Бессонница у больных спидом

Сузанн Табризиан, Оливер Миттермейер

Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных встречаются часто, но данные литературы о распро­страненности этих расстройств сильно различаются в зависимости от стадии инфекции и изучаемой группы больных.

Психические расстройства не только нарушают жизнь больных, но и затрудняют АРТ, так как ухудшают соблюдаемость назначений. Поэтому ранняя диагностика и лечение психических расстройств у ВИЧ- инфицированных имеют особое значение (АпдеИпо, 2001).

Депрессия — самое частое психическое расстройство у ВИЧ-инфицированных. В литературе приводятся разные показатели распространенности депрессии, вплоть до 40% (АпдеИпо, 2001). Депрессия — серьез­ное заболевание с тяжелыми осложнениями: до 15-20% больных с повторными депрессивными присту­пами совершают самоубийство. Депрессия часто нарушает физическое, социальное и личное благополу­чие человека (Ьо^-Веег, 2000).

Депрессия влияет на все стороны жизни и может серьезно ухудшать качество жизни. Для депрессии ха­рактерны подавленное настроение, упадок сил, потеря жизненных интересов. Больные утрачивают спо­собность испытывать удовольствие и удовлетворение от того, что раньше эти чувства вызывало; они мо­гут чувствовать себя больными, обессиленными и обреченными. Также характерны чувство вины и не­полноценности и самобичевание (АпдеИпо, 2001). Часто депрессия сопровождается нейровегетативными расстройствами, такими как потеря аппетита, нарушения сна (ранние утренние пробуждения), слабость. При депрессии нередки соматические жалобы, например на боли или головокружение. Зачастую тяжесть симптоматики меняется в течение дня: усиливается утром и уменьшается вечером. Возможны также на­рушения концентрации внимания и когнитивных функций (так называемая депрессивная псевдодемен­ция). У разных больных проявления депрессии сильно различаются, поэтому распознать депрессию ино­гда бывает трудно.

В диагностике помогают два простых вопроса:

8. Приходилось ли вам за последний месяц часто испытывать чувство подавленности или безнадежно­сти?

9. Приходилось ли вам за последний месяц часто испытывать безразличие, утрату интересов или спо­собности испытывать удовольствие?

Американская специальная комиссия по профилактике рекомендует врачам общей практики использо­вать эти вопросы для выявления депрессии. Если хотя бы на один из этих вопросов пациент отвечает ут­вердительно, рекомендуется провести дополнительные исследования (Р1§попе, 2002). Для диагностики депрессии рекомендуется использовать следующие критерии из МКБ-10:

а) постоянно подавленное настроение;

б) утрата интересов и способности испытывать удовольствие;

в) упадок сил, снижение активности;

г) нарушения сна или удлинение сна;

д) снижение или повышение аппетита;

е) плохая концентрация внимания;

ж) заниженная самооценка, неуверенность в себе;

з) идеи виновности или собственной никчемности;

и) психомоторная заторможенность или возбуждение;

к) намерения причинить себе вред, суицидальные мысли или попытки.

Если симптомы сохраняются более двух недель, и если имеется не менее двух симптомов из первых трех и не менее одного из остальных, показано лечение.

Любой из этих симптомов может быть реакцией на жизненные обстоятельства и тяжелые события. В этих случаях потребности в неотложном лечении нет. Слишком долгое сохранение симптомов (более двух недель) может означать начало депрессивного эпизода. В этом случае показано лечение (ЕЪей,

2001) . Активное лечение также требуется при суицидальных намерениях. Отмечено, что риск самоубий­ства у ВИЧ-инфицированных выше, чем у населения в целом, пик суицидальных намерений и попыток приходится примерно на период через 1-2 года после постановки диагноза ВИЧ-инфекции. Однако в по­следнее время у ВИЧ-инфицированных частота самоубийств снижается — вероятно, это связано с успе­хами лечения после появления ВААРТ (Еш81ейе1, 2001).

При депрессии используют два вида лечения: медикаментозную терапию и психотерапию. Поскольку в этой главе невозможно обсудить вопросы психотерапии, мы остановимся на медикаментозной терапии. В целом депрессию у ВИЧ-инфицированных лечат так же, как у остальных пациентов. Медикаментозная терапия — обязательная часть лечения депрессии. Она состоит из трех этапов: лечение приступа, под­держивающее лечение и профилактика рецидива. Цель лечения — полностью избавить больного от при­ступов депрессии. После устранения симптомов лечение продолжают не менее 6 мес. В конце лечения препараты отменяют постепенно, в течение нескольких недель.

Иногда от начала лечения до того, как больной почувствует улучшение, проходит две недели. Однако побочные эффекты могут появиться раньше, и об этом больных следует предупреждать заранее. Лечение признают неэффективным, если улучшения не наступает через 4-6 недель приема препарата в стандарт­ной дозе (или при достижении терапевтической сывороточной концентрации) (Вепкей, 2003).

В этом случае следует подумать о переходе на антидепрессант другого класса. Опять же, прежде чем эф­фект нового препарата станет заметен, пройдет 2-4 недели. Если выбрать другую тактику — добавить к прежнему препарату антидепрессант другой группы (например, литий или тиреоидные гормоны) — ре­зультат может проявиться раньше. Иногда хороший эффект достигается при комбинировании двух анти­депрессантов. Такая тактика должна использоваться только опытными специалистами. Врач, не имею­щий большого опыта в лечении психических расстройств, должен ограничить свой арсенал тре- мя-четырьмя антидепрессантами. В этом случае ему будет легче наблюдать за побочными эффектами и результатами лечения.

При выборе антидепрессантов учитывают профиль побочных эффектов — седативный или психостиму­лирующий. Важно учесть также, какие препараты больной принимал до этого: тот препарат, который помогал раньше, поможет данному больному и в другой раз (ЕЪей, 2001).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Для лечения депрессии у ВИЧ-инфицированных препаратами первого ряда считаются ингибиторы об­ратного захвата серотонина, так как они эффективны и хорошо переносятся. Если начинать лечение с низких доз, риск побочных эффектов снижается.

Недавно появились данные о том, что ингибиторы обратного захвата серотонина увеличивают риск са­моубийства, особенно у детей и подростков. При внимательном изучении этих данных обнаруживается, что они противоречивы и в отношении взрослых спорны. В большинстве стран частота самоубийств у населения в целом в последние годы снизилась, хотя антидепрессанты — и ингибиторы обратного захва­та серотонина в особенности — стали использоваться чаще. Кроме того, установить связь между лечени­ем и самоубийствами трудно, так как последние происходят редко, даже у больных депрессией, поэтому статистически оценить риск самоубийств с лечением трудно, особенно в коротких клинических испыта­ниях.

В целом, складывается впечатление, что у взрослых ингибиторы обратного захвата серотонина не повы­шают риск самоубийства, однако чтобы окончательно выяснить этот вопрос, требуются долгосрочные исследования (Сиппе1, 2004). Тем не менее, врачи должны тщательно наблюдать больных с психически­ми расстройствами независимо от того, какое лечение им назначено, чтобы выявить риск самоубийства, суицидальные намерения или намерения причинить себе вред, и чтобы вовремя предпринять необходи­мые меры.

Трициклические антидепрессанты — препараты, получившие название по своей химической структуре, содержащей три кольца — эффективны и хорошо изучены у ВИЧ-инфицированных. Однако препараты этого класса часто вызывают побочные эффекты. Следует иметь в виду их М-холиноблокирующее дей­ствие: эти препараты противопоказаны больным с задержкой мочи и закрытоугольной глаукомой, они не рекомендуются также больным с блокадой ножек пучка Гиса. Кроме того, с дозой трициклические анти­депрессантов как в меньшую, так и большую сторону ошибиться легче, чем с дозами ингибиторов об­ратного захвата серотонина. Поэтому по возможности нужно следить за сывороточными уровнями этих препаратов.

В последнее время появились новые лекарственные формы антидепрессантов, в частности быстродейст­вующие препараты для в/в введения и также ингибиторы обратного захвата серотонина для приема один раз в неделю (№гтап, 2004). Кроме того, в ряде стран появились отдельные энантиомеры, например 8-энантиомер циталопрама — эсциталопрам.

В довершение вышесказанного следует отметить и другие методы лечения депрессии, в том числе управляемое лишение сна, при котором больной должен бодрствовать всю ночь. После этой процедуры на следующий день состояние значительно улучшается примерно у половины больных, однако только до следующей ночи, во время которому больному дают выспаться. Тем не менее повторное лишение сна может сократить длительность депрессивного приступа. Другие методы — светолечение, особенно при сезонной депрессии, и электросудорожная терапия. Они применяются в специализированных учрежде­ниях при неэффективности других методов. Небольшое клиническое испытание показало, что у ВИЧ-инфицированных терапевтический эффект оказывают занятия спортом (№Ш1д, 2003). Получасовой бег трусцой три раза в неделю — хороший способ борьбы с депрессией, который, возможно, использует­ся недостаточно часто.

