У кого такой диагноз иммунологическое бесплодие

Еще один вид бесплодия это иммунологическое бесплодие. Такое бесплодие связано с выработкой, как у мужчин, так и у женщин, антиспермальных антител. Так иммунная система человека влияет на работу репродуктивной функции. Заболевание это никак не проявляется и не имеет симптомов, кроме отсутствия возможности зачать ребенка.

Иммунологическое бесплодие – это заболевание при котором у пары отсутствуют заболевания мочеполовой системы а забеременеть не получается. Точно установить причину патологии проблематично.

Еще недавно ученые были уверены, что такое бесплодие может быть только у женщины. Проявляется это заболевание у женщины так, иммунные клетки которые должны отвечать за овуляцию просто не воспринимают сперматозоиды определенного мужчины. Иммунитет женщины принимает сперматозоиды как инородный объект и отторгает их. Поэтому оплодотворение яйцеклетки не происходит.

На сегодняшний день, в результате исследований, удалось доказать, что и иммунитет мужчины способен вырабатывать антиспермальные антитела. Таким образом, яички мужчины могут просто не воспринимать женскую фолликулярную жидкость, и даже собственные биологические компоненты. Такой процесс называется аутоиммунизацией.

При аутоиммунизации у мужчины, в организме происходит сопротивление между собственными биологическими материалами и антителами. Иммунные клетки, которые находятся в яичках, производят антитела. Антитела воспринимают биологический материал как инородный объект. В результате сопротивления с собственными антителами сперматозоиды просто склеиваются между собой, значительно снижая качество спермы. Способность мужчины к оплодотворению, в этом случае, также существенно снижается.

Самым основным признаком иммунологического бесплодия является отсутствие наступления беременности при нормальном качестве спермы у мужчины и нормальной работы репродуктивных органов у женщины.

Главная причина такого бесплодия на сегодняшний день неизвестна. Врачи говорят о наследственности и индивидуальной особенности человека, как об основной причине иммунологического бесплодия.

Особенности иммунного фактора бесплодия:

1. Аутоиммунизация.
2. Антитела.
3. Сильная чувствительность женской иммунной системы к сперме конкретного мужчины. В этом случае, женские антитела уничтожают сперматозоиды, воспринимая их, как инородный объект.

По статистике, чаще такое бесплодие встречается у мужчин при наличии заболеваний и травм органов мошонки. Например: орхит, водянка, травмы яичек, варикоцеле, застой спермы или киста семенного канатика.

Статистика среди факторов бесплодия

Определить степень иммунологического бесплодия можно с помощью спермограммы с MAR тестом (анализа спермы). В анализе будут приведены показатели титра АСАТ и класса IgG, IgA, IgM. Также в анализе будет показан уровень возникновения иммунной реакции и места фиксации сперматозоидов. Подробнее о том, как сдавать и расшифровывать результаты этого анализа читайте в этой статье.

Видео из лаборатории о спермограмме с MAR тестом:

По причине иммунологического бесплодия от 6 до 22% пар не могут зачать ребенка. Если в течение года попыток забеременеть результата нет, то одной из возможных причин бесплодия может быть именно нарушения связанные с иммунитетом родителей, одного или двух. Бывает, что при таком бесплодии беременность наступает, но очень высока вероятность выкидыша на ранних сроках.

Таблица с видами бесплодия и их симптомами

Одним из методов выявления этого заболевания является посткоитальный тест. Пред сдачей этого теста нужно чтобы мужчина уже прошел свое тестирование (спермограмму). Если по результатам спермограммы будет понятно, что мужчина здоров, то назначается посткоитальный тест.

Его сдает женщина на 14 день начала цикла менструации. Для теста на исследование берут цервикальную жидкость. Перед сдачей теста пара должна воздерживаться три дня от половой близости. Сам тест сдается спустя 10 часов после полового акта, но не дольше одних суток (24 часа). По результату исследований будет ясно, есть ли в фолликулярной слизи сперматозоиды. Если они присутствуют, будет определена их активность.

Расшифровка результатов посткоитального теста

Помимо посткоитального теста иммунологическое бесплодие можно определить дополнительными исследованиями, которые в себя включают:

• метод латексной агглютинации;
• смешанный антиглобулиновый тест;
• с помощью иммуноферментного анализа;
• при помощи пенетрационного теста.

Также для установления диагноза и определения уровня АСАТ (антиспермальных антител) нужно дополнительно сдать фолликулярную жидкость и кровь.

Полезное и интересное видео:

В связи со сложностью определения точных причин такого бесплодия назначение лечения очень проблематично. Лечение включает в себя несколько способов: хирургическое вмешательство, иммуностимулирующие и андрогенные препараты.

Помимо вышеперечисленных способов лечения, дополнительно назначаются антибиотики, антигистаминные препараты и противовоспалительные средства. Чтобы исключить случайное зачатие в период действия сильнодействующих препаратов пара во время полового акта обязана использовать презерватив для контрацепции.

Время курса лечения иммунологического бесплодия составляет от полугода до 8 месяцев. В результате лечения чувствительность организма к спермальным антигенам снижается, вероятность зачатия увеличивается.

За три дня до овуляции женщине назначаются препараты для повышения уровня эстрогена. Иногда назначается курс гормональных препаратов а также кортикостероиды.

Иммунологическое бесплодие поддается лечению при помощи инсеминации (исскуственного ввода спермы в женский организм). ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это еще один действенный метод зачатия ребенка при иммунологическом бесплодии. В этом случае оплодотворение яйцеклетки происходит в специальной среде вне женского организма. После оплодотворения производится подсадка змбриона в полость матки.

Многие семейные пары пытаются лечить иммунологическое бесплодие способами и рецептами народной медицины. Обязательно проконсультируйтесь у врача, не стоит заниматься самолечением.

Если у семейной пары не получается зачать ребенка в течение года это серьезная проблема, возможно это иммунологическое бесплодие. Чтобы добиться появления ребенка на свет не стоит пускать ситуацию на самотек, нужно обязательно обратиться к врачу.

Не забывайте писать комментарии и ставить оценку статье звездочками. Спасибо за посещение сайта, надеемся мы смогли вам помочь.

источник

Жизнедеятельность организма основывается на бесперебойной работе всех его механизмов.

Ответственность, за все протекающие процессы, берет на себя иммунная система, которая, несмотря на свою важную роль, способна к осечкам и выходу из строя.

Нарушение в работе организма могут быть не только следствием ослабления щита, но и наоборот, чрезмерной его активизации. Сбои затрагивают абсолютно все системы человеческого организма, в том числе, и репродуктивную.

Согласно статистике, около 15% женщин до 45 лет не могут зачать ребенка по причине такого заболевания, как иммунологическое бесплодие. Что это такое, как его диагностировать и лечить? – тема сегодняшней статьи.

Иммунологическое бесплодие – отсутствие способности к зачатию у женщин и мужчин, не имеющих диагностированных физиологических отклонений в репродуктивной системе.

