В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобами на бесплодие

В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей женщины, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные.

I. Какой фактор бесплодия наиболее вероятен в данном случае?

В. Патология маточных труб.

II. Какой метод исследования проходимости маточных труб наиболее информативен?

А. Лапароскопия с хромогидротубацией.

III. Методы лечения трубного бесплодия:

Пациентка 30 лет, жалоба на бесплодие во втором браке. Имела в первом браке нормальные роды и два больничных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Бимануальное исследование не обнаружило каких-либо отклонений от нормы. В зеркалах: шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве. Муж обследован, спермограмма не изменена.

I. Сколько факторов женского бесплодия существует по протоколу ВОЗ?

II. Какая причина (фактор) бесплодия возможна в данном случае?

Б. Непроходимость маточных труб.

Г. Неясна (не было лапароскопии).

III. Какая продолжительность обследования супружеской пары (выяснение причины бесплодия) по протоколу ВОЗ?

Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

• Поставьте диагноз
• Ваша тактика
• Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):

I. Какой гормон является ключевым фактором в этиологии данного состояния?

II. Причиной этого состояния может быть:

1. снижение уровня серотонина;

2. повышение уровня серотонина;

3. снижение уровня эндорфина;

4. повышение уровня эндорфина.

III. Какие медикаментозные средства можно рекомендовать данной больной?

У пациентки 60 лет постменопауза в течение 10 лет. Жалуется на боли в костях, крупных суставах, недержание мочи при напряжении, сухость слизистой влагалища. Гинекологический статус соответствует возрасту.

• Поставьте диагноз
• Ваша тактика
• Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):

I. Какие расстройства, связанные с гормональным дефицитом, характерны для поздней постменопаузы?

2. Атрофия слизистой мочевого пузыря.

3. Атрофия слизистой влагалища.

4. Снижение когнитивных способностей мозга.

II. Укажите препараты, подходящие для лечения урогенитальных расстройств в данном случае:

2. крем или мазь, содержащие глюкокортикоиды;

4. крем или гель, содержащие эстроген (эстриол).

III. Методы современной диагностики остеопороза:

источник

Гинеколог-эндокринолог, стаж 10 лет

На приём к гинекологу обратилась женщина 26 лет с жалобами на бесплодие на протяжении пяти лет.

В течение пяти лет живёт в браке, не предохраняется, половая жизнь регулярная, но беременность не наступает.

Кроме отсутствия беременности пациентка жалоб не предъявляла.

За пять лет регулярной половой жизни без использования контрацепции беременность не наступала. Менструальный цикл регулярный. Менструации по пять дней через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. По УЗИ ОМТ более чем в 50% исследований зарегистрированы ановуляторные циклы, толщина эндометрия не превышала 5 мм при регулярных ультразвуковых исследованиях на 20-25 день менструального цикла в течение четырёх лет. Трижды предпринимались попытки стимуляции овуляции клостилбегитом, но овуляция не наблюдалась. Применялись методы физиотерапевтического лечения (электрофорез). Спермограмма мужа без особенностей. В возрасте 20 лет было прерывание беременности на седьмой неделе по желанию женщины методом выскабливания полости матки.

Семейный анамнез без особенностей. Перенесла ОРЗ и ветряную оспу в детстве. Травмы, операции, переливания крови отрицает.

Рост 160, вес 52 кг, нормостеническое телосложение. При проведении осмотра отклонений выявлено не было. Кожные покровы, слизистые чистые, имеют физиологическую окраску. Молочные железы мягкие, выделений из сосков нет. Гинекологический статус: вульва без признаков воспаления. Влагалище: складчатость сохранена, без дефектов слизистой, без признаков воспаления. Шейка матки конической формы, наружный зев округлый. Выделения молочные. Органы и системы без патологии.

Мазок на чистоту: первой степени. Обследование на УГИ: отрицательно. Мазок на онкоцитологию: норма. Кольпоскопия: нормальная кольпоскопическая картина.
УЗИ ОМТ на шестой день менструального цикла: УЗ-признаков структурной аномалии матки и придатков не выявлено. УЗИ ОМТ на 24 день менструального цикла: УЗ-картина не соответствует дню менструального цикла — М-ЭХО 4,5 мм, в яичниках фолликулы № 6 диаметром до 7 мм.
Гормонограмма на третий день менструального цикла: норма. Гормонограмма на 22 день менструального цикла соответствовала ановуляторному менструальному циклу.
УЗИ, исследование функции щитовидной железы: отклонений не выявлено.

Бесплодие вторичное. НОМЦ: ановуляторные менструальные циклы.

Дюфастон с 16 по 25 дни менструального цикла.
Стимуляция овуляции препаратом Клостилбегит 50-100 мг с третьего дня менструального цикла в течение 10 дней — без эффекта.
Электрофорез (препараты меди) в течение трёх менструальных циклов — без эффекта.
Витаминотерамия (тайм-фактор) — без эффекта.
Регулон на три месяца. При отмене препарата наблюдалось нарушение менструального цикла по типу олигоменореи в течение двух месяцев.
От проведения процедуры экстрокорпорального оплодотворения пациентка отказалась.
Психотерапия в течение двух недель, групповые и индивидуальные занятия. Проведённая терапия была направлена на снятие чувства сожаления, вины за произведённое прерывание беременности.

