Что такое первичная бессонница

Хроническая инсомния или хроническая длительная бессонница представляет собой расстройство сна продолжающееся дольше трех-четырех недель. Существует четкий диагностический критерий, позволяющий поставить диагноз инсомния – это задержка засыпания дольше получаса и эффективность сна меньше 85%. Под эффективностью сна в этом случае понимается отношение времени сна к времени, которое пациент провел в кровати. Важным является также мнение больного о собственном сне. Если такое состояние длится дольше месяца, значит инсомния перешла в хроническую стадию.

Не диагностируются как хроническая бессонница:

• расстройства циркадного ритма в результате ночной сменной работы;
• синдром запаздывающего сна (опоздание засыпания на 2 часа и более от обычного времени);
• синдром добровольной депривации.

Хроническая бессонница встречается у 10-15% людей, но наиболее часто она диагностируется у женщин фертильного возраста, пожилых людей и людей, страдающих психическими заболеваниями. Может быть следствием соматической или психической патологии. Развивается она после нескольких случаев острой или кратковременной инсомнии. Причинами перехода кратковременной инсомнии в длительную могут быть медицинские, психиатрические, поведенческие проблемы, а также прием некоторых лекарственных препаратов. Поведенческие нарушения – первопричина хронических нарушений сна.

В качестве провоцирующего фактора для развития хронической инсомнии может стать любое стрессовое событие: биологический стресс (обострение или начало заболевания); психологический (конфликт на работе или в семье, развод). Начало хронической инсомнии может быть спровоцировано такими событиями, как рождение малыша или перелет в другой часовой пояс.

Последствиями хронической бессонницы являются:

• снижение качества жизни;
• хроническая утомляемость;
• ухудшение работоспособности;
• перепады настроения;
• увеличение риска суицида.

Для эффективного лечения хронической инсомнии важно правильно определить причины её возникновения. По происхождению различают:

1. бессонницу первичную, возникающую в результате личностных причин;
2. вторичную, появляющуюся в результате психологических или соматических болезней.

Вторичная инсомния встречается чаще, чем первичная. Так как клинические картины очень похожи, при диагностировании действует правило: «если симптомы сохраняются, несмотря на устранение вторичных причин, значит требуется лечение первичной инсомнии». Но и в этом случае велик риск ошибки диагностирования, так как у одного пациента могут встречаться несколько причин заболевания.

Лучший способ лечения заболевания – выявление и последующее устранение причин, которые к ней привели. При диагностировании типа инсомнии привлекаются узкие специалисты для выявления возможных соматических заболеваний.

Причины появления первичной инсомнии пока неизвестны. Вторичную бессонницу могут вызывать следующие заболевания:

• хронические болевые патологии (боль мешает полноценному сну);
• сердечная недостаточность, связанная с одышкой;
• ХОБЛ;
• заболевания мочевой системы;
• заболевания или травмы головного мозга и пр..

Также способствовать её развитию может прием некоторых лекарственных средств:

• альфа- и бета блокаторов;
• респираторных препаратов – теофиллинов;
• противоотечных;
• гормонов;
• противосудорожных;
• антидепрессантов;
• НПВО.

Кратковременная бессонница можете перейти в продолжительную под воздействием следующих провоцирующих факторов: стрессов, тревоги, депрессии, усугубления заболевания вызвавшего бессонницу, долгое применение бензодиазепинов. Уже через 3 месяца непролеченная стойкая бессонница отрывается от своей первопричины и начинает существовать как самостоятельная патология.

Наиболее частой причиной перехода краткосрочной бессонницы в долговременную фазу становятся определенные психологические механизмы: у человека испытывающего периодические проблемы со сном возникает избыточное внимание к процессу засыпания, он зацикливается на проблеме сна и начинает беспокоиться, что не сможет уснуть. Именно по этой причине он и не засыпает.

Если острая инсомния лечится довольно просто: то есть когда прекращаются провоцирующие её факторы, постепенно проходит и бессонница, то хроническую, длящуюся дольше трех месяцев вылечить за раз не удастся. Что делать в этом случае? Для лечения хронической бессонницы применяют медикаментозные и немедикаментозные методики.

В 1999 г. Медицинская академия сна США опубликовала подтвержденные экспериментально способы немедикаментозного лечения хронической инсомнии. Они включали терапию стимул–контроль, последовательной релаксации мышц, когнитивную поведенческую терапию, обучение гигиене сна и пр.

Простейшие приемы способствующие сну называются правилами гигиены сна. Это правила, формирующие условный рефлекс на засыпание. Среди них можно отметить:

1. Страдающим хронической инсомнией не рекомендуется дремать днем.
2. Также днем будет полезна некоторая физическая активность при помощи которой можно накопить утомление к вечеру.
3. За 2-4 часа до сна необходимо прекратить физическую активность.
4. Не нужно пить и есть на ночь. Можно позволить себе стакан теплого молока перед сном.
5. Нельзя пить алкоголь и курить перед сном.
6. За 2 часа до сна нельзя принимать ни холодную, ни излишне горячую ванну или душ.
7. За час до сна следует прекратить активную умственную деятельность.
8. Использование медитативных практик для расслабления и снятия тревожности перед сном.
9. Ложиться спать нужно только когда чувствуется сонливость, вставать же нужно в одно и то же время.
10. В спальне не должно быть никаких отвлекающих факторов: громких звуков, яркого света.
11. Что делать если в течение 15 минут вы не заснули? Вставайте и в течение получаса занимайтесь спокойной деятельностью, затем повторите засыпание.

Все описанные методики довольно сложны для применения, потому что требуют от пациента дисциплины и приверженности лечению. Большую эффективность для мотивации больных получило ведение дневников сна или заполнение специальных опросников, которые включают вопросы не только о времени укладывания, времени просыпания, количестве просыпаний за ночь и их продолжительности, но и вопросы о периодах физической активности, приеме лекарств, времени приема пищи и алкоголя.

Эффективны релаксационные методики (осознанное мышление, образное мышление, медитации, тренировки концентрации внимания). Их целью является не уменьшение времени засыпания, а снятие общей тревожности перед засыпанием.

Когнитивная терапия направлена на изменение разрушающих убеждений больного относительно сна, которые являются основным поддерживающим фактором хронической инсомнии. Инструментами метода является формирование самим больным правильных суждений по отношении ко сну. Основными задачами когнитивной терапии являются:

• формирование правильных представлений о потребности человека во сне;
• отказ от стремления заснуть, чтобы не вызвать гиперактивацию;
• отказ от придания сну центрального значения;
• отказ от того, чтобы катастрофизировать последствия инсомнии.

