Определение основных причин мужского бесплодия, под которым понимают неспособность к оплодотворению женщины. Ознакомление с механизмами влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса. Изучение особенностей диагностики бесплодия у мужчин.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Ростовский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения РФ
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
Реферат на тему: «Мужское бесплодие»
Заведующий кафедрой: д.м.н. Рымашевский А.Н.
Преподаватель: доц. Маркина В.В.
Под мужским бесплодием понимают неспособность к оплодотворению женщины. Брак считается бесплодным, если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции беременность не наступает [ВОЗ, 2000]. Проблема мужского бесплодия в настоящее время приобрела особую не только медицинскую, но и социальную значимость. Нарушение фертильности приводит к росту числа бесплодных браков, разводов и ухудшению демографических показателей.
Эпидемиология. Удельный вес бесплодных браков в мире достигает 15-20 %. Около половины из них вызваны мужским бесплодием.
Этиология и патогенез. К основным факторам, приводящим к мужскому бесплодию, относятся психические и сексуальные расстройства, системные заболевания, травмы яичек и семявыносящих путей, в том числе ятрогенные, токсические и радиационные поражения, варикоцеле, инфекции придаточных желез, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, иммунноэндокринные факторы.
· Нервно-психические расстройства. Нормальный ход сперматогенеза регулируется сложными процессами. Нейроэндокринная регуляция мужчин обеспечивается, прежде всего, системой кора ГМ-гипоталамус-гипофиз-яички, а также другими эндокринными железами. В большинстве случаев ЦНС первой среди других систем реагирует, обеспечивая существенные изменения метаболизма. Психическая травма, воздействуя через половой центр гипоталамуса, нередко приводит к олиго- или азооспермии. С другой стороны, нарушения внутрисекреторной функции яичек также влияют на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Нервные центры гипоталамуса чрезвычайно чувствительны к действию любых, даже незначительных, патологических объектов.
· К врожденным и хромосомным аномалиям половых органов, приводящих к бесплодию у мужчин, относятся крипторхизм, монорхизм, анорхизм, дисгенезия половых желез, первичный гипогонадизм при некоторых врожденных синдромах (Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля), гипофизарная недостаточность, синдром Калама и др.
· Инфекционно-токсический фактор. Важная роль в развитии бесплодия отводится таким заболеваниям, как эпидемический паротит, сыпной, брюшной тиф, малярия, туберкулез, бруцеллез, пневмония, сепсис, венерические заболевания и др. Инфекционно-воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы являются одной из частых причин мужского бесплодия. Выделяют следующие механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса:
1) микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное повреждающее действие на сперматозоиды;
2) изменяют реологические и химические компоненты эякулята;
3) инфекция вызывает воспаление и рубцовые обструктивные процессы в семявыносящих путях;
4) возникающие иммунологические реакции с появлением антиспермальных антител делают невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.
Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит, который нередко осложняется орхитом. Это осложнение развивается в ходе самого заболевания, при этом поражается вся ткань яичек. Но особо выраженным нарушениям подвергаются его паренхима и семявыносящие канальцы, соединяющие яичко с головкой придатка. Токсическому влиянию подвергается сперматогенный эпителий, и в этом случае роль в патогенезе бесплодия отводится повреждению гематоорхического барьера и развитию аутоиммунного асперматогенеза.
· Некоторые профессиональные интоксикации оказывают разрушающее действие на зародышевый эпителий яичка. В связи с этим рекомендуется особое внимание обращать на условия работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами, такими как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, этиленамин, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси и др. Постоянная работа с этими веществами постепенно может привести весьма чувствительного герминативного эпителия яичек. Применение некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, целого ряда антибиотиков, нитрофуранов — оказывает отрицательное воздействие на сперматогенный эпителий, что может приводить к бесплодию у мужчин. Разрушающее действие на сперматогенный эпителий оказывают радиационные поражения. Определенное значение имеют и привычные интоксикации — злоупотребление алкоголем и табаком. У лиц, страдающих алкоголизмом, определяются выраженные изменения в эякуляте, которые сводятся к увеличению неподвижных и патологических спермиев.
· Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) является причиной нарушения функции яичка, а при редко наблюдаемом двустороннем процессе может стать и причиной мужского бесплодия.
А. Нарушения регуляции яичек:
-Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ
Б. Первичные нарушения в яичках:
-Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др.
-Химическое и лекарственное
-Орхиты /травматические и воспалительные /
-Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков
-Связанная с бронхоэктазами
Г. Расстройство дополнительных половых желез:
-Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков
Д. Нарушения полового акта
Е. Психологические факторы
Выделяют следующие формы мужского бесплодия:
а) первичная недостаточность яичек (вследствие поражения самих яичек врожденного или приобретенного генеза);
б) вторичная недостаточность яичек
-центрального происхождения (вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области и других отделов ЦНС);
-дискорреляционная недостаточность яичек (вследствие нарушения функции эндокринных желез и других внутренних органов).
