Радиальная кератотомия — одна из первых методик хирургического лечения аномалий рефракции. Успешно применялась для коррекции слабых и средних степеней астигматизма (до 3 диоптрий) и миопии (до -6 диоптрий).
В процессе хирургического вмешательства, на роговичную поверхность в периферической зоне хирург наносил от 4 до 12 радиальных надрезов. При этом центральная оптическая часть роговицы уплощалась, корректируя таким образом проявления близорукости. К недостаткам методики специалисты относят вероятность травмирования роговицы, продолжительный период реабилитации, возникновение оптических искажений, плохую прогнозируемость конечного результата.
Сегодня радиальная кератотомия не используется, как в прежние годы, так как предпочтение отдается более безопасным и лучше прогнозируемым методам эксимерлазерной коррекции зрения.
Первые попытки изменить оптическую силу глаза с помощью нанесения на роговицу неких надрезов предпринимались уже в конце XIX века. На современную технологию хирургического лечения близорукости большое влияние оказала концепция доктора Tsutomu Sato, представителя Токийского университета. Именно им была обнаружена способность роговицы несколько уплощаться вследствие разрывов десцеметовой оболочки при кератоконусе. Исследования японского профессора доказали, что со стороны боуменовой мембраны, глаз повреждается меньше, чем со стороны десцеметовой оболочки, что было очень важно при разработке учения о задних надрезах роговицы в лечении миопии.
В сороковые годы прошлого века стали проводить исследования изменения роговичной поверхности глаз кроликов после нанесения тангенсальных надрезов. В этом случае, передние роговичные надрезы дополнялись задними. Первые операции хирургического лечения миопии, японские специалисты стали выполнять в 1950 году. Однако вскоре профессор Tsutomu Sato умер, коллектив его единомышленников развалился, и исследования в этой области завершились.
Следующий этап работы в этом направлении предприняли советские исследователи. Согласившись в целом с концепцией доктора Сато, наши офтальмологи привнесли в технологию значительные поправки. Согласно их разработкам, эффективность вмешательства напрямую связана с правильным расчетом глубины надреза и определением его расстояния от лимба.
В 70-е годы коллективу офтальмохирургов под руководством Святослава Федорова удалось усовершенствовать технику радиальной кератотомии и добиться определенных успехов в применении метода на практике. Положительные результаты операций привлекли внимание специалистов США и Европы, так как новый метод был достаточно эффективен и с небольшим количеством осложнений.
Пик популярности радиальной кератотомии пришелся на 80-е годы прошлого века. Несколько десятилетий данной методикой корректировали близорукость и миопический астигматизм сотням тысяч пациентов. И только после появления в распоряжении офтальмохирургов эксимерных лазеров, методика стала уступать свои позиции более современным технологиям – LASIK и ФРК.
Успех радиальной кератотомии напрямую связан с верным определением толщины роговицы, так как на ее основе рассчитывается длина лезвия. В ходе операции, по периферии роговицы, радиально наносят определенной величины надрезы, чтобы оптический центр стал более плоским, что изменит имеющуюся рефракцию. Окончательный результат обусловлен количеством выполненных надрезов и их глубиной. По сходной схеме выполняется и астигматическая кератотомия, правда, в этом случае по оси астигматизма в проекции меридиана выполняются тангенциальные надрезы.
В течение 3-5 суток после проведения радиальной кератотомии у пациента может присутствовать выраженный болевой синдром. Для его купирования назначается обезболивающее, также назначаются антибактериальные препараты, которые необходимо применять не менее недели. Иногда, для снятия отека роговицы применяется гипертонический раствор.
Результаты операции со временем могут меняться, о чем свидетельствуют десятилетние наблюдения за группой пациентов в 790 человек. При этом 38% участников, которым выполнили радиальную кератотомию, демонстрировали результат рефракции 0,5, а 88% участников — 1 Д. таким образом, средний показатель спустя полгода после операции составлял -0.36D, а через 10 лет это среднее значение изменилось на +0,51D. Отмеченные изменения особенно ощутимы в первые 6-24 месяцев и составляют 0,06D за год. При этом, рост дальнозоркости напрямую связан с размером выполненных надрезов, значительным диаметром роговицы, а также маленькой оптической зоной. В очень небольшом проценте случаев была отмечена ухудшение остроты зрения на 2 строчки.
источник
Окно продаж тренинга будет открыто только 36 часов — с 12:00 5 июня до 23:59 6 июня.
Кликните, чтобы скачать в формате MP3 Аудио «Как насечки убивают наше зрение» (6,0 Мб)
В этой статье я хочу поделиться с Вами историей операций на глазном яблоке для лечения близорукости.
Попытки корригировать близорукость хирургическим путем существовали давно. В последнее время они набрали большую популярность. Как всегда, на волне рекламной мути умалчивается о побочных эффектах и непредсказуемых последствиях данной операции.
Еще в 19 веке хирурги пытались корригировать миопию. Причиной ее является деформация глазного яблока, в том числе из-за неравномерного напряжения глазных мышц. Заболевание пытались исправлять хирургическим путем искусственно. Результаты были неоднозначные. В каких-то случаях в итоге хирургического вмешательства человек восстанавливал зрение, а в каких-то просто полностью терял его. Потом, во время Второй мировой войны, эти операции получили второй толчок в жизнь, когда медики обратили внимание, что у военных летчиков, которым в глаза попало стекло от кабины самолета, в ряде случаев зрение улучшалось. И затем советский хирург Федоров провел свои исследования и вдохнул новую жизнь в это направление глазной хирургии. Наконец, в последнее время интерес к нему подстегнуло развитие лазерных технологий в медицине. Сегодня мы наблюдаем настоящий бум таких операций, потому что везде в нашей стране рекламируется технология «Ласик» по методике лазерных насечек – комбинированная лазерная операция по коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма как, якобы, безопасная и самая эффективная.
Однако есть «но», о которых я должен честно предупредить тех, кто задумывается – не пойти ли и сделать операцию?
- низкая стоимость, порядка 800 долларов,
- быстрый эффект: пациент буквально через день после операции начинает видеть мир.
