Ультразвук при лечении бесплодия

Бесплодный брак − достаточная распространенная проблема современного общества. Его причины разнообразны: экология, эндокринные нарушения, наследственность, воспалительные заболевания половой сферы, инфекции передающиеся половым путем, нервно-психические расстройства. Для их устранения используют различные методы: медикаментозные, инструментальные. Широко применяется и физиотерапия в гинекологии при бесплодии.

Разделяют женское и мужское бесплодие. По статистике, при отсутствии детей, равное процентное соотношение занимает как женское (40%) так и мужское (40%) бесплодие. И только 20% выделяют на парное бесплодие или иммунологическую несовместимость. Под бесплодием понимают отсутствие наступления беременности в течение года половой жизни без применения любых методов контрацепции.

Бесплодие у женщин может быть по нескольким причинам:

• Гормональные (эндокринные): связаны с нарушением выработки половых гормонов в определенные дни менструального цикла, вследствие чего отсутствует овуляция, подготовка эндометрия матки к прикреплению плодного яйца.
• Спайки после перенесенного воспаления органов малого таза. Наличие в гинекологическом анамнезе сальпингита, аднексита, эндометриоза, операции, травмы органов малого таза и брюшной полости, в том числе и аборта.
• Иммунологическая несовместимость: генез данного вида бесплодия неясен.
• Пороки развития половых органов: аномальное положение матки, двурогая матка.

Причиной мужского бесплодия являются различные патологические состояния, затрагивающие не только половую, но и другие системы организма. После диагностики обычно выявляют такие причины: импотенция, воспалительные заболевания половых органов (уретрит, простатит, аденома), нарушение гормонального фона, инфекции передающиеся половым путем, психологический фактор. К хорошим результатам в лечении обоих партнеров приводит комплексное лечение, где немаловажную роль занимают физиопроцедуры.

Помимо медикаментозных методов в гинекологии, андрологии и урологии применяют физиотерапевтические способы лечения. Выделяют:

• Электролечение: метод гальванизации и электрофорез, в том числе с применением лекарственных средств.
• Светолечение (фототерапия).
• Ультразвуковой метод.
• Магнитотерапия.
• Грязелечение.

Электролечение включает метод гальванизации и лекарственный электрофорез. Действие постоянного тока снимает сосудистый спазм, улучшает кровообращение и обменные процессы, усиливает репарацию, обладает рассасывающим эффектом. Введение лекарственных препаратов с помощью электрофореза усиливает его действие.

Для лечения применяется гальванизация верхних шейных симпатических узлов. При гиперэстрогении рекомендован электрофорез цинка, а при гипоэстрогении − электрофорез меди. На инфантильную (неразвитую) матку благоприятно влияет электрофорез кальция в области органов малого таза. Воспаление матки и придатков в хронической стадии уменьшается при электрофорезе тиосульфата натрия. Функцию яичников нормализует применение химотрипсина, цинка и меди. Со спайками эффективно борется электрофорез растворов йода и лидазы.

При мужском бесплодии применяется электрофорез витаминов, ферментов и микроэлементов. Местное действие приводит к улучшению кровообращения, уменьшению воспаления, исчезновению дизурических нарушений. Подвижность сперматозоидов повышается, улучшается эректильная функция.

Ультразвук − еще один метод физиолечения, применяющийся в терапии бесплодия. Основан он на распространении энергии в неоднородной среде, выполняющей «микромассаж» тканей. Ультразвук обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим и сосудорасширяющим действием. Он снимает спазм сосудов и нервную возбудимость. Под его влиянием ускоряется регенерация, уменьшаются спаечные и рубцовые процессы.

В гинекологии ультразвук (ультрафонофорез) с гидрокортизоном применяют на низ живота и паравертебральную область пояснично-крестцового отдела позвоночника при подострой стадии воспалительного процесса малого таза. У мужчин комбинация ультразвука и лекарственных препаратов, в том числе и грязи, применяется при лечении хронического простатита.

Физиотерапевты рекомендуют использовать метод магнитотерапии. При этом на организм влияет переменное или постоянное магнитное поле. Под его воздействием улучшается функционирование кровеносной и нервной системы.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия на область придатков и матки повышает активность гормонов и нормализует работу яичников.

Она также обладает противовоспалительным действием, снимает отечность, способствует венозному оттоку, благодаря чему снижаются болевые ощущения, наблюдающиеся у женщин в менструальный и овуляторный период. Применение магнитного поля с лекарственной терапией у мужчин снижает воспаление, в том числе инфекционной этиологии, повышает тонус сосудов и выработку гормонов.

При лечении гинекологических заболеваний, приводящих к бесплодию, применяют ультрафиолетовые и инфракрасные излучения. Механизм действия фототерапии основан на применении световых лучей разной длины. Под их влиянием в патологическом очаге уменьшается количество патогенной микрофлоры, что используется в терапии воспалительных процессов внутренних и наружных половых органов.

Инфракрасная лазерная терапия улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным действием. У женщин с хроническим воспалением половых органов и невралгией тазовых нервов уменьшаются болевые ощущения. В послеоперационном периоде ускоряется регенерация ткани и предотвращается появление спаек.

У мужчин лазеротерапия повышает подвижность и количество сперматозоидов, уровень половых и гонадотропных гормонов. Лучи воздействуют зачастую на пораженный орган или на нервные сплетения. Проводят облучение яичек, промежности, трансректально – предстательной железы, мошонки. Общеукрепляющий эффект дает УФ-облучение всей массы крови.

Семейным парам, которые не могут забеременеть, рекомендуют делать грязевые процедуры. Их можно использовать как самостоятельно, так и с электрофорезом. Под воздействием температурного фактора активируются кровоток и обмен веществ, усиливается синтез биологических веществ, улучшаются репаративные и регенеративные процессы.

У женщин грязевые аппликации с электрофорезом, на область «трусиковой» зоны, восстанавливают менструальный цикл, улучшают проходимость труб, избавляют от бесплодия.

Грязелечение у мужчин уменьшает отек, вследствие чего исчезают дизурические расстройства, улучшается подвижность сперматозоидов, эректильная функция и либидо.

Физиотерапия при бесплодии, в том числе перед ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), рекомендована гинекологами и андрологами. Лечение необходимо подбирать индивидуально. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом для определения длительности и количества процедур. Существует ряд общих противопоказаний для назначения физиотерапии:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие искусственного водителя ритма.
• Тяжелая степень кахексии (истощения).
• Нарушение свертываемости крови.
• Эпилепсия и тяжелые психические заболевания.
• Онкология.
• Воспалительные патологии в острой стадии.
• Заболевания щитовидной железы.
• Беременность и лактация.
• Индивидуальная непереносимость любого из методов.

