Медицина бессонница как быть

Увы, но каждый человек в своей жизни сталкивался с бессонницей и зачастую не один раз. Невозможность заснуть всю ночь, очень поверхностный сон, очень раннее просыпание – частые и неприятные симптомы бессонницы, что же делать во время этого состояния? Ведь нужно работать и впереди активный день. Бессонница оказывает негативное воздействие на общее состояние, вызывает быструю утомляемость, развитие нервозности, ухудшает трудоспособность, способствует развитию стресса, тормозит выздоровление при хронических заболеваниях.

Бессонница является фактором риска развития ишемии, гипертонического криза, стенокардии. Из-за неё ухудшается память и концентрация внимания, поэтому, не выспавшись, становится очень сложно выполнять умственную и физическую работу или водить автомобиль. Какова бы ни была причина, но если замучила бессонница и она длится больше недели, следует обратиться к врачу. Итак, как бороться с бессонницей?

Лечение чаще всего направлено на устранение её причины. Так как в 80% случаев бессонница возникает как следствие чего-либо, такой подход вполне эффективен. В начале лечения для всесторонней оценки ситуации страдающему бессонницей может потребоваться консультация психотерапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога.

Врач собирает анамнез больного, выясняет, что запустило механизм развития заболевания, при необходимости может назначить дополнительное обследование на полисомнографе. Например, если бессонница из-за работы в ночные смены или человек совершает перелеты со сменой временных поясов или просто часто засиживается на работе ночью, то проблемы со сном ему обеспечены. Если отказ от ночных смен невозможен, то врач назначит прием препарата гормона сна – Мелатонина.

Что помогает от бессонницы? Многим хорошо помогает избавиться от бессонницы аутотренинг, ароматерапия, лечебный душ, массаж, специальные упражнения. Эффективно лечение бессонницы гипнозом. Дополнительно назначаются фитосборы или натуральные препараты, как Персен, Новопассит или Дормиплант. В их состав входят натуральные компоненты с мягким снотворным эффектом – это валериана и мелисса, мята, боярышник, зверобой, бузина, хмель. В самых запущенных случаях борьба с бессонницей ведется при помощи медикаментозных средств снотворными препаратами. Однако большинство снотворных вызывают зависимость и имеют большой список противопоказаний.

Чтобы вернуть себе здоровый полноценный сон обратитесь к сомнологу. Он даст рекомендации как бороться с бессонницей, проконсультирует по вопросу гигиены сна, подберет эффективные лекарственные препараты, поможет восстановить режим.

Немного отличается лечение бессонницы у пожилых. У них часто причиной бессонницы становится апноэ, поэтому лечение должно начинаться с решения этой проблемы. Большой вклад в развитие бессонницы у пожилых вносят хронические заболевания. Поэтому если мучает бессонница пациентов в возрасте, назначают консультации с узкопрофильными специалистами: неврологом, кардиологом, гастроэнтерологом. Если пожилой человек страдает от депрессии, то его могут направить на консультацию к психотерапевту.

Необходимо установить определенный ритуал отхода ко сну и соблюдать гигиену сна – это первый шаг к избавлению от бессонницы. Возьмите себе за правило:

1. Не пить алкоголь на ночь. Даже если вы считаете, что алкоголь хорошо снимает стресс и способствует глубокому расслаблению организма, вы можете очень быстро проснуться даже из фазы глубокого сна, как только его действие закончится.
2. Не курите на ночь. Никотин довольно сильный стимулятор и сбивает чувство сонливости.
3. Если вы боретесь с бессонницей, не пейте кофе после обеда. Кофеин остается в организме больше 12 часов, препятствуя нормальному засыпанию.
4. Если вы пьете лекарства от других заболеваний, внимательно посмотрите побочные действия и рекомендации по приему. Некоторые ноотропы, например, рекомендуется пить только утром и в обед, чтобы не вызвать состояние взбудораженности.
5. Обратите внимание на еду – конечно, если вы не можете заснуть на пустой желудок, немного поесть перед сном можно. Но не рекомендуется перегружать желудок жирной и излишне острой пищей. Некоторым помогает заснуть стакан теплого молока перед сном с медом или чашка травяного чая.
6. В ритуал отхождения ко сну может входить теплая ванна с успокаивающей морской солью или травяным гелем, которая поможет расслабиться и заснуть. Излишне горячая ванна может наоборот взбодрить.
7. Обратите внимание на повышенную физическую нагрузку – в целом, она поможет быстрее заснуть при бессоннице. Но идеальное время для неё – за 4-5 часов до сна. Это хороший период для посещения спортзала или домашних занятий. Непосредственно перед сном заниматься физической активностью не стоит.
8. Подготовьте спальню ко сну: она должна быть изолирована от фонарей снаружи и шума улицы (в крайнем случае поможет маска для сна и беруши). Помещение нужно проветрить перед сном и установить в нем комфортный температурный режим для сна – 18-20 градусов. На кровать лучше постелить ортопедический матрас, подушки не должны быть излишне высокими, чтобы не провоцировать развитие шейного остеохондроза.
9. Если вы не высыпаетесь, то не позволяйте себе в любом случае спать долго днем. В случае неконтролируемой сонливости лучше засыпать на 20 минут – такой сон действует освежающе, чем ложиться поспать на час – это будет только способствовать развитию бессонницы.
10. Лежа в кровати перед сном не нужно: смотреть телевизор, смотреть эмоционально возбуждающие фильмы, оценивать прошедший день, составлять планы на следующий день. Не нужно считать овец – концентрация внимания вызывает возбуждение.

Если все вышеперечисленные пункты не помогли стабилизировать нормальный сон, возможно следует обратиться к врачу, который знает как побороть бессонницу. Врач назначит комплекс обследований, в который входит полисомнографическое исследование, дуплексное сканирование артерий, ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы.

Если в результате обследования выявляется неорганическая бессонница, развившаяся в результате психопатологических факторов (стресс, депрессия, тревога, фобии и пр.), справиться с бессонницей поможет психотерапевт. В его арсенале есть много методик как победить бессонницу:

• эриксоновский гипноз;
• когнитивная поведенческая психотерапия;
• арт-терапия;
• релаксационные методики, самогипноз, аутотренинг.

При необходимости назначается комбинированное психотерапевтическое лечение и лечение медпрепаратами. Врач подбирает дозу и режим приема препаратов. Комбинированный курс психотерапии и фармакотерапии позволяет уже в течение двух недель добиться позитивных результатов. У одного больного может одновременно быть несколько причин для бессонницы, например, депрессия, апноэ и синдром беспокойных ног. В этом случае проводится комплексное лечение всех патологических состояний.

Разработано довольно много методов поведенческой терапии бессонницы. Один из них – терапия контроля раздражителя. Этот метод борьбы с бессонницей эффективен даже в случае, если бессонница мучает человека несколько лет. Даже если человек спустя какое-то время возвращается к своим привычкам, снова приводящим к бессоннице, курс терапии можно снова повторить. Вот его основные положения:

1. Человек ложится в кровать спать и ждет ровно 15 минут. Если через 15 минут вы не засыпаете, нужно встать и подождать следующего часа. Можно в соседней комнате посмотреть телевизор (только не в кровати), почитать книгу. Например, вы легли в 23 часа и встали в 23.15. Бодрствуйте до полуночи. Ровно в полночь снова лягте спать в постель и, если не заснули, встаньте с неё в 00.15. Бодрствуйте теперь до часу ночи. Обычно достаточно одной-двух попыток, но в запущенном случае может потребоваться три-четыре.
2. Независимо от того во сколько вы заснули утром вставайте всегда в одно время. Даже если Вы выдираете себя из кровати. Умойтесь холодной водой, сделайте пару физических упражнений и выйдите на свежий воздух – это вас взбодрит.
3. Не спите днем и не ложитесь просто отдохнуть.
4. Ведите дневник сна: утром записывайте во сколько легли, с какой попытки заснули, во сколько встали.
5. Если в течение первой недели вы не заснули с первой попытки 4 раза, то уберите первый час и ложитесь сразу со второго.
6. Также и на второй неделе, если вы не заснули с первой попытки 4 раза из 7, уберите второй час.
7. Так каждую последующую неделю убирайте час из времени сна, если не заснули легко с первой попытки 4 раза из 7. Вполне возможно, что на пиковом этапе ваше время пребывания в кровати сократится до трех часов, но это будет полноценный глубокий сон.
8. Потом начинайте движение по увеличению продолжительности сна.

