Меню Рубрики

Заключение по теме бесплодие

Департамент здравоохранения Краснодарского края

Краснодарский краевой базовый медицинский колледж

отделения «Сестринское дело», группы «Ж»

ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ………………………………………. ..4

ГЛАВА 2. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ…………………………………………. 5

ГЛАВА 3. МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ…………………………………………. 6

ГЛАВА 4 ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ……………………………………..7

Бесплодие в браке — важная медико-социальная проблема. В настоящее время каждая десятая супружеская пара является бесплодной. Брак считается бесплодным, если супруги живут половой жизнью без применения контрацептивов в течение 2-х лет. До недавнего времени для всех культур прошлого было характерно убеждение, что в бесплодии в браке повинна женщина. В настоящее время установлено, что фертильность (плодовитость) семьи зависит в равной мере от репродуктивного потенциала как женщины, так и мужчины. На практике чаще всего в бездетности повинна семейная пара вследствие перенесенных супругами воспалительных заболеваний органов половой сферы. Установлено, что 75% бесплодия в браке обусловлено хроническими воспалительными процессами в гениталиях, вызванными простейшими (трихомониаз), бактериальной микрофлорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), хламидиями, гарднереллами, а также плохо леченными венерическими заболеваниями (гонорея и другие специфические инфекции). Ранее считалось, что бесплодие, зависящее от иммунологических причин, составляет 5% от всех случаев бездетности в семье. Как правило, это связывали с наличием антиспермального иммунитета, местным конфликтом, обусловленным антителами к сперматозоидам. При этом антителам к яйцеклетке, в частности к ее прозрачной зоне, внимание практически не уделяли. В самое последнее время было доказано, что при наличии у супругов хронического воспалительного процесса, кроме нарушений функций эндокринной системы, которые часто сопровождают хроническое воспаление гениталиев, в патогенезе бесплодия существенная роль принадлежит иммунным реакциям системного и местного характера. Их нарушение обусловлено поломкой эндокринно-иммунных регуляций, что в результате приводит к развитию вторичного иммунодефицита (ВИД), усугубляющего бесплодие. Возникает порочный круг: воспаление, нарушение эндокринно-иммунных регуляций, вторичный иммунодефицит.

ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие, неспособность зрелого организма к воспроизводству потомства. Причины бесплодия многообразны. Они могут быть врождёнными (наследственными) или приобретёнными в период беременности при воздействии на плод неблагоприятных факторов (перенесённых инфекционных заболеваний, угрозы прерывания беременности, применений лекарств тератогенного действия, производственных и бытовых интоксикаций и др.) и возникающими после родов. Как правило, это инфекционные заболевания любых органов, включая заболевания половых органов, различные нейроэндокринные нарушения, хронические интоксикации профессионального и бытового характера и другие неблагоприятные воздействия. Всё это может вызывать патологические изменения в половых железах либо в половых проводящих путях и в конечном итоге приводить к бесплодию. Нарушения функции половых желёз выражаются в том, что яички не вырабатывают сперматозоидов или в них образуются неполноценные спермии, а в яичниках не развиваются или развиваются неправильно сформированные яйцеклетки. При некоторых нарушениях в половых проводящих путях половой акт (коитус) возможен, но затрудняется встреча способных к оплодотворению зародышевых клеток (например, при воспалении яйцеводов или семяпротоков). В случаях недоразвития половых путей, влагалища или полового члена при его повреждении или отсутствии эрекции невозможны не только оплодотворение, но и сам половой акт. Бесплодие может быть физиологическим (детский и старческий возраст, период лактации) и патологическим (при врождённых заболеваниях половых органов, эндокринных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях, тяжёлых заболеваниях невоспалительного характера, психических или неврологических расстройствах, травмах половых органов), бывает женским и мужским.

ГЛАВА 2. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Женское бесплодие характеризуется неспособностью к зачатию в детородном возрасте. Оно может быть первичным, когда вообще не было беременностей, и вторичным, при наличии в анамнезе одной или нескольких беременностей, закончившихся родами или абортом, внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух и более лет. Бесплодие может быть абсолютным, если возможность наступления беременности полностью исключается, например при отсутствии матки, или относительным, когда вероятность беременности не исключена, но значительно понижена.

Причиной женского бесплодия могут быть врождённое недоразвитие или пороки развития половых органов наследственного или приобретённого характера, заболевания половой сферы, других органов и систем. Часто к бесплодию приводят нарушения обменных процессов в организме женщины (ожирение, диабет и др.), голодание, недоедание и витаминная недостаточность. Бесплодие неблагоприятно отражается на общем состоянии и нервно-психическом статусе женщины; в одних случаях женщина внешне ничем не выдаёт своего состояния, в других наступают более или менее выраженные изменения в характере и поведении. Стремление иметь ребёнка доминирует над всеми остальными интересами. Появляются конфликты. Женщиной овладевает чувство неполноценности, создаётся фон для развития психоневротических заболеваний. Лечение бесплодия у женщины зависит от вызвавшей его причины. В первую очередь устраняют анатомические изменения маточных труб, шейки и тела матки, затем с помощью гормональных препаратов корригируют нарушения овуляции.

ГЛАВА 3. МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Мужское бесплодие характеризуется неспособностью зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают абсолютное бесплодие (невозможность оплодотворения: встречается при аплазии яичек, азооспермии, акиноспермии, аспермии, некроспермии) и относительное (зачатие возможно после устранения основной причины заболевания). Мужская стерильность обусловлена патологией половых органов различного генеза и нарушением проходимости семявыносящих путей. Мужское бесплодие может быть результатом недоразвития яичек, а также отсутствия их в мошонке, когда они находятся в брюшной полости или паховом канале (крипторхизм), что всегда ведёт к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза. Недоразвитие одного яичка функционально не проявляется, при двустороннем недоразвитии либо отсутствии (анорхизм) наблюдается изменение, свойственное евнухоидизму.

Причиной мужского бесплодия может быть первичный врождённый или приобретённый гипогонадизм, к которому нередко приводят различные неблагоприятные внешние факторы, отрицательно влияющие на сперматогенез: инфекционно-воспалительные заболевания, хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, лекарственные вещества), недостаточное питание, особенно при полном или частичном голодании, ионизирующее излучение, работа в условиях высоких температур, воспаление и травмы яичек и др. Возникновение вторичного поражения яичек (вторичный гипогонадизм) зависит от нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Недостаточное образование гонадотропных гормонов в период полового созревания вызывает явление евнухоидизма, а позднее приводит к нарушению сперматогенеза. Наиболее частой причиной мужского бесплодия являются воспалительные заболевания предстательной железы и яичек, при которых возникают олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ

Диагностика бесплодия состоит из нескольких процедур и занимает около месяца (или один менструальный цикл женщины). Обследование начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников, другую патологию органов малого таза. Исследование проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингогра фии — метода обследования маточных труб с введением рентгеноконтраст ного вещества в полость матки, позволяющего на снимках увидеть матку, маточные трубы. Для оценки овуляции используется построение графика базальной температуры. Для этого женщина в течение 2-3 менструальных циклов измеряет температуру в прямой кишке 5-7 минут утром, не вставая с постели, желательно в одно и то же время. Дополнительно врачом назначается УЗИ гениталий в определённые дни цикла для отслеживания процесса созревания фолликула и овуляции — ультразвуковой мониторинг. Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови. Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабжённый минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора. Эта процедура позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ. Для определения совместимости супругов назначается — посткоитальный тест или другие специальные исследования, определение антиспермальных антител.

Если после проведенного вышеперечисленного обследования причина бесплодия не ясна, то проводится лапароскопия — осмотр внутренних органов через прокол брюшной стенки оптической трубкой — лапароскопом, оснащенным осветителем и видеокамерой. Врач видит чёткое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на телеэкране и получает самую полную информацию об их состоянии. Процедура выполняется под наркозом и является минимально травматичной. При выявлении причин бесплодия, они сразу устраняются — удаляются очаги эндометриоза, рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб, удаляются кисты яичников, фиброматозные узлы на матке. Если после проведённого обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое (или идиопатическое) бесплодие. Необъяснимое бесплодие можно лечить с помощью метода искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Обследование мужчины заключается в проведении спермограммы (анализ эякулята) с целью выявления степени патоспермии. Обследование супружеской пары включает:

1. Бактериологический анализ биологических сред. Для женщины — мазок выделений для выявления трихомонад; посев влагалищных выделений и цервикальной слизи для выявления банальной микрофлоры, урео- и микоплазм; соскоб слизистой шейки матки и уретры – для выявления хламидий и гарднерелл. Для мужчины — мазок выделений из уретры, посев спермы и сока простаты; для выявления хламидий и гарднерелл – соскоб слизистой уретры.

2. Проведение иммунограммы. Правило: Женщине детородного возраста иммунограмма проводится либо в середине первой фазы цикла, либо не менее чем за 4-5 дней до начала очередных месячных.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Типирование по антигенам гистосовместимости системы HLA.

Профилактика бесплодия заключается в своевременном выявлении и лечении пороков развития половой системы, а также воспалительных заболеваний половых органов венерического и невенерического генеза, предупреждении абортов у женщин, соблюдении гигиены половой жизни и гигиены половых органов, устранении вредных воздействий на организм в быту и на производстве, в здоровом образе жизни.

При подозрении на бесплодие мужчина должен обследоваться у врача-уролога, женщина — у акушера-гинеколога, в случае бесплодного брака супругам следует обратиться в женскую консультацию, консультацию «Брак и семья».

Большинство супружеских пар, желающих излечиться от бесплодия, должны прибегнуть к комплексному лечению. Оно может включать традиционные, консервативные и хирургические методы, начиная от диагностического исследования, результаты которого помогут супругам спланировать оптимальное время для зачатия, до хирургического исправления недостатков.

Бесплодие — диагноз, а не приговор. Супружеская пара должна знать, что для современных специалистов нет почти ничего невозможного. Но главное всё-таки зависит от будущих родителей: упущенное время и возможности не вернёшь, а значит, позаботиться о потомстве нужно уже сейчас. Тогда в дальнейшем будет гораздо больше шансов стать счастливой мамой.

источник

Глава I. Бесплодие: виды и его причины……………………. . 5

Глава II. Методы лечения бесплодия…………………………………. 21

2.1. Экстракорпоральное оплодотворение………………………..21

2.2. Искусственное осеменение……………… …………………. 26

2.3. Хирургическое лечение бесплодия…………………………..29

Глава III. Практическая исследование на базе женской консультации

Балашовского родильного дома………………………………………….33

3.1. Актуальность исследования. Методика исследования. ……33

3.2. Результаты исследования……………………………………35

3.3. Профилактика, проводимая в женской консультации, направленная на уменьшение количества бесплодных браков…40

В основе наших общечеловеческих контактов, в том числе и половых, лежит чувство, называемое любовью. Самое полное развитие она получает, лишь пройдя ряд последовательных и взаимосвязанных этапов: материнская любовь, любовь ребенка к матери, любовь к сверстникам, любовь к лицу противоположного пола, отцовская любовь. Можно утверждать, в основе всех прочих разновидностей этого чувства лежит материнская любовь. Тревожно и сладостно замирая, прислушивается женщина к первым признакам жизни своего еще не родившегося ребенка. И потом, с первых дней жизни, мы постоянно ощущаем внимание, заботу и ласку самого дорогого человека на земле — нашей мамы. Любовь к ней мы бережно храним до конца своих дней, хотя за суетой повседневных дел редко, случается, проявляем ее.

