Ночная тревога и бессонница

Борьба с бессонницей, вызванной тревогой

«Уйди, прошу, бессонница, забыть тебя хочу», – эти слова из песни на стихи Л. Дербенева в исполнении Аллы Пугачевой очень точны. А как о ней забыть, если она всю ночь не только рядом, а внутри? Для этого нужно разгадать ее истоки и определить факторы, которые к ней привели (предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие). Факторы, которые вызывают бессонницу, могут быть внутренними, иначе – эндогенными. Они связаны с нарушением деятельности самого организма человека. Внешние – экзогенные факторы – обусловлены окружающей обстановкой. Как правило, эндогенные и экзогенные причины инсомнии существуют вместе и находятся в прямой взаимосвязи. В песне правильно подмечено, что к бессоннице привели внутренние причины: душевные переживания и эмоциональная тревожность из-за неразделенной любви.

Действительно, тревога и беспокойство часто приводят к бессоннице, отгоняют сон, лишь стоит мысленно себе представить вновь и вновь одни и те же неприятные картины. Такая бессонница – это «разглядывание собственного нутра в черном зеркале ночи» (X. Аудерская).

Примером может служить следующее наблюдение. Молодая женщина 35 лет, школьная учительница, обратилась к врачу с жалобами на усталость, бессонницу в течение двух месяцев. В беседе с врачом она рассказала, что недавно от нее ушел муж, и в настоящее время он оформляет развод. Имея двух маленьких детей, она в тревоге за будущее. Думая об этом ночами, она постоянно взвешивает все «за» и «против», прежде чем согласиться на развод. Мысли о том, что дети потеряли отца, а она – мужа, тяготили ее, будущее рисовалось мрачным и неопределенным. Было диагностировано адаптивное расстройство нервной системы с тревогой, связанной стрессом развода. Курс психотерапии раз в неделю в течение месяца позволил снять состояние тревоги и вылечить бессонницу, которая оказалась следствием очень глубоких личных проблем.

Всем известно, что людям свойственно тревожиться по различным поводам, а иногда и без причины. Важно знать, что такое беспричинное беспокойство является непродуктивной и неоправданной тратой нервов и ночного времени, особенно, если поводом служит отдаленное и неопределенное событие.

Такое свойство натуры часто наблюдается у мнительных людей (предрасполагающий фактор бессонницы). Окружающие с удивлением наблюдают за излишне тревожным поведением такой личности. Страдалец теряет сон, контроль над собой, все время спрашивая: «Что будет, если…?», рисуя в воображении самые устрашающие картины исхода сегодняшних обстоятельств. Именно ночью, в тишине, когда суета дневной жизни уходит, мысли кружатся вокруг одних и тех же возможных неприятных событий (провоцирующий фактор).

Такое поведение неправильно. Недаром в народе говорится: «Накликать беду на свою голову!» Мудрость предков подметила, что печальный прогноз событий из воображаемого может стать реальным, если не изменить своего тревожного поведения.

Выявить склонность к беспокойству, как причину бессонницы, для врача не сложно. Главная трудность в том, как избавиться от необоснованно повышенной тревожности и нормализовать сон.

Вот пять приемов, которые помогут свести к минимуму время, затрачиваемое на беспочвенное беспокойство, и будут способствовать лечению бессонницы:

1. Поймите несостоятельность своего беспокойства.

Большинство событий, о которых люди тревожатся, вообще не происходит и их ожидание оказывается напрасным. Проанализируйте свой страх с этой точки зрения. Оцените вероятность события. Может ли оно произойти на самом деле? А сколько раз в жизни ваши опасения оказались напрасны? Не правда ли, часто воображаемая картина была гораздо страшнее реальной?

2. Отложите свое беспокойство на некоторое время.

Не стоит беспокоиться сейчас, пока еще не стало известно, что повод действительно появился. Говорите себе так: «Я подумаю об этом потом!» Реагируйте на неприятности по мере их поступления. Нужно настроить себя на позитивный лад и, не тревожась заранее, держать себя в руках. Скорее всего весть будет хорошей, нежели плохой. Вы же мечтали о хорошей вести? Так создавайте для себя радость, а не горе. Ну, а если все сложилось не так, как хотелось, то для этого есть правило 3.

3. Нужно посмотреть страху в лицо.

Сделайте так, чтобы ваше беспокойство стало конструктивным. Для этого нужно письменно ответить на следующие вопросы:

– Что самое худшее может произойти?

– Что можно сделать, чтобы предотвратить нежелательное событие, и как к нему подготовиться?

Ответив на эти вопросы, вы составите план действий и обеспечите себе программу безопасности. Таким образом, вы будете предупреждать события, а не просто реагировать на них беспокойством и бессонницей! Вы всегда сможете взглянуть смело страху в лицо и конструктивно противодействовать неприятностям на работе, дома, в сфере финансов и здоровья.

4. Страх следует заменить обеспокоенностью.

Беспокойство – это реакция, которая вызывает стресс и эмоционально опустошает человека. Обеспокоенность же является рациональной деятельностью, направленной на решение проблемы. В этом и есть отличие обеспокоенности от страха, который не сопровождается разумными действиями и решимостью устранить трудности конкретными делами. Прочитайте еще раз пункт 4.

5. «Если можешь делать – делай!»

Это значит, что, если можно что-то исправить, нужно предпринять к этому шаги. Лучше делать, чем переживать! Но если ситуацию нельзя переломить, так как она вне компетенции человека, то о ней следует просто забыть. Говоря иными словами, если можно исправить что-то, то не надо переживать, а нужно просто делать. Но если это не в ваших силах, так стоит ли «биться головой о стену»?

Таким образом, беспокоиться заранее и платить за это бессонницей – значит попусту тратить время и энергию. А ведь такие эмоции требуют нечеловеческой выносливости. Она у вас есть? Разумнее избрать более рациональный путь решения проблем, чтобы избавиться от нарушения сна.

– Бесполезно беспокоиться, если от вас ничего не зависит.

– Сделайте все, что в ваших силах, для исправления ситуации.

– В любом случае беспокойство не дает ничего кроме стресса и бессонницы.

Следуя этим правилам, начните с главного: научитесь справляться с беспокойством. Полученные знания помогут сохранить здоровье и хороший сон и избежать стресса в вашей жизни. Но если с советами мы опоздали и стресс стал вашим «лучшим другом», то научимся с ним бороться!

источник

Как уснуть при постоянной тревоге — самый распространенный вопрос у моих Клиентов страдающих тревожным расстройством и бессонницей, связанной с чувством тревоги и паническими атаками. Заснуть при тревоге и панике человеку страдающему паникой часто мешает беспокойство и напряжение в теле

Когда тревога не ситуативная, а испытывается как постоянный эмоциональный фон, появляется такие симптомы как беспокойство и бессонница.

Часто тревожные клиенты жалуются, что им очень трудно уснуть по ночам, чувство тревоги мешает им спать. Какие техники и приемы позволят вам уснуть при постоянной тревоге — читайте в этой статье.

• Почему не получается заснуть при тревоге: причины бессонницы согласно ТКМ.
• Как расслабить тело ночью и наконец-то заснуть.
• Какие травы и средства помогают убрать тревожную бессонницу.

Приглашаю к обсуждению всех читателей Блога ЖИЗНЬ ❀ БЕЗ ВСД , испытывающих трудности с засыпанием при тревожных состояниях. Давайте вместе разбираться откуда берется ваша бессонница.

Даже когда люди пережили страх однократно, им бывает не очень просто заснуть ночью — эмоциональное возбуждение мешает расслабиться.

Когда же человек постоянно испытывает чувство тревоги, то психологическое и мышечное напряжение присутствует фоном и появляется бессонница.

Такой человек либо просыпается ночью от приступа паники или острого страха, когда сердце колотится и бросает в пот, либо долго не может заснуть.

Стресс, в результате которого человеком овладевает тревожное состояние, оказывает влияние на Меридиан Печени. Поскольку Печень с точки зрения КТМ отвечает за мышцы — сперва возникает напряжение во всем теле в ответ на стрессовую или пугающую ситуацию.

Допустим у вас конфликт на работе с начальником, под угрозой увольнение вы открыто не выразили гнев по отношению к своему начальнику. Подавленная злость напрягла канал Печени и ваше тело напряглось, удерживая гнев в мышцах.

Напряженная Печень (зеленый кружок) оказывает контролирующее влияние (1) на Меридиан Селезенки, которая согласно канонам Китайской Медицины усиливает тревожные или навязчивые мысли и тревога усиливается, напряжение растет. Причины бессонницы согласно Китайской Медицине — как стресс усиливает тревогу.

Напряжение Селезенки (желтый кружок) передается (2) на канал Почек (черный кружок на рисунке) тревога закрепляется в теле надолго, поскольку канал Почек отвечает за страх.

