Бессонницу необходимо лечить, поэтому так важно знание её причин. В целях диагностики врач может провести ряд более или менее сложных исследований, чтобы иметь возможность направить пациента к соответствующему специалисту.
Когда вы попадете к врачу, первое, что он сделает, соберет подробное интервью. Оно заключается задавании врачом вопросов, касающихся состояния вашего здоровья, как текущего, так и перенесенных заболеваний.
Он может спросить о ситуации в семье и на работе, о стрессах, которые имеют место в настоящее время или вы недавно пережили. Ну, и, прежде всего, задаст вопросы о проблеме, с которой вы пришли, то есть расспросит о нарушении сна.
Сводящая с ума бессонница!
Врач попросит Вас подробно описать возникающие проблемы с засыпанием, с поддержанием сна, возникают ли они каждый день, находим ли мы какую-нибудь причину этих проблем и т.д. Расспросит также о лекарствах, которые мы принимаем на постоянной основе, а также об имеющихся вредных привычках и соблюдении правил гигиены сна.
Все эти вопросы и ответы на них, являются наиболее важной частью исследования. Они могут автоматически привести врача к вероятным причинам бессонницы. Благодаря им он может отправить вас на соответствующие исследования, консультации специалистов и, в конце концов, назначить соответствующее лечение.
Следующий шаг – медицинская экспертиза. Именно эти действия наиболее ассоциируются у нас со словом «исследования». Они основываются на осмотре, прослушивании и проверке реакций всего тела. Часто для этих исследований врач нуждается в таких инструментах, как: стетоскоп, офтальмоскоп (для исследования глаз), лампа Клара (для просмотра носа и ушей) и т.д.
Вопреки распространенному мнению, в случае бессонницы, исследования также могут быть очень полезными. Например, просмотрев полость рта и, в частности, небо, врач может заподозрить синдром апноэ во время сна, который вызывает частые пробуждения и, в частности, хроническую усталость и симптоматическую бессонницу.
Следующим шагом, после обследования, будет проведение соответствующих лабораторных исследований. Их роль в случае бессонницы, как правило, небольшая, но есть случаи, когда они могут стать самыми важными.
При подозрении на бессонницу из-за гипертиреоза выполняют измерение уровня гормона ТТГ, что позволит однозначно определить болезнь и практически сразу развернуть лечение.
Другое заболевание с гормональным основанием, одним из симптомов которого является апноэ во время сна, – это акромегалия. Если другие симптомы болезни позволяют поставить диагноз с первого взгляда, то всегда следует подтверждать это исследованием концентрации инсулиноподобного фактора роста (IGF-1).
К числу других фундаментальных исследований следует отнести общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы натощак, ферменты печени, содержание мочевины, креатинина, натрия, калия, и, возможно, другие, которые помогут распознать заболевания, являющееся причиной расстройств сна.
Полисомнография заключается в фиксировании во время сна многих физиологических параметров. Она позволяет, в частности, изучить активность мозга. Другие исследуемые параметры, например, активность мышц или движения глазных яблок, позволяют определить фазы сна, их длительность и качество сна.
Для более точной диагностики можно провести, например, ЭКГ, дыхательные движения грудной клетки, поток воздуха через нос и рот, а также исследование pH в нижней части пищевода.
То, какие параметры должны быть записаны, определяется врачом, контролирующим анализ, и зависит от вероятных причин бессонницы: исследование сна, как правило, выполняется в течение всей ночи. После подключения всех регистрирующих устройств, пациент пытается заснуть. Утром он уходит домой.
В настоящее время существует также возможность исследования в амбулаторных условиях. К сожалению, такие устройства стоят дороже и малодоступны.
Другое исследование, более доступное, но имеющее меньшее значение для диагностики, актиграфия. Для прохождения этого исследования выдают небольшое устройство, которое весь следующий день будет регистрировать активность наших мышц.
Оно позволяет зафиксировать такие параметры, как средний уровень активности днем и в ночное время, оценить среднее время и непрерывность сна, число пробуждений во время сна, количество сна в течение дня, и количество времени, проведенного активно и пассивно в течение дня. Благодаря этому исследованию, врач в состоянии объективно определить, какова наша активность и соблюдаем ли мы правила гигиены сна.
Кроме этих специальных исследований врач может запросить другие, часто необходимые для выяснения причин наших расстройств. При подозрении на сердечную недостаточность возможно назначение эхокардиографии сердца, которое позволяет оценить очень много параметров, определяющих работу сердца.
Также информативным может оказаться исследование дыхания, объема легких и т.д., которые позволяют обнаружить заболевания дыхательной системы.
К сожалению, часто семейный врач, к которому мы обращаемся при первых расстройствах, не в состоянии в полной мере диагностировать наших проблем. Тогда он дает направлению на консультацию к другим специалистам. Когда мы получим направление, мы должны обратиться в соответствующую клинику.
Основными специалистами, которые помогают при расстройствах сна, являются психиатры. Врачи этой специальности имеют наибольший опыт в борьбе с бессонницей. Помогают провести точную диагностику – это они, чаще всего, направляют на полисомнографию и внедряют наиболее специализированное лечение.
Визит к этому специалисту часто неправильно воспринимается. Однако не следует бояться обращаться с проблемой бессонницы к психиатру. Часто только он в состоянии нам помочь.
Другие специалисты, которые могут помочь в диагностике и лечении бессонницы – это кардиологи, пульмонологи, неврологи, эндокринологи. Все они, благодаря узкоспециализированным знаниям, в состоянии оказать техническую помощь.
Часто очень важную роль в лечении бессонницы играют психологи. Их роль во многих случаях является необходимым условием.
источник
- Неврозы;
- Хронические стрессовые ситуации;
- Депрессии;
- Болезнь Паркинсона;
- Эпилепсия;
- Мигрени и другие виды головной боли;
- Рассеянный склероз;
- Шизофрения;
- Болезнь Альцгеймера и другие.
- Наследственная предрасположенность – результат недостаточности «гормона сна» мелатонина или нарушение в центре сна, локализованном в мозжечке.
- Неправильное питание: переедание, прием пищи перед сном приводят к дискомфорту в проекции желудка, рефлюксной болезни.
- Эндокринные заболевания: Гипертиреоз, гормональные дисбалансы при беременности и лактации, менопауза.