Избавиться от бессонницы помогут физиотерапевтические методы:

• электрофорез с седативными препаратами;
• электросонтерапия;
• дарсонвализация;
• гальванизация воротниковой зоны;
• аэротерапия;
• аэрофитотерапия с эфирными маслами;
• лечебный массаж и вибромассаж;
• оксигенотерапия и кислородные ванны.

Только если не помогли методики расслабления, психотерапевтические приемы и советы по налаживанию гигиены сна, следует обратиться к врачу и он назначит медикаментозное лечение бессонницы. Безрецептурный отпуск сильнодействующих средств запрещен, что объясняется наличием большого количества побочных эффектов. Эти препараты могут угнетать физическую активность, провоцировать зависимость, вызывать нарушения памяти, могут спровоцировать во сне остановку дыхания.

Безрецептурные снотворные лишены серьезных побочных действий.

1. Среди безрецептурных препаратов есть даже сильнодействующие – это мелаксен или мелатонин. Метаксен вызывает чувство сонливости, а потом быстро метаболизируется. Он не оказывает никаких негативных эффектов.
2. Донормил эффективен и рекомендован даже беременным, но не показан пожилым, особенно страдающим аденомой простаты. Единственный недостаток препарата – он вызывает сильную дневную сонливость.
3. Растительные препараты – это доступные и недорогие средства, но не особенно эффективные. К ним относятся средства на основе валерианы и травы пустырника.
4. Комбинированные препараты более эффективны, чем растительные, но имеют более широкий список противопоказаний. К ним относятся – Новопассит, Персен, Дормиплант, корвалол и валокордин.
5. Гомеопатические препараты не имеют доказанного эффекта, но некоторым помогают. Среди всех можно выделить Невохеель и Успокой.

Сильнодействующие препараты делятся на следующие группы:

1. Агонисты ГАМК-рецепторов вызывают процессы торможения мозга и способствуют дневной сонливости. К ним относятся бензодиазепины – нозепам, феназепам и пр. К этой же группе относятся препараты Z группы – золпидем, залеплон.
2. К снотворным с наркотическим типом действия относятся барбитураты (тиопентал и фенобарбитал). Это самые сильные средства, которые используются в медицине, чтобы ввести больного в наркоз.
3. Другие препараты – к ним относятся средства, воздействующие на H1-гистаминовые рецепторы (донормил и димедрол) и другие наркозные препараты, такие как натрия оксибутират.

Как вылечить бессонницу медикаментозным методом? Начинают лечение медикаментами с простых средств (новопаситта, седасена, донормила), потом при отсутствии эффекта могут назначаться бензодиазепиновые средства, зопиклон, барбитураты. Если проблемы с засыпанием – назначаются препараты короткого действия (триазолам, мидазолам). При частых пробуждениях и раннем пробуждении будут эффективны медикаменты длительного действия (флуразепам, диазепам).

Все перечисленные препараты могут вызывать зависимость, поэтому принимать их рекомендуется не дольше 2-4 недель. При резком прекращении приема может возникнуть тяжелый синдром отмены. Все снотворные употребляют за 30-40 минут до засыпания.

Список использованной литературы:

• Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4.
• Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013. — № 5.
• Т. И. Иванова, З. А. Кириллова, Л. Я. Рабичев. Бессонница (лечение и предупреждение). — М.: Медгиз, 1960. — 37 с.

• Главная
• Болезни сна
• Бессонница

источник

Лечение бессонницы в клинике проводится самыми современными методиками восстановительной медицины позволяющими быстро и безопасно достигнуть желаемого результата. Мы не используем стандартных малоэффективных методов, когда снимается просто симптоматика. Мы удаляем истинную причину формирования бессонницы. При этом эффект от терапии значительно более выражен.

Современная доказательная медицина говорит, что лечение бессонницы снотворными или транквилизаторами абсолютно не верно и приводит к обратному эффекту. Необходимо правильно и полно установить истинную причину бессонницы и тогда лечение станет не только эффективным, но и полностью безопасным.
Нарушения периода активности и полноценного отдыха головного мозга имеет значительно более глубокие корни своего формирования и главным образом связана с различными расстройствами нервной системы и соматической патологией.

В клинике используются уникальнейшие методики лечения бессонницы основанные на современных разработках восстановительной медицины с использованием нейрометаболической терапии 5-го поколения.

Эти методики одобрены и рекомендованы к использованию международным этическим комитетом ВОЗ. Наше мнение при лечении бессонницы: Мы не можем экспериментировать на больных, которые вверяют нам своё здоровье. Наука, прежде всего, должна уважать человеческую жизнь и благополучие человека.

Специалисты клиники имеют большой практический опыт и проводят лечение бессонницы не только в кратчайшие сроки, но и современными безопасными методиками восстановительной медицины с применением нейрометаболической терапии, психотерапевтических методик и иных методик не традиционной медицины. Лечение бессонницы проводится с учетом возможных сопутствующих заболеваний.
Звоните +7 495 135-44-02 и записывайтесь на прием!

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

Мы предлагаем проверенные и безопасные методики лечения бессонницы доказательной медицины и одобрены международным этическим комитетом по здравоохранению.

Применение не проверенных методик при лечении бессонницы крайне опасно и часто приводит к серьёзным нарушениям здоровья, и в первую очередь к развитию сложных психических расстройств. Это связано с перевозбуждением головного мозга и как следствие приводит к различным срывам нервной системы, нарушениям обменных процессов головного мозга.
Подход к лечению бессонницы должен быть дифференцированным и быть направлен не на подавление проявлений различных форм бессонницы, а на лечение истинных причин её формирования.

От истинной причины зависит тактика лечения бессонницы, поэтому мы особо внимательно относимся к диагностике. Чаще всего люди бессонницей считают трудность в засыпании. На самом деле бессонница значительно разнообразней и коварней.

Причиной возникновения бессонницы могут быть различны, но они всегда так или иначе связаны с нарушениями нервной системы, хотя изначальные причины могут быть связаны и с инфекциями, и с наличием какой-либо соматической патологии.

Поэтому, правильная дифференциальная диагностика причин залог качественного лечения бессонницы и по праву встает на первый план.

• срывы и расстройства нервной системы самые массовые;
• наличие психических расстройств на втором месте;
• токсическое поражение (алкоголь, наркотики, токсические газы, иные токсины);
• неврологические расстройства;
• инфекционные заболевания;
• наличие какого-либо болевого синдрома в связи с соматическим заболеванием;
• нарушение эндокринной системы.

