Близорукость может быть от травмы

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Миопия (близорукость) – это патологическое изменение зрения, при котором человек плохо различает удаленные предметы и хорошо те, которые расположены вблизи от него.

К физиологическим факторам развития миопии относят нарушение аккомодационных мышц глаза и формы его камер.

Миопия глаза – это наследственное заболевание, но в большинстве случаев ее можно отнести к разряду приобретенных и этому способствуют некоторые факторы.

В некоторых случаях миопия при беременности может прогрессировать, беременность и роды могут привести к значительному ухудшению зрения, а возможно и к слепоте.

Частые случаи проявления заболевания наблюдаются в школьном возрасте, когда ребенок учиться писать и читать. У взрослых миопия является приспособительной реакцией глаза и проявляется у писателей, лаборантов, часовщик, а именно, у людей, чьи профессии предполагают работать с предметами на близком расстоянии, при плохом освещении. Сюда можно отнести чтение в движущемся транспорте, лежа на кровати, при неправильной посадке во время письма.

Нарушение внутриглазного давления.

Повышенное или пониженное внутричерепное давление является причиной видоизменения формы глазного яблока, что влечет за собой не только развитие миопии, но и глаукомы.

Коллагеновые и фиброзные волокна глазного яблока при воздействии негативных факторов окружающей среды или внутренних нарушения организма (гормональные сбои) ослабевают, что ведет к изменению формы глазного яблока.

Миопия проявляется у людей с пониженным иммунитетом и нарушениями опорно-двигательного аппарата, а также при наличии травм головного мозга, после перенесенных хронических заболеваний.

Миопия бывает врожденная, а может проявить себя со временем и прогрессировать.

Прогрессирующая миопия – это заболевание, которое ухудшает качество жизни резким падением остроты зрения. В данном случае лечение незамедлительно — речь идет не только о непрерывном ухудшении зрения, но и развитии серьезных осложнений, которые зависят от степени близорукости – это катаракты, глаукомы, помутнении стекловидного тела, отслойки и дистрофии сетчатки.

Комплексные мероприятия, направленные на лечение предполагают зрительный режим, расслабляющую гимнастику для мышц глаз, очки – тренажеры, фотостимуляцию и медикаментозное лечение с помощью капель, поливитаминов и таблеток на основе черники.

Порой не всегда назначенное лечение останавливает прогрессирование заболевания, в таком случае возникает необходимость в стандартной операции – склеропластике. С ее помощью удается механическим путем укрепить глазное дно.

Непрогрессирующая миопия не требует лечения, а устраняется с помощью коррекции очками.
Ложная близорукость или псевдомиопия – развивается на фоне повышенного тонуса ресничной мышцы. При устранении причины нормальное зрение возвращается мгновенно.
Рефракционная близорукость связана с большой оптической силой преломления света глаза.
Школьная миопия возникает вследствие длительных занятий и провождением длительного времени за компьютером. В результате, у ребенка не только развивается близорукость, но и хроническая усталость.
Ночная близорукость проявляет себя при недостатке света и у человека снижается способность различать предметы.
Осевая близорукость возникает при большой оптической оси глаза.
Осложненная близорукость возникает вследствие травмы глаза и влечет за собой полную потерю зрения.

Миопия I степени (слабая) диагностируется при нарушении зрения до 3 диоптрий.
Миопия II степени (средняя) устанавливается, если диоптрии расположены в интервале от 3.25 до 6.
Миопия III степени (высокая) если диоптрии превышают отметку в 6.

Продолжительное время миопия протекает без симптомов, обычно ее выявляют на медосмотрах. Но со временем, если миопия прогрессирует симптому следующего характера

при любых заболеваниях глаз наблюдаются сильные головные боли;
постоянная усталость глаз, даже во время занятия спортом.

Чтобы точно диагностировать миопию необходимо провести ряд исследований.

Определить остроту зрения, исследовать движение тени в области зрачка и определить рефракцию, измерить внутриглазное давление, провести офтальмоскопию для исключения дистрофии сетчатки и кровоизлияний и УЗИ глаза.

Консервативный метод подразумевает коррекцию зрения с помощью контактных линз и очков, гимнастику для глаз, лечение лекарственными препаратами и общеукрепляющую терапию в виде плавания, массажа и занятия спортом.
Лазерная коррекция — это эффективный метод исправления зрения III степени. С его помощью придается правильная форма роговице глаза, что значительно улучшает зрение.
Замена хрусталика на искусственный — при показателях в 20 диоптрий.
Имплантация факичных линз — корректировки хрусталика.

Травма глаза может произойти в любой момент и с каждым человеком. К травмам относится нарушение целостности структуры зрительного органа, в результате чего ограничиваются функциональные способности. Травмирование происходит под воздействием внешних факторов. Это может быть механический удар, ожог или проникновение инородного тела. Чаще всего поражается роговица глаза, так как она считается наиболее уязвимой частью всего зрительного аппарата. Но травмироваться может и любой другой элемент.

Повреждения термического характера – это тепловой ожог, например, от пара.
Лучевая травма глаза. В данном случае повреждения осуществляются посредством воздействия электромагнитных волн. Например, при лазерном облучении, ультрафиолетовой и инфракрасной радиации.
Химические ожоги человек получает при работе с химическими веществами.
Травмы глаз механические происходят при попадании в зрительный орган инородного тела (песок, пыль, частицы металла и прочее). Также это может быть прямой удар.

Травмирование может быть проникающим и непроникающим. Для проникающих травм характерно повреждение стенок глаза, проникновение инородных тел в полость зрительного аппарата. Чаще всего это приводит к вытеканию внутриглазной жидкости. Больной испытывает сильнейший болевой синдром. Моментально ухудшается острота зрения, развивается боязнь света и отмечается повышенное слезотечение. При непроникающем травмировании повреждается кожный покров и мышечные волокна. В этом случае травма носит несквозной характер. Если же поражается всё веко, речь идет о сквозном повреждении. В этом случае наблюдается отрыв тканей, усиленное сокращение мышц, повреждение склеры, конъюнктивы и роговицы.

Болевой синдром и чувство дискомфорта.
Повышенное слезотечение и боязнь яркого света.
Блефароспазм (непроизвольное закрывание век) и чувство инородного тела.
Деформация глаза и снижение остроты зрения.
Покраснение конъюнктивы и рези.
Боль в голове.

ВАЖНО! Если своевременно не обратиться за квалифицированной помощью и не оказать больному первую, могут последовать неприятные последствия, вплоть до полной слепоты. Также могут развиться различные офтальмологические патологии.

Травма глаза: первая помощь должна быть оказана в соответствии с требованиями и в зависимости от вида повреждения:

При резаной травме глаз больного накрывается сухой чистой тканью и фиксируется повязкой. Так как в этом случае активируется глазной яблоко (начинает непроизвольно двигаться), необходимо зафиксировать повязкой и второй здоровый глаз. В противном случае непроизвольные движения передадутся на пораженный зрительный орган.
При травмах тупого характера глаз накрывается тканью, смоченной в холодной воде. Можно наложить сверху холодный компресс или лед.
При химических ожогах глаза обильно промываются водой. Для этого откройте кран и подставьте голову так, чтобы она была под наклоном. Иными словами, через глаз должно проходить огромное количество воды. Жидкость должна проникать со стороны внутреннего уголка глаза, но не внешнего. Чтобы ускорить процесс вымывания химических растворов, можно пальцами приоткрыть веки. Затем накладывается сухая повязка, после чего незамедлительно нужно отправиться к офтальмологу.

При попадании инородного тела действовать нужно, исходя из частицы, которая попала в глаз. Если это металлическая стружка, стекло и подобное, тогда зрительный орган прикрывается мягкой тканью, а больной немедленно доставляется в клинику. Дело в том, что в таких случаях чаще всего повреждаются радужные оболочки и глазное яблоко, а инородное тело внедряется в глаз. Поэтому здесь нужна профессиональная помощь. Если же в глаз проникла пыль, соринка, ресница и так далее, тогда извлечь инородное тело можно и самостоятельно. Делать это можно двумя способами. Во-первых, глаз можно промыть под проточной обильной водой. Во-вторых, можно вытащить соринку с помощью подручных средств. Для этого нужно взять ватный тампон, кусочек ткани или ватную палочку. Сначала оттяните веко снизу (это позволит соринке опуститься вниз), затем вытащите, но аккуратно, чтобы не повредить глаз. Если инородное тело находится в верхнем веке и не опускается вниз, тогда потребуется посторонняя помощь. Пострадавший должен опустить глазное яблоко вниз (смотреть на пол), а помощник оттянуть веко и как бы отогнуть его вверх. Доставать соринку нужно ватной палочкой.

При проникающей травме глаза обычно возникает кровотечение, которое срочно нужно остановить. Для этого на глаз накладывается сухая повязка и плотно прижимается. Если в зрительном органе находится острый предмет, которым было нанесено ранение, ни в коем случае не доставайте его самостоятельно, иначе кровотечение только усилится. В любом случае незамедлительно отвезите больного в клинику или вызовите скорую помощь.

Прежде чем начать лечение травмы глаза, врач проводит обследование и устанавливает точный диагноз. Только в этом случае, терапия принесет положительный результат. Кроме визуального осмотра может быть назначена биомикроскопия, офтальмоскопия, рентген и прочее. Это зависит от степени повреждения. В обязательном порядке врач назначит противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях и гемостатические средства. Если ранение сильное, может примениться хирургическое вмешательство. Глазные капли при травме глаза:

Противовоспалительные капли: «Мидриацил», «Альбуцид», «Тропикамид», «Мезатон».
Антибиотики: «Флоракс», «Офтавикс», «Тобрекс».
Нестероидные противовоспалительные средства: «Наклоф», «Диклоф», «Индоколлир».
Капли гормонального характера: «Офтан-дексаметазон».
Обезболивающий препарат: «Инокаин».

При травмах зрительного органа чаще всего отмечаются воспалительные процессы. Они приводят к отёчности, покраснениям и гематомам. Чтобы избавиться от таких симптомов, можно применять рецепты народной медицины. Итак, травма глаза – лечение в домашних условиях:

Полезно прикладывать на пораженный зрительный орган компрессы с крепким черным или зеленым чаем. Не желательно использовать одноразовые пакетики. Лучше заварите качественный листовой чай, дайте ему настояться. Затем смочите в жидкости марлечку и приложите на глаз.
Хорошо зарекомендовал себя сырой картофель. Очистите его от кожуры, натрите на терке и приложите к больному месту. Вместо картофеля можно использовать свежий огурец или яблоко.
Для промывания глаз можно использовать васильковый отвар. Возьмите столовую ложку сухих цветков, залейте половиной стакана кипятка, дайте настояться.
Хорошо помогает лекарственная ромашка и корень алтея.
Обязательно используйте при травме глаза капли и мази, назначенные доктором.

