У кого было трубное бесплодие

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Данный вид бесплодия вызван затруднением или невозможностью транзита половых клеток (яйцеклетка и сперматозоиды) в просвете фаллопиевой трубы. Данная непроходимость может быть вызвана анатомической окклюзией (исчезновением просвета) маточных труб или функциональными нарушениями работы.

Трубно-перитонеальные факторы женского бесплодия в виде нарушения проходимости и функциональных нарушений маточных труб выявляют у 35-60% пациенток с бесплодием. Второй причиной трубно-перитониального бесплодия может послужить спаечный процесс в малом тазу. Из-за нарушения транзита яйцеклетка, высвобождаемая в результате овуляции, не может попасть в маточную трубу, что делает зачатие невозможным. Перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2-34% случаев.

• Перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза.
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
• Внутриматочные манипуляции – аборты, удаление миоматозных узлов, диагностические или лечебные выскабливания.
• Перенесённые оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (особенно лапаротомическим доступом).
• Эндометриоз.

Информация о перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза или оперативных вмешательств в данной области позволяет врачу гинекологу заподозрить именно данный вид бесплодия и назначить комплекс диагностических исследований.

Лабораторные исследования включают:

• Бактериологические анализы мазка со слизистой влагалища

Наиболее опасными для развития бесплодия вызванного трубнопериониальным фактором является: заболевания передающиеся половым путем – хламидийная инфекция, уреаплазмоз, микоплазменная инфекция, гонорея, сифилис, туберкулез.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить скопление жидкости или гноя в трубах (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Гистеросальпингография – это комбинированное исследование с визуализацией внутренних половых путей женщины. Для данной процедуры используется контрастное вещество вводимое в канал шейки матки с последующим проведением серии рентгенологических снимков. Процедуру проводят в лютеиновую фазу цикла, в этом цикле пациентка должна предохраняться от беременности – в случае зачатия эта процедура лишит женщину беременности. Во время исследования в шеечный канал вводят наконечник со шприцем, вводят контрастное вещество, сразу производя серию снимков.

• При проходимых маточных трубах контрастное вещество заполняет матку и маточные трубы, а затем обнаруживается в брюшной полости в виде бесформенных пятен или полос.
• При нарушении проходимости маточных труб контрастное вещество не попадает в брюшную полость.
• Если трубы не проходимы в конечных отделах, то именно эта часть не контрастируется.
• Если трубы не проходимы в месте их впадения в полость матки — контраст не попадает в трубы и на снимках видна только полость матки.
• Непроходимые, расширенные в концевых отделах трубы имеют вид мешков.
• Характерную рентгенологическую картину имеет туберкулёз маточных труб — чёткообразные трубы, состоящие из отдельных сегментов.

Кроме исследования состояния маточных труб ГСГ позволяет диагностировать маточную патологию:

• пороки развития матки
• субмукозные миомы (доброкачественные новообразования мышечной ткани матки)
• полипы эндометрия
• синехии (сращение)
• эндометриоз

Противопоказания для проведения гистеросальпингографии:

• острые и подострые воспалительные заболевания малого таза
• общие инфекционные процессы
• подозрение на беременность
• вагинит

Недостатки метода:

• В ходе исследования органы репродуктивной системы подвергаются воздействию рентгеновского излучения, что может вызывать нарушение развития яйцеклеток.

• Не исключена возможность повреждающего воздействия рентгеноконтрастного вещества на ресничный эпителий маточных труб; длительное нахождение контраста в брюшной полости после ГСГ может влиять на процесс оплодотворения в течение нескольких последующих циклов.

• Возможно развитие тяжёлых аллергических реакций на применяемые контрастные вещества.

• Достаточно велика частота диагностических ошибок, связанных с рефлекторным спазмом интерстициальных отделов труб (примерно у 25% пациенток) в ответ на травматизацию шейки при введении контраста, вызывающим болезненные ощущения. Кроме того, часть контрастного вещества может не дойти до концевых отделов труб и не излиться в брюшную полость, даже при их нормальной проходимости. Эти особенности обусловливают получение ложноотрицательных результатов и расхождение диагнозов по данным ГСГ и лапароскопии.

Достоверность результатов составляет 60-70%.

Проводят в первую фазу цикла, так как в этот период слизистая оболочка матки и труб тонкая и не препятствует прохождению газа, меньше риск попадания газа в сосуды. Кимографиическую пертубацию проводят с помощью специального аппарата; оценку результатов осуществляют по показаниям давления манометра, количеству введённого воздуха, результатам аускультации брюшной полости (появление характерного звука) и появлению френикус-симптома.

Рекомендуется учитывать следующие показатели:

• давление, при котором устанавливается проходимость труб — максимальное давление

• характер кимографической кривой — частота и амплитуда колебаний

• минимальное давление в системе после прекращения введения газа

Достоинства метода: в отличие от ГСГ даёт представление не только о проходимости, но и сократительной способности маточных труб.

Недостатки метода: метод не даёт чёткой картины, если проходима только одна труба, а также возможна вариабельность результатов в зависимости от степени прижатия наконечника к шейке. Не дает сведений о месте нарушения проходимости.

