Воз статистика причин бесплодия

студент 5 курса, лечебного факультета Северного государственного медицинского университета,

Демографическая ситуация в России уже многие годы является одной из ключевых медицинских и социальных проблем национального масштаба. Несмотря на целенаправленную деятельность нашего государства по повышению рождаемости, естественный прирост населения в большинстве субъектов Российской Федерации находится на сравнительно низком уровне. Среди множества причин подобной демографической ситуации особое значение принадлежит неудовлетворительному состоянию репродуктивного здоровья населения, в частности бесплодию.

Бесплодие (по определению ВОЗ)- это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары, добиться беременности в течение одного года. По данным ряда исследований, в России частота бесплодных пар на 2016 год достигает 16 % [2] при том, что критическим по рекомендациям ВОЗ считается показатель 15 %. По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ в России на сегодняшний день бесплодны 7-8 млн. российских женщин и 3-4 млн. мужчин [2]. Установлено, что каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. Число разводов среди бездетных пар в среднем в 6-7 раз выше, чем в семьях с детьми. Наибольшую роль среди таких супружеских пар играет женский фактор бесплодия, в то время как вклад мужского фактора практически в 2 раза меньше (Рис. 1).

Рисунок 1. Роль мужского и женского фактора бесплодия в супружеских парах [4]

По данным Федеральной службы государственной статистики распространенность женского бесплодия в России растёт с каждым годом (Рис. 2) [3,7].

Рисунок 2. Женское бесплодие в России по данным Росстата 2005-2014 гг. на 100 000 женщин в возрасте 18-49 лет

Существует несколько разновидностей бесплодия, но наиболее часто выделают две формы патологии: первичную и вторичную. Первичным женским бесплодием считается неспособность женщины родить ребенка из-за невозможности забеременеть или доносить и родить живого ребенка. Причиной тому, как правило, являются врожденные аномалии развития женских половых органов и патологии яичников (синдром поликистозных яичников, преждевременное истощение яичников). Вторичным бесплодием считается неспособность женщины родить ребенка из-за невозможности забеременеть или доносить и родить живого ребенка, но после того, как у нее была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Причинами вторичного бесплодия наиболее часто становятся возраст женщины старше 30 лет, аборты, инфекции, передающиеся половым путем, гинекологические заболевания (Таблица 1)[6]. По данным Научного центра акушерства и гинекологии через год после аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживается в среднем у 15 % женщин, а через 3-5 лет — у 53,5 % [4].

Распределение факторов риска бесплодия по рангу значимости

Возраст женщины (старше 30 лет)

Инфекции, передающиеся половым путем

Характер менструальной функции

В России большая доля приходится на вторичное бесплодие (Рис.3) [1], которое можно предотвратить. То есть политика государства должна быть направлена на профилактику и сокращение распространенности гинекологических заболеваний женщин, предотвращение абортов, формирование здорового образа жизни и оптимального репродуктивного поведения.

Рисунок 3. Доля первичного и вторичного бесплодия у женщин в бесплодном браке 2014 г.

Мужское бесплодие также вносит значительный вклад в невозможность зачатия женщиной ребенка. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев [4]. Исходя из того, что мужская часть населения неохотно посещает врачей по столь деликатной проблеме, распространённость мужского бесплодия на самом деле может быть гораздо выше официальных данных.

Причинами распространенности бесплодия в России также можно назвать стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокую распространенность поведенческих факторов риска, особенно среди молодого поколения.

В социально — демографическом плане бесплодие обусловливает общее снижение рождаемости в стране, уменьшение народонаселения и трудовых ресурсов. Также необходимо отметить ряд негативных сторон, касающихся психологического состояния мужчин и женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие». Это, прежде всего, душевные переживания, семейные конфликты, увеличение частоты антисоциальных поступков, ощущение неполноценности личности [1].

В настоящее время разработан большой перечень различных методик, направленных на помощь бездетным парам, среди них технология экстракорпорального оплодотворения. В результате данной методики в России рождается около 0,5 % детей, общее количество попыток в год – более 30 тысяч [5]. Результативность технологии по разным источникам колеблется от 24 до 50 % [4,5,6]. Несомненно, развитие медицины позволяет активно и достаточно эффективно решать проблему бесплодия, однако это несет за собой большой спектр психологических проблем, а также финансовые затраты, как со стороны супружеских пар, так и со стороны государства. Исходя из того, что большую часть составляют вторичные случаи бесплодия, гораздо выгоднее предупредить их возникновение.