Психозом называют состояние с бредом или выраженными галлюцинациями, патологический характер которого больной, как правило, не понимает. Частота психозов у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в точности не известна; по разным оценкам она составляет от 0,2 до 15% (§етее11, 1996). Психо­зы можно разделить на две основных группы — эндогенные (первичные) и экзогенные (вторичные).

Эти психозы развиваются независимо от ВИЧ-инфекции и связаны непосредственно с психическим за­болеванием, например шизофренией, шизофреноподобным психозом или кратковременным психотиче­ским расстройством. Типичные симптомы — бред, галлюцинации, дезорганизация речи (например, час­тая смена темы или бессвязность), грубая дезорганизация поведения или кататония. Считается, что в ос­нове предрасположенности или повышенной уязвимости к нарушениям психики лежат генетические и психосоциальные факторы. Поэтому ВИЧ, будучи патогенным для ЦНС, может спровоцировать психоз у предрасположенных к нему лиц (Еш81ейе1, 2001).

Типичные симптомы экзогенных психозов — выраженные галлюцинации и бред. Эти психозы вызваны органическим поражением ЦНС при соматическом заболевании. У ВИЧ-инфицированных причиной эк­зогенного психоза могут быть, например, оппортунистические инфекции, лимфома ЦНС и ВИЧ-энцефалопатия, а также лекарственные препараты и их взаимодействия. Бред бывает разным — ипохондрическим, величия, религиозным, чаще всего встречаются паранойя и бред преследования. По­ражение подкорковых структур или височных долей головного мозга чаще проявляется бредом, чем дру­гие поражения ЦНС. Галлюцинации могут быть любыми — слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными.

У больных с недиагностированным соматическим заболеванием, например, ВИЧ-инфекцией, острый психоз может развиться вследствие, например, ВИЧ-энцефалопатии, оппортунистической инфекции ЦНС (в частности токсоплазмоза), новообразований головного мозга или метаболических нарушений.

Всем больным с острым психозом как можно скорее следует сделать МРТ головы (этот метод более чув­ствителен, чем КТ) и исследовать СМЖ. Каких-либо специфичных для ВИЧ-инфекции психопатологи­ческих симптомов не существует (Кбйдег8, 2000).

Лечение

При экзогенном психозе нужно начинать с этиотропного лечения, а при эндогенном —учитывая его мно­гофакторную природу — лечение должно сочетать медикаментозную терапию, психотерапию, обучение и социально-психиатрические мероприятия.

Самое важное в лечении острых эндогенных психозов — симптоматическое лечение нейролептиками. В целом медикаментозное лечение психозов у ВИЧ-инфицированных проводится по общим принципам, однако начинать нужно с малых доз и повышать их с осторожностью (РатЪег, 2002), поскольку вероятны нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера и как следствие — высокая частота побоч­ных эффектов. Главное правило: тише едешь — дальше будешь!

При остром психозе независимо от его причины хорошие результаты, как правило, дают типичные ней­ролептики, в частности галоперидол в дозе 5 мг внутрь или в/м. При сильном возбуждении для дополни­тельного седативного эффекта одновременно можно назначить бензодиазепин. При агрессивном поведе­нии препаратом выбора служит диазепам, в дозе 5-10 мг внутрь или в/м, если же ведущие симптомы — страх или тревожность — показан лоразепам в дозе до 2,5 мг. В дальнейшем рекомендуется перейти на атипичные нейролептики (см. выше).

При подостром психозе и первичном сопутствующем психозе препаратами выбора по нескольким при­чинам служат атипичные нейролептики: они значительно реже вызывают экстрапирамидные симптомы и поздние нейролептические гиперкинезы. Кроме того, им отдают предпочтение при неэффективности других средств и при наличии негативной симптоматики, к которой относятся: асоциальность (утрата связей с окружающими); апатия (безразличие и бездеятельность); аффективная тупость (эмоциональ­ное обеднение); алогия (бедность речи по форме и содержанию); ангедония (утрата способности испыты­вать удовольствие). Эти симптомы нередко бывают самыми тяжелыми проявлениями психозов. По­скольку при лечении атипичными нейролептиками риск экстрапирамидных нарушений и поздних нейро­лептических гиперкинезов ниже (к которым ВИЧ-инфицированные особенно подвержены), больные лучше соблюдают назначения. Если эффект от лечения недостаточен, спустя примерно 4 недели следует попробовать другой атипичный нейролептик.

Неотложная помощь при психических расстройствах

Самое важное — стараться успокоить больного, поддерживать с ним разговор, сохранять спокойствие и не противоречить ему. При необходимости фиксации действовать нужно спокойно, но твердо. Всегда нужно оставлять больному возможность исправить поведение и всегда использовать наименее ограничи­вающий способ фиксации из приемлемых в конкретном случае.

Таблица 5. Неотложная помощь при психических расстройствах (Бепкегё, 2003; Ситег, 2004)

Медикаментозное лечение

Возбуждение при остром пси­хозе

Возбуждение и агрессия при мании

Острая интоксикация психоак­тивным веществом

Делирий при соматическом заболевании (например, ин­фекции, обезвоживании, элек­тролитных нарушениях)

Галоперидол 5-10 мг внутрь или в/м, можно повторить дозу через 30 мин, максималь­ная доза 50 мг за первые 24 ч. Предостережение: при экстрапирамидных расстрой­ствах назначить бипериден (Акинетон™) в дозе 2,5-5 мг (1/2-1 амп.) в/в или в/м, плюс

лоразепам 2 мг внутрь или в/в, если выражена паника; максимальная доза 10 мг/сут (в стационаре) или диазепам, если требуется более сильный седативный эффект; при агрессии 10 мг внутрь, в/м или медленно в/в; можно повторить дозу через 30 мин; мак­симальная доза 40-60 мг парентерально или 60-80 мг внутрь (в стационаре). Предос­тережение: артериальная гипотония, угнетение дыхания. или рисперидон 2 мг внутрь плюс лоразепам 2 мг внутрь (Ситег, 2004)

Лечить основное заболевание.

При необходимости назначить нейролептик, например, мелперон 50-100 мг для седа­тивного эффекта или галоперидол (особенно при психотических проявлениях) в дозе

Лекарственный делирий (на­пример, на фоне приема анти­депрессантов, антибиотиков, эфавиренза (редко) и других препаратов)

Отменить препарат или снизить его дозу в зависимости от тяжести симптомов; при не­обходимости назначить нейролептик, например мелперон 50-100 мг для седативного эффекта или галоперидол 2-5 мг внутрь или в/м.

Госпитализированным больным при необходимости назначают клометиазол 2 капсулы каждые 2 ч, максимальная доза 20 капсул в сутки.

Предостережение: угнетение дыхания, гиперсекреция; назначать только в стационаре

1. АпдеНпо АР, Тге1зтап О^ Мападетеп! оТ рзусМ1а!пс й1зогйегз т ра!1еп!з 1пТес!ей \|!М И1У. СНп Шее! й15 2001; 33: 847-56. М!!р://атейео.сот/!1!.рМр?1й=11512090

2. Вепкег! О, И1рр1из Н. Котрепйшт йег РзусЫа1г1зсМеп РМагтако!Мегар1е, 4. АиТ!аде, 5рг1пдег-Уег!ад ВегИп Не1йе!Ьегд 2003.

3. Веггемзк Н. ЛпзйзсМе Азрек!е йез р5усМ1а!пзсМеп Ыо!Та!!з. рзусМо25(1999), 5опйегаиздаЬе 111/99,125-32

4. Сагуа!Ма! А5, йе АЬгеи РВ, 5ройе А, Соггеа ^ Карсгтзк Р. Ап ореп !па! оТ геЬожеНпе т НМ-зегорозКме ои!ра!1еп!з \|!М та]ог йе- ргеззме й1зогйег. 3 СИп РзусМ1а!гу 2003; 64: 421-4.

5. Ситег ОМ, СМои иС, РеТе! й е! а1. Аси!е !геа!теп! оТ рзусМоИс адИаИоп: а гапйот1гей сотрапзоп оТ ога1 !геа!теп! \|!М пзрепйопе апй !огагерат Vе^5и5 1п!гатизси!аг !геа!теп! \|!М Ма!орепйо! апй !огагерат. 3 СИп РзусЫа!гу. 2004 Маг;65(3):386-94. М!!р://атейео.сот/!1!.рМр?1й=15096079

6. ЕЬег! й. РзусМ1а!пе 5уз!ета!1зсМ 4. АиТ1аде — Вгетеп ЫМ-МЕй, 2001.

7. Е1пз1ейе! РМ Vоп, Вегдег Т, Ме1зЬгой М, ^пVе^^^сМ! 5, Наг1тапп М. НМ-Ра!1еп!еп т1! рзусМ1а!г1зсМеп КгапкМеКеп. ВеМапй!ипд5з!га!е- д1еп ипй Мей1катеп!еп1п!егак!юпеп. Ыег^епагг! 2001; 72: 204-15. М!!р://атейео.сот/П!.рМр?1й=11268765

8. РагЬег ЕМ, Мс йате! и5. С!1п1са! тападетеп! оТ рзусМ1а!пс й1зогйегз т ра!1еп!з \м!М НIV й1зеазе. РзусМ1а!г О 2002; 73: 5-16. М!!р://атейео.сот/!1!.рМр?1й=11780597

9. Оиппе11 й, АзМЬу й. Ап!1йерге55ап!з апй зшЫйе: \Ма! 15 !Ме Ьа1апсе оТ ЬепеТ1! апй Магт. ВМи 2004; 329; 34-8.