- Все может пойти не так успешно, как планировалось, и в результате может возникнуть ухудшение зрения. Это во многом зависит и от индивидуальных особенностей пациента, и от того, насколько высока квалификация хирурга. А проверить ее есть только один способ – на себе. Рисковать собственными глазами? Смотрите сами. Колхоз, что называется, дело добровольное.
- Суть операции в том, что, чем более близорук человек, тем больше насечек нужно сделать. Когда делается большое количество насечек, есть риск того, что глазное яблоко может лопнуть.
- При падениях, получении удара по голове, автокатастрофах, подъемах давления насечки на глазном яблоке также могут лопнуть, причем даже спустя много лет. Возникнет крайне тяжелое состояние, сопровождающееся смешением жидкости внутри глаза, гемофтальмом, то есть попаданием крови в глазное яблоко, и воспалением. Часто встает вопрос об удалении глазного яблока с целью сохранить головной мозг и жизнь пациента. Это бывает редко, но факт.
Поэтому, если Вы идете на операцию, Вы должны четко понимать, каковы риски.
А в завершение хочу сказать Вам – есть и другие, не операционные пути решения проблемы близорукости. Они связаны с применением определенных веществ и эффективными системами упражнений, о которых мы будем говорить позже.
Пока же напишите, пожалуйста, в комментариях, как Вы чувствуете – за последние три года Ваше зрение осталось на прежнем уровне, улучшилось или ослабло? И есть ли среди Ваших знакомых люди, которым Вы бы могли рекомендовать программу по улучшению зрения?
Если Вам понравился этот материал, нажмите «Мне нравится» и «Рассказать друзьям».
Близорук, в конце 90-ых хотел сделать операцию в клинике Новый взгляд.
Но посмотрел на однокашников , которые тогда уже сделали операции и понял, что мне это не надо.
К тому же сами врачи редко ее делают.
Технологии меняются, но я глаза трогать не хочу, хотя зрение ухудшается с годами.
Этому способствует большое количество времени за компьютером — работа такая, очень люблю читать, да и просто это наследственное.
То, что Вы называете наследственным, находится только в Вашей голове. Стоит только поверить в обратное и свои силы, и Ваше зрение не только перестанет ухудшаться, но и начнёт «необратимо» улучшаться )))
Всё в Ваших руках и, всему Ваше время.
Сделал операцию в 1985 году — и увидел мир! Увидел оконные переплеты на окнах зданий, увидел листья на деревьях, увидел лица людей, получил возможность полноценно жить и водить машину. Никаких осложнений, хотя на одном глазе насечки делались на максимальную глубину два раза (повторная коррекция через год). Не гонитесь за дешевизной, выбирайте хорошо зарекомендовавшего себя специалиста и будете счастливы!
А что сейчас у Вас со зрением?Я делала операцию в 1992г.,мне сейчас 43г.,зрение стремительно падает вблизи ,вдаль тоже выписали плюсовые очки.Окулисты говорят это последствия операции.
Елена, у меня тоже падает. Сейчас говорят, что это последствия, и они неустранимы. Дальше будет еще хуже
Профессор Жданов «Очки пора снимать». В интернете есть его видео.
Делал 3 года назад суперласик (близорукость -3.5 и миопия) в одной известной клинике, делал доктор наук, так после операции занес инфекцию в глаз и две недели пока лечил, жил на глазных каплях. Но после этого не жалуюсь — зрение 100%, и не находил других жалоб на ухудшения зрения после таких операций. По моему мнению вы немного сгущаете краски по этому вопросу.
О, у меня то же самое, один к одному. Скоро три года. Прошло идеально. Каждый день обалдеваю от восторга. Клиника «Леге Артис», Москва.
вы не упомянули о том, что одновременно с улучшением ОСТРОТЫ зрения при операциях коррекции ухудшается КАЧЕСТВО. Например, появляются зрительные артефакты, радужные ореолы вокруг предметов, синдром сухого глаза. Сильно ухудшается ночное зрение, водить машину ночью становится невозможно. Причем эти эффекты даже не считаются осложнением. И человек после операции видит ЧЕТЧЕ, но в некоторых условиях ХУЖЕ, чем в очках.
1. ««Ласик» по методике лазерных насечек» — бред. Насечки при лазерной коррекции зрения не используются.
2. Возможные проблемы с глазами и зрением после операции обусловлены тем, что глазноя яблоко остается таким же каким и было до операции, т.е. в случае близорукости вытянутым по оси, в результате чего в области сетчатки радиус глазного яблока уменьшен и вероятность отслоения сетчатки повышена, но, повторюсь, это всегда так при близорукости, независимо от того была операция или нет, используете вы ортокетатологические линзы или нет.
3. По поводу названия тренинга. Кто и когда и сколько человек, занимаясь по Вашей программе улучшили свое зрение? Какое было и какое стало? и за какое время?
Я еще в СССР к Федорову собирался на операцию в Москву,и даже ездил на прием,но тогда было нужно направление от местной респ.офт.больницы.И главврач меня отговорил,и не дал направление,обозвав Федорова гангстером от медицины. В итоге я большую часть жизни даже не помышлял об операции,и только в последние годы мне встретилось 2 моих ровесника ,сделавших операции почти тогда-же в Чебоксарах(рег.центр Федорова) и очень довольных этим. Один из них сообщил,что начал недавно носить очки ,но уже плюсовые- по возрасту. Так-что после 40 уже и непонятно в какую сторону делать операцию.
источник
Правда о лазерных операциях по коррекции близорукости
История развития корригирующей хирургии — это полвека поисков безопасного и надежного метода коррекции близорукости, позволяющего избавиться от необходимости носить очки или линзы. Область офтальмохирургии (хирургии глаз), занимающаяся коррекцией остроты зрения, называется рефракционной хирургией.
Наверняка даже поклонники стильных «очочков», использующие их как модный аксессуар и средство создания неповторимого имиджа, предпочли бы иметь стопроцентное зрение и заказывать оправы с простыми стеклами. Тем не менее, картины поголовного оперирования близорукого населения не наблюдается. Во-первых, далеко не все могут (или хотят) оплачивать операцию, во-вторых — далеко не всем она доступна по состоянию здоровья, и, в-третьих, — люди испытывают определенные опасения по поводу операции и осложнений после нее. Насколько они оправданы?