Во все времена и у всех народов рождение ребенка отмечается как одно из самых знаменательных и радостных событий. Новая жизнь, воплотившая в себе частичку отца и матери, плод их любви — явление, действительно, уникальное. Специалисты утверждают, что ребенок укрепляет взаимные чувства родителей, усиливает их любовь, уменьшает опасность распада семьи. Естественно, чем больше детей в семье, тем выше ответственность родителей за ее благополучие и счастье, прочнее и глубже их чувства. Современная тенденция к уменьшению количества детей в семьях волнует не только социологов и демографов, утверждающих, что для простого воспроизводства населения (т. е. на смену родителям) в каждой семье должно быть 2,7 ребенка.

В атмосфере вседозволенности «закормленный» родительской любовью единственный ребенок в семье невольно воспитывается эгоистом, человеком жадным, агрессивным, порой жестоким.

Испокон веков от семьи ждали наследников. Отсутствие их всегда воспринималось (да так оно и есть!) как самое большое несчастье, которое только может выпасть на долю человека. Может быть, поэтому народный эпос ищет и находит (вспомните хотя бы сказку про «мальчика спальчика») самые невероятные выходы из создавшегося положения. Суть всех этих сказок, былей, притчей — желание дать человеку возможность реализовать свой родительский инстинкт, получив тем самым огромное психоэмоциональное удовлетворение, именуемое родительским счастьем.

Даже маленький ребенок знает, что детей рожает женщина. Возможно, поэтому она несравненно чаще, чем мужчина, подвергалась гонениям за бесплодие в браке, хотя, справедливости ради, следует отметить — еще со времен Аристотеля было известно, что «больные, пьяницы и «изношенные» мужчины не могут иметь детей». К сожалению, и сейчас женщину считают виновной в бесплодном браке чаще, чем это есть на самом деле. По современным данным, доля вины супругов в бесплодном браке примерно одинакова и составляет по 40—45%. Причиной прочих бесплодных браков (10—20%), согласно мировой статистике, являются состояния и заболевания, диагностируемые у обоих супругов одновременно.

Таким образом, цель данного исследования – выявить виды, причины бесплодия и изучить методы для его лечения.

Для достижения обозначенной цели, стоят следующие задачи:

    1. Дать определение понятию «бесплодие» и «бесплодный брак»;
    2. Выявить виды и причины бесплодия;
    3. Изучить методы лечения бесплодия.

    Структура работы: Работа включает введение, две основные главы, практическую часть, заключение, список литературы, приложение.

    Исходными материалами для исследования послужили рекомендации медицинских учреждений, специальная литература по акушерству, а также информация из сети INTERNET.

    Глава I. Бесплодие: его виды и причины

    Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.

    Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

    Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы). Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии. А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась — родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью — последующее бесплодие считается «вторичным». А еще, в зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины).

    Женское бесплодие — это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте.

    Различают первичное, вторичное и абсолютное женское бесплодие.

    Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

    Принято различать следующие причины женского бесплодия:

    1. расстройство овуляции — 35—40%;
    2. трубные факторы — 20—30%;
    3. различные гинекологические заболевания — 15—25%;
    4. иммунологические причины — 2%.

    Выделение этих основных групп не всегда может объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину которого применяемыми методами исследования установить не удается.

    Эндокринное бесплодие. Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40 %. Т.А.Федорова считает, что использование современных методов исследования позволяет снизить частоту «необъяснимого» бесплодия от 7,6 до 4,8 %.

    Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции.

    Ановуляция — одна из наиболее частых причин бесплодия. Хроническая ановуляция — гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системе. Многообразие клинических, биохимических, морфологических нарушений характерно для этого состояния. Клинический спектр представлен дисфункциональными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей, при наличии или отсутствии галактореи, гирсутизма, а в ряду случае вирилизации. Содержание в крови андрогенов и ЛГ при ановуляции может быть как нормальным, так и достигать высоких цифр. Размеры яичников также варьируют в широких пределах — от нормальных до увеличенных в несколько раз. Н. И. Бескровная и соавторы, обследовав 1000 женщин с бесплодием, показали, что регулярный менструальный цикл наблюдается у 33,2%, нерегулярный — у 23,6%, аменорея — у 43,2% из них.

    Типичными синдромами, объединяющими такие симптомы, как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляторные циклы, являются синдромом поликистозных яичников, постпубертатная форма адреногенитального синдрома, различные формы гиперпролактинемии, гиперандрогении, послеродовой нейроэндокринный синдром и другие синдромы, изложенные в различных главах руководства.

    Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ). Понятие о НЛФ четко не определено, хотя существует довольно давно. Это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника. Недостаточный синтез прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием либо спонтанным выкидышем в I триместре беременности.

    Известно, что в фолликулярную фазу менструального цикла продукция прогестерона практически постоянно остается на низком уровне. Увеличение его концентрации начинается за 1—2 дня до овуляции и достигает самой высокой концентрации на 7—8-й день лютсиновой фазы цикла. Полагают, что механизмы, контролирующие функцию желтого тела, включают факторы, вырабатываемые самим желтым телом, и внеовариальные факторы. К ним относятся белки, пептиды, стероиды и ПГ, действующие независимо друг от друга и совместно. Существенная роль в регуляции функции желтого тела принадлежит также окситоцину, вазопрессину, особенно в комбинации с ЛГ, ПРЛ, эстрогенами или ПГ. Влияние РГ ЛГ на функцию желтого тела до настоящего времени неясно, хотя имеются данные об ингибирующем его действии.

    Частота НЛФ среди причин бесплодия составляет 3—12,5—25,2%. Н. И. Бескровная и соавторы на большом клиническом материале показали, что при бесплодии и регулярном менструальном цикле НЛФ отмечалась у 46,6% женщин, при олигоменорее — у 51,3 %.

    1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникшая после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции и др. Установлено, что при НЛФ уровень ФСГ ниже, чем у здоровых женщин. Видимо, немаловажную роль в развитии НЛФ играют (β-ЭНД, блокирующие пульсирующую секрецию РГ ЛГ. В ответ на стресс усиливается выделение АКТГ,
    Р-ЭНД, р-липопротеина. По-видимому, может играть роль и изменение характера пульсирующей секреции РГ ЛГ. Амплитуда импульсов РГ ЛГ в лютеиновой фазе менструального цикла достоверно выше, чем в фолликулярной, а частота импульсов, наоборот, становится реже во второй фазе цикла.

    1. Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.

    Функциональная гиперпролактинемия. НЛФ может развиваться в результате влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и освобождение гонадотроиных гормонов, а также ингибировать стероидогенез в яичниках. Нередко у женщин с НЛФ гиперпролактинемия сочетается с гиперандрогенемией.

    3. Затяжной воспалительный процесс в придатках матки.

    4. Патология желтого тела, обусловленная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости (повышенное содержание про-
    стагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.).

    Диагноз. Основным симптомом НЛФ могут быть бесплодие или скудные кровянистые выделения за 4—5 дней до начала менструации.

    Частота ЛНФ-синдрома при необъяснимом бесплодии колеблется от 12—17 до 31%.

    Немаловажную роль в развитии ЛНФ-синдрома фолликула играют гиперандрогения, особенно ее субклинические формы.

    Отмечена высокая коррелятивная зависимость между повышенным содержанием тестостерона, кортизола и высокой частотой выявления эндометриоза яичников, ЛНФ-синдрома и гирсутизма. Вместе с тем, М. Dhont и соавторы ставят под сомнение связь эндометриоза с ЛНФ-синдромом. Видимо, немаловажную роль в его развитии играют обменные нарушения в самом яичнике, характеризующиеся нарушением синтеза гормонов, ингиби-нов, статинов, кининов и пр.

    источник

    Проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных и психологических демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда физического нездоровья и психологического напряжения в семье[15].

    В настоящее время профессиональная деятельность, как врачей, так и психологов направлена на оптимизацию уровня физического и психического здоровья женщин.

    Проблема женского бесплодия при установленных медициной причинах, как правило, решается благодаря современным достижениям акушерства и гинекологии, включая экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство. Однако даже самые современные медицинские технологии оказываются невостребованными, если игнорируются особенности психического статуса женщины, ее мотивационно-потребностная сфера материнства, что определяет актуальность психологических исследований проблемы женского бесплодия и их последствий[11].

    По определению ВОЗ бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте[8].

    Бесплодие у женщин, в отличие от других видов, — это наиболее сложный процесс, так как именно женский организм отвечает за образование плода. Рассмотрим причины возникновения бесплодия[8]:

    Самая распространенная причина женского бесплодия – это нарушение овуляции;

    Спаечный процесс, который «слипает» выросты трубы и задерживает проход яйцеклетки в брюшную полость;

    Бесплодие при патологии матки – также распространенный случай в причинах бесплодия;

    Эндокринные нарушения. Нарушение в работе щитовидной железы;

    Вследствие непроходимости сперматозоидов через шейку матки, говорят о иммунологическом бесплодии;

    Психологическая причина. Довольно часто встречаются случаи, когда врачи не могут найти причину невозможности зачатия. Организм в норме, но беременность не наступает.

    Читайте также:  Как лечится от бесплодия после хламидиоза

    Для женщин с бесплодием характерны следующие особенности[39]:

    недостаточность способности к социальной адаптации;

    общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией;

    неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации; эмоциональная неустойчивость;

    базовое недоверие к окружающему миру, сочетающееся с зависимостью от других;

    повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности;

    заниженная самооценка или компенсировано заниженная самооценка;

    подавленная агрессия разной направленности;

    осложненные отношения с другими людьми, прежде всего — близкими, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.

    Результаты исследований позволяют сделать вывод о том, что женщины страдающие бесплодием и обращающиеся по этому поводу в клиники репродуктивной медицины, не должны оставаться без психотерапевтической поддержки. Включение психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия способствует значительному улучшению психоэмоционального состояния пациенток и повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза.

    Для исследования психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием, были применены следующие методики: методика «Тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич), шкала депрессии Бека, рисуночный тест «Я и мой ребенок».