Заболевание является следствием непереносимости собственных или партнерских биологических жидкостей, их компонентов, и заключается в уничтожении иммунной системой чужеродных тел – сперматозоидов.

Клиническая картина недуга проявляется в том, что абсолютно здоровый мужчина с развитой эректильной функцией и активными половыми клетками, вместе с женщиной, не имеющей выявленных аномалий и нарушений в половой системе, не могут зачать ребенка при полноценных половых актах.

Иммунное бесплодие возникает по причине того, что, руководствуясь выполняемыми функциями, защита организма вырабатывает антиспермальные антитела (далее АА), уничтожающие сперматозоидов.

Встречаются следующие виды антител:

1. Частично обездвиживающие, приводящие сперматозоида к ступору.
2. Склеивающие между собой мужские половые клетки для предотвращения их контакта с яйцеклеткой.

Диагностическое обследование позволяет констатировать факт наличия выработанных антител, точные причины иммунологического бесплодия назвать нельзя, поскольку данное заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Предполагаемыми виновниками бесплодия могут стать:

Повышенная чувствительность женского организма компонентам семенной жидкости и конфликт между генами партнеров

При обнаружении сперматозоидов в маточных трубах, иммунные клетки секреции начинают активно вырабатывать антитела, которые, при повторном обнаружении нежелательных объектов ударяют по ним с новой силой.

Появление АА в женском организме может быть следствием попадания семенной жидкости в ЖКТ или повреждения тканей, в процессе забора яйцеклеток для ЭКО.

Предполагает уничтожение сперматозоидов внутри мужского тела, и не имеет других проявлений в организме.

Выработка антител, способствующих склеиванию между собой половых клеток, происходит в плазме сосудов, расположенных на яичках.

Аутоиммунное бесплодие из-за заболеваний машонки

Подобным заболеванием наиболее подвержены представители сильного пола, когда-либо перенесшие заболевания органов мошонки.

Выявить иммунологическое бесплодие у женщин достаточно сложно, заболевание протекает без внешних симптомов.

Осмотр пациентки и УЗИ не выявляют аномалию, достоверных результатов не дают и анализы гормонов половой и эндокринной систем.

В большинстве случаев, диагностировать заболевание возможно спустя 2-4 года активной половой жизни, при отсутствии видимых проблем с менструальным циклом и половыми органами женщины в целом.

У абсолютно здоровых партеров, беременность может не наступать в течение 1-1,5 лет, это явление считается нормальным и не должно являться поводом для беспокойства.

Начальным этапом, позволяющим диагностировать иммунологическое бесплодие у женщин, является забор крови и цервикальной слизи для анализа.

При выявлении АА в плазме или секреции, продолжается исследование уже обоих партнеров следующими методами:

Основывается на тщательном исследовании выделений шейки матки и секреции задней стенки влагалища.

Обязательными условиями получения достоверных результатов теста являются:

• Совпадение проводимого анализа с предполагаемой датой овуляции.
• Отсутствие половых актов как минимум, в течение 4-х дней до даты исследования.
• Отсутствие в крови партнеров любых медицинских препаратов.
• Забор материалов для изучения не позднее, чем через два часа после незащищенного полового акта с эякуляцией.

Проведение исследования основывается на подсчете жизнеспособных сперматозоидов, оставшихся в цервикальной и влагалищной секреции после полового акта.

Так, результат будет считаться:

1. положительным, при обнаружении более 10 подвижных сперматозоидов;
2. сомнительным, в случае обнаружения менее 10 живых половых клеток;
3. отрицательным, при отсутствии жизнеспособных сперматозоидов в принципе.

Этот метод схож по своим принципам с вышеуказанным исследованием, отличием двух способов является наблюдение за мужскими половыми клетками в искусственно созданной среде, максимально приближенной по свойствам к выделениям из влагалища.

Для получения достоверных результатов, в предполагаемый день созревания яйцеклетки, из половых путей женщины проводится забор цервикальной и влагалищной секреции, в которую чуть позже будут помещены сперматозоиды.

Далее, при постоянном температурном режиме в 37 0 С, на предметное стекло помещаются изъятые у партнеров материалы.

Для повышения эффективности исследования привлекаются донорские клетки и выделения, при этом:

• в выделения обследуемой женщины добавляются сперматозоиды донора и партнера;
• в донорские выделения по очереди помещаются половые клетки как обследуемого мужчины, так и другого донора.

Результат теста оценивается после 5-6 часового наблюдения. Данный метод позволяет получить максимально точный результат, благодаря исключению влияния таких негативных факторов, как инфекционные воспалительные процессы.

Самой сложной считается тестирование по методу Изоджима. За основу способа берется сравнение поведения сперматозоидов в различных средах: выделений из влагалища, плазме крови, сыворотке.

Лечится ли иммунологическое бесплодие? Однозначно ответить на поставленный вопрос невозможно, важную роль играет степень запущенности заболевания и индивидуальные особенности каждого пациента.

Кроме того, не существует стандартных подходов к лечению заболевания. В любом случае, назначаемая терапия направлена на подавление активизировавшейся защиты организма выработанных антител.

Иммунологическое бесплодие – лечение консервативными методами.

1. Отсутствие незащищенных половых актов на продолжительное время с целью ослабления активности выработанных антител.
2. Гормональная коррекция, путем введения женщине соответствующих препаратов в течение недели до предполагаемой даты овуляции.
3. Иммуномодуляция. Не самый безопасный и проверенный метод, предполагает коррекцию системы иммуноглобулином и блокаторами некроза новообразований. Эффективность введения подобных средств находится в стадии лабораторного изучения.
4. Внедрение, предварительно очищенных от антител, мужских половых клеток в полость матки — самый эффективный и безопасный способ.

Заболевание, основанное, вызванное отторжением иммунной системой чужеродных клеток, существовало с давних времен.

В народной медицине существует множество способов борьбы с недугом, наиболее популярными являются:

• Спринцевание отваром календулы и ромашки.
• Употребление настойки из герани.
• Употребление отвара из прополиса с календулой.
• Прием экстракта подорожника.

Польза от применения народных средств научно не доказана, однако, прием отваров и настоек не принесет вреда организму.

Настойки из герани для лечения иммунологического бесплодия

По предварительной консультации с лечащим врачом, лечение натуральными продуктами можно проводить параллельно с консервативными методами.

Выявление аномалии, связанной с влиянием иммунной системы на репродуктивную функцию – не повод для паники, при незапущенном течении болезни, положительный результат достигается в 80% случаев.

Залог успешной борьбы с диагнозом иммунологическое бесплодие – лечение. Как лечить, какие методы использовать — зависит от индивидуальных особенностей организма, клинической картины заболевая, здоровья репродуктивной системы в целом.

Альтернативным способом зачатия и наиболее удачным выходом из положения является ЭКО. Специалисты рекомендуют использовать Экстракорпоральное оплодотворение в крайних случаях, при отсутствии положительного эффекта от приема медикаментозных препаратов, пересадки обработанных сперматозоидов в матку.