а) заболевания и пороки развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез;
б) экскреторно-обтурационное бесплодие (вследствие врожденной и приобретенной обструкции семявыносящих путей);
3. Иммунное (аутоиммунное, изоиммунное);
4. Сочетанное (секреторная недостаточность половых желез в сочетании с воспалительными, обструктивными и иммунными процессами);
5. Относительное (при отсутствии, несмотря на тщательное обследование супругов, причин, вызывающих бесплодие).
Секреторное бесплодие обусловлено нарушением образования сперматозоидов в ткани яичка, и прежде всего гипогонадизмом. Под мужским гипогонадизмом подразумевают снижение или отсутствие сперматогенетической и/или гормонпродуцирующей функции яичка. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. При первичном происходит поражение непосредственно яичек (врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, травмы и др.). Первичный гипогонадизм сопровождается повышенным выделением гонадотропинов в кровь из-за уменьшения тормозящего влияния яичек на гипофиз (первичный гипергонадотропный гипогонадизм). При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения центральной нервной системы, прежде всего гипоталамо-гипофизарной области (нейроинфекция, опухоли гипофиза, травма и др.), что связано со снижением секреции гонадотропных гормонов либо вследствие дискорреляционной недостаточности яичек (нарушение функции эндокринных желез и других внутренних органов).
Нарушение сперматогенеза при первичном гипогонадизме начинается с дегенерации цитоплазмы апикального полюса сустентоцитов, что приводит к прекращению дозревания и преждевременному слущиванию незрелых сперматид. Далее происходит атрофия части семенных канальцев, равномерное уменьшение количества клеток всех слоев сперматогенного эпителия.
Экскреторное (обструктивное) бесплодие развивается в результате стеноза и облитерации семявыносящих протоков или пороков развития и облитерации мочеиспускательного канала, в то время как процесс сперматогенеза в самих яичках сохранен. При двусторонней обструкции семявыносящих протоков эякулят не попадает в заднюю уретру. Чаще всего причинами непроходимости семявыносящих путей являются их аплазия или сужение и облитерация в результате поствоспалительных (орхит, эпидидимит) или посттравматических рубцовых изменений. При тяжелых формах гипо- и эписпадии и облитерациях уретры семенная жидкость не попадает в половые пути женщины. Особая форма экскреторного бесплодия — асперматизм. Он может быть истинным и ложным. Истинный асперматизм не сопровождается оргазмом и эякуляцией и связан с поражением центральной и/или периферической нервной системы. Ложный асперматизм (ретроградная эякуляция) наступает в результате ретроградного выброса спермы в мочевой пузырь. Он наблюдается после операций на предстательной железе, чаще всего после ее ТУР.
Иммунная форма бесплодия может быть результатом иммунологического конфликта между супругами (изоиммунное), возникающего на ответ на поступление в половые пути женщины эякулята, обладающего мощными антигенными свойствами. Аутоиммунное бесплодие вызвано повреждением сперматогенного эпителия аутоиммунными антителами в результате повышения проницаемости гематотестикулярного барьера. Оно может сопутствовать инфекционным заболеваниям, орхиту, травмам яичка, варикоцеле, интоксикациям и др.
Сочетанная (смешанная) форма бесплодия характеризуется сочетанием секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах.
Относительное (идиопатическое) бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары причина его не найдена.
Кроме того, различают первичное и вторичное бесплодие. Первичным считается бесплодие, при котором мужчина никогда не был способен к оплодотворению, вторичным — когда от него ранее были беременности или рождались дети, а затем развилось бесплодие.
Диагностика. При бесплодном браке предполагается обследование семейной пары урологом и гинекологом. Начинают обследование с мужчины и при отсутствии изменений в эякуляте обследуют женщину. Женщину необходимо обследовать и при выявлении мужского бесплодия для определения возможности лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Диагностика бесплодия у мужчин должна включать сбор жалоб и анамнеза и объективное обследование больного. Анамнез позволяет уточнить наличие вредных факторов, психоэмоциональные особенности мужчины, перенесенные сопутствующие заболевания. Беседу следует проводить как индивидуально, так и в присутствии обоих супругов. Выясняют длительность нахождения пары в браке, регулярность половой жизни, способы контрацепции и длительность периода интимной жизни без приема противозачаточных средств. При обследовании мужчины обращают внимание на его телосложение, развитие вторичных половых признаков, тип оволосения, голос, распределение и выраженность жировых отложений. Важное значение имеет осмотр наружных половых органов, при котором можно выявить их аномалии (эписпадия, гипоспадия, крипторхизм, монорхизм, гипогонадизм и др.) или заболевания (уретрит, варикоцеле, водянку оболочек яичка, опухоли и др.). Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить состояние предстательной железы.
