Всемирная организация здравоохранения о бесплодии

Российские медики бьют тревогу: в стране уровень бесплодных пар репродуктивного возраста на 2% превысил 15-процентный уровень, что по критериям ВОЗ считается угрозой национальной безопасности страны. Помочь могут разве что марихуана и экстракорпоральное оплодотворение.

О проблемах зачатия, в частности, говорил руководитель Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный акушер-гинеколог России, вице-президент РАМН, академик Владимир Кулаков в интервью «Российской газете». «Сейчас в России 78 млн женского населения. Из них репродуктивного возраста, то есть от 15 до 49 лет, — 39,1 млн, среди которых бесплодных, по самым суровым подсчётам, — 6 млн… Есть ещё 4 млн бесплодных мужчин. То есть 15% семейных пар страдают бесплодием. Это критический уровень. У нас рождаемость 10,3 на 1000 населения, а смертность 16 на ту же тысячу. Каждый год мы теряем 750 000—800 000 людей».

Другие эксперты говорят не о 15%, а о 17 или даже 18% бесплодных пар. Корректной статистики нет. Но очевидно, что проблема существует. В этом мы не одиноки.

Международные исследования, проводившиеся в последние годы в развитых странах, показали, что во всём мире не менее 70 млн супружеских пар не могут иметь своих детей. А диагноз «бесплодие» уже можно поставить примерно миллиарду человек. В США, по данным Центра вспомогательных репродуктивных технологий при университете штата Мериленд, число бесплодных пар составляет около 10%.

В России, утверждают медики, с каждым годом количество бесплодных возрастает примерно на 250 000. Вот эта тенденция наводит на мрачные размышления.

Диагноз «бесплодие» может быть поставлен супружеской паре в том случае, если они на протяжении 12 месяцев систематической половой жизни не смогли добиться зачатия ребенка. Длительность периода в один год была определена статистически, для того чтобы выявить, сколько пар добивается беременности за время активных попыток в течение разных промежутков времени. Выяснилось, что 30% «соискателей» достигают желанной цели в первые три месяца попыток, 60% — в следующие семь месяцев, и 10% — за последние пару-тройку месяцев. Если же за год паре так и не удается получить желаемого результата, её признают условно бесплодной.

Совсем недавно специалисты предполагали, что чаще всего в проблеме бесплодия «виноваты» женщины. Последние исследования опровергли это утверждение, показав, что это заболевание имеет такую же частоту развития и у мужчин. Как известно, женское бесплодие в 30—40% случаев провоцируется эндокринными нарушениями и в 20—60% — трубными недугами. Последствия гинекологических болезней вызывает этот диагноз в 15—30% случаев. Реже всего проблема возникает по идиопатическим причинам и на фоне иммунологических проблем.

У мужчин обычно бесплодие в 42% случаев диагностируют по причине варикоцеле, 14% — из-за непроходимости семяпроводящих путей, а 13% — из-за проблем со здоровьем половых органов. Иногда мужское бесплодие объясняется и идиопатическими причинами — примерно в 23% случаев. Исходя из того, что во многих случиях проблемы с зачатием связаны с бесплодием у мужчины, учёные всего мира ищут эффективные способы решения этого вопроса. Недавно было доказано, что помощь можно найти даже в марихуане. Оказывается, каннабиноидный рецептор СВ2 участвует в регуляции сперматогенеза (процесса развития сперматозоидов). Это выяснили учёные из Римского университета «Тор Вергата». Специалисты провели эксперимент на трёх группах мышей. Животных из первой группы лечили специфическим активатором СВ2-рецепторов. Второй группе вводили специфический ингибитор, подавляющий активность каннабинодных рецепторов. Мыши из контрольной группы получали только солевой раствор. Исследование показало: у животных, которым вводили активатор СВ2-рецепторов, сперматогенез ускорялся. А во второй группе данный процесс замедлялся. Исследователи надеются, что их открытие поможет в разработке новых методов лечения бесплодия, добавляя при этом, что частое курение марихуаны негативно влияет на фертильность

