Обычно, когда человек заболевает, врачи советуют ему побольше спать. Но в некоторых случаях применяется противоположный метод, то есть лишение пациента сна более чем на сутки. Необходимость такой методики для лечения психологических расстройств приводит к тому, что пациенты интересуются, что это такое депривация сна.
Согласно исследованиям сомнологов, большинству людей необходимо ежедневно тратить на сон от 6 до 8 часов. В период ночного отдыха в организме происходит ряд важнейших процессов:
- Нормализуется гормональный фон;
- Снижается нагрузка и замедляется процесс старения;
- Укрепляется иммунная система;
- Улучшается память;
- Восстанавливается нервная система.
Недостаток сна приводит к тому, что человек становится вспыльчивым, раздражительным, часто болеет, снижается его концентрация внимания. Порой люди теряют способность восстанавливать последовательность событий нескольких дней просто потому, что не помнят, чем занимались.
Под депривацией понимают процесс лишения человека сна. Методика используется для изучения и лечения некоторых видов психологических расстройств. Суть депривации в том, что при длительном отсутствии отдыха мозг начинает воспринимать мир иначе. Снижается реакция на внешние раздражители, в памяти всплывают забытые моменты из прошлого, проявляется неординарность мышления, появляются галлюцинации.
Опасность методики сопряжена с расстройствами психики, развивающимися на фоне недостатка сна. Пациент может стать раздражительным, агрессивным, опасным для окружающих. Часто лишение отдыха приводит к частичной потере памяти и обморокам.
Этиология депривации включает в себя широкий спектр внешних и внутренних воздействий, которые приводят к одному и тому же результату – отсутствию сна. Иногда люди самостоятельно отказываются от отдыха, чтобы закончить в срок какие-либо дела. Нервное возбуждение, психологическое расстройство или переутомление часто являются причинами непроизвольной депривации. Известны случаи пыток, когда лишение сна выступало в качестве наказания. В психиатрии метод используют для борьбы с депрессией и другими болезнями.
Официально лишение сна делится на три группы, в зависимости от причин возникновения и степени выраженности.
Свойственна людям, которые недосыпают длительное время. Максимальная продолжительность отдыха составляет не более 5 часов, состояние поддерживается несколько недель.
Интересно, что при таком ритме жизни человек не испытывает дискомфорта – он нормально себя чувствует, бодр, энергичен, не проявляет признаков раздражительности или агрессии. Частичная депривация часто наблюдается у студентов в период сессии или у взрослых, чья работа связана с периодической сдачей отчетности.
После 2-3 недель пребывания в таком состоянии продуктивность падает, и организм вновь перестраивается на стабильный график с полноценным сном.
Селективная
Способ целенаправленного самостоятельного прерывания сна в период быстроволновой фазы для увеличения общей работоспособности. Методика работает только с использованием специальной техники, отслеживающей фазы отдыха и только в течение двух дней. После этого мозговая активность падает, появляется рассеянность сознания, наблюдаются психические отклонения – организм остро нуждается в отдыхе.
Полная депривация сна – это явление, при котором сон отсутствует не менее 36 часов. Затем организм нуждается в 12-ти часовом полноценном покое в тишине и темноте, чтобы восстановить потраченные ресурсы. Частое использование полной депривации сна может привести к проблемам со здоровьем, поэтому врачи назначают ее только как единичную методику лечения.
Психологи назначают лечение методом лишения сна при таких диагнозах как:
Терапия имеет смысл, когда депрессия не поддается другим методам лечения. Быстрое улучшение состояния тут же оборачивается его ухудшением. Для стабильного результата депривацию выполняют дважды. Чтобы исключить несчастные случаи процедуру проводят только под наблюдением специалиста.
- Потеря чувства личности
Бытовые проблемы, сложности на работе, высокие требования к себе, становятся причиной того, что человек теряет жизненную нить, не может обозначить себя как личность. Исчезает понимание целей и смысла самого существования. Отказ от сна с последующим восстановлением помогает организму «перезагрузиться».
Один из видов депрессии при котором пациенту кажется, что его жизнью руководит судьба или злой рок. Проблемы настигают и на работе, и в личной жизни, все валится из рук. Стандартный отдых не помогает, как и лекарства, поэтому психологи применяют метод депривации.
Лечится лишением сна на определенный промежуток времени, если является следствием стресса или депрессивного состояния. Методика применяется в двух случаях – самостоятельно при осознании проблемы до приема лекарственных средств, по назначению врача, если препараты не помогли.
Хорошо известны людям, которые в течение долгого времени работают «на износ». Организм направляет все силы на поддержание здоровья, поэтому за некоторыми системами просто не успевает следить. При недостатке сна иногда сознание отключается на отдых, но человек продолжает бодрствовать. Состояние потенциально опасно, но хорошо поддается терапии депривации – после лечения провалы или полностью исчезают, или появляются крайне редко.
Отсутствие сна может быть назначено врачом для лечения других расстройств на основе депрессии. Методика применяется как самостоятельная терапия и при комплексном подходе. Важно, чтобы при избавлении от депрессии состояние пациента контролировал другой человек, так как при обострении хандры могут появиться агрессивные или суицидальные наклонности.
Поскольку полное лишение отдыха на продолжительный период негативно сказывается на состояния человека до полноценного сна, депривация имеет список противопоказаний:
- Вождение;
- Опасная работа;
- Долгие прогулки;
- Умственное напряжение;
- Лечение успокоительными;
- Период лактации;
- Серьезные психические расстройства.
От вождения, работы и продолжительных прогулок придется отказаться только на время лечения – сознание приходит в норму сразу после отдыха. Чтобы минимизировать риски лучше проводить деривацию в выходной день или во время отпуска.
Лишение сна кормящих матерей может привести к потере выработки молока. Если имеет место послеродовая депрессия, ее лечат другими методами. В сложных случаях врачи рекомендуют перейти на искусственное вскармливание, чтобы справиться с психологическими проблемами матери и дать ей время на восстановление.
Любые лекарственные препараты с седативным эффектом в совокупности с лишением сна приводят к непредсказуемому результату, поэтому от такого эксперимента лучше отказаться.
Перед проведением процедуры лишения сна необходимо проконсультироваться со специалистом и установить целесообразность такого решения. Лишь в некоторых случаях добровольный отказ от отдыха приведет к положительному результату, а неправильное исполнение терапии вызовет только негативные последствия.
Обычно люди применяют отказ от сна, чтобы разобраться с насущными делами. В психиатрии терапия помогает справиться с такими диагнозами как:
Во время проведения процедуры в лечебных целях человека подключают к электроэнцефалографу для проверки скрытой активности головного мозга. Анализ полученных результатов позволяет найти причину возникновения неблагоприятной симптоматики.
Иногда единичного применения терапии недостаточно для получения результата. Например, лечение депрессии депривацией проводится двукратно с периодом в 12 часов. Контроль специалистов обязателен, так как во вторые 36 часов бодрствования могут проявиться симптомы психоза, шизофрении, человек станет потенциально опасным для себя и окружающих.
После двукратного лишения сна в целях профилактики процедуру повторяют по одному разу еженедельно в течение нескольких месяцев. На все время лечения придется отказаться от вождения транспортного средства, повышенной физической и умственной активности. Врач назначит полноценный отдых, стабилизацию режима для и умеренные нагрузки.
Самостоятельно проводить процедуру двукратной депривации можно, если депрессия отсутствует, а наблюдается только угнетенное состояние, упадок сил. Выполняется отказ от сна в соответствии со следующими правилами:
- Полный отказ от сна и дремы в течение 36 часов;
- Время рекомендуется засечь по будильнику, так как после 24 часов бодрствования с памятью и подсчетами могут возникнуть проблемы;
- В промежуток с полуночи и до 4 утра рекомендуется отказаться от сидячей деятельности в пользу повышенной активности, чтобы исключить сон;
- В течение ночи следует отказаться от тяжелой пищи и напитков, содержащих кофеин – разрешаются легкие перекусы.