источник

На долю иммунологического бесплодия приходится около 5-15% от всех случаев бесплодия. При этом частота его у мужчин составляет 15%, у женщин – 30-32%.

Иммунологическое бесплодие – состояние гиперреактивности организма, при котором происходит выработка большого количества антиспермальных иммуноглобулинов. Эти антитела могут вырабатываться к белку, воспринимаемому организмом как антиген и содержащихся в различных частях сперматозоидов: в жгутиках, мембране акросомы и т.д.

Взаимодействуя с клеткой, иммуноглобулины нарушают ее структуру, что приводит к проблемам с зачатием естественным путем. Зачастую повреждаются жгутики мужских гамет, что приводит к снижению их подвижности.

Если говорить о выработке АСАТ (антиспермальных антител) в женском организме, то они почти всегда присутствуют в незначительных концентрациях в цервикальной слизи, однако не оказывают влияния на полноценные гаметы и не препятствуют оплодотворению. Это связано с тем, что генетически мужские половые клетки чужеродны организму женщины.

С другой стороны, этот механизм «отбраковки» спермиев с низким уровнем подвижности и нарушением строения имеет биологическую роль. Таким образом происходит отбор наиболее зрелых и устойчивых (а значит, и более полноценных генетически) гамет.

Иммунологическое бесплодие может быть:

• Женским – связано с сенсибилизацией организма женщины и выработкой большого количества антиспермальных антител, высокая концентрация которых определяется в цервикальной слизи.
• Мужским – аутоиммунное бесплодие у мужчин развивается, когда повреждение сперматозоидов антиспермальными антителами происходит на этапе их созревания или при прохождении через семявыносящие протоки.

Антитела, которые вырабатываются к структурам сперматозоидов, подразделяют на классы IgA, IgM, IgG. По повреждающему действию их можно разделить на:

• Спермоиммобилизирующие – приводят к нарушению строения жгутиков, из-за чего половые клетки полностью или частично утрачивают подвижность.
• Спермоагглютинирующие – вызывают склеивание гамет при образовании комплексов «антиген-антитело».
• Спермолизирующие – вызывают иммунологическую реакцию, при которой под действием антител происходит разрушение сперматозоидов. Характерно для ІgA (2 тип реакции цитотоксического типа).

Выраженность действия антител на гамету зависит от их количества, класса, и от того, сколько иммуноглобулинов фиксируется на мембране спермия. Также большую роль играет, где локализуются закрепленные антитела.

АСАТ, прикрепляемые к жгутику клетки, снижают ее подвижность, однако ее фертильность остается неизменной. Такие гаметы подходят в качестве материала для ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

АСАТ, которые фиксируются на мембране спермия (в области акросомы), препятствуют выделению ферментов, способных растворить оболочку яйцеклетки для оплодотворения (для прохождения прозрачной зоны). Это приводит к стойкой инфертильности самих гамет и невозможности использования их как материала для ВРТ без применения предварительной подготовки клеток.

В зависимости от класса антител, они имеют различные места локализации:

• IgA фиксируются преимущественно на хвосте спермия, реже – на головке.
• IgM фиксируются только в области хвоста.
• IgG прикрепляются как к головке, так и к хвосту клетки.

Антитела оказывают множественные эффекты, которые приводят к бесплодию:

• Нарушают процесс созревания сперматозоидов и их структур, что приводит к олигоспермии, азооспермии, тератоспермии.
• Оказывают иммобилизирующее действие.
• Нарушают процесс взаимодействия гамет во время зачатия (препятствуют слиянию).
• Приводят к развитию непроходимости семявыносящих путей у мужчин и половых путей у женщин.
• Изменяют плотность цервикальной слизи.
• Блокируют процесс имплантации зародыша.

В основе иммунологического бесплодия лежит процесс гиперчувствительности организма женщины или мужчины к белковым структурам, входящим в состав мембран сперматозоидов. Выработка антител возможна только при контакте иммунных агентов с гаметами.

Причины иммунологического бесплодия у женщин и мужчин можно разделить на общие для обоих полов и специфические – то есть те, которые вызывают иммунное бесплодие только у мужчин или только у женщин.

Общие причины заключаются в изменении реактивности организма, то есть его высокой склонности к аллергизации:

• Наличие хронических воспалительных заболеваний и очагов хрониосепсиса любой локализации.
• Воспалительные процессы органов репродуктивной системы.
• Эндокринные нарушения.
• Системные заболевания соединительной ткани.

Чтобы развилось аутоиммунное бесплодие (иммунное бесплодие у мужчин), необходимо нарушение гемато-тестикулярного барьера (ГТБ). В норме он не пропускает иммунные агенты крови (Т-лимфоциты) в область семенных канатиков и протоков. Поэтому для развития мужского иммунологического бесплодия необходимо наличие повреждающего фактора, нарушающего проницаемость ГТБ. Ими могут стать:

• хронические инфекционные процессы органов репродуктивной сферы (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз и т.д.);
• нарушения анатомического строения (варикоцеле, крипторхизм, агенезия семявыносящих протоков, перекрут яичка, паховая грыжа, обструктивные изменения семявыносящих путей);
• воспалительные явления органов мочеполовой системы у мужчин (эпидидимит, орхит, простатит);
• хирургические вмешательства на органах малого таза или мошонки.

У женщин механизм развития сенсибилизации к сперматозоидам не изучены до конца. Ведущую роль в этиологии отводят процессам, приводящим к искажению иммунного ответа организма:

• инфекции урогенитальной сферы (мико-, уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес и т.д.);
• латентные воспалительные процессы в органах малого таза;
• генитальный эндометриоз;
• аллергические реакции.

Преимущественно иммунные процессы локализуются в области цервикального канала. Меньшую роль в процессе развития иммунологического бесплодия у женщин играет наличие антител в полости матки и ее труб. Высокая концентрация иммуноглобулинов в области шейки связана с наличием в составе цервикальной слизи макрофагов, лимфоцитов и других иммунных агентов, которые выполняют роль барьера для патогенной флоры.

В норме реакция на сперматозоиды проявляется появлением небольшого титра антител в крови и цервикальной слизи, что не отражается на реологических свойствах последней и не приводит к повреждению структур спермиев. Но при склонности к сенсибилизации количество антител в цервикальной слизи резко возрастает, что, во-первых, снижает ее проницаемость (увеличивается вязкость за счет большой концентрации белков-иммуноглобулинов), а во-вторых, приводит к вовлечению сперматозоидов в гиперэргические реакции.

