За нормальное функционирование яичников отвечают 2 гормона гипофиза – ЛГ и ФСГ. Яичники же, в свою очередь, вырабатывают гормоны, которые регулируют секрецию ЛГ и ФСГ — ингибины, эстрогены и прогестерон. При этом срабатывает принцип обратной связи. Если функция яичников снижается, то для того чтобы поддержать концентрацию его гормонов, резко увеличивается уровень гонадотропинов. Для яичниковой недостаточности характерна сниженная концентрация эстрогенов, а повышенная – лютеинизирующего и фолликулосимулирующего гормонов.
Если уровень ФСГ превышен хотя бы вдвое, то вероятность наступления беременности практически равна нулю — можно говорить о раннем климаксе. После 30-ти лет количество этого гормона начинает увеличиваться, одновременно с этим отмечается снижение репродуктивной способности женщины. Поэтому прекращение менструальных выделений – это самый первый симптом, указывающий на наступление преждевременной менопаузы (ПМ).
Нормальный менструальный цикл продолжается порядка 26-28 дней. Если менструации отсутствуют более полугода, то женщине ставится диагноз «аменорея». При задержке менструальных выделений до 6-ти месяцев можно говорить о наличии олигоменореи. Этот процесс могут спровоцировать различные факторы – гормональные сбои, беременность, резкое похудание.
Наиболее частой причиной этого, согласно исследованиям в Middlesex, является синдром поликистозных яичников (34 % случаев). Такой фактор, как преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН), отмечается у 27 % пациенток.
При яичниковой недостаточности снижается уровень эстрогенов, а концентрация ФСГ и ЛГ, напротив, увеличивается. Это и может послужить одной из причин, по которым у женщины развивается аменорея. Гипоэстрогения может также вызывать такие симптомы, как колебания настроения, приливы жара, ощущение сухости во влагалище. А если отмечаются и признаки, характерные для наступления климакса, то диагноз однозначен. Правда, иногда активность яичников снижается лишь на некоторое время, а затем вновь норализуется. Для уточнения диагноза уровень гормонов – не менее двух – следует измерять на протяжении нескольких недель, а за концентрацией ФСГ необходимо следить несколько месяцев.
Если количество ФСГ достигает нормальных значений, значит, можно назначать лечение от бесплодия. Если же концентрация этого гормона постоянно повышена, диагноз можно считать точным. И чем дольше продолжается подобное состояние, тем меньше вероятности, что функция яичников может быть восстановлена. По-прежнему неясно, как при этом происходит естественный запуск яичников, поэтому выбрать лечение для восстановления его функций искусственным способом невозможно.
Что касается биопсии, то здесь однозначного мнения не существует. Многие врачи считают её нецелесообразной, отдавая предпочтение УЗИ, считая этот метод наиболее достоверным. С помощью ультразвукового исследования удаётся определить яичники у 60-65% женщин, которым поставлен этот диагноз. Однако биопсия позволяет обнаружить нормальную яичниковую ткань лишь в 10-15% случаев.
Сейчас для определения вероятных причин наступления преждевременной менопаузы чаще всего используется такой порядок обследования:
- Определение кариотипа
- Скрининг на аутоантитела
- Мониторинг уровня ФСГ
- Ультразвуковое исследование малого таза
Прогноз при преждевременной менопаузе
Продолжительность развития климакса, как преждевременной, так и нормальной, может быть различной. Иногда у женщины прекращение менструальных выделений происходит резко, необратимо. У кого-то полная менопауза наступает лишь спустя несколько лет, а на протяжении этого периода функция яичников угасает постепенно, с колебаниями гормональной активности, что причиняет немало дискомфорта женщине. Иногда пониженная функция яичников длительное время находится на одном уровне, вплоть до наступления полной менопаузы. Подобное состояние называют синдромом резистентных яичников, при этом у женщины отмечается повышенная концентрация гормона ФСГ, а также бесплодие.
Если менструальные выделения у пациентки с ПМ отсутствуют более полугода, в очень редких случаях всё же существует вероятность ремиссии и наступления беременности. Но при этом случаи спонтанного зачатия отсутствуют. Положительный прогноз фертильности характеризуется следующими признаками: яичники нормального строения на УЗИ, колеблющийся уровень ФСГ, химиотерапия или аутоиммунные состояния в анамнезе.
Врачи клиник ЭКО, которые специализируются на аутоиммунных состояниях, отмечают, что процент ремиссии достигает 10%, но в группе женщин с ранним климаксом этот показатель даже не дотягивает до 1 %. Это означает, что нужно тщательно отслеживать эффективность терапии, проводя крупномасштабные исследования.
Таким образом, на сегодняшний день преждевременная менопауза предполагает лечение с использованием эстрогенов, беременность же при этом возможна лишь с использованием донорства ооцитов. Вероятность наступления спонтанного зачатия практически невозможна, поэтому заместительное гормональное лечение помешать этому не может.
Но женщинам, которым поставлен диагноз преждевременной менопаузы, следует определиться ещё с гормональным фоном. Пониженный уровень эстрогенов снижает вероятность возникновения рака молочной железы. Но при этом увеличивается риск развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Заместительная гормональная терапия этот риск уменьшает, а поскольку рак молочной железы встречается намного реже, то очевидно явное преимущество использования ЗГТ. Но в каждом конкретном случае решение об использовании заместительного гормональной терапии принимается абсолютно индивидуально.
После того как пациентке поставлен диагноз «преждевременная менопауза», ей предстоит сдать кровь на хромосомный анализ. Затем врач центра определяет вид заместительной гормональной терапии, назначает режим лечения. Лечение бесплодия в этом случае осуществляется с использованием ДЯ.
Иногда женщине назначается исследование, позволяющее измерить минеральную плотность костной ткани. Результаты этого исследования позволяют определить необходимость в профилактике такого заболевания, как остеопороз.
Сложнее всего перенести известие о раннем климаксе совсем молодым женщинам. Для них этот диагноз звучит как приговор. Врачу необходимо быть абсолютно уверенным в том, что этот диагноз является точным. Беседуя с пациенткой, он должен быть максимально корректным, помочь ей справиться с этим событием, которое сопровождается чувством потери, осознанием невозможности иметь детей. Женщина ощущает себя старой, поскольку уже вошла в период постменопаузы. Многие начинают сравнивать себя с подругами, сверстницами, другими женщинами, которые её окружают, при этом может появиться ощущение, что старые друзья от неё отворачиваются. У женщины, которой поставлен такой диагноз, развивается чувство одиночества.