Использовать капли при травме глаза нужно очень осторожно и только после консультации со специалистом. В статье мы рассмотрим разновидности глазных капель, которые можно применять при подобных повреждениях.

При повреждении, в первую очередь, следует обработать глаз, закапав антисептические препараты. Подобные средства нужны чтобы обеззаразить поврежденный орган и уменьшит риск появления воспаления.

К антибактериальным препаратам относят:

Эти капли бывают 30-процентными (для взрослых) и 20-процентными (для детей).

Основной действующий компонент: сульфацетамид (вещество, входящее в группу сульфаниламидов).

Альбуцид обладает бактериостатическим эффектом, который способен предотвратить развитие микроорганизмов. Средство имеет единственное противопоказание: индивидуальная чувствительность к сульфаниламидам.

Иногда после использования препарата может появиться:

раздражение;
зуд;
жжение;
покраснение конъюнктивы;
слезотечение.

При возникновении подобных побочных эффектов нужно использовать капли с меньшей концентрацией.

Главный компонент: хлорамфеникол.

Капли противодействуют грамположительным и грамотрицательным бактериям. Особенностью препарата является то, что активное вещество не проникает в хрусталик глаза, а концентрируется в роговице, радужной оболочке и стекловидном теле.

Не рекомендуется применять людям, имеющим:

заболевания почек и печени;
болезни кожных покровов (например, грибковое поражение, псориаз);
нарушение процесса кроветворения;
чувствительность к компонентам препарата.

Левомицетин не назначают детям до 6 месяцев, а также беременным и кормящим женщинам.

К побочным эффектам относят:

жжение;
зуд век;
покраснение;
обильное слезотечение;
также может уменьшиться четкость зрения.

При применении у детей может вызвать диарею, тошноту, рвоту, понижение гемоглобина.

Закапывать можно только по назначению офтальмолога.

Активное вещество: пилоксидин (входит в группу бигуанидов).

Лекарство оказывает положительное действие в борьбе с бактериями, вирусами (некоторыми видами), грибками.

Не следует применять препарат при гиперчувствительности к веществам, входящим в состав капель.

Некоторые больные, использующие витабакт, отмечают:

незначительное жжение;
слезотечение;
снижение четкости зрения на небольшой промежуток времени.

Несмотря на то, что использование лекарства возможно в любом возрасте, его не рекомендуют применять беременным женщинам, а также в период грудного вскармливания.

Основной компонент: тобрамицин.

Не назначается детям, не достигшим восемнадцатилетнего возраста, женщинам во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания.

К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость составляющих препарата.

Лекарство имеет побочные действия, к которым относятся:

жжение;
зуд;
аллергическая реакция;
покраснение слизистой оболочки;
возникновение болевых ощущений в области глаз;
слезотечение;
отложение кристаллов;
блефарит;
кератит.

Все описанные выше лекарственные средства рекомендуется применять в течение месяца после вскрытия тюбика. По истечении указанного срока лекарство лучше всего утилизировать.

Подобные лекарства оказывают одновременно противовоспалительный и обезболивающий эффект, который длится некоторое время.

Использование таких капель возможно только по рецепту врача. В противном случае их применение может привести к серьезным последствиям, вплоть до потери зрения.

Среди противовоспалительных нестероидных средств выделяют следующие капли:

Главное противопоказание: гиперчувствительность к составляющим лекарства. Также осторожно нужно применять эти капли детям, женщинам в период беременности и грудного вскармливания.

Использование может вызвать:

раздражение конъюнктивы;
аллергические реакции;
эрозию роговой оболочки.

После закапывания капли начинают действовать достаточно быстро – спустя 30 секунд появляется обезболивающий эффект. Алкаин один из самых лучших обезболивающих препаратов.

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость компонентов. С осторожностью назначаются капли:

аллергикам;
людям с сердечными заболеваниями;
при повышенной функции щитовидной железы.

Активное вещество: беноксинат гидрохлорида (блокирует нервные окончания, вследствие чего возникает обезболивающий эффект).

Особых противопоказаний по использованию капель нет. Не назначается только людям, имеющим индивидуальную непереносимость к составляющим лекарственного средства.

Важно! Инокаин нельзя использовать долго, так как возможно развитие помутнения роговицы. Положительным моментом применения является длительное анестезирующее действие (до одного часа).

Эти капли имеют одинаковое действие и противопоказания. Отличие препаратов заключается лишь в активном веществе (у Диклофенака это деклофенак натрия, а у Индоколлира – индометацин).

Не назначаются пациентам, имеющим:

язву желудочно-кишечного тракта;
нарушение функции кроветворения;
гиперчувствительность к веществам препаратов;
непереносимость аспирина;
бронхиальную астму;
острый ринит;
крапивницу.

Возможные побочные действия:

покраснение и зуд конъюнктивы;
появление шума в ушах;
судороги;
повышенное внутриглазное давление;
могут появиться проблемы в работе с почками.

Это средство способствует уменьшению воспалительного процесса. Основным компонентом является деклофенак натрия.

Противопоказания по применению:

гиперчувствительность к деклофенаку и ацетилсалициловой кислоте;
бронхиальная астма;
ринит;
беременность (на 3 триместре);
детский возраст до 18 лет.

При использовании возможно появление:

жжения;
зуда;
нечеткости зрения;
помутнения роговой оболочки;
очень редко проявляется озноб;
чувствительность к свету;
крапивница;
тошнота и рвота;
отек Квинке.

Нередко после полученной глазной травмы требуется проведение лечения. Поэтому специалисты рекомендуют использовать кератопротекторы, к которым можно отнести:

Оказывают увлажняющее и защитное действие.

Составляющие капель: повидон, поливиниловый спирт, хлорид натрия и бензалкония, эдетат динатрия. Все эти вещества оказывают лечебное воздействие на роговицу глаза.

К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость компонентов.

Женщинам во время беременности и грудного вскармливания капли назначаются при исключительных случаях.

Побочными эффектами могут быть:

аллергия;
болевые ощущения в глазах;
ухудшение зрительной функции.

Когда средство изменило цвет либо стало мутным, необходимо выбросить его.

Обладает регенерирующим свойством. Выпускается в виде текучего геля.

В состав геля входят: декспантенол, карбомер, натрия гидроксид.

Во время использования возможно появление:

аллергии;
раздражения и жжения;
затуманенности зрения.

Противопоказание: гиперчувствительность к составляющим компонентам.

С осторожностью назначается людям, с хронической почечной недостаточностью, а также беременным женщинам и в период лактации.

Выпускается в нескольких видах: мазь, гель, раствор. Для лечения глазных травм препарат применяется в форме геля.

В состав геля входят: депротеинизированный диализат (вырабатывается из крови телят), сорбитол, бензалкония хлорид, кармеллоза натрия.

Улучшает обмен веществ в тканях, способствует насыщению клеток кислородом. Всё это благоприятно влияет на процесс заживления.

Не назначается детям до 1 года, беременным женщинам, а также людям, имеющим индивидуальную непереносимость компонентов.

Во время применения может возникать небольшое жжение.

Это раствор капель, в состав которых входят естественные компоненты.

Однако, несмотря на это его не рекомендуется применять детям, женщинам в период беременности и лактации, а также при индивидуальной непереносимости компонентов.

Побочным действием может быть:

покраснение конъюнктивы;
аллергическая реакция.

Капли для местного применения, активизирующие метаболизм клеток.

В состав входят: нуклеотиды и нуклеозиды (компоненты направлены на защиту тканей).

Единственное противопоказание: гиперчувствительность к составляющим препарата. Использование лекарства иногда вызывает аллергическую реакцию.

После вскрытия тюбика Витасик можно использовать только в течение 15 дней.

Лечить глазные травмы только каплями возможно, если повреждение незначительное. При серьезном ранении необходима комплексная терапия. И не забывайте, даже при небольшой травме всегда обращайтесь к врачу, чтобы не появилось осложнений!

источник

Близорукость или миопия — это распространённое нарушение рефракции глаза, приводящее к плохой четкости зрения. Близорукие люди плохо видят удалённые от них предметы. Эта особенность зрения нередко вызвана аномальной формой глазного яблока. При близорукости оно имеет овальную форму, поэтому фокусировка лучей происходит не на самой сетчатке, а впереди неё, и изображение получается расплывчатым.

Растяжение глазного яблока при близорукости приводит к ещё более значительному ухудшению зрения из-за дистрофии сетчатки. Она постепенно истончается и может разорваться или отслоиться в результате травмы или падения.

Близорукость – преимущественно заболевание молодого поколения. Во всём мире от неё страдают не менее 1 млрд. людей, основная масса которых школьники студенты и другие лица до 30-летнего возраста.

Близорукость у детей может быть врождённой. В этом случае ребёнок уже рождается с нарушенной рефракцией глаз и с самого раннего возраста нуждается в коррекции близорукости.

Наследственная форма заболевания проявляется с 1 года и до 18 лет у половины детей, чьи родители страдают от близорукости.

Развитие приобретённой близорукости у детей 7-16 лет чаще всего вызвано зрительной работой в плохих условиях (при неправильных освещении или посадке во время письменных работ, а также при чрезмерном увлечении компьютером). Однако заболевание и в этом случае также провоцируют наследственные факторы — предрасположенность к слабости глазных мышц и неправильная форма глазного яблока.

По степени выраженности заболевания близорукость может быть слабой (до 3,0 диоптр.), средней (до 6,0 диоптр.) и сильной (выше 6,0 диоптр.).

В зависимости от характера развития заболевания различают стационарную и прогрессирующую виды близорукости. При первом виде миопии зрение больного нарушено, но не ухудшается со временем. Прогрессирующая близорукость у детей и взрослых характеризуется постоянным снижением остроты зрения до нескольких диоптрий в год.

При близорукости нет каких-либо других явных морфологических изменений в структуре органов зрения кроме овальной формы глазного яблока. Наличие близорукости у детей можно заподозрить, наблюдая за поведением ребёнка: один из явных симптомов миопии – прищуривание, благодаря которому картинка становится более чёткой.