Врач может заподозрить иммунологическое бесплодие только при отсутствии других патологий, приводящих к невозможности зачатия и имплантации зародыша естественным путем. Перед этим исключают ряд патологий, которые также могут привести к бесплодию:

• Органические поражения репродуктивных органов: новообразования в полости матки, гипо, гипер-, аплазия эндометрия, эндометриоз, миоматозные узлы с ростом в полость матки, полипы эндометрия, кисты яичников.
• Анатомические нарушения репродуктивной системы у мужчин (заращение семявыносящих протоков, перекрут яичка, крипторхизм).
• Наличие воспалительных процессов репродуктивной системы и изменений, вызванных хроническим воспалением (спайки семявыносящих протоков, полости матки и маточных труб, рубцовые изменения).
• Эндокринные нарушения, препятствующие наступлению беременности у женщин (гипоэстрогенемия, заболевания щитовидной железы).
• Ановуляторные изменения (синдром поликистоза яичников, нарушение гуморальной регуляции овариального цикла).

Для выявления этих патологий проводят:

• УЗИ органов малого таза у женщин;
• забор мазков для выявления патогенной флоры у обоих полов;
• гистероскопию;
• гистеросальпингографию;
• Обязательно требуется сдача анализов крови на гормоны:
• для женщин – уровень ЛГ, ФСГ, кортизола или АКТГ, Т3, Т4, эстрадиола;
• для мужчин – определение уровня тестостерона, андрогенов, эстрогенов, Т3, Т4, АКТГ.

Если данные исследования не выявляют эндокринных или структурных изменений, то назначают ряд анализов для выявления иммунологического бесплодия:

• Спермограмма. Если речь идет о мужском факторе бесплодия, исследование покажет нарушение морфологии клеток и снижение их подвижности. Спермограмма не является достаточно информативным методом обследования для постановки диагноза иммунологического бесплодия, но она позволяет предположить наличие аутоиммунного бесплодия у мужчин.
• Прямой и непрямой МАР-тест. Определяет наличие АСАТ в сперме, а также в крови у мужчин и женщин.
• Проведение посткоитальных проб (in vivo – Шуварского-Унера ; in vitro — Курцрока-Миллера).
• Проведение 1ВТ-теста.

Спермограмма. При исследовании спермограммы предположить об иммунологическом бесплодии можно по изменению формы гамет, малом их количестве, наличии агглютинированных спермиев, низкой подвижности и малой выживаемости клеток.

Посткоитальный тест. Помогает определить наличие АСАТ в цервикальной слизи. При наличии иммуноглобулинов для сперматозоидов будут характерны маятникообразные движения и адинамия, а также явление «дрожания на месте».

источник

Иммунологическое бесплодие что это такое? Иммунологический фактор бесплодия диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Такой диагноз ставится каждому десятому мужчине, который обращается к врачу по планированию семьи. Иммунологическое бесплодие — это нарушение репродуктивных способностей пары в результате поражения мужских половых клеток. Бесплодие возникает в результате выработки иммунной системой антиспермальных антител (АСАТ), которые воспринимают сперматозоиды как потенциальную угрозу и атакуют их.

При незащищенном половом акте в половые органы женщины проникает чужеродное ДНК, содержащиеся в сперматозоидах. Мужские половые клетки не атакуются иммунитетом женщины, но при иммунных нарушениях лимфоциты начинают защищать организм от «чужаков» и не позволяют проникнуть сперматозоидом в матку и оплодотворить яйцеклетку. Даже если зачатие и произошло, то организм продолжает «выживать» плод, что может привести к выкидышу на ранних сроках, сильному токсикозу, аномалиям формирования плода. И если иммунологический фактор бесплодия более и менее понятен, ведь женский организм защищает себя от чужеродного ДНК, то как иммунитет может отвергать собственные клетки при мужском иммунной форме бесплодия, об этом мы и расскажем в этой статье.

Так как сперма не продуцируется в организме до пубертатного периода, специфические ее антигены не воспринимаются иммунитетом как собственные. Организм не пытается от них избавиться, поскольку сперма отделена от кровеносного русла гематотестикулярным барьером, который представляет собой плотную соединительную ткань между клетками Сертоли и базальной мембраной. Некоторые клетки все же проходят через барьер, но поскольку их немного, то иммунитет к ним толерантен.

В большинстве случаев у мужчин иммунологическое бесплодие спровоцировано травмой яичка, при которой произошел разрыв мелких кровеносных сосудов, а также семенных канальцев. При этом содержимое семенников попадает в кровяное русло, иммунные клетки вынуждены отчистить организм от него. Так и формируются антиспермальные антитела, они впоследствии продолжают препятствовать сперматогенезу. Мишенью иммунитета становятся все сперматозоиды (поскольку они идентичны), а не только те, что вырабатываются травмированным органом.

Вторая причина, по которой вырабатываются у мужчины антитела на собственные сперматозоиды, инфекции, передающиеся половым путем. Предполагают, что вирусы, грибки и бактерии способны прикрепляться к клеточной оболочке сперматозоида. Иммунитет, желая от них избавиться, вырабатывает антигены и на свои клетки (перекрестная реакция).

К инфекциям, способным вызвать мужское иммунологическое бесплодие, относят:

• микоплазму
• хламидиоз;
• вирус папилломы человека;
• герпес.

Патология может возникнуть также в результате:

• варикоцеле (увеличение вен вокруг семенного канальца);
• онкологии;
• крипторхизма (расположение яичка вне мошонки);
• хирургического вмешательства.

Антиспермальные антитела приводят к снижению активности сперматозоидов и способствуют их агглютинации (склеиванию). Поэтому половые клетки малоподвижны и не способны пройти шейку матки из-за цервикальной слизи. Кроме кого, антитела могут повлиять и на акросому клетки, в которой содержаться ферменты необходимые чтоб растворить оболочку яйцеклетки и добраться до ее ядра, поэтому при данной патологии невозможно провести экстракорпоральное оплодотворение.

Поставить диагноз «иммунологическое бесплодие» врач может после проведения:

• MAR-теста
• Посткоитального теста;
• Immunobead-теста;
• Теста латекс-агглютинации.

MAR-тест дополнительно назначается к спермограмме, которая показывает достаточно активных сперматозоидов. Во время данного исследования можно посмотреть сколько половых клеток с антиспермальными антителами. На спермограмме сперматозоиды, которые связаны с антигеном, выглядят морфологически полноценными, но они не могут оплодотворить яйцеклетку.

Спермограмма и MAR-тест делаются одновременно, поскольку для второго не требуется дополнительных условий. Обычно при первом исследовании выявляется антитела G-класса. Если тест показал, что 10% клеток имеют антитела, то это считается допустимым значением. При показателях до 50% назначаются дополнительные исследования, а выше половины, говорит об иммунном факторе бесплодия.

Если обнаружена малая активность сперматозоидов или выраженная патоспермия, азооспермия, неустановленной этиологии, то требуется проведение ИФА-теста. Он покажет, есть ли в кровотоке и сперме антитела.

Постоитальный тест. Исследование позволяет увидеть как сперматозоиды реагируют на шеечную слизь цервикального канала. Тест может быть проведен двумя методами: in vivo или in vitro. Первый метод исследования выполняется в период овуляции не позже чем через сутки после полового акта. Предполагает, что у супруги исследуется слизь из влагалища и цервикального канала. Считается отрицательным, если активность сперматозоидов существенно снижена.

