Вторичное бесплодие у мужчин мкб 10

Мужское бесплодие — отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года; заболевание, обусловленное болезнями репродуктивной системы мужчин, которое приводит к нарушению генеративной и копулятивной функций и классифицируемое как бесплодное (инфертильное) состояние.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года, среди них — 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но всё же менее 5% семейных пар так и остаются бездетными. Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% — на женское, ещё 20% — на смешанное.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

• гипогонадизм;
• воспалительные заболевания половой системы;
• хронические системные заболевания;
• токсическое действие (медицинские препараты, облучение, токсины и др.);
• обструкция протоков придатка яичка или семявыносящего протока;
• антеградная эякуляция;
• агенезия гонад, сертоликлеточный синдром
• варикоцеле
• генетические нарушения.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез обусловлен уменьшением количества, подвижности, изменением морфологии сперматозоидов, что ведет к нарушению процесса их пенентрации в яйцеклетку.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Различают первичное и вторичное мужское бесплодие. При первичном бесплодии от мужчины никогда не наступала беременность, при вторичном бесплодии хотя бы одна беременность от данного мужчины уже была. У мужчин с вторичным бесплодием, как правило, перспективы для восстановления фертильности лучше. В настоящее время признана классификация, разработанная ВОЗ (1992).

По характеру изменения уровня гонадотропинов в крови различают:

• гипогонадотропное;
• гипергонадотропное;
• нормогинадотропное.

• экскреторное (при нарушении пассажа эякулята по половым путям):
• обструктивное;
• обусловленное ретроградной эякуляцией
• иммунологическое (при повышении уровня антиспермальных антител),
• идиопатическое (при снижении параметров эякулята неясного генеза).

Диагностические категории по данным Всемирной организации здравоохранения

Причин бесплодия не выявлено

Изолированные патологические изменения семенной плазмы

Врожденные аномалии половой системы

Приобретенные тестикулярные нарушения

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностируется заболевание на основании оценки сперматогенеза путем исследования эякулята, полученного после 3-5 дневного полового воздержания. Для постановки диагноза однократно проведенного исследования недостаточно. В анализе эякулята оценивают число сперматозоидов, их подвижность, обязательной также является оценка морфологии сперматозоидов.

Во всех случаях должно проводиться гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола в крови.

Пациенты, у которых отмечается повышение уровня ФСГ, бесперспективны для медикаментозного лечения.

[40], [41], [42], [43]

Мужское бесплодие должно лечится строго патогенетическими методами.

Гонадотрапин хорионический внутримышечно 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, 2года

(через 3 месяца от начала терапии)

Менотропины внутримышечно 75-150 ME 3 раза в неделю.

Доза ХГ подбирается строго индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Для стимуляции сперматогенеза не ранее чем через 3 месяца после назначения ХГ добавляются менотропины (менопаузальный гонадотропин). Комбинированная терапия гонадотропинами проводится не менее двух лет.

Оценка эффективности в отношении сперматогенеза проводится не рапсе чем через 6 месяцев от начала комбинированной терапии гонадотропинами.

В тех случаях, когда гипогонадизм обусловлен пролактиномой, назначают агонисты дофамина.

При инфекционных поражениях половых органов показана антибиотикотерапия, которую назначают с учетом чувствительности микрофлоры.

При иммунологической форме патологии возможно проведении иммуносупрессивной терапии ГКС

При варикоцеле и обструктивной форме заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

Оценка эффективности лечения проводится не ранее чем через 3 месяца от начала лечения на основании анализа спермограммы. Максимальная длительность лечения не должна составлять более трех лет; при сохранении бесплодности в течение трех лет необходимо применение искусственного оплодотворения.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

В редких случаях возможно увеличение грудных желез, задержка жидкости и электролитов, появление acne vulgaris, которые исчезают после окончания лечения

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Чаще всего при лечении данного состояния встречаются ошибки, обусловленные неправильным выбором лекарственного средства.

При лечении, особенно идиопатического, до сих пор продолжают применяться (нередко довольно длительно, одновременно или последовательно) множество способов медикаментозного лечения, не имеющих рациональных патофизиологических предпосылок – так называемая «эмпирическая терапия».

При оценке соответствует терапевтических подходов необходимо соблюдать принципы доказательной медицины, требующей проведения контролируемых исследований.

К необоснованным назначениям относятся:

• терапия гонадотропина при нормогонадотропном форме патологии;
• терапия андрогенами в отсутствие андрогенной недостаточности. Тестостерон и его производные подавляют гипофизарную секрецию гонадотропинов, приводя тем самым к угнетению сперматогенеза. У большого процента пациентов, получающих андрогены, наблюдалась азооспермия;
• применение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (кломифен, тамоксифен), которые являются лекарствами с потенциальным канцерогенным эффектом при идиопатической форме патологии;
• применение ингибиторов ароматазы. (тестолактон), калликреина, пентаксифиллина, которые при данной патологии неэффективны;
• применение агонистов дофаминовых рецепторов (бромокриптин) при идиопатическом форме патологии (эффективен только при бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией);
• применение соматотропина, который приводит к увеличению объема эякулята, вызывает гипертрофию предстательной железы, но не оказывает влияния на количество и подвижность сперматозоидов;
• применение фитопрепаратов, эффективность которых при данной патологии не доказана.

[59], [60], [61]

источник

ВОЗ определяет мужское бесплодие как неспособность мужчины зачать ребенка на протяжении 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. Есть и другое определение: мужское бесплодие — это неспособность к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта. В США среди супружеских пар, желающих иметь детей, примерно 15% бесплодны.

В 30—40% случаев причина бесплодия — нарушение половой функции у мужчины. Это означает, что бесплодием страдает примерно 6% женатых мужчин. Чаще всего причиной мужского бесплодия оказываются нарушения сперматогенеза (изолированные или обусловленные гипогонадизмом). Другие распространенные причины мужского бесплодия: импотенция, нарушения эякуляции, обструктивная азооспермия, варикоцеле

Обследование (см. рис. 23.4) начинают с детального расспроса обоих партнеров и сбора анамнеза. Если импотенция и женское бесплодие исключены, переходят к лабораторным исследованиям.