- Органические заболевания, при которых нарушения сна чаще обусловлены частыми просыпаниями из-за приступов (бронхиальная астма, стенокардия, артериальная гипертезия, почечная колика и так далее).
- Нарушение дыхания во время сна: проявляется как приступы остановки дыхания на 15 и более секунд (апноэ), сильный храп.
- Болевой синдром при различных заболеваниях нарушает процесс засыпания (радикулиты, плексоневропатии, синдром раздраженного кишечника, гастриты, плевриты и так далее).
- Побочное действие некоторых препаратов: антидепрессантов, нейролептиков, противопаркинсонические препараты, лекарства для лечения бронхиальной астмы, гипертонической болезни и так далее.
- Прием стимуляторов: кофе, чай, энергетики и т.д.
- Полисомнография – комплексный метод обследования, позволяет одновременно проводить запись электрокардиограммы, окулограммы, электроэнцефалограммы, электронейромиограммы. Оценивается функциональные нарушения в работе головного мозга и сердца, скелетных мышц по данным их электрической активности. Так же фиксирует нарушения дыхания, оценивая движения грудной клетки, фиксирует насыщаемость крови кислородом путем пульсоксиметрии, тонус мелких сосудов – плетизмография.
- Магнитно-резонансная томография – позволяет визуализировать органическое поражение структур головного мозга, мозжечка.
Стоимость анализов Вопрос: Здравствуйте! Просьба, написать стоимость следующих анализов. Планирую сдавать в г.Сочи Старонасыпная ул., 22, микрорайон Адлер, БЦ Офис Плаза, эт. 2 Для женщины: 1.УЗИ органов малого таза на 5-8 день менструального цикла. 2.Определение группы крови( в том числе и резус фактора). 3.Клинический анализ крови, включая свертываемость крови 4.Биохимический анализ крови (в т.ч. глюкоза, общий белок, прямой и непрямой билирубин, мочевина) 5.Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С 6.Коагулограмма (по показаниям) 7.Общий анализ мочи 8.Исследование состояния матки и маточных труб (лапароскопия, гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия) — по показаниям. 9.Инфекционное обследование: — бактериологическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала из уретры (мазок на флору) — микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, трихомонады, грибы рода Candida (посев из цервикального канала) — ПЦР (хламидии, уреа- и микоплазмы, вирус простого герпеса I-II типов, цитомегаловирус) (цервикальный канал) — определение антител класса М, G на токсоплазму, краснуху (кровь) 10.ЭКГ 11.Флюорография легких (действительна 12 месяцев). 12.Консультация терапевта 13.Кольпоскопия и цитологическое исследование шейки матки . 14.Маммография (женщинам старше 35 лет), УЗИ молочных желез (женщинам до 35 лет). 15.Хромосомный анализ супружеским парам старше 35 лет, женщинам, имеющим в анамнезе случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, в том числе и у близких родственников; женщинам, страдающим первичной аменореей. 16.Гистероскопия и биопсия эндометрия (по показаниям). 17.Гормональное обследование: кровь на 2-5 дни менструального цикла: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон (св., общ.), эстрадиол, прогестерон, кортизол (800-1700), Т3 св, Т4 св, ТТГ, СТГ, АМГ , 17-ОП, ДГА-S . кровь на 20-22 день цикла: прогестерон. 18. Консультация эндокринолога(по показаниям). 19. Заключение профильных специалистов при наличии экстрагенитальной патологии (по показаниям). 20.УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников (по показаниям). Для мужчины: 1.Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (анализы действительны 3 месяца). 2. Спермограмма и МАР-тест 3. Микроскопическое исследование эякулята на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, трихомонады, грибы рода Candida (посев эякулята) (анализы действительны 6 месяцев). 4.ПЦР (хламидии, уреа- и микоплазмы, вирус простого герпеса I-II типов, цитомегаловирус) (эякулят). 5.Консультация андролога/уролога .
источник
Причины бессонницы
Какие анализы сдать
Лечение бессонницы
Снотворные
Ответы врача на вопросы о бессоннице
«Спокойной ночи, добрых снов»,- такое пожелание слышим мы ежедневно и погружаемся в самое таинственное состояние – сон, в котором и проводим треть своей жизни. Сны пленяли воображение человека с давних времен. Древние египтяне, вавилоняне и греки, и индийцы верили, что во снах есть смысл, скрытый от глаз, пророчества и тайные послания.
Сочинялись легенды и сказки о «спящей царевне», людях, которых хоронили заживо в летаргическом сне, о блуждающих во сне людях под влиянием луны… Две тысячи лет только философы моделировали определение сущности иллюзорного мира сна. Сны снятся всем – цветные и черно — белые, реальные и нереальные, мы сами и окружающие нас люди и таинственные существа, добрые и кошмарные, со звуком и беззвучные. Сновидение длится от минут до получаса. Не все помнят свои сны. Именно в это время человек отдыхает, организм самовосстанавливается – в фазу быстрого сна.
Мозг во время сна обрабатывает полученную информацию, эмоции, сохраняет их, в нем происходит активный обмен информацией между сознанием и подсознанием, между кратковременной и долгосрочной памятью, формируется программа поведения человека. Без сна человек может продержаться не более 200 часов. Без сна пропадает чувство юмора, эмоции, память, творческие способности, быстрота реакции, снижается иммунитет и работоспособность всего организма.
Что же такое сон? Наш мозг может нормально работать, когда его нейроны находятся в активном состоянии. А нейроны могут быть активными, только если их поддерживают специальные химические вещества, выделяемые центрами бодрствования – нейромедиаторы. Тормозные клетки мозга, «встроенные» в систему бодрствования, разбросаны по всему мозгу(больше всего в черной субстанции) выделяют главное тормозное вещество мозга – ГАМК (гамма-аминомасляную кислоту). Как только активные нейроны ослабевают, тормозные тут же ослабляют их еще сильнее, сменяется биоэлектрическая активность мозга и наступает сон. Фазу быстрого сна запускает ацетилхолин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты, вырабатываемые клетками варолиевого моста, ствола мозга.