Офтальмолог уточняет диагноз во время проверки зрения по таблице Сивцева. Врач при этом может использовать корригирующие стёкла. Физическая и клиническая рефракция глаза при близорукости проверяется с помощью офтальмометра, рефрактометра и/или диоптрона. Для лучшей видимости глазного дна пациенту предварительно проводится циплоплегия – расширение зрачка атропином или скопаломином.

Чтобы установить этиологию близорукости применяется эхоофтальмограф. Он позволяет высчитать сагиттальную ось глаз (расстояние от центра сетчатки до зрительной области). Полученные результаты соотносятся с возрастом пациента, и только на основе качественно-количественной оценки рефракции устанавливается диагноз и планируется лечение близорукости.

Задача консервативной коррекции близорукости — без операций лишь с помощью очков, контактных или аппаратных методик изменить аномальное рефракцию глаз.

Очки – самый традиционный способ коррекции близорукости. При точном подборе линз можно обеспечить комфортное зрение и устранить напряжённость глаз. Очковая коррекция — одна из наиболее распространённых методик лечения близорукости у детей. Однако у неё есть и свои недостатки: неудобство во время занятий спортом, ограниченность периферического зрения, нарушение пространственного восприятия и травмоопасность.

Контактная коррекция близорукости с помощью линз может применяться в дневном или ночном режиме. Во втором случае корригирующая линза во время сна меняет кривизну роговицы и обеспечивает эффект нормального зрения на весь следующий день.

Линзы для коррекции близорукости удобны и способны значительно улучшить зрение. Однако их противопоказано носить во время инфекционных заболеваний. Возможно также травмирование глаза или инфицирование при неправильном ношении или использовании нестерильных линз.

В аппаратном лечении близорукости применяются очки–массажеры, корригирующие компьютерные программы, ультразвуковая, инфракрасная лазерная и магнитотерапия, вакуумный массаж, а также электростимуляция. Курс консервативной коррекции близорукости составляется индивидуально, в среднем на 10 дней с поочерёдным применением до 5 различных аппаратов.

К подбору очковых линз стоит подойти крайне ответственно, некачественная оптика может привести к ухудшению симптомов близорукости.

Лазерная коррекция зрения — наименее опасный вид операции при близорукости. Процедура заключается в изменении кривизны роговицы с помощью луча лазера. Лечение происходит амбулаторно с использованием местного наркоза. Малоинвазивная лазерная операция при близорукости длится до 60 секунд. Её эффект пожизненный, а после применения этой методики пациенту больше не нужны оптические способы коррекции зрения – линзы или очки.

Лечение зрения с помощью лазера противопоказано при близорукости у детей, во время беременности, лактации, при катаракте, глаукоме, а также при интенсивном прогрессировании заболевания. В этом случае рекомендуется проведение склеропластики. Во время неё пациенту имплантируется донорская склера для профилактики дальнейшего растяжения глазного яблока. А уже следующим этапом в лечении близорукости становится лазерная коррекция зрения.

Другой вид хирургической операций при близорукости лазерокоагуляция назначается больному при дистрофии сетчатки. Эта методика не улучшает зрение, но позволяет предотвратить дальнейшее истончение, отслойку или разрыв сетчатки.

Операция при близорукости с имплантацией внутрь глаза контактной линзы проводится при противопоказаниях лазерной коррекции заболевания. Материал линзы совместим с тканями глаза и имеет пожизненную гарантию. Естественный хрусталик при этом сохраняется, а стойкое улучшение зрение наступает спустя 5-6 часов после операции.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

К сожалению, не все люди могут похвастаться идеальным зрением. С возрастом человек нередко перестаёт хорошо видеть. Это может случиться также в детстве, особенно если была какая-либо травма, которая этому поспособствовала.

Существует несколько заболеваний, при которых происходят изменения. Одна из таких болезней — близорукость или миопия.

Близорукость — наиболее популярная офтальмологическая проблема, которая в основной массе случаев переходит по наследству, однако, может развиваться и самостоятельно. При близорукости человек слабо видит объекты на отдалённой дистанции. Они ему кажутся неотчётливыми, нечёткими.

Происходит это из-за того, что фокус изображения не попадает на сетчатку, а находится перед ней, потому что преломление светового потока происходит больше, нежели это необходимо.

В зависимости от уровня миопии, человек может видеть объекты с небольшой нечёткостью либо, вообще, не отличать очертания предметов из-за сильной размытости изображения. В случае если близорукость смешивается с астигматизмом, то к плохой видимости добавляются зрительные недостатки.

Близорукость (миопия) — заболевание, при котором человек плохо различает предметы, которые располагаются на дальнем расстоянии. Все предметы, которые находятся близко, человек видит отлично.

В основном при миопии размер глазного яблока увеличен. Это видно невооружённым глазом. Некоторые люди страдают от данного заболевания с самого детства. Стоит отметить, что они не испытывают особого дискомфорта, ведь хорошего зрения у таких людей никогда и не было.

В зависимости от выраженности симптомов близорукости, различают три основных формы заболевания:

миопия слабой степени;
средняя степень миопической болезни;
высокая степень близорукости.

Степень заболевания определяет только специалист на приёме. Как правило, чем выше степень близорукости, тем хуже человек видит.

Выделяют также прогрессирующую миопию. При таком заболевании зрение с каждым годом может становиться хуже. Данная форма заболевания является самой «злой». Такое течение заболевания проявляется только при неправильной коррекции или в том случае, если лечение вовсе отсутствовало.

Самое тяжёлое последствие близорукости — дистрофия сетчатки и её отслойка. Это может в дальнейшем привести к полной слепоте. С этим сделать уже ничего нельзя. Человек до конца жизни не будет видеть.

Врачи также выделяют ложную миопию. Такое состояние появляется в том случае, если глаза на протяжении всего дня были напряжены. Это может быть вызвано работой, которая предполагает взаимодействие с компьютером, длительное чтение книг. Ложная миопия может со временем превратиться в истинную. Необходимо давать своим глазам отдыхать от провоцирующих факторов.

Существует также аномалия рефракции. При таком заболевании близорукость не прогрессирует. В данном случае эту болезнь можно полностью вылечить с помощью операции, которая проводится в специальных центрах.

Целый день вы провели за компьютером, смотрели в экран телефона или читали интересную книгу, которая захватывает с первой страницы так, что невозможно оторваться. После таких действий человек начинает щуриться, ведь зрение становится хуже. Практически невозможно сфокусироваться на предметах. Такой дискомфорт может сопровождаться головной болью. Именно так начинается ложная близорукость.

Ложная миопия также имеет другое название — спазм аккомодации. Она представляет собой спазм цилиарной мышцы, обеспечивающей фокусировку глаза на близлежащих или удалённых предметах.

В данном случае глаз «устаёт». Он больше не хочет видеть предметы, которые располагаются далеко, такими чёткими.

Что касается симптомов, то ложная миопия очень напоминает настоящую, но всё же присутствуют отличия. На следующий день человек может заметить, что стал видеть намного лучше. Главное — правильная диагностика.

У больного наблюдаются проблемы с остротой зрения, когда он смотрит на предметы, которые находятся далеко. Часто с данным симптомом люди впервые сталкиваются на остановке общественного транспорта, когда не могут разглядеть номер маршрута.

При миопии глаза начинают часто уставать. Больной замечает это тогда, когда даже капли для глаз не решают проблему.

Могут также наблюдаться головные боли.

Для того чтобы был точно поставлен диагноз, необходимо обратиться к грамотному специалисту, который не перепутает ложную миопию с истинной. Это главное, ведь от этого зависит зрение пациента.

Сначала врач слушает то, что беспокоит человека.

Проводится проверка зрения больного, осуществляется подбор линз.

Проверка зрения в обязательном порядке осуществляется с помощью специальных приборов, которые помогают рассмотреть сетчатку. Выполняется автоматическая рефрактометрия, офтальмометрия, циклоплегия, эхобиометрия, пахиметрия.

Только после всех проведённых обследований врач может поставить диагноз, а также назначить необходимое индивидуальное лечение.

Безусловно, определяется степень заболевания. Без этого лечение начать невозможно. Возрастает риск того, что врач может сделать только хуже.

Практически любое заболевание поддаётся лечению. Миопия в их числе.

Существует несколько способов коррекции зрения. Чаще всего выписывают именно очки, которые необходимо носить постоянно. Особенно не следует их снимать во время работы за компьютером, просмотра телевизора, чтения и т. д. Это именно те ситуации, когда глаза напрягаются максимально.

Миопию также лечат с помощью контактных линз, которые можно носить от одного дня до месяца. Всё зависит от того, какие именно линзы вы приобретёте. В данном случае очки носить не надо. При этом, линзы подбираются таким образом, что пациент начинает видеть мир таким, каким видел раньше. Предметы, которые находятся на дальнем расстоянии, вновь становятся чёткими.

Даже людям, у которых хорошее зрение, рекомендуется уделять всего минуту времени для того, чтобы сделать зарядку для глаз. Таким простым способом можно сохранить здоровье глаз. Особенно это касается людей, которые на протяжении всего дня напрягают зрение.

Если заболевание имеет прогрессирующую форму, то назначают операцию, которая помогает бороться с данной проблемой. Эффективным лечением является также лазерная коррекция зрения, которая проводится профессионалами за короткое время. Госпитализации данное вмешательство не требует. Как правило, пациент после такой процедуры через пару часов может отправляться домой.

После проведения операции следует определённое время избегать яркого света. Советуют не выходить из дома или носить тёмные солнцезащитные очки, которые не приносят дискомфорт.

В качестве вспомогательной терапии также назначают лекарственные препараты, которые поддерживают зрение и благоприятно влияют на глаза.

Любое заболевание, которое не лечилось, имеет свои последствия и осложнения. Миопия не проходит самостоятельно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и следовать указаниям.

Дистрофия глазных оболочек негативно влияет на сосуды, которые при миопии растягиваются. Уменьшается возможность кровотока. Циркуляция крови происходит не так хорошо, как у здорового человека.

Самое опасное осложнение при близорукости — отслоение сетчатки. В дальнейшем это приводит к полной слепоте. В здоровом глазу сетчатка получает достаточно питания. При миопии этого не происходит.

Отслоение сетчатки может произойти неожиданно. У пациента внезапно ограничивается поле зрения. Нередко наблюдаются помутнения в глазах. Самый верный признак отслоения сетчатки —ощущение пелены перед глазами, которая никуда не уходит.

Большую опасность также представляет дистрофия глаза, которая характеризуется появлением крупных очагов отслойки сетчатки.