    По итогам теста можно сказать, что для женщин с диагнозом – бесплодие характерны высокие уровни личностной и ситуативной тревожности. Также мы сделали вывод о том, что бесплодие приводит к вегетативным нарушениям: у испытуемых возможно появление сердцебиения, повышенной потливости, похолодания конечностей, нарушение сна и аппетита.

    Выяснилось, что для респонденток экспериментальной группы характерно наличие симптома «невротическая депрессия»,что следует интерпретировать как заниженный эмоциональный фон, а так же снижение общей энергетики и работоспособности.

    В ходе исследования по шкале депрессии Бека были получены следующие результаты: в экспериментальной группе депрессия не выявлена лишь у 5% обследуемых.У 43% обнаружена легкая депрессия, у остальных 52% выявлена выраженная депрессия. Для них характерно проявление напряженности, беспокойства, суетливости, неусидчивости, нервозности.

    Анализируя результаты по проективной методике «Я и мой ребенок», мы пришли к выводу, что 8% испытуемых имеет благоприятную ситуацию,17% испытуемых имеет незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе, 30% -выраженную тревогу в отношении будущего материнства, конфликтное отношение к ситуации родительства обнаружилось у 45% женщин. При этом, общий эмоциональный фон оказался положительным.

    Проведенное исследование по проективной методике «Я и мой ребенок» в контрольной группе показало, что 91% испытуемых имеет благоприятную ситуацию и лишь у 9% имеются незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе.

    Учитывая полученные в исследовании результаты, мы разработали психокоррекционную программу для женщин, страдающих бесплодием, целью которой является снятие психоэмоционального напряжения.

    Для оценки эффективности коррекционной работы было проведено повторное тестирование в экспериментальной группе.

    Показатели ретеста у респонденток экспериментальной группы имеют существенные отличия от показателей теста. Показатели личностной и ситуативной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина после проведения психокоррекционной программы значительно снизились, что подтверждается математически при применении t-критерия Стьюдента.

    Анализируя результаты экспериментальной группы по Клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний мы пришли к выводу, что улучшились показатели по всем шкалам. Но наиболее заметные изменения произошли по шкалам «Тревога», «Невротическая депрессия» и Вегетативные нарушения», что подтверждено математически. Все сказанное, говорит о том, что психокоррекционная программа является эффективной.

    На основе выше изложенного можно сказать, что поставленная в начале исследовательской работы гипотеза о том, что у большинства женщин, страдающих бесплодием, имеют место выраженные психоэмоциональные нарушения, среди которых превалируют реакции тревожно-депрессивного спектра подтверждена.

    источник

    Министерство охраны здоровья Украины

    Национальный фармацевтический университет

    Кафедра биологии, физиологии и анатомии человека

    на тему:«Бесплодие. Методы лечения»

    Бесплодие – неспособность зрелого организма производить потомство. Диагноз «бесплодия» ставится, если беременность не наступает в течении двух первых лет нормальной половой жизни без применения средств предохранение или если беременности неоднократно заканчивались выкидышами.

    Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной, то есть не способной к зачатию ребенка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев «виновным» оказывается мужчина. Остальные 15% приходятся на случаи несовместимости организмов супругов, так называемую иммунологическую форму бесплодия и другие, более редкие формы.

    На фоне увеличения количества абортов и заражения венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, хламидиоз и др.), особенно скрытыми инфекциями, проблемы бесплодия становятся особенно острыми и актуальными.

    Бесплодие может быть связано с пороками развития половой системы. В развитии бесплодия определенную роль играют генные, хромосомные и иммунные факторы. Бесплодие не самостоятельное заболевание, а является симптомокомплексом различных заболеваний организма.

    Мужское бесплодие обусловлено дефектами семени (отсутствием в семени живчиков или неподвижностью), прирожденные или приобретенные после болезни (перелоя и др.).

    Существуют две основные формы мужского бесплодия:

    При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

    Секреторная форма мужского бесплодия.

    При такой форме заболевания яички не производят такого количества сперматозоидов, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена подвижность у сперматозоидов, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.

    В основе секреторой формы мужского бесплодия всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее продукцию сперматозоидов — это варикозное расширение вен яичка (варикоцеле). При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате этого развивается застой крови, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. Как правило, варикоцеле бывает левосторонним, но через какое-то время нарушается кровоснабжение и другого яичка, и присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого может стать значительное снижение продукции сперматозоидов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.

    Похожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается большое количество жидкости, сдавливающей яичко. Если долго не лечить, это сдавливание может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончиться мужским бесплодием. Аналогичный результат может дать паховая грыжа. Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Современное лечение крипторхизма предполагает, что к 7 годам оно должно быть полностью завершено — яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не происходит, функция яичек может быть значительно снижена.

    Другое заболевание, нередко приводящее к мужскому бесплодию — это эпидемический паротит (свинка). Вирус, вызывающий это заболевание, поражает разные железы организма. Очень часто начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму. Воспаляются также и яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение не было оказано, есть опасность значительного нарушения их функции.

    Повреждения сперматогенного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами. Длительное воздействие радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, а это приведет к значительному снижению качества сперматозоидов. Интенсивные или продолжительные электромагнитные колебания приводят к тому же. Это очень актуально это для любителей носить мобильные телефоны и другие средства связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на репродуктивную функцию мужчины пока не привели к окончательным выводам по этому вопросу, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

    Высокие температуры также отрицательно влияют на функцию яичек. Обратить на это внимание стоит не только для сварщикам и кочегарам, но и для любителям попариться в сауне или принять горячую ванну. Эти процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед тем как одеться. Так же не стоит усердствовать в велосипедных тренировках, особенно если они профессионального характера. Это тоже отрицательно скажется на функции половых органов. Сдавливание и постоянные удары промежности могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Не стоит носить тесное белье, т.к. оно нарушит терморегуляцию и прижмет яички к телу.

    К нарушению сперматогенной функции яичек приводят такие заболевания, как:

    — длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов;

    — прием некоторых антибиотиков;

    — прием стероидных гормонов;

    Количество сперматозоидов может также снизится из-за затянувшегося стресса, недостатка содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятных экологических факторов, хронического недосыпания, злоупотребления сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

    Случаи бесплодия у женщин часто связаны с проблемами либо с овуляцией, либо с фаллопиевыми трубами, либо с аномалиями матки, либо с тем, что ее цервикальная слизь бесплодна. В некоторых случаях такие состояния могут быть вызваны нарушением гормонального баланса, а иногда это результат возникновения каких-либо язвочек или повреждений, вызванных инфекционным заболеванием. Могут играть роль и врожденные факторы.

    Иммунологическая несовместимость партнеров.

    В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. У обоих из них даже могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики этой формы бесплодия применяются анализы и тесты (в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга).

    К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно добиться далеко не всегда.

    Исследование, проведенное в 80-х годах в Великобритании, показывает, что только одна из десяти супружеских пар, которые желали зачать ребенка, была бесплодна (то есть не могла зачать ребенка, или же ей понадобилось медицинское вмешательство для определения разумного отрезка времени, благоприятного для зачатия). К началу 90-х годов аналогичное исследование говорит о том, что теперь каждая шестая супружеская пара испытывает затруднения при зачатии ребенка. Правда, многие пары пытались зачать ребенка в более позднем возрасте.

    В Великобритании доктора рекомендуют супружеским парам продолжать попытки зачатия в течение одного года и только потом обращаться к врачу для выявления причин бесплодия и прохождения соответствующего курса лечения. Если возраст пары не превышает 35 лет, то, вероятно, супругам лучше поскорее обратиться к врачу. Если трудность с зачатием возникает из-за сексуальных проблем, то консультант, имеющий опыт в решении подобных вопросов, может оказать существенную помощь. Если один или оба партнера имеют какие-то физические отклонения, то им нужна помощь специалистов.

    Супружеская пара, которая считает, что у нее появились затруднения с зачатием ребенка, может обратиться:

    -в клинику планирования семьи (женскую консультацию);

    -в частную клинику или к частному врачу;

    -к специалисту в благотворительных учреждениях.

    Считается, что первым делом супруги должны обратиться к своему лечащему врачу. Тогда обследование будет либо бесплатным, либо будет стоить недорого. Однако, возможно, что супругам придется долго ждать своей очереди. Кроме того, уровень предоставления таких услуг варьируется в зависимости от того, где проживают супруги. Посещение частного врача или благотворительной клиники стоит дороже, иногда намного. Но обследование и результаты анализов вы получите быстрее. И если уж так случилось, что супружеская пара обратилась к врачу, то в любом случае обследование займет не один месяц.

    Проведение обследований с целью выявления причины бесплодия.

    Если попытки супружеской пары зачать ребенка в течение года закончились неудачей, это достаточно веская причина для обращения к врачу. Врач проводит тесты, а затем направляет пару в специальную клинику для того, чтобы установить:

    — тот факт, что овуляция у женщины происходит регулярно. Это определяется посредством проведения анализов крови;

    — количество и качество сперматозоидов, вырабатываемых в организме мужчины. Для этого у мужчины берется образец сперматозоидов, который затем исследуется в клинике;

    — факт того, что мужские сперматозоиды проникают в цервикальную слизь в количестве, достаточном, чтобы произошло зачатие. Это выявляется при анализе, который проводится после проведения полового акта. При этом супружеская пара должна заниматься сексом за один или несколько дней до начала овуляции, а затем посетить клинику. Интервал между проведенным половым актом и посещением врача не должен превышать 16-18 часов. В клинике берут мазок из шейки матки и анализируют поведение сперматозоидов.

    После того как все вышеперечисленные тесты закончены, врачи обычно советуют супругам продолжить обследование. Для женщин такое обследование включает:

    — проведение более детального исследования гормонов, для которого потребуется сделать анализ крови, мочи и цервикальной слизи;

    — тестирование образца слизистой выстилки матки, которая отражает гормональные изменения. Кроме того, анализ поможет установить наличие инфекционных заболеваний;

    — рентгеновское и эндоскопическое обследование матки, яичников и фаллопиевых труб, чтобы убедиться в том, что они в порядке;

    — ультразвуковое сканирование проводится для проверки прохождения овуляции, процесса высвобождения женских зародышевых клеток, а также для осмотра формы матки;

    — проведение хромосомного тестирования с целью выявления генетических или физиологических проблем, вызывающих аномалии женских зародышевых клеток.

    Для мужчин обследование включает:

    — проведение гормональных тестов, для которых потребуется исследование крови. Такие тесты помогают установить причины, влияющие на аномалии сперматозоидов;

    — проведение теста на антитела, которые могут разрушать сперматозоиды;

    — проведение рентгеновского обследования и других видов сканирования, чтобы выявить возможное наличие мест, которые препятствуют снабжению яичек кровью;

    — проведение биопсии яичек для выявления возможных аномалий;

    — проведение хромосомного теста с целью выявления возможных генетических нарушений, вызывающих повреждения сперматозоидов.