Использование некоторых методов возможно не только в лечебном учреждении, но и в домашних условиях. При этом необходимо наличие специального оборудования и предварительная консультация с физиотерапевтом для составления подробной схемы лечения.

источник

Физиотерапевтическое лечение – это очень древняя отрасль медицины, ведь в ней используются лечебные силы природы: тепло, холод, свет, различные виды волн и излучений, вода, грязи и другие факторы. Физиотерапия применяется в большом количестве отраслей медицины, особенно в реабилитации и санаторно-курортном лечении. Не обошел этот раздел медицины и гинекологию. В нашей сегодняшней статье мы перечислим самые эффективные методы физиотерапии в гинекологии.

Сразу начнем нашу статью со списка запретных для физиопроцедур болезней и состояний.

• Высокая температура – выше 38 градусов и лихорадка.
• Гнойные процессы различной локализации.
• Острая форма любого заболевания.
• Онкологические заболевания и, особенно, болезни крови.
• Склонность к кровотечениям или прием разжижающих кровь препаратов (варфарин, гепарин)
• Острые кардиологические заболевания – артериальная гипертония, стенокардия, наличие кардиостимулятора.
• Тромбозы.
• Туберкулез любой локализации.
• Психические заболевания в стадии обострения.
• Кожные поражения в зоне воздействий, особенно для тепловых и электропроцедур.

Это общие противопоказания для всех физиопроцедур во всех отраслях медицины. Отдельно вынесем перечень противопоказаний к этому лечению в гинекологии:

Любые процедур должны назначать гинеколог и физиотерапевт, тщательно уточнив диагноз пациентки и поставив конкретные цели лечения. Лечение должно проводиться строго по назначенной врачом схеме.

Разумеется, любое лечение имеет свои достоинства и недостатки.

Начнем с плюсов :

1. Простота. Отделения физиотерапии есть практически в каждой больнице или поликлинике, многие имеют домашние аппараты для физиотерапии.
2. Высокая эффективность, особенно при грамотном и своевременном назначении комплексов процедур.
3. Безболезненность. Многие пациентки беспокоятся о том, больно или нет делать физиопроцедуры. Спешим успокоить: абсолютно не больно, а иногда даже приятно.

1. Достаточно большой перечень противопоказаний.
2. Физиотерапия не является основным методом лечения, она может использоваться только как вспомогательная терапия.
3. Необходимо регулярно и методично проводить процедуры. Для этого часто приходится ездить в медицинское учреждение и проводить там достаточно много времени.

Физиолечение давно и достаточно успешно применяется в гинекологии, особенно для лечения различных хронических состояний и женского бесплодия. Перечислим самые эффективные.

Для этого используют две накладки, которые располагают на коже в проекции очага – сверху и снизу. Верхнюю прокладку смачивают раствором лекарственного вещества. Электрический ток словно «подхватывает» ионы лекарственного средства и «несет» их в место назначения, создавая максимальную концентрацию активированного лекарства в нужном месте.

В гинекологии широко используются следующие вещества:

• Цинк. Препараты цинка обладают хорошим противовоспалительным и бактерицидным эффектом, особенно при воспалительных заболеваниях шейки матки и слизистых оболочек матки.
• Йодид калия обладает обезболивающим действием, а также стимулирует рост эндометрия при его недостаточности.
• Гидрокортизон. Электрофорез с гидрокортизоном хорошо помогает при болевом и спаечном синдроме, воспалительных заболеваниях придатков.
• Новокаин помогает обезболить воспалительные процессы.
• Лидаза – отличный препарат для профилактики и лечения спаечного процесса после воспалительных процессов и гинекологических операций.
• Электрофорез с магнезией часто назначают беременных женщинам при гестозе или угрозе преждевременных родов.

Электрофорез нужно делать ежедневно. Процедура занимает около 10 минут, обычно необходимо 7-14 процедур.

Это разновидности терапии электромагнитными полями различной частоты.

• Основным эффектом УВЧ является прогревающий эффект, широко использующийся в лечении воспалительных заболеваний: аднекситов, сальпингитов, особенно при хроническом течении. Тепло снимает боль и улучшает приток крови к больному участку.
• Основным эффектом КВЧ является стимуляция клеток иммунной системы. При воздействии КВЧ усиливаются процессы заживления и восстановления тканей, а также активируется местный иммунитет женской половой сферы.

В гинекологии наиболее часто применяется электростимуляция шейки матки. Суть методики заключается в том, что шейке присоединяют специальные электроды, через которые с определенной периодичностью подаются электрические импульсы.

Это вызывает активацию обратной связи регуляции работы половых органов – гипоталамуса и гипофиза. Такая методика применяется при:

• Нарушениях цикла;
• Бесплодии при ослабленной функции яичников;
• Ранней менопаузе;
• Гипоплазии матки;
• Подготовке и стимуляции родов;
• Слабости родовой деятельности.

Главный эффект физиотерапевтического ультразвука — микромасссаж. Волна вызывает в тканях микровибрации, которые улучшают:

• Приток крови и микроциркуляцию.
• Уменьшает отек тканей и стимулирует отток жидкости из очага воспаления.
• Оказывает противовоспалительное и обезболивающие действие.
• Самым полезным действием ультразвука является антиспаечное действие. Это очень важно для профилактики спаек после острых воспалительных процессов или операций. Идеальным является сочетание ультразвука и электрофореза с лидазой в послеоперационном периоде – как профилактика спаечных процессов.

Физиотерапия ультразвуком в гинекологии выполняется очень просто – особые датчики прикладывают и водят ими по низу живота или молочной железе около 10 минут в течение 5-10 дней. Существуют специальные вагинальные насадки для ультразвуковых аппаратов.

Аппарат для магнитотерапии есть в каждой поликлинике, а многие имеют «магниты» дома – в виде небольших домашних приборов.

Магнитное поле обладает следующими эффектами:

1. Улучшают микроциркуляцию.
2. Повышает тонус гладкой мускулатуры – тем самым способствуя сокращению матки. Этот эффект применяется в послеродовом периоде, а также для остановки обильных менструаций.
3. Оказывает выраженное обезболивающее действие – особенно при болезненных месячных и эндометриозе.

Процедура магнитотерапии аналогична таковой при ультразвуке – специальным датчиком водят по низу живота в течение 10-15 минут ежедневно. Обычно курс процедур занимает 7-10 дней.