Дает:
• чувство независимости. Стремление к свободе свойственно человеку, это подтверждает
статистика: на первом месте среди мотивов обращения к операции люди указывают желание не зависеть от очков и контактных линз и «смотреть естественным образом»; • возможность отказа от очков, когда по медицинским показаниям нельзя носить линзы.
Позволяет:
• исправить миопию средней и высокой степени, сильный астигматизм: например, при сильном астигматизме даже линзы не дают полноценного зрения, а очки с большими диоптриями сильно уменьшают и искажают глаза);
• повысить качество жизни, то есть позволяют вести более активную жизнь. В очках многие виды активного досуга, динамические (плавание) и групповые (футбол) виды спорта недоступны, а в линзах — проблематичны. После операции можно заниматься любым видом спорта;
• пользоваться любой косметикой в отличие от линз.
Помогает:
• в случаях анизометропии — очень большой разницы в остроте зрения между двумя глазами. Если она больше 2,5 диоптрий, для глаз это тяжело, может развиться косоглазие (особенно у детей). Окулисты не выписывают очки с разницей между линзами более 1,5 диоптрий. Возникает следующая проблема: неполная коррекция зрения ведет к амблиопии (ленивости глаз). Зрение продолжает ухудшаться: при неполной коррекции глаз видит 20-30% от положенной визуальной нагрузки, а необходимый минимум для поддержания зрительных нервов в форме — хотя бы 50-60%;
• в становлении карьеры и профессиональной адаптации. Например, если человек хочет стать адмиралом или «звездой» (как папа или мама), а у него — минус 8. Или на вершине успеха вдруг падает зрение, что часто случается со спортсменами, но бросать карьеру или любимое дело не хочется. Кстати, на заре развития рефракционной хирургии именно спортсмены и честолюбивая молодежь составляли основной контингент пациентов. Во Франции, например, лазерная коррекция зрения оплачивается за счет медицинской страховки, если она нужна человеку по роду его профессии;
• в социальной адаптации. Бывает, что человек болен и не может пользоваться ни очками, ни линзами. Тогда операция становится единственным способом вернуть нормальное зрение.
Все знают, что после любой операции чего-то человеку «нельзя». Поэтому многие интересуются, например, можно ли после операции рожать или лучше сначала завести ребенка, а потом корректировать зрение? Важное преимущество лазерной коррекции близорукости — она не влечет за собой, в отличие от всех остальных хирургических вмешательств, никаких новых ограничений в будущем. В осторожных США, где можно подать в суд на производителя по малейшему поводу, в некоторых клиниках лазерной офтальмохирургии пациенту дают подписаться под памяткой со следующим текстом: «От этого метода еще никто не ослеп. Но вы можете быть первым». Однако шанс ухудшения здоровья вообще или зрения в частности после операции не выше, чем возможные побочные действия и осложнения от ношения очков и контактных линз. Лазерные операции привлекательны еще и тем, что:
• полностью бесконтактны (их делают с помощью светового луча), что исключает риск инфицирования;
• безболезненны;
• проводятся за короткое время;
• их результаты в большой степени прогнозируемы, поскольку делаются точные расчеты с помощью компьютерных технологий.
Глаз как оптическая система состоит из двух структур:
• светопреломляющей части, аналога объектива фотоаппарата — роговицы и хрусталика;
• световоспринимающей части, аналога фотопленки — сетчатки с нервными окончания-
ми, идущими в головной мозг;
• между ними есть, как и в фотоаппарате, определенное фокусное расстояние, от которого также зависит «наводка на резкость».
При близорукости (миопии) лучи света фокусируются не на сетчатой оболочке глаза, а перед ней, поэтому на сетчатку зрительная картинка попадает уже размытой, «не в фокусе».
Кстати, сама ткань роговицы — оптическая биоткань — является научной загадкой. Ученые до сих пор не могут объяснить, почему эта живая ткань прозрачна, как неживое стекло! Но использовать ее свойства уже научились.
Добиться четкого изображения можно двумя путями. Первый — исправить фокусное расстояние от «объектива»-роговицы до сетчатки, что невозможно. Второй — сменить «объектив», преломляющую способность линзы-роговицы, чтобы сетчатка оказалась в фокусе. Для этого надо изменить профиль роговицы. Перепрофилирование — суть лазерной коррекции.
• близорукость — ткань удаляется в центральной зоне, роговица становится более плоской;
• дальнозоркость — ткань удаляется по периферии, роговица становится более выпуклой; • астигматизм — ткань удаляется в разных местах, роговица становится однородной.
Вне зависимости от конкретных «торговых» названий разных клиник и фирм, в мире существуют 2 лазерных технологии.
Дословный перевод: дозированное удаление ткани роговицы методом выпаривания с помощью эксимерного лазера. Первая разработка лазерной хирургии. С поверхности роговицы с помощью луча эксимерного лазера сначала убирается эпителий (это возможно различными способами). Потом происходит испарение (фотохимическая абеляция) роговицы в нужных, точно рассчитанных с помощью компьютера местах, не затрагивая другие ткани. Остается дождаться, пока регенерирует (зарастет) эпителий — на его восстановление уходит от 24 до 72 часов. Операции делаются поочередно на каждом глазу. Пока не восстановится эпителий, пациент чувствует инородное тело в глазу, резь, плохо переносит свет, и глаза сильно слезятся, поэтому ему лучше находиться в затемненном помещении, пока на 3-4 день после операции не начнется восстановительный период. В течение 1-3 месяцев надо будет закапывать прописанные лечащим врачом специальные капли.
