Амитриптилин никомед при бессоннице

Амитриптилин при бессоннице выступает эффективным препаратом для излечения депрессии. Специалисты назначают этот препарат при бессоннице. Если правильно подобрать дозировку, то возможно излечение хронической бессонницы.

Бессонница – это синдром нарушенного сна. Эта патология может быть следствием различных заболеваний. Прежде чем выбирать способ излечения недуга необходимо выявить причину расстройства сна.

Такая патология очень часто начинает развиваться на фоне неврозов и стрессов. Если у пациента диагностировали большую депрессию, то его всегда обследуют на предмет бессонницы.

Причин такого недуга есть множество. К ним можно отнести:

сильное эмоциональное переживание;
сердечная недостаточность;
переутомление;
злоупотребление спиртными напитками.

Чаще всего нарушение сна возникает по причине неурядиц и стрессовых ситуаций. Именное поэтому первым делом назначаются антидепрессанты.

Для лечения такой патологии разработано достаточное количество медикаментов. Но наибольшей популярностью пользуется Амитриптилин при хронической бессоннице.

Амитриптилин – это антидепрессивный препарат. Он оказывает анальгезирующее и антисеротониновое воздействие. После его применения значительно понижается аппетит. Основными показаниями к применению выступают:

депрессии;
головная боль;
нервная булимия;
бессонница.

На фоне депрессий и неврозов может появиться бессонница.

Препарат выпускается в форме таблеток для перорального применения и в форме раствора для инъекций. Дозировка этого медикаменты подбирается исключительно лечащим врачом. Отпускается препарат только по рецепту.

Детям от 6 до 12 лет принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки. При необходимости кратность может быть увеличена до 2 раз в день. Все зависит от состояния ребенка и от проявляющейся симптоматики. Максимальная суточная доза этого медикамента составляет 75 мг.

Взрослым и детям старше 12 лет употреблять по 2 таблетке трижды в день. Специалистом может быть увеличена кратность до 4 раз. Максимальная дневная доза для этой возрастной категории составляет 350 мг.

И детям, и взрослым принимать средство необходимо только вовремя либо после приема еды. Запивать средство малым количеством воды. Рекомендуется начинать лечение бессонницы с минимальной дозы. Постепенно дозировка может увеличиваться.

Важно! Принимать медикамент необходимо на постоянной основе, иначе эффекта не будет.

Малышам старше 12 лет и взрослым прописывают по 10-30 мг Амитриптилина 2-4 раза в сутки. Используется средство только внутримышечно. Максимальная дозировка медикамента в такой форме составляет 150 мг в сутки.

Препарат вводится внутримышечно неторопливо. Место для укола нужно регулярно менять. Через несколько недель после проведенных процедур употребление медикамента в таком виде нужно сменить на его прием внутрь.

Несмотря на свою эффективность, препарат имеет некоторые побочные действия. К наиболее часто встречающимся можно отнести:

запор;
сухость во рту;
слабость;
жжение;
задержка мочеиспускания;
нарушение вкуса;
отсутствие аппетита;
обмороки;
понос;
чувство тревоги.

Резкая отмена приема препарата может привести к тошноте, рвоте, повышенной возбудимости.

Этот действенный препарат не рекомендуется принимать при:

заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
бронхиальной астме;
эпилепсии;
глаукоме.

Категорически запрещено применять средство детям до 6 лет и до 12 при внутримышечном введении. В случае гиперчувствительности к отдельным компонентам в составе, также следует отказаться от приема медикамента.

При беременности и кормлении грудью применять препарат с осторожностью. Средство проникает в грудное молоко.

Лечить бессонницу при помощи этого средства необходимо в меньшей дозировке, нежели депрессию. Специалисты начинают излечение с очень малых дозировок и увеличивают их еженедельно.

Некоторые врачи не решаются назначать этот препарат при таком недуге. Это связано с наличием сторонних реакций. Медикамент оказывает воздействие на каждого человека по-разному. Для того чтобы понять подходит средство или нет нужно его попробовать.

Перед применением нужно получить рекомендации врача. Если препарат не подошел, то обязательно нужно проконсультироваться снова о том, как правильно прекратить прием лекарства.

Медикамент очень опасен для тех пациентов, кто длительно пребывает под солнечными лучами или дневным искусственным освещением. Всем принимающим средство не следует пребывать под солнцем.

У больных с аффективными расстройствами в момент депрессивной фазы могут начать развиваться маниакальные состояния. В этом случае необходимо понижение дозировки.

Амитриптилин оказывает влияние на активность очень многих лекарственных препаратов. Он может укреплять воздействие тех препаратов, которые угнетают нервную систему человека. К таковым относят успокоительные медикаменты и снотворные.

Совместный прием средства с антикоагулянтами приводит к повышению опасности появления кровотечений. Некоторые медикаменты подавляют активность Амитриптилина при бессоннице. К ним относят карбамазепин и барбитураты.

При совместном приеме таких препаратов обязательно нужно увеличить дозировку Амитриптилина. При таком приеме средств обязательно нужно находиться под присмотром лечащего врача.

Взаимодействие этого препарата со спиртными напитками лишь усиливает их действие на организм. По причине совместного употребления понижаются цифры артериального давления. У больного появляется заторможенная реакция, так как угнетается ЦНС. Усиливаются все сторонние эффекты.

Препарат Амитриптилин имеет аналоги, которые обладают идентичным составом. К ним относят:

Заниматься подбором аналога должен только лечащий врач.

Анна Белоконь, 28 лет, Москва

«Меня начала беспокоить бессонница после родов. Ранее не было никаких проблем. Засыпала уже через 10-15 минут. Как объяснила врач, это стресс так повлиял на организм. Посоветовала мне Амитриптилин. Долго сомневалась, так как не люблю медикаменты, но все же решилась. Начала с малой дозировке и заметила значительные улучшения. Спасибо большое.»

Дмитрий Игоревич Малашевич, 38 лет, Омск

«Бессонница – это то, чем страдаю уже на протяжении долгих лет. Перепробовал очень много препаратов, но особых улучшений не было. Коллега по работе посоветовал Амитриптилин, и хочу сказать, что это чудо средство. Как я раньше о нем не слышал. Засыпаю теперь в течение 10 минут. С утра нет никакой сладости. Сторонних эффектов никаких не отмечал.»

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что препарат является эффективным при депрессии. Бессонница выступает результатом тревоги и стрессовой ситуации. Поэтому прием медикамента при таком недуге крайне уместен.

Но важно помнить о том, что лекарство имеет целый перечень противопоказаний и сторонних эффектов. По этой причине категорически запрещается заниматься самолечением и самостоятельно назначать дозировки.

Только лечащий врач, под наблюдением которого находится больной, может назвать кратность приема и дозировку. Все зависит от причин такой патологии и общего самочувствия человека. Также специалистом будет прописана и продолжительность употребления медикамента.

Важно не забывать о том, что в сочетании с другими препаратами эффект может быть совсем другой. Поэтому перед приемом необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

источник

Амитриптилин Никомед: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Amitriptyline-Nycomed

Действующее вещество: амитриптилин (Amitriptylinum)

Производитель: Takeda Pharma A/S (Дания), Nycomed Danmark ApS (Дания)

Актуализация описания и фото: 22.10.2018

Амитриптилин Никомед – препарат с антидепрессивным действием.

Лекарственная форма выпуска Амитриптилина Никомед:

таблетки, покрытые оболочкой (по 50 шт. в темных стеклянных флаконах, в картонной пачке 1 флакон);
таблетки, покрытые пленочной оболочкой: белые, двояковыпуклые, круглые (по 50 шт. в темных стеклянных флаконах, в картонной пачке 1 флакон).

