Амитриптилин (Amitriptyline): 17 отзывов врачей, 22 отзыва пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска.
Применяю в своей практике в том случае, когда уже «все перепробовал, ничего не помогает», обладает мощным антидепрессивным эффектом, но не менее мощными побочными: сонливость, нарушение концентрации внимания, сухость во рту, шаткость походки, головокружение, увеличение массы тела, снижение сексуального влечения. И именно поэтому является препаратом второго выбора и желателен при использовании в стационарных условиях.
Эффективный мощный противотревожный антидепрессант, применяется, когда эффект от антидепрессантов из других групп недостаточен. «Справляется» со всеми депрессиями, но в клинике неврозов считается препаратом второго ряда. Чаще используется при стационарном лечении. Кроме депрессий, эффективен при хроническом болевом синдроме.
Вызывает у некоторых пациентов выраженную сонливость.
Занимает важное место в лечении депрессий. Невысокая цена.
После некоторых проб и ошибок для себя я нашёл адресную группу к применению этого препарата. Это пациенты со старческой деменцией, замучившие своих родственников ночной активностью, громкими беседами наедине с собой. Иногда хватает даже 1/2 таблетки «Амитриптилина» после ужина для того, чтобы ночь прошла спокойно. Родственники счастливы!
Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам, старейший антидепрессант. Подходит субъективно далеко не всем пациентам. Да, хорошо убирает аффект тоски, тревоги в течение 2-3 недель постоянного приёма. Лучший эффект при стационарных дозировках и в стационаре. Хорошо купирует тревогу, эффективен при лечении панических атак.
Субъективно некоторые больные отмечают сонливость, со слов пациентов «плющит, колбасит». Другие принимают в больших дозировках и не испытывают никаких побочных эффектов. Необходимо помнить, что после 2 недели приёма у некоторых пациентов, чаще у мужчин, может возникать задержка мочеиспускания.
Недорогой эффективный антидепрессант.
Хороший антидепрессант с достаточным эффектом, проверенный временем, доступен. Хорошо помогает в неврологической практике при лечении хронического болевого синдрома в основном при периферических невропатиях различного генеза, постгерпетических невралгиях, мигрени.
Имеются побочные эффекты, в основном в начале приёма препарата, в виде сонливости, головокружения, сухости во рту, изменения вкуса, иногда чувства беспокойства, тревоги, вследствие чего необходимо тировать дозировку в начале и в конце приёма препарата.
Препарат выбора для пациентов с ограниченным финансами, но придётся мириться с побочными эффектами.
Доступный, недорогой антидепрессант, по которому собран достаточный опыт применения. Имеет наиболее широкий спектр рецепторной активности.
Вызывает достаточно выраженные побочные действия: сухость во рту, задержку мочи, седацию. Далеко не всем подходит при амбулаторном лечении. Не рекомендуется для первой линии терапии депрессии, т.к. после него СИОЗС действуют плохо.
Отличный анальгетик при головных болях (психосоматического характера). А уж антидепрессант просто прекрасный.
Пропадал из аптек в дозировке 10 мг. Возможна задержка мочи.
Далеко не золотой, но уж точно стандарт антидепрессивной терапии. Отлично сочетается с другими препаратами, подходит как дополнение к терапии до развития эффекта СИОЗС и как симптоматическое средство.
На современном этапе, назначение амитриптилина, на мой взгляд, предпочтительнее в специализированном отделении, притом инъекционно — для быстрого купирования выраженной невротической депрессии. Лучше всего — в/в капельно в течение 1 недели с последующим подбором серотонинэргического антидепрессанта.
Всем известные побочные эффекты, самые важные из которых — цистит, пролактинэмия, уширения интервала QT, набор веса.
До сих пор почти единственный препарат, который позволяет достичь почти «мгновенного» антидепрессивного эффекта.
Препарат из первого поколения антидепрессантов относится к группе трициклических антидепрессантов. Незаменим при большом депрессивном эпизоде и тревожно-депрессивной симптоматике. Минимальная цена.
Часто побочные эффекты в виде сухости, спазма аккомодации, спазма сфинктеров и нарушения сексуальной функции.
Препарат, доступный по цене и эффективный.
Есть побочные эффекты, которые снижают качество жизни у людей, принимающих данный препарат. К ним относится заторможенность и невозможность заниматься умственным трудом, водить машину, так как скорость реакции резко снижается. У мужчин, страдающих гиперплазией предстательной железы может вызвать задержку мочеиспускания.
За долгое время использования в неврологической практике, как вспомогательное средство для лечения дисфункциональной боли в спине, «Амитриптилин» показал себя довольно эффективно при однократном суточном приёме на непродолжительный период.
Большинство побочных эффектов возникает при неправильно подобранной дозировке препарата и несоблюдении пациентами режима приёма.
Амитриптилин очень часто назначается не в тех дозах, не той длительностью и не в тех сочетаниях. Применение амитриптилина требует опыта и искусства. Стоило бы запретить назначать его врачам-НЕпсихиатрам. Сам давно прекратил его назначать. Считаю это прерогативой психиатров.
В амбулаторной практике, у работающих людей использовать его крайне затруднительно из-за многочисленных побочных эффектов.
Интересный эффект при сочетании с другими препаратами, но главное — это его результативность, и, конечно, цена и качество.
Из побочных эффектов главный минус — это сухость во рту, повышение аппетита и сонливость, временами возможна дезориентация, ригидность мышц, в частности мочевого пузыря, иногда при передозировке рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания. Но если принимать правильно и осторожно, то недостатков можно избежать.
Амитриптилин — золотой стандарт трициклических антидепрессантов.
Препарат старый, довольно хорошо изучен, используется при различных неврологических и психических расстройствах, а также при лечении стойких болевых синдромов в комбинации с анальгетиками (например, у онкобольных).
Много побочных эффектов, не рассчитан на длительный прием.
Основное достоинство: эффективность при низкой стоимости. Эти два факта позволяют амитриптилину оставаться во врачебной практике, несмотря на частые побочные действия. «Дешево и сердито».
«Старый добрый» антидепрессант. Один из первых. Прекрасно изучен. До сих пор хорошо «делает свое дело» в узком диапазоне клинических ситуаций: 1) тяжелые эндогенные депрессии с выраженной тревогой, ажитацией, суицидальными тенденциями; 2) постпсихотические (постшизофренические) депрессии с угрозой обострения, срыва ремиссии; 3) терапия тревожных депрессий в структуре хронических эндогенных психозов, особенно в тех случаях, когда необходима страховка от обострения течения эндогенного процесса; 4) депрессивные фазы в структуре биполярного-аффективного расстройства при угрозе инверсии фазы (обычно в условиях отсутствия должной нормотимической терапии).