Английское слово lasik — аббревиатура названия метода laser assotiated in sito keratomilesis, что переводится как «лазерная гравировка роговицы прямо в живом глазе». Это самая современная на сегодняшний день лазерная разработка. Она совмещает микрохирургические и лазерные методы, тогда как при ФРК работают только лазером. За 2-3 секунды микрохирургическим автоматиче-ским аппаратом — микрокератома — срезается эпителий роговицы в виде круглого лос-кута диаметром 8 мм на ножке и откидывается, как крышечка. Затем с помощью лазерного луча испаряется роговица, и создается ее новый правильный профиль. Затем «крышечка» — лоскут эпителия — закрывается и через несколько минут сам «прилипает» к роговице за счет имеющегося в ткани коллагена. Никаких швов и времени на восстановление эпителия здесь не требуется, так как защитный слой роговицы не повреж-дается, как при ФРК, поэтому пациент не испытывает дискомфорта после операции. Через 2 — 24 часа зрение в норме. Возможно проведение операции сразу на двух глазах.
Лазерные операции — это современные высокие технологии, а они все имеют два крупных недостатка. Первый — высокая цена. Второй — поскольку расчеты ведет компьютер, для таких операций нужен особенно точный и четкий отбор пациентов. Человек должен полностью «подходить под операцию» — по состоянию роговицы, сетчатки и т. д. Соответственно отбор и операцию тоже должен проводить очень квалифицированный рефракционный хирург.
1. Вам предложат отказаться от идеи лазерной коррекции зрения в определенных случаях:
• при аутоимммунных заболеваниях (коллагенозы, артриты и т.п.);
• при иммунодефиците и вирусных заболеваниях (они замедляют процессы заживления), вирусе герпеса (Herpes simplex, Herpes zoster);
• если у вас видит один-единственный глаз. В случае протеза или слепоты на один глаз вам откажут обязательно, а если один глаз почти не видит и это неизлечимо — согласятся сделать операцию на другом, но только под расписку;
• когда миопия — прогрессирующая. Ее вначале иногда рекомендуют остановить с помощью операции склеропластики — но она крайне травматична и не всегда успешна;
• если у вас слишком тонкая роговица — менее 450 микрон. Ирония судьбы: тонкая роговица встречается у 5% неблизоруких людей, зато у близоруких — у 10-15%! По этой причине в операции лазерной коррекции отказывают каждому десятому обратившемуся. Очень редко при пограничных случаях делают неполную коррекцию, обычно с помощью ФРК (lasik категорически противопоказан);
• при глаукоме или катаракте. При врожденной катаракте операцию можно делать на неповрежденных участках роговицы. Однако стоит ли игра свеч: зрение можно улучшить, но со временем глаукома или катаракта все равно приведет к слепоте. Некоторые решаются на лазерную коррекцию, поскольку линзы все равно носить нельзя, а очки — толстые и неудобные;
• при кератоконусе. Суть его в том, что роговица постепенно истончается, и хотя фокусное расстояние глаза остается нормальным, развивается прогрессирующая близорукость. Первый этап коррекции — жесткие линзы. Когда роговица истончается окончательно, возникает угроза разрыва (перфорации), нужна кератопластика — операция по пересадке роговицы.
2. Относительные противопоказания для лазерной коррекции:
• диабет, кардиостимулятор, беременность и кормление грудью (из-за гормональных изменений), эндогенные психозы, эпилепсия, наркомания, воспаления глаз. А также если у вас есть:
• проникающие рубцы роговой оболочки в оптической зоне или выраженные изменения глазного дна;
• дистрофия, отслойка и другие изменения сетчатки. Если пленка засвечена, менять объектив нет смысла. Сначала лечат сетчатку, потом делают лазерную коррекцию: 25% пациентов с высокой степенью близорукости нужно укреплять сетчатку — надрывы, кисты и дистрофические изменения требуют лазерной коагуляции.
До 20 лет операцию не делают (за исключением случаев, когда это нужно по состоянию здоровья): глаз еще растет и развивается.
3. Прежде, чем принять решение об операции, нужно знать о ее возможных отрицательных сторонах и вероятных негативных последствиях. А также оценить риск успеха:
• после лазерной операции опытным офтальмохирургом зрение становится нормальным
в 93-95% случаев;
• в 5-7% случаев происходит уменьшение эффекта лазерной коррекции, поэтому требуется повторная операция в течение 1-12 месяцев после первой;
• после операции некоторые пациенты испытывают дискомфорт в ночное время (обычно примерно 6 месяцев после операции, иногда дольше). Зрачок расширяется при тусклом освещении и луч света проходит через неоткорректированный участок роговицы, создавая ослепляющий или неясный образ предмета;
• недостаток ФРК — то, что мы не можем управлять регенерацией удаленного эпителия, предсказать, как ответит биоткань на повреждение (как затянется «дырка» в эпителии). Все зависит от регенеративных особенностей каждого организма. Поэтому есть ограничения по возрасту: предсказуемые и хорошие результаты возможны только до 45 лет, дальше риск проблем с заживлением увеличивается;
• в 4-12% случаев после ФРК возникают осложнения: воспаления, легкие помутнения роговицы, ошибки хирурга: стремление устранить за один этап высокую степень отклонений, недокоррекция или избыточная коррекция, что ведет к появлению в поле зрения дымки или ореола. Среди осложнений в 0.67% случаев встречается отслоение сетчатки, а также эффект рассеяния, когда контрастная чувствительность глаза падает, и тем больше, чем большую миопию пытаются коррегировать;
• воздействие лазера на роговицу необратимо, поэтому квалификация офтальмохирурга ОЧЕНЬ важна.
Причина:
У нас в стране более 20 лет активно развивалось направление микрохирургии глаза. Под словами «операция по коррекции близорукости» люди ошибочно понимают 2 очень разные вещи, путая лазерные операции с совершенно другим и достаточно популярным в России методом радиальной кератотомии. В разговоре эту операцию называют «насечками» или операцией Федорова.
Суть метода:
Также в изменении формы роговицы, но только обычным микрохирургическим инструментом (алмазный нож и т.п.), которым делают радиальные надрезы на роговице. Возможности насечек ограничены — с их помощью можно исправить только слабую близорукость (до -3, -4). Операция улучшает зрение в среднем на 3 диоптрии, а будет ли легче человеку с -8, если после операции его зрение станет -5? Сегодня на этот метод приходится 5 — 6% процентов всех операций по исправлению близорукости.