По ходу курса психотерапии было проведено ультразвуковое исследование органов малого таза на 25 день менструального цикла. Заключение: УЗ-признаки жёлтого тела левого яичника, М-Эхо 9 мм. На 28 день менструального цикла экспресс-тест на беременность положительный, ХГЧ 350 МЕ/мл. Через 5 недель произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: УЗ-признаки прогрессирующей маточной беременности 8 недель. Пациентка передана под наблюдение акушера-гинеколога в женской консультации по месту жительства. Течение беременности гладкое, без особенностей.

Беременность завершилась срочными родами через естественные родовые пути. Родился здоровый мальчик весом 3500 г, ростом 53 см.

Для преодоления бесплодия у данной пациентки были использованы стандартные схемы лечения ановуляторных менструальных циклов без эффекта. Психотарапия может расцениваться как дополнительный метод лечения пациенток с бесплодием.

В 2012 году к психологу обратилась женщина, по рекомендации своего лечащего врача, с жалобой на отсутствие наступления беременности около двух лет.

Молодая женщина жаловалась на регулярные неудачные попытки забеременеть. Порой были задержки в наступлении месячных, но они были небольшими — по 3-5 дней. Её лечащий врач не видел физиологических причин в задержке зачатия. Половая жизнь с супругом была регулярной. Физически она чувствовала себя хорошо, а вот эмоционально была на грани невроза. Погоня за долгожданной беременностью превратили её жизнь в замкнутый круг. Она чувствовала себя «фениксом, который каждый раз превращался в пепел с приходом очередной менструации». Круг знакомых и личных интересов сократился. Общение с мужем сводилось к одной проблеме. Сексуальные отношения превратились в механический процесс, потеряли свою спонтанность и эмоциональную наполненность. Женщина испытывала чувство вины перед мужем и страх его потерять. Себя ощущала разбитой и подавленной. Стала очень часто плакать.

С наступлением очередных месячных женщина всё больше замыкалась и уходила в себя. Попытки мужа поддержать её уже не оказывали должного эффекта, как раньше, и она ещё больше начинала винить себя в том, что лишает и его радости иметь детей.

С мужем, как пара, они уже пять лет. Почти сразу приняли решение предохраняться, потому что беременность сначала не планировали, хотели «пожить для себя, проверить чувства». Спустя два года совместной жизни решили узаконить свои отношения. Сыграли свадьбу, купили квартиру, сделали ремонт. Следующим совместным шагом было решение родить ребёнка.
Первые три месяца, пока беременность не наступала, женщина находила для себя объективные тому причины. Но чем больше проходило времени, тем сильнее она начинала беспокоится. Начала проверять себя и мужа, искать физиологические причины. Врач дал заключение, что оба супруга здоровы, направила к психологу и порекомендовала продолжать попытки.

Когда женщина училась в институте, на первом курсе, у неё наступила нежелательная беременность. Отец ребёнка, старшекурсник, узнав о беременности, сразу бросил её, отказавшись признать, что это его ребёнок. Женщина тяжело пережила предательство и прервала беременность. Сейчас она винила себя и думала, что это наказание ей за того нерождённого малыша. Ту, первую свою беременность, она скрывала и от родителей, и от мужа.

Дальнейшая диагностика показала, что женщина находится в отложенном горевании. Она до сих пор не прожила предательство своего первого мужчины, не смогла простить себе совершённый аборт, не могла ни с кем поделиться своей болью и носила это в себе. Испытывая вину, она подсознательно наказывала себя бесплодием. Также у неё сохранился страх предательства, и она боялась, что муж может также оставить её, узнав правду.

Трансгенерационный анализ показал, что повторяющихся родовых программ (взятых из рода) у неё нет.

Бесплодие по психогенному фактору

Женщине было предложено пройти личную психотерапию. Всего прошло семь сессий.

В процессе работы женщина проживала очень болезненные для неё воспоминания. Была проделана большая внутренняя работа.

В процессе сессий с психологом женщина смогла осознать, что она на самом деле продолжает проживать горе. Она смогла вскрыть давно подавленные эмоции, дать этому место и заново прожить боль, смогла «установить контакт» со своим первым ребёнком, попросить у него прощения.
В итоге работы с психологом она простила себя, проработала обиду к своему первому партнёру, после чего её отношения с мужем стали налаживаться. Они стали ближе друг к другу, и их чувства усилились. Через три месяца после психотерапии женщина успешно забеременела.

Данный случай демонстрирует, как предыдущий травмирующий опыт влияет на бессознательно принятые решения, которые, в свою очередь, выражаются в соматике.

источник

На прием в женскую консультацию 20 июня обратилась женщина М. 28 лет с жалобами на задержку менструации в течение трех месяцев. Кроме этого она отмечает, что в последнее время стала беспокоить тошнота по утрам и иногда бывает однократная рвота.

Из анамнеза: мать пациентки страдает сахарным диабетом. В детстве пациентка перенесла корь, скарлатину, часто болела простудными заболеваниями. В течение последних 6 лет страдает сахарным диабетом, состоит на диспансерном учете у эндокринолога, компенсация сахарного диабета достигается диетой и инсулинотерапией.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была с 3 по 7 марта.

