Какие гормоны вызывают бессонницу

Слово «гормоны» у большинства людей ассоциируется с недовольными климактерическими женщинами.

И очень зря! Гормональные изменения происходят у ВСЕХ, от рождения до смерти. Гормональный баланс — важнейшая составляющая здорового, свободного от рака организма, но его многое может нарушить.

Не вините свою диету или тренировки, если у вас не получается сбросить вес. Конечно, здоровый вес во многом зависит от образа жизни, питания и физической активности, но это ещё не всё.

Многие гормональные нарушения мешают женщинам поддерживать здоровый вес. Самое распространённое — инсулиновая резистентность на ранней стадии; правильным решением было бы исключить из рациона фабричные продукты, сахар и пшеницу.

Один из самых заметных симптомов гормонального дисбаланса — ослабленное либидо, вызванное нарушениями сна. Без нормального сна выработка половых гормонов падает.

Слабое либидо (и у мужчин, и у женщин) — результат недостатка андрогена в организме. Этот гормон вырабатывается семенниками и яичниками.

По утрам не можете окончательно проснуться без вспомогательных средств? А днём вырубаетесь?

Заторможенность, рассеянность и затуманенность — это не нормально. Чтобы стабилизировать сахар крови, откажитесь от пшеницы и большинства злаков.

Если вы хорошо спите, но всё равно просыпаетесь с ощущением усталости, возможно, причина в кортизоле. Кортизол вызывает постоянную стрессовую реакцию типа «бей или беги». А стресс вызывает переутомление.

Если у вас постоянно плохое настроение, это свидетельствует о перепроизводстве ТТГ (тиреотропина) вследствие гипотиреоза. Вам всё время не по себе? Тревожность и депрессия — признаки дисбаланса, токсикоза, стресса и недостаточного ухода за телом.

Прислушайтесь к внутреннему голосу и примите меры, чтобы удовлетворить свои потребности!

Женщинам во время менопаузы зачастую трудно заснуть. Это следствие больших гормональных перемен, а бессонница только усугубляет ситуацию.

Эстроген обеспечивает нормальный режим сна у женщин, а его дисбаланс приводит к бессоннице. Бессонница запускает цикл физического стресса и повышает уровень кортизола, что также приводит к множеству гормональных нарушений. Нет такой сферы жизни, на которой бы не отражалась бессонница.

Во время менопаузы у женщин часто бывают приливы. Это периоды повышенного потоотделения по ночам. Приливы — результат недостатка серотонина в организме.

Заведите дневник и записывайте в него, что вы едите и пьёте, как вы себя чувствуете физически и какие эмоции вас одолевают. Очень часто эмоции становятся тем триггером, который приводит к повышению температуры тела. Когда вы снова почувствуете начало прилива, постарайтесь сосредоточиться на своих мыслях.

Дисбаланс гастрина, секретина и холецистокинина может привести к пищеварительным расстройствам. Эти гормоны стимулируют пищеварительные процессы, в ходе которых пища расщепляется на молекулы, которые затем поглощаются кровью.

Газы, вздутие и замедленное пищеварение — типичные гормональные нарушения, которые обычно вызваны не гормональным дисбалансом, а неправильным питанием, недостаточно тщательным жеванием и перееданием. При нарушенном пищеварении страдает весь организм — ведь он недополучает питательные вещества.

Постоянная тяга к сладкому — тоже признак гормонального дисбаланса, вызванного щитовидной железой. Это называется гипотиреоз: недостаточно активная работа щитовидки.

Когда вы съедаете больше, чем следовало бы, или разом осушаете полбутылки вина, спросите себя: почему? Распространённые причины переедания и тяги к сладкому — адреналиновая усталость, инсулиновая резистентность и прочие гормональные нарушения.

Волосы — одно из главных украшений женщины. Выпадающие волосы кому угодно испортят настроение.

Раньше считалось, что основной причиной выпадения волос является недовыработка тестостерона, но главный виновник — дигидротестостерон (ДГТ). Поскольку у женщин тестостерона немного, у них всегда есть риск этого нарушения.

источник

Для того, чтобы за ночь организм мог восстановить свои функции, взрослому человеку нужно высыпаться. Но очень часто бессонница, храп, синдром апноэ делают полноценный ночной отдых невозможным. Бессонница влияет не только на наше настроение, концентрацию внимания, но и на способность быстро реагировать на смену событий. Хроническая нехватка сна ведет к негативным изменениям во всех тканях и органах, причем на клеточном уровне.

По оценке специалистов, каждый пятый россиянин страдает расстройством сна и нуждается в лечении, а почти половина соотечественников недовольна своим сном. О том, как связан некачественный сон с эндокринными нарушениями, и в частности, с возникновением диабета 2 типа, рассказывает кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, диетолог Екатерина Иванникова.

Говорят, Наполеону было достаточно 4 часов сна. Действительно, потребности во сне у всех разные. Но большая часть взрослого населения Земли нуждается в полноценном 7-9-часовом сне. Важно создать наиболее комфортные условия для сна и соблюдать режим, так Вы быстрее привыкнете и будете быстрее восстанавливаться.

Что происходит, если мы не высыпаемся?

• Приводит к некорректной работе поджелудочной железы

Прерывистый и неглубокий сон может привести к естественной ответной реакции со стороны организма – адаптации под неблагоприятные условия за счет увеличения потребления продуктов питания. Недосып – стрессовая ситуация, в условиях которой приходится «выживать» и не думать о будущем. Клетки нашего головного мозга питаются глюкозой или сахаром, для поддержания баланса, мы интуитивно начинаем искать самые простые и доступные источники энергии – еду. Еду насыщенную углеводами: шоколад, булочки или маффин. Знакомо? В таком случае поджелудочная железа начинает подстраиваться, синтезируя все больше и больше инсулина для коррекции скачков сахара в крови.

Если такие «углеводные» бомбы случаются все чаще и чаще, развивается инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки перестают «реагировать» на инсулин. Поджелудочная железа воспринимает это как сигнал «Инсулина не хватает!» — и начинает срочно вырабатывать его в избытке и может стать толчком даже для развития диабета 2 типа.

Достаточно часто можно слышать рекомендацию: для того, чтобы похудеть, надо хорошо высыпаться. Нехватка сна приводит к замедлению обмена веществ, в первую очередь это касается метаболизма жиров. В конечном итоге, это приводит к постепенной прибавке в весе и даже ожирению. В сочетании с нарушением углеводного обмена, регулярный недосып приводит к повышению уровня гликемии и развитию сопутствующих заболеваний. Например, гипертоническая болезнь, обострение псориаза и многие другие.

• Увеличивает содержание гормонов стресса

Эмоциональная перегрузка, огромное количество информации из самых разных источников, необходимость принятия в сжатые сроки важных решений часто приводит к развитию стрессовых ситуаций. Если такие ситуации повторяются изо дня в день, наши надпочечники получают дополнительную работу.

Эти маленькие железы отвечают за синтез гормона кортизола, благодаря которому мы можем быстро «взять себя в руки» и максимально эффективно отреагировать на стрессовую ситуацию (например, отскочить от приближающегося автомобиля). Но при ежедневном стрессе на работе, по дороге домой и обратно мы в подобном напряжении находимся постоянно.

В итоге синтез кортизола нарушается! Вы можете долго ворочаться в кровати, не засыпая и считая овец или часто просыпаться среди ночи – это говорит о нарушении циркадного ритма. Цикл смены дня и ночи тесно связан с нашей физиологией, обменом веществ и производством нужных гормонов. Не высыпаясь, мы запускаем программу самоуничтожения.

