Бессонница при панических расстройствах

Вегето-сосудистая дистония – распространенное заболевание, особенно среди женщин в возрасте. Бессонница при ВСД — явление, встречающееся повсеместно. Поэтому любой, страдающий таким недугом, должен знать несколько способов по нормализации сна.

Поскольку ВСД – это нарушение работы нервной системы, прежде всего, то плохой сон при этой патологии – вполне ожидаемое явление. Бессонницей страдают практически все пациенты. Всего существует несколько вариантов решения проблемы:

При помощи лекарств. Перед применением медикаментов желательно обратиться к специалисту и использовать их только в крайних случаях.
Пообщаться с психологом или попробовать различные методики релаксации.
Изменить питание и постараться не перегружать нервную систему перед сном.

Но, в любом случае, стоит разобраться в причинах, по которым вас мучает бессонница. Тогда лечение станет намного эффективнее.

Панические атаки — это особое состояние, когда у человека возникает тревога, страх смерти, повышенная потливость. К этому состоянию постоянно прибавляется сильно учащенное сердцебиение. Человек, при наступлении ПА , в принципе не может заснуть, поскольку вся его нервная система находится в возбужденном состоянии.

Из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы бессонница при ВСД часто сопровождается паническими атаками. Это понятно, поскольку заснуть, когда тебя одолевает панический страх, действительно проблематично.

Отсутствие сна не случается само по себе. В любом случае, у данного процесса есть причины, которые могут скрываться в постоянном стрессе, в панических состояниях и тревожных ощущениях. Также не стоит забывать и о наличии соматических заболеваний, которые могут влиять на сон. Например, давление и бессонница связаны напрямую, поскольку уснуть при высоком АД , мало у кого получается. Также астма, артрит и проблемы с дыханием могут стать причиной недосыпа и поверхностного сна, который будет приводить к постоянному утомлению.

Фобия – это вид панического страха. Некоторые люди боятся высоты, кто-то воды, есть и совсем экзотические фобии. Но у небольшого количества людей на планете существует гипнофобия — это боязнь умереть во сне. Человек не может нормально спать, поскольку его постоянно преследует страх внезапной смерти ночью.

Еще одна фобия, которая может стать причиной плохого сна — это ночные кошмары, которые воспроизводят дневные страхи. Например, вы боитесь пауков, а они вам снятся, как только вы засыпаете. Понятно, что уснуть может не получиться, и недосыпание становится постоянным спутником, влияя на здоровье всего организма в целом.

При ВСД бессонница отличается тем, что очень трудно заснуть, иногда приходится вертеться по 2-3 часа, сон получается поверхностный и с частыми пробуждениями. В итоге утром человек чувствует себя разбитым и поломанным.

Прежде чем приступить к лечению при помощи лекарств, специалисты советуют попробовать разного рода расслабляющие методики. Вот только некоторые из них:

Расслабление по Джекобсону. Это специальная методика, которая включает в себя комплекс упражнений на расслабление отдельных групп мышц.
Релаксация по методу Якобсона. Состоит из трех фаз: напряжение-расслабление, наблюдение, релаксация сознания.

Каждый из этих двух методов помогает достичь снижения уровня тревожности и привести в порядок нервную систему. Как результат, сон становится более глубоким и спокойным, уходит тревога и отступают панические атаки по ночам. Релаксация по методике Джекобсона включает упражнения для различных групп мышц.

Для ног. Необходимо согнуть и поджать пальцы ног, увеличивая силу сжатия. На максимальном моменте подержать несколько секунд, а потом расслабить. Упражнение повторить несколько раз. Важно сконцентрироваться на различных ощущениях и запомнить их. Следующее упражнение для мышц ног — напрячь и расслабить вытянутые носки. Затем поднять ноги от поверхности примерно на 15 см, и так продержать некоторое время. Затем опустить и расслабить.
Для мышц рук. На несколько секунд сжать правую руку в кулак, а затем расслабить. Повторить с левой рукой, а потом с двумя. Согнуть руку в локте, напрячь бицепс, затем разогнуть и расслабить. Повторить с другой рукой, а потом с двумя. Напрячь руку, сразу и бицепс, и трицепс, и кисть, при помощи вжатия в пол. По очереди нужно повторить с каждой рукой и одновременно с обоими.
Мышц живота и спины. Необходимо глубоко вдохнуть, и при этом напрячь мышцы живота. В таком положении побыть несколько секунд, а потом выдохнуть и привести мышцы в расслабленное состояние. В положении лежа нужно опираться на локти, пятки и плечи, при этом приподняв бедра. В таком положении нужно побыть некоторое время, затем таз опустить и расслабиться. Можно сделать по-другому – поднимать грудь над полом, при этом опираясь на затылок и локти.
Головы и лица. Прижать подбородок к груди, лежа на полу. Плечи должны быть, наоборот, прижаты к полу. Опять чередуется состояние расслабление и напряжения. Чередовать расслабление и напряжение мышц челюсти, четыре-пять раз подряд, а потом прислушаться к своим ощущениям. Также полезно наморщить лоб, подержать в таком состоянии несколько секунд и расслабить. Кончик языка упереть в небо и в таком напряжении пробыть несколько секунд, после чего вернуть все в исходное положение. Такое же чередование произвести с веками, зажмуривая их и расслабляя.
Итоговое упражнение. В результате необходимо одновременно напрячь все мышцы тела и пробыть в таком состоянии несколько секунд, а потом максимально релаксироваться.

Метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону отлично подходит для каждодневного применения. Очень важно во время проведения полного комплекса находиться в полной гармонии с собой и, при расслаблении, сконцентрироваться на различии в ощущениях.

Никто, конечно, не отменял медикаментозные методы лечения бессонницы. Но, в любом случае, подобные препараты не стоит назначать себе без консультации специалиста. Мы рассмотрим каждый из наиболее популярных препаратов, чтобы вы примерно знали, насколько они могут быть полезными или вредными.

ВСД и бессонница всегда идут рука об руку из-за особенностей нервной системы при данной патологии. Если отвечать на вопрос, помогает ли Афобазол при бессоннице в таком случае, то можно ответить — да. Основное его действие — снятие раздражения и лишней тревожности. Главным положительным моментом этого препарата является отсутствие зависимости, какая бывает от многих седативных лекарств.

Фенибут от бессонницы, несомненно, помогает. Он улучшает мозговую деятельность, а разработан был еще советскими учеными. Обычно принимается препарат курсом в 2-3 недели. Требуется консультация врача, который сможет точнее, в зависимости от состояния, откорректировать дозировку и, возможно, продлить курс лечения.

Кроме вышеупомянутых Афобазола и Фенибута, применяются и другие седативные препараты, которые снимают тревожность, нормализуют сон, а также восстанавливают баланс между процессами торможения и возбуждения в головном мозге.

Успешно снимает тревожность Тенотен, который, ко всему прочему, отлично восстанавливает и эмоциональный фон. Крайне редко вызывает аллергические реакции.

Еще один препарат с положительным действием — Атаракс. Помогает при частых панических атаках.