И наконец, Почки передают напряжение по системе назад к Печени (3) — напряжение и тревога многократно усиливаются. Круг замыкается.

Вы спросите, причем здесь Печень и бессонница? Дело в в том, что активность канала Печени и парного к нему меридиана Желчного Пузыря максимально в период с 11 до 3 часов ночи и это как раз период времени, когда тревожному человеку никак не удается уснуть. Мешает ему заснуть напряжение в теле (Печень), навязчивые мысли (Селезенка) и тревога (Почки).

Вывод: Чтобы заснуть при тревоге ночью с точки зрения КТМ нужно разорвать круг бессонницы (см. рисунок выше) в любой из точек, а лучше во всех меридианах, отвечающих за нормальный сон, который в норме сопровождается расслабленными мышцами, спокойными мыслями и отсутствием страха и раздражения.

Посмотрите видео о том, как избавиться от навязчивых мыслей от моей коллеги Юлии Бондарчук.

Скажу сразу техник избавления великое множество, у меня есть методика ТРИО, которая позволяет взять тревожные мысли под полный контроль, но о ней читайте в следующих статьях.

Даже если вы стрессе, если вам удается отпустить напряжение и расслабиться, то уснуть будет гораздо легче.

Большинство людей привыкли полагаться в этом деле на алкоголь: мол принял рюмку-другую коньяка и спишь, но это не так, ведь водка, спирт ослабляют печень, а мы уже знаем ее роль в возникновении бессонницы, правда?

На самом деле, есть более экологичные и простые способы расслабить мышцы тела при засыпании:

1. ПЕРВЫЙ СПОСОБ. Лягте в позу эмбриона, поднимите колени к подбородку на боку. И напрягите все мышцы, задержав дыхание на счет от 1 до 7. Затем резко раскиньтесь по кровати в позу морской звезды, откиньте голову и глубоко вдохните полной грудью. Протяжно выдохните и расслабьте все мышцы.
2. ВТОРОЙ СПОСОБ. Чтобы расслабить тело, необходимо убрать напряжение мышц лица, отвечающих за стресс — это глазные яблоки (страх) и нижняя челюсть (гнев). Мышцы глаз расслабляем закатив глазные яблоки вверх и удерживая их в напряжении до тех пор, пока им сами не захочется расслабится, то есть закрыться. Нижнюю челюсть нужно отпустить вниз при этом не размыкая губ.

Конечно, неплохо бы вам освоить и сигнальную релаксацию, тогда вы бы знали как уснуть при постоянной тревоге — это когда мы цикл животного глубинного дыхания совмещаем с формулой самовнушения — этот способ, кстати, хорошо убирает и мысли из головы, что положительно влияет на процесс засыпания при тревоге. Если Вам интересно в чем заключается этот способ, задавайте вопросы в комментариях к этой статье.

Ответ на вопрос, какие средства принимать, чтобы убрать бессонницу при стрессе и тревоги тянет еще на пару статей. Я приведу лишь несколько доступных средств, который может приобрести каждый читатель этого блога о том, как избавиться от ВСД, страхов и панических атак.

• ЛАВАНДА. Настой травы и цветов лаванды вы можете купить в цветочных магазинах или аптеке. Я предпочитаю использовать несколько капель эфирного масла Лаванды на бумажной салфетке, которые я кладу возле подушки человека, страдающего бессонницей. Приобретать я советую чистое 100% натуральное масло Лаванды, произведенное во Франции или США. Например, я покупаю эфирное масло лаванды на сайте гипермаркете онлайн iHerb .
• ШИШКИ ХМЕЛЯ. Хорошо работают на засыпание высушенные шишки хмеля, зашитые в льняную подушечку, которые кладут под подушку. Эфирные испарения хмеля просто кружат голову, расслабляют нервную систему и человек умиротворенно засыпает. Заготовить шишки хмеля вы можете самостоятельно (в августе) или купить в аптеке в отделе лекарственные травы.
• ПИЛЮЛИ СЯО ЯО. Поищите на просторах интернет сети этот фитопрепарат Китайской Медицины, у нас во Владивостоке эти пилюли можно приобрести в китайских аптеках кампании Ли Вест. Пилюли снимают напряжение с канала Печени и Почек и очень хорошо убирают тревожные состояния и бессонницу — отменяя саму ее причину. Напишите автору статьи, чтобы заказать пилюли Сяо Яо по почте.

Уверен, мои советы как уснуть при постоянной тревоге помогут вам самостоятельно справиться с бессонницей, возникшей по причине стресса.

Напишите в комментариях свой способ как вы засыпаете при тревоге, как справляетесь с бессонницей и автор лучшего совета получит специальный приз от автора этой статьи психолога Молярука Александра.

источник

Это ужасно, когда стрелка часов, отстукивая секунды в ночной тишине, неумолимо приближается к утреннему подъему, а сна, как говорят, ни в одном глазу. Большинству молодых здоровых взрослых людей (у детей и подростков свои проблемы) такое явление, как бессонница, еще неведомо, поэтому юный возраст и относится к ней с некоторой иронией. Вместе с тем, проживая совместно с родственниками старшего или пожилого возраста, многим из них приходится наблюдать расстройство сна со стороны. Ночные хождения, непотушенный в комнате страдальца свет, попытки включать телевизор или слушать музыку (вдруг это поможет?) и многие другие средства.

Напасть эта появляется, на первый взгляд, на пустом месте, поэтому связывают ее часто с возрастом, а у людей в возрасте, как известно, все начинает идти не так. Между тем, инсомния, как называют бессонницу, признана медициной болезнью, имеющей свои причины, которые в иных случаях выяснить бывает очень проблематично (первичная инсомия). Нет особой надежды на лечение — оно сложное, длительное и, порой, малоэффективное: «подсев» однажды на таблетки, «соскочить» с них бывает не так легко.

Нарушение сна бывает разное: кому-то тяжело уснуть, кому-то сродни пыткам утренний подъем, а кто-то несколько раз за ночь пройдется по дому, констатируя, что мучает бессонница и называя себя с грустью «лунатиком». Хоть и говорят, что у каждого своя продолжительность ночного отдыха, однако люди, способные проспать сутки кряду, тоже рискуют иметь расстройство сна впоследствии.

Чтобы не пропустить первые признаки болезни и, возможно, принять какие-то меры, способные помочь регулировать чередования активной трудовой деятельности и полноценного, с отключением от окружающего мира, отдыха, нужно обратить внимание на первые симптомы нарушения сна:

1. Проблемы с засыпанием: все как будто нормально, нервная система спокойна, все дела дневные сделаны, кровать в меру мягкая, одеяло теплое, подушка прохладная. Между тем, легкая дремота не перерастает в глубокое погружение в мир приятных сновидений, начинаются поиски удобной позы, становится то жарко, то холодно, а потом и мысли всякие лезут в голову – сон как рукой снимает;
2. Уснул быстро, а через короткое время будит необъяснимый страх или вообще кошмар – вновь бодрствование, как будто, и не спал вовсе. Однако отдохнуть охота, а сон ни в какую не идет и опять: те же поиски удобного положения, тот же «нервоз», и тот же конечный результат – разбитость, раздражительность, усталость;

Вышеописанные симптомы появляются в начале периодически, однако если подобное случается через день в течение месяца, то диагноз инсомии уже не за горами, плюс к этому формируются еще и признаки неврологических нарушений:

• Испытывая постоянный дискомфорт по ночам, не имея возможности избавиться от бессонницы собственными силами (работу или учебу отменить нельзя, а с лекарством точно проспишь), человек меняет свое поведение в дневное время: нервная система расшатывается, успехов на работе все меньше, появляется раздражительность, неудовлетворенность, плохое настроение;
• Хроническая бессонница откладывает отпечаток на умственные способности пациента, днем он хочет спать, поэтому мыслительная деятельность нарушается, внимание и сосредоточенность снижается, запоминание (у студентов) дается с трудом, что ведет к падению успеваемости и профессиональной активности, требующей «включения головы» в рабочий процесс;
• Длительное недосыпание легко может повлечь за собой депрессивное состояние, хотя часто затруднительно определить, что первично, что вторично: депрессия стала причиной бессонницы или бессонница так измотала человека, что он потерял всякий интерес к жизни.

В попытке избавиться от бессонницы, нежелательно идти по пути наименьшего сопротивления и сразу приобретать таблетки, заставляющие организм погрузиться в сон. Они нередко вызывают привыкание, возникает зависимость и необходимость увеличения дозы.

Инсомния, как и любая болезнь, требует выявления причины, которая иной раз помогает бороться с бессонницей с помощью специальных мероприятий или народных средств, отменив которые человек не потеряет способности самостоятельно засыпать. В общем, проблема нуждается в изучении, поэтому весьма целесообразно остановиться на ее причинах.