Одна из основных причин женского бесплодия на сегодняшний день — маточные трубы. Статистика гласит, что каждая четвёртая пара не может иметь детей из-за их непроходимости. Причин трубной непроходимости множество. Одна из них — широкое распространение венерических заболеваний. Их последствия и ведут к возникновению этой проблемы. Искусственные маточные трубы пока не изобрели. Попытки заменить их аналогами производились ещё в 70-х годах прошлого века, однако функциональность искусственных маточных труб оставляла желать лучшего, а операция по вживлению искусственных маточных труб приносила больше вреда, чем пользы. Специалисты всего мира пытаются решить проблему бесплодия из-за непроходимости маточных труб при помощи современных хирургических методов либо применяя ЭКО.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала экстракорпоральное оплодотворение самым эффективным методом лечения бесплодия. Кроме того, уникальность данного метода лечения заключается в том, что вероятность наступления беременности после проведения процедуры ЭКО почти в два раза выше, чем в естественных условиях!

«Минимально на 1 млн населения надо делать 1500 циклов ЭКО, — считает гендиректор Центра семейной медицины Игорь Портнов. — В среднем пары делают три-четыре попытки, а за год можно сделать не больше двух-трёх таких попыток. Экономическая ситуация в стране никак не повлияла на цены по услугам искусственного оплодотворения. В среднем по России стоимость ЭКО не превышает 2000 долл. Например, в Свердловской области это около 130 000 руб., в Челябинской — 107 000, а в Санкт-Петербурге — 119 000. Для сравнения: например, в США такие услуги стоят около 8000 долл. в государственных и до 20 000 долл. — в частных больницах. В последнее время многие зарубежные пары приезжают в Россию для проведения ЭКО в связи с более низкой стоимостью этой процедуры. Пока это не более двух десятков пар из Германии, Израиля, северных регионов Казахстана и США. В основном, это выходцы из стран СНГ и бывшего СССР».

источник

Бесплодие – отсутствие планируемой беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года и более, а для женщин 35 лет и старше – в течение 9 месяцев и более.

Репродуктивным возрастом женщины считается от 15 до 45 лет. Статистика бесплодия показывает, что около 5% всей популяции являются бесплодными по так называемым идиопатическим причинам, которые на данный момент не подлежат коррекции.

Однако на фоне медицинских абортов, демографического кризиса, высоких показателей смертности общий процент бесплодия составляет в среднем около 15% в любой стране. Превышение этого показателя на какой-либо территории считается опасным сигналом угрозы национальной безопасности.

Еще каких-то 10 лет назад считалось, что в диагнозе «бесплодие» «виновата» женщина. А вот по последним данным в 60% случаев бесплодие наступает «по вине» мужчины – низкий уровень качества спермограммы.

За последние 15 лет из-за ужасной статистики мужского бесплодия Всемирная Организация Здравоохранения 5 раз меняла нормативы спермограммы (и это единственный показатель во всей медицинской сфере, который так стремительно меняется), что говорит о постоянно снижающемся проценте подвижных сперматозоидов, готовых оплодотворить яйцеклетку.

Бесплодие из-за спермы низкого качества

Также появились такой диагностический метод, как МАР-тест: по неизвестным причинам иногда мужской организм воспринимает сперму как чужеродное вещество и образует антитела к собственным сперматозоидам; в результате чего сперматозоиды становятся «обклеенными» антителами и не могут пройти через защитный слой яйцеклетки.

Поэтому теперь при возникающих вопросах бесплодия у супружеской пары репродуктолог не начинает обследование женщины без результатов спермограммы и МАР-теста.

Второй по частоте причиной бесплодия по статистике считается непроходимость маточных труб. Это может быть связано с инфекционными процессами (например, хламидии буквально «съедают трубы, не оставляя никаких путей контактов яичника и матки»), спаечной болезнью, дисфункцией щитовидной железы.

И третью позицию занимает эндометриоз. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, поэтому и вылечить этот «диагноз» до конца не представляется возможным: не знаешь причину возникновения – не можешь вылечить!