• затрудненное засыпание — обычно человек ощущает вечернюю утомленность, хочет спать, но заснуть он не может. То мысли разные в голову лезут, то лежать не удобно …
• ранние пробуждения — обычно это проявляется в пробуждениях ранее намеченного времени, до будильника. При просыпании человек может чувствовать себя даже выспавшимся, бодрым, но через некоторое время он начинает ощущать сонливость и ощущение «невыспанности».
• частые пробуждения среди ночи — что-то будит среди ночи, чуткий, настороженный сон, просыпается от каждого шороха. После пробуждения чаще человек засыпает с трудом, а может уже и вовсе не заснуть до утра.
• отсутствия чувства «выспанности» по утрам — человек вовремя ложится спать, спит не менее 8, а то и больше, часов, но утром человек не ощущает, что он выспался.
• отсутствия чувства сна — такая форма бессонницы ощущается человеком как будто он не спал всю ночь. Обычно в такой вариации происходит быстрая смена сна и просыпаний. Ночные просыпания на столько часты, что ощущается отсутствие сна, голова «затуманена», «мутная», могут ощущаться какие-то тревожные остаточные ощущения или образы обрывочных сновидений.
• поверхностный сон — чаще это описывается как «нахождение в полу-дреме» в течение всей ночи. В эти моменты человек часто занят решением каких-то «важных» задач, которые на утро, чаще всего, не являются столь актуальны, чтобы лишать себя сна.
• дневная сонливость — как правило такое проявление описывается при наличие полноценного сна, нормального пробуждения. Человек при пробуждении чаще испытывает чувство «выспанности», но по прошествии некоторого времени и в течение всего дня человек начинает ощущать сонливость, какую-то общую усталость, вялость, недомогания.
• полное отсутствие сна — человек не спит, при этом он не ощущает чувства усталости, не чувствует желания уснуть, чаще человек переполнен энергией, приходит множество идей, появляется повышенная работоспособность. Это самая опасная форма проявления бессонницы.

При лечении бессонницы имеет большое значение форма изменения режима сна, она может протекать с различной симптоматикой, которая указана выше.

Лечение бессонницы во многом зависит от формы проявления и индивидуальных параметров организма. Поэтому на первый план выходит необходимость правильной и полноценной диагностики. Специалисты Брейн Клиник подбирают методики лечения бессонницы в соответствии с диагностическими данными которые дают полное представление о состоянии организма и истинных причинах проявления нарушений сна.

Симптомы бессонницы очень разнообразны. На состоянии сна отражаются переживаемые события в течении дня, заболевания внутренних органов и психические расстройства, перед и после болезненных состояний, непосредственно наличие какой-либо болезни, стрессы, переутомление, недоедание и переедание, а так же многие иные факторы.

Бессонница сказываются на работе не только головного мозга, но и всех внутренних органов. Практически во всех случаях бессонница, длящаяся более трех дней приводит к нарушениям регуляции артериального давления, работы сердца (развивается гипертония, дистония, гипотония), работе желудочно – кишечного тракта (повышение или снижение тонуса кишечника, нарушения переваривания пищи), изменениям обмена веществ (изменения уровня глюкозы крови, нарушения белкового и жирового обменов), мускулатуры, моче-половой системы, обостряются многие хронические заболевания, которые до этого не проявляли себя. Поэтому, лечение бессонницы необходимо начинать как можно раньше, чтобы нарушения организма были минимальны и не перешли в хроническое состояние.

Бессонница чаще всего является проявлением некоторых психических расстройств: от легких и обратимых, таких как неврозы, тревожные расстройства и депрессии, до тяжелых и прогрессирующих, таких как острые психозы и деменция. При легких (скрытых) депрессиях проявляется ранними пробуждениями, что может быть единственной жалобой у заболевших. Отсутствие чувства сна (выспанности, свежести после сна) при сохраненной его длительности – частый признак депрессивного состояния.

Многие болезни внутренних органов, особенно с проявлениями боли или иных не приятных ощущений (изжога, например) являются причиной бессонницы. К ним относятся болезни эндокринной системы (при гиперфункции щитовидной железы – отсутствие сна или его нарушение, при ее недостаточности – повышенная сонливость), сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая или гипотоническая болезнь), воспалительные и дистрофические заболевания, а так же и многие другие.

Важно знать: не все случаи бессонницы требуют проведения активной терапии (медикаментозного лечения бессонницы). Хотя каждый случай нарушения сна требует своего отдельного подхода и внимания.

Проявление бессонницы как реакции на острый стресс (психическую травму) – явление закономерное для здоровой психики, и в случае отсутствия сопутствующих психических расстройств либо нарушений поведения, мыслительных процессов будет длиться не более 3 дней. Это состояние пройдет самостоятельно и не потребует никакого активного лечения бессонницы. Кроме этого, некоторые случаи рассматриваются физиологами как защитная реакция адаптации нервной системы к изменившимся условиям внешней среды. К таким примерам проявления бессонницы можно отнести поверхностный сон с частыми перерывами у матерей грудных детей, у людей находящихся в состоянии опасности (во время боевых действий, стихийных бедствий), крепкий сон в таких ситуациях наблюдается редко. В обычных условиях поверхностный сон является следствием наличия каких либо психических или соматических расстройств.

Длительно протекающий стресс, наличие неразрешимых конфликтов или серьезной угрозы, влюбленность и повышенное настроение могут нарушать физиологические процессы в головном мозге, регулирующие засыпание и длительность сна. Не длительный дефицит белка и витаминов в пище может приводить к обратимым изменениям в центре регуляции цикла сон – бодрствование, расположенном в головном мозге. Однако такие явления требуют более кропотливой диагностики и особого подхода к терапии бессонницы.

За годы эволюции организм человека научился самостоятельно распознавать тип нарушения.

В подавляющем большинстве случаев, т.н. доброкачественных (то есть временных, самостоятельно проходящих) нарушений сна у людей отсутствует ощущение болезни. Человек не ощущает внутренней измененности и у него нет потребности искать помощь в виде приема снотворных или обращаться к доктору за лечением бессонницы.

И наоборот, болезненные нарушения сна всегда тяжело переносятся пациентами. Они с большим трудом их переживают, тяготятся ими, стремятся восстановить сон «подручными средствами лечения бессонницы», такими как снотворные препараты, успокоительные травы и др.. Однако идут за помощью к профильному врачу неохотно, в связи со сложившимися стереотипами. Поэтому, чаще всего лечение заходит в тупик и остаётся затяжной проблемой.

Проблема лечения бессонницы в последние годы приобретает все большее и большее распространение. Все больше не доброкачественной рекламы средств предлагающих лёгкое и быстрое избавление от бессонницы. Терапии при нарушениях сна необходимо уделять особо повышенное внимание и быть весьма аккуратным при назначении любых лекарственных средств и БАДов или иных методик лечения бессонницы.

Перед проведением лечения бессонницы требуется тщательное обследование и этим должны заниматься врачи неврологи и психотерапевты на совместных приемах. Первичное обследование состояния организма должны проводить только специалисты в области оценки качества работы нервной системы — врач-психотерапевт и врач невролог.

Процесс излечения бессонницы условно можно разделить на несколько компонентов, которые облегчают пациенту период ожидания ответной биологической реакции на действия врача и помогают в ускорении самого терапевтического процесса.

Воздействие на причину формирования нарушений, устранение или уменьшение факторов, вызвавших бессонницу.

К формированию бессонницы могут приводить многочисленные органические поражения головного мозга: от тяжелых последствий черепно-мозговых травм и инсультов, до легких, таких как повышение внутричерепного давления, снижение мозгового кровотока вследствие пониженного артериального давления, последствия отравлений, нейроинфекций и др.. В этих случаях не всегда удается убрать причину заболевания. При лечении бессонницы цель врача – уменьшить выраженность имеющихся изменений в центральной нервной системе или попытаться скомпенсировать их. Для этих целей широко используется активная нейрометаболическая терапия и физиотерапия проводимая под контролем врача в условиях дневного стационара.