Если же когнитивно-поведенческая терапия не приносит искомого результата, необходимо лекарственное лечение. Когнитивная поведенческая терапия не должна проводиться одновременно с использованием снотворных, так как такой комбинированный метод ухудшает в перспективе её преимущества и эффективность. Существует мнение, что это происходит потому, что страдающие бессонницей пациенты намного хуже осваивают методики когнитивной терапии, когда у них есть поддержка медикаментозных средств.

Лекарственное лечение для страдающих хронической бессонницей не настолько эффективно, как лечение краткосрочной и имеет свои особенности. В клинической практике существует диктат 5 принципов фармакотерапии хронической бессонницы:

1. Использование минимальных эффективных доз.
2. Применением перемежающихся доз.
3. Назначение медикаментов для краткосрочного приема.
4. Постепенная отмена принимаемого препарата.
5. Устранение эффекта отдачи инсомнии после отмены.

Все существующие группы препаратов обладают своими достоинствами и недостатками. Идеального средства для лечения хронического течения бессонницы не существует. Выбор средства зависит от причины патологии сна и от особенностей фармакодинамики медпрепарата, а также от индивидуальной реакции на него больного.

Применение фармакотерапии оправдано при лечении пациентов с хронической первичной инсомнией, не отвечающей на поведенческую психотерапию. Чтобы вылечить бессонницу, связанную с проблемами засыпания чаще всего назначаются Золпидем и Залеплон. Если больной часто просыпается ночью, ему рекомендовано назначение бензодиазепинов средней продолжительности. Если больной просыпается во второй половине ночи назначается бензодиазепин с короткой продолжительностью. Бензодиазепины длительной продолжительности неэффективны для терапии хронической инсомнии (кроме случаев, когда патология сопровождается депрессивными расстройствами).

Препараты имидазопиридины, к которым относится Золпидем и циклопирролоны, представитель Зопиклон являются одними из наиболее безопасных химических снотворных. Бензодиазепины вызывают быстрое привыкание, ухудшают быстроту реакции, имеют серьезные побочные действия – возбуждение, амнезия, дневная сонливость и пр.

Более физиологичным медикаментозным вмешательством может быть применение адаптогенов, которые нормализуют цикл сон-бодрствование. К ним относятся препараты мелатонина. Применение препаратов мелатонина сопровождается укорачиванием времени засыпания, а также увеличением продолжительности сна.

Список использованной литературы:

• Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4.
• Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013. — № 5.
• Т. И. Иванова, З. А. Кириллова, Л. Я. Рабичев. Бессонница (лечение и предупреждение). — М.: Медгиз, 1960г.

• Главная
• Болезни сна
• Бессонница

источник

Первичная бессонница, просто называемая бессонница (или хроническая бессонница), является распространенным расстройством сна, которое поражает большинство взрослых в определенный момент их жизни. У людей с бессонницей обычно возникают проблемы с засыпанием или сном. В некоторых случаях вы можете быстро заснуть, но просыпаться несколько раз всю ночь.

Причины бессонницы включают:

• ложиться спать в разное время каждую ночь
• делать дремоты в течение дня
• работать ночью или сменой кладбища
• спать с вашим телевизором или радио на
• , не получая достаточно упражнения или физическая активность
• потребление слишком большого количества кофеина
• употребление алкоголя или медикаментов, содержащих кофеин
• курение
• психологический стресс или беспокойство
• физическая боль
• психические расстройства, такие как депрессия или тревога медицинские условия, такие как гипотиреоз (низкий гормон щитовидной железы) или заболевание почек

Симптомы первичной бессонницы

Взрослым нужно как минимум семь-восемь часов сна каждую ночь. Если у вас бессонница, вам может потребоваться 30 минут или больше, чтобы заснуть. Кроме того, вы можете спать только несколько часов за раз.

Другие распространенные симптомы первичной бессонницы включают:

сонливость в течение дня

• беспокойство сосредоточение
• напряжение головные боли
• постоянное беспокойство о сне
• генерализованное беспокойство
• не чувство обновляется утром
• Реклама

> Диагностика

Диагностика первичной бессонницы

Несколько тестов могут помочь вашему врачу определить причину вашей бессонницы. К ним относятся физическое обследование и различные анализы крови. Оба теста могут исключать условия, которые могут вызвать бессонницу, например, гипотиреоз и болезнь почек. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, потому что некоторые лекарства могут вызывать проблемы со сном.

Ваш врач может также рекомендовать вам вести дневник сна. Запишите свои действия и питание каждый день, а затем записывайте каждую ночь, когда у вас бессонница. Эта информация может помочь вашему врачу определить поведенческие причины проблем со сном, например, выпить кофе в конце дня.

Полисомнография может также помочь вашему доктору узнать причину бессонницы. Это однодневное исследование сна, проведенное в больнице или клинике сна. Этот тест может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас расстройство сна, такое как синдром беспокойной ноги (неуправляемая потребность в переноске ног во время сна) или апноэ во сне (аномальные паузы при дыхании во время сна).

Лечение первичной бессонницы

Лечение бессонницы зависит от ее основной причины. Если ваш врач считает, что лекарства вызывают бессонницу, они могут снизить дозировку или рекомендовать альтернативные лекарства.

Поведенческая терапия также может быть эффективной при лечении первичной бессонницы. Он учит вас методам, которые помогут вам получить контроль над нежелательным поведением. Методы, связанные с этой терапией, включают:

методы дыхания и расслабления для улучшения вашего настроения и уменьшения тревоги перед сном

• замена негативных мыслей и эмоций на сон с положительными
• резервирование вашей кровати для сна и секса и избежание других действий в постели, например, смотреть телевизор или работать на компьютере
• Если вы не можете контролировать свой стресс с помощью поведенческой терапии, или если вы страдаете от депрессии или тревожного расстройства, ваш врач может рекомендовать другие методы лечения. Они могут предлагать терапию беседы с консультантом или психиатром. Они также могут назначать анти-тревожное или антидепрессантное лекарство.

Лечение сна может помочь вам лучше спать. Оба отпускаемых по рецепту и внебиржевые сна помогают эффективно на краткосрочной основе. Однако эти препараты являются привыкающими и имеют побочные эффекты, которые могут повлиять на вашу повседневную жизнь. У вас могут возникнуть проблемы с памятью и дневная сонливость. Помутнение зрения также может возникать, наряду с проблемами сухости и баланса.

Перспективы первичной бессонницы

Большинство людей могут преодолеть бессонницу, улучшая состояние сна, лечащие медицинские условия и улучшая свой сон и привычки в еде.

Сонливость или сонливость в течение дня являются основным осложнением первичной бессонницы. Ваш риск несчастного случая увеличивается, в то время как ваша работа на работе и в школе может пострадать. Первичная бессонница отрицательно влияет на ваше здоровье и повышает риск ожирения, сердечных заболеваний и диабета. Бессонница может ослабить вашу иммунную систему.

