Женское бесплодие основные причины виды лечения

В этой статье мы подробно разберем все виды бесплодия у женщин и познакомимся с самыми распространенными классификациями и разберемся, что такое бесплодный брак.

В 2000 году ВОЗ сформулировала такое определение бесплодного брака – брак в котором при регулярных половых контактах без использования контрацептивных средств беременность не наступает на протяжении 12 месяцев.

Пара может быть бесплодной из-за фертильных проблем у одного из партнеров или даже у обоих одновременно. По статистике в 40% случаев невозможность зачать ребенка связана с мужским бесплодием, в 45% — с женским. И, наконец, у 15% бесплодных пар имеет место сочетание обоих факторов.

Что касается статистики по количеству бесплодных пар в РФ, то этот показатель колеблется в зависимости от региона и достигает 8-19%. Больше всего бесплодных браков отмечается в промышленных центрах и мегаполисах. В связи с ростом числа таких браков демографическая ситуация становится неблагоприятной и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения и современного общества в целом.

Большую роль в распространении бесплодия (прежде всего трубно-перитонеального бесплодия — ТПБ) играют инфекции, которые передаются половым путем. Случаев заражения подобными инфекциями в последние годы регистрируется все больше. Такая тенденция объясняется более ранним возрастом начала половой жизни, низкой информированностью населения, семейной и социальной неустроенностью, когда из-за трудовой миграции партнеры вынуждены подолгу проживать вдали друг от друга.

Во многих случаях причиной бесплодия становятся распространенные гинекологические проблемы (киста яичника, длительно протекающие воспаления придатков и матки, эндометриоз, миома матки). К серьезным последствиям может привести прерывание беременности (как искусственное, так и самопроизвольное), неграмотное использование контрацептивов и гормональных лекарственных средств. Также на способность к зачатию отрицательно влияют вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).

Определенное воздействие на мужскую и женскую фертильность имеет и окружающая среда. Влиянием негативных внешний факторов объясняется более высокий процент бесплодных пар в промышленных регионах. Интенсивные процессы урбанизации самым отрицательным образом сказываются на здоровье человека. Причем действие экологических факторов усугубляется постоянными стрессовыми нагрузками, избежать которых жителям больших городов, к сожалению, невозможно. Состояние хронического стресса и нервного перенапряжения приводит к нарушениям гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, из-за чего возникает эндокринное бесплодие.

Еще одной серьезной проблемой в наше время стал возраст. Современные женщины нередко планируют создание семьи и рождение детей после 30, когда им удастся сделать карьеру и прочно утвердиться в обществе. При этом они не принимают во внимание, что влияние множества негативных факторов с годами усиливается и риск бесплодия возрастает. Более того, зрелый возраст сам по себе является фактором, который ограничивает репродуктивные возможности женщины и является причиной дополнительных трудностей при терапии бесплодия (особенно это актуально для женщин от 37 лет).

К серьезным медикобиологическим последствиям инфертильного брака относятся, прежде всего, психологические проблемы, связанные с нереализованностью материнского и отцовского потенциала. Эта неудовлетворенность сильно влияет на качество жизни пары, формируя у супругов комплекс неполноценности, приводя к тяжелым неврозам и психосексуальным нарушениям.

Продолжительный психологический стресс, который часто сопровождает бесплодие, опасен не только тем, что может еще больше ухудшить состояние репродуктивной системы. Стрессовая ситуация создает дополнительные риски для здоровья человека в целом – провоцирует возникновение множества заболеваний (прежде всего, обменно-эндокринных и сердечно-сосудистых), а также ухудшает течение уже имеющихся хронических болезней.

Также бесплодный брак имеет определенные социальные последствия. К ним относятся:

— Уменьшение трудовой и социальной активности самой работоспособной категории людей в связи с психологическими проблемами, к которым приводит невозможность реализации родительского потенциала.

— Значительный рост случаев расторжения брака, что подрывает институт семьи.

— Ухудшение демографической ситуации в государстве.

Эффективность лечения бесплодных пар в РФ не очень эффективно. Это можно объяснить такими причинами:

— Нехватка квалифицированных профильных специалистов.

— Неполная осведомленность медицинских работников обо всех существующих методиках и программах лечения бесплодия.

— Недостаточное взаимодействие между докторами, работающими в женских консультациях, центрах по планированию семьи и гинекологических стационарах с одной стороны и врачами, занятыми в сфере Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ) с другой стороны.

— Для диагностики бесплодия у женщин многим приходится ехать из регионов в крупные города.

Кроме того, на результаты лечения бесплодия большое влияние оказывают такие факторы, как продолжительность бесплодного брака и возраст женщины. По данным медицинской статистики у женщин возрастной категории до 30 лет беременность в течение 12 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции наступает в 80% случаев. В возрастной группе до 40 этот показатель гораздо меньше – 25 %. А у женщин старше 40 лет – всего 10%.