Феназепам. Это лекарство применяется только по назначению врача, важно не переусердствовать с дозой, поскольку препарат может вызвать обратный эффект, и вас внезапно начнет клонить в сон. В идеале не стоит пользоваться Феназепамом, если вы собираетесь садиться за руль автомобиля.

Для тех, кто не имеет желания связываться с химическими препаратами, есть народные рецепты. Например, хорошо помогает настойка из 5 трав. Настойка должна состоять из экстрактов валерианы, хвоща, хмеля, полыни и веточек сосны. Важно, чтобы у пациента не было аллергии ни на один из компонентов отвара.

Вегето-сосудистая дистония подразумевает тревожное состояние, которое отражается и на сне. Поэтому бороться с бессонницей необходимо. Если нет желания пользоваться медикаментозными методами, отлично подходят современные методики по мышечной релаксации. С их помощью можно не просто нормализовать свой сон, но и получить ощущение счастья.

источник

Всем привет. Уже пол года мучаюсь с паническими атаками ходила к психотерапевту толку мало.. Довела себя до невроза и навязчивых идей, начались психосоматические расстройства, и вот три недели назад когда мне стало казаться что жизнь моя налаживается, началась бессонница (( которая переросла в панику и депрессию(( целый день я нахожусь в состояние паники что эту ночь опять не буд спать а когда ложусь в кровать не могу думать ни о чем другом( иногда не сплю по несколько суток и боюсь что умру от этого или сойду с ума(( пробовала донормил не подействовал он на меня, иногда пью мелаксен с ним удается немного поспать но сон поверхностный как дремота и просыпаюсь раз 10 за ночь. Пью травы вместо обычного чая но тоже не действует.. Как быть? Как только начинаю думать о том что надо идти ко врачу и курсами пить пилюли типо антидепресантов и снотворных то становится еще хуже, хочу жить и спать как все нормальные люди(((

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психолог скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

К сожалению некоторые не смогут начать жить как прежде без таблеток. Советую найти хорошего психотерапевта, не психолога. Па имеют свойство развиваться, потом будет хуже.

Сталкивалась с таким. У родственницы было. Только хороший психотерапевт помог и сила воли. Из предписаний было: гулять перед сном Не меньше 2 часов, темное постельное белье (вроде как способствует сну) и какая то там гимнастика дыхательная. Никаких пилюль. Но я считаю это все индивидуально, тут врач нужен в любом случае.

Что помогает мне: фитнес, в хороших таких количествах ,прогулки на свежем воздухе, и на ночь — пол таблетки феназепама. Больше на меня ничего не действует, либо действует как то поверхностно. От мелаксена сон действительно неглубокий. А от феназепама глубокий, высыпаюсь. Увлекаться им не стоит, но курс пропейте. И спорт обязательно! феназепам — по рецепту.

Вы случаем не вегитарианка?

Девушка, найдите хорошего психотерапевта, он будет и работать с Вами, и рецепты нужные выпишет (мне выписывали фенибут и вальдоксан). Сами не принимайте таблетки, только ухудшите ситуацию. И дайте себе физических нагрузок побольше, чтобы реально уставать. Откажитесь совсем от алкоголя даже в малых дозах, попробуйте наладить хотя бы подобие режима сна и питания. Ну и работайте с источником. У Вас же не просто так все это началось.
Я еще у доктора капельницы попросила. Прилегла в больницу на 5 дней, и прокапалась. И общее укрепление, и выспалась (сонные капельницы были:))
Кстати, не волнуйтесь, с легких препаратов легко слезать. Я пропила курс в феврале, и все, вот пока обхожусь.
Какой город у Вас?

У меня все тоже самое, бессонницей мучаюсь всю жизнь. Панических атак нет сейчас ( были много лет назад) но всё равно просто не сплю. Мне помогает тержинал — нейролептик и Феназипам 1 мг. Психотерапия дорого и мало эффективна в вопросах бессонницы

Вы курите?А то я когда курила -меня панич.атаки замучили,когда бросила и атаки пропали.

Автор,попробуйте основательно пересмотреть ваш рацион в пользу растительной пищи, а также изменить окружающий информационный фон.

пол бутылки корвалола-и вы заснете где угодно)

Почитайте статью о борьбе с паническими атаками в блоге Николая Перова, очень хорошая

Попробуйте атаракс на ночь таблетку хороший препарат, сплю до обеда и со мнами, днем спокойна, повязку на глаза обязательно-помоветуйтесь с врачом на счет него. кофе и алко не пейте, мне овсянка с бананом теплая успакаивает

Вы причину знаете, почему так происходит? Я работу сменила и всё наладилось. Сплю как сурок.

У меня панических атак нет, но есть приступы сердцебиения. каждую ночь ложусь спать и боюсь, что не смогу заснуть из-за них. Уже полгода так живу . Сердце проверяла все в порядке

а с дыханием проблем (одышка) нет?
вы не поверите, но у вас паразиты скорее всего. я спать начала только после немозола.
а так сядете сначала на бром /корвалол/, потом на барбитуру, а там и ад подтянутся, и все, нормальной жизни конец.

У меня тоже ПА, невроз. Со сном сейчас проблем нет, раньше были ( клала таблетку валидола под язык и наушник в ухо с расслабляющей мелодией или шум дождя, шум моря). Последнее время все было норм, думала все прошло у меня. А нет. На фоне непреходящих болей из за гастрита, да и дома проблемы, опять начался невроз ( страх, паника, удушье, отсутствие аппетита, давит в груди). И так же как и вы таблетки пить не хотела. А сейчас понимаю, что надо идти к психотерапевту и соглашаться на курс АД, без этого не отпустит. У меня муж и несколько знакомых с проблемами ВСД и ПА принимают Ципралекс и живут и радуются. Сейчас ищу себе психотерапевта, надоело не жить, а существовать.

от мелаксена сон действительно неглубокий. А от феназепама глубокий

У меня приступы серцебиения раньше были, сердце норм. Сейчас пью конкор, мне дозировка1,25 помогает. Все нормализовалось.

На фоне непреходящих болей из за гастрита . невроз ( страх, паника, удушье, отсутствие аппетита, давит в груди)

Да, знакомо. Я ходила к психиатору. Психотерапевт, психиатр. особой разницы нет, если у тебя не шиза какая-нибудь. Методы одни. Врач со сной занималась, обучала методам избавления от паники. У меня были психосоматические проявления, в связи с этим я хотела таблетки попить. мне выисали легкие антидепрессанты, ципромил, кажется. Пропила полгода, месяц слезала. Сейчас прошло полгода, психосоматические проявления не вернулись, кое-какие моменты тревожности бывают на смену погоды, усталость, но терпимо. Пользуюсь методами, которым меня обучили, особено перед сном. Получается. Вот как-то так.

моменты тревожности бывают на смену погоды, усталость, но терпимо. Пользуюсь методами, которым меня обучили, особено перед сном. Получается.

А Вы к какому врачу ходили . из за чего такие проблемы ?