Все процессы, происходящие в организме, находятся под контролем центральной нервной системы, сон страдает при любом отклонении от нормальной деятельности ЦНС, поэтому бессонницу и вызывает такое многообразие причин:

1. Стрессы, преследующие человека на каждом шагу и реакция на них, которая в значительной степени зависит от психотипа (одному все «параллельно», другой любые мелочи берет близко к сердцу).
2. Некомфортные условия для отхождения ко сну: шум-гам (в общежитии, в поезде, в многоквартирном доме с тонкими стенами и скандальными соседями), свет (для сна нужна темнота), громкая музыка, душная натопленная комната или, наоборот, холодное помещение, непривычная обстановка вдали от «любимой кроватки».

Почти все женщины (до 80%) в состоянии вынашивания ребенка сталкиваются с нарушением сна, вплоть до сильной бессонницы.

Проблема ночного отдыха при беременности тоже обусловлена многими обстоятельствами:

• Гормональной перестройкой организма в первом триместре и подготовкой к важному событию – в третьем;
• Социальным и материальным положением женщины, окружающей обстановкой, карьерным ростом – причин для волнений много, а иногда даже больше, чем должно быть, ведь беременность может быть незапланированной, личная жизнь неустроенной, образование незаконченным. В данном случае немалое значение имеет склад характера женщины: некоторые довольно стойко переносят любые жизненные ситуации, они спят лучше, другие настолько остро воспринимают происходящее, что теряют способность нормально засыпать и отдыхать по ночам;

Таким образом, основными причинами расстройства сна при беременности считают гормональную перестройку, растущую матку и снабжение плода питательными веществами для его формирования и развития.

Бороться с бессонницей всеми известными традиционными способами беременным запрещено, проблема требует особого подхода и никакого применения лекарств по собственной инициативе, ведь все, что принимает женщина, так или иначе попадает ребенку и это «все» может оказаться совсем не полезным.

Бессонница у ребенка до года – большая проблема для родителей, ведь о своих тревогах он еще не может сказать, поэтому о причине беспокойства можно только догадываться:

Вот и гадает мама, что с малышом и почему он не спит, поит его укропной водичкой, купает в настоях трав, ставит свечи, дает сиропы и ждет, что в годовалом возрасте все изменится…

Не спят некоторые дети и после года, хотя зубки прорезались, животик пришел в порядок, ребенок показывает, где у него болит, однако спит плохо даже, если внешне здоров. А плохо спит, значит, плохо растет и развивается, неохотно овладевает новыми знаниями и навыками. И опять выяснение причины: Погода? Духота? Болезнь? Перевозбуждение? Испуг? Громкие звуки? Яркий свет? Неудобная постель?… и многое другое.

Нередко проблемы со сном остаются почти до самой школы. Причиной плохого сна у ребенка-дошкольника и младшего школьника могут быть:

Лечение детской бессонницы направлено на ликвидацию причин, вызывающих ее. Используется массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, ароматические ванны и всякие методы психотерапии. Таблетками нарушение сна у детей лечат крайне редко, в особых случаях, и только специалисты, а не родственники и соседи малыша.

Бывают нарушения сна и у подростков. С ними особенно трудно – переходный возраст, который чаще всего и является причиной бессонницы и других состояний, называемых патологией пубертатного периода.

Закончив свое формирование, организм человека, если он здоров, вступает в период, в котором риск нарушения сна стремится к нулю. Между тем, многие молодые люди сами приближают время, когда сон становится проблемой. Активному отдыху на природе предпочитаются различные занятия, о которых в прошлом веке даже и не слышали.

Многие женщины жалуются, что не могут оторвать мужей от поглотивших огромную часть мужского населения «танковых баталий» и других компьютерных игр. И нередко все претензии к главе семьи заканчиваются тем, что женщина тоже начинает увлеченно «стрелять в противника», забывая о домашних делах и «не наблюдая часов». Подобные развлечения, заполняющие досуг человека, влияют не только на него самого, но и на проживающих с ним людей: вскоре место рядом с играющими родителями занимают их дети.

Бороться с бессонницей бывает очень трудно, однако некоторые люди, не затрудняя себя излишними поисками средств от нее, пытаются найти таблетки, которые ни к каким действиям не принуждают: выпил и через минут двадцать погрузился в глубокий сон. Такие таблетки, конечно, есть, однако они не должны отпускаться без рецепта, поэтому придется сходить к врачу (желательно сомнологу) и обосновать свою просьбу выписать их.

Таблетки – последнее дело, для начала следует попробовать бороться с бессонницей другими способами:

1. Разработать свой индивидуальный режим труда и отдыха, четко определив время отхода ко сну (организм привыкнет и сам начнет проситься в кровать в один и тот же час);
2. Никаких перееданий, тонизирующих алкогольных и неалкогольных напитков, стимулирующих нервную систему таблеток и сигарет;
3. Совсем уж голодный желудок тоже не особо даст уснуть, поэтому чтоб его «обмануть», можно выпить стакан теплого молока или кефира или употребить легкую закуску без острых соусов и приправ;
4. Перед сном полезны прогулки, специальная гимнастика и массаж, не помешают ванны с ароматическими травами;
5. Активная мозговая деятельность препятствует нормальному засыпанию, такой труд лучше прекратить за пару часов до сна, увлекательный роман тоже вряд ли будет полезным (многие любят почитать перед сном);
6. Телевизор, компьютер, приложения мобильного телефона, ровно, как и разговоры с помощью этих средств, отложить на утро;
7. Спать нужно, создав себе комфортные условия в хорошо проветренной, прохладной комнате на кровати умеренной мягкости, задернув шторы и потушив свет.

Если все правила соблюдены, соседи не шумят, не галдят и посуду не бьют, а сон все равно не идет, то через полчаса нужно встать (хуже не будет), заняться каким-нибудь спокойным делом, а лучше включить приятную музыку для сна и спокойно послушать, пока вновь не появится чувство сонливости.

Некоторые, пытаясь избавиться от бессонницы, используют своеобразную «калыханку» (калыханка – белорусская колыбельная песенка), а именно – музыку для сна. Подобранная композиция из пения птиц, шума морского прибоя, шелеста листьев, сдобренная бархатным мужским голосом убаюкивает и, несомненно, во многих случаях достигает своей цели – человек погружается в сон. Поможет ли каждому? Тут очень индивидуально, ведь нарушение сна вызывает множество причин. Мучительная душевная или физическая боль может перекрыть все старания музыки. Однако, если человек взял за правило перед сном расслабиться, послушать музыку для сна, чтобы утром чувствовать себя бодрым и веселым – это можно только приветствовать. Постепенно эти действия станут вечерним ритуалом, способствующим полноценному отдыху.

Многие в попытке бороться с бессонницей ищут рецепты народных средств. Мы тоже приводим некоторые, однако предупреждаем, что не все так безвредно, как пишут неизвестные авторы. Любые настойки, приготовленные на спирту, содержат какое-то количество алкоголя (хоть и небольшое). Разве это всегда полезно? Кроме этого, некоторые растения, воздействуя на центральную нервную систему, проявляют отнюдь не безобидные свойства. Они при длительном применении или превышении дозы могут приготовить «сюрприз» взрослому, не говоря уже о ребенке, поэтому прежде чем приступить к лечению подобными средствами от бессонницы, нужно хорошо изучить их состав и свойства, способ приготовления, допустимую дозировку и возможные побочные эффекты.

Однако выполняем обещание:

• Берем 50 граммов семян укропа, насыпаем в половину литра церковного вина («Кагор»), ставим на плиту, доводим до кипения и потихоньку варим 15 минут. Снимаем, не спешим охлаждать, даем настаиваться еще час в теплом месте. Процеживаем, а чтобы добро не пропало, еще и отжимаем. Принимаем перед сном по 50 граммов. Вряд ли этот рецепт подойдет для лечения бессонницы у ребенка, хотя с сожалением следует отметить, что и в наше время некоторые родители практикуют подобные методы.
• На кусок сахара рафинада капнуть 3-5 капель масла лаванды. Медленно рассосать полученное лекарство, отправляясь спать. Глюкоза и сама, попадая в кровь, дает некоторый снотворный эффект, однако пациенту с сахарным диабетом подобных экспериментов следует избегать.
• Выпивать на ночь стакан теплого молока с ложечкой натурального меда. Лекарство подойдет даже детям, если нет аллергической реакции на мед.

На ночь полезны расслабляющие ароматические ванны для всего тела или просто горячие для ног, вечерний моцион по свежему воздуху без последующих кофе-, чаепитий и плотного ужина.

И помните: применение любых средств от бессонницы в педиатрии всегда находится под вопросом, а содержащие алкоголь – под запретом! К сожалению, все чаще по телевизору мы видим обратную картину: чтобы ребенок лучше спал, ему дают даже спиртные напитки. А сколько ребенку нужно? Даже мизерные (на взгляд взрослого) дозы приводят к отравлению, коме, абстиненции. Применение реанимационных мероприятий и интенсивная терапия, к несчастью, не всегда оказывается всесильной.