1. Анализ спермы. Стандартная методика анализа спермы утверждена ВОЗ в 1992 г. Сперму получают путем мастурбации после трех и более дней полового воздержания. Сперму собирают в чистую сухую емкость и во время транспортировки в лабораторию хранят при температуре тела. Желательно провести анализ в течение часа с момента эякуляции. Поскольку у одного и того же мужчины состав спермы изменчив, рекомендуется исследовать 3—6 образцов с 10-дневными интервалами. Оценивают следующие показатели:

а. Коагуляция и разжижение. В норме сразу после эякуляции сперма коагулирует, а через 3—5 мин разжижается.

б. Вязкость. На вязкость спермы влияют ферменты предстательной железы и семенных пузырьков. В норме сперма должна свободно вытекать из емкости.

в. Объем эякулята зависит от длительности полового воздержания и обычно составляет 2—5 мл.

г. pH спермы должен быть в пределах 7—8. Снижение pH указывает на обструкцию семявыносящих протоков или примесь мочи в образце. Сдвиг pH в щелочную сторону наблюдается при заболеваниях предстательной и бульбоуретральных желез.

д. Число сперматозоидов. Каплю спермы (после ее разжижения) помещают в камеру для счета клеток крови. С помощью фазово-контрастного микроскопа подсчитывают число сперматозоидов. Нормальное содержание сперматозоидов — не менее 20 млн/мл. Снижение числа сперматозоидов называют олигозооспермией. При умеренной олигозооспермии (10—20 млн/мл) зачатие возможно, если не нарушена подвижность и морфология сперматозоидов. Полное отсутствие сперматозоидов называют азооспермией.

е. Подвижность сперматозоидов. Каплю спермы исследуют под микроскопом через 2 ч после эякуляции и оценивают подвижность сперматозоидов. Пользуются шкалой от 0 до 4, где 0 означает отсутствие подвижных сперматозоидов, 1 — минимальную подвижность, 2 — от слабой до умеренной, 3 — хорошую и 4 — высокую подвижность (поступательное движение). Оценка по такой шкале субъективна и не слишком надежна, поэтому в специализированных лабораториях применяют компьютерные системы анализа спермы. По данным большинства лабораторий, у здоровых мужчин подвижны не менее 50% сперматозоидов. У мужчин с олигозооспермией бесплодие чаще наблюдается при сниженной подвижности сперматозоидов.

ж. Морфология сперматозоидов. До последнего времени считалось, что в сперме здорового мужчины должно содержаться не менее 60% нормальных сперматозоидов с овальной головкой и не более 6% веретенообразных, 8% аморфных и 0,5% незрелых сперматозоидов. Сегодня используются более жесткие критерии ВОЗ, позволяющие более точно рассчитать риск бесплодия по морфологии сперматозоидов. Иногда незрелые сперматозоиды и их предшественники невозможно отличить от лейкоцитов без специального окрашивания. Доля веретенообразных сперматозоидов и сперматид увеличивается при варикоцеле.

2. Пробы на выживаемость сперматозоидов

а. Посткоитальная проба: через 2—18 ч после полового акта берут шеечную слизь и оценивают число и подвижность сперматозоидов.

б. Проба на выживаемость сперматозоидов in vitro: сперму смешивают с шеечной слизью. Разработаны диагностические наборы, в которых используется шеечная слизь коров.

в. Перекрестная проба на выживаемость сперматозоидов: сперму обследуемого смешивают с шеечной слизью фертильной женщины либо шеечную слизь обследуемой смешивают со спермой фертильного донора.

3. Проба на пенетрацию яйцеклетки. Сперматозоиды обследуемого смешивают in vitro с яйцеклетками хомяка, лишенными прозрачной оболочки, и под микроскопом подсчитывают число сперматозоидов, проникших в яйцеклетки. Вскоре после внедрения этой пробы в практику было доказано, что с ее помощью можно отличить сперматозоиды, не способные к оплодотворению, от нормальных. В последнее время проба на пенетрацию яйцеклетки стала обязательным этапом подготовки к искусственному оплодотворению. Сопоставление результатов пробы с результатами искусственного оплодотворения выявило несколько важных закономерностей:

а. При оценке фертильности мужчины проба на пенетрацию яйцеклетки гораздо более информативна, чем оценка количества, подвижности и морфологии сперматозоидов.

б. Способность сперматозоидов к оплодотворению лучше всего коррелирует с их подвижностью (а не с количеством или морфологией).

в. Чем лучше результаты пробы, тем благоприятнее прогноз при экстракорпоральном оплодотворении с переносом эмбриона в полость матки и при переносе гамет в маточные трубы.

4. Антиспермальные антитела. У мужчин при аутоиммунной реакции против сперматогенного эпителия образуются антиспермальные аутоантитела. Аутоиммунная реакция бывает спонтанной, но чаще ее вызывают травма яичка, бактериальные и вирусные инфекции (например, вирусный орхит). Антиспермальные аутоантитела появляются у всех мужчин после вазэктомии. Антиспермальные антитела могут появляться и у женщин при нарушении иммунологической толерантности к антигенам сперматозоидов. У мужчин обнаружено несколько разновидностей антиспермальных аутоантител. Диагностическое значение имеют:

а. Агглютинирующие антитела. Попадая из крови в сперму, они вызывают агглютинацию сперматозоидов. В результате нарушается подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению.

б. Неагглютинирующие антитела. Наличие этих антител в сыворотке служит индикатором аутоиммунного поражения сперматогенного эпителия.

У женщин также выявлено несколько видов антиспермальных антител, в частности — цитотоксические и агглютинирующие. Такие антитела обнаруживаются не только в сыворотке, но и в шеечной слизи. Они могут повреждать или агглютинировать сперматозоиды.

Разработан целый ряд методик обнаружения антиспермальных антител в сыворотке, сперме и шеечной слизи. Ранее для выявления антиспермальных антител в сыворотке применяли метод непрямой иммунофлюоресценции с использованием фиксированных сперматозоидов и пробы Кибрика и Франклина—Дьюка, основанные на агглютинации сперматозоидов в присутствии сыворотки, содержащей антиспермальные антитела. В последнее время с этой целью чаще используют ИФА. Антитела в сперме и шеечной слизи выявляют методами микроагглютинации с использованием латексных или полиакриламидных микрочастиц, покрытых антителами к иммуноглобулинам человека. Сперматозоиды инкубируют с микрочастицами, отмывают и подсчитывают число сперматозоидов, покрытых микрочастицами.