Необходимо восстановление нарушенных механизмов регуляции цикла сон – бодрствование. Если причин, вызывающих бессонницу – множество, то механизмы нарушения сна не многочисленны, и часто схожи при внешне различных видах бессонницы. При органических поражениях центральной нервной системы восстановление нарушенных механизмов сна будет приводить к улучшению мозгового кровотока, усилению усвоения нейронами глюкозы, кислорода, витаминов, восстановлению нормального оттока ликвора и улучшению биологических процессов головного мозга. При эндогенных заболеваниях – восстановление нарушенного обмена нейромедиаторов, нормализация соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге, что достигается умелым использованием специальных медицинских препаратов, позволяющих абсолютно безопасно восстанавливать процессы и ускорит лечение бессонницы в десятки раз..

Не менее важный компонент, это профилактика возможных рецидивов бессонницы. Профилактика бессонницы сводится к восстановлению нормального режима дня, сохранению социальной адаптации, раннему выявлению расстройств нервной системы и соматических заболеваний, способных вызвать это мучительное состояние. После проведения лечения бессонницы наши врачи дают индивидуальные рекомендации по профилактическим действиям.

При психозах бессонница часто является первым признаком развития острого болезненного состояния и необходимость срочного восстановления качественного сна. Алкоголизм, наркомании, табакокурение, токсикомании и полинаркомании (зависимость одновременно от нескольких психоактивных веществ) всегда являются факторами, которые стимулируют формирование бессонницы, нарушают качество сна. При различных токсических поражениях головного мозга избавление от бессонницы помогает восстановить многие биохимические процессы нервной системы.

Самой часто встречающейся причиной бессонницы в наши дни является астенический синдром (другое название – неврастения).

При эндогенных заболеваниях, не смотря на то, что механизм заболевания известен, причина болезни не всегда ясна многим докторам и провести верное лечение бессонницы, в этом случае, у них нет возможности. Поэтому необходим специалист имеющий возможность качественно диагносцировать подобные состояния — высоко квалифицированный врач психотерапевт.

При разного вида эндогенных заболеваниях, основная причина лежит в нарушениях обменных процессов головного мозга. Поэтому основным средством воздействия на причину будет комплексная нейрометаболическая терапия основанная на высокотехнологичных методах восстановительной медицины. Психотерапевтическое воздействие, при терапии бессонницы данного вида, на первых этапах будет негативно влиять на результат. Избавиться от бессонницы при эндогенных расстройствах эффективно можно только с учетом точных данных о нарушенных процессах головного мозга.

В данных случаях лечение бессонницы берется под особый контроль опытного врача и требует специализированной медицинской помощи. Однако, если лечение проводится верно и пациент выполняет все указания лечащего врача, лечение бессонницы при эндогенных нарушениях проходит успешно и в короткие сроки.

Астения, наиболее распространенное явление сегодняшнего мира, поэтому врачи чаще всего встречаются с проблемой лечения бессонницы при этих расстройствах нервной системы. В таких случаях лечение бессонницы необходимо проводить совершенно иными средствами. К сожалению данные расстройства весьма коварны и с трудом правильно распознаются большинством врачей. На начальных этапах формирования и развития этого психического расстройства, оно очень хорошо лечится, а вместе с ним лечение бессонницы происходит не только быстро, но и быстро.

Симптоматика, которая характерна для этого состояния является универсальной защитной реакцией головного мозга и может наблюдаться как при различных болезнях (психических и внутренних органов). А так же и у не болеющих людей (при переутомлении, недоедании, длительных стрессах). Помимо нарушенного сна, она может проявляться плохим общим самочувствием, утомляемостью, раздражительностью, тревожностью, рассеянностью внимания, головными болями. В этом случае лечение бессонницы должно быть направлено на восстановление нервной деятельности. Это достигается применением специфических медикаментозных средств, физиотерапией, применением не сложной диеты и режима дня.

Коварство этих расстройств заключается в осложнениях, которые могут затронуть срединные структуры головного мозга и нарушить биологические процессы центральной нервной системы.

Основным и самым верным решением, при лечении бессонницы, это очное обращение к врачу психотерапевту и врачу восстановительной терапии в неврологии. Врач установит причины нарушения сна и даст адекватные рекомендации по излечению от бессонницы и профилактике.

Специалисты клиники владеют множеством современных способов лечения бессонницы различного происхождения, которые помогают нормализовать сон и состояние всего организма. Независимо от причины, вызвавшей сбой цикла сон – бодрствование, лечение бессонницы проходит успешно. К таким средствам относятся растительные снотворные препараты, физиотерапия (электросон), рекомендуются некоторые водные процедуры (утром холодный душ, вечером – теплая ванная). Использовать эти методы нужно только по назначению врача, так как возможность их применения зависит от формы и причины проявления. Если нарушения сна затягиваются или появляются тяжелые формы бессонницы то врачи рекомендуют более активную терапию, действующую на механизмы нарушения сна, и идут по пути их устранения. То есть нужны хорошие специалисты, которые могут полноценно оценить истинное состояние нервной системы и организма в целом. Консультации по лечению нарушений сна в Брейн Клиник проводят врач психотерапевт и невролог.

Для качественной и безопасной борьбы с бессонницей нами используются уникальные методики, позволяющие быстро и устойчиво стабилизировать состояние. Проводимая дифференциальная диагностика помогает врачу установить точный и полный диагноз и эффективно побеждать бессонницу.

На базе «Брейн Клиник» осуществляются психотерапевтическое и высокотехнологичные лечебные процедуры бессонницы (в том числе гипноз и методики релаксации). Проводится активная медикаментозная терапия, физиотерапевтические и комплексные нейрометаболические методики лечения бессонницы. Это позволяет нам восстановить нарушенный сон пациенту в амбулаторных условиях.

Мы рекомендуем проведение терапии бессонницы в условиях привычных для человека, в естественной социальной среде. В этом случае эффект лечения хоть и достигается несколько медленнее, но он становится наиболее устойчивым. После лечения бессонницы нашими методиками люди к этой проблеме возвращаются крайне редко, в отличие от других методик.

Только при очень тяжелых формах бессонницы мы можем рекомендовать госпитализацию, но только на короткий период, период снятия самой острой ситуации. Окончательное лечение бессонницы должно проходить только амбулаторно, чтобы человек не был оторван от его естественных социальных контактов.

Прогноз по лечению бессонницы в нашей клинике всегда благоприятный. Нашими специалистами бессонница вылечивается полностью.

Не занимайтесь самолечением! Не применяйте не проверенные методы лечения от бессонницы! Это приведет к формированию более сложной патологии нервной системы, а бессонницу так и не вылечите.

Бессонница лечится не по симптоматике отсутствия сна или трудностей с ночным отдыхом (течение сна, засыпание), а по конкретной объективной причине. Её необходимо правильно установить.

Причины, как всегда, очень глубоко спрятаны, имеют различную морфологию и найти их под силу только очень хорошему и опытному врачу.

Не лечите симптоматику бессонницы самостоятельно!

Не занимайтесь самолечением!

Не лечите бессонницу по советам из интернета, друзей, родственников!

Лечение бессонницы должен проводить только опытный врач!

источник

Сон положительно влияет на организм человека.

В это время происходит восстановление и отдых всех внутренних органов.

Крепкий здоровый сон способствует физической, умственной и эмоциональной активности днем, поддерживает здоровье человека и увеличивает продолжительность его жизни. Именно поэтому крайне необходимо заботиться о качестве сна.

Если возникают проблемы с засыпанием, приходится часто просыпаться, то необходимо разбираться в причинах бессонницы и принимать меры незамедлительно.

Попробуем разобраться, что делать при сильной бессоннице по ночам, как преодолеть данное состояние, что попить, чтобы справиться самостоятельно при помощи народных средств, какие методы включают лечение нервной и других видов бессонницы.

Бессонницей могут страдать как женщины, так и мужчины.