Проблемы метода:
Операция наиболее травматична. После насечек, как после любого механического хирургического вмешательства, на роговице остаются рубцы; много осложнений: хотя вначале делают точные расчеты, операция проводится рукой хирурга, а не аппаратом.
Почему его все-таки выбирают:
Во многих местностях нет нужных специалистов и аппаратуры, чтобы проводить лазерные операции. Зато радиальная кератотомия — простая технология, и обучить ей хирургов гораздо проще. Кроме того, насечки наиболее дешевы и доступны малообеспеченному населению. И, наконец, они известны и популярны, поскольку в советские времена эти операции проводились бесплатно для всех. Их начали делать в 80-х годах в МНТК «Микрохирургия глаза». В России делается не менее 5000 операций радиальной кератотомии в год: сейчас ее, в основном, используют как средство вспомогательной коррекции зрения во время операций по удалению катаракты и тому подобных ситуациях, когда обычное хирургическое вмешательство и так неизбежно. Операции насечки рекомендуют пациентам, у которых большая разница степени близорукости между глазами, скажем, больше 4 диоптрий.
Мне в МНТК г.Екатеринбурга поставили диагоз,субатрофия левого глаза,предложили подобрать имплант,но у меня в правом глазу постояно всё рябит и раздваивается,меня отправили на обследование к неврологу,и там сказали что с нервами у меня всё в порядке,а глазные нервы пытаются что-то увидеть,но не могут потому-что после травмы вся жидкость вытекла через которую может смотреть глаз,и посоветовали мою дистрофическую роговицу удалить и поставить здоровую, скажите у вас делают такую операцию и сколько она будет стоить?В Екатеринбурге делают бесплатно,но нужно ждать годами.
Звездочкой ( * ) отмечены поля, обязательные для заполнения.
источник
Еще в прошлом веке выдающийся немецкий естествоиспытатель Герман Гельмгольц не без горечи заметил, что если бы ему пришлось создавать человеческий глаз, то он сделал бы его более совершенным, нежели это сделал господь бог.
Да, наша биологическая оптическая система, увы, не застрахована от поломок. Более 2,5 миллиона операций делается в мире ежегодно только по поводу катаракты.
С помутнением хрусталика, то есть с катарактой, сегодня приходится бороться так же, как и десятки лет назад — хирургически удалять. Никакие лекарства не в силах ее уничтожить, не рассасывается катаракта и со временем.
Стало быть, операция. Действие — так переводится это слово с латинского. Здесь, в операционной Московского научно-исследовательского института микрохирургии глаза, многое кажется необычным. Например, то, как хирург обрабатывает руки. Вместо обычного десятиминутного мытья в проточной воде он всего несколько мгновений полощет пальцы в тазу с какой-то жидкостью.
—Мы предпочитаем пользоваться раствором муравьиной кислоты с пергидролью,— объясняет директор института Святослав Николаевич Федоров (именно он готовится к операции).— Быстро. Удобно. На полчаса пальцам гарантирована стерильность. А большинство наших операций длится не больше этого срока. Ну, а если больше — процедуру легко повторить.
Проходит еще несколько минут. Роговица уже разрезана по самому краю, и в глаз сведен инструмент. Как и большинство присутствующих, наблюдаю за операцией по цветному телевизионному монитору, присоединенному к микроскопу. Отчетливо видны укрупненные в десятки раз детали глаза.
— Хрусталик похож чем-то на виноградину: сверху кожица, внутри студенистая вязкая масса, но не с множеством косточек, а с единственным плотным ядром. Все это необходимо из глаза извлечь, причем как можно скорее,— комментирует свои действия Святослав Николаевич.— Мы считаем, что не стоит ждать, пока катаракта глаза, как говорится, созреет — мутные хрусталиковые массы пагубно, а иногда и необратимо воздействуют на глаз.
— Почему же большинство врачей ждут созревания катаракты, откладывая операцию? — спрашиваю я.
— Дело в том, что затуманенный хрусталик виден невооруженным глазом, поэтому его легче удалять. А полупрозрачный (как в нашем случае) надо суметь и увидеть и убрать. Здесь не обойтись без микроскопа и тонкого инструмента, а это есть еще не во всех наших глазных клиниках.
Операция продолжается. Радужная оболочка отведена в сторону. Катарактная «виноградина» рассекается острым крючком-гарпуном. Извлекается плотное ядро, а затем рыхлые части хрусталика отсасываются полой иглой с насосом.
Исчезла, наконец, та мутная завеса, что мешала глазу видеть. Впрочем, настоящего зрения еще нет — мир вокруг ярок, светел, но размыт. Ведь теперь, когда естественная линза — хрусталик — изъята, фокус находится далеко позади сетчатки.
Правда, стекла очков, устрашающе толстые и тяжелые, могут отчасти исправить положение. Но ощущение пространства, глубина изображения исчезнут. Вот почему в мире ежегодно около полумиллиона человек, даже после успешно удаленной катаракты, вынуждены расставаться со своей профессией, если она требует зоркого зрения.
Нашему пациенту это не грозит. Хирург извлекает из миниатюрного стерильного контейнера нечто крошечное, прозрачное, поблескивающее — вроде застывшей слезы. Это внутриглазная линза — знаменитый искусственный хрусталик. Взяв эту кроху микропинцетом, врач быстрым и точным движением вставляет ее в зрачок.
Искусственный хрусталик крепится к радужке примерно так же, как клипсы к женскому уху. Видимо, поэтому такую модель стали называть «ирис-клипс-линза» («ирис» — по латински «радужка»).
Искусственный хрусталик — детище С. Н. Федорова и его коллеги В. Д. Захарова запатентован в США, ФРГ, Великобритании, Голландии, Италии. По оптическим свойствам, простоте введения в глаз, низкому проценту послеоперационных осложнений превосходит образцы, разработанные за рубежом.
В США ежегодно 5 тысячам человек заменяют помутневший хрусталик искусственным, конструкции Федорова — Захарова. Он преобразил жизнь почти 15 тысячам больных, прооперированных в самом Московском институте микрохирургии глаза. Причем около 12 тысяч человек не просто освободились от слепоты, а смогли вернуться к прежней профессии.