Как предотвратить первичную бессонницу

Простые изменения образа жизни могут помочь вам развить лучшие привычки сна, которые иногда называют гигиеной сна. К ним относятся:

ложатся спать и просыпаются в то же время каждый день

• , ограничивая сонли не более чем на 30 минут или избегая их вообще
• , избегая сна после 3 р. м.
• избегая кофеина по вечерам и ночью
• ограничивая воду и другие жидкости перед сном
• сохраняя тишину, прохладу и темноту в комнате, надев затычки для ушей и подвесные шторы для блокировки света
• избегая упражнений от двух до трех часов перед сном
• избегать стимулирующей активности перед сном, например, смотреть телевизор или играть в видеоигры
• Вам может потребоваться сочетание лучшей гигиены сна и медицинского лечения, чтобы помочь бессоннице. Если эти шаги не помогут, вы должны обратиться к врачу.

источник

Бессонница – это расстройство сна, при котором появляются трудности с засыпанием и/или поддержанием сна. У людей с бессонницей обычно возникает одна из следующих проблем:

• Сложно заснуть;
• Частые пробуждения в ночное время и сложности с тем, чтобы уснуть снова;
• Пробуждения очень рано по утрам;
• Чувство усталости после пробуждения.

Есть два основных типа бессонницы – первичная бессонница и вторичная бессонница.

• Первичная бессонница означает, что человек испытывает проблемы со сном, которые непосредственно не связаны с любым другим состоянием здоровья;
• Вторичная бессонница возникает тогда, когда проблема со сном связана с чем-то еще, например – заболеванием. Бессонницу могут вызывать астма, депрессия, артрит, рак или изжога, а также разные виды боли. Некоторые лекарства и алкоголь тоже могут стать причиной бессонницы.

Бессонница также различается в зависимости от того, как долго она длится и как часто случается. Бессонница может быть краткосрочной (острая бессонница) или продолжаться долгое время (хроническая бессонница). Бессонница может появляться периодически и чередоваться с временем, когда проблемы со сном не возникают. Острая бессонница может длиться от одной ночи до нескольких недель. О хронической бессоннице обычно говорят тогда, когда проблема со сном появляется, по крайней мере, три ночи в неделю на протяжении месяца и дольше.

Причины острой бессонницы могут быть, например, такими:

• Сильный стресс (потеря работы, смерть близкого человека, развод, переезд);
• Болезнь;
• Эмоциональный или физический дискомфорт;
• Внешние факторы, которые мешают спать – шум, свет, некомфортная температура воздуха;
• Некоторые лекарства, например те, которые используются лечения простуды, аллергии, депрессии, высокого давления или астмы, тоже могут мешать сну;
• Изменения привычного режима сна (нарушение биоритмов или, например, работа в ночные смены).

Причины хронической бессонницы могут включать в себя:

• Депрессии и тревоги;
• Хронический стресс;
• Боль или дискомфорт в ночное время.

Помимо сложностей с тем, чтобы уснуть, бессонница обычно сопровождается сонливостью в течение дня, общей усталостью и раздражительностью, а также проблемами с концентрацией внимания и памятью.

Если у вас бессонница, стоит поговорить со своим врачом. Врач проведет медицинское обследование, изучит историю болезни. Возможно, вас попросят вести дневник сна в течение одной-двух недель и записывать там, как вы спали и как себя чувствуете. Иногда проводятся специальные исследования сна специалистами в этой области.

Если бессонница действительно становится проблемой, ее нужно лечить. Несерьезную бессонницу часто удается победить, выработав правильные привычки, связанные со сном. Если бессонница приводит к существенному снижению работоспособности, потому что днем вы чувствуете себя сонным и уставшим, лечащий врач может рекомендовать прием снотворных препаратов. Не стоит самостоятельно принимать их, не посоветовавшись предварительно с врачом, потому что лекарства от бессонницы могут иметь нежелательные побочные эффекты. Кроме того, с течением времени они обычно теряют свою эффективность.

Лечение хронической бессонницы начинается прежде всего с устранения тех факторов, которые эту бессонницу вызывают, в том числе лечения заболеваний, из-за которых вы не можете уснуть. Помимо этого можно выполнять специальные упражнения для расслабления, пройти восстановительную терапию или терапию ограничения сна. Нередко такие немедикаментозные методы лечения бессонницы дают хорошие результаты.

Правильные привычки, связанные со сном, которые еще называют гигиеной сна, также могут помочь в борьбе с бессонницей. Вот несколько советов:

• Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день. И старайтесь не спать в течение дня, потому что это может помешать вам уснуть ночью;
• Не пейте кофе, алкоголь и не курите в конце дня. Кофеин и алкоголь обладают стимулирующими свойствами, и могут помешать вам заснуть. Алкоголь может стать причиной пробуждений в ночное время и ухудшает качество сна;
• Регулярно занимайтесь спортом. Но избегайте физических нагрузок перед сном. Считается, что активные занятия стоит прекращать за три-четыре часа до того, как вы ложитесь спать;
• Не ешьте тяжелую пищу в конце дня. Непосредственно перед сном может быть полезен легкий перекус;
• Сделайте свою спальню комфортной для сна. Пусть там будет темно, тихо, не слишком тепло и не слишком холодно;
• Выберите занятие, которым вы будете заниматься перед сном все время. Это может быть чтение книги, прослушивание музыки или ванна. Знакомый ритуал поможет настроиться на сон и легко уснуть;
• Если вы не можете уснуть, встаньте и займитесь чем-то не очень активным (например, почитайте книгу) до тех пор, пока не почувствуете сонливость.

источник

Регулярный недосып – это серьезная проблема, способная подпортить работоспособность, настроение и даже физическое здоровье любого человека.

Но как быть, если нарушения сна становятся хроническими?

О бессоннице рассказывает Марина Хамурзова, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, врач-невролог ГКБ № 12.

«Статистические данные свидетельствуют, что нарушением сна страдает огромное количество людей, — рассказывает Хамурзова. — Так, например, сон нарушен у каждого третьего американца, у каждого четвертого англичанина, а во Франции нарушение сна прослеживается у каждого пятого».

Наиболее распространенным нарушением сна является нарушение сна, обусловленное трудностями его поддержания. Оно подразделяется на три этапа:

— нарушение засыпания (встречается наиболее часто)
— трудности поддержания сна
— раннее пробуждение

Бессонница бывает острой, когда человек внезапно теряет сон на пару ночей. Но если она длится более трех суток – речь уже идет о хронической бессоннице. Без своевременного лечения она может длиться месяцами.

Кроме того, существуют два вида бессонницы: первичная и вторичная.