Контрастная ЭХО гистеросальпингоскопия

После введения эхоконтраста оценивают состояние расправленной полости матки. Метод позволяет диагностировать такую внутриматочную патологию, как:

• гиперплазию (избыточные разрастания ткани) эндометрия

После заполнения и оценки полости матки последовательно визуализируется ток жидкости на всем протяжении маточных труб. Появляются признаки выхода контраста в брюшную полость:

• появляется жидкость в переднематочном или позадиматочном пространстве или в околояичниковых областях

• если изначально было умеренное количество перитонеальной жидкости, то отчётливо видны потоки вновь поступающей жидкости и увеличение её объёма к концу процедуры

• одновременно происходит уменьшение объёма полости матки (полость спадается) при прекращении введения раствора и отсутствует обратный ток жидкости

Достоинства метода: В отличие от ГСГ, при контрастной эхогистеросальпингоскопии отсутствуют рефлекторный спазм устьев маточных труб, аллергические реакции, общие и местные осложнения, не происходит травматизация органов репродуктивной системы.

Вышеперечисленные методы с различной степенью достоверности (60 — 80%) способны оценить проходимость маточных труб, но являются косвенными в диагностике трубно-перитонеального фактора бесплодия. Так как ни один из них не даёт представления о степени выраженности и локализации спаечного процесса, частота расхождения заключений с лапароскопическим диагнозом достаточно высока (до 40%).

Лапароскопия — даёт точную визуальную оценку состояния органов малого таза, наличия и степени распространения спаечного процесса в малом тазу, позволяет выявить сопутствующую патологию органов малого таза. Однако, как любое хирургическое вмешательство, для лапароскопии требуется госпитализация и проведение предоперационной анестезии. В процессе данной операции и в послеоперационном периоде возможны интра и постоперационные осложнения, данная диагностика требует применения дорогостоящих инструментов и квалифицированных специалистов.

Трансвагинальная эндоскопия (гидролапароскопия) сопоставима по диагностическим возможностям с традиционной трансабдоминальной лапароскопией, но отличается малой инвазивностью, низкой травматичностью, возможностью проведении манипуляции в условиях дневного стационара под местной анестезией или кратковременным внутривенном наркозе.

Метод обеспечивает возможность прямой визуализации органов малого таза, позволяет оценить проходимость маточных труб, наличие и характер распространения спаечного процесса. Исследование производят в позднюю фолликулярную фазу (10-12 день цикла) с помощью специальных троакаров и оптических устройств путём пункции заднего свода влагалища в условиях гидрофлотации (заполнение жидкостью области оперативных манипуляций).

• В условиях местной анестезии или внутривенного наркоза в полость матки вводят маточный зонд.

• Пункцию заднего свода с помощью набора инструментов для трансвагинальной лапароскопии осуществляют позади шейки матки. Оптическую систему вводят через троакар в режиме гидрофлотации – тока жидкости (250-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

• Осматривают: заднюю поверхность матки, яичниковые ямки, яичники, маточные трубы, их фимбриальные отделы с обеих сторон, позадиматочное пространство.

• Проходимость маточных труб оценивают по выделению красящего вещества из конечных отделов после его введения в полость матки через катетер. При обнаружении патологии маточных труб проводят сальпингоскопию: эндоскоп вводят непосредственно в просвет маточной трубы и продвигают в направлении впадения в полость матки. Продвижение эндоскопа в просвете маточной трубы облегчается током вводимой жидкости.

• По окончании процедуры эндоскоп удаляют и жидкость устраняют через канал троакара. Наложение швов в месте введения троакаров не требуется.

Обследование малоинвазивно, как правило, хорошо переносится пациентками при применении местной или седативной анестезии в амбулаторных условиях. Доступ через задний свод влагалища в дугласово (пространство в малом тазу между маткой и прямой кишкой) пространство обеспечивает атравматичное и полное обследование яичников, фимбрий и яичниковой ямки без захвата и манипуляции органов. Движение эндоскопа в полости малого таза безболезненно. Процедура атравматична, не вызывает формирования спаек.

Всё это позволяет применять трансвагинальную гидролапароскопию как скрининговый метод уже на ранних стадиях обследования пациенток при бесплодии.

Объективная оценка степени спаечного процесса возможна только при лапароскопии, которую проводят всем женщинам с подозрением на трубно-перитонеальный фактор. Дли исключения других причин, может потребоваться консультации хирурга.

Консервативное лечение трубно-перитонеального бесплодия, включает противовоспалительную (при необходимости — антибактериальную) терапию, медикаментозное противоспаечное лечение, физиотерапию, курортное лечение, гидротубации маточных труб. К сожалению, данные методы лечения в подавляющем большинстве случаев не оказывают желаемого эффекта – потому они неперспективны. Единственный эффективный метод, позволяющий восстановить репродуктивную функцию при трубно-перитонеальном бесплодии, это лапароскопическая хирургия. Ее эффективность зависит от степени выраженности спаечного процесса и составляет 30-45%.

Разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, нормальной анатомии органов малого таза для реализации естественного зачатия или подготовки органов малого таза к проведению программы ЭКО.