Сама много лет страдаю этим, будто меня описали.
Не один год лечилась в хорошей клинике и на разных курсах (феназепам, торендо, сонопакс, абилифай, лирика). Лечили по полной (психолог, психотерапевт, массажи, манульная терапия), только гипноз не пробовала, хотя хочу.
Ничего не помогает. Максимум полгода и снова.
Нужно достать проблему, а она может быть очень глубоко. Меня, например, в детстве чуть случайно не утопила — не досмотрела.
Причину я знаю, но никто не может мне ее помочь пережить
Помогает только одно — отчаяние. Когда с первым мужем расстались (моя детская любовь) вот тогда спала спокойно, уже ничего было не страшно, жизнь и так оборвалась.
А как только хорошо, так учащаются страхи.
Не скажу, что меня нельзя вылечить, но пока не получается. По врачам ходить перестали — сильно вредят такие лекарства в таком безумном количестве. Со мной муж сам работает (хотя он музыкант по профессии, но умеет больше, чем иной психолог).
Начинается приступ, я на первых волнах еще могу им управлять и тут главное быстро переключиться — чтение лучший вариант.
Постоянно пьем травяные сборы (покупаю в монастырской здравнице).
Сменила работу (тут плевать на деньги, главное, чтобы деятельность была идеальной для вашего темперамента). Я сначала вообще не работала около года, но это усугубило мое состояние.В итоге пошла няней, работаю с детьми до года (своих не имею, так как на таблетках нельзя, да и проблемы из-за нервов с циклом большие). Меня очень успокаивает.
Ну если приступ накрыл и я не справилась, то тут просто мужа вызываю и он все бросает, приезжает. Его присутствие снимает с меня даже физическую боль.
Вот так и живем.

источник

Невротические расстройства подразумевают функциональное и обратимое (но от этого ничуть не менее легко переносящееся) истощение психики. И частым симптомом при таких расстройствах совершенно закономерно становится бессонница.

По сути, бессонница – это нарушение засыпания, качества сна или слишком раннее пробуждение, которое приводит к ухудшению вашей работоспособности. Важный нюанс! Чтобы это был именно клинический диагноз, важно чтобы такие симптомы проявлялись минимум 3 раза в неделю на протяжении минимум 4х недель.

Причины бессонницы при неврозе

Стартовой причиной бессонницы, обычно, становится высокий порог считывания физического напряжения или отсутствие навыков расслабления. Когда речь идет о высоком пороге считывания, подразумевается, что вам сложно отслеживать степень собственного напряжения. То есть то, что вы воспринимаете как «у меня все нормально», оказывается высоким мышечным тонусом. Что, естественно, способствует сложностям со сном. С другой стороны, отсутствие достаточного количества усилий, направленных в сторону расслабления. Практически любой человек знает про расслабляющие эффекты обычной ванны ,массажа, медитации или релаксационных трансов. Да даже банальной музыки. А вот как часто вы находите время на то, чтобы использовать свои знания на практике? Насколько регулярно вы это делаете? Если времени не находится, а регулярностью подобных усилий и не пахнет, то у вас создаются условия для бессонницы. И все что требуется для ее запуска – подключение эмоционального напряжения.

Второй горизонт – это эмоциональное перенапряжение. Обращаю ваше внимание на то, что это может быть любая эмоция (или группа эмоций). Например, это может быть разочарование текущими достижениями. Или тревожность и неопределенность перед будущим. Самобичевание из-за своих ошибок. Или избыток раздражения, которое не находит выхода и/или адресата. И это лишь несколько набросков. Еще раз – это может быть любая негативная лично для вас эмоция. А вот что важно помнить, так это то, что необходимым условием развития бессонницы является эмоциональная сдержанность. То есть недостаточная разгрузка жизненных переживаний. Важна попытка их удержать внутри себя.

Третий горизонт – это ожидание повтора симптома. Это необязательное явление при бессоннице. Но оно часто бывает при панических расстройствах .Собственно, наличие именно этого симптома уже точно указывает на невротическую природу расстройства и предметно связывает бессонницу с паническом расстройством. По сути, этот симптом указывает на то, что вы столкнулись с потоком фиксированных спонтанных мыслей, наполненных негативными ожиданиями. Сами по себе такие мысли естественны. Но отсутствие навыка сопротивления подобным мыслям в сочетании с первыми двумя причинами бессонницы создает условия для хронического и весьма истощающего расстройства.

Обобщенно можно выделить четыре конкретных действия, которые необходимы при бессоннице. Первое – это гигиена сна. То есть комплекс действий, который обеспечивает процесс организации сна и засыпания. Второе – это эмоциональная разгрузка от текущих жизненных переживаний. Пример разгрузки – эмоциональное письмо (суть в ежедневном отражении на бумаге всех своих эмоций с последующим уничтожением написанного). Третье действие – это управление мысленными триггерами (пусковыми кнопками) переживаний перед сном или ожиданий возобновления бессонницы. Четвертое – устранение невротических механизмов, которые запускают тревожную бессонницу (обобщенно можно почитать – здесь). Обращаю ваше внимание на то, что 3 и 4 действие – это уже уровень психокоррекции, а потому может потребовать порядка 4-10 недель для адекватного внедрения именно в вашем случае.

Хотите научиться управлять своим неврозом самостоятельно?

источник

Паническая атака – это сильное ощущение страха, которое сопровождается внутренним дискомфортом и являются одним из симптомов вегето-сосудистой дистонии. В современной практической медицине тема панических атак является актуальной, учитывая широкое распространение заболевания в популяции, и манифестацию в молодом возрасте. Больные с симптомами ВСД часто обращаются за помощью к терапевтам, проходят дорогостоящие обследования, но диагноз «паническая атака» ставится несвоевременно и редко, что затягивает заболевание и усложняет дальнейшее лечение.

Рост панических атак в обществе обусловлен социально-экономическими вопросами, психологическими аспектами жизни и здоровья общества. В российской медицине панические атаки неразрывно связаны с ВСД и называются «вегетативный криз». В западной медицине нет диагноза вегето-сосудистая дистония, приступы связывают с тревогой и депрессией и называют «тревожные атаки». Чаще всего этим ВСД страдают женщины, это связано с гормональным фоном, особенностями психики и возросшей социальной ролью в современном обществе.

Паника является естественной реакцией организма на опасность и стресс. В кровь человека с целью мобилизации защитных сил выбрасывается огромное количество гормонов стресса, в том числе и адреналин. При различных психоневрологических расстройствах в крови возникает избыток гормонов стресса, которые обуславливают реакцию тревоги или паники.

Симптомы у человека начинаются неожиданно, очень редко бывают какие-либо предвестники. У больного появляется учащенное сердцебиение, чувство «кома в горле», удушье, потеря ощущения реальности и контроля над собой и ситуацией. Некоторые пациенты в момент панической атаки чувствуют страх смерти. Синдром панического невроза длится обычно 10 — 20 минут и проходит очень быстро. В самых редких случаях атака может продолжаться 2 часа.

После приступа больной чувствует физическую усталость, опустошенность, слабость. Паническая атака возникает у человека в самых простых жизненных ситуациях, которые абсолютно безопасны для жизни и здоровья. Несмотря на достаточно яркую клиническую симптоматику и выраженность симптомов ВСД, паническая атака не приводит к серьезным осложнениям или летальным исходам.