Замужем с 20 лет, брак первый, зарегистрированный. Имела 4 беременности. Первая на втором году супружеской жизни закончилась срочными родами крупным плодом с массой тела 4600 гр. В родах была вторичная слабость родовой деятельности, во втором периоде применялся бинт Вербова. Ребенок родился в состоянии асфиксии средней степени тяжести. Последующие три беременности закончились артифициальными абортами в сроках 6-8 недель. Аборты проходили без осложнений.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, молочные железы развиты умеренно, мягкие, безболезненные при пальпации.

Над легкими перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧДД 19 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца правильные, ясные, ЧСС 78 в минуту, АД 115/75 мм.рт.ст. Симптом поколачивания отрицателен. Отеков нет.

Специальное исследование: Размеры таза нормальные. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, без видимой патологии, наружный зев цервикального канала щелевидный. Бимануально – шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт, матка увеличена до 15-16 недельного срока беременности, мягковатая, в ответ на пальпацию приходит в кратковременный тонус. Придатки не определяются, места их проекции безболезнены при исследовании. Влагалищные своды свободны, инфильтрации в параметрии нет. Мыс крестца не достигается, костной патологии в тазу нет. Выделения слизистые, умеренные.

1. Сформулируйте полный предварительный диагноз у данной пациентки.

2. Какое обследование необходимо назначить пациентке для постановки ее на учет по беременности?

3. Рассчитайте предполагаемый срок родов. В каком сроке беременности предоставляется декретный отпуск.

4. С какими специалистами необходимо проконсультировать данную беременную?

5. Какие особенности в течении беременности могут быть при данной патологии?

6. Какие особенности в течении данной патологии могут быть при беременности?

7. Какие противопоказания для вынашивания беременности Вы знаете при данной экстрагенитальной патологии?

8. В какие сроки беременности и для каких целей будет показано стационарное лечение данной пациентки?

9. Как влияет данная патология на внутриутробное развитие плода?

10. Можно ли при беременности использовать для лечения сульфаниламидные препараты сахаропонижающего действия. Если нет, то почему?

11. Кто из специалистов будет решать вопрос о возможности и целесообразности прогрессирования беременности у данной пациентки?

12. Показатели оценки деятельности женской консультации.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 111

Дата добавления: 2016-10-23 ; просмотров: 275 | Нарушение авторских прав

источник

IX. Тестовый контроль. Больная 28 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу первичного бесплодия

Больная 28 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу первичного бесплодия. В браке 6 лет. Раньше за врачебной помощью не обращалась. Какая должна быть последовательность обследования?

A. Базальная температура, гормональное зеркало.

B. Спермограмма, базальная температура, метросальпингография.

C. Метросальпингография, базальная температура, кольпоцитограмма.

D. Базальная температура, диагностическая лапароскопия.

E. Базальная температура, УЗИ, диагностическое выскабливание.

Больная 32 года. Наблюдается по поводу вторичного бесплодия на протяжении четырех лет. Обследована: муж — фертильный, маточные трубы — проходимы, менструальный цикл двухфазный. Объективно: обнаружено увеличение яичников. Какое дополнительное обследование более всего показано в данной ситуации?

A. Диагностическая лапароскопия.

B. Диагностическое выскабливание.

E. Повторная метросальпингография.

Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на бесплодие на протяжении 4-х лет. В анамнезе — искусственный аборт, который осложнился воспалением придатков матки. Менструальный цикл не нарушен. Базальная температура 2-х-фазная. При ультразвуковом исследовании: матка, яичники без патологических изменений. Спермограмма мужа в пределах нормы. Какое исследование наиболее целесообразно для установления диагноза?

A. Пункция через задний свод влагалища.

Больная 29 лет, жалуется на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, от беременности не предохраняется. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура в течение трех менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

A. Иммунологическое бесплодие.

C. Аномалии развития половых органов.

D. Ановуляторный менструальный цикл.

E. Генитальный эндометриоз.

Женщина 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. В браке 1 год, контрацептивами не пользуется. Из анамнеза известно, что неоднократно лечилась в гинекологическом отделении по поводу обострений хронического аднексита. Какой вероятный диагноз?

Женщина 28 лет, жалуется на отсутствие беременности на протяжении 1 года регулярной половой жизни. От беременности не предохраняется. При бимануальном исследовании патологии половых органов не обнаружено. С какого метода следует начинать обследование этой пары?

D. Тестов функциональной диагностики.

E. Бактериологического посева.

На прием к гинекологу обратилась женщина, которая страдает бесплодием с задержкой менструации. Какой тест на беременность будет наиболее надежным в ранних сроках?

A. Исследование концентрации прогестерона в крови

B. Иммунный тест торможения гемагглютинации.

D. Исследование концентрации эстогенов в крови.

E. Исследование хорионического гонадотропина в крови.

Пациентка 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие. В анамнезе хронический сальпингоофорит. При углубленном исследовании в соскобе из цервикального канала обнаружены хламидии. Укажите препарат для проведения этиотропного лечения.