—Ну, вот и все. Операция закончена,— говорит профессор Федоров.— Сейчас рану зашьют, больному наложат стерильную повязку и отвезут в палату. Через два часа он сможет встать с постели и пройтись по коридору. Ведь теперь мы имплантируем хрусталик через узкий семимиллиметровый разрез, а это вдвое меньше, чем прежде.Значит, и заживает быстрее.
Сегодня в мире создано более 150 моделей внутриглазных линз. Но абсолютно идеальной среди них пока нет. И, вообще, может ли искусственный хрусталик полностью заменить естественный? С этим вопросом мы обратились к заведующей отделом имплантации искусственного хрусталика Э. В. Егоровой.
—Современные внутриглазные линзы делаются, как правило, из полиметилметакрилата. Вес их ничтожен, но он есть. И, следовательно, инородное тело все-таки давит на ткани глаз. Вот почему мы так упорно искали и, наконец, нашли такой материал, линза из которого внутри глаза оказывается как бы невесомой.
Это силиконы. Собственно, кремнийорганические полимеры уже давно применяются в медицине — при пластике сосудов или при оперативном лечении отслойки сетчатки. Правда, здесь используются жидкие силиконы.
Нас же интересовали твердые и в то же время эластичные. И они были получены. Удельный вес подобных полимеров такой же или даже меньше, чем у внутриглазной жидкости. В глазу силиконовая линза обладает «невесомостью», будто находится в космосе. По нашим подсчетам, клетки глаза выдерживают инерционные нагрузки, десятикратно превышающие их массу. Вес силиконовых линз по сравнению с этим — пустяк.
— В нашем институте уже начали вживлять силиконовые линзы больным,— продолжает Элеонора Валентиновна.— Несколько десятков человек смотрят теперь на мир через такой хрусталик. Три года мы наблюдаем за ними, результат хороший. Никаких воспалительных процессов после операции. Никаких повреждений близлежащих клеток. А оптика даже лучше, чем у хрусталика из твердой пластмассы.
Сейчас мы ищем такой способ изъятия из глаза мутного хрусталика, что бы разрез был как можно меньше — всего три с половиной — четыре миллиметра. А еще пытаемся создать очень эластичную силиконовую линзу с высоким показателем преломления, но гораздо более тонкую, чем сейчас. Это нужно дня того, чтобы вводить ее в глаз свернутой в трубочку. Там гибкая линза расправится и сама займет нужнее положение.
Сегодня в мире этим недугом страдает примерно 800 миллионов человек. И число близоруких растет. Ведь зрение перегружают теперь с малолетства — читают, смотрят телевизор, пишут. Конечно, выручают очки. Но это далеко не лучший выход из положения. Оки сужают поле зрения, меняют внешность, бьются, ломаются, запотевают.
Не спасает и последнее слово оптической техники — контактные линзы. Во-первых, не все хорошо их переносят. А во-вторых, при резких движениях они нередко выпадают из глаза, смещаются, их может смыть вода. К тому же контактным линзам нужен особый уход.
В Московском НИИ микрохирургии глаза ищут выход не в оптических протезах, каковыми, по сути, являются очки и контактные линзы, а в хирургической реконструкции самого глаза.
…Снова операционная. Здесь одновременно идут три операции. Диагноз у всех общий:миопия, то есть близорукость.
Рассказывает кандидат медицинских наук А. И. Ивашина, заместитель директора института по лечебной работе.
—Мы можем теперь избавить человека от близорукости, причем высокой — в 10— 12 диоптрий, нанося радиальные насечки на роговицу глаза. Этот оперативный метод коррекции близорукости мы зовем радиальной кератотомией (от греческих слов «кератос» — роговица и «томия»— рассечение). Перед операцией каждый глаз тщательно обследуется. Измеряется степень близорукости. Толщина роговицы в разных точках, радиус кривизны, упругость и диаметр.
Внутриглазное давление, расстояние между роговой и сетчатой оболочками и многое другое. По формуле, разработанной институтскими математиками, компьютер определяет диаметр неприкосновенной оптической зоны, количество насечек, их длину и глубину, то есть рассчитывается технология предстоящей операции и прогнозируется ее эффект.
Прошло 15 минут с того момента, как врач, приникнув к микроскопу, сделал первую насечку. И вот роговица, точно торт, разделена на 16 секторов. Сейчас пациенту наложат повязку на глаз, и он отправится домой. Радиальную кератотомию делают амбулаторно. На следующий день он придет — проверить зрение.
Если все будет в порядке, через неделю можно будет оперировать второй близорукий глаз. Пройдет несколько месяцев — и человек забудет, что когда-то пользовался очками. Всего же в НИИ микрохирургии глаза проведено уже более 10 тысяч таких операций. Девяти тысячам пациентов возвращено нормальное зрение. Остальным оно значительно улучшено.
—А не опасны ли такие операции? Все-таки вы вторгаетесь в святая святых глаза — в прозрачную роговицу,— возникает у меня невольный вопрос.
—Да, манипуляции на столь чувствительной ткани, как роговая оболочка, сопряжены с определенным риском,— отвечает Альбина Ивановна. — Поэтому, наверное, объяснима та настороженность, с какой был воспринят поначалу этот метод.
Идея исправлять близорукость насечками пришла японскому офтальмологу Тутоми Сато еще в 1952 году. Но он не мог до конца объяснить механизм действия операции и наносил слишком много надрезов, притом коротких. Кроме того, Сато делал насечки не только с наружной стороны роговицы, но и с внутренней, вскрывая переднюю камеру глаза.
В результате повреждался охранный слой клеток, отвечающий за питание роговой оболочки. Она сжималась, а через полгода — год мутнела. Словом, операция оказалась и сложной и чрезвычайно рискованной. Сделав около трех десятков попыток, Саго от своего метода отказался.
Советские офтальмологи под руководством профессора С. Н. Федорова разработали свою технику операции, сделали ее абсолютно безопасной и потому возможной для широкого применения.
10 лет прошло с тех пор, как в нашей стране была сделана первая операция по хирургическому исправлению близорукости. Наблюдая все это время за оперированными, врачи убедились, что улучшенное зрение у их бывших пациентов не портится.