    Если у женщины возникла проблема с овуляцией, то ей предлагается пройти курс лечения таблетками антиэстрогена. После курса лечения женщина может забеременеть в течение шести месяцев.

    Если же причина бесплодия связана с непроходимостью фаллопиевых труб, то женщине требуется хирургическая операция.

    Искусственное осеменение обычно заключается в том, что мужские сперматозоиды помещаются в женское влагалище во время овуляции. Однако такой способ оплодотворения используется только в тех случаях, когда проблема бесплодия связана с физическими нарушениями, которые затрудняют половой акт.

    Искусственное осеменение, при котором сперматозоиды помещаются непосредственно внутрь матки, используется в тех случаях, когда возникают трудности, связанные с проникновение сперматозоидов внутрь матки. Эффективность такого метода оценивается в 30%.

    Если же мужские сперматозоиды оказываются нежизнеспособными, то обычно используются донорские сперматозоиды. Немногие пары решаются на это. В случае согласия пары на донора, сперматозоиды берутся от другого здорового мужчины и искусственно вводятся женщине. Ребенок, рождающийся в результате этого, биологически никак не связан с постоянным партнером женщины.

    Если все вышеперечисленные методы не срабатывают или же не устраивают пару, то возможно проведение искусственного зачатия. Для этого специалисты, используя различные медицинские технологии, получают яйцеклетку женщины и сперматозоиды мужчины, которые скрещиваются искусственным путем. Такой метод известен под названием «ребенок из пробирки». Отличие такого метода оплодотворения от других заключается в том, что оплодотворение происходит вне человеческого организма.

    В организме женщины вырабатывается фолликулостимулирующий гормон — женский половой гормон, который способствует тому, что в течение одного менструального цикла в организме женщины высвобождается несколько женских зародышевых клеток. Эти яйцеклетки изымаются из организма женщины и смешиваются с наиболее мобильными сперматозоидами. Последние научно-технические достижения сделали возможным осуществление процесса проникновения сперматозоидов вовнутрь женской зародышевой клетки. После оплодотворения эмбрион помещается внутрь матки, где он имплантируется и развивается дальше.

    В Великобритании эффективность таких операций, проводимых центрами по искусственному оплодотворению вне человеческого организма, равна 12-30% в зависимости от возраста супругов и их специфических проблем. Осуществить такую операцию непросто. Она требует не только высокой квалификации, но и времени. Большое значение при этом имеет физическое состояние и эмоциональный настрой супружеской пары.

    Существует также и другой способ, который является альтернативой вышеописанному способу оплодотворения яйцеклетки вне человеческого организма. Его суть заключается в том, что женская яйцеклетка и мужские сперматозоиды поначалу извлекаются из тела женщины и тела мужчины, а затем вводятся внутрь фаллопиевой трубы, где оплодотворение и имплантация совершаются естественным способом.

    бесплодие оплодотворение эмбрион

    Среди методов лечения бесплодия можно выделить те, которые направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию (лечение хронического воспаления придатков матки, хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза) и те, что используют технику искусственного оплодотворения или, так называемые вспомогательные репродуктивные технологии.

    Возможно, что вмешательства высоких технологий не потребуется, а нужен лишь правильный подход к зачатию ребенка, но даже в самых, казалось бы, безвыходных ситуациях современная медицина может предложить пути решения проблемы.

    Вспомогательные репродуктивные технологии.

    ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – метод лечения бесплодия, при котором взаимодействие сперматозоида с яйцеклеткой, а также раннее развитие эмбрионов осуществляется вне организма женщины. Такой метод лечения применяется практически при всех формах бесплодия: при отсутствии или непроходимости маточных труб; отсутствии яичников или их неполноценности (используются донорские яйцеклетки); при поликистозе яичников; эндометриозе; отсутствии матки или ее неполноценности, а также при мужском бесплодии и даже при редких необъяснимых формах нарушения зачатия.

    В мировой практике ЭКО используется с 1978 года. Первый ребенок, родившийся после искусственного оплодотворения – англичанка Луиза Браун уже сама стала матерью без помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

    Метод ЭКО – процесс очень сложный. Схематично он может быть представлен следующим образом:

    1 этап – мониторинг, во время которого осуществляется введение лекарственных препаратов с целью стимуляции роста яйцеклеток в яичниках. Это делается для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Контроль роста фолликулов и созревания яйцеклеток осуществляется при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. Схемы стимуляции яичников могут быть самыми разнообразными и определяются лечащим врачом.

    2 этап – пункция яичников, во время которой проводится забор всех созревших яйцеклеток из фолликулов. Эта процедура проводится трансвагинально под контролем УЗИ.

    3 этап – эмбриологический, когда в лабораторных условиях осуществляют слияние яйцеклеток и сперматозоидов с последующим культивированием оплодотворившихся яйцеклеток в течение трех — пяти суток. Перед оплодотворением муж сдает эякулят, из которого отбираются самые подвижные и полноценные сперматозоиды. К ним в последующем и подсаживается яйцеклетка. Таким образом, в программе ЭКО сперматозоиды с яйцеклеткой взаимодействуют также, как и в естественных условиях. Результат взаимодействия (оплодотворение) оценивается через 16-18 часов. Только качественные эмбрионы отбираются для последующего культивирования. В случае получения достаточного количества эмбрионов возможен их перенос на стадии бластоцисты, что повышает вероятность наступления беременности. Также возможна криоконсервация оставшихся эмбрионов. Выполнение вспомогательного хэтчинга (рассечение блестящей оболочки эмбриона) повышает частоту имплантации, особенно у женщин старшей возрастной группы.

    4 этап — перенос эмбрионов в полость матки, который выполняется специальным катетером. Эта процедура абсолютно безболезненна. После подсадки эмбрионов врач назначает терапию, направленную на повышение вероятности наступления беременности. Через две недели после переноса эмбрионов проводится ранняя диагностика беременности по исследованию уровня ХГ (хорионический гонадотропин – гормон беременности) в крови. При положительном результате еще через две недели проводится ультразвуковая диагностика беременности.

    При тяжелых формах мужского бесплодия в программе ЭКО во время эмбриологического этапа выполняется ИКСИ. Этот микроманипуляционный метод используется с целью преодоления проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда количество подвижных сперматозоидов крайне мало, или резко снижена скорость их поступательного движения. Бывает, что в сперме мужчины сперматозоиды отсутствуют, но в яичках осуществляется их образование. Даже в этом случае мужчина может иметь генетически родного ребенка: для оплодотворения яйцеклеток будут использованы сперматозоиды из придатка или ткани яичка. Возможна предварительная заморозка сперматозоидов.

    Техника криоконсервации сперматозоидов и эмбрионов сделала процедуру ЭКО значительно более гибкой. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в любом из последующих естественных циклов.

    Вероятность наступления беременности в этом случае остается достаточно высокой, а на родившихся детей никакого отрицательного влияния процессы «замораживания-размораживания» не оказывают.

    Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что не возможен рост фолликулов и созревание яйцеклеток вследствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, удаление яичников во время операций и др.). В таких случаях яйцеклетки получают от другой, здоровой женщины-донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки, и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщины.

    Донорство спермы – программа, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать подходящего им донора.

    Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т.п.), являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее, беременность.

    До чего дошел прогресс. Современные репродуктивные технологии настолько продвинулись вперед, что теперь можно не только оценить эмбрион по морфологическим признакам, но и исследовать его хромосомный набор.

    Это исследование называется ПГД (предимплантационная генетическая диагностика эмбриона). ПГД – принципиально новый подход к оценке качества эмбриона, позволяющий предотвратить рождение ребенка с серьёзными хромосомными заболеваниями (например, болезнь Дауна), а также дающий возможность определить пол будущего ребенка ещё до наступления беременности. За рубежом данный метод применяется уже более десяти лет.

    Выкидыш случается в том случае, когда в первые 24 недели беременности эмбрион или плод отторгается организмом женщины. В медицине это явление получило название спонтанного (самопроизвольного) аборта. Примерно 20% всех самопроизвольных абортов случается в первые 16 недель беременности. Притом в некоторых случаях женщина даже не знает, что она беременна. Признаки и симптомы, угрожающие выкидышем, включают вагинальное кровотечение или боли в спине. Женщины, которые не знают, что такие симптомы грозят выкидышем, могут продолжать вынашивание ребенка. Внезапное исчезновение симптомов и признаков беременности также свидетельствует о том, что женщина может потерять ребенка. Об этом может говорить выделение из влагалища прозрачной розоватой жидкости на раннем сроке беременности, что, как правило, означает вскрытие плодного пузыря (амниотического мешка). Если женщина заметит, что у нее появились вышеописанные признаки или симптомы, ей нужно немедленно обратиться к врачу.

    Обычно причиной выкидыша являются аномалии плода, болезнь или невыявленные физиологические нарушения в организме матери. У женщины может случиться один или два выкидыша, после чего она благополучно родит ребенка. Многие врачи в Великобритании не пытаются выяснять причину выкидыша, произошедшего па ранней стадии беременности, если только ситуация не повторяется.

    Иногда случается, что ранний эмбрион вместо того, чтобы имплантироваться в матке, имплантируется где-то в другом месте. По мере развития эмбрион или плод могут повредить окружающие ткани, что станет причиной кровотечения. В некоторых случаях эмбрион может прекратить свое развитие и абсорбироваться в теле матери. Примерно одна из 200 беременностей является внематочной и может угрожать здоровью и жизни женщины. В большинстве случаев необходимо прервать такую беременность как можно скорее для спасения жизни женщины.

    Симптомы, свойственные нормальной беременности, могут и не проявляться в случае внематочной беременности. Если женщина почувствовала, что беременна, но при этом у нее возникли боли в нижней части живота, боли, исходящие от верхнего участка грудной клетки, вагинальное кровотечение или необычные боли в животе, она должна немедленно обратиться к врачу. Даже если у нее не проявилось никаких признаков беременности, но она испытывает одно из вышеописанных ощущений, то ей также надо немедленно обратиться к врачу.

    источник

    Этиология и патогенез, виды и формы женского бесплодия. Врачебные методы лечения бесплодия, лекарства для лечения. Хирургические методы лечения бесплодия, искусственная инсеминация. Распространенные методы вспомогательных репродуктивных технологий.

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Этиология женского бесплодия

    женский бесплодие лечение

    Глава 1. Этиология и патогенез женского бесплодия

    1.2 Виды и формы Женского бесплодия

    1.3 Вывод по теоретической части

    Глава 2. Лечение женского бесплодия

    2.1 Врачебные методы лечения бесплодия

    2.2 Лекарства для лечения бесплодия для женщин.

    2.3 Хирургические методы лечения женского бесплодия

    2.4 Вспомогательные репродуктивные технологии

    Список использованной литературы

    Актуальность исследования: К сожалению, на сегодня диагноз «бесплодие» вовсе не редкость, тысячи пар ежегодно обращаются к специалистам, в стремлении решить эту проблему. Среди женщин, которые обратились за медицинской помощью, провели опрос на тему причин отсутствия в их семьях детей.