Факторы, относящие женщину в группу риска, связанного с возможным бесплодием:

— Пациентка относится к возрастной группе от 35.

— В прошлом имели место невыношенные беременности.

— Бесплодие наблюдается уже в течение 5 лет (с этим партнером и с предыдущими).

— У пациентки диагностированы нарушения менструального цикла, имеющие нейроэндокринную природу.

— Женщина переносила болезни, связанные с ЗППП (в браке или до него).

— Был выявлен генитальный эндометриоз.

— На женских органах неоднократно проводились хирургические вмешательства, особенно лапаротомические (по поводу кист яичника, тубоовариальных воспалений, внематочной беременности, миом, а также пластика труб).

Относящиеся к группам риска пациентки требуют детального обследования даже в тех случаях, когда они обращаются к врачу по вопросу, не связанному с лечением бесплодия (то есть речь идет о необходимости выявления потенциально бесплодных браков).

Во время обследования бесплодной пары необходимо принимать во внимание такие моменты:

— Если алгоритм проведения обследования по ВОЗ полностью соблюдается, то причина инфертильности должна быть выявлена не позже, чем через 2-3 месяца от начала диагностических мероприятий.

— Работа уролога-андролога и гинеколога должна быть совместной с постоянным сравнением результатов обследования обоих партнеров.

— После того, как окончательный диагноз поставлен, лечение бесплодия до использования методик ВРТ не должно длиться более чем один или полтора года.

Частота наступления беременности при использовании традиционной терапии бесплодия (до начала применения методов ВРТ) колеблется в пределах 0 – 90% в зависимости от связанных с бесплодием факторов. В среднем же этот показатель составляет 30-35%. Если традиционное лечение не дает результатов на протяжении 1-1,5 лет, принимается решение о направлении супругов в центр ЭКО.

В современной медицине бесплодие классифицируется таким образом:

1. По наличию беременностей в анамнезе:

2. По возможности наступления беременности:

источник

В современном мире в проблеме бесплодия стерлась грань между медицинской и социальной составляющей данного диагноза. Ведь по причине отсутствия желанной беременности, происходит расторжение большого количества браков. В этой статье расскажем, почему возникает бесплодие, рассмотрим основные виды, типы и причины бесплодия, представим диагностику бесплодия, а также пути лечения данной проблемы.

Бесплодие – это состояние, которое возникает по разным причинам и характеризуется отсутствием наступления беременности в течении 12 месяцев и более при условии отсутствия применения любых средств контрацепции. Данное состояние может быть вызвано как метаболическими нарушениями в организме женщины, так и органическими поражениями со стороны репродуктивной системы или же экстрагенитальной патологии. Причины бесплодия могут быть как в головном мозге в результате органического или функционального поражения его участков, так и в нарушении функционирования органов репродуктивной системы женщины на уровне яичников, матки.

• Относительное бесплодие – состояние, при котором женщины репродуктивного возраста имеют причины отсутствия наступления беременности, но они являются преодолимыми при наличии грамотного лечения.
• Абсолютноее бесплодие — это состояние, при котором женщина не может получить желанную беременность по причине отсутствия матки и фаллопиевых труб. Такие представительницы прекрасного пола физически никогда не смогут выносить беременность. Однако, в силу развития вспомогательных репродуктивных технологий в виде экстракорпорального оплодотворения и суррогатного материнства есть шанс получения биологически родного ребенка.
• Врождённое бесплодие — в виде аномалий развития женской половой системы.
• Приобретённое бесплодие — возникает по причине наличия какого-либо патологического процесса, препятствующего зачатию.

Причина бесплодия может крыться в женском факторе, а также в мужском.
По статистике распределение данных двух причин бесплодия составляет 50%. Как бы ни была удивлена мужская половина населения, которая всячески противиться проходить обследование в случае невозможности зачать ребенка, но 50% всех неудач в попытке забеременеть лежит на мужских плечах. Поэтому при возникновении у семейной пары диагноза бесплодия в обязательном порядке должны быть обследованы как жена, так и муж.

Самостоятельно определить данное состов виде аномалий развития женской половой системы, яние семейной паре не составляет труда. Как указывалось выше, если семейная пара занимается регулярным незащищенным сексом, то при полном здоровье как женщины, так и мужчины беременность должна наступить в первый год таких попыток. Если же этого не происходит, значит есть повод обратиться к врачу.

Однако, если установлен данный факт отсутствия беременности, это еще не значит, что диагноз бесплодия подтвержден. На следующем этапе, который имеет название диагностика, врачи акушеры-гинекологи, врачи урологи-андрологи проводят комплексное обследование семейной пары и выявляют возможные причины отсутствия наступления зачатия.