• Делает клетки уязвимыми

Нарушение режима труда и отдыха может негативно сказаться на выработку другого гормона – мелатонина. Он вырабатывается в нашем организме именно в темное время суток, когда мы спим. Синтез запускается в 22-23 часа, достигая максимальных значений к 5-6 утра. Именно поэтому так важно ложиться спать в одно и то же время (и до полуночи!), и просыпаться задолго до обеда. Да, даже в выходные!

Выспаться на неделю вперед сложно, для нашего организма не существует понедельников и пятниц. Мелатонин защищает наши клетки от воздействия внешних факторов, активируя иммунную систему. И что очень важно для людей с избыточной массой тела и наличием диабета, токсического влияния хронической гипергликемии или высоких значений глюкозы в крови.

Это способствует снижению частоты развитие осложнений сахарного диабета, безусловно в сочетании с соблюдением сбалансированного питания и медицинской поддержкой. После 30 лет синтез мелатонина замедляется, его уровень падает. Заснуть становится сложнее, сам сон оказывается более чутким. И если мы еще способствуем этому неправильным режимом сна и бодрствования – проблем не избежать.

Структура сна у больных сахарным диабетом имеет целый ряд особенностей, поскольку напрямую зависит от уровня глюкозы.

Гипогликемия влияет на ночной сон человека. Диабетики могут просыпаться до 15 раз за ночь, при этом часто наблюдается чувство голода, мучительные головные боли. Вероятны жажда в ночное время, повышенная потливость и частые визиты в туалет.

Во сне возможно апноэ – временная остановка дыхания. Человека могут беспокоить ночные кошмары, или глубокий сон нарушается внезапным пробуждением. Утренние подъемы тяжелы и дискомфортны. После такой беспокойной ночи и последующего тяжелого пробуждения весь день ощущается усталость. Особенно она проявляется в первой половине дня и после приема пищи.

В таком случае важно своевременно обратиться к эндокринологу для коррекции терапии и составлению оптимального рациона питания.

источник

Консультирует кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова в Москве Алла Анатольевна Гависова.

Речь идет о проблеме под названием гипертиреоз. Из-за внутренних сбоев щитовидка начинает вырабатывать слишком много гормонов. В результате полученные вещества ускоряют обменные процессы и вынуждают женщину жить в особо напряженном ритме. Отсюда повышенная раздражительность, беспокойство, бессонница.

Зачастую женщина не может заснуть в течение довольно долгого времени. И вынуждена обращаться за помощью к психотерапевту или даже психиатру. Часто таким пациенткам ставят ошибочный диагноз и начинают лечить от депрессии.

Чтобы не допустить подобной путаницы, стоит проверить все возможные причины бессонницы. Для установления диагноза гипертиреоза достаточно сдать кровь на гормоны щитовидной железы и гипофиза. Оценив их результаты, врач разберется в ситуации.

Правда, «успокоить» чересчур активную железу бывает не так просто. В настоящее время применяются три метода терапии. Если все дело в перепроизводстве гормонов, то на сегодняшний день существуют лекарственные средства, которые блокируют образование избыточного количества гормонов и нормализуют работу щитовидной железы.

Если же у человека помимо этого появилась опухоль железы, приходится прибегать к более серьезным методам. А именно к лечению радиоактивным йодом или операции.

Не секрет, что этот гормон отвечает не только за нормальную деятельность органов репродуктивной сферы у женщины. Он влияет и на состояние кожи, волос, костей, а также на функционирование центральной нервной системы.

В частности, в мозгу находится большое количество особых рецепторов, «настроенных» на эстрогены, циркулирующие в крови. Пока этого вещества достаточно, дама чувствует себя хорошо. Но стоит яичникам начать производить меньше гормонов — и нервные окончания тут же дают о себе знать и портят сон.

Традиционно подобные неприятности беспокоят женщин в период наступления менопаузы. И становятся первым сигналом приближающегося климакса. Совсем не обязательно, что у пациентки сразу появится бессонница. У некоторых дам все начинается с того, что они с каждым разом засыпают все труднее. А другие, наоборот, вечером быстро погружаются в сон, но пробуждаются в 4-5 утра.

Из-за уменьшения количества эстрогенов также укорачивается так называемая фаза глубокого сна. В результате организм недостаточно отдыхает ночью. А наутро «радует» разбитостью, усталостью и плохим настроением. Вкупе подобные эмоции еще больше ухудшают сон. И дама оказывается в порочном круге, из которого никак не может вырваться.

Поможет справиться с подобной проблемой врач гинеколог-эндокринолог. После предварительного клинико-лабораторного обследования доктор даст рекомендации и подберет женщине необходимую заместительную гормональную терапию. Причем чем раньше дама обратится к специалисту, тем проще и быстрее пройдет лечение.

Как правило, пациентки ждут моментального эффекта после начала приема таблеток. И при сохраняющейся бессоннице дамы впадают в панику и начинают пичкать себя снотворными. А ведь к ним может возникнуть банальное привыкание.

Лучше вспомнить старые добрые способы улучшить сон. Пить на ночь успокоительные травяные настои. Вечером гулять на свежем воздухе и больше заниматься спортом.

Это еще одна проблема, которая напрямую влияет на состояние нервной системы женщины. Причем подобные нарушения чаще всего вызывает сахарный диабет первого типа.

Пока ученые не могут дать четкого ответа, почему недостаток инсулина приводит к бессоннице. По одной из теорий, нехватка данного гормона в организме провоцирует некие биохимические изменения в мозгу. Из-за этого может ухудшиться внимание, память и сон.

Чтобы вернуть ночной покой, нужно, прежде всего, нормализовать уровень сахара в крови. Для этого, скорее всего, придется более внимательно следить за лечением. Вовремя проходить обследование и выполнять все рекомендации врача.

источник

Всем людям для здоровья и активности в течение дня нужен полноценный крепкий ночной сон. Однако похвастаться тем, что они хорошо спят и высыпаются, и ночной сон у них глубокий и спокойный, могут лишь некоторые из взрослых. В последние годы появилось много публикаций о том, что в лечении бессонницы применяют лекарства на основе гормонов, нормализующие процессы засыпания и смены сонных фаз. Выявлена роль не только мелатонина, но и щитовидной железы, определенных концентраций женских гормонов, а также гидрокортизона и некоторых других соединений.

Даже в нормальных условиях, без наличия болезней, по мере возраста формируются различные расстройства сна, наблюдается ухудшение его качества и длительности, возникают трудности с засыпанием, что потом влияет на работоспособность в течение дня, мешая полностью отдавать себя работе и семье. Если же работа связана со стрессами, имеются различные патологии и страдает общее состояние, сон может ухудшаться еще сильнее. Бессонница является проблемой для многих людей среднего и пожилого возраста. Сегодня за счет применения гормонов можно устранить различные сонные проблемы, но чтобы понимать действие препаратов, важно знать о том, какие фазы сна имеются у человека, и что происходит со сном в каждую из них.

У человека сон имеет определенные фазы, совокупность которых составляет циклы сна, сменяющие друг друга на протяжении ночи. В среднем, каждый из сонных циклов сменяется на протяжении ночи от трех до пяти раз, а между ними имеется специфический латентный период длиной в несколько секунд. По данным исследователей, цикл сна длится в среднем около полутора часов. Но что же происходит в организме и с мозговой активностью с момента укладывания в постель и до пробуждения при нормальном сне?