    По данным статистики, в России количество бесплодных пар составляет 10-15%, в зависимости от региона.

    Если беременность не наступает на протяжении 1 года регулярной (при средней частоте сношений 2-3 раза в неделю) половой жизни партнеров детородного возраста, не использующих какие-либо методы контрацепции, ставится диагноз бесплодие.

    Если оба партнера здоровы, у них вероятность зачатия в первые 3 месяца половой жизни равна 30%; в последующие 7 месяцев — около 60%; в следующие 2 месяца — только 10%. Получается, что 12 месяцев обеспечивают вероятность беременности, равную 100%. Если этого не произошло, обратитесь к врачу, даже если вы не планируете беременность. Дело в том, что часто причиной бесплодия являются инфекционные заболевания, которые лучше вылечить на ранней стадии. Однако имейте в виду, что бесплодие бывает не только женское, но и мужское. Поэтому обследование, скорее всего, придется пройти обоим партнерам.

    До 20 лет организм среднестатистической женщины еще не полностью сформировался. В этом возрасте женщины часто оказываются не готовы к беременности как физически, так и психологически.

    После 35 лет в организме женщины начинается естественное снижение репродуктивной функции, то есть уменьшается вероятность зачатия. Также у женщин после 35-40 лет значительно возрастает вероятность выкидыша (спонтанного аборта), зачатия ребенка с генетической патологией (наиболее известная из них — синдром Дауна), так как с годами в яйцеклетках накапливаются генетические дефекты, а организм уже не обладает максимальной силой и устойчивым иммунитетом.

    Не забывайте и о том, что с возрастом может нарушиться регулярность овуляции и стабильность гормонального фона, могут появиться болезни (эндометриоз, фибромиома и т.п.), поражающие репродуктивную систему.

    Кроме того, имейте в виду следующее. Каждая девочка рождается с определенным количеством яйцеклеток в яичниках (это количество называется фолликулярным запасом, и его можно проверить с помощью УЗИ). Как только она достигает половой зрелости, и у нее появляются менструации, она начинает терять по одной яйцеклетке в месяц.

    Как вы понимаете, с каждым годом запасы истощаются, а шансы наступления беременности снижаются. Конечно, для этого правила, как и для других, есть исключения. Но все же не стоит рисковать, откладывая беременность до 40 лет.

    Напоследок давайте посмотрим на статистические данные. Для здоровой женщины в возрасте 30 лет вероятность забеременеть в одном менструальном цикле при регулярных половых контактах составляет около 20%. В возрасте 40 лет эта вероятность снижается примерно до 5%.

    Бесплодие у женщин (sterilitas) — неспособность к зачатию в детородном возрасте. Бесплодие, связанное с выкидышами или внутриутробной гибелью плода, т. е. неспособность к вынашиванию, называется infertilitas — невынашивание беременности.

    При первичном бесплодии в анамнезе отсутствуют беременности. При вторичном бесплодии имевшиеся в анамнезе беременности закончились родами, абортами или внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух лет и более.

    Бесплодие у женщины считается абсолютным, если возможность забеременеть полностью исключена, например, при отсутствии матки.

    При относительном бесплодии вероятность беременности не исключена, но значительно понижена.

    В зависимости от того, являются ли причины бесплодия врождёнными или приобретёнными, говорят о врождённом и приобретённом бесплодии.

    При временно действующих или постоянных причинах употребляются термины «временное бесплодие» и «постоянное бесплодие».

    Причиной женского бесплодия могут быть как заболевания половой сферы, так и различные экстрагенитальные заболевания (хронические инфекции, хронической интоксикации и профвредности). Нарушение обмена веществ в организме женщины (ожирение, диабет и др.), голодание, недоедание и витаминная недостаточность, психосоматические нарушения, сильные эмоции, умственные переутомления также могут быть причиной бесплодия.

    Причинами бесплодия могут быть врождённое недоразвитие или пороки развития полового аппарата — наследственные либо вследствие хромосомных аберраций или воздействия на плод различных гормональных, токсических или инфекционных факторов.

    Цель: Рассмотреть этиологию женского бесплодия.

    1. Изучить врачебные методы лечения бесплодия

    2.Рассмотреть лекарства для лечения бесплодия для женщин.

    3. Изучить хирургические методы лечения женского бесплодия

    Объект исследования: Этиология.

    Предмет исследования: Этиология женского бесплодия.

    Глава 1. Этиология и патогенез женского бесплодия

    Этиология. Причин бесплодия, к сожалению, множество. Одни из них лечатся и позволяют впоследствии супругам радоваться появлению на свет свое любимого и долгожданного крохи. Другие, к сожалению, преодолеть нельзя и тогда родителям приходится делать выбор в пользу других возможностей иметь ребенка, пусть даже и не своего по крови. Они связаны как с патологией репродуктивной системы женщины, так и с экстрагенитальными факторами. К числу важнейших причин следует отнести следующие:

    Причина бесплодия №1: проблемы с овуляцией.

    Список возможных причин не зря начинается именно с этой: проблемы с овуляцией это самая распространенная, к сожалению, причина женского бесплодия.

    У некоторых женщин, по тем или иным причинам, менструальный цикл составляет меньше 21 дня или, напротив, больше 35 дней. В таких случаях очень высок риск того, что яйцеклетка не успевает созревать или является нежизнеспособной. При этом практически в половине случаев, когда овуляция отсутствует, яичники женщины не производят зрелых фолликул, которые должны потом развиться в яйцеклетки. Это делает овуляцию невозможной, зрелых яйцеклеток нет, сперматозоидам просто нечего оплодотворять.

    Причина бесплодия №2: дисфункция яичников.

    По описанным ниже причинам, в 20 % случаев дисфункция яичников является результатом нарушений выработки гормонов, происходящих в системе гипоталамус-гипофиз. Когда нарушена деятельность этой системы, в яичники просто не поступают соответствующие сигналы, в связи с этим нарушается ритмичная выработка гормонов.

    Лютеинизирующий гормон (ЛГ гипофизарный гормон, являющийся регулятором менструального цикла и выработки половых гормонов женщины) и фолликулостимулирующий гормон вырабатываются в недостаточных для нормального развития количествах. ЛГ или ФСГ может вырабатываться слишком много или, напротив, слишком мало, либо просто в нарушенном соотношении. Как следствие, нарушения в созревании фолликула, т.е. яйцеклетка либо вообще не созревает, либо является нежизнеспособной. Причинами сбоев системы гипоталамус-гипофиз могут быть результатом травмы головы, образования опухоли, химических нарушений гипофиза.

    Причина бесплодия №3: гормональные сбои.

    Гормональные нарушения очень часто становятся причиной женского бесплодия. Такие сбои могут приводить к полному отсутствию месячных, или, все к тому же, отсутствию созревания яйцеклетки. Нарушения при этом могут касаться разладов в работе разных систем и органов женщины: половых гормонов, поджелудочной железы, щитовидки.

    Причина бесплодия №4: ранний климакс.

    Эта причина также относится к разновидности дисфункции яичников. Ранний климакс редко выступает причиной отсутствия овуляции, здесь работают немного другие показатели. Обычный возраст наступления климакса у женщины — это 50-55 лет. На этом фоне выделяется большая категория женщин, у которых запасы яйцеклеток, по причинам на сегодня неясным медицине, исчерпываются значительно раньше, менструации прекращают идти в 40-45 лет. Несмотря на большую разницу в сроках, многие специалисты считают это состояние нормой, называя это синдромом истощения яичников.

    Ранний климакс в ряде случаев удается преодолеть, используя гормональное лечение, физиотерапию, и даже активизацию половой жизни. На сегодня вопрос, почему происходит истощение яичников остается открытым, хотя основной теорией причин этого синдрома является наследственность, потому что нередко ранний климакс передается из поколения в поколение. Подобные генетические нарушения не позволяют в полной мере созревать яйцеклеткам. К таким нарушениям относятся примеры рождения девочек с синдром Тернера, т.е. с недоразвитыми яичниками, или с их абсолютным отсутствием агенезией яичников. Такие случаи, к счастью, редкость.

    Причина бесплодия №5: поликистоз яичников.

    Это заболевание приводит как к гормональным сбоям, так и к серьезным изменениям в яичниках. Внешние проявления поликистоза это повышенное оволосение, нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, отсутствие овуляции, бесплодие. В результате данного заболевания снижается выработка ФСГ, при этом уровень ЛГ, тестостерона и эстрогена находятся в пределах нормы или немного повышается. Считается, что именно в сниженном уровне ФСГ и кроется причина постоянного недоразвития фолликулов, которые вырабатывают яичники, а, следовательно, и отсутствие зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток. Все это сопровождается образованием множества фолликулярных кист поражающих яичники и достигающих размеров до 6-8 мм. Кисты можно легко увидеть с помощью УЗИ. Как правило, пораженный яичник увеличен примерно в 2 раза, поверхность яичника покрыта белой гладкой капсулой, не позволяющей пройти даже созревшей яйцеклетке. К утрате способности производить фолликулы могут привести рубцы на оболочке яичников. Рубцы образуются после хирургических вмешательств, обширных или повторных. Причинами рубцевания могут быть также инфекционные заболевания. Они препятствуют нормальному развитию фолликулов, что в свою очередь ведет к отсутствию наступления овуляции.

    Причина бесплодия №6: аномалии в цервикальном канале.

    Причиной бесплодия может стать специфика состава слизи шейки матки. Если слизь густая сверх меры, сперматозоиды просто не в состоянии ее преодолеть. Бывает, что по химическому составу или в результате иммунных особенностей организма слизь является ядовитой для сперматозоидов. В таком случае они, не достигая ожидающей оплодотворения яйцеклетки, просто погибают, так и не ступив на путь превращения в человечка.

    Причина бесплодия №7: эрозия шейки матки.

    Полипами канала шейки, так же как и эрозия шейки матки способна быть единственной и достаточной причиной женского бесплодия. В результате этих заболеваний происходят качественные изменения показателей слизи. Еще до начала лечения бесплодия и эрозия, и полипы должны быть обязательно удалены хирургическим путем. Причина бесплодия №8: дефект маточных труб Причины бесплодия у женщин очень часто проявляются в повреждении маточных труб, их частичной или полной непроходимости, в том числе и в изменении подвижности трубы. Зачастую повреждаются трубы в результате воспаления, передающегося половым путем. Нарушения в трубах при этом могут быть самыми разными, начиная с повреждения ресничек, которые выстилают изнутри трубы, заканчивая образованием гидросальпинксом скоплением жидкости в маточной трубе, оказавшейся запаянной в результате воспаления.