Тест in vitro проводится в пробирке. Супруги за день до предполагаемой овуляции посещают лабораторию. Муж сдает на исследование сперму, а у жены берут мазок из шейки матки. Смотрят как ведут себя сперматозоиды. Чаще его результаты связаны с АСАТ у мужчины, чем с реакцией иммунитета женщины. Следует отметить, что это самый «капризный» тест, поэтому на основании его одного диагноз не ставится.

Immunobead-тест данное исследование аналогично MAR -тесту. Он также определяет количество половых клеток с антителами и титрами АСАТ в биологических жидкостях. Результаты Исследования Immunobead и MAR совпадают не всегда.

Тест латекс–агглютинации. Новый способ обнаружения АСАТ, разработанный известными немецкими специалистами. Его плюсы в том, что он позволяет напрямую определить есть ли в сперме, плазме или слизи антиспермальные антитела. Тест обладает достаточной чувствительностью.

Результаты могут различаться во всех исследованиях, поэтому ставится диагноз и определяется тактика лечения после всех типов тестов.

Устранение патологии достаточно длительно и часто мало результативно. Если есть антитела, атакующие сперматозоиды, то терапия заключается в устранении причин, спровоцировавших патологию.

При невозможности повлиять на основную болезнь или если этиология патологии не была выяснена, применяются следующие схемы лечения:

• назначаются ферменты;
• иммуносупрессия глюкокортикоидными гормонами также цитостатиками;
• оплодотворение очищенной спермой.

Эти методы также могут оказаться неэффективными или вызвать еще до получения результатов серьезные побочные эффекты, в результате чего будут отменены. Как в таком случае лечить иммунологическое бесплодие?

Современные репродуктивные технологии предлагают для лечения иммунологического бесплодия у мужчин применение экстракорпорального оплодотворения. ЭКО будет эффективно, если сперматозоид сохранил способность к оплодотворению, но не может самостоятельно достичь яйцеклетки. При ЭКО с помощью пункции из фолликула изымается яйцеклетка и помещается в пробирку вместе со сперматозоидами. Ее оплодотворяет наиболее сильный и быстрый, таким образом, происходит естественный отбор в лабораторных условиях.

Если акросома сперматозоида нарушена, то можно прибегнуть к методу ИКСИ. Эта вспомогательная репродуктивная технология, которая подразумевает искусственное оплодотворение яйцеклетки. Для этого эмбриолог делает прокол в яйцеклетке специальным инструментом и вводит сперматозоид. Эта процедура достаточно дорогостоящая, однако, эффективна. Парой только она дает шанс бездетным парам ощутить радость родительства.

источник

Иммунологическое бесплодие – гипериммунное состояние женского или мужского организма, сопровождающееся секрецией специфических антиспермальных антител. Иммунологическое бесплодие проявляется несостоятельностью зачатия и наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии других женских и мужских факторов инфертильности. Диагностика иммунологического бесплодия включает исследование спермограммы, антиспермальных антител плазмы, проведение посткоитального теста, MAR-теста и других исследований. При иммунологическом бесплодии применяются кортикостероиды, методы иммунизации и вспомогательные репродуктивные технологии.

Иммунологическое бесплодие — наличие патологического антиспермального иммунитета, препятствующего процессу оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона. При иммунологическом бесплодии антитела к сперматозоидам – антиспермальные антитела (АСАТ) могут синтезироваться как женским, так и мужским организмом и присутствовать в цервикальной и внутриматочной слизи, сыворотке крови, семенной плазме, семявыводящих протоках. Иммунологический фактор оказывается причиной бесплодия у 5-20% семейных пар в возрасте до 40 лет, при этом АСАТ могут выявляться только у одного супруга или сразу у обоих. Изучением проблемы иммунологического бесплодия занимаются специалисты в области репродуктивной медицины (гинекологи — репродуктологи, андрологи).

В минимальном количестве АСАТ могут присутствовать у фертильных мужчин и женщин, но их фиксация на мембранах большинства сперматозоидов резко ухудшает прогноз на беременность. Это связано с нарушением качества и фертильности спермы — повреждением структуры и резким спадом подвижности сперматозоидов, снижением их способности проникать в цервикальную слизь, блокадой подготовительных стадий (капацитации и акросомальной реакции) и самого процесса оплодотворения яйцеклетки. При наличии АСАТ существенно снижается качество эмбрионов, нарушаются процессы их имплантации в матку, формирования плодных оболочек и развития, что приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности на самых ранних сроках.

По своей антигенной структуре сперматозоиды являются чужеродными для женского и для мужского организма. В норме они защищены механизмами супрессии иммунного ответа: у мужчин — гемато-тестикулярным барьером (ГТБ) в яичке и его придатке, иммуносупрессивным фактором спермоплазмы и способностью сперматозоидов к мимикрии (к сорбции и десоробции поверхностных антигенов); у женщин — уменьшением уровня Т-хелперов, Ig и С3-компонента системы комплемента, повышением числа Т-супрессоров во время овуляции.

Под действием определенных неблагоприятных факторов нарушение защитных механизмов делает возможным контактирование спермальных антигенов с иммунной системой и приводит к развитию иммунологического бесплодия. Причинами выработки аутоантител на сперматозоиды и клетки сперматогенеза у мужчин могут выступать острые и тупые травмы мошонки и операции на яичках, инфекции и воспалительные процессы урогенитального тракта (гонорея, хламидиоз, герпес, ВПЧ, орхит, эпидидимит, простатит), врожденные или приобретенные дефекты половых органов (крипторхизм, перекрут яичка, варикоцеле, фуникулоцеле и др.), онкопатология.

Сбой внутриматочной иммунной толерантности и появление АСАТ у женщин в предимплантационный период могут быть спровоцированы инфекционно-воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта, повышенным уровнем лейкоцитов в эякуляте партнера (при неспецифическом бактериальном простатите), контактом с иммуногенными сперматозоидами партнера, уже связанными с его аутоантителами.

Формированию АСАТ у женщин также могут способствовать попадание спермы в ЖКТ при оральном/анальном сексе, применение химических средств контрацепции, коагуляция эрозии шейки матки в анамнезе, нарушения при внутриматочной инсеминации, гормональный «удар» при попытке ЭКО, травма при заборе яйцеклеток. Опосредованно стимулировать выработку АСАТ в женском организме могут другие изоантигены, содержащиеся в эякуляте партнера — ферменты и внутриклеточные антигены сперматозоидов, HLA антигены; несовместимость в системах ABO, Rh-Hr, MNSs.

Степень поражения сперматозоидов зависит от класса (IgG, IgA, IgM) и титра АСАТ, места их фиксации, уровня возникновения иммунной реакции. АСАТ, соединяющиеся с хвостовой частью сперматозоидов, затрудняют их движение, а фиксирующиеся к головке — блокируют слияние с ооцитом.