Миопия, которая никак не корректируется, негативно влияет на качество жизни человека. Выполнение некоторых действий становится затруднительным. Это касается езды на автомобиле, ведь изображение становится не таким чётким. В данном случае возрастает вероятность возникновения дорожно-транспортных происшествий.

Перечисленные осложнения характерны для высокой степени миопии. Однако это не повод запускать заболевание, если оно было диагностировано на ранней стадии.

Амблиопия по-другому называется «ленивый глаз». Характеризуется понижением зрения только одного глаза. Как правило, другой глаз видит чётко. В данном случае глаза видят совершенно разную картинку, но мозг не может соединить их в одну. У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение. Такие люди не способны оценивать глубину картинки и объём. Нарушается целостность восприятия.

Причиной возникновения синдрома «ленивого глаза» могут быть разные факторы. Наиболее распространённый — косоглазие. Стоит отметить, что данное заболевание не является наследственным. Оно может возникнуть у людей, родственники которых вовсе не имели никаких проблем со зрением.

Стоит понимать, что амблиопия не лечится самостоятельно. Часто данное заболевание больные, случайно закрыв один глаз, понимают, что плохо им видят. При этом другой глаз всё видит чётко.

Не следует откладывать поход к специалисту. Только в таком случае можно вылечить заболевание.

Данное заболевание представляет собой нарушение положения глаз, при котором происходит отклонение одного или обоих глаз поочерёдно при взгляде прямо. При косоглазии слияния изображения в единое целое не происходит. В таком случае мозг может выключить способность видеть на один глаз. В таком случае возникает амблиопия, о которой упоминалось ранее.

Косоглазие может быть приобретённым и врождённым заболеванием. Причиной могут стать:

травмы;
близорукость;
дальнозоркость;
астигматизм;
инфекционное заболевание;
стрессовые состояния;
психические травмы.

Для того чтобы подтвердить или исключить данное заболевание, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Только специалист поможет выявить косоглазие.

Как правило, для диагностики используются специальные тесты на бинокулярное зрение.

Данное заболевание характеризуется частичным или полным помутнением хрусталика глаза. Сам по себе хрусталик является прозрачным. При катаракте он перестаёт пропускать свет, что может привести к частичной или полной потере зрения.

В большинстве случаев катаракта возникает у пожилых людей. Как правило, заболевание чаще всего диагностируется у тех, чей возраст старше 60 лет.

Существует также врождённая катаракта, но она встречается крайне редко. Такие случаи, в большинстве, принято считать уникальными. В том случае, если помутнение хрусталика никак не препятствует нормальному развитию глаза, проведение операции не требуется. Стоит отметить, что лечение проводится даже самым маленьким детям.

Катаракта может возникнуть у людей, которые получили какие-либо травмы или после лучевого излучения.

Развитию данного заболевания также способствует сахарный диабет, авитаминоз, приём некоторых лекарственных препаратов, который длился на протяжении долгого времени. Специалисты также доказали, что курение также может стать причиной развития катаракты.

Стоит отметить, что данное заболевание диагностирует только врач. Как правило, для лечения катаракты используют операцию, с помощью которой повреждённый хрусталик заменяется на интраокулярную линзу. Операция проводится достаточно быстро и без наркоза. На весь процесс уходит приблизительно 20 минут.

После вмешательства пациент может спокойно идти домой. Какие-либо нагрузки на оперированный глаз в течение некоторого времени запрещаются. Воздействие яркого света также может приносить дискомфорт.

Пациенты после операции предпочитают находиться в тёмной комнате.

Катаракта — причины, симптомы и лечение (операция):

Среди огромного количества всех заболеваний глаз, именно отслойка сетчатки занимает особенное место. Причиной стало то, что зрение в данном случае человек может потерять навсегда.

Отслойка может быть вызвана другим заболеваниям, которые спровоцировали данные изменения в сетчатке. Это характерно для близорукости. Таким людям необходимо чаще проводить обследование и наблюдаться у врача, который назначит необходимое лечение.

Отслойка сетчатки имеет свои особенные признаки. Только благодаря им можно вовремя обратиться к врачу. После того как сетчатка отслоилась, пациент может увидеть перед глазом «занавеску». К слову, она никуда не исчезает даже после того, как человек промоет глаза.

Могут также возникать световые вспышки, головокружение. Некоторые предметы вовсе выпадают из поля зрения.

Как только появился один из симптомов, необходимо в срочном порядке обращаться за помощью к врачу.

Лечение отслойки сетчатки, возможно, только хирургическим путём. Другие методы будут бессильны.

Все беременные женщины проходят обследование у врача-офтальмолога. К слову, именно врач решает, каким образом малыш появится на свет.

Существуют заболевания, при которых рожать ребёнка можно только с помощью кесарева сечения для того, чтобы не навредить матери и малышу. Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, то проводится щадящее лазерное отграничение.

В подобных случаях будущая мама посещает врача-офтальмолога раз в месяц. Специалист наблюдает за состоянием глаз. В том случае, если ситуация улучшилась, женщине разрешают рожать ребёнка самостоятельно.

Близорукость никак не угрожает беременной женщине. Следует лишь проверять регулярно своё зрение. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу дальнейшего лечения, которое будет проходить уже после рождения малыша.

Миопия и беременность какие последствия?

Для того чтобы миопия (близорукость) обошла вас стороной, необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут оставаться здоровым.

Главное — уменьшение нагрузки на зрение. Постарайтесь меньше времени проводить за компьютером, а также другими гаджетами. Это правило также касается работы, которая требует повышенной концентрации на мелких деталях. Каждые 20 минут желательно делать короткие перерывы, которые можно отводить на зарядку. Она поможет укрепить мышцы.

Питание также является главной составляющей профилактики миопии. Желательно употреблять продукты, в которых содержатся витамины (группы А, C, Е), положительно влияющие на зрение. В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи.

Режим дня. Проследите за тем, сколько времени у вас уходит на сон и бодрствование. В течение всего дня необходимо много двигаться, заниматься спортом. Что касается сна, то он должен длиться 8 часов. За это время организм успевает отдохнуть.

Гимнастика для глаз. Обязательно уделяйте 1-2 минуты своего времени для того, чтобы сделать лёгкие упражнения. Будьте уверены, ваши глаза будут довольны.

При первых же симптомах необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу. Только специалист может поставить правильный диагноз. Следует выбирать опытного врача, который поможет вам, а не навредит.

источник

Патогенез развития и прогрессирования миопии стал понятен во многом благодаря наблюдениям и исследованиям наших казанских детских невропатологов во главе с профессором Александром Юрьевичем Ратнером. Большинство его трудов и работ его многочисленных учеников посвящены проблемам родовых повреждений нервной системы. Было доказано, что даже порой незначительные отклонения в течении проведения родов могут стать основой для последующих патологических изменений функции многих органов и систем. Что же касается зрения, то оно является изумительно тонким индикатором даже минимальной неврологической патологии.

Первую попытку связать развитие близорукости с начальной травмой шейного отдела позвоночника (ШОП) предприняла ученица А.Ю.Ратнера Т.Г.Березина. Дело в том, что казанские детские невропатологи на практике показали, что наиболее части причиной головных болей у школьников является хроническая церебральная сосудистая недостаточность.

Проведенные исследования позволили с уверенностью доказать, что неполноценность кровоснабжения головного мозга чаще всего в этом возрасте развивается у детей с симптомами родовой травмы ШОП. Даже негрубая патология цервикальных структур может стать основой для отсроченных нарушений в системе ПА. Поэтому наиболее эффективным для таких больных лечением цефалгий является комплексное воздействие, включающее введение электрофорезом спазмолитиков в зону ШОП и ПА.

Т.Г.Березина после специализации по детской неврологии в Казанском ГИДУВе приехала в свой небольшой город и стана на практике применять полученные знания. Однажды к ней на прием пришли две девочки с жалобами на головные боли. Проведя неврологическое обследование, Татьяна Григорьевна заподозрила у обеих церебральную сосудистую недостаточность, связанную с негрубой родовой травмой ШОП.

Для уточнения диагноза, как и положено, она обеих девочек направила к офтальмологу для осмотра глазного дна. В этой связи хочется заметить, что невропатологи очень трепетно относятся к заключениям окулистов, касающимся соотношения калибра ретинальных сосудов, потому что если артерии сетчатки резко сужены, это свидетельствует в пользу церебральных сосудистых нарушений. А если, например, офтальмолог описывает расширенные, извитые вены, тем более — признаки застойных сосков, то неврологические симптомы, в частности, головные боли, связывают с повышением внутричерепного давления (ВЧД). (Кстати, почему-то большинство офтальмологов считает спазм ретинальных сосудов на глазном дне нормой у близоруких!)

После обследования второй пациентки взволнованная офтальмолог прибегает к Татьяне Григорьевне, чтобы узнать, чем она лечила обеих. Оказалось, что у девочек не только болела голова, когда они обратились к невропатологу, но одновременно ухудшилось зрение. Но наши дети, как и взрослые, четко знают, кому и на что надо жаловаться. Поэтому на снижение зрения они, естественно, пожаловались офтальмологу, а не невропатологу. Оказалось, что у обеих появилась слабая миопия. Окулист, естественно, выписала им очки. А когда обе вернулись после лечения, «костыли» для глаз оказались не нужны, так как они видели единицу!

Этот случай очень заинтересовал Татьяну Григорьевну. Будучи человеком любознательным, пытливым и настойчивым, она порылась в наших книгах и обнаружила, что офтальмологи связывают развитие миопии со слабостью аккомодации. Оказалось, что фактически речь идет о неврологической патологии, ведь слабость аккомодации — это нарушение функции цилиарных мышц. А любая слабость или более грубое нарушение функции мышц называется парезом или параличом, лечением которого традиционно должны заниматься невропатологи.

В последующем Т.Г.Березина успешно защитила кандидатскую диссертацию на стыке двух специальностей под руководством профессоров А.Ю.Ратнера и Э.С.Аветисова. В этой работе впервые было высказано предположение о том, что причиной аккомодационных нарушений у близоруких детей, перенесших начальную травму ШОП, является вертебробазилярная недостаточность.

Ухудшение кровоснабжения в системе ПА, с одной троны, приводит к ишемии высшего вегетативного центра и области заднего гипоталамуса и дисфункции цилиарной мышцы, имеющей вегетативную иннервацию, с другой — ко вторичному дефициту кровотока в системе каротид и бассейне глазничной артерии по типу «still»-синдрома (синдрома обкрадывания). Это вызывает нарушение регионарной гемодинамики глаза и непосредственно ухудшает трофику цилиарной мышцы.