    Если рассматривать гидросальпинкс на рентгенограмме, будет виден огромный мешок, который заполнен контрастной жидкостью, поступившей через маленький отрезок нормальной трубы из матки. Также, маточные трубы могут повредиться при предыдущих родах, аборте или выкидыше, заболеваниях внутренних органов. Кроме этого встречаются врожденные патологии половой системы, при которых развитие и строение труб и матки нарушено.

    Причина бесплодия №9: синдром неразорвавшегося фолликула.

    Нормальные фолликулы с полноценной яйцеклеткой должны созревать в 10 из 12 месячных циклов. Однако этого бывает недостаточно для зачатия малыша. По непонятным причинам фолликул не разрывается вовремя, и яйцеклетка так и остается в яичнике. Она не выходит в маточную трубу, чтобы ожидать сперматозоид, который ее оплодотворит. К сожалению, причины такого состояния до сих пор неизвестны, мало того не существует даже мало-мальски приемлемой гипотезы таких событий.

    Причина бесплодия №10: эндометриоз.

    Клетки эндометрия должны образовывать внутреннюю поверхность матки, именно к нему и крепится эмбрион, впоследствии получающий через эндометрий питание. В случае отсутствия беременности, от отходит от матки, и выводится вместе с менструальными выделениями. При эндометриозе его клетки бесконтрольно разрастаются, образовывая что-то вроде полипов, похожих на глубокие «карманы» в толще матки. Эти образования могут проникать также в трубы, яичники, произрастать в брюшную полость. Эндометриоз мешает созреванию яйцеклетки, не позволяет слиться яйцеклетке и сперматозоиду, и кроме этого не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки, оставляя ее погибать.

    Причина бесплодия №11: дефект строения матки.

    Абсолютно любые образования, которые деформируют полость матки, имеют действие подобное внутриматочной спирали они не позволяют яйцеклетке крепиться к эндометрию. К заболеваниям вызывающим дефект строения матки относятся: миома матки, полипы слизистой матки, эндометриоидные образования. Кроме этого есть и врожденные патологии, в частности: седловидная, двурогая матка, двойная матка, матка с неполной перегородкой и прочие отклонения. К счастью, эти аномалии строения не передаются по наследству, достаточно легко выявляются при помощи УЗИ. Однако такого же оптимизма в отношении лечения проявить нельзя, обычно оно крайне затруднительно, если не бесперспективно.

    Причина бесплодия №12: психология.

    Психологические причины бывают причиной для бесплодия весьма редко. Однако такие состояния известны медицине. В частности, примеры аменореи военного времени, экзаменационная аменорея, стрессовая аменорея. Такое может произойти, когда в результате сильного стресса естественные функции организма женщины приходят в разлад, могут происходить гормональные сбои и вытекающие из этого прочие, побочные нарушения. Именно к психологическим в большинстве случаев относят причины, так называемого, идиопатического бесплодия. Врачи объясняют это тем, что у женщины, по тем или иным причинам, подсознательно сложилось негативное отношение к возможной беременности, вследствие этого организм автоматически препятствует свершиться процессам, которые приводят к зачатию.

    1.2 Виды и формы женского бесплодия

    Так или иначе, но, к счастью, причины бесплодия у женщин в большинстве случаев поддаются лечению. Что не относится к абсолютному женскому бесплодию отсутствию или стойкой непроходимости маточных труб. Но даже при таком тяжелом случае женщина может иметь ребенка.

    Осуществляется это путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), потом эмбрион переносят, «селят» в матку матери. Бесплодие также бывает первичным или вторичным. Первичное бесплодие диагностируется, если женщина никогда не была беременной. Если же у женщины была, хотя бы одна беременность это вторичное бесплодие, вне зависимости от дальнейшей судьбы беременности: родов, выкидыша, аборта.

    К сожалению, основной причиной вторичного бесплодия, по утверждениям специалистов, является первый аборт, имеется в виду аборт, сделанный до родов. На такое вмешательство неподготовленная половая система еще не рожавшей молодой женщины реагирует более остро, в сравнении с абортом после родов. По этой причине легко возникают воспаления матки или придатков, непроходимость маточных труб, нарушения эндометрия.

    Бесплодие представляет собой симптом одного или нескольких заболеваний.

    Принято различать следующие основные формы бесплодия женщин:

    1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб;

    2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;

    3) бесплодие, обусловленное примущественно анатомическими нарушениями в репродуктивной системе;

    4) иммунологическое бесплодие.

    1. Трубное бесплодие. Эта форма бесплодия обычно бывает вторичной и развивается в результате воспалительного процесса, который приводит к закрытию просвета труб вследствие инфильтрации стенок, облитерации полости труб, перегибов, обусловленных перитурбарными сращениями. В качестве возбудителей, вызывающих воспалительный процесс в маточных трубах, патогенные и условно патогенные микроорганизмы:наиболее часто встречаются гонококк, патогенный стафилококк, который нередко вызывает воспаление вместе с кишечной палочкой, протеем. Реже встречается туберкулезная этиология сальпингитов (воспаление маточных труб). Большая роль в происхождении трубного бесплодия принадлежит функциональным нарушениям кинетики маточных труб, которые могут быть обусловлены эндокринными факторами, воспалительной инфильтрацией стенок труб, атрофией реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность маточных труб.

    Все многочисленные варианты эндокринных расстройств, ведущие к бесплодию, могут быть условно объединены в отдельные клинические группы, для которых характерен соответствующий симптомокомплекс:

    I группа гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Сюда относятся патологические состояния, определяемые как половой инфантилизм и характеризующееся аменореей, гипоменструальным и, реже, гиперменструальным синдромом. У таких больных содержание ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гонадотропины) в крови резко снижены, уровень пролактина не повышен, количество эстрогенов резко уменьшено. Матка у таких больных уменьшена, трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы, влагалище узкое. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.

    II группа гипоталамо-гипофизарная дисфункция. В эту группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), повышенной секрецией эстрогенов и невысоким уровнем пролактина и гонадотропина. В эту же группу входят женщины со склерокистозными яичниками (в яичниках продуцируется много андрогенов, подавлена овуляция, развивается гипертрихоз, ожирение).

    III группа яичниковая недостаточность. Она проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов, повышенным количеством ФСГ и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского-Тернера, диспенезия гопад, тестикулярная феминизация).

    IV группа врожденные и приобретенные нарушения половой системы. Для больных этой группы характерна аменорея. Она имеет стойкий характер, к этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образованием синехий после абортов.

    V группа гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У больных имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.

    VI группа гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области. Патология развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области. Продукция гипофизом пролактина повышена, происходит подавление овуляции. Клинически это выражается аменореей.

    VII группа аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У таких больных снижена продукция релизинг-гормонов и гонадотропинов. Количество эстрогенов снижено, овуляция снижена, развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).

    3. Бесплодие, связанное с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе (травмы, опухоли, аномалии развития). Хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников приводит к утрате репродуктивной функции женщины. Бесплодие часто встречается при мочеполовых свищах, при образовании в матке синехий в результате травмы при выскабливании. При миоме матки, эндометриозе, опухолях яичников беременность возможна, но возможность к зачатию обычно понижена.

    4. Иммунологическое бесплодие. Характеризуется тем, что у женщины или мужчины развивается реакция клеточного и гуморального иммунитета к спермальным антигенам.

    Установлено, что антигенной активностью обладают не только сперматозоиды, но и семенная плазма. Женская яйцеклетка также имеет антигенные свойства. В организме женщины вырабатываются следующие антиспермальные антитела:

    Механизм иммунологического бесплодия различен в зависимости от места развития иммунных реакций; возможна иммобилизация сперматозоидов при их встрече с антителами, имеющимися в слизи канала шейки матки или при контакте с яйцеклеткой, при имплантации зиготы в матку. Вредное влияние на сперматозоиды, зиготу и плод могут оказать соответствующие иммунные антитела, возникающие в крови женщины. В настоящее время известно, что определенное значение имеет иммобилизация сперматозоидов в шеечной слизи вследствие связи с антителами, что и приводит к бесплодию.

    1.3 Вывод по теоретической части

    Затруднено бывает выяснение причин бесплодия, что необходимо при назначении лечения. Прежде всего, следует учитывать возраст женщины. Самый благоприятный возраст для наступления беременности — от 18 до 35 лет.

    Выясняют профессию женщины и её супруга (воздействие радиоактивных элементов, токсических и других факторов), материально-бытовые условия женщины (алиментарный, психогенный фактор), перенесенные заболевания, начиная с самого раннего детского возраста (туберкулёз, гонорея, нейроинфекции, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный и несахарный диабет и т. п.).

    Учитывают психические особенности женщины, психосексуальные условия жизни (частота половых сношений, либидо, использование ранее противозачаточных средств и т. п.); особенности менструальной (когда впервые появились месячные и др.) и детородной функции (искусственные медицинские аборты, криминальные аборты, самопроизвольные выкидыши, роды и внематочная беременность).

    Объективное обследование включает: общий осмотр (рост, телосложение, конституциональный тип, вторичные половые признаки и др.); обследование по органам (артериальное давление, состояние сердечно-сосудистой и других систем); гинекологическое исследование (признаки инфантилизма, пороки развития половых органов, признаки гормональных нарушений); осмотр при помощи зеркал для выявления возможных патологических процессов влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит, эктропион, эрозии, полипы и т. п.); влагалищно-брюшностеночное обследование (гипоплазия, инфантилизм, пороки развития, воспалительные процессы и опухоли гениталий). Объективное обследование включает специальные методы исследования, например, гистерометрию — измерение длины канала шейки матки и полости матки путём введения маточного зонда.

    Глава 2. Лечение женского бесплодия

    Вопрос о лечении бесплодия в браке решается после полного комплексного обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, то лечение следует начинать с причин, имеющих первостепенное значение. Так, при анатомических изменениях маточных труб в сочетании с ановуляцией следует решить вопрос о восстановлении проходимости маточных труб и после этого стимулировать овуляцию.

    Бесплодие можно лечить медикаментозно, с помощью хирургии, искусственного оплодотворения или вспомогательных репродуктивных технологий. Во многих случаях используется несколько процедур. У около двух третьих пар, которые лечатся от бесплодия, есть возможность иметь ребенка. В большинстве случаев бесплодие лечится препаратами или с помощью хирургического вмешательства.

    Врачи используют методы лечения бесплодия индивидуально, руководствуясь такими данными как: Ваши результаты анализов, Как долго пара пытается забеременеть, Возраст мужчины и женщины, общее состояние здоровья партнеров, образ жизни партнеров

    Врачи часто лечат бесплодие у мужчин следующими методами:

    Если мужчина имеет проблемы с преждевременной эякуляцией или импотенцией, врачи могут помочь ему решить эти вопросы. В этих случаях могут быть использованы поведенческая терапия и / или лекарственные препараты.