Специалист должен максимально деликатно объявить неприятную новость пациентке. При этом ему следует не просто сказать женщине о том, что её яичники перестали функционировать, но объяснить, что в некоторых случаях это состояние может быть временным. Для подтверждения диагноза обычно назначаются повторные анализы, необходимо объяснить, насколько они важны.
При этом женщину важно проинформировать о том, что подобное состояние организма не способствует укорачиванию жизни. Пациентка должна понимать, что назначение заместительной гормональной терапии может способствовать восстановлению уровня эстрогенов, профилактике остеопороза, но при этом такое лечение вовсе не способствует развитию рака молочной железы, как считают некоторые. Рак молочной железы может развиться у любого человека, а назначение ЗГТ в очень малой степени влияет на эту статистику.
В то же время назначение заместительной гормональной терапии имеет свои преимущества, например, предотвращение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти преимущества во много крат существеннее, чем возможный риск применения этих препаратов. Принимать их необходимо в течение очень длительного периода, на протяжении многих лет, как минимум до тех пор, пока женщине не исполнится 50. Всё это время врачи тщательно следят за состоянием пациенток. При этом женщинам не следует давать тщетных надежд на то, что ЗГТ обязательно позволит им забеременеть. Однако необходимо сделать оговорку: лечение бесплодия возможно с использованием донорства ооцитов.
При подтверждении диагноза преждевременной менопаузы врач, как правило, предлагает пациентке заместительную гормональную терапию. Если женщина выражает согласие на ЗГТ, ей следует принимать необходимое количество эстрогенов, которые являются действенной профилактикой остеопороза, а также предотвращают появление потливости и приливов жара.
Не всегда эстрогены могут адекватно взаимодействовать с другими лекарствами — эта проблема является одной из самых серьёзных. В некоторых случаях несовместимость препаратов может послужить причиной прерывания заместительной гормональной терапии. С целью профилактики остеопороза в этом случае назначают преапраты кальция, бифосфонаты, витамин Д3.
При наличии у пациентки бронхиальной астмы, заболевание на фоне лечения преждевременной менопаузы может обостриться. Приём эстрогенов провоцирует повышение продукции сексстероидсвязывающего глобулина, а также кортизол-связывающего итироксин-связывающего глобулина, что оказывает негативное влияние на печень. Тогда целесообразным считается увеличение дозы кортикостероидов.
Ранний климакс может проявляться весьма неприятными симптомами, но при этом нет никакой необходимости в том чтобы назначать лечение в оперативном порядке. Прежде всего, пациентка должна сама выразить согласие на его осуществление, но сделать это она может лишь после того, как будет максимально полно проинформирована о всех тонкостях терапии.
Не следует опасаться, что сразу же после наступления менопаузы разовьётся остеопороз. Костная ткань теряет свою плотность постепенно, на проятжении длительного времени. Перед тем, как назначать заместительную гормональную терапию, пациентку необходимо тщательно обследовать, что позволит уточнить диагноз.
Наиболее оптимальным вариантом является назначение заместительной гормональной терапии на протяжении 2-х недель после того, как будет установлен диагноз. Но проблема в том, что многие пациентки отказываются от приёма гормональных препаратов, пока им не исполнится 50 лет. Они считают, что именно в этом возрасте наступает естественная менопауза, а значит, ЗГТ будет целесообразной именно в этот период.
Врач должен проинформировать женщину о том, насколько полезной является заместительная гормональная терапия, почему её использование является столь необходимым. Это и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, нормализация секреции влагалища, избавление от таких негативных симптомов, как бессонница, потливость, приливы жара. При первом приёме у врача обсуждается предварительная продолжительность лечения, затем на каждой консультации этот срок может корректироваться в зависимости от эффективности терапии.
Как показывают исследования, нецелесообразно использование заместительной гормональной терапии более 5-ти лет, так как иначе риск развития рака молочной железы может повышаться. Но при этом необходимо учитывать тот факт, что ЗГТ не способствует сокращению жизни пациенток, у которых уже диагностирован рак молочной железы.
Главная проблема: некоторые пациентки, изначально предоставившие своё согласие на заместительную гормональную терапию, впоследствии могут прекратить приём препаратов, но не предупредить об этом своего врача. Принимать препараты необходимо на протяжении нескольких лет, но многие женщины отказываются от их приёма ещё до истечения одного года. Причины этого решения кроются в возникновении побочных эффектов, таких, как увеличение веса, нерегулярные кровянистые выделения, а также тревожные мысли о возможности развития рака молочной железы.
Именно поэтому врачу необходимо вовремя объяснить женщине, что большинство побочных симптомов можно избежать с помощью тщательного обследования, а также последующего контроля над реакциями, возникающими на фоне приёма гормональных препаратов, своевременной коррекции дозы лекарств.
Вопрос о прекращении лечения является одним из самых сложных. На этот счёт существуют разные мнения, например, некоторые уверены, что при подтверждении диагноза преждевременной менопаузы лечение должно продолжаться всю жизнь. Но многих пациенток такое положение дел не устраивает, они считают целесообразным постоянно консультироваться со специалистами, уточняя целесообразность продолжения лечения гормональными препаратами, интересуясь, насколько велика вероятность развития рака молочной железы.
Врач обязан строго индивидуально оценивать все возможные риски и преимущества данного метода лечения. При возникновении побочных эффектов не всегда обязательно отменять лечение, нежелательные симптомы можно скорректировать с помощью соответствующих препаратов. Например, при возникновении тромбоэмболических осложнений весьма эффективным может быть назначение антикоагулянтов.
К отмене гормональных препаратов пациентку также следует подготовить заранее. Ей необходимо объяснить, что после прекращения ЗГТ у неё обязательно появятся приливы жара. Подобное состояние может подействовать на женщину угнетающе, но она должна понимать, что подобные симптомы вовсе не свидетельствуют о возникновении зависимости от гормонов. Тем более, что синдром отмены можно максимально сгладить, если снижать дозу эстрогенов не резко, а постепенно.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гормоны – это активные вещества, которые участвуют во всех физиологических процессах. Они вырабатываются железами внутренней секреции и координируют различные процессы: рост, размножение, метаболизм и так далее.
Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.
Производство гормонов в организме осуществляется по принципу недостатка: если в крови их уровень ниже нормы, соответствующая железа начинает активнее их вырабатывать. Таким образом, если какого-либо гормона не хватает – это говорит о снижении работоспособности вырабатывающей его железы, если же гормона слишком много – значит, орган работает слишком активно.
Первая попытка гормонотерапии (лечения гормонами) была осуществлена в конце восемнадцатого столетия, когда английский доктор лечил женщин с раком груди методом удаления яичников. То есть, прекращал выработку гормона эстрогена, и, тем самым, останавливал рост опухоли.
В пятидесятых годах двадцатого века метод эндокринной терапии начал очень активно развиваться. В основном, это были операции по удалению гипофиза и надпочечников, и дальнейшее лечение гормональными препаратами. Подобные операции очень сложны, поэтому не получили должного распространения. Сегодня хирургические способы гормональной терапии, практически, отошли в историю.
Далее развитие этой отрасли медицины было направлено по пути применения препаратов на основе гормонов.
Существует три вида лечения:
- Заместительная,
- Стимулирующая,
- Тормозящая.
Заместительная терапия осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы.
Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания. Поэтому, чаще всего, пациент принимает препараты на протяжении всей жизни. В качестве примера можно привести прием инсулина при диабете, гормонов щитовидной железы при гипотиреозе. Все дозировки подбирает врач, учитывая состояние пациента. Режим приема препаратов должен максимально совпадать с физиологическими процессами в организме.
Стимулирующее лечение назначают в том случае, когда нужно активизировать работу эндокринной железы, а так же, когда нужно определить ее возможности. Для этого применяют нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза. Этот вид лечения обычно недолговременен. В некоторых случаях лекарства принимаются прерывистыми курсами для активизации работы надпочечников.
Тормозящий вид лечения (блокирующий) назначают в том случае, когда какая-либо эндокринная железа слишком активна, а также для терапии некоторых видов новообразований. В таких случаях либо вводят гормон – антагонист избыточного гормона, либо вещество, тормозящее работу слишком активной железы. Данный вид терапии, обычно, используют в комплексе с облучением или хирургическим вмешательством, так как самостоятельно он не очень эффективен.
Вид терапии выбирается в зависимости от того, нужно ли уменьшить количество гормона в организме или увеличить.
Данный вид лечения применяется в эндокринологии, урологии, андрологии, гинекологии, онкологии.
Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту. Поэтому неумелое использование гормонов может нарушить естественный процесс становления эндокринной системы.
Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.
Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.
После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).
Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.
Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.
Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.
В период менопаузы организм женщины вырабатывает не только меньше женского полового гормона – эстрогена, но и более слабую его форму – эстрон. Благодаря введению заместительной терапии, в организме нормализуется уровень женского полового гормона, что благотворно влияет на состояние организма.
Плюсы:
- Активизируется работа головного мозга,
- Нормализуется сон,
- Нормализуется кровяное давление,
- Нормализуется сердечный ритм,
- Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
- Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
- Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
- Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
- На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
- Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
- Регулируется работа щитовидной железы,
- Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.
Противопоказания:
- Рак матки или молочной железы,
- Тяжелые формы сахарного диабета,
- Нарушение работы печени,
- Влагалищное кровотечение неясного характера.
Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения. В таких препаратах очень мало гормонов, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов.
Перед тем как назначить прием препаратов, врач направит на обследование, выявляющее общие заболевания, течение которых может усугубиться при приеме гормонов. Нужно будет пойти на прием гинеколога, сделать ультразвуковое обследование органов малого таза, сдать анализ на онкоцитологию, исследовать состояние груди, проверить давление, вес тела, сдать кровь на холестерин и общий анализ, на сахар, а также анализ мочи.
Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль.
Показания:
- Климактерический период,
- Ранее истощение яичников,
- Бесплодие,
- Гипогонадотропная аменорея,
- Дисгенезия гонад,
- Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
- Медикаментозная менопауза.
При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов.
Стероидные гормоны используются в лечении потому, что они влияют на многие внутренние органы. Их нехватка отрицательно сказывается на состоянии жировой клетчатки, печени, дермы, костей, пищеварительной системы, органов воспроизводства, сосудов, головного мозга.
Гормональные препараты последних поколений, практически, один к одному имитируют натуральные, их концентрацию в крови. В лечении используются маленькие дозировки половых гормонов, которые не нарушают овуляцию и не имеют противозачаточного действия.
Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным. Благодаря этому, осуществляется оплодотворение и вынашивание плода. При назначении дозировок препаратов одним из важнейших показателей является состояние эндометрия.
При аменорее и ранней менопаузе прием гормональных препаратов осуществляется циклами. Лечение продолжается вплоть до возраста наступления нормальной менопаузы. Если женщина хочет детей, прием гормонов не прерывается, так как он помогает нормализовать состояние эндометрия.
При миоме матки или эндометриозе курс гормонотерапии составляет от трех до шести месяцев. Назначаются препараты, тормозящие выработку гонадотропного гормона гипофизом. Во время лечения пациентка испытывает состояние, подобное менопаузе. Но это временное явление, которое проходит самостоятельно. Чтобы уменьшить проявление медикаментозной менопаузы назначаются женские половые гормоны.
Согласно данным западных специалистов, применение заместительной терапии обходится женщинам намного дешевле, чем устранение симптомов климакса в дальнейшем.
Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.
Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и мигрени. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.
Заменить таблетки можно гелем, который следует тщательно втирать в нижнюю часть спины. Это тоже очень удобный метод, дающий хорошие результаты. Аналогично действует и гормональный пластырь, но он менее удобен и вызывает у женщин больше нареканий. Конструкция пластыря такова, что в нем содержится маленький баллончик с эстрогеном, постепенно впитывающимся кожей. Использование пластыря называется чрескожной заместительной терапией. Этот метод не оказывает вредного влияния на печень, гормоны сразу попадают в кровь.
Отрицательные моменты: там, где приклеен пластырь, может развиться воспаление, зуд и гиперемия. Особенно часто подобные явления наблюдаются в жаркое время года. Существует вероятность и отлипания пластыря.