В некоторых случаях проблем может не быть ни у одного из супругов, попросту нужна коррекция в сексуальной сфере пары. Например, если супруги усердно пытаются получить беременность, занимаясь сексом ежедневно, несколько раз в день, то этот фактор также может влиять на зачатие, а, вернее, его отсутствие. Всё дело в том, что мужские половые клетки просто не успевают созревать в достаточном количестве и, соответственно, их концентрация в сперме мала за счет чего и не происходит оплодотворения яйцеклетки.

Проблема бесплодия решаема благодаря своевременной тщательной диагностике и целенаправленной терапии!

Классифицируется бесплодие по причинам, вызвавшим данное патологическое состояние, а именно по органам, вследствие дисфункции которых репродуктивная функция женского организма нарушена. Среди них выделяют:

• Трубное бесплодие — это патологическое состояние, которое связано с невозможностью зачать ребенка по причине непроходимости фаллопиевых труб.Основным этиологическим фактором данного вида являются воспалительные процессы, которые затрагивают слизистую оболочку маточных труб. А, в свою очередь, воспаление возникает на фоне манифестации патогенной флоры, инфекционных возбудителей, передающихся половым путем, также активации условно-патогенной микрофлоры при иммунодефицитных состояниях. Более опасными в плане спаечного процесса и формирования непроходимости маточных труб является гонорейная инфекция. Также немаловажным фактором возникновения такого вида бесплодия является выполнение внутриматочных манипуляций (аборты путём острова кюретажа, фракционное диагностическое выскабливание).
• Эндокринное бесплодие — невозможность зачать ребенка, причиной которой является гормональная дисфункция в женском организме.
• Гинекологические нозологии, которые могут стать причиной бесплодия: синдром поликистозных яичников, эндометриоз и другие.
• Также виновником отсутствия наступления беременности может быть преждевременное истощение яичников в виду отсутствие резерва фолликулов.
• Иммунологическое бесплодие– процесс формирования антител к мужским половым клеткам. Суть данной проблемы состоит в образовании антиспермальных антител в слизи шеечного канала женщины, которые атакуют мужские половые клетки, нарушая их функциональные особенности либо анатомическое строение.
• Эндометриозное бесплодие. Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки

к содержанию ↑

Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров.

В торое название данной формы патологического процесса – эндокринное бесплодие. Нарушение функционирования эндокринных желез может быть на нескольких уровнях: как щитовидной железы, и надпочечников, так и в работе каскада эндокринных желез женской репродуктивной системы.

• Причина в головном мозге. Центральный генез нарушений может крыться в нарушении работы коры головного мозга вследствие патологической импульсации в гипоталамус. Дисфункция работы гипоталамуса может быть связана с его органическим либо функциональным поражением в виде недостаточной выработки гонадолиберинов, вследствие чего происходит нарушения гормонального каскада, ведущего к «поломкам» всей системы. По причине микроаденомы либо аденомы гипофиза нарушается ритм секреции и выделения фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, которые принимают непосредственное участие в процессе фолликулогенеза, овуляции – функционировании физиологического овариально-менструального цикла.
• На уровне яичников также может происходить сбой выработки основных половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), который и является этиологическим фактором бесплодия.

Патогенез бесплодия сводится к одному — к нарушению овариально-менструального цикла, что ведет к нарушению созревания фолликула и выхода зрелой яйцеклетки, необходимой для оплодотворения сперматозоидом.

Помимо гормонального бесплодия, описанного ранее, выделяют такое понятие, как физиологическое бесплодие. То есть, состояние, которое является нормальным, то есть физиологическим для некоторых периодов жизни женщины. Физиологическое бесплодие в соответствии с возрастным фактором:

• Бесплодие периода детства до наступления половой зрелости.
• Бесплодие, связанное с климактерическим периодом.
• Еще одним видом бесплодия, которое является нормальным для женского организма, является период беременности и лактации (кормления грудью).

к содержанию ↑

Психосоматика – признанный в мире феномен, который означает влияние психологического состояния на формирование реальных патологических процессов и диагнозов. Так в сфере репродуктологии данное состояние не является редкостью.

Имея множество информации по поводу невозможности иметь ребенка, женщина, как и мужчина, может сформировать первичный страх не получить желанную беременность. Формируется психологический блок, патологическая импульсация из головного мозга, которая нарушает функционирование каскада гормональных реакций, необходимых для физиологического функционирования репродуктивной системы.

В результате этого наступает бесплодие без органической причины данного процесса. Также подсознательно женщина, отвергающая возможность беременности, может иметь психологическую форму бесплодия.

Депрессивные состояния таким же образом влияют на гормональную регуляцию женской репродуктивной системы.