Обследование при мужском бесплодии включает: анализ эякулята, исследование эндокринной функции яичек, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, биопсию яичек, генитографию, цитологию секрета предстательной железы и семенных пузырьков, исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бактериологический анализ спермы, определение антиспермальных антител, медико-генетическое исследование, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, рентгенорадио-нуклидные методы, МРТ, биопсию яичка.
Наиболее простой, быстрый и информативный метод исследования — анализ эякулята, который сразу позволяет дифференцировать мужское бесплодие от женского. Поэтому обследование всегда начинают с мужчины. Исследование спермы является решающим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности у мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии.
Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 1).
Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:
* а — быстрое линейное прогрессивное движение;
* b — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
* с — прогрессивного движения нет или движение на месте;
* d — сперматозоиды неподвижны.
Таблица 1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)
источник
Говоря о причинах неспособности зачать ребенка, больше внимания уделяется бесплодию женскому. Согласно статистическим данным, мужское бесплодие встречается ничуть не меньше женского – примерно по 40% каждое среди всех выявленных случаях. Оставшиеся 15-20% отводятся на факторы несовместимости и т.д. Как бы не хотелось мужчинам защитить своё самолюбие, искать ответ на вопрос «почему не удается забеременеть женщине» нужно изначально в себе.
Говорить о бесплодии можно тогда, когда год регулярных незащищенных половых контактов супругов не завершился зачатием. Если так и произошло, то нужно обследоваться у андролога и уролога на мужское бесплодие. Начинать с мужчины нужно потому, что базовый тест довольно простой – это спермограмма. Она и даст первую информацию о возможности сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.
Причин, способных привести к мужскому бесплодию довольно много. Это и различные инфекционные заболевания (особенно венерические), и заболевания яичек (водянка, варикоцеле), и злоупотребление алкоголем, курением, и употребление наркотиков, и побочный эффект лекарственной терапии. А ведь есть еще различные травмы, анатомические нарушения, возникшие, например, в результате генетический изменений. Так что вопрос о причинах мужского бесплодия довольно сложный и на поиск ответа может понадобиться много времени и сил.
Чтобы внести ясность, выделим основные причины мужского бесплодия:
- Нарушения со стороны спермы;
- Нарушения со стороны спермовыводящих путей;
- Сочетанное мужское бесплодие.
Назовем основные причины мужского бесплодия, вызванные нарушениями со стороны спермы.
- Количество спермы может быть недостаточным для оплодотворения – олигоспермия ;
- Спермы может вообще не выделяться при эякуляции – анэякуляция;
- Количество спермы достаточное, но сперматозоидов в ней мало – олигозооспермия;
- В сперме может просто не быть сперматозоидов – азооспермия;
- Сперматозоидов достаточно, но они неподвижны – олигозооспермия;
- Большая доля аномальных (видоизмененных, мутировавших) сперматозоидов – тератозооспермия или наличие антиспермальных антител, приводящих к склеиванию и лишению подвижности сперматозоидов.
Некоторые виды спорта оказываются крайне вредными для процесса производства спермы и могут послужить причиной мужского бесплодия. В качестве примеров можно назвать борьбу, велоспорт, футбол. Постоянные удары и сдавления приводят к нарушениям работы яичек.
Причина мужского бесплодия может скрываться в нарушениях со стороны спермовыводящих путей. Нарушения могут быть одно- и двусторонними. И то, и другое плохо. Разница лишь в том, что при одностороннем нарушении спермы будет мало, а при двустороннем её не будет совсем. Такие причины мужского бесплодия развиваются после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, травмы, сифилиса и туберкулеза, из-за различных новообразований (опухолей), которые могут сдавливать семявыводящие протоки.
Для выяснения причин мужского бесплодия может потребоваться либо простой анализ, либо сложное комплексное обследование. Спермограмма – базовый анализ, который позволяет составить четкое и развернутое представление о содержащихся в сперме сперматозоидах.
Как бы нам ни хотелось, но на данные момент нет ни одной действительно эффективной методики лечения мужского и женского бесплодия. Если причиной мужскому бесплодию послужила болезнь или травма, то нужно её лечить при помощи лекарств, хирургов, изменения образа жизни. Если лечение мужского бесплодия не привело к полному восстановлению, то не спешите впадать в отчаяние. Может быть вам подойдут другие способы оплодотворения:
- Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает, что у мужчины и женщины есть здоровые сперматозоиды и яйцеклетки, которые можно поместить в специальные условия. После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом образовавшуюся зиготу вводят в матку женщины. Одна попытка стоит порядка $7000, а получается зачастую на 4-5 раз.
- Искусственная инсеминация. Суть ее заключается в том, что при помощи специальных инструментов сперма вводится непосредственно в шейку матки, поближе к яйцеклетке. При этом сперма мужчины должна быть в норме, впрочем, как и репродуктивная система женщины. Получается тоже далеко не сразу, поэтому нужно серьезно запастись спермой и терпением.