Лазерное излучение широко используется в медицине. Его эффекты сильно зависят от длины волны и мощности. Высокомощное излучение используется как аналог скальпеля или выпаривателя тканей при микрохирургии. Физиотерапевтический лазер же обладает мощнейшим иммуностимулирующим и стимулирующим рост и обновление клеток действием.

Последние годы большую популярность обрела процедура под названием надсосудистое лазерное облучение крови (НЛОК). Эта методика заключается в облучении лазером крупных сосудов – процедура оказывает выраженное иммуномодулирующее действие для борьбы с хроническими воспалительными процессами.

Различные водные мероприятия – это не только приятные, но и очень полезные процедуры:

• Душ Шарко
• Циркулярный душ
• Различные виды ванн – хвойно-жемчужные, минеральные, скипидарные.

Эти общие водные процедуры успокаивают нервную систему, нормализуют сон, активируют процессы кровообращения, помогают бороться с отеками. Эти эффекты очень важны у беременных женщин и женщин в менопаузе.

Местные водные процедуры представляют собой различные влагалищные души и ванночки. Для них используются лечебные минеральные воды и различные растворы лекарственных средств. Такие местные процедуры эффективны при различных вагинитах и заболеваниях шейки матки.

Лечебные грязи очень давно используются для лечения женских болезней. В царской России и Советском союзе создавались грязелечебницы именно для лечения женских хворей – Кисловодск, Саки и другие. В грязях содержится большое количество полезных веществ, минералов и биоактиваторов, которые проникают в ткани при наружном использовании грязей.

В гинекологии широко применяют грязевые тампоны и примочки на шейку матки, вульву при их воспалительных заболеваниях. Также можно использовать грязевые аппликации наружно – на кожу в проекции яичников и матки. Особенно эффективно это в сочетании с другими методами физиолечения – тепловыми процедурами, электрофорезом и ультразвуком.

источник

Основание для проведения диагностических мероприятий является отсутствие бесплодия в течение года. После неудачных попыток зачать ребенка, принимая лекарственные средства, врачи дополняют лечение физическими способами терапии. Так как причина такого рода может быть вызвана различными нарушениями, прежде необходимо провести детальное обследование. Физиотерапия в гинекологии при бесплодии — это вспомогательный лечебный способ, применяемый в случаях нарушений, редко поддающихся традиционном медикаментозному лечению.

В гинекологии данный лечебный метод помогает уменьшить сроки лечения патологических состояний. Физиотерапия сокращает сроки реабилитации, используется в качестве профилактической меры.

Основными показаниями для применения методики являются:

• восстановление слизистой оболочки матки перед проведением искусственного оплодотворения;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эрозия;
• воспалительные процессы в матке, придатках и нервах тазобедренной области;
• функциональные кисты яичников в период ремиссии;
• заболевания хронической и острой стадии развития с локализацией в репродуктивных органах женщины.

Физиотерапия при бесплодии у женщин — лучший выход из сложившейся ситуации. Ее методы уникальны, она практически не вызывает побочных эффектов, в отличие от медикаментозных средств, а также улучшает общее состояние придатков и матки.

Положительное воздействие магнитотерапии чувствуется после проведения нескольких процедур. Данный способ лечения способствует:

• уменьшению боли;
• снятию воспалительного процесса;
• улучшению периферийного кровообращения.

Магнит ускоряет циркуляцию крови в органах малого таза, но не поднимает давление. Организм женщины начинает лучше функционировать, когда в полной мере снабжается кислородом. Благодаря улучшению тока крови низкочастотным воздействием магнитных полей, плод начинает активнее снабжаться кислородом. В процессе лечения у матери улучшается состав крови.

Магнитотерапия. Источник: mobilemedicine.ru

Кроме того, магнитотерапия способствует преодолению стрессов, неврозов и депрессий. Врачи рекомендуют использовать метод лечения, если первая попытка ЭКО оказалась неудачной и женщина находится в тяжелой психоэмоциональной депрессии.

Лечение магнитами противопоказано проводить лицам с эпилепсией, повышенной температурой тела, истощением организма, гипертонией и болезнями крови различной этиологии.

Данные способы активно используются для терапии различных заболеваний, поскольку импульсное воздействие в определенном заданном ритме соответствует физиологическим ритмам функционирующих органов и систем. Для лечения бесплодия применяют:

• электростимуляцию;
• интерферанцтерапию;
• амплипульстерапию.

Также возможно использование постоянного тока. Женщинам с диагнозом бесплодие назначают лекарственный электрофорез, гальванизацию. Однако с такой проблемой рекомендуется использовать импульсные токи. Потому что перемещение внутритканевых, внутриклеточных ионов происходит быстрее.

Действие импульсных токов:

• способствует уменьшению спазмов сосудов и гладкой мускулатуры;
• улучшается питание тканей, благодаря восстановлению кровообращения в органах малого таза;
• обезболивает.

Эффективность лечения выше, если борьба с бесплодием начата без промедления. Рекомендации гинеколога или репродуктолога следует выполнять неукоснительно, пропускать процедуры нельзя. Курс терапии составляет от 5 до 10 процедур, дальнейшее лечение назначается после сдачи повторных анализов.

Ультразвук — поистине один из самых востребованным способов терапии патологических состояний репродуктивной системы женщин и мужчин при бесплодии. Данная методика действует следующим образом:

• повышает приток крови и тепла к проблемной зоне;
• размягчает спайки;
• повышает гормональный фон.

Ультразвуковое лечение способствует улучшению гормональной активности яичников. Для достижения лучшего результата необходимо пройти полный курс терапии, состоящий из 10 процедур.

Возможно проведение влагалищного ультразвукового лечения. Терапия проводится при помощи влагалищного излучателя. Для лечения гинекологических заболеваний используют ультразвук не более, чем 1 Вт/см².

Фототерапия применяется для избавления от заболеваний репродуктивных органов у мужчин и женщин. Методика используется для терапии воспалений слизистой наружных половых органов и влагалища. Фототерапия лечит:

• эндоцервит;
• кольпит;
• нормализует разрастание эндометрия путем новообразования клеток.

Коротковолновые ультрафиолетовые лучи при прямом попадании на патогенные микроорганизмы оказывают бактерицидный эффект. Чувствительность к УФ-лечению понижается летом и осенью, а также после использования кальция. Поэтому перед применением данного способа лечения пациенты прекращают принимать кальций и инсулин (если это возможно).

Глубина проникновения лучей:

• инфракрасные — 5 см;
• видимые — несколько миллиметров;
• ультрафиолетовые — до 1 мм.