Парадоксальный сон – нейроны бодрствуют, глазные яблоки двигаются, а тело нет. Так называемый «третий глаз» — эпифиз – участвует в регуляции сна. В темное время суток он вырабатывает вещество – мелатонин, вызывающее сильную сонливость. Важная роль в патологии сонливости отводится и простагландину D3, например, при черепно-мозговых травмах, менингите, африканской «сонной болезни». Таким образом – сон — это сложный биохимический, биоэлектрический процесс.
Первая стадия сна – медленный сон, дремота 5 – 10 минут. Вторая стадия – неглубокий сон – 20 минут, после этого еще 30-50 минут 3 и 4 стадии – медленный и глубокий медленный сон. Потом повторяется вторая стадия, после которой возникает первый эпизод быстрого сна — минут пять. Далее стадии повторяются, стадия медленного сна уменьшается, а быстрого нарастает, последний эпизод сна может длиться час.
Структуры обеспечивающие сон находятся в гипоталамусе, мосту, продолговатом мозге, голубом пятне, отдельных участках коры мозга.
Бессонница – это расстройство, характеризующееся невозможностью уснуть или недостаточностью сна, частыми пробуждениями. Клинически это расстройство оценивается субъективно, как воспринимаемая пациентом неудовлетворенность количеством и качеством сна, отсутствием чувства отдыха после сна.
Возникает бессонница при заболеваниях соматических и психических: депрессия, болезнь Паркинсона, энцефалит, артриты, астма, гипертиреоз, гипертрофия предстательной железы, дегенеративные заболевания нервной системы, заболевания почек, сердечная недостаточность, при неврозах, переутомлении, злоупотреблении алкоголем и наркотиками.
Нарушить сон может обильный ужин, сильное эмоциональное переживание, шумные игры, крепкий кофе и чай перед сном, курение. Хроническое нарушение сна могут вызвать лекарственные препараты – противосудорожные, b – блокаторы, антипсихотики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты.
19 марта отмечается день сна. Проблема диссомний (расстройств сна) очень актуальна. В развитых индустриальных городах растет уровень нарушений сна. Свыше 10% населения страдает от бессонницы, у каждого второго встречается один из симптомов нарушения сна.
Снижается продолжительность сна из – за социальных проблем – неурядицы на работе, неуверенность в завтрашнем дне. Научно – технический прогресс – электронные приборы, интернет, телефоны, телевизоры – поток информации не дает расслабиться и предаться сну. Проблемой нарушения сна занимаются научно-исследовательские институты и лаборатории, нейробиологи и нейрофизиологи. Полностью механизмы сна, смена его стадий и циклов, нарушений сна, особенно парадоксального сна еще не изучены. Управленческие механизмы сна – бодрствования находятся в супрахиазматических ядрах и эпифизе. Очевидно, на процессы сна – бодрствования влияют и факторы внешней среды — поступающие в организм человека с едой, водой и стрессорные факторы, особенно эмоциональные стрессорные. Порой слово, не нанося физического вреда, вызывает целый каскад нервных и гормональных реакций, в результате которых человек теряет сон.
Практически неизвестным остается механизм воздействия стрессорных факторов на смену фаз медленного и быстрого сна. Изучается роль особых белков (регуляторных пептидов) широко распространенных в мозге и организме и играющих важную роль в физиологических процессах.
Всем известно редко встречающееся нарушение сна – лунатизм или снохождение (сомнамбулизм). Спящий человек ходит по дому, потом возвращается в постель и ничего не помнит о ночных происшествиях.
Считают, что это сон, при котором участки мозга, отвечающие за движения, возбуждаются. Еще гораздо более редкое нарушение сна – летаргия – неестественно длительный сон, от дней до месяцев и даже есть наблюдение когда человек проспал 20 лет). Летаргия возможна при эпидемическом энцефалите, значительной передозировке некоторых лекарственных препаратов, очень сильном переутомлении.
Если бессонница нарушает дневной ритм повседневной жизни, нужно обратиться к врачу для диагностики.
Для диагностики бессонницы существуют различные методики. Например, шкала оценки сонливости Эпворта. Возникает ли у Вас сонливость в общественных местах, при чтении, просмотре телевизора, лежа днем после обеда, в машине при остановке на красный свет светофора? Ответы оцениваются в баллах по 4-бальной градации, где 0 – отсутствие сонливости.
Полный врачебный осмотр и обследования проводятся для исключения вышеперечисленных серьезных заболеваний, при котором нарушения сна – только симптом.
Различают трудности засыпания, кратковременный сон, частые пробуждения, ранние пробуждения. По тяжести может быть легкая бессонница и тяжелая. Часто больной нарушения сна ставит на первое место и игнорирует соматическую патологию и неврозы. Лечить нужно причину!
Немедикаментозные методы лечения бессонницы – это формирование ритуала сна, разнообразные методики подготовки ко сну, выработка условного рефлекса на определенные действия, приводящие к постели и засыпанию. Терапия контроля над стимулами готовит пациента ко сну – зайти в спальню, расстелить постель, задернуть шторы, лечь, расслабление и сон. Терапия ограничением сна заключается в том, что пациенту отводится время пребывания в постели равное длительности его сна и постепенно увеличивается на 15 – 20 минут в неделю, пока не достигнет необходимого уровня. Релаксационные методики используются для успокоения процессов возбуждение и перевозбуждения, как подготовительный этап.
И не нужно считать баранов – так Вы никогда не заснете.
Когнитивная терапия должна помочь избавиться от страха бессонницы. Если перед сном будешь думать о том, что ложась в постель, ты не заснешь — всю ночь не уснешь.
Храп приводит к бессоннице окружающих, а сам храпун во время храпа лишен стадии парадоксального сна.
Парадоксальные намерения – пациента можно заставить думать, что он не хочет спать и ему нужно бодрствовать – он заснет.
Нужно приучиться к гигиене сна – диете, физическим упражнениям, правильной обстановке в спальне – освещение, шум, температура, постельные принадлежности, использование подушечек с хмелем, ароматических свечек, седативных чаев.
Ложиться спать нужно в одно и то же время, не есть перед сном, не пить перед сном тонизирующих напитков, колы, кофе, алкоголь. Не ложитесь в постель раздраженными, не ложитесь, если не хотите спать. Создайте комфортные условия для сна. Освежите воздух (кондиционер, увлажнитель…).