Некоторые пытаются лечить мужское бесплодие народными средствами и думают, что это им поможет. Если психологически станет легче, то можно и народными средствами лечиться, главное, чтобы хуже для организма не сделать.
Новость о неспособности оплодотворить свою женщину для мужчины — колоссальный стресс. Фактически это выбивает почву из под ног, так как в подсознании почти каждого мужчины мужественность ассоциируется в первую очередь с возможностью оплодотворения. Не всем удается смириться с этим.
В начале статьи писалось, что обследование нужно начинать с мужчины, но обычно все начинается с женщины. Мужчина будет до последнего откладывать визит к врачу из-за страха перед возможным диагнозом «мужское бесплодие».
Нужно верить в положительный исход и надеяться на лучшее. В жизни всегда есть место чуду, и медицина знает немало примеров, когда установленное врачами мужское бесплодие не смогло помешать зачатию ребенка.
источник
Существует множество различных заболеваний касающихся мужского здоровья. Ко всем из них нужно относится с большой серьезностью, ведь последствия могут быть печальными и необратимыми.
К таковым относится и бесплодие, которое во многих случаях проявляется в связи осложнения другого заболевания.
Мужское бесплодие может возникать по разным причинам, отличаться разной спецификой и, соответственно, лечиться по-разному в зависимости от вида проблемы.
Чтобы назначить корректную терапию необходимо провести диагностику патологии, и уже на основании результатов назначать тот или иной метод лечения.
Так как же проводиться диагностика бесплодия?
Рассмотрим основные виды мужского бесплодия:
- Секретное бесплодие. Причина возникновения такового – проблемы в деятельности яичек. Результат – снижается качество спермы, ее состав. Итог – количество, скорость движения и жизнеспособность сперматозоидов становятся недостаточными для зачатия. Этот вид бесплодия у мужчин считается наиболее распространенным, в большинстве случаев он поддается лечению.
- Обтурационное бесплодие. В данном случае семявыносящие пути (их два) могут не пропускать сперматозоиды. Если проблема односторонняя, их концентрация в составе спермы низкая. Если проблема наблюдается с двух сторон, то зачатие и вовсе невозможно.
- Иммунологическое бесплодие. В данном случае в работе иммунитета наблюдаются проблемы. Так, в организме вырабатываются антитела, которые отторгают сперматозоиды или ткани яичка.
- Относительное бесплодие. В данном случае играет роль психологический фактор, отношения в семье, степень удовлетворенности от секса, стрессы. В лечении, кроме уролога, также принимают участие сексолог и психотерапевт.
Прежде чем перейти к дальнейшему изучению бесплодия необходимо знать нормальное строение спермотозоида.
Среди основных причин бесплодия у мужчин можно выделить следующие:
- генетические отклонения, физиологические нарушения, непроходимость каналов и др.;
- варикоцеле, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика (в данном случае проблему составляет ситуация, когда из-за расширения вен в окружающих тканях повышается температура – таким образмом создаются условия для разрушения или нарушения работы сперматозоидов);
- дефекты половых органов;
- воспаления;
- инфекции (это, конечно, половые инфекции, но также опасность представляет свинка);
- нарушения эрекции;
- нарушения иммунных функций;
- недостаток выработки тестостерона, а также другие нарушения гормонального баланса;
- перенесенная химиоретапия;
- проведенные операции в брюшной области, а также в области малого таза;
- причем психоактивных веществ (курение, употребление наркотических средств и др.).
Видео: «Виды мужского бесплодия»
Обычно у бесплодия нет видимых симптомов. Нет ни боли, ни плохого самочувствия. Симптомы могут наблюдаться на фоне развивающихся патологий и заболеваний, которые становятся первопричинами бесплодия.
Как распознать мужскую неспособность принимать участие в зачатии ребенка? Если в течение стабильной половой жизни на протяжении года без применения методов контрацепции зачатие не произошло, имеет место быть бесплодие. Это условие действует в случае, если женщина здорова. Однако обычно диагностика назначается двум супругам одновременно.
При проявлении признаков бесплодия обращаться нужно к врачу урологу.
Первое обследование проходит в формате разговора. Также проводится внешний осмотр половых органов, врач оценивает возможные визуальные аномалии, изучает особенности телосложения мужчины.
Врач узнает, какими болезнями болел пациент, есть ли какие-либо боли, заболевания, инфекции.
Важно также знать, как часто проходят половые акты – нормой считается два раза в неделю.
Врач спрашивает, не было ли у родителей и других родственников проблем с зачатием (устанавливается вероятность генетического фактора).
Нужно сдавать следующие анализы:
- Эякулят – исследуется состав спермы. Если образец не удается получить естественным путем, проводится специальная манипуляция.
- Инфекционный скрининг. Определение инфекционных заболеваний.
- Сдача крови на определение состава гормонов.
- Ультразвуковое исследование.
- Термография.
Для определения норм и отклонений используется спермограмма – исследование состава эякулята.