Общеизвестно — кардитоксичен, крайне выражены побочные холинолитические эффекты — сухость во рту, тошнота, запоры и пр. Сильная седация, сексуальная дисфункция, метаболический синдром.
При наличии антидепрессантов нового поколения — это не «минусы», это особенности трициклических антидепрессантов, так же как с ингибиторами МАО все было еще на порядок сложнее.
Прекрасный выбор для пациентов в затруднительной финансовой ситуации. Может использоваться при расстройствах сна, тревожной депрессии, упорной ипохондрии в различных сочетаниях, депрессивных симптомах в рамках болезней с тяжелыми психотическим симптомами. Быстродействие хорошее.
Побочное действие страшная сухость, головокружение, с начала сонливость проходящая потом, тахикардия, проблемы сзадержкой мочеиспусканием и у мужчин, и у женщин. Осторожно крайне у пожилых.
Сильный препарат, у которого побочные действия опережают зачастую лечебные.
Амитриптилин — трициклический антидепрессант, который я назначаю своим пациентам при эндогенных депресиях разной степени тяжести. Препарат оказывает хорошее антидепрессивное действие, однако эффекта иногда приходится достаточно долго ждать. Увы, данный препарат не лишен побочных эффектов, которые зачастую заставляют пациентов отказаться от данного лекарственного препарата.
Пришлось пропить курс таблеток по назначению врача. Что могу сказать в качестве плюсов, — спустя пару недель, мое состояние значительно улучшилось. Пропали навязчивые мысли, депрессии стали посещать реже. Со своей целью «Амитриптилин» справляется на все 100%. Теперь же о минусах. Постоянное желание поспать. В автобусе, дома, при чтении или просмотре фильма. Я могла прилечь посмотреть сериал и проспать весь день. Если других вариантов нет, то как лечение — это вариант, но если же есть возможность попросить врача сменить на что-то другое, менее седативное, то лучше попросите.
«Амитриптилин» прописал мне прошлой осенью психиатр, после того, как я пожаловалась на невозможность заснуть и затяжную депрессию. Препарат дешевый, с кучей всевозможных побочек. Принимала два раза в день по таблетке. Первое время было тяжело — жуткая вялость и сонливость, но я их списываю на недосып в течение 3 суток перед началом употребления препарата. Через 5 дней стало потихоньку отпускать. Явных побочных действий не проявилось и хотелось бы, чтобы врачи предупреждали о возможных проблемах после употребления этих таблеток. Очень удивило, что «Амитриптилин» выписывают без проблем, стоило сказать про суицидальные мысли и первым делом упомянули его. А ведь по запросу в сети выдается немало вариантов как покончить жизнь самоубийством с его помощью.
«Амитриптилин» мне назначал психиатр. Выписывали лекарство на так называемом «красном» рецепте, по которым продают наркотические и психотропные средства. Возвращаясь из аптеки домой, приняла одну таблетку. Эффект появился буквально через 15 минут или около того. Окружающих людей стала воспринимать как-то по-другому, появилось странное головокружение. Доехала до дома и сразу же легла спать, хотя было около полудня. Проспала до вечера, но прием таблеток не прекратила. Постепенно «побочка» исчезла, а вместе с ней ушла и депрессия, изнурительная и выматывающая. Всем, кому назначили «Амитриптилин» хочу дать совет: не прекращайте его прием, если почувствуете похожие симптомы (шум в ушах, желание вздремнуть). Постепенно негативные явления уйдут вместе с тревогой и нервным расстройством.
Мне эти таблетки посоветовала знакомая именно как снотворное средство. Вообще-то на расстройство сна я не жалуюсь, но иногда при стрессе или нарушениях режима, нормальный сон пропадал и я не могла спать по несколько дней. Это действительно для меня оказался очень хороший препарат. Наступал хороший крепкий сон, причем утром не было ощущения заторможенности, единственное, после приема надо было поспать полноценных 8 часов. Курсом я их никогда не пила, а так, разово, при острой необходимости. Очень пожалела, что год назад их стали продавать строго по рецепту.
Осенью часто обостряются депрессии, и меня это стороной не обошло. Но так получилось, что попасть к своему психиатру не было возможности. Принимающий меня врач грустно выслушал мои жалобы, пожаловался мне сам и выписал бумажку с рецептом. Отправившись в аптеку, я отдала рецепт провизору и стала ждать ошарашивающую сумму. Но как оказалось, лекарство врач мне выписал довольно дешевое. И на этом его плюсы закончились. После приема «Амитриптилина» у меня было только два желания: спать и пить. Вы когда-нибудь гуляли три ночи подряд, заправляясь всеми видами алкоголя на вашем пути? Попробуйте, тогда вы сразу оцените состояние после пробуждения на фоне приема этих таблеток. Помогли ли они от депрессии? Да, потому что я постоянно спала. Но советовать их я никому не буду, это точно.
Пью неделю по 50 мг на ночь. Засыпаю с трудом. Просыпаюсь несколько раз за ночь. Седативного эффекта не вижу. Слабость, сильное головокружение. Появились слезы. Хорошо, что я в отпуске, работать бы вряд ли смог. Депресняк не легче стал, пока только побочки. Во рту сухо. Современные препараты легче переносятся, но слабо помогают мне. Грустно всё.
«Амитриптилин» принимала более трех лет, т.к. ни один врач не мог справиться с моим панкреатитом, чем только не лечили и где только не лечилась, все пришли к выводу — антидепрессант — и это был «Амитриптилин». Всё прошло, это действительно очень хороший препарат, вначале сонливость, а потом организм адаптируется. Хотели заменить из-за болезни сердца на «Золофт» — это новое поколение антидепрессантов, был полный ужас, я чуть не умерла, дикие боли в животе, поднялось давление, пока не приняла «Амитритптилин». Вот так и живу, бросаю месяца на два, а потом опять принимаю.
Выписали мне «Амитриптилин» от панических приступов и тревоги. Долго пить я его не смогла. Пропила 2 недели и всё. Сонливость от него очень сильная. Пила я по 1 таблетке на ночь и на следующий день просто не могла проснуться никак. Спала до обеда, а потом ещё до вечера сонная ходила, и заторможенность от него. Плюс задержка мочеиспускания и сухость во рту. Нет, этот препарат не для меня. Панические приступы и тревоги он не убрал. Может, из-за того, что я не полный курс его пропила. Потом я стала пить его по полтаблетки на ночь, но «побочки» всё равно проявлялись. Но «Амитриптилин» мне понравился тем, что он быстро снимает у меня головную боль напряжения, спазмы в спине, зубную боль. Ради этого я его и держу в аптечке.