С того момента, как человек ложится, закрыв глаза, короткие бета-волны, которые генерируются мозгом в период активного бодрствования, постепенно сменяются альфа-волнами, типичными для расслабления мышц и успокоения. Наступает первая фаза сна, при которой наступает состояние оцепенения и появление в области мозга тета-волн — это так называемый легкий сон, дремота или состояние полусна, между сном и бодрствованием. Затем постепенно формируется переход во вторую фазу, когда проблески сознания отключаются, сердце замедляет свой ритм и снижаются давление и температура тела. У молодых людей эти две фазы короткие, но по мере возраста они удлиняются. К 40-45 годам они длятся до 40 минут, а у пожилых достигают 70 минут.

Читайте также:  Жить здорово бессонница сплю только до 4 утра

Затем сон переходит в третью и четвертую фазы — глубокого сна, восстанавливающего работоспособность и силы. В молодости такой сон длится до 3,5 часов за всю ночь, а у пожилых людей снижается до двух часов и менее.

Есть еще и пятая фаза — так называемый парадоксальный сон, он глубокий, но активность мозга в это период крайне высока, видны быстрые движения глаз. В этот период сон глубокий, активно происходит восстановление физических сил и переработка всех событий предыдущего дня. Чем больше длительность этой сонной фазы у человека, тем лучше у него процессы памяти. У молодежи она длится до трех часов, у пожилых же людей снижена в два раза.

В регуляции фаз сна активно принимают участие гормоны тела, и зачастую при нарушении определенных процессов сна и бессоннице их прием позволяет нормализовать качество и количество ночного отдыха.

При нарушении процесса сна и расстройствах засыпания нередко применяются лекарства гормонального профиля. Зачастую применяют препараты мелатонина, который относится к производным серотонина, образующегося в области эпифиза и отвечающего за процессы смены биоритмов человека в связи с наступлением дня и ночи. При четком подборе дозировки этого лекарства можно нормализовать сон с сохранением его естественного течения и всех фаз. Действие мелатонина направлено на восстановление естественной структуры ночного отдыха при нарушениях. Прием лекарства облегчает засыпание, укорачивает длительность первой и второй фаз, помогает продлить фазы глубокого и парадоксального снов. Это позволяет более полноценно и качественно отдохнуть в ночное время. Обычные лекарства снотворного действия не обладают столь же эффективным действием, и имеют массу побочных эффектов, но и мелатонин в виде препаратов должен назначать только врач, при реальных нарушениях.

Учеными выявлено также влияние на сонные процессы женских гормонов — эстрогенов. Их дефицит приводит к уменьшению количества сновидений, нарушению засыпания. Женские гормоны удлиняют фазу глубокого сна и парадоксального, что позволяет лучше и качественнее отдохнуть. А прогестерон обладает еще и гипнотическим эффектом, за счет чего у беременных, когда его уровень физиологически повышен, наблюдается повышенная сонливость.

Не менее, чем женские гормоны, на организм влияют и мужские, особенно тестостерон. Он активно воздействует на сонные процессы, аналогично эстрогенам, поэтому при дисбалансе гормонов как мужского, так и женского организма в репродуктивном периоде, одной из жалоб будет расстройство сна.

Замечено, что лечение гормонами, производимыми щитовидной железой, может улучшать качество сна, хотя для них типично возбуждающее и активирующее влияние. Если щитовидная железа малоактивна, дотация гормонов приводит к устранению сонливости и нормализации состояния. Но каким же образом влияет щитовидная железа и ее гормоны на иные расстройства сна, не типичные для гипотиреоза? Связано это с тем, что люди, страдающие дефицитом тиреоидных гормонов, имеют длинные первую и вторую фазы сна с дефицитом полноценных остальных. Прием гормонов помогает укорочению поверхностного сна с продлением глубокого и парадоксального, что позволяет лучше и качественнее отдыхать.

Если сон длительный, но сил он не восстанавливает, подозревается дефицит гормона роста. Нередко на фоне его недостаточности удлиняются фазы первая и вторая, но глубокий сон у них короткий и сновидений мало. Таким образом, человек может проспать 9-10 и более часов, но желаемого отдыха после сна он не получает.

А вот избыток гидрокортизона, который нередко применяют при лечении некоторых патологий, может провоцировать бессонницу, так как относится к гормонам пробуждения. Пик его концентраций приходится на утро, когда нужно проснуться активным и бодрым. Поэтому его назначение с лечебными целями стоит планировать на утренние часы или обед, чтобы не нарушать сон пациента.

источник

Почему женщины чаще мужчин страдают бессонницей? Виной этому выработка определенных женских гормонов. Примерно 70% женщин фертильного возраста испытывают в определенные дни цикла вдобавок к другим симптомам проблемы со сном.

В разные периоды менструального цикла и проблемы со сном бывают разными.

В начале менструального цикла (когда начинается кровотечение), снижается уровень гормона эстрогена, обмен веществ замедляется, появляется чувство сонливости, которое вызывает желание вздремнуть днем, но тем не менее не улучшает качество самого ценного, ночного сна, особенно в его быстрой стадии. К тому же длительные и сильные менструации могут приводить к анемии – одной из наиболее вероятных причин так называемого синдрома беспокойных ног, который тоже нарушает качество и продолжительность ночного сна.

Во время фолликулярной стадии в первой половине менструального цикла, когда мозг дает железам сигнал производить гормоны, стимулирующие развитие фолликула, стремительно вырастает и уровень эстрогена. Чувство сонливости уходит, но на смену может прийти перевозбуждение и бессонница. Качество быстрого сна при этом улучшается, но как правило ближе к концу ночи, что делает тяжелым пробуждение. Таким образом, в период менструального цикла, предшествующий овуляции, бывает трудно заснуть и трудно проснуться.

В период ранней лютеиновой фазы, примерно спустя неделю после овуляции, возрастает производство гормона прогестерона, приводя к повышению температуры тела. При этом нарушается суточный ритм, или ход ваших биологических часов, контролируемый мелатонином. Вам хочется пораньше лечь спать, но и просыпаться вы будете раньше. Во время этой фазы обмен веществ ускоряется, возрастают чувство голода и аппетит. Сон становится менее крепким и приносит меньше отдыха.

В финальной стадии, предшествующей менструации, — поздней лютеиновой стадии, — когда большинство женщин начинает испытывать симптомы ПМС, баланс эстрогена и прогестерона становится оптимальным, их уровни падают до средних значений, что улучшает как качество, так и продолжительность сна, а также увеличивает энергичность в течение дня.

Что же получается? Нормально высыпаться можно только одну неделю из месяца? Как ни трудно спорить с природой, ее все же можно обмануть с помощью несложных приемов в определенные дни цикла:

1. Увеличьте потребление жидкости.
В период, предшествующий менструации, во время нее и несколько дней после нее важно увеличить употребление жидкости, чтобы снять отеки и задержку жидкости, которые часто возникают в этих фазах цикла, утяжеляют работу почек, сердца и вызывают дискомфорт во время сна. Неплохо также в этот период ограничить употребление соли.

2. Принимайте дополнительно кальций.
Согласно медицинским исследованиям, ежедневный прием 1200 мг кальция на 50% уменьшает симптомы ПМС. Вдобавок, кальций обладает седативными свойствами, что тоже улучшает качество сна.

3. Принимайте дополнительно магний.
Магний обладает способностью улучшать настроение, увеличивая уровень серотонина. В комбинации с кальцием магний – хороший мышечный релаксант, который облегчает засыпание и предотвращает синдром беспокойных ног и ночные ножные судороги. При тех или иных проблемах со сном желательно ежедневно принимать 400 мг магния.

4. Начиная с 2 часов дня откажитесь от кофеина.
Кофеин – сильный стимулятор, препятствующий засыпанию. Его действие сохраняется более 4 часов. Поэтому при чувствительности к кофеину его следует убирать из меню уже после 2 часов дня. И это не только кофе и энергетики, но и крепкий чай и кола.