Чтобы усилить эффект процедуры ограничивается питание в течение всех 36 часов. При наступлении сильной сонливости выполняется зарядка или допускается погулять на свежем воздухе.
Применяется, когда имеет место серьезное психическое расстройство. Проводится под непрерывным контролем специалистов и с использованием лекарственных препаратов. После отдыха пациента просят рассказать о снах, так как иногда они помогают истолковать реальные причины нестабильного психологического состояния и назначить правильное лечение.
Лишение сна отражается на активности всех систем организма. Подобная «перезагрузка» менее опасна, чем систематический недосып, так как все негативные симптомы исчезнут после отдыха. При постоянной нехватке сна симптоматику вылечить очень трудно. Перед началом лечения следует ознакомиться с последствиями, которые ожидают пациента к концу 36-часового марафона.
Теряет свою стабильность. Нервная система находится в состоянии перевозбуждения, человек проявляет агрессию, не может держать под контролем мысли и эмоции. Легко поддается внушению, сильно реагирует на все, что происходит вокруг.
Постепенно сходит на нет способность к критическому мышлению, снижается обучаемость. Выполнять новые действия становится трудно – вся активность сводится к повторению ранее заученных схем. К концу терапевтического периода есть вероятность появления галлюцинаций.
В процессе продолжительного бодрствования организм не восстанавливается физически. В результате концентрация лейкоцитов в крови увеличивается, а иммунитет распознает долгое отсутствие сна как признак зарождающегося заболевания. В результате общая защита организма снижается и риск развития вирусного или инфекционного заболевания увеличивается.
Психологическая «перезагрузка» помогает бороться с проблемами эмоций, сознания и подсознания. С точки зрения физиологии лишение организма сна – это серьезное испытание, которое усложняется при наличии хронических заболеваний или предрасположенности к ним.
Сахарный диабет
Последствие продолжительного отдыха – замедление всех процессов в организме, в том числе скорости усвоения глюкозы и выработки гормонов. Продолжительная или частая депривация теоретически потенциально опасна развитием сахарного диабета.
Нарушенная координация и рассеянность приводят к тому, что человеку становиться сложно концентрироваться в обыденных ситуациях. Он может перейти дорогу на красный свет или неправильно воспользоваться электроприборами. В результате очень часто неконтролируемый отказ от сна оканчивается травмами.
Альцгеймер и Паркинсон
При отсутствии полноценного отдыха происходит набухание мозговых клеток и скапливание в них токсинов. Нормальная активность ликворной системы нарушается, что приводит к развитию нейродегенеративных расстройств.
Некоторые исследования указывают на то, что лишение пациента отдыха повышает риск развития онкологических заболеваний, но на практике это не было доказано.
Так или иначе, депривация – это серьезное испытание для организма, которое самостоятельно повторять чаще одного раза в неделю нельзя. Лечение двукратной терапией проводится только по показаниям врача и под наблюдением специалистов. Грамотный подход к методике позволяет справиться с серьезными психологическими проблемами, а бесконтрольное лишение сна лишь усугубляет их.
Действительно, когда пропустишь ночной сон и начинаешь новый день, то внешние раздражители уже не так ярко и остро воспринимаешь. Но наряду с этим, верно здесь сказано, может повышаться раздражительность, сахар в крови от такого недосыпа не усваивается (проверено на себе), понижается внимание, и ты не только попадаешь в ситуацию травмоопасности, но и просто тупо выполняешь привычную работу за более продолжительный период и в более угнетенном состоянии, чем если бы ты был бодрячком после полноценного сна. Все-таки не стоит самому так экспериментировать со сном — это временное ощущение себя разбитым и тяжелобольным может в будущем сделать тебя таковым на постоянной основе, и уже несмотря на продолжительный сон.
СодержаниеПричины бессонницыПринцип действия снотворных препаратовПоказания к применениюПротивопоказанияПобочные действияВиды таблетокКак подобрать таблетки для себяЛегкие седативные, отпускаемые без рецептаГлицинDreamZzzВалерианаАфобазолСонилюксПерсенПустырник ФортеНово-пасситСильнодействующие успокоительные, продающиеся без рецептаДонормилМелаксенТанаканФитоседанДормиплантФиторелаксМорфейНастойка пионаРекомендации врачей Бессонница – заболевание 21 века, которое уже давно не стало редкостью. […]
СодержаниеСимптоматикаПричины появленияНародная медицина в борьбе с бессонницейЛечение домашним медомВанны при бессонницеТравяные сборы от бессонницы Не каждый человек в России считает расстройства сна заболеванием, но ученые доказали, что проблемы с ночным отдыхом приводят за собой целый […]
СодержаниеПрогулка пешкомАнализ дняЧтениеМедитацияКомендантский часУстановкиДневникПланированиеПриоритетыБлагодарность Вечер — время для себя. От того, проведёте ли вы его лёжа на диване или займётесь чем-то полезным, зависит личностное и профессиональное развитие. В статье вы найдёте 10 вечерних ритуалов, которые […]
источник
Применение депривации сна для выведения людей из тяжелой депрессии может показаться нелогичным, но в некоторых случаях это единственное, что работает.
Первый признак того, что что-то происходит, — руки Анджелины. Болтая по-итальянски с медсестрой, она начинает жестикулировать, имитировать тычки и водить в воздухе пальцами. По прошествии нескольких минут Анджелина становится все возбужденнее, и я замечаю в ее голосе музыкальность, которой, я уверена, раньше не было. Морщины на ее лбу смягчаются, а сжатие и растягивание губ, движение глаз говорят мне о ее душевном состоянии гораздо больше, чем смог бы любой переводчик.
Анджелина оживает — именно тогда, когда мое тело начинает уставать. Время два часа ночи, и мы сидим на ярко освещенной кухне в психиатрической больнице в Милане, поедая спагетти. Я ощущаю ноющую боль в глазах и почти вырубаюcь, а Анджелина не пойдет спать еще в течение как минимум 17 часов, и я готовлюсь к тому, что ночь будет долгой. Чтобы я не сомневалась в ее решимости, Анджелина снимает очки, смотрит прямо на меня и при помощи пальцев раздвигает свои морщинистые веки. «Occhi aperti», — произносит она. Глаза открыты.
Это вторая из трех ночей, когда Анджелина намеренно не дает себе уснуть.
Может показаться, что для человека с биполярным расстройством, который последние два года провел в глубокой депрессии, это последнее, что нужно, и все же Анджелина — и ее лечащие врачи — надеются, что мера принесет ей спасение.
В течение двух десятилетий Франческо Бенедетти, заведующий отделением психиатрии и клинической психобиологии в больнице Сан-Раффаэле в Милане, исследовал так называемую wake therapy («терапия бодрствованием») в сочетании с воздействием ярким светом и литием в качестве лечения депрессии в случаях, когда таблетки не помогают. Вслед за ним психиатры США, затем Великобритании и других стран Европы начинают обращать внимание на метод, применяя в клиниках свои вариации подобного лечения. Эта «хронотерапия», судя по всему, работает — заводит инертные биологические часы. Кроме того, лечение проливает новый свет на патологию, лежащую в основе депрессии, и в целом на функционирование сна.
«Депривация сна оказывает противоположный эффект на здоровых людей и людей с депрессией», — говорит Бенедетти. Если вы здоровы и не спите, у вас будет дурное настроение. Но если вы страдаете депрессией, депривация сна может вызвать немедленное улучшение настроения и когнитивных способностей.
И все же врач добавляет, что тут есть загвоздка: как только вы уснете и наверстаете эти пропущенные часы сна, есть 95 % вероятности того, что болезнь вернется.