    Если мужчина производит слишком мало спермы, иногда хирургия или гормональная стимуляция может исправить эту проблему. Антибиотики могут быть также использованы для уничтожения инфекций затрагивающих сперматозоидов.

    Различные лекарственные препараты для стимуляции овуляции зачастую используются для лечения женщин с проблемами овуляции. Важно поговорить с врачом о плюсах и минусах этих лекарственных средств. Вы должны понимать риск, выгоды и побочные эффекты.

    Врачи также используют хирургию для лечения некоторых причин бесплодия. Проблемы с яичниками женских маточных труб или матки иногда могут быть исправлены оперативным путем.

    Внутриматочная искусственная инсеминация (IUI, ИИ) является еще одним типом лечения бесплодия. ИИ известно большинству людей, как искусственное оплодотворение. В этой процедуре женщине вводят специально подготовленную сперму. Иногда женщины также лечатся препаратами, которые стимулируют овуляцию до инсеминации.

    ИИ часто используется для лечения:

    1) мягкого мужского фактора бесплодия

    2) женщин, которые имеют проблемы с цервикальной слизью

    3) пар с необъяснимым бесплодием

    4) Лечение трубно — перитонеального фактора бесплодия.

    Лечение начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии туберкулеза гениталий. Пациентке необходимо разъяснить, что только консервативная терапия не приводит к рассасыванию спаек и восстановлению проходимости маточных труб.

    Лечение проводится в несколько этапов:

    I этап консервативное лечение. Необходимо вызвать обострение хронического воспалительного процесса гениталий, для чего проводится курс инъекций пирогенала в возрастающей дозе от 2,5-5 мкг. до 50-100 мкг. через день, увеличивая дозу каждой инъекции на 2,5-5 мкг. При достижении местной тканевой и общей реакции проводится терапия физическими методами, направленная на индуцирование экссудативного процесса.

    На фоне проводимого лечения рекомендуется проведение клинического обследования (общий анализ крови, мазок из цервикального канала и влагалища на флору, лабораторные методы, для выявления возвудителей сексуально-трансмиссивных заболеваний, бактериологическое исследование мазков и определение чувствительности ассоциированной флоры к антибиотикам, гинекологический осмотр для определения ответной реакции на проводимое лечение). При наличии местной и/или общей реакции назначают антибактериальную терапию в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам (7-10 дней), терапию иммуномодулирующими препаратами. Терапия физическими факторами на данном этапе направлена на достижение противовоспалительного эффекта.

    Через месяц после проведения лечения по данной схеме применяются курсы физиотерапии в зависимости от исходного гормонального фона. Через 2-3 месяца после указанного лечения проводят гистеросальпингографию для оценки функционального состояния труб. При наличии патологии маточных труб с/без спаечного процесса в малом тазу показана эндоскопическая коррекция данной патологии.

    II этап хирургическое лечение. Для пациенток с бесплодием оптимальным методом хирургического лечения является оперативная лапароскопия.

    Противопоказаниями к эндоскопическому лечению является выраженный спаечный процесс в брюшной полости; эндометриоз маточных труб; острый и подострый сальпингоофорит, туберкулез гениталий.

    При оперативной эндоскопии производятся рассечение спаек, рассечение рубцово измененного ампулярного отдела маточных труб специальным эндокоагулятором в режиме температуры не выше 100°С. Манипуляции проводятся на маточных трубах, наполненных раствором индигокармина или метиленовой синьки. Хирургическую коррекцию проводят в I фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

    Раннее послеоперационное ведение больных такое же, как после брюшно-полостных операций с восстановлением функции маточных труб (со 2 дня после операции на фоне антибактериальной терапии начинается воздействие переменным магнитным полем низкой частоты, микроволнами дециметрового диапазона или электрическим полем УВЧ 5-6 процедур).

    После очередной менструации назначают лечение физическими методами, направленными на восстановление нормальной функциональной активности маточных труб и профилактику развития спаечного процесса в малом тазу.

    Во время проведения реабилитационных мероприятий необходимо предохранение от беременности до контрольной гиперсальпингографии, которая проводится не раньше чем через 2 месяца после прекращения восстановительного лечения.

    При отсутствии эффекта от проводимого консервативного и хирургического лечения показано применение метода ЭКО с использованием гонадотропинов для стимуляции овуляции (хумегон, прегнил).

    Лечение эндометриоза Лечение опухолевидных образований матки и яичников. Лечение эндокринных форм бесплодия должно быть дифференцировано в зависимости от причины и длительности бесплодия, а также сопутствующих заболеваний.

    Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) тип нарушения процесса овуляции, характеризующийся неполноценной функцией желтого тела и возникающими на этом фоне снижением уровня прогестерона и недостаточными секреторными изменениями эндометрия. Причины НЛФ многочисленны: функциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы, хронические воспалительные процессы гениталий.

    Лечение начинают с назначения эстроген-гестагенных препаратов для достижения «ребаунд-эффекта». Для этой цели применяются в основном монофазные комбинированные эстроген гестагенные препараты, типа марвелона, микрогенона и бисекурина, т.к. применение трехфазных препаратов, содержащих небольшие дозы стероидов вызывают эффект торможения лишь при длительном применении и не во всех случаях. Препараты назначаются с 1 по 22 день менструального цикла по 1 таблетке после еды в одно и то же время. Длительность курса приема препаратов составляет 3-5 циклов. В последующем возможно проведение лечения прямыми стимуляторами овуляции: клостилбегит, кломифен, серофен, кломид, перготайм в течение 3 циклов в дозе 50-100 мг. в сутки с 5 по 9 день цикла. При отсутствии эффекта в дальнейшем показано включение в схему препаратов, содержащих гонадотропные гормоны (хумегон, меногон) под строгим УЗ мониторингом с введением овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ), в частности прегнила. В случаях, когда НЛФ обусловлена гиперандрогенией или гиперпролактинемией в схему лечения включают дексаметазон (от 2,5 мг. в сутки) или алкалоиды спорыньи (парлодел, норпролак) соответственно.

    Синдром хронической ановуляции обусловлен рядом эндокринных заболеваний синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогенией надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, синдромом истощенных яичников и синдромом резистентных яичников.

    При нормопролактинемии и положительной пробе с прогестероном проводится этапная терапия («ребаунд-эффект», стимуляция овуляции клостилбегитом, гонадотропинами). При выявлении гиперпролактинемии назначается лечение парлоделом (от 2,5 до 7,5 мг в сутки). При сочетании гиперпролактинемии и гипотериоза присоединяется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

    Принципы лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников включают этап консервативного лечения, направленного на стимуляцию овуляции после достижения эффекта торможения функции яичников антиэстрогенами, гонадотропинами. Продолжительность гормональной терапии составляет 3-5 циклов. При отсутствии восстановления овуляторного менструального цикла и репродуктивной функции показано проведение хирургического этапа, который включает двустороннюю биопсию яичников, клиновидную резекцию, электрокаутеризацию яичников. В клинике женского бесплодия такие операции следует проводить лапароскопическим доступом.

    В случаях отрицательной прогестероновой пробы выбор метода лечения зависит от результатов биопсии яичников и кариотипа. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности проводится терапия гонадотропинами.

    Группа больных с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников, истощенные яичники) является малоперспективной в плане восстановления нормального менструального цикла и наступления беременности. Однако считается, что заместительная гормональная терапия и дальнейшая стимуляция овуляции в некоторых случаях ведет к наступлению беременности.

    В последнее время с внедрением в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) стало возможным проведение лечения бесплодия с помощью донорской яйцеклетки на фоне заместительной терапии добиваться наступления беременности.

    Лечение иммунологических форм бесплодия. Наиболее часто в лечение указанных форм бесплодия используется метод искусственной инсеминации спермой мужа, путем которого минуется такой мощный иммунологический барьер, как цервикальный канал. Эффективность метода составляет около 40%. Иммуносупрессивньй метод лечения глюкокортикоидами не получил широкого распространения, несмотря на имеющиеся в литературе данные об его эффективности до 20%.

    Одним из альтернативных методов лечения женского бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ).

    2.2 Лекарства для лечения бесплодия для женщин

    Некоторые распространенные лекарственные средства, используемые для лечения бесплодия у женщин:

    — Кломифен цитрат (Кломид): Это лекарство стимулирует овуляцию, воздействуя на гипофиз. Он часто используется у женщин, которые имеют синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие проблемы с овуляцией. Это лекарство принимается орально и строго под контролем УЗИ и врача в индивидуальной, рассчитанной врачом дозировке.

    — Гонадотропин человека или HMG (Repronex, Pergonal): Этот препарат часто используется для женщин, у которых нет овуляции из-за проблем с гипофизом. HMG действует непосредственно на яичники, чтобы стимулировать овуляцию. Это лекарство в инъекциях.

    — Фолликул-стимулирующий гормон или ФСГ (Gonal-F, Follistim): ФСГ вызывает процесс овуляции. Эти лекарственные средства, как правило, в инъекциях.

    — Гонадотропин-рилизинг гормона (GN-RH) аналог: Эти лекарственные средства часто используются для женщин с нерегулярной овуляцией. Женщины, у которых яйцеклетка готова к овуляции также могут использовать эти лекарства. GN-RH аналоги действуют на гипофиз, когда яйцеклетка овулирует. Эти лекарственные средства, как правило, в виде инъекций или назального спрея.

    — Метформин (Glucophage): Врачи используют это лекарство для женщин, которые имеют резистентность к инсулину и / или синдром поликистозных яичников (СПЯ). Этот препарат помогает снизить высокий уровень мужских гормонов у женщин. Это помогает овуляции. Иногда кломифен цитрат или ФСГ назначают в сочетании с метформином. Это лекарство, как правило, принимается перорально.

    — Бромокриптин (Parlodel): Этот препарат используется для женщин с проблемами с овуляцией, связаннымис высоким уровнем пролактина. Пролактин является гормоном, который вызывает производство молока и препятствует овуляции.

    Многие лекарства для стимуляции овуляции повышают шансы женщины иметь двойни, тройни или более детей, а это больше проблем во время беременности. Несколько плодов имеют высокий риск родиться слишком рано (преждевременно). Недоношенные дети подвержены более высокому риску здоровья и проблем развития.

    2.3 Хирургические методы лечения женского бесплодия

    Сальпинголизис. При наличии спаек, перетягивающих трубу и тем самым закрывающих ее просвет, производят операцию сальпинголизиса.

    Операция сальпинголизиса является, как правило, вспомогательной и может оказаться эффективной лишь в случаях, если проходимость маточных труб обусловлена внешними спайками, перетягивающими трубы и тем самым закрывающими их просвет.

    Цель операции восстановление проходимости в области ампулы маточной трубы.