Эта концепция послужила отправной точкой для следующих исследований, которые позволили уточнить патогенез развития прогрессирующей миопии.

Важно подчеркнуть, что когда мы начинали изучать эту тему, казалось, что речь идет о патогенезе развития близорукости только у небольшой части детей, перенесших при рождении натальную травму. Поэтому мы старались тщательно отбирать близоруких больных, у которых родственники были абсолютно здоровы и не страдали миопией. Одновременно исключались и другие соматические заболевания, которые можно было бы связать с развитием слабости аккомодации и близорукости.

Однако сейчас, после семнадцати лет, посвященных изучению этой проблемы, становится очевидным, что именно дисфункция ШОП является первопричиной подавляющего большинства случаев прогрессирующей миопии. У части больных она наслаивается на наследственные особенности строения глазного яблока. Понятно, что генетически детерминированная рефракция должна быть однотипной и одной степени, ведь она связана с формой и размерами роговицы и глазного яблока. Однако на практике почти никогда миопическая рефракция родителей и детей не совпадает по степени. Еще более доказательна и этом плане разная величина миопии у однояйцовых близнецов.

Все эти факты свидетельствуют о том, что существует не только генетический, но и приобретенный механизм усиления рефракции. В то же время к развитию миопии у членов одной семьи предрасполагают стиль жизни, наклонности, жизненный стереотип. Например, для близоруких детей характерны любовь к «запойному» чтению, особая ответственность, заставляющая их добросовестно и много учиться. А ведь это — уже черты характера, передающиеся по наследству!

Генетически детерминированными могут быть конституция, предрасполагающая к нестабильности позвоночника, слабость связочного аппарата, патология позвоночника. Наконец, нередко дети «наследуют» профессию родителей, которая также может способствовать развитию близорукости. Например, длительная прецизионная работа часовщиков, ювелиров, компьютерщиков, учителей.

Знание этих фактов заставляет по-новому относиться к проблеме стабилизации миопии. Ведь если мы уверены, что ребенку близоруких родителей суждено тоже быть миопом, что бы мы ни делали, наша тактика будет тактикой пассивного, стороннего наблюдателя, в конечном итоге доводящего пациента до инвалидности. Собственный многолетний практический опыт заставляет нас избрать активную позицию, так как на современном уровне знаний близорукость должна и может быть предотвращена или, по крайней мере, стабилизирована.

Не вызывает сомнения тот факт, что главным фактором риска развития близорукости является длительная работа на близком расстоянии. Подтверждением этого служит хорошо известная истина, что очки носят отличники и ученые. Характерное заблуждение, что в ухудшении зрения виноват телевизор, скорее всего, пришло с Запада. Там небольшой телевизор стоял в комнате ребенка, и он часами смотрел в него с близкого расстояния, буквально уткнувшись носом, лежа перед ним на диване. Во время телевизионного бума в Америке офтальмологи как раз и зафиксировали резкое увеличение количества близоруких школьников.

В нашей стране традиционно телевизор стоит достаточно далеко и не столь опасен в плане индицирования миопии. Зато монитор компьютера — совсем другое дело! Он как раз находится на близком расстоянии и является виновником развития близорукости даже у взрослых людей.

В Японии, например, с эрой бурного использования компьютерных игр связывают ухудшение зрения у детей. Хотя там существует и другой мощный фактор — японские иероглифы, требующие более длительного вглядывания и рассматривания, чем буквы. Поэтому в странах, использующих иероглифы, среди читающей части населения миопическая рефракция доминирует.

Так, например, и Я ионии число близоруких студентов составляет 75%, а в Гонконге — 70%. Такой же опасной в плане развития миопии является любая прецизионная работа — точная работа на близком расстоянии, требующая большого внимания и длительного зрительного напряжения. Хорошо известно, что работа часовщиков, ювелиров, чертежников приводит к сдвигу рефракции и сторону ее усиления даже в зрелом возрасте.

Как же влияет на зрение этот фактор и почему не у всех отличников и профессоров развивается близорукость?

Ну, во-первых, любая длительная работа на близком расстоянии в позе с антефлексией головы вызывает через какое-то время чувство боли и усталости в глазах. Это означает, что возникает ослабление цилиарной мышцы и снижаются ЗОА. А значит, появляется риск усиления рефракции. По-видимому, тут играет роль так называемый глазошейный рефлекс. В частности, он заключается в рефлекторном сокращении шейнопотылочных мышц при конвергенции глаз, неизбежно возникающей при рассматривании близко расположенных объектов. И чем больше человек вглядывается в него, тем интенсивнее конвергенция и больше напряжение шейных мышц. В этом легко убедиться на собственном примере. Попробуйте четко увидеть приближающийся к глазам палец, и скоро вы почувствуете усиление рефлекторного напряжения шейно-затылочных мышц. Вслед за этим быстро наступит усталость глаз, сопровождающая ослабление цилиарных мышц. Такой ответ характерен для людей с любой рефракцией.

Длительное время в литературе шли споры по поводу того, как влияет интенсивная зрительная нагрузка на зрительный аппарат здоровых людей. По мнению одних исследователей, она вызывает увеличение объема аккомодации и приближение к глазу ближайшей точки ясного зрения (БТЯЗ), по данным других — напротив, способствует снижению работоспособности цилиарной мышцы у миопов и практически не влияет на аккомодационную функцию эмметропов. С.Л.Шаповалов и Ю.З.Розенблюм и соавт. обнаружили двухфазность изменений аккомодации: сначала работоспособность цилиарных мышц повышается, а затем снижается.

Наши исследования изменений аккомодации у 35 здоровых детей-эмметропов в процессе зрительной работы на близком расстоянии также подтвердили эти данные. Более того, выяснилось, что не только зрительная нагрузка с напряжением шейно-затылочных мышц вызывает изменения аккомодации, но и просто наклон головы вниз (поза столь характерная для читающего или просто работающего на близком расстоянии человека).

Сразу после антефлексии головы ЗОА резко возрастали с -4,125до -6,23дптр. Затем наблюдалось снижение этого показателя. Уже через 20минут после начала пробы ЗОА уменьшились до -5,26 дптр (табл. №1), хотя и превышали первоначальный уровень. Спустя 40минут этот показатель достиг исходного значения, составив -4,19 дптр. Через 60минут от начала пробы ЗОА уменьшились на 1,63 и составили 2,62дптр. Характерно, что к этому времени большинство детей стали предъявлять жалобы на усталость в глазах и чувство тяжести в голове, головную боль, хотя сама зрительная нагрузка была исключена. Этот пример демонстрирует, во-первых, важность позы для работоспособности глазодвигательного аппарата читающего человека. Во-вторых, становится понятным, почему так необходимы перерывы в занятиях школьников каждые 40 минут. То временное усиление аккомодации в начале пробы, которое некоторые ученые называют эффектом «врабатывания» зрительной системы, на самом деле обусловлены другими факторами, не связанными со зрительной нагрузкой, ведь она в эксперименте была исключена.

Первоначальное резкое повышение ЗОА и в момент антефлексии головы, по-видимому, можно объяснить глазошейным синдромом — в момент наклона головы возникает импульс с пронриорецепторов шеи, рефлекторно усиливающий сокращение цилиарной мышцы. Совершенно очевидно, что дальнейшее длительное напряжение шейных мышц вызывает ухудшение притока крови к головному мозгу и ее оттока. Это явление в позе с наклоном головы описано многими исследователями.

Изучение церебральной гемодинамики здоровых детей после 20-минутной антефлексии головы выявило умеренное повышение РЭГ-кривых ПА (на 21% справа и 22%слева), незначительное увеличение высоты РЭГ-комплексов правых СА (на 4,8%) и незначительное снижение левых СА (на 5,2%). Такое увеличение объемного кровотока обусловлено нарушением оттока крови и венозным застоем. В то же время изменения формы РЭГ-кривых свидетельствовали о компенсаторном повышении тонуса магистральных сосудов, что является элементом адаптации детей к позе с наклоном головы.

Дети с близорукостью реагируют на позу с антефлексией толовы несколько иначе. Сразу после антефлексии срабатывает глазошейный рефлекс, и ЗОА, как и у здоровых школьников, повышались у них с -2,17 до -3,96 дптр. Однако дальнейшее пребывание в позе с наклоном головы и закрытыми глазами приводила у них к более быстрому снижению аккомодационной функции глаз. Уже через 20минут, проведенных в позе с антефлексией головы, у 35,2% обследованных детей (у45 из 128 близоруких пациентов) ЗОА уменьшались на 1,41дптр. Важно отметить, что и исходные показатели у них были снижены. Поза с наклоном головы уменьшила их практически на две трети — они снизились с 2,17до 0,76дптр, то есть на 1,41 дптр. Еще у 48,4% детей (62 человека) сразу после наклона головы запасы несколько увеличились, но уже через 20 минут вернулись к исходному значению и стали быстро снижаться в дальнейшем вплоть до нуля. Только у 16,4%больных с близорукостью динамика изменения ЗОА в процессе 20-минутной антефлексии головы соответствовала реакции здоровых детей. ЗОА у них увеличились в среднем на 0,95дптр, возрастая с 2,11 до 3,06 дптр. Изменения отрицательной части относительной аккомодации оказались менее демонстративными.

Исследование абсолютной аккомодации показало, что в результате 20-минутной антефлексии головы у здоровых детей с эмметропией БТЯЗ приближается в среднем на 0,83см, а дальнейшая отодвигается в среднем на 6 см. Таким образом, для здоровых детей характерно как усиление сократительной способности цилиарной мышцы, так и ее растяжение, обеспечивающее аккомодацию для дали.

У большинства же близоруких детей наблюдалась противоположная закономерность. Среднее расстояние до БТЯЗ под влиянием пролонгированной антефлексии головы увеличиваюсь на 0,8см, а дальнейшая точка приближалась на 2 см. То есть нарушалась аккомодационная способность глаза как для близкого расстояния, так и для дали.

Исследование церебральной гемодинамики показало, что пролонгированная антефлексия головы у детей с близорукостью вызывает три различных варианта нарушений, что позволило их разделить на три группы. Для детей первой группы (38 человек) были характерны РЭГ-признаки отчетливого снижения объемного кровотока в сосудах ВББ с компенсаторным повышением тонуса артерий и артериол. РЭГ-волны приобретали у них вид осцилляторных колебаний.