Инфракрасное излучение перед применением УФ усиливает его действие. Одновременно данные методики применять противопоказано. В таком случае при применении УФ после инфракрасных лучей происходит ослабление ультрафиолетовой эритемы.

Немалый опыт терапии заболеваний органов малого таза воспалительного характера у женщин, осложненных бесплодием, имеют специалисты Мацестинского курорта. Вопрос неспособности зачатия естественным образом остается открытым. Гинекологи и репродуктологи рекомендуют использовать сероводородные воды Мацестинского месторождения.

Влагалищные орошения доказали свою эффективность в терапии патологических состояний, они способствуют восстановлению функционирования репродуктивной системы. Действие:

• изменение активности ряда ферментов;
• восстановление обмена веществ;
• положительное влияние на функционирование эндокринных желез.

Влагалищные орошения стимулируют влияние на функциональное состояние системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Они обладают бактерицидными свойствами. Одновременно с сероводородными водами используют радоновые, йодобромные и сульфидные. Их применяют в один день вначале проведения процедуры.

ТПБ — это трудно-перитонеальное бесплодие. КВЧ-терапия — применение волн миллиметрового диапазона с лечебной целью. Данный метод способен:

• улучшить трофику тканей;
• восстановить слизистые на клеточном уровне;
• простимулировать иммунные процессы в организме.

Курс терапии начинают через месяц после проведения операции. Проводят с 5–7 дня менструального цикла. Женщинам с бесплодием понадобится пройти около 30 сеансов.

Бесплодие — это не приговор. Использование всех методов терапии одновременно повышает шансы семейной пары на возможность зачатия ребеночка. Грязелечения является одним из таких способов.

Способ проведения процедуры:

1. Грязь подогревают в термостате до оптимальной температуры.
2. С помощью наконечника-дозатора средство вводят во влагалище.
3. Одновременно ставят местные аппликации на низ живота.

Длительность одной процедуры составляет 10–30 минут. Курс лечения состоит из 12–18 сеансов. Схема лечения может быть различной. При бесплодии неясного генеза процедуры проводят ежедневно.

Такая физиотерапия при бесплодии помогает вылечить хронические воспалительные процессы матки, восстановить гормональный фон, восстанавливает менструальные функции, облегчает течение спаечного процесса в малом тазу.

Помимо предыдущих физиотерапевтических способов лечения, используют абдоминально-влагалищный вибромассаж. Действие данного способа терапии:

• усиливание тканевого обмена;
• улучшает кровоток и лимфоотток;
• нормализует сократительную активность фаллопиевых труб;
• препятствует возникновению слипчивых процессов.

Методика терапии подразумевает механическое сотрясение органов малого таза. Абдоминально-влагалищный вибромассаж проводят курсами. Для получения хорошего результата сеансы проводят ежедневно. Женщинам проводят по 10–12 процедур.

Физиолечение во многих случаях способно заменить операцию. Процедуры помогают не сразу. Не зря их назначают курсами, процедуры нельзя пропускать. Физиотерапия в гинекологии при бесплодии, отзывы о которой преимущественно положительные, подготавливает органы репродуктивной системы к беременности. Хороши данные методы, когда беременность окончилась выкидышем, или пара долгое время не может зачать ребенка.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Низкочастотный ультразвук в лечении трубного бесплодия

Автореферат диссертации по медицине на тему Низкочастотный ультразвук в лечении трубного бесплодия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ХИЛЬКЕВИЧ Елеиа Григорьевна

НИЗКОЧАСТОТНЫЙ УЛЬТРАЗВУК В ЛЕЧЕНИИ ТРУБНОГО БЕСПЛОДИЯ

14.00.01 — акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии N21 ле-чебно-проф’лппктического факультета Омской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

Научный консультант: академик Академии медико-технических наук РФ, кандидат технических наук В.В. Педдер.

доктор медицинских наук, профессор Н.В. Анастафьева,

докгор медицинских наук, профессор Л. В. Кононов

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РФ.

Защита состоится»_»__1996 года в_часов на

заседании специализированного совета по присуждении ученой степени кандидата медицинских наук (К.084.30.01) при Омской государственной медицинской академии (6440С9, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертецией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан У» //«».УУХ ‘-1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук,

Актуальность проблемы. Вопросы лечения трубного бьсплодии представляют одну из важнейших проблем современное а:(ушерско-п1неколотчес!’ой науки и практики. Аюугльность данной проблемы лик-туется прежде всего тем, что по данным ВОЗ J-15% женщин репродуктивного возраста или 10-15% супружеских пер — бесплодны. Частота бесплодного брака в нашей стране составляет 8-18% (Л.З. Анохин, O.E. Ко-новалор 1992) и имеет выраженную тенденцию к увеличению (Т.Я. Пшеничникова, Т.В. Овсянникова, H.H. Волков, 1991). Средняя часто-а женского бесплодие при бесплодном браке составляв г 40-G0% (P.A. Осипов, С. К. Володин, 1936; И.Б. Вовк, Т.Д. Травенко,1989), при чем по данным ВОЗ на долю трубного бесплодия приходится 40,6%. Основной причиной трубного бесплодия является хронический сальпингит, вследствие которого полная окклюзия маточных труб наблюдается у 43% больных, частичная — у 49% (Т.Я. Пшеничникова, 1991; И.Н. Коротких, А.Г. Овчинников, Т.РЛ. Василевская, 1992).

Несмотря на существующие рзнообразные методы лечения трубного бесплодия эффективность его, по данным отдельных авторов, колеблется от 25% до 47,2%, составляв в среднем 30% (Эль-Рифзи Набим Рифаи, 1386; Л.И. Степурко, 1237; Б.Т. Марушенко, 1937; В.Р. Тимченко, 1989). Высокая частота трубного бесплодия, а также недостаточная эффективность традиционных способов терапии ставит на повестку дня вопрос о необходимости поисков таких средств и методов печения трубного бесплодия воспалительного генеза, которые бъ! отвечали современному представлению о сущности патологического процесса о маточной труие, при этом были бы доступны и просты б употреблении, а также достаточно эффективны (В.Г.Гриценко с соавт., 1989, Б.Н.Мгеладзе с соавт., 1989, В.А.Кузнецова с соавт., 1939, Д.В.Якубович с соавт., 1989; V.M. Z&porozhan, 1991; I. Tomazevic, 1991; О. Pollmann, 1992).

Одним из перспективных направлений современной медицины является применение в клинической практике низкочастотного ультразвука (НУЗ).