Еще один метод – подкожная заместительная терапия. Каждые 6 месяцев под кожу вставляется микроампула, в которой находится определенное количество эстрогена. Он постепенно всасывается в кровь. Такой способ хорош лишь для тех, у кого ампутирована матка. Остальным придется дополнять эстроген приемом прогестагенов.
В возрасте после 60 лет никакие общие препараты эстрогена уже не назначают. Но можно использовать местную заместительную гормонотерапию – кремы, свечи, в которых присутствует слабая форма эстрогена. Такие препараты снимают неприятные ощущения сухости влагалища, предупреждают недержание мочи, нормализуют сексуальные отношения.
Препараты, содержащие конъюгированные эквин-эстрогены:
- Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
- Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
- Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.
Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.
2-фазные гормональные препараты для заместительной терапии:
- Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
- Климонорм (производство Германия),
- Климен (производство Германия),
- Цикло-прогинова (производство Германия),
- Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
- Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.
Трехфазные препараты для заместительной гормонотерапии включают комбинацию норэтистерона и эстрадиола, помогающую женщинам не страдать от признаков климакса (усиленное потоотделение и приливы):
- Трисеквенс,
- Трисеквенс Форте.
Оба препарата производятся в Дании.
Препараты 1-фазные обычно назначаются в постменопаузальный период, через 12 месяцев после начала менопаузы.
Пить их следует постоянно.
- Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
- Ливиал (производство Голландия),
- Прогинова (производство Германия),
- Эстрофем (производство Дания),
- Эстрофем Форте.
Подкожные, накожные, внутримышечные препараты не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.
- Гинодиан депо – инъекция делается раз в месяц,
- Эстрадерм – пластырь,
- Климара – пластырь,
- Менорест – пластырь,
- Эстрогель – гель для обработки кожи,
- Дивигель – гель для накожного нанесения.
Существует мнение, что заместительная гормонотерапия может увеличивать вероятность развития злокачественных опухолей. Это во многих случаях отпугивает пациенток и врачей от использования данного метода.
В статистике раковых заболеваний рак органов воспроизводства составляет около 40%. Чаще всего он обнаруживается у женщин от 60 до 69 лет.
Достаточно длительное время врачи связывали развитие рака молочной железы только с увеличенным производством женских половых гормонов. Действительно, это заболевание чаще обнаруживается у нерожавших или рожавших поздно женщин, с поздней менопаузой или ранним наступлением первой менструации.
Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена.
Согласно исследованиям зарубежных ученых, заместительная гормональная терапия в климактерический период длительностью до пяти лет не повышает вероятность развития рака молочной железы. Риск 1,31% появляется у женщин, принимающих препараты дольше пяти лет. Не имеет значения, какую именно форму эстрогена принимает женщина.
У женщин, принимающих заместительную терапию, чаще развиваются некрупные опухоли, не дающие метастазы.
Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания.
Рак эндометрия развивается на 1,5% чаще у пациенток, принимающих заместительную терапию меньше года и на 10% чаще у пациенток, принимающих препараты дольше десяти лет. По окончании гормонального лечения вероятность рака эндометрия возвращается к возрастным средним показателям. Интересно то, что у пациенток, принимавших гормональное лечение, рак эндометрия менее агрессивный и смерть от него наступает реже, чем у женщин, не получавших заместительную терапию.
Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.
Рак шейки матки никак не связан с приемом гормональных препаратов. Толчком для его развития является присутствие вируса папилломы человека в организме.
Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается вероятность развития рака кишечника. Эти данные вполне достоверны и подтверждены множеством исследований.
Среди всех андрологических заболеваний почти 60% занимают болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез и нехваткой тестостерона.
Показания:
- Мужское бесплодие,
- Эректильная дисфункция,
- Эндокринопатия,
- Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).
В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (12 наномоль на литр). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется.
Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными.
Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в клинических условиях, при патозооспермии улучшения показателей спермы получены у 38% больных. Сексуальная функция нормализовалась у 69% пациентов.
При этом, практически, не наблюдаются побочные эффекты при данном лечении.
Очень важно, чтобы препараты андрогенов назначались только тем пациентам, которым они действительно необходимы.
Тестостерон является главным веществом, под действием которого увеличивается размер предстательной железы. Одновременно с ростом здоровых клеток, тестостерон подстегивает и рост мутировавших клеток (злокачественных). В ходе гормонотерапии рака простаты следует снизить влияние гормона на ткань простаты или уменьшить продукцию этого гормона.
Используется этот метод при терапии запущенных форм рака простаты, а также при подготовке к локальной терапии и после нее.
Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение.
В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения.
Орхиэктомия – удаление семенников. В этих железах вырабатывается 9 всего объема тестостерона. Поэтому он эффективно используется уже почти 80 лет. Однако, удаление является необратимым. В связи с чем, мало кто высказывает желание лечиться таким способом, если есть другие возможности. Если же рак не гормонозависим (около 20% случаев), подобная кастрация является бесполезной.
Использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под действием таких препаратов уменьшается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, необходимого для производства тестостерона.
Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.
Использование антиандрогенов. Эти препараты подавляют активность тестостерона в отношении тканей предстательной железы.
К ним относятся: нилутамид, бикалутамид, флутамид. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.
Использование эстрогенов – помогает в 75% случаев, недорого, поэтому широко распространено. Однако подобное лечение вызывает множество побочных эффектов (тромбы, инфаркт, болезни печени, нарушение пищеварения, увеличение давления, отёки).
Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы.
Методы циклической гормонотерапии назначаются для нормализации менструального цикла при аменорее или дисменорее, при бесплодии, а также во время менопаузы.
При бесплодии, если прогестероновая проба дала отрицательный результат, используется особый тест с помощью циклической гормональной терапии. Пациентка получает на протяжении полутора недель ежедневные дозировки эстрогена, до тех пор пока цервикальное число в анализе не достигнет 10. После чего начинается применение гормональных препаратов на основе гестагенов. Если после такого лечения у женщины начинаются менструальноподобные кровотечения, это указывает на нормальную реакцию рецепторов слизистой оболочки матки на введение гормонов. Кровотечение тормозит избыточное развитие слизистой оболочки, что нередко приводит к онкологическим заболеваниям.
Если же кровотечения нет, это говорит о закрытии канала шейки матки, либо указывает на обширные патологии эндометрия.
Гормонотерапия является одним из самых щадящих способов терапии миомы, но, одновременно, и самым малодейственным.