    При этой операции вскрывают боковую стенку маточной трубы вблизи яичника и ее слизистую оболочку сшивают с серозной. Некоторые хирурги вшивают в это отверстие яичник, значительная поверхность которого оказывается обращенной в просвет маточной трубы. При этом создаются благоприятные условия попадания яйцеклетки в полость трубы и дальше в полость матки.

    Имплантация маточной трубы в матку

    Если непроходима маточная часть трубы или ее перешеек, можно пересадить (имплантировать) здоровую часть трубы в рог матки.

    Пересадка яичника в матку

    При отсутствии маточных труб можно произвести пересадку яичника в матку.

    Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний.

    Операция оментоовариопексии предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это, в свою очередь, содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.

    2.4 Вспомогательные репродуктивные технологии

    Вспомогательные репродуктивные технологии, это термин, который описывает различные методы, чтобы помочь бесплодным парам. Экстракорпаральное оплодотворение (ЭКО) предполагает удаление яйцеклетки из яичника, смешивание их со спермой в лабораторных условиях и возврат эмбрионов в организм женщины.

    «Классический» вариант ЭКО, состоящий из получения у пациентки ооцитов, оплодотворения их сперматозоидами мужа и переноса эмбрионов в матку, с течением времени подвергся различным модификациям, что дало возможность объединить его с альтернативными, основанными на его принципах, методами в общую группу современных методов вспомогательной репродукции. К ним, помимо ЭКО, стали относить:

    — ГИФТ ( GIFT ) перенос гамет (ооцитов и сперматозоидов) в маточные трубы в случае полноценности хотя бы одной из них;

    — ЗИФТ ( ZIFT ) перенос зигот (оплодотворившихся ооцитов) в маточные трубы;

    — ovum donation ( OD ) программу, основанную на методе ЭКО ооцитов донора с последующим переносом эмбрионов в матку реципиентки при отсутствии у нее яичников или их функции, в том числе при преждевременном истощении яичников, дисгенезии гонад, генетических нарушений у матери, а также при естественной менопаузе, когда, например, потребность в материнстве возникает у женщин, потерявших детей;

    — программу «суррогатного материнства» перенос эмбрионов генетических родителей в матку другой женщины с целью вынашивания беременности (при отсутствии или неполноценности матки пациентки, но сохранении функции яичников);

    — ICSI и его модификации (PESA , MESA , TESE) интрацитоплазматическую инъекцию эякулированного сперматозоида в ооцит, применяемую при крайних степенях олигоастенозооспермии или обструкционной азооспермии.

    Распространенные методы вспомогательных репродуктивных технологий включают в себя:

    1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) означает оплодотворение вне организма. ЭКО является наиболее эффективной технологией. Он часто используется при блокированных маточных трубах женщины или когда мужчина производит слишком мало спермы. Врачи проводят предварительную стимуляцию овуляции, что приводит к появлению нескольких яйцеклеток в яичниках женщины. Созревшие яйцеклетки извлекаются, помещаются вместе со спермой мужчины в чашку Петри для оплодотворения. После 3-х до 5 дней, здоровые эмбрионы имплантируются в матку женщины.

    2. ЗИФТ (ZIFT) или трубная имплантация эмбрионов похожа на искусственное оплодотворение. Оплодотворение происходит в лаборатории. Эмбрион переносится в фаллопиевые трубы вместо матки.

    3. Пересадка гаметы (ДАР) предусматривает встречу яйцеклетки и спермы в фаллопиевых трубах женщины. Такое оплодотворение происходит в организме женщины. Этот метод используется редко.

    4. Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ) часто используется для пар, в которых имеются серьезные проблемы со спермой. Иногда метод также используется для взрослых пар или после неудачных попыток ЭКО. В ИКСИ один сперматозоид вводят в зрелую яйцеклетку. Затем эмбрион переносится в матку и маточные трубы.

    К бесплодию часто приводят воспалительные заболевания. Бесплодие, связанное с абортом, составляет 56% среди всех причин бесплодия. Приобретённое относительное бесплодие наблюдается при воспалительных заболеваниях матки и её придатков, у 67-82% больных непроходимость маточных труб.

    Слипчивый процесс брюшины и в трубах бывает особенно выражен при гонорее, туберкулёзе, септических абортах, после внутриматочных прижиганий (йодом). При этом в результате воспалительной инфильтрации маточные трубы уплотняются. Нарушается либо полностью прекращается их перистальтика, они становятся непроходимыми для яйцеклетки и сперматозоидов. Кроме того, воспалительные изменения в придатках матки нередко ведут к снижению функции яичников, что приводит к снижению уровня гонадотропных гормонов в организме.

    Особенно часто к бесплодию приводит сочетание воспалительного процесса половых органов и их недоразвития. Значительное место среди причин женского бесплодия, особенно первичного, занимают функциональные нарушения, проявляющиеся дисфункцией яичников, патологией сократительной деятельности матки и маточных труб. Бесплодие при фибромиоме является, как правило, следствием дистрофических изменений в яичниках.

    Часто бесплодие возникает при сочетании фибромиомы с эндометриозом маточных труб в 15,7-16,8% случаев больные с фибромиомой страдают и эндометриозом. При этом существенную роль играют нарушения гормональных механизмов, сущность которых ещё не изучена.

    Травматические повреждения промежности, влагалища и шейки матки могут быть причиной неудержания семени во влагалище и шейке матки. При значительном опущении стенок влагалища удлиняется и опускается шейка матки. Травматические повреждения на шейке матки (эктропион, эрозия, эндоцервицит) ухудшают условия для зачатия.

    Наличие болей при бесплодии является следствием воспалительных процессов в половых органах (острая, подострая и хронической стадии), гиперантефлексии и ретрофлексии матки, опухолей внутренних половых органов (фибромиома, киста или кистома яичников).

    Лечение должно проводиться в соответствии с выявленной причиной бесплодия. При указании на воспалительный процесс в половых органах — провести антибактериальную терапию, по возможности с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В хронической стадии показана комплексная терапия: антибактериальная (антибиотики и сульфаниламиды); десенсибилизирующая (хлористый кальций, глюконат кальция и т. п.); стимулирующая (аутогемотерапия, алоэ); протеиновая терапия; рассасывающая — ихтиол, физиотерапевтические процедуры (индуктодиатермия, грязелечение, радоновые ванны, орошение); лечение на курортах (Пятигорск, Липецк, Старая Русса, Белокуриха, Мацеста, Саки, Цхалтубо и др.); гимнастика, общий и местный массаж; психотерапия.

    При комплексном лечении воспалительных процессов излечение наблюдается в 10-41% случаев. В случае отсутствия эффекта от тщательного комплексного лечения бесплодия, обусловленного спаечным процессом матки и труб, а также аномалиями их развития, показано оперативное лечение.

    При установленной проходимости маточных труб и нормальной функции яичников некоторые авторы рекомендуют прибегнуть к искусственному сперматоосеменению.

    Список используемой литературы

    1. Башкирова Н.: Планируем ребенка. — СПб.: Питер, 2009

    2. Под ред. В.И. Кулакова: Бесплодный брак. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006

    3. под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева: Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005

    4. Тер-Аванесов Г.В.: Проблемы репродуктивного здоровья мужчин. — М.: НЦ АГиП РАМН, 2004

    5. Хачкарузов, С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб: Элби СПб, 2004

    6. Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003

    7. Савицкий Г.А.: Перитонеальный эндометриоз и бесплодие. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002

    8. Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001

    9. Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова: Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы). — М.: Медицинское информационное агентство, 2000

    10. под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова: Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000

    Виды женского бесплодия и их причины. Факторы риска возникновения мужского бесплодия. Этапы обследования супружеской пары, страдающей бесплодием. Современные репродуктивные технологии его лечения. Статистические данные женского бесплодия по г. Вологда.

    дипломная работа [2,4 M], добавлен 05.01.2018

    Первые попытки лечения бесплодия. Донорство яйцеклетки и эмбриона. Виды вспомогательных репродуктивных технологий. Синдром гиперстимуляции яичников. Редимплантационная генетическая диагностика наследственных болезней. Ситуация бесплодия в Казахстане.

    презентация [1,3 M], добавлен 10.04.2013

    Определение бесплодия, выявление причин и проблем. Формы мужского и женского бесплодия, обследования и методы лечения: экстракорпоральное оплодотворение, криоконсервация сперматозоидов и эмбрионов, донорство яйцеклеток и спермы, суррогатное материнство.

    реферат [417,7 K], добавлен 23.03.2011

    Изучение проблемы женского бесплодия: успехи в области диагностики и последующего лечения. Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины. Основные технологии дозревания половых клеток вне организма и их оплодотворения.

    презентация [296,2 K], добавлен 14.04.2015

    Причины и методы лечения генетического бесплодия. Отличительные черты женского (эндокринного, иммунологического) и мужского бесплодия. Характеристика генов, вызывающих исследуемую патологию. Нох-10 гены: общие сведения. Система гомеобоксных генов Нох.

    курсовая работа [69,2 K], добавлен 14.01.2017

    Понятие бесплодия как неспособности к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин, характеристика ее причин. Алгоритм обследования пациента по поводу бесплодия. Спермограмма здорового мужчины. Консервативное лечение бесплодия, хирургические методы.

    презентация [3,0 M], добавлен 27.04.2013

    Виды вспомогательных репродуктивных технологий — методов терапии бесплодия, при которых все или некоторые этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. Искусственная инсеминация спермой мужа или спермой донора. Донация ооцитов.

    реферат [49,5 K], добавлен 29.05.2010

    Вспомогательные репродуктивные технологии, имеющие целью получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар. Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия. Сущность метода экстракорпорального оплодотворения. Инсеминация спермой мужа.

    презентация [691,5 K], добавлен 27.03.2016

    Понятие мужского здоровья. Мужчина в современном мире. Основные причины мужского бесплодия — заболевания, при котором мужчина детородного возраста не может воспроизвести потомство. Характеристика форм мужского бесплодия, их диагностика и методы лечения.

    презентация [231,3 K], добавлен 06.12.2012

    Основные степени развития, клинические проявления и симптомы варикоцеле как расширения и варикозного изменения вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка. Развитие бесплодия при варикоцеле. Установление диагноза и особенности лечения.

    презентация [6,2 M], добавлен 27.09.2015

    Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
    PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
    Рекомендуем скачать работу.

    источник

    Название: Бесплодие. Методы лечения
    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: реферат Добавлен 19:36:29 28 марта 2011 Похожие работы
    Просмотров: 9550 Комментариев: 9 Оценило: 7 человек Средний балл: 4.3 Оценка: 4 Скачать

    Популярные записи

    Мужское бесплодие стандарты обследования
    Киста влияет на бесплодие у мужчины
    Для обследования бесплодия необходимо пройти
    Методика лечения бесплодия у мужчин
    Эндометриоз матки как причина бесплодия
    Возможна ли беременность при мужском бесплодии
    Мужское бесплодие где сдать анализы
    Остеопатия при женском бесплодии

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *