Синдром отмены Амитриптилина – это комплекс симптомов, которые отмечаются после отказа от препарата. Пациенты, которые столкнулись с подобным состоянием, говорят, что лучше бы не лечились вовсе, чем получить такой эффект. Однако в арсенале опытных психотерапевтов есть действенные способы избежать или смягчить это явление.
Это антидепрессант, ингибитор нейронного захвата моноаминов. В отличие от препаратов нового поколения не требует накопительного эффекта и антидепрессивное действие наступает с первых дней приема средства. Похожее название у препарата той же группы Протриптилин. Однако, как и все подобные лекарства Амитриптилин имеет внушительный список противопоказаний и побочных действий. Используют препарат при следующих патологиях:
- Эндогенная и реактивные депрессии любой степени тяжести;
- Психоэмоциональные расстройства с поведенческими отклонениями;
- Бессонница различного происхождения;
- Неврозы и психозы, в том числе при шизофрении;
- Невротические боли;
- Панические атаки и фобии;
- Булимия и анорексия;
- Ночной энурез;
- Сильные мигрени;
- В комплексной терапии при лечении зависимостей от наркотиков, алкоголя;
- Эффективен на хронической стадии язвы желудка (в период обострения противопоказан).
Препарат запрещен при заболеваниях сердца, печени и почек. При беременности допустимо применение средства, если это оправдано соотношением рисков. Чтобы предотвратить появление синдрома у новорожденного, отмену осуществляют за несколько недель до родов. Перорально лекарство можно назначать детям с 6 лет, инъекционно с 12.
Самые яркие побочные действия – сухость во рту, сонливость.
Дозировку лекарства определяют индивидуально, причем корректировка осуществляется во время лечения. Например, для начала назначают 50 мг на 2 приема в сутки. Через 2 недели, если эффекта от терапии не получено, добавляют до 75-100 мг. Далее поступают аналогично. Норма – 150-200 мг в сутки, в редких случаях допустимо 300 мг. Длительность лечения этим средством тоже индивидуальна. Обычно после достижения нормального состояния дозу сохраняют в течение месяца, затем в срок 3-4 недель проводят плавное снижение объема лекарства. В любом случае лечение продолжается долго – несколько месяцев.
С антидепрессантами такое случается, необходимо подбирать другой препарат. Сильное проявление побочных действий при прогрессирующем лечении основной патологии можно убрать, снижая дозировку. Если беспокоит сильная сонливость, препарат нужно разделить таким образом, чтобы большая часть приходилась на вечернее время.
Иногда врач не торопиться с заменой средства и проводит приемы с Амитриптилином, которые могут обеспечить состояние стойкой ремиссии:
- Дозировку довести до 300 мг (иногда и выше), а затем резко отменить препарат. Первые дни могут присутствовать неприятные симптомы, но в итоге депрессивное состояние пропадает.
- Объем препарата на высокой отметке, но нет прогресса в лечении? Прием одномоментно прекращают на 2-3 недели, после возобновляют в той же дозировке.
Случается, что подобные приемы приводят к стойкой ремиссии.
Если после непродолжительного лечения лекарство убрали, и появились прежние симптомы расстройства, то это говорит лишь о том, что терапевтический эффект не был достигнут. Либо препарат не тот, либо мало лечили.
Некоторые врачи категорически отрицают факт привыкания к средству, а, следовательно, и возможность формирования синдрома. Считается, что при резком отказе возвращаются депрессивные симптомы. Но никто не отрицает наличие тяжелого состояния при отмене, его называют синдромом рикошета. Оно проявляется следующими признаками:
- Бессонница (если симптом единственный, можно скорректировать легкими седативными средствами и снотворным на 3-4 дня);
- Рвота и тошнота;
- Понос;
- Общее недомогание;
- Головная боль;
- Эмоциональная нестабильность;
- Учащение сердцебиения и скачки артериального давления.
При постепенном снижении дозировки препарата неприятное состояние присутствует, но проявляется мягче:
- Бессонница или поверхностный сон;
- Раздражительность;
- Тревожные сны;
- Беспокойство в мышцах. Ощущение – не знаю, куда руки-ноги деть.
Внимание! Состояние индивидуально и у всех проявляется по-разному.
Сколько продлиться синдром, зависит от дозировки, времени лечения и индивидуального состояния пациента. Полное выведение происходит через неделю, после неприятные ощущения должны пойти на спад. По отзывам пациента, оно продолжается около месяца, иногда меньше или больше.
Во-первых, лечение должно проводиться правильно. Это достигается плавным нарастанием до нужной дозировки и достижением терапевтического эффекта. Во-вторых, отменять препарат следует также постепенно. Например, 2 недели по половине дозировки, затем по четверти и так далее до возвращения к количеству, с которого начинали, и отмена.
В период остановки приема помогает назначение нейролептиков и транквилизаторов. Однако с последними нужно быть осторожнее, эти средства также вызывают привыкание и синдром отмены при длительном использовании.
Не стоит отметать и легкие седативные лекарства на травах – настойку пустырника и валерианы. Они нормализуют сон и успокоят расшалившиеся нервы.
Никакие препараты не помогут, если не совмещать их с психотерапевтическим лечением. За время приема антидепрессанта пациент должен научиться бороться со своими страхами и правильно реагировать на жизненные обстоятельства. Грамотный специалист – врач-психотерапевт поможет в этом. Следует обращаться к человеку с медицинским образованием, а не к психологу.
Пережить состояние отмены довольно сложно. Утешением станет мысль, что оно закончиться. Кроме того, следует хорошо поработать над собой, чтобы не вернулось психическое расстройство, так как лекарственные средства – это только половина необходимой терапии.
источник
Здравствуйте, Доктор! Очень нужна Ваша помощь!
Основная проблема у меня — полная бессонница. Проблемы со сном начались с ноября 2013. Сначала помогали транквилизаторы, иногда настой валерианки или молоко с мёдом. Постепенно транвилизаторы перестали меня усыплять, я могла не спать несколько суток подряд. В результате в начале лета легла в больницу, чтобы хоть как-то уснуть. Днём мне вводили феназепам внутривенно, а на ночь давали азалептин, но высокими дозами довели до рвоты, и через 5 дней я ушла из больницы и начала принимать азалептин дома (на ночь 1/8). От этой дозы я засыпала часов на пять. Сейчас я продолжаю принимать азалептин, но продолжительнось сна снижается. Сплю 2-3 часа. С тех пор как начала принимать азалептин естественный сон пропал абсолютно. В интернете прочла, что с азалептина переходят на сероквель. Я попробывала 50 мг — эффекта не было. Хлорпротиксена целая таблетка тоже не помогла.
В чём причины такой бессонницы?
В прошлом году я более полугода принимала на ночь амитриптилин. Бессонницы сильной не было, но мне нравилось быстро засыпать. Я с детства лежала в кровате 1-2 часа, прежде чем уснуть. МОГ ЛИ АМИТРИПТИЛИН НАРУШИТЬ МЕХАНИЗМЫ СНА?
К тому же уже несколько лет я испытываю сильный стресс в семье (с родителями).
По причине бессонницы я очень плохо себя чувствую. Мне трудно двигаться, часто трудно говорить, меня часто тошнит, даже была рвота после бессонных ночей, мне трудно набирать этот текст, большие проблемы с памятью, даже с мышлением.
Врачи сказали, что причина в нейромедиаторах и назначили нейролептики и антидепрессанты.
ВОПРОС: насколько целесообразно пить нейролептики по причине бессонницы. Могут ли они вылечить?
Могут ли вылечить антидепрессанты и в какой дозировке? Мне назначили триттико. Как вылечить бессонницу, а не просто купировать каждую ночь?
Может ли помочь сомнолог и нужно ли делать полисомнографию?
Помогите мне не умереть и не сойти с ума.
Начну с предпоследней вашей фразы, нужен ли вам сомнолог ?
Правильно поставленный вопрос. Причин для бессонницы 1001, поэтому и лечить бессонницу необходимо, воздействуя на причину.
Если я правильно вас понял, до сих пор, никто вам так и не озвучил, почему у вас с самого раннего возраста нарушен процесс засыпания, а с 2013 года вы страдаете \» абсолютной бессонницей \». До сих пор лечение вашей бессонницы осуществляется не патогенетически, а симптоматически.
Скажу даже более, какой из мудрецов-докторов решил лечить вас клозапином ( азалептином ), нейролептиком, которым даже больных шизофренией не лечат в качестве первого препарата, а назначают исключительно в случаях, если два или три антипсихотика, принадлежащих к разным группам препаратов не оказали лечебного эффекта на больного.
Думаю, что после азалептина вам будет намного сложней подобрать препарат с удовлетворительным для вас снотворном эффектом.
Итак, я отвечаю на ваш первый вопрос, да, я считаю, что вам имеет смысл обследоваться в лаборатории сна и выяснить причину нарушения у вас ночного сна и после этого попытаться патогенетически это нарушение устранить.
Кроме того, советую вам как можно быстрей отказаться от использования в качестве снотворного клозапина ( ужасный нейролептик с массой грубых побочных эффектов ) и вначале попробовать следующие антидепрессанты и антипсихотики, обладающие снотворным эффектом в качестве возможного патогенетического или симптоматического средства:
антидепрессанты: доксепин 25-50 мг, тримипрамин 50-100 мг, тразодон 25-100 мг, миртазапин 15-30 мг, мианзерин 15-30 мг, вальдоксан 25-50 мг, мапротилин 25-50 мг, амитриптилин 25 мг на ночь;
атипичные антипсихотики: кветиапин 50-200 мг, оланзапин 2.5-5 мг.
Итак, резюме. Вы с детства страдаете нарушением процесса засыпания, а с 2013 года у вас, с ваших слов, полностью расстроился ночной сон, который вам пытались нормализовать с помощью амитриптилина и клозапина, так и не выяснив причину бессонницы.
Ваша задача, в первую очередь, выяснить в рамках какого основного душевного заболевания у вас нарушился сон и после этого провести патогенетическое лечение этого основного страдания.
С целью диагностики вам необходимо
проконсультироваться с психиатром и, по возможности, обследоваться в лаборатории сна.
источник
В психиатрии используются различные группы веществ, которые позволяют стабилизировать состояние пациента, а также повысить шансы на избавление от соответствующих недугов. Широко применяются антидепрессанты, которые представлены большим перечнем препаратов. Одним из них является «Амитриптилин». Лекарство относится к группе трициклических соединений. Эти вещества в ряде стран считаются устаревшими, в связи с чем не имеют значительного распространения. «Амитриптилин» обладает рядом преимуществ перед более современными антидепрессантами. У каждого соединения имеются противопоказания, поэтому использовать лекарства самостоятельно без консультации с врачом опасно для здоровья пациента.
Препарат назначается при лечении тревожных состояний, нарушений сна и ряда других проблем. Подобные медикаменты принимаются курсами, поскольку только таким образом можно добиться выраженного эффекта. При этом применение антидепрессантов не должно являться единственным методом борьбы с заболеванием. Медикаментозная поддержка используется с симптоматической целью, в то время как основой лечения расстройств работы нервной системы должна являться психотерапия. При длительном использовании подобных препаратов возможно возникновение осложнений после окончания их приема. Симптомы отмены «Амитриптилина» развиваются при резком отказе от употребления вещества, а также после длительного использования высоких доз. Во избежание подобных осложнений требуется постоянный контроль процесса лечения со стороны врача. Окончание приема антидепрессантов лучше сопровождать назначением симптоматической терапии.
«Амитриптилин» применяется в виде таблеток, а также инъекционно. Как правило, психиатры назначают антидепрессант для амбулаторного лечения патологий. С этим связано более широкое распространение оральной формы средства. Раствор для инъекций применяется в тяжелых случаях, особенно при госпитализации пациентов.
Основным действующим веществом лекарства является амитриптилина гидрохлорид. Он дополнен вспомогательными соединениями для лучшего усвоения в организме. Дозировки препарата различны. Выпускаются таблетки по 10 мг и 25 мг, раствор для инъекций содержит 1% амитриптилина гидрохлорида.
Препарат относится к группе трициклических антидепрессантов. Это относительно старые вещества, которые успешно используются при многих психиатрических расстройствах. Несмотря на то, что существуют более современные средства, например, такие, как ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина, «Амитриптилин» обладает рядом преимуществ. Его действие начинает проявляться уже в первые сутки приема. При этом выведение вещества из организма также происходит довольно быстро, с чем связана необходимость в 2–3-кратном приеме таблетированной формы препарата.
«Амитриптилин» рекомендуется принимать при депрессиях, нарушениях сна и тревожных состояниях. У медикамента много показаний к применению, однако важно учитывать, что средство используется в качестве симптоматического компонента. Основой в схеме лечения депрессии должна быть психотерапия. «Амитриптилин» призван снижать интенсивность проявлений клинических признаков заболевания и облегчать состояние пациента.
На сегодняшний день ведущее место в лечении депрессии трициклические препараты уступают селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. К данной группе относится такое средство, как «Циталопрам». Он обладает избирательным влиянием на организм, что обеспечивает снижение вероятности возникновения неприятных последствий. При этом в нескольких клинических испытаниях результативность приравнивалась к «Амитриптилину», что и объясняет оправданность применения последнего. Оценка выраженности клинического эффекта от приема медикаментов первоначально проводилась с помощью шкалы депрессии Гамильтона. Выраженное улучшение состояния пациентов отмечалось уже к 3 неделе употребления лекарственных веществ.
Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина все же имеют определенное преимущество. При оценке по шкале общего клинического впечатления «Циталопрам» показал более значительные результаты, нежели «Амитриптилин». Селективный препарат также обладает меньшим количеством побочных эффектов по сравнению со своим предшественником. При этом развитие неприятных последствий было зарегистрировано лишь у небольшого числа пациентов (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2918306/).
Не следует начинать пить антидепрессанты пациентам, у которых в анамнезе присутствует инфаркт миокарда, а также тяжелые нарушения функции проводящей системы сердца. Препарат не рекомендован людям, страдающим от алкогольной интоксикации и отравления седативными и снотворными медикаментами. «Амитриптилин» не используется у женщин в период лактации, а также не назначается пациентам младше 6 лет. Некоторые наследственные заболевания, приводящие к нарушению обмена, являются противопоказанием к применению трициклических антидепрессантов.
Препарат следует назначать с особой осторожностью в случае выявления у больного шизофрении и биполярного расстройства, поскольку его употребление может приводить к усугублению симптомов этих психических проблем.
Несмотря на всю пользу от употребления медикамента, его назначение может быть связано с развитием неприятных последствий. Они формируются в результате антихолинергического воздействия «Амитриптилина» на организм. Пациенты жалуются на учащенный пульс, сухость во рту и нечеткость зрения. Подобные проявления в основном свидетельствуют о неправильно подобранной дозировке средства. Распространенным побочным эффектом медикамента являются сонливость и снижение способности к концентрации внимания. В ряде случаев развиваются обратные признаки – чрезмерная возбудимость и раздражительность.
Частая проблема при использовании антидепрессанта – прекращение его употребления. Отказ от приема средства должен быть постепенным, чтобы организм успел адаптироваться к перестройкам метаболизма и функций нейронов. В противном случае развивается синдром отмены «Амитриптилина». Он связан с резким падением концентрации препарата в крови. Это проявляется головокружением, тошнотой и галлюцинациями. Значение в развитии абстиненции играет и длительность приема. Если антидепрессант применяется более 4 месяцев, даже при постепенном отказе от его употребления возможно развитие синдрома отмены, который проявляется раздражительностью, бессонницей и тревожностью. Поэтому лечение требует постоянного контроля врача. Доктор поможет правильно прекратить прием медикамента, а также подобрать корректную дозировку.
При возникновении абстиненции требуется симптоматическая терапия, которая основана на применении легких седативных средств на растительной основе. В тяжелых случаях оправдано назначение транквилизаторов. Пытаться справиться с признаками синдрома отмены «Амитриптилина» самостоятельно не рекомендуется, поскольку это провоцирует ухудшение состояния. Основной способ лечения подобных последствий употребления антидепрессантов – психотерапия. Она является основополагающим методом борьбы с когнитивными нарушениями и помогает отказаться от применения сильнодействующих препаратов.
Григорий, 28 лет, г. Москва
Долгое время боролся с депрессией самостоятельно. Стала мучить бессонница, решил обратиться к врачу. Психиатр назначил «Амитриптилин» курсом на 2 месяца. На второй день употребления лекарства стал чувствовать себя лучше. По окончании приема препарата дозу снижали постепенно, регулярно посещал сеансы психотерапии. Синдрома отмены удалось избежать.
Валерия, 32 года, г. Самара
На фоне хронического стресса появилась бессонница. Психиатр диагностировал депрессию и прописал «Амитриптилин». Принимала его в течение полутора месяцев. Нормализовался сон, перестали мучить перепады настроения. В процессе отмены препарата появились головокружение и раздражительность, которые удалось купировать симптоматическими средствами.
источник
Как вылечить депрессию?Ну вот и я вступила в ряды АМИТРИПТИЛИНОВЫХ НАРКОМАНОВ.Моя ИСПОВЕДЬ.Отмена препарата для меня стала пыткой,но я через силу запихивала в себя еду.
У меня психика очень подвержена депрессивным состояниям.То есть сколько я себя помню,меня часто мучили апатия ко всему,нежелание что — либо делать,а так же постоянно посещали нехорошие мысли.
Недавно в моей жизни произошли нехорошие события и на этом фоне мое психическое состояние резко ухудшилось. Плаксивость была ужасная,я не представляла как буду работать (а работаю я с людьми).
О таком препарате как амитриптилин я давно наслышана,так как работаю с врачом — неврологом.Она мне рассказывала как принимала его в молодости в нелегкий для нее период.Препарат дешевый (от 30 до 50 рублей).Продается строго по рецепту,имеет много побочек,но действенный.
Несколько дней я была в раздумьях — нужно ли мне это? Но все же я решилась принимать амитриптилин,настолько мне было плохо в тот момент.Естественно,под наблюдением моего врача,которая отправила меня лечиться,увидев мою отстраненность и несобранность.Я настроилась на курс около 1,5 месяцев (чтобы к Новому Году можно было расслабиться и выпить шампанского).
Для начала немного здравого смысла и рекомендаций на которые часто не обращают внимания, а нужно бы! Препарат очень и очень серьезный!
Прием препарата начинать ТОЛЬКО ПОСТЕПЕННО! А не все 25 мг разом в первый же день лечения! Иначе уснете часов на 12. Не меньше.
В первый день я приняла только 1/4 мизерной таблеточки и почти сразу почувствовала небольшой эффект. Я начала активно заниматься домашними делами как заведенная.А через час мне резко захотелось спать.) Ночью,как обычно,несколько раз просыпалась.Утром проснулась относительно легко.Тот есть я не могу сказать,что у него прям такой сильный снотворный эффект.Да и знаю,что некоторые люди,страдающие хроническими болями,на амитриптилине тоже по ночам все-таки просыпаются.
Дозу я увеличивала быстро.Пару дней по четвертинке 3 раза в день,потом по половинке 3 раза и довела так до 2 таблеток 3 раза в день.Это максимальная доза,которую можно принимать в амбулаторных условиях.
Лечение депрессии в моем случае проходило поначалу с множеством побочных эффектов.
- Постоянная дикая сухость во рту — самая неприятная побочка,всюду ношу с собой бутылку воды.
- Головная боль — была небольшая в первые дни приема.
- Головокружение — иногда,особенно если резко встать с кровати.А так же звон в ушах и мушки перед глазами.
- Координация движений страдала в первые 2 недели,часто меня шатало,уводило куда-то в сторону.
- Слабость — да,была.
- Раздражительность — выражена была в первую неделю приема.
- Сонливость — да,но не такая чтоб прям сильная.Рабочий день выдерживала нормально.
- Немного в первые 2 недели приема легкие речевые расстройства порой замечала за собой. Далее все нормализовалось
- Шум в ушах.Ночью слышен особенно явно.Днем я его не ощущала.
- Тахикардия — это да.Ударов по 100 в минуту,наверное,в покое.
Ну вот пожалуй все побочки перечислила.Довольно много.
Самое главное — моя депрессия меня покинула!Вспоминая,какие мысли мне раньше в голову лезли,я теперь не понимаю как я вообще могла о чем — то подобном думать!?В постели целыми днями теперь не валяюсь,глядя в одну точку как раньше.Стало как — то легче жить что ли. ) Амитриптилин работает!Я довольна своим состоянием!
Все было хорошо,пока дело не дошло до отмены.Каюсь,да,я слишком быстро пыталась слезть с него! С 6 таблеток в сутки за неделю слезть!
В день когда я пила по три четверти таблетки ко мне несколько раз резко подступала тошнота.Ночью снились какие то неприятные сны и с 4 утра я не спала. На следующий день я заметила что я не смогла доесть на работе свой обед и повезла его остатки обратно домой.Ночью уже мучили кошмары!Не в силах это терпеть я снова не спала с 4 утра.
Поначалу я обрадовалась что начала меньше кушать. А потом тошнота стала постоянной. Я уже практически совсем не могла есть и в последний день приема амитриптилина по одной четвертинке у меня сдали нервы.
Меня бесили все вокруг!Внешний вид людей,выражения их лиц!Я никого не могла видеть!Я была как какой-то питбуль,готовый сорваться с цепи.
Я читала что многие на выходе из него плачут и до последнего верила,что со мной так не случится.
Но в моей жизни снова проблемы целой кучей,вот так совпало с отменой! Я почувствовала себя никчемным человеком который ничего не может. По телефону сорвалась на любимом,он в ответ наорал на меня,я расклеилась. Снова этот дичайший депресняк. И я приняла на ночь вместо четвертинки целую таблетку амитриптилина!
Без него я уже не смогла. Проспала 12 часов (благо был выходной).
А к вечеру ближе меня словно колотить начало.Открылась,извините,диарея,слабость дикая,тошнота,чувство жара,у меня температура 37,3! Я сидела с открытым окном (зимой!) и пыталась через силу запихивать в себя еду! Снова плаксивость. приняла четвертину таблетки.Лежала пластом.Стало чуть легче.
Я решила что это последняя в моей жизни четвертинка этого страшного антидепрессанта!
Эти ломки наркомана продолжались еще несколько дней.Я снова как до приема амитриптилина начала срываться на ребенке,у меня постоянно нервы,,все на нервах,я слова сквозь зубы говорила!Я не знала что мне делать и к какому психиатру бежать!Поставив мысленно крест на своем психическом здоровье,я все выходные лежала в кровати и плакала.Я исхудала,у меня иссохла вся кожа,предстоящие рабочие будни наводили на меня ужас!
Никогда не прикасайтесь к антидепрессантам!Да,они помогают,но после них все вернется в десять раз хуже!Лично я через этот ад снова не хочу проходить.
Если интересно,ссылочки на другие интересные отзывы о медицинских препаратах:
источник
Амитриптилин относится к одному из первых поколений трициклических антидепрессантов. Механизм его действия основан на повышении в структурах головного мозга концентрации моноаминов. Моноамины — это вещества, к числу которых относятся дофамин, норадреналин, серотонин. Повышение их в центрах головного мозга ведет к улучшению настроения.
Амитриптилин относится к одному из первых поколений трициклических антидепрессантов. Механизм его действия основан на повышении в структурах головного мозга концентрации моноаминов. Моноамины — это вещества, к числу которых относятся дофамин, норадреналин, серотонин. Повышение их в центрах головного мозга ведет к улучшению настроения.
Депрессия патогенетически связана с уменьшением моноаминов в нейронах головного мозга. Amitriptyline используют для лечения депрессивных состояний, включая тяжелую депрессию и симптоматическое снижение настроение. Кроме того, средство обладает выраженным седативным эффектом, оно способно уменьшать тревогу, подавлять болевые ощущения. Также препарат применяют при детском энурезе, расстройствах пищевого поведения и для профилактики мигренозных приступов.
Амитриптилин оказывает влияние и на вегетативную нервную систему, что приводит к большому количеству побочных эффектов и объясняет наличие противопоказаний. Несмотря на то, что иногда препарат используется наркологами при алкогольной абстиненции, сам он также способен вызвать зависимость. Симптомы, развивающиеся при прекращении приема амитриптилина в совокупности называются синдромом отмены или абстинентным синдромом.
Абстиненция возникает по той причине, что организм пациента привыкает к определенному уровню вещества в крови. В данном случае амитриптилин повышает концентрацию моноаминов в нейронах, и головной мозг привыкает к такому их количеству и считает его нормой.
Когда средство перестают принимать, седативный эффект препарата исчезает первым. При этом моноамины еще какое-то время держатся на достигнутом уровне. Головному мозгу необходимо время, чтобы привыкнуть к условиям функционирования без препарата. Несоответствие между потребностями в возбуждающих медиаторах, и их синтезом приводит к синдрому отмены.
Колебания концентрации моноаминов сопровождается изменениями со стороны вегетативной нервной системы, которая также не привыкла к функционированию в условиях отсутствия амитриптилина. Чем дольше пациент принимает препарат и чем больше его дозировка, тем выраженнее может быть синдром отмены.
Симптомы абстиненции могут быть следующими:
- Тошнота, рвота;
- Диарея;
- Выраженная головная боль;
- Раздражительность, двигательное беспокойство;
- Повышение температуры тела, озноб, потливость;
- Бессонница;
- Причудливые сны, иногда кошмары.
Синдром отмены не разовьется, если прекращать принимать средство правильно.
Все антидепрессанты желательно прекращать пить постепенно. Ступенчатое снижение дозировки позволяет дать время нейронам головного мозга адаптироваться к новой концентрации веществ. При правильном снижении дозировки отмена препарата проходит гладко и без последствий.
Схему отмены препарата должен назначить лечащий врач. Она может иметь два пути развития. Первый — полный отказ от антидепрессантов, второй — замена препарата на другой. В первом случае дозировку амитриптилина снижают примерно на 25 мг в месяц. В случае, если пациент плохо переносит такое снижение — на 10 мг раз в две недели. В среднем полного прекращения приема удается достигнуть через примерно через 6 месяцев.
Во втором случае дозировку препарата снижают быстрее, но под прикрытием другого антидепрессанта. Таким образом дозировка одного вещества постепенно снижается, а второго — повышается.
Иногда пациенты жалуются на возникновение тревоги, панических атак и других симптомов заболевания в момент отмены средства. Как правило, это не связано с абстиненцией и носит психогенный характер. Пациент боится оказаться в том состоянии, которое привело его к приему амитриптилина, потому начинает замечать у себя знакомые симптомы. Таким людям необходимо проведение курса психотерапии с целью обучения их жизни без медикаментозной поддержке.
Кристина Р.: “Я принимала амитриптилин полгода, после чего решила отказаться от его приема. Узнала, что резко отменять нельзя, потому снизила дозу на четверть. Через пару дней появилась тошнота и рвота, которая не приносила мне облегчения. Я перестала принимать пищу, но тошнота не ушла. Постоянно болела голова и периодически повышалась температура, что сопровождалось ознобом. Пришлось обратиться к врачу и возобновить прием средства. Теперь уменьшаю дозировку по схеме, назначенной врачом.”
Евгения К.: “Я принимала амитриптилин в связи с наличием панических атак. Он хорошо мне помогал, но врач сказал, что пора отказываться от лекарства и учиться жить без помощи таблеток. Мне было очень страшно. Несколько раз я снижала дозировку, мне казалось, что сейчас панические атаки снова вернутся, и я снова пила прежнюю дозу. Не могла заставить себя отказаться от препарата до тех пор, пока не прошла курс психотерапии. Сейчас я не боюсь паничtских атак и спокойно снижаю дозировку на протяжении нескольких месяцев.”
Отзыв врача: “Amitriptilin — очень эффективный антидепрессант. Наличие синдрома отмены является неприятной его особенностью, которую легко избежать при применении правильных схем отмены. К сожалению, пациенты часто боятся жить без таблеток. Среди пациентов психиатрических клиник существует сленговое название психотропных веществ — “костыли”. Действительно, медикаментозная терапия сильно поддерживает их в трудные моменты жизни, потому отказ от нее переносится достаточно плохо. Иногда сложно отличить симптомы абстиненции от психогенных расстройств пациента. Важно оказывать поддержку таким людям на протяжении всего процесса прекращения приема амитриптилина.”
источник
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
Здравствуйте, уважаемые участники форума!
Надеюсь, что совместный опыт врачей, и больных, переживших подобное, сможет мне хоть как-то помочь.
Сейчас мне 32 года. Но, всё началось еще 10 лет назад, тогда я еще работал, работать надо было много на ответсвенной должности. Я жил с родителями и живу с ними до сих пор. Так вот тогда, давно, приходя с работы, я был обычно измотан и перевозбужден. Приходилось наспех ужинать, и в 19:30-20:00 я валился спать. Если лечь позже, были проблемы уснуть. С утра просыпался часа в 4, и нервно глядя на будильник, ухватывал сон урывками по 10-15 минут. Хронически недосыпал. В выходные, по привычке просыпаясь так же в 4, далеко не сразу понимал, что выходной, и получал хорошую порцию стресса. Еще через несколько месяцев стало так тяжело, что с работы пришлось уйти.
После месячного устроенного себе отпуска стало понятно, что со сном и психикой медленно, но становится неуклонно хуже, и работать в коллективе по жесткому графику с 8:00 до 17:00 ни на какой работе я не смогу. (По образованию я инженер.) Попытки найти более индивидуальную, более творческую и свободную работу продолжались до 2005 г., но в итоге с треском и позором провалились. Уже тогда я лечился у частного психотерапевта (по совместительству сексопатолога, и здесь огромные не решенные до сих пор проблемы.) Чем только я ни пробовал заниматься. Тусовки в ночном шоу-бизнесе окончательно сбили ночной сон. Начались тяжелые и длительные депрессии, я прекратил навсегда общение с большей частью знакомых.
В 2004 г. этот психотерапевт назначил мне амитриптилин, так как главной проблемой стала проблема ночного сна, а этот препарат его давал. Хоть и очень некачественный. Очень сильно колбасило днем. Врач уверял, что это пройдет, но он обманул, не проходит до сих пор.
В 2005 г. стало понятно, что я не смогу работать нигде. Под нажимом матери произошло добровольно-принудительное обращение в психушку, ради инвалидности, то есть денег на жизнь. Задействовали знакомых. Ради инвалидности пришлось выставить диагноз F20.80. Сейчас инвалидность бессрочная. Но за это время, под нажимом одного врача на не низкой должности, мне назначали кучу нейролептиков, не пытаясь никак убрать амитриптилин, поглощаемый в лошадиных дозах (7 и более таблеток на ночь). И это с 2004 г. ежедневно.
Сейчас, когда амитриптилин «подарил» мне большой избыточный вес, проблемы с сердцем и др. органами, отвратительное (как в тумане) качество жизни, в сентябре я решил его бросить совсем. Жестким силовым методом. Не пить и всё. И ничего другого не пить. Около месяца было очень трудно, но потом понемногу вернулся ночной сон. Впервые за много лет я просыпался днем и нормально себя чувствовал.
Так продолжалось около месяца (октябрь-ноябрь), я был очень рад переменам, но затем небольшая жизненная встряска что-то переключили в организме, и ночной сон резко практически пропал.
Пришлось опять начать пить по 1-2 таблетки на ночь. Это очень тяжелый препарат, поэтому состояние днем опять стало «как в тумане». Я попробовал пить водку понемногу. Но проблема в том что ее надо каждый вечер всё больше и больше и добавлять еще ночью. И теперь варианта всего три:
1) Вернуться к лошадиным дозам амитриптилина
2) Устроить себе алкогольную зависимость
3) Не пить ничего, но спать только днем.
Ночью я могу проспать 3-4 часа, если лягу не позже 20:00. Потом пробуждение, как от будильника, и безуспешные попытки уснуть до утра, а часто и до часу дня. Консультации у знакомых врачей проведены, врачи не знают, что делать.
Как слезть с амитриптилина, спиртного и начать спать ночью? Я понимаю, что это будет долго, но в каком направлении действовать?
Физические нагрузки вечером не предлагайте. Они в любом объеме только возбуждают и сбивают любой сон.
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
Никто не отвечает. Видимо я слишком коряво описал ситуацию, или же она безнадежно запущена.
Тем временем в первых числах января достал Триттико.
Несмотрия на то, как его расхваливали здесь, по-моему это тот же амитриптилин в другой обертке:
1) 1 таблетка по силе как 3-4 амитриптилина, сон может дать, может не дать (тогда часа через 4, когда понял, что не засыпаешь, можно попытаться выпить еще одну)
2) Сильно снижает давление и это чувствуется, как будто заболел.
3) С утра колбасит не слабее амитриптилина, не помогают снять дурь кофе и сильные физические нагрузки, проходит только в 4-5 вечера.
4) Либидо ПОДАВЛЯЕТ, сильно, хоть утром, хоть вечером.
5) Антидепрессивного эффекта нет, настроение постоянно сильно подавленное, начали появляться мысли о полном ненужности лечения.
- Пол: Женщина
- Город: Тверь
Никто не отвечает. Видимо я слишком коряво описал ситуацию, или же она безнадежно запущена.
Тем временем в первых числах января достал Триттико.
Несмотрия на то, как его расхваливали здесь, по-моему это тот же амитриптилин в другой обертке:
1) 1 таблетка по силе как 3-4 амитриптилина, сон может дать, может не дать (тогда часа через 4, когда понял, что не засыпаешь, можно попытаться выпить еще одну)
2) Сильно снижает давление и это чувствуется, как будто заболел.
3) С утра колбасит не слабее амитриптилина, не помогают снять дурь кофе и сильные физические нагрузки, проходит только в 4-5 вечера.
4) Либидо ПОДАВЛЯЕТ, сильно, хоть утром, хоть вечером.
5) Антидепрессивного эффекта нет, настроение постоянно сильно подавленное, начали появляться мысли о полном ненужности лечения.
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
спасибо что хоть Вы ответили. Видимо ситуация настолько запущенная, что врачи отвечать и даже близко подходить остерегаются.
Ну что, 3 табл. амитриптилина 3 раза в день это и есть типичный психиатрический подход — сбить симптом любой ценой, искалечив всё остальное, типа остальное это не наш профиль. Вообще многие люди от 1 таблетки амитриптилина потом 3 дня проснуться не могут.
Слезть со всех таблеток — это то, что надо сделать, но не знаю, как. Постепенно — не выходит. Постепенно уменьшаю дозу, вдруг с некоторого момента РЕЗКО И ПОЛНОСТЬЮ прекращается ночной сон.
Новопассит и мята с таким «стажем» приема амитриптилина — как слону дробина.
А вот магний надо попробовать. Он же обладает наркотическим действием, от внутривенного введения можно вообще моментально выключиться. Много лет назад мне его назначали как раз внутривенно, но давно об этом забыл.