У части больных приступ атаки может сопровождаться болями в левой половине грудной клетки и в животе, головокружениями, подъемами артериального давления, чувством нехватки воздуха, возможен понос или рвота. В самых редких случаях при атаке происходит потеря сознания. Однократный приступ паники еще не считается заболеванием, важна определенная периодичность. Частота приступов у больных может варьировать от 1 — 2 в месяц, до нескольких атак в день. В некоторых случаях приступ панической атаки может протекать без эмоционального компонента, и тогда говорят о «панике без паники».

Обычно первый приступ панической атаки у человека самый сильный, в дальнейшем симптоматика менее выражена. Больной запоминает первую паническую атаку, и потом очень сильно боится повторения приступа, что усиливает общую тревогу.

Многие пациенты обращаются за помощью к кардиологам, гастроэнтерологам и терапевтам с жалобами на соматическую патологию. При тщательном обследовании пациента врачи обычно ничего не находят, кроме признаков ВСД. В таких случаях, врачи общей практики говорят свои пациентам: «Попейте пустырника и валерианы – и все пройдет!». Больные пьют успокоительные средства растительного происхождения, но они им не помогают. В голове у больного возникает тревожная мысль о диагностированном у него «страшном» соматическом или психическом заболевании.

Синдром панической атаки обычно закрепляются за 1-2 ситуациями. С течением времени список фобий и страхов может расширяться.

Панические атаки очень сильно влияют на здоровье и психику человека. Они отравляют ему жизнь. Некоторые люди с ВСД могут годами сидеть дома, боятся выходить на улицу или ездить в общественном транспорте. Они становятся обузой для своих близких и родных людей. Не все «паникеры» могут найти взаимопонимание в семье, некоторые родственники считают их страхи надуманными, и просто проявлениями нежелания работать или учиться.

Не каждый больной может разобраться в своих симптомах ВСД, и решить, почему возникают панические атаки, самостоятельно. Некоторые больные думают, что у них началась шизофрения или эпилепсия. В интернете существует много различных форумов, где «паникеры» между собой делятся симптомами и методами лечения панических атак. Приступы панической атаки иногда перечеркивают личную и профессиональную жизнь человека. Он находится в постоянном страхе, что приступ может возникнуть в самый ответственный момент или на глазах его коллег по работе, и они сочтут его психически больным.

При этом заболевании очень часто бывает «страх страха». Если больной подумает в какой-то ситуации: «Сейчас мне будет плохо!» и после этого сразу наступает паническая атака.

У некоторых пациентов приступ панической атаки может возникнуть в вечернее время или во время сна. Некоторые приступы панической атаки сопровождаются кошмарными сновидениями. Многие пациенты с этим заболеванием страдают от бессонницы.

Симптомы ВСД составляют 2/3 клинической картины заболевания. Они проявляются в виде кардиальных, дыхательных, сосудистых (центральных и периферических) компонентов. У больного в момент панической атаки изменяется терморегуляция, потоотделение, функция желудочно-кишечного тракта, наблюдаются вестибулярные нарушения. В момент паники организму дается сигнал: «Беги! Спасайся!».

Большинство панических атак возникает внезапно, в обычных бытовых и жизненных ситуациях (в метро, в лифте, в торговом центре). Но, некоторые приступы могут быть обусловлены определенной психотравмирующей ситуацией или обстановкой, которую больной старается всячески избегать.

Панические приступы с течением времени наступают все чаще, и больному уже трудно определить причину их возникновения. Постоянный страх закрывает перед человеком практически все стороны социальной жизни. С течением времени у больных все более выражена агорофобия.

Признаки ВСД у больных могут проявляться в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Пациенты страдают от диспепсических расстройств. У некоторых может появляться в момент атаки тошнота, рвота, отрыжка, сухость во рту, боли в животе схваткообразного характера. У больных с ВСД изменяется цвет кожных покровов : бледные или слегка синюшные. При эмоциональном напряжении у женщин на груди и шее могут проявляться так называемые «нервные пятна» красного цвета. У пациентов конечности обычно холодные на ощупь, при волнении – влажные.

В некоторых случаях у больных могут возникать атипичные панические атаки, которые проявляются болевым синдромом различной локализации и интенсивности (головные и абдоминальные боли, боль в позвоночнике), мышечное напряжение, сенестопатии (ощущение жара или холода, шевеление, «переливание жидкости внутри»). Атипичные атаки могут сопровождаться различными неврологическими и психическими нарушениями по типу истерических припадков.

У больных может появиться слабость в руке или ноге, нарушение речи и голоса, акта глотания. В самых тяжелых случаях человек теряет сознание. Панические атаки вызывают нарушение сексуальной жизни человека. Некоторые больные чтобыубрать неприятные симптомы начинают самостоятельно принимать успокоительные препараты или пытаются снять повышенную тревогу алкоголем. Алкогольные напитки, как правило, усугубляют течение ВСД и способствуют более частому возникновению панических атак. Пациенты, которые не могут разобраться в своих симптомах, достаточно часто впадают в реактивную депрессию, возможны даже попытки суицида.

Симптомы панической атаки могут наблюдаться в детском и подростковом возрасте. Половое созревание и нейрорегуляторный дисбаланс способствует развитию ВСД у подростков. Пубертатный период отличается большой уязвимостью в психологическом плане. У подростков наблюдается повышенная тревожность и мнительность. Дети с ВСД часто жалуются на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, чувство жара, сердцебиения. Панические атаки у подростков более кратковременные, длятся не более 10 минут и часто возникают ночью. Спровоцировать атаку у несовершеннолетнего могут большие умственные нагрузки в школе, физическое переутомление, конфликты в семье. В момент приступа у подростка возникает чувство удушья, сердцебиение, нарушение ритма сердца, немеют руки и ноги, происходят спазмы гладкой мускулатуры в желудке и в кишечнике. У некоторых подростков может наблюдаться тошнота и рвота. Во время вегетативного криза у несовершеннолетнего возникает чувство «неминуемой смерти» или «расплаты». У некоторых подростка во время приступа может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Если приступ панической атаки случился в присутствии ровесников или посторонних людей, то это усугубляет психологическое состояние несовершеннолетнего. Подростки очень редко делятся своими болезненными переживаниями со своими родителями. Они не могут пойти самостоятельно на прием к психологу или психиатру, чтобы разобраться в возникшей проблеме. Некоторые подростки на фоне тревожно – мнительного состояния совершают попытки суицида.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб пациента и данных объективного обследования и дополнительных методов (ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ). Обычно сами больные рассказывают о провоцирующих факторах и причинах приступов. Больной нуждается в консультации терапевта, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и психиатра. В некоторых случаях необходимо мониторинг артериального давления и измерение росто — весовых показателей.

Исключить эпилепсию помогает электроэнцефалография и консультация специалиста по судорожным расстройствам.

При шизофрении приступы сопровождаются бредом и глюцинациями. Для исключения объемных образований головного мозга и метаболических энцефалопатий необходимо провести ЯМР и КТ.

При помощи специальных тестов и опросников у больного диагностируется повышенная тревожность и беспокойство. В некоторых случаях панические атаки могут сопровождать гипоталамический синдром. У таких больных отмечается нарушение менструального цикла, галакторея, выраженные колебания массы тела.