Данное расстройство способно возникнуть по следующим причинам:

Нарушение гормонального фона.

Стрессовые ситуации. К ним относятся ссоры в семье, конфликты на работе, неустройства личной жизни.

Перемены в жизни. Это смена места работы, переезд на новое место жительства.

Наличие внешних раздражителей, таких как жара или холод в помещении, посторонние шумы.

Синдромы, связанные с затруднением дыхания: Апноэ, Пиквика.

Употребление веществ, возбуждающих центральную нервную систему. Злоупотребление спиртными напитками, кофе вызывает расстройство сна.

Скачки во времени, например, смена часового пояса при перелетах, работа в разные смены, посещение ночных заведений.

Заболевания и расстройства неврологического характера: болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз.

Переедание перед сном. Тяжелая пища не способствует засыпанию, так как организму необходимо время на ее переваривание, а не на сон.

Дискомфорт при неправильно подобранных матрасе или подушке.

Боли, вызванные расстройством ЖКТ, чрезмерной физической активностью.

Среди причин, характерных только для женского пола, можно отметить беременность или соблюдение диеты, а для мужского пола – повышенный интерес к гаджетам (игры в приставку и на компьютере) и посещение игорных заведений.

В соответствии с причинами появляется следующая симптоматика:

«Соловьиные глаза». Ощущение сонного состояния на протяжении всего дня.

Нейтральное настроение. Безразличие по отношению ко всему происходящему.

Слабость в мышцах.

Плохая концентрация внимания.

Эмоциональная неустойчивость, стрессы.

Отечность кожных покровов лица.

Синева под глазами.

Понижение трудовой активности.

Замедление двигательных функций.

Сложность повторного засыпания.

Отсутствие самостоятельного сна, без приема каких-либо препаратов.

Бессонницу необходимо лечить. Полностью избавиться от заболевания можно, но для этого необходимо правильное и продолжительное лечение.

Эффективность будет зависеть от верно установленных причин недуга и их полной ликвидации. Прогнозировать течение заболевания трудно, так как факторы, влияющие на излечиваемость, могут меняться.

Существуют два вида прогноза:

1. Благоприятный. Ему присущи такие факторы:
   • мужской пол. Это связано с тем, что женщины более подвержены бессоннице из-за большей эмоциональности;
   • установка пациента на победу недуга. Наличие мотивации играет большую роль на пути к выздоровлению;
   • бессонница в качестве клинического синдрома. Когда расстройство только начинает развиваться, лечение проходит куда проще.

Неблагоприятный. Факторами такого прогноза являются:

• возраст после 60-ти лет. Пожилые люди более подвержены бессоннице;
• зависимость от снотворных на уровне психики;
• безразличие пациента по отношению к болезни. Отсутствие мотивации неблагоприятно влияет на человека и, следовательно, замедляет процесс выздоровления;
• неправильные убеждения в отношении сна, приводящие к хроническому течению бессонницы;
• длительный период болезни;
• наличие сопутствующих заболеваний организма.

Заболевание лечит врач — сомнолог. Также желательно пройти консультации и у других специалистов в зависимости от причин бессонницы.

Диагностика – это всестороннее обследование пациента и постановка диагноза. Чтобы назначить эффективное лечение, диагностирование бессонницы проходит в несколько этапов:

1. Анамнез. Является первичной диагностикой, использующей методы беседы и тестов для сбора информации о пациенте и образе его жизни, вредных привычках.
2. Аппаратная диагностика. Проводится двумя методами:
   • с помощью актографа. Устанавливается на запястье и фиксирует состояние пациента круглосуточно. В некоторых случаях используется ночное видеонаблюдение, например, при лунатизме;
   • методом сомнографии. Пациент находится в клинике, где к его телу крепятся датчики. В течение ночи данные фиксируются специальными приборами, затем проверяются при помощи оборудования.

Что можно пить от бессонницы, что принимать? Медикаментозная терапия включает несколько групп лекарств с различной степенью действия.

При бессоннице применяют:

1. Снотворные. Препараты, способствующие наступлению сна, например, Нитразепам, Триазолам.
2. Успокоительные. Бывают или универсальные, или отдельно для женщин и мужчин, например, Валокордин, Барбовал.
3. Антидепрессанты. Психотропные средства, повышающие эмоциональную активность.
4. Транквилизаторы. Это психотропные препараты, успокаивающие ЦНС.
5. Препараты без рецептов и привыкания. В их состав входят растительные компоненты, не имеющие побочных реакций, например, Ново-Пассит, Персен, таблетки валерианы.

Нетрадиционная медицина использует такие способы борьбы с плохим засыпанием:

Правильное питание. Пища должна быть низкокалорийной и сбалансированной, включать в себя витамины и гормон милатонин, отвечающий за сон. Полезно употреблять овощи, грибы, орехи, вишню, бананы.

Лечение травами. Существует множество рецептов-настоев на таких травах, как пион, валериана, мята, ромашка, иван-чай, зверобой и другие. Есть также специальные успокоительные сборы, которые можно приобрести в аптеках.

Ароматические масла. Несколько капель втирают в виски, добавляют при купании перед сном или ароматизируют помещение. Используют масла нероли, бергамота, апельсина, лаванды, розы и другие.

Существуют различные методы без принятия лекарств:

Массаж. Воздействие происходит пальцами или иглами на биологически активные точки человека.

После ряда процедур нормализуется сон, восстанавливается эмоциональный фон. Рекомендуют также делать массаж головы валиком Ляпко.

Лечебная физкультура. Комплекс упражнений на расслабление как тела, так и лицевых мышц.

Гипноз. Это внушение, которое может проводить специалист или можно гипнотизировать свое подсознание самостоятельно с помощью определенных цитат-установок, которые проговаривают или записывают.

Медитация. Избавляет от волнений и стресса. Лучше проводить под звуковое сопровождение.

Йога. Успокаивает мозг, нормализует работу сердечной мышцы.

Приборы, улучшающие общее состояние организма и помогающие при бессоннице, например, Алмаг – 01 (действие с помощью магнитных волн), Витафон, аппликатор Кузнецова (игольчатый массажер), электросон (импульсное воздействие током на ЦНС).

Использование снотворных препаратов в борьбе с бессонницей – не лучший способ решить проблему, так как может возникнуть привыкание и зависимость.

Здоровый сон можно восстановить, не прибегая к лекарственным средствам.

Как быстро избавиться от бессонницы без лекарств ночью? Для этого необходимо соблюдать простые правила:

1. Правильный режим. Все люди разные. У каждого свое индивидуальное время, которое достаточно для полноценного сна. Некоторые спят по 8-10 часов, а другие — в два раза меньше, и ничуть не страдают от этого. Чтобы высыпаться и хорошо себя чувствовать, необходимо засыпать и просыпаться в одно и тоже время. Нельзя спать менее 6 часов и засыпать позже 23 часов.
2. Спать на удобной постели. Матрас должен быть ровным, средней жесткости, чтобы избежать проблем с позвоночником. Подушка не должна быть выше 15 см. и слишком мягкой. Лучше выбирать ортопедическую подушку, которая повторяет изгибы головы, поддерживает шею и препятствует возникновению боли во время сна.
3. Спать на боку. Сон в позе эмбриона снижает нагрузку на спину и не вызывает храп. На спине тоже можно спать. Положение на животе не подходит, так как затрудняет работу всех органов и систем организма.
4. Режим вечерних нагрузок. Когда человек нормально потрудился, он прекрасно засыпает. Но физическое или умственное переутомление не способствует здоровому сну.

Домашние дела и спортивные тренировки должны заканчиваться за два часа до сна. Полезно заняться чем-нибудь, располагающим ко сну, например, прогуляться на свежем воздухе или почитать книгу.