Берется объем 2 мл материала. 75% сперматозоидов должны быть подвижными, лейкоцитов должно быть меньше 1 млн на 1 мл. Общее количество сперматозоидов также подсчитывается – на 2 мл их должно быть 40 млн.
В результате отклонений часто назначается лечение с помощью медикаментов. Какими именно будут лекарства – зависит от степени развития причины бесплодия и его особенностей.
Так, если речь идет о развитии венерического заболевания или обычного воспаления, назначается антибактериальная терапия. Также могут быть назначены комплексные процедуры.
Актуальной окажется и гормональная терапия, если проблема в гормональной сфере. Нередко назначают витаминные комплексы в качестве вспомогательного метода.
Важно обращать внимание на питание во время лечения. Необходимо в достаточном количестве употреблять витамин Д, который содержится как в продуктах питания, так и в витаминных комплексах. Особенно рекомендуется употреблять морскую рыбу, рыбий жир, часто находиться на солнце или при дневном свете в тени.
Не рекомендуется злоупотреблять спиртными напитками, есть много жирного, особенно продуктов, содержащих холестерин – это продукты животного происхождения. Мясо лучше покупать куриное. Фрукты и овощи – разнообразные. Полезными окажутся злаковые, бобовые, молочные продукты.
Видео: «Причины и лечение мужского бесплодия»
Лечение обтурационного бесплодия возможно в случае назначения хирургической процедуры вмешательства.
На какой именно участок направлена процедура – исследуется в результате диагностики, часто УЗИ обследования. Так, если в результате развития варикоцеле проводилась операция, поэтому были образованы рубцы при заживании, то они могут стать причиной возникновения непроходимости семенных каналов.
Опухоль, грыжа также могут стать причиной возникновения бесплодия, если данные заболевания были устранены с помощью хирургических методов вмешательства.
Метод Икси используется в случае, если сперматозоиды хорошего качества, однако их концентрация низкая и, как результат, не достигают яйцеклетки.
В цитоплазму вводится порция сперматозоидов. Данная манипуляция осуществляется при личном присутствии и участии женщины, поскольку введение цитоплазмы осуществляется непосредственно в нее организм.
Методов диагностики и лечения мужского бесплодия существует много, однако наиболее эффективными методики являются в раннем возрасте. Поэтому чем раньше мужчина проходит лечение, тем оно окажется эффпективней.
источник
Говоря о причинах неспособности зачать ребенка, больше внимания уделяется бесплодию женскому. Согласно статистическим данным, мужское бесплодие встречается ничуть не меньше женского – примерно по 40% каждое среди всех выявленных случаях. Оставшиеся 15-20% отводятся на факторы несовместимости и т.д. Как бы не хотелось мужчинам защитить своё самолюбие, искать ответ на вопрос «почему не удается забеременеть женщине» нужно изначально в себе.
Говорить о бесплодии можно тогда, когда год регулярных незащищенных половых контактов супругов не завершился зачатием. Если так и произошло, то нужно обследоваться у андролога и уролога на мужское бесплодие. Начинать с мужчины нужно потому, что базовый тест довольно простой – это спермограмма. Она и даст первую информацию о возможности сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.
Причин, способных привести к мужскому бесплодию довольно много. Это и различные инфекционные заболевания (особенно венерические), и заболевания яичек (водянка, варикоцеле), и злоупотребление алкоголем, курением, и употребление наркотиков, и побочный эффект лекарственной терапии. А ведь есть еще различные травмы, анатомические нарушения, возникшие, например, в результате генетический изменений. Так что вопрос о причинах мужского бесплодия довольно сложный и на поиск ответа может понадобиться много времени и сил.
Чтобы внести ясность, выделим основные причины мужского бесплодия:
- Нарушения со стороны спермы;
- Нарушения со стороны спермовыводящих путей;
- Сочетанное мужское бесплодие.
Назовем основные причины мужского бесплодия, вызванные нарушениями со стороны спермы.
- Количество спермы может быть недостаточным для оплодотворения – олигоспермия ;
- Спермы может вообще не выделяться при эякуляции – анэякуляция;
- Количество спермы достаточное, но сперматозоидов в ней мало – олигозооспермия;
- В сперме может просто не быть сперматозоидов – азооспермия;
- Сперматозоидов достаточно, но они неподвижны – олигозооспермия;
- Большая доля аномальных (видоизмененных, мутировавших) сперматозоидов – тератозооспермия или наличие антиспермальных антител, приводящих к склеиванию и лишению подвижности сперматозоидов.
Некоторые виды спорта оказываются крайне вредными для процесса производства спермы и могут послужить причиной мужского бесплодия. В качестве примеров можно назвать борьбу, велоспорт, футбол. Постоянные удары и сдавления приводят к нарушениям работы яичек.