«Амитриптилин» мне назначили, когда моя раздражительность и невроз, вспыльчивость по любому пустяку достигли своего пика. Это теперь я уже знаю, что такое обычно случается в конце зимы и начале весны, поэтому попросту не допускаю такого, а раньше не знала. Назначили по одной таблетке перед сном в течение двух недель. Продолжительность сна увеличила сразу, да и раздражительность ушла, но нужно, конечно, отметить и то, что очень часто клонило в сон, и сухость во рту преследовала постоянно. Перешла на полтаблетки перед сном, и стало легче переносить. Радует также цена и доступность, а также быстрый результат.
Проходила лечение в диспансере с тяжелой депрессией, препарат вводили капельницей. Сразу после того, как заканчивали, мне предлагали полежать, и я просто засыпала. Из всего, чем меня тогда лечили, это было самым лучшим, довольно быстро подействовало в хорошую сторону. После прекращения симптомы быстро вернулись, стало только хуже от других антидепрессантов (особенно вальдоксана).
Антидепрессант амитриптилин мне назначила врач-психотерапевт. Я испытывала жуткие депрессии, ничего не хотелось делать, не хотелось спать по ночам. Преследовали суицидальные мысли, весь мир был в сером цвете. Как только я начала принимать это лекарство, постепенно наладился сон, пропала тревога, жизнь снова стала в ярких красках. Я почувствовала себя нормальным человеком. Стала радоваться жизни, как раньше. Советую всем, кто испытывает депрессии, попросить у своего лечащего врача амитриптилин. Действенное средство.
Принимала «Амитриптилин» ещё в школе, в классе 10. Не по назначению врача, в семье были большие проблемы и хотелось просто забыться, отрешиться от реальности. Стала пить по 1 таблетке, ужасно хотелось спать и была как овощ, на окружающий мир было всё равно. Иногда было что-то вроде паники, хотелось резко снять это состояние безразличия и «проснуться». Пропила несколько дней, потом перешла на другой препарат, просто испугалась пить его дальше. Да, я хотела отрешиться от всех, но на такой эффект я не рассчитывала.
Врач назначил мне «Амитриптилин» по половинке 2 или 3 раза в день, не помню уже. Принимала один раз в день, остальное время спала. Через неделю почувствовала улучшение настроения, появилась уверенность, панические атаки отступили, и я сама отменила себе этот препарат. Ничего плохого о нём сказать не могу. Побочек не было, кроме сонливости. Самому себе назначать не рекомендую, но и врачам на 100% доверять нельзя. Смотрите по своему состоянию.
В своё время была очень серьезная депрессия ввиду того, что рассталась с парнем. Не хотелось ничего. После похода к психиатру был поставлен диагноз — расстройство приспособительных реакций и выписан «Амитриптилин». Сначала ринулась читать отзывы. Сколько же всего я начиталась, стало аж страшно. Но что же делать, не скажу же я доктору «Пить не буду, в интернете отзывы плохие». Начала пить. Первые несколько дней я просто спала. Мне повезло, что я ушла в отпуск, потому что, наверное, на работу я бы просыпала систематически. После началось улучшение состояния. Появилось хорошее настроение и легкость. Я очень рада, что начала лечиться этим препаратом. Никаких ужасных симптомов не было.
«Амитриптилин» мне назначил невролог. Диагноз — поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией (грыжа), стадия обострения. Принимал сначала в комплексе с другими препаратами 1/4, 1/2, 1 таблетки на ночь. После приёма целой таблетки самочувствие было отвратительное, чуть не заснул за рулём, вялость. Решили оставить дозу 1/2 на 3-4 месяца. Не знаю, насколько «Амитриптилин» эффективен, но во время приёма я ни одного дня не чувствовал себя относительно комфортно (приступы сонливости, сухость во рту, вялость).
Кошмарный препарат! Просто при приёме (рекомендованном врачом гастроэнтерологом) в дозах от 1/4 таб.-1/2 табл. на ночь, на следующее утро и день тебе обеспечено: вялость, головная боль и состояние такое, как будто после приёма спиртного (на следующий день)! Ужасное вялое состояние у пациента и вообще плохое самочувствие. Прежде, чем назначать такие препараты (антидепрессанты), надо услышать пациента на приёме, когда пациент говорит, что стало трудно заснуть вечером (это состояние не было раньше, а появилось с болезнью) — врач сразу назначает ему антидепрессант, который не способствует засыпанию и улучшению состояния пациента!
После гибели сына пришлось столкнуться. Хоть и до этого последствия жизни с алкоголиком, да и много всего, мягко говоря, нерадостного. Вычитала и сама себе диагноз поставила и первым моим спасителем был именно амитриптилин. Я реально проспала непробудным сном 8 часов. Ясность в глазах появилась после пробуждения и силы. Видно, измученный всякими тревогами организм просто выспался. Получшало и я бросила пить его не пролечившись до конца. Сама же себе доктор была и побаивалась за сухость во рту в основном. Врача не минула и все по разному назначали и клонозепам, и людиамил, потом опять сама мелипрамин. Лучше амитриптилина мне ничего не помогало. Начала опять пить по четвертинке таблетки на ночь. Главное, сплю лучше и тревожность меньше. Блокада сердца у меня и это настораживает, но врач же назначал мелипрамин, а они из одной группы. Надеюсь на лучшее.
Ужасный препарат! Тяжёлый и бестолковый, а вне больнице ещё и опасный. 21 век на дворе, люди желают лечиться и жить привычным образом жизни, чего этот препарат не даёт!
Хороший антидепрессант, но лучше всего принимать в больнице под контролем врача, так как много неприятных побочных эффектов.
Лекарство выписал врач для успокоения нервов. Я принимаю средства для лечения эпилепсии, и это лекарство идет как дополнение комбинированной терапии по 1\2 таблетки на ночь. В целом я заметила, что препарат действительно оказывает терапевтическое лечение и успокаивающий эффект. Утром просыпаюсь в хорошем настроении, бодрой, отдохнувшей. Помните, что препарат серьезный, купить можно его только по рецепту врача. Не занимайтесь самолечением.
Амитриптилин серьезное лекарство, которое тормозит нервную систему. Принимать нужно точно соблюдая предписания врача. Вождение автомобиля исключается, потому что организм впадает в спячку, а нервная система отдыхает и успокаивается. Но самолечение исключается.