Выработайте стереотип – я захожу в спальню, я расстилаю кровать…значит я буду спать. И не думайте о том, что не заснете. Самостоятельно можно принимать успокоительные сборы, таблетированные травяные препараты – ново-пассит, дормиплант, валерианна, глицисед, седавит. Валериану можно принимать длительно, считают, что она увеличивает содержание гамма-аминомаслянной кислоты. Эффективность снотворного действия наступает в течение 2 недель. Улучшают сон мята, мелисса, листья ежевики.
Медикаментозная терапия назначается кратковременно – 10 – 15 дней, использовать нужно наименьшие эффективные дозы, можно начинать с перемежающих доз – 2 – 4 раза в неделю, отменять постепенно.
1. первой линии фармакотерапии это:
— бензодиазепины – уменьшают время засыпания и частоту ночных пробуждений, увеличивают длительность сна, усиливая тормозное действие ГАМК – квазепам, эстазолам, флуразепам, триазолам, темазепам;
— небензодиазепиновые – зопиклон, залеплон, золпидем, рамелтон.
2. второй линии: трициклические антидепрессанты – амитриптилин, доксепин, антигистаминные препараты.
Снотворные препараты назначает только врач. Каждое снотворное имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания и решить, какой именно нужен Вам – дело врача. Для снятия возбуждения, тревоги применяют атаракс, афобазол, адаптол, ноофен. Показано в лечебном комплексе – психотерапия, рефлексотерапия, теплые хвойно – жемчужные ванны, ароматерапия, гипноз, электросон, музыкотерапия, санаторно – курортное лечение.
Вопрос: применяют ли мед в лечении бессонницы?
Ответ: мед абсолютно безвреден и может быть использован для лечения нарушений сна. Существует множество народных рецептов с использованием меда: в чашку с медом добавить 3 чайные ложки яблочного уксуса, размешать и принимать по 2 чайные ложки перед сном; смешать 1 столовую ложку меда с 1 стаканом теплой воды и выпить перед сном; смешать 1 стакан лимонного сока, 2 столовые ложки гречишного меда, 2 столовые ложки растолченных грецких орешков и принимать по 1 столовой ложке перед сном.
Вопрос: какие травяные сборы можно использовать при бессоннице?
Ответ: применяется множество народных рецептов и травяных сборов, например:
— мята перечная, вахта трехлистная, валериана (корневища), шишки хмеля поровну. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять полчаса, пить по 100 мл 3 раза в день;
— корневища валерианы, пустырник, цветки боярышника, мята перечная, омела белая — смешать в равных частях. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять пол-часа, пить по 1 стакану утром и на ночь
— хмель обыкновенный, мята перечная – по 1 части; лист мелиссы лекарственной, цветки ромашки аптечной, кора крушины ломкой, корневище с корнями валерианы – по 2 части. Столовая ложка сбора на стакан воды, кипятить 15 минут. Принимать по 1-2 стакана на ночь;
— 2 столовые ложки сухих истолченных плодов боярышника на 1,5 стакана кипятка, настоять. Выпить в 3 приема за 30 минут до еды;
— 1 столовую ложку измельченного корня бузины красной на стакан воды, кипятить в течение 15 минут на слабом огне, настоять пол-часа, процедить. Принимать 2-3 раза в день по 1 столовой ложке.
Используют валериану, душицу обыкновенную, зверобой, иван-чай, лаванду, лук, мяту, овес, мелиссу, пустырник, укроп, хмель…
Приготовление настоев можно расценивать еще и как психотерапию – пока отбираются травы, растираются, размешиваются, человек успокаивается плюс дышит ароматами трав. Вырабатывается необходимый ритуал – условный рефлекс – пора спать.
Вопрос: как быстро уснуть?
Ответ: Если причина вашей бессонницы не имеет ничего общего с какими-либо заболеваниями, достаточно просто принять теплую ванну с ароматическими добавками (валериана, лаванда), выпить чашку чая с успокаивающими травами и лечь в теплую постель. Хорошо помогает уснуть медитация, во время которой ваше тело расслабляется, а посторонние мысли гонятся прочь.
источник
Диагностика бессонницы
– Для врача задача лечения бессонницы, прежде всего, связана с выяснением ее причины. Сначала доктор проведет тщательный опрос пациента. Очень важно, чтобы больной сумел подробно и ответственно описать свои ощущения. Лучше всего чтобы, приходя на прием к врачу впервые, человек, страдающий бессонницей, принес с собой дневник сна. Записи, сделанные в нем, помогут врачу определить особенности структуры сна и выяснить, влияет ли дневная деятельность на его структуру. Хорошо начать вести дневник за 1 – 2 недели до визита к врачу. Это могут быть произвольные краткие записи, сделанные утром после сна, но не перед засыпанием, и ни в коем случае – ночью.
Собирая анамнез (что в переводе с греческого означает «воспоминание»), врач обязательно сделает акцент на конкретные обстоятельства, которые и рекомендуется описать в дневнике сна. Необходимо отметить:
– время, когда пациент лег спать накануне вечером;
– сколько времени потребовалось для засыпания; – сколько раз ночью пришлось проснуться;
– через сколько времени удалось снова уснуть;
– час утреннего пробуждения.
Вечером, накануне отхода ко сну, в дневнике нужно записать:
– когда и сколько чашек кофе или кофеинсодержащих напитков выпито;
– сколько и когда выпито алкоголя;
– какие лекарства были приняты в течение всего дня;
– пришлось ли днем подремать и в какое время.
Отвечая на эти вопросы ежедневно и ведя свой дневник сна в течение 1 – 2 недель, можно собрать точные сведения об особенностях бессонницы и ее причинах у конкретного человека.
Некоторые врачи-специалисты могут попросить заполнять каждое утро Стенфордскую шкалу сонливости (Stanford Sleepiness Scale). По шкале можно оценить в баллах выраженность сонливости вследствие бессонной ночи.
1 балл – сохраняется энергичность, оживленность, бодрость. Человек чувствует себя полностью проснувшимся.
2 балла – активность на высоком, но не на пиковом уровне. Сохранена способность сосредоточиться.
3 балла – состояние расслабленности. Проснувшийся человек легко реагируют на окружающие события, но не очень бодр.
4 балла – отмечается некоторая спутанность сознания, разочарованность в ночном отдыхе. Работоспособность снижена.
5 баллов – отмечается спутанность сознания, заторможенность, нежелание сохранять состояние бодрствования.