Существуют только хирургические способы коррекции данной патологии, которые на некоторой время удаляют патологические очаги из организма, однако уровень рецидивов очень высок.

Спайки в полости матки как одна из причин бесплодия

Среди остальных причин бесплодия выделяют:

1. Анатомические аномалии развития матки (двурогая матка, инфантильная матка);
2. Отсутствие или нерегулярное наступление овуляции (в норме у женщины за год может быть 3-4 менструальных цикла без овуляции, отсутствие овуляции на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд говорит о нарушении работы репродуктивной системы);
3. Воспалительный заболевания органов малого таза;
4. Возрастные изменения организма;
5. Нарушение работы щитовидной железы (гипо – или гипертиреоз);
6. Нарушение в работе свертывающей системы крови;
7. Нарушения со стороны иммунной системы.

Как оказалось, но именно страны с наилучшими показателями рождаемости, низкой материнской и перинатальной смертностью так же лидируют и по количеству бездетных пар – Америка, Канада, Западная Европа.

В их странах так же актуальна проблема позднего возраста беременных – женщина готова только к 35 годам запланировать первого ребенка.

Статистика по бесплодию в мире

Но на фоне постоянного приема комбинированных оральных контрацептивов и малого количества половых партнеров ситуация по здоровью женщин в этом возрасте разительно отличается от России (по последним данным у одной американской женщины не более 2 половых партнеров за всю жизнь, что связано с строгими судебными законами в плане содержания жены после развода).

Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности, статистика в мире*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.
**Богатые страны: США, Канада, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Сингапур, Бруней.
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)

Бесплодие изначально относится к биологической неспособности человека участвовать в оплодотворении яйцеклетки. Также это понятие относится к состоянию женщины, которая не может выносить ребенка. Существует множество биологических причин бесплодия. Некоторые из них можно преодолеть с помощью медицинского вмешательства.

Фертильные женщины способны к зачатию ребенка до и во время периода овуляции. В остальное время менструального цикла они не смогут этого сделать. Методы определения периода способности к зачатию используются для определения времени возникновения изменений, путем слежения за цервикальной слизью и базальной температурой тела.

Лечение зависит от причины бесплодия, но может включать психотерапию и репродуктивное лечение, включающее в себя экстракорпоральное оплодотворение. Методы лечения делятся на два вида: медицинские или дополнительные и альтернативные. Некоторые виды могут применяться в сочетании с другими методами. Женское бесплодие лечится такими препаратами как кломифен цитрат, менопаузальный гонадотропин человека, фолликулостимулирующий гормон, гонадотропин хориона человека, аналоги гонадолиберина, ингибитор ароматазы и метформин.

Устройство для увеличения шансов зачатия

В 2007 году комиссия по контролю за лекарствами и питательными веществами представила устройство для увеличения шансов зачатия. Это устройство заключается в шеечном колпачке для зачатия. Этот метод оплодотворения в домашних условиях позволяет в течение 6 часов направлять всю сперму на внутренний зев матки. При низкой концентрации и малоподвижности спермы, а также при искривлении шейки матки это устройство сможет помочь зачать ребенка. Это устройство отпускается по рецепту, но далеко не все терапевты прописывают его.

Обследование в домашних условиях

Перед тем как пройти дорогостоящее обследование на бесплодие многие женщины и пары обращаются к интернет источникам для определения шансов на успех зачатия. Обследование в домашних условиях, основанное на таких фактах как материнский возраст, продолжительность периода нефиртильности и количество предыдущих беременностей может дать наилучшую приблизительную оценку шансов на зачатие.

Медицинское лечение бесплодия в основном основано на использовании медикаментов, медицинских приборов, хирургических операций или их комбинаций. Если сперма имеет хорошие показатели, и у женщины нет проблем с репродуктивной системой (проходимые фаллопиевы трубы, отсутствие спаек и рубцов), терапевт может прописать курс приема препаратов, стимулирующих функцию яичников. Также терапевт может предложить использование шеечного колпачка, в который в домашних условиях помещается сперма, и колпачок вводится в матку или внутриматочное осеменение. В процессе такого осеменения при помощи катетера врач вводит сперму в матку в период овуляции. При этих методах осеменения оплодотворение происходит внутри тела.