5. Физические нагрузки перенесите на светлое время суток.
У людей, регулярно занимающихся спортом, сон глубже, лучше и дольше, чем у тех, кто предпочитает сидячий образ жизни. Но посещение тренажерного зала и прочие физические нагрузки меньше чем за 4 часа до сна, наоборот, могут привести к бессоннице. Зато спорт при свете дня способен улучшать выработку мелатонина вечером. Незадолго до сна возможны лишь спокойные прогулки на свежем воздухе, хорошо снимающие стресс и насыщающие кровь кислородом, либо медитативные упражнения, например, йога.

6. Питайтесь перед сном правильно.
За сон отвечает гормон мелатонин. При нарушении его выработки лучше засыпать помогут некоторые продукты, способствующие нормализации мелатонина: овсянка, молоко, бананы, постная индейка и грецкие орехи. Достаточно небольшого количества этих продуктов, чтобы качество сна значительно улучшилось.

источник

Бессонницей называется расстройство сна, при котором человеку не удается заснуть или спать до тех пор, как хотелось бы. Хотя этот термин иногда используется для описания расстройства, продемонстрированного полисомнографическими доказательствами нарушенного сна, зачастую данное нарушение практически определяется, как положительный ответ на любой из двух вопросов: «Есть ли у Вас трудности со сном?» или «Трудно ли вам заснуть и спать?»

Бессонница это состояние, когда трудно заснуть или спать, от чего человек не может нормально отдохнуть. Бессонница может быть вызвана эмоциональными .

Бессонница чаще всего считается медицинским признаком и симптомом, который может сопровождать некоторые нарушения сна, здоровья и психики, для которых характерны устойчивые трудности с засыпанием и/или поддержанием сна или его низкое качество. За бессонницей обычно следуют функциональные нарушения в периоды бодрствования. Бессонница может возникнуть в любом возрасте, но особенно встречается у пожилых людей. Она может быть краткосрочной (до 3 недель) или долгосрочной (свыше 3-4 недель), что может привести к проблемам с памятью, депрессии, раздражительности и повышенному риску сердечных заболеваний и автомобильных аварий.

Те, у кого есть проблемы со сном, иногда обращаются к снотворным препаратам, которые при использовании время от времени могут помочь. Однако они могут привести к зависимости или наркомании при регулярном долговременном применении.

Бессонницу может разбить на группы: первичная и вторичная или коморбидная. Первичная бессонница является расстройством сна, которое не относится к медицинской, психиатрической или экологической причине. Оно описывается, как жалобы на то, что приходится долго ждать засыпания, нарушается поддержание сна или сон не освежает. В полном диагнозе проводятся различия между отдельной первичной бессонницей, бессонницей вследствие другого состояния и первичной бессонницей с сопутствующим одним или несколькими состояниями.

Критерий DSM-5 для бессонницы включает следующее:

• Преобладающая жалоба на неудовлетворенность объемом или качеством сна в связи с одним (или более) из следующих симптомов:
• Сложность с засыпанием. У детей это может проявляться, как трудности с засыпанием без вмешательства старших.
• Ранние утренние пробуждения с невозможностью вернуться ко сну.
• Сложность поддержания сна, характеризующаяся частыми пробуждениями или проблемами с засыпанием после пробуждения. У детей это может проявляться, как трудности с повторным засыпанием без вмешательства старших.

• Нарушение сна вызывает клинически существенное ухудшение в социальной, профессиональной, образовательной, академической, поведенческой или других важных сферах деятельности.
• Сложности со сном возникают не менее 3 ночей в неделю.
• Сложности со сном присутствуют, по крайней мере, 3 месяца.
• Сложности со сном возникают, несмотря на адекватную возможность для него.
• Бессонница не объясняется лучше и не возникает исключительно во время другого расстройства сна-бодрствования (например, нарколепсии, сонного расстройства, связанного с дыханием, нарушения циркадного ритма сон-бодрствование, парасомния).
• Бессонница не относится к физиологическим эффектам вещества (например, наркотика, лекарства).
• Сопутствующие психические расстройства и заболевания не объясняют адекватно преобладающую жалобу на бессонницу.

Примечание: критерии бессонницы DSM-5 предназначены для использования клиницистами, занимающимися общими вопросами психического здоровья и медицины (которые ухаживают за взрослыми, гериатрическими и педиатрическими пациентами).

Бессонница может быть классифицирована, как переходная, острая или хроническая.

1. Длительность переходной бессонницы составляет менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями в окружающей среде сна, его временем, тяжелой депрессией или стрессом. Ее последствия – сонливость и нарушение психомоторной эффективности – аналогичны лишению сна.
2. Острая бессонница является неспособностью последовательно хорошо спать в течение месяца. Бессонница присутствует, когда существует трудность с засыпанием или поддержанием сна или если сон не освежает или его качество невысоко. Эти проблемы возникают, несмотря на достаточные возможности и условия для сна, и они должны привести к проблемам с дневной функцией. Острая бессонница также известна как краткосрочная или связанная со стрессом.
3. Если бессонница длится дольше месяца, она считается хронической. Она может быть вызвана другим расстройством, или может являться первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигом в уровнях цитокинов, скорей всего, имеют хроническую бессонницу. В зависимости от ее причин ее последствия могут варьироваться. Они могут включать мышечную усталость, галлюцинации и/или умственную усталость. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах.

• трудности с засыпанием, в том числе трудности в поиске удобного положения для сна;
• пробуждения в течение ночи с невозможностью заснуть снова;
• отсутствие ощущения бодрости после пробуждения;
• сонливость днем, раздражительность или беспокойство.

Отмечаемая при бессоннице трудность с засыпанием в начале ночи зачастую является симптомом тревожных расстройств. Расстройство задержки фазы сна может неправильно диагностироваться, как бессонница, так как оно вызывает замедленный период сна, переходящий в светлое время суток.

Среди пациентов, которые имеют трудности с засыпанием, также распространены ночные пробуждения с трудным возвращением ко сну. Две трети этих пациентов просыпаются посреди ночи, при этом после ночного пробуждения более у половины возникли проблемы с повторным засыпанием.

Раннее утреннее пробуждение – это пробуждение, происходящее раньше (более 30 минут), чем требуется, с невозможностью заснуть снова, до того, как общее время сна достигнет 6,5 часов. Зачастую оно характерно для депрессии.

Низкое качество сна может быть следствием синдрома беспокойных ног, ночного апноэ или глубокой депрессии. Низкое качество вызвано тем, что человек не достигает стадии 3 или дельта-сна, который обладает укрепляющими свойствами.

В связи с изменением функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы из-за глубокой депрессии, происходит избыточное выделение кортизола, что может привести к ухудшению качества сна.

Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, может очень мешать сну.

Некоторые случаи бессонницы на самом деле не являются ей в традиционном смысле. Люди, неправильно воспринимающие сон, часто спят в течение обычного времени, но серьезно переоценивают время, необходимое на то, чтобы заснуть. Они могут думать, они спали только четыре часа, хотя они, по сути, спали целых восемь часов.