Другие причины бесплодия могут быть связаны с такими гинекологическими патологиями как: миома матки , в особенности ее субмукозная локализация, полипы матки, гиперплазия эндометрия. Данные формы препятствуют нормальной имплантации бластоцисты. А, например, синдром поликистозных яичников является причиной ановуляторного цикла, то есть отсутствие овуляции – выхода яйцеклетки. различные формы нарушения менструального цикла ( аменорея , олигоменорея и др.), вызванные нарушением гормональной регуляции, спаечные процессы в малом тазу,

Так как бесплодие является полиэтиологическим заболеванием, то и диагностические меры должны быть комплексными, которые обхватывают все возможные звенья этиопатогенеза данной проблемы. Они включают:

1. Обращение к врачу акушеру-гинекологу, который выполняет сбор анамнеза, гинекологический осмотр.
2. Выполнение клинико-лабораторного обследования с выявлением инфекционных агентов в мочеполовых органах женского организма;
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости с выполнением фолликулометрии.
4. Гормональный спектр, который включает исследование уровня эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона, пролактина, фракций тестостерона, антимюллерова гормона. При необходимости, возможно, понадобится сдача гормонов щитовидной железы, надпочечников.
5. Проведение рентгенографии черепа либо магнитнорезонансной томографии.
6. Проведение метросальпингографии для определения проходимости маточных труб.
7. Выполнение гистероскопии, а также диагностической лапароскопии, при необходимости возможен переход ее в лечебную.
8. Определение антиспермальных антител в цервикальной слизи.
9. Консультация врача – генетика, а при необходимости – смежных специалистов.

к содержанию ↑

Терапия бесплодия должна иметь этиологическую направленность, то есть действовать на конкретную причину, вызвавшую данный патологический процесс.

При воспалительной причине данного патологического процесса используются антибактериальные препараты, которые подбираются с учетом чувствительности патогенной флоры к антибиотикам, пробиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства. В процессе реабилитации может быть использована физиотерапия и гирудотерапия.

При гормональной причине используются стероидные препараты, регулирующие эндокринный дисбаланс. Подбираются данные средства в соответствии с причиной эндокринной поломки.

При наличии эндометриоза, лейомиомы матки на их ранних стадиях используются гормональные препараты в виде комбинированных оральных контрацептивов, агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, препараты прогестерона.

Оперативные методы лечения используются при невозможности коррекции причин медикаментозно. К ним относятся:

1. Пластика маточных туб при их непроходимости;
2. Консервативная миомэктомия;
3. Кистэктомия при наличии кист яичников;
4. Полипэктомия, кюретаж полости матки при гиперпластических процессах;
5. Клиновидная резекция, дриллинг яичников при СПКЯ.

к содержанию ↑

Существует множество методов народной медицины в лечении бесплодия в виде использования растительных средств, приготовленных по рецептам народной медицины (отвары, настои, настойки на основе боровой матки, красной щетки, чистотела и льна), однако, врачи скептически относятся к данному лечению. Однако результаты лечения травами у некоторых женщин, не могут не вдохновлять других.

В статье лекарственные растения, помогающие забеременеть, перечислены основные «помощники» в зачатии и избавлении бесплодия.

Однако, помрите, бесплодие – это серьезная патология, которая не терпит промедления в грамотной медикаментозной терапии с участием акушера-гинеколога и профильных специалистов!

источник

Чтобы предотвратить бесплодие на ранней стадии женщине нужно знать симптомы бесплодия или других заболеваний, которые могут к нему привести. Ведь все мы знаем, что вовремя диагностированное заболевание дает больше шансов на успешное лечение без последствий.

По статистике число случаев женского бесплодия в нашей стране неуклонно растет год от года. Около 20% женского населения России находящегося в репродуктивном возрасте не может иметь детей. Причин у женского бесплодия много. По классификации ВОЗ таких причин ровно 22. У мужчин причин бесплодия меньше, их 16. Чтобы разобраться в симптомах бесплодия у женщин нужно немного разобраться в видах и причинах этого коварного заболевания. Итак, начнем.

Научное название женского бесплодия – инфертильность (от лат. infertilis — бесплодный). Такой страшный диагноз женщине ставят, если в течение года при регулярных половых контактах, она не может забеременеть или выносить ребенка (происходит выкидыш).

Женское бесплодие бывает нескольких видов:

• первичное бесплодие;
• вторичное;
• абсолютное бесплодие;
• относительное.

Первичный вид женского бесплодия — это инфертильность у ранее не рожавшей женщины. По статистике виновата в это ее эндокринная система, которая работает с нарушением. Возможен гормональный дисбаланс.

Вторичный вид – бесплодие у женщины, которая ранее уже рожала. Также такой вид женского бесплодия относится к тем женщинам, у которых был выкидыш. При вторичном виде бесплодия после рождения первенца или выкидыша повторная беременность не наступает. В основном в 85% случаев причинами являются болезни половых органов.