На реограммах детей второй группы (27 человек) отмечалось резкое увеличение высоты амплитуды колебаний РЭГ-волн всех церебральных сосудов. Объемный кровоток в бассейне ВСА увеличился на 38% справа и 37%слева, а в системе ПА — на 44 и 42% соответственно. При этом для них были характерны симптомы выраженной атонии сосудов, что и приводило к выраженному застою микроциркуляции и нарушению оттока крови.

В третьей группе было 33человека. Высота РЭГ-комплексов у них существенно не менялась в процессе 20-минутной антефлексии головы, тогда как форма реограмм свидетельствовала о сочетании признаков компримирования магистральных сосудов с явлениями затруднения венозного оттока. Такая комбинация нарушения притока и оттока крови создавала иллюзию неизменного объемного кровотока.

Влияние позы работающего на близком расстоянии человека на работоспособность зрительного аппарата хорошо иллюстрирует случай из нашей практики.

Как-то лет 20назад в консультативную поликлинику Республиканской офтальмологической больницы (РОБ) обратилась молодая женщина, переводчик технической литературы. Ее проблема заключалась в том, что уже после 20-25 минут от начала работы текст у нее начинал двоиться, буквы сливались, появлялась головная боль, и она была вынуждена прерывать свое занятие.

Было очевидно, что о пресбиопии пока речи не идет, ведь ей было всего 35 лет! К тому же проверка зрения обнаружила у нее слабую близорукость -1,5 дптр на обоих глазах! ЗОА соответствовали возрастной норме. Мне, в то время молодому доктору, пришлось бы изрядно попотеть над диагнозом, если бы больная сама не помогла его поставить.

Видя мое замешательство, она с горечью заметила, что считает сама себя чуть ли не симулянткой, ведь все выходные напролет она проводит за чтением толстенных романов. И при этом прекрасно все видит! Вот тогда впервые появилась мысль о роли позы читающего человека в сохранении работоспособности зрительного аккомолационного аппарата. Ведь было бы абсурдно думать, что женщина читает весь день романы, сидя за столом, как это обычно бывает на работе! Конечно же, она «глотала» их, лежа на диване.

Тогда мы впервые провели пробу с антефлексией головы, и от нормальных ЗОА уже через 20 минут ничего не осталось. У пациентки появились привычное двоение в глазах, чувство усталости в них, головная боль, текст стал сливаться. Оказалось, что в последнее время у нее появились боли и в ШОП. Поэтому больная была направлена на консультацию и лечение к невропатологам и больше к нам не обращалась.

Эта история в свете проведенных нами исследований заставила задуматься о том, насколько мы правы, запрещая пациентам читать лежа. Поэтому были проведены параллельные исследования ЮА и состояния церебральной гемодинамики у здоровых и близоруких детей до и после 20-минутного пребывания в позе лежа на спине с закрытыми глазами. Как и следовало ожидать, никаких изменений ни в функции цилиарных мышц, ни в церебральной гемодинамике ни у кого из обследованных мы не обнаружили!

Да и жизненный опыт любого человека, который хоть раз в жизни готовился к экзаменам, говорит, что удобнее всего выполнять эту интенсивную зрительную нагрузку не сидя за столом, а лежа на диване. Почему же тогда мы так настойчиво не разрешаем читать лежа нашим детям, связывая это с риском ухудшения зрения?

Нам кажется, что тут виновата статистика, которая убедила в том, что среди читающих лежа детей больше близоруких. На самом же деле именно патологическое состояние позвоночника затрудняет длительное выполнение прецизионной работы за столом и требует отдыха в положении лежа.

Таким образом, существуют вполне конкретные факторы, связанные с состоянием позвоночника, которые ответственны за разницу в рефлекторных изменениях аккомодационной функции глаз у здоровых эмметропов и близоруких людей, появляющуюся под влиянием работы на близком расстоянии, в позе с наклоном головы. И как был прав один из немецких офтальмологов, еще два века назад пророчески сказавший про пациентов с миопией: «Они больны не потому, что близоруки, а близоруки потому, что больны!»

Наши многолетние наблюдения за больными с близорукостью позволили сделать вывод о том, что основным предрасполагающим к нарушению аккомодации и развитию миопии фактором является неполноценность ШОП. Как показали исследования детских невропатологов, наиболее частой причиной такой дисфункции цервикальных вертебральных структур служит родовая травма шеи. Причем важно подчеркнуть, что речь идет о негрубых повреждениях, часто манифестирующих лишь небольшими головными болями, болями в шее, головокружениями, в го время как более значительные повреждения этой области позвоночника (спинного мозга и ПА) могут быть не совместимы с жизнью или приводить к инвалидизирующим церебральным состояниям.

Что же представляет собой натальная травма ШОП, каков механизм ее появления и почему спустя семьдесят лет после рождения ребенка она вдруг вызывает усиление рефракции глаз и ухудшение зрения?

Родовое повреждение ШОП, являющегося «вместилищем» и защитой для спинного мозга и ПА, очень опасно для этих чрезвычайно важных структур. Травма шейного утолщения спинного мозга и мотонейронов в передних рогах приводит к развитию вялого парапареза или паралича верхних конечностей, повреждение задних рогов — к нарушению чувствительности. Однако наибольшая опасность для жизни человека и состояния головного мозга связана с травмой ПА — двух из четырех магистральных сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

ПА — крупный магистральный сосуд. Начинаясь от подключичной артерии, она поднимается вверх и достигает уровня шестого шейного позвонка. Здесь ПА, окруженная периартериальным симпатическим сплетением и одноименными венами, входит в тесный костный канал, образованный отверстиями в поперечных отростках вышележащих позвонков. Такое тесное взаиморасположение артерии и ее нервного аппарата делает ее весьма уязвимой даже при незначительных изменениях в костно-хрящевых структурах позвоночника. Невропатологи называют ее «интракраниальной артерией в экстракраниальных условиях».

Выйдя из канала на уровне второго шейного позвонка, артерия резко изгибается. чтобы проникнуть в отверстие поперечного отростка атланта. До входа в полость черепа она сильно извивается, образуя петли что обеспечивает свободу движений и сохраняет режим кровотока при изменении положения головы. На этом уровне артерия может быть сдавлена вследствие патологии атланто-окнипитального сочленения. Между дугой атланта и затылочной костью проходит связка, которая иногда окостеневает, заключая артерию в костный канал (аномалия Киммерли). При этом обычные повороты или наклоны головы могут вызывать травматизанию артерии. У больных с синдромом ПА аномалия, по данным А.Я.Попелянского (1981), встречается в 82%.

В состав позвоночного сплетения, кроме симпатических волокон, входят чувствительные волокна от верхних шейных спинномозговых нервов. Установлена связь сплетения ПА с шейными спинальными ганглиями. В формировании верхнего уровня позвоночного сплетения принимают участие IX, X, XI и XIІ пары черепно-мозговых нервов (ЧМН), а также волокна верхнего и среднего симпатических ганглиев.

Травматизация ПА и ее нервного сплетения возможна за счет катального механического повреждения, влияния мышц и мышечных блокад, унковертебральных разрастаний, подвывиха позвонков по Ковачу, передних разрастаний и аномалий межпошонковых суставов.

↑ В.М.Салазкина и соавт. схематически выделили три возможных механизма влияния измененного позвоночника на нервно-сосудистые образования и мозговое кровообращение:

раздражение нервно-сосудистого пучка (без его травматимции и компрессии), вызывающее разнообразные рефлекторные реакции;
грубое непосредственное воздействие на сосуд, его сдавление или нарушение целостности, препятствующее нормальному кровотоку и. следовательно, сказывающееся на состоянии кровообращения;
длительное травматическое воздействие на сосуд, способствующее развитию атеросклеротического процесса с образованием бляшек, которые, в свою очередь, оказывают влияние на режим кровообращения в сосудах головного мозга.

Изучению нарушения церебральной гемодинамики в ВББ при пережатии ПА и раздражении позвоночного нерва в эксперименте посвящены исследования ряда авторов. Одна из первых попыток объяснить нарушения кровотока в ПА принадлежит Де Клейну и соавт. (1933). В эксперименте на трупах 25людей они показали, что поворот и запрокидывание головы приводят к уменьшению перфузируемой через ПА жидкости на стороне, противоположной повороту, за счет сдавления ее на уровне атланта. Впоследствии применение более адекватных методик позволило уточнить эти данные. При движении головой происходят изменения не в одной, а в обеих ПА. Причем при уменьшении кровотока в одной из них может наблюдаться компенсаторное увеличение его в другой. Ротация в сочетании с разгибанием в ШОП вызывает самое значительное уменьшение кровотока через ПА.

Весьма интересное экспериментальное изучение влияния пережатия ПА на зрительные и другие субъективные ощущения больных предприняли C.Nagashima и соавт. (1970) во время хирургического лечения синдрома Powers. Авторы изучали чисто окклюзионное воздействие на ПА, так как место ее пережатия предварительно было освобождено от периартериального сплетения позвоночного нерва хирургическим путем. При временном сдавлении ПА от 30 секунд до 2 минут больные ощущали сначала появление чувства головокружения, затем нарушение зрения и висцеральные симптомы. У некоторых наблюдалась кратковременная утрата сознания. У всех больных отмечались различные варианты спонтанного нистагма и движения глазных яблок.

В механизме сосудистых нарушений необходимо учесть и компенсаторные возможности коллатерального кровоснабжения головного мозга.

усиления притока крови через контралатеральную артерию;
ретромастоидального анастомоза;
СА через задние соединительные артерии виллизиева круга.

Функциональная значимость задних соединительных артерий для обеспечения коллатерального кровотока в вертебробазилярной системе не столь велика, как значимость контралатеральной ПА.

Компенсаторный кровоток далеко не во всех случаях одинаково возможен из-за широких индивидуальных анатомических и функциональных вариаций строения ПА и сосудов виллизиева круга. Так, по данным J.Stopford (1916), у человека в 22%случаев просвет одной из ПА превышает просвет другой в два раза. B.AIpers и соавт. (1959) обнаружили у человека нормальную конфигурацию виллизиева круга только в 52% случаев. Наиболее частой аномалией (23%) было отсутствие одной или обеих соединительных артерий, то есть отсутствие возможности компенсации из системы каротид. В исследованиях Nagashima и соавт. (1970) было отмечено, что кратковременное пережатие одной ПА у человека в эксперименте вызывало ощущение головокружения, двоения в глазах, тошноты только в тех случаях, когда ангиографически обнаруживались те или иные отклонения от нормы в строении виллизиева круга и ПА. Такие вариации встречались в 50%наблюдений. Очень часто строение и функционирование ПА бывают связаны с родовыми повреждениями ШОП.