10. ОиЯеггег ММ, РозепЬегд ^ АЬгатомйг М. Ап еVаIиа!^оп оТ !Ме ро!еп!1а! Тог рМагтасок1пе!1с 1п!егас!1оп Ье!\ееп езс1!а!оргат апй !Ме су!осМготе Р450 3А4 1пМ!Ь!!ог ^^!опаV^^. СИп ТМег 2003; 25: 1200-10. М!!р://атейео.сот/!1!.рМр?1й=12809966

11. Нурепсит йергеззюп Тг1а! 5!ийу Огоир; ЕТТес! оТ Нурепсит регТога!ит (5! иоМп’з Мог!) т Ма]ог йергеззме 01зогйег. ММА 2002; 287: 1807-14. М!!р://атейео.сот/П!.рМр?1й=11939866

12. Ыпйе К, Рат1гег О, Ми1го\ Сй, Раи!з А, Ме1йепМаттег М, Ме!сМаг1 й. 5! иоМп’з \ог1 Тог йергезз1оп. ВМи 1996; 313: 253-258. М!!р://атейео.сот/!1!.рМр?1й=8704532

13. Ьо\-Веег 5, СМап К, Нодд Р5, е! а!. йергеззме зутр!отз йесИпе атопд регзопз оп НМ рго!еазе 1пМ1Ы!огз. йергеззме зутр!отз йе-

сНпе атопд регзопз оп Нм рго!еазе 1пМ1Ы!огз. 3 Асдшг 1ттипе йеЛс 5упйг 2000; 23: 295-301. М!!р://атейео.сот/Н!.рМр?1й=10836751

14. Ые1й1д Л, 5т1!М ВА, ВгазМегз йЕ АегоЫс ехегЫзе !га1п1пд Тог йергеззме зутр!от тападетеп! 1п айи!!з !Мпд \|!М НМ 1пТес!1оп. 3

Аззос Ыигзез АЮ5 Саге 2003; 14: 30-40.

15. Ыогтап ТР, О№ег и5. Ые\ Тогти!а!1опз оТ ех1з!1пд ап!1йерге55ап!з. СЫ5 йгидз 2004; 18: 505-20.

16. Р1дпопе МР, Оаупез ВЫ, РизМ!оп Л, е! а!. Ы.5. Р^еVеп!^Vе 5етсез Тазк Рогсе. 5сгеептд Тог йергезз1оп: Ресоттепйа!1опз апй га- !юпа!е. Апп 1п!егп Мей 2002; 136: 765-76. М!!р://атейео.сот/Н!.рМр?1й=12020146

17. Ро!!дегз НР, Ме!!егтапп ВМ, ЕVе^5 5, Низз!ей! 1М. РзусМ1а!г1зсМе Аки!зутр!ота!1к а!з Егз!тап1Тез!а!1оп е1пег НМЧпТеИюп. Ыегуе- пагг! 2000; 71: 404-10. М!!р://атейео.сот/И!.рМр?1й=10846717

18. 5е\е!! Р. 5сМ12орМгета апй НМ. 5сМ1горМг Ви!! 1996; 22: 465-73.

источник

1. Определение заболевания.

2. Реакция заболевших СПИД пациентов на заболевание.

3. Характеристика психических расстройств.

4. Судебно-психиатрическая экспертиза больных СПИДом.

СПИД – заболевание, передающееся медленным ретровирусом (Т — клеточный лимфотрофический вирус). Это вирус обладает лимфотропными и нейротропными свойствами и, следовательно, может непосредственно поражать нервную систему, вызывая разнообразные неврологические (миелопатия, невропатия) и психические расстройства (аффективные и психопатоподобные нарушения, деменцию, психозы).

ВИЧ обнаруживается в крови, сперме, слезах, цервикальных и вагинальных выделениях, слюне и спинномозговой жидкости, грудном молоке заболевших и носителей.

Среди психических расстройств выделяются расстройства:

— связанные с реакцией личности на факт заболевания СПИДом,

— и психические расстройства в результате органического поражения головного мозга.

Реакция на заболевание.Первой психологической проблемой, с которой сталкиваются больные СПИДом, является их социальная изоляция. У них распадаются семьи, от них отказываются родственники и друзья, их часто необоснованно увольняют с работы. Даже в больнице в специализированном отделении они чувствуют барьер между собой и окружающими: врачи и медицинский персонал разговаривают с ними на расстоянии вытянутой руки, стараются к ним не прикасаться, иногда откровенно выражают им свою брезгливость, отказываются выполнять необходимые им медицинские манипуляции. Особенно тягостно положение ВИЧ-инфицированных детей: их исключают из школ, лишают общения со сверстниками. Все это вызывает у больных СПИДом негативную реакцию, приводит к развитию реактивных психических расстройств и может обусловить совершение ими различных асоциальных поступков.

Психические расстройства, связанные с реакцией личности на болезнь, отличаются атипичностью вследствие развивающегося органического поражения головного мозга. К ним относят реактивные состояния широкого диапазона: от психологической дезорганизации и аффективных и личностных расстройств до истерических, ипохондрических и параноидных психозов.

Прогрессирование заболевания примерно у половины больных вызывает развитие органических поражений головного мозга, которые проявляются снижением памяти, трудностями сосредоточения, апатией, явлениями физической и психической астении.

У больных сужается круг общения, появляются постоянная сонливость (летаргия), прогрессирующие головные боли. Эти проявления психоорганического синдрома появляются часто задолго до развития манифестных признаков ВИЧ-инфекции – лихорадки, обильного ночного пота, диареи, лимфаденопатии, пневмонии и т.д.

Первым признакомСПИДа в 40% случаев бываетдепрессия. Часто именно по поводу депрессивных нарушений больные обращаются в психиатрические учреждения, где у них и выявляются признаки СПИДа.

Основными в рамках органического поражения головного мозга являются аффективные нарушения, среди которых преобладают тревога и депрессия. Тревога сопровождается ажитацией, паникой, бессонницей, идеями самообвинения или чувством безысходности и гнева, направленного на врачей и связанного с их беспомощностью в плане лечения заболевания. Это особенно характерно для больных, находящихся на длительном лечении в стационаре. Нередко отмечаются суицидальные мысли, выраженные ипохондрические тенденции. Характерными являются обсессивно-компульсивные расстройства. Навязчивые опасения касаются и возможности случайного заражения родственников бытовым путем. Возможны случаи гомофобии и венерофобии.

Известны случаи шизофреноподобных, острых параноидных и депрессивных психозов, стойкие гипоманиакальные и маниакальные состояния, делириозные нарушения. Подобные психотические состояния могут длиться годами и непосредственно предшествуют признакам органического поражения головного мозга, так характерного для СПИДа.

Развитие органического поражения головного мозга в течение нескольких недель или месяцев заканчивается развитием слабоумия с психомоторной ретардацией, судорожными припадками, мутизмом, нарушениями сознания, недержанием мочи и кала, комой.

Заболевание СПИДом считается неизлечимым и заканчивается смертью больного. Причиной смерти являются тяжелые органические поражения головного мозга. Также причинами гибели таких больных могут быть развивающиеся при этом саркомы или другие злокачественные опухоли, а также различные соматические заболевания, в частности двусторонняя пневмония как наиболее частая причина смерти больных СПИДом.

Судебно-психиатрическая оценка должна основываться, прежде всего, на установлении нозологической сущности заболевания (в данном случае ВИЧ-инфекция), определении его клинической формы, типа течения и степени выраженности имеющихся психических нарушений. Эта экспертиза очень сложна, так как диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа возможна только на основании специальных клинических и лабораторных исследований. Умышленное заражение ВИЧ-инфекцией является преступлением, ответственность по которому предусмотрена ст. 157 УК РБ.

Так как одной из форм передачи этого заболевания является половой путь, заражение может произойти при добровольном половом акте, при изнасиловании, развратных действиях, а также при мужеложстве.

ВИЧ-инфекция, кроме того, может быть занесена в кровь при нарушении правил переливания и взятия крови; наркоманами, пользующимися для внутривенного введения наркотика одним шприцем, а также при других обстоятельствах, сопровождающихся возможностью перенесения ВИЧ-инфекции от больного здоровому через кровь.

Клинически выраженное слабоумие у пациента обычно не вызывает сомнений при его клинической квалификации и признании этого лица невменяемым. Однако следует учитывать, что у больных нередко сохраняются привычные стереотипные формы поведения, в связи, с чем они могут внешне производить впечатление достаточно сохранных.

При отягощении основного заболевания различными добавочными вредностями у ВИЧ-инфицированных часто возникают различные по своей клинической структуре и глубине состояния декомпенсации вплоть до психотических. При констатации психотических состояний в период совершения инкриминируемых им деяний эти лица также должны признаваться невменяемыми.