Причина мужского бесплодия может скрываться в нарушениях со стороны спермовыводящих путей. Нарушения могут быть одно- и двусторонними. И то, и другое плохо. Разница лишь в том, что при одностороннем нарушении спермы будет мало, а при двустороннем её не будет совсем. Такие причины мужского бесплодия развиваются после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, травмы, сифилиса и туберкулеза, из-за различных новообразований (опухолей), которые могут сдавливать семявыводящие протоки.
Для выяснения причин мужского бесплодия может потребоваться либо простой анализ, либо сложное комплексное обследование. Спермограмма – базовый анализ, который позволяет составить четкое и развернутое представление о содержащихся в сперме сперматозоидах.
Как бы нам ни хотелось, но на данные момент нет ни одной действительно эффективной методики лечения мужского и женского бесплодия. Если причиной мужскому бесплодию послужила болезнь или травма, то нужно её лечить при помощи лекарств, хирургов, изменения образа жизни. Если лечение мужского бесплодия не привело к полному восстановлению, то не спешите впадать в отчаяние. Может быть вам подойдут другие способы оплодотворения:
- Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает, что у мужчины и женщины есть здоровые сперматозоиды и яйцеклетки, которые можно поместить в специальные условия. После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом образовавшуюся зиготу вводят в матку женщины. Одна попытка стоит порядка $7000, а получается зачастую на 4-5 раз.
- Искусственная инсеминация. Суть ее заключается в том, что при помощи специальных инструментов сперма вводится непосредственно в шейку матки, поближе к яйцеклетке. При этом сперма мужчины должна быть в норме, впрочем, как и репродуктивная система женщины. Получается тоже далеко не сразу, поэтому нужно серьезно запастись спермой и терпением.
Некоторые пытаются лечить мужское бесплодие народными средствами и думают, что это им поможет. Если психологически станет легче, то можно и народными средствами лечиться, главное, чтобы хуже для организма не сделать.
Новость о неспособности оплодотворить свою женщину для мужчины — колоссальный стресс. Фактически это выбивает почву из под ног, так как в подсознании почти каждого мужчины мужественность ассоциируется в первую очередь с возможностью оплодотворения. Не всем удается смириться с этим.
В начале статьи писалось, что обследование нужно начинать с мужчины, но обычно все начинается с женщины. Мужчина будет до последнего откладывать визит к врачу из-за страха перед возможным диагнозом «мужское бесплодие».
Нужно верить в положительный исход и надеяться на лучшее. В жизни всегда есть место чуду, и медицина знает немало примеров, когда установленное врачами мужское бесплодие не смогло помешать зачатию ребенка.
источник
Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.
— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.
Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).
Иногда истинная причина — загадка для самих врачей
— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.
Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.
Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.
Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.
Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия
Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна
— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).
Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.
Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.
Список противопоказаний к беременности довольно большой
— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.
— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?
— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.
Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие
— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?
— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.
— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?
— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.
Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.
— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?
— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.
Иногда верх берут некие необъяснимые силы
— Были ли в вашей практике удивительные случаи?
— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.
Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.
Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.
В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.
источник
Под бесплодием у мужчин следует понимать расстройство половой функции, приводящее к нарушению способности оплодотворения (impotentio generandi). При этом возможность совершения полового акта сохраняется.
Однако до сих пор среди большинства супругов, обследующихся по поводу бесплодного брака, еще распространено глубоко укоренившееся мнение о том, что способность к совершению полового акта равноценна способности к оплодотворению. На этой почве иногда происходят неприятные разговоры врачей с пациентами, когда по медицинскому заключению муж является виновником бесплодного брака. Следует общедоступно разъяснять пациентам различие между неспособностью к оплодотворению и совершению полового акта. В этом аспекте надо различать четыре ситуации:
1) муж способен к оплодотворению и половой связи. В данном случае причина бесплодного брака кроется в женщине;
2) оплодотворяющая способность эякулята хорошая при относительно плохой потенции. В данном случае оплодотворение может не произойти;
3) слабая оплодотворяющая способность спермы при нормальной потенции. В отсутствии детей может быть виновен мужчина: он в состоянии произвести coitus, но вследствие патологии эякулята оплодотворение не наступает;
4) плохая оплодотворяющая способность эякулята при наличии импотенции. Это самая неблагоприятная ситуация, которая в практике встречается редко. В подобных случаях муж, по-видимому, является виновником бесплодного брака.
Диагностикой бесплодия у мужчин занимаются врачи различных специальностей. В связи с тем что урологи и венерологи связаны с проблемой бесплодия меньше, чем гинекологи, в ряде стран все исследования по мужскому бесплодию осуществляют гинекологи. Мы полагаем, что для подобного изучения мужского бесплодия гинекологам целесообразнее проводить работу совместно с урологами. В некоторых странах существуют специальные институты сексуальной патологии, в компетенцию которых входит выявление причин бесплодного брака.
Однако специальность врача, занимающегося вопросами сперматологии, не имеет принципиального значения. Важно лишь, чтобы врач проявил интерес к этой проблеме, обладал необходимыми знаниями и имел в своем распоряжении оборудованную лабораторию для необходимых, нередко достаточно сложных исследований.