Симптомы бессонницы могут быть вызваны или сопровождаться:

• Употреблением психоактивных препаратов (например, стимуляторов), в том числе некоторых медикаментов, трав, кофеина, никотина, кокаина, амфетаминов, метилфенидата, арипипразола, МДМА, модафинила или чрезмерным потреблением алкоголя.
• Отказом от успокаивающих препаратов, например, бензодиазепиновых или обезболивающих, таких как, опиоиды.
• Использованием фторхинолоновых антибиотиков, которое связано с более тяжелыми и хроническими типами бессонницы.
• Синдромом беспокойных ног, который может привести к затруднению засыпания из-за ощущений дискомфорта и необходимости в движении ногами или другими частями тела, чтобы уменьшить эти ощущения.
• Периодическим движением конечностями (PLMD), которое возникает во время сна и может вызвать пробуждения, о которых спящий не знает.
• Травмами, болью или состоянием, которое вызывает боль, что может помешать человеку найти удобное положение, чтобы заснуть, и может дополнительно вызвать пробуждение.
• Гормональными сдвигами, как теми, которые предшествуют менструации и возникающими во время менопаузы.
• Событиями в жизни, такими как страх, стресс, беспокойство, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы на работе, финансовый стресс, рождение ребенка и тяжелая утрата.
• Желудочно-кишечными проблемами, такими как изжога или запор.
• Психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство, депрессия, общее тревожное расстройство, шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и слабоумие или СДВГ.
• Нарушениями циркадного ритма, например, вызванными сменной работой и сменой часовых поясов, которые могут привести к неспособности спать в определенное время дня и чрезмерной сонливости в другое время дня. Хронические нарушения циркадного ритма характеризуются похожими симптомами.
• Некоторыми неврологическими расстройствами, поражениями головного мозга или историей черепно-мозговой травмы.
• Медицинскими состояниями, такими как гипертиреоз и ревматоидный артрит.
• Плохой гигиеной сна, например, шумом или злоупотреблением кофеином.
• Злоупотреблением безрецептурными снотворными (седативные или антидепрессанты), что может стать причиной феномена рикошета бессонницы.
• Редким генетическим состоянием, которое может вызвать основанную на прионе постоянную и в конечном итоге смертоносную форму невозможности спать, под названием фатальная семейная бессонница.
• Физическими упражнениями. Вызванная тренировками бессонница встречается у спортсменов в виде длительной латентности начала сна.

В исследованиях с использованием полисомнографии было предположено, что у людей с нарушениями сна повышены уровни ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропического гормона. Они также имеют повышенный уровень метаболизма, чего не наблюдается у людей, не страдающих от бессонницы, но чей сон намеренно нарушался во время такого исследования. Анализы метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что у страдающих от бессонницы людей уровень обмена веществ ночью и днем более высокий. Остается вопрос, являются ли эти изменения причинами или последствиями долгосрочного бессонницы.

Стероидные гормоны и бессонница

Были проведены исследования со стероидными гормонами и бессонницей. Изменения в уровнях кортизола, прогестерона в женском цикле или эстрогена во время менопаузы связаны с увеличением случаев бессонницы. Люди с отличающимися уровнями кортизола часто страдают от долгосрочной бессонницы, тогда как уровни эстрогена связаны с ее началом, катализируемым менопаузой, а прогестерон связан с временной формой в месячном женском цикле.

Кортизол, как правило, считается гормоном стресса в организме человека, но также это гормон пробуждения. Анализ образцов слюны, взятый утром, показал, что страдающие бессонницей пациенты просыпаются со значительно более низким уровнем кортизола по сравнению с контрольной группой с регулярной сонной моделью. Дальнейшие исследования показали, что у людей с более низким уровнем кортизола после пробуждения также отмечена более слабая консолидация памяти по сравнению с людьми с нормальным уровнем кортизола. Исследования подтверждают, что выделение кортизола в большом количестве происходит при первичной бессоннице. В этом случае лекарства, успокаивающие при расстройствах настроения или тревоге, такие как антидепрессанты, будут регулировать уровень кортизола и помогать предотвращать бессонницу.

Многие женщины в постменопаузе сообщали об изменениях в характере сна после вступления в менопаузу, которые отражают симптомы бессонницы. Это может произойти из-за более низких уровней эстрогена. Более низкие уровни эстрогена могут вызвать приливы, изменения в стрессовых реакциях или общее изменение цикла сна и бодрствования, что все могло бы способствовать бессоннице. Лечение эстрогенами, а также комбинированными добавками эстрогена и прогестерона в качестве заместительной гормональной терапии может помочь снова отрегулировать женский сонный цикл в менопаузе.

Кроме того, низкий уровень прогестерона в течение всего женского менструального цикла, но в первую очередь в конце лютеиновой фазы, как известно, связан с бессонницей, а также агрессивным поведением, раздражительностью и подавленным настроением у женщин. Около 67% женщин имеют проблемы с бессонницей, прямо перед менструальным циклом или во время него. Более низкие уровни прогестерона могут, как эстроген, коррелировать с бессонницей у женщин в менопаузе.

Распространено ошибочное предположение, что требуемое количество сна уменьшается с возрастом человека. Возможность спать в течение длительного времени, а не потребность спать, по-видимому, теряется по мере того, как человек стареет. Некоторые пожилые с бессонницей ворочаются в постели, а иногда и падают с кровати ночью, уменьшая получаемое количество сна.

Бессонница влияет на людей всех возрастных групп, но люди в следующих группах имеют более высокий шанс приобретения бессонницы:

• Лица старше 60 лет
• С историей психического расстройства здоровья, включая депрессию и т.д.
• Испытывающие эмоциональный стресс
• Работающие в ночные смены
• Путешествующие по разным часовым поясам

Необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну в диагностике любого сонного расстройства, чтобы можно было принять соответствующие меры. Следует составить историю болезни и провести физическое обследование, чтобы устранить другие состояния, являющиеся потенциально причиной бессонницы. После исключения всех других состояний следует составить всестороннюю историю сна. Такая история должна включать привычки сна, особенности приема безрецептурных и рецептурных препаратов, потребление алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие болезни и окружающую среду. Для отслеживания сна личности может быть использован сонный дневник. Он должен включать время засыпания, общее время сна, время до его начала, количество пробуждений, использование медикаментов, время пробуждения и субъективные ощущения по утрам. Некоторым пациентам, возможно, потребуется проведение исследования, чтобы определить, присутствует ли бессонница. Исследование будет включать инструменты оценки полисомнографии и множественные испытания латентности сна и будет проводиться в центре сна или в специализированном отеле. Специалисты имеют квалификацию, чтобы диагностировать различные нарушения сна. У пациентов с различными заболеваниями, в том числе с синдромом задержки фазы сна, зачастую неправильно диагностируется первичная бессонница. Когда у человека есть проблемы с засыпанием, но структура сна при засыпании нормальная, циркадные расстройства ритма является вероятной причиной.

Во многих случаях, бессонница сопутствует другому заболеванию, является побочным эффектом лекарств или психологической проблемой. Примерно у половины всех диагностированных бессонница связана с психическими расстройствами. В депрессии во многих случаях бессонницу следует рассматривать в качестве сопутствующего болезненного состояния, а не в качестве вторичного недуга. Бессонница обычно предшествует психиатрическим симптомам. На самом деле, вполне возможно, что она представляет собой значительный риск для развития последующего психического расстройства.

Знание причинности не является необходимым для диагностики.

Перед принятием решения о лечении важно определить или исключить медицинские и психологические причины. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) столь же эффективна, как и рецептурные лекарства, предназначенные для краткосрочного лечения хронической бессонницы. Кроме того, есть признаки того, что благоприятные эффекты КПТ, в отличие от действия препаратов, могут продолжаться после прекращения активного лечения. В основном для уменьшения симптомов при острой бессоннице использовались фармакологические методы лечения. Их роль в лечении хронической бессонницы остается неясной. Несколько различных типов препаратов также эффективны для лечения бессонницы. Тем не менее, для долгосрочного использования многие врачи не рекомендуют полагаться на рецептурные снотворные препараты. Важно также выявлять и лечить другие заболевания, потенциально способствующие бессоннице, такие как депрессия, проблемы с дыханием и хроническая боль.