Биохимические исследования крови и мочи, уровень глюкокортикоидов и гормонов щитовидной железы помогут исключить феохромоцитому, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм и сахарный диабет.

Особое внимание медицинские работники должны уделять детям и подросткам при диагностике этого заболевания. Они не могут правильно описать свое состояние во время панических атак, помочь в этом могут родители и учителя. Пубертатный период в большинстве случаев сопровождается симптомами ВСД, но различной степени выраженности.

У подростков необходимо оценить исходный вегетативный тонус и выраженность вегетативной реактивности организма. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба позволяют одновременно получить всю информацию о вегетативной нервной системе ребенка. Для оценки психоневрологического статуса ребенку проводится тщательное неврологическое исследование и психологическое тестирование.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В клинической практике нарушения сна, как правило, сочетаются с тревожно-депрессивными состояниями. Существующие исследования показывают тесную взаимосвязь нарушений сна с тревожными и депрессивными расстройствами [1, 2]. Показана четкая зависимость тяжести течения обеих групп заболеваний от сопутствующих расстройств сна [1]. В общесоматической практике распространенность инсомнии достигает 73% [3], в пограничной психиатрии клинически очерченная инсомния встречается в 65%, а изменения ночного сна по данным полисомнографии отмечаются в 100% случаев [4].

Известно, что взаимосвязь нарушений сна с тревожными расстройствами отмечается, с одной стороны, когда нарушения сна могут провоцировать развитие тревожных расстройств [5], а с другой – когда начало тревожного расстройства предшествует началу нарушений сна. Жалобы на проблемы, связанные со сном, характерны для пациентов со всеми заболеваниями, входящими в группу тревожных расстройств. В случае большого генерализованного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) нарушения сна являются одним из критериев, необходимых для постановки диагноза. Для развития нарушений сна в рамках тревожных расстройств существуют объективные причины, а именно: тревога проявляется повышенной корковой активацией, что влечет за собой трудность засыпания и поддержания сна.

В клинике тревога проявляется беспокойством, раздражительностью, двигательным возбуждением, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью [6].

Наиболее ярким проявлением тревожных расстройств является генерализованное тревожное расстройство (ГТР), которое диагностируется на основании наличия не менее чем 3-х из таких симптомов, как: двигательное беспокойство, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Длительность заболевания должна составлять не менее 6 мес., симптомы должны вызывать психосоматический дискомфорт и/или социальную дезадаптацию.

Нарушения сна в данной ситуации являются одним из 6 диагностических критериев ГТР. Основной симптом ГТР – чрезмерная, устойчивая тревога, является основным фактором, предрасполагающим к развитию бессонницы. Бессонница и ГТР – тесно взаимосвязанные, как правило, коморбидные расстройства. Отличием бессонницы при тревожном расстройстве от первичной бессонницы, не связанной с другими заболевания, является характер переживаний в процессе засыпания. В случае ГТР пациента беспокоят текущие проблемы [7] (работа, учеба, взаимоотношения), что и препятствует процессу засыпания. В случае первичной инсомнии беспокойство вызывает непосредственно само заболевание.

При полисомнографическом исследовании можно выявить изменения, характерные для инсомнии: увеличенное время засыпания, частые пробуждения, снижение эффективности сна, уменьшение его общей продолжительности.

Другой яркий пример тревожных расстройств – паническое расстройство, которое проявляется периодически возникающими состояниями выраженной тревоги (паники). Приступы сопровождаются явлениями деперсонализации и дереализации, а также выраженными вегетативными расстройствами. В поведении больного отмечается избегание ситуаций, в которых приступ возник впервые. Возможны появление страха одиночества, повтор приступа. Паническая атака возникает спонтанно, вне формальных ситуаций опасности или угрозы.

Паническое расстройство чаще встречается у женщин и, как правило, начинается в возрасте около 20 лет. Отличительной чертой панического расстройства являются спонтанные эпизоды панических атак, характеризующиеся приступами страха, тревоги и другими вегетативными проявлениями. Около 2/3 пациентов, страдающих этим расстройством, испытывают те или иные нарушения сна. Пациенты предъявляют жалобы на трудность засыпания, не восстанавливающий силы сон, а также на характерные ночные панические атаки. Необходимо отметить, что наличие тех или иных проблем, связанных со сном, может приводить к усугублению тревожных расстройств, в т. ч. и панического расстройства.

При полисомнографическом исследовании можно обнаружить частые пробуждения, снижение эффективности сна и сокращение его общей продолжительности [8]. Нередко можно наблюдать сочетание депрессии с тревожными расстройствами, в связи с чем существует вероятность того, что наличие других изменений структуры сна у пациентов с паническим расстройством связано с коморбидной депрессией, поэтому требуется исключение диагноза депрессии у пациентов с подобными нарушениями сна.

Сонный паралич, характерный для нарколепсии, также может возникать при паническом расстройстве. Он представляет собой двигательный паралич, возникающий при засыпании или пробуждении, во время которого пациенты испытывают страх, чувство сдавления в грудной клетке и другие соматические проявления тревоги. Данный симптом также встречается у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Ночные панические атаки – распространенное явление при этом заболевании [9]. Они проявляются внезапным пробуждением и всеми характерными для панических атак симптомами. Пробуждение происходит во время фазы медленного сна, что, вероятнее всего, исключает их связь со сновидениями. Также было установлено, что ночные атаки – показатель более тяжелого течения заболевания. Необходимо помнить, что пациенты, опасаясь повторения подобных эпизодов, лишают себя сна, что приводит к более серьезным расстройствам и в целом снижает качество жизни этих больных.

ПТСР – заболевание из группы тревожных расстройств, при котором нарушения сна являются диагностическим критерием. Нарушения сна при данном заболевании включают 2 основных симптома: ночные кошмары и бессонницу. Другими явлениями, присущими ПТСР и связанными со сном, являются: сомнамбулизм, сноговорение, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Выявляемые при полисомнографии изменения не являются специфичными и в некоторых случаях могут отсутствовать. К возможным изменениям относятся: увеличение представленности 1-й стадии сна, уменьшение представленности 4-й стадии сна. Также при ПТСР нередко обнаруживаются расстройства дыхания во сне.

Проявлением тревожных расстройств может быть и агорафобия, которая определяется как тревога, возникающая в ответ на ситуации, выход из которых, по мнению пациента, затруднителен. В клинической картине, как правило, присутствуют устойчивый страх больного оказаться в месте скопления людей, общественных местах (магазины, открытые площади и улицы, театры, кинотеатры, концертные залы, рабочие места), боязнь самостоятельных длительных поездок (на различных видах транспорта). Ситуационная составляющая синдрома агорафобии выражается в приуроченности фобических переживаний к определенным ситуациям и в страхе попадания в ситуации, в которых, по мнению больных, вероятно повторение тягостных ощущений. Часто агорафобическая симптоматика охватывает множество страхов различных ситуаций, формируя панагорафобию – страх выхода из дома с развитием глубокой социальной дезадаптации. Наблюдаются попытки больного преодолеть собственные переживания, в неблагоприятных случаях происходит ограничение социальной деятельности.