Заключение врача не подлежит сомнению, это важный документ. К сожалению, бывают случаи поверхностного исследования. Такое заключение ни в коей мере не помогает врачу. Приходится производить повторное исследование, что вызывает обоснованные упреки со стороны пациентов.
Более трудными являются случаи, когда мужчина имеет несколько противоречивых заключений, в одном из которых после поверхностного исследования установлен диагноз нормоспермии. К подобному выводу иногда приходят на основании обнаружения в сперме «подвижных спермиев». Это вызывает ненужные волнения и жалобы, направляет обследование и лечение супругов, состоящих в бесплодном браке, по неправильному пути. После исследования спермы должна быть составлена развернутая спермограмма, по которой можно судить о качестве эякулята.
В ряде лабораторий дебатируется вопрос о возможности выдачи заключения на руки обследуемому. На наш взгляд, здесь должен быть индивидуальный подход. Мы выявляем характер взаимоотношений между супругами при первичной беседе с ними (раздельной), когда собираем анамнестические данные и объясняем правила сбора материала. Заключение врача ни в коей мере не должно повлечь за собой разлад в семье. В то же время ответ должен отражать истинное состояние.
источник
Еще не так давно проблема бесплодия касалась преимущественно женщин, так как медицинская практика фиксировала частые случаи патологий и заболеваний организма женщины. Сегодня показатели статистики круто изменились, а из всех бесплодных пар 40-45% являются таковыми по причине мужских патологий. Исходя из таких неутешительных фактов, в обществе актуальной становится проблема мужского бесплодия.
Бесплодие у мужчин называется инфертильностью, говорить о нем целесообразно, если в течение одного года не удается зачать ребенка. В таком случае важно пройти комплексную диагностику обоим партнерам, после чего будет вынесен вердикт. При условии точного определения причины такой патологии специалист сможет подобрать оптимальный курс лечения. При условии своевременного посещения врача бесплодие можно легко вылечить.
Как уже было сказано ранее, самым важным этапом диагностики и осмотра пациента для врача является вынесение диагноза и определение причин инфертильности. Бесплодие у мужчин в данном случае считается неспособностью мужчины зачать ребенка в течение 12 месяцев при условии, что пара не использует никаких средств контрацепции. При этом большинство патологий мужского организма, что влекут бесплодие, при условии своевременного обнаружения, излечимы.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Реальный способ увеличить член на +7 сантиметров! Читать далее >>>
Если специалист сможет точно выявить, какие болезни вызывают бесплодие у мужчин, устранить их, в скором времени пара сможет добиться желаемых целей. Медицина выделяет множество факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию мужчины, чаще всего у одного пациента сочетаются сразу несколько таких причин. Самыми частыми причинами являются эндокринные нарушения, варикоцеле, наличие хронических болезней, инфекций, иммунологических расстройств, и других причин, в редких случаях — опухоли яичек.
Сегодня бесплодие у мужчины может быть трех видов — секреторное при низком качестве эякулята, аутоиммунное с появлением антител, что рушат сперматозоиды, и обтурационное бесплодие с непроходимость спермы по тем или иным причинам. В зависимости от вида инфертильности специалисты предполагают ряд причин бесплодия.
Секреторная форма — в связи с негативным воздействием тех или иных факторов яички мужчины не вырабатывают достаточного количества спермиев, наблюдаются аномалии их развития, а также недостаточная подвижность и целенаправленность в движении.
- варикоцеле;
- гидроцеле;
- аномальное опущение яичек в мошонку;
- онкология;
- паротит;
- гормональный сбой;
- инфекции, что передаются половым путем (тиф, хламидиоз, туберкулез или сифилис);
- острая нехватка белков;
- длительные депрессии и стрессы;
- интоксикация организма из-за вредных привычек;
- частые конные прогулки и езда на велосипеде;
- нарушенная терморегуляция в области мошонки из-за перенагрева, ношения тесного белья из синтетики и др.;
- травмы и механические воздействия на мошонку;
- лекарства, вызывающие бесплодие (гормоны, гипотензивные средства, транквилизаторы, анаболики, сульфаниламиды или нитрофураны);
- после химиотерапии или лучевой терапии;
- неблагоприятные экологические условия проживания;
- физические перенагрузки и прием стероидов и анаболиков.
Обтурационная форма — при такой форме мужской инфертильности врачи наблюдают определенные преграды, затрудняющие попадание по семявыводящим протокам спермиев. В редких случаях диагностируют полную невозможность движения половых клеток. В таком случае чаще всего применяется хирургический метод лечения бесплодия, то есть операции.
Причины, что могут вызвать бесплодие этой формы:
- воспалительный процесс с затянувшимся течением в придатках яичек;
- неправильно выполненные операции на внутренние органы малого таза;
- простатит;
- ретроградная эякуляция;
- врожденные аномалии, например, отсутствие семявыносящего протока или придатков;
- преждевременная эякуляция;
- эректильные расстройства;
- вазэктомия, то есть последствия стерилизации.