- Пол: Мужчина
- Город: Зимбабве
- Пол: Мужчина
- Город: Город грехов
В 2004 г. этот психотерапевт назначил мне амитриптилин, так как главной проблемой стала проблема ночного сна, а этот препарат его давал. Хоть и очень некачественный. Очень сильно колбасило днем. Врач уверял, что это пройдет, но он обманул, не проходит до сих пор.
Но за это время, под нажимом одного врача на не низкой должности, мне назначали кучу нейролептиков, не пытаясь никак убрать амитриптилин, поглощаемый в лошадиных дозах (7 и более таблеток на ночь). И это с 2004 г. ежедневно.
Сейчас, когда амитриптилин «подарил» мне большой избыточный вес, проблемы с сердцем и др. органами, отвратительное (как в тумане) качество жизни, в сентябре я решил его бросить совсем. Жестким силовым методом. Не пить и всё. И ничего другого не пить. Около месяца было очень трудно, но потом понемногу вернулся ночной сон. Впервые за много лет я просыпался днем и нормально себя чувствовал.
Так продолжалось около месяца (октябрь-ноябрь), я был очень рад переменам, но затем небольшая жизненная встряска что-то переключили в организме, и ночной сон резко практически пропал.
Пришлось опять начать пить по 1-2 таблетки на ночь.
Амитриптилин, как многим известно, это препарат наиболее действенный при самых глубоких депрессиях и особо с проблемами нарушения сна. С этим препаратом нужно уметь работать, поскольку в зависимости от дозировки, и целого ряда иных факторов, можно достичь выраженного антидепрессивного эффекта с более выраженным или стимулирующим, или седативным действием. У амитриптилина существуют т.н. «окна», это факт, если прочесть внимательно статью в википедии о препарате.
Поэтому, первое, о чём стоит подумать, это о том, что именно холинолитический эффект амитриптилина обеспечил Вам защиту от классических ПЭ нейролептиков(есть и «атипичные» НЛ, но всё же — даже приём многих современных АД может дать этот необратимый ПЭ «дискинезию», а нейролептиками сейчас увлекаются врачи, хотя давно известно что назначение НЛ может быть только тогда, когда оно патогенетически обосновано, и тщательно взвещены «польза/риск» препарата.
Амитриптилин хоть и даёт снотворный эффект, но нарушает его структуру, оттого и ощущение «невыспаности», разбитости. Но при аффективных расстройствах, при лечении амитриптилином при его последующей отмене, наблюдается т.н. «обратный эффект», суть которого в том, что восстанавливается физиологический сон. Это Вы и наблюдали, когда отменили препарат, но надо было это делать не резко, а постепенно, к тому же, необходимо довольно долгое время для «закрепления» АД-эффектов любых АД, поэтому Вы просто некорректно оборвали курс, и сейчас у Вас «один вариант» заключается в возобновлении приёма амитриптилина. Но повторю, что если этот препарат пропить правильно(это уже проблема врача: какая доза, в каое время суток, доп. препараты и пр.), оптимальным курсом, и плавно его отменить, то через некоторое время сон восстанавливается. Но я вижу, что очень немногие умеют использовать этот препарат: завышенные дозы, побочки, тяжесть и т.д. А ведь можно скорректировать это всё, и тогда многие бы из депрессивных больных «прозрели бы» от высокой эффективности амитриптилина при минимальных ПЭ. Если брать в счёт тот факт, что молекула амитриптилина обладает высокой липофильностью, и проникает и связывается со многими органами и тканями, а также с учётом интенсивного метаболизма препарата в печени, то целесообразно назначать амитриптилин с минимальной дозы на ночь, на фоне гепатопротекторов, поливитаминов и антиоксидантов, которые значительно «облегчают» эффекты препарата. К тому же известно, что ноотропы весьма неплохо сочетаются с амитриптилином, и на фоне его седативного действия могут применяться в больших дозах, чем обычно, и если это пирацетам, то он значительно корректирует фарм. эффекты амитриптилина, и при этом сам по себе не только усиливает именно антидепрессивное действие амитриптилина, но раскрывает и свои нейрометаболические свойства. При необходимости пирацетам можно сочетать с циннаризином, при сильной реакции на тонизирующие свойства этого ноотропа(дозировка которого также подбирается индивидуально).
Однако, вернёмся к проблеме бессоницы. Миртазапин — это тетрациклик, который оказывает снотворный эффект, сохраняя структуру сна, и к тому же не имеет тех ПЭ, которым славится амитриптилин. Миртазапин эффективен в монотерапии в дозе от15 до 45мг на ночь даже как просто снотворный агент, но при этих же дозах он раскрывает и своё мощное антидепрессивное действие. Лишь в первые дни приёма могут ощущаться некоторые седативно-снотворные эффекты, но они вскоре проходят. Миртазапин — это современная альтернатива «тяжелым» ТЦА , побочки у него встречаются нечасто, если соблюдается дозировка(обычно 45мг на ночь).
Но всё зависит от того, какова причина бессоницы. Есть и специально созданный активизатор мелатониновых рецепторов агомелатин, это хоть и дорогой препарат, но часто именно в подобных случаях он оказывается решением проблемы сна. Принимается также незадолго до сна, в дозе 25мг, или при необходимости в дозе 50мг. Это весьма действенный препарат, приводящий в норму структуру сна, и дающий к тому же антидепрессивный эффект. Иногда при недостаточности этого АД, можно его комбинировать с БДТ, фитосборами, или с тем же миртазапином, однако лучше выбрать что-то одно, и исходить из своей реакции. Нужно конечно, сначала сойти с иных препаратов, если на миртазапин переходить, но вот агомелатин — можно подключать к любой схеме, постепенно устраняя иные препараты плавным снижением доз. Агомелатин помогает в случаях, когда нитразепам с 300мг амитриптилина на ночь не помогают, и агомелатин не имеет никаких «синдромов отмены» и прочего. Но если причина бессоницы связана с органическими повреждениями, или с наличием опухолей всевозможных, то надо бы это разузнать, прежде, чем назначать что-либо. А магний в/в — это далеко не самый лучший вариант. Можно использовать Магне В 6 наряду с витаминами группы В, особенно с В 1, на фоне приёма агомелатина.
Разумеется, физ. упражнения нужны в целом, не обязательно на ночь и особенно не под амитриптилином, но вот быть побольше на солнечном свете днём — это усиливает выработку мелатонина, не говоря о том, что агомелатин является агонистом М1 и М2-мелатониновых рецепторов. При этом не страдает сексуальная сфера, и уж конечно амитриптилин покажется адским сном в сравнении с эффектами агомелатина. Из фитосборов есть таблетки «Дормиплант» — их можно принимать в любом случае, это достаточно сильный препарат как для растительного. Но Вы как-то интересно написали о том, что надо слезать с хим. препаратов, и в то же время пишите, что травы после таких препаратов будут как зайцу стоп-сигнал. Определитесь, что Вам более ближе: травы, или тяжелые хим. препараты.