Амитриптилин мне назначила гастроэнтеролог прошлым летом. После долгого и всестороннего обследования желудочно-кишечного тракта, после всех анализов (неоднократных) и УЗИ, после не одного курса лечения (не буду называть все диагнозы, которые мне были поставлены) — симптомы заболевания со стороны пищеварительной системы не уходили, я периодически чувствовала давящие, распирающие боли. Как я догадываюсь, доктор решила, что это у меня нервы и назначила амитриптилин. То ли я сама успокоилась, то ли препарат помог, но симптомы исчезли. Принимала я по половинке два раза в день. Все бы ничего, но сонливость, особенно первые дни, была страшная. Я могла спать сутками, дремать. Сейчас опять появились неприятные симптомы, я сама начала принимать амитриптилин.
Амитриптилин — классический трициклический антидепрессант. Подавляет обратный захват пресинаптическими нейронами норэпинефрина и серотонина, что приводит к повышению концентрации этих медиаторов и развитию антидепрессивного действия. При регулярном использовании подавляет активность церебральных бета-адренорецепторов и серотониновых рецепторов, нормализует распространение нервных импульсов посредством этих рецепторов, устраняет вызванную депрессией разбалансированность этих систем, проявляет анксиолитический (устраняющий тревогу) эффект, уменьшает ажитацию (эмоциональное перевозбуждение) и проявления депрессии. Обладает слабовыраженным обезболивающим эффектом, который, как считают ученые, обусловлен колебаниями уровня моноаминов (в первую очередь – нейротрансмиттера серотонина) в ЦНС и воздействием на собственные (внутренние) опиатэргические системы организма. Выраженная способность связываться с м-холинорецепторами обусловливает мощное антихолинергическое действие Амитриптилина, а его способность взаимодействовать с гистаминовыми H1-рецепторами и блокировать альфа-адренорецепторы — седативное действие. Обладает противоязвенным эффектом, снижает остроту болевых ощущений при язве желудка и 12-перстной кишки, обеспечивает быстрейшее рубцевание язвы. Упомянутая выше антихолинергическая активность Амитриптилина, увеличивающая эластичность стенок мочевого пузыря и их способность к растяжению, делает его эффективным в лечении энуреза. Это свойство препарата подкрепляет прямая бета-адренергическая стимуляция и блокировка захвата медиатора серотонина центральными нейрональными синапсами. Амитриптилин снижает нервную булимию как при наличии сопутствующей депрессии, так и без нее. Антидепрессивный эффект препарата начинает отчетливо проявляться на 2-3 неделе от начала медикаментозной терапии.
Биодоступность Амитриптилина составляет около 50%, период полужизни — 30-45 часов. Элиминация из организма осуществляется вместе с мочой. Препарат выпускается в таблетированной и ампулированной форме. Начинают фармакотерапию с дозы 25-50 мг, оптимальное время приема — перед сном. Постепенно в течение недели дозу увеличивают в 3-4 раза. При отсутствии улучшения состояния на второй неделе суточную дозу поднимают до 300 мг. Устранение депрессивных проявлений не является основанием для отказа от лечения: в этом случае дозу снижают до ежедневных 50-100 мг и продолжают фармакотерапию еще по меньшей мере три месяца. У лиц пожилого возраста при нетяжелом протекании депрессии дозу препарата устанавливают в диапазоне от 30 до 100 мг в день, а при достижении положительных результатов переходят к поддерживающей суточной дозе в 250-50 мг. В ходе лечения необходимо избегать ситуаций, требующих резкого вставания из сидячего или лежачего положения. Не рекомендуется резко прерывать лечение: в этом случае может развиться синдром отмены. Необходимо принимать необходимые меры предостородности при применении Амитриптилина у пациентов, страдающих эпилепсией, т.к. лекарственное средство в суточной дозе свыше 150 мг уменьшает судорожный порог. При планировании лечения следует иметь в виду возможные попытки самоубийства у пациентов, страдающих тяжелыми депрессиями. Совместное использование Амитриптилина и электросудорожной терапии возможно только при условии постоянного медицинского мониторинга. У пациентов с отягощенным анамнезом и пожилых лиц прием препарата может приводить к возникновению фармакологических психозов (после прекращения медикаментозной терапии подобные явления быстро проходят). Длительное использование Амитриптилина может приводить к развитию кариеса. Препарат не совместим с алкоголем.
Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.
Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.
Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.
Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.
Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).
Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.
Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.
При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.
Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.
Биодоступность амитриптилина составляет 30-60%. Связывание с белками плазмы 82-96%. Vd — 5-10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина.
T1/2 — 31-46 ч. Выводится преимущественно почками.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
50 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимально эффективные дозы — 25-50 мг/сут.
При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет — 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет — 25-50 мг/сут.
В/м — начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях — до 400 мг/сут.
При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.
При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.
При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.
При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности.
При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии.
При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином — возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином — возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма.
Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином.
При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.
При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.
Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.
Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.
Амитриптилин не следует применять при беременности, особенно в I и III триместрах, за исключением случаев крайней необходимости. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения амитриптилина при беременности не проводилось.
Прием амитриптилина следует постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов во избежание развития синдрома отмены у новорожденного.
В экспериментальных исследованиях амитриптилин оказывал тератогенное действие.
Противопоказан в период лактации. Выделяется с грудным молоком и может вызывать сонливость у грудных детей.
С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы.
На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя.
При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.
Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).
Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки.
В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения.
У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).
Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.
Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.
При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине.
Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.
Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.
С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.
Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.
источник
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
Здравствуйте, уважаемые участники форума!
Надеюсь, что совместный опыт врачей, и больных, переживших подобное, сможет мне хоть как-то помочь.
Сейчас мне 32 года. Но, всё началось еще 10 лет назад, тогда я еще работал, работать надо было много на ответсвенной должности. Я жил с родителями и живу с ними до сих пор. Так вот тогда, давно, приходя с работы, я был обычно измотан и перевозбужден. Приходилось наспех ужинать, и в 19:30-20:00 я валился спать. Если лечь позже, были проблемы уснуть. С утра просыпался часа в 4, и нервно глядя на будильник, ухватывал сон урывками по 10-15 минут. Хронически недосыпал. В выходные, по привычке просыпаясь так же в 4, далеко не сразу понимал, что выходной, и получал хорошую порцию стресса. Еще через несколько месяцев стало так тяжело, что с работы пришлось уйти.
После месячного устроенного себе отпуска стало понятно, что со сном и психикой медленно, но становится неуклонно хуже, и работать в коллективе по жесткому графику с 8:00 до 17:00 ни на какой работе я не смогу. (По образованию я инженер.) Попытки найти более индивидуальную, более творческую и свободную работу продолжались до 2005 г., но в итоге с треском и позором провалились. Уже тогда я лечился у частного психотерапевта (по совместительству сексопатолога, и здесь огромные не решенные до сих пор проблемы.) Чем только я ни пробовал заниматься. Тусовки в ночном шоу-бизнесе окончательно сбили ночной сон. Начались тяжелые и длительные депрессии, я прекратил навсегда общение с большей частью знакомых.