Антидепрессантоподобный эффект депривации сна впервые был упомянут в опубликованном в 1959 году в Германии докладе. Молодой ученый из Тюбингена Буркхард Пфлуг изучил эффект в своей докторской работе и последующих исследованиях в ходе 1970-х годов. Систематически лишая сна пациентов с депрессией, он подтвердил, что одна ночь бодрствования может выдернуть человека из депрессивного состояния.
Бенедетти увлекся этой методикой в бытность молодым психиатром в начале 1990-х годов. Несколькими годами ранее в продажу поступил прозак, провозгласив революцию в лечении депрессии.
Однако такие лекарства, как прозак, редко испытывали на людях с биполярным расстройством. С тех пор горький опыт научил Бенедетти, что в случае пациентов с биполяркой антидепрессанты в большинстве случаев неэффективны.
Пациенты Бенедетти отчаянно нуждались в альтернативе таким таблеткам, а у его руководителя Энрико Смеральди про запас имелась кое-какая идея. Прочитав ряд ранних работ на тему терапии депривацией сна, он протестировал теории на собственных пациентах и получил положительные результаты. «Мы поняли, что это работает, — вспоминает Бенедетти. — Пациентам с чудовищными историями болезни немедленно становилось легче. Моя задача заключалась в том, чтобы закрепить это улучшение».
Он с коллегами обратился за идеями к научной литературе. В некоторых американских исследованиях утверждалось, что литий может продлить эффект депривации сна, и они изучили этот вопрос.
Врачи обнаружили, что 65 % пациентов, принимающих литий, демонстрировали устойчивую положительную реакцию на депривацию сна в течение трех месяцев — в сравнении с всего лишь 10 % тех, кто лекарство не принимал.
Поскольку даже короткий сон мог подорвать эффективность лечения, они также начали искать новые способы не давать пациентам спать ночью и черпали вдохновение из авиационной медицины, которая для сохранения бдительности пилотов применяла яркий свет. Это усилило эффективность депривации сна — в той же степени, что и литий.
«Мы решили дать больным полный набор, и результаты были великолепны», — комментирует Бенедетти. В конце 1990-х годов они уже в рабочем порядке лечили больных тройной хронотерапией: депривация сна, литий и свет. Сна лишали через день в течение недели, а воздействие ярким светом в течение получаса каждое утро продолжалось еще в течение двух недель — эту схему они применяют и поныне.
«Это можно воспринимать не как лишение людей сна, а как модицифицированный или расширенный период бодрствования от 24 до 48 часов, — говорит Бенедетти. — Люди ложатся спать через две ночи на третью, но когда наконец засыпают, могут спать столько, сколько захочется».
Впервые больница Сан-Раффаэле ввела тройную хронотерапию в 1996 году. С тех пор там таким образом лечили почти тысячу пациентов с биполярной депрессией — многие из которых не реагировали на лечение антидепрессантами. Результаты говорят сами за себя: по самым последним данным, 70 % больных с устойчивой к лекарствам биполярной депрессией положительно реагировали на тройную хронотерапию в течение недели, а у 55 % было отмечено устойчивое улучшение спустя месяц.
Антидепрессанты могут начать действовать лишь спустя месяц и больше, а до того могут повышать риск самоубийства. Хронотерапия же дает немедленное и сохраняющееся ослабление мыслей о суициде даже после всего одной бессонной ночи.
Впервые Анджелине диагностировали биполярное расстройство 30 лет назад, когда ей было почти сорок. Диагноз последовал за периодом интенсивного стресса: у мужа были проблемы на работе, и они переживали, хватит ли денег на содержание себя и детей. Анджелина погрузилась в депрессию, которая длилась почти три года. С тех пор ее настроение колеблется, но обычно ей скорее плохо, чем хорошо. Анджелина принимает целый арсенал лекарств — антидепрессанты, стабилизаторы настроения, таблетки против тревожности и снотворные, что ей не нравится, потому что из-за этого она ощущает себя больной, хотя и признает, что она и есть больная.
Она говорит, что если бы я познакомилась с ней три дня назад, я бы ее не узнала. Анджелина не хотела ничего делать, перестала мыть голову и краситься, начала попахивать. Мысли о будущем вызывали у нее тоску.
После первой ночи без сна Анджелина ощутила в себе больше сил, но это чувство ослабло после восстановительного сна. И все же сегодня она почувствовала достаточно сил и желания посетить перед моим приездом парикмахера. Я делаю Анджелине комплимент, она гладит себя по крашеным золотистым кудрям и благодарит меня за то, что я заметила.
В три часа ночи мы перемещаемся в освещенную комнату, и кажется, что мы попали в разгар полудня.
Яркие лучи солнца пробиваются в окна над нами, и их свет падает на расставленные в ряд возле стены кресла. Разумеется, это иллюзия: голубое небо и яркое солнце — это всего лишь крашеный пластик и очень яркое освещение, но эффект от них все равно очень бодрящий.
Кажется, что я лежу днем в шезлонге, жары только не хватает.
Когда я с помощью переводчика беседовала с Анджелиной семью часами ранее, она отвечала с совершенно каменным лицом. Теперь, в 3:20 ночи, она улыбается и даже пытается поговорить со мной на английском, которого якобы не знает. К наступлению рассвета Анджелина рассказывает мне, что начала писать историю своей семьи, и предлагает погостить у нее на Сицилии.
Как такая простая штука, как бодрствование ночью, может вызывать подобные изменения? Понять этот механизм непросто: мы все еще не полностью понимаем природу депрессии и функцию сна (оба феномена задействуют несколько различных областей мозга). Однако последние исследования проливают свет на некоторые вещи.
Активность мозга людей с депрессией во время сна и бодрствования выглядит иначе, чем активность мозга здоровых людей.
Считается, что днем стимулирующие бодрствование сигналы из системы циркадианного ритма (наших внутренних 24-часовых биологических часов) помогают нам противиться сну, а ночью их подменяют сигналы, стимулирующие отход ко сну. Клетки мозга также функционируют циклами: больше возбуждаются в ответ на стимуляцию во время бодрствования, а во время сна это возбуждение затихает. Однако у больных депрессией и биполярным расстройством эти колебания затупляются или отсутствуют.
Депрессию также связывают с измененными ритмами гормональной секреции и температуры тела — и чем тяжелее состояние, тем выше степень нарушения. Эти ритмы также регулируются циркадианной системой тела, которую контролирует набор белков, закодированный «часовыми генами». Они отвечают за сотни различных клеточных процессов, позволяя им сверять друг с другом время, а также включаться и выключаться. Циркадианные часы тикают в каждой клетке вашего тела, включая клетки мозга, и координируются областью мозга под названием супрахиазматическое ядро, которое реагирует на свет.
«Когда человек находится в тяжелой депрессии, его циркадианные ритмы плоски, мелатонин не повышается утром, а кортизол вечером не падает, как должен»,
— поясняет Стейнн Стенгримссон, психиатр университетской больницы в Гётеборге, Швеция. Сейчас он проводит испытания терапии бодрствования.
Исцеление от депрессии связывают с нормализацией этих циклов. «Я думаю, что депрессия может быть одним из следствий этого уплощения циркадианных ритмов и гомеостаза в мозге, — рассуждает Бенедетти. — Лишая сна пациентов с депрессией, мы восстанавливаем циклический процесс».
Но как происходит это восстановление? Возможен вариант, что пациентам в депрессии просто нужно это желание уснуть для запуска вялой системы. Считается, что позыв ко сну возникает из-за постепенного выделения аденозина в мозге. Он накапливается в течение дня и крепится к аденозиновым рецепторам в нейронах, вызывая в человеке ощущение сонливости. Лекарства, воздействующие на эти рецепторы, имеют тот же эффект, тогда как препараты, блокирующие их, — типа кофеина — отбивают желание спать.