Лечение пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием складывается из нескольких этапов:

l-й этап — проводят в специализированном стационаре. Включает эндоскопическую диагностику степени выраженности и локализации спаечного процесса с одновременной хирургической коррекцией патологических изменений органов малого таза и оценкой состояния полости матки и эндометрия.

2-й этап — проводят в стационаре. Включает раннее восстановительное лечение с 1 -2 суток после хирургического вмешательства: антибактериальная терапия, физические факторы, эфферентные методы (озонотерапия, лазерное облучение крови). Продолжительность до 7 дней.

3-й этап — проводят амбулаторно через месяц после операции с учётом клинических особенностей, степени выраженности спаечного процесса, состояния эндометрия.

• При 1-2 степени спаечного процесса нередка сопутствующая патология (мужские факторы, ановуляция, патологии эндометрия, эндометриоз), коррекция которой, наряду с хирургическим лечением, приводит к восстановлению репродуктивной функции. Соответственно дополнительным факторам бесплодия, на третьем этапе лечения таким пациенткам проводят индукцию овуляции, внутриматочную инсеминацию, назначают гестагены, циклическую гормонотерапию и т.д.

• Пациенткам с 3-й степенью спаечного процесса на третьем этапе лечения рекомендована гормональная контрацепция в течение 2-3 месяцев, повторные курсы физиотерапии, иммунокорректоры. Вопрос о возможности спонтанного наступления беременности решают после контрольного обследования состояния маточных труб. В случаях восстановления проходимости маточных труб — пациентке разрешают половую жизнь без предохранения, проводят контроль менструального цикла в течение 6-12 месяцев наблюдения или стимуляцию овуляции (в зависимости от возраста пациентки, длительности предшествующего бесплодия). При отсутствии наступления спонтанной беременности в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения или при выявлении нарушения проходимости маточных труб уже спустя 2-3 месяцев после операции пациенткам этой группы для реализации их генеративной функции необходимо рекомендовать использование методов вспомогательной репродуктивной технологий (ВРТ).

• При 4-й степени выраженности спаечного процесса, особенно у пациенток более старшего возраста, с длительным бесплодием, применение эндоскопических методов хирургии для восстановления генеративной функции малоперспективно. Этой группе пациенток показано применение ВРТ. Оперативное вмешательство в этих случаях должно преследовать цель подготовки к проведению программы ЭКО. Индукция внеочередной овуляции, экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток и перенос эмбрионов в полость матки возможны не ранее 3 месяцев после операции.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник

Среди причин женской инфертильности лидирующие позиции занимает трубный фактор бесплодия. Примерно у трети женщин (до 35%), которые не могут забеременеть на протяжении минимум года при регулярных сексуальных контактах выявляют трубное бесплодие. Характерные признаки заболевания отсутствуют, менструальная функция сохраняется нормальная, редко отмечаются маточные кровотечения.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни. Обструкция (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить. Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.

При других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным. В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Также в трубах могут отсутствовать благоприятные условия для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермия. Ведь оплодотворение необязательно происходит сразу при попадании гаметы в яйцевод. Таким образом, женская половая клетка может не «дождаться» мужскую и погибнуть, выйдя из половых органов с менструальной кровью.

Связывают появление трубного бесплодия с негативным влиянием на репродуктивную сферу женщины таких факторов:

острые (единичный эпизод острого воспаления – 12%), частые острые (23%), хронические (53%) воспаления мочеполовой системы, латентно протекающие инфекции, послеродовые воспаления – наиболее распространенная причина бесплодия;
постоянное инфицирование половых органов вызывает рубцовые изменения оболочек органов малого таза, спаечные процессы, которые без лечения приводят к закупорке или «сращиванию» стенок, в итоге – к трубно-перитонеальному бесплодию;
абдоминальные воспаления (аппендицит, перитонит);
новообразования в матке и придатках доброкачественного течения (кисты, миомы, полипы);
эндометриоз (до 10%);
ретроградная менструация;
перенесенные ЗППП;
ВИЧ-инфекция;
частые медаборты, выскабливания, другие хирургические вмешательства на органах малого таза, приводящие к травмированию слизистых оболочек;
прижигание эрозий, другие микроманипуляции;
туберкулез легких – частая причина трубного бесплодия (до 20%).

Бесплодие может быть при здоровых яйцеводах – в результате трубной стерилизации, когда придатки перевязывают для контрацепции. Обычно женщины, идущие на такую процедуру, имеют детей, но у некоторых из них в дальнейшем появляется желание родить еще. В этом случае поможет только экстракорпоральное оплодотворение.

По вовлечению органов в патологический процесс	По локализации	По степени поражения
Односторонний – затронута одна трубка	Проксимальная окклюзия возникает в отделе, близкорасположенном к матке	Частичная непроходимость – неполная закупорка, беременность возможна, но маловероятна
Двухсторонний – затронуты обе трубки	Дистальная окклюзия возникает в отделе, максимально удаленном от матки	Полная непроходимость – естественное зачатие невозможно

Проксимальная непроходимость диагностируется реже, чем дистальная (10–24%). При этом сперматозоидам затруднительно проникнуть в ампулярную (расширенную) часть, где происходит оплодотворение. Радикальное лечение при данной форме бесплодия нецелесообразно, поскольку часто возникают проблемы с имплантацией и высокая вероятность разрыва части трубы в период беременности. При дистальной непроходимости затруднен захват и продвижение овулировавшей яйцеклетки.