Не наедаться перед сном. Организм, перегруженный пищей, не способен заснуть, так как энергия уходит на работу (переваривание еды), а не на отдых. Ужин должен быть легким и за несколько часов до сна. Но, если очень захочется кушать, то нужно выпить стакан кисломолочного продукта или съесть овощной салат. Пить на ночь не рекомендуется. Алкогольные напитки также не способствуют нормальному засыпанию, а лишь эмоционально расслабляют.

Проветрить помещение. На свежем воздухе приятней засыпать, и сон наступает быстрее.

Теперь вы знаете, что и как нужно делать, чтобы избавиться от бессонницы по ночам, в том числе без лекарств, и спокойно заснуть.

Таким образом, бессонница считается очень серьезной и достаточно распространенной проблемой среди пациентов, особенно подверженных этому расстройству.

От него можно избавиться, придерживаясь верной схемы лечения и следя за своим состоянием. При запущенной форме не рекомендуется тянуть с походом к специалисту.

Бессонница: что поможет вам уснуть:

источник

Что такое бессонница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегин Д. А., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Бессонница (инсомния) является расстройством сна. Обычно она сопровождается такими симптомами, как дневная сонливость, потеря энергии, раздражительность и подавленное настроение. [1] Всё это может стать причиной увеличения риска дорожно-транспортных происшествий, а также привести к проблемам внимания и обучения. [1] Инсомния может быть недолговременной, продолжающейся в течение нескольких дней или недель, либо долговременной, длительностью более одного месяца. [1]

Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома или в результате другой психической или соматической патологии. [2] Факторами риска, которые могут привести к инсомнии, являются психологический стресс, хроническая боль, остановка сердца, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства, кофеин, никотин, и алкоголь. [2] [6] К другим условиям возникновения бессонницы относятся рабочие ночные смены и апноэ. [7]

Депрессия также способствует появлению инсомнии. Она приводит к изменениям функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что, в свою очередь, вызывает чрезмерный выброс кортизола, который может привести к ухудшению качества сна.

Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, как и депрессия, могут значительно ухудшить сон. [13]

К прочим причинам появления бессоницы следует отнести:

• употребление психоактивных веществ (психостимуляторов), включая некоторые лекарства, травы, кокаин, амфетамины, метилфенидат, арипипразол, МДМА (метилендиоксиметамфетамин), модафинил; [14]
• торакальную операцию (оперативное лечение органов грудной клетки) и болезнь сердца; [15]
• искривление носовой перегородки и ночные нарушения дыхания. [16]

Синдром беспокойных ног, вызывающий бессонницу на начальном этапе сна, не позволяет человеку уснуть из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещения ног или других частей тела для того, чтобы облегчить эти ощущения. [17]

Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна, может вызвать возбуждение, о котором спящий и не знает. [18]

Боль [19] , травма или состояние, которое вызывает боль, могут помешать человеку найти удобное положение, в котором можно заснуть, и, кроме того, вызвать пробуждение.

Также на появление бессонницы оказывают влияние:

• гормональные сдвиги, подобные тем, что предшествуют менструации или возникают при менопаузе; [20]
• жизненные события, такие как страх, стресс, тревога, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы с работой, финансовый стресс, рождение ребёнка или утрата близкого человека; [17]
• желудочно-кишечные вопросы (изжога или запор); [21]
• психические расстройства, такие как биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности); [22]
• некоторые неврологические расстройства, повреждения головного мозга; [23]
• плохая гигиена сна, например, шум или чрезмерное потребление кофеина; [14]
• физическая нагрузка (инсомния у спортсменов в форме увеличиваемой латентности натиска сна, вызванная тренировкой); [26]
• редкое генетическое заболевание, редкое неизлечимое наследственное (доминантно-наследуемое прионное) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, поражённых данной болезнью. [25]

Нарушения циркадного ритма (например, сменная работа) могут вызвать неспособность спать в определённое время суток и чрезмерную сонливость в другой промежуток времени. Хронические циркадные нарушения ритма характеризуются схожими симптомами. [14]

Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространённости нарушений сна у пожилых людей. [36]

В целом бессонница влияет на людей всех возрастных групп, однако люди, относящиеся к перечисленным ниже группам, имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы. [31]

Факторы риска:

• лица в возрасте от 60 лет и старше;
• наличие расстройств психического здоровья, включая депрессию и другие расстройства;
• эмоциональный стресс;
• работа в ночную смену;
• смена часовых поясов во время путешествия. [8]

К симптомам бессонницы относятся:

• трудности, связанные с засыпанием, в том числе затруднение поиска удобного положения для сна;
• пробуждение ночью и невозможность вернуться ко сну, часто является также симптом тревожных расстройств. Две трети пациентов с данным заболеванием просыпаются в середине ночи, и более половины из них испытывают проблемы с возвращением ко сну после пробуждения в середине ночи; [10]
• дневная сонливость, раздражительность или беспокойство;
• раннее утреннее пробуждение — пробуждение (более 30 минут), происходящее раньше, чем хотелось бы, с невозможностью вернуться ко сну, и до того, как общее время сна достигнет 6,5 часов. Раннее утреннее пробуждение часто характерно для депрессии. [11]

Плохое качество сна может возникнуть в результате, например, синдрома беспокойных ног, апноэ сна или серьёзной депрессии. Бессонница вызвана тем, что человек не достигает стадии сна, которая имеет восстановительные свойства. [12]

Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы. [24]

Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:

1. увеличение уровня кортизола и катехоламинов в моче, предполагающее повышение активности гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой (ГГН) оси и возбуждения;
2. усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей;
3. увеличение скорости обмена веществ всего тела и частоты сердечных сокращений у лиц с бессонницей.

Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице. [32] [33] Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра. [34] Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны. [35]

Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. [27] Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью). [28] В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.

Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна. [29] Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока. [30]

Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.

Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.

Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна. [42]

Острая бессонница — это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом. [43]

Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице. [44] Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах. [42]

Бессонница может стать причиной следующих осложнений:

• тяжесть и повышенный риск хронических заболеваний, таких как проблемы с сердцем, диабет и высокое кровяное давление;
• плохая функция иммунной системы;
• ожирение;
• психиатрические проблемы, такие как тревожное расстройство или депрессия;
• замедленная реакция во время движения;
• низкая производительность в школе или на работе.

В медицине широкое применение получила оценка инсомнии с помощью афинской шкалы бессонницы. [37] Картина сна человека оценивается с помощью восьми различных параметров, связанных со сном.

Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимы для того, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того, как все другие условия исключены из всесторонней истории сна, должна быть составлена история сна. Она включает в себя привычки сна, употребляемые лекарства (по рецепту и без рецепта), алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна. [38] Дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. При этом он должен включать данные о времени, когда человек ложится спать, общем времени сна, времени начала сна, количестве пробуждений, использовании лекарств, времени пробуждения и субъективных чувств пациента утром. [38] Дневник сна может быть заменён или подтверждён использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение. [39]

Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами. [40] При депрессии во многих случаях «бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; обычно она предшествует психиатрическим симптомам. [40] «На самом деле, вполне возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства». [9] Инсомния встречается у 60% и 80% людей с депрессией. [41] Это может частично быть связано с лечением депрессии. [41]

Гигиена сна и изменение образа жизни, как правило, являются первым этапом лечения бессонницы. [3] [5] Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, воздействие солнечного света, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения. [5] Когнитивно-поведенческая терапия может применяться вместе с данным видом лечения. [4] [9]

Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят в них долгосрочной пользы.

Стратегии лечения бессонницы, не основанные на лекарственных препаратах, обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии лечения и долгосрочной стратегии управления сном.