Чтобы узнать, лежит ли этот процесс в основе антидепрессивного эффекта длительного бодрствования, ученые из Университета Тафтса в Массачусетсе ввели мышам с симптомами депрессии вещество, которое стимулирует аденозиновые рецепторы, — имитировали то, что происходит во время депривации сна. Спустя 12 часов грызунам стало легче — ученые поняли это, измерив то, сколько времени они проводили в попытке побега, если их вынуждали плавать или подвешивали за хвостики.
Мы также знаем, что лишение сна оказывает и иное воздействие на мозг в состоянии депрессии. Оно провоцирует изменения в балансе нейротрансмиттеров в областях, которые регулируют настроение, и восстанавливает нормальную активность в зонах, отвечающих за переработку эмоций, усиливая связь между ними.
Бенедетти и его команда обнаружили, что если терапия бодрствования запускает ленивый циркадианный ритм, то поддерживать этот процесс помогают литий и световая терапия. Литий в течение многих лет использовался в качестве нормализатора настроения — при этом никто толком не понимал, как он действует, но известно, что вещество провоцирует экспрессию белка под названием Per2, который отвечает за молекулярные часы в клетках.
Яркий свет меж тем меняет ритмы супрахиазматического ядра, а также более явно усиливает активность в отвечающих за переработку эмоций зонах мозга. Американская психиатрическая ассоциация утверждает, что в лечении несезонной депрессии световая терапия так же эффективна, как большинство антидепрессантов.
Невзирая на многообещающие результаты в лечении биполярного расстройства, в других странах терапия бодрствования приживается медленно.
«Циник скажет: это потому, что ее нельзя запатентовать», — говорит Дэвид Вил, психиатр из South London and Maudsley NHS Foundation Trust.
Действительно, Бенедетти никогда не получал финансирования от фармкомпаний на свои испытания хронотерапии. Вместо этого он до последнего времени полагался на правительственное финансирование, которого зачастую не хватало. Его текущее исследование финансирует Евросоюз. Бенедетти саркастически отмечает, что если бы он последовал общепринятым путем и принял отраслевые деньги для проведения клинических испытаний со своими пациентами, то, вероятно, жил бы сейчас не в маленькой двухкомнатной квартире и водил бы не Honda Civic 1998 года выпуска.
Пристрастие к медикаментозным решениям способствовало тому, что хронотерапия неизвестна многим психиатрам. Кроме того, сложно найти подходящее плацебо для депривации сна или яркого света, что значит, что крупных рандомизированных исследований с проверкой результатов в группе плацебо не проводилось. Поэтому распространен скептицизм насчет эффективности такого лечения. «Хотя интерес растет, я не думаю, что сейчас в рабочем порядке часто используется такая терапия — нужно больше свидетельств ее эффективности, а также есть практические сложности в применении вещей типа депривации сна», — комментирует Джон Геддес, профессор эпидемиологической психиатрии Оксфордского университета.
Но даже в этих условиях интерес к процессам, лежащим в основе хронотерапии, начинает расти. В Великобритании, США, Дании и Швеции психиатры изучают хронотерапию в качестве метода лечения общей депрессии. «Множество из проведенных исследований очень нерепрезентативны, — говорит Вил, который сейчас планирует провести в одной из лондонских больниц исследование на предмет целесообразности и реализуемости такой терапии. — Нам нужно продемонстрировать, что она реализуема и что она может людям подойти».
На настоящий момент исследования дают смешанные результаты. Клаус Мартини, исследующий нелекарственные методы лечения депрессии в Копенгагенском университете в Дании, опубликовал результаты двух исследований, которые рассмотрели эффективность в лечении общей депрессии депривации сна совместно с ежедневным утренним воздействием яркого света и регулярным временем отхода ко сну.
В первом исследовании 75 пациентам давали антидепрессант дулоксетин [в России он продается под названием «Симбалта». — Прим. пер.] в сочетании либо с хронотерапией, либо с ежедневными физическими упражнениями. Спустя неделю симптомы 41 % участников группы хронотерапии ослабли в два раза — в сравнении с 13 % второй группы.
После 29 недель 62 % бодрствующей группы не демонстрировали никаких симптомов в сравнении с 38 % тех, кто был в группе с упражнениями.
Во втором исследовании Мартини тяжелым стационарным больным с депрессией, которые не реагировали на лечение лекарствами, предложил тот же самый набор хронотерапии (вдобавок к препаратам и психотерапии). Спустя неделю пациентам в группе хронотерапии стало значительно лучше, чем пациентам, которые получали стандартное лечение, однако в последующие недели контрольная группа нагнала первую.
Никто еще не сравнивал терапию бодрствования напрямую с антидепрессантами, а также не испытывал ее в сравнении со световой терапией или одним приемом лития. Но даже если она эффективна лишь для меньшинства, многие люди с депрессией — и психиатры — могут посчитать идею о безлекарственном лечении привлекательной.
«Вот я сторонник медикаментозного лечения, и мне все равно нравится иметь опцию, которая не задействует препараты», — говорит Джонатан Стюарт, профессор клинической психиатрии в Колумбийском университете в Нью-Йорке. Сейчас он проводит испытания терапии бодрствования в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк. В отличие от Бенедетти Стюарт не дает пациентам спать лишь одну ночь: «Не думаю, что много кто согласится пробыть в больнице три ночи, плюс для этого нужно много медперсонала и ресурсов». Вместо этого он применяет «опережение по фазе», где в ходе дней после бессонной ночи время отхода ко сну и пробуждения отодвигается на более ранний срок. Стюарт лечил по такой схеме 20 больных, и 12 продемонстрировали реакцию — большинство в ходе первой недели.
Подобная терапия может также послужить профилактикой: недавние исследования указывают на то, что подростки, чьим родителям удается настоять на более раннем отходе ко сну, меньше подвержены риску депрессии и менее склонны к суицидальным мыслям.
Как и в случае со световой терапией и депривацией сна, точный механизм здесь неясен, но исследователи полагают, что большее совпадение между временем сна и естественным циклом света и темноты имеет большое значение.
Однако «фазоопережающий сон» пока широко не используется. Стюарт признает, что он подходит не всем. «В случае тех, с кем это работает, это чудесное исцеление. Но, так же, как и с прозаком, лучше от него становится не всем, — соглашается он. — Моя проблема в том, что я не могу знать заранее, кому он поможет, а кому нет».
Депрессия может поразить любого, но мы видим все больше свидетельств тому, что генетические вариации, способные нарушить циркадианную систему, делают некоторых более уязвимыми. Некоторые изменения в часовых генах связывают с повышенным риском развития расстройств настроения.
Также проблему может осложнить стресс. Наша реакция на него во многом контролируется гормоном кортизолом, который жестко регулируется циркадианными ритмами, но и сам кортизол напрямую влияет на настройку наших циркадианных часов.
Так что если у вас слабые «внутренние часы», дополнительное бремя стресса может опрокинуть систему целиком.
У мышей можно вызвать симптомы депрессии, постоянно подвергая их болевому раздражителю типа удара электрическим током, от которого они не могут скрыться, — этот феномен называется «выученная беспомощность». Перед лицом постоянного стресса животные в итоге сдаются и демонстрируют депрессивное поведение. Когда психиатр из Калифорнийского университета в Сан-Диего Дэвид Уэлш проанализировал мозг мышей с депрессией, он обнаружил нарушение циркадианных ритмов в двух ключевых областях цепи вознаграждения — системы, которая играет критическую роль в развитии депрессии.
Однако Уэлш также продемонстрировал, что нарушения циркадианной системы сами по себе могут вызывать симптомы депрессии. Когда он отключил ключевой часовой ген в здоровых мышах, животные стали выглядеть точно так же, как мыши с депрессией, которых он изучал ранее. «Этим не надо учиться ощущению беспомощности, они уже беспомощны», — комментирует ученый.