Фактор бесплодия трубного генеза выявляется с помощью диагностических методик, позволяющих достоверно определить форму и степень непроходимости, а также ее причину:

Гидросальпингоскопия (эхосонография, эхогистеросальпингография) – абдоминальное УЗИ придатков после заполнения физраствором шейки матки. По движению физраствора отслеживается заполненность труб на мониторе УЗ-аппарата. Не показан метод при острых воспалениях малого таза.
Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген-исследование матки и придатков с контрастной жидкостью, это более точная диагностика для выявления трубного бесплодия, чем эхосонография. В матку вводится барий или йодсодержащее вещество, которое при хорошей проходимости яйцеводов быстро попадает в абдоминальное пространство, что будет отражено на рентгеновских снимках. Точность метода – до 80%. Не проводится при острых воспалениях, беременности, аллергии на контраст.
Лапароскопия – инвазивная процедура, которая по этой причине редко выполняется чисто в диагностических целях. Лапароскопия с хромогидротубацией (введением контраста) позволяет в несложных случаях восстановить проходимость и вылечит бесплодие.
Кимографическая пертубация – проверка двигательной функции придатков путем введения в матку и трубы углекислого газа или кислорода. 5-ти минутная процедура безболезненна, подключичные боли могут появиться спустя 10 минут после манипуляции, что говорит о хорошей проходимости. Не проводится при воспалениях, туберкулезе, болезнях сердечно-сосудистой системы.

По результатам диагностики назначается лечение бесплодия.

С учетом формы заболевания, локализации, степени непроходимости, планов пациентки на беременность врач индивидуально подбирает метод лечения бесплодия. Консервативные способы лечения эффективны при невыраженном неосложненном процессе. Противовоспалительные препараты, антибиотики, рассасывающие лекарства системного (инъекции, таблетки) и местного (вагинальные и ректальные свечи, мази, ванночки) значения, физиотерапевтические процедуры помогут в устранении инфекций и спаек при трубно-перитонеальном бесплодии.

Основной метод лечения трубного бесплодия – оперативный. Преимущественно используются щадящие варианты:

Сальпингостомия – метод устранения окклюзии в конкретном участке трубы.
Фимбриолизис, фимбриопластика – процедуры, выполняемые в ходе лапароскопии, позволяющие устранить спайки (слипание фимбрий) при трубно-перитонеальном бесплодии.
Лапароскопия – наиболее эффективный и часто используемый вариант борьбы с бесплодием при непроходимости труб. Операция несет гораздо меньше рисков для здоровья женщины, чем лапаротомия. После лапароскопии гораздо реже возникают осложнения, рецидивы заболевания, быстрее проходит восстановительный период. Во время процедуры пациентке делается несколько маленьких отверстий на животе для введения в операционную зону микроиснтрументария и оптического прибора. На следующий день можно покинуть клинику и заняться реабилитацией.

После хирургического лечения назначаются физиотерапевтические процедуры, гинекологический массаж, гормональная коррекция (при эндокринных расстройствах). При запущенных гнойных процессах внематочной беременности показана сальпингэктомия (удаление яйцеводов).

После того как женщина избавится от бесплодия с помощью оперативного лечения, она может забеременеть, лучший период для этого первые полгода-год после операции. В более поздний период шансы на естественное зачатие существенно уменьшаются. Советоваться по этому поводу нужно со специалистом и приступать к планированию беременности уже спустя 4 месяца после успешного хирургического вмешательства.

Если непроходимость была запущена, и лечение не помогло, то женщина все равно может забеременеть и родить ребенка с помощью ЭКО. Сегодня существуют эффективные способы борьбы с бесплодием. Если не удалось забеременеть через год-два после операции, то лучше не терять время и прибегнуть к ЭКО. Когда трубно-перитонеальное бесплодие сочетается с другими гинекологическими патологиями, если пациентка находится в позднем репродуктивном возрасте, а параметры спермограммы партнера снижены, то целесообразно пройти искусственное оплодотворение без предварительного хирургического вмешательства.

Для предотвращения трубного бесплодия рекомендуется вовремя устранять воспаление мочеполовой системы, использовать барьерную защиту от инфицирования, контрацепцию – от нежелательной беременности, чтобы лишний раз не подвергать репродуктивные органы травмированию при хирургическом вмешательстве.

источник

Здравствуйте!Хочу спросить совета,может у кого была такая ситуация?Не можем забеременеть с мужем уже 3 года,Все анализы в норме,только трубы не проходимы у меня.Левая совсем не проходима,правая с затруднением.Мне 23 года,ни абортов,ни инфекций никаких,гормоны в норме все!Откуда не проходимость взялась врач незнает,но сразу после анализа на проходимость-сказала нужно ЭКО делать.Еще Лапароскопию сказала можно сделать,но не факт что поможет.Что делать вот совсем незнаю,плачу,плачу. Уже и по святым местам ходила и к иконе с мощами Матроны.Как дальше.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Когнитивно-поведенческое направлени. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Никак, живи и радуйся, непроходимость это не смертельная болезнь.