6 баллов – сильное ощущение сонливости, сопровождающееся головокружением. Человек предпочитает остаться в постели, борется со сном.
7 баллов – проснувшись, человек тут же вновь засыпает, не сумев побороть сон.
Данные дневника наблюдения по шкале сонливости помогут объективно оценить степень и особенности нарушений сна. Это поможет правильно установить причину бессонницы для ее эффективного лечения.
Тщательный сбор анамнеза позволяет, чаще всего, вскрыть такие причины ситуационной бессонницы, о которых не знает сам больной. В большинстве случаев именно это и помогает изменить нечто такое в своей жизни, что сразу позволяет полностью избавиться от бессонных ночей. Иногда достаточно соблюдать гигиену сна и все налаживается.
– Сомнография представляет собой инструментальный метод обследования, показания к которому определяет специалист после собеседования. Решение о необходимости регистрации показателей принимает врач-сомнолог и проводит его в специально оборудованной лаборатории или клинике, которая занимается проблемами нарушения сна. Чаще всего сомнография для диагностики бессонницы не нужна.
В лаборатории, прежде всего, создается правильная обстановка для сна: пациент одевает одежду, в которой он обычно спит, чистит зубы и делает все так, как обычно у себя дома. Затем подключаются датчики для регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ), числа дыханий, электрокардиограммы (ЭКГ), электромиограммы мышц подбородка и ног (чтобы знать, когда расслабляются мышцы нижней челюсти, и нет ли движений нижних конечностей во сне). Все эти датчики закрепляются на коже и не причиняют боли. Когда все провода подключены к аппаратуре, человек ложится спать. Всю ночь идет запись электрофизиологических параметров сна. Утром можно идти домой. Потребуется время в течение нескольких дней для расшифровки результатов, а рекомендации по лечению можно будет получить в ближайшие дни.
Показания к применению сомнографии следующие:
– Жалобы больного на громкий храп.
– Указания на остановки дыхания во сне (со слов родных).
– Беспокойный сон с частыми просыпаниями.
– Дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти.
– Трудно поддающаяся лечению артериальная гипертония.
– Ночная гипертония по данным суточного мониторирования артериального давления.
– Нарушения сердечного ритма в ночное время.
– Упорная головная боль при утреннем пробуждении.
Кроме комплекса лабораторных приборов создан специальный портативный аппарат, называемый запястный актограф. Он похож на наручные часы, которые носят на запястье. Записи, сделанные с помощью этого устройства, очень информативны. Благодаря своей электронной начинке, прибор позволяет вести запись в течение недели днем и ночью. Актограф фиксирует движения запястий, по которым определяют состояния сна и бодрствования. Было установлено, что когда человек спит, то руки лежат спокойно, а при бодрствовании – находятся в движении.
Таким образом, анамнез и, при необходимости, сонограмма, позволяют провести диагностику нарушения сна у больных и разработать план лечения.
источник
Причины бессонницы
Бессонница характеризуется почти также, как и боль. Если она наблюдается более 3 недель, она считается хронической и классифицируется как болезнь. Самые частые причины бессонницы:
психические нарушения (депрессии, психозы, состояния навязчивого страха),
синдром беспокойных ног,
прием различных лекарств,
потеря дыхания во время сна,
периодические движения конечностей,
нарушения ритма сна и бодрствования,
соматические заболевания, напр.гипертрофия простаты, которая является причиной частого мочеиспускания, даже ночью.
Количество людей, страдающих бессонницей, растет вместе с возрастом. От этого недомогания намного чаще страдают женщины. С возрастом вид бессонницы меняется. Молодые люди чаще всего трудно засыпают, в результате чего начинают ложиться спать все позже и позже, а это является причиной долгого сна и появлением проблем с утренним вставанием.
К симптомам бессонницы относятся:
трудности с засыпанием,
пробуждение ночью,
очень раннее пробуждение,
чувство усталости после ночи сна,
усталость и сонливость в течение дня,
раздражительность, депрессия и беспокойство,
проблемы с концентрацией,
более частое выполнение ошибок,
интенсивные головные боли,
проблемы со стороны пищеварительной системы,
симптомы, связанные со сном.
Человек, страдающий бессонницей, может засыпать, как минимум через полчаса и спать около 6 или меньше часов в течение трех или более ночей в неделю. Если проблемы со сном ухудшают нормальное функционирование, следует обратиться к врачу, чтобы установить причину бессонницы и в случае необходимости начать лечение.
Для диагностики врач может назначить ряд менее или более сложных обследований, чтобы получить возможность направить пациента к соответствующему специалисту.
Субъективный анализ бессонницы
Когда мы попадаем к врачу, он собирает подробный анамнез. Он состоит в том, что врач задает вопросы, касающиеся нашего состояния здоровья, как текущего, так и пережитых заболеваний. Может спросить о семейной ситуации и работе, о стрессах, которые переживаются в данный момент или недавно были пережиты. Прежде всего, врач задаст вопросы относительно проблемы, с которой мы к нему пришли, то есть спросит о нарушениях сна. Врач будет просить нас подробно описать имеющиеся проблемы с засыпанием, длительностью сна, проявляются ли они ежедневно, что мы считаем причиной этих проблем и т.п. Несомненно, он также спросит о лекарствах, которые мы принимаем постоянно, а также случайно, о питании (когда, сколько и как часто), соблюдаем ли мы принципы гигиены сна. Все эти вопросы и ответы являются важнейшей частью анализа. Они помогут врачу определиться с вероятной причиной бессонницы. С их помощью он может назначить соответствующие анализы, консультации специалистов и назначить соответствующее лечение.
Предметный анализ бессонницы
Следующим шагом медицинского обследования является предметный анализ. Это, собственного говоря, те действия, которые наиболее соотносятся в нашем сознании со словом «обследование». Они состоят в осмотре, прослушивании, выстукивании и пальпации всего тела. Часто для этого обследования врач использует такие инструменты, как: стетоскоп, офтальмоскоп (для обследования глаза), лампа Клара (для осмотра носа и ушей), манометр и т.п .
Несмотря на вид такого обследования, в случае бессонницы оно также может очень помочь. Осматривая, например, ротовую полость, а именно небо, врач может предполагать синдром отсутствия дыхания во сне по причине дряблого неба, которое опадает во время сна, может закрывать поток воздуха, что впоследствии вызывает частое пробуждение и, среди прочего, хроническую усталость и симптоматику бессонницы.