Первичная бессонница — расстройство сна, которое возникает из-за психологических проблем и длится месяц или дольше. Основной причиной первичной бессонницы обычно считают длительный стресс или тяжелое эмоциональное расстройство.

Вторичная бессонница является наиболее распространенным видом. Это такой вид бессонницы, который возникает как результат или побочный эффект при каком-либо заболевании. Считается, что 8 из 10 людей хотя бы иногда страдают от вторичной бессонницы.

Причины вторичной бессонницы

— Некоторые заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона), легких, сердца, эндокринных желез и других внутренних органов, способные повлиять на процесс сна
— Боль, стресс или депрессия
— Лекарственные препараты, нарушающие правильный процесс сна.
— Употребление кофеина, табака, алкоголя и других веществ, мешающих нормальному протеканию процесса сна
— Влияние раздражающих факторов, например, окружающая обстановка, при которой невозможно заснуть, или резкие изменения в режиме сна (при смене часовых поясов, ночных дежурствах и т.п.)

Первичная бессонница — расстройство сна, которое возникает из-за психологических проблем и длится месяц или дольше. Основной причиной первичной бессонницы обычно считают длительный стресс или тяжелое эмоциональное расстройство.

Многие стараются избавиться от хронической бессонницы самостоятельно, а иногда с помощью снотворного. Но такое самостоятельное лечение без консультации врача может стать причиной развития хронических нарушений сна или серьезных соматических заболеваний.

«Самое важное в лечении бессонницы — точное установление истинных причин расстройства сна, — объясняет Хамурзова. — Если нарушения сна связаны с неприятными переживаниями, усталостью, ломкой привычек засыпания, он восстановится после устранения этих причин».

Правильно установить причинно-следственные связи и назначить правильное лечение может только врач-невропатолог.

Ложитесь спать всегда в одно и то же время, желательно не позднее 22.00. Если человек длительно бодрствует в ночной период, в его организме нарушается выработка гормона мелатонина, регулирующего суточный ритм.

Ежедневно старайтесь получить физическую нагрузку, но заканчивайте занятия не позже, чем за 3–4 часа до сна, чтобы успеть расслабиться и успокоить сердечно-сосудистую систему. А здоровая усталость позволит быстрее и крепче заснуть и не соблазниться на просмотр «еще одной серии» любимого сериала до полуночи.

Не пейте напитки, содержащие кофеин, как минимум за 5 часов до сна. Возбуждение нервной системы, вызванное этим веществом, к моменту засыпания должно пройти.

Если вы спите днем, сон не должен превышать 60 минут, чтобы вы не чувствовали себя слишком бодрым и свежим к тому времени, когда пора будет идти спать.

Если сон не восстанавливается в течение трех дней, обратитесь к врачу. Только с помощью специалистов можно выбрать оптимальные методы лечения нарушений сна, ведь сначала надо определить, что конкретно вызвало бессонницу. Самолечение хронической бессонницы очень опасно, но избежать ее можно, если много двигаться и ложиться спать вовремя.

источник

Бессонницей (инсомнией) называют нарушение сна, характеризующееся трудностями поддержания сонного состояния и неспособностью отдохнуть за это время. По статистике, каждый третий взрослый периодически страдает от инсомнии, у каждого же десятого формируется ее хроническая форма.

Сон нужен нашему головному мозгу: в это время он перерабатывает полученную за день информацию, происходит обмен между подсознанием и сознанием.

Если человек спит мало, снижается его сообразительность, скорость реакции, утрачиваются чувство юмора, эмоции; ослабляется иммунитет.

При бессоннице нарушается поддержание сна. Оно может выражаться одним из трех вариантов:

• нарушение засыпания (в большинстве случаев), которое растягивается на час и дольше;
• трудности в поддержании сна;
• раннее пробуждение, после которого трудно вновь заснуть.

Характерно, что подобные проблемы повторяются почти каждую ночь, полностью изматывая человека.

В зависимости от причин выделяют 2 основных вида инсомнии: первичную и вторичную.

Это расстройство не обусловленное другими заболеваниями, медикаментами, либо вредными привычками. Чаще всего в развитии первичной бессонницы повинны:

• сильный и/или устойчивый стресс;
• частые смены часовых поясов;
• посменная работа;
• нарушение режима дня.
• интенсивные физические или умственные нагрузки в поздние вечерние часы
• шум, даже когда он не мешает засыпанию
• непривычная обстановка;
• употребление еды поздним вечером, особенно если она обильная, мясная или жирная;
• плотный трудовой график с недостаточным временем для отдыха;

Ее причинами являются другие заболевания, а также побочные действия некоторых медикаментов:

• изжога или тошнота;
• заболевания сердца или легких;
• заболевания нервной системы: болезни Альцгеймера, Паркинсона;
• психические заболевания: психозы, шизофрения, маниакальный психоз, другие патологии
• острая боль: головная, зубная, суставная;
• повышенная активность щитовидной железы;
• расстройства сна: синдром беспокойных ног, сонного апноэ и другие;
• прием таких препаратов и веществ за 5 часов или меньше до отхода ко сну:

1. кофеина (в черном чае, кофе, кока-коле);
2. алкоголя;
3. никотинсодержащих веществ;
4. некоторых седативных средств;
5. антигистаминных препаратов;
6. лекарств для лечения простуды;
7. бета-блокаторов (препаратов для лечения сердца: Анаприлина, Корвитола, Метопролола, Небилета и многих других);

Бессонница проявляется симптомами, которые условно делится на 3 группы:

• Интрасомнические признаки – возникают во время сна. Человек спит поверхностно, тревожно. Часто его беспокоят кошмарные сновидения. Он часто ночью просыпается, иногда – для похода в туалет. После таких пробуждений ему трудно повторно заснуть.
• Пресомнические симптомы – это те, которые возникают при засыпании, являются наиболее распространенными. В этом случае человек засыпает больше положенных 3-10 минут, часто крутится в постели, меняет положение. Это не всегда помогает, иногда даже полностью отбивает желание заснуть. Если он засыпает, то сон его долгое время является поверхностным; человек может проснуться от малейшего звука или шума.
• Постсомнические признаки. Они появляются после пробуждения: человек просыпается намного раньше, чем ему это необходимо, при этом испытывая усталость, идет в туалет, а затем не может заснуть. Все попытки принять удобное положение, лечь после принятия ванны не помогают. Сон зачастую приходит только за 30-40 минут до того времени, когда человеку нужно вставать на работу. Усталость и чувство отсутствия отдыха преследуют его весь следующий день.