Все здоровы, есть муж, сама молодая — чего плакать?
Всегда , во все времена не у всех женщин были дети. И что с того?
У многих еще нет мужей, здоровья.
Вам всего 23 года. Радуйтесь жизни.И перестаньте ходить по врачам.

Что за врач, который сказал, что лапароскопия не поможет.
Обязательно поможет. Даже не думайте расстраиваться.
Выберете квалифицированного врача (по отзывам) и вперёд.
Совершенно не сложная операция с быстрым восстановительным периодом.
Главное, что результат есть. Обязательно выполните все указания врача в послеоперационном периоде. Обычно пара месяцев противозачаточные, курс антибиотиков и попросите назначить свечи Лонгидаза. Это самое то против спаек.
Я в течение долгого времени после лапары поддерживала ими трубы в хорошем состоянии.
Верьте в удачный исход.

У меня точно с таким же диагнозом было 3 лапры и после грязевое лечение в г.Саки. Помогло только ЭКО с третьей попытки. Если после первой лапры не забеременеете, то копите деньги, берегите нервы, соберите волю кулак и на ЭКО.

А здоровье хоть чуть чуть остается после трех ЭКО? Сильно подрывается? Сил на ребенка хватит ?
Я не праздно интересуюсь.

У меня нормально все прошло. Родила ее в 31 год. Здоровья и сил на ребенка хватает. Даже бабушек не привлекала к прогулкам. Ловила такой кайф от общения с долгожданной дочкой. Дорога была каждая минута проведенная с ней. Из декрета со слезами выходила. А без ребенка состояние депрессии и нереализованное материнство здоровья бы точно не прибавили. Я за себя говорю. Всяким чайлд-фри может не нужны дети.

Не слушай врача! Я с таким же диагнозом сделала лапароскопию и через 3 месяца забеременела. Сейчас уже двое детей, без всяких эко.

Трубы по разному непроходимы. Бывает пара спаечек, а бывает спаек много и труба тонкая и извилистая. тут лапароскопия не особо поможет. Врач на снимке видит возможно или не возможно восстановить функциональность трубы.

РАДОВАТЬСЯ ЖИЗНИ БЕЗ СПИНОГРЫЗОВ

гОСПАДИ, ДА вАМ ВСЕГО ЛИШЬ 23 ГОДА- вАМ ЖЕ НЕ 33! Ову ляшка несчастная

Я не чф. Детей нет. Ну так вот складывается. Но прям такой нереальной тоски или ощущения нереализованного материнства у меня тоже нет и депрессии на эту тему тоже. Ну будут — буду очень рада. Нет — так чтож. Может у меня инстинкта материнского нет? Я детей в принципе не особо люблю (чужих), а своих бы точно любила. ну вот как то так.

Все здоровы, есть муж, сама молодая — чего плакать?Всегда , во все времена не у всех женщин были дети. И что с того?У многих еще нет мужей, здоровья. Вам всего 23 года. Радуйтесь жизни.И перестаньте ходить по врачам.

Автор,а вы образование получить не пробовали? Капец в 20 лет быстрее рожать,вы маргиналы там что-ли?

Автор,а вы образование получить не пробовали? Капец в 20 лет быстрее рожать,вы маргиналы там что-ли?
Вообще то у меня уже есть высшее образование,и даже свой прибыльный бизнес,и сразу скажу,всего добилась в жизни сама,может конечно я не по годам детей уже хочу,но я готова стать матерью,и уже очень хочу детей.А вот так пришла на анализы,и мне в 23 года говорят в лоб сразу Только ЭКО. Причём когда ничего не было в жизни серьёзного со здоровьем.

И я далеко не расфуфыренная кукла))И не наоборот тоже))

Автор,а вы образование получить не пробовали? Капец в 20 лет быстрее рожать,вы маргиналы там что-ли?Вообще то у меня уже есть высшее образование,и даже свой прибыльный бизнес,и сразу скажу,всего добилась в жизни сама,может конечно я не по годам детей уже хочу,но я готова стать матерью,и уже очень хочу детей.А вот так пришла на анализы,и мне в 23 года говорят в лоб сразу Только ЭКО. Причём когда ничего не было в жизни серьёзного со здоровьем.

Автор,а вы образование получить не пробовали? Капец в 20 лет быстрее рожать,вы маргиналы там что-ли?

Давай дальше сказки рассказывай.

Господи люди. почему вы вешаете ярлыки на человека,даже незная его?Сюда люди пишут чтобы поделится своими проблемами и спросить совета,а вы сразу начинаете гадости всякие вешать,что же вы такие злые?

Ксения, у меня ситуация один в один с вашей получилась. Только я не плакала бесцельно, а пошла в центр репродукции Генезис на ЭКО. Первая же попытка удачной оказалась. Вам желаю не киснуть, а действовать!

На одном из подобных форумов мне посоветовали прочитать на сайте http://zaberemenet-svyatye-mesta.ru/ о святых местах, помогающих забеременеть. Да и девочки, с которыми я там общалась утверждали, что именно таким способом им удалось зачать своих деток. Вот и я думаю попробовать.