Применение медикаментозных средств для лечения бессонницы тоже в первую очередь направлено на устранение ее причин. Лечат боли и другие симптомы, вызванные различной патологией, пытаются привести в нормальное состояние нервную систему, если имеют место ее расстройства, а иногда прибегают к удобному и легкому способу борьбу с нарушением сна – назначению снотворных таблеток, называемых гипнотиками. Между тем, врачи стараются не разбрасываться подобными рецептами и лишь в случае хронической, длительно протекающей бессонницы предлагают пациенту такое лечение, но всегда предупреждают:

1. Снотворные не совместимы с алкоголем и многими лекарственными препаратами других фармацевтических групп;
2. Усиливают действие многих нейролептиков и антидепрессантов, которые сами, кстати, нередко дают седативный эффект;
3. Таблетки для сна строго противопоказаны беременным женщинам и детям;
4. Снотворные лекарства замедляют реакцию, ослабляют внимание, поэтому не могут применяться людьми, чьи профессии требуют быстрой реакции (водители автотранспорта);
5. Таблетки от бессонницы вызывают привыкание, требуют повышения дозы, поэтому использовать их беспрерывно более 3 недель не рекомендуется.

Коль без таблеток человеку никак, то для начала можно попробовать восстановить нормальный сон препаратами, которые чаще относят к биологически-активным добавкам, регулирующим многие процессы в организме, в том числе, и ночной отдых:

• Валериана в коричневых таблетках (200 мг), на ночь можно употребить 2 штуки;
• Нейростабил, содержащий в своем составе пустырник, хмель, кипрей, душицу, витамины группы В;
• Антистрессороз (большой состав растительных компонентов — плоды боярышника, хмель, мята, пустырник и др.);
• Фемина Альга (для женщин);
• Нормоксан, содержащий шлемник байкальский, который по своим седативным свойствам превосходит известную всем валериану;
• Различные успокаивающие фиточаи с мятой, душицей, каркадэ);
• Препараты, содержащие магний.

Без рецепта в аптеке также отпускается такие препараты, как мелаксен, мелотон, юкалин, циркадин. Это — мелатонин, регулятор циркадных ритмов, артериального давления и работы эндокринной системы.

Мелатонин вырабатывается в ночное время самим организмом, чтобы напоминать человеку, когда ночь на дворе, а когда пора вставать. Лекарство на основе мелатонина, приобретенное в аптеке, выполняет ту работу, которую по каким-либо причинам разучился делать организм, но это не снотворный препарат, хотя и может взять на себя функцию гипнотика, если человек перепутал день с ночью, что нередко случается при смене часовых поясов.

Ну и, наконец, настоящие снотворные лекарства или препараты, обладающие таким действием:

• Бензодиазепиновые транквилизаторы (феназепам, реланиум, диазепам);
• Зопиклон (золпидем, соннат, сонекс, сомнол);
• Барбитураты (фенобарбитал, этаминал натрия);
• Блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов (димедрол, пипольфен).

Учитывая те обстоятельства, что данные лекарственные средства выдаются только по рецепту и никак не в его отсутствие, мы не станем их классифицировать по группам, указывать их свойства, дозировки и всякие достоинства, кто их пробовал – и сам знает. Главное, чтобы читатель запомнил: принимаются эти таблетки исключительно по назначению врача и для постоянного применения далеко не всем и не всегда пригодны. Имея их в своей домашней аптечке, нужно контролировать их движение, не допускать использования другими лицами, хранить в таком месте, куда ни при каких обстоятельствах не могут добраться любопытные маленькие дети.

Женщина, 28 лет, менеджер.

В клинический центр вегетативной неврологии обратилась молодая женщина с жалобами на расстройство сна. С августа 2014 года не могла заснуть по ночам до 5-6 утра 2-3 раза в неделю. С января 2015 года присоединилось чувство тяжести за грудиной во время бессонницы. С начала февраля случались приступы общей слабости и предобморочного состояния.

У пациентки наблюдались и другие многочисленные симптомы заболевания: шум в ушах, напряжение в глазах, приступы нехватки воздуха, повышенная тревожность, очень частые головные боли, жжение в области затылка. Женщина обследовалась на кафедре нервных болезней – врач поставил диагноз ВСД, назначал антидепрессанты. Облегчения такое лечение не приносило. Головные боли проходили после таблетки найза или прогулки на свежем воздухе.

В центре вегетативной неврологии исследование вариабельности сердечного ритма показало, что организм женщины испытывал колоссальное напряжение, пытаясь адаптироваться к самым элементарным повседневным физическим и психическим нагрузкам. Исследование на тепловизоре показало нарушение в работе нескольких вегетативных центров нервной системы.

Спустя 4 месяца после проведения первого курса лечения у пациентки пропали проблемы со сном. На второй месяц после проведения повторного курса – полностью наладилось общее самочувствие.

Мужчина, 37 лет, режиссер телепередач.

Мужчина обратился к нам в сентябре 2013 года. В течение последних 2 лет пациента беспокоили бессонница ночью, разбитость в течение дня, повышенная потливость, ощущение онемения в конечностях, постоянная тяжесть в голове, ломота и скованность в шее, а также периодически возникал дискомфорт в области грудной клетки.

Мужчина не мог заснуть до 3-4 часов ночи. В течение ночного сна просыпался 2-3 раза за ночь, с трудом засыпал снова. Утром вставал совершенно усталым и разбитым. Днем испытывал сонливость и упадок сил.

Работа пациента была связана с телевидением, поэтому предполагала серьезные физические и психоэмоциональные нагрузки: ненормированный рабочий график, стрессовые ситуации.

В центре вегетативной неврологии пациент прошел один курс лечения. Уже через два месяца он возобновил активную работу. Еще через несколько месяцев наблюдалось стойкое улучшение общего состояния. Мужчина почувствовал себя абсолютно здоровым, спокойно переносил нагрузки на работе, проблемы со сном больше не беспокоили.

Нехватка воздуха, тяжело дышать

Сильное сердцебиение, частый пульс

Дрожь в теле, трясутся руки

Потливость, испарина, сильный пот

Боль в желудке, жжение в животе

Тяжесть в голове, головная боль

Мышечный тонус, спазм мышц шеи

Дискомфорт в кишечнике, диарея

Расстройство сна, бессонница, сонливость

Синдром хронической усталости

Александр Иванович БЕЛЕНКО

Руководитель и ведущий специалист клинического центра вегетативной неврологии, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, клиницист с большим опытом работы в области лазеротерапии, автор научных работ по функциональным методам исследования вегетативной нервной системы.

— Поставьте себя на место врача. Анализы у пациента в порядке. Всевозможные обследования от УЗИ до МРТ показывают норму. А больной ходит к вам каждую неделю и жалуется, что ему плохо, нечем дышать, сердце колотится, пот градом льется, что он постоянно вызывает «скорую» и т.д. Здоровым такого человека не назовешь, а конкретной болезни у него нет. Это и есть — ВСД — диагноз на все случаи жизни, как я его называю…

На этой странице публикуются выдержки из историй болезни пациентов, посвященные основным жалобам, с которыми люди обращаются к нам за помощью. Делается это с целью – показать, насколько разными и «сложными» могут быть симптомы вегето-сосудистой дистонии. И как тесно порой она бывает «спаяна» с нарушениями в работе органов и систем. Как «маскируется» под «сердечные», «легочные», «желудочные», «гинекологические» и даже «психиатрические» проблемы, с которыми людям приходится жить годами…

спасибо большое за поддержку. Она реально сейчас нужна.
Родители меня не понимают. Сегодня очердной скандал (на тему чего я такая раздражительная). Меня сейчас еще больше колбасить начало.

Самое смешное, знаете как я вчера заснула? Взяла свой телефон и стала просматривать фото на нем сделанные за этот год. И реально подумалось — блин столько всего позитивного было. И я была счастлива. Дурочка, что только это тогда не ценила

И мне реально легче стало. Мне безумно захотелось вернуться обратно в это состояние легкости и беззаботности

И я заснула

Правда в 8 надо было вставать.

А вот сегодняшний скандал выбил из колеии. Сижу колбашусь и уже подозреваю, что и сегодня мне не спать

У многих людей приступы панических атак во время сна или во время пробуждения от ночного отдыха являются довольно обычным явлением. Считается, что они могут быть последствием дурных сновидений, и очень часто такие приступы никак не связывают с определенными событиями в жизни человека.

Но на самом деле паническая атака ночью, как правило, является прямым следствием стресса, который человек испытывает в течение дневного времени. Очень часто ночные приступы паники начинают происходить после серьезных перемен в жизни человека (например, переезда в другой город или другую страну, смены работы, потери близкого человека или любимого домашнего животного и т.п.).