Лабораторные анализы бессонницы
Очередным врачебным действием после предметного и субъективного анализа, будет назначение соответствующих лабораторных анализов. Их роль в случае бессонницы очень мала, однако существуют ситуации, когда они могут стать самым важным фактором.
При подозрении на бессонницу по причине гиперфункции щитовидной железы выполнение основного анализа, которым является концентрация гормона TSH и возможно свободных видов гормонов, вырабатываемых щитовидной железой (fT3 и fT4), позволит диагностировать эту болезнь и практически сразу же назначить лечение.
Другим заболеванием, связанным с гормонами, при котором одним из симптомов является отсутствие дыхания во время сна, и следовательно нарушения сна, является акромегалия. Поскольку другие симптомы этого заболевания позволяют диагностировать болезнь на первый взгляд, постольку следует всегда этот диагноз подтвердить анализом концентрации инсулинового фактора роста (IGF-1), гормона роста, которые повышены.
Перечень основных анализов – то есть морфология крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы натощак, печеночные энзимы (AspAT, ALAT), мочевина, кретинин, натрий, калий, С-реактивный белок, возможные другие – может также позволить диагностировать болезни, которые могут быть причиной нарушений сна.
Обследования, касающиеся бессонницы, на аппаратах
Если врач считает нужным следующим шагом вместе с лабораторными анализами он назначит соответствующее осбледование на аппаратах. Это могут быть неспецифические для проблемы бессонницы обследования, которые позволяют диагностировать болезни, которые могут быть причиной нарушений сна, а также специальные обследования, предназначенные для диагностики нарушений сна, то есть полисомнография и актиграфия.
Полисомнография – это обследование, позволяющее максимально точно аналиировать нарушения сна. Однако, оно очень дорогое, требующее специального оборудования, в связи с этим только небольшое количество центров в стране могут себе позволить работать на нем. Поэтому врач направляет на такое обследование только в небольшом количестве случаев.
Полисомнография состоит в регистрации во время сна множества физиологических факторов. Она позволяет, среди прочего, обследовать активность мозга с помощью регистрации мозговых волн (обледосвнаие ЭКГ) при использовании электродов, прикрепленных к голове. Другие анализируемые параметры, это, например, активной мышечной ткани или движения глазных яблок, что позволяет определить фазы сна, их продолжительность и качество сна.
Для более точной диагностики можно регистрировать, например, ЭКГ, дыхательные движения грудной клетки, поток воздуха через нос и рот, а также анализ рН в ниней части пищевода.
Это, какие параметры должны регистрироваться, определяет врач, руководящий обследованием, или врач-специалист по нарушениям сна, работающий в центре, где проводится обследование, которое подбирается в зависимости от того, какова правдоподобная причина бессонницы. Такое обследование обычно выполняется в течение всей ночи. Пациент начинает прохождение вечером. После подключения всех регистрирующих аппаратов пробует уснуть. Уходит домой рано утром. В настоящее время существует также возможность амбулаторного, то есть домашнего обследования. К сожалению, такое оборудование намного дороже стационарного, в результате чего доступ к нему и далее очень небольшой.
Другим обследованием, более доступным, однако имеющим намного меньшее значение для диагностики, является актиграфия. При необходимости такого обследования пациент получает маленький аппарат, который в течение всего следующего дня будет регистрировать активность наших мышц. Это позволит определить такие параметры, как: средний уровень активности днем и в ночные часы, среднее время сна, продолжительность сна, количество пробуждений во время сна, количество дрем в течение дня, количество времени, проведенного активно в течение дня, количество времени, проведенного пассивно в течение дня. Благодаря этому обследованию врач в состоянии объективно определить, какова наша активность, соблюдаем ли мы принципы гигиены сна.
Кроме этих специализированных обследований, врач может назначить другое, часто необходимое для выявлении причины нарушений у пациента. При подозрении на недостаточность сердца может назначить проведение эхокардиографического анализа сердца (ЭХО сердца), которое неинвазивным способом позволит оценить много параметров, определяющих работу сердца. Назначая спирометрию, то есть обследование, позволяющее определить достаточность дыхания, объем легких и т.п., может выявить заболевания дыхательной системы.
Консультации специалистов при бессоннице
К сожалению, семейный врач, к котором пациент обращается впервые, не в состоянии уверенно диагностировать проблемы. Тогда он советуется с консультантами-специалистами. После получения направления следует обратиться в соответствующую врачебную консультацию.
Специалистами, которые чаще всего помогают при нарушениях сна, являются психиатры. Врачи этой специальности имеют самый большой опыт в вопросах бессонницы. Они помогают провести тщательную диагностику – они чаще всего направляют на полисомнографическое и назначают наиболее специализированное лечение. Визит к этому специалисту часто плохо воспринимается, является постыдным и дискредитирующим для того, кто ищет у него помощи. Однако, не следует бояться обращаться с проблемой бессонницы к психиатру. Часто только они и в состоянии помочь в этом вопросе.
Другими специалистами, которые могут помочь в диагностике и лечении бессонницы, являются кардиологи, пульмонологи, врачи консультаций по излечению боли, неврологи, эндокринологи. Все они, благодаря знаниям и умениям в данном узком аспекте, в состоянии оказать профессиональную помощь.
В случае фармакологического лечения снотворное и успокоительные средства можно разделить на две группы. Первая – это лекарства, влияющие на рецепторы GABA-ергические, во вторую входят антидепрессанты. В последнее время прием таких лекарств увеличился, даже без симптомов депрессии. В качестве вспомогательных препаратов, в случае появления страха, применяются лекарства против состояний навязчивого страха.
В лечении самым важным является соответствие лекарственных препаратов типу бессонницы. Тем, кто испытывает трудности с засыпанием, назначается самое быстродействующее лекарство. Если проблема касается хронической бессонницы, рекомендуется прием лекарства через несколько ночей, так как ежедневный прием может вызвать зависимость. Для пациентов старшего возраста больше всего показано лекарство с промежуточным периодом действия. Снотворные препараты должны приниматься очень осторожно, так как, например, барбитураты имеют сильную тенденцию к возникновению зависимости. Вызывают зависимость как физическую, так и психическую. Препараты из группы бензодиазепин более безопасны, обладают намного меньшими свойствами, вызывающими зависимость, однако, следует помнить, что они все-таки есть. Прекращать прием снотворных лекарств следует постепенно. Резкое прекращение приема может вызвать так называемые симптомы отражения, а именно, усиленный страх, бессонница, нервная раздражительность и другое. В качестве вспомогательной терапии может использовать также травяные успокоительные лекарства, например травяные чаи с мелиссой.