Низкочастотный ультразвук обладает сыраженным противоспали-тельиым, рассасывающим, десенсибилизирующим действием (B.C. Паутов с соавт., 1983; В.Ф. Постников с соавт., 1983; В.М. СергееЭс соавт., 1983; B.C. Улащик с соавт, 1983; П.И. Лебехов, 1984; Ю.И. Морозов с соавт., 1986). Ультразвуковые волны выполняют эффективный микромассаж тканей, а также стимулируют процессы диффузии • эрез мембраны клеток, усиливают обмен веществ и повышают регенеративные и ро-гуляторные функции тканей (Т.А. Николаев с соавт., 1980; Ф.В. Ваганоэ, 1980; П.Н. Морозов с соавт., 1983; Э.Я. Дубров c’coatr, 1983; М.С. Плужников с соавт., 1989). При УЗ обработке тканей возникает определенный

анапьгезмрующий эффект, что позволяет проводить ее с небольшой дополнительной анестезией, либо баз. нее (Г.Л. Николаев, В.Ir?. Яощилов, 1980; A.A. Орлова, ¡983).

■Ряд экспериментальных и цинических работ подтверждает высокую эффеют.зность применения НУЗ при лечении различных систем организма. В последние годы нэ .чашей кафедре с использованием НУЗ разработаны и успешно применяются методы лечения воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины, включающие кольпиты специфической и неспецифической этиологии, псевдоэрозии шейки матки, послеродовые раны промежности, хронические эндометриты (A.A. Летучих, 1S82, 1986, 1DC9, 1933, 1996; Г.Н. Бочарникова, 1982; Е.Б. Рудакова, 1936; С.А. Муканоза, 1083; Ё.А. Бутоза, 1993; Л.В. Белкина, 1996).

Анализируя литературные данные по применению в ангиохирургии ультразвукового бужироаания и дилатации сосудов ( В.И. Лощилов с со-авт., 1S33; Г.В. Саврасов, 19S7, 1993), мы пришли к выведу о возможности применения ультразвуковой дилатации зоны окклюзии маточных трубу больных трубным бесплодием. Основанием для разработки нового метода лечения трубного бесплодия путем ультразвуковой дилатации маточных труб послужило отсутствие побочных эффектов и осложнений при воздействии на биоткани в определенных режимах контактного их озвучивания.

В доступной нам отечественной и зарубежной литературе не обнаружено сведений о применении НУЗ при контактном его воздействии через жидкий лекарственный препарат на зону окклюзии маточных труб. Данная работа посвящена изучению этих вопросов и является продолжением традиций кафедры, занимающейся разработкой и внедрением нозых технологий и методов с использованием НУЗ для лечения различных гинекологических заболеваний.

Цель исследования. Разработка, обоснование нового метода лечения трубного бесплодия с помощью низкочасто гного ультразвука и изучение эффективности его применения.

1. Изучить влияние низкочастотного ультразвука при контактном его воздействии на морфологическую структуру гениталий половозрелых крольчих породы Шиншилла и определить параметры озвучивания с цепью дилатации маточных труб.

2. Разработать методику ультразвуковой дилатации маточных труб в лечении трубчого бесплодия при хроническом неспецифическом сальпингите.

3. На основании клнической апробации метода лечения с применением ультразвуковой дилатации масочных труб у больных, страдающих трудным бесплодием вследствие хронического сальпингита, дать оценку его эффективности и определить показания для его использования.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных трубным бесплодием с применением низкочастотного ультразвука.

Научная нооизна. В эксперименте на крольчихах породы Шиншилла установлены определенные параметры контактного воздействия низкочастотным ультразвуком на зону окклюзии маточного рога через жидкиГ; лекарственный препарат. Показано усиление проникновения жидких лекарственных препаратов в ткани маточной грубь: под воздействием НУЗ.

Впервыэ разработан метод лечения труоного бесплодия с применением НУЗ дилатации маточных труб и определена клиническая эффективность его применения при окклюзии маточных труб з интерстици-алььом, истмическом и амлулярном отделах, а такке установлено, что ультразвуковая дилатация ампулярных отделов маточных труб улучшает результаты сальпинголизиса и сальпингостоматопластики. При НУЗ методе лечения наблюдается выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и спазмолитическое действие, а также эффективный микромасскк тканей и повышение регенеративных и регуляторных функций тканей, что способствует восстановлен:то транспортной функции маточных труб.

Разработана программа и изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения трубного бесплодия с помощью НУЗ в зависимости от локализации окклюзии и при сочетанием поражении двух ее отделов.

Практическая значимость работы. Разработанный и нзучно: обоснованный новый метод ультразвуковой дилатации интерстициально-го, истмического и ампулярного отделов маточных труб эффективен, позволяет восстановить их проходимость у 77,больных с окклюзией ин-терстициального отдела, у 58,3% больных с окклюзией истмическсго отдела и у 75,9% больных с окклюзией ампулярного отдела. Метод ультра-звукозой дилатации экономичен, улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, снижает риск развития-послеоперационных осложнений и рецидивов окклюзии маточных труб. Он может быть использован как самостоятельный метод лечений трубного бесплодия и как рациональное сочетание ультразвуковой дилатации маточных труб с сальпин-голизисом и сальпингостоматопластикой.

Внедрение результатов исследования в практику. Благоприятные ближайшие и отдаленные результаты лечения, доступность, эффективность и непродолжительность курса позволяют рекомендовать метод ультразвуковой дилатации маточных труб для печения трубного бесплодия. В настоящее время предложенный метод печения трубного бесплодия применяется в пшекопогичяском отделении городской клинической больницы № 1 г. Омска.

Ma i ¿риалы диссертации используются при проведении семинаров и лекций для студентов Омской государственной медицинской академии и врачей Омской области.

Публикации. По материалам настоящей работы опубликовано 6 научных статей. Получено решение ВНИИГПЭ от 07.03.1995 г. на выдачу патента на изобретение «Способ восстановления проходимости маточных труб» №5040495/14(021068). Опубликованы методические рекомендации «Использование низкочастотного ультраззука в комплексном лечении трубного бесплодия», Омск, 1 SOS.

Апробация работы. Основные изложения диссертации доложены на Региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные пооблемы неотложных состояний» (Омск, .395); на il съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1995); на заседании научного общества акуше-рой-ги! ¡еколстов Омской области (Омск, 1996); на семинаре врачей-специалистов по бесплодию в городском Центре «Планирование семьи и контрацепция» (Омск, 199С).

Осн-вныо положения, DbJHOcir’bie на защиту:

1. Разрабо ган и а: этермментально обоснован новый метод лечения трубного бесплодия с использованием ультразвуковой дипатации маточных труб с цель.з повышения эффективности ближайших и отдаленных результатов.