Так если нарушенные циркадианные ритмы — это вероятная причина депрессии, что можно сделать для ее предотвращения? Возможно ли укрепить циркадианные часы с целью повысить психологическую устойчивость вместо того, чтобы лечить симптомы депрессии депривацией сна?
Мартини полагает, что да. Сейчас он изучает, может ли регулярный режим предотвратить возвращение болезни у пациентов с депрессией после их излечения и выписки: «Обычно тут и начинаются неприятности. После выписки депрессия возвращается».
45-летний Петер из Копенгагена борется с депрессией с подросткового возраста. Как в случае Анджелины и многих других больных этим расстройством, первый эпизод последовал за стрессом и потрясениями. Сестра, которая его воспитала, уехала из дома, когда ему было 13, и он остался с равнодушной матерью и отцом, который сам страдал тяжелой депрессией. Вскоре после этого отец умер от рака — еще один удар. Отец скрывал печальный прогноз и поделился им лишь за неделю до своей смерти.
Петер лежал в больнице шесть раз, включая месяц в апреле прошлого года. «В некотором смысле пребывание в больнице — это облегчение», — говорит он.
Однако Петер ощущает вину перед своими сыновьями семи и девяти лет: «Младший сказал, что пока я был в больнице, он каждую ночь плакал, потому что меня не было и я не мог его обнять».
Когда Мартини рассказал Петеру о своем исследовании, тот с радостью согласился принять участие. Идея состояла в том, чтобы укрепить циркадианные ритмы, сделав более регулярным его режим сна, бодрствования, приема пищи и физической активности, а также увеличением времени, проводимого вне дома при дневном свете.
В течение месяца после выписки из больницы в мае Петер носил на себе устройство, которое отслеживало его активность и сон, и регулярно заполнял вопросники о своем настроении. Если в его рутине были отклонения, он получал звонок и рассказывал, что произошло.
Я знакомлюсь с Петером и шучу насчет загара на его лице. Очевидно, он серьезно относился к своему девайсу. Петер смеется: «Да, я хожу гулять в парк, а если погода хорошая, отвожу детей на пляж или детскую площадку, там я подвергаюсь воздействию солнечного света — и это улучшает мое настроение».
Это не единственные перемены в его жизни.
Теперь Петер каждый день встает в шесть утра и помогает жене с детьми. Он завтракает, даже если не голоден, обычно это мюсли с йогуртом. Он не спит днем и старается лечь в десять вечера.
Если Петер просыпается ночью, он практикует «безоценочное осознавание» — такой технике его научили в больнице.
Мартини загружает данные в компьютер. Он подтверждает более ранний подъем и отход ко сну и демонстрирует улучшение качества сна, что отражается на настроении. Сразу после выписки средний показатель был от 6 до 10, но после двух недель он вырос до постоянных 8–9, а однажды был даже 10 баллов. В начале июня Петер вернулся на работу. «Рутина действительно помогла мне», — признает он.
Пока Мартини привлек к испытаниям лишь 20 пациентов, но уже стремится к цифре 120. Пока рано предполагать, сколько из них отреагируют на терапию так же хорошо, как Петер (а также будет ли сохраняться его стабильное психологическое состояние). Однако в любом случае свидетельств тому, что правильный режим сна может помочь душевному самочувствию, становится все больше.
По результатам исследования, опубликованного в сентябре 2017 года в журнале Lancet Psychiatry (крупнейшего на настоящий момент рандомизированного исследования психологической интервенции), страдающие бессонницей люди, которые прошли 10-недельный курс когнитивно-поведенческой терапии с целью решения проблем со сном, показали значительное снижение паранойи и галлюцинаторного опыта.
У них также ослабли симптомы депрессии и тревожности, они стали видеть меньше кошмаров, лучше себя чувствовать и лучше функционировать.
Сон, режим и дневной свет. Такая простая формула, и ее легко принимать как данность — и потому недооценивать. Но вообразите, что она действительно может снижать число случаев заболевания депрессией и помогать людям быстрее после болезни восстанавливаться. Это не только улучшит качество жизни бессчетного числа людей, но и сэкономит деньги в сфере здравоохранения.
Бенедетти предостерегает, что терапию бодрствования не следует пробовать дома самим. В особенности тем, кто страдает биполярным расстройством, потому что депривация сна может спровоцировать маниакальный эпизод (хотя, по его опыту, риск меньше, чем при приеме антидепрессантов). Кроме того, воздерживаться от сна непросто, и некоторые пациенты временно снова впадают в депрессию или вступают в период смешанного настроения, что может быть опасно. Смешанное состояние зачастую предшествует попытке совершить самоубийство.
Спустя неделю после проведенной с Анджелиной бессонной ночи я звоню Бенедетти, чтобы справиться о ее самочувствии. Он рассказывает, что после третьей депривации сна Анджелина вошла в полную ремиссию и вернулась с мужем на Сицилию. На этой неделе они должны отмечать 50-летие свадьбы. Когда я спрашивала ее, заметит ли супруг изменения в ее состоянии, Анджелина выразила надежду на то, что он заметит изменения в ее внешности.
Надежда. Мне кажется, после того, как Анджелина прожила более половины жизни без нее, возвращение надежды — самый лучший подарок на ее золотую свадьбу.
источник
Недостаток (депривация) сна – состояние, связанное с отсутствием достаточного количества сна. Такое состояние может быть либо хроническим, либо острым. Хроническое состояние лишения сна может вызвать усталость, сонливость в дневное время, неуклюжесть и потерю или увеличение веса. 1) Депривация сна отрицательно влияет на мозг и когнитивные функции. Тем не менее, в некоторых случаях лишение сна может, как это ни парадоксально, привести к увеличению энергии и внимания и к повышению настроения; лишение сна даже используется в качестве средства для лечения депрессии. 2) В нескольких исследованиях сравнивали эффекты острого общего лишения сна и хронического частичного ограничения сна. Полное отсутствие сна в течение длительного периода времени не было отмечено у людей (если они не страдают от фатальной семейной бессонницы); представляется, что краткие эпизоды сна все же случаются. Долгосрочное общее лишение сна привело к смерти у лабораторных животных. 3)
Как правило, лишение сна может привести к: 4)
Было высказано предположение, что люди, испытывающие краткосрочные ограничения сна, переваривают глюкозу медленнее, чем лица, спящие по 8 часов, что увеличивает вероятность развития диабета 2 типа при депривации сна. 9) В 2005 году было проведено исследование, включающее более 1400 участников, показавшее, что у участников, которые обычно спали мало, чаще возникал сахарный диабет 2 типа. 10) Однако, поскольку это исследование было просто корреляционным, причинно-следственная связь между дефицитом сна и диабетом является неопределенной. Авторы указывают на более раннее исследование, которое показало, что экспериментальное, а не привычное, ограничение сна, приводит к нарушению толерантности к глюкозе (IGT). 11)