Аутоиммунная форма — в данном случае врачи могут говорить о наличии в организме мужчины определенных антител, что вырабатывает иммунитет, которые ликвидируют спермиев, считая их инородными клетками человеческого организма. Очень редко в 10% случаев врачи диагностируют бесплодие неясного генеза вследствие иммунологической несовместимости пары. Именно такие причины могут вызвать бесплодие у пары, в данном случае излечение инфертильности практически невозможно.
Из указанных форм мужского бесплодия самой частой и легко излечимой является секреторная инфертильность, которая может быть вылечена медикаментозным консервативным способом, в то время как обтурационная форма часто требует хирургического вмешательства. Бесплодие на фоне антиспермальных антител сложнее всего диагностируется, а иммунологическая несовместимость (иммунологическое бесплодие) партнеров практически не поддается лечению.
Об отдельных патологиях репродуктивной системы, приводящих к бесплодию можно узнать их отдельных материалов:
Помимо классификации мужского бесплодия в связи с предпосылками и причинами, врачи также выделяют два вида инфертильности согласно стадии запущенности — бесплодие 1 степени и 2 степени.
- Бесплодие 1 степени — такой диагноз (первичное бесплодие) специалист может ставить тому мужчине, что в репродуктивном возрасте в течение года не использует средств контрацепции при регулярной половой жизни, но не может зачать ребенка. Такой диагноз может быть вынесен, если диагностика подтвердила одну или несколько причин, а именно:
- гормональные нарушения;
- приобретенные или врожденные половые аномалии;
- варикоцеле;
- любое генетическое нарушение (муковисцидоз например);
- анамнез травм половых органов;
- низкий иммунитет.
Именно на этой стадии специалист может зафиксировать и форму бесплодия в связи с его предпосылками — секреторная, обструктивная или иммунологическая форма инфертильности.
- Бесплодие 2 степени — вторичное бесплодие, при котором у мужчина ранее имел возможность зачатия ребенка, но на данный момент беременность не наступает. Практически все указанные причины 1 степени бесплодия могут наблюдаться в этом случае, к ним стоит отнести еще несколько факторов:
- длительное употребление транквилизаторов или анаболиков;
- варикоцеле;
- курс лучевой и химиотерапии;
- операции в паху для лечения грыжи, гидроцеле и др.;
- простатовезикулит, травмы или эпидидимит, что привели к непроходимости семявыносящих протоков;
- уретрит;
- воспаление простаты;
- болезни щитовидной железы;
- системные болезни, например, сахарный диабет, бронхиальная астма, цирроз или туберкулез.
Часто мужское бесплодие сопоставляют с перенесенными ранее серьезными заболеваниями. Проблемы с фертильность могут наблюдаться у мужчин после желтухи, также врачи рассматривают вопрос, влияет ли ветрянка на бесплодие. Если же причин инфертильности мужчины не было выявлено, врач выносит вердикт – идиопатическое бесплодие.
Только официально вынесенный диагноз может подтвердить инфертильность мужчины. Для этого специалист выдает пациенту справку о его бесплодии.
Справка о бесплодии мужчины — образец:
Отталкиваясь от выявленных причин развития инфертильности, специалист может подобрать правильный курс лечения. Обе степени бесплодия поддаются лечению, будто то медикаментозный или хирургический метод. Для этого нужно устранить патологический процесс в основе бесплодия, будь то понижение числа спермиев в семенной жидкости, их неполноценное развитие или неподвижность, либо преграды продвижения и выброса эякулята по семявыводящим путям.
2 комментариев Почему может появиться бесплодие у мужчин: причины и виды
Не стоит, потому что сейчас от всех болезеней есть лекарства! У нас с мужем тоже была эта проблема. Откладывать не стали, а сразу он бросил курить и пить, стал питаться правильно, я ему постоянно делала настои из зверобоя и спорыша. По совету врача он принимал спермаплант, стал заниматься спортом и для улучшения гормонального фона больше отдыхать и высыпаться стал. Всё это нам очень помогло в свое время, ребеночку уже годик)Вот второго планируем:)
- Приемы и способы, как возбудить мужчину правильно Категория: Возбуждение и влечение
- Самые эффективные таблетки для продления полового акта. Категория: Медицинские средства для мужчин
- Как правильно побрить пах мужчине Категория: Про ЭТО
- Все способы как улучшить эрекцию в домашних. Категория: Народные средства для потенции
- Рекомендации о том, как стрелять спермой: советы. Категория: Физиология
- Как довести девушку до оргазма? Категория: Про ЭТО
источник
Название: Мужское бесплодие Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 04:15:04 05 марта 2007 Похожие работы Просмотров: 3301 Комментариев: 9 Оценило: 5 человек Средний балл: 4.6 Оценка: неизвестно Скачать |