Таким образом, бесплодие является причиной многих личных трагедий и распада бездетных браков, кроме того, это серьезная демографическая проблема. Состояние репродуктивного здоровья населения — это важнейшая составляющая социально — демографического развития страны. Восстановление репродуктивного здоровья населения является важнейшей задачей государственного масштаба, решение которой обеспечит рост численности населения страны и её демографическую устойчивость в долгосрочной перспективе.

источник

Бесплодием называют состояние репродуктивной системы, при котором беременность не наступает в паре после регулярной половой жизни без предохранения в течение года. Причин этого явления множество. Чаще всего после правильного лечения партнеров долгожданная беременность наступает. Однако в ряде случаев семья остается бездетной.

Статистика в России называет 15% семейных пар бесплодными. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит о 5% бесплодного населения. Фактически людей, которые не могут иметь детей, гораздо больше. Подсчитать их количество невозможно.

Демографическая ситуация в мире ухудшается с каждым годом. Смертность значительно превышает рождаемость, а люди в возрасте старше 49 лет составляют большую часть населения планеты. Такое соотношение весьма характерно для развитых стран.

Государство заинтересовано в приросте численности населения, поскольку оно не может существовать без своей нации. В целях выявления масштабов проблемы бесплодия за счет государственных ресурсов реализуются многочисленные исследования и программы. Разработаны методики борьбы с бездетностью путем широкого внедрения вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе бесплатных, для граждан, нуждающихся в них.

Однако эти мероприятия не всегда эффективны. Выявить действительно бесплодных женщин и мужчин очень сложно. В последнее время стала популярной тенденция неприязненного отношения к детям и всему, что с ними связано. Современные молодые женщины предпочитают строить карьеру, укреплять свое благосостояние, учиться, путешествовать и жить только для себя. Проведенный компетентными службами статистический опрос называет около 9% респондентов child free. Общество не только не осуждает эту тенденцию, а даже пропагандирует ее с просторов социальных сетей, модных журналов и блогов в интернете.

Тенденция бесплодия в мире набирает обороты. Причин этому множество – от принципиального нежелания иметь детей до серьезных проблем со здоровьем.

По статистике ВОЗ, около 80 тысяч женщин из 100, обратившихся в государственные и муниципальные медицинские учреждения в 2012 году, с нарушением репродуктивной функции действительно бесплодны.

Если число женщин поддается подсчетам, то выявить процент бесплодных мужчин практически невозможно. Единицы обращаются к врачам за решением проблем половой сферы. У мужчин принято ждать до последнего, когда заболевание перерастет в хроническое, что может привести к фатальным последствиям. Кроме того, «мужской фактор» всячески отрицается социумом, когда речь идет о бездетной семье. Это своего рода комплекс мужского сообщества, крайне неприятный для самооценки.

Несмотря на все старания системы, просвещение в здравоохранении находится на очень низком уровне. Пациенты больниц не знают о возможности применения ЭКО или ИКСИ, различных донорских программах для решения деликатной проблемы. Более того, врачи бывают некомпетентны в этих вопросах, зная о «детях из пробирки» понаслышке.

Все эти факторы составляют существо вопроса бесплодия в нашей стране.

Классификации бесплодия разнообразны. Их полное перечисление уместно лишь для медицинских учебников. Однако для понимания проблемы некоторые виды назвать стоит.

В зависимости от половой принадлежности существует:

• женское, обусловленное нарушениями у женщин;
• мужское, связанное с проблемами в мужском организме;
• сочетанное, когда нездоровы оба.

По числу успешных попыток завести детей выделяют:

• первичное, когда беременность так и не наступила;
• вторичное, если пара имеет сложности с зачатием вторых или последующих детей.

Основной причиной бесплодия является та или иная медицинская проблема партнеров. С целью выявления и своевременного лечения заболевания обследование проводится как у мужчин, так и у женщин.

• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• инфантильная матка и другие аномалии развития;
• нерегулярность овуляции или ее отсутствие;
• нарушения сперматогенеза;
• воспалительные инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
• возрастные изменения в организме;
• проблемы щитовидной железы и надпочечников;
• патология свертывающей системы крови;
• иммунологические нарушения.

Согласно информации ВОЗ, 60% беременностей в России заканчиваются абортами. Выявленная тенденция крайне негативно сказывается на женском здоровье репродуктивного населения страны. Широко обсуждается возможность запрета проведения абортов по желанию женщины без медицинских показаний. Однако представить воплощение этой идеи в демократичном обществе невозможно. Более эффективными будут методы пропаганды бережного отношения к собственному здоровью, нежелательности случайных связей, использования контрацептивов, незыблемости семейных ценностей.