Диагноз абсолютное бесплодие ставят женщине, у которой отсутствуют фаллопиевы (маточные) трубы либо матка.

Временное (другое название относительное) бесплодие у женщины означает, что есть факторы препятствующие наступлению беременности. Такой вид бесплодия, очень часто, встречается у женщин делавших ранее аборт.

Примерно к 36 годам яичники женщины начинают производить меньше яйцеклеток. Это означает, что забеременеть станет сложнее, также увеличивается вероятность врожденных патологий у ребенка.

Инсулиновая резистентность – это одна из самых частых причин женского бесплодия. Происходит это из-за того, что в женском организме нарушается метаболизм по причине превышения нормального уровня инсулина в организме. Надпочечники начинают вырабатывать инсулин в большем объеме, чем нужно. По этой причине в женском организме происходит гормональный дисбаланс, мужские гормоны начинают вырабатываться в больших количествах.

Вот основные причины женского бесплодия:

1. Возраст.
2. Вредные привычки.
3. Лишний вес или его недостаток. Если у женщины есть лишний вес это может означать, что есть гормональное нарушение. Такое нарушение гормонального фона и является одной из причин женского бесплодия.
4. Частые стрессы. В момент сильного стресса начинает вырабатываться гормон пролактин в очень больших количествах, нарушается гормональный баланс.
5. Превышение нормы гормона пролактина. Если норма этого гормона превышена, это может повлиять на производство веществ гипофизом, которые нужны для успешного оплодотворения яйцеклетки.
6. Закупоривание или очень плохая проходимость фаллопиевых (маточных) труб. Если трубы непроходимы, то сперматозоиды не смогут добраться до яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее.
7. Женщина не может выносить ребенка. Бывает, что оплодотворение проходит успешно, но после происходит выкидыш, в результате сбоя в организме (генетические нарушения, гормональные и др.).
8. Хламидиоз. Это инфекционное заболевание передающееся половым путем.
9. Поликистоз яичников. Это часто встречающееся хроническое женское заболевание. Причина заболевания в изменении и неправильном строении половых желез. При данном заболевании нарушается гормональный фон, отсутствует овуляция.
10. Миома матки – доброкачественное образование в матке. Если у женщины обнаружена миома матки, это означает, что шансы на успешное зачатие снижаются. Даже если зачатие произошло, высока вероятность выкидыша.
11. Спайки. Спайки в области малого таза могут привести к бесплодию. Появляются такие спайки в результате ранее перенесенных операций или воспалений. Сперматозоидам сложнее попасть к яйцеклетке из-за спаек в районе малого таза.
12. Эндометриоз – при данном заболевании у матки сильно увеличивается слизистая оболочка (эндометрий). При эндометриозе может произойти склеивание фаллопиевых труб и перекрыть доступ сперматозоидам к яйцеклетке.

Обязательно посмотрите это очень полезное видео:

Очень важно распознать первые симптомы бесплодия. Ведь обнаруженные на ранней стадии заболевания успешнее поддаются лечению. Если женщина страдает бесплодием, то первые симптомы могут начать проявляться уже с момента полового созревания.

Вот основные симптомы и признаки:

1. Менархе (первое менструальное кровотечение) начинаются после 16 лет.
2. Небольшой или очень большой объем выделений при менструации.
3. Болезненная менструация.
4. Патологии половых органов (врожденные и приобретенные).
5. Длинный менструальный цикл, который происходит нерегулярно, может быть симптомом женского бесплодия.
6. Заболевания хронического характера.
7. Болезни ЦНС (центральной нервной системы).
8. Болезни и инфекции мочеполовой системы.
9. Слишком низкий или большой вес (меньше 44 и больше 89 кг.).

Лишний вес или недостаток его — это одна из причин женского бесплодия. Нужно переходить на правильное питание.

Самые первые симптомы наличия проблем у женщины это месячные, которые могут быть и обильными и небольшими, болезненными и нерегулярными. Поэтому очень важно обратить на это особое внимание.

Еще существуют второстепенные проявления и признаки женского бесплодия:

• повышенный волосяной покров, особенно на лице или спине. Этот признак может указывать на гормональный дисбаланс. Мужских гормонов больше, чем нужно;
• прыщи и сильная угревая сыпь – это тоже симптом женского бесплодия. Происходит это, в том числе, и по причине переизбытка мужского гормона;
• редкий волосяной покров в области лобка или в подмышках. Это может означать низкий уровень женского гормона эстрогена.

Например, если у женщины период кормления грудью также может наблюдаться бесплодие. Происходит это из-за того, что во время лактации у женщины начинает вырабатываться гормон пролактин. Пролактин подавляет выработку яичниками яйцеклеток на период кормления грудью. Поэтому гормональный фон для успешного зачатия и беременности должен быть нормальным и сбалансированным.