Для специфических фобий характерна связь тревоги с определенными ситуациями (авиаперелеты, контакт с животными, вид крови и т. д.), также сопровождающаяся реакцией избегания. Пациенты критичны к своим переживаниям, тем не менее фобии оказывают значительное влияние на различные сферы деятельности больных. Встречаются следующие формы: кардиофобия, канцерофобия, клаустрофобия и др. Нарушения сна у этих пациентов носят неспецифический характер, а с точки зрения больного являются неосновным проявлением заболевания.

В целом наиболее частыми проявлениями нарушений сна при тревожных состояниях являются пресомнические расстройства. Начальная фаза сна состоит из 2–х компонентов: сонливости, своего рода влечения ко сну и собственно засыпания. Нередко у больных отсутствует желание спать, нет влечения ко сну, не наступает мышечное расслабление, приходится производить различные действия, направленные на то, чтобы уснуть. В других случаях влечение ко сну имеется, но снижена его интенсивность, сонливость приобретает прерывистый, волнообразный характер. Сонливость возникает, происходит расслабление мускулатуры, снижается восприятие окружающего, больной принимает удобную позу для засыпания, и появляется легкое дремотное состояние, но вскоре оно прерывается, в сознании возникают тревожные мысли и представления. В дальнейшем состояние бодрствования вновь сменяется легкой сонливостью и поверхностной дремотой. Подобные смены состояний могут повторяться несколько раз, приводят к эмоциональному дискомфорту, препятствующему наступлению сна.

У ряда больных переживания по поводу нарушенного сна могут приобретать сверхценно-ипохондрическую окраску и по механизмам актуализации выдвигаться на первый план, нередко возникает навязчивый страх бессонницы – агриппнофобия. Она обычно сочетается с тревожно-тягостным ожиданием сна, определенными требованиями к окружающим и созданием отмеченных выше особых условий для сна.

Тревожная депрессия характеризуется постоянным переживанием пациентом тревоги, чувства надвигающейся угрозы и неуверенности. Тревожные переживания меняются: беспокойство о своих близких, опасения по поводу своего состояния, своих действий. В структуру тревожной депрессии, как правило, входят тревожные опасения, переживание своей виновности, моторное беспокойство, суетливость, колебания аффекта с ухудшением в вечерние часы и соматовегетативные симптомы. Тревожный и тоскливый аффекты часто встречаются одновременно, во многих случаях невозможно определить, какой из них является у больного ведущим. Тревожная депрессия чаще всего встречается у лиц инволюционного возраста и протекает по типу затяжных фаз. Кроме того, она фактически является ведущим типом депрессий невротического уровня [10].

У пациента обнаруживаются разнообразные симптомы тревоги и депрессии. Вначале может выявляться 1 или несколько соматических симптомов (например, усталость, боль, нарушения сна). Дальнейший расспрос позволяет констатировать депрессивное настроение и/или тревогу.

Признаки тревожной депрессии:

пониженное настроение;
утрата интересов;
выраженная тревога.

Часто выявляются также следующие симптомы:

нарушения сна;
физическая слабость и потеря энергии;
утомляемость или снижение активности;
трудности при сосредоточении, суетливость;
нарушение концентрации внимания;
возбуждение или заторможенность движений или речи;
расстройства аппетита;
сухость во рту;
напряженность и беспокойство;
раздражительность;
тремор;
сердцебиение;
головокружение;
суицидальные мысли.

Часто при тревожной депрессии наблюдаются варианты пресомнических нарушений, при которых влечение ко сну выражено, сонливость быстро нарастает, и больной сравнительно легко засыпает, но через 5–10 мин внезапно просыпается, сонливость полностью исчезает, и в дальнейшем в течение 1–2 ч он не может заснуть. Этот период без сна характеризуется неприятными представлениями, мыслями, опасениями, отражающими в большей или меньшей степени переживаемую конфликтную ситуацию и реакцию на невозможность уснуть. Также наблюдается гиперестезия к сенсорным раздражителям. Страдающие подобной формой расстройства сна чрезвычайно болезненно реагируют на малейшие сенсорные раздражители, вплоть до вспышек аффекта.

Для нарушенного засыпания характерно удлинение дремотного периода. Это дремотное состояние часто сопровождается двигательными, сенсорными и висцеральными автоматизмами, резкими вздрагиваниями, яркими восприятиями звуков и зрительных образов, сердцебиениями, ощущениями мышечных спазмов. Часто эти явления, пробуждая больного, вызывают различные тягостные представления и страхи, приобретающие иногда навязчивый характер.

Нарушения сна и их полисомнографические проявления среди психических заболеваний наиболее изучены для депрессивного расстройства. Среди нарушений сна при депрессивном расстройстве наиболее распространенным является инсомния. Тяжесть и длительность бессонницы – проявления более тяжелого депрессивного расстройства, а появление бессонницы в период ремиссии свидетельствует о скором возникновении повторного депрессивного эпизода [1]. Кроме того, расстройства сна при данном заболевании являются наиболее устойчивым симптомом. Тесная взаимосвязь данного расстройства с нарушениями сна объясняется биохимическими процессами, характерными для депрессии. В частности, при депрессивном расстройстве наблюдается снижение уровня серотонина, который играет роль в инициации фазы быстрого сна и организации дельта-сна [11]. Для депрессивного расстройства характерны следующие проявления нарушений сна: трудность засыпания [10], не восстанавливающий силы сон, как правило, уменьшенное общее время сна. Наиболее специфичными для депрессии симптомами являются частые ночные пробуждения и раннее окончательное пробуждение. Жалобы на трудность засыпания чаще наблюдаются у молодых пациентов, а частые пробуждения в большей степени свойственны пожилым [12].

При маскированной депрессии жалобы на нарушения сна могут быть единственным проявлением заболевания. При депрессии в отличие от первичной бессонницы наблюдаются жалобы на нарушения сна, типичные для данного заболевания: частые пробуждения, раннее утреннее пробуждение и др. [12].

При полисомнографическом исследовании наблюдаются следующие изменения: увеличение времени засыпания, снижение эффективности сна. Наиболее распространенными и специфичными для депрессивного расстройства симптомами являются укорочение латентного периода фазы REM-сна и уменьшение представленности дельта-сна. Было установлено, что пациенты с более высокой долей дельта-сна дольше остаются в состоянии ремиссии по сравнению с пациентами, у которых наблюдается уменьшение доли дельта-сна [13].

Были предприняты попытки выявить возможность использования специфичных для депрессии нарушений сна в качестве маркеров депрессивного расстройства. В связи с неоднородностью проявлений нарушений сна данный вопрос остается не до конца разрешенным.

Также были выделены особенности нарушений сна при различных типах депрессии. Для больных с преобладанием тревожного компонента в большей степени характерны трудность засыпания и ранние пробуждения. При данном типе депрессии сюжеты сновидений связаны с преследованием, угрозами и др. Кроме того, у данных пациентов в целом наблюдался высокий уровень бодрствования перед засыпанием. Для депрессий с ведущим аффектом тоски наиболее свойственны ранние утренние пробуждения и сновидения статичных видов мрачного содержания. Для депрессии с аффектом апатии характерны ранние пробуждения и редкие, ненасыщенные сновидения. Также типичным для депрессий с апатическим аффектом является утрата ощущения границ между сном и бодрствованием. Пациенты с биполярным расстройством имеют схожую полисомнографическую картину [14].