Иммунологическое бесплодие внешне протекает бессимптомно, не имея видимых проявлений у обоих партнеров. У мужчин с аутоиммунным бесплодием обычно сохраняется активный сперматогенез, эректильная функция и полноценность полового акта. При гинекологическом обследовании женщины не обнаруживаются маточные, трубно-перитонеальные, эндокринные и иные факторы, препятствующие зачатию.

При этом у супружеской пары детородного возраста при условии нормального менструального цикла женщины и регулярной половой жизни без предохранения имеет место отсутствие беременности в течение года и более. При АСАТ у женщин из-за дефекта имплантации и нарушения развития эмбриона наблюдается его гибель и отторжение, прерывание беременности на очень ранних сроках, обычно до того, как женщина может ее обнаружить.

При бесплодии комплексное обследование необходимо пройти и женщине, и мужчине — у гинеколога и уролога-андролога соответственно. Иммунологический характер бесплодия диагностируют по результатам лабораторных исследований: анализа эякулята, специальных биологических проб — посткоитального теста (Шуварского– унера in vivo и Курцрока–Миллера in vitro), MAR-теста; 1ВТ-теста, ПЦМ. определения антиспермальных антител плазмы. На время проведения диагностических испытаний прием гормональных и других лекарственных препаратов прерывают.

Наличие мужского фактора иммунологического бесплодия можно предположить при нарушении спермограммы (резком падении количества, искажении формы, агглютинации и слабой активности сперматозоидов, низкой выживаемости спермы, полном отсутствии живых спермиев). Данные основного посткоитального теста помогают выявить АСАТ в цервикальной слизи по ее воздействию на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в содержимом шеечного канала. Для соединенных с АСАТ сперматозоидов характерна низкая мобильность и адинамия, маятникообразные движения и феномен «дрожания на месте».

Одновременно со спермограммой выполняется MAR-тест, определяющий количество АСАТ-позитивных подвижных сперматозоидов (при MAR IgG >50% очевиден диагноз «мужское иммунное беспло­дие»). 1ВТ-тест устанавливают локализацию АСАТ на поверхности сперматозоида и процент АСАТ-связанных спермиев. Методом проточной цитофлуорометрии (ПЦМ) оценивают концентрацию АСАТ на одном сперматозоиде, спонтанную и индуцированную акросомальную реакцию. При выявлении отклонений в спермограмме и посткоитальном тесте показано проведение ИФА с целью определения спектра АСАТ в сыворотке крови. Дополнительно может проводиться ПЦР-исследование на урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ВПЧ, и др.), определение аутоантител к фосфолипидам, ДНК, кардиолипину, тиреоидным гормонам, HLA-типирование. Иммунологическое бесплодие необходимо дифференцировать от женского и мужского бесплодия другого генеза.

При иммунологическом бесплодии проводят коррекцию иммунного статуса женщины длительными курсами или ударными дозами кортикостероидов, назначают антигистаминные и антибактериальные препараты. В случае аутоиммунных процессов (антифосфолипидный синдром) лечение дополняют низкими дозами аспирина или гепарина. Использование барьерного способа контрацепции (презервативов) в течение 6-8 месяцев с исключением контакта сперматозоидов с иммунными клетками половых органов женщины позволяет уменьшить сенсибилизацию ее организма. Подавление иммунитета повышает шансы зачатия в 50% случаев. Для нормализации иммунных механизмов в женском организме предлагается подкожное введение аллогенных лимфоцитов (мужа/донора) до зачатия или внутривенное введение γ-глобулина — смеси белков плазмы от разных доноров.

Устранение мужского компонента иммунологического бесплодия основано на лечении фоновой патологии, приведшей к образованию АСАТ, и может включать оперативные вмешательства, корригирующие аномалии репродуктивного тракта и кровообращения. Возможно назначение приема протеолитических ферментов, цитостатиков и кортикостероидов.

Основными в лечении иммунологического бесплодия выступают вспомогательные репродуктивные технологии, которые требуют тщательного обследования и подготовки супругов. При искусственной инсеминации осуществляется введение спермы мужа непосредственно в полость матки, минуя шеечный канал, в овуляторном периоде женщины. При наличии способных к оплодотворению, но не достигающих яйцеклетку сперматозоидов, применяется метод искусственного оплодотворения. При низком оплодотворяющем потенциале более высокая частота наступления беременности достигается методом ИКСИ — интрацитоплазматической инъекцией одного качественного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки.

Для выхода полноценной яйцеклетки проводится гормональная стимуляция суперовуляции. Получение сперматозоидов у мужчин производят путем эякуляции, забором из яичка (TESA, TESE, Micro-TESE) или придатка яичка (PESA, MESA). В тяжелых случаях мужского иммунологического бесплодия используется донорская сперма. Наличие высокого титра АСАТ в крови женщины является противопоказанием для инсеминации, ИКСИ и ЭКО и требует продолжительного лечения до нормализации их уровня. Перспективно при лечении иммунологического бесплодия использование более качественных морфологически селекционных или генетически здоровых и функционально активных сперматозоидов (ИМСИ и ПИКСИ) и предимплантационной выбраковки или обработки эмбрионов (ассистированный хэтчинг). Для повышения вероятности наступления беременности производится предимплантационная криоконсервация эмбрионов.

Иммунологическое бесплодие имеет достаточно специфический характер: АСАТ вырабатываются на сперматозоиды конкретного мужчины, и при смене партнера появляется возможность беременности. При полноценном лечении с использованием современных ВРТ иммунологическое бесплодие удается преодолеть в большинстве нетяжелых случаев. Вероятность беременности в естественном цикле в отсутствие лечения мужчины с MAR IgG > 50% составляет

источник

Если вы столкнулись с диагнозом «иммунологическое бесплодие у мужчин или женщин», то у вас, наверняка, возникло немало вопросов.

На самом деле, репродуктивная активность у семейной пары снижена или зачатие невозможно без веских на то причин. Если супруги не имеют в физическом плане патологического изменения, и при этом не получается оплодотворение, может быть поставлен такой диагноз. Он характерен для 6-10% бездетных пар.

Это — выработка против сперматозоидов (АСАТ) антител. Такое патологическое состояние может наблюдаться как в организме любого полового партнера.

Иммунологическое бесплодие у женщин локализуется в цервикальном канале.

В организме мужчины антитела вырабатываются непосредственно сперме, снижая тем самым активность сперматозоидов.

Самые распространенные факторы этого вида бесплодия могут быть вызваны различными причинами. Самые распространенные у мужчин.

• Урогенитальные болезни инфекционного характера (ВИЧ, сифилис, герпес и другие).
• Приобретенные или врожденные дефекты половых органов.
• Онкологическое заболевание (необязательно органа репродуктивной функции).
• Оперативное вмешательство на мошонке или полученные травмы.

У женщины такое бесплодие возникает при:

• Генетических предрасположенностях организма.
• Хирургическом вмешательстве на половые органы, матку, яичники.
• Различных заболеваниях репродуктивной системы.