Активное вещество в составе 1 таблетки, покрытой оболочкой/пленочной оболочкой: амитриптилин – 10 или 25 мг.

Вспомогательные компоненты в составе 1 таблетки, покрытой оболочкой: микрокристаллическая целлюлоза, полипропиленгликоль, картофельный крахмал, стеарат магния, моногидрат лактозы, диоксид титана, тальк, метилгидроксипропилцеллюлоза, кукурузный крахмал, желатин, кроскармеллоза натрия, поливидон, очищенная вода.

Вспомогательные компоненты в составе 1 таблетки, покрытой пленочной оболочкой (10/25 мг):

ядро: стеарат магния – 0,25/0,5 мг; повидон – 0,83/0,6 мг; тальк – 2,25/4,5 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 9,5/18 мг; картофельный крахмал – 28,2/38 мг; моногидрат лактозы – 27/40,2 мг;
оболочка: пропиленгликоль – 0,2/0,3 мг; диоксид титана – 0,8/0,9 мг; гипромеллоза – 1,2/1,4 мг; тальк – 0,8/0,9 мг.

Амитриптилин Никомед относится к числу трициклических антидепрессантов из группы неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов. Оказывает выраженное тимоаналептическое и седативное действие.

Механизм воздействия связан с увеличением содержания серотонина и норадреналина в синаптической щели в центральной нервной системе. Накопление этих нейромедиаторов происходит вследствие ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов.

Амитриптилин является блокатором aльфа-1-адренорецепторов, Н1-гистаминовых рецепторов, M1- и М2-мускариновых холинорецепторов. На основании так называемой моноаминовой гипотезы, существует корреляция между функцией нейромедиаторов в синапсах головного мозга и эмоциональным тонусом.

Четкая корреляция между плазменной концентрацией амитриптилина в крови и клиническим эффектом не показана, но, вероятно, оптимальный клинический эффект достигается при концентрации от 100 до 260 мкг/л.

Клиническое ослабление депрессии достигается через 2–6 недель лечения (позже, чем достигается равновесная плазменная концентрация в крови).

Амитриптилин Никомед также оказывает подобное хинидину действие на иннервацию сердца.

Амитриптилин после приема внутрь полностью и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Достижение максимальной концентрации в плазме крови (С_mах) наблюдается на протяжении 2–6 ч после приема.

Плазменная концентрация амитриптилина в крови разных пациентов может существенно различаться. Биодоступность амитриптилина – приблизительно 50%. Около 95% вещества связывается с белками плазмы крови. Время достижения максимальной концентрации (Тс_mах) после приема внутрь составляет 4 ч, равновесной концентрации – приблизительно 7 дней с момента начала терапии. Объем распределения – примерно 1085 л/кг. Вещество проникает через плаценту и выводится с грудным молоком.

Метаболизм происходит в печени, около 50% подвергается метаболизму при первом прохождении через печень. Кроме того, амитриптилин подвергается N-деметилированию цитохромом Р450 с последующим образованием активного метаболита – нортриптилина. Вещество и его активный метаболит подвергаются в печени гидроксилированию. N-окси-, 10-гидроксиметаболит амитриптилина, 10-гидроксинортриптилин тоже обладают активностью. Амитриптилин и нортриптилин конъюгируются с глюкуроновой кислотой (конъюгаты неактивны). Основной фактор, определяющий почечный клиренс и плазменную концентрацию в крови, – скорость гидроксилирования. У небольшого процента больных наблюдается замедленное гидроксилирование (имеет генетическую обусловленность). При наличии нарушений печеночной функции время полувыведения амитриптилина/нортриптилина в плазме крови увеличено.

Период полувыведения (Т1/2) из плазмы крови амитриптилина составляет от 9 до 46 ч; нортриптилина – от 18 до 95 ч.

Выведение происходит в основном в виде метаболитов почками и через кишечник. В неизмененном виде через почки выводится только небольшая часть принятой дозы. При нарушениях почечной функции метаболизм амитриптилина и нортриптилина не меняется, хотя их выведение замедляется. Амитриптилин из плазмы крови путем диализа не удаляется (из-за связи с белками крови).

Амитриптилин Никомед назначают для лечения эндогенных депрессий и других депрессивных расстройств.

инфаркт миокарда (включая перенесенный в недавнем времени);
острый делирий;
острая алкогольная интоксикация;
острая интоксикация лекарственными средствами со снотворным, анальгезирующим и психотропным действием;
закрытоугольная глаукома;
аритмии;
нарушения внутрижелудочковой/атриовентрикулярной проводимости;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи;
брадикардия;
гипокалиемия;
паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз;
врожденный синдром удлиненного QT, а также комбинированная терапия лекарственными средствами, которые приводят к удлинению интервала QT;
комбинированная терапия ингибиторами моноаминоксидазы, включая период 14 дней перед началом применения;
возраст до 18 лет;
период лактации;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные (при назначении Амитриптилина Никомед требуется осторожность и врачебный контроль):

болезни крови и сердечно-сосудистой системы, включая стенокардию и артериальную гипертензию;
острый угол камеры глаза и плоская передняя камера глаза;
закрытоугольная глаукома;
повышенное внутриглазное давление;
задержка мочи;
гиперплазия предстательной железы;
эпилепсия (применение Амитриптилина Никомед может привести к снижению судорожного порога);
судорожные состояния;
гипертиреоз;
гипотония мочевого пузыря;
шизофрения;
биполярное расстройство;
нарушения функции печени или почек;
хронический алкоголизм;
комбинированная терапия лекарственными средствами со снотворным и антипсихотическим действием;
беременность;
пожилой возраст.

Таблетки Амитриптилин Никомед 25 мг или 10 мг принимают внутрь, предпочтительно – сразу после еды. Разжевывать таблетки не следует.

Стандартный режим дозирования для взрослых пациентов: в начале лечения – 25–50 мг в 2 приема, в случаях необходимости суточную дозу поэтапно увеличивают до 200 мг; длительность применения – 6 месяцев и дольше (с целью предупреждения рецидива).

Начальная суточная доза Амитриптилина Никомед для пожилых пациентов – 25–30 мг в 1 прием (на ночь). При необходимости до достижения терапевтического эффекта дозу через день увеличивают до 50–10 мг в день. Назначение повторного курса требует дополнительного обследования.

При печеночной недостаточности Амитриптилин Никомед назначается в сниженной дозе.

Чтобы избежать появления синдрома отмены (в виде головной боли, нарушений сна, раздражительности и общего плохого самочувствия) препарат должен отменяться постепенно. Названные симптомы признаком зависимости от препарата не являются.

Некоторые из нижеуказанных нежелательных эффектов (в частности, тремор, головная боль, понижение полового влечения и концентрации внимания, запор) могут являться симптомами депрессии, при ослаблении депрессии они обычно проходят.

У более 50% пациентов во время применения Амитриптилина Никомед может развиваться одно или несколько указанных ниже нарушений. Препарат может приводить к развитию побочных реакций, подобных тем, что вызывают иные трициклические антидепрессанты.

Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и 0,1% и 0,01% и

источник

Моя печальная история знакомства с антидепрессантами (далее АД) началась здесь.

Если кратко, то Амитриптилин мне назначили с целью улучшения сна. Более подробно о моем состоянии можно прочитать по ссылке выше. Там я описывала Флуоксетин.

К сожалению, безрецептурные препараты и фиточаи не помогали избавиться от бессонницы. Донормил, Мелаксен и т.д. — ерунда полная, если бессонница является причиной депрессии.

Показания депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга); в составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Я купила таблетки по 25 мг, 56 штук в блистере, производство «Озон». Стомость, мягко говоря, смешная — 20 р.