Недостаток сна может негативно повлиять на мозг и когнитивные функции. 12) В исследовании, проведенном в школе медицины и системы здравоохранения по делам ветеранов в Калифорнийском Университете Сан-Диего в 2000 году, использовалась технология функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) для мониторинга активности в мозге у лиц, лишенных сна, выполняющих простые словесные задачи обучения. 13) Исследование показало, что область префронтальной коры головного мозга, область, которая поддерживает умственные способности, такие как рабочая память и логическое и практическое мышление, отображает больше активности у более сонных испытуемых. Исследователи интерпретируют этот результат так. Мозг среднего человека, лишенного сна, должен работать больше, чем мозг человека, не лишенного сна, при выполнении той или иной задачи. Был сделан вывод, что мозг людей, испытывающих лишение сна, может пытаться «компенсировать» неблагоприятные последствия, вызванные лишением сна. Височная доля, которая является областью мозга, участвующей в обработке языка, была активирована во время словесного обучения у поспавших лиц, но не у испытуемых, лишенных сна. Теменная доля головного мозга, не активируемая у отдохнувших испытуемых во время словесных упражнений, была более активна, когда испытуемые были лишены сна. Хотя производительность памяти была менее эффективна при лишении сна, большая активность в теменной области была связана с лучшей кратковременной памятью. 14) Исследование 2001 года, проведенное в медицинском институте Чикаго, предполагает, что лишение сна может быть связано с серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца и психические заболевания, включая психоз и биполярное расстройство. Связь между лишением сна и психозом дополнительно была задокументирована в 2007 году в исследовании в Гарвардской медицинской школе и Университете Калифорнии в Беркли. Исследование показало с помощью МРТ, что лишение сна делает мозг неспособным правильно судить об эмоциональном событии и неспособным давать адекватный ответ на события. 15) Отрицательные эффекты лишения сна, связанные с уменьшением внимания и когнитивных способностей, говорят об уменьшении активности и функции мозга, в первую очередь, в таламусе, структуре, участвующей в процессах, связанных с вниманием, а также в префронтальной коре, области, также влияющей на внимательность и когнитивные процессы более высокого порядка. Эти данные были получены в ходе американского исследования в 2000 году. Были исследованы семнадцать мужчин в возрасте 20 с небольшим лет. Лишение сна прогрессировало с измерениями уровня глюкозы (абсолютный региональный CMRglu), когнитивными функциями, вниманием, настроением и субъективными переживаниями, после 0, 24, 48 и 72 часов лишения сна. Дополнительные показатели, такие как бдительность, когнитивные функции и настроение, были измерены через определенные промежутки времени. Использовалось ПЭТ-сканирование и внимание уделялось циркадному ритму когнитивных функций. Исследование 2002 года, проведенное в Университете Калифорнии на животных, показало, что сон без быстрого движения глаз сна (NREM) необходим для выключения нейротрансмиттеров и «отдыха» рецепторов, а также для восстановления чувствительности, которая позволяет моноаминам (норадреналину, серотонину и гистамину) быть эффективными при уровнях, вырабатываемых естественным образом. Это приводит к улучшению регуляции настроения и повышенной способности к обучению. Исследование также показало, что лишение сна с быстрым движением глаз (REM) может улучшить состояние людей с клинической депрессией, потому что лишение сна имитирует селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это происходит потому, что естественное снижение числа моноаминов во время REM-сна не происходит, что приводит к увеличению концентрации нейротрансмиттеров в головном мозге, которая снижена у людей с клинической депрессией. Сон вне фазы REM может позволить ферментам восстановить повреждения клеток головного мозга, вызванные свободными радикалами. Высокая метаболическая активность во время бодрствования повреждает сами ферменты, предотвращая эффективное восстановление. В данном исследовании наблюдалось первое доказательство повреждения головного мозга у крыс, как прямой результат лишения сна. 16) Исследования на животных показывают, что лишение сна повышает уровень гормонов стресса, что может снизить новое производство клеток в мозге взрослых. 17)
Исследование, проведенное в 1999 году, 18) показало, что лишение сна приводит к снижению секреции кортизола на следующий день, обусловленное увеличением последующего медленноволнового сна. Лишение сна повышает активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (которая контролирует реакции на стресс и регулирует функции организма, такие как пищеварение, иммунитет, настроение, секс или использование энергии), подавляя гормоны роста. Результаты поддерживают предыдущие исследования, в которых наблюдалась недостаточность надпочечников при идиопатической гиперсомнии.
Исследование, 1) проведенное в 2005 году, показало, что в группе крыс, которые были лишены REM-сна в течение пяти дней, не наблюдалось каких-либо существенных изменений в способности исцелять раны, по сравнению с группой крыс, не лишенных сна со сновидениями. Крысам позволяли спать в глубоком (NREM) сне. Однако, другое исследование, проведенное Gumustekin и др. 19) в 2004 году, показало, что лишение сна препятствовало заживлению ожогов на крысах.
Среди многочисленных физических последствий лишения сна, дефицит внимания и рабочей памяти, пожалуй, является наиболее важным. Это может привести к плачевным результатам, начиная от забывания ингредиентов при приготовлении пищи, и заканчивая пропуском предложения при писании. Выполнение задач, которые требуют внимания, как представляется, коррелирует с количеством часов сна каждую ночь. 20) Рабочая память тестируется при помощи задач выбор-реакция на время. Дефицит внимания также может распространяться на более критические области, последствия которых могут быть жизненно важными; автомобильные аварии и техногенные катастрофы могут произойти в результате невнимательности из-за лишения сна. Для того, чтобы эмпирически измерить величину дефицита внимания, исследователи обычно используют задачу психомоторной бдительности (PVT), при которой требуется нажать на кнопку в ответ на световой сигнал через случайные промежутки времени. Неспособность нажать кнопку в ответ на раздражитель (свет) регистрируется как ошибка, относящаяся к микросну в результате лишения сна. Крайне важно, что субъективные оценки усталости у людей часто не предсказывают реальную производительность в тесте на психомоторную бдительность. В то время как индивиды, полностью лишенные сна, как правило, знают о степени своих нарушений, ошибки в результате хронического (меньшего) лишения сна могут накапливаться в течение долгого времени, так что они равны по количеству и тяжести ошибкам, происходящим от общего (острого) лишения сна. При хроническом лишении сна, люди, тем не менее, продолжают оценивать свои нарушения значительно меньше, чем участники, полностью лишенные сна. Так как люди, как правило, субъективно оценивают свои возможности при выполнении таких задач, как вождение, их оценки могут привести к ложному выводу о том, что они могут выполнять задачи, которые требуют постоянного внимания, в то время как на самом деле их способности являются нарушенными.
Опасности лишения сна проявляются на дороге; Американская академия медицины сна (AASM) сообщает, что одна из пяти серьезных травм, связанных с автотранспортными средствами, связана с усталостью водителя. 80000 водителей засыпают за рулем каждый день. Ежегодно происходит 250000 несчастных случаев, связанных с недостатком сна, 21) хотя Национальная администрация безопасности дорожного движения (США) предполагает, что показатель дорожно-транспортных происшествий может быть ближе к 100000. Американская Академия медицины сна (AASM) рекомендует водителям съезжать с дороги и спать по 15-20минут, чтобы снять сонливость. Согласно исследованию 2000 года, опубликованному в British Medical Journal, исследователи из Австралии и Новой Зеландии сообщили, что лишение сна может иметь некоторые из самых опасных эффектов алкогольного опьянения. Люди, которые водили автомобиль после бодрствования в течение 17-19 часов, показали себя хуже, чем люди с уровнем алкоголя в крови 0,05 процента, что является законным пределом для вождения в нетрезвом виде в большинстве стран Западной Европы и Австралии. Еще одно исследование показало, что производительность начинает ухудшаться после 16 часов бодрствования. 21 час бодрствования был эквивалентен 0,08 процента содержания алкоголя в крови, что является пределом содержания алкоголя в крови для вождения в нетрезвом виде в Канаде, США и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии. 22) Усталость водителей грузовых и легковых автомобилей дошла до сведения властей во многих странах, где были введены конкретные законы с целью снижения риска дорожно-транспортных происшествий из-за усталости водителя. Правила, касающиеся минимальной продолжительности перерыва, максимальной продолжительности смены и минимальной продолжительности времени между сменами, являются общими в различных странах и регионах.