Однако чаще ВИЧ-инфицированные лица не утрачивают способности осознавать фактический характер своих действий и руководить ими, в связи, с чем они признаются вменяемыми. Это лица с психопатоподобными расстройствами, эпилептиформными синдромами, незначительными изменениями личности по психоорганическому типу.

Значительная аффективная неустойчивость, психическая инертность с концентрацией на отрицательно окрашенных переживаниях, вегетативно-сосудистая лабильность являются причиной возникновения у этих лиц в психогенно-травмирующей ситуации реактивных состояний, которые могут принимать затяжное течение. Возможны различные сочетания психогенных и органических психопатологических проявлений. В одних случаях под влиянием психической травмы обостряются и углубляются симптомы психоорганического дефекта личности, в других – психогенная реакция принимает форму органических симптомов, в-третьих – психогенная реакция маскирует психоорганический дефект, который обнаруживается только после сглаживания реактивных наслоений. Для более точной экспертной квалификации рекомендуется не решать диагностических и экспертных вопросов при первичном освидетельствовании, а направлять больных на принудительное лечение до сглаживания психогенных наслоений и уже после этого решать диагностические и экспертные вопросы.

1. Георгадзе З. О. «Судебная психиатрия». Учебное пособие для студентов вузов. — М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. С.133-139.

источник

После заражения вирусом у большинства ВИЧ-инфицированных возникает транзиторный гриппоподобный синдром. Многие случаи заражения остаются нераспознанными. Развитие инфекции у подавляющего числа пациентов сопровождается устойчивым уменьшением пула СD4-лимфоцитов (одного из ключевых компонентов иммунной системы). В конечном итоге данное состояние подорванного иммунитета – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – приводит к оппортунистическим инфекциям или некоторым формам рака. Далее повторяющиеся инфекции вызывают постепенное ослабление и истощение пациентов, и заболевание переходит в терминальную фазу.

Известно, что одним из ранних проявлений ВИЧ-инфекции является инфекционное поражение головного мозга. В центральную нервную систему вирус проникает через инфицированные лимфоциты и вызывает нейротоксикоз, вероятно, опосредованный локально через активацию иммунной системы и высвобождение цитотоксических цитокинов. Инфекционное поражение мозга может сопровождаться другими неврологическими осложнениями, включая опухоли головного мозга и прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию. Проявлениями ВИЧ-инфекции со стороны периферической нервной системы являются болевая невропатия и генерализованная мышечная атрофия.

Психические проявления отличаются большой вариабельностью. Чаще всего ВИЧ поражает лиц с исходно имеющимися психическими нарушениями, такими как инъекционная наркомания, шизофрения, биполярное расстройство, т.е. пациентов с расстройствами поведения, способствующими попаданию вируса в организм. У ВИЧ-инфицированных могут развиваться психические расстройства вследствие инфекционного поражения головного мозга. Это легкая форма «моторно-когнитивного» расстройства и характерная субкортикальная ВИЧ-ассоциированная деменция – обе эти формы сопровождаются различной степенью забывчивости, невнимательностью, нарушением управляющих функций, нарушением координации, апатией, медлительностью и не специфической неврологической симптоматикой.

Более чем у 50% пациентов развиваются депрессивные аффективные расстройства, в частности большая депрессия. У этих пациентов обычно отмечается тоска, ангедония, усталость, апатия, анорексия, а также нарушения сна. Иногда сложно решить, являются указанные симптомы следствием ВИЧ-инфекции, СПИДа или депрессии.

Основными психическими расстройствами на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, являются злоупотребление психоактивными веществами, аффективные и личностные расстройства. На поздних стадиях СПИДа делирий, деменция и нарушения аффекта нередко являются следствием заболевания.

Привлечение психиатров к лечению психических нарушений у больных ВИЧ инфекцией на ранних стадиях целесообразно. Первостепенной задачей терапии у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, является полный отказ от употребления этих веществ; затем в уменьшении или устранении вредных последствий длительного злоупотребления. Проблемы могут быть решены при помощи стационарной или амбулаторной детоксикационной терапии с последующей реабилитацией.

Оптимальной тактикой в отношении пациентов с когнитивными расстройствами (деменцией, например) служит обеспечение адекватного лечения основного вирусного заболевания специалистом по инфекционным болезням. Каких-либо специфических средств терапии деменции на сегодняшний день нет.

Одним из эффективных методов лечения является назначение антидепрессантов. Препаратами первой линии служат СИОЗС, например, циталопрам или сертралин. Побочные эффекты СИОЗС менее опасны, чем побочные эффекты других антидепрессантов, что особенно важно при лечении больных со СПИДом.

У больных с депрессией и снижением массы тела или сопутствующей терапией по поводу хронической боли следует рассмотреть возможность применения миртазапина, стимулирующего аппетит, или ТЦА – средства, обладающего анальгетическим действием. Выраженная слабость, апатия и снижение массы тела также могут наблюдаться у ВИЧ-инфицированных больных с депрессивными расстройствами. Указанные нарушения могут поддаваться лечению психостимуляторами, дегидроэпиандростероном или тестостероном (мужчинам) в сочетании с антидепрессантами.

Лечение пациентов с персистирующей апатией, слабостью и снижением массы тела лучше всего проводить в клинике, специализирующейся на терапии ВИЧ-инфицированных пациентов, что позволяет осуществлять комплексное лечение всех имеющихся нарушений.

У пациентов со СПИД-манией лучше отказаться от терапии препаратами лития, их не очень хорошо переносят. Вместо этих препаратов лучше применять противосудорожные средства с аффект-стабилизирующим действием (например, дивалпрекс) или традиционные и атипичные нейролептики. Лечение рекомендуется проводить под наблюдением психиатра в условиях профильной клиники для ВИЧ-инфицированных. Госпитализированные пациенты со СПИД-манией на поздних стадиях заболевания нуждаются в консультации психиатра.

Внимание! Перед началом лечения необходима консультация врача!

источник

Специально для Вас подробное описание: бессонница при вич на сайте 7sleep.ru — знания собранные со всех уголков света.

Для многих людей хроническая усталость и нарушение сна является существенной проблемой, но особенно катастрофична ситуация, когда появляется бессонница при ВИЧ. ВИЧ-инфицированный человек имеет множество проблем со здоровьем из-за сниженного иммунитета, поэтому бессонные ночи переносятся куда сложнее, нежели здоровыми людьми.

Важно! Существует масса способов нормализовать сон и прибавить жизненной энергии. Но стоит понимать, что с каждым годом болезнь прогрессирует и побороть бессонницу становится куда сложнее.

ВИЧ-инфекция является медленно прогрессирующим заболеванием, которое поражает клетки иммунной системы. Этот недуг называют «Чумой ХХ века», но стоит отметить, что он уверенно прогрессирует и сегодня.

После заражения у 50-60% людей примерно через 4-6 недель наступает лихорадочная фаза. Это может быть первым сигналом для больного. После человек не замечает никаких признаков, что служит причиной позднего обращения к врачу.

Возможные ранние признаки:

• головная боль;
• диарея, тошнота и рвота;
• увеличение лимфатических узлов (часто подмышками);
• кожная сыпь;
• повышение температуры (держится в пределах 37,5 градусов).

Такие проявления болезни многие путают с ОРЗ. Только лишь у 10 % всех зараженных наблюдается быстрое развитие симптомов с резким ухудшением.

Через несколько лет после инфицирования состояние здоровья значительно ухудшается. Появляется сильная отдышка, постоянная усталость и апатия, депрессия, отсутствие аппетита и сексуального влечения. Нарушение работы нервной системы приводит к раздражительности, необоснованной злости, агрессии, ночным кошмарам.

Здоровый сон должен длиться 7-8 часов. Только выспавшийся человек получает энергию и силы для преодоления болезни. Борьба с бессонницей при таком заболевании, как ВИЧ, должна начаться сразу, ведь организму нужны силы. Есть несколько способов, которые помогут улучшить качество сна. Давайте разберем их подробно:

Соблюдение режима дня и повторение действий. Наш организм быстро привыкает к определенным одинаковым действиям. Поэтому нужно приучить себя ложиться спать в одно и тоже время. Перед сном для успокоения можно выпить чашку теплого молока с медом или травяной чай, прослушивать одну и ту же мелодию.

Удобная и комфортная кровать. Матрац должен быть в меру твердым и упругим. Он должен поддерживать позвоночник и не позволять скатываться телу к середине кровати.

Комфортный микроклимат в комнате. В комнате для отдыха должен быть увлажненный и не чистый воздух. С этим смогут справиться увлажнитель и очиститель. Теплый и влажный воздух облегчит дыхание, и заснуть будет легче.

Отсутствие телевизора в комнате для отдыха. Во время просмотра телевизора активируется работа головного мозга. Он начинает перерабатывать полученную информацию, поэтому процесс засыпания нарушается.

Отказ от снотворного. Многие препараты, которые обещают решить проблему с бессонницей, имеют обратный эффект. Часто после резкого отказа от снотворного заснуть становится куда сложнее.