Как мне назначали его пить:

1. Первые две недели по 0,4 таблетки (делить эти крошечные таблетки очень сложно!) + днем другой АД.

О втором АДе я напишу позже, когда сложится картина его приема.

2. Какое-то время (недели 2-3) по 0,5. Затем врач разрешила мне самостоятельно повышать дозу до одной таблетки.

1. Вызывает зависимость, ибо хочется повышать и повышать. Мне кажется, что ты уже не замечаешь результат действия таблеток потому, что мозг требует принять яда побольше и размывает впечатления от его приема.

2. В большинстве случаев вызывает онемение неба, даже если не делишь таблетку. Не всегда получается проглотить ее сразу, хоть она и малюсенькая. Лишняя секунда во рту — и онемение обеспечено. Сухость в горле! Неприятное ощущение: всю ночь кхыкаешь, как дурак, из-за этой дурацкой сухости.

3. В начале приема сделал меня полным овощем днем. Если мне раньше казалось, что я овощ, то теперь. не знаю, сваренный-переваренный овощ. Усталость была дикая, будто и не спала ночью, туман в голове, абсолютная неспособность что-то делать, анализировать и т.д. В связи с этим мне назначили курс Пикамилона, о чем я позже тоже напишу.

4. И самое страшное. Запор. Это самое чудовищное, что со мной случалось на фоне приема таблеток. Имея больной ЖКТ, я страшно страдала от этой пакости. Даже было желание бросить Амитриптилин потому, что в туалете я уже не появлялась довольно долго. Врач снизила дозировку до 0,5 + донормил, но в сравнении с 1 таблеткой 25 мг эта комбинация проигрывает. поэтому я на свой страх и риск вернулась к одной таблетке. Приходится сидеть на слабительных, что тоже не круто. Пока выход не найден.

Считаю, что побочек действительно много. Если у вас нет проблем со сном, вызванных депрессией, если вы не засыпаете в час ночи, а просыпаетесь в четыре, если вы не засыпаете под Донормилом в 23 часа, а потом не просыпаетесь мучительно каждые полчаса, как по расписанию, то не надо пить Амитриптилин!

Читайте также: Киста мозга и бессонница

На фоне депрессии и отсутствия сна на протяжении нескольких лет у меня развился шопоголизм. Что делать целую ночь, когда не можешь спать? Правильно, спускать все деньги в интернет-магазинах. Если у вас не так все запущено, а просто из-за проблем на работе стали хуже спать или после развода сон ушел, дайте организму восстановиться и все будет ок, не травите себя этой наркотой.

Вызывает сильную потливость и тахикардию!

источник

Лекарство представлено в виде таблеток для приема внутрь и раствора для внутримышечного введения. Активное вещество – амитриптилин.

Амитриптилин – это трициклический антидепрессант, механизм действия которого направлен на угнетение обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина. На фоне длительного применения лекарства восстанавливает равновесие систем, нарушенных депрессивными состояниями. Препарат оказывает выраженный седативный эффект, а также антигистаминное и антибулимическое действие.

Применение лекарства Амитриптилин в ходе лечения депрессивно-тревожных расстройств способствует уменьшению ажитации, тревоги и депрессивных проявлений. Использование лекарства также способствует оказанию умеренного обезболивающего воздействия благодаря влиянию на рецепторы центральной нервной системы.

Амитриптилин обладает противоязвенным, седативным и м-холиноблокирующим действием, что способствует оказанию обезболивающего воздействия и ускоряет процесс заживления язв. Амитриптилин повышает способность мочевого пузыря к растяжению, повышает тонус сфинктера. Это делает возможными использовать лекарства в ходе лечения ночного недержания мочи. На фоне проведения общей анестезии Амитриптилин может снизить температуру тела и уровень артериального давления.

Антидепрессивное воздействие лекарства развивается на протяжении 14-21 дня после начала использования.

Выведение активного компонента осуществляют почки. Период полного выведения занимает 1-2 недели.Вещество может проникать через плаценту и выделяться в грудное молоко.

Показаниями к применению лекарства Амитриптилин являются:

депрессии различного происхождения;
тревожно-депрессивные состояния;
эмоциональные расстройства, сопровождающиеся нарушением поведения;
фобии;
препарат применяют в педиатрии для терапии энуреза;
комплексная терапия булимических неврозов и психогенной анорексии;
неврогенные болевые ощущения хронического характера.

Амитриптилин также может быть использован для профилактики приступов мигрени.

Амитриптилин противопоказан к применению в случае развития таких состояний:

сердечной недостаточности (в стадии декомпенсации);
острый инфаркт и восстановительный период после подобного состояния;
при нарушениях проводимости сердечных мышц;
индивидуальной непереносимости действующего вещества;
при выраженном повышении артериального давления;
при тяжелых нарушениях функционирования печени и мочевыделительной системы;
обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
препарат не используют в ходе лечения беременных и кормящих женщин, а также пациентов, не достигших 6 лет.

Строго противопоказано одновременное использование с ингибиторами МАО, пациентам с атонией мочевого пузыря, непроходимостью кишечника и гипертрофией предстательной железы.

Препарат используют с особой осторожностью в ходе лечения людей, в анамнезе которых есть алкоголизм, бронхиальная астма, склонность к маниакально-депрессивному психозу, эпилепсии, гипертиреозу, стенокардии, сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении.

На фоне использования Амитриптилина повышается вероятность развития нарушений со стороны пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, а также ЦНС: головной боли, повышенной утомляемости, нарушений сердечного ритма, тошноты, рвоты. Также возможно развитие аллергических проявлений, при длительном лечении могут выпадать волосы и увеличивается масса тела.

Если пациент принимал препарат длительно и резко отменил его использование, то может развиваться синдром отмены в виде рвоты, расстройства кишечника, головной боли, повышенной раздражительности, нарушений сна.

Таблетки Амитриптилин следует принимать внутрь, во время или после еды. Точную начальную и суточную дозу определяет врач, учитывая показания к приему, эффективность лекарства и его переносимость. Максимальную часть дозы рекомендовано использовать перед сном.

В тяжелых случаях терапию начинают с внутримышечного введения препарата с постепенным переходом на прием таблеток.

После того как достигнут стойкий антидепрессивный эффект, спустя 15-30 дней дозу постепенно уменьшают. Если на фоне снижения дозировки проявления депрессивного состояния возобновляются, следует вернуться к предыдущей, эффективной дозе.

При несоблюдении дозировки, рекомендованной врачом, возможно развитие передозировки, которая проявляется в виде спутанности сознания, расширения зрачков, повышенной температуры тела и сонливости, отдышки, судорожных припадков, рвоты, аритмии, снижения давления, сердечной недостаточности, угнетения дыхания.

В качестве терапии прием лекарства Амитриптилин сразу прекращают. Также следует промыть желудок, подобрать средства для симптоматического лечения. При этом необходимо внимательно следить за функционированием сердечно-сосудистой системы из-за риска развития рецидива на протяжении последующих 2 суток после передозировки.

Амитриптилин может усиливать угнетающее воздействие на ЦНС при взаимодействии с такими группами лекарств:

нейролептиками;
снотворными и седативными средствами;
противосудорожными лекарствами;
анальгетиками;
алкоголем;
препаратами для наркоза.

При совместном использовании с лекарствами из группы нейролептиков возможно развитие температурной реакции и паралитической кишечной непроходимости.

При совместном использовании с противосудорожными лекарствами, а также гуанетидином возможно ослабление их действия.