Кроме того, в результате непрерывной мышечной активности, без соответствующего времени покоя, у лишенных сна лиц гораздо чаще встречаются такие эффекты, как спазмы. Экстремальные случаи лишения сна, как сообщается, связаны с грыжами, мышечной фасцией и другими подобными проблемами, обычно связанными с физическим перенапряжением. Исследование 2006 года показало, что, в то время как общее лишение сна в течение одной ночи вызвало много ошибок, ошибки не были значительными, в отличие от двух ночей полного лишения сна. Однако, сочетание алкоголя с острой депривацией сна утроило случаи вождения по обочине при использовании тренажера. 23) Национальный фонд сна выделяет несколько предупредительных признаков того, что водитель находится в опасно усталом состоянии, в том числе, открытие окон, увеличение звука радио, трудности с поддержанием глаз в открытом состоянии, покачивание головой, съезд с полосы движения, и засыпание на ходу. В частности, риск представляют одинокие водители с полуночи до 6 часов утра. Лишение сна может негативно сказаться на производительности в профессиональных областях, а также потенциально ставит под угрозу жизни людей. В значительной степени благодаря катастрофе с Colgan Air Flight 3407, произошедшей в феврале 2009 года, в результате которой погибло 50 человек, которая частично была связана с усталостью пилота, Федеральное агентство воздушного транспорта пересмотрело процедуры для проверки того, достаточный ли отдых получили пилоты. Исследование 2004 года также показало, что врачи-резиденты, спящие менее четырех часов ночью, делали более чем в два раза больше ошибок, чем врачи, которые спали в течение более семи часов в сутки, что является особенно тревожной тенденцией, учитывая, что менее 11% опрошенных врачей-резидентов спали более семи часов в сутки 24) . Двадцать четыре часа непрерывного лишения сна привели к выбору менее сложных математических задач без уменьшения субъективных отчетов об усилиях применительно к задаче. Естественная потеря сна влияет на выбор повседневных задач, и человек выбирает задачи, требующие меньших усилий. Подростки, которые меньше спят, демонстрируют пониженную готовность принимать участие в спортивных мероприятиях, которые требуют усилий, связанных с тонкой моторной координацией и вниманием к деталям. 25) Длительное лишение сна имитирует психоз: искаженное восприятие может привести к неадекватным эмоциональным и поведенческим реакциям 26) . Астронавты сообщили об ошибках производительности и снижении когнитивных способностей в течение периодов долгого рабочего дня и бодрствования, а также в связи с потерей сна, вызванной нарушением циркадного ритма и факторами внешней среды.
Микросон происходит, когда человек сталкивается со значительным лишением сна. Микросон обычно длится в течение нескольких секунд и чаще всего случается, когда человек пытается не заснуть, когда он чувствует себя сонным. Человек, как правило, впадает в микросон при выполнении монотонной задачи, такой как вождение автомобиля, чтение книги, или работа за монитором компьютера. Микросон подобен кратковременной потере сознания, и человек, испытывающий микросон, не осознает, что это происходит. Еще более быстрый тип сна был замечен у крыс, которые бодрствовали в течение длительных периодов времени. В процессе, известном как местный сон, специфические локализованные области мозга входили в периоды короткого (
40 мин) NREM-подобного состояния. Несмотря на периоды «включения» и «выключения», когда нейроны отключаются, крысы не выглядели спящими, хотя они плохо проходили тесты. 27)
У крыс, длительное, полное лишение сна увеличило как потребление пищи, так и расход энергии с чистым эффектом потери веса и, в конечном итоге, смерть. 28) Это исследование предполагает, что умеренный хронический дефицит сна, связанный с привычным коротким сном, связан с повышением аппетита и расходом энергии, при этом уравнение больше отклоняется в сторону приема пищи, а не расхода энергии, в тех обществах, где калорийная пища находится в свободном доступе. Несколько крупных исследований с использованием репрезентативных образцов свидетельствуют о том, что проблема ожирения в Соединенных Штатах, возможно, связана с соответствующим уменьшением среднего количества часов, когда люди спят. Полученные данные свидетельствуют о том, что это может происходить потому, что лишение сна может нарушить работу гормонов, которые регулируют метаболизм глюкозы и аппетит. 29) Связь между лишением сна и ожирением, как представляется, наиболее сильна у молодых людей и людей среднего возраста. Другие ученые считают, что физический дискомфорт, связанный с ожирением, и связанные с ним проблемы, такие как апноэ во время сна, снижают шансы индивидуума на получение хорошего сна ночью. В настоящее время предполагается, что потеря сна нарушает эндокринную регуляцию энергетического гомеостаза, что приводит к увеличению веса и ожирению. Например, лабораторные исследования депривации сна у молодых мужчин показали, что одна ночь бодрствования (обычно используется, например, во время рабочих смен) оказывает значительное влияние на энергетический баланс на следующее утро, в том числе на снижение расхода энергии, расширенную обработку гедонических стимулов в мозгу, лежащую в основе желания потреблять пищу, 30) и переедание, выходящее за пределы сытости. Дальнейшие исследования показали, что снижение продолжительности сна до 4 часов в течение двух последовательных ночей снижает уровни циркулирующего лептина и повышает уровни грелина, а также увеличивает чувство голода. Подобные эндокринные изменения, как было показано, происходят даже после одной ночи ограничения сна. В сбалансированном порядке, девять здоровых мужчин с нормальным весом провели три ночи в лаборатории сна, с перерывом, по крайней мере, две недели: одну ночь с общим временем сна 7 ч, одну ночь с общим временем сна 4,5 часов, и одну ночь с полной депривацией сна (ДС). На стандартной рейтинговой шкале симптомокомплекса, испытуемые оценили заметно более сильное чувство голода после полной ДС, чем после 7-часового сна (3,9 ± 0,7 против 1,7 ± 0,3; P = 0,020) или 4,5 ч сна (2,2 ± 0,5; P = 0,041). Плазменные уровни грелина составили 22 ± 10% выше после полной ДС, чем после 7 часов сна (0,85 ± 0,06 по сравнению с 0,72 ± 0,04 нг мл (-1); P = 0,048) с промежуточными уровнями гормона после 4,5 часов сна (0,77 ± 0,04 нг мл (-1). Чувство голода, а также уровни грелина в плазме крови были повышены уже после одной ночи с ДС, тогда как концентрации лептина в сыворотке утром остаются неизменными. Таким образом, полученные результаты дают еще одно доказательство мощного воздействия потери сна на эндокринную регуляцию энергетического гомеостаза, что, в конечном счете, может привести к увеличению веса и ожирению. 31)
В науке, лишение сна (например, у грызунов) используется для изучения функции сна и биологических механизмов, лежащих в основе эффектов лишения сна. Некоторые методы лишения сна:
Лишение сна может быть использовано в качестве средства допроса. Это привело к судебным процессам по поводу того, можно ли считать этот метод одной из форм пыток. 32) В одном из метода допроса, субъект может бодрствовать в течение нескольких дней, и когда, наконец, ему разрешают заснуть, его внезапно будят и допрашивают. Лишение сна было одним из пяти методов, используемых британским правительством в 1970-е годы. Европейский суд по правам человека постановил, что эти пять методов «равнозначны практике бесчеловечного и унижающего достоинство человека обращения», и что они нарушают Европейскую конвенцию по правам человека. В августе 2002 года Министерство юстиции США выпустило четыре меморандума с описанием методов ведения допроса, используемых Центральным разведывательным управлением. Впервые было описано 10 методов, используемых в допросах Абу Зубайда, террористического специалиста материально-технического обеспечения, в том числе, лишение сна. В записях с мая 2005 года вводятся еще четыре техники. Утверждается, что сочетание методов допроса не являются пытками, в соответствии с законодательством Соединенных Штатов. Вопрос об экстремальном использовании депривации сна как механизма пыток имеет как сторонников, так и противников. В 2006 году австралийский федеральный генеральный прокурор Филипп Раддок заявил, что лишение сна не является пыткой. 33) Николь Биеске, пресс-секретарь организации «Международная амнистия» Австралии, высказала мнение о ее организации: «Лишение сна является жестоким, негуманным и унижающим достоинство человека методом. Если он используется в течение длительного периода времени, его можно считать пыткой». 34)
Исследования показывают, что ограничение сна имеет некоторый потенциал в лечении депрессии. Пациенты, страдающие депрессией, как правило, раньше входят в REM-сон с увеличенным количеством быстрых движений глаз; таким образом, мониторинг ЭЭГ пациентов и их пробуждение во время вхождения в REM-сон, как представляется, имеет терапевтический эффект, облегчая симптомы депрессии. Целых 60% пациентов, лишенных сна, показывают немедленное восстановление, хотя у большинства рецидивы происходят уже на следующую ночь. Этот эффект, как было показано, связан с увеличением мозгового нейротрофического фактора (BDNF). Было показано, что хронотип связан с влиянием депривации сна на настроение у нормальных людей: у людей, у которых наблюдается утренняя сонливость, развивается депрессия после лишения сна, в то время как у людей с вечерней активностью наблюдается улучшение настроения Всестороннее изучение влияния человеческого метаболома на лишение сна в 2014 году показала, что 27 метаболитов увеличивается после 24 часов бодрствования. Было предложено, что в антидепрессивном эффекте бодрствования могут участвовать серотонин, триптофан и таурин. 35) Частота рецидивов может быть уменьшена путем сочетания лишения сна с приемом лекарств. Многие трициклические антидепрессанты подавляют REM сон, обеспечивая дополнительные доказательства связи между настроением и сном. 36) Точно так же, транилципромин в адекватных дозах полностью подавляет REM сон.