Вышеперечисленные факторы могут приводить к тому, что иммунная система воспринимает сперматозоиды как что-то ненужное, «чужое» и попросту отвергает их. Тем самым сводя шансы на успешное оплодотворение яйцеклеток к минимуму.

Для подтверждения диагноза понадобится пройти несколько специальных исследований.

Для мужчин – анализ сперматозоидов на наличие антитела в эякуляте, а также анализ крови, подсчет количества сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами.

Для женщин – специальный анализ крови и цервикальной слизи на наличие в эякуляте антител.

Обоим партнерам назначают посткоитальную пробу (тест), обследование на совместимость.

Когда диагноз подвержен, и вы точно знаете, что у вас иммунологический фактор, не стоит отчаиваться. Достаточно набрать в интернете «мужское иммунологическое бесплодие форум», чтобы понять, что патология лечится успешно на 100%.

Антитела против сперматозоидов бывают трех видов – IgM, IgА, IgG.

Независимо от класса они могут встретиться как в организме женщины, так и у мужчины (в слизи матки, половых органах, сыворотке крови).

В зависимости от вида АСАТ влияет на взаимодействие в момент оплодотворения половых клеток, нарушая проходимость половых путей, подавляя активность сперматозоидов, блокируя имплантацию эмбриона. Различные факторы вызывают бесплодие.

Причины иммунологического бесплодия различные:

• У мужчин антитела могут начать образовываться при поражении семенных каналов, травмах яичка, разрыве капиллярной системы.
• Причины иммунологического бесплодия у женщин – болезни матки, яичников, генетическая склонность, операции на репродуктивных органах.
• У обоих партнеров – при урологических инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем.

Преимущественно такая форма бесплодия характерна для женщин. Риск увеличивается при избыточной массе тела, климаксе, анорексии, частых стрессах, хронических формах соматических заболеваний.

Как лечить иммунологическое бесплодие? Этот вопрос задают многие семейные пары, столкнувшиеся с такой проблемой.

Иммунологическое бесплодие у женщин: лечение

Для устранения причин, вызвавших бесплодие, назначаются антигистаминные препараты с высокими дозами препаратов антибактериального действия, что позволяет повысить иммунитет.

Введение гепарина под кожу и применение аспирина помогают бороться с аутоиммунными процессами.

Во время лечения важно предохраняться во время половой близости на протяжении шести-восьми месяцев (в зависимости от назначенного курса). Так как полноценное оплодотворение яйцеклетки невозможно при пониженном иммунитете.

Для стабилизации защитных систем организма женщины показан ввод смешанной группы белков перед зачатием или использование лимфоцитов от донора.

Изначально требуется устранить патологическую причину, которая вызвала возникновение антител (АСАТ), препятствующих зачатию.

Лечение может состоять из:

• Восстановления репродуктивных функций с помощью хирургических операций.
• Коррекцию кровообращения.
• Назначение лекарственных препаратов в случае необходимости: и цитостатиков или протеолитического характера.
• Оперативного вмешательства на яичке, мошонке.

Кроме этого имеются репродуктивные вспомогательные технологии, которые искореняют причины бесплодия. Однако, такие технологии требуют более тщательной подготовки и дополнительной диагностики.

• ИКСИ (интрацитоплазматические инъекции) – внедрение полноценных жизнеспособных сперматозоидов прямым путем в яйцеклетки, с дальнейшим вводов эмбрионов в матку.
• Инсеминация – введение в маточную полость женщин мужских сперматозоидов, при котором канал матки обходится.
• Искусственное оплодотворение – показано, если имеются функциональные сперматозоиды.

В практически безнадежной ситуации иммунологического бесплодия и неэффективности лечения у мужчин, рекомендуется использовать донорскую сперму.

При проведении искусственного оплодотворения важным фактором являются показания АСАТ. При повышенной концентрации процедура противопоказана, так как она не даст положительного результата. Изначально требуется устранить проблему с помощью продолжительной терапии – до полного восстановления нормальных показателей уровня аспартата.

В успешном зачатии яйцеклетки немаловажным фактором является использование наиболее активных, подвижных, качественных, полноценных, перспективных сперматозоидов. Эмбриональное консервирование с использованием предварительной заморозки или ассистированный хэтчинг гарантирует еще большие вероятности и шанс того, что будет положительный результат после лечения бесплодия.

Выход найти можно из любой ситуации, Важно, чтобы решение было принято совместно супружеской парой.

• АСАТ (оксалоацетат трансаминаза) воспроизводится только в отношении половых клеток каждого конкретного мужчины. Если причина бесплодия не подается лечения, выходом для женщины может стать замена сексуального партнера. В большинстве случаем происходит полноценное зачатие.
• ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) эффективны в лечении. С их помощью успешно лечится как легкая степень заболевания, так и средней тяжести. Единственное условие – своевременное обращение за оказанием медицинской помощи и выявление причины.

Однозначно, проблема решаема. В любом случае не стоит отчаиваться и опускать руки. Если вы начнете искать в интернете «иммунологическое бесплодие у женщин, форум, кто лечил», и какие результаты дало лечение, то воспрянете духом. На самом деле патология излечивается в 100% случаев. При условии, если вы будете выполнять все рекомендации. Путь непростой, но он дарит шансы на то, что вы станете счастливыми родителями! Можно ли вылечить иммунологическое бесплодие? Ответ очевиден – да.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Иммунологическое бесплодие — нарушение репродуктивной функции, обусловленное поражением сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ) в репродуктивной системе мужчины или женщины.

Распространённость иммунологического бесплодия составляет 5-15% из числа бесплодных супружеских пар. Частота выявления АСАТ у пациентов, состоящих в бесплодном браке, значительно варьирует в зависимости от многих причин, составляя в среднем для мужчин 15%, а для женщин вдвое выше — 32%.

Условно данный вид бесплодия можно подразделить на мужское и женское.

Антитела, против сперматозоидов бывают 3-х видов: иммуноглобулины класса IgG, IgА и IgM. Они могут присутствовать у одного или у обоих половых партнёров в сыворотке крови и в различных секретах или путях половых органов — в эякуляте, цервикальной слизи, перитонеальной и фолликулярной жидкости, внутриматочном содержимом и т.д.

Степень повреждения сперматозоидов зависит от:

• Класса антител
• Количеством выработанных иммунной системой антител АСАТ, их концентрацией
• Плотности покрытия антителами поверхности сперматозоидов
• От того, какие структуры сперматозоидов повреждаются антителами.

В зависимости от сочетания этих повреждающих факторов на репродуктивную систему выявляются следующие патологии:

• Нарушение формирования сперматозиодов, приводящее к олигоспермии, тератотоспермии и азооспермии.

• Снижение и/или подавление подвижности сперматозоидов.

• Подавление процесса взаимодействия половых клеток на этапе зачатия.

• Нарушения проходимости половых путей женщины и семявыводящих путей мужчины.

• Блокирование процесса имплантации эмбриона.