Во время ЭКО те эмбрионы которых не подсаживают-убивают. так что это как аборт. нельзя так делать. лучше усыновить если совсем никак

Тоже была непроходимость труб, лечение не дало результата, к сожалению, хотя долго и упорно пыталась забеременеть, не хотела поначалу на ЭКО. В итоге все равно пришлось сделать ЭКО. Делали в ПМЦ у Калоевой Г.Л., забеременела с первого протокола, теперь, если честно, то даже немного жалею, что так долго тянули, а не пошли на ЭКО гораздо раньше. Думаем уже и о втором малыше, причем за вторым тоже пойдем к Гаяне Леонтьевне, уж очень понравилась она.

У меня знакомая сделал ЭКО для себя в 35 лет «для себя», но причины были схожие нашла донора. Но делала В Москве, снимала жилье там даже (как снимают жилье для ЭКОшников можно тут почитать http://zhile-dlya-patsientov.ru/ ). Родила мальчика, очень довольна и ни капли не жалеет!

Хотела посоветоваться! Мне ставили в 17 лет гипогонадизм http://hypogonadism-and-infertility.ru/ Лечилась, вроде диагноз сняли. А недавно обнаружили непроходимость правой трубы((((((((( Может это быть последствием ГГ(((((

Сколько сообщений и большая половина совсем не по делу. Автор не критики своей личности просил, а совет. Считаете, что в 23 рано заводить детей? Ха, я в 18 вышла замуж и мне хотелось деток, год не получалось, пошли в больницу и начали активное лечение. Пока молодая, оно и переносится легче и эффективность больше. Поэтому найдите хорошего врача и идите к своей мечте, не слушайте никого!

Лапароскопия маточных труб многим помогает забеременеть. Я читала http://laparoskopiya-matochnyih-trub.ru, что беременность после нее наступает достаточно быстро. Ну у всех конечно индивидуально все. Главное вам найти хорошего врача.

Мне тоже лапу делали! И я смогла забеременеть.

Девочки, а при диагнозе непроходимость труб есть смысл лапу делать?

Мне 5 лет назад в одной московской клинике тоже диагноз полная непроходимость поставили! Не буду антирекламу делать, пусть на их совести будет! Я неделю прорыдала, а потом решила отправиться в США, к репродуктивный тур http://reproductive-tourism.ru/ )))) конечно пришлось влезть в долги, недешево это, но результат того стоил! Там мне провели повторное обследование, и диагноз спайка в правой трубе! Пролечили и все, Приехала на родину и через 2 месяца забеременела.

дальше эко. и прекрасные детки. чего плакать. вы еще очень молодая,собирайте документы на квоту и бесплатно вам эко сделают. если деньги есть-можете и платно!

Янина, совершенно согласна, чем позже, тем сложнее будет забеременеть. Я не говорю, что в 18-20 нужно рожать, но и не так как я — в 37. Многие клиники меня сразу предупреждали, что шансов на удачное оплодотворение очень мало и с каждым годом будет все меньше. Многие даже браться не захотели, но встретился мне Владимиров Виктор Александрович, золотых гор не обещал, не обещал, что раз-два и я стану мамой, но надежду дал — взялся за меня. ЭКО делали с донорской спермой, мужа у меня нет, плюс у меня возраст и по женской части проблемы, первого раза не получилось, но собралась с духом и решилась на второй протокол. Узнала, что врач уже в другой клинике принимает (Петровских воротах) и побежала за ним. Готовлюсь ко второй попытке.

Петровские Ворота — это московская клиника?

А можно еще к нетрадиционной медицине обратиться.В центре Фомальгаут fomalhaut.ru принимает китайский врач Доктор Хэ, он помогает даже эко избежать. Главное — не опускайте руки!

Петровские Ворота — это московская клиника? Я как раз собираю отзывы о медцентрах и врачах, не хочется ошибиться в своем выборе.

НаПро технологии (NaProTechnology) помогают забеременеть без ЭКО, во многих случаях, но в данном надо спрашивать.
Но обязательно надо делать лапароскопию.
И не смущает абортивный механизм ЭКО? Т.*****. эмбрионы гибнут, потому что зачатые вне организма, а также в процессе селекции, всегда после разморозки, иногда при редукции, а часто даже потому, что беременность наступила, а «лишние» эмбрионы остались. Короче, выживает один с. (((( А тем более если проблема не в том, что невозможна имплантация или невынашивание, если гормоны в норме, то лишних эмбрионов может быть слишком много

Если еще нужны отзывы о петровских воротах — мы там сейчас наблюдаемся, сдаем анализы. Мне все нравится, если еще и удачно сложится ЭКО, то я везде, где только можно напишу им благодарности.

мне с такими проблемами на ЭКО давали направление. врачи такие. это же их деньги. а потом мне круто повезло. мне знакомая на одном из форумов посоветовала травницу очень крутую. эта травница приготовила мне сбор для рассасывания спаек в трубах. я начала принимать, все равно терять было нечего. и что вы думаете? через 4 месяца я забеременела. сама. беременность выносила нормально, родила тоже. так что все возможно и нужно верить в чудо всегда. адрес травницы, если кому надо вдруг womanherbs@yandex.ru. попробуйте связаться к ней и пролечиться у нее. там не дорого было. но очень крутое лечение! и еще раз — помните, все возможно!