Если после традиционных методов лечения женщина не способна выносить ребенка, терапевт может предложить искусственное оплодотворение. Экстракорпоральное оплодотворение и похожие методы (интроплазматическое введение спермы, перенос зиготы в маточную трубу, перенос гаметы в маточную трубу) называются методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Обычно использование методов ВРТ начинается со стимулирования яичников для увеличения производства яйцеклеток. Затем, путем хирургического вмешательства врач извлекает несколько яйцеклеток из яичников и в лабораторных условиях соединяет их со спермой для образования одного или нескольких эмбрионов. Процесс оплодотворения происходит вне человеческого тела и затем оплодотворенную яйцеклетку помещают обратно в репродуктивную систему женщины. Эта процедура называется трансплантацией эмбрионов.

Другими медицинскими методами может быть пластика маточных труб, вспомогательный хетчинг или преимплантационная диагностика.

Лечение бесплодия в других странах

Иногда люди прибегают к путешествиям в другие страны для лечения бесплодия. Это можно назвать формой медицинского туризма. Основными причинами такого туризма является правовое регулирование необходимой процедуры и более низкие цены. Наиболее распространены процедуры по искусственному оплодотворению и донорскому осеменению.

В этом разделе описываются неумышленные причины бесплодия.

Следующие факторы могут вызвать как мужское, так и женское бесплодие.

• Генетические факторы
  • Робертсоновская транслокация может вызвать самопроизвольный выкидыш или полное бесплодие
• Общие факторы
  • Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, болезнь надпочечной железы
• Гипоталамо-гипофизные факторы
  • Гиперпролактинемия
  • Гипопитуитаризм
  • Присутствие анти-тироидных тел связано с увеличением риска возникновения необъяснимой субфертильности с отношением шансов 1,5 и 95%, при интервале доверия 1,1-2,0.
• Экологические факторы
  • Токсичные вещества как клей, летучие органические растворители или силиконы, физические вещества, химическая пыль и пестициды. У табакокурильщиков шанс стать бесплодными увеличен на 60%.

Немецкие ученые заявляют, что аденоассоциированный вирус может повлиять на мужское бесплодие, хотя в остальном он безвреден. Мутации, вызывающие негативные изменения человеческого ДНК могут вызвать бесплодие. Так человеческое тело борется с распространением испорченного ДНК.

Специфические причины женского бесплодия

Нижеперечисленные причины бесплодия могут быть только у женщин.

Для зачатия ребенка необходимы с определенные события: половые отношения должны происходить примерно во время отделения яйцеклетки от яичника, системы производящие яйцеклетки и сперму должны работать на нормальном уровне, уровень гормонов должен быть сбалансирован.

Некоторые женщины бесплодны т.к. их яичники не воспроизводят яйцеклетки. В этом случае для стимуляции фолликулов и созревания яйцеклеток может быть использована инъекция фолликуло-стимулирующего гормона или таблетка кломифен цитрата.

Проблемы, влияющие на фертильность женщин, включают в себя эндометриоз и повреждение фаллопиевых труб (которое могло быть вызвано инфекцией, например, хламидией).

Другими факторами, влияющими на шансы женщины зачать ребенка, могут быть лишний или недостаточный вес или возраст т.к. фертильность женщин резко снижается после 35 лет. Иногда это может быть сочетание нескольких факторов, а в некоторых случаях определить причину не удается.

Распространенные причины женского бесплодия включают:

• Проблемы с овуляцией (например, поликистоз яичников)
• Непроходимость труб
• Воспаление тазовых органов
• Возрастные факторы
• Предыдущее перевязывание маточных труб
• Эндометриоз
• Преклонный материнский возраст

Специфические причины у мужчин

Основной причиной мужского бесплодия является низкое качество спермы. Другая возможная причина – содержание малого количества сперматозоидов. Бесплодие, вызванное жизнеспособной, но неподвижной спермой, может возникнуть из-за начальной цилиарной дискинезии.