При любом типе бессонницы на следующий день человек хочет спать, чувствует усталость, его работоспособность и внимание снижаются. Ближе к вечеру он начинает бояться повторения такого состояния, поэтому зачастую принимает какие-то меры (ложится спать раньше, выпивает успокаивающий или снотворный препарат и так далее).

Характерный вид такого человека – отеки под глазами, воспаленная конъюнктива глаза, вялость, подавленность.

Для того, чтобы поставить диагноз «бессонница», врач руководствуется такими критериями:

• Жалобы на нарушение засыпания или поддержания сна;
• Бессонница наблюдается трижды в неделю не менее месяца;
• После ночи с неудовлетворительным засыпанием человек чувствует себя разбитым, а после такого продолжающегося состояния нарушается его социальные или профессиональные функции.

Для выяснения и определения степени тяжести заболевания, зачастую нужно:

• проконсультироваться у терапевта и невролога, при необходимости – пройти дополнительные исследования, ими рекомендованные;
• вести дневник сна;
• провести ЭЭГ;
• выполнить анализ уровня кислорода и CO2 в крови во время сна;
• провести исследование уровня бессонницы с помощью различных шкал и опросников (например, шкала Эпворта, опросник Глазго).

План лечения заболевания составляется индивидуально, в зависимости от этиологии и тяжести проявлений этого состояния. Во главу угла ставится лечение патологии, провоцирующей бессонницу.

Чаще всего недавно начавшаяся, нетяжелая бессонница хорошо поддается лечению немедикаментозными способами, такими как:

• терапия контроля стимулов: создать себе приятную обстановку, темноту и тишину, лечь, расслабиться, заснуть;
• терапия ограничением сна: пациент сначала укладывается в постель на время, равное его сну, затем это время увеличивается на 15 минут/неделю;
• обеспечение адекватной гигиены сна: спать в темноте, в хорошо проветренном помещении, не употреблять кофеин или спиртное на ночь, не курить, устранить гиподинамию;
• релаксационные методики;
• когнитивная терапия;
• гипноз – с помощью ментального воздействия со стороны врача-психиатра или психотерапевта «включают» естественные привычки сна, которые существуют у вас внутри.

Все медикаментозные средства должны назначаться специалистом и только после всестороннего обследования пациента. В этом случае риски возможных осложнений гораздо меньше.

В лечении используются такие препараты:

1. Бензодиазепиновые транквилизаторы: Квазепам, Флуразепам, Триазолам.
2. Z-гипнотики: Зопиклон, Золпидем, Рамелтон.
3. Антидепрессанты: Амитриптиллин, Триттико, Доксепин.
4. Барбитураты: Фенбарбитал и другие.

Бессонница может длиться разное количество времени. В зависимости от течения болезни выделяют острую, подострую и хроническую бессонницы:

• Острое состояние: длится до недели. Оно вызвано какой-то ситуацией: окончанием какого-то проекта, переездом, экзаменами;
• Подострая форма болезни. Она обычно вызвана сильными стрессами или нарушением привычных условий для засыпания. Длится такое состояние 1-6 месяцев;
• Хроническая инсомниа имеет длительное (более полугода) течение. Причинами такого нарушения сна являются зачастую психические и соматические заболевания, хронические интоксикации;

На что нужно обращать внимание, чтобы не пропустить симптомы вегето-сосудистой дистонии?
О лечении эпилепсии у детей узнайте здесь. Первая помощь при приступе и медикаментозная терапия.

Благоприятный прогноз имеется в таких случаях:

• если больной имеет активную жизненную позицию;
• если это – вариант острой адаптационной инсомнии (при смене часового пояса, изменения места проживания, рождения ребенка, смены работы и так далее);
• если пациент – мужчина.

Неблагоприятный прогноз при лечении заболевания имеется в таких ситуациях:

• длительное ее существование без лечения;
• пассивность в отношении бессонницы;
• психологическая зависимость от препаратов;
• фиксация неблагоприятного для сна поведения (страх, мысли перед сном);
• у пожилых;
• сопутствующие психические заболевания или те, которые сопровождаются болью.

• ожирение;
• сахарный диабет;
• болезни сердца;
• психические заболевания;
• хронический гастрит;
• бронхиальная астма;
• гипертония.

Чтобы это состояния больше не повторялось:

• ложитесь спать в одно время;
• исключить дневной сон;
• не ложитесь, если спать не хочется;
• не пейте алкоголя или напитков с кофеином позже 18:00;
• ведите активный образ жизни;
• создайте в спальне комфортные условия: особенно важна темнота, которая «включает» выработку гормона сна — мелатонина;
• не принимать снотворное без назначения врача;
• «не валяйтесь» в постели по утрам;
• не концентрируйтесь на желании заснуть.

Ниже приведено интервью с врачом-сомнологом

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

источник

Что такое бессонница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегин Д. А., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Бессонница (инсомния) является расстройством сна. Обычно она сопровождается такими симптомами, как дневная сонливость, потеря энергии, раздражительность и подавленное настроение. [1] Всё это может стать причиной увеличения риска дорожно-транспортных происшествий, а также привести к проблемам внимания и обучения. [1] Инсомния может быть недолговременной, продолжающейся в течение нескольких дней или недель, либо долговременной, длительностью более одного месяца. [1]

Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома или в результате другой психической или соматической патологии. [2] Факторами риска, которые могут привести к инсомнии, являются психологический стресс, хроническая боль, остановка сердца, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства, кофеин, никотин, и алкоголь. [2] [6] К другим условиям возникновения бессонницы относятся рабочие ночные смены и апноэ. [7]

Депрессия также способствует появлению инсомнии. Она приводит к изменениям функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что, в свою очередь, вызывает чрезмерный выброс кортизола, который может привести к ухудшению качества сна.

Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, как и депрессия, могут значительно ухудшить сон. [13]

К прочим причинам появления бессоницы следует отнести:

• употребление психоактивных веществ (психостимуляторов), включая некоторые лекарства, травы, кокаин, амфетамины, метилфенидат, арипипразол, МДМА (метилендиоксиметамфетамин), модафинил; [14]
• торакальную операцию (оперативное лечение органов грудной клетки) и болезнь сердца; [15]
• искривление носовой перегородки и ночные нарушения дыхания. [16]

Синдром беспокойных ног, вызывающий бессонницу на начальном этапе сна, не позволяет человеку уснуть из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещения ног или других частей тела для того, чтобы облегчить эти ощущения. [17]

Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна, может вызвать возбуждение, о котором спящий и не знает. [18]

Боль [19] , травма или состояние, которое вызывает боль, могут помешать человеку найти удобное положение, в котором можно заснуть, и, кроме того, вызвать пробуждение.