В 2004 г. этот психотерапевт назначил мне амитриптилин, так как главной проблемой стала проблема ночного сна, а этот препарат его давал. Хоть и очень некачественный. Очень сильно колбасило днем. Врач уверял, что это пройдет, но он обманул, не проходит до сих пор.
В 2005 г. стало понятно, что я не смогу работать нигде. Под нажимом матери произошло добровольно-принудительное обращение в психушку, ради инвалидности, то есть денег на жизнь. Задействовали знакомых. Ради инвалидности пришлось выставить диагноз F20.80. Сейчас инвалидность бессрочная. Но за это время, под нажимом одного врача на не низкой должности, мне назначали кучу нейролептиков, не пытаясь никак убрать амитриптилин, поглощаемый в лошадиных дозах (7 и более таблеток на ночь). И это с 2004 г. ежедневно.
Сейчас, когда амитриптилин «подарил» мне большой избыточный вес, проблемы с сердцем и др. органами, отвратительное (как в тумане) качество жизни, в сентябре я решил его бросить совсем. Жестким силовым методом. Не пить и всё. И ничего другого не пить. Около месяца было очень трудно, но потом понемногу вернулся ночной сон. Впервые за много лет я просыпался днем и нормально себя чувствовал.
Так продолжалось около месяца (октябрь-ноябрь), я был очень рад переменам, но затем небольшая жизненная встряска что-то переключили в организме, и ночной сон резко практически пропал.
Пришлось опять начать пить по 1-2 таблетки на ночь. Это очень тяжелый препарат, поэтому состояние днем опять стало «как в тумане». Я попробовал пить водку понемногу. Но проблема в том что ее надо каждый вечер всё больше и больше и добавлять еще ночью. И теперь варианта всего три:
1) Вернуться к лошадиным дозам амитриптилина
2) Устроить себе алкогольную зависимость
3) Не пить ничего, но спать только днем.
Ночью я могу проспать 3-4 часа, если лягу не позже 20:00. Потом пробуждение, как от будильника, и безуспешные попытки уснуть до утра, а часто и до часу дня. Консультации у знакомых врачей проведены, врачи не знают, что делать.
Как слезть с амитриптилина, спиртного и начать спать ночью? Я понимаю, что это будет долго, но в каком направлении действовать?
Физические нагрузки вечером не предлагайте. Они в любом объеме только возбуждают и сбивают любой сон.
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
Никто не отвечает. Видимо я слишком коряво описал ситуацию, или же она безнадежно запущена.
Тем временем в первых числах января достал Триттико.
Несмотрия на то, как его расхваливали здесь, по-моему это тот же амитриптилин в другой обертке:
1) 1 таблетка по силе как 3-4 амитриптилина, сон может дать, может не дать (тогда часа через 4, когда понял, что не засыпаешь, можно попытаться выпить еще одну)
2) Сильно снижает давление и это чувствуется, как будто заболел.
3) С утра колбасит не слабее амитриптилина, не помогают снять дурь кофе и сильные физические нагрузки, проходит только в 4-5 вечера.
4) Либидо ПОДАВЛЯЕТ, сильно, хоть утром, хоть вечером.
5) Антидепрессивного эффекта нет, настроение постоянно сильно подавленное, начали появляться мысли о полном ненужности лечения.
- Пол: Женщина
- Город: Тверь
Никто не отвечает. Видимо я слишком коряво описал ситуацию, или же она безнадежно запущена.
Тем временем в первых числах января достал Триттико.
Несмотрия на то, как его расхваливали здесь, по-моему это тот же амитриптилин в другой обертке:
1) 1 таблетка по силе как 3-4 амитриптилина, сон может дать, может не дать (тогда часа через 4, когда понял, что не засыпаешь, можно попытаться выпить еще одну)
2) Сильно снижает давление и это чувствуется, как будто заболел.
3) С утра колбасит не слабее амитриптилина, не помогают снять дурь кофе и сильные физические нагрузки, проходит только в 4-5 вечера.
4) Либидо ПОДАВЛЯЕТ, сильно, хоть утром, хоть вечером.
5) Антидепрессивного эффекта нет, настроение постоянно сильно подавленное, начали появляться мысли о полном ненужности лечения.
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
спасибо что хоть Вы ответили. Видимо ситуация настолько запущенная, что врачи отвечать и даже близко подходить остерегаются.
Ну что, 3 табл. амитриптилина 3 раза в день это и есть типичный психиатрический подход — сбить симптом любой ценой, искалечив всё остальное, типа остальное это не наш профиль. Вообще многие люди от 1 таблетки амитриптилина потом 3 дня проснуться не могут.
Слезть со всех таблеток — это то, что надо сделать, но не знаю, как. Постепенно — не выходит. Постепенно уменьшаю дозу, вдруг с некоторого момента РЕЗКО И ПОЛНОСТЬЮ прекращается ночной сон.
Новопассит и мята с таким «стажем» приема амитриптилина — как слону дробина.
А вот магний надо попробовать. Он же обладает наркотическим действием, от внутривенного введения можно вообще моментально выключиться. Много лет назад мне его назначали как раз внутривенно, но давно об этом забыл.
- Пол: Мужчина
- Город: Зимбабве
- Пол: Мужчина
- Город: Город грехов
В 2004 г. этот психотерапевт назначил мне амитриптилин, так как главной проблемой стала проблема ночного сна, а этот препарат его давал. Хоть и очень некачественный. Очень сильно колбасило днем. Врач уверял, что это пройдет, но он обманул, не проходит до сих пор.
Но за это время, под нажимом одного врача на не низкой должности, мне назначали кучу нейролептиков, не пытаясь никак убрать амитриптилин, поглощаемый в лошадиных дозах (7 и более таблеток на ночь). И это с 2004 г. ежедневно.
Сейчас, когда амитриптилин «подарил» мне большой избыточный вес, проблемы с сердцем и др. органами, отвратительное (как в тумане) качество жизни, в сентябре я решил его бросить совсем. Жестким силовым методом. Не пить и всё. И ничего другого не пить. Около месяца было очень трудно, но потом понемногу вернулся ночной сон. Впервые за много лет я просыпался днем и нормально себя чувствовал.
Так продолжалось около месяца (октябрь-ноябрь), я был очень рад переменам, но затем небольшая жизненная встряска что-то переключили в организме, и ночной сон резко практически пропал.
Пришлось опять начать пить по 1-2 таблетки на ночь.
Амитриптилин, как многим известно, это препарат наиболее действенный при самых глубоких депрессиях и особо с проблемами нарушения сна. С этим препаратом нужно уметь работать, поскольку в зависимости от дозировки, и целого ряда иных факторов, можно достичь выраженного антидепрессивного эффекта с более выраженным или стимулирующим, или седативным действием. У амитриптилина существуют т.н. «окна», это факт, если прочесть внимательно статью в википедии о препарате.