- Пол: Мужчина
- Город: Город грехов
К стати, мало кто знает о весьма доступных и действенных средствах, за которыми не нужно ходить к врачу. Но сперва нужно понять что же такое сон, какие фазы сна существуют, и какие средства способны вызвать сон, и каким этот сон будет. Для этого можно обратиться к соответствующему разделу РЛС
Если говорить о препаратах снотворных, то тут нужно понимать, что есть «прямые гипнотики», и «гипнотики непрямые». Собственно снотворные средства, которые доступны обычным смертным, на сегодня можно сосчитать на пальцах:
Хотя и упоминаются во многих фарм. справочниках, но не имеют широкого хождения препараты из группы производных барбитуровой кислоты — фенобарбитал под различными ТН типа «Фенобарбитон», «Люминал» и пр., барбитал-натрий, тиопентал натрий и даже амобарбитал, но в ряде случаев применяются и эти средства, являющиеся первыми барбитуратами, особенно фенобарбитал, который применяют как снотворное и противосудорожное средство в наркодиспансерах при зависимости от БДТ и прочих седативно-снотворных средств. Фенобарбитал оказывает прямое снотворное действие в дозировке около 0,15гр.-0,3гр., но сон, вызываемый барбитуратами, имеет сильно искаженную структуру, а сами барбитураты склонны накапливаться в организме, обладают наркогенным потенциалом, и прекрасно подходят для суицида, в связи с чем эти препараты применяются короткими курсами и обычно в специализированных клиниках, как упоминалось. Фенобарбитал, однако, весьма активен в качестве противосудорожного средства, поэтому иногда применяется при лечении эпилепсии. Этот препарат длительного действия способен не только накапливаться в организме и вызывать сильную физическую и психическую зависимость, он ещё является и сильным индуктором микросомального окисления, и уменьшает эффективность многих совместно принимаемых препаратов вследствие ускорения их биотрансформации. Комбинация даже «терапевтической дозы» фенобарбитала с каким-либо средством, угнетающим ЦНС (алкоголь, опиоиды, БДТ и их аналоги, АД с седативным действием и пр.) может привести к серьёзным последствиям, и даже к смертельному исходу; сама же по себе барбитуровая наркомания по тяжести течения абстинентного синдрома, намного опасней и опиомании и иных наркоманий: если на фоне развившегося абстинентного синдрома при барбитуромании не предоставить мед. помощь, то больной может умереть). По причине многочисленных ПЭ у барбитуратов, эта группа гипнотиков на сегодня имеет скорее историческое значение, хотя некоторые препараты всё же находят применение. Из группы прямых гипнотиков до сегодняшних дней используют и бромизовал, весьма древний препарат. Из группы пиперидиндионов можно встретить ещё кое-где такой некогда популярный гипнотик как тетридин, который под ТН «Перседон» широко применялся одно время во времена ССС Р, однако имеются данные о его гемотоксичности. Сейчас этот препарат мало кому известен, но в странах Европы применяют аналог перседона под названием метиприлон, который имеет короткий срок действия. Эти препараты гораздо менее токсичные, нежели барбитураты, но также не особо популярные.
Многие врачи хорошо знакомы с гипнотиком талидомидом, который «наделал шума» в 70-ых годах, поскольку рацемический талидомид обладает тератогенными свойствами, и был суд, где фирма «Грюненталь», производившая препарат, согласно решению суда, должна была выплатить немалые денежные компенсации всем тем больным, которые принимали талидомид. При тщательном последующем изучении препарата оказалось, что один изомер является высокоактивным снотворным без каких-либо ПЭ, в то время как другой изомер не обладал психотропными свойствами и являлся тератогенным. Но не смотря на это, препарат перестал применяться, хотя его аналоги алонимид и биглумид могли бы вполне применяться в качестве активных снотворных средств. Вместе с тем, среди производных пиперидин-2,6-дионов, не так давно весьма и весьма широко применялся особый препарат, известный многим, и также наделавший шума. «Ноксирон», или глутетимид, это особый дозозависимый препарат: в пределах 100мг он проявляет свойства транквилизирующие, а уже при дозах в несколько сот мг. до 0,5гр. — он оказывает снотворный эффект. Совсем другое свойство препарата стало для него «приговором»: «Ноксирон» является не только транквилизирующим и снотворным средством, помимо этого он является мощным индуктором микросомальных ферментов печени, что было взято на вооружение наркоманами, так как при совместном приёме банального кодеина с ноксироном, кодеин деметилировался гораздо более интенсивно, и в итоге образовывалось не 10% морфина, как главного его метаболита, а намного больше, и при таком совместном приёме этих препаратов имеет смысл говорить о морфиновой наркомании, хотя корректно это явление называется «ноксироново-кодеиновая полинаркомания», и это была пандемия в 80-ых годах, когда в «Таблетках от кашля» было достаточно кодеина-основания, чтобы при совместном с ноксироном приёме, получился мощный наркотический эффект. С тех пор глутетимид сняли с производства, и стали более внимательно подходить к кодеину, который стали давать в комплексные составы в меньших количествах и в виде фосфорнокислой соли, содержащей около 80% кодеина-основания. Но и сегодня кодеиновая наркомания является весьма распространённой, а на смену глутетимиду пришел его аналог аминоглутетимид, который эффективен при некоторых тяжелых патологиях(противоопухлевое средство).
Особое место среди мощных прямых гипнотиков занимает метаквалон и ряд его аналогов, хиназолинонов. Это весьма мощные гипнотики, и они внесены в соответствующие списки, а в постсоветских странах по большому счёту эти препараты не применялись и не применяются. В этих странах применение нашли производные [1,4]-бензодиазепина типа нитразепама, флунитразепама(«Рогипнол»), клоназепама а также квазепама и флуразепама, бромазепама.
Наиболее широко употреблялся нитразепам, но недавно его стали заменять клоназепамом. Надо сказать, что производные [1,4]-бензодиазепина, которые имеют нитрогруппу при атоме С7 наряду с атомом хлора во втором положении фенильного фрагмента при С5 в системе [1,4]-бензодиазепина, это весьма опасные с наркологической точки зрения, препараты; они сочетают высокий уровень активности и субъективно «более ощутимые», нежели классические БДТ, и при их неконтролируемом потреблении довольно быстро формируется лекарственная зависимость, что требуется иметь в виду при работе с этими препаратами; также неслабый наркогенный потенциал имеет и бромазепам, который отличен от классических БДТ заменой фенильного ядра при С5 на пиридиновый гетероцикл. Флунитразепам — это весьма и весьма активный гипнотик, и также может быстро вызвать зависимость. Феназепам, как пример, немногим уступает по активности нитразепаму и пр., но из-за низкой токсичности не проявляет выраженных «растормаживающих свойств», и не по праву считается «слабым БДТ». Но именно феназепам в небольших дозах за пару минут до сна может оказать выраженный снотворный эффект без одурманивающих эффектов, но для этого необходимо отсутствие толерантности к другим БДТ, какими являются тот же диазепам и пр.
Сон, вызываемый БДТ, близок к естественному, но со временем к снотворным группы БДТ может быстро развиться толерантность и зависимость, поэтому применять их нужно с осторожностью. Именно из-за ПЭ наиболее сильных БДТ, были синтезированы их аналоги, отличающиеся по структуре, но со схожим действием. Препараты зопиклон, золпидем и залеплон — это наиболее популярные гипнотики небензодиазепиновой структуры, но не смотря на большую избирательность эффектов, все эти препараты так же представляют опасность и применять их следует только не длительным курсом.