5. Биохимические исследования. У больных с изменениями в анализе спермы определяют уровни ЛГ и ФСГ в сыворотке и тестостерона в сыворотке. При необходимости определяют концентрацию фруктозы в сперме и антиспермальные антитела в сыворотке или сперме. Другие исследования проводят по показаниям: например, при вторичном гипогонадизме определяют уровень пролактина в сыворотке, чтобы исключить гиперпролактинемию.

1. Гипогонадизм или резистентность к андрогенам. Обследование и лечение — см. гл. 23, п. III.

2. Азооспермия, уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона нормальные (см. рис. 23.5). Как правило, азооспермия обусловлена ретроградной эякуляцией либо анатомическими аномалиями или обструкцией семявыбрасывающих протоков, семявыносящих протоков или протоков придатка яичка.

а. Ретроградная эякуляция характерна для больных с вегетативной нейропатией и очень часто наблюдается при сахарном диабете (у молодых больных — при инсулинозависимом сахарном диабете). Лабораторный диагноз: в моче после эякуляции обнаруживают многочисленные сперматозоиды.

б. Обструктивная азооспермия. Чтобы выбрать метод хирургического лечения, нужно правильно определить уровень обструкции. Для этого измеряют концентрацию фруктозы в жидкой части спермы. В норме фруктоза образуется в семенных пузырьках и через их выделительные протоки поступает в конечные отделы семявыносящих протоков, а затем в семявыбрасывающие протоки. При врожденном отсутствии семявыносящих протоков или семенных пузырьков фруктоза в сперме не обнаруживается. Отсутствие семявыносящих протоков почти всегда удается подтвердить при пальпации мошонки. Если препятствие расположено в семявыносящем протоке проксимальнее места его слияния с выделительным протоком семенного пузырька, то концентрация фруктозы в сперме нормальная. В мошонке пальпируется яичко нормального размера и увеличенная (не всегда) головка придатка яичка.

Обструкция на уровне придатка яичка выявляется во время операции (при вскрытии мошонки). В таких случаях проводят микрохирургическую коррекцию протоков придатка и семявыносящего протока. Если это невозможно, аспирируют содержимое протоков придатка яичка. Полученные сперматозоиды замораживают и используют для искусственного оплодотворения. Если обструкция не выявлена, проводят интраоперационную биопсию яичка.

3. Азооспермия, уровни ЛГ и тестостерона нормальные, уровень ФСГ повышен. Такие лабораторные показатели наблюдаются при синдроме дель Кастильо. Этот синдром называют также изолированной аплазией сперматогенного эпителия и Сертоли-клеточным синдромом. При биопсии яичка в стенках извитых семенных канальцев нет никаких половых клеток, а присутствуют только клетки Сертоли. Предполагают, что врожденные формы синдрома обусловлены аномалиями Y-хромосомы. Описано несколько больных с делецией Yq11. Обратимая и необратимая аплазия сперматогенного эпителия может быть вызвана также алкоголизмом, облучением и противоопухолевыми препаратами. Методы лечения синдрома дель Кастильо не разработаны.

4. Олигозооспермия, уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона нормальные (см. рис. 23.6). Нормальные уровни гонадотропных гормонов и андрогенов характерны для большинства больных с олигозооспермией.

а. Варикоцеле — распространенная причина олигозооспермии. Пока не выяснено, почему при варикоцеле нарушается сперматогенез, поэтому патогенетическая терапия не разработана. Общепринятое хирургическое лечение — перевязка яичковой вены , однако данные об эффективности этой операции противоречивы.

б. Противоопухолевая терапия. В сперматогенном эпителии непрерывно происходят митозы сперматогониев и мейотические деления сперматоцитов. Цитостатики и облучение действуют на сперматогенный эпителий так же, как на другие быстро обновляющиеся клеточные популяции, т. е. блокируют клеточное деление, повреждают ДНК и вызывают гибель клеток.

1) Противоопухолевые препараты. Алкилирующие средства (циклофосфамид, тиоТЭФ, хлорамбуцил, хлорметин и мелфалан) в зависимости от дозы вызывают обратимое либо необратимое повреждение сперматогенного эпителия. Прокарбазин даже в малых дозах вызывает азооспермию. Доксорубицин, винкристин и метотрексат не влияют на сперматогенез.

2) Облучение в дозах 0,5—4 Гр приводит к обратимой олигозооспермии. Дозы > 5 Гр вызывают необратимую азооспермию.

в. Идиопатическая олигозооспермия. Так называют олигозооспермию у больных без варикоцеле с нормальными уровнями тестостерона, ЛГ и ФСГ. Лечение идиопатической олигозооспермии тестостероном, кломифеном, человеческим ХГ или человеческим ХГ в комбинации с менотропином чаще всего безуспешно. Если медикаментозная терапия все-таки проводится, она должна быть ограничена разумными сроками. Гораздо эффективнее в таких ситуациях искусственное оплодотворение. Используют следующие методы:

1) Искусственное осеменение с введением спермы в полость матки или маточные трубы.

2) Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки.

3) Экстракорпоральное оплодотворение с переносом зиготы или эмбриона в маточные трубы.

4) Искусственное осеменение спермой донора.

Перечисленные виды лечения (особенно экстракорпоральное оплодотворение) сложны и дороги. Прежде чем рекомендовать их бесплодной паре, необходимо тщательно обследовать женщину (например, исключить ановуляцию). Известны случаи, когда индукция овуляторных циклов у жены больного с олигозооспермией заканчивалась нормальной беременностью. Если лечение безуспешно и прогноз неблагоприятный, советуют усыновить чужого ребенка.

5) Число сперматозоидов нормальное, но нарушена их морфология или подвижность

а. Некроспермия. Это увеличение доли нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Нежизнеспособные сперматозоиды выявляют в капле или мазке спермы с помощью трипанового синего или других красителей. Используют также осмотический шок: разводят сперму в гипотонической среде и подсчитывают набухшие и не набухшие клетки (у нормальных сперматозоидов проницаемость мембраны не нарушена, поэтому они набухают). Показано, что некроспермия обусловлена нарушениями метаболизма сперматозоидов, что дает надежду на появление патогенетических способов лечения.

б. Морфологические дефекты сперматозоидов указывают на нарушения сперматогенеза и более характерны для олигозооспермии.