Бессонницу нельзя лечить только фармакологическими препаратами. В случае хронической бессонницы они являются только дополнительным средством терапии. Процесс лечения должен основываться на психотерапии, с использованием бихевиористических методов. Различают два метода лечения бессонницы:
Метод контроля раздражителей – состоит в организации процесса сна; после укладывания в постель запрещено принимать пищу, читать, слушать радио и смотреть телевизор – если в течение получаса пациенту не удастся заснуть, он должен встать и затем, например, почитать в другой комнате.
Метод ограничения сна – состоит в ведении точных записей, касающихся времени засыпания и времени пробуждения, после чего рассчитывается среднее время сна.
Важной является также соответствующая гигиена сна, то есть, например, проветривание помещения перед сном. Не подлежит сомнению факт, что те, кто испытывает трудности с засыпанием или пробуждающиеся ночью, должны искать помощи у врача. Бессонницу можно вылечить, несмотря на то, что она является недомоганием, которое в любой момент жизни может вернуться – например, по причине какого-либо стресса.
источник
Комплексная диагностика бессонницы необходима для того, чтобы выявить основные причины нарушения сна и назначить эффективное лечение.
Зачастую, даже первичная диагностика бессонницы дает результаты — выявляются внешние факторы, способствующие расстройству сна. Таким образом, достаточно скорректировать образ жизни и устранить основные причины.
Как раз беседа и является первичной диагностикой, или, так называемым, сбором анамнеза.
— несоблюдение режима сна и бодрствования;
— вредные привычки (курение, алкоголь), особенно перед сном;
— употребление кофеиносодержащих напитков в больших количествах;
— неправильное и обильное питание в вечернее время;
— гиподинамия;
— стрессы;
— неблагоприятный климат в семье;
— неправильная организация спальни (низкая или слишком высокая температура, яркий свет, духота в спальне и тд.)
То есть, при корректировании или устранении этих факторов, симптомы бессонницы уходят.
— заболевания (хронические или в острой стадии, причиняющие боль);
— психические расстройства;
— наследственный фактор бессонницы;
— прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом;
Бывает и такое что возникает бессонница при отказе от курения. Казалось бы, человек стал вести здоровый образ жизни, избавился от…
Бессонница после алкоголя — довольно частое явление, несмотря на распространенный миф о том, что горячительные напитки помогают уснуть. Вернее сказать,…
Молодые родители очень переживают, если их младенец плохо спит. Ведь всем известно, что для малыша сон очень важен, и составляет…
В таком случае, человек направляется к необходимым специалистам (психотерапевту, сомнологу, узкопрофильному врачу) для лечения непосредственного заболевания, ставшего причиной бессонницы. Либо требуется дополнительная аппаратная диагностика.
Как дополнительный метод для сбора анамнеза, проводится тестирование пациента. Он относится к субъективным методам, поэтому отдельно показывает мало эффективность. Часто применяется для диагностики детей, подростков или замкнутых людей, с которыми сложно провести открытую беседу.
— специальный прибор — актограф фиксируется на запястье человека, с которым можно свободно передвигаться и спать. На следующий день врач проверяет показатели.
— осуществляется также видеонаблюдение ночного сна пациента. Особенно эффективен данный метод при жалобах на: храп, апноэ сна, бруксизм и лунатизм.
В некоторых случаях может понадобиться сомнография. При этом пациент проводит ночь в клинике или специальной лаборатории для исследований различных расстройств сна. В помещении специально создается обстановка: человек выполняет обычные ритуалы для подготовки ко сну, как у себя дома (переодевается, принимает душ, чистит зубы и т.д). После этого к нему крепят датчики для фиксации:
— частоты сердечного ритма — электрокардиография (ЭКГ);
— активности мозга — электроэнцефалография (ЭЭГ);
— напряжения мышечных тканей щек и движения ног — электромиография (ЭМГ);
— движения глаз — электроокулография (ЭОГ);
— уровня насыщения крови кислородом.
Все данные записываются приборами в течение ночи, затем проверяются на специальном оборудовании. Сомнография применяется в случаях, когда другие методы диагностики не дали точных результатов.
— постоянный и сильный храп;
— частое апноэ во сне (остановка дыхания), угрожающее жизни пациента;
— нарушение сердечного ритма во время сна;
— сильная ни с чем несвязанная потливость во время сна;
— частые головные боли после пробуждения;
— снижение потенции у мужчин;
— ощущения удушья во время сна;
— повышение давления в ночное время;
— очень беспокойный и прерывистый сон.
Очень часто врачу достаточно первый двух методов, потому что по статистики основные причины бессонницы кроются именно во внешних факторах, которые человек может скорректировать и не прибегать к медицинским препаратам.
источник
Продолжительность сна в нормальных условиях очень различна, она зависит от возраста человека, привычек, особенностей личности, условий. Есть люди, которые должны ежедневно спать по крайней мере 10 часов, чтобы нормально работать, другим же достаточно при их жизненном ритме 6 — 7 часов сна в сутки. В молодом возрасте, безусловно, необходим более длительный сон, чем в старости. Известно, как рано встают пожилые люди. Если послеобеденный сон стал неизбежной необходимостью, получасовой отдых в послеобеденные часы заменяет многие часы ночного сна.
На деле бессонницей страдает гораздо меньше людей, чем жалуется на нее. Частые пробуждения по ночам, даже если они лишь на короткое время прерывают ночной отдых, обычно вызывают такое чувство, словно человек вообще не спал всю ночь. Другие больные, например страдающие декомпенсацией или увеличением предстательной железы, за ночь просыпаются по 4 — 5 раз и встают, чтобы опорожнить мочевой пузырь, но все-таки утром встают выспавшимися, хорошо отдохнувшими. Следовательно, в этом отношении играют роль индивидуальные ощущения, и кажется правильным рассматривать бессонницу как субъективную жалобу и соответственно этому и оценивать ее.