Поэтому, первое, о чём стоит подумать, это о том, что именно холинолитический эффект амитриптилина обеспечил Вам защиту от классических ПЭ нейролептиков(есть и «атипичные» НЛ, но всё же — даже приём многих современных АД может дать этот необратимый ПЭ «дискинезию», а нейролептиками сейчас увлекаются врачи, хотя давно известно что назначение НЛ может быть только тогда, когда оно патогенетически обосновано, и тщательно взвещены «польза/риск» препарата.
Амитриптилин хоть и даёт снотворный эффект, но нарушает его структуру, оттого и ощущение «невыспаности», разбитости. Но при аффективных расстройствах, при лечении амитриптилином при его последующей отмене, наблюдается т.н. «обратный эффект», суть которого в том, что восстанавливается физиологический сон. Это Вы и наблюдали, когда отменили препарат, но надо было это делать не резко, а постепенно, к тому же, необходимо довольно долгое время для «закрепления» АД-эффектов любых АД, поэтому Вы просто некорректно оборвали курс, и сейчас у Вас «один вариант» заключается в возобновлении приёма амитриптилина. Но повторю, что если этот препарат пропить правильно(это уже проблема врача: какая доза, в каое время суток, доп. препараты и пр.), оптимальным курсом, и плавно его отменить, то через некоторое время сон восстанавливается. Но я вижу, что очень немногие умеют использовать этот препарат: завышенные дозы, побочки, тяжесть и т.д. А ведь можно скорректировать это всё, и тогда многие бы из депрессивных больных «прозрели бы» от высокой эффективности амитриптилина при минимальных ПЭ. Если брать в счёт тот факт, что молекула амитриптилина обладает высокой липофильностью, и проникает и связывается со многими органами и тканями, а также с учётом интенсивного метаболизма препарата в печени, то целесообразно назначать амитриптилин с минимальной дозы на ночь, на фоне гепатопротекторов, поливитаминов и антиоксидантов, которые значительно «облегчают» эффекты препарата. К тому же известно, что ноотропы весьма неплохо сочетаются с амитриптилином, и на фоне его седативного действия могут применяться в больших дозах, чем обычно, и если это пирацетам, то он значительно корректирует фарм. эффекты амитриптилина, и при этом сам по себе не только усиливает именно антидепрессивное действие амитриптилина, но раскрывает и свои нейрометаболические свойства. При необходимости пирацетам можно сочетать с циннаризином, при сильной реакции на тонизирующие свойства этого ноотропа(дозировка которого также подбирается индивидуально).
Однако, вернёмся к проблеме бессоницы. Миртазапин — это тетрациклик, который оказывает снотворный эффект, сохраняя структуру сна, и к тому же не имеет тех ПЭ, которым славится амитриптилин. Миртазапин эффективен в монотерапии в дозе от15 до 45мг на ночь даже как просто снотворный агент, но при этих же дозах он раскрывает и своё мощное антидепрессивное действие. Лишь в первые дни приёма могут ощущаться некоторые седативно-снотворные эффекты, но они вскоре проходят. Миртазапин — это современная альтернатива «тяжелым» ТЦА , побочки у него встречаются нечасто, если соблюдается дозировка(обычно 45мг на ночь).
Но всё зависит от того, какова причина бессоницы. Есть и специально созданный активизатор мелатониновых рецепторов агомелатин, это хоть и дорогой препарат, но часто именно в подобных случаях он оказывается решением проблемы сна. Принимается также незадолго до сна, в дозе 25мг, или при необходимости в дозе 50мг. Это весьма действенный препарат, приводящий в норму структуру сна, и дающий к тому же антидепрессивный эффект. Иногда при недостаточности этого АД, можно его комбинировать с БДТ, фитосборами, или с тем же миртазапином, однако лучше выбрать что-то одно, и исходить из своей реакции. Нужно конечно, сначала сойти с иных препаратов, если на миртазапин переходить, но вот агомелатин — можно подключать к любой схеме, постепенно устраняя иные препараты плавным снижением доз. Агомелатин помогает в случаях, когда нитразепам с 300мг амитриптилина на ночь не помогают, и агомелатин не имеет никаких «синдромов отмены» и прочего. Но если причина бессоницы связана с органическими повреждениями, или с наличием опухолей всевозможных, то надо бы это разузнать, прежде, чем назначать что-либо. А магний в/в — это далеко не самый лучший вариант. Можно использовать Магне В 6 наряду с витаминами группы В, особенно с В 1, на фоне приёма агомелатина.
Разумеется, физ. упражнения нужны в целом, не обязательно на ночь и особенно не под амитриптилином, но вот быть побольше на солнечном свете днём — это усиливает выработку мелатонина, не говоря о том, что агомелатин является агонистом М1 и М2-мелатониновых рецепторов. При этом не страдает сексуальная сфера, и уж конечно амитриптилин покажется адским сном в сравнении с эффектами агомелатина. Из фитосборов есть таблетки «Дормиплант» — их можно принимать в любом случае, это достаточно сильный препарат как для растительного. Но Вы как-то интересно написали о том, что надо слезать с хим. препаратов, и в то же время пишите, что травы после таких препаратов будут как зайцу стоп-сигнал. Определитесь, что Вам более ближе: травы, или тяжелые хим. препараты.