По методу, получившему за рубежом название «русский», в мире уже прооперировано свыше 50 тысяч человек, страдавших близорукостью и астигматизмом — более сложным нарушением рефракции глаза, вызванным неправильной формой роговицы.
За счет чего же ликвидируется близорукость? Этот вопрос я задаю профессору С. Н. Федорову.
— Мы как бы омолаживаем коллаген — соединительную ткань, составляющую основу роговицы,— говорит Святослав Николаевич.— Как это удается? Коллаген — важнейший животный белок, присутствует во всех более или менее твердых тканях тела. Подобно индийскому богу Шиве он способен постоянно возрождаться. Каждое коллагеновое волокно в роговице — это как бы веревка, скрученная в основном из нитей — аминокислот пролина, оксипролина и глицина.
Это довольно крупная молекула. Крошечные волоконца — микрофибриллы соединены в ней друг с другом поперечными связями. С возрастом их становится все больше — веревка скручивается все туже, фибриллы уплотняются, становятся менее подвижными. Оттого-то роговичный коллаген и теряет эластичность.
— Когда мы рассекаем коллагеновую молекулу, разъятые части, пытаясь соединиться, начинают вырабатывать новую соединительную ткань. Изменяется структура периферического пояса роговой оболочки — он становится более эластичным.
Под действием внутриглазного давления эта часть роговицы как бы выбухает, центральная же, наоборот, уплощается. А этого уже достаточно, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. Таким образом, близорукость отступает или вовсе ликвидируется.
— Насколько я понимаю, не всякие надрезы на роговице могут свести на нет близорукость. Какое главное условие надо соблюсти?
— В идеале следует рассекать скальпелем поверхность площадью не больше одной коллагеновой молекулы. Однако для этого нужен небывало острый режущий инструмент. Длина коллагеновоймолекулы — 3 тысячи ангстрем. А стальные лезвия, которыми мы до недавних пор оперировали глаз, имеют режущую кромку шириной не менее 10—15 тысяч ангстрем. Выходит, орудуя таким лезвием, мы превращаем в месиво слой в пять, а то и десять молекул.
Коллагеновая «стружка» мешает прорастать новой ткани. Сегодня основным инструментом офтальмохирурга становится алмазный скальпель, на острие которого лишь 60— 80 атомов углерода. А это всего около 300 ангстрем. Сейчас, после радиальной кератотомии, сделанной в Московском НИИ микрохирургии глаза, роговица, как правило, заживает так хорошо, что через год рубцы не видны даже при 12-кратном увеличении.
Внешне такая операция кажется очень несложной. Достаточно сказать, что она длится обычно не более 15 минут. Но это видимость простоты. Специалисты считают ее одной из самых трудных в офтальмологии на сегодня. Слишком многое зависит от того, насколько тверда и искусна рука хирурга, остры и удобны инструменты, точен расчет, зорок микроскоп, удобен операционный стоп.
Поэтому в институте ищут способ сделать ее одновременно и более точной и более массовой. Такое возможно, если автоматизировать операцию, го есть доверить ее электронным роботам-манипуляторам, наподобие тех, что работают при изготовлении электронных приборов. А руководить их действиями будет ЭВМ.
Доверить хирургический скальпель роботу? Согласитесь, звучит, мягко говоря, непривычно. Но специалисты института, все рассчитав и взвесив, с энтузиазмом взялись за разработку такой компьютерной системы.
Самое главное, считают здесь,— это прочная и точная фиксация на глазу хирургического автомата. Тогда операция будет абсолютно безопасной, а ее скорость и точность возрастут многократно. Врачу останется лишь следить за правильностью установки глазного робота-микрохирурга.
Есть в институте отдел, где о хирургии говорят только таблички на дверях кабинетов. Ни операционных столов, ни инструментов с их пугающе — холодным блеском здесь нет и в помине. Это отдел лазерной хирургии. Лазерный луч дает уникальную возможность оперативных вмешательств без вскрытия глазного яблока и прямого соприкосновения с пораженной тканью.
Сотрудник отдела А. С. Сорокин подводит меня к сложному аппарату и объясняет:
— Лазерный комплекс «Лиман-2»находится у нас на апробации около двух лет и все время совершенствуется. Эта установка позволяет избирательно воздействовать на различные преломляющие среды глаза — роговицу, хрусталик, стекловидное тело — и на все десять слоев сетчатки. Пока в мире у этого прибора нет аналогов. Мы выполняем на нем массу лечебных процедур, в том числе абсолютно новые типы операций.
Снова обращаюсь за комментарием к директору института.
— Возможно, со временем мы научимся не только старить роговичный коллаген, но и омолаживать его без надрезов, лишь при помощи энергетического воздействия, не обязательно лазерного,— говорит профессор С. Н. Федоров.— Например, станем применять что-то вроде мощного ультразвукового шока, который, действуя одну миллионную долю секунды, обеспечит разрыв всего одного слоя коллагеновых молекул.
Если мы научимся вмешиваться в механизмы старения тканей глаза и сможем управлять ими, это откроет фантастические возможности не для одной глазной хирурги — для медицины вообще.
Московский НИИ микрохирургии глаза не только клиника, это крупный исследовательский центр. Это и научно-производственное объединение.
Глазные клиники страны, к сожалению, пока недостаточно оснащены современным медицинским оборудованием. Промышленность не выпускает необходимых для офтальмологической хирургии приборов и инструментов.
Это вынудило искать выход из положения в создании системы: клиника — инженерная служба — служба испытаний — производственные цеха — клиника. Появилась реальная возможность быстро реализовать новые оригинальные предложения и разработки клиницистов.
В институте трудятся 40 инженеров, имеется и свое конструкторское бюро, есть токари, слесари, фрезеровщики высшей квалификации. Пятая часть сотрудников НИИ—170 человек — работники большого экспериментально — производственного отдела.
Он, кстати, работает на хозрасчете.Искусственные хрусталики, роговицы, тонкие инструменты и приспособления делают тут же, на месте. Например, за последний год выпущено более 3 тысяч комплектов специального офтальмологического инструментария. Они направлены в 150 клиник страны.