В некоторых случаях и мужчина, и женщина могут быть бесплодны или субфертильны и бесплодие пары может быть вызвано сочетанием этих условий. В остальных случаях причину относят к иммунологической или генетической. Может быть, что по отдельности партнеры фертильны, но без медицинского вмешательства пара не может зачать ребенка вместе.

Бесплодие неясного генеза

В США до 20% бесплодных пар имеют бесплодие неясного генеза. В таких случаях отклонения, вызывающие бесплодие не могут быть выявлены существующими методами. Возможной причиной может быть несвоевременное для сингамии созревание яйцеклетки, ее непопадание в фаллопиеву трубу, сперматозоид может не достигнуть яйцеклетки, сингамия может не произойти, перемещение зиготы может быть прервано или имплантация может быть неуспешной. Было замечено, что качество яйцеклетки играет значительную роль. У женщин преклонного материнского возраста яйцеклетки обладают более низкой функциональной активностью, которая необходима для нормальной и успешной сингамии. Также наличие полиморфизма в генетических механизмах может стать одной из причин бесплодия неясного генеза.

Существуют различные определения бесплодия. Демографы склонны определять бесплодие как бездетность женщин репродуктивного возраста, в то время как эпидемиологическое определение основано на словосочетаниях «пытаться забеременеть» или «откладывать беременность». Обычно его относят к женскому населению, способному зачать ребенка. Перед тем как паре следует пройти обследование на бесплодие, должен пройти определенный промежуток времени (в течение которого пара пытается зачать ребенка), продолжительность которого различается по разным меркам. Существующие определения бесплодия однообразны, они содержат сравнения распространения бесплодия между странами или в разные периоды времени. Поэтому данные о распространении бесплодия, приводимые различными источниками, существенно отличаются друг от друга. Пару, которая безрезультатно пытается завести ребенка определенный промежуток времени (часто короткий, но сведения различны), иногда называют субофертильной, менее фертильной, чем обычная пара. Бесплодие и субфертильность определены, как неспособность зачать ребенка в течение определенного периода времени (продолжительность которого может варьироваться), поэтому часто эти два термина заменяют друг друга.

Определение бесплодия Всемирной организации здравоохранения

ВОЗ дает следующее определение бесплодию:

Бесплодие – это неспособность зачать ребенка. Пара может считаться бесплодной, если после двух лет регулярных половых отношений без контрацепции женщина не забеременела (и для этого нет других причин, таких как грудное вскармливание и послеродовая аменорея). Первичное бесплодие встречается у пар, которые никогда не смогут иметь детей. Вторичное бесплодие означает неудачу при зачатии после удачной беременности. Бесплодие может быть вызвано инфекцией у мужчины или женщины, но часто невозможно определить точную причину.

Определение бесплодия, распространенное в США

По одному определению бесплодия, которое часто используется американскими эндокринологами, врачами, специализирующимися на бесплодии, паре необходимо лечение если:

• Женщина моложе 35 лет не забеременела после 12 месячных половых отношений без использования контрацептивов. ВОЗ определяет 12 месяцев как нижний предел нормального диапазона значений для беременности.
• Женщина старше 35 лет не забеременела после 6 месячных половых отношений без использования контрацептивов.

Кажется, что эти временные пределы изменились. В этой области общественная политика берет верх над наукой. Идея заключается в том, что для женщин старше 35 важен каждый месяц, и если потребуется еще 6 месяцев, чтобы доказать необходимость медицинского вмешательства, проблема может усугубиться. В результате, исходя из определения, невозможность зачать ребенка женщинами младше 35 рассматривается не с такой неотложностью как бесплодие у женщин старше 35 лет.

Определение бесплодия, распространенное в Великобритании

Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании определяет бесплодие как невозможность зачать ребенка после регулярных незащищенных половых отношений в течение двух лет без наличия репродуктивной патологии.