‘ 2. Примэнение ультразвуковой дилатации позволяет ликвидировать окклюзик, вызванную хроническим сальпингитом в интерстициаль-ном и истмических отделах маточных труб.

3. Рациональное сочетание ультразвуковой дилатации маточных труб, сальпинголгзиса и сальпингостоматопластики позволяет выбрать наиболее оптимальный метод лечения при окклюзии ампулярных отделов, что спос эбствует восстановлению проходимости и транспортной функции маточных труб.

Настоящая работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии №1 (зав кафедрой — профессор Летучих A.A.) Омской государственной медицине»^ академии (ректор — академик РАМН, профессор Полу-эктов Л.В.).

Автор считает своим приятным долгом выразить искреннюю признать, юсть д.т.н., профессору Московского государственного технического университета иг». Н.Э. Баумана Саврасову Г.В. за консультативную помощь в (. аботе, связанной с конструированием и использованием мно-гополуаолнового волновода-инструмента при осуществлении ультразвуковой дилатации маточных труб.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста (Î15 страниц основного текста) и состоит из введения, шести глав, чакгочения, выводов, практических рекоменда-

ций, иллюстрирована 8 таблицами и 42 рисунками. Библиографический указатель содержит 218 работ, из них 161 отечественных и 57 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящая работа основана на анализе двух разделов: экспериментального и клинического.

Экспериментальный раздел. С целью выбора оптимального режима озвучивания маточных труб проведены предварительный и основной эксперименты. Объектом исследований в предварительном эксперименте была удаленная во время операции матка женщины. Озвучивание ин-терстициального отдела маточной трубы производилось через устье- Гту-■тем возвратно-поступательного-перемещения волновода инструмента с оливообразным излучающим торцом диаметром 2 мм со скоростью 0,51,0 см/сек. при частоте ультразвуковых колебаний (УЗК) 26,5 кГц и амплитудах: А,= 25-35 мкм, А:,= 35-45 мкм, А.= 45-60 мкм контактно как че-■ рез жидкую промежуточную среду (раствор полиглкжина), так и без промежуточной среды. Иссеченный маточный угол фиксировали в 10% растворе формалина и производили гистологическое исследование.

Выбор указанных акустических и технических параметров озвучивания маточных-труб основывался на следующих положениях:

1. Интерстициальный и истмический отдел маточных труб имеют диаметр просвета от 2 до 5 мм, следовательно диаметр оливообразного торца волновода-инструмента должен быть не более 2 мм.

2. При хроническом сальпингите стенка маточной трубы обладает недостаточной эластичностью, поэтому высокая скорость перемещения волновода-инструмента представляет опасность разрыва трубы, и в то же время слишком малая скорость перемещения волновода-инструмента может вызвать ожог стенки маточной трубы. В связи с этим оптимальной скоростью перемещения волновода-инструмента была выбрана 0,5-1,0 см’сек.

3. Частота УЗК 26,5 кГц, выбрана исходя из общепринятой частоты УЗК волновода-инструмента на резонансе, обеспечиваемом стандартными УЗ аппаратами, применяемыми в УЗ гинекологии и хирургии.

4. Для оптимизации колебаний излучающего торца волновода-инструмента, оценивали эффективность НУЗ воздействия при трех значениях амплитуд: 25-35 мкм, 35-45 мкм, 45-60 мкм. Учитывая, что амплитуда УЗК оказывает существенное влияние на результат УЗ дилатации маточных груб, с одной стороны может вызвать ожог (большая амплитуда), я с другой — не обеспечить процесс дилатации (малая амплитуда).

На втором этапе эксперимента использовали 10 крольчих с целью изучения последствий воздействия НУЗ на паточные рога, тело матки и яичники. Предварительно у животных вызывалось воспаление маточных рогоз путем введения 0,5 мл культуры стафилококка (из расчета 1 млн микробных тел в 1 мл) в просвет маточных рогов с двух сторон. Через тридцать дней проводилась основная часть эксперимента. Контактное озвучивание зоны окклюзии маточного рога осуществлялось через жидкую промежуточную среду (полиглгокин) со скоростью перемещения волновода-инструмента с оливообразным излучающим торцом 0,5-1,0 см/сек., частотой УЗК 26,5 кГц и амплитудой УЗК 35-45 мкм. Гистологическое исследование озвучиваемых участков маточных рогов, тела матки и я. лн:.кое крольчих проводилось на первые и тридцатые сутки после воздействия НУЗ.

Экспериментальный раздел работы выполен на базе Центральной научно-иссг’здсвательской лаборатории Омской государственной медицинской академии (заведующий — к.м.н. В.В. Лобов) и Республиканской НИЛ биомедицинской технологии и приборостроения Омского государственного технического университета (завёдущий — екадемик АМТН РФ, к.т.н. В.В. Педдер). Гистологические исследования проводились в пато-морфологическом отделении городской клинической больницы №1 (заведующий — Л.К.Кривоносов).

При проведении эксперимента использовалось следующее оборудование и инструменты: ультразвуковая установка УРСК-7Н, акустиче-сгт!Й узел с однополуволновым волноводом-инструментом, имеющим оливообразный торец диаметром 2 мм, стандартный хирургический набор, культура стафилококка.

Клинический раздел работы включает комплексное обследование, лечение и последующее динамическое наблюдение за )30 больными трубным бесплодием вследствии хронического неспецифического сальпингита на базе гинекологического отделения городской клинической больницы №1 и городского Центра «Планирование семьи и контрацепция» г. Омска (заведующая В.В. Шаталова).

В зависимости от характера проводимого лечения пациентки разделаны на две клинические группы: основную и контрольную. Основную групгу составило 100 женщин, страдающих трубным бесплодием. Методом лечения данных больных является НУЗ дилатация маточных труб. Контрольную группу составило 30 больных, леченных традиционными методами. Все наблюдаемые пациентки имели нормальный двухфазный менструальный ЦИ1СП.

Комплексное обследование больных трубным бесплодием включало сбор анамнез«, наружный осмотр и бимануальное исследование, бактериоскопическое и бактриологическое исследование микрофлоры влагалища и отделяемого шейки.матки, метод флюоресцирующих анти-

тел для верфикации хламидийной инфекции, цветной тест на уреазную активность, тесты функциональной диагностики, хрсмогидротубацию по Шпеку, гистеросальпингографию, эхографические гидротубации и лапароскопию с хромосальпингоскописй.