- Пол: Мужчина
- Город: Город грехов
К стати, мало кто знает о весьма доступных и действенных средствах, за которыми не нужно ходить к врачу. Но сперва нужно понять что же такое сон, какие фазы сна существуют, и какие средства способны вызвать сон, и каким этот сон будет. Для этого можно обратиться к соответствующему разделу РЛС
Если говорить о препаратах снотворных, то тут нужно понимать, что есть «прямые гипнотики», и «гипнотики непрямые». Собственно снотворные средства, которые доступны обычным смертным, на сегодня можно сосчитать на пальцах:
Хотя и упоминаются во многих фарм. справочниках, но не имеют широкого хождения препараты из группы производных барбитуровой кислоты — фенобарбитал под различными ТН типа «Фенобарбитон», «Люминал» и пр., барбитал-натрий, тиопентал натрий и даже амобарбитал, но в ряде случаев применяются и эти средства, являющиеся первыми барбитуратами, особенно фенобарбитал, который применяют как снотворное и противосудорожное средство в наркодиспансерах при зависимости от БДТ и прочих седативно-снотворных средств. Фенобарбитал оказывает прямое снотворное действие в дозировке около 0,15гр.-0,3гр., но сон, вызываемый барбитуратами, имеет сильно искаженную структуру, а сами барбитураты склонны накапливаться в организме, обладают наркогенным потенциалом, и прекрасно подходят для суицида, в связи с чем эти препараты применяются короткими курсами и обычно в специализированных клиниках, как упоминалось. Фенобарбитал, однако, весьма активен в качестве противосудорожного средства, поэтому иногда применяется при лечении эпилепсии. Этот препарат длительного действия способен не только накапливаться в организме и вызывать сильную физическую и психическую зависимость, он ещё является и сильным индуктором микросомального окисления, и уменьшает эффективность многих совместно принимаемых препаратов вследствие ускорения их биотрансформации. Комбинация даже «терапевтической дозы» фенобарбитала с каким-либо средством, угнетающим ЦНС (алкоголь, опиоиды, БДТ и их аналоги, АД с седативным действием и пр.) может привести к серьёзным последствиям, и даже к смертельному исходу; сама же по себе барбитуровая наркомания по тяжести течения абстинентного синдрома, намного опасней и опиомании и иных наркоманий: если на фоне развившегося абстинентного синдрома при барбитуромании не предоставить мед. помощь, то больной может умереть). По причине многочисленных ПЭ у барбитуратов, эта группа гипнотиков на сегодня имеет скорее историческое значение, хотя некоторые препараты всё же находят применение. Из группы прямых гипнотиков до сегодняшних дней используют и бромизовал, весьма древний препарат. Из группы пиперидиндионов можно встретить ещё кое-где такой некогда популярный гипнотик как тетридин, который под ТН «Перседон» широко применялся одно время во времена ССС Р, однако имеются данные о его гемотоксичности. Сейчас этот препарат мало кому известен, но в странах Европы применяют аналог перседона под названием метиприлон, который имеет короткий срок действия. Эти препараты гораздо менее токсичные, нежели барбитураты, но также не особо популярные.
Многие врачи хорошо знакомы с гипнотиком талидомидом, который «наделал шума» в 70-ых годах, поскольку рацемический талидомид обладает тератогенными свойствами, и был суд, где фирма «Грюненталь», производившая препарат, согласно решению суда, должна была выплатить немалые денежные компенсации всем тем больным, которые принимали талидомид. При тщательном последующем изучении препарата оказалось, что один изомер является высокоактивным снотворным без каких-либо ПЭ, в то время как другой изомер не обладал психотропными свойствами и являлся тератогенным. Но не смотря на это, препарат перестал применяться, хотя его аналоги алонимид и биглумид могли бы вполне применяться в качестве активных снотворных средств. Вместе с тем, среди производных пиперидин-2,6-дионов, не так давно весьма и весьма широко применялся особый препарат, известный многим, и также наделавший шума. «Ноксирон», или глутетимид, это особый дозозависимый препарат: в пределах 100мг он проявляет свойства транквилизирующие, а уже при дозах в несколько сот мг. до 0,5гр. — он оказывает снотворный эффект. Совсем другое свойство препарата стало для него «приговором»: «Ноксирон» является не только транквилизирующим и снотворным средством, помимо этого он является мощным индуктором микросомальных ферментов печени, что было взято на вооружение наркоманами, так как при совместном приёме банального кодеина с ноксироном, кодеин деметилировался гораздо более интенсивно, и в итоге образовывалось не 10% морфина, как главного его метаболита, а намного больше, и при таком совместном приёме этих препаратов имеет смысл говорить о морфиновой наркомании, хотя корректно это явление называется «ноксироново-кодеиновая полинаркомания», и это была пандемия в 80-ых годах, когда в «Таблетках от кашля» было достаточно кодеина-основания, чтобы при совместном с ноксироном приёме, получился мощный наркотический эффект. С тех пор глутетимид сняли с производства, и стали более внимательно подходить к кодеину, который стали давать в комплексные составы в меньших количествах и в виде фосфорнокислой соли, содержащей около 80% кодеина-основания. Но и сегодня кодеиновая наркомания является весьма распространённой, а на смену глутетимиду пришел его аналог аминоглутетимид, который эффективен при некоторых тяжелых патологиях(противоопухлевое средство).
Особое место среди мощных прямых гипнотиков занимает метаквалон и ряд его аналогов, хиназолинонов. Это весьма мощные гипнотики, и они внесены в соответствующие списки, а в постсоветских странах по большому счёту эти препараты не применялись и не применяются. В этих странах применение нашли производные [1,4]-бензодиазепина типа нитразепама, флунитразепама(«Рогипнол»), клоназепама а также квазепама и флуразепама, бромазепама.
Наиболее широко употреблялся нитразепам, но недавно его стали заменять клоназепамом. Надо сказать, что производные [1,4]-бензодиазепина, которые имеют нитрогруппу при атоме С7 наряду с атомом хлора во втором положении фенильного фрагмента при С5 в системе [1,4]-бензодиазепина, это весьма опасные с наркологической точки зрения, препараты; они сочетают высокий уровень активности и субъективно «более ощутимые», нежели классические БДТ, и при их неконтролируемом потреблении довольно быстро формируется лекарственная зависимость, что требуется иметь в виду при работе с этими препаратами; также неслабый наркогенный потенциал имеет и бромазепам, который отличен от классических БДТ заменой фенильного ядра при С5 на пиридиновый гетероцикл. Флунитразепам — это весьма и весьма активный гипнотик, и также может быстро вызвать зависимость. Феназепам, как пример, немногим уступает по активности нитразепаму и пр., но из-за низкой токсичности не проявляет выраженных «растормаживающих свойств», и не по праву считается «слабым БДТ». Но именно феназепам в небольших дозах за пару минут до сна может оказать выраженный снотворный эффект без одурманивающих эффектов, но для этого необходимо отсутствие толерантности к другим БДТ, какими являются тот же диазепам и пр.
Сон, вызываемый БДТ, близок к естественному, но со временем к снотворным группы БДТ может быстро развиться толерантность и зависимость, поэтому применять их нужно с осторожностью. Именно из-за ПЭ наиболее сильных БДТ, были синтезированы их аналоги, отличающиеся по структуре, но со схожим действием. Препараты зопиклон, золпидем и залеплон — это наиболее популярные гипнотики небензодиазепиновой структуры, но не смотря на большую избирательность эффектов, все эти препараты так же представляют опасность и применять их следует только не длительным курсом.