Иногда человек, испытывая приступы панических атак во время сна, абсолютно не связывает их со своей повседневной жизнью. В этом случае наиболее вероятно, что такой человек постоянно, изо дня в день, живет в сильном напряжении и состоянии непрерывной тревоги, глубокого беспокойства и сильного стресса. И если он контролирует свое поведение и не позволяет себе дать выход эмоциям в течение дня, то во время сна они могут стать причиной ночных кошмаров, плохих сновидений и острых приступов тревожных расстройств.

Важно знать, что паническая атака ночью — это симптом, говорящий об общем дисбалансе психологического состояния, сильном напряжении и повседневном стрессе. И если сами по себе панические атаки во время сна обычно не причиняют человеку физического вреда, то страх и ужас, который они вызывают, может быть вполне реальным и вызывать физические боли, обусловленные стрессом, головную боль или болезненные ощущения в мускулах, особенно в области спины и плеч.

Такие ночные приступы панических расстройств вредны еще и тем, что они нарушают нормальный сон и не позволяют человеку получить полноценный ночной отдых. Иногда люди просто боятся следующего приступа тревожной атаки и поэтому боятся заснуть, что приводит к хронической бессоннице.

К сожалению, чем дольше человек мучается бессонницей, тем вероятнее проявление следующего приступа тревоги, и этот замкнутый круг может сильно подорвать здоровье и привести к очень неприятным последствиям.

Следует знать, что консультация психотерапевта и своевременная психологическая помощь поможет решить эту проблему, восстановить в организме психологический баланс и сделать ночной сон глубоким, спокойным и полноценным. Врач-психотерапевт поможет установить причину тревожного расстройства, скорректирует поведение пациента и его отношение к истокам проблемы.

Используя различные методики, такие, как конгитивно-поведенческая терапия, релаксационные техники, психодинамическая терапия и гипноз, панические атаки зачастую удается устранить даже без использования медикаментов.

При необходимости пациенту будет назначен курс поддерживающих лекарственных препаратов. Такой комплексный подход к лечению очень быстро даст положительный и устойчивый результат и вернет человека к нормальной полноценной жизни.

Панические атаки по ночам — это весьма распространенное явление среди людей страдающими приступами паники и тревоги.

Паническая атака похожа на ужасный сон. Тебя трясет,бросает в пот и подбрасывает. Ты просыпаешься, а кошмар все продолжается и продолжается. (с) Психолог Счастья.

Приступ паники случается прямо во время сна или во время бессонницы, которая возникает на фоне тревоги сильнейшего напряжения во всем теле.

Вот что пишет одна из читательниц моего блога про приступы тревоги по ночам:

Месяца 2 плохо сплю. Месяц почти не спала вообще, боялась спать даже ложиться и засыпать. 1 месяц прям была паника что не получается как раньше спать. Потом сказала себе не бойся что не уснешь, встаю и что-нибудь делаю а потом опять ложусь. Хоть страха паники нет.Теперь если заставить себя не думать о плохом, (внутри остаются нерешенный вопрос и беспокойство), то как то засыпаю один день, а во второй день уже выспалась, не могу заснуть часа 2. Остался страх того, что опять долго не засну или проснусь рано от какого-то беспокойного сна, и буду целый день плохо выглядеть и чувствовать себя.

Моя Клиентка с паническими атаками рассказывает:

Не сплю уже 2 ночи подряд. Раньше приступы паники случались днем. Сейчас всю трясет и колотит по ночам. Дыхание прерывистое. напряжение в конечностях. Встану и хожу бесцельно по комнате. Так не сплю всю ночь. Днем спать хочется невыносимо. Так повторяется снова и снова. Боюсь сойти с ума или покончить с жизнью.

Если у Вы страдаете приступами паники давно, от полугода и больше, и занимаетесь самолечением или не обращались за помощью к специалисту, то ПА ночью остановить будет не так то просто.

Перепробуйте все эти способы остановить приступы паники и тревоги ночью, поочередно (1 способ в 1 ночь)*:

Если приступ паники застал ночью. Воспользуйтесь моей формулой как остановить панику за 3 простых шага. И засыпайте спокойно.

Если тревога усилилась в темное время суток. Попарьте ноги перед сном горячей водой с арома маслом лавандыили с шишками хмеля. Парьте и подливайте воду, пока на спине не выступит пот. Выпейте полстакана теплого успокоительного сбора (цветки лаванды, липы, шишки хмеля и листья мяты). Ложитесь и мягко усните.

Если ночью все тело напряжено. Резко напрягите все тело, все мышцы. Для этого соберитесь в комок, поджав колени и задержав дыхание продолжите напрягать тело до пика напряжения и потом еще немного. Сбросьте напряжение, распрямив свое тело ка пружина. Откиньте голову вбок и расслабьте нижнюю челюсть не размыкая губ. Дышите ровно и глубоко. На вдохе произносите про себя протяжное «Я-я-я-я-я», на выдохе протягивайте мысленно «з-а-ас-ы-ы-п-а-а-ю-ю-ю-ю». И засыпайте, погружая расслабленное тело в спокойный сон.

Если руки и ноги трясет. Исполните «пляску бешеного» прямо лежа в постели. Усильте дрожь до предела, вместо привычной попытки унять ее или успокоиться. Пляшите руками и ногами, трясите, вибрируйте, добавьте голос, рыдайте, беснуйтесь. Удерживайте в голове мысль: «сейчас я до танцую и крепко усну». Остановите танец конечностей спонтанно и крепко усните.

Если не дают покоя тревожные мысли. Не открывая глаз дайте себе мягкий приказ считать и находить в пространстве звуки. внушите себе, что как только все звуки будут осознанны, Вы быстро и без промедления уснете. Как только счет звуков окончен, безмятежно засните.

* Если ни один из способов Вам не облегчил состояние и не помог заснуть, значит Вам нужна профессиональная поддержка. Срочно обратитесь к специалисту-психологу!

Напишите в комментариях, какие способы помогают заснуть Вам при тревоги, а какие — нет.

источник

Паническая атака ночью возникает у пациентов любого возраста и может не проходить на протяжении нескольких лет. Наступают панические атаки по ночам во время сна, что свидетельствует о психологическом расстройстве, требующем серьезной медикаментозной терапии.

Приступы паники — это внезапные тревожные эпизоды. Им свойственно наступать неожиданно и без основательной причины. Тяжесть и длительность панических приступов у пациента могут меняться. Длительность приступов варьируется от 1 мин до 1 ч. Периодичность чередования приступов / нормального состояния тоже может сильно различаться, количество панических атак в неделю равно 2-3, но бывает так, что больной на протяжении длительного времени может их не испытывать, а затем приступы паники возвращаются и тогда случаются чаще трех раз в неделю.

Смертельной опасности данный недуг не несет, однако он является причиной многочисленных страданий больного. При очередной ночной панике, когда заболевание длится уже довольно долго, пациенты становятся все более тревожными и могут испытывать в дальнейшем фобии в тех местах, где их застигли панические приступы. Чем длительнее период таких атак, тем больше вероятность развития у пациента неуверенности в себе, в завтрашнем дне, в удачной поездке и т. д. Это становится причиной ограничений в семейной жизни и общественной деятельности.

Распространены панические атаки не более чем у 5 % населения, причем женщины испытывают их гораздо чаще мужчин. Возрастной спектр панических расстройств очень широк, но чаще всего они случаются у молодого населения в возрасте от 20 до 30 лет. Из всех пациентов около 5 % испытывают панические атаки ночью.

На сегодняшний день вегетативные кризы (панические атаки) не разделяют, поскольку нет доказательств того, что симптомы данных расстройств связаны только с гиперактивностью вагоинсулярного или симпатоадреналового звена вегетативной нервной системы.

Факторы развития панических атак:

• психогенные (развод родителей, смерть близкого человека или его болезнь, абстрактные факторы);
• физиологические (алкоголизм, физические перегрузки);
• биологические перестройки организма (беременность, начало половой жизни, нарушения цикла менструации, аборты, роды и т. д.).

Этиология ночных панических атак во многом неясна, при состоянии такого типа расстройства имеет место взаимодействие разных биологических и психологических механизмов.

Помимо появления тревоги вследствие психологических травм очень высока генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

Женщины более подвержены этому недугу, чем мужчины. У них приступы выражаются в форме демонстрационного характера, потребности привлечения к себе внимания.

У мужчин все по-другому. Они испытывают ипохондрию здоровья. Как это проявляется?

Мужчина становится чрезмерно озабоченным состоянием своего здоровья. Главной необходимостью для такого типа людей являются постоянные занятия оздоровлением и постоянное отличное самочувствие.

Немало панических расстройств развивается по причине пережитых в детском возрасте отрицательных эмоций.

К основным психологическим травмам детства с исходом в форме панических атак (в том числе и в ночное время суток) относятся следующие факторы:

1. Если один или оба родителей часто выпивали, устраивали скандалы, дрались или создавали опасные друг для друга и ребенка ситуации вплоть до угрозы убийства. Такое состояние страха может зафиксироваться у ребенка на психологическом уровне, а в более взрослом состоянии при возникновении подобных ситуаций может появиться первая паническая атака с выраженными вегетативными признаками.
2. Эмоциональная изоляция. Часто такие расстройства у ребенка развиваются при обстоятельствах, в которых один родитель вынужден самостоятельно воспитывать ребенка или оба родителя основное внимание уделяют не ребенку, а работе и другим заботам. Иногда ему не достается должного внимания по вынужденным причинам: допустим, в семье есть тяжелобольные или престарелые люди, за которыми необходим постоянный уход. Чрезмерно требовательные родители тоже могут поспособствовать развитию у ребенка панических атак. Дети, вырастая, страдают бессонницей, становятся неустойчивыми к стрессовым ситуациям и постоянно нуждающимися в одобрении.
3. Гиперопекающее или чрезмерно тревожное поведение родителей в виде постоянной опеки и контроля учебы, поступков или здоровья ребенка может нести негативное влияние на психологическое состояние ребенка. Дети таких родителей редко добиваются успеха.
4. Преобладание в семье конфликтных ситуаций ввиду различных факторов (тяжелое материальное положение, психологическая несовместимость родителей и прочее). Ребенок не способен разрешить ситуацию, что со временем формирует в нем чувство беспомощности. Вырастая, он в любой сложной ситуации опускает руки, а его стрессоустойчивость становится крайне низкой.

Основной симптом панических атак — неоднократные непредсказуемые тревожные приступы с сочетанием с разного рода соматическими признаками. Диагностируется ночная паническая атака при пароксизмальных страхах. Пациент испытывает чрезмерный страх за свою жизнь, иногда возникает внутреннее напряжение с симптомами, свойственными панике. При панических атаках пациент испытывает многие из нижеперечисленных симптомов:

• тремор, озноб или чувство внутренней дрожи;
• повышенная частота сердцебиения;
• дискомфортные или болевые ощущения с левой стороны грудной клетки;
• повышенная потливость;
• кишечные расстройства;
• шаткость во время ходьбы, чувство головокружения, легкости в голове, предобморочное состояние и прочее.

Клинические признаки развиваются стремительно, а после приступа появляется общая слабость и разбитость. Часто паническая атака происходит ночью, пароксизмальная тревога появляется внезапно перед сном или во время сна.

В таком случае пациент не может долго заснуть. Чем чаще он испытывает подобные состояния, тем больше вероятность развития бессонницы. Обусловливается это постоянным чувством угрозы для своей жизни — пациент думает, что может во сне умереть. Иногда он может в ночное время бодрствовать и в этот период тоже испытать паническую атаку. Порой случается, что пациент, только что уснув, мгновенно просыпается от приступа. Больной сразу начинает думать, что все это связано с обычным кошмарным сном, не допуская мысли о том, что это не сон, а паническое воздействие на организм, которое является физиологическим ответом на стрессовые ситуации.

Пациенты, испытывающие подобные расстройства, начинают во многом ограничивать себя, и чем тяжелее форма, тем больше ограничений. Соответственно, терапия тоже будет более длительной. Для быстрого лечения панических атак необходима своевременная консультация невролога. Он назначит препарат или комплексную терапию для устранения недуга с дальнейшим контролем состояния пациента.

Лечить данную форму расстройств необходимо по индивидуальной программе, назначенной врачом. Но в некоторых случаях домашнее лечение становится альтернативой комплексной терапии в клинических условиях, если больной чувствует себя дома комфортно.

В первую очередь лечение включает в себя употребление успокоительных препаратов с заданной неврологом или психотерапевтом дозировкой. Такие лекарства купируют хронические панические атаки. Иногда пациентам назначают сеансы гипноза.

Для устранения ночных панических атак можно прибегнуть к народным средствам, например, пить травяной чай с успокаивающим эффектом перед сном. Некоторым хорошо помогает стакан теплого молока.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В клинической практике нарушения сна, как правило, сочетаются с тревожно-депрессивными состояниями. Существующие исследования показывают тесную взаимосвязь нарушений сна с тревожными и депрессивными расстройствами [1, 2]. Показана четкая зависимость тяжести течения обеих групп заболеваний от сопутствующих расстройств сна [1]. В общесоматической практике распространенность инсомнии достигает 73% [3], в пограничной психиатрии клинически очерченная инсомния встречается в 65%, а изменения ночного сна по данным полисомнографии отмечаются в 100% случаев [4].

Известно, что взаимосвязь нарушений сна с тревожными расстройствами отмечается, с одной стороны, когда нарушения сна могут провоцировать развитие тревожных расстройств [5], а с другой – когда начало тревожного расстройства предшествует началу нарушений сна. Жалобы на проблемы, связанные со сном, характерны для пациентов со всеми заболеваниями, входящими в группу тревожных расстройств. В случае большого генерализованного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) нарушения сна являются одним из критериев, необходимых для постановки диагноза. Для развития нарушений сна в рамках тревожных расстройств существуют объективные причины, а именно: тревога проявляется повышенной корковой активацией, что влечет за собой трудность засыпания и поддержания сна.

В клинике тревога проявляется беспокойством, раздражительностью, двигательным возбуждением, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью [6].

Наиболее ярким проявлением тревожных расстройств является генерализованное тревожное расстройство (ГТР), которое диагностируется на основании наличия не менее чем 3-х из таких симптомов, как: двигательное беспокойство, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Длительность заболевания должна составлять не менее 6 мес., симптомы должны вызывать психосоматический дискомфорт и/или социальную дезадаптацию.

Нарушения сна в данной ситуации являются одним из 6 диагностических критериев ГТР. Основной симптом ГТР – чрезмерная, устойчивая тревога, является основным фактором, предрасполагающим к развитию бессонницы. Бессонница и ГТР – тесно взаимосвязанные, как правило, коморбидные расстройства. Отличием бессонницы при тревожном расстройстве от первичной бессонницы, не связанной с другими заболевания, является характер переживаний в процессе засыпания. В случае ГТР пациента беспокоят текущие проблемы [7] (работа, учеба, взаимоотношения), что и препятствует процессу засыпания. В случае первичной инсомнии беспокойство вызывает непосредственно само заболевание.

При полисомнографическом исследовании можно выявить изменения, характерные для инсомнии: увеличенное время засыпания, частые пробуждения, снижение эффективности сна, уменьшение его общей продолжительности.

Другой яркий пример тревожных расстройств – паническое расстройство, которое проявляется периодически возникающими состояниями выраженной тревоги (паники). Приступы сопровождаются явлениями деперсонализации и дереализации, а также выраженными вегетативными расстройствами. В поведении больного отмечается избегание ситуаций, в которых приступ возник впервые. Возможны появление страха одиночества, повтор приступа. Паническая атака возникает спонтанно, вне формальных ситуаций опасности или угрозы.

Паническое расстройство чаще встречается у женщин и, как правило, начинается в возрасте около 20 лет. Отличительной чертой панического расстройства являются спонтанные эпизоды панических атак, характеризующиеся приступами страха, тревоги и другими вегетативными проявлениями. Около 2/3 пациентов, страдающих этим расстройством, испытывают те или иные нарушения сна. Пациенты предъявляют жалобы на трудность засыпания, не восстанавливающий силы сон, а также на характерные ночные панические атаки. Необходимо отметить, что наличие тех или иных проблем, связанных со сном, может приводить к усугублению тревожных расстройств, в т. ч. и панического расстройства.

При полисомнографическом исследовании можно обнаружить частые пробуждения, снижение эффективности сна и сокращение его общей продолжительности [8]. Нередко можно наблюдать сочетание депрессии с тревожными расстройствами, в связи с чем существует вероятность того, что наличие других изменений структуры сна у пациентов с паническим расстройством связано с коморбидной депрессией, поэтому требуется исключение диагноза депрессии у пациентов с подобными нарушениями сна.

Сонный паралич, характерный для нарколепсии, также может возникать при паническом расстройстве. Он представляет собой двигательный паралич, возникающий при засыпании или пробуждении, во время которого пациенты испытывают страх, чувство сдавления в грудной клетке и другие соматические проявления тревоги. Данный симптом также встречается у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Ночные панические атаки – распространенное явление при этом заболевании [9]. Они проявляются внезапным пробуждением и всеми характерными для панических атак симптомами. Пробуждение происходит во время фазы медленного сна, что, вероятнее всего, исключает их связь со сновидениями. Также было установлено, что ночные атаки – показатель более тяжелого течения заболевания. Необходимо помнить, что пациенты, опасаясь повторения подобных эпизодов, лишают себя сна, что приводит к более серьезным расстройствам и в целом снижает качество жизни этих больных.

ПТСР – заболевание из группы тревожных расстройств, при котором нарушения сна являются диагностическим критерием. Нарушения сна при данном заболевании включают 2 основных симптома: ночные кошмары и бессонницу. Другими явлениями, присущими ПТСР и связанными со сном, являются: сомнамбулизм, сноговорение, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Выявляемые при полисомнографии изменения не являются специфичными и в некоторых случаях могут отсутствовать. К возможным изменениям относятся: увеличение представленности 1-й стадии сна, уменьшение представленности 4-й стадии сна. Также при ПТСР нередко обнаруживаются расстройства дыхания во сне.

Проявлением тревожных расстройств может быть и агорафобия, которая определяется как тревога, возникающая в ответ на ситуации, выход из которых, по мнению пациента, затруднителен. В клинической картине, как правило, присутствуют устойчивый страх больного оказаться в месте скопления людей, общественных местах (магазины, открытые площади и улицы, театры, кинотеатры, концертные залы, рабочие места), боязнь самостоятельных длительных поездок (на различных видах транспорта). Ситуационная составляющая синдрома агорафобии выражается в приуроченности фобических переживаний к определенным ситуациям и в страхе попадания в ситуации, в которых, по мнению больных, вероятно повторение тягостных ощущений. Часто агорафобическая симптоматика охватывает множество страхов различных ситуаций, формируя панагорафобию – страх выхода из дома с развитием глубокой социальной дезадаптации. Наблюдаются попытки больного преодолеть собственные переживания, в неблагоприятных случаях происходит ограничение социальной деятельности.

Для специфических фобий характерна связь тревоги с определенными ситуациями (авиаперелеты, контакт с животными, вид крови и т. д.), также сопровождающаяся реакцией избегания. Пациенты критичны к своим переживаниям, тем не менее фобии оказывают значительное влияние на различные сферы деятельности больных. Встречаются следующие формы: кардиофобия, канцерофобия, клаустрофобия и др. Нарушения сна у этих пациентов носят неспецифический характер, а с точки зрения больного являются неосновным проявлением заболевания.

В целом наиболее частыми проявлениями нарушений сна при тревожных состояниях являются пресомнические расстройства. Начальная фаза сна состоит из 2–х компонентов: сонливости, своего рода влечения ко сну и собственно засыпания. Нередко у больных отсутствует желание спать, нет влечения ко сну, не наступает мышечное расслабление, приходится производить различные действия, направленные на то, чтобы уснуть. В других случаях влечение ко сну имеется, но снижена его интенсивность, сонливость приобретает прерывистый, волнообразный характер. Сонливость возникает, происходит расслабление мускулатуры, снижается восприятие окружающего, больной принимает удобную позу для засыпания, и появляется легкое дремотное состояние, но вскоре оно прерывается, в сознании возникают тревожные мысли и представления. В дальнейшем состояние бодрствования вновь сменяется легкой сонливостью и поверхностной дремотой. Подобные смены состояний могут повторяться несколько раз, приводят к эмоциональному дискомфорту, препятствующему наступлению сна.

У ряда больных переживания по поводу нарушенного сна могут приобретать сверхценно-ипохондрическую окраску и по механизмам актуализации выдвигаться на первый план, нередко возникает навязчивый страх бессонницы – агриппнофобия. Она обычно сочетается с тревожно-тягостным ожиданием сна, определенными требованиями к окружающим и созданием отмеченных выше особых условий для сна.

Тревожная депрессия характеризуется постоянным переживанием пациентом тревоги, чувства надвигающейся угрозы и неуверенности. Тревожные переживания меняются: беспокойство о своих близких, опасения по поводу своего состояния, своих действий. В структуру тревожной депрессии, как правило, входят тревожные опасения, переживание своей виновности, моторное беспокойство, суетливость, колебания аффекта с ухудшением в вечерние часы и соматовегетативные симптомы. Тревожный и тоскливый аффекты часто встречаются одновременно, во многих случаях невозможно определить, какой из них является у больного ведущим. Тревожная депрессия чаще всего встречается у лиц инволюционного возраста и протекает по типу затяжных фаз. Кроме того, она фактически является ведущим типом депрессий невротического уровня [10].

У пациента обнаруживаются разнообразные симптомы тревоги и депрессии. Вначале может выявляться 1 или несколько соматических симптомов (например, усталость, боль, нарушения сна). Дальнейший расспрос позволяет констатировать депрессивное настроение и/или тревогу.

Признаки тревожной депрессии:

• пониженное настроение;
• утрата интересов;
• выраженная тревога.

Часто выявляются также следующие симптомы:

• нарушения сна;
• физическая слабость и потеря энергии;
• утомляемость или снижение активности;
• трудности при сосредоточении, суетливость;
• нарушение концентрации внимания;
• возбуждение или заторможенность движений или речи;
• расстройства аппетита;
• сухость во рту;
• напряженность и беспокойство;
• раздражительность;
• тремор;
• сердцебиение;
• головокружение;
• суицидальные мысли.

Часто при тревожной депрессии наблюдаются варианты пресомнических нарушений, при которых влечение ко сну выражено, сонливость быстро нарастает, и больной сравнительно легко засыпает, но через 5–10 мин внезапно просыпается, сонливость полностью исчезает, и в дальнейшем в течение 1–2 ч он не может заснуть. Этот период без сна характеризуется неприятными представлениями, мыслями, опасениями, отражающими в большей или меньшей степени переживаемую конфликтную ситуацию и реакцию на невозможность уснуть. Также наблюдается гиперестезия к сенсорным раздражителям. Страдающие подобной формой расстройства сна чрезвычайно болезненно реагируют на малейшие сенсорные раздражители, вплоть до вспышек аффекта.

Для нарушенного засыпания характерно удлинение дремотного периода. Это дремотное состояние часто сопровождается двигательными, сенсорными и висцеральными автоматизмами, резкими вздрагиваниями, яркими восприятиями звуков и зрительных образов, сердцебиениями, ощущениями мышечных спазмов. Часто эти явления, пробуждая больного, вызывают различные тягостные представления и страхи, приобретающие иногда навязчивый характер.

Нарушения сна и их полисомнографические проявления среди психических заболеваний наиболее изучены для депрессивного расстройства. Среди нарушений сна при депрессивном расстройстве наиболее распространенным является инсомния. Тяжесть и длительность бессонницы – проявления более тяжелого депрессивного расстройства, а появление бессонницы в период ремиссии свидетельствует о скором возникновении повторного депрессивного эпизода [1]. Кроме того, расстройства сна при данном заболевании являются наиболее устойчивым симптомом. Тесная взаимосвязь данного расстройства с нарушениями сна объясняется биохимическими процессами, характерными для депрессии. В частности, при депрессивном расстройстве наблюдается снижение уровня серотонина, который играет роль в инициации фазы быстрого сна и организации дельта-сна [11]. Для депрессивного расстройства характерны следующие проявления нарушений сна: трудность засыпания [10], не восстанавливающий силы сон, как правило, уменьшенное общее время сна. Наиболее специфичными для депрессии симптомами являются частые ночные пробуждения и раннее окончательное пробуждение. Жалобы на трудность засыпания чаще наблюдаются у молодых пациентов, а частые пробуждения в большей степени свойственны пожилым [12].

При маскированной депрессии жалобы на нарушения сна могут быть единственным проявлением заболевания. При депрессии в отличие от первичной бессонницы наблюдаются жалобы на нарушения сна, типичные для данного заболевания: частые пробуждения, раннее утреннее пробуждение и др. [12].

При полисомнографическом исследовании наблюдаются следующие изменения: увеличение времени засыпания, снижение эффективности сна. Наиболее распространенными и специфичными для депрессивного расстройства симптомами являются укорочение латентного периода фазы REM-сна и уменьшение представленности дельта-сна. Было установлено, что пациенты с более высокой долей дельта-сна дольше остаются в состоянии ремиссии по сравнению с пациентами, у которых наблюдается уменьшение доли дельта-сна [13].

Были предприняты попытки выявить возможность использования специфичных для депрессии нарушений сна в качестве маркеров депрессивного расстройства. В связи с неоднородностью проявлений нарушений сна данный вопрос остается не до конца разрешенным.

Также были выделены особенности нарушений сна при различных типах депрессии. Для больных с преобладанием тревожного компонента в большей степени характерны трудность засыпания и ранние пробуждения. При данном типе депрессии сюжеты сновидений связаны с преследованием, угрозами и др. Кроме того, у данных пациентов в целом наблюдался высокий уровень бодрствования перед засыпанием. Для депрессий с ведущим аффектом тоски наиболее свойственны ранние утренние пробуждения и сновидения статичных видов мрачного содержания. Для депрессии с аффектом апатии характерны ранние пробуждения и редкие, ненасыщенные сновидения. Также типичным для депрессий с апатическим аффектом является утрата ощущения границ между сном и бодрствованием. Пациенты с биполярным расстройством имеют схожую полисомнографическую картину [14].

Особенностями нарушения сна при биполярном расстройстве являются значительное уменьшение продолжительности сна в период маниакального эпизода и большая склонность пациентов к гиперсомнии при депрессивных эпизодах по сравнению с монополярным течением расстройства. Жалобы на нарушения сна при маниакальных эпизодах обычно отсутствуют.

Для лечения тревожно-депрессивных расстройств применяются препараты различных фармакологических групп: транквилизаторы (в основном препараты бензодиазепинового ряда пролонгированного или короткого действия), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты. Все эти препараты в той или иной степени оказывают влияние на сон человека, упрощая засыпание, уменьшая количество и длительность ночных пробуждений, тем самым действуя на процессы восстановления, протекающие во время ночного сна. При построении тактики лечения нарушений сна, сочетающихся с тревожно-депрессивными проявлениями, важно помнить, что инсомния сама по себе может увеличивать тревогу, ухудшать самочувствие, настроение, как правило, в утренние часы после плохого сна [15]. В связи с этим использование в лечении гипнотиков может быть перспективно при наличии в клинической картине преобладания симптомов инсомнии с целью предупреждения обострения тревожно-депрессивных расстройств. В этом отношении наиболее эффективными помощниками могут быть снотворные, влияющие на ГАМК-ергическую (ГАМК – γ-аминомасляная кислота) систему, – блокаторы гистаминовых рецепторов (Валокордин®-Доксиламин) и препарат мелатонина. Наиболее удобным в использовании при лечении инсомнии представляется Валокордин®-Доксиламин, который выпускается в каплях, что позволяет подбирать индивидуальную дозу препарата.

Валокордин®-Доксиламин является уникальным препаратом, применяемым в качестве снотворного средства. Большинство известных снотворных препаратов (бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины и др.) воздействуют на ГАМК-ергический комплекс, активируя деятельность сомногенных систем, тогда как блокаторы гистаминовых рецепторов действуют на системы бодрствования, а не сна, уменьшая их активацию. Принципиально другой механизм снотворного действия позволяет более широко использовать Валокордин®-Доксиламин: при смене одного препарата на другой, уменьшении дозировок «привычных гипнотиков», а также при необходимости отмены снотворных препаратов.

Исследование препарата, проводимое на здоровых лицах, показало, что доксиламина сукцинат приводит к уменьшению продолжительности ночных пробуждений и 1-й стадии сна и увеличению 2-й стадии без существенного влияния на продолжительность 3-й и 4-й стадий сна и фазы быстрого сна. Значимого субъективного влияния на отчеты здоровых добровольцев выявлено не было, однако по сравнению с плацебо на фоне доксиламина увеличивалась глубина сна, улучшалось его качество [16].

В России одно из первых исследований было выполнено под руководством А.М. Вейна [17]. Было показано, что под влиянием доксиламина улучшаются такие субъективные характеристики сна, как длительность засыпания, продолжительность и качество сна, количество ночных пробуждений и качество утреннего пробуждения. Анализ объективных характеристик сна показал, что на фоне приема доксиламина происходит сокращение времени бодрствования во сне, уменьшение длительности засыпания, увеличение длительности сна, времени фазы быстрого сна, индекса качества сна. Также было показано, что доксиламин не снижал эффективность применения у пациентов других препаратов, таких как гипотензивные, вазоактивные и др. Результаты исследования влияния доксиламина на больных инсомнией свидетельствуют об эффективности данного препарата у этих пациентов. Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры сна, претерпевающей положительные сдвиги, которые затрагивают такие показатели, как длительность сна, длительность засыпания, фазу быстрого сна. Большое значение имеет также отсутствие каких-либо сдвигов в результатах анкетных данных, касающихся сонливости и синдрома апноэ во сне, что свидетельствует об отсутствии эффекта последействия препарата в отношении ухудшения течения синдрома обструктивного апноэ. Тем не менее при подозрении на синдром обструктивного апноэ во сне назначать доксиламин следует с осторожностью.

Современные клинические исследования не обнаруживают серьезных побочных эффектов при лечении терапевтическим дозами препарата, но всегда необходимо помнить о возможном появлении симптомов, возникающих в силу индивидуальных особенностей организма, и противопоказаниях (глаукома; затрудненное мочеиспускание, обусловленное доброкачественной гиперплазией предстательной железы; возраст до 15 лет; повышенная чувствительность к препарату).

Одновременный прием препарата Валокордин®-Доксиламин и седативных препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему (ЦНС): нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, анальгетиков, анестетиков, противоэпилептических средств, может способствовать усилению их эффекта. Следует с осторожностью совмещать прокарбазины и антигистаминные средства, чтобы минимизировать угнетение ЦНС и возможную потенциацию препаратов. Во время лечения препаратом Валокордин®-Доксиламин следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может непредсказуемым образом повлиять на эффекты доксиламина сукцината.

Во время применения данного препарата рекомендуется исключить вождение автомобиля и работу с механизмами, а также другие действия, сопровождающиеся повышенным риском, хотя бы на первом этапе лечения. Лечащему врачу рекомендуется оценивать индивидуальную скорость реакции при выборе дозы. Данные особенности влияния препарата важно учитывать при лечении больных с инсомнией с целью повышения эффективности препарата Валокордин®-Доксиламин и исключения возможных нежелательных эффектов.

При диагностике заболевания важно помнить, что, как правило, проблемы засыпания указывают на наличие выраженной тревоги, ранние пробуждения являются проявлением депрессии. При выборе тактики лечения на всех этапах развития тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) назначение современных снотворных препаратов на стадии невыраженного ТДС является перспективным тактическим приемом, направленным на снижение риска дальнейшего нарастания симптомов тревоги и депрессии.

1. Taylor D.J., Lichstein K.L., Durrence H.H. et al. Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety // Sleep. 2005. Vol. 28 (11). Р. 1457–1464.
2. Рассказова Е.И. Нарушения психологической саморегуляции при невротической инсомнии: Дисс. . канд. псих. наук. М., 2008.
3. Вейн А.М., Колобов С.В., Ковров Г.В., Посохов С.И. Нарушения ночного сна, вегетативные и депрессивные расстройства у стационарных больных // Врач. 2004. № 6. С. 40–41.
4. Посохов С.И. Клинико-физиологический анализ нарушений сна при неврозах: Дисс. … канд. мед. наук. М., 1986.
5. Ramsawh H., Stein M.B., Mellman T.A. Anxiety Disorders. Principles and Practice of Sleep Medicine. Eds. Kryger M. H., Roth T., Dement W.C. 5th ed. St. Louis: Saunders, Elsivier, 2011. Р. 1473–1487.
6. Лебедев М.А., Ковров Г.В., Палатов С.Ю. Неврозы (клиника, динамика, терапия) // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2013. № 3. С. 165–168.
7. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал. 2004. № 12 (22).
8. Hoge E.A., Marques L., Wechsler R.S., Lasky A.K., Delong H.R., Jacoby R.J., Worthington J.J., Pollack M.H., Simon N.M. The role of anxiety sensitivity in sleep disturbance in panic disorder // Journal of Anxiety Disorders. 2011. Vol. 25. Р. 536–538.
9. Башмаков М.Ю. Панические атаки в цикле сон – бодрствование (клинико-психофизиологическое исследование): Дисс. … канд. мед. наук. М., 1995.
10. Палатов С.Ю., Ковров Г.В., Лебедев М.А. Депрессия в общей практике // Российский медицинский журнал. 2010. № 8 (18). С. 504–508.
11. Левин Я.И., Посохов С.И., Ханунов И.Г. Ночной сон при депрессии // Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина. 1998. № 3. С. 23–25.
12. Szelenberger W., Soldatos C. Sleep disorders in psychiatric practice // World Psychiatry. 2005. Vol. 4 (3). Р. 186–190.
13. De Los Reyes V., Guilleminault C. Расстройства сна как ведущие клинические проявления нарушений циркадианных ритмов при депрессии // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2008. № 1.
14. Kupfer D.J., Frank E., McEachran A.B., Grochocinski V.J. Delta sleep ratio. A biological correlate of early recurrence in unipolar affective disorder // Arch Gen Psychiatry. 1990 Dec. Vol. 47 (12). Р. 1100–1105.
15. Hudson J.I., Lipinski J.F., Keck P.E.Jr, Aizley H.G., Lukas S.E., Rothschild A.J., Waternaux C.M., Kupfer D.J. Polysomnographic characteristics of young manic patients. Comparison with unipolar depressed patients and normal control subjects // Arch Gen Psychiatry. 1992 May. Vol. 49 (5). Р. 378–383.
16. Морозова Л.Г., Рассказова Е.И., Посохов С.И., Ковров Г.В. Режим сна в реабилитации у больных с инсомнией // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012. № 1. С. 8–13.
17. Левин Я.И., Стрыгин К.Н. Донормил в терапии инсомнии // Лечение нервных болезней. 2005. Т. 6. № 2 (16).

Только для зарегистрированных пользователей

источник