Различают спермоиммобилизирующие, спермоагглютинирующие и спермолизирующие АСАТ. С помощью непрямого метода иммунофлюоресценнции возможны выявление АСАТ и определение места их прикрепления к поверхности сперматозоидов. Установлено, что антитела класса IgG в основном, прикрепляются к головке и хвосту сперматозоида, IgA — к хвосту и реже к головке, для IgM более характерна локализация в области хвоста. АСАТ, прикреплённые к хвосту сперматозоида, препятствуют лишь его миграции через цервикальную слизь и, как правило, не оказывает существенного влияния на процессы оплодотворения. Антитела, фиксированные к головке сперматозоида, не нарушают его подвижность, однако подавляют способность к растворению капсулы яйцеклетки, делая процесс оплодотворения невозможным. У женщин все три класса иммуноглобулинов выявляют с одинаковой частотой; для мужчин более типично образование антител классов IgG и IgA.

Существуют предрасполагающие факторы, обусловливающие нарушение барьера между кровью и функциональным эпителием яичек и способствующие формированию иммунного ответа на сперматозоиды у мужчин.

Причины развития иммунологического бесплодия у мужчин:

• инфекции передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и т.п.);
• хронические воспалительные заболевания (простатит, эпидидимит, орхит);
• перенесённые травмы и операции на органах малого таза, мошонки.
• анатомические нарушения (паховая грыжа, варикоцеле, обструкция семявыносяших путей, крипторхизм, перекрут яичка, агенезия семявыносящих протоков).

Причины развития иммунологического бесплодия у женщин:

Механизм развития иммунного повреждения сперматозоидов у женщин изучен в меньшей степени, чем у мужчин. Как известно, женский организм при каждом половом контакте проникает большое количество чужеродных для организма клеток — сперматозоидов, обладающих многообразными антигенами. Кроме того, аналогичное воздействие на слизистую половых путей женщины может оказывать жидкостная составляющая спермы. Для того чтобы организм женщины не реагировал на сперматозоиды как на чужеродные объекты предусмотренная специальная система иммуноподавления. Но, в силу различных причин данная система бывает несостоятельной, потому в отдельных случаях имеет место борьба женской иммунной системы против половых клеток мужчины.

Причины нарушения иммуносупрессии женщины по отношению к сперматозоидам:

• Инфекции передаваемые половым путём (генитальный герпес, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.)
• Хронические воспалительные заболевания женских половых органов
• Генитальный эндометриоз
• Аллергические заболевания

В большинстве случаев АСАТ, образованные в женском организме вызывают локальный иммунный ответ. Наиболее часто иммунная реакция проявляется на уровне шейки матки; в меньшей степени в иммунном ответе принимают участие эндометрий, маточные трубы и влагалище. Это обусловлено тем, что в слизистой оболочке канала шейки матки содержится большое количество плазматических клеток, способных синтезировать компоненты секреторного IgA. Вместе с тем в цервикальной слизи возможно выявление и других иммуноглобулинов, в частности IgG, имеющих значение для развития иммунологического бесплодия.

Производится параллельно обоим половым партнерам. Включает в себя ряд анализов крови, спермы, секрета слизистой женских половых путей. Целью данных исследований является выявление антиспермальных антител в организме женщины и мужчины.

Исследования производимые при данном виде бесплодия весьма многообразны, единых стандартов диагностики и интерпретации результатов на данный момент не разработано.

1. Коррекция иммунологического статуса мужчины и женщины. Производится с целью снижения числа антиспермальных антител.

2. Применение андрогенов для лечения мужского бесплодия. Дело в том, что при выявлении в организме мужчины АСАТ часто поражается и та часть ткани яичек, которая вырабатывает тестостерон, от которого напрямую зависит активность формирования сперматозиодов.

3. Инсеминация женщины спермой мужа. Производится эндоскопическим способом.

4. Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник

Чаще диагностируется как сочетанный фактор бесплодия. Но встречаются случаи, когда иммунологические нарушения являются основой бесплодности супружеской пары.

Этот вид бесплодия возникает в результате несовместимости генов мужчины женщины, а также при повышении агрессивности антиспермальных антител, в результате чего сперматозоиды теряют способность оплодотворять яйцеклетку. Естественно, в этом случае оплодотворение и/или вынашивание беременности являются невозможными.

• Наличие у кого-либо из супругов антиспермальных антител.

Это приводит к тому, что подвижность сперматозоидов замедляется, вследствие чего их возможность проникнуть внутрь яйцеклетки существенно снижается.

• Совместимость HLA-комплексов супругов.

Human Leukocyte Antigens – это белки, расположенные на поверхности лейкоцитов, которые абсолютно индивидуальны у каждого человека. Их основная задача – распознавание инородных элементов в клетке и образование антител. После оплодотворения у эмбриона присутствуют HLA-комплексы обоих родителей, и в организме женщины запускаются процессы, позволяющие распознать плод и начать «ухаживать» за ним: питать, снабжать кислородом и прочее. В случае схожести антигенов супругов организм матери не видит никаких необычных клеток, и поэтому зачатия не происходит, и/или беременность замирает.

Сегодня для диагностики иммунологического бесплодия назначают такие исследования:

• Проба Курцрока-Миллера. Цель этого исследования – выяснить, у кого из супругов возникло иммунологическое нарушение, а также определить, есть ли проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины и насколько долго они сохраняют там свою подвижность и дееспособность.
• Посткоитальный тест Шуварского-Гунера. Это исследование позволяет определить количество и подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи и влагалище через определенный промежуток времени после полового контакта.
• HLA-типирование. Проводится для определения и сравнительного анализа HLA-фенотипа супругов путем выделения HL-комплексов из образцов их крови. Данная диагностика характеризует не только детородный потенциал, но и предрасположенность к какому-либо заболеванию (например, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания).

Выбор способа лечения иммунологического бесплодия, естественно, зависит от причины его возникновения.

В случае если проблема в наличии антиспермальных антител, применяется терапия глюкокортикостероидами, после чего проводится курс плазмофореза.

Если причина бездетности – HLA-совместимость, то для стимуляции выработки антител, крайне необходимых для нормального вынашивания беременности, в организм супруги специалисты вводят лимфоциты мужа путем подкожных инъекций – активная иммунизация, а также внутривенно вводятся иммуноглобулины – пассивная иммунизация. Эффективность иммунолимфоцитотерапии – около 1,5-6 месяцев, иимуноглобулинотерапии – не более 2-х месяцев.

Увы, иногда классическое лечение не приводит к желаемому результату. Ведь иммунная система каждого человека абсолютно индивидуальна. Поэтому наряду с основными видами лечения необходимо применение вспомогательных методов терапии. Например, метод искусственной инсеминации позволяет решить проблему «шеечного» бесплодия, а метод ЭКО помогает определить качество эмбрионов, что значительно повышает вероятность наступления беременности.

Безусловно, иммунологическая бездетность – достаточно сложная, но не безвыходная ситуация. Специалисты нашей клиники сделают все возможное для преодоления проблем иммунологического и любого другого вида бесплодия.

источник