С другой стороны, существует группа т.н. «непрямых гипнотиков». Препараты этой группы не оказывают прямого снотворного эффекта, но устраняют симптомы, мешающие наступлению естественного сна, оказывая таким образом, непрямое снотворное действие. Принимаемый в течение дня диазепам — это классический пример таких препаратов: сам по себе диазепам редко вызывает сон, однако он вызывает миорелаксацию, седацию, и тем самым способствует наступлению и поддержанию сна. С той же целью могут применяться самые различные средства седативного действия, вплоть до бромидов, которые стимулируют тормозные процессы в мозгу в целом, не угнетая какие-то конкретные структуры. Раствор NaBr — это классический пример. Правильно подобрав дозировку, добавляя при необходимости препараты Валерианы и пр., а также препарата «Магне B 6«, можно достичь редукции самой различной невротической симптоматики, и в частности наладить здоровый сон. Однако, это требует усилий и терпения, чего так сильно не достаёт многим больным, да и врачам.
В данном случае можно видеть назначение эффективных антидепрессивных доз амитриптилина с тем, чтобы достичь снотворного эффекта. При этом пациент не осознаёт, что после 7 таблеток амитриптилина сон может вызвать даже гомеопатическое или фито-средство. Как писалось, амитриптилин является в первую очередь антидепрессантом, а седация — это один из ПЭ препарата. Если амитриптилин назначался как АД, то дозировки понятные, и пациенту важно понять, что амитриптилин — это не снотворное средство, и искать следует среди специфических препаратов, если амитриптилин вызывает кучу ПЭ и прописан некорректно. Препараты, которые ещё могут быть назначены с целью получения «медикаментозного сна», включают массу нейролептиков, но особенно популярный в этом плане азалептин, который может дать снотворный эффект, но если принимать препарат постоянно, то амитриптилин покажется просто Мятой в сравнении с этим нейролептиком. Азалептин — действительно представляет собой нечто среднее между ТЦА и БДТ, но при этом не является ни тем, ни другим. Этот препарат — худшее, что можно представить в качестве «снотворного». Также есть немало фенотиазиновых нейролептиков, которые также могут рекомендоваться как «снотворные», и аминазин, и левомепромазин и многие другие. Есть и ряд иных нейролептиков. Их используют для усиления снотворных эффектов прямых гипнотиков, но это уже чуточку бесчеловечно.
Поэтому, ещё раз повторюсь: амитриптилин надо пить в указанных дозах только если он назначен как АД, но не как снотворное. Если врач видит, что препарат может дать общий позитивный эффект, то это всё понятно, но набор веса, и жалобы на многочисленные ПЭ препарата — это говорит о другом. Но не нужно отчаиваться. Есть выходы из любых ситуаций, но только если эти выходы искать. Во-первых, необходимо получить очную консультацию у специалиста по поводу проблемы и по поводу препаратов, чётко определить причину бессоницы. Потом можно воспользоваться тем, что имеется на сегодня для таких больных. В первую очередь речь идёт о препарате агомелатин, который может показаться многим неэффективным, но те, кто «утратили зубы от кариеса и ходят с холинолитическим комком во рту», могут в полной мере оценить эффективность этого и нетоксичного, и специфического препарата: влияя на мелатониновые рецепторы, препарат вызывает сон с нормальной структурой и оказывает выраженное антидепрессивное действие, но ясно, что нужно сойти с мощных препаратов и подключить поливитаминные препараты, и эффективные фитопрепараты, тогда уйдёт многое. Но преимущество агомелатина в том, что его можно добавлять в любую схему, но при этом надо снижать дозы остальных препаратов до полной их отмены. Мелатонин — это гормон эпифиза, и наибольшие его количества вырабатываются в тёмное время суток, отсюда и требование днём пребывать побольше на дневном свете. Агомелатин можно принимать как непосредственно перед сном, так и за два часа до сна, это в случае уже когда при помощи агомелатина достигают нормального сна, без нарушения структуры. Дормиплант — это не просто какой-то «персен», это препарат, названный в честь некогда существовавшего мощного снотворного «Дормикум», с действующим веществом мидазоламом — мощным бензодиазепиновым трициклическим транквилизатором; добавив слово «плант», что означает в переводе «трава», «растение», получили название «Дормиплант», содержащий мощные экстракты корня Валерианы и травы Мелиссы. Гипнотическое действие препарата выражено в первые несколько дней приёма, дажу у тех, кто страдает сильной бессоницей, но в дальнейщем препарат оказывает выраженное седативное и спазмолитическое действие. Это весьма неплохой препарат. У меня есть немало случаев самой устойчивой бессоницы, и мне известны люди, которые могут преспокойно ввести в качестве лёгкого снотворного 10 ампул димедрола в/м или в/в, но часто не засыпают и после этого, и вводят ещё половину, или целую пачку. Набор веса там не главное(он искажает человека до неузнаваемости в случае увлечения димедролом и т.п. вещами), там кариес передних зубов беспокоит и отсутствие мест для введения препарата парентерально. Многие такие безнадёжно и с иронией кивают, когда говоришь им об агомелатине или миртазапине, не говоря о фитопрепаратах, но многие обретают второе рождение, когда поэтапно покидают холинолитики или зопиклон в дозе 5-6 таблеток+алкоголь, принимая какое-то время общеукрепляющую терапию и переходя на эти препараты. Одни находят выход и посредством иглотерапии на фоне ряда иных физиопроцедур вроде сеансов «электросна» когда в качестве «проводника» используют раствор оксибутирата натрия. Там нужна активная работа над собой, препараты так просто не уйдут, и не будет лёгкого счастья, но если приложить усилия, то возможно многое. Как пример, один из таких больных, нашел интересный анксиолитик — пикамилон, который позже сменил на препараты Гинкго билоба. Появился и сон нормальный, и химия ушла из организма. Довольно интересно, но пикамилон — это действительно транквилизатор по ходу лечения им, и даже фенотропил может сыграть роль не то, что снотворного, а препарата, помогающего скорректировать сон, когда применяется агомелатин. Важно отыскать причину, и исходя из этого, продолжать поиск, ведь под лежачий камень вода не побежит. А три кажущиеся Вам варианта — это всего лишь три варианта на данный момент, три субъективных варианта. Но есть и объективная реальность, и всё меняется. Но желаете ли меняться Вы?
Если так, то уверен, что Вы найдёте решение. Это может быть и фенибут на первых порах, когда надо снижать дозировки амитриптилина и пр., это и мебикар может быть, может и буспирон быть, атаракс, что угодно. Я назвал лишь наиболее действенные препараты, подчеркнув особенно агомелатин как специфический препарат при нарушениях сна.
Что касается препаратов «под рукой», то есть такой Мускатный орех — известная пряность, и средство галлюциногенное в токсических дозах. Однако, в дозировке от 500мг и до грамма, принятый за час до сна, истёртый мускатный орех, оказывает ощутимый снотворный эффект, который можно усилить тем же «Дормиплантом». Есть и ещё много всего, но это открывается если это ищут.
источник