Эндокринные и иммунные, а также генетические заболевания также серьезно препятствуют росту рождаемости. Проблема здесь состоит в несвоевременной диагностике этих нарушений и неэффективном, сложном, дорогостоящем лечении. Зачастую эти болезни протекают скрыто и не доставляют человеку неудобств. Люди сталкиваются с ними, когда многочисленные попытки завести детей оказываются неудачными. Гинекологи и эндокринологи просто «разводят руками», признаваясь в своем бессилии. В связи с этим нелишним будет внедрение общемировой тенденции тщательного обследования потенциальных партнеров перед вступлением в брак.

Отрицательное влияние на здоровье оказывают вредные привычки, например, курение, регулярный прием алкоголя, применение наркотических средств, и даже нерегулярное и несбалансированное питание и гиподинамия. Все эти факторы, накапливаясь, приводят к бесплодию.

Самой странным является «идиопатическое бесплодие». Его причины не выяснены. Такой диагноз ставится паре, пытающейся завести детей, при отсутствии выявленных нарушений фертильности. Данный факт выявлен у 1% бесплодных пар. Точное количество подсчету не поддается.

Отечественная медицина с успехом лечит бесплодие. Безусловно, 100% гарантии на успех не дает ни один врач. Но попытаться стоит. Основными методами лечения являются:

• восстановление гормонального фона у женщин;
• применение противовоспалительных и противомикробных препаратов;
• хирургические методы, например, лапароскопия и устранение проблемы;
• коррекция системы гемостаза и иммунных нарушений;
• современные репродуктивные технологии.

Среди радикальных методов стоит назвать:

• экстракорпоральное оплодотворение;
• стимуляцию суперовуляции;
• искусственную инсеминацию;
• донорство спермы или яйцеклеток;
• перенос гамет или зигот;
• суррогатное материнство.

США и страны Европы давно и успешно применяют эти методики. ВОЗ называет детьми «из пробирки» чуть ли не четверть детей, появившихся на свет здесь. В России из-за недостаточности финансирования и слабой информационной пропаганды результаты не столь впечатляющие.

Вместе с тем в нашей стране репродуктивные технологии превратились в бизнес для частных коммерсантов. Клиники, выполняющие циклы ВРТ, растут как грибы после дождя. Одна полноценная процедура в этих медицинских учреждениях стоит больше 1 тысячи долларов. Но высокая стоимость не всегда означает качество услуг. А многочисленные неудачные попытки забеременеть посредством медицинских манипуляций еще больше нарушают и без того хрупкий организм женщины.

Таким образом, опираясь на данные ВОЗ, можно сказать, что статистика бесплодия в России не такая ужасающая. В последнее время наметились тенденции к улучшению демографической ситуации за счет преодоления медицинских, социальных, финансовых и психологических факторов, влияющих на нее. Население понимает необходимость сохранения репродуктивного здоровья и предпринимает соответствующие меры. А реализация государственных программ помощи бездетным семьям приводит к неплохим результатам.

источник

Бесплодие статистика воз. Бесплодие: статистика, проблема бесплодия в России. Помощь женщине в восстановлении репродуктивной функции

Нынешняя демографическая ситуация в мире характеризуется двумя разнонаправленными тенденциями: уменьшением естественного прироста населения в экономически развитых странах и стремительным ростом народонаселения в странах Третьего Мира. Одной из главных проблем стран Восточной Европы, в том числе Российской Федерации, остается уменьшение уровня рождаемости (во многом это связанно с тем,что много пар страдают на бесплодие) идущее параллельно с общим старением населения.

Как показывает статистика существуют факторы,которые влияют на бесплодие.К психологическим факторам, в соответствии с данными статистики бесплодия в мире можно отнести боязнь проблем сопутствующих деторождению и воспитанию детей.Этот фактор можно ещё назвать — психологическое бесплодие.Пары начинают принимать противозачаточные таблетки,которые тоже могут вызвать бесплодие. Число бесплодных пар в развитых странах неуклонно растет во многом по этой причине. Однако во всем мире традиционная семья все же продолжает ассоциироваться с «ячейкой общества», в которой дети есть.

Как показывает демография и бесплодие в мире материальное стимулирование дает сравнительно небольшой и кратковременный прирост населения. Эффективней помогать тем семейным парам, которые детей иметь хотят, но не могут их завести по причинам физического свойства, прежде всего это бесплодие пары.