Основная и самая главная задача при лечении женского бесплодия – это восстановление репродуктивную функцию женского организма. Для успешного лечения врач должен понять, что является причиной данного заболевания. В этом доктору могут помочь симптомы, анализы и внешний осмотр пациентки. После проведенный обследований и анализов уже будет понятен предстоящий метод лечения выявленного бесплодия.

Мы перечислили самые распространенные женские заболевания, приводящие к бесплодию. Всего, по классификации ВОЗ таких причин 22. Здесь указаны только часто встречающееся. Потому так важно пройти обследование у гинеколога, чтобы установить причину бесплодия. Не нужно затягивать с обследованием, особенно если забеременеть не получается уже больше года.

Вот основные способы лечения:

1. Восстановление работоспособности яичников с помощью гормональной терапии.
2. Лечение заболевания, которое и стало причиной бесплодия у женщины. Это могут быть хронические заболевания, которые могут оказывать негативное влияние на репродуктивную систему.
3. Еще один действенный способ это инсеминация. Инсеминация – это искусственный ввод спермы в полость матки. Такой способ может применяться при иммунологическом бесплодии (прочитать и посмотреть видео о нем можно здесь). Вероятность успешного зачатия при данном методе около 15%.
4. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Этот современный и надежный метод лечения (преодоления) бесплодия, как мужского, так и женского. При ЭКО, оплодотворение яйцеклетки происходит вне женского организма методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ. После, уже оплодотворенную яйцеклетку подсаживают в матку. Вероятность успеха в таком случае составляет около 60%. Более подробно об ЭКО можно узнать здесь, о ИМСИ, ПИКСИ и ИКСИ здесь.
5. Донорская яйцеклетка. Такой метод применяют, если яйцеклетки пациентки не могут быть оплодотворены.
6. Суррогатное материнство – еще один метод преодоления (лечения) бесплодия, при котором яйцеклетку матери оплодотворяют с помощью сперматозоида мужа и переносят уже эмбрион в матку суррогатной матери.

Как уже теперь стало понятно, в арсенале врачей есть много средств, методов лечения и преодоления женского бесплодия. Все эти способы применяются индивидуально, в зависимости от ситуации.

Альтернативное лечение сводиться к общему укреплению здоровья в целом. Цель улучшить работу иммунной системы и эмоциональное состояние будущей матери. Правильно подобранный курс альтернативного лечения женского бесплодия позволит существенно повысить шансы на успешное зачатие и нормально протекающую беременность.

Иглоукалывание может помочь при женском бесплодии.

Альтернативное лечение позволит усилить эффект от стандартного медикаментозного лечения бесплодия если два этих подхода будут применяться одновременно.

Вот методы альтернативного лечения бесплодия:

1. гомеопатические средства. Природные, а также натуральные вещества помогут восстановлению нормального цикла овуляции и улучшению психоэмоционального состояния будущей матери;
2. массаж (рефлексотерапия). Процедуры специального массажа в специальных точках на пятках улучшат работу репродуктивной системы женщины страдающей бесплодием;
3. иглоукалывание позволяет стимулировать возобновление работы женского организма посредством введения игл в точки энергетических центров организма.

Важно! Не стоит забывать, что такое серьезное заболевание, как женское бесплодие, можно лечить только под контролем специалиста. Не занимайтесь самолечением. Альтернативные методы можно использовать только с разрешения вашего лечащего врача.

Чтобы обезопасить себя от такого недуга, как бесплодие, нужно постоянно «прислушиваться» к своему организму и выполнять профилактику. Для профилактики женского бесплодия важно выполнять следующие условия:

1. Избавить себя от вредных привычек.
2. Не допускать стрессовых ситуаций, только спокойствие.
3. Правильное питание без диет.
4. Соблюдение гигиены.
5. Не допускать абортов.

Если женский организм работает как часики, то проблем с зачатием и вынашиванием малыша быть не должно. В идеале не нужно допускать развитие болезни, чем потом ее долго и упорно лечить. Правильный образ жизни еще никого не убивал, а делал только сильнее, здоровее и лучше.

Обязательно посмотрите вот это видео, врач рассказывает о женском бесплодии, о его симптомах и лечении:

Больше статей на тему бесплодия вы найдете в соответствующем разделе. Пишите комментарии и задавайте вопросы, наши специалисты с радостью на них ответят. Спасибо за то, что посетили наш сайт, надеемся, эта информация была полезной для вас. Ставьте звездочки под статьей и делайте репосты в социальные сети.