Особенностями нарушения сна при биполярном расстройстве являются значительное уменьшение продолжительности сна в период маниакального эпизода и большая склонность пациентов к гиперсомнии при депрессивных эпизодах по сравнению с монополярным течением расстройства. Жалобы на нарушения сна при маниакальных эпизодах обычно отсутствуют.

Для лечения тревожно-депрессивных расстройств применяются препараты различных фармакологических групп: транквилизаторы (в основном препараты бензодиазепинового ряда пролонгированного или короткого действия), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты. Все эти препараты в той или иной степени оказывают влияние на сон человека, упрощая засыпание, уменьшая количество и длительность ночных пробуждений, тем самым действуя на процессы восстановления, протекающие во время ночного сна. При построении тактики лечения нарушений сна, сочетающихся с тревожно-депрессивными проявлениями, важно помнить, что инсомния сама по себе может увеличивать тревогу, ухудшать самочувствие, настроение, как правило, в утренние часы после плохого сна [15]. В связи с этим использование в лечении гипнотиков может быть перспективно при наличии в клинической картине преобладания симптомов инсомнии с целью предупреждения обострения тревожно-депрессивных расстройств. В этом отношении наиболее эффективными помощниками могут быть снотворные, влияющие на ГАМК-ергическую (ГАМК – γ-аминомасляная кислота) систему, – блокаторы гистаминовых рецепторов (Валокордин®-Доксиламин) и препарат мелатонина. Наиболее удобным в использовании при лечении инсомнии представляется Валокордин®-Доксиламин, который выпускается в каплях, что позволяет подбирать индивидуальную дозу препарата.

Валокордин®-Доксиламин является уникальным препаратом, применяемым в качестве снотворного средства. Большинство известных снотворных препаратов (бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины и др.) воздействуют на ГАМК-ергический комплекс, активируя деятельность сомногенных систем, тогда как блокаторы гистаминовых рецепторов действуют на системы бодрствования, а не сна, уменьшая их активацию. Принципиально другой механизм снотворного действия позволяет более широко использовать Валокордин®-Доксиламин: при смене одного препарата на другой, уменьшении дозировок «привычных гипнотиков», а также при необходимости отмены снотворных препаратов.

Исследование препарата, проводимое на здоровых лицах, показало, что доксиламина сукцинат приводит к уменьшению продолжительности ночных пробуждений и 1-й стадии сна и увеличению 2-й стадии без существенного влияния на продолжительность 3-й и 4-й стадий сна и фазы быстрого сна. Значимого субъективного влияния на отчеты здоровых добровольцев выявлено не было, однако по сравнению с плацебо на фоне доксиламина увеличивалась глубина сна, улучшалось его качество [16].

В России одно из первых исследований было выполнено под руководством А.М. Вейна [17]. Было показано, что под влиянием доксиламина улучшаются такие субъективные характеристики сна, как длительность засыпания, продолжительность и качество сна, количество ночных пробуждений и качество утреннего пробуждения. Анализ объективных характеристик сна показал, что на фоне приема доксиламина происходит сокращение времени бодрствования во сне, уменьшение длительности засыпания, увеличение длительности сна, времени фазы быстрого сна, индекса качества сна. Также было показано, что доксиламин не снижал эффективность применения у пациентов других препаратов, таких как гипотензивные, вазоактивные и др. Результаты исследования влияния доксиламина на больных инсомнией свидетельствуют об эффективности данного препарата у этих пациентов. Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры сна, претерпевающей положительные сдвиги, которые затрагивают такие показатели, как длительность сна, длительность засыпания, фазу быстрого сна. Большое значение имеет также отсутствие каких-либо сдвигов в результатах анкетных данных, касающихся сонливости и синдрома апноэ во сне, что свидетельствует об отсутствии эффекта последействия препарата в отношении ухудшения течения синдрома обструктивного апноэ. Тем не менее при подозрении на синдром обструктивного апноэ во сне назначать доксиламин следует с осторожностью.

Современные клинические исследования не обнаруживают серьезных побочных эффектов при лечении терапевтическим дозами препарата, но всегда необходимо помнить о возможном появлении симптомов, возникающих в силу индивидуальных особенностей организма, и противопоказаниях (глаукома; затрудненное мочеиспускание, обусловленное доброкачественной гиперплазией предстательной железы; возраст до 15 лет; повышенная чувствительность к препарату).

Одновременный прием препарата Валокордин®-Доксиламин и седативных препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему (ЦНС): нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, анальгетиков, анестетиков, противоэпилептических средств, может способствовать усилению их эффекта. Следует с осторожностью совмещать прокарбазины и антигистаминные средства, чтобы минимизировать угнетение ЦНС и возможную потенциацию препаратов. Во время лечения препаратом Валокордин®-Доксиламин следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может непредсказуемым образом повлиять на эффекты доксиламина сукцината.

Во время применения данного препарата рекомендуется исключить вождение автомобиля и работу с механизмами, а также другие действия, сопровождающиеся повышенным риском, хотя бы на первом этапе лечения. Лечащему врачу рекомендуется оценивать индивидуальную скорость реакции при выборе дозы. Данные особенности влияния препарата важно учитывать при лечении больных с инсомнией с целью повышения эффективности препарата Валокордин®-Доксиламин и исключения возможных нежелательных эффектов.

При диагностике заболевания важно помнить, что, как правило, проблемы засыпания указывают на наличие выраженной тревоги, ранние пробуждения являются проявлением депрессии. При выборе тактики лечения на всех этапах развития тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) назначение современных снотворных препаратов на стадии невыраженного ТДС является перспективным тактическим приемом, направленным на снижение риска дальнейшего нарастания симптомов тревоги и депрессии.