Отказ от вредных привычек. Не стоит перед сном курить и выпивать алкогольные напитки. Говорят, что спиртное помогает уснуть, но это не так. Никотин и спирт возбуждают НС, поэтому уснуть становится сложнее.

Отвлекитесь от плохих мыслей. Да, ВИЧ – это опасное заболевание, но не стоит думать об этом перед сном. Подумайте о чем-то прекрасном, согревающем душу и сердце. Послушайте спокойную тихую музыку, посчитайте до 100 (тоже неплохой прием).

Читайте также:  Проходит ли бессонница после родов

Стоит перепробовать все предложенные способы и определиться, что именно мешает вам нормально засыпать. Конечно же, если болезнь имеет острую или прогрессирующую стадию, тогда первым делом нужно избавляться от симптомов, которые приносят болевые ощущения, раздражительность и расстройства пищеварительной системы.

Многие лекарственные травы и природные продукты, могут помочь расслабиться, устранить нервозность и переживания. Лечащий врач или опытный травник должен порекомендовать именно те рецепты, которые послужат, как успокаивающее средство.

Лекарственные растения можно приобрести без рецепта в любой аптеке. Стоят они не дорого и абсолютно безвредны для здоровья.

Важно! Мед оказывает успокаивающее и тонизирующее действие. Но стоит помнить, что этот продукт является сильным аллергеном, поэтому перед приготовлением выбранного рецепта, стоит проверить организм на аллергическую реакцию.

Хранить такие настои лучше в темном и прохладном месте. Готовить лучше на 2-3 дня, чтобы средство всегда было свежим.

ВИЧ-инфицированному человеку могут быть предложены лечащим врачом аптечные препараты и физиотерапевтические процедуры. В первую очередь, это будет психотерапия, цель которой заключается в коррекции психопатологических симптомов. Большое внимание уделяется на уменьшение уровня тревоги и нервозности.

Первый шаг на пути к здоровому сну – определить, что именно ему мешает. Конечно же, лучше всего обсудить эту проблему с врачом

Проблемы со сном знакомы многим людям с ВИЧ. Они могут начаться на любой стадии ВИЧ инфекции. До 75% людей с ВИЧ говорят о постоянных проблемах со сном. Одним трудно заснуть, другие то и дело просыпаются (из-за неглубокого сна или кошмаров), третьи просыпаются слишком рано. Есть и те, с кем все эти беды происходят одновременно.

Сон жизненно важен для нашего здоровья и хорошего самочувствия. Он участвует в регуляции гормональной системы и веса, уменьшает стресс и поддерживает иммунитет. Как мы знаем по своему опыту, недостаток сна ухудшает память, снижает концентрацию внимания, лишает нас сил и энергии и делает более уязвимыми перед инфекциями. Со временем такие нарушения могут привести к депрессии и тревожности, которые, в свою очередь, усугубят нарушения сна.

Плохой сон у людей с ВИЧ может также усложнить своевременный прием лекарств, а соблюдение режима приема препаратов чрезвычайно важно для успеха терапии.

Первый шаг на пути к здоровому сну – определить, что именно ему мешает. Конечно же, лучше всего обсудить эту проблему с врачом.

Проблемы со сном у людей с ВИЧ могут начаться из-за нескольких факторов:

• Вирус иммунодефицита сам по себе может препятствовать здоровому сну. Дело в том, что инфицированные клетки в мозге производят нейротоксины и вызывают химические сигналы, нарушающие сон.
• Лекарств, как от ВИЧ, так и от связанных с ВИЧ болезней.
• Психического состояния, например, депрессии или тревожности..
• Злоупотребления алкоголем или приема наркотиков, особенно стимулирующих центральную нервную систему, например, кокаина или экстази.

Кроме того, проблемы со сном могут вызываться изменениями в уровне гормонов (например, повышенные или пониженные уровни гормона щитовидной железы или тестостерона), нехваткой кальция и/или витамина В12, инфекционными заболеваниями (включая простуду или грипп).

Поменьше света! Чрезмерно много света ночью – именно из-за этого и не высыпаются многие люди. Наши циркадные ритмы (циклические колебания интенсивности различных биологических процессов, связанные со сменой дня и ночи, наши «внутренние часы») зависят от света или темноты вокруг нас. Когда-то люди вставали вместе с Солнцем и засыпали, стоило подняться Луне. Те времена давно прошли. После захода Солнца мы оказываемся в океане электрического света, и наши биологические часы выходят из строя. Кроме того, некоторые исследователи предполагают, что такое «световое насилие» над организмом может приводить к диабету, ожирению, болезням сердца и даже раку.

В отсутствие света наше тело производит гормон мелатонин, помогающий нам заснуть. Когда мы на свету, производство мелатонина подавляется, а, значит, нам труднее погрузиться в сон. Таково воздействие любого света, но самый опасный – «голубой свет» электронных устройств, коварно заставляющий нас игнорировать готовность тела ко сну. Поэтому так важно спать в полной темноте. Лучше всего обзавестись специальными шторами, изолирующими комнату от внешнего света, но подойдет и маска для сна. Помимо этого важно отключить все источники света внутри спальни, включая мигающие индикаторы и дисплеи. Выключите их, прикройте или заклейте, или вообще вынесите из комнаты.

Поменьше кофеина! Кофеин – самый распространенный на этой планете психоактивный (изменяющий сознание) наркотик. Он присутствует в кофе, чае, разнообразных газированных напитках, энергетиках и в шоколаде, но популярнее всего, конечно, кофе. Кофеин вызывает всплеск энергии, увеличивает внимательность и улучшает настроение. К сожалению, он также нарушает сон. Стимулируя центральную нервную систему, он ускоряет сердцебиение, повышает температуру и кровяное давление, а, значит, увеличивает время, необходимое для засыпания, сокращает время сна и уменьшает время фазы глубокого сна.

Период полураспада кофеина – пять часов, именно столько времени требуется, чтобы организм преобразовал половину циркулирующего в вашем организме вещества. Иными словами, если в 8 утра вы выпили чашку кофе, содержавшую 260 мг кофеина, то к 11 вечера в вашем организме все еще будет 33 мг, а даже этого достаточно, чтобы нарушить сон.

Проведите ревизию ваших лекарств и пищевых добавок. Вместе с вашим врачом проанализируйте все принимаемые вами лекарства и пищевые добавки, чтобы понять, не кроется ли в них причина нарушений сна. Очень важно, чтобы режим приема лекарств и сами препараты подбирались индивидуально для каждого человека. Только так можно обеспечить долгосрочный прием подходящих эффективных препаратов, не нарушающих образ жизни человека с ВИЧ. Вы «женитесь» на АРТ на всю жизнь, а этот союз обязательно должен быть удачным!

Учтите, что хотя некоторые препараты от кашля и простуды, противоаллергические (антигистаминные) лекарства, а также без рецептурные средства и могут использоваться при нарушениях сна, с течением времени они могут только ухудшить ваше состояние и привести к тревожности и депрессии.

Обеспечьте себя нужными вам витаминами и минералами. Если вам не хватает кальция или витамина В12, то прием комплекса витаминов В-группы, а также кальция и магния помогут вам расслабить мышцы.

Стремитесь к душевному спокойствию. Если вам не дает расслабиться и уснуть беспокойство, учитесь справляться с тревожностью и стрессом. Создавайте себе «систему поддержки», осваивайте техники расслабления – они сделают ваш отдых глубже и полноценее.

Избегайте снотворного. Снотворное может быть краткосрочным решением проблемы для некоторых людей, но в долгосрочной перспективе оно вызывает зависимость, отрицательно влияет на саму структуру сна и оставляет вас сонным и вялым на следующий день.

Если вас клонит в сон… Для глубоко полноценного отдыха очень важен ритуал «отхода ко сну». Вспомните, как вас укладывали спать в детстве. Почему бы вам не «уложить себя спать» и сейчас?! В идеале такой ритуал начинается за час до того, как вы укладываетесь в постель. Вы готовите себя ко сну, завершая день с его заботами, успокаиваете ум, расслабляете тело.

Вот еще несколько советов о том, как снизить уровень стресса в вашей жизни и, благодаря этому, улучшить сон. Они могут показаться вам не совсем серьезными или непривычными, но, возможно, в одном из них именно для вас и кроется подсказка!

Попробуйте… навести порядок у себя дома. Опрос, проведенный на сайте, посвященном управлению стрессом, показал, что 80% участников жили в окружении хронического беспорядка, а хаотичное нагромождение вещей само по себе может служить источником стресса. В конце дня уделяйте немного времени уборке; пусть вашей целью будет не навести идеальную чистоту, а лечь спать с «чувством выполненного долга», зная, что вы проснетесь в более опрятной комнате.

Хотя многим нравится засыпать перед телевизором или клевать носом за просмотром сериала, попробуйте вместо этого по вечерам спокойные компьютерные игры. Подберите именно такие, которые помогут вам переключиться на отдых, а не увлекут настолько, что вы будете играть до утра под рев межгалактических кораблей. Не забудьте, что когда вас одолеет сонливость, компьютер нужно выключить!