При одновременном применении Амитриптилин повышает активность антикоагулянтов. При сочетании с циметидином может увеличиваться концентрация амитриптилина в плазме крови, что повышает риск его токсического воздействия на организм. Сочетание с карбамазепином и барбитуратами приводит к снижению концентрации амитриптилина.

При совместном использовании с противозачаточными таблетками на основе эстрогена повышается биодоступность амитриптилина. Амитриптилин может способствовать усилению депрессии, спровоцированной глюкокртикостероидами.

При сочетании с медикаментами из группы ингибиторов МАО повышается риск летального исхода. Промежуток между использованеим Амитриптилина (а также других лекарств этой группы) и препаратов из группы ингибиторов МАО должен составлять не меньше 14 дней.

Использование Амитриптилина в ходе лечения пациентов старших возрастных групп должно осуществляться под постоянным наблюдением врача. Препарат рекомендовано применять в минимальной эффективной дозе.

На фоне приема Амитриптилина в ходе лечения депрессии ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки.

Использование Амитриптилина в определенных дозах может снизить порог судорожной активности. Необходимо помнить о вероятности возникновения судорог у людей, в анамнезе которых присутствует подобное состояние, а также у пациентов, предрасположенным к судорогам.

У пациентов с депрессивными фазами маниакально-депрессивных психозов есть вероятность перехода в маниакальную стадию. На фоне приема Амитриптилина следует отказаться от управления автомобиля и других видов транспорта, а также выполнения работ, требующих повышенного внимания.

Амитриптилин следует хранить с соблюдением температурного режима: не более 25 градусов в темном месте, защищенном от детей и проникновения прямых солнечных лучей. Амитриптилин отпускается в аптеках после предъявления рецепта от лечащего врача.

Стоимость лекарства Амитриптилин формируется в зависимости от производителя:

таблетки 25 мг, 50 шт. (Озон, Россия) – 25-35 руб.;
таб. 10 мг, 50 шт. (Никомед, Дания) – 45-55 руб.;
таб. 25 мг, 50 шт. (Гриндекс, Латвия) – 55-65 руб.;
таб. 25 мг, 50 шт. (Зентива, Чехия) – 65-70 руб.

Аналогами препарата Амитриптилин являются: Амирол, Амизол, Триптизол, Эливел, Саротен. Подбор замены рекомендовано осуществлять по предварительному согласованию с врачом.

«Амитриптилин считается одним из наиболее сильных антидепрессантов, который используют в ходе лечения депрессивных состояний. Несмотря на высокую эффективность, препарат может способствовать резкому набору веса, а также обладает достаточно высокой кардиотоксичностью. Прежде, чем назначать этот препарат предлагаю своим пациентам пройти комплексное обследование, чтобы выявить все возможные факторы риска. Доза подбирается для каждого пациента индивидуально. Самолечение таким препаратом ни в коем случае недопустимо».

«Таблетки амитриптилина прописал врач больше 10 лет назад, с тех пор периодически принимаю препарат от депрессивного состояния. Препарат не стоит использовать слишком долго из-за привыкания.

Резко прервать лечение также не получится – из-за синдрома отмены. Предпочтение лучше отдавать Амитриптилину импортного (например, Австрийского) производства. Такие препараты лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов».

«С Амитриптилином столкнулась в поисках эффективного медикамента от постоянно возникающих головных болей. До этого консультировалась с большим количеством врачей, психиатров, неврологов. Никто так и не смог поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение: от некоторых лекарств был толк, но слишком много побочных эффектов, другие и вовсе не действовали должным образом. Наконец в итоге была выявлена головная боль напряжения и наряду с другими препаратами (в том числе, миорелаксантами) рекомендовали любые таблетки на основе амитриптилина.

Как и любого другого препарата, у этого средства есть свои побочные действия. Изначально ознакомившись с инструкцией была несколько шокирована, но к чести препарата хочу отметить, что за все время приема был только один неприятный эффект – сильное головокружение, которое возникало преимущественно в первой половине дня. Никакое симптоматическое лечение не помогало, и лечащий врач уже готов был к подбору другого антидепрессанта. Но через 12 дней головокружение само прошло и больше не возникало. Врач рекомендовал очень длительный прием: не менее полумесяца, принимаю препарат и по сей день.

За это время никакого привыкания не возникло, переносимость и эффект вполне устраивают. В сети присутствует много осторожных и негативных отзывов о данном средстве. Несмотря на это стоит помнить, что каждый организм – индивидуален и то, что проявилось у одного человека в качестве побочного эффекта не обязательно проявится у другого».

«С Амитриптилином отлично получается бороться с депрессивными состояниями и нервозами: таблетки мягко расслабляют, успокаивают нервную систему. До Амитриптилина было куплено большое количество лекарств, в том числе, очень дорогостоящий, но ни одно средства так не спасало от неврозов.

Препарат помогает справиться с внутренним напряжением, дрожью, нарушениями сна, жжением в области грудной клетки, перепадами настроения, беспочвенными страхами. Препарат был использован по рекомендации психотерапевта на протяжении 1,5 месяцев. За этот период удалось побороть все перечисленные симптомы и вернуться к нормальной жизни.

Среди побочных эффектов сначала была небольшая сухость во рту и онемение языка. Со временем эти реакции прошли сами. По сравнению с оказанными эффектами побочные реакции считаю незначительными».

Автор статьи: Антонова Елена Михайловна, провизор

Амитриптилин, также известный под торговой маркой Элавил ® , является рецептурным препаратом, применяемым для лечения депрессии. Врач может также назначать амитриптилин при бессоннице, в правильной дозировке он может быть эффективным препаратом для лечения хронической бессонницы. Этот препарат не относится к классу снотворного, но он не вызывает привыкания и помогает пациенту расслабиться и уснуть, поэтому многие врачи рекомендуют прием данного лекарства.

Потребности каждого пациента могут отличаться, когда речь заходит об использовании амитриптилина при бессоннице. Дозировка для лечения бессонницы намного меньше, чем дозировка для пациента с депрессией. Человеку, страдающему депрессией, как правило, прописывают от 50 мг и больше данного препарата. Пациентам с бессонницей, возможно, потребуется от 10 мг до 40 мг амитриптилина.

Врачи обычно начинают с очень низкой дозировки и при необходимости повышают дозировку каждую неделю.

Существуют потенциальные побочные эффекты амитриптилина, по причине которых некоторые не решаются использовать препарат для лечения бессонницы. Одним из распространенных побочных эффектов является прибавка в весе, сухость во рту и запоры. Амитриптилин по-разному влияет на разных людей, поэтому пациент не сможет понять подходит ли препарат для него, пока не попробует его. Пациент, который начал прием и хочет прекратить его, должен связаться с врачом, чтобы узнать, как правильно прекратить прием препарата.

Амитриптилин опасен для людей, длительно прибывающих под воздействием солнечных лучей или дневного искусственного освещения.

Принимающим препарат не рекомендуется пребывание на солнце и в солярии, а тем, кто много времени проводит на солнце и не хочет изменить образ жизни, следует честно рассказать об этом врачу и обсудить альтернативную форму лечения бессонницы. Отмечались редкие случаи бессонницы в результате приема амитриптилина. Пациент, который после начала приема этого препарата замечает, что сон ухудшается, следует как можно скорее сообщить об этом доктору. Часто на амитриптилин жалуются, потому что он работает слишком хорошо, и часто люди не могут вставать на работу утром после приема препарата. Это означает, что необходима более низкая доза.

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения — контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии — контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS).

Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

В период лечения следует исключить употребление этанола.

Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».

Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут. снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожными свойствами, например, бензодиазепинов). Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с лекарственными средствами из группы бензодиазепинов или нейролептическими лекарственными средствами и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу лекарственных средств). У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.