Зактериоскопичес.чое исследование микрофлоры влагалища и отделяемого шейки матки. Мазки брали из заднего свода Елагапища, цервикалъного канала и уретры, окрашивали по Граму (Г.А. Меркулов, 1969). Степень чистоты определяли по Херлену а соответствии с рекомендациями H.H. Бокуняевой (1975) и A.A. Летучих (1971). Уровень лейкоцитарной реакции оценивали по Е.А.Медведевой (1Э84).

Бактериологическое исслгдование содержимого влагалища и отделяемого шеечного канала проводилась согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 535 от 22.04.85. Идентификацию выросших микробных культур проводили по морфологическим, культу-ральньм и биохимическим свойствам.

Метод флюоресцирующих антител (МФА) с использованием люминесцирующих родоспецифических мышиных моноклональных антител против липополисахарида хпамидий производства СП «НИАРМЕДИК» при НИИЭМ им. Н.Ф. Гсмалеи РАМН для верификации хламидийной инфекции

Цветной тест на уреазную аетиомость для определения мико-плазм выполняли в соответствии с рекомендациями МП «Диагност» при НИИПИ г. Омска.

Эндокринная функция яичников изучалась с помощью тестов функциональной диагностики: оценки кривых базальных температур, ко • личественного и качественного изучения шеечной слизи с определением цервикапьного числа (К. Moghissi, 1972) кольпоцитологического исследования с подсчетом ИС и КПП на 8-10, 14-16 и 19-21 дни менструального цикла по методикам, которые изложены в работах Е.Тетера, 1968 и М.Г. Арсеневой, 1977.

Хромогидротубация по методу Speck. В полость матки вводили 5,0 мл 4% раствора индигокармина. Хромогидротубация по Шпеку проведена 100 больным с целью контроля за состоянием маточных труб после их НУЗ дилатации.

Гистеросальпингографию проводили на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней.’ Для исследования маточных труб применяли водорастворимые контрастные вещества (верографин, трисмбраст). Гистеросальпингография проведена 130 больным, из них 74 дважды. ;. .

Эхографическая гидротубация проводилась на ультразвуковом аппарате Toshiba с помощью линейного сканера 5 Мщ, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Метод заключа-ется-‘во введений в полость матки стерильно/о физиологического рас-

твора в количестве 20-40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализировали с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени (А.Е. Щербинов, В.А. Ломовских, 1986). Эхографиче-ская гидротубация проведена 100 больным дважды: до и после лечения.

Лапароскопия с хромосалышнгоскописй выполнялась в операционной по общепринятой методике под общим обезболиванием. В момент осмотра малого таза а полость матки через наконечник для гистеро-графии вводили 5-10 мл 4% индигокармина, что позволило оценить состояние маточных труб, окраску их серозного слоя, инъекцию сосудов, степень выраженности спаечного процесса в малом тазу, состояние яичников, а также уточнить локализацию окклюзии и степень сужения пространства маточных труб. Всего выполнено 86 лапароскопии, из них с диагностической и лечебной целью 68 и для контроля после лечения 18.

Гистологический метод использовался в острой стадии эксперимента для определения параметров НУЗ при воздействии на устья и проксимальный отдел маточных труб ампутированных во время операции маток женщин (при миома, кистоме).

Крольчихам породы Шиншилла проводилось гистологическое исследование устьев, проксимальных отделов маточных рогов, под-вергщихся воздействию НУЗ, а также ткани матки и яиччиков на первые, третьи, десятые и тридцатые сутки. Для подготовки гистологического исследования ткань фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, после чего заливали в парафин. Далее готовили срезы толщиной 5-7 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином (Г.Л. Меркулов, 1969). Просмотр и фотографирование микропрепаратов осуществляли на микроскопе МБИ-15 фирмы «ЛОМО».

Статистические методы. Обработку полученных результатов исследования проводили общепринятыми методами вариационной статистики с определением средней арифметической, ее ошибки и достоверности различий между средними и относительными величинами по критерию Стьюдента (Г.Ф. Лакин, 1980).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате предварительно проведенного эксперимента на удаленной во время операции матки женщины оптимальной амплитудой УЗК волновода-инструмента при НУЗ дилатации маточных труб является 3545 мкм при условии озвучивания через жидкую промежуточную среду (полиглкжин). Целесообразность отказа от применения в основном эксперименте интервалов амплитуд 25-35 мкм и 45-60 мкм продиктована результатами гистологического исследования. При первом интервале слизистая магоччой трубы остается инталной. При втором Интерполе

формируется зона коагуляциониого некроза слизистой оболочки и верхних отделов мышечного слоя, отграниченная клеточным валом, состоящим из полиморфноядерных лейкоцитов. Полученные нами экспериментальные данные по изучению влияния низкочастотного ультразвука на ткани гениталий крольчих показали, что оптимальным интервалом амплитуд УЗК следует считать 35-45 мкм, при частоте УЗК 23,5 кГц и возвратно-поступательном перемещении волновода-инструмента через жидкую промежуточную среду (полиглюкин) со скоростью 0,5-1,0 см/сек. Эти параметры НУЗ воздействия снижают опасность выраженной термомеханической деструкции ткани в зоне ультразвуковой обрабо леи, обеспечивая дилатацию зоны окклюзии маточных труб, уменьшают риск их реокклюзии и способствуют восстановлению нормальной слизистой оболочки с формированием полноценного цилиндрического эпителия, который является важным фактором для наступления беременности.

Полученные экспериментальные данные, а тзюке данные литературы о преимуществах хирургических ультразвуковых методов (Г.А. Николаев, В.И. Лощипов, 1980; Е.Б. Рудакова, 1086; С.А. Муканова, 1939) позволили обосновать целесообразность клинической апробации нового метода низкочастотной ультразвуковой дмлатации маточных труб при лечении трубного бесплодия.

Анализ структуры перенесенных соматических заболеваний пациентками исследуемых групп показал высокую частоту инфекционных заболеваний. Так хронический тонзиллит составил 45,12% наблюдений в основной и 52,0% в контрольной группах, ОРЗ — 41,46% наблюдений и 40% соответственно в основной и контрольной группах. Кроме того, в основной группе имелись указания на хронический пиелонефрит у 8,53% и хронический холецистит — у 4,8% больных. В контрольной группе 8% больных отмечали перенесенную пневмонию.

При анализе перенесенных гинекологических заболеваний больными трубным бесплодием отмечено, что наиболее часто встречаются псеьдоэрозии шейки матки — у 48,27% и у 37,5% больных, кольпит неспецифической этиологии — у 34,48% и у 62,5°,о больных соответственно в основной и контрольной группах. Кроме того, в основной группе установлен генитальный трихомоноз у 13,79% больных, острый эндометрит после медицинского аборта — у 3,44%.