Цель терапии при миоме – это уменьшение производства эстрадиола яичниками, так как механизмы развития миомы еще недостаточно изучены.
Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.
Показания:
- Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
- Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
- Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.
Противопоказания:
- Миома находится под слизистой оболочкой,
- Она быстро увеличивается,
- Есть кровотечение,
- Миома на фоне беременности,
- Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.
В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины.
Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.
Побочные эффекты лечения:
- Активизация потовых желез,
- Приливы крови к лицу,
- Иссушение слизистой вульвы,
- Мигренеподобные боли,
- Эмоциональная нестабильность,
- Остеопороз.
Гормонотерапия раковых опухолей никогда не используется самостоятельно, обычно она комбинируется с химиотерапией, оперативным лечением или радиотерапией.
Опухоли делятся на три группы:
- Гормоноактивные,
- Гормонообусловленные,
- Гормонозависимые.
Гормонообусловленными называются новообразования, появившиеся вследствие нарушения работы эндокринной системы. Одной из таких опухолей является рак груди, развивающийся при нарушении функции яичников или щитовидной железы.
Появление такой опухоли не во всех случаях указывает на целесообразность лечения гормонами.
Гормоноактивные – это опухоли, выделяющие гормоны. Такие новообразования оказывают двойное разрушающее влияние на организм. К ним относятся рак надпочечников или гипофиза, поджелудочной железы, щитовидной железы. Могут они появляться и на других органах, в здоровом состоянии не вырабатывающих гормоны (например, кишечнике или легких).
Гормонозависимые – это новообразования, существование которых невозможно без наличия определенных гормонов. Изменение гормонального фона организма, прекращение выработки необходимого для опухоли гормона, ведет к торможению развития опухоли. К этой категории можно причислить некоторые опухоли груди, яичек, яичников, предстательной железы, почек, щитовидной железы, матки. Вот для лечения подобных опухолей и нужна гормонотерапия.
Используется обычно гормонотерапия при метастазировании (возникновение вторичных опухолей). Эффект зависит от того, насколько опухоль чувствительна к гормонам. Иногда данный метод назначается и на ранних стадиях в комбинации с другими методами.
Наиболее значительные результаты достигнуты при лечении гормонами рака молочной железы, предстательной железы.
Женский половой гормон эстроген во многих случаях является активизатором появления злокачественных опухолей груди. Эстрогены вступают во взаимодействие с протеинами в верхних слоях новообразования и ускоряют деление злокачественных клеток.
Использование гормонов при раке молочной железы приводит к:
- Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
- Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
- Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
- Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.
Гормональное лечение нередко сочетается с химиотерапией. Оно легче переносится и меньше воздействует на работу организма в целом.
Если опухоль чувствительна к данному виду терапии, то она может самоустраниться полностью вместе с метастазами. Нередко, именно благодаря этому виду лечения пациенты живут дольше на несколько десятков лет.
После удаления яичников молодые пациентки начинают испытывать ощущения, которые наблюдаются у женщин климактерического периода. Уже спустя 15 – 20 дней появляются симптомы недомогания, которые серьезно досаждать начинают через 8 – 12 недель после операции. Это связано с тем, что из организма постепенно удаляются остатки эстрогена и развивается ранний климакс.
Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу.
Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов.
Некоторую часть гормонов вырабатывают надпочечники. Однако их работы не хватает. Поэтому женщинам назначается заместительная гормонотерапия. Гормональные средства можно пить до конца жизни, что предупредит развитие раннего климакса и позволит женщине долгое время чувствовать себя хорошо.
В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства.
В тяжелых случаях поражения суставов псориазом назначают следующие препараты, содержащие глюкокортикоиды:
- Кеналог,
- Флостерон,
- Дипроспан,
- Гидрокортизон,
- Метипред.
Положительный эффект от лечения:
Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.
Отрицательный эффект от лечения:
- Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
- Препараты вызывают привыкание,
- Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
- Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
- Могут способствовать развитию язвы желудка,
- Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.
Гормональное лечение иногда может помочь тем, кто страдает от прыщей на лице и теле. Использование гормональных препаратов уменьшает выработку сала кожными железами, поэтому кожа на самом деле очищается.
Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами. Средства следует подбирать на основе натуральных компонентов, не содержащие антибиотики и химию.
Побочные эффекты, наблюдаемые при приеме гормональных препаратов для очищения кожи от прыщей:
- Головная боль,
- Увеличение массы тела,
- Подавленное настроение,
- Отеки,
- Индивидуальная непереносимость препарата.
Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога.
Для подавления выработки тестостерона и придания организму женских черт используются препараты эстрогенов. Кроме этого, используются прогестагены, под действием которых увеличиваются молочные железы.
Антиандрогены подавляют выработку мужских половых гормонов. Применение этих гормонов дает возможность снизить дозировки эстрогеновых препаратов и уменьшить чувствительность внутренних органов к действию тестостерона.
Для того чтобы подавить производство эстрогенов, принимаются препараты тестостерона.
Гормональная терапия при смене пола делится на две фазы:
1. Первые месяцы лечения (полгода) гормональные препараты принимаются в больших дозировках, что позволяет добиться необходимого результата за более короткие сроки. Как только необходимый результат получен или если принимается максимальная дозировка гормональных препаратов, дозы должны медленно уменьшаться. За 20 – 30 дней до операции следует полностью отменить гормональные препараты, для уменьшения вероятности развития тромбов. Эта фаза лечения подавляет работу половых желез и помогает появлению признаков желаемого пола. Также, лечение помогает предотвратить тяжелое осложнение операции – посткастрационный синдром, характеризующийся вялостью, слабостью и тягой ко сну.
2. Вторая фаза начинается после операции. После удаления семенников прием антиандрогенов прекращают. После удаления матки и яичников уменьшается дозировка препаратов для подавления производства женских половых гормонов. Однако для того чтобы гормональный фон соответствовал выбранному полу, терапия осуществляется на протяжении всей жизни.
Прием гормональной терапии позволяет добиться изменения внешности транссексуала по желаемому половому типу.
Чаще всего гормоны принимаются орально в виде таблеток. Но существуют препараты в виде пластырей, гелей, жидкости для инъекций.
Так как использование гормональной терапии увеличивает густоту крови, в качестве побочного эффекта может развиться тромбоз, инсульт, инфаркт. Возрастает вероятность развития болезней сердца и сосудов, рака грудной железы, остеопороза и болезни Альцгеймера.
Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов, нужно отказаться от никотина, сбалансировать меню, вести здоровый образ жизни и время от времени проводить общую диагностику. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять или назначать себе гормональные препараты.
Следует понимать, что эффект от приема гормональных препаратов наступает постепенно и достаточно медленно. Лишь спустя 24 месяца после начала лечения можно добиться максимального результата.
Эффект от действия препаратов может быть сильнее или меньше в зависимости от возраста, генетических особенностей. Самый сильный эффект наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 21 года. А вот если пациенту больше 30 лет, волшебства не произойдет.
Но существуют показатели, на которые даже гормоны повлиять не могут.
Это:
- Оволосение лица. Волосы будут не такими грубыми, однако они не пропадут совсем,
- Грудь может увеличиться совсем немного,
- Не изменится ширина плеч, рост и размер ног и рук,
- Не изменится и голос.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Изменение демографической структуры общества во второй половине XX века привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. В настоящее время развитые страны мира стоят перед серьезной социальной и медицинской проблемой — инверсией возрастной , что связано с увеличением продолжительности жизни. Если возраст в 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного — 44%, преме-нопаузального — 7%, а постменопаузального — 33% (Напеу Н., 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. По данным ВОЗ, в большинстве стран мира продолжительность жизни женщин после 50 лет колеблется от 27 до 32 лет. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. В 1990 году 467 миллионов женщин находились в периоде постменопаузы. В ближайшие годы эта цифра возрастет и к 2030 году достигнет 1,2 млрд. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышение риска развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин в пери- и постменопаузальном периоде.
Климактерий (от греч. climacter — ступень лестницы) — это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функции. Климактерий -это ступень, это фаза в жизни женщины между репродуктивным периодом и старостью.
В 1980 году ВОЗ предложена классификация климактерического периода, в которой выделены две основные фазы:
- пременопауза;
- постменопауза, которые разделены менопаузой.
Пременопауза — это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы. Эндокринологически этот период характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически — снижением фертильности. А клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструаций с метроррагиями. Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.
Менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно — через 12 месяцев отсутствия менструации. На возраст наступления менопаузы влияет иррадиация, голодание, аутоиммунные процессы, которые способствуют раннему наступлению менопаузы — около 40 лет. У курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин возраст менопаузы наступает на 1-2 года раньше. И практически никакого влияния не имеют на возраст наступления менопаузы раса, география, число родов и абортов.
Постменопауза длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза предшествует наступлению старости. Различают раннюю — (3-5 лет) и позднюю постменопаузу.
В связи с появлением системных изменений, обусловленных угасанием функции яичников, важное практическое значение в жизненном цикле женщины приобретает выделение и перименопаузального периода.
Перименопауза — это период возрастного снижения функции яичников, в основном после 45 лет (верхняя граница репродуктивного периода), который объединяет пременопаузу и 2 года после последней самостоятельной менструации либо 1 год после менопаузы. Возраст перименопаузы колеблется между 45-55 годами.
В яичниках женщин репродуктивного возраста секретируются все три вида эстрогенных гормонов -17-бета-эстрадиол, эстрон и эстриол. Несмотря на определенное структурное сходство, степень выраженности их сродства к специфическим рецепторным белкам в органах-мишенях различна, также как и реализация центральных и периферических эффектов в организме женщины. Наибольшей биологической активностью в организме женщины обладает 17-бета-эстрадиол. Снижение его секреции в яичниках начинается примерно за 5 лет до прекращения менструаций и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периферическом кровотоке в постменопаузе, является эстрон.
Окончание репродуктивного периода связано со значительным снижением и затем прекращением функции яичников. В результате женский организм в течение ряда лет функционирует в состоянии постоянно меняющегося эндокринного статуса, заканчивающегося переходом к новому гормональному гомеостазу, который резко отличается от такового в фертильном возрасте. Этот переход характеризуется дефицитом эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием андрогенов.
Снижение уровня секреции эстрогенов и прогестерона в ткани яичников сопровождается повышением (по принципу обратной связи) синтеза гонадотропинов, а также снижается продукция кальцитонина, инсулина и др.
В организме происходят следующие патофизиологические процессы:
1. Развивается состояние, близкое к гипергонадо-тропной недостаточности яичников. Усиливающийся дефицит эстрадиола и прогестерона стимулирует повышенный биосинтез ФСГ и ЛГ. В течение первого года после менопаузы уровень содержания ФСГ в плазме периферической крови возрастает в 13 раз, ЛГ — приблизительно в 3 раза, и после дальнейшего повышения происходит постепенное снижение уровня гонадотропинов. Спустя 30 лет после менопаузы его содержание соответствует 40-50% от максимальных значений постменопау-зального периода, но превышает уровень репродуктивного возраста. Заместительная гормональная терапия не влияет на высокий уровень гонадотропных гормонов, что связывают с прекращением продукции ингибина.
2. Прогрессирует дефицит эстрогенов. Как известно, эстрогены продуцируются не только в яичниках, но и в надпочечниках, в печени, в жировой ткани, а при беременности еще и в плаценте. Биосинтез эстрадиола и эстрона осуществляется путем ароматизации андрогенов (преимущественно андростендиона, но также и тестостерона) в яичниках и надпочечниках. Среди эстрогенов эстрадиол является более активным (в три раза) по сравнению с эстроном. В печени оба гормона могут превращаться в эстриол. В печени происходит также конъюгация эстрогенных гормонов за счет воздействия на них ферментов. В процессе конъюгации к гормонам присоединяются глюкуронидная и сульфатная группы, они становятся водорастворимыми, неспособными связываться с транспортными белками, легко выделяются с желчью (калом) и мочой.
Половые стероиды, включая эстрогены, являются достаточно мелкими молекулами, что облегчает их внедрение в клетки-мишени и связывание там (по правилу ) с соответствующими рецепторами -макромолекулярными белками, содержащимися в ядрах клеток. Эти рецепторы, помимо матки и молочных желёз, находятся также в клетках мозга, сердца и артерий, мочеполового тракта, костной ткани, кожи, слизистых оболочках ротовой полости, гортани, конъюнктивы и пр.