В демографических исследованиях, определяющих распространение бесплодия, часто используется период 5 лет. Однако, существуют практические проблемы выявления бесплодия, независимо от того, какой период времени обозначен, т.к. сложно определить величину шансов забеременеть после многолетнего периода времени.

Первичное и вторичное бесплодие

Пары с первичным бесплодием никогда не будут способны зачать ребенка, в то время как, при вторичном бесплодии существует трудность с зачатием после удачной попытки. Нельзя говорить о вторичном бесплодии после смены партнеров (если произошла смена партнеров, то образовалась новая пара с собственными шансами зачать ребенка).

Показатели распространения бесплодия могут изменяться в зависимости от используемого определения, т.е. от промежутка времени, в течение которого не удавалось зачатие.

• По некоторым оценкам по всему миру находится от 3% до 7% пар или женщин, не разрешивших проблему фертильности. Хотя, еще больше пар испытывают невольную бездетность, по меньшей мере, один год: подсчеты варьируются от 12% до 28%.
• Проблемы с зачатием испытывает каждая седьмая пара в Великобритании. Большинство пар (84 из 100) при регулярных половых отношениях (каждые 2-3 дня) и без использования контрацептивов могут зачать ребенка в течение года. Примерно у 92 пар из 100, которые пытаются зачать ребенка, получается сделать это в течение 2 лет.
• Становясь старше, женщины становятся менее фертильными. 94 женщины из 100 в возрасте 35 лет, имея регулярные незащищенные половые отношения, могут забеременеть после 3 лет попыток. При таких же условиях только 77 женщин из 100 в возрасте 38 лет способны зачать ребенка. Эффект возраста на фертильность мужчин менее известен.
• В Великобритании у людей, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, почти половина проблем с зачатием связана с проблемами мужчин. Однако, примерно в 1 из 5 случаев невозможно определить причину.
• В Британии мужской фактор бесплодия составляет 25%, в то время как другие 25% относятся к необъяснимым причинам. 50% являются женскими проблемами, из которых 25% относят к отсутствию овуляции и 25% к трубным и другим проблемам.
• В Швеции примерно 10% пар, желающих завести ребенка являются бесплодными. Примерно треть случаев возникает из-за проблем мужчин, другая треть из-за проблем женщин, последняя треть из-за общих проблем.

Если оба партнера молоды, здоровы и безуспешно пытаются завести ребенка в течение одного года, консультация семейного врача может помочь выявить возможные медицинские проблемы заблаговременно. Врач также может дать советы по изменению образа жизни для увеличения шанса зачатия.

Женщины в возрасте старше 35 должны обратиться к врачу после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть т.к. определение фертильности может занять какое-то время. Также в этом случае возраст может влиять на доступность методов лечения бесплодия.

Семейный врач изучит истории болезней и проведет медицинский осмотр. Также оба партнера могут пройти некоторые базовые тесты для определения причины отсутствия беременности. Если будет необходимо, врач направит пару в клинику для больных бесплодием или местную больницу для проведения более детального обследования. Результаты этого обследования могут определить наиболее подходящий метод лечения.

Существует несколько этических вопросов, связанных с бесплодием и его лечением.

• Некоторые пары не могут позволить себе дорогостоящее лечение от бесплодия.
• Споры о том, должны ли страховые компании (например, в США) компенсировать стоимость лечения от бесплодия.
• Недоступность необходимых медицинских ресурсов.
• Законный статус искусственного оплодотворения в лабораторных условиях без возвращения эмбриона в живой организм.
• Протест движения в защиту человеческой жизни против уничтожения эмбрионов нетрансплантированных в живой организм.
• Экстракорпоральное оплодотворение и другие методы лечения бесплодия увеличили количество многоплодных родов, провоцируя этические споры о связи многоплодной беременности, преждевременных родов и большим количеством проблем со здоровьем ребенка.
• Мнение духовных лидеров о методах лечения бесплодия.
• Бесплодие, вызванное генетическим дефектом Y хромосомы, передается от отца к сыну. Если естественный отбор служит первичным механизмом исправления ошибок, который предотвращает случайные мутации Y хромосомы , то лечение бесплодия у мужчины с атипичной спермой (в частности интроплазматическое введение спермы) является просто переносом проблемы на следующее поколение мужского пола.