Также на появление бессонницы оказывают влияние:

• гормональные сдвиги, подобные тем, что предшествуют менструации или возникают при менопаузе; [20]
• жизненные события, такие как страх, стресс, тревога, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы с работой, финансовый стресс, рождение ребёнка или утрата близкого человека; [17]
• желудочно-кишечные вопросы (изжога или запор); [21]
• психические расстройства, такие как биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности); [22]
• некоторые неврологические расстройства, повреждения головного мозга; [23]
• плохая гигиена сна, например, шум или чрезмерное потребление кофеина; [14]
• физическая нагрузка (инсомния у спортсменов в форме увеличиваемой латентности натиска сна, вызванная тренировкой); [26]
• редкое генетическое заболевание, редкое неизлечимое наследственное (доминантно-наследуемое прионное) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, поражённых данной болезнью. [25]

Нарушения циркадного ритма (например, сменная работа) могут вызвать неспособность спать в определённое время суток и чрезмерную сонливость в другой промежуток времени. Хронические циркадные нарушения ритма характеризуются схожими симптомами. [14]

Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространённости нарушений сна у пожилых людей. [36]

В целом бессонница влияет на людей всех возрастных групп, однако люди, относящиеся к перечисленным ниже группам, имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы. [31]

Факторы риска:

• лица в возрасте от 60 лет и старше;
• наличие расстройств психического здоровья, включая депрессию и другие расстройства;
• эмоциональный стресс;
• работа в ночную смену;
• смена часовых поясов во время путешествия. [8]

К симптомам бессонницы относятся:

• трудности, связанные с засыпанием, в том числе затруднение поиска удобного положения для сна;
• пробуждение ночью и невозможность вернуться ко сну, часто является также симптом тревожных расстройств. Две трети пациентов с данным заболеванием просыпаются в середине ночи, и более половины из них испытывают проблемы с возвращением ко сну после пробуждения в середине ночи; [10]
• дневная сонливость, раздражительность или беспокойство;
• раннее утреннее пробуждение — пробуждение (более 30 минут), происходящее раньше, чем хотелось бы, с невозможностью вернуться ко сну, и до того, как общее время сна достигнет 6,5 часов. Раннее утреннее пробуждение часто характерно для депрессии. [11]

Плохое качество сна может возникнуть в результате, например, синдрома беспокойных ног, апноэ сна или серьёзной депрессии. Бессонница вызвана тем, что человек не достигает стадии сна, которая имеет восстановительные свойства. [12]

Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы. [24]

Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:

1. увеличение уровня кортизола и катехоламинов в моче, предполагающее повышение активности гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой (ГГН) оси и возбуждения;
2. усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей;
3. увеличение скорости обмена веществ всего тела и частоты сердечных сокращений у лиц с бессонницей.

Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице. [32] [33] Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра. [34] Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны. [35]

Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. [27] Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью). [28] В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.

Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна. [29] Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока. [30]

Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.

Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.

Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна. [42]

Острая бессонница — это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом. [43]

Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице. [44] Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах. [42]

Бессонница может стать причиной следующих осложнений:

• тяжесть и повышенный риск хронических заболеваний, таких как проблемы с сердцем, диабет и высокое кровяное давление;
• плохая функция иммунной системы;
• ожирение;
• психиатрические проблемы, такие как тревожное расстройство или депрессия;
• замедленная реакция во время движения;
• низкая производительность в школе или на работе.

В медицине широкое применение получила оценка инсомнии с помощью афинской шкалы бессонницы. [37] Картина сна человека оценивается с помощью восьми различных параметров, связанных со сном.

Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимы для того, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того, как все другие условия исключены из всесторонней истории сна, должна быть составлена история сна. Она включает в себя привычки сна, употребляемые лекарства (по рецепту и без рецепта), алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна. [38] Дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. При этом он должен включать данные о времени, когда человек ложится спать, общем времени сна, времени начала сна, количестве пробуждений, использовании лекарств, времени пробуждения и субъективных чувств пациента утром. [38] Дневник сна может быть заменён или подтверждён использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение. [39]

Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами. [40] При депрессии во многих случаях «бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; обычно она предшествует психиатрическим симптомам. [40] «На самом деле, вполне возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства». [9] Инсомния встречается у 60% и 80% людей с депрессией. [41] Это может частично быть связано с лечением депрессии. [41]

Гигиена сна и изменение образа жизни, как правило, являются первым этапом лечения бессонницы. [3] [5] Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, воздействие солнечного света, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения. [5] Когнитивно-поведенческая терапия может применяться вместе с данным видом лечения. [4] [9]

Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят в них долгосрочной пользы.

Стратегии лечения бессонницы, не основанные на лекарственных препаратах, обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии лечения и долгосрочной стратегии управления сном.

Музыка может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих бессонницей. [46] Проведение ЭЭГ-БОС-тренинга доказало свою эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна. [47] Терапия самопомощи (определённая как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) способна улучшить качество сна у взрослых пациентов с бессонницей до небольшой или средней степени. [48]

Техника парадоксального намерения — это когнитивная техника рефрейминга (способная изменить восприятие), при которой человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для бодрствования вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью (то есть, по существу, борется с попытками заснуть). Одна из теорий, которая объясняет эффективность данного метода, заключается в следующем: человек добровольно противоборствует желанию заснуть, тем самым снимая беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования организма заснуть — пассивного действия. Этот метод показан для увеличения тяги ко сну и уменьшения тревожности представления, а также для того, чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска. [49]

Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. Такие лекарства назначаются более чем в 95% случаев.

Инсомния — общий симптом депрессии, поэтому применение антидепрессантов является эффективным методом лечения бессонницы не зависимо от того, связана ли болезнь с депрессией. В то время, как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые из них (такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон) назначаются именно для лечения бессонницы, так как они способны оказать немедленное успокаивающее действие. [52] Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому воздействию, так и защите от побочных эффектов. Миртазапин уменьшает латентность сна (время, необходимое для того, чтобы заснуть), повышает эффективность сна и увеличивает общий объём времени, отведённый на сон у людей с депрессией и бессонницей. [53] [54]

Агомелатин — мелатонергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости [56] — лицензирован в Европейском Союзе [58] и TGA Australia. [55] После испытаний в США его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года [57] компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier. [59]

Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время. [8] Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.