Несмотря на то, что эстрадиол является наиболее потенциальным эстрогеном, в организме он достаточно быстро метаболизируется в эстрон. Ограничение биосинтеза эстрадиола в перименопаузе и в постменопаузе одновременно с его конверсией в эстрон и продолжающимся внегонадным биосинтезом эстрона (5-20 мкг/сут) способствует преобладанию эстрона. Но в то же время при захвате эстрона клеткой он подвергается конверсии в эстрадиол, воздействуя на клетку в виде эстрадиола. А существенным местом биосинтеза эстрона является жировая ткань, поэтому у женщин с избыточным отложением жира уровень эстрогенов выше.
3. Снижение биосинтеза эстрогенов в яичниках не сопровождается одновременным уменьшением продукции андростендиона, сохраняется продукция андрогенов (андростендиона и тестостерона) в надпочечниках. Поэтому у женщин в периоде перименопаузы развивается относительная гиперандрогения.
4. Снижается концентрация кальцитонина — гормона пептидной структуры, вырабатываемого парафол-ликулярными клетками щитовидной железы, тормозящего резорбцию костной массы и высвобождение из нее кальция и фосфата. Биосинтез кальцитонина зависим от эстрогенов, дефицит которых приводит к быстро прогрессирующему остеопорозу.
5. Так как источником для биосинтеза половых гормонов является холестерол (холестерин), состоящий преимущественно из липопротеидов низкой плотности, то постепенно развивается его в качестве гормонального субстрата со значительным повышением концентрации в сыворотке крови. Это способствует повреждению сосудистого эндотелия, развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Эндокринные критерии наступления климактерия:
- увеличение уровня ФСГ (>20-30 мМЕ/л);
- увеличение уровня ЛГ;
- снижение уровня эстрадиола (КС). В зарубежной литературе ему соответствует , включающий в себя вазомоторные и психоэмоциональные расстройства. Почти у половины женщин КС имеет тяжелое, а у каждой третьей — среднетяжелое течение. Более легкое и менее продолжительное течение КС встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими соматическими заболеваниями и психосоматическими расстройствами КС протекает атипично, имеет тенденцию к продолжительному течению. Вегетоневротические проявления чаще всего носят характер кризов, существенно нарушая общее состояние здоровья женщины на длительное время, а иногда служат причиной экстренной госпитализации.
Известно, что до наступления менопаузы женщины реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) по сравнению с мужчинами. С возрастом частота ССЗ у женщин и мужчин уравнивается, а затем и превышает таковую у мужчин. В постменопаузе ССЗ являются основной причиной смертности женщин в развитых странах мира. Каждая вторая женщина умирает от ИБС или инсульта. В России уровень смертности от ССЗ у женщин составляет 63%. 50% женщин в возрасте 55-60 лет страдают от урогенитальных расстройств, а к 70 годам, 40% женщин имеют не менее одного перелома, обусловленного остеопорозом.
В настоящее время все больше внимания начинает уделяться изучению зависимости между уровнем половых стероидных гормонов и состоянием психики и когнитивных функций. Когнитивные функции представляют собой процессы и действия, связанные с приобретением и сохранением знаний. Известно, что эстрогены усиливают мозговое кровообращение у женщин в постменопаузе. Более того, в тканях мозга присутствуют как эстроген-, так и прогестерон-рецепторы. Существуют свидетельства, что эстрогены способны препятствовать развитию альцгеймероподобной деменции.
Таким образом, на фоне снижения и функции яичников возникает целая гамма расстройств. Поэтому женщины с симптомами дефицита эстрогенов чаще обращаются к гинекологу, терапевту-кардиологу, невропатологу, психиатру, урологу. В связи с этим имеется необходимость в согласовании единой тактики ведения больных с климактерическими расстройствами.
Патогенетически обоснованным лечением и профилактикой постменопаузальных нарушений является заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Задачи лечения — устранение ранних и поздних осложнений, связанных с прекращением функции яичников. Исходя из задач, возможны следующие варианты ЗГТ:
1) кратковременная, направленная на ликвидацию ранних симптомов недостаточности яичников, таких как вазомоторные и психоэмоциональные. Длительность такого лечения 3-6 месяцев, лечение можно повторять.
2) длительная (защитная) терапия направлена на профилактику средневременных симптомов и поздних метаболических нарушений, а также болезни Альцгеймера. В этом случае необходима многолетняя ЗГТ, так как, например, только более чем через год от его начала возможно восстановление 10-25% коллагена кожи, до 5-8% — костной массы.
Большинство полезных эффектов ЗГТ обусловлено действием натуральных эстрогенов, к которым относится эстрадиол валерат, 17-бета-эстрадиол и приближенные к ним по эффектам конъюгированные эквин-эстрогены. Обязательное включение гестагенного компонента в состав препаратов для ЗГТ у женщин с интактной маткой обусловлено его защитным влиянием на эндометрий путем уменьшения количества эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, подавления митоза и децидуальной трансформации эндометрия. Прогестерон и синтетические прогестины стимулируют синтез белков, связывающих инсулиноподобные факторы роста (ИФР), способствуют связыванию ИФР-1, что ведет к подавлению пролиферативного и митотического влияния эстрогенов на эндометрий. Все эти свойства определили предназначение прогестерона и синтетических прогестинов для профилактики эстроген-индуцируемой пролиферации эндометрия и значительного снижения риска развития рака эндометрия.
Принципы гормонопрофилактики и гормонотерапии в климактерии:
- Типы — натуральные эстрогены или их аналоги (17-бета-эстрадиол, эстрадиол валерат, конъюгированные эквин-эстрогены).
- Дозы эстрогенов соответствуют уровню их в ранней фазе пролиферации.
- Прерывистые курсы.
- Сочетание эстрогенов с прогестагенами или (редко) с андрогенами позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии.
- Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии 5-7 лет для профилактики остеопороза, инфаркта миокарда и инсульта.
При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:
- фазу климактерия: перименопауза или постменопауза;
- интактная матка или отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).
При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:
- в перименопаузе назначаются 2-х фазные или 3-х фазные препараты;
- в постменопаузе назначаются комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме.
У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме.