Женщина 30 лет, жалуется на бесплодие на протяжении 10 лет супружеской жизни. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками на месяц и больше. Избыточная масса тела, гирсутизм. При бимануальном исследовании: тело матки уменьшено в размерах, яичники увеличены в размерах, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при смещении. Базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс — 70%. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Воспалительные опухоли яичников.

B. Фолликулярные кисты яичников.

C. Генитальный эндометриоз.

D. Туберкулез половых органов.

E. Синдром Штейна-Левенталя.

Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на нерегулярные месячные, бесплодие на протяжении 4-х лет. Отмечается ожирение, гипертрихоз. При исследовании: матка небольших размеров, яичники с обеих сторон увеличены, плотные. Выделения — бели. При обследовании: базальная температура монофазная. Какой диагноз?

D. Синдром поликистозных яичников.

E. Генитальный инфантилизм.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1104 | Нарушение авторских прав

источник

Бесплодный брак.

Рубежный контроль.

1. Какие медицинские исследования не проводят при бесплодии?

2. На какой день менструального цикла проверяют уровень прогестерона?

3. К эндокринному бесплодию не относится:

1. гипоталамо-гипофизарная недостаточность

2. яичниковая недостаточность

4. гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области

5. гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области

4. Абсолютным показанием к экстракорпоральному оплодотворению является:

1. наследственные заболевания

3. бесплодие неясного генеза

4. иммунологическое бесплодие

5. Эндокринное бесплодие характеризуется:

2. появлением антиспермальных антител

3. анатомическими изменениями гениталий

4. гипертонусом маточных труб

5. хромосомными аномалиями

6. Диагностика женского бесплодия начинается с:

3. тестов функциональной диагностики

7. Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула клинически проявляется:

2. Бесплодием или спонтанными выкидышами в 1 триместре беременности

3. Бесплодие, скудными кровянистыми выделениями за 4-5 дней до начала менструации

4. Бесплодие, синдром хронической тазовой боли, альгодисменорея

5. Бесплодие и различные нарушения психоэмоциональной сферы

8. Для уточнения причины первичной аменореи минимальный объем обследования:

1. Эстрогены, прогестерон, пролактин, кариотип

2. Эстрогены, прогестерон, пролактин, костный возраст

3. Кариотип, ФСГ, пролактин, эстрогены

9. Диф.диагностику синдрома гиперстимуляции яичников проводят с :

5. адреногенитальным синдромом

10. К осложнениям синдрома гиперстимуляции яичников относится:

2. ОПН, коагулопатии, респираторный дистресс синдром взрослых

3. Экссудативный плеврит, аменорея, асцит

4. Печёночная недостаточность

5. Почечно-печеночная недостаточность, тромбоэмболия

11. В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на

вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась

криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен.

Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, матка

нормальных размеров, в правильном положении, подвижная, безболезненная.

Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности,

умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные. Какой метод лечения бесплодия наиболее эффективен в данном случае?

2.Антибактериальная терапия, физиолечение

4.Рассасывающая терапия, оперативное лечение

5.Противовоспалительная, гормональная терапия

12. В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на

вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась

криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен.

Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, матка

нормальных размеров, в правильном положении, подвижная, безболезненная.

Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности,

умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные. Какой фактор бесплодия наиболее вероятен в данном случае?

3. Патология маточных труб.

5. Эндокринная форма бесплодия, перитонеальная форма

13. Больная М., 22 лет, замужем 1 год, беременностей за это время не наступало, не предохраняется. Менструальный цикл не нарушен. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. Была 1 беременность, которая закончилась медицинским абортом, осложнившимся острым эндометритом, острым воспалением придатков матки. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений, выделения бели умеренные. На 12 день менструального цикла симптом «зрачка» «++++». РV: влагалище узкое, шейка конической формы, матка плотная, нормальных размеров, безболезненная, ограничена в подвижности. Придатки с обеих сторон тяжистые, безболезненные. Своды свободные. Параметрий не инфильтрирован. Необходимое обследование:

1. тесты функциональной диагностики

4. УЗИ органов малого таза

5. Диагностическое выскабливание полости матки

14. Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию по поводу первичного бесплодия. В браке 6 лет. За врачебной помощью по поводу бесплодия обратилась в первые. Какой должна быть последовательность обследования ?

Спермограмма,базальная температура,гистеросальпингография.

Базальная температура,гормональное зеркало

Гистеросальпингография ,базальная температура,кольпоцитограмма

Базальная температура,диагностическая лапароскопия

Базальная температура, УЗИ, диагностическое выскабливание.

15. Больная 27 лет обратилась с жалобами на бесплодие на протяжении 4-х лет. В анамнезе искусственный аборт,который осложнился воспалением придатков матки. Менструальный цикл не нарушен. Базальная температура 2-х фазная. При ультразвуковом исследовании: матка, придатки без патологических изменений. Спермограмма мужа в пределах нормы. Какое исследование наиболее целесообразно для установления диагноза?

5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

16.Больная 31 год обратилась к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота. В детстве перенесла туберкулез. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе бесплодие. При бимануальном исследовании в области придатков определяется тяжистость с обеих сторон.Наиболее вероятный метод диагностики ?

1. взятие мазка на микрофлору

2.проведение метросальпингографии

3. сопределение онкомаркеров

4. проведение компьютерной томографии

5. взятие отделяемого на бакпосев

17. Какой вид ВРТ необходимо применить для получения потомства мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго,астено,тератозооспермиями тяжелых степеней)

источник

А. Дермоидная киста яичника.

II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать методы исследования, кроме:

А. УЗИ органов малого таза;

III. При какой опухоли яичника существует риск перерождения в рак?

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. Из анамнеза: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные опухоли, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозии, светлые слизистые бели.

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

I. Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?

А. Онкомаркёры в сыворотке крови.

Б. УЗИ органов малого таза.

II. Объем операции при злокачественном поражении яичников:

А. Односторонняя овариоэктомия;

Б. Двусторонняя овариоэктомия;

В. Тотальная гистерэктомия с маточными придатками и резекция большого сальника;

III. В онкогинекологии наиболее высокая смертность наблюдается при следующем заболевании:

Пациентка 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Находится на диспансерном учёте по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной с мужской кулак. Матка не увеличена, плотной консистенции.

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Методы обследования, позволяющие уточнить диагноз:

1. УЗИ органов малого таза;

2. СА-125 в сыворотке крови;

3. цитологическое исследование пунктата из брюшной полости;

II. Для рака Крукенберга характерно:

1. двустороннее поражение яичников;

3. хорошая подвижность опухолей;

III.Особенности микроскопического строения метастатического рака яичника:

1. преобладание стромы в ткани опухоли;

2. наличие перстневидных клеток;

4. очаги отёка и ослизнения.

У пациентки 52 лет с ожирением и диабетом на фоне постменопаузы неожиданно появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна, грушевидной формы. Придатки матки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шеечный канал закрыт. Шейка матки без эрозии. Кровянистые выделения из матки в небольшом количестве. Результат морфологического исследования биоптата эндометрия: высокодифференцированная аденокарцинома.

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Факторы риска рака тела матки, кроме:

3. артериальная гипертензия;

4. инфицирование вирусом папилломы человека.

II. Для планирования лечения после установленного диагноза проводятся следующие исследования:

2. рентгенография грудной клетки;

3. УЗИ органов малого таза;

4. МРТ органов малого таза.

III. К I стадии рака тела матки относится:

1. опухоль в пределах эндометрия;

2. инвазия миометрия менее, чем на половину его толщины;

3. инвазия миометрия более, чем на половину его толщины;

4. распространение на железы шейки матки.

По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета.

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

I. Какое опасное для жизни заболевание имеет место в данном случае?

Г. Хориокарцинома (трофобластическая неоплазия).

II. Какое исследование позволит обнаружить маркер данной болезни?

А. Определение количества бета-хориогонина в сыворотке крови.

В. Гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.

III. Прогноз болезни наиболее неблагоприятный в случае:

А. метастатический вариант заболевания;

Б. неметастатический вариант заболевания;

В. хорошая чувствительность к химиопрепаратам;

Г. концентрация ХГ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.

В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей женщины, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные.

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

I. Какой фактор бесплодия наиболее вероятен в данном случае?

В. Патология маточных труб.

II. Какой метод исследования проходимости маточных труб наиболее информативен?

А. Лапароскопия с хромогидротубацией.

III. Методы лечения трубного бесплодия:

Пациентка 30 лет, жалоба на бесплодие во втором браке. Имела в первом браке нормальные роды и два больничных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Бимануальное исследование не обнаружило каких-либо отклонений от нормы. В зеркалах: шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве. Муж обследован, спермограмма не изменена.

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

источник

Гоу впо сибирский государственный медицинский университет учебные игры и ситуационные задачи в гинекологии

Пациентка 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Находится на диспансерном учёте по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной с мужской кулак. Матка не увеличена, плотной консистенции.

• Поставьте диагноз
• Ваша тактика
• Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):

I. Методы обследования, позволяющие уточнить диагноз:

1. УЗИ органов малого таза;

2. СА-125 в сыворотке крови;

3. цитологическое исследование пунктата из брюшной полости;

^ II. Для рака Крукенберга характерно:

1. двустороннее поражение яичников;

3. хорошая подвижность опухолей;

III .Особенности микроскопического строения метастатического рака яичника :

1. преобладание стромы в ткани опухоли;

2. наличие перстневидных клеток;

4. очаги отёка и ослизнения.

У пациентки 52 лет с ожирением и диабетом на фоне постменопаузы неожиданно появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна, грушевидной формы. Придатки матки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шеечный канал закрыт. Шейка матки без эрозии. Кровянистые выделения из матки в небольшом количестве. Результат морфологического исследования биоптата эндометрия: высокодифференцированная аденокарцинома.

• Поставьте диагноз
• Ваша тактика
• Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):

^ I. Факторы риска рака тела матки, кроме:

3. артериальная гипертензия;

4. инфицирование вирусом папилломы человека.

^ II. Для планирования лечения после установленного диагноза проводятся следующие исследования:

2. рентгенография грудной клетки;

3. УЗИ органов малого таза;

4. МРТ органов малого таза.

III. К I стадии рака тела матки относится:

1. опухоль в пределах эндометрия;

2. инвазия миометрия менее, чем на половину его толщины;

3. инвазия миометрия более, чем на половину его толщины;

4. распространение на железы шейки матки.
^

По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета.

• Поставьте диагноз
• Ваша тактика
• Ответьте на вопросы
  (один правильный ответ):

^ I. Какое опасное для жизни заболевание имеет место в данном случае?

Г. Хориокарцинома (трофобластическая неоплазия).

^ II. Какое исследование позволит обнаружить маркер данной болезни?

А. Определение количества бета-хориогонина в сыворотке крови.

В. Гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.

^ III. Прогноз болезни наиболее неблагоприятный в случае:

А. метастатический вариант заболевания;

Б. неметастатический вариант заболевания;

В. хорошая чувствительность к химиопрепаратам;

Г. концентрация ХГ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.
^

В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей женщины, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные.

^ I. Какой фактор бесплодия наиболее вероятен в данном случае?

В. Патология маточных труб.

^ II. Какой метод исследования проходимости маточных труб наиболее информативен?

А. Лапароскопия с хромогидротубацией.

^ III. Методы лечения трубного бесплодия:

источник

Ситуационные задачи с эталонами ответов:

Задача №1. Больная А., 27 лет, экономист, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделе­ния из половых путей мажущего характера. Из анамнеза выявлено, что кровянистые выделения появились утром и сразу же обратилась к врачу. Считает себя беременной, сроком 6 нелель. Половой жизнью живет в течение 5 лет. От брака имела 2 бере­менности, которые закончились самопроизвольным выкидышем в сроки 8 и 12 недель беременности. Менструация с 16 лет, устано­вились через 3 года после гормонального лечения. Последняя менструация 2 месяца назад, Кожи и слизистая бледно-розового цвета, органы грудной клетки без отклонений от нормы. Пульс 80 ударов в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80, тем­пература 36,8ºС. Живот мягкий, безболезненный. Физиологиче­ские отправления в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы несколько гипопластичны. Малые половые губы не прикрыты большими. Слизистая вульвы и влагалища цианотичная. Влагалище узкое, шейка матки конической формы, зев замкнут. Матка соответствует 6-ти недельной беременности, мягковатой консистенции, подвиж­ная, безболезненная. Придатки без пальпаторных изменений. Вы­деления коричневого цвета, мажущего характерактера.

Ответ Диагноз: беременность 6 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт, привычное невынашивание. Тактика ведения — если женщина не желает сохранять беременность, то произвести выскабливание полости матки под парацервикальной новокаиновой блокадой, с последующим противовоспалительным лечением и гормональной контрацепцией в течение года. Если женщина желает сохранить беременность, лечение направить на сохранение беременности.

Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5ºC. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37, 5 º C. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин, АД 120/ 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина – Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?

I. Какой диагноз наиболее вероятен? пельвиопоритонит

II. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства? пункция заднего свода влагалища. При гнойном содержимом вскрытие и дренирование прямокишечно-маточного углубления через задний свод (бак.посев на чувствительность к а/б). Параллельно выяснение причины перитонита. Постельный режим, покой, холод на низ живота. А/б (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол). Дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин, глюкоза). Десенсибилизация. Коррекция водно-электролитного обмена, КОС.

Больная, 24 лет, обратилась с жалобами на бели и контактные кровяные выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет, в браке, без предохранения от беременности.

1.Диагноз: Острый кольпит, истинная эрозия шейки матки.

2.План ведения: микроскопическое, микробиологическое исследование, кольпоскопия, цитологическое исследование ПЦР- диагностика инфекций, антибактериальная терапия. Гистологическое исследование (биопсия) при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 недель.

Е., 54 лет, обратилась с жалобами на появившиеся несколько дней назад гноевидные выделения, которые в настоящее время носят характер «мясных помоев». Менопауза с 45 лет.

В анамнезе перед менопаузой ациклические кровотечения с выскабливанием полости матки — железистая гиперплазия эндометрия. Ожирение III ст., гипертоническая болезнь II ст, сахарный диабет — компенсированная форма.

Влагалищное исследование: ш\матки рожавшей, зев незначительно приоткрыт, выделения цвета «мясных помоев». Матка несколько увеличена, плотная, подвижная, придатки б\особенностей. В области параметриев небольшая инфильтрация.

3.Дополнительные методы обследования.

1.Рак тела матки, стадия распространения II-III

2.аспирационная биопсия, цитологическое исследование влагалищных мазков, взятых из заднего свода. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии, онкомаркеры (Ki- S2, Ki- S4, Ki- S5)

Для выявления отдаленных метастазов — проводят регтгенографию органов грудной клетки, УЗИ, компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.

3.При стадии Iб- IIа проводят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитониальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение.

Женщина 52 лет обратилась к врачу женской консультации для проф.осмотра. Менопауза 7 лет. Жалоб не предъявляла, 2 мед аборта. Находилась на диспансерном учете по поводу миомы матки соответствующей 6-7 недельному сроку беременности в течении 10 лет

Бимануально: влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт Матка увеличена до 9-ти недельного срока беременности, с бугристой поверхностью, подвижна, безболезненна. Своды глубокие. Придатки не определяются.

1. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ

1. Растущая миома матки в постменопаузе

1. Наблюдение диспансерное по месту жительства

2. Срочное активное лечение

4. Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала

У женщины Н., 68 лет, после менопаузы в течение 18 лет из половых путей стали появляться незначительные кровяные выделения. Первый раз они были отмечены 8 мес. тому назад (продолжались 1 день). Во второй раз – 3 мес. назад (та же продолжительность). К врачу не обращалась. В третий раз они появились 3 дня назад (обильные), по поводу чего больная обратилась в женскую консультацию и была направлена в гинекологический стационар.

Объективное обследование: при осмотре состояние удовлетворительное. АД 180/110 мм рт. ст. Масса тела 88 кг, рост 158 см. Страдает гипертонической болезнью. Тоны сердца приглушенные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Стул и мочеиспускание в норме.

Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрическая, «сочная», гормонально активная. Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки небольших размеров, зев закрыт. Смещение шейки матки безболезненно. Размеры тела матки немного больше нормы, оно обычной консистенции, подвижно. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

1) Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2) УЗИ гениталий, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

ЗАДАЧА 11. У больной _б7_лет на фоне 15 летнего постменопаузального периода появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни — 160/90 мм.рт.ст. Рост — 162 см, вес — 96 кг. При гинекологическом осмотре — ШМ не изменена, мажущие кровянистые выделения, инфильтратов е малом тазу нет. Вероятный диагноз.

Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 14 лет, регулярные, была 1 беременность, закончившаяся выкидышем при сроке 9 недель. В последующем беременности не наступало. По поводу климактерической функции яичников дважды произведено диагностическое выскабливание слизистой шеечного канала и тела матки. При первом гистологическом исследовании выявлена железисто-клетозная гиперплазия эндометрия, а при последнем — атипическая гиперплазия эндометрия. Лечение не проводилось. Больная страдает ожирением 2-3 степени, ГБ- 1-2 степени. При влагалищном исследовании отмечено некоторое увеличение тела матки, изменений состороны придатков не выявлено. Диагноз.

Больной В. 70 лет. Жалуется на выделения из половых путей, слабость.

Объективно отмечено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из шеечного канала гнойно-кровяные выделения в умеренном количестве. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, неравномерно плотное, ограниченно подвижное. Придатки справа утолщены, припаяны к матке, слева не определяются. Справа у ребра матки инфильтрат.

1.Назначьте план обследования.

2.Дайте наиболее вероятный диагноз.

3.Могут ли быть кровяные выделения могут быть вызваны раком трубы?

4.Могут ли быть кровяные выделения могут быть вызваны раком эндометрия?

5.Показана ли данной больной гистероскопия?

1. Общеклиническое обследова мние, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125, гистероскопия, РДВ слизистой матки.

4.Да. У менструирующих женщин РЭ может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Также у 75% возникает в постменопаузу и обуславливает кровяные выделения из

К., 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после коитуса. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды и два мед. аборта. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах:влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2×3 см., кровоточащая при дотрагивании. Матка и придатки б\особенности. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза.

Какой метод лечения можно выбрать.

1.Рак шейки матки экзофитной формы, стадия распространения I б.

2. Кольпоскопия, кольпомикроскопия, цитологическое исследование, гистологическое исследование биоптата шейки матки. Для выявления метастазов рака шейки матки можно применить экскреторную урографию, ректоскопию, компьютерную томографию.

Лечение — комбинированное в двух вариантах: дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками или расширенная экстирпация матки с последующей дистанционной терапией.

Больная М., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет, в течение 8 мес., беременности не было. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает. Три месяца назад появились бели и контактные кровянистые выделения.

Шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 22 см, легко кровоточащая при дотрагивании.

Наружные половые органы без патологических изменений, оволосение на лобке – по женскому типу. Шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Влагалищные своды свободны, придатки не пальпируются. Выделения – бели с примесью крови.

1) Предварительный диагноз?

2) Какие дополнительные методы исследования следует провести?

1) Эктопия шейки матки, кольпит.

2) – мазок на степень чистоты;

– расширенная кольпоскопия (после санации);

Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища.

Анамнез: было четыре беременности, две закончились родами, две — искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года назад (срок 8 нед.), осложнений не дал. Менструации регулярные. В последние 6 мес. из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровяные выделения.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 68 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36С. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала отходят кровяные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.

Ректальное исследование: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофирована, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

1) Рак шейки матки III ст., двусторонний параметральный вариант.

2) Сочетанно-лучевая терапия.

В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обращалась.

Объективное исследование: при поступлении состояние средней тяжести. Пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Температуре 37,2. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые, бледные. Через брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».

Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный.

Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь.

1) Рак шейки матки IV стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия.

2) Обезболивающая и общеукрепляющая терапия.

3) Сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запирательном отверстии.

Девушка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, с неприятным запахом. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 12.03 по 16.03, пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит, постоянного полового партнера не имеет, барьерную контрацепцию использует не всегда. В течение последнего месяца стала отмечать обильные слегка пенистые выделения из половых путей с неприятным резким запахом.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, гиперемирована, с участками эктомированного эпителия, из наружного зева отмечаются обильные серовато-желтые выделения.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

этиотропное лечение — по результатам обследования

Пациентка В., 29 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности в браке. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 24 лет, в браке 5 лет, методы контрацепции не использует. Беременностей – 1, закончилась медицинским абортом на сроке 8 недель. После чего в течение последних шести лет ежегодно проходит лечение по поводу обострения хронического двустороннего аднексита. Мужу 32 года, здоров, курит.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, чистая, наружный зев щелевидный.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжисты, чувствительные при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

Диагноз: Вторичное бесплодие, трубно — перитонеальная форма. Хронический двустронний аднексит, вне обострения.

Пациентка В., 51 года обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Около года отмечает отсутствие менструаций. Кровянистые выделения появились 10 дней назад, очень обильные со сгустками.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 8 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

Диагноз: Миома матки. АМК перименопаузального периода по типу метроррагии.

Гистероскопия, раздельное лечебно — диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Пациентка В., 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последний год месячные стали более обильными, длительными (до 10 дней). Полгода назад выявлена миома матки небольших размеров.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 9 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить дополнительные обследования?

Гистероскопия, раздельное лечебно — диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Пациентка В., 19 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций, недоразвитие молочных желез.

Из анамнеза известно: родилась недоношенным ребенком, массой 2150г, в детском возрасте часто болела.

Status prеаsens: рост 146 см, грудная клетка бочкообразной формы с широко расположенными сосками, шея короткая с крыловидными складками. Молочные железы гипопластичны. Оволосение в подмышечных впадинах отсутствует.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение отсутствует. Девственная плева цела.

Per rectum: Матка значительно меньше нормы. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимы обследования для подтверждения диагноза? Цели лечения?

Диагноз: Синдром Шерешевского-Тернера

План обследования: — УЗИ органов малого таза

— исследования гормонального профиля

Лечение: заместительная гормонотерапия

Цель лечения: развитие молочных желез, циклическое изменение эндометрия, профилактика эстрогендефицитных состояний.

Пациентка В., 18 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций, сухость влагалища, невозможность половой жизни.

Из анамнеза известно: родилась недоношенным ребенком, в детском возрасте часто болела.

Status prеаsens: фенотип женский, рост 165 см, ИМТ 21 кг/м2. Кожа чистая. Молочные железы гипопластичны. Оволосение в подмышечных впадинах отсутствует.

При осмотре: Лобковое оволосение отсутствует. Большие половые губы гипертрофированы, в толще их определяются образования округлой формы 2х2 см. Малые половые губы гипопластичны.

В зеркалах: влагалище узкое, укороченное, заканчивается слепо.

Бимануально: в проекции матки определяется мышечный валик, придатки не определяются.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимы обследования для подтверждения диагноза? Ответ:

План обследования: — УЗИ органов малого таза

— определение полового хроматина

Лечение: удаление яичек, ЗГТ.

Пациентка М., 3 лет, мама обратилась с девочкой с жалобами на преждевременное набухание молочных желез втечении последнего месяца. Из анамнеза- девочка от первой беременности, беременность с гестозом, вес при рождении 3800, в первый год часто болела.

Объективно- рост 124 вес 25 кг МА3 А 1Р1 МЕ0

Генитальный статус- НПО развиты правильно ,вульва розового цвета, гипоэстрогенная, слизь скудно.

Обследование- На узи- гинекологическом- матка и яичники без структурных изменений, соответствует возрастной нормы. Гормон. фон- ФСГ 2,6 МЕ/л, эстрадиол- 8,8 Мме/Л. Костный возраст соответствует 3 годам- биологическому.

Диагноз? Лечение данной пациентки.

Ответ- Изолированное телархе.

Лечение- Ограничение продуктов, содержащих эстрогены (молоко коров, мясо животных, получавших с кормом гормональные добавки).

Учитывая, что молочные железы при этой форме ППР могут умень­шаться самостоятельно, какого-либо лечения не требуется. Обычно проводится врачебное наблюдение за ребенком, профилактика час­тых респираторных заболеваний, закаливание девочки. Некоторые авторы советуют воздержаться от прививок (кроме противополиоми-елитных) до полного исчезновения ППР. Необходим строгий контроль за пищевым рационом, направленным на исключение из него мясо­продуктов от животных, в корма которых вводились гормональные добавки.

Пациентка М., 4 лет, мама обратилась с девочкой с жалобами на преждевременное набухание молочных желез, появление лобкового оволосения втечении последних двух месяцев. Из анамнеза- девочка от первой беременности, беременность с гестозом, вес при рождении 3600, в первый год часто болела, на Д учете у ЛОР- врача с диагнозом- хронический тонзилит.

Объективно- рост 128 вес 25 кг МА3 А1 Р3 МЕ0

Генитальный статус- НПО развиты правильно ,вульва отечна, с эстрогенным влиянием, слизь умеренно.

Обследование- На УЗИ- гинекологическом- матка и яичники соответствуют 8 годам без структурных изменений. Гормон. фон- ФСГ 5,1 МЕ/л, эстрадиол- 108 Мме/Л. Костный возраст соответствует 7 годам.

Диагноз? Методы обследования данной пациентки,

Диагноз- ППР, неполная форма.

Лечение- В настоящее время эффективно лечение ППР анало­гами гонадолиберина. Принцип терапии основан на снижении чув­ствительности гипофиза к гонадолиберину при применении его ана­логов длительного действия.

источник