Нефармакологические стратегии имеют сравнимую эффективность с гипнотическим лекарством от бессонницы, и они могут отличаться более длительным действием. Гипнотические лекарства рекомендуются только для кратковременного использования, потому что может развиваться зависимость с эффектами феномена рикошета при прекращении или толерантности.

Нефармакологические стратегии обеспечивают улучшение бессонницы в течение продолжительного времени и рекомендуются в качестве терапии первой линии и долгосрочной стратегии лечения. Эти стратегии охватывают внимание к гигиене сна, контроль стимула, поведенческие вмешательства, терапию ограничения сна, парадоксальную интенцию, обучение пациентов и релаксационную терапию. Снижение температуры крови, поступающей к мозгу, замедляет скорость метаболизма мозга, тем самым снижая бессонницу. Среди других примеров: ведение журнала, ограничение времени, проводимого без сна в постели, практика методов релаксации и поддержание регулярного сонного графика и времени пробуждения. Поведенческая терапия может помочь пациенту в разработке новых моделей поведения сна, чтобы улучшить его качество и консолидацию. Поведенческая терапия может включать изучение здоровых привычек сна, чтобы способствовать релаксации, прохождение световой терапии, чтобы помочь со стратегиями снижения беспокойства, и упорядочение биологических часов.

В ЭЭГ с биологической обратной связью продемонстрирована эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна.

Гигиена сна является общим термином для всех практик, которые относятся к стимуляции хорошего сна. Такие действия используются в качестве основы для вмешательства и являются центральным моментом образовательных программ. Они включают использование кофеина, никотина и алкоголя, максимизацию регулярности и эффективности эпизодов сна, сведение к минимуму использования лекарства и периодов короткого дневного сна, регулярные физические упражнения и содействие благоприятной среде. Физические упражнения могут быть полезны при создании определенного сонного режима, но не следует их выполнять близко к тому времени, когда планируется засыпание. Создание благоприятной среды сна может также быть полезным в сокращении симптомы бессонницы. Чтобы создать благоприятные условия, следует удалять из поля зрения объекты, потенциально вызывающие беспокойство или мучительные мысли.

Терапия контроля стимула является методом лечения пациентов, которые негативно реагируют на засыпание и сон в целом. Так как терапия управления стимулом включает принятие мер по контролированию окружающей среды сна, ее иногда называют взаимозаменяемо с концепцией гигиены сна. Примеры таких изменений включают следующие действия:

• использовать кровать только для сна или секса, а не для таких действий, как чтение или просмотр телевизора;
• просыпаться каждое утро в одно и то же время, в том числе в выходные дни;
• ложиться в постель только в моменты сонливости и, когда существует высокая вероятность засыпания;
• покидать кровать и начинать деятельность в другом месте, если сон не наступает в разумно короткий срок после укладывания в постель (как правило, около 20 мин);
• уменьшать субъективные усилия и затраты энергии на попытки заснуть;
• избегать в ночные часы воздействия яркого света;
• устранять дневные перерывы на сон.

Компонент терапии управления стимулом включает ограничение сна, технику, которая стремится к соответствию времени, проведенного в постели, фактическому времени, потраченному на сон. Этот метод включает поддержание строгого графика сна-бодрствования, привычку спать только в определенное время суток и в течение конкретных периодов времени, чтобы вызвать легкое лишение сна. Обычно длительность полного курса составляет около 3 недель. В течение курса человек должен заставлять себя спать лишь на протяжении минимальных промежутков времени, когда фактически может в среднем. Затем, если он сможет, то есть при повышении эффективности сна, медленно увеличивать эти промежутки (приблизительно на 15 мин), отправляясь спать раньше, так как сам организм пытается перезапустить свои внутренние сонные часы. Совместно с терапией ограничения можно проводить терапию ярким светом, часто используемую, чтобы помочь тем, кто просыпается рано утром, сбросить их естественный цикл сна. Это поможет упрочить новый график бодрствования. Хотя последовательное применение этого метода сложно, потенциально он обладает положительным влиянием на бессонницу у достаточно мотивированных пациентов.

Парадоксальная интенция является когнитивной техникой рефрейминга, в которой страдающий от бессонницы оставляет попытки заснуть ночью и прилагает все усилия для бодрствования. По одной из версий, возможно, объясняющей эффективность этого метода, попытка не дать себе заснуть добровольно освобождает тревожность, которая возникает из необходимости или требования заснуть, чему предназначено быть пассивным актом. Эта техника уменьшает усилия сна и тревожность, а также снижает субъективную оценку латентности сна и переоценку его дефицита (качество многих страдающих от бессонницы).

Для лечения бессонницы рекомендовалась медитация. Учитель медитации Сиддхартха Гаутама, «Будда», рекомендовал практику медитации «любящей доброты» или метта бхавана, как способ достижения релаксации и тем самым, крепкого сна, указав его первым в списке преимуществ этой медитации. Не так давно исследования пришли к следующим выводам: практика наполненного сознания снижает психическое и телесное беспокойство перед сном и субъективные симптомы бессонницы; когнитивная поведенческая терапия на основе наполненности сознания снижает возбужденное состояние, усилие сна и дисфункциональные мысли, связанные с ним, включая беспокойство.

Когнитивная поведенческая терапия

Существует ряд доказательств, что при бессоннице когнитивная поведенческая терапия (КПТ) превосходит в долгосрочной перспективе бензодиазепины и небензодиазепины в ее лечении и ведении. Эта терапия направлена на обучение пациентов улучшенным привычкам сна и освобождение от контрпродуктивных предположений о нем. Среди распространенных заблуждений и ожиданий, поддающихся изменению:

• Нереалистичные ожидания. Пример: «Мне нужно спать каждую ночь 8 часов»;
• Неправильные представления о причинах бессонницы. Пример: «Я не могу заснуть, потому что у меня химический дисбаланс»;
• Усиления последствий бессонницы. Пример: «Я плохо спал ночью и не могу ничего делать»;
• Тревожность после попытки в течение долгого времени добиться хорошего сна ночью, контролируя его процесс.

В многочисленных исследованиях получены позитивные результаты объединения КПТдля лечения бессонницы, используя такие методы, как контроль стимула и расслабляющие процедуры. Гипнотические лекарства обладают схожей эффективностью в краткосрочном лечении бессонницы, но их действие смягчается со временем из-за переносимости. КПТ обладает устойчивым и длительным действием для лечения бессонницы вскоре после прекращения терапии. Введение дополнительных гипнотических препаратов при КПТ не добавляет никакой пользы при бессоннице. Долговременная польза курса КПТ превосходит фармакологические снотворные средствы. Даже в краткосрочной перспективе по сравнению с краткосрочным приемом гипнотического лекарства, такого как золпидем (амбиен), КПТ по-прежнему отличается значительным превосходством. Таким образом, КПТ рекомендуется в качестве терапии первой линии при бессоннице. Метапознание также является последней тенденций в подходе к поведенческой терапии.

Бессонница может быть краткосрочной или долгосрочной. Профилактика расстройства сна может включать поддержание его постоянного графика, например пробуждение и засыпание в одно и то же время. К тому же, следует избегать напитков с кофеином в период за 8 часов до времени сна. Упражнения необходимы и могут помочь процессу сна. Однако важно не выполнять их прямо перед тем, как вы собираетесь лечь спать, создавая тем самым спокойную обстановку. Наконец, кровать должна использоваться только для сна и, возможно, полового акта. Вот некоторые из пунктов, включенные в гигиену сна. Засыпание и пробуждение в одно и то же время каждый день могут создать устойчивую модель, потенциально помогающую при бессоннице.