У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического лекарственного средства). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.

По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.

В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома «отмены» у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Основные показания для применения препарата Амитриптилин следующие:

Депрессия

Психозы

Состояние тревоги

Ночной энурез (недержание мочи во время сна)

Нервная булимия (резкое усиление аппетита)

Головная боль

Профилактика мигрени

Лечение хронической боли в спине

Амитриптилин выпускается в виде таблеток для применения внутрь и раствора для инъекции. Доза препарата Амитриптилин подбирается индивидуально в зависимости от возраста и тяжести заболевания. Амитриптилин отпускается из аптек исключительно по рецепту врача.

Детям от 6 до 12 лет назначают по 1 таблетке (25мг) 1-2 раза в день. Максимальная суточная доза препарата Амитриптилин составляет 75-100мг. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 таблетке (50мг) 3-4 раза день. Максимальная суточная доза препарата Амитриптилин составляет 300-350мг. Рекомендации по использованию препарата Амитриптилин в таблетках: таблетки препарата Амитриптилин необходимо принимать во время или после еды. Таблетки Амитриптилина следует запивать небольшим количеством воды (1/2 стакана). Лечение таблетками препарата Амитриптилин, как правило, начинают с минимальных доз (постепенно увеличивают дозы). Амитриптилин следует принимать регулярно в определенное время суток.

Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 10-30мг (внутримышечно) 2-4 раза в сутки. Максимальная доза препарата Амитриптилин в виде раствора для инъекций составляет 150мг. Рекомендации по использованию препарата Амитриптилин в виде раствора для инъекций: Амитриптилин вводят внутримышечно очень медленно. Места инъекции следует постоянно менять. Спустя 2-3 недели использования Амитриптилина в виде внутримышечных инъекций необходимо перейти на прием препарата Амитриптилин внутрь.

К наиболее распространенным побочным эффектам при использовании препарата Амитриптилин относятся: сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, утомляемость, слабость, изжога, отсутствие аппетита, нарушение вкуса, ощущение дискомфорта в животе, уменьшение либидо. Редко: кожная сыпь, зуд, крапивница, судороги, чувство тревоги, обморок, диарея. Резкое прекращение длительного лечения препаратом Амитриптилин может привести к развитию синдрома отмены (тошнота, рвота, нарушение сна, повышенная возбудимость).

Амитриптилин не рекомендуется использовать во время беременности и в период грудного вскармливания. При необходимости использования препарата, кормление ребенка грудью следует приостановить.

Амитриптилин не рекомендуется использовать при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность). Препарат Амитриптилин следует с осторожностью использовать пациентам с бронхиальной астмой, гипертиреозом, эпилепсией, глаукомой. Амитриптилин категорически противопоказан детям до 6 лет (до 12 лет при использовании раствора для инъекций).

Амитриптилин влияет на способность к вождению автотранспорта. Прием препарата Амитриптилин уменьшает внимание больного. При приеме препарата Амитриптилин пациентам следует быть очень осторожными при вождении автомобиля. Пациентам пожилого возраста следует использовать минимальные дозы препарата Амитриптилин. Использование больших доз препарата Амитриптилин повышает вероятность возникновения судорог. Промежуток между приемом ингибиторов МАО и препарата Амитриптилина должен составлять не менее 2 недель.

В некоторых случаях (использование больших доз препарата) применение препарата Амитриптилин может привести к его передозировке. К наиболее распространенным признакам и симптомам передозировки препарата Амитриптилин относятся: спутанность сознания, нарушение речи, сонливость, нарушение ориентации в пространстве, повышение температуры тела, галлюцинации, судороги, снижение артериального давления. При наличии вышеперечисленных симптомов и признаков необходимо прекратить прием препарата Амитриптилин. Если после отмены приема препарата Амитриптилин признаки передозировки не исчезли, то следует вызвать врача. В первую очередь лечение передозировки препарата Амитриптилин направлено на уменьшение всасывания препарата. С этой целью осуществляется промывание желудка, которое эффективно в первые 3-4 часа после применение препарата Амитриптилин. В течение 5 дней после передозировки препарата Амитриптилин необходимо ежедневно мерить артериальное давление (обратитесь к врачу в случае снижения артериального давления).

Амитриптилин влияет на активность некоторых лекарственных средств. Амитриптилин усиливает действие различных лекарственных препаратов, которые угнетают нервную систему человека (снотворные, успокоительные препараты). Совместное применение Амитриптилина с антикоагулянтами ведет к повышению риска возникновения кровотечений. Некоторые лекарственные средства (барбитураты, карбамазепин) понижаю уровень препарата Амитриптилин в крови пациента. В случае их совместного использования с Амитриптилином необходимо повысить дозу последнего.

Причин такого недуга есть множество. К ним можно отнести:

сильное эмоциональное переживание;
сердечная недостаточность;
переутомление;
злоупотребление спиртными напитками.

депрессии;
головная боль;
нервная булимия;
бессонница.

На фоне депрессий и неврозов может появиться бессонница.

Важно! Принимать медикамент необходимо на постоянной основе, иначе эффекта не будет.

запор;
сухость во рту;
слабость;
жжение;
задержка мочеиспускания;
нарушение вкуса;
отсутствие аппетита;
обмороки;
понос;
чувство тревоги.

Резкая отмена приема препарата может привести к тошноте, рвоте, повышенной возбудимости.

Этот действенный препарат не рекомендуется принимать при:

заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
бронхиальной астме;
эпилепсии;
глаукоме.

Препарат Амитриптилин имеет аналоги, которые обладают идентичным составом. К ним относят:

Заниматься подбором аналога должен только лечащий врач.

Анна Белоконь, 28 лет, Москва

Дмитрий Игоревич Малашевич, 38 лет, Омск

источник

Амитриптилин Никомед – лекарственный препарат антидепрессивного действия из группы трициклических соединений.

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: двояковыпуклых, круглых, белого цвета (по 50 шт. в темных стеклянных флаконах, укупоренных полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия, в картонной пачке один флакон и инструкция по применению Амитриптилина Никомед).

Состав на 1 таблетку, покрытую пленочной оболочкой:

активный компонент: амитриптилин – 10 мг или 25 мг (в виде амитриптилина гидрохлорида – 11,3 мг или 28,3 мг);
вспомогательные компоненты ядра таблетки: крахмал картофельный, магния стеарат, лактозы моногидрат, повидон, целлюлоза микрокристаллическая, тальк;
пленочная оболочка: титана диоксид, тальк, пропиленгликоль, гипромеллоза.

Амитриптилин является трициклическим антидепрессантом из группы неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов. Он оказывает сильное седативное и тимоаналептическое (антидепрессивное) действие.

Амитриптилин повышает содержание серотонина и норадреналина в синаптической щели в центральной нервной системе за счет ингибирования обратного захвата этих нейромедиаторов мембранами пресинаптических нейронов.

Амитриптилин блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, α₁-адренорецепторы и M1- и М2-мускариновые холинорецепторы. Согласно моноаминовой гипотезе, между функцией серотонина и норадреналина в синапсах головного мозга и эмоциональным тонусом человека существует корреляция.

Отчетливой взаимосвязи между плазменной концентрацией амитриптилина и клиническим эффектом препарата не установлено, но при концентрациях действующего вещества в пределах 100–260 мкг/л достигается, по-видимому, оптимальный клинический эффект амитриптилина.

Достоверное ослабление депрессии наступает позже, чем отмечается равновесная плазменная концентрация препарата. Это происходит примерно через 2–6 недель терапии.

Амитриптилин также обладает хинидин-подобным действием на иннервацию сердца вегетативной нервной системой.