С другой стороны, существует группа т.н. «непрямых гипнотиков». Препараты этой группы не оказывают прямого снотворного эффекта, но устраняют симптомы, мешающие наступлению естественного сна, оказывая таким образом, непрямое снотворное действие. Принимаемый в течение дня диазепам — это классический пример таких препаратов: сам по себе диазепам редко вызывает сон, однако он вызывает миорелаксацию, седацию, и тем самым способствует наступлению и поддержанию сна. С той же целью могут применяться самые различные средства седативного действия, вплоть до бромидов, которые стимулируют тормозные процессы в мозгу в целом, не угнетая какие-то конкретные структуры. Раствор NaBr — это классический пример. Правильно подобрав дозировку, добавляя при необходимости препараты Валерианы и пр., а также препарата «Магне B 6«, можно достичь редукции самой различной невротической симптоматики, и в частности наладить здоровый сон. Однако, это требует усилий и терпения, чего так сильно не достаёт многим больным, да и врачам.
В данном случае можно видеть назначение эффективных антидепрессивных доз амитриптилина с тем, чтобы достичь снотворного эффекта. При этом пациент не осознаёт, что после 7 таблеток амитриптилина сон может вызвать даже гомеопатическое или фито-средство. Как писалось, амитриптилин является в первую очередь антидепрессантом, а седация — это один из ПЭ препарата. Если амитриптилин назначался как АД, то дозировки понятные, и пациенту важно понять, что амитриптилин — это не снотворное средство, и искать следует среди специфических препаратов, если амитриптилин вызывает кучу ПЭ и прописан некорректно. Препараты, которые ещё могут быть назначены с целью получения «медикаментозного сна», включают массу нейролептиков, но особенно популярный в этом плане азалептин, который может дать снотворный эффект, но если принимать препарат постоянно, то амитриптилин покажется просто Мятой в сравнении с этим нейролептиком. Азалептин — действительно представляет собой нечто среднее между ТЦА и БДТ, но при этом не является ни тем, ни другим. Этот препарат — худшее, что можно представить в качестве «снотворного». Также есть немало фенотиазиновых нейролептиков, которые также могут рекомендоваться как «снотворные», и аминазин, и левомепромазин и многие другие. Есть и ряд иных нейролептиков. Их используют для усиления снотворных эффектов прямых гипнотиков, но это уже чуточку бесчеловечно.
Поэтому, ещё раз повторюсь: амитриптилин надо пить в указанных дозах только если он назначен как АД, но не как снотворное. Если врач видит, что препарат может дать общий позитивный эффект, то это всё понятно, но набор веса, и жалобы на многочисленные ПЭ препарата — это говорит о другом. Но не нужно отчаиваться. Есть выходы из любых ситуаций, но только если эти выходы искать. Во-первых, необходимо получить очную консультацию у специалиста по поводу проблемы и по поводу препаратов, чётко определить причину бессоницы. Потом можно воспользоваться тем, что имеется на сегодня для таких больных. В первую очередь речь идёт о препарате агомелатин, который может показаться многим неэффективным, но те, кто «утратили зубы от кариеса и ходят с холинолитическим комком во рту», могут в полной мере оценить эффективность этого и нетоксичного, и специфического препарата: влияя на мелатониновые рецепторы, препарат вызывает сон с нормальной структурой и оказывает выраженное антидепрессивное действие, но ясно, что нужно сойти с мощных препаратов и подключить поливитаминные препараты, и эффективные фитопрепараты, тогда уйдёт многое. Но преимущество агомелатина в том, что его можно добавлять в любую схему, но при этом надо снижать дозы остальных препаратов до полной их отмены. Мелатонин — это гормон эпифиза, и наибольшие его количества вырабатываются в тёмное время суток, отсюда и требование днём пребывать побольше на дневном свете. Агомелатин можно принимать как непосредственно перед сном, так и за два часа до сна, это в случае уже когда при помощи агомелатина достигают нормального сна, без нарушения структуры. Дормиплант — это не просто какой-то «персен», это препарат, названный в честь некогда существовавшего мощного снотворного «Дормикум», с действующим веществом мидазоламом — мощным бензодиазепиновым трициклическим транквилизатором; добавив слово «плант», что означает в переводе «трава», «растение», получили название «Дормиплант», содержащий мощные экстракты корня Валерианы и травы Мелиссы. Гипнотическое действие препарата выражено в первые несколько дней приёма, дажу у тех, кто страдает сильной бессоницей, но в дальнейщем препарат оказывает выраженное седативное и спазмолитическое действие. Это весьма неплохой препарат. У меня есть немало случаев самой устойчивой бессоницы, и мне известны люди, которые могут преспокойно ввести в качестве лёгкого снотворного 10 ампул димедрола в/м или в/в, но часто не засыпают и после этого, и вводят ещё половину, или целую пачку. Набор веса там не главное(он искажает человека до неузнаваемости в случае увлечения димедролом и т.п. вещами), там кариес передних зубов беспокоит и отсутствие мест для введения препарата парентерально. Многие такие безнадёжно и с иронией кивают, когда говоришь им об агомелатине или миртазапине, не говоря о фитопрепаратах, но многие обретают второе рождение, когда поэтапно покидают холинолитики или зопиклон в дозе 5-6 таблеток+алкоголь, принимая какое-то время общеукрепляющую терапию и переходя на эти препараты. Одни находят выход и посредством иглотерапии на фоне ряда иных физиопроцедур вроде сеансов «электросна» когда в качестве «проводника» используют раствор оксибутирата натрия. Там нужна активная работа над собой, препараты так просто не уйдут, и не будет лёгкого счастья, но если приложить усилия, то возможно многое. Как пример, один из таких больных, нашел интересный анксиолитик — пикамилон, который позже сменил на препараты Гинкго билоба. Появился и сон нормальный, и химия ушла из организма. Довольно интересно, но пикамилон — это действительно транквилизатор по ходу лечения им, и даже фенотропил может сыграть роль не то, что снотворного, а препарата, помогающего скорректировать сон, когда применяется агомелатин. Важно отыскать причину, и исходя из этого, продолжать поиск, ведь под лежачий камень вода не побежит. А три кажущиеся Вам варианта — это всего лишь три варианта на данный момент, три субъективных варианта. Но есть и объективная реальность, и всё меняется. Но желаете ли меняться Вы?
Если так, то уверен, что Вы найдёте решение. Это может быть и фенибут на первых порах, когда надо снижать дозировки амитриптилина и пр., это и мебикар может быть, может и буспирон быть, атаракс, что угодно. Я назвал лишь наиболее действенные препараты, подчеркнув особенно агомелатин как специфический препарат при нарушениях сна.
Что касается препаратов «под рукой», то есть такой Мускатный орех — известная пряность, и средство галлюциногенное в токсических дозах. Однако, в дозировке от 500мг и до грамма, принятый за час до сна, истёртый мускатный орех, оказывает ощутимый снотворный эффект, который можно усилить тем же «Дормиплантом». Есть и ещё много всего, но это открывается если это ищут.
источник