Лечение при помощи Интернета

Несмотря на терапевтическую эффективность и доказанный успех КПТ, доступность лечения значительно ограничивается нехваткой квалифицированных врачей, плохим географическим распределением знающих профессионалов и расходами. Один из способов потенциально преодолеть эти барьеры – это использовать Интернет для проведения лечения, что делает это эффективное вмешательство более доступным и менее дорогостоящим. Интернет уже стал важным источником медицинского обслуживания и медицинской информации. Хотя подавляющее большинство веб-сайтов здоровья предоставляет общую информацию, появляется все больше исследовательской литературы по разработке и оценке мероприятий посредством Интернета.

Эти Интернет-программы, как правило, являются методами лечения на основе поведения, которые разработаны и трансформированы для обеспечения через Интернет. Они, как правило, хорошо структурированы; автоматизированы или поддерживаются человеком; основаны на эффективном лечении лицом к лицу; персонализированы для пользователя; интерактивны; усилены посредством графики, анимации, аудио- и, возможно, видео материалов; учитывают последующее наблюдение и обратную связь.

Был разработан ряд Интернет-вмешательств для бессонницы и некоторые из них были оценены в рамках научно-исследовательских испытаний.

Документ, опубликованный в 2012 г., рассмотрел связанную литературу и нашел веские доказательства для использования против бессонницы методов лечения при помощи Интернета.

Многие страдающие бессонницей, чтобы получить отдых, полагаются на снотворные и другие успокоительные средства. В некоторых местах лекарства выписывают в более чем 95% случаев бессонницы. Процент взрослых, использующих рецептурные снотворные, растет с возрастом. В период 2005-2010 гг. около 4% взрослого населения США в возрасте 20 лет и старше сообщили о приеме рецептурных снотворных в течение последних 30 дней. Распространенность потребления была самой низкой в младшей возрастной группе (20-39 лет), составляя примерно 2%, увеличиваясь до 6% среди лиц в возрасте 50-59 лет и достигая 7% среди лиц в возрасте 80 лет и старше. Взрослые женщины чаще (5,0%) взрослых мужчин (3,1%) сообщали о приеме рецептурных снотворных. Говоря об альтернативе рецептурным лекарствам, некоторые данные показывают, что в среднем человек, обращающийся за краткосрочной помощью, может добиться облегчения, приняв безрецептурные антигистаминные препараты, такие как димедрол или доксиламин. Некоторые классы седативных, такие как бензодиазепины и новые не-бензодиазепиновые препараты, также могут вызвать физическую зависимость, проявляющуюся, как абстинентный синдром, если прием препарата не сокращается осторожно. Бензодиазепиновые и небензодиазепиновые гипнотические препараты отличаются наличием побочных эффектов, таких как дневная усталость, риск дорожно-транспортных происшествий, когнитивных нарушений, падений и переломов. К этим побочным эффектам более чувствительны пожилые люди. Небензодиазепины золпидем и залеплон продемонстрировали эффективность в обеспечении сна недостаточным образом. Некоторые бензодиазепины продемонстрировали эффективность в обеспечении сна в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе связаны с привыканием и зависимостью. В стадии разработки находятся препараты, которые могут оказаться более эффективными и безопасными, чем существующие препараты от бессонницы.

Бензодиазепины и небензодиазепины имеют схожую эффективность, незначительно опережая в этом отношении антидепрессанты. Бензодиазепины не имели значительной тенденции к большему числу неблагоприятных реакций. У хронических пользователей гипнотических препаратов от бессонницы сон не лучше, чем у их товарищей по несчастью, не принимающих лекарства. На самом деле, хронические пользователи гипнотических препаратов имеют больше регулярных ночных пробуждений, чем страдающие от бессонницы, не принимающие гипнотические препараты. В последующем обзоре литературы о бензодиазепиновых гипнотических средствах, а также небензодиазепинах сделан вывод, что эти препараты вызывают неоправданный риск для человека и для здоровья населения и не имеют доказательств долгосрочной эффективности. Среди рисков зависимость, происшествия и другие неблагоприятные последствия. В случае постепенного прекращения приема снотворных у долгосрочных пользователей отмечается улучшение здоровья без ухудшения сна. Предпочтительно, чтобы снотворные выписывались в самой низкой эффективной дозе и только на несколько дней. В целом у пожилых людей их следует по возможности избегать.

В безрецептурных снотворных, таких как бенадрил широко используется антигистамин димедрол. Антигистамин доксиламин используется в безрецептурных снотворных, таких как юнисом (США) и юнисом 2 (Канада). В ряде стран, в том числе в Австралии, он имеется в продаже под названиями Restavit и Dozile. Он является наиболее эффективным безрецептурным седативным препаратом, доступным сейчас в США, и более седативным, чем некоторые рецептурные снотворные.

В то время как в большинстве стран два упомянутых выше препарата можно купить в аптеке, их эффективность может уменьшаться со временем, и заболеваемость от седации на следующий день выше, чем для большинства новых препаратов, отпускаемых по рецепту. Кроме того, недостатком этих конкретных препаратов могут быть антихолинергические побочные эффекты. В то время как зависимость, кажется, не является проблемой лекарственных средств этого класса, они могут стать причиной зависимости и феномена рикошета из-за резкого прекращения употребления.

Наиболее часто используемый класс снотворных, предписанных для бессонницы, это бензодиазепины. Бензодиазепины неселективно связываются с рецептором ГАМК. Но некоторые бензодиазепины (снотворные бензодиазепины) имеют значительно более высокую активность в α1-субъединице рецептора ГАМК по сравнению с другими бензодиазепинами. Например, триазолам и темазепам имеют значительно более высокую активность в α1-субъединице по сравнению с алпразоламом и диазепамом, что делает их более совершенными седативно- гипнотическими средствами. Алпразолам и диазепам в свою очередь имеют более высокую активность в α2-субъединице сравнению с триазоламом и темазепамом, что делает их превосходными транквилизаторами. Модуляция α1-субъединицы связана с седацией, ухудшением моторики, угнетением дыхания, амнезией, атаксией и поведением, направленным на поиск препарата. Модуляция α2-субъединицы связана с анксиолитическим действием и расторможенностью. По этой причине, некоторые бензодиазепины лучше подходят для лечения бессонницы, чем другие. Гипнотические бензодиазепины, такие как темазепам, флунитразепам, триазолам, флуразепам мидазолам, нитразепам и квазепам. Эти препараты могут привести к толерантности, физической зависимости и синдрому отмены бензодиазепина после прекращения, особенно, после последовательного использования на протяжении долгого времени. Бензодиазепины, хотя и вызывают потерю сознания, фактически ухудшают сон, так как они способствуют легкой дреме, уменьшая время, проведенное в глубокой фазе. Еще одной проблемой является то, что при регулярном использовании средств короткого действия от бессонницы, может возникнуть феномен рикошета в дневное время. Бензодиазепины могут помочь инициировать сон и увеличить его время сна, но они также уменьшают глубокую фазу и увеличивают легкую фазу. Хотя существует мало свидетельств в пользу бензодиазепинов при бессоннице, а также имеются доказательства его крупного вреда, их выписывают все чаще. В целом принято, что бензодиазепины не подходят для длительного приема против бессонницы у большинства людей, и, как правило, следует отменять их постепенно в связи с нежелательными эффектами, связанными с долгосрочным использованием бензодиазепиновых препаратов, что и рекомендуется по возможности.