источник

Несмотря на интенсивное развитие и успехи в области различных медицинских отраслей, в том числе в генетике и эндокринологии, в акушерстве и гинекологии, в области вспомогательных репродуктивных технологий, вопросы о том, лечится ли женское бесплодие, каковы наиболее эффективные средства его лечения и профилактики не только не утратили своей актуальности, но приобретают все большее значение.

В мире число бесплодных пар составляет в среднем 15-20%. С этой проблемой сталкивается каждая седьмая пара в возрасте до 35 лет и каждая третья — после 35 лет. Неуклонный рост числа бесплодных семей во многих развитых государствах превратился из чисто медицинской проблемы в медико-социальную и демографическую. В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения эта проблема по своему значению находится на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Существующие классификации базируются на различных критериях. Так, различают бесплодие:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

• первичное — это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на половую жизнь без применения контрацептивных средств;
• вторичное — бесплодие у женщины, у которой раньше беременности были.

В зависимости от причин бесплодие подразделяют на следующие виды:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

1. Абсолютное, когда беременность естественным путем невозможна в принципе из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Такое состояние может быть связано с перенесенными операциями или наличием значительных дефектов развития половых органов врожденного характера.
2. Трубно-перитонеальное, или женское бесплодие трубного происхождения, связанное с нарушением проходимости маточных труб. Оно является причиной в 40% случаев.
3. Эндокринное, при котором причина заключается в нарушении овуляции или созревания яйцеклетки. Этот вид также составляет 40% всех причин.
4. Маточное, связанное с причинами, препятствующими проникновению сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
5. Иммунологическое — биологическая несовместимость партнеров, обусловленная наличием антиспермальных антител в организме женщины.
6. Психогенное.

Они являются наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление обычно вызывается инфекционными возбудителями, передающимися половым путем — гонококк, сифилитическая спирохета, трихомонада, хламидия, уреаплазма, генитальный герпетический вирус, микоплазма, цитомегаловирус, гарднерелла.

Инфекционные возбудители могут способствовать развитию острого гнойного воспаления в маточных трубах (пиосальпинкс) и в малом тазу (пельвиоперитонит), требующих хирургического лечения, в том числе и удаления труб. Но чаще они вызывают хронические воспалительные процессы в шейке матки (эндоцервицит), в полости матки (эндометрит), в маточных трубах (сальпингит) или в придатках (сальпингоофорит), которые нередко с самого начала могут протекать бессимптомно или с незначительно выраженными признаками и трудно поддаются лечению.

Воспаление приводит к формированию спаек в полости матки, в малом тазу, в просвете труб, что вызывает деформацию и нарушение правильного анатомического расположения последних, создает препятствия для попадания в их просвет яйцеклетки и ее продвижения к полости матки, а также имплантации после оплодотворения.

Подобные воспалительные процессы, приводящие к нарушению трубной проходимости, могут быть вызваны и туберкулезным поражением органов малого таза, особенно труб (туберкулезный сальпингит). Несмотря на то, что существуют различные хирургические пути решения проблемы, связанной с нарушением трубной проходимости, в большинстве случаев они малоэффективны.

Оно может происходить на любом уровне системы гипоталамус – гипофиз – яичники (опухоли яичников, синдром поликистозных яичников, нарушения регуляторной функции центральной нервной системы после травмы, энцефалита, при арахноидите и опухолях). Влияние на эту систему по закону обратной связи оказывают и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), коры надпочечников. Немалое значение имеют также ожирение или быстрая значительная потеря массы тела — жировая ткань является эндокринным органом, принимающим участие в регуляции метаболизма половых гормонов.

Любые эндокринные расстройства способны приводить к нарушению созревания яйцеклеток и фолликулов и к безовуляторному менструальному циклу. К гормональным изменениям, но физиологического характера, вызывающим женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, относятся и возрастные процессы в женском организме. После 37 лет число овуляторных циклов резко уменьшается. То есть, здоровая женщина после 37 лет забеременеть способна, но эта возможность у нее значительно снижается, поскольку овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) после 37 лет происходит уже не ежемесячно, а 1 раз в 3-5 месяцев.

Хирургические операции и манипуляции — в брюшной полости (на кишечнике по поводу аппендицита, перфорации дивертикула, перитонита, опухоли др.), на мочевом пузыре и на других органах малого таза, диагностические лапароскопии, неоднократное искусственное прерывание беременности, особенно хирургическое, повторные диагностические выскабливания и другие медицинские манипуляции.

Все это способствует развитию воспалительных процессов и спаек в трубах, вокруг них и в малом тазу, образованию сращений в шейке и полости матки (синехии).

Заболевания полости матки:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• миомы (особенно в углах), сдавливающие устье фаллопиевой трубы в области ее внутриматочного отдела;
• изменение состава слизи цервикального канала (при воспалительных процессах, дисплазии, эндокринных заболеваниях), что препятствует проникновению сперматозоидов;
• полипы эндометрия;
• эндометриоз тела матки и ее придатков.