Бессонница может проявляться в форме гипосомнии (короткий сон) и асомнии (практически полное отсутствие сна).
Причины бессонницы разнообразны, определяя их, прежде всего следует исключить те заболевания, которые влияют не на отсутствие сна, а вызывают такие жалобы, которые мешают больному спать и при отсутствии которых он мог бы спокойно отдыхать. Это прежде всего заболевания, сопровождающиеся болями. Жжение или боль в желудке при его язве, возникающие по ночам, холецистопатические боли в животе или его вздутие — особенно боли при опухоли поджелудочной железы, — боли при стенозе или закупорке артерии нижних конечностей, вызванной невритом или атеросклерозом, головная боль при менингите, приступ стенокардии, мучительные головные боли при повышении внутричерепного давления, а также множество иных болей могут разбудить больного и не дать ему вновь заснуть.
Помешать сну может и удушье, что встречается чаще всего при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью левого желудочка, затрудненность дыхания при сердечной астме, гипертонии, пороках сердца, коронарном тромбозе. При небольшой затрудненности дыхания больной обычно жалуется не на это затруднение, а на бессонницу, являющуюся результатом затрудненности дыхания, которое появляется в лежачем положении.
Бессонницей может проявиться и дыхание Чейна-Стокса, в стадии гиперпноэ больной постоянно просыпается. Тяжелые расстройства сна вызывает лимфогранулематоз, лейкозы, механическая желтуха, особенно же зуд при билиарном циррозе, а иногда при диабете.
Частые поносы могут беспокоить больного и по ночам, как и частые ночные позывы к мочеиспусканию при катаре мочевого пузыря, заболевании предстательной железы или болезнях, сопровождающихся полиурией (декомпенсация, диабет).
Бессонницу могут вызвать и определенные лекарства, так, производные амфетамина, применяемые для снижения избыточного веса тела (грацидин), препараты эуфиллина, которые раздражают дыхательный центр, препараты для лечения депрессий (мелипрамин). Следует заметить, что на пожилых больных с атеросклерозом барбитураты оказывают скорее возбуждающее, чем успокаивающее действие, и вместо того, чтобы облегчить сон, в ряде случаев затрудняют его.
При остром лихорадочном заболевании больной не спит или только дремлет, но утром чувствует себя так, словно не спал совсем.
Ночному сну могут при определенных заболеваниях мешать икота, отрыжка, кашель. Плохо спят больные хроническим бронхитом, эмфиземой.
Мучительно беспокойство, причиняемое сильной усталостью, «нытьем» ног, вызывающее необходимость в частой смене положения тела; этот синдром известен под названием anxietas tibialis.
Устранив такие или подобные им симптомы, мешающие сну, можно восстановить нормальной сон, даже если применить только симптоматическое лечение. Часто, однако, бессонницу вызывает само основное заболевание.
источник
- Пол: Мужчина
- Город: Рига
После нового года буду сдавать анализы на стрессовые гормоны. да витамины группы Б у меня усилили тревогу и усилили ПА. может стоит попробовать еще попить их? еще есть мысль сделать полисомнографию.
всем неспящим удачи в борьбе!
- Пол: Женщина
- Город: Москва
- Интересы: Интерес человека к миру — это просто переизбыток его интереса к самому себе (С)
После нового года буду сдавать анализы на стрессовые гормоны. да витамины группы Б у меня усилили тревогу и усилили ПА. может стоит попробовать еще попить их? еще есть мысль сделать полисомнографию. всем неспящим удачи в борьбе!
А что за гормоны? И где можно взять направление на них?
На все B у меня, кстати, аллергия.
- Пол: Мужчина
- Город: Гомель
- Интересы: Выспаться
- Пол: Женщина
- Город: Москва
После нового года буду сдавать анализы на стрессовые гормоны. да витамины группы Б у меня усилили тревогу и усилили ПА. может стоит попробовать еще попить их? еще есть мысль сделать полисомнографию.
всем неспящим удачи в борьбе!
- Пол: Женщина
- Город: Москва
Вновь пытаюсь снизить дозу. Бессонница.
- Пол: Женщина
- Город: Москва
Я думаю. что если у вас витамины группы Б вызыват негативные ощущения, то лучше не испытывать организм, каждому свое. А про полисомнологическое иследование я вам расскажу. В общем сделала я его, отвалила кучу денег и мне сказали, что причина бессоницы тревожно-депресивное расстройство. Рекомендовали пропить вальдоксан и все. Это иследование показало, что причина депрессия, а не какие-то физиологические отклонения, что я и без этого исследования знала. Это иследование необходимо для тех у кого апноэ, дыхательные нарушения во время сна. В общем для меня это зря выкинутые и при чем не малые деньги.
- Пол: Мужчина
- Город: Рига
Я думаю. что если у вас витамины группы Б вызыват негативные ощущения, то лучше не испытывать организм, каждому свое. А про полисомнологическое иследование я вам расскажу. В общем сделала я его, отвалила кучу денег и мне сказали, что причина бессоницы тревожно-депресивное расстройство. Рекомендовали пропить вальдоксан и все. Это иследование показало, что причина депрессия, а не какие-то физиологические отклонения, что я и без этого исследования знала. Это иследование необходимо для тех у кого апноэ, дыхательные нарушения во время сна. В общем для меня это зря выкинутые и при чем не малые деньги.
- Пол: Женщина
- Город: Москва
Ланта, а можете рассказать про полисомнографию подробнее — где вы делали, сколько стоит, как это проходит? Я вот что-то начинаю подозревать у себя уже дыхательные нарушения
- Пол: Женщина
- Город: Москва
сегодня делал ЕЕГ, еле сделали, ответ будет 27, врачи сказали что повышенная тревога и состояние паники присутсвовало, видимо на приборах это сразу видно, и еще сказали как при такой панике вообще можно заснуть? на ЕЕГ нужно было максимально расслабиться и закрыть глаза, чего не мог полностью сделать, глазные яблоки пришлось держась руками, так как все равно моргал. паника и тревога у меня давно, я и сам это знаю, панический страх на высоте, в лифте, метро, замкнутых пространствах. буду сдавать кровь на стрессовые гормоны
- Пол: Мужчина
- Город: Рига
источник