Начните вести дневник. Ведение дневника – прекрасный способ справиться со стрессом и замечательное вечернее занятие. Делая запись в дневнике, вы проясняете свой ум, перерабатываете эмоции, находите решения проблем, готовитесь к следующему дню, занимаетесь планированием. Ваши мысли обретают форму записанных слов, и вы сможете спокойно вернуться к ним на следующее утро. Вы можете начать и особый «дневник благодарностей», посвященный приятным событиям дня, а это со временем поможет вам перестроиться на более оптимистичный лад.

Если вы живете с партнером, делайте друг другу расслабляющий массаж. Это в любом случае доставит вам удовольствие и придаст вашим отношениям больше интимности, а если массаж по ходу дела перерастет в нечто большее, тем лучше для вас.

Есть и вещи, которыми не стоит заниматься перед сном. Не затевайте сложных разговоров с партнером, не вступайте в ссоры – переживания не дадут вам быстро заснуть и сделают сон менее благотворным. Не подсчитывайте расходы, не смотрите тяжелые фильмы, избегайте шумных передач с бушующими страстями, если уж вы смотрите телевизор.

Обращайте внимание на свое внутреннее состояние. Все мы разные, и пусть у вас появится именно ваш личный арсенал средств, помогающих крепкому, освежающему сну.

По материалам thebody.com/stress.about.com

Перевод Ирина Ясинова, специально для Парни ПЛЮС www.parniplus.com

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ВИЧ – одна из самых опасных инфекций, которая может быть обнаружена у человека. Серьезность заболевания связано с тем, что лекарства от этой напасти еще не придумано, а признаки того, что человек инфицирован, могут практически не появляться.

Нередко инфекция диагностируется на поздней стадии, так как при ВИЧ симптомы могут не обнаружится даже при сданном анализе крови, если заражение произошло совсем недавно.

Каждому человеку желательно знать, какие симптомы при ВИЧ-инфекции возникают, так как заражение может произойти не только из-за отсутствия осторожности при смене полового партнера, но и другими способами.

Существует четыре стадии заболевания, в зависимости от которых отличаютсяи симптомы ВИЧ. Различают следующие стадии:

Инкубационный период.

Первичные проявления.

Вторичные проявления.

Терминальная стадия.

При инфицировании ВИЧ симптомы у мужчин и женщин схожи, особенности каждой стадии описаны в таблице:

Инкубационный период	На этом этапе клиническая картина смазана, особых симптомов нет и пациенты предпочитают не обращаться к врачам из-за небольшого недомогания.
	Признаки инфекции у женщин и мужчин одинаковые, что сбивает медиков при постановке диагноза
Первичные проявления	На этом этапе инфекция носит острый характер, при этом симптомы минимальны
Вторичная стадия	Происходит поражение внутренних органов, слизистых оболочек и кожи
	Диагностируются болезни генерализованного типа
Терминальная стадия	На этом этапе признаки инфекции ярко выражены, поддерживать жизнь человека в нормальном состоянии уже не представляется возможным

Чаще всего обращение к врачу происходит при переходе заболевания на вторичную стадию, так как симптомы в этом случае уже хорошо ощущаются и приносят болевые ощущения и дискомфорт. Все симптомы ВИЧ-инфекции делятся на основные и второстепенные. К основным относятся следующие:

• постоянная диарея, которая длится больше месяца. В некоторых случаях она может иногда сменяться нормальным стулом;
• повышенная температура тела на протяжении месяца, иногда наблюдается незначительные изменения, чаще – до 38 градусов;
• постоянная утомляемость, ощущение слабости, сонливость;
• резкое похудение и снижение массы тела на 10% и больше, в зависимости от первоначального веса.

Второстепенные симптомы возникают на более поздних стадиях и особенно заметны у людей со сниженным иммунитетом. К ним относится:

• различные заболевания кожи, проявляющиеся в виде язв по всему телу или на отдельных его участках;
• обострение герпеса, проявляющегося в виде опоясывающего лишая;
• стоматит и другие заболевания слизистых оболочек полости рта;
• кашель, продолжающийся больше месяца без улучшений, несмотря на прием лекарственных препаратов и антибиотиков;
• существенное увеличение лимфоузлов, которое мешает нормальной жизни.

По-отдельности эти признаки не могут считаться симптомом ВИЧ-инфекции, они вполне способны появиться и из-за сниженного иммунитета или других болезней. Насторожиться стоит, если у человека обнаружено сразу несколько пунктов из основных симптомов и хотя бы один из второстепенных.

В любом случае, при появлении таких недугов рекомендуется посоветоваться с доктором, так как это может быть проявлением и другого серьезного заболевания. Люди предпочитают делать вид, что проблемы нет, тем более, когда речь идет о таком серьезном заболевании, это – главная ошибка всех инфицированных.

Первые признаки ВИЧ-инфекции нередко оставляют без внимания, но при внимательном отношении к своему организму их можно без труда заметить. Они появляются минимум через 3 недели после заражения, но могут возникнуть лишь спустя 3 месяца или больше. Инкубационный период длится все это время, поэтому никакие тесты и анализы не покажут наличие болезни у человека. При этом, он будет заразен и сможет передать инфекцию партнеру, даже не зная об этом.

Первые симптомы ВИЧ у женщин не отличаются от мужских, хотя на поздних стадиях различия между ними очевидны. Если инфицированная девушка, они выражаются следующим образом:

Повышение температуры тела, сопровождающейся сильной головной болью. Как правило, ее снижение не происходит даже после приема жаропонижающих препаратов.

Резкая и сильная боль в горле, напоминающая ощущения при ангине.

Сыпь в виде пятен по всему телу, которая хорошо видна окружающим.

Появление язв на слизистых оболочках рта.

Расстройство пищеварения, сопровождающееся диареей и рвотой.

Увеличение лимфатических узлов в области подмышек, шеи и паха.

Появление болевых ощущений в суставах и мышцах.

Через какое время ожидать появления первых признаков инфекции, зависит от иммунитета человека. В некоторых случаях достаточно две недели, чтобы заподозрить у себя проявления болезни, в других случаях человек только на второй год после заражения может узнать, что болен.

Симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях выявить также сложно, как и у женщин. В некоторых случаях признаки болезни возникают через несколько лет, если при этом человек не сдавал анализ, то он может узнать о ней уже на запущенной стадии. Это случается в случаях, когда иммунитет сильный и активно борется с инфекцией.

Симптомы ВИЧ инфекции на последующих стадиях сильно отличаются, в зависимости от пола заболевшего. Проявиться они могут как через год или два, так и через 4 года. Иммунодефицит проявляется сильнее у женщин, это связано с особенностями организма. Проявляется заболевание у прекрасной половины человечества в виде следующих симптомов:

Рвота и сильная потеря веса, вплоть до появления анорексии на поздних стадиях.

Постоянная усталость, сонливость, чувство тяжести.

Проявление симптомов, которые могут быть схожи со слабоумием.

Постоянная депрессия и нежелание общаться с окружающими и даже близкими людьми.

Приступы тошноты и частая диарея.

Появление различных кожных заболеваний, при этом причину выявить не сразу возможно.

Появление лихорадки, ночью женщина просыпается в холодном поту.

Присутствие отдышки даже при отсутствии физической нагрузки.

Постоянная забывчивость и различного вида боли.

Изменение концентрации жировых отложений в организме.

Отсутствие сексуального интереса к партнеру.

Бессонница, при которой успокоительные средства не помогают.

Появление кашля и серьезные изменения в полости рта.

При диагностике ВИЧ инфекции, симптомы у женщин выражены сильнее, но случаи заражения встречаются примерно в 1,5 раза раже, чем у мужчин. Это связано с тем, что обычно мужчины менее разборчивы в половых связях. В особом риске заражения находятся люди, имеющие половые связи с людьми своего пола, например геи и бисексуалы.

Предотвратить заражение инфекцией в этом случае может только тщательный выбор партнера и использование презерватива, который не дает 100% гарантии, но значительно уменьшает вероятность заболеть.

Осложняется поддержание нормального качества жизни у мужчин с ВИЧ-инфекцией тот факт, что представителям сильного пола присуще отрицание проблемы. При появлении первых симптомов человек списывает их на простуду или грипп, дальнейшим проявлениям придумывает новые оправдания, а обращение к врачу происходит в тот момент, когда время уже упущено.

При игнорировании признаков болезни и пренебрежение обращением к врачу наносится серьезный урон здоровью, которого можно избежать, вовремя принимая лекарства. Симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин следующие:

Читайте также:  Напряжение в голове ночью бессонница

Лихорадка и потливость во время сна, даже если на улице не лето.

Увеличение лимфатических узлов, чаще в области паха и шеи.

Боль в горле, кашель, изменения слизистой.

Болевые ощущения в мышцах и суставах.

Появление тошноты, переходящей в рвоту.

Сильная усталость и сонливость.

Кожная сыпь.