Музыка может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих бессонницей. [46] Проведение ЭЭГ-БОС-тренинга доказало свою эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна. [47] Терапия самопомощи (определённая как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) способна улучшить качество сна у взрослых пациентов с бессонницей до небольшой или средней степени. [48]

Техника парадоксального намерения — это когнитивная техника рефрейминга (способная изменить восприятие), при которой человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для бодрствования вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью (то есть, по существу, борется с попытками заснуть). Одна из теорий, которая объясняет эффективность данного метода, заключается в следующем: человек добровольно противоборствует желанию заснуть, тем самым снимая беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования организма заснуть — пассивного действия. Этот метод показан для увеличения тяги ко сну и уменьшения тревожности представления, а также для того, чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска. [49]

Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. Такие лекарства назначаются более чем в 95% случаев.

Инсомния — общий симптом депрессии, поэтому применение антидепрессантов является эффективным методом лечения бессонницы не зависимо от того, связана ли болезнь с депрессией. В то время, как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые из них (такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон) назначаются именно для лечения бессонницы, так как они способны оказать немедленное успокаивающее действие. [52] Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому воздействию, так и защите от побочных эффектов. Миртазапин уменьшает латентность сна (время, необходимое для того, чтобы заснуть), повышает эффективность сна и увеличивает общий объём времени, отведённый на сон у людей с депрессией и бессонницей. [53] [54]

Агомелатин — мелатонергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости [56] — лицензирован в Европейском Союзе [58] и TGA Australia. [55] После испытаний в США его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года [57] компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier. [59]

Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время. [8] Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.

Также важно соблюдать пункты гигиены сна — таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать. [50] К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна. [50]

Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли. [51]

• 1. Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам. // Психиатрия и психофармакология. 1999. — № 1. — С. 24-25.
• 2. Аведисова А.С., Краснов В.Н., Милопольская И.М., Вельтищев Д.Ю. Современный гипнотик пиклодорм (зопиклон): результаты многоцентрового излучения. // Психиатрия и психофармакология. — 2003. — № 1. — С. 20-22.
• 3. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А. Сравнительная характеристика транквилизирующего действия феназепама. // Материалы симпозиума «Новые психотропные средства». 8-10 июня 1978 года. — С. 112-118.
• 4. Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н., Шаров А.И. Эффективность тимоаналептической терапии депрессивных и депрессивно-бредовых состояний при фазно протекающих психозах. // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. — № 1. — С. 84-90.
• 5. Александровский Ю.А., Вейн A.M. Расстройства сна. СПб.: 1995. — 160 с.
• 6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — Изд. 2-е. М.: 1997. — 571 с.
• 7. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. // Пособие для врачей. МЗ, РФ. — 1998. — 24 с.
• 8. Арушанян Э.Б. Хронофармакология. Ставрополь. 2000. — 424 с.
• 9. Арушанян Э.Б. Хронофаракологическая активность антидепрессантов. В кн.: Фундаментальные проблемы фармакологии. Сборник тезисов 2-го Съезда Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. — С. 43.
• 10. Белый Б.И. Нарушения психических процессов при поражении правого полушария. // Вопросы психологии. 1973. — № 6. — С. 124-134.
• 11. Берхарде С. Принципы фармакотерапии бессонницы. // ТЕККА МЕ01СА 2001. — № 3. — С.10-11.
• 12. Бирюкович П.В. К патофизиологии маниакально-депрессивного психоза. В кн.: Актуальные вопросы клинической и судебной психиатрии. JI. — 1970. — С. 229-238.
• 13. Бирюкович П.В., Синицкий В.Н., Ушеренко JI.C. Циркулярная депрессия. Киев: Наук. Думка, 1979. — 324 с.
• 14. Борбели А. Тайны сна. Москва: «Знание», 1989. — 190 с.
• 15. Вейн A.M. Бодрствование и сон. М.: Наука, 1970. — 127 с.
• 16. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. — 384 с.
• 17. Вейн A.M. Сон человека: физиология и патология. М.: Медицина, 1989. — 269 с.
• 18. Вейн A.M. О сне. // Психиатрия и психофармакология. 1998. — № 3. — С. 4-6.
• 19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: 2002. — 155 с.
• 20. Вельтищев Д.Ю. Соотношение эндогенных и ситуационных факторов в психопатологической картине и динамике первично развивающихся затяжных депрессивных состояний. М.: 1988. — 21 с.
• 21. Вертоградова О.П. Психопатологические критерии диагностики депрессии (Методические рекомендации). М.: 1980. — 19 с.
• 22. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака. // Журн. Невропатол. и психиатр. 1983. — № 8. — С. 1189-1194.
• 23. Вертоградова О.П. Депрессии в общемедицинской практике. (Ранняя диагностика, профилактика, лечение). // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. — С. 41-45.
• 24. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Довженко Т.В., Синицын В.Н. Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации. // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. — С. 104-106.
• 25. Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные аспекты проблемы депрессий. Сб. научных трудов МНИИП. Возрастные аспекты депрессий. М.: 1987. — С. 5-17.
• 26. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л., Довженко Т.В. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств. // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. — Т. 89. — № 11. — С. 70-75.
• 27. Вертоградова О.П., Синицын В.Н., Миленков К., Христов В. Транскультуральные аспекты депрессий. Российско-болгарское исследование. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Ред. Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. М.: 1996. — С. 104-109.
• 28. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. В кн. Тревога и обсессии. Под ред. А.Б. Смулевича. М.: 1998. — С. 118-131.
• 29. Вертоградова О.П. Депрессии в современной жизни третье тысячелетие. Предваряющее слово медицины. М.: 2001. С. 45—50.
• 30. Вертоградова О.П., Асанов А.О. Анализ действия ремерона (миртазапина) на нарушения сна при депрессиях. // В сб.: Фундаментальные проблемы фармакологии. II Съезд Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. М. — С. 93.
• 31. Гарнов В.М. Критические замечания по поводу посттравматического стрессового расстройства. Материалы XIII-Съезда психиатров России. 2000. — С. 102.
• 32. Гернета М.Н. Ночь в тюрьме. Очерки тюремной психологии. Изд. Украины, 1930. — С.27.
• 33. Гилод В.М. Клинико-социальные и клинико-психопатологические характеристики вариантов суицида у пациентов кризисного стационара. Дисс. к.м.н. М. — 2003.
• 34. Данилин В.П., Крылов M.JL, Магалиф А.Ю., Райт И.Л. Ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом на фоне дезинтаксикационной терапии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — Т. 81. — № 11. — С. 1711-1714.
• 35. Демин Н.Н., Коган А.Б., Моисеева Н.И. Нейрофизиология и нейрохимия сна. Наука, 1978. — 188 с.
• 36. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. Москва. Медицина, 1974. — 160 с.
• 37. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. «Левши». М.: «Книга», 1994. — 231 с.
• 38. Дубницкая Э.Б. Атипичные депрессии и гипомании. В кн.: Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. акад. Смулевича А.Б. М.: 2000. — С. 15-18.
• 39. Ерин Е.Н. Различия в субъективной оценке сна у долго- и быстрозасыпающих людей // Тез. докл. науч. конф. молодых ученых Алтайского края. Барнаул, 1987. — С. 49-50.
• 40. Иванов B.C. Нарушение сна при аффективных психозах. Дисс. к.м.н. М.: 1973.
• 41. Иванов B.C. Структура сна при аффективных психозах. // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. — Т. 74. — № 6. — С. 905-911.
• 42. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича М.: 1997. — С. 166-179.
• 43. Калинин В.В. Применение имована для лечения расстройств сна. // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. — № 4. — С. 108- 120.
• 44. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение. М.: 1914. — 418 с.
• 45. Касаткин В.Н. Теория сновидений. Медицина, 1972. — 328 с.
• 46. Ковров Г.В., Посохов С.И. Типология объективных нарушений ночного сна при инсомнии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1997. — Т. 97. — №4. — С. 7-10.
• 47. Колюцкая Е.В. Дистимические депрессии. Дисс. к. м.н. М.: 1993.
• 48. Корабельникова Е.А., Голубев B.Л. Сновидения и межполушарная асимметрия. // Журн. невропатол. и психиатр. — 2001. — № 12. — С. 51-55.
• 49. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М.: 1901. — Т.1. — 343 с.
• 50. Коханов В.П., Кекелидзе З.И. Особенности психических реакций у населения пострадавшего в результате локального вооруженного конфликта. // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — № 4. — С. 120-123.
• 51. Краснов В.Н. Болезненная психическая анестезия в структуре депрессий. // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. — № 12 — С. 1835-1840.
• 52. American Psychiatric Association. Practice guideline for depressive disorder in adults // Am. J. Psychiatry. 1993. — Vol. 150, Suppl. 4. — P. 1-26.
• 53. Anderson I.M., Edwards J.G. Guidelines for choice of selective serotonin reuptake inhibitor in depressive illness // Adv. Psychiatr. Treatment. 2001. — Vol. 7. — P. 170-180.
• 54. Andlin-Sobocki P., Olesen J., Wittchen H.U. et al. Cost of disorders of the brain in Europe // Eur. J. Neurol. 2005. — Vol. 12. — P. 1-27.
• 55. Angst J. How recurrent and predictable is depressive illness? // Long-term treatment of depression / S. Montgomery, F. Rouillon (Eds.). NY: John Willey, 1992. — P. 1-14.
• 56. Ashton H. Guidelines for the rational use of benzodiazepines. When and what to use // Drugs. 1994. — Vol. 48. — P. 25-40.
• 57. Barbui C., Hotopf M. Amitriptyline v. the rest: still the leading antidepressant after 40 years of randomised controlled trials // Br. J. Psychiatry. — 2001. Vol. 178. — P. 129-144.
• 58. Berto P., D’Hario D., Ruffo P. et al. Depression: cost-of-illness studies in the international literature, a review // J. Ment. Health Policy. Econ. 2000. — Vol. 3, № 1. — P. 3-10.
• 59. Birchwood M., Iqbal Z., Chadwick P. et al. Cognitive approach to depression and suicidal thinking in psychosis. I. Ontogeny of post-psychotic depression // Br. J. Psychiatry. 2000. — Vol. 177. — P. 516-521.