Во многих странах существуют специальные структуры для регулирования этических и социальных вопросов связанных с лечением бесплодия.

• Одна из самых известных – управление по оплодотворению и эмбриологии человека Великобритании. Оно было создано 1 августа 1991 г. после проведения тщательного расследования под руководством Мери Ворнок в 80-х годах.
• По модели британского управления похожие структуры были созданы в странах Европейского Союза. В каждой стране существует один или несколько органов, ответственных за контроль и лицензирование методов лечения бесплодия согласно Европейским Директивам по использованию тканей и клеток человека.
• Также регулирующие органы существуют в Канаде и австралийском штате Виктория.

Последствия бесплодия различны и могут повлиять на общество и на человека. Хотя существуют трудности в вопросах охвата медицинским обслуживанием и финансовой доступности лечения, продвижение в развитии вспомогательных репродуктивных технологиях, таких как экстракорпоральное оплодотворение, может дать надежду множеству пар. Медикализация бесплодия неосознанно привела к игнорированию эмоциональных переживаний пар, которые включают страдания, потерю контроля, стигматизацию и нарушение развития зрелости.

Бесплодие может иметь глубокий психологический эффект. Пары могут очень стремиться зачать ребенка, усугубляя сексуальную дисфункцию. Разлад в семейной жизни часто появляется в бездетных парах, особенно если они находятся под давлением принятия решения о медицинском вмешательстве. Женщины, пытающиеся зачать ребенка, часто имеют такую же депрессию как женщины с заболеваниями сердца или раком. Даже пары, решившиеся на экстракорпоральное оплодотворение, испытывают значительный стресс.

Эмоциональные страдания, создаваемые бесплодием, включают в себя отрицание материнства как нового этапа жизни, потеря предвкушаемой и желаемой жизни, чувство потери контроля над собственной жизнью, сомнения в собственной женственности, потерю друзей.

Эмоциональный стресс и разлад в семейной жизни сильнее в парах, где бесплоден мужчина.

Во многих культурах неспособность зачать ребенка является клеймом позора. В закрытых социальных группах степень отрицания (или чувство пары быть отвергнутым) может вызвать существенное беспокойство и разочарование. Некоторые реагируют путем активного избегания вопроса. Такая реакция чаще всего возникает у мужчин среднего класса.

В попытке избавить людей с бесплодием от позора и изоляции, в октябре 2011 г. была запущена видео компания «Правда о попытках». Целью этой компании было начать открыто говорить о бесплодии, которое поражает каждую восьмую женщину в США. По результатам исследования пар, имеющих трудности с зачатием ребенка, которое проводила фармацевтическая компания Мерк, 61% респондентов скрывает свое бесплодие от семьи и друзей. Почти половина не рассказали о нем даже своим матерям. Слоган компании – не всегда легко забеременеть и этого не надо стыдиться.

Существуют также юридические последствия. Бесплодие начало сильнее проявляться в правовых областях. В 2004 году 4 миллиона работающих людей в США воспользовались отпуском по семейным и медицинским причинам для ухода за ребенком, супругом или из-за своей болезни. Многие способы лечения бесплодия, включая диагностические тесты, лечение депрессии удовлетворяют требования для такого вида отпуска.

Наверно кроме упоминания бесплодия в научной фантастике и фильмах изображение эмоционального напряжения при использовании вспомогательных репродуктивных технологий впервые получило широкое распространение в 2008-2010 гг., хотя эти методы были доступны уже десятилетия назад. В настоящее время количество людей, способных отнести это к своему личному опыту, постоянно растет.

Бесплодие — это заболевание, характеризующее неспособность человека к воспроизведению потомства. Данная болезнь бывает мужской и женской, и может быть вызвана различными причинами. Некоторые из них преодолевает современная медицина, другие пока остаются неподвластны ей. Узнайте подробности о лечении женского и мужского бесплодия, а также о причинах и механизмах развития заболевания.