Огромный интерес на сегодняшний день представляет появление нового монофазного комбинированного препарата Паузогест для лечения пациенток в постменопаузе. Паузогест — это препарат выбора для длительного лечения женщин, находящихся дольше года в постменопаузе и предпочитающих ЗГТ без периодических кровотечений. Паузогест представляет собой комбинацию эстрогена и прогестерона. Одна таблетка Паузогеста содержит 2 мг эстрадиола (2,07 мг в виде эстра-диола гемигидрата) и 1 мг норэтистерона ацетата. Препарат выпускается в упаковке — 1 или 3 блистера по 28 таблеток. Таблетки покрыты плёночной оболочкой. Суточная доза составляет 1 таблетку и принимается ежедневно в непрерывном режиме. Препарат восполняет недостаток женских половых гормонов в период постменопаузы. Паузогест купирует вегето-сосудистые, психоэмоциональные и другие климактерические эстроген-зависимые симптомы в период постменопаузы, предотвращает снижение костной массы и остеопороз. Сочетание эстрогена с прогестагеном позволяет защитить эндометрий от гиперплазии и одновременно препятствовать нежелательным кровотечениям. Активные вещества препарата хорошо всасываются при приеме внутрь и активно метаболизируются в слизистой оболочке кишечника и при прохождении через печень.
Аналогично эндогенному эстрадиолу экзогенный эстрадиол гемигидрат, входящий в состав Паузогеста, воздействует на ряд процессов в репродуктивной системе, гипоталамо-гипофизарной системе и на другие органы. Он стимулирует минерализацию костной ткани. Прием эстрадиола гемигидрата один раз в день обеспечивает устойчивую постоянную концентрацию препарата в крови. Выводится полностью в течение 72 часов после поступления в организм, преимущественно с мочой, в виде метаболитов и, частично, в неизменённом виде.
Исследования последних лет показали, что роль гестагенного компонента в ЗГТ не сводится лишь к защите эндометрия. Гестагены могут ослаблять или усиливать некоторые эффекты эстрадиола, например, в отношении сердечно-сосудистой и костной системы, а также обладают собственными биологическими эффектами, в частности, психотропным действием. Побочные эффекты и переносимость препарата для ЗГТ также в значительной степени определяются гестагенным компонентом. Особенно важны свойства гестагенного компонента в составе непрерывной комбинированной терапии, поскольку длительность приема и суммарная доза гестагена при таком режиме больше, чем при циклических схемах.
Норэтистерон ацетат, входящий в состав Паузогеста, относится к производным тестостерона (С19-гестагены). Помимо общего свойства производных С21-гестагенов и С19-гестагенов вызывать трансформацию эндометрия, норэтистерон ацетат обладает различными дополнительными , определяющими их использование в терапевтической практике. Он оказывает выраженный антиэстрогенный эффект, снижая концентрацию эстрогенных рецепторов в органах-мишенях и ингибируя действие эстрогенов на молекулярном уровне (). С другой стороны, умеренно выраженная мине-ралокортикоидная активность норэтистерон ацетата может успешно использоваться при лечении климактерического синдрома у женщин с первичной хронической надпочечниковой недостаточностью, а андрогенная — как для достижения позитивного анаболического эффекта, так и для восполнения андрогенного дефицита в менопаузе, приводящего к снижению сексуального влечения.
Ряд нежелательных эффектов норэтистерона ацетата проявляется при его прохождении через печень и, вероятнее всего, обусловлен наличием той же остаточной анд-рогенной активности. Перорапьное применение норэтистерон ацетата препятствует эстрогензависимому синтезу апобелков липопротеинов в печени и поэтому уменьшает благоприятное влияние эстрадиола на липидный профиль крови, а также ухудшает толерантность к глюкозе и способствует повышению уровня инсулина в крови.
Норэтистерон ацетат хорошо всасывается при приёме внутрь. Выводится преимущественно с мочой. При одновременном введении эстрадиола гемигидрата характеристики норэтистерон ацетата не изменяются.
Таким образом, препарат Паузогест положительно влияет на все симптомы пери- и постменопаузы. Клинические данные свидетельствуют о том, что Паузогест уменьшает разрушение костной ткани, является профилактикой потери костной массы в постменопаузе снижая тем самым риск переломов, вызванных остеопорозом. Пролиферация эндометрия, возникающая под влиянием эстрогена, эффективно тормозится непрерывным приемом норэтистерон ацетата. Это сводит к минимуму риск развития гиперплазии и рака эндометрия. У большинства женщин на фоне приема Паузогеста в монофазном режиме не наблюдаются маточные кровотечения, что является предпочтительным для пациенток в постменопаузе. При продолжительном приеме препарата Паузогест (менее 5 лет) не увеличивается риск развития рака молочной железы. Препарат хорошо переносится. Среди побочных эффектов отмечается нагруба-ние молочных желёз, легкая тошнота, редко — головная боль, периферические отёки.
Таким образом, результаты многих клинических исследований свидетельствуют о том, что арсенал средств для ЗГТ в постменопаузе пополнился еще одним достойным препаратом, обладающий высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью, приемлемостью и удобством в применении.
На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ, опытом применения препаратов для ЗГТ, свидетельствующим о заметном преобладании преимуществ над риском ЗГТ, хорошими диагностическими возможностями, что позволяет отслеживать как положительные, так и отрицательные эффекты лечения.
Хотя налицо все данные, свидетельствующие о положительном влиянии приема ЗГТ на здоровье, в целом риск и преимущества данной терапии, по мнению многих авторов, можно считать сопоставимыми. Во многих случаях преимущества длительного приема ЗГТ будут преобладать над риском, в других — возможный риск перевесит преимущества. Поэтому применение ЗГТ должно соответствовать потребностям и запросам конкретного больного. При подборе препарата для ЗГТ необходимо учитывать все параметры состояния здоровья пациентки для обеспечения наилучшего результата лечения. Комплексный и дифференцированный подход к назначению ЗГТ, а также знания об особенностях и свойствах компонентов, входящих в состав большинства препаратов, позволят избежать возможных нежелательных последствий и побочных эффектов и приведут к успешному достижению намеченных целей.
Надо помнить, что использование ЗГТ — не пролонгирование жизни, а улучшение её качества, которое может снижаться под влиянием неблагоприятных последствий эстрогенного дефицита. А своевременное решение проблем климактерия — это реальный путь к хорошему состоянию здоровья и самочувствия, сохранению работоспособности и улучшению качества жизни всё увеличивающегося числа женщин, вступающих в этот «осенний» период.
Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!
источник