Из статистики бесплодия в мире от ВОЗ явствует, что в человеческой популяции бесплодными являются до 5% людей.Причины бесплодия — генетические, анатомические, иммунологические(так называемое иммунологическое бесплодие) и эндокринные факторы.Так же существуют инфекции которые влияют на бесплодие как у мужчин,так и у женщин.У мужчин,зачастую,бесплодие наступает после свинки.Так же есть два взаимосвязанных понятия,как простатит и бесплодие.У женщин бесплодие может вызвать краснуха. Российской особенностью является больший процент, по сравнению с экономически развитыми странами, неспособных к деторождению семейных пар, таких насчитывается 3,2% от общего числа. Бесплодие у женщин составляет почти 2%.Одним из наиболее распространённым является эндокринное бесплодие у женщин.

Основные показатели бесплодия женщин, как показывает демография и бесплодия в мире, это:

• Аборты;
• Вредные привычки;
• Венерические заболевания;
• Возрастные изменения.

Мировыми лидерами по количеству абортов на душу населения остаются Россия и Румыния, примерно 60% беременностей в нашей стране оканчиваются абортами. Как говорит статистика бесплодия в мире и в России, именно аборты чаще всего приводят к бесплодию. Недостаточное просвещение, а также давно устаревшие методы прерывания беременности, продолжают увеличивать чисто бесплодных женщин, которых в РФ около 6 миллионов. Если учесть, что всего женщин детородного возраста у нас примерно 38 миллионов, то становится понятным, что бесплодие после абортов является очень масштабной проблемой.

Помимо субъективных причин, когда женщина сама себя, сознательно или нет, лишает детородных функций, существуют объективные, например иммунные и генетические изъяны организма,так называемое генетическое бесплодие, не дающие забеременеть или выносить плод. Абсолютное бесплодие, когда половые железы или матка не могут полноценно функционировать, как подтверждает статистика, в мире встречается относительно редко. Более распространено бесплодие относительное.Возникает вопрос:лечится ли бесплодие? Да,лечится,но только относительное бесплодие.Лечение бесплодия современной медициной проходит успешно терапевтическими или оперативными способами.Очень важна при этом диагностика бесплодия.

Среди основных причин бесплодия следует выделить:

• Пороки развития;
• Воспаление половых органов;
• Гормональные нарушения.

Причинами, которые приводят к бесплодию, являются эндометриоз, непроходимость маточных труб (трубное бесплодие) и нарушение процесса овуляции(ановуляторное бесплодие) о чем свидетельствует демография и бесплодие в мире и в России. Довольно часто бесплодие возникает в результате некоторых соматических заболеваний или последствий от методов их лечения (химиотерапия и облучение при раке, прием токсичных препаратов).Часто используется лапароскопия при бесплодии.В зону особого внимания гинекологов попадают гормоны при бесплодии.Зачастую проблемы с зачатием возникают именно из-за нарушений функций гормона бесплодия в организме. У женщин это выражается в отсутствии продуктивного менструального цикла, у мужчин в эректильной дисфункции и аноргазмии.Гормональное бесплодие — широкое понятие, которому подвержены не только женщины, но и мужчины.

Фактором, который значительно снижает эффективность лечения бесплодия, является возраст женщины. В каждой стране принята своя условная возрастная грань, которая определяет успешность лечения, самой распространенной является граница в 35 лет.

Помимо депопуляции, что фиксирует статистика бесплодия в мире и другие источники, бесплодие приводит к возникновению ряда других проблем. Прежде всего, оно остается в числе основных причин расторжения брака,так как многие пары не знают как принять бесплодие. Процент разводов в бездетных семьях почти на порядок выше, чем в семьях, где есть дети. Помимо социальных проблем, бесплодие приводит к личным трагедиям, к ухудшению физического и психического здоровья женщин.

У женщин можно выделить две степени бесплодия:первичное и вторичное. Бесплодие называют первичным, если беременность не наступала вообще (даже внематочная, замершая, завершившаяся выкидышем или абортом). Вторичное бесплодие это если женщина уже была беременна, то вне зависимости от результатов первой беременности, состояние, когда ее яйцеклетки не могут быть оплодотворены. Бесплодие первой степени может сопровождаться гормональными нарушениями,при этом важно знать какие гормоны сдают при бесплодии. Причины вторичного бесплодия-точно такие же, как при первичном бесплодии, а беременность и роды могли их усугубить. Лечение вторичного бесплодия во многом похоже с лечением первичного. Большинство видов бесплодия, как свидетельствует демография и бесплодие в мире современная медицина успешно лечит и шанс на появление ребенка в семье велик как никогда ранее. Среди наиболее эффективных методов можно отметить ЭКО, Гормональную стимуляция суперовуляции, ИКСИ, Искусственную инсеминацию, Интратубарный перенос гамет (ГИФТ), Интратубарный перенос зигот (ЗИФТ). Пока что основным препятствием на пути лечения бесплодия этими методами, остается недостаточное финансирование со стороны государства. Клиник, специализирующихся на современных методах лечения бесплодия по-прежнему недостаточно.