в. Подвижность сперматозоидов снижается при структурных и метаболических дефектах самих сперматозоидов, под влиянием лекарственных и токсических веществ и при инфекциях мочевых путей.

1) Первичная цилиарная дискинезия — это аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, характеризующееся нарушением подвижности жгутиков сперматозоидов и ресничек эпителия дыхательных путей и обусловленное дефектами микротрубочек. Эти дефекты выявляются с помощью электронной микроскопии. Распространенный вариант первичной цилиарной дискинезии — синдром Картагенера (situs inversus, бронхоэктазы, полипоз носа). Вторичная цилиарная дискинезия наблюдается после облучения и лечения колхицином — ингибитором полимеризации микротрубочек.

2) Инфекции мочевых путей. Весьма распространенная причина бесплодия — хламидийная инфекция. Хламидии повреждают мембрану сперматозоида и могут разрушать микротрубочки жгутика и акросому. В последнем случае сперматозоид теряет способность к оплодотворению. Чтобы исключить хламидийную инфекцию, проводят иммунофлюоресцентное исследование спермы или отделяемого из уретры. Для определения типа возбудителя проводят молекулярно-биологическое исследование (ПЦР с последующей гибридизацией со специфическими олигонуклеотидами). При трихомонадной инфекции снижается концентрация фруктозы в сперме. В результате снижается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. При бактериальных инфекциях в сперме обнаруживаются лейкоциты и другие клетки, характерные для воспаления. В таких случаях делают посев. Если инфекция мочевых путей подтверждена, назначают антибиотики.

3) Подвижность и жизнеспособность сперматозоидов могут быть нормальными in vitro (при анализе спермы), но нарушенными in vivo (в половых органах женщины). Поэтому в план обследования бесплодной пары включают одну из проб на выживаемость сперматозоидов (см. гл. 23, п. IV.Б.2).

г. Агглютинация сперматозоидов может быть обусловлена антиспермальными аутоантителами. Чтобы выявить эти антитела в сперме, пользуются методом микроагглютинации (см. гл. 23, п. IV.Б.4). Если микрочастицами покрыто менее 20% сперматозоидов, аутоиммунное поражение сперматогенного эпителия можно исключить. Наличие 20—40% покрытых микрочастицами сперматозоидов позволяет заподозрить, а наличие 50% и более покрытых микрочастицами сперматозоидов — подтверждает аутоиммунную патологию. В последнем случае рекомендуется длительное лечение глюкокортикоидами.

Синонимы: синдром азооспермия-синусовопульмонарные инфекции

Определение и общие сведения

Синдром Юнга характеризуется сочетанием обструктивной азооспермии с повторяющимися синусово-бронхиальными инфекциями.

Распространенность неизвестна , но синдром встречается очень редко.

Синдром по-видимому передается как аутосомно — рецессивный признак, но его этиология неизвестна. Несмотря на сходство в симптомах между синдромом Юнга и муковисцидозом, некоторые исследования показали, что синдром Юнга не связан с мутацией трансмембранного регулятора гена CFTR.

Сперматогенез является нормальным, но возникает азооспермия в результате непроходимости придатков из-за густого секрета. Дыхательная функция обычно лишь слегка нарушена, есть сообщения о возникновении бронхоэктазов.

Основные дифференциальные диагнозы включают муковисцедоз и врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков, в отличие от которого потовые железы и функция поджелудочной железы при синдроме Юнга в норме.

Лечение включает в себя лечение синуситов и легочных инфекций. Лечение бесплодия включают формирование вазоэпидидимостомы и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения. Мужское бесплодие является заболеванием репродуктивной системы, характеризуется нарушением генеративной функции яичек. (Определение ВОЗ).

Полное название: Мужское бесплодие. Азооспермия
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N 46 – Мужское бесплодие

Сокращения, используемые в протоколе:
МБ- мужское бесплодие
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категория пациентов: мужчины от 18 до 45 лет с жалобами на отсутствие детей в браке
Пользователи протокола: врачи-урологи стационара, андрологи стационара, репродуктологи поликлиники.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г) [1,3]

Жалобы и анамнез: бесплодный брак, недоразвитие вторичных половых признаков.

Физикальные данные: уменьшение в размерах яичек, потеря эластичности.

Лабораторные исследования:
1. Гормональные тесты: повышение Пролактина, ФСГ, ЛГ, снижение тестостерона.( Норма: Тестостерон 2,8—11 мкг/л, ЛГ-1,5-8,4 мМЕ/л, Пролактин 86-390 мМЕ/л, ФСГ- 1,5-12,4 мМЕ/л).
2. Наличие изменений спермограммы: азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). В норме по ВОЗ 2010 год: Концентрация сперматозоидов 20 млн/мл и более, Общее количество сперматозоидов 40 млн и более. Подвижность сперматозоидов 50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции. Жизнеспособность сперматозоидов 50 % и более живых

Инструментальные исследования:
— УЗИ: может быть расширение семенных пузырьков, их отсутствие. Структурные изменения в яичках и придатках яичек

Показания для консультации специалистов: при необходимости консультация эндокринолога.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цель лечения: микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей при обструктивной форме бесплодия, взятие биопсии яичка при необструктивной форме бесплодия

Тактика лечения: [2]

Немедикаментозное лечение:
1. Режим стационарный
2. Стол №15

Медикаментозное лечение:
1. В случае с гипогонадотропным гипогонадизмом (вторичный гипогонадизм) проводиться введение препаратов хорионического гонадотропина (прегнил, профази, хорагон, ХГЧ и др. ) в дозе 2000 МЕ 3 раза в неделю, менотропины 1/2 до 1 ампулы внутримышечно 3 раза в неделю [2].
2. Препараты антибиотики цефалоспоринового ряда: цефотаксим (цефазолин) 1,0х 2 р/д
3. Уросептики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин 250 мг х 2 р/д
4. Противовоспалительные препараты местного применения: свечи «Витапрост» по 1 суппозиторию на ночь ректально
5. Анальгезирующие препараты (кетонал 2,0 в/м, анальгин 1,0, носпазин 2,0 в/м)
6. Уулучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин 5,0 в/в капельно
7. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
8. Витамины С (аскорбиновая кислота)

Физиолечение в послеоперационном периоде (УВЧ – в течение 5 дней)

Хирургическое лечение:
Операция: ревизия органов мошонки с взятием биопсии яичка и микрохирургическое устранение обструкции с созданием вазоэпидидимоанастомоза [2,4].

Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у уролога, андролога
— ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев
— контроль Гормонов, спермограммы через 1 месяц

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, наличие единичных сперматозоидов в спермограмме, отсутствие воспаления яичка и придатка после взятия биопсии. Мониторирование состояния уровня гормонов и спермограммы 1 раз в месяц.

источник

Международная классификация болезней по 10 пересмотру заболеваний — это общепринятая структура, кодирующая конкретные болезни и их виды. МКБ-10 состоит из трех томов: 1— основная классификация, 2 — инструкции по применению для пользователей, 3— алфавитный указатель к классификации.

Данная классификация предназначена скорее для врачей, нежели для пациентов. При бесплодии код по МКБ 10 помогает доктору узнать диагноз, пришедшего на осмотр больного, без проведения диагностики и сбора анамнеза.

Бесплодие — это состояние, затрагивающее примерное 1 пару из 10. Данный диагноз ставят супругам, если попытки забеременеть в течение 1 года не увенчались успехом. Примерно в 50% отсутствие ребенка связано с женскими факторами.

Наиболее распространенные причиной женского бесплодия:

• проблемы с овуляцией;
• повреждение маточных труб;
• возраст (с его увеличением фертильность женщины имеет тенденцию снижаться);
• проблемы с внедрением яйцеклетки в оболочку матки.

Бесплодие по МКБ-10, связанное с отсутствием овуляции, имеет код N97.0. Данный вид неспособности зачать ребенка может быть связан с гормональным дисбалансом, булимией, анорексией, доброкачественными образованиями и кистами на яичниках, лишним весом, проблемами с щитовидной железой, постоянными стрессами, злоупотреблением алкоголя и наркотических средств. Также отсутствие овуляции может быть вызвано чрезвычайно короткими менструальными циклами.

Бесплодие женское по МКБ-10 трубного или маточного происхождения имеет коды N97.1 и N97.2. Данные типы неспособности дамы к зачатию может быть вызван одним из следующих факторов:

• воспалительные заболевания женских половых органов;
• эндометриоз или образование фибром;
• спаечный процесс в малом тазу;
• хронические патологии;
• предыдущая эктопическая (внематочная) беременность;
• врожденный дефект.

Препарат DES, который дают женщинам для предотвращения выкидыша или преждевременных родов, может привести к проблемам фертильность у будущего ребенка.

Бесплодие женское с кодом по МКБ-10 N97.3 означает проблемы со слизью из цервикального канала. Аномальная цервикальная слизь также может вызвать длительное отсутствие наступления беременности. Она мешает сперматозоидам добраться до яйцеклетки или затруднить их проникновение.

Также выделяют бесплодие, связанное с мужскими факторами (N97.4), другие формы (N 97.8) и не уточненный вид (N97.9). Если бесплодие первичное, по МКБ-10 у пациента будет стоять код N97. Оно означает, что у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности. Если бесплодие вторичное, по МКБ-10 ставят код, указывающий на причину заболевания (от N97.1 до N97.9).

В первом томе международной классификации болезней указываю методы обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия. Для оценки репродуктивной системы женщины врачи используют следующие тесты:

• анализ крови;
• исследование груди и тазовой области с помощью УЗИ;
• образец цервикальной слизи для определения наличия или отсутствия овуляции;
• лапароскопия для обнаружения спаечного процесса или рубцовой ткани, просмотра состояния органов малого таза.

Также проводят рентгенологическое обследование, используемое в сочетании с красителем. Таким образом врачам легче определить есть ли в фаллопиевых трубах препятствие для проникновения сперматозоидов.

Бесплодие мужское в МКБ-10 является подклассом отдела «Болезни мужских половых органов», данной проблеме отведен код N46. Мужское бесплодие обычно возникает из-за плохой спермы, недостаточного количества сперматозоидов или проблем с эякуляцией. Сперма считается плохой, если жизнь мужским половых клеток слишком коротка. Отклонения от нормы вызваны одним из следующих факторов:

• воспаление процессы в половых органах;
• варикоз вен в мошонке;
• аномально развитые яички.

Существует огромное количество различных синдромов, способных привести к неспособности зачатия ребенка естественным путем. Бесплодие мужское в МКБ-10 разделено на три части: 1— бесплодие мужское, 2 — брак бесплодный, 3— синдромы разные.

В последнем разделе отмечены проблемы бесплодия, только коды по МКБ-10 не вошли в отдельные статьи или рассмотрены в рамках соответствующего заболевания. К ним относятся и проблемы с зачатием у мужчин.

Диагностирование мужского бесплодия осуществляется путем тщательного сбора анамнеза и физического осмотра пациента. Мужчине необходимо провести анализ спермы для определения количества и качества, анализ крови для выявления инфекций или гормональных проблем, мазки из уретры. Также потребуется пройти физическое обследование полового члена, мошонки и предстательной железы.

Бесплодие по МКБ-10 также имеет схемы лечения. Терапия проблемы происходит с помощью традиционных способов, которые включают:

• принятие препаратов для увеличения производства спермы;
• употребление антибактериальных медикаментов для лечения инфекционных патологий;
• принятие гормонов для улучшения гормонального дисбаланса.

К сожалению, бесплодие предотвратить невозможно, особенно когда проблема связана с генетикой или заболеванием. Тем не менее, сократив злоупотребление алкоголем, курением и ведение здорового образа жизни уменьшают вероятность возникновения бесплодия у мужчин.

источник

Почему появляется вторичное бесплодие у мужчин и женщин: причины, лечение, профилактика народными средствами

Вторичное бесплодие диагностируют, если у женщины ранее наступала беременность. Справиться с недугом возможно, если вовремя посетить гинеколога-репродуктолога. Возникает по ряду причин, главными из которых являются: возраст, образ жизни и несовместимость партнеров.

Когда попытки забеременеть в течение года активной половой жизни без использования средств контрацепции безуспешны, специалист ставит диагноз «бесплодие». Причин тому много, и чтобы верно указать определяющий фактор, нужно провести комплексное обследование.