Необходимо обратиться к врачу при появлении первых же признаков того, что присутствует вирус, так как это может существенно облегчить состояние человека и обеспечить ему нормальный образ жизни. Благодаря современным лекарственным препаратом люди с таким диагнозом могут полноценно жить, заводить семью и даже детей, при условии регулярного приема медикаментов, назначенных врачом.

Заподозрить ВИЧ-инфекцию можно даже тогда, когда есть фотография человека. При поздних стадиях проявления болезни видны окружающим, в том числе и при просмотре фото. У многих больных заподозрить болезнь можно по поражению кожи и слизистых оболочек, от которого невозможно избавиться обычными средствами.

Существует несколько болезней, которые особенно часто встречаются у инфицированных людей и имеют тяжелое течение:

Саркома Капоши. Это заболевание – самое характерное дерматологическое проявление ВИЧ-инфекции. Бледно розовые пятна, расположенные по всему телу, постепенно приобретают фиолетовый и коричневый цвет. У инфицированных пятна чаще всего появляются в области головы и вдоль ребер. Исключить ВИЧ-инфекцию следует при невозможности справиться с болезнью после продолжительного лечения.

Кандидоз. Может поражать любые слизистые оболочки и часто сопровождает людей с рассматриваемой болезнью. Чаще всего происходит поражение глотки и полости рта.

Опоясывающий лишай. Герпетическое заболевание, которое часто обостряется при снижении иммунитета. У большинства ВИЧ-инфицированных встречается тяжелая форма, плохо поддающаяся лечению.

Себорейный дерматит. Недуг возникает при тяжелых формах болезни и часто рецидивирует.

ВИЧ-инфекция – серьезное заболевание, которое осложняется сложностью диагностики. Внимательное отношение к своему организму позволит своевременно заподозрить неполадки и обратиться к врачу. Правильно подобранное лечение и регулярный прием препаратов способен приблизить жизнь человека к нормальной и увеличить ее продолжительность в несколько раз, по сравнению с пациентами, пренебрегающими лечением.

Вирус иммунодефицита человека относится к группе ретровирусов, провоцирует развитие ВИЧ-инфекции. Данное заболевание может протекать в несколько стадий, каждая из которых отличается клинической картиной, интенсивностью проявлений.
Оглавление: Стадии ВИЧ Через какое время проявляется ВИЧ Инкубационный период Острая инфекция Стадия бессимптомного течения Генерализованная лимфаденопатия Вторичные проявления Особенности первых признаков ВИЧ-инфекции у женщин Особенности ВИЧ-инфекции у детей Ответы на популярные вопросы по ВИЧ

Стадии развития ВИЧ-инфекции:

• инкубационный период;
• первичные проявления – острая инфекция, бессимптомная и лимфаденопатия генерализованная;
• вторичные проявления – поражения внутренних органов стойкого характера, поражения кожного покрова и слизистых, заболевания генерализованного типа;
• терминальная стадия.

По статистике ВИЧ-инфекция чаще всего диагностируется на стадии вторичных проявлений и связано это с тем, что симптомы ВИЧ становятся ярко выраженными и начинают беспокоить больного именно в этот период течения заболевания.

На первой стадии развития ВИЧ-инфекции тоже могут присутствовать определенные симптомы, но они, как правило, протекают в легкой форме, клиническая картина смазана, а сами больные не обращаются по таким «мелочам» к врачам. Но есть и еще один нюанс – даже если больной обращается за квалифицированной медицинской помощью на первой стадии течения ВИЧ-инфекции, специалисты могут и не диагностировать патологию. Более того – на этой стадии развития рассматриваемого заболевания симптомы будут одинаковыми у мужчин и женщин – это часто сбивает с толку медиков. И только на вторичной стадии вполне реально услышать диагноз ВИЧ-инфекция, да и симптомы будут индивидуальны для мужского и женского пола.

Через какое время проявляется ВИЧ

Профилактика ВИЧ и алгоритм действий при высоком риске заражения

Первейшие признаки ВИЧ-инфекции остаются незамеченными, но они имеются. И проявляются в среднем в период от 3 недель до 3 месяцев после инфицирования. Возможен и более длительный срок.

Признаки вторичных проявлений рассматриваемого заболевания тоже могут проявиться только через много лет после заражения ВИЧ-инфекцией, но могут иметь место и проявления уже через 4-6 месяцев от момента инфицирования.

Диагностика ВИЧ: когда и какие анализы сдавать

После того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией, никаких симптомов и даже небольших намеков на развитие какой-либо патологии длительное время не наблюдается. Как раз этот период и носит название инкубационный, может длиться, в соответствии с классификацией В.И. Покровского, от 3 недель до 3 месяцев.

Никакие обследования и лабораторные исследования биоматериалов (серологический, иммунологический, гематологический анализы) не помогут выявить ВИЧ-инфекцию, да и сам инфицированный человек абсолютно не выглядит больным. Но именно инкубационный период, без каких-либо проявлений, представляет особую опасность – человек служит источником инфекции.

Через некоторое время после инфицирования у больного наступает острая фаза болезни – клиническая картина в этот период может стать поводом для постановки диагноза ВИЧ-инфекция «под вопросом».

Первые проявления ВИЧ-инфекции в острой фазе течения сильно напоминают симптомы мононуклеоза. Проявляются в среднем в период с 3 недели до 3 месяца с момента инфицирования. К таковым относятся:

• воспаление небных миндалин – пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины;
• воспаление лимфатических узлов – чаще этот процесс затрагивает шейные лимфатические узлы, но обследование не позволяет выявить какую-либо очевидную патологию;
• повышение температуры тела до субфебрильных показателей –причину такой гипертермии установить не удается, но показатели не нормализуются даже после употребления лекарственных средств с жаропонижающим эффектом;
• обильное потоотделение, общая слабость и бессонница в ночное время суток – эти симптомы частенько «списывают» на хроническую усталость;
• головные боли, потеря аппетита, апатия к окружающему.

Врач при осмотре пациента может определить небольшое увеличение размеров селезенки и печени – больной, кстати, может предъявлять жалобы и на периодически возникающую боль в правом подреберье. Кожные покровы больного могут быть покрыты мелкой сыпью – бледно-розовые пятнышки, которые не имеют четких границ. Нередко поступают жалобы от инфицированных и на длительное нарушение стула – их мучает диарея, которая не снимается даже специфическими лекарственными препаратами и изменением рациона питания.

Обратите внимание: при таком течении острой фазы ВИЧ-инфекции в крови будут выявлены лимфоциты/лейкоциты в повышенном количестве и мононуклеарные клетки атипичного вида.

Вышеописанные признаки острой фазы рассматриваемого заболевания могут наблюдаться у 30% пациентов. Еще 30-40% пациентов проживают острую фазу в развитии менингита серозного вида или энцефалита – симптомы будут кардинально отличаться от уже описанных: тошнота, рвота, повышение температуры тела до критических показателей, мощная головная боль.

Нередко первым симптомом ВИЧ-инфекции является эзофагит – воспалительный процесс в пищеводе, который характеризуется нарушением глотания и болью в области груди.

В каком бы виде острая фаза ВИЧ-инфекции не протекала, через 30-60 дней все симптомы исчезают – нередко больной думает, что полностью излечился, тем более, если этот период патологии протекал практически бессимптомно или их интенсивность была низкая (и такое тоже может быть).

Стадия бессимптомного течения

В период течения этой стадии рассматриваемого заболевания никаких симптомов нет – больной чувствует себя отлично, не считает нужным появляться в медицинское учреждение для профилактического осмотра. А ведь именно на стадии бессимптомного течения в крови могут быть обнаружены антитела к ВИЧ! Это дает возможность диагностировать патологию на одном из ранних этапов развития и начать адекватное, эффективное лечение.

Бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции может длиться несколько лет, но только в том случае, если иммунная система больного не подверглась значительному поражению. Статистика довольно противоречивая – только у 30% пациентов в течение 5 лет после бессимптомного течения ВИЧ-инфекции начинают появляться симптомы следующих стадий, но у некоторых инфицированных бессимптомная стадия течения протекает стремительно, длится не более 30 дней.

Для этой стадии характерно увеличение практически всех групп лимфатических узлов, этот процесс не затрагивает лишь паховые лимфоузлы. Примечательно, что именно генерализованная лимфаденопатия может стать основным симптомом ВИЧ-инфекции, если все предыдущие стадии развития рассматриваемого заболевания протекали без каких-либо проявлений.

Лимфозулы увеличиваются на 1-5 см, остаются подвижными и безболезненными, а поверхность кожи над ними абсолютно не имеет никаких признаков патологического процесса. Но при таком ярко выраженном симптоме, как увеличение групп лимфатических узлов, стандартные причины этого явления исключаются. И вот тут тоже таится опасность – некоторые врачи классифицируют лимфаденопатию как труднообъяснимую.

Стадия генерализованной лимфаденопатии длится 3 месяца, где-то через 2 месяца после начала стадии больной начинает терять вес.