Препарат быстро и полностью абсорбируется из пищеварительного тракта после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме отмечается через 2–6 часов после перорального применения амитриптилина.

Концентрация вещества в плазме существенно различается у разных пациентов. Биодоступность составляет около 50%. Примерно 95% амитриптилина связывается с плазменными белками. Для достижения максимальной концентрации требуется 4 часа, а равновесная концентрация отмечается примерно через неделю после начала терапии. Объем распределения составляет в среднем 1085 л/кг. Амитриптилин и его активный метаболит проникают через плацентарный барьер и экскретируются с грудным молоком.

Метаболизм препарата происходит в печени. Около 50% амитриптилина подвергается эффекту первого прохождения через печень. Под воздействием цитохрома Р₄₅₀ происходит N-деметилирование вещества с образованием нортриптилина (активного метаболита). В дальнейшем амитриптилин и нортриптилин гидроксилируются с образованием активных окси- и 10-гидроксиметаболита (метаболиты амитриптилина) и 10-гидроксинортриптилина (метаболит нортриптилина). В результате конъюгации с глюкуроновой кислотой образуются неактивные метаболиты. Основной фактор, определяющий почечный клиренс и концентрацию препарата в плазме, это скорость гидроксилирования. У некоторых людей в связи с генетическими особенностями процесс гидроксилирования замедлен. Время полувыведения амитриптилина и нортриптилина из плазмы крови у пациентов с нарушениями функции печени увеличивается.

Период полувыведения составляет от 9 до 46 часов для амитриптилина и от 18 до 95 часов – для нортриптилина. Основная часть препарата выводится через кишечник и почками в форме метаболитов. В неизмененном виде экскретируется только небольшое количество амитриптилина. У пациентов с нарушениями функции почек замедляется выведение метаболитов, но скорость собственно метаболизма остается неизменной. Поскольку связь амитриптилина с белками плазмы очень высокая, диализ неэффективен.

Амитриптилин Никомед применяют для лечения умеренно выраженных или тяжелых эндогенных депрессий и других депрессивных расстройств.

инфаркт миокарда (в том числе перенесенный недавно);
сердечные аритмии;
нарушение внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости;
врожденный синдром удлиненного интервала QT и совместный прием с препаратами, которые могут удлинять интервал QT;
брадикардия;
гипокалиемия;
закрытоугольная форма глаукомы;
паралитическая непроходимость кишечника;
сужение привратника желудка (пилоростеноз);
гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся задержкой мочи;
острое психическое расстройство;
острая интоксикация алкоголем;
острое отравление анальгезирующими, психотропными и снотворными средствами;
дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, непереносимость лактозы;
детский возраст до 12 лет;
период грудного вскармливания;
одновременное применение с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы), а также прием ингибиторов МАО за две недели до начала терапии амитриптилином;
повышенная индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

Относительные (таблетки Амитриптилин Никомед 25 мг и 10 мг применяют с осторожностью):

заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, стенокардия);
закрытоугольная глаукома, острый угол камеры глаза и плоская передняя камера глаза, повышенное внутриглазное давление;
нарушения функции почек и/или печени;
гипотония мочевого пузыря, задержка мочи;
гиперплазия простаты;
заболевания крови;
гиперфункция щитовидной железы;
хронический алкоголизм;
биполярное расстройство, шизофрения;
судорожные состояния, эпилепсия;
пожилой возраст;
одновременное применение со снотворными и антипсихотическими препаратами.

Таблетки Амитриптилин Никомед принимают внутрь, сразу после приема пищи.

Для взрослых пациентов суточная доза препарата составляет 25–50 мг в два приема или однократно перед сном. В случае необходимости возможно постепенное повышение дозы до 200 мг в сутки. Продолжительность терапии составляет от 6 месяцев и более (для предотвращения рецидива депрессии).

Детям и подросткам от 12 до 18 лет препарат назначают в качестве антидепрессанта в дозе 10 мг трижды в сутки и 20 мг перед вечерним засыпанием. В случае необходимости, учитывая переносимость амитриптилина, постепенно дозу допускается увеличить до максимальной суточной – 100 мг. Ее рекомендуется разделять на несколько приемов, либо принимать однократно перед отходом к ночному сну.

Пациенты пожилого возраста более чувствительны к м-холиноблокирующим побочным эффектам препарата, поэтому для них начальная доза не должна превышать 25–30 мг в сутки однократно (на ночь). В дальнейшем дозу постепенно увеличивают (обычно через день), достигая суточной дозы в 50–100 мг или до достижения необходимой ответной реакции. Повторные курсы лечения можно назначать только после проведения дополнительного обследования.

У пациентов с нарушениями функции почек Амитриптилин Никомед применяют в обычных дозах.

При нарушениях функции печени доза препарата должна быть снижена.

Антидепрессивный эффект амитриптилина начинает проявляться, как правило, через 2–4 недели терапии. Антидепрессанты применяют для симптоматического лечения, поэтому курс должен быть достаточно длительным и составлять не менее 6 месяцев, а иногда и более, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Амитриптилин Никомед отменяют постепенно, так как возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося такими симптомами, как раздражительность, головная боль, общее плохое самочувствие и нарушения сна. Перечисленные симптомы – это именно синдром отмены, а не зависимость от препарата.

У более 50% пациентов, получающих препарат, возможно появление одного или нескольких указанных ниже побочных эффектов. Нежелательные побочные явления амитриптилина подобны реакциям, вызываемым другими трициклическими антидепрессантами.

Некоторые из перечисленных эффектов, например, тремор, головная боль, запоры, уменьшение полового влечения и снижение концентрации внимания, могут быть симптомами основного заболевания – депрессии, и исчезать при ее ослаблении.

Амитриптилин Никомед может вызывать следующие побочные реакции со стороны систем и органов:

желудочно-кишечный тракт: очень часто – тошнота, сухость в ротовой полости, запор; часто – кариес зубов, воспаление слизистой оболочки ротовой полости, ощущение жжения во рту, оголение корней или шейки зубов; нечасто – рвота, жидкий стул, отек языка; редко – опухание околоушной железы, паралитическая непроходимость кишечника, гепатит, нарушение функции печени, холестатическая желтуха;
обмен веществ: очень часто – повышение аппетита, увеличение массы тела; редко – ухудшение аппетита; очень редко – синдром Пархона (неадекватная секреция антидиуретического гормона);
сердечно-сосудистая система: очень часто – тахикардия, ощущение сердцебиения, ортостатическая гипотензия; часто – снижение артериального давления, блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада, аритмия (в том числе различные нарушения проводимости и удлинение интервала QT); нечасто – повышение артериального давления; редко – инфаркт миокарда;
система кроветворения: редко – агранулоцитоз, эозинофилия, угнетение функции костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения;
нервная система и органы чувств: очень часто – головокружение, седативное действие (склонность ко сну, вялость), снижение остроты зрения, головная боль, нарушение аккомодации (на время лечения для чтения могут потребоваться очки), тремор; часто – нарушение вкуса, мидриаз, снижение концентрации внимания, экстрапирамидные симптомы (акатизия, дистонические реакции, атаксия, замедленность речи, паркинсонизм, поздняя дискинезия), парестезии; нечасто – повышение внутриглазного давления, судороги, шум в ушах; редко – усугубление узкоугольной формы глаукомы, потеря способности к аккомодации;
психика: очень часто – дезориентация, спутанность сознания (у пожилых пациентов характеризуется нарушением сна, психомоторным возбуждением, бредом, беспокойством, затруднением запоминания, беспорядочностью мыслей); часто – уменьшение концентрации внимания; нечасто – чувство страха, ночные кошмары, бессонница, когнитивные нарушения, гипомания, тревога, маниакальный синдром, мания; редко – психическое расстройство с помрачением сознания, агрессивность, галлюцинации (у пациентов с шизофренией); очень редко – суицидное поведение и суицидальные мысли;
мочевыделительная система: часто – задержка мочеиспускания;
репродуктивная система: очень часто – снижение или повышение либидо; часто – нарушение эрекции и эректильная дисфункция; редко – гинекомастия и задержка эякуляции (у мужчин), задержка оргазма или потеря способности к получению оргазма, выделение молока, не связанное с лактацией (у женщин);
кожные покровы: очень часто – усиленное потоотделение; нечасто – крапивница, сыпь на коже, васкулиты; редко – патологическое выпадение волос, повышенная светочувствительность;
показатели лабораторных исследований: часто – расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT, изменение электрокардиограммы; редко – повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, отклонение от нормы проб печени;
прочие реакции: часто – слабость; нечасто – отечность лица; редко – увеличение температуры тела.