Taylor D.J., Lichstein K.L., Durrence H.H. et al. Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety // Sleep. 2005. Vol. 28 (11). Р. 1457–1464.
Рассказова Е.И. Нарушения психологической саморегуляции при невротической инсомнии: Дисс. . канд. псих. наук. М., 2008.
Вейн А.М., Колобов С.В., Ковров Г.В., Посохов С.И. Нарушения ночного сна, вегетативные и депрессивные расстройства у стационарных больных // Врач. 2004. № 6. С. 40–41.
Посохов С.И. Клинико-физиологический анализ нарушений сна при неврозах: Дисс. … канд. мед. наук. М., 1986.
Ramsawh H., Stein M.B., Mellman T.A. Anxiety Disorders. Principles and Practice of Sleep Medicine. Eds. Kryger M. H., Roth T., Dement W.C. 5th ed. St. Louis: Saunders, Elsivier, 2011. Р. 1473–1487.
Лебедев М.А., Ковров Г.В., Палатов С.Ю. Неврозы (клиника, динамика, терапия) // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2013. № 3. С. 165–168.
Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал. 2004. № 12 (22).
Hoge E.A., Marques L., Wechsler R.S., Lasky A.K., Delong H.R., Jacoby R.J., Worthington J.J., Pollack M.H., Simon N.M. The role of anxiety sensitivity in sleep disturbance in panic disorder // Journal of Anxiety Disorders. 2011. Vol. 25. Р. 536–538.
Башмаков М.Ю. Панические атаки в цикле сон – бодрствование (клинико-психофизиологическое исследование): Дисс. … канд. мед. наук. М., 1995.
Палатов С.Ю., Ковров Г.В., Лебедев М.А. Депрессия в общей практике // Российский медицинский журнал. 2010. № 8 (18). С. 504–508.
Левин Я.И., Посохов С.И., Ханунов И.Г. Ночной сон при депрессии // Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина. 1998. № 3. С. 23–25.
Szelenberger W., Soldatos C. Sleep disorders in psychiatric practice // World Psychiatry. 2005. Vol. 4 (3). Р. 186–190.
De Los Reyes V., Guilleminault C. Расстройства сна как ведущие клинические проявления нарушений циркадианных ритмов при депрессии // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2008. № 1.
Kupfer D.J., Frank E., McEachran A.B., Grochocinski V.J. Delta sleep ratio. A biological correlate of early recurrence in unipolar affective disorder // Arch Gen Psychiatry. 1990 Dec. Vol. 47 (12). Р. 1100–1105.
Hudson J.I., Lipinski J.F., Keck P.E.Jr, Aizley H.G., Lukas S.E., Rothschild A.J., Waternaux C.M., Kupfer D.J. Polysomnographic characteristics of young manic patients. Comparison with unipolar depressed patients and normal control subjects // Arch Gen Psychiatry. 1992 May. Vol. 49 (5). Р. 378–383.
Морозова Л.Г., Рассказова Е.И., Посохов С.И., Ковров Г.В. Режим сна в реабилитации у больных с инсомнией // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012. № 1. С. 8–13.
Левин Я.И., Стрыгин К.Н. Донормил в терапии инсомнии // Лечение нервных болезней. 2005. Т. 6. № 2 (16).

Только для зарегистрированных пользователей

источник

Практически каждый хотя бы раз в своей жизни испытал чувство неконтролируемого страха, паники. Как правило, эта реакция возникает в ответ на сильный стресс, пугающее событие, которое нередко угрожает жизни человека или его близких. Большинство тех, кто столкнулся с подобным переживанием, благополучно справляется с ним самостоятельно: так как психотравмирующая ситуация не возобновляется, то и панические атаки больше не возникают.

Но у 2-3 человек из 100 в результате перенесенного стресса развивается болезненное состояние, которое получило название панического расстройства. У женщин оно обнаруживается втрое чаще, чем у мужчин.

В отличие от страха, испытываемого в момент реальной угрозы жизни и здоровью, при паническом расстройстве приступы паники возникают в ситуациях, не являющихся угрожающими. Например, страх может появляться в замкнутом пространстве или при большом скоплении людей.

Как правило, приступ длится около 10 минут, но может быть и кратковременным – 1-3 минуты. В редких случаях он становится достаточно продолжительным – до получаса. Обычно возникает страх, который может сопровождаться чувством нехватки воздуха, одышкой, болями в сердце, сердцебиением, кишечным дискомфортом.

Появляется головокружение, дурнота, слабость, потливость, ноги становятся «ватными», может бросать в жар или возникают озноб, дрожь в теле. Нередко появляется ощущение невозможности управлять своим телом, чувство нереальности происходящего. Эти симптомы пугают еще больше: возникают мысли о собственном сумасшествии или симптомы трактуются как тяжелое расстройство здоровья, и тогда вдобавок возникает страх смерти.

Спустя некоторое время приступ проходит, но страх испытать повторение панической атаки сохраняется. Человек избегает ситуаций, хотя бы отдаленно схожих с теми, в которых возник первый приступ. Например, он может бояться оставаться в одиночестве, или, напротив, появляться в людных местах. Паническое расстройство порой сопровождается нарушениями сна, причем чаще всего бессонницей.

Единичный приступ паники не расценивается специалистами как болезнь. Диагноз панического расстройства ставится только тогда, когда за месяц человек испытывает несколько таких приступов.

На сегодняшний день психотерапия остается «золотым стандартом» в лечении панических расстройств. Она эффективна и при легких, и при средних, и при тяжелых формах заболевания, причем легкие формы болезни с успехом лечатся одной лишь психотерапией.

Для того чтобы помочь человеку, наиболее часто применяется когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Как правило, оказывается достаточно 10-30 сеансов, во время которых психотерапевт помогает пациенту осознать необоснованность его страхов. При помощи специалиста человек приходит к пониманию, что ощущение катастрофичности происходящего – ложное, на самом деле ничего страшного с ним не происходит.

Пациент выявляет, какие собственные мысли обычно запускают паническую реакцию. Через осознание механизмов возникновения паники приходит понимание того, что страхи беспочвенны, и человек вырабатывает новый способ реагирования на провоцирующую ситуацию. С помощью специалиста по психотерапии удается преодолеть и другие проблемы, вызванные паническим расстройством: стыд за свое поведение, замкнутость и отдаление от близких людей.

Некоторым пациентам помогает гипнотерапия. Считается, что внутренние противоречия, не осознаваемые человеком, являются главной причиной появления панического расстройства. Во время сеансов гипноза человеку нередко удается поисследовать причины, решить внутренние конфликты, справиться со своими страхами.

Эта методика позволяет человеку лучше понять процессы, происходящие в собственном теле. Обучившись дыхательной технике, технике расслабления и некоторым другим, пациент может лучше осознавать свои телесные реакции и лучше их контролировать. Это оказывает благоприятное влияние на эмоциональное состояние и снижает уровень тревоги.

Показанием к назначению лекарственной терапии являются панические расстройства средней и тяжелой степени. Обычно для лечения назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.

Конкретные наименования препаратов подбираются индивидуально, но в целом можно сказать, что фармакотерапия панических расстройств дает хорошие результаты: как правило, заметное облегчение состояния отмечается уже в первую неделю лечения.

Также стоит еще раз отметить, что многим пациентам нет необходимости назначать лекарственные препараты, сеансы психотерапии у квалифицированного психотерапевта нередко могут привести к исчезновению симптомов.

Очень многие пациенты, испытывающие панические расстройства, страдают от бессонницы. Редко, но случается, что эпизоды страха возникают во сне. Как правило, это происходит в фазу глубокого сна. В таких ситуациях человек может просыпаться среди ночи от ночного кошмара или приступа ужаса.

Бессонница запускает порочный круг, ведь недостаток сна приводит к учащению панических атак. Усугубление панического расстройства, в свою очередь, ухудшает качество сна.

Решение подобной проблемы лежит на стыке двух наук – сомнологии и психотерапии. Именно поэтому в сомнологическом центре на базе Клиники реабилитации в Хамовниках работает штат высококвалифицированных специалистов по медицине сна, которые используют когнитивно-поведенческие методики в лечении расстройств сна. Они находят подход к решению проблем, даже если корень их кроется не в соматическом неблагополучии, а в психологических проблемах пациента. Результатом комплексного подхода к лечению становится здоровый сон и улучшение эмоционального состояния человека.

источник

Бессонница при панических расстройствах

Добавить комментарий Отменить ответ