Небензодиазепиновые седативные препараты, среди которых залеплон, золпидем, зопиклон и эсзопиклон, представляют собой класс гипнотических препаратов, показанные для легко-умеренной бессонницы. Их эффективность в улучшении времени сна незначительна. Однако существуют споры по поводу того, превосходят ли эти небензодиазепиновые препараты бензодиазепины. Эти средства, по-видимому, вызывают как психологическую, так и физическую зависимость, хотя и в меньшей степени, чем традиционные бензодиазепины, а также могут вызвать такие же нарушения памяти и когнитивной функции наряду с утренней седацией.

Некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин и тразодон, могут иметь успокаивающее действие и предписаны для лечения бессонницы. Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые пополняют их профиль побочных эффектов, в то время как побочные эффекты миртазапина, в первую очередь, антигистаминные, а побочные эффекты тразадона, прежде всего, антиадренергические. Некоторые из них также меняют сонную архитектуру. Как и в случае с бензодиазепинами, использование антидепрессантов в лечении бессонницы может привести к синдрому отмены. Отмена может вызвать феномен рикошета.

Как известно, миртазапин уменьшает латентность сна, повышая его эффективность и увеличивая общее количество его времени у людей с депрессией и бессонницей.

Агомелатин является новым мелатонергетическим антидепрессантом с качествами улучшения сна, не способствующий дневной сонливости.

Мелатонин – это гормон, синтезируемый шишковидной железой, выделяемый через кровоток в темноте или обычно в ночное время, в целях контроля за сонным циклом.

Доказательства в пользу рамелтеона выглядит многообещающе. Он, как и тазимелтеон, увеличивает время сна из-за сдвига ритма мелатонина без явной отрицательной эффективности на следующий день. Хотя до сих пор было мало свидетельств злоупотребления, но большинство препаратов мелатонина не было тщательно протестировано на наличие долговременных нежелательных эффектов из-за отсутствия одобрения от FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США), за исключением рамелтеона, которое пришло к заключению, что не все риски известны в это время. Рекомендуется, чтобы люди, которые принимают мелатонин, принимали его ночью прямо перед сном.

Кроме того, в исследованиях было показано, что детям с расстройствами аутистического спектра, задержкой психического развития, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другими связанными неврологическими заболеваниями мелатонин может помочь. Это связано с тем, что из-за их нарушений у них зачастую возникают проблема со сном. Например, у детей с СДВГ, как правило, имеются сложности с засыпанием из-за их повышенной активности и, в результате, как правило, они чувствуют усталость на протяжении большей части дня. Детям, у которых СДВГ, как и при других упомянутых расстройствах, дают мелатонин перед сном с целью помочь уснуть. У этих детей регулируется сонный цикл, когда им дают добавки с мелатонином.

Зачастую алкоголь используется, как форма самостоятельного лечения бессонницы, чтобы уснуть. Однако употребление алкоголя с этой целью может быть причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано с уменьшением NREM стадии 3 и 4 сна, а также подавлением быстрой фазы и фрагментацией REM-сна. В этом случае происходит частое перемещение между сонными фазамиа, с пробуждениями из-за головных болей, потребности помочиться, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Феномен рикошета глютамина также играет роль, когда кто-то пьет. Алкоголь ингибирует глутамин, являющийся одним из природных стимуляторов организма. Когда человек перестает пить, организм пытается наверстать упущенное время, производя больше глютамина, чем ему нужно. Увеличение уровня глютамина стимулирует мозг, когда выпивший человек пытается спать, мешая ему достичь глубочайших уровней сна. Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжелой бессоннице, сопровождающейся яркими сновидениями. Во время отмены REM-сон, как правило, преувеличивается, как часть обратного эффекта.

Опиоиды, такие как оксикодон, гидрокодон и морфин, используются для бессонницы, связанной с болью, из-за их анальгетических свойств и гипнотического действия. Опиоиды могут фрагментировать сон и уменьшение REM и сон 2 этапа. Обеспечивая обезболивание и седацию, опиоиды могут быть уместны у тщательно отобранных пациентов с бессонницей, вызванной болью. Тем не менее, зависимость от опиоидов может привести к страданиям от длительного возбуждения во сне.

Использование антипсихотических препаратов от бессонницы, хотя и распространено, не рекомендуется, так как доказательства не демонстрирует выгоду, а риск побочных эффектов является значительным. Обеспокоенность в отношении побочных эффектов больше у пожилых людей.

Некоторые страдающие от бессонницы люди используют травы, например, валериану, ромашку, лаванду, коноплю, хмель, ашваганду и страстоцвет. Очищенный экстракт валерианы прошел несколько исследований и, кажется, отличается скромной эффективностью. L-аргинин L- аспартат, S -аденозил -L- гомоцистеина и пептид дельта-сна (DSIP) могут быть также полезными в борьбе с бессонницей. Исследование 1973 г., опубликованное в издании Psychopharmacologia, обнаружило, что пероральный ТГК значительно снизил латентность сна и частоту перерывов сна у 9 здоровых субъектов. Было установлено, что 20 мг доза ТГК наиболее эффективно снижает сонную латентность в среднем более чем на один час. Исследование 2010 г., опубликованное в журнале Anesthesia and Analgesia, обнаружило, что синтетический ТГК был более эффективным, чем антидепрессант амитриптилин в улучшения качества сна у пациентов с фибромиалгией.

Опрос 1100000 жителей США показал, что те, кто сообщили о том, что спят в сутки около 7 часов, имеют самые низкие показатели смертности, в то время как те, кто спали менее 6 или более 8 часов, имели более высокие показатели смертности. Сон в течение 8,5 или более часов в сутки увеличил смертность на 15%. При тяжелой бессоннице (сон менее 3,5 часов у женщин и 4,5 часов у мужчин) также произошло увеличение смертности на 15%. Тем не менее, рост смертности от тяжелой бессонницы по большей части был снят с учета после принятия во внимание сопутствующих расстройств. После учета продолжительности сна и бессонницы также было установлено, что использование снотворного связано с повышенным уровнем смертности.

Наиболее низкий уровень смертности был отмечен у людей, спавших по 6,5-7,5 часов в сутки. Даже всего 4,5 часа сна в сутки связаны с крайне небольшим ростом уровня смертности. Тем самым, слабо-умеренная бессонница для большинства людей ассоциируется с увеличением продолжительности жизни, а тяжелая бессонница связана лишь с очень небольшим влиянием на смертность.

В то время как пациент воздерживается от использования снотворного, смертность, связанная с бессонницей, увеличивается слегка или не увеличивается совсем, но, по-видимому, происходит увеличение продолжительности жизни. Это обнадеживает пациентов с бессонницей в том, что, несмотря на возникающие иногда неприятности в связи с ней, сама она, по-видимому, связана с увеличением продолжительности жизни. Непонятно, почему сон в течение более 7,5 часов ассоциируется с повышенной смертностью.

Бессонница у женщин встречается на 40% чаще, чем у мужчин.

Бессонница и ее распространенность

Опрос взрослых людей в возрасте от 55 до 84 лет «Сон в Америке» 2002 г. Национального фонда сна США показал, что 58% взрослых американцев испытывали симптомы бессонницы несколько ночей в неделю или больше. Хотя бессонница, как проблема сна, была наиболее распространена среди половины пожилых людей (48%), они с меньшей склонностью испытывали ее частые симптомы по сравнению с людьми младшего возраста (45% против 62%), а вот их симптомы, скорей всего, были связаны с заболеваниями.

Как пояснил автор работы, оценки распространенности бессонницы зависят от используемых критериев, а также изучаемого населения. Около 30% взрослых сообщают, по меньшей мере, об одном из симптомов бессонницы. Когда в качестве критерия добавляется дневная слабость, распространенность составляет около 10%. Первичная бессонница, длящаяся, по крайней мере, один месяц, составляет 6%.

Тема бессонницы обсуждается во многих культурных контекстах.

источник