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Бесплодие является далеко не такой редкой проблемой, как может показаться. Более 5% населения планеты сталкивается с трудностями при зачатии ребенка. Причин может быть много: патологии матки, плохие характеристики спермы, антитела. Трубное бесплодие – отсутствие зачатия из-за патологии маточных труб. Составляет 25-30% от всех случаев бесплодия. Трубный фактор диагностируют как при первичном, так и при вторичном бесплодии.

Существует также трубно-перитонеальное бесплодие, когда закупорка располагается не в фаллопиевой трубе, а на границе с яичником. При несвоевременном лечении непроходимости диагностируют бесплодие, внематочную беременность и симптом хронических тазовых болей.

Женским бесплодием называют состояние, когда женщина детородного возраста не способна воспроизводить потомство. Есть две степени бесплодия: 1 степень (первичное), когда зачатия не было ни разу, и 2 степень (вторичное), когда у пациента уже есть дети.

Бывает абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие зачастую связано с необратимыми пороками развития, которые нарушили функцию половых органов. Относительное бесплодие имеет причину, которую можно устранить и обеспечить восстановление репродуктивной функции. Трубное бесплодие относят ко второму типу.

Фаллопиевы или маточные трубы являются парным органом, который отвечает за перемещение яйцеклетки после оплодотворения в матку. Закупорка просвета трубы спайками или жидкостью препятствует свободному перемещению яйцеклетки. Смещение маточных труб спайками также приводит к бесплодию.

Фаллопиевы трубы прилегают к яичникам цилиндрическим воронкообразным каналом. По нему движется яйцеклетка. В здоровом женском организме маточные трубы устланы микроворсинками фимбриями. Их роль заключается в продвижении созревшей яйцеклетки к сперматозоидам.

Естественное оплодотворение происходит в другом отделе фаллопиевой трубы. Яйцеклетка перемещается обратно в матку благодаря сокращениям трубы. Клетке нужно 3-5 дней, чтобы преодолеть трубы и попасть в матку, где она крепится к ее внутренней поверхности.

Естественное зачатие совершается именно в фаллопиевых трубах. Любая патология этого участка половых органов может вызвать бесплодие. Самая частая причина – нарушение проходимости маточных труб. Данное явление диагностируют при образовании спаек или скоплении жидкости. Непроходимость останавливает яйцеклетку и она элементарно не может слиться со сперматозоидом.

Бывает полная или частичная непроходимость. При частичной одна труба может быть свободной или все будут не полностью перекрыты. При таком диагнозе шанс зачать ребенка естественным путем есть, но очень малый. Пока есть хотя бы один здоровый участок трубы, шанс забеременеть остается, но вероятность будет зависеть от размера отверстия. Полное непрохождение зачастую обусловлено скоплением жидкости в трубах (гидросальпинкс).

Бывает, что образовывается всего один рубец, но он прикрывает именно край маточной трубы, что тоже затрудняет процесс зачатия. Явление также называют частичной непроходимостью. Такие патологии повышают риск образования внематочной беременности.

Чаще всего непроходимость устраняют хирургическим путем. Для улучшения эффекта пациентке назначают препараты для стимуляции овуляции.

Непроходимость фаллопиевых труб может быть врожденной и приобретенной. Бывает, что девочки рождаются с аномальным строением матки и маточных труб. Приобретенная непроходимость может возникнуть на фоне эндокринного сбоя, сильного воспаления или болезни.

Непроходимость чаще всего является результатом воспаления или развития инфекции. Воспалительный процесс может быть связан со специфический и неспецифической флорой. В частности, в фаллопиевых трубах воспаление вызывают хламидии, гонококки и микоплазмы. Без своевременного лечения спайки будут образовываться вокруг труб, яичников и в малом тазу.

Нередко инфекционные осложнения диагностируют после родов, аборта, выскабливания или операций на органах малого таза или кишечнике. Нередко спайки появляются на фоне осложнений после удаления аппендикса.

Причиной воспаления может стать эндометриоз (разрастание клеток эндометрия). Многие инфекции, передающиеся половым путем, возбуждают острые воспалительные процессы в половых органах и малом тазе (герпес, цитомегаловирус, гонорея).

Необязательно, чтобы воспаление «соседствовало» с маточными трубами. Заболевания верхних дыхательных путей способны вызвать хроническое воспаление придатков. В группе риска женщин с воспалительными процессами в кишечнике.

Крупная миома матки (доброкачественная опухоль) на фоне эндометриоза способна спровоцировать закупорку фаллопиевых труб.

Существует мнение, что гормональные сбои и проблемы с обменом веществ также влияют на проходимость труб и возможность зачатия. В частности, повышение уровня мужских половых гормонов и неправильное соотношение прогестерона и эстрогена.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за спаек в брюшинной полости. Спайки опасны тем, что могут смещать органы: матка, маточные трубы и яичники в неправильном положении работают с нарушениями. Примечательно и то, что даже маленькие спайки могут отрезать фаллопиевы трубы от яичника.

Нередко такое бесплодие диагностируют после операций на половых органах и в брюшине. Хроническое воспаление – верный путь к дисфункции репродуктивной системы.