Откладывание беременности «на потом» в угоду карьере или материальному благополучию для женщин часто оборачиваются потерей драгоценного времени в репродуктивном возрасте. Шансы на рождение здорового ребенка после 35-40 лет, согласно статистике бесплодия в мире и в России, у женщин стремительно снижаются. Единственный способ обрести ребенка в такой ситуации это усыновление. Признаки бесплодия у мужчин схожи с женскими.Многие женщины задаются одним и тем же вопросом:как проверить мужчину на бесплодие? Как правило симптомы бесплодия у мужчин отсутствуют. Узнают они о том, что бесплодны, чаще всего случайно. Например, пара решает завести ребенка и перестает предохраняться. Проходит месяц, два, шесть, двенадцать, а беременность так и не возникает. Первой обычно анализ на бесплодие берут у женщин,а затем обследуется мужчина.

Уровень бесплодия в России почти идеально соответствует среднемировому. Однако в контексте невысокой рождаемости, распространенности абортов и болезней, влияющих на репродукцию, эта проблема остается острой. Статья Виктории Сакевич в он-лайн журнале «Демоскоп»

По исходным оценкам ВОЗ, бесплодны 5% популяции – по анатомическим, генетическим, эндокринным и иммунологическим причинам. В мире около 48,5 млн бесплодных пар. Из них 19,2 млн испытывают трудности с рождением первенца. Значимого роста бесплодия в мире не выявлено.

При анализе учитывались репродуктивные намерения пар – желание родить ребенка. Под бесплодием понималось отсутствие рождений у пары в течение 5 лет без применения методов контрацепции. Эксперты изучили результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, сравнивались данные за 1990 и 2010 гг.

Итоги глобального исследования международной группы экспертов из ряда научных центров США и Всемирной организации здравоохранения опубликованы в журнале PloS Medicine ( Mascarenhas M. , Flaxman S. , Boerma T. , Vanderpoel S. , Stevens G. (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990. A Systematic Analysis of 277 Health Surveys . PloS Med 9(12) .). Доцент кафедры демографии Института демографии Высшей школы экономики Виктория Сакевич выделила наиболее важные и показательные моменты этой большой работы в статье в сетевом журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп» .

1. Наиболее высокие показатели первичного бесплодия (неспособности родить первого ребенка) – свыше 2,5% всех женщин – получены для ряда развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5-0,7% – для стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор) и Польши.
2. В России вторичное бесплодие охватывает 3,2% всех женщин 20-44 лет (для сравнения: в США, Норвегии и Финляндии эта доля – 1%, то есть втрое ниже). Первичное бесплодие в России – 1,9%, что совпадает со среднемировым показателем. Однако данные по России смоделированы, уточняет Сакевич, поскольку в стране «на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились».
3. От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (9-12% всех женщин). Менее всего эта проблема характерна для стран высокоразвитых. Так, в Финляндии, Норвегии и США этот показатель не превышает 1% женщин.
4. В двух регионах показатели бесплодия снизились – в Африке к югу от Сахары и Южной Азии.
5. На глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 г. оценивалось в 48,5 млн. Из них 29,3 млн не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей.
6. Половина всех бесплодных пар живет в Южной Азии и в странах Африки (14,4 млн и 10 млн соответственно). В богатых странах бесплодных пар 3,6 млн. В Восточной Европе и Центральной Азии – 3,8 млн.

В 2010 г. в мире 1,9% женщин в возрасте 20-44 лет, «подверженных риску беременности», были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие), приводит данные исследования Виктория Сакевич. И 10,5% женщин, уже имеющих детей, не могли родить снова (вторичное бесплодие).

Охват первичного бесплодия – от минимальных 1,5% в Латинской Америке до максимальных 2,6% в регионе Северная Африка/Ближний Восток. Высокий уровень первичного бесплодия эксперты отмечают в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии – 2,3% (таб. 1). В этом же регионе самая удручающая ситуация со вторичным бесплодием – 18%.

С вторичной бездетностью наиболее благополучна ситуация в США, Канаде, странах Западной Европы, Японии, Сингапуре и Республике Корея. Они обобщены в графе «богатые страны». Их показатель – 7,2% вторичного бесплодия.

Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*