Бессонница, один из шести типов диссомнии, влияет на 21-37% взрослого населения. Многие симптомы бессонницы легко узнаваемы, в том числе чрезмерная сонливость в дневное время; обеспокоенность своим сном; проблемы с вниманием, концентрацией или памятью; экстремальные изменения настроения или раздражительность; недостаток энергии или мотивации; низкая производительность в школе или на работе; и головные боли напряжения или боли в желудке. Бессонницу можно поделить на первичную и вторичную, или сопутствующую. 37) Первичная бессонница – это расстройство сна, не связанное с медицинскими, психиатрическими или экологическими причинами. Существуют три основных типа первичной бессонницы. К ним относятся: психофизиологическая, идиопатическая бессонница и неправильное восприятие состояния сна (парадоксальная бессонница) Психофизиологическая бессонница вызывается тревогой. Идиопатическая бессонница обычно начинается в детстве и длится всю оставшуюся жизнь человека. Предположительно, идиопатическая бессонница представляет собой нейрохимическую проблему в той части мозга, которая контролирует цикл сна и бодрствования, в результате чего либо недостаточно активны сигналы сна, либо чрезмерно активны сигналы пробуждения. Неправильное восприятие состояния сна диагностируется, когда люди получают достаточно сна, но считают, что у них недостаток сна. Вторичная бессонница, или сопутствующая бессонница, происходит одновременно с другими медицинскими, неврологическими, психологическими и психическими заболеваниями. Причинная связь не обязательно подразумевается. 38)
Лишение сна может иногда быть добровольным, из-за отсутствия желания спать или из-за использования стимулирующих препаратов. Лишение сна также может быть добровольным с целью получить известность при достижении рекорда.
Апноэ сна (обструктивное апноэ во сне, СОАС) – коллапс верхних дыхательных путей во время сна, из-за чего уменьшается поток воздуха в легкие. Это состояние имеет множество последствий для здоровья, если оставить его без лечения, но очень часто эффективное лечение может быть обеспечено с помощью терапии положительного давления воздуха. Носовые проблемы, такие как искривление перегородки, закрывают дыхательные пути и увеличивают отек в слизистой и носовых раковинах. Корректирующие операции (септопластика) максимизируют воздушный поток. Центральное апноэ сна – это повторяющиеся остановки дыхания во время сна, когда мозг временно прекращает посылать сигналы мышцам, которые контролируют дыхание.
Конкретные причинно-следственные связи между потерей сна и воздействием на психические расстройства наиболее широко изучались у пациентов с расстройствами настроения. Сдвигам в манию у биполярных пациентов часто предшествуют периоды бессонницы, и было показано, что лишение сна вызывает маниакальное состояние у восприимчивых людей. Лишение сна может представлять собой окончательный общий путь в генезисе мании, 39) и потеря сна является одновременно провоцирующим и усиливающим фактором для маниакального состояния.
Национальный фонд сна цитирует документ 1996 года, показывающий, что студенты колледжей / университетов в среднем спят менее 6 часов каждую ночь. 40) В этом исследовании, 70,6% студентов сообщили о том, что спят меньше 8 часов, и до 27% студентов могут быть подвержены риску, по крайней мере, одного расстройства сна. Лишение сна распространено у первокурсников колледжей, поскольку они приспосабливаются к стрессу и социальной активности студенческой жизни. Исследование, проведенное Департаментом психологии Национального университета Чжунчжэн в Тайване, показывает, что первокурсники получали наименьшее количество сна в течение недели. В 1997 году в Университете Миннесоты было проведено исследование по сравнению студентов, занятия у которых начинались в 7:15 утра, со студентами, начинающими учиться в 8:40 утра. Было обнаружено, что студенты, начинающие учебу в 8:40, получали более высокие оценки и больше спали в будние ночи, по сравнению со студентами, начинающими заниматься раньше. Каждый четвертый студент средней школы США засыпает во время урока, по крайней мере, один раз в неделю. Известно, что во время человеческой юности, циркадные ритмы и, следовательно, фазы сна, как правило, подвергаются заметным изменениям. Исследования электроэнцефалограммы (ЭЭГ) указывают на 50%снижение глубокого (4-й стадии) сна и 75% снижение пиковой амплитуды дельта-волн во время NREM сна в подростковом возрасте. Расписаний занятий в школе часто несовместимо с соответствующей задержкой в начале сна, что приводит к тому, что количество сна для большинства подростков меньше нормы. 41)
Существует несколько стратегий для повышения бдительности и противодействия эффектам лишения сна. Кофеин часто используется в течение коротких периодов, чтобы повысить уровень бодрствования, при остром лишении сна; тем не менее, кофеин является менее эффективным, если принимать его регулярно. Другие стратегии, рекомендованные Американской академией медицины сна, включают в себя профилактический сон перед депривацией сна, дремота, использование других стимуляторов и их комбинаций. Тем не менее, единственным надежным и безопасным способом борьбы с лишением сна является увеличение времени сна каждую ночь. 42) Восстановление когнитивных функций осуществляется более быстро после острого общего лишения сна, чем после хронического частичного ограничения сна. Хроническое лишение сна является более распространенным в повседневной жизни. Только одна ночь восстановительного сна может обратить вспять неблагоприятные последствия полного лишения сна. Восстановительный сон является более эффективным, чем нормальный сон, с коротким временем ожидания сна и увеличенным количеством глубокого и быстрого сна.
Рэнди Гарднер имеет научно документированный рекорд за самый длинный период времени, который человеческое существо умышленно провело без сна, без использования стимуляторов любого рода. Гарднер бодрствовал в течение 264 часов (11 дней), побив предыдущий рекорд Тома Раундса из Гонолулу в 260 часов. 43) Лейтенант-коммандер Джон Д. Росс из исследовательского медицинского психоневрологического подразделения ВМС США позже опубликовал отчет об этом событии, которое стало известным среди исследователей лишения сна. 44) Рекорд Гиннесса составляет 449 часов (18 дней, 17 часов), Морин Уэстон, Питерборо, Кембриджшир, апрель 1977 года, в марафоне по качанию в кресле-качалке. 45)
источник