С трудностью зачатия сталкиваются женщины, которые ранее были беременны. Для установки диагноза не важно, закончилась беременность родами или нет. Вторичное бесплодие предполагает сложность в зачатии, когда у пары есть малыш, при этом забеременеть или выносить последующего не удается. Зачастую женщина и мужчина имеют детей от других партнеров, а совместного зачатия не получается.

Существует международная классификация болезней по 10 пересмотру (МКБ-10). Вторичное бесплодие МКБ 10 — это информация о заболевании, связанном с проблемой зачатия ребенка. Вторичное бесплодие МКБ-10 подразумевает определенный код, который сообщает специалисту о причине основного недуга (от №97.1 до №97.9).

Причинами недуга считают возраст будущих родителей, здоровье, подвижность сперматозоидов у мужчины, образ жизни супругов, их совместимость и наличие инфекционных или иных заболеваний.

Вторичное бесплодие у мужчины подразумевает сложности в зачатии второго и последующего ребенка. Основными причинами являются наличие воспалительных заболеваний. На детородность оказывают влияние простатит, уретрит, эпидидимит. В случае, если мужчине проводилась операция на мошонке, после хирургического вмешательства велика вероятность осложнений, а как следствие — проблемы с зачатием.

Распространенными факторами заболевания у мужчины также являются:

• травмы половых органов;
• эндокринные нарушения/заболевания;
• химиотерапия;
• приём гормональных препаратов;
• употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• приём анаболиков (при наращивании мышечной массы);
• частые посещения бани и/или сауны;
• нарушения питания;
• хронические стрессы.

Вторичное бесплодие у женщин возникает по причине возраста. Первого ребенка многие дамы рожают, будучи юными. Последующая беременность тщательно планируется, к этому времени женщине исполняется далеко за 30.

Рожать в этом возрасте сегодня является нормой, однако следует понимать, что фертильность к этой возрастной отметке снижается, а значит, зачать малыша гораздо сложнее. Согласно статистике вторичное бесплодие (код МКБ-10) ставят четверти всех женщин после 35 лет.

Причиной женского бесплодия также являются гинекологические заболевания. Зачастую сложность в зачатии возникает из-за перенесенных ранее абортов. Бывает, что у женщины нет каких-то явных причин, но беременность не случается. В таком случае нужно исключить биологическую несовместимость с партнером.

Причины вторичного бесплодия у женщин:

• внематочная беременность и выкидыши;
• поликистоз яичников и миома матки;
• отягощенные роды;
• наружный генитальный эндометриоз;
• ранний климакс;
• вредные привычки;
• неправильно питание;
• эмоциональная перегруженность.

Распространенной причиной также являются гормоны. Из-за их нестабильности сбивается менструальный цикл, и поймать овуляцию, если она происходит, гораздо сложнее.

Чтобы определить вторичное бесплодие у мужчин, следует пройти полное обследование. Нужно посетить уролога, пройти комплекс анализов и процедур. Для установления диагноза сдать:

• кровь на гормоны и инфекции;
• мазок из уретры;
• УЗИ предстательной железы;
• спермограмму.

После года неудачных попыток забеременеть женщина обращается к репродуктологу. Чтобы диагностировать причину недуга, следует:

• сдать анализ на инфекции, гормоны, антиспермальные тела;
• определить проходимость маточных труб;
• пройти УЗИ матки, яичников.

Если проведенного обследования недостаточно, женщине выполняют иные манипуляции: лапараскопию, гистероскопию и другие.

Данный недуг — следствие патологий, заметить которые крайне непросто. У женщины симптоматика выражается яснее, нежели у мужчины.

Заметить признаки вторичного бесплодия возможно в большинстве случаев во время гинекологического осмотра или в ходе проводимого обследования.

Симптомами, которые непременно заметит женщина, являются:

• воспаленное влагалище;
• эндокринные расстройства;
• повышенная/пониженная масса тела;
• хронические заболевания.

Мужчина может абсолютно не знать о наличии заболеваний, повлекшие дальнейшие сложности с зачатием. Обычно никаких симптомов просто нет. Он может вести активную половую жизнь, чувствовать себя совершенно здоровым, но не способным к зачатию. Как правило, узнает мужчина об этом после длительного промежутка времени, когда партнерша прошла полное обследование и убедилась, что здорова. Именно поэтому, специалисты рекомендуют не терять время и обследоваться сразу обоим партнерам.

Методов воздействия на проблему существует довольно много. Специалисты используют как медикаментозный, так и хирургический метод. Все зависит от основного заболевания.

Медикаментозное лечение вторичного бесплодия подразумевает прием лекарственных препаратов, которые назначает исключительно специалист.

Врач прописывает гормональные, противовирусные, иммунологические, антибактериальные препараты или антибиотики — зависит от истинной причины бесплодия. Лечение вторичного бесплодия у женщин подразумевает использование традиционных методов:

• психотерапия;
• медикаментозное лечение;
• гормональная терапия;
• лапароскопия;
• ЭКО.

Первый заключается в настрое пациента, его избавлении от негативных воспоминаний. Важно заставить женщину или мужчину забыть о трудностях с зачатием, поверить в свои силы и положительный исход.

Гормональная терапия подразумевает стимуляцию созревания яйцеклетки. Этот метод используется, если женщине поставлен диагноз эндокринное бесплодие.

Показанием к экстракорпоральному оплодотворению является непроходимость маточных труб или бесплодие неясного генеза. В ходе процедуры из женского организма извлекают яйцеклетку и искусственно ее оплодотворяют. Затем помещают для развития в инкубатор, где созданы специальные условия. Далее их переносят в матку.

При вторичном бесплодии пара обращается к рецептам народной медицины. Так, если у мужчины некачественная сперма, рекомендуется принимать мумие. 0,2 гр. Следует смешать его со свежевыжатым соком моркови или облепихи. Принимать в соответствии 1:20 утром на голодный желудок. Употреблять данное средство желательно курсом — 25-28 дней, затем месяц перерыв.

Из народных средств эффективным является горец птичий. Его можно приобрести в каждой аптеке, принимать как настой. Готовить крайне просто, нужно смешать горец с кипятком в пропорции 1 стакан травы на 1 л воды.

Отличным решением станет полевая полынь. Это растение очень полезно для женского здоровья. Чтобы приготовить отвар, нужно залить 200 мл горячей воды столовую ложку сухой травы. Настаивать в течение трех часов, после этого довести до кипения, процедить. Пить отвар два-три раза в день по ½ стакана.