Лечение бесплодия
В статье перечислены современные методы лечения женского и мужского бесплодия, рекомендации по планированию и советы по выбору клиники. Узнайте также, что делать, если лечение не помогает.

Лечение мужского бесплодия
Мужское бесплодие связано с низким уровнем выработки спермы, деформированными или неподвижными сперматозоидами, или закупорками, которые препятствуют доставке спермы. Болезни, травмы, хронические проблемы со здоровьем, образ жизни и другие факторы могут быть причиной.

Женское бесплодие
Все основные сведения о заболевании. Причины, симптомы и методы диагностики женского бесплодия. Профилактика, предотвращение и методы лечения женского бесплодия.

Лечение женского бесплодия
Подробные сведения об актуальных методах лечения. Перечень используемых препаратов, информация о репродуктивных технологиях, суррогатном материнстве, гестационных курьерах и различных способах лечения женского бесплодия.

источник

По исходным оценкам ВОЗ, бесплодны 5% популяции – по анатомическим, генетическим, эндокринным и иммунологическим причинам. В мире около 48,5 млн бесплодных пар. Из них 19,2 млн испытывают трудности с рождением первенца. Значимого роста бесплодия в мире не выявлено.

При анализе учитывались репродуктивные намерения пар – желание родить ребенка. Под бесплодием понималось отсутствие рождений у пары в течение 5 лет без применения методов контрацепции. Эксперты изучили результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, сравнивались данные за 1990 и 2010 гг.

Итоги глобального исследования международной группы экспертов из ряда научных центров США и Всемирной организации здравоохранения опубликованы в журнале PloS Medicine ( Mascarenhas M . , Flaxman S . , Boerma T . , Vanderpoel S . , Stevens G . (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990. A Systematic Analysis of 277 Health Surveys . PloS Med 9(12).). Доцент кафедры демографии Института демографии Высшей школы экономики Виктория Сакевич выделила наиболее важные и показательные моменты этой большой работы в статье в сетевом журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп».

1. Наиболее высокие показатели первичного бесплодия (неспособности родить первого ребенка) – свыше 2,5% всех женщин – получены для ряда развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5-0,7% – для стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор) и Польши.
2. В России вторичное бесплодие охватывает 3,2% всех женщин 20-44 лет (для сравнения: в США, Норвегии и Финляндии эта доля – 1%, то есть втрое ниже). Первичное бесплодие в России – 1,9%, что совпадает со среднемировым показателем. Однако данные по России смоделированы, уточняет Сакевич, поскольку в стране «на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились».
3. От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (9-12% всех женщин). Менее всего эта проблема характерна для стран высокоразвитых. Так, в Финляндии, Норвегии и США этот показатель не превышает 1% женщин.
4. В двух регионах показатели бесплодия снизились – в Африке к югу от Сахары и Южной Азии.
5. На глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 г. оценивалось в 48,5 млн. Из них 29,3 млн не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей.
6. Половина всех бесплодных пар живет в Южной Азии и в странах Африки (14,4 млн и 10 млн соответственно). В богатых странах бесплодных пар 3,6 млн. В Восточной Европе и Центральной Азии – 3,8 млн.

В 2010 г. в мире 1,9% женщин в возрасте 20-44 лет, «подверженных риску беременности», были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие), приводит данные исследования Виктория Сакевич. И 10,5% женщин, уже имеющих детей, не могли родить снова (вторичное бесплодие).

Охват первичного бесплодия – от минимальных 1,5% в Латинской Америке до максимальных 2,6% в регионе Северная Африка/Ближний Восток. Высокий уровень первичного бесплодия эксперты отмечают в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии – 2,3% (таб. 1). В этом же регионе самая удручающая ситуация со вторичным бесплодием – 18%.

С вторичной бездетностью наиболее благополучна ситуация в США, Канаде, странах Западной Европы, Японии, Сингапуре и Республике Корея. Они обобщены в графе «богатые страны». Их показатель – 7,2% вторичного бесплодия.

Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*