При внезапном прекращении терапии амитриптилином, особенно после длительного приема препарата, возможно появление головной боли, тошноты и недомогания. В случае постепенной отмены средства возникают следующие транзиторные симптомы: возбуждение, раздражительность, нарушения сна и сновидений в течение первых 2 недель снижения дозы. Иногда после прекращения длительного курса лечения трициклическими депрессантами в течение первых 2–7 дней возникали отдельные случаи гипомании или маниакального состояния.

Признаки передозировки препарата могут появляться внезапно или развиваться медленно. В первые 2 часа у пациента наблюдается психомоторное возбуждение или сонливость, галлюцинации, а также симптомы, обусловленные холиноблокирующей активностью амитриптилина (тахикардия, сухость слизистых оболочек, повышение температуры тела, мидриаз, задержка мочи, судороги и ослабление кишечной моторики). В последующем может возникать дыхательная недостаточность, резкое угнетение функций центральной нервной системы и нарушение сознания (вплоть до комы).

У разных больных существенно различается реакция на передозировку, к кардиотоксичным реакциям и судорогам особенно склонны педиатрические пациенты.

Со стороны сердечно-сосудистой системы передозировка Амитриптилина Никомед проявляется трепетанием и фибрилляцией желудочков, желудочковой тахиаритмией. На ЭКГ наблюдаются следующие изменения: расширение комплекса QRS, инвертирование или уплощение зубца T, удлинение интервала PR, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT и разная степень блокады внутрисердечной проводимости (вплоть до остановки сердца). У пациента возможно развитие артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, гипокалиемии, кардиогенного шока, метаболического ацидоза, тревожного возбуждения, атаксии, спутанности сознания и галлюцинаций. Также может возникать сильная тяга ко сну.

В случае приема Амитриптилина Никомед в дозе, существенно превышающей безопасную, либо появлении симптомов передозировки, назначается симптоматическое и поддерживающее лечение. Терапию препаратом следует прекратить. Пациенту промывают желудок и дают активированный уголь (даже если после приема амитриптилина прошло некоторое время). За больным следует установить тщательное наблюдение, несмотря на кажущееся благополучное состояние. Важно контролировать частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень сознания и величину артериального давления. Требуется регулярно проверять концентрацию газов и электролитов в крови. Следует обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей и при необходимости провести искусственную вентиляцию легких. В течение 3–5 дней после передозировки контролируют ЭКГ. Желудочковые аритмии, сердечную недостаточность и расширение комплекса QRS можно купировать сдвигом pH в щелочную сторону (путем проведения гипервентиляции или назначения раствора натрия бикарбоната) и быстрым введением раствора натрия хлорида (100–200 ммоль Na + ). У пациентов с желудочковой аритмией можно применять традиционные противоаритмические средства, например, внутривенное введение 50–100 мг лидокаина (1–1,5 мг/кг) с последующей инфузией со скоростью 1–3 мг/мин.

Если необходимо, применяют дефибрилляцию и кардиоверсию. Коррекция циркуляторной недостаточности проводится плазмозамещающими растворами, а в тяжелых случаях – инфузией добутамина (начальная доза составляет 2–3 мкг/кг/мин с последующим ее повышением в зависимости от полученного эффекта). Судороги и возбуждение можно купировать диазепамом.

Лечение метаболического ацидоза стандартное. Диализ для выведения амитриптилина из крови неэффективен, так как концентрация свободного вещества в плазме невысока.

У взрослых пациентов умеренная или выраженная интоксикация препаратом развивается после приема 500 мг амитриптилина и более. В случае приема 1000 мг и более возможен смертельный исход.

Перед началом терапии Амитриптилином Никомед необходимо контролировать артериальное давление, так как у лиц с лабильным или пониженным артериальным давлением возможно еще большее его снижение.

Пациенты не должны резко вставать (принимать вертикальное положение) из лежачего или сидячего положения. Проведенные исследования (основная масса исследуемых – это пациенты 50 лет и старше) показали, что при применении трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина повышается риск перелома костей, однако механизм действия этого процесса и степень риска неизвестны.

Во время лечения рекомендуется контролировать состав периферической крови (особенно при развитии тонзиллита, повышении температуры тела или появлении гриппоподобных симптомов), а при длительной терапии – функцию печени и сердечно-сосудистой системы. У пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы и пожилых больных необходимо контролировать ЭКГ, артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Амитриптилин с осторожностью применяют одновременно с индукторами или ингибиторами цитохрома Р₄₅₀ CYPЗА4.

В период лечения необходимо исключить употребление алкогольных напитков.

Отмену препарата следует проводить постепенно, так как внезапное прекращение приема, особенно после длительного курса, может приводить к развитию синдрома отмены.

М-холиноблокирующая активность амитриптилина способна вызвать приступ повышения внутриглазного давления. Возможно также уменьшение слезоотделения и увеличение количества слизи в слезной жидкости, что может приводить к повреждению наружного слоя роговицы у людей, которые пользуются контактными линзами.

В клинической практике описан случай летального исхода вследствие аритмии, возникшей спустя 56 часов после передозировки препарата.

У пациентов со склонностью к суицидам суицидальный риск сохраняется на протяжении лечения до тех пор, пока не будет достигнуто значительное улучшение симптомов депрессии. Поскольку терапевтический эффект амитриптилина начинает проявляться только через 2–4 недели лечения, требуется тщательное наблюдение за больными, склонными к суициду, до улучшения их состояния. Люди, ранее имевшие выраженные суицидальные мысли или суицидальные явления, а также пытавшиеся совершить самоубийство до начала терапии или в процессе лечения, должны находиться под постоянным врачебным контролем. Выдача лекарственных средств таким пациентам осуществляется только доверенными лицами. Амитриптилин Никомед (как и другие антидепрессанты) и сам может повышать частоту суицидов у больных младше 24 лет, поэтому перед назначением препарата пациентам до 24 лет необходимо определить соотношение пользы от его применения и риска совершения самоубийства.

У людей с маниакально-депрессивным синдромом амитриптилин может стать причиной появления маниакальной фазы. В случае возникновения маниакальных признаков препарат следует отменить.

У пациентов, которые получают три- или тетрациклические антидепрессанты одновременно с общими или местными анестетиками, может увеличиваться риск падения артериального давления и развития аритмии. Именно поэтому препарат желательно отменить перед планируемой хирургической операцией. При экстренных оперативных вмешательствах следует проинформировать анестезиолога о приеме амитриптилина.

Препарат может влиять на действие инсулина и изменять концентрацию глюкозы в крови после еды. У пациентов с сахарным диабетом может потребоваться коррекция проводимой терапии. Состояние депрессии само по себе может менять метаболизм глюкозы.