Рецепт: залить столовую ложку травы стаканом кипятка, поместить емкость в темное теплое место или укутать полотенцем и настаивать два часа. Употреблять рекомендуется несколько раз в день.

Отличным средством является адамов корень: 2 чайные ложки растения залить горячей водой. Настаивать два-три часа, затем пить 4 раза в день.

Причин сложностей с зачатием множество, и от того, насколько она серьезна, зависит сложность лечения. На лечение вторичного бесплодия у женщин в среднем уходит год и более.

Однако, даже при самом положительном результате после лечения, нужно подождать не меньше трех месяцев, а то и полугода, чтобы начинать попытки зачатия. Нередко курс терапии повторяют ни один раз.

Вторичное бесплодие — комплексная проблема, к лечению нужно подходить с разных сторон. Неоспоримым является факт, что при вторичном бесплодии есть вероятность зачать ребенка. Главное — устранить основную причину, ставшую преградой на пути к рождению малыша.

источник

Вторичное бесплодие — диагноз, который может быть только у раннее беременной женщины. Для лечения и диагностики данного состояния в клинике ЭКО на Петровке используются наиболее современные методики. Наши врачи применяют многолетний, успешный опыт работы для рождения здорового ребенка.

В нашей клинике работает акция Первичный прием репродуктолога — бесплатно.

Вторичное бесплодие — это невозможность забеременеть, если у женщины уже была беременность (не имеет значения, закончилась она родами или нет). Диагноз ставится только при невозможности зачать ребенка на протяжении одного года регулярной половой жизни без предохранения.

Женское бесплодие в МКБ 10 соответствует классу N97, который включает неспособность забеременеть и стерильность. Класс N97.8 обозначает другие формы женского бесплодия.

К бесплодию может привести перестройки гормонального фона, травмы, перенесенные операции и гинекологические заболевания.

Наиболее высокий шанс беременности наблюдается в 16-30 лет. После 35-ти лет снижается активность фолликулярного аппарата, уменьшается количество активных яйцеклеток, что связано с гормональными изменениями в организме.

Успех беременности на прямую зависит от гормонов будущей матери. На детородную функцию женщины может повлиять:

1. Снижение функции яичников;
2. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;
3. Гипо- или гипертиреоз;
4. Дисбаланс гормонов надпочечников.

Некоторые формы эндокринного бесплодия лечатся при помощи гормональных препаратов.

В клинике ЭКО на Петровке после консультации и обследования, с учетом индивидуальных особенностей врач подберет специальный для Вас тип лечения эндокринного фактора бесплодия.

Нарушения гормонального фона у женщин наблюдается при стрессах, высоких физических нагрузках, резком снижении веса или ожирении, а также в период наступления климакса.

Вероятность наступления беременности снижается, если женщина имеет в анамнезе:

• Эндометриоз. Так называют воспаление слизистой матки. При этом состоянии нарушаются процессы созревания яйцеклеток и овуляции;
• Выраженный спаечный процесс в малом тазу. Наиболее частая причина образования спаек — перенесенные операции. Спаечный процесс препятствует успешному оплодотворению и развитию зародыша;
• Воспалительные процессы в маточных трубах — гидросальпинкс, сальпингит может приводит к их непроходимости;
• Воспаление шейки матки (цервицит);
• Наличие новообразований различного генеза в малом тазу (кисты, полипы);
• Оофорит;
• Синдром поликистоза яичников приводит к увеличению мужских половых гормонов;
• Частые маточные кровотечения.

Подробнее о процедуре ЭКО на видео:

В клинике ЭКО на Петровке проводится лечение мужского бесплодия передовыми методами. У нас Вы можете получить консультацию врача, специализирующегося на терапии мужского бесплодия.

Стоимость лечения вторичного бесплодия в Москве в клинике ЭКО на Петровке по классическому протоколу ЭКО 121 000 рублей, при оплате программы Вы экономите 6 085 рублей. Благодаря работе наших специалистов 2765 детей появилось на свет. Для успешного оплодотворения в клинике применяется современное израильское оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. После наступления беременности Вы можете продолжить наблюдение в нашей клинике для перинатальной диагностики.

источник

Определение и основные классификации мужского бесплодия по факторам, видам и степеням. Куда обращаться за лечением?

Мужское бесплодие – недуг, при котором сперматозоиды не могут оплодотворить женскую яйцеклетку.

Согласно медицинской статистике, около 45% супружеских пар не могут зачать ребёнка именно по этой причине.

Сегодня рассмотрим классификацию мужского бесплодия по воздействующим факторам. А также, когда мужчине стоит обращаться к специалисту для лечения.

Мужское бесплодие – репродуктивная дисфункция, зачастую выражающаяся в качественном или количественном изменении сперматозоидов в эякуляте. Относится к коду МКБ-10 N46. Болезнь вызывают ранее перенесенные операции, инфекционные или воспалительные заболевания мочеполовой системы, лечение агрессивными медикаментами, несовместимость с половой партнершей, генетические и прочие факторы.

Такой диагноз ставится мужчине, если у него нет детей и все попытки зачать ребёнка были безрезультатными. К факторам первичного бесплодия относится недоразвитие половых органов врождённого характера, например:

• анорхизм – полное отсутствие яичек;
• гиперплазия яичек (недоразвитие одного или двух яичек) препятствующее нормальной работе репродуктивной системы;
• крипторхизм – врождённый дефект, при котором яички располагаться не в мошонке, а в брюшной полости;
• врождённое отсутствие семявыводящих канальцев;
• гипоспадия – дефект уретры, при котором отверстие мочеточника смещается и искривляет половой член.

Но также первичное бесплодие может быть следствием генетического фактора (хромосомных отклонении или мутации) и в некоторых случаях эту проблему устранить не получится. Зачать ребёнка все ещё можно при помощи ЭКО или ИКСИ.

Провоцирующим фактором бесплодия бывает такая болезнь как варикоцеле. Оно развивается на фоне недостаточного обогащения тканей половых органов кислородом или их постоянного перегрева. Чаще всего эту болезнь диагностируют полным мужчинам или приверженцам пассивного, сидячего образа жизни.