Продукцией отдела интересуются и за рубежом. В прошлом году импортерами были многие социалистические страны, Япония, США, ФРГ, Италия. В клинике постоянно действуют курсы повышения квалификации для советских и иностранных специалистов.
Офтальмологический центр в Бескудникове уникален и, к сожалению, не может принять всех желающих. Что делается для того, чтобы последние достижения офтальмологии стали общим достоянием?
—Действительно, глазные клиники страны буквально переполнены больными,— говорит профессор С. Н. Федоров.Людям приходится подолгу стоять в очереди на операцию. Как же быть? Строить новые больницы, увеличивая количество «койко-мест»?
Мне кажется, что бесконечное расширение больничного фонда — бесполезная трата сил и средств. Какая бы светлая голова, какие бы золотые руки ни были у врача, без специальных инструментов даже обычную глазную операцию не сделаешь, не говоря о сложных.
А оснастить все глазные отделения и больницы, число которых, как я говорил, растет, дорогими приборами и дефицитными инструментами просто нереально. Да и нужны ли они, к примеру, в районной больнице? Ведь большую часть времени они будут там простаивать, устаревать и не использоваться в полной мере.
Я вижу выход в хозяйском использовании того, что имеем, и в организации 10— 12 крупных региональных центров глазной микрохирургии. Оснастить их самым совершенным оборудованием уже не составит большого труда. Тем более если сами центры тоже станут кое-что для себя изготавливать. А на местах офтальмологи будут оказывать больным только неотложную помощь.
—А сможет ли ограниченное число центров пропустить «через себя» всех, кто нуждается в хирургическом лечении глаз?
—Сможет, если использовать все резервы рационально организовать работу врачей. Пример тому — опыт нашего института. Бригадный метод труда помог нам увеличить пропускную способность стационара в три с лишним раза. В среднем по стране на одной койке лечится за год 13—14 пациентов, у нас — 37. Выросло и количество, и качество операций, ибо в хирургии действует закон: чем больше, тем лучше. Рука обретает навык,твердость.
Другой путь — четкое разделение труда.
Собственно, этот принцип давным-давно действует в медицине: хирург высокого класса поручает начинать и завершать операцию ассистентам, а сам сосредоточивается на наиболее ответственном этапе.
Сегодня наша клиника — первая и пока единственная в мире, где рискнули поставить микрохирургию на конвейер. С недавних пор операцию у нас проводят сразу пять хирургов Каждый работает на своем участке. Ритм: 3—5 минут на этап.
Это значит, что каждые 3—5 минут с «линии прозрения» (почему бы не назвать ее так?) сходит оперированный больной. Офтальмологи, работая впятером на таком конвейере, могут за день прооперировать 60—70 пациентов. А раньше, в одиночку, каждый успевал за день сделать максимум 7 операций.
К тому же самый ответственный этап операции (надрезы в центральной части оптической зоны роговицы) делают наиболее квалифицированные офтальмомикрохирурги. Это, на мой взгляд, главное преимущество медицинского конвейера.
В последние месяцы мы делаем на конвейере по 800 операций и, представьте себе, не имеем серьезных осложнений. В нашем стационаре сейчас более 300 коек. Учитывая последние достижения, мы можем вылечивать 12—13 тысяч человек в год. Со временем эта цифра вырастет.
Если же будет создано еще 10—12 региональных центров микрохирургии глаза такого же типа, появится возможность быстро помочь всем, кто нуждается в сложном хирургическом лечении глаз.
источник
А Вы к ней готовы? Судя по всему, вопрос о безопасности операций по восстановлению зрения занимает одно из основных мест в умах россиян. Лазерной коррекции — самому популярному способу исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма — посвящена масса статей и исследований, ее обсуждают посетители многочисленных форумов и блогов. И среди адекватной и правдивой информации часто проскакивают разного рода домыслы и суждения, которые по-настоящему пугают неискушенного читателя, ищущего правды. Чего только не узнаешь из сообщений доброжелательных посетителей сети: и вредно это, и больно, и во время коррекции снимают слой роговицы, а САМУ проблему не устраняют, и с повязкой на глазах придется ходить несколько месяцев, и лазерную коррекцию нельзя делать нерожавшим женщинам, и зрение потом снова падает. Ужас-Ужас, хочется зажмуриться и, выдохнув, сказать: «Неее, я глаза свои резать не дам, лучше так похожу!»
Резать глаза! Откуда вообще это взялось? И кто придумал страшилки про повязки, отсутствие статистики по лазерным коррекциям и прочие заблуждения? На этот вопрос ответить сложно, но для того, чтобы раз и навсегда установить истину, обратимся к неопровержимому источнику: истории вопроса.
Итак, первый метод коррекции зрения под названием «радиальная кератотомия» появился еще в 30-е гг.прошлого столетия. Суть его состояла в том, что на роговицу глаза наносились насечки (от зрачка к периферии роговицы), которые впоследствие срастались.
В результате изменялась форма роговицы и улучшалось зрение. Однако эти первые операции по коррекции зрения сопровождались многими серьезнейшими осложнениями (одно из них — помутнение роговицы, ведущее к потере зрения). Точность и стабильность результата такой коррекции зрения тоже оставляли желать лучшего, поскольку быстрота заживления зависит от индивидуальной скорости регенерации клеток организма каждого человека — кто-то может похвастаться тем, что раны у него заживают мгновенно, а кто-то неделями вынужден ходить с повязкой из-за малейшей царапины. Да и кроме этого, инструментарий хирурга зачастую был далек от микронной точности. Именно этот метод и породил множество толков и предубеждений, пугающих людей XXI века.
Новую жизнь этот метод получил в 70-е годы, когда его усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров. Уже появись новые алмазные инструменты и микроскопы, позволившие перейти методу радиальной кератотомии на качественно новый уровень. Однако эта методика все также требовала длительного срока реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями, от нечаянного напряжения при какой-либо нагрузке пациент мог потерять зрение. Ну и вопрос о прогнозируемости результата и точности его исполнения по-прежнему