Также важно соблюдать пункты гигиены сна — таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать. [50] К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна. [50]

Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли. [51]

• 1. Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам. // Психиатрия и психофармакология. 1999. — № 1. — С. 24-25.
• 2. Аведисова А.С., Краснов В.Н., Милопольская И.М., Вельтищев Д.Ю. Современный гипнотик пиклодорм (зопиклон): результаты многоцентрового излучения. // Психиатрия и психофармакология. — 2003. — № 1. — С. 20-22.
• 3. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А. Сравнительная характеристика транквилизирующего действия феназепама. // Материалы симпозиума «Новые психотропные средства». 8-10 июня 1978 года. — С. 112-118.
• 4. Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н., Шаров А.И. Эффективность тимоаналептической терапии депрессивных и депрессивно-бредовых состояний при фазно протекающих психозах. // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. — № 1. — С. 84-90.
• 5. Александровский Ю.А., Вейн A.M. Расстройства сна. СПб.: 1995. — 160 с.
• 6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — Изд. 2-е. М.: 1997. — 571 с.
• 7. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. // Пособие для врачей. МЗ, РФ. — 1998. — 24 с.
• 8. Арушанян Э.Б. Хронофармакология. Ставрополь. 2000. — 424 с.
• 9. Арушанян Э.Б. Хронофаракологическая активность антидепрессантов. В кн.: Фундаментальные проблемы фармакологии. Сборник тезисов 2-го Съезда Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. — С. 43.
• 10. Белый Б.И. Нарушения психических процессов при поражении правого полушария. // Вопросы психологии. 1973. — № 6. — С. 124-134.
• 11. Берхарде С. Принципы фармакотерапии бессонницы. // ТЕККА МЕ01СА 2001. — № 3. — С.10-11.
• 12. Бирюкович П.В. К патофизиологии маниакально-депрессивного психоза. В кн.: Актуальные вопросы клинической и судебной психиатрии. JI. — 1970. — С. 229-238.
• 13. Бирюкович П.В., Синицкий В.Н., Ушеренко JI.C. Циркулярная депрессия. Киев: Наук. Думка, 1979. — 324 с.
• 14. Борбели А. Тайны сна. Москва: «Знание», 1989. — 190 с.
• 15. Вейн A.M. Бодрствование и сон. М.: Наука, 1970. — 127 с.
• 16. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. — 384 с.
• 17. Вейн A.M. Сон человека: физиология и патология. М.: Медицина, 1989. — 269 с.
• 18. Вейн A.M. О сне. // Психиатрия и психофармакология. 1998. — № 3. — С. 4-6.
• 19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: 2002. — 155 с.
• 20. Вельтищев Д.Ю. Соотношение эндогенных и ситуационных факторов в психопатологической картине и динамике первично развивающихся затяжных депрессивных состояний. М.: 1988. — 21 с.
• 21. Вертоградова О.П. Психопатологические критерии диагностики депрессии (Методические рекомендации). М.: 1980. — 19 с.
• 22. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака. // Журн. Невропатол. и психиатр. 1983. — № 8. — С. 1189-1194.
• 23. Вертоградова О.П. Депрессии в общемедицинской практике. (Ранняя диагностика, профилактика, лечение). // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. — С. 41-45.
• 24. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Довженко Т.В., Синицын В.Н. Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации. // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. — С. 104-106.
• 25. Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные аспекты проблемы депрессий. Сб. научных трудов МНИИП. Возрастные аспекты депрессий. М.: 1987. — С. 5-17.
• 26. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л., Довженко Т.В. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств. // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. — Т. 89. — № 11. — С. 70-75.
• 27. Вертоградова О.П., Синицын В.Н., Миленков К., Христов В. Транскультуральные аспекты депрессий. Российско-болгарское исследование. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Ред. Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. М.: 1996. — С. 104-109.
• 28. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. В кн. Тревога и обсессии. Под ред. А.Б. Смулевича. М.: 1998. — С. 118-131.
• 29. Вертоградова О.П. Депрессии в современной жизни третье тысячелетие. Предваряющее слово медицины. М.: 2001. С. 45—50.
• 30. Вертоградова О.П., Асанов А.О. Анализ действия ремерона (миртазапина) на нарушения сна при депрессиях. // В сб.: Фундаментальные проблемы фармакологии. II Съезд Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. М. — С. 93.
• 31. Гарнов В.М. Критические замечания по поводу посттравматического стрессового расстройства. Материалы XIII-Съезда психиатров России. 2000. — С. 102.
• 32. Гернета М.Н. Ночь в тюрьме. Очерки тюремной психологии. Изд. Украины, 1930. — С.27.
• 33. Гилод В.М. Клинико-социальные и клинико-психопатологические характеристики вариантов суицида у пациентов кризисного стационара. Дисс. к.м.н. М. — 2003.
• 34. Данилин В.П., Крылов M.JL, Магалиф А.Ю., Райт И.Л. Ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом на фоне дезинтаксикационной терапии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — Т. 81. — № 11. — С. 1711-1714.
• 35. Демин Н.Н., Коган А.Б., Моисеева Н.И. Нейрофизиология и нейрохимия сна. Наука, 1978. — 188 с.
• 36. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. Москва. Медицина, 1974. — 160 с.
• 37. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. «Левши». М.: «Книга», 1994. — 231 с.
• 38. Дубницкая Э.Б. Атипичные депрессии и гипомании. В кн.: Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. акад. Смулевича А.Б. М.: 2000. — С. 15-18.
• 39. Ерин Е.Н. Различия в субъективной оценке сна у долго- и быстрозасыпающих людей // Тез. докл. науч. конф. молодых ученых Алтайского края. Барнаул, 1987. — С. 49-50.
• 40. Иванов B.C. Нарушение сна при аффективных психозах. Дисс. к.м.н. М.: 1973.
• 41. Иванов B.C. Структура сна при аффективных психозах. // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. — Т. 74. — № 6. — С. 905-911.
• 42. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича М.: 1997. — С. 166-179.
• 43. Калинин В.В. Применение имована для лечения расстройств сна. // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. — № 4. — С. 108- 120.
• 44. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение. М.: 1914. — 418 с.
• 45. Касаткин В.Н. Теория сновидений. Медицина, 1972. — 328 с.
• 46. Ковров Г.В., Посохов С.И. Типология объективных нарушений ночного сна при инсомнии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1997. — Т. 97. — №4. — С. 7-10.
• 47. Колюцкая Е.В. Дистимические депрессии. Дисс. к. м.н. М.: 1993.
• 48. Корабельникова Е.А., Голубев B.Л. Сновидения и межполушарная асимметрия. // Журн. невропатол. и психиатр. — 2001. — № 12. — С. 51-55.
• 49. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М.: 1901. — Т.1. — 343 с.
• 50. Коханов В.П., Кекелидзе З.И. Особенности психических реакций у населения пострадавшего в результате локального вооруженного конфликта. // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — № 4. — С. 120-123.
• 51. Краснов В.Н. Болезненная психическая анестезия в структуре депрессий. // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. — № 12 — С. 1835-1840.
• 52. American Psychiatric Association. Practice guideline for depressive disorder in adults // Am. J. Psychiatry. 1993. — Vol. 150, Suppl. 4. — P. 1-26.
• 53. Anderson I.M., Edwards J.G. Guidelines for choice of selective serotonin reuptake inhibitor in depressive illness // Adv. Psychiatr. Treatment. 2001. — Vol. 7. — P. 170-180.
• 54. Andlin-Sobocki P., Olesen J., Wittchen H.U. et al. Cost of disorders of the brain in Europe // Eur. J. Neurol. 2005. — Vol. 12. — P. 1-27.
• 55. Angst J. How recurrent and predictable is depressive illness? // Long-term treatment of depression / S. Montgomery, F. Rouillon (Eds.). NY: John Willey, 1992. — P. 1-14.
• 56. Ashton H. Guidelines for the rational use of benzodiazepines. When and what to use // Drugs. 1994. — Vol. 48. — P. 25-40.
• 57. Barbui C., Hotopf M. Amitriptyline v. the rest: still the leading antidepressant after 40 years of randomised controlled trials // Br. J. Psychiatry. — 2001. Vol. 178. — P. 129-144.
• 58. Berto P., D’Hario D., Ruffo P. et al. Depression: cost-of-illness studies in the international literature, a review // J. Ment. Health Policy. Econ. 2000. — Vol. 3, № 1. — P. 3-10.
• 59. Birchwood M., Iqbal Z., Chadwick P. et al. Cognitive approach to depression and suicidal thinking in psychosis. I. Ontogeny of post-psychotic depression // Br. J. Psychiatry. 2000. — Vol. 177. — P. 516-521.