Подавить мужскую фертильность могут и инфекционные заболевания мочеполовой системы и ЗППП.

Невозможность иметь детей может быть обусловлена гормональными заболеваниями, такими как:

• дисфункция щитовидной железы;
• смещение гормонального фона в сторону женских половых гормонов (гиперэстрогения);
• функциональная неполноценность половых желёз (гипогонадизм);
• повышенное содержание пролактина в крови (гиперпролактинемия).

Аутоиммунные процессы в мужском организме часто сопряжены с выработкой антиспермальных тел, что на спермограмме выглядит как склеивание сперматозоидов между собой.

Как и в случае с бесплодием на фоне генетических заболеваний, проблема решаема при помощи ИКСИ и ЭКО.

Термин «вторичное бесплодие» подразумевает, что ранее у мужчины был опыт успешного оплодотворения, но затем, в связи с какими-либо причинами, все попытки зачатия не приносили результата. Причинами могут быть те же, что и при первичном бесплодии. Все зависит от того, беременели ли ранее женщины от этого мужчины.

Кроме вышеперечисленных причин также могут влиять:

• Травмы, полученной во время операции на половых органах.
• Повреждения органов половой системы в результате удара, несчастного случая и т. п.
• Проживания в неблагоприятных экологических условиях.
• Злоупотребления табаком, алкоголем и любыми другими наркотическими веществами.
• Водянки яичка (гидроцеле), возникшей вследствие неудачного хирургического вмешательства или пережитых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Такой диагноз ставится мужчине, если медицинское обследование выявило заболевания, препятствующие наступлению беременности. В этом случае вероятность зачатие все же существует после проведенного лечения и избавления от патологии, являющейся этиологическим фактором бесплодия.
Абсолютное.

Наличие патологии, которое полностью аннулирует репродуктивную функцию мужчины называется абсолютным бесплодием. К причинам недуга относится:

• невозможность семяизвержения, или ретроградная эякуляция (семяизвержение в мочевой пузырь);
• полное или частичное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости;
• непроходимость семенных канальцев.

Секреторное бесплодие – это общее название для патологий, связанных с дисфункцией яичек – то есть недостаточным или некачественным производством сперматозоидов.

Недуг является следствием негативного воздействия на половые органы – травм, тесного нижнего белья, болезней, перенесённых в детском возрасте, заболеваний, передающихся половым путём или гормональных сбоев.

Перед тем как приступить к терапии, врач проводит длительную и подробную диагностику, с целью выявления первопричин, поспособствовавших развитию патологии. Доктор опрашивает пациента, составляя общее представление о его образе жизни, ранее перенесённых травмах, болезнях и т.д. Далее, пациент должен сдать спермограмму, мазок на ЗППП, анализы на гормоны и в некоторых случаях – биопсию тканей яичек.

Существует несколько методик лечения секреторного бесплодия, которые могут быть использованы как самостоятельно, так и в совокупности:

1. Противовирусная и противовоспалительная терапия(медикаментозно).
2. Хирургическое вмешательство.
3. Гормональная терапия.
4. Отказ от некоторых лекарственных средств (или замена на аналоги) если те негативно влияют на сперматогенез.
5. Приём витаминно-минеральных комплексов и пищевых добавок, положительно влияющих на сперматогенез.
6. Изменение образа жизни, переход на правильное питание, лёгкие занятие спортом и т. п.

Временное или постоянное двустороннее препятствие к продвижению сперматозоидов по семенным канальцам называется экскреторным бесплодием. Причиной этого недуга являются:

• спайки – оставшиеся после перенесённой болезни;
• врождённые дефекты – полное отсутствие или узкий семявыводящий тракт;
• воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• киста или опухоль – на половых органах или вблизи них;
• рубец оставшийся после операции.

Все вышеперечисленные факторы приводят к отсутствию сперматозоидов в эякуляте.

В некоторых случаях при половом акте может отсутствовать и эякулят. Это называется асперматизм. Причина этому – врождённые или приобретённые дефекты мочеиспускательного канала на уровне семенного бугорка. В этом случае сперма сбрасывается в мочевой пузырь.

Решить проблему экскреторного бесплодия можно посредством устранения имеющихся заболеваний или их последствий. К примеру:

1. Операция, как способ устранить эписпадию и гипоспадию. Если мужчина не желает ложиться под скальпель, то его супруга может прибегнуть к искусственному оплодотворению.
2. Этиотропная терапия – для устранения заболеваний воспалительного характера. Предпочтение отдаётся препаратам с хорошей способностью проникновения к очагу инфекции.

Эта болезнь характеризуется присутствием в сперме и крови антиспермальных антител. Возникает из-за того, что иммунитет больного воспринимает его сперму как чужеродное и потенциально опасное вещество и старается всячески подавить его активность. Чаще всего это происходит из-за того, что половые партнёры несовместимы друг с другом. Недуг встречается только у 10% мужчин.

Информативное видео об иммунологическом бесплодии у мужчин:

Бесплодие возникает по разным причинам. Зачастую вызывается нарушением созревания спермиев в сочетании с проблемой семяизвержения. Влияющие факторы могут быть различные и в разных тандемах.

Лечение сочетанного бесплодия корректируется репродуктологом, и чаще всего оно направлено на нормализацию медицинских показателей. Если у пары не получается зачать ребёнка самостоятельно, то решить проблему можно при помощи искусственного оплодотворения или донора спермы.

Случается так, что мужчина имеет внутренние неразрешенные конфликты или страхи относительно деторождения, которые подавляют его репродуктивную способность или заставляют его избегать полового контакта с партнёршей. Это состояние называется психологическим бесплодием.

Психологическое бесплодие в большинстве случаев – это женская проблема. У мужчин оно встречается довольно редко.

Если мужчина подозревает у себя бесплодие лучшее, что он может – обратиться в центр планирования семьи и репродукции и посетить уролога, эндокринолога, генетика и андролога.

О последнем враче знают не многие и, можно сказать, что андрология – это мужская версия гинекологии. Специалист этого профиля решает проблемы сексуальной и репродуктивной дисфункции у мужчин.

Стоит помнить, что мужское бесплодие в большинстве случаев вполне устранимо, если своевременно диагностировать проблему и начать лечение под контролем врача. Терапия будет направлена на нейтрализацию фактора, подавляющего репродуктивную функцию организма.

источник