Проблеме родовых повреждений мозга посвящены многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов, начиная с позапрошлого века. Первое описание натальных и пинальных повреждений в отечественной литературе принадлежит А.Ю.Ратнеру и Т.Г.Молотиловой (1974). Позднее большой материал по этой проблеме был обобщен в монографиях А.Ю.Ратнера (1983, 1985, 1990).

Исследователи подчеркивают особую ранимость в процессе родов ШОП. При извлечении плода на него падает очень большая нагрузка. Этому способствуют особенности методов родовспоможения: повороты головы при фиксированных плечиках плода, тяга за головку в тех же условиях, защита промежности на фоне продолжающихся потуг, выдавливание плода. На своих прекрасных лекциях профессор А. Ю.Ратнер любил иллюстрировать подобные процессы, заставляя представить слушателей, как будет вести себя взрослый человек, попавший в ситуацию рождающегося ребенка.

«Позволит ли вам мужчина, застрявший в трубе, вытаскивать его за голову, которую к тому же для удобства скорейшего извлечения, поворачивают в разные стороны?» — вопрошал Александр Юрьевич. И каждый, представивший такую картину, тотчас же соглашался с ним — ни за что. Скорее всего, помощь будет осуществляться за застрявшие плечи, так как ни одна шея здорового взрослого человека не выдержит таких перегрузок и отреагирует как минимум сильнейшей болевой реакцией, предупреждая о крайней опасности для головного мозга проводимой процедуры. Между тем, мы именно так воздействуем при родовспоможении на еще очень нежную, несформировавшуюся и гораздо более беззащитную шею ребенка!

Не менее опасным представлялся и момент страхования промежности на фоне продолжающихся потуг. Александр Юрьевич сравнивал эту процедуру с открытием закрытой двери головой человека по типу таранящего бревна и тут же показывал на руках, как неизбежно сгибается в суставе кулак правой руки, натыкаясь на препятствие, оказываемое левой ладонью.

Как-то профессор даже пожаловался, что от частоты повторения этой демонстрации правый лучезапястный сустав настолько разболтался, что начал щелкать! А ведь этот момент в родах чаще всего приводит к растяжению шейно-затылочных связок у ребенка! И даже если организм родившегося справится с этим минимальным родовым осложнением, спустя 6-8 лет после родов, когда ребенок начнет при подготовке к школьным занятиям и выполнении любой другой прецизионной работы все больше времени проводить в позе с антефлексией головы, окажется, что ШОП несостоятельный!

Мышцы в этом возрасте еще слабые, а шейно-затылочные связки растянуты, и как результат — шейные позвонки начнут смешаться друг относительно друга. При рентгенологическом исследовании это проявляется лестницеобразным соскальзыванием тел шейных позвонков в виде псевдоспондиллолистеза. Все это, даже при таких минимальных натальных осложнениях, создает опасность отсроченного повреждения ПА, проходящих в канале поперечных отростков шейных позвонков.

Эти сосуды легко вовлекаются в процесс даже при небольшой травме шейных позвонков, приводящей к их сдавлению или ирритации периартериального симпатического сплетения. Как показали исследования В.Кунерта (1957, 1959,1961), в стенке ПА имеются образования, напоминающие каротидный синус. Поэтому даже при минимальной дислокации шейных позвонков, тем более небольших кровоизлияниях в канат ПА, возникающих в процессе родов, появляется спазм позвоночных и базилярных артерий. А это значит, что наряду с геморрагическими факторами в патогенезе родовых повреждений нервной системы большую роль могут играть ишемические расстройства в і минном и головном мозгу, обусловленные гемодинамическими нарушениями в ВББ.

Постмортальные патологоанатомические исследования плодов и новорожденных выявляют у каждого четвертого кровоизлияния в канал ПА, явившиеся причиной гибели. Более мелкие геморрагии в стенке ПА обнаружены у каждого пятого погибшего новорожденного. Такие геморрагии, в силу особенностей иннервации сосуда, неизбежно приводят к спазму ПА и гемодинамическим нарушениям различной степени выраженности (Демидов Е.Ю., 1975,1977). Нередко таким детям ставится диагноз «асфиксия» в то время, как посмертные спондилографические и ангиографические исследования выявляют грубые травматические дислокации шейных позвонков, вплоть до перелома с отрывом тела позвонка, и выраженные сдавления ПА.

Многочисленные клинико-морфологические работы показывают, что в результате натальной травмы шеи и ПА могут возникни как грубые, несовместимые с жизнью неврологические нарушения, так и субклинические симптомы, которые проявляются в течение жизни ребенка и провоцируются различными физическими нагрузками, неудобной позой с антефлексией головы во время длительных занятий.

Большинство таких детей считаются относительно здоровыми, и только асимметрия стояния плечевого пояса, легкая кривошея, мышечная гипотония, сколиоз могут свидетельствовать о перенесенной негрубой родовой травме шеи. Для этой группы больных характерны раннее развитие шейного остеохондроза, упорные головные боли, появляющиеся в старших классах, вегетативно-сосудистые нарушения и даже преходящие нарушения мозгового кровообращения и спинальные инсульты.

Благодаря исключительно развитым компенсаторным механизмам, вертебробазилярная сосудистая недостаточность может длительное время частично компенсироваться за счет перетока крови из системы ВСА. Однако в любой момент под влиянием умственного перенапряжения, физических нагрузок, стрессовых ситуаций может произойти декомпенсация церебральной гемодинамики.

В легких случаях она проявляется головными болями, различными вегетативно-сосудистыми пароксизмами, вестибулярными нарушениями, укладывающимися в симптомокомплекс хронической церебральной сосудистой недостаточности. В более тяжелых случаях срыв компенсации церебральной гемодинамики может привести к острому нарушению мозгового кровообращения вплоть до развития мозгового ишемического инсульта.

Даже течение физиологических родов, в силу особенностей методики родовспоможения, может осложниться растяжением связочного аппарата ШОП, что приводит в последующем к нестабильности шейных позвонков. В этих случаях опасность может таиться даже в небольшой бытовой травме или легкой физической нагрузке, приводящей к подвывиху позвонков и сдавлению ПА. Клинически это проявляется в виде спинального инсульта или компрессии спинного мозга. Нередко подобный подвывих может произойти во сне, при резком бессознательном повороте головы или после очередного кувырка через голову на уроке физкультуры.

В более легких случаях возникает асимметричное нарушение иннервации паравертебральных мышц на уровне травмированных позвонков, что приводит к развитию вялого пареза руки и плечевого пояса, сопровождающегося отставанием мышц в росте. Возникает укорочение этих мышц по сравнению с мышцами здоровой стороны, что проявляется асимметрией стояния лопаток и плечевого пояса с последующим формированием сколиоза.

Слабость связочного аппарата ШОП и развитие дегенеративных нарушений в межпозвонковых дисках на уровне травмированных в родах позвонков приводят к раннему шейному остеохондрозу!

Для выявления детей, входящих в группу риска по возможности отсроченных родовых осложнений, необходимо знать ряд симптомов, объединенных в синдром периферической цервикальной недостаточности (ПЦН) и миатонический синдром. Исключительно важно, что они появляются в результате натальной цервикальной травмы и остаются на всю жизнь, являясь индикатором родового повреждения ШОП.

Первый симптомокомплекс — синдром ПЦН , по сути своей, является редуцированным вялым парапарезом верхних конечностей и развивается в результате негрубого повреждения шейного утолщения спинного мозга. Встречается он очень часто и подробно описан в работах В.Ф.Прусакова. Данные электромиографии с мышц рук свидетельствуют о наличии переднероговых нарушений электрогенеза у большинства таких больных или их сочетании с надсегментарной патологией пирамидных путей.

Миатонический синдром обязан своим появлением повреждению ПА с распространением ишемии на область ретикулярной формации ствола мозга. Клинически он проявляется тотальной мышечной гипотонией, поскольку тонус мышц регулируется ретикулярной формацией. Исследование церебральной гемодинамики методами реоэнцефалографии и ДГ с использованием функциональных проб выявляет у этих больных симптомы нарушения мозгового кровообращения, первично связанного с редуцированием кровотока в системе ПА.

Клинический диагноз натальной травмы шеи может быть подтвержден данными рентгенографии ШОП. Рентгеновские признаки перенесенной травмы выявляются у большинства детей с синдромом ПЦН и миатоническим синдромом даже спустя 10-15 лет.

Таким образом, применение клинических, рентгенологических, электромиографических, РЭГ и ДГ-методов дает возможность точно поставить диагноз даже в случае негрубых субклинических форм перенесенной натальной травмы шеи.

В свой диссертационной работе Т.Г.Березиной удалось показать, что развивающаяся у школьников натально обусловленная вертебробазилярная церебральная сосудистая недостаточность приводит к нарушению аккомодационной функции глаз и развитию миопии. Концепция, предложенная ею, связывала слабость цилиарных мышц, имеющих, как известно, парасимпатическую и симпатическую иннервацию, с ишемией высшего вегетативного центра в области заднего гипоталамуса, с одной стороны, а с другой — со вторичным нарушением гемодинамики в бассейне ВСА и глазничных артерий, влияющим на кровоснабжение самих аккомодационных мышц.

Дальнейшие наши исследования позволили уточнить патогенез происходящих аккомодационных нарушений. Действительно, ишемия гипоталамо-гипофизарной области у обследованных детей с симптомами родовой травмы шеи не вызывает сомнения. Достаточно сказать, что РЭГ-исследования почти у 40%больных выявили признаки дистонии сосудов, преимущественно по гипотоническому типу, подтвердившие клинические неврологические симптомы вегетососудистой патологии. Вообще, изучение артериального давления (АД) у близоруких людей показывает, что в юности для них характерна гипотония, которая с возрастом переходит в гипертонию, что, по-видимому, является результатом неполноценности кровоснабжения вегетососудистых центров.

Что интересно, проводимое нами лечение взрослых людей с близорукостью, направленное на восстановление кровотока ВББ, нередко приводит к нормализации повышенного АД. Данные других исследователей также подтверждают роль улучшения кровоснабжения в затылочных сосудах в нормализации кровяного давления. И далеко не случайно, что наши бабушки купировали гипертонические кризы старым народным средством — прикладыванием горчичника к затылку, улучшающим вертебробазилярный кровоток!