Бывает, что трубы проходимы, но отдельные участки сужены или функционируют неправильно. Явление не будет сопровождаться ярко выраженными симптомами, поэтому многие оставляют его без внимания. Однако эти мелкие проблемы способны направить эмбрион за пределы матки.

Часто бывает слишком поздно, и непроходимость обнаруживают вместе с внематочной беременностью. Женщина может долгое время не догадываться об отклонении и будет пытаться зачать ребенка. А так как трубы проходимы, это вполне реально, но, к сожалению, рискованно.

Психологический фактор также может стать причиной трубного бесплодия. Постоянные стрессы и неустойчивое психоэмоциональное состояние негативно влияют на организм в целом. Избыток стрессовых гормонов усугубляет любые аномальные процессы.

Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.

Проблемой бесплодия занимается репродуктолог . Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.

При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.

В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез ( ИППП , беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.

Дополнительные анализы:

изучение гинекологического мазка;
бактериологическое исследование;
метод полимеразной цепной реакции.

Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия ( УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.

Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.

Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.

Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.

Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.

Противопоказания к БГ:

воспаление половых органов;
маточное кровотечение;
порок сердца;
туберкулез;
гипертония.

Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.

Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.

Данное бесплодие считается одним из сложнейших. Оно может поддаваться консервативному лечению или требовать хирургического вмешательства.

Консервативный метод заключается в назначении противовоспалительных препаратов, физпроцедур, гидротурбации и пертурбации. Гидротурация заключается в введении непосредственно в матку жидких медикаментов. Пертурбация – обработка маточных труб воздушными потоками. Процедура рискованная, поэтому требует наблюдения врача. Продув фаллопиевых труб может стать причиной их разрыва.

Если бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений, в курс лечения добавляют коррекцию гормонального фона. Это обязательное условие для оперативного вмешательства. Гормональные сбои могут сделать любое лечение неэффективным, и только обострят распространение спаек.

Консервативный метод лечения трубного бесплодия применяется все реже. Зачастую он направлен на устранение инфекций и воспалений перед диагностикой и хирургическим вмешательством. Физиотерапия рекомендована в качестве «зачистки» от последствий воспаления: восстановить реакции в тканях, размягчить и даже удалить спайки.

Хирургическое вмешательство требуется пациенткам с полной или частичной непроходимостью, перекрутами или уплотнениями. Чаще прибегают к лапароскопии. Операция проводится через небольшое отверстие, когда разъединяют все спайки и совершают пластику труб для дальнейшего восстановления проходимости. Трубы возвращают в правильное положение по отношению к органам малого таза. Лапароскопия считается лучшим методом лечения трубного бесплодия. Его преимущество заключается в быстром восстановлении, минимальном риске и небольшом шансе на рецидив. Чтобы предотвратить повторное образование спаек, хирурги применяют противоспаечные барьеры.

Рекомендуется удалить трубу с жидкостью до зачатия, ведь гидросальпинкс негативно влияет на эмбрион и мешает ему прикрепиться в матке.

Противопоказания для операции:

угнетенное или тревожное состояние пациентки;
туберкулез половых органов;
интенсивное образование спаек;
возраст от 30 лет (иногда).

При выраженном стрессовом состоянии пациентке назначают седативы и другие препараты, способные улучшить настроение и психическое состояние женщины.

Хирургическое вмешательство может не дать результатов, в особенности когда анатомия труб слишком выражено изменилась. И таких случаев действительно много. Бывает, что после удаления спаек трубы не могут восстановиться: перистальтика отсутствует, микроворсинки не функционируют. В таком случае фаллопиевы трубы признают погибшими.

В случае неудачи врачи советуют ЭКО, ведь этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно и вовсе миновать маточные трубы при помещении эмбриона в матку.

Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

Оптимальный срок ожидания зачатия после восстановления труб – 2 года. Таким пациентам рекомендуют альтернативные методы, которые предоставляют современные репродуктивные технологии. Трубное бесплодие автоматически становится показанием к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательного отслеживания всех фаз менструального цикла. Пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Созревание яйцеклетки контролируют, и готовую извлекают.

Этап непосредственного оплодотворения происходит «в пробирке». Создаются благоприятные условия, отбираются только лучшие сперматозоиды. При удачном раскладе эмбрион помещают в матку не затрагивая маточные трубы. Если эмбрион приживется, плод будет развиваться нормально. В целях профилактики дополнительно выписывают укрепляющие препараты.

При любом диагнозе и исходе нужно морально настоится на победу. В вопросах бесплодия психологический фактор играет важнейшую роль, ведь организм женщины, особенно в период созревания яйцеклетки, когда гормоны бушуют, остро реагирует на эмоции и переживания.

Патологии маточных труб являются одной из самых частых причин бесплодия. Однако современные методы диагностики позволяют досконально изучить проблему, а схемы лечения успешно применяются на практике многие годы.

Бесплодие гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика является гарантом здоровья, ведь трубное бесплодие лишь осложнение другой болезни. И зачастую эта болезнь очень быстро лечится. Главное, своевременно обратиться за помощью.

источник

У кого было трубное бесплодие

Добавить комментарий Отменить ответ