Часто случается так, что именно вторичные проявления ВИЧ-инфекции служат основанием для проведения качественной диагностики. Ко вторичным проявлениям относятся:

Больной отмечает внезапное повышение температуры тела, у него появляется сухой, навязчивый кашель, который со временем переходит во влажный. У пациента развивается интенсивная одышка при минимальной физической нагрузке, а общее состояние больного стремительно ухудшается. Терапия, проводимая с использованием антибактериальных препаратов (антибиотиков), положительного эффекта не дает.

К таковым относятся герпес, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз. Чаще всего этими инфекциями болеют женщины и на фоне вируса иммунодефицита человека они протекают крайне тяжело.

Это новообразование/опухоль, которое развивается из лимфатических сосудов. Чаще диагностируется у мужчин, имеет вид множественных опухолей характерного вишневого цвета, расположенных на голове, туловище и в полости рта.

Сначала это проявляется лишь небольшими проблемами с памятью, снижением концентрации внимания. Но по ходу развития патологии у больного развивается слабоумие.

Особенности первых признаков ВИЧ-инфекции у женщин

Если инфицирование вирусом иммунодефицита человека произошло у женщины, то вторичные симптомы будут, скорее всего, проявляться в виде развития, прогрессирования генерализованных инфекций – герпес, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез.

Часто вторичные проявления ВИЧ-инфекции начинаются с банального нарушения менструального цикла, могут развиваться воспалительные процессы в органах малого таза – например, сальпингит. Нередко диагностируются и онкологические заболевания шейки матки – карцинома или дисплазия.

Особенности ВИЧ-инфекции у детей

Дети, которые были инфицированы вирусом иммунодефицита человека еще во время беременности (внутриутробно от матери), имеют некоторые особенности в течении заболевания. Во-первых, заболевание начинает свое развитие в 4-6 месяцев жизни. Во-вторых, самым ранним и основным симптомом ВИЧ-инфекции при внутриутробном заражении считается расстройство центральной нервной системы – малыш отстает от своих сверстников в физическом и умственном развитии. В-третьих, дети с вирусом иммунодефицита человека подвержены прогрессированию нарушений пищеварительной системы и появлению гнойных заболеваний.

Вирус иммунодефицита человека до сих пор является неизученным до конца заболеванием – слишком много вопросов возникает и при диагностике, и при лечении. Но врачи утверждают, что выявить ВИЧ-инфицирование на ранней стадии могут только сами больные – именно они должны внимательно следить за своим здоровьем и периодически проходить профилактические осмотры. Даже если симптомы ВИЧ-инфекции скрыты, болезнь развивается – только своевременно сделанный тест-анализ поможет сохранить жизнь больного на несколько лет.

Ответы на популярные вопросы по ВИЧ

В связи с большим количеством обращений наших читателей, мы решили сгруппировать в одном разделе наиболее распространённые вопросы и ответы на них.

Когда появляются первые симптомы ВИЧ-инфекции? »

Признаки ВИЧ-инфекции появляются приблизительно через 3 недели – 3 месяца после опасного контакта. Повышение температуры, боли в горле и увеличение лимфатических узлов в первые дни после инфицирования могут свидетельствовать о любой патологии, кроме вируса иммунодефицита человека. В этот период (врачи называют его инкубационным) не только отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ, но и глубокие лабораторные исследования крови не дадут положительного результата.

Может ли ВИЧ протекать бессимптомно? »

Да, к сожалению, такое редко, но бывает (примерно в 30% случаях): никаких характерных симптомов в период острой фазы человек не отмечает, а затем заболевание переходит в латентную фазу (это, фактически, бессимптомное течение на протяжении примерно 8 – 10 лет).

Будет ли результат анализа, сданного сразу после возможного заражения, достоверным? »

Большинства современных скрининг-тестов основываются на иммуноферментом анализе (ИФА) – это «золотой стандарт» диагностики, при этом на точный результат можно рассчитывать не ранее, чем через 3 – 6 месяцев после инфицирования. Поэтому анализ нужно сдавать дважды: через 3 месяца после возможного заражения и затем еще спустя 3 месяца.

Если поднялась температура тела и увеличились лимфатические узлы – это ВИЧ? »

Категорично ответить на этот вопрос невозможно.

Во-первых, нужно учитывать период, прошедший после потенциально опасного контакта – если прошло менее 3 недель, то указанные симптомы могут свидетельствовать и о банальной простуде.

Во-вторых, если уже прошло более 3 недель после возможного инфицирования, то не стоит себя нервировать – достаточно подождать и спустя 3 месяца после опасного контакта пройти специфическое обследование.

В-третьих, повышение температуры тела и увеличенные лимфатические узлы не являются «классическими» признаками ВИЧ-инфицирования! Нередко первые проявления заболевания выражаются болями в области груди и ощущением жжения в пищеводе, нарушением стула (человека беспокоит частый понос), бледно-розовой сыпью на кожных покровах.

Можно ли заразиться при оральном сексе? »

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при оральном сексе сводится к минимуму. Дело в том, что вирус не выживает в окружающей среде, поэтому для заражения им орально необходимо, чтобы воедино сошлись два условия: имеются ранки/ссадины на половом члене партнера и ранки/ссадины в ротовой полости партнерши. Но даже эти обстоятельства совсем не в каждом случае приводят к заражению ВИЧ-инфекцией. Для собственного спокойствия нужно сдать специфический анализ на ВИЧ через 3 месяца после опасного контакта и пройти «контрольное» обследование еще через 3 месяца.

Что делать, если был незащищенный половой акт? »

Существует ряд лекарственных препаратов, которые используются для постконтактной профилактики ВИЧ. Они, к сожалению, в свободной продаже не представлены, поэтому придется отправиться на прием к терапевту и объяснить ситуацию. Никакой гарантии, что подобные меры на 100% предотвратят развитие ВИЧ-инфекции, нет, но специалисты утверждают, что прием подобных лекарственных препаратов вполне целесообразен – риск развития вируса иммунодефицита человека снижается на 70-75%.

Если возможности (либо смелости) обратиться к врачу с подобной проблемой нет, то остается только одно – ждать. Нужно будет выждать 3 месяца, затем пройти обследование на ВИЧ и даже если результат будет отрицательным, стоит еще через 3 месяца сдать контрольный анализ.

Можно ли заразиться ВИЧ бытовым путем? »

Нет, нельзя! Вирус иммунодефицита человека не выживает в окружающей среде, поэтому с людьми, которые относятся к категории ВИЧ-положительных, можно без колебаний пользоваться общими посудой, постельным бельем, посещать бассейн и баню.

Если я переспал (переспала) с ВИЧ-инфицированным, я обязательно заражусь? »

Риски заражения есть, но они достаточно малы. Так, при однократном вагинальном половом контакте без презерватива риск равен 0,01 — 0,15%. При оральном сексе риски составляют от 0,005 до 0,01%, при анальном сексе — от 0,065 до 0,5%. Такие статистические данные приведены в клинических протоколах для Европейского региона ВОЗ по лечению и помощи при ВИЧ/СПИде (стр. 523).

В медицине описаны случаи, когда супружеские пары, где один из супругов был ВИЧ-инфицированным, жили половой жизнью, не используя презервативы, на протяжении нескольких лет, и второй супруг оставался здоровым.

Можно ли заразиться ВИЧ в процессе взаимной мастурбации? »

Риски практически равны нулю (если на руках и половых органах партнеров нет открытых ран).

Можно ли заразиться при контакте с высохшей кровью или спермой? »

При высыхании биологических жидкостей содержащийся в них вирус иммунодефицита погибает.

Можно ли заразиться ВИЧ при защищенном половом акте? »

Если во время полового акта был использован презерватив, он использовался по инструкции и остался целым, то риск инфицироваться ВИЧ сводится к минимуму. Если же через 3 и более месяцев после сомнительного контакта появились симптомы, напоминающие ВИЧ-инфекцию, то нужно просто обратиться к терапевту. Повышение температуры, увеличение лимфатических узлов может свидетельствовать о развитии ОРВИ и других заболеваний. Для собственного успокоения стоит сдать анализ на ВИЧ.

Если результата анализа на ВИЧ отрицательный, то я не болен? »

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать, в какое время и сколько раз сдавался подобный анализ:

• отрицательный результат в первые 3 месяца после опасного контакта не может быть точным, врачи говорят о ложноотрицательном результате;
• отрицательный ответ анализа на ВИЧ после 3 месяцев с момента опасного контакта – скорее всего обследуемый не инфицирован, но обязательно нужно сделать еще один анализ через 3 месяца после первого для контроля;
• отрицательный ответ анализа ВИЧ через 6 месяцев и более после опасного контакта – обследуемый не инфицирован.

Могу ли я заразиться, если наступил на улице на иглу и поранился? »

Риски в этом случае крайне малы – вирус быстро погибает в окружающей среде, поэтому, даже если на игле осталась кровь зараженного человека, заразиться ВИЧ, поранившись такой иглой, практически невозможно. В высохшей биологической жидкости (крови) вируса не может быть. Однако спустя 3 месяца, а затем еще раз – спустя еще 3 месяца – все же стоит сдать анализ на ВИЧ.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

132,554 просмотров всего, 90 просмотров сегодня

источник