Психотерапевт, стаж 25 лет

В медицинский центр «Ваш доктор» г. Челябинск обратился пациент 54 лет с жалобами на длительную бессонницу в течение нескольких последних лет, слабость, раздражительность, а также злоупотребление табаком.

Бессонница представляет собой непродолжительный сон с перерывами, не приносящий чувства отдыха утром. Днём возникают слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, в связи с чем невозможно полноценно работать. Наряду с этими жалобами пациент указывает на снижение либидо и психологические проблемы во взаимоотношениях с женой.

Пациент уже обращался к психиатрам и неврологам, которые назначали «Феназепам» и «Мелатонин». После приёма достаточно большой дозы «Феназепама» в таблетированной форме (1,5-2 мг) на ночь наступал сон, длительностью около 4-5 часов, но утром беспокоила сухость во рту и снижение внимания.

Впервые нарушения сна появились в возрасте 29 лет, когда испытуемый работал над кандидатской диссертацией. Пытался «лечить» бессонницу алкоголем, но сон по-прежнему был прерывистым и неглубоким. Последние пяти лет пациент отмечает увеличение потребления табака — до 1,5-2 пачек сигарет в день. В связи с этим нарушения сна стали более выраженными (прерывистый, неглубокий сон около 4 часов за ночь, не приносящий чувства отдыха, зачастую с кошмарными сновидениями).

Наследственность психопатологичеки не отягощена. Рождён от нормальной беременности, роды в срок. Раннее психофизическое развитие соответственно возрасту. Посещал детский сад, окончил 10 классов общеобразовательной школы. В детстве описывает себя как робкого и нерешительного ребёнка с комплексом неполноценности, всегда больше увлекался чтением художественной и научной литературы, интересовался математикой, физикой, геометрией. После окончания школы поступил в политехнический институт. В армии не служил по состоянию здоровья (слабое зрение). После окончания вуза был приглашён на одну из кафедр института, занимался наукой и преподавательской деятельностью. Женился в 35 лет. Супруга на 15 лет младше. Всегда считал, что он не достаточно хорош для своей жены, и пытался завоевывать её расположение дорогими подарками и поездками на курорты. Есть двое детей. В последние годы в связи с экономическими трудностями стал больше времени проводить на работе, увеличилось потребление табака и алкоголя (по вечерам), в связи с этим стал испытывать трудности при засыпании.

Телосложение нормальное. Кожа бледной окраски. Язык обложен белым налётом, кончик языка красный, по бокам языка красноватые следы, указывающие на «состояние печени». При пульсовой диагностике — «избыток» в фазе «дерево», указывающий на перегрузку деятельности печени и желчного пузыря, «дефицит» фазы «вода», указывающий на возможную дисфункцию деятельности почек.
Дыхание в лёгких везикулярное, без хрипов, живот мягкий, безболезненный. Отправления в норме. Неврологический статус в норме. Со стороны психического статуса обращают на себя внимание снижение внимания, эмоциональная лабильность, продуктивной психосимптоматики не выявляет. Сохранена критика к состоянию. Больной ищет помощи и готов сотрудничать с врачами для получения результата.

Со стороны анализов крови (общий анализ, биохимические показатели): норма. Общий анализ мочи в норме. Флюорография в норме. ЭЭГ: норма. ЭхоЭГ: норма. УЗИ органов брюшной полости: умеренные признаки жирового гепатоза печени.

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

Пациенту была назначена комплексная терапия со стороны врача-психотерапевта (психотерапия, уменьшение потребления табака, витаминотерапия — «Нейромультивит» внутримышечно по 2 мл в течение 10 дней, «Деприм» по 180 мг в сутки, «Нейростабил» по 1 таблетке 3 раза в день, 10 сеансов электросна, 10 сеансов массажа шиацу, лечебная физкультура, йога с инструктором, прогулки), так и со стороны гастроэнтеролога («Гептрал» по схеме внутривенно капельно — 10 дней, лечебная диета).

В ходе проведённой психотерапии (сеансы психоанализа, когнитивно-поведенческой терапии) у пациента сформировалось стойкое чувство уверенности в себе как личности, способной принимать ответственность за своё здоровье и взаимоотношения с партнёршей (женой). С первых дней комплексного лечения у пациента восстановился сон, аппетит, улучшилось настроение, появились планы на будущее. Во время психоаналитических сеансов был сделан совместный с пациентом анализ сновидений, который помог снять психоэмоциональное напряжение и восстановить нормальный сон.

В ходе проведённой комплексной терапии у пациента восстановился сон, аппетит, выровнялось настроение. В ходе психотерапии испытуемый смог проанализировать погрешности в собственном расписании и составить новый распорядок труда и отдыха с использованием естественных методов оздоровления (прогулки, спорт, диета, досуговые мероприятия).

Данный клинический случай показывает, что зачастую нарушения сна у пациентов наступают при неправильной организации собственной жизни и при проявлениях различных акцентуаций (психастенической, как в настоящем случае) с последующей гиперкомпенсацией (желание доказать свою состоятельность), ведущей к нарушению психоэмоционального баланса и бессоннице. Комплекс оздоровительных мероприятий, наряду с психотерапией, даёт положительный результат при лечении пациентов с бессонницей.

источник