Люди, принимающие Амитриптилин Никомед, должны сообщать о приеме препарата своему стоматологу. Сухость в ротовой полости может стать причиной появления воспалительных явлений, изменения слизистой полости рта, кариеса зубов и ощущения жжения во рту. Пациентам рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Во время лечения препаратом не следует управлять автомобилем и работать с другими потенциально опасными механизмами.

Клинический опыт применения Амитриптилина Никомед у беременных женщин ограничен. Безопасность амитриптилина для плода не установлена.

Препарат не рекомендуется назначать в период беременности, особенно в I и III триместрах, кроме тех случаев, когда предполагаемая польза для матери выше возможного риска для плода. Необходимо предупредить беременную женщину о значительном риске негативного влияния препарата на развивающийся плод, особенно в III триместре. Высокие дозы трициклических антидепрессантов, применяемые в III триместре, могут приводить к неврологическим нарушениям у новорожденных. Зарегистрированы отдельные случаи сонливости у грудных детей, чьи матери принимали нортриптилин в период беременности; также отмечены случаи задержки мочи у новорожденных.

В исследованиях, проведенных на животных, побочные действия препарата отмечались после приема доз, в несколько раз превышающих обычную терапевтическую дозу для человека.

Амитриптилин экскретируется при лактации, поэтому на период лечения препаратом грудное вскармливание следует прекратить.

Амитриптилин Никомед противопоказан детям и подросткам младше 12 лет.

При нарушениях функции почек препарат применяют с осторожностью.

Пациентам с нарушениями функции печени амитриптилин назначают с осторожностью (рекомендуется уменьшить суточную дозу).

У пожилых больных препарат может спровоцировать появление лекарственных психозов, особенно в ночное время, которые проходят в течение 2–3 дней после отмены амитриптилина. Кроме того, в пожилом возрасте повышается риск возникновения паралитической кишечной непроходимости.

Амитриптилин Никомед потенцирует угнетение центральной нервной системы следующими препаратами: наркотическими и центральными анальгетиками, нейролептиками, противосудорожными средствами, снотворными и седативными препаратами, алкоголем, средствами для общего наркоза.

Препараты, ингибирующие изофермент CYP2D6 (основной изофермент, при участии которого метаболизируются трициклические антидепрессанты), могут подавлять метаболизм амитриптилина и повышать его плазменную концентрацию. К таким препаратам относятся: нейролептики, антиаритмические средства последнего поколения (пропафенон, прокаинамид, эсмолол, амиодарон, фенитоин), ингибиторы обратного захвата серотонина (за исключением циталопрама, являющегося очень слабым ингибитором), Р-адреноблокаторы.

Амитриптилин Никомед противопоказано применять одновременно с ингибиторами МАО, так как подобная комбинация приводит к развитию серотонинового синдрома, который включает спазмы при возбуждении, миоклонус, психическое расстройство с помутнением сознания и кому. Препарат можно начинать применять спустя 2 недели после прекращения терапии необратимыми, неселективными ингибиторами МАО и через 1 день после отмены моклобемида (ингибитора МАО обратимого действия). В свою очередь, лечение ингибиторами МАО можно начинать не ранее, чем через 2 недели после отмены Амитриптилина Никомед. И в первом, и во втором случаях терапию ингибиторами МАО и амитриптилином начинают с малых доз, которые в дальнейшем постепенно повышают.

Препарат не рекомендуется применять одновременно со следующими лекарственными средствами:

симпатомиметики (адреналин, изопреналин, фенилэфедрин, норадреналин, эфедрин, дофамин): усиливается действие перечисленных препаратов на сердечно-сосудистую систему;
адреноблокаторы (метилдопа, клонидин): возможно ослабление антигипертензивного эффекта адреноблокаторов;
м-холиноблокаторы (производные фенотиазина, атропин, противопаркинсонические средства, бипериден, блокаторы H₁-гистаминовых рецепторов): амитриптилин может усиливать действие перечисленных препаратов на кишечник, мочевой пузырь, орган зрения и центральную нервную систему; необходимо избегать совместного применения из-за риска сильного повышения температуры и возникновения непроходимости кишечника;
препараты, удлиняющие интервал QT (антиаритмические средства, некоторые нейролептики, блокаторы H₁-гистаминовых рецепторов, анестетики, соталол, хлоралгидрат): повышается риск развития желудочковой аритмии;
соли лития: возможно усиление токсичности лития, проявляющееся тонико-клоническими судорогами, тремором, рассогласованным мышлением, галлюцинациями, затруднением запоминания и злокачественным нейролептическим синдромом;
противогрибковые средства (тербинафин, флуконазол): повышается сывороточная концентрация амитриптилина и усиливается связанная с этим токсичность препарата.

Амитриптилин Никомед с осторожностью применяют одновременно со следующими лекарственными средствами:

препараты, угнетающие центральную нервную систему (сильные анальгетики, седативные и снотворные средства, этанол и этанолсодержащие препараты): возможно усиление торможения функций центральной нервной системы;
индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин, рифампицин): может усиливаться метаболизм амитриптилина и снижаться его концентрация в плазме, что в итоге приводит к ослаблению антидепрессантного действия;
нейролептики: возможно взаимное угнетение метаболизма, что может вызывать снижение судорожного порога и приводить к развитию судорог (иногда требуется коррекция доз нейролептика и амитриптилина);
блокаторы медленных кальциевых каналов, метилфенидат, циметидин: повышается плазменная концентрация амитриптилина и усиливается его токсичность;
снотворные препараты и нейролептики: одновременный прием амитриптилина, снотворных средств и нейролептиков не рекомендуется (при необходимости применения данной комбинации следует проявлять особую осторожность);
вальпроевая кислота: повышается концентрация амитриптилина и нортриптилина (может потребоваться уменьшение дозы препарата);
сукральфат: ослабляется абсорбция амитриптилина и снижается его антидепрессантное действие;
фенитоин: угнетается метаболизм фенитоина и увеличивается его токсичность (возможна атаксия, тремор, нистагм и гиперрефлексия);
препараты зверобоя продырявленного: активируется метаболизм амитриптилина в печени и уменьшается его максимальная концентрация в плазме (может потребоваться коррекция дозы амитриптилина).

Аналогами Амитриптилина Никомед являются Амитриптилин, Амитриптилин Зентива, Амитриптилин Гриндекс, Веро-Амитриптилин, Амитриптилин-Ферейн, Саротен ретард и др.

Хранить в местах, недоступных для детей, при температуре +15… +25 °С.

Срок годности таблеток – 5 лет.

Препарат имеет как положительные, так и отрицательные отзывы. Его рекомендуют к применению около 75% пользователей. Основные достоинства антидепрессанта: эффективность, хорошая переносимость, невысокая цена. Препарат хорошо устраняет тревогу, помогает при хронических болях, бессоннице и панических атаках, успокаивает, расслабляет нервную систему, избавляет от депрессии и неврозов.

Недостатками Амитриптилина Никомед, по отзывам пациентов, являются возможные побочные эффекты (повышение аппетита и увеличение массы тела, сухость в ротовой полости, онемение языка, снижение артериального давления, сонливость и др.). Некоторые пользователи жалуются на недостаточную эффективность средства. У препарата много противопоказаний, он отпускается только по рецепту, возможно привыкание, поэтому требуется постепенная отмена – это основные минусы, упоминаемые в отзывах.

Цена на Амитриптилин Никомед 25 мг составляет 45–55 руб. за упаковку из 50 таблеток, покрытых оболочкой.

источник

Амитриптилин никомед при бессоннице

Добавить комментарий Отменить ответ