Психотерапевт, стаж 25 лет

В медицинский центр «Ваш доктор» г. Челябинск обратился пациент 54 лет с жалобами на длительную бессонницу в течение нескольких последних лет, слабость, раздражительность, а также злоупотребление табаком.

Бессонница представляет собой непродолжительный сон с перерывами, не приносящий чувства отдыха утром. Днём возникают слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, в связи с чем невозможно полноценно работать. Наряду с этими жалобами пациент указывает на снижение либидо и психологические проблемы во взаимоотношениях с женой.

Пациент уже обращался к психиатрам и неврологам, которые назначали «Феназепам» и «Мелатонин». После приёма достаточно большой дозы «Феназепама» в таблетированной форме (1,5-2 мг) на ночь наступал сон, длительностью около 4-5 часов, но утром беспокоила сухость во рту и снижение внимания.

Впервые нарушения сна появились в возрасте 29 лет, когда испытуемый работал над кандидатской диссертацией. Пытался «лечить» бессонницу алкоголем, но сон по-прежнему был прерывистым и неглубоким. Последние пяти лет пациент отмечает увеличение потребления табака — до 1,5-2 пачек сигарет в день. В связи с этим нарушения сна стали более выраженными (прерывистый, неглубокий сон около 4 часов за ночь, не приносящий чувства отдыха, зачастую с кошмарными сновидениями).

Наследственность психопатологичеки не отягощена. Рождён от нормальной беременности, роды в срок. Раннее психофизическое развитие соответственно возрасту. Посещал детский сад, окончил 10 классов общеобразовательной школы. В детстве описывает себя как робкого и нерешительного ребёнка с комплексом неполноценности, всегда больше увлекался чтением художественной и научной литературы, интересовался математикой, физикой, геометрией. После окончания школы поступил в политехнический институт. В армии не служил по состоянию здоровья (слабое зрение). После окончания вуза был приглашён на одну из кафедр института, занимался наукой и преподавательской деятельностью. Женился в 35 лет. Супруга на 15 лет младше. Всегда считал, что он не достаточно хорош для своей жены, и пытался завоевывать её расположение дорогими подарками и поездками на курорты. Есть двое детей. В последние годы в связи с экономическими трудностями стал больше времени проводить на работе, увеличилось потребление табака и алкоголя (по вечерам), в связи с этим стал испытывать трудности при засыпании.

Телосложение нормальное. Кожа бледной окраски. Язык обложен белым налётом, кончик языка красный, по бокам языка красноватые следы, указывающие на «состояние печени». При пульсовой диагностике — «избыток» в фазе «дерево», указывающий на перегрузку деятельности печени и желчного пузыря, «дефицит» фазы «вода», указывающий на возможную дисфункцию деятельности почек.
Дыхание в лёгких везикулярное, без хрипов, живот мягкий, безболезненный. Отправления в норме. Неврологический статус в норме. Со стороны психического статуса обращают на себя внимание снижение внимания, эмоциональная лабильность, продуктивной психосимптоматики не выявляет. Сохранена критика к состоянию. Больной ищет помощи и готов сотрудничать с врачами для получения результата.

Со стороны анализов крови (общий анализ, биохимические показатели): норма. Общий анализ мочи в норме. Флюорография в норме. ЭЭГ: норма. ЭхоЭГ: норма. УЗИ органов брюшной полости: умеренные признаки жирового гепатоза печени.

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

Пациенту была назначена комплексная терапия со стороны врача-психотерапевта (психотерапия, уменьшение потребления табака, витаминотерапия — «Нейромультивит» внутримышечно по 2 мл в течение 10 дней, «Деприм» по 180 мг в сутки, «Нейростабил» по 1 таблетке 3 раза в день, 10 сеансов электросна, 10 сеансов массажа шиацу, лечебная физкультура, йога с инструктором, прогулки), так и со стороны гастроэнтеролога («Гептрал» по схеме внутривенно капельно — 10 дней, лечебная диета).

В ходе проведённой психотерапии (сеансы психоанализа, когнитивно-поведенческой терапии) у пациента сформировалось стойкое чувство уверенности в себе как личности, способной принимать ответственность за своё здоровье и взаимоотношения с партнёршей (женой). С первых дней комплексного лечения у пациента восстановился сон, аппетит, улучшилось настроение, появились планы на будущее. Во время психоаналитических сеансов был сделан совместный с пациентом анализ сновидений, который помог снять психоэмоциональное напряжение и восстановить нормальный сон.

В ходе проведённой комплексной терапии у пациента восстановился сон, аппетит, выровнялось настроение. В ходе психотерапии испытуемый смог проанализировать погрешности в собственном расписании и составить новый распорядок труда и отдыха с использованием естественных методов оздоровления (прогулки, спорт, диета, досуговые мероприятия).

Данный клинический случай показывает, что зачастую нарушения сна у пациентов наступают при неправильной организации собственной жизни и при проявлениях различных акцентуаций (психастенической, как в настоящем случае) с последующей гиперкомпенсацией (желание доказать свою состоятельность), ведущей к нарушению психоэмоционального баланса и бессоннице. Комплекс оздоровительных мероприятий, наряду с психотерапией, даёт положительный результат при лечении пациентов с бессонницей.

источник