У большинства обследованных больных выявлено первичное бесплодие: 61% и 53,33% соответственно в основной и контрольной группах. У половины наблюдаемых больных с вторичным бесплодием были выскабливания полости матки, что возможно обусловило возникновение воспалительного процесса в маточных трубах.

Результаты наших исследований подтвердили мнение ряда авто-роз (Т.Я. Пшеничникова, 1983, 1091, 1994; Л.Б. Тарасова, 1991; O.A. Тихоновская , |(.’91; Ё 10 Кппаера, 1992), что в современной гинекологии

преобладают первично хронические сальпингиты, которые составили 94% в основной группе и 73,3% в контрольной.

источник

При ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как лекарстенное вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, зачастую оказывая негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией позволяет добиться улучшения состояния женщины при минимальном приеме лекарств.

Например, хроническая тазовая боль, как следствие спаечного процесса, и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений.

Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению периода послеоперационного восстановления, но и препятствует образованию спаек. Это особенно важно для женщин с бесплодием, по поводу которого операция обычно производится. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после оперативного вмешательства, т.к. травматизация слизистой матки может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины в будущем.

Выбор физиотерапии делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний и индивидуальной переносимости процедур.

Например, при эндометриозе и миоме матки противопоказаны тепловые процедуры. Физиотерапия для эндометрия перед ЭКО основывается на лазеротерапии. Лазер помогает улучшить кровообращение в тканях, спровоцировать клеточный иммунитет и снять воспаление.

Оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность физиотерапевтических воздействий необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Существует несколько методов физиотерапии, применяемые для подготовки к ЭКО. Отзывы в большинстве своем о них положительные. Физиотерапия перед ЭКО значительно увеличивает результативность процедуры.

• хроническое воспаление придатков матки;
• реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;
• восстановительное лечение после гинекологических операций;
• подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности;
• подготовка к ЭКО , слизистой матки;
• бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.

Нарушения строения и функционирования маточных труб обусловливают трубное бесплодие. Перитонеальное бесплодие — это спаечный процесс в области малого таза. Сочетание этих патологий называют трубно-перитонеальным бесплодием, на долю которого приходится 20–30% всех случаев женского бесплодия.

Трубное бесплодие — возникает при отсутствии или непроходимости маточных труб или при их функциональной патологии — нарушении сократительной деятельности маточных труб.

Наиболее частыми причинами являются: оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (резекция яичников, миомэктомия, перевязка маточных труб), наружный эндометриоз, воспалительные процессы гениталий, послеродовые осложнения (воспалительные и травматические), генитальные инфекции (герпетическая, цитомегаловирусная ,хламидийная, микоплазменная, гонорейная, трихомонадная и др.).

Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем. Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах, что сопровождается разрушением фимбрий и развитием гидросальпинкса. Воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению подвижности фимбрий, препятствуя нормальному захвату и продвижению яйцеклетки по трубе. Генитальные инфекции вызывают развитие процесса слипания и появление спаек в малом тазу. Микоплазмы обладают временной способностью оседать на клетках и прикрепляться к сперматозоиду, ухудшая его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей — сперматозоидов, вызывать сужение или облитерацию труб. Указанные возбудители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, нарушая продвижение яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьшают подвижность сперматозоидов, ухудшают их способность проникнуть в яйцеклетку. Вирусы также вызывают ослабление местного иммунитета .

Перитонеальное бесплодие — это бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области придатков матки. Частота перитониального бесплодия составляет 40 % всех случаев женского бесплодия. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате оперативных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, наружного эндометриоза.

При этом наблюдаются морфологические изменения труб. У больных с эндометриозом наряду с патологией созревания яйцеклеток в яичниках нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе.

У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием обнаруживается недостаточность лютеиновой фазы и, вследствие этого, сохраняется микро ворсинчатый покров эндометрия, что может приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички препятствуют полноценной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.

Физиотерапия магнитным полем

Магнитотерапия дает противовоспалительный эффект, который связан с противоотёчным действием магнитного поля. Это позволяет широко использовать магнитотерапию в гинекологии после хирургических вмешательств.

Электротерапия (использование электрического тока)

Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.

Воздействия ультразвуком осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся притоком крови и появлением тепла, обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.

Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Ультрафиолетовые лучи проявляют бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища), боровая матка и эко и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Физиотерапия при трубно-перитониальном бесплодии

• Лекарственный электрофорез с применением солей I, Mg, Ca, ферментных препаратов и биогенных стимуляторов, ежедневно, № 10 — 15.
• Улътрафонофорез органов малого таза. В качестве контактных сред применяют препараты лидазы, гиалуронидазы, террилитина, масляного раствора витамина Е, ихтиола, индометациновой, нафталановой, гепароидной, гепариновой, троксевазиновой мази, 1 % йодида калия на глицерине. Воздействуют на нижние отделы живота, ежедневно, № 15.
• При наличии вагинального электрода воздействуют через задний или боковые своды — в зависимости от преимущественной локализации спаечного процесса. Электростимуляция матки и придатков с помощью вагинального электрода. Ежедневно № 10-12, начиная с 5-7 дня менструального цикла.
• КВЧ-терапия трубно-перитонеального бесплодия начинают через 1 мес. после хирургического лечения, с 5—7 дня менструального цикла, курс 30 процедур. При этом улучшается гемодинамика в сосудистом бассейне малого таза.
• Гинекологические орошения — используют сероводородные, азотные, кремнистые, слабоминерализированные минеральные воды. Т= 37-38 °С, 10-15 мин, через день, № 12.
• Грязевые влагалищные апликации, t° = 38 — 40 °С; тампоны влагалищные грязевые, t° = 39 — 42 °С, 30—40 мин, через день, №10 — 15.
• Гинекологический массаж используют ежедневно, № 20 — 40
• Абдоминально-влагалищный вибромассаж — усиливает тканевой обмен, повышает проницаемость клеточных оболочек и улучшает процессы диффузии, что способствует улучшению кровотока и лимфооттока, трофики тканей, препятствует возникновению процессов слипания, приводит к разрыву ранее образовавшихся спаек. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10 — 12 процедур.

Методы оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия более эффективны, чем консервативная терапия и включают в себя: лапароскопию и микрохирургические операции.

Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не только диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб, но и сразу же проводить оперативное восстановление их проходимости.

После проведения оперативной лапароскопии при трубно – перитонеальном бесплодии показано проведение физиотерапевтического лечения для улучшения кровообращения в органах малого таза и предотвращения спаечного процесса.

источник