Они способны приводить к нарушению менструального цикла и нервной регуляции функции маточных труб — перистальтика, образование слизи, определенное направление колебаний ворсин мерцательного эпителия слизистой оболочки и т. д.

В первую очередь проводится противовоспалительное лечение. Оно включает препараты, подавляющие рост и развитие инфекционных возбудителей (после их выявления), средства, повышающие иммунную защиту из-за снижения общего и местного иммунитета при хронических воспалительных процессах. Вспомогательное значение имеют биостимуляторы, местные антисептики и антибиотики, физиотерапевтические процедуры — лекарственный электрофорез с ферментными и рассасывающими препаратами, витамином “E”, биостимуляторами и микроэлементами (йод, кальций, магний), электрическая стимуляция матки с придатками и др.

Основное же лечение женского бесплодия зависит от выявленных причин. Оно включает:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

• различные методики хирургического восстановления анатомического положения и проходимости просвета маточных труб; их смысл заключается в рассечении спаек, освобождении от них маточных труб и фимбрий; к таким операциям относятся сальпинголизис, резекция маточной трубы или сальпингопластика, фимбриолизис;
• лечение или/икоррекцию гормональных нарушений;
• стимуляцию овуляции по определенным схемам такими препаратами, как Цитрат кломифена или Клостилбегит, Прегнил или хорионический гонадотропин, Меногон или Пурегон и др., с дальнейшим присоединением Утрожестана, Дюфастона или Крайнона (прогестероновые препараты);
• лечение дисплазии шейки матки, эндометриоза, миоматоза, полипоза;
• назначение психотерапевтических средств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение, или эко при женском бесплодии рекомендуется в случаях отсутствия эффекта после использования или нецелесообразности применения других методов. Процедура состоит из нескольких этапов:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• гормональная стимуляция функции яичников;
• забор созревших до необходимой степени яйцеклеток;
• специальная подготовка спермы, взятой в день забора яйцеклеток или замороженной предварительно;
• этап лабораторного культивирования яйцеклеток, который заключается в их выделении из фолликулярной жидкости, оценке качества и подготовке к слиянию со сперматозоидом;
• процесс непосредственно оплодотворения, который осуществляется либо добавлением к яйцеклетке порции сперматозоидов, либо путем введения в нее сперматозоида посредством микрошприца; оценка результата осуществляется на следующий день;
• культивирование оплодотворенной яйцеклетки в инкубаторе на протяжении двух или более дней;
• перемещение эмбрионов с помощью катетера в дно матки.

Экстракорпоральное оплодотворение считается наиболее сложным и затратным, но основным и наиболее эффективным (30-35%) при многих видах женского бесплодия. Даже если положительного результата не удается добиться с первой процедуры, ее можно повторять неоднократно.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —> p, blockquote 32,0,0,0,1 —>

источник

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 — 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Диагноз «бесплодие» ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Также выделяют бесплодие первичное – при отсутствии в анамнезе женщины беременностей и вторичное – при невозможности наступления повторной беременности. Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная сперма, нарушения семяизвержения), в остальных 60% — речь идет о женском бесплодии. Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров. Кроме фактора физического здоровья, к бесплодию могут приводить семейное психическое и социальное неблагополучие. Для выбора правильной тактики лечения бесплодия необходимо определить причины, его вызвавшие.

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

• повышенная секреция пролактина;
• опухолевые образования гипофиза;
• различные формы нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея и др.), вызванные нарушением гормональной регуляции;
• врожденные дефекты анатомии половых органов;
• двухсторонняя трубная непроходимость;
• эндометриоз;
• спаечные процессы в малом тазу;
• приобретенные пороки развития половых органов;
• туберкулезное поражение половых органов;
• системные аутоиммунные заболевания;
• отрицательный результат посткоитального теста;
• психосексуальные нарушения;
• неясные причины бесплодия.

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

• Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
• Трубно-перитонеальную форму бесплодия
• Маточную форму бесплодия
• Бесплодие, вызванное эндометриозом
• Иммунную форму бесплодия
• Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности — аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке — либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

• построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
• определение цервикального индекса — определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

• исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
• исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
• исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
• исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

• прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
• циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
• кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
• пробу с дексаметазоном — у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

• бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
• подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
• нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
• миома, растущая в полость матки;
• неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

• бесплодие первичное и вторичное;
• внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и другие неотложные состояния;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• миома матки;
• кистозные изменения яичников;
• спаечный процесс в малом тазу и др.

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития — проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

• трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
• состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
• безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
• абсолютное мужское бесплодие;
• истощение функции яичников;
• некоторые случаи маточной формы бесплодия;
• сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

источник