В то же время мы заметили, что плохо растущие близорукие дети после нашего лечения начинают быстро нагонять и даже обгонять в росте своих сверстников! Как-то на это обратила внимание детский эндокринолог — мама одной из наших пациенток. Оказалось, что она перепробовала все известные ей методы стимуляции роста, но без эффекта. Зато на фоне нашего лечения, способствовавшего восстановлению церебральной гемодинамики, вместе с улучшением зрения девочка стала быстро расти.

Кстати, становится понятно, почему школьники быстрее всего растут летом. У большинства наших детей длительные занятия с антефлексией головы приводят к ухудшению церебральной гемодинамики. Обследуя здоровых школьников, мы были неприятно удивлены количеством детей, особенно в старших классах, страдающих головными болями.

Среди целого класса семи-восьмиклассников едва ли встречалось пять-шесть детей, никогда не испытывающих головные боли! Что интересно, невропатологи называют их «школьными» головными болями. (Ну как тут не вспомнить нашу «школьную» близорукость и не провести аналогию в поисках общих причин). А болит ли голова у них летом, когда дети занимаются чем угодно и даже читаем, но только не за столом с наклоненной головой! Конечно, нет. А головная боль — симптом сосудистых нарушений. Стоит ли тогда удивляться, что на фоне компенсации церебральной гемодинамики дети за пару летних месяцев вырастают больше, чем за целый учебный год!

В Казани изучением гипофизарных нарушений у детей с натальной травмой спинного мозга занималась В.М.Романова (1977, 1979). Наряду с другими обменными нарушениями у этих больных были выявлены изменения фосфорно-кальциевого обмена. С другой стороны, эти обменные нарушения типичны и для близоруких детей. Мы связываем с фосфорно-кальциевыми нарушениями неполноценность склеры, предрасполагающую к ее легкой деформации под влиянием зрительной нагрузки и снижению резистентности к растяжению!

Таким образом, натально обусловленная вертебробазилярная церебральная сосудистая недостаточность оказывает очень большое влияние на развитие ребенка, приводя к вегетососудистым, церебральным сосудистым, обменным нарушениям и могут влиять на его рост. Однако вряд ли можно объяснить изменения аккомодационной функции глаз только ишемией заднего гиоталамуса. Ведь ишемия вегетативного центра оказывает пагологическое воздействие на оба звена вегетативной нервной системы (ВНС).

При близорукости же наиболее сильно страдает сократительная функция цилиарной мышцы, находящаяся под влиянием парасимпатической иннервации! Характерный для близоруких детей мидриаз также обусловлен слабостью сфинктера зрачка, тоже получающего иннервацию из парасимпатических ядер глазодвигательного нерва.

Наши дальнейшие исследования показали, что возникающий парез или паралич аккомодации связан с ишемией ядер глазодвигательного нерва. Напомним, что это — комплекс, состоящий из двух парных и симметрично расположенных крупноклеточных ядер, двух парных парасимпатических мелкоклеточных ядер Якубовича-Вестфаля Эдингера и одного парасимпатического мелкоклеточного ядра Перлиа, расположен в дне сильвиева водопровода, на уровне верхних бугорков четверохолмия.

Крупноклеточные ядра иннервируют верхнюю, внутреннюю и нижнюю прямую, нижнюю косую мышцу и две порции (переднюю и заднюю) леватора верхнего века. Ядра Якубовича— Вестфаля-Эдингера иннервируют сфинктеры зрачков, а ядро Перлиа отвечает за аккомодацию и рефлекторное взаимодействие аккомодации с конвергенцией.

Важной особенностью анатомического строения зоны ядер глазодвигательного нерва является то, что она находится в зоне стыка заднего и переднего церебрального кровотока. А это значит, что любая дисциркуляция в ВББ немедленно приводит к ее ишемии. Поэтому далеко не случайно, что у больных с вертебробазилярным инсультом парез глазодвигательных нервов встречается наиболее часто! Такая патология приводит к поражению ядерных мотонейронов глазных мышц, аналогичных тем, которые располагаются в передних рогах спинного мозга и отвечают за двигательную активность мышц тела и, в частности, конечностей.

Поэтому и парез цилиарных мышц носит характер вялого пареза, для которого характерно влияние на трофику мышц и отставание их в росте, если речь идет о растущем детском организме. И далеко не случайно Э.Х.Булач (1971), проведя морфологические исследования цилиарных мышц у эмметропов и миопов, отметил их меньшие размеры при близорукости, назвав такие мышцы «детским мускулом». Правда, ряд ученых связывают такие изменения с нарушением регионарной гемодинамики глаза.

Проведенное нами РЭГ-исследование здоровых и близоруких детей выявило у них ряд достоверных отличий в состоянии церебрального кровотока (табл. 1 и 2).

Оказалось, что у больных с прогрессирующей миопией достоверно снижен объемный кровоток как в бассейне ВСА (у здоровых 0,158 ом справа и 0,147ом слева, а у близоруких — 0,118 и 0,117 ом соответственно), так и в системе ПА (0,182 и 0,191 ом у здоровых и 0,145и 0,155ом у больных). При этом наблюдалось увеличение КА в каротидном бассейне с 8,3%у здоровых до 26,2% у больных, в системе вертебральных сосудов — с 15,5до 27,1%соответственно. Такая асимметрия кровенаполнения мозговых сосудов свидетельствует о декомпенсации церебрального кровотока.

Кроме того, изучение показателей времени анакроты альфа и ее соотношения с периодом Т обнаружило их достоверное уменьшение в группе детей с близорукостью. А это свидетельствует об уменьшении эластичности стенок сосудов и повышении их тонуса в результате спазма.

Для уточнения патогенеза аккомодационных нарушений мы изучили состояние кровотока в ВББ и в ВСА у близоруких детей с различными нарушениями аккомодационной функции.

С этой целью все больные были разделены на три группы. Первую группу составили 26человек с ЗОА, соответствующими возрастной норме. Во вторую вошли 49больных с умеренно нарушенной функцией цилиарных мышц. В третьей группе было 70пациентов, у которых ЗОА не превышали трети от возрастной нормы. Всем детям были проведены РЭГ-исследования вертебробазилярных и каротидных бассейнов и проведены клинико-реологические корреляции.

Так, у школьников с хорошими ЗОА высота РЭГ-волн СА составила 0,118 ом справа и 0,119ом слева при норме 0,158 и 0,147 ом. Во второй группе этот показатель соответствовал 0,117 и 0,118 ом. У больных с выраженными нарушениями аккомодации амплитуда полушарных РЭГ справа равнялась 0,116 ом, слева — 0,115ом.

В то же время состояние гемодинамики ВББ отчетливо коррелировало со степенью нарушения аккомодации. Средние показатели объемного кровотока в ВББ у больных в первой группе существенно не отличались от таковых у здоровых детей (0,182и 0,191ом) и составляли 0,171 ом справа и 0,175 ом слева. В то же время высота амплитуд затылочных РЭГ-волн у детей второй группы была достоверно ниже контрольных значений и равнялась 0.154 ом справа и 0,157ом слева. У больных с грубыми аккомодационными нарушениями эти показатели были еще хуже и были снижены до 0,134 ом справа и 0.142ом слева. Одновременно увеличивался КА кровотока в позвоночных реограммах от 18,8%в первой группе до 25,6 и 36% — во второй и третьей.

Таким образом, состояние аккомодаиии у близоруких больных с цервикальной патологией, в первую очередь, зависит от кровоснабжения ВББ. Ухудшение гемодинамики в системе ВСА, а значит, и глазничных сосудов также накладывает свой отпечаток на работоспособность цилиарных мышц, но, по-видимому, играет лишь второстепенное значение.

Аналогичные результаты, свидетельствующие о преимущественном значении для аккомодации величины ЛСК, характеризующего полноценность гемодинамики в системе вертебробазилярного, а не каротидного бассейна и даже не бассейна глазничной артерии, получены при ДГ-исследовании этих детей. Хотя у большинства пациентов вторичный дефицит кровотока в ВСА, характеризующийся снижением ЛСК в этих сосудах, приводил к отчетливому снижению ЛСК и в сосудах глазничных артерий.

Функциональное состояние глазодвигательных мышц у детей с прогрессирующей миопией

Как уже говорилось, первый исследователь «цервикальной» миопии Т.Г.Березина предполагала, что аккомодационные нарушения у этих больных вызваны ишемией высших вегетативных центров в области заднего гипоталамуса. Действительно, у близоруких детей с натальной травмой шеи имеются клинические симптомы нарушения функции гипоталамуса. Признаки дисфункции ВНС улиц с миопией отмечают многие офтальмологи. Однако ишемия гипоталамуса должна приводить к симметричным двусторонним нарушениям зрения.

Тем не менее у многих наших пациентов имеется анизометропия, нередко отчетливо связанная с асимметрией повреждения ПА. Как правило, более высокая степень миопии совпадает со стороной более грубых сосудистых нарушений в системе ПА. Кроме того, существуют и другие симптомы, свидетельствующие о том, что основной причиной нарушения аккомодации является не ишемия гипоталамуса, а неполноценность кровоснабжения глазодвигательных ядер.

Проведенное исследование подвижности наружных глазных мыши выявило негрубую патологию глазодвигательных нервов у 40 из 111 обследованных. Эти данные вполне согласуются с наблюдениями известных невропатологов А.М.Тяжкороба (1969), Н. К.Боголепова, Г.С.Бурды, Т.А.Лужецкой (1977) и других исследователей. отмечавших, что при циркуляторных расстройствах в ВББ из ЧМН наиболее часто поражается лицевой нерв по центральному типу и глазодвигательные нервы.

Как известно, цилиарная мышца глаза имеет двойную иннервацию, обеспечиваемую симпатическим и парасимпатическим нервами. Доказано, что значение этих двух отделов вегетативной нервной системы для аккомодационной функции глаза далеко не равнозначно. Поданным F.Hurwitz (1977), изучившего влияние на силу аккомодации стимуляции и блокирования отдельных парасимпатических и симпатических нервов у обезьян, наиболее важной для сократительной функции цилиарной мышцы является деятельность парасимпатикуса.

Исследователь выявил двухфазность в работе цилиарной мышцы. Первая фаза была более реактивной и крутой, чем вторая. Стимуляция симпатического нерва вызывала частичное подавление второй фазы, а активация парасимпатикуса — усиление первой.

источник

Близорукость может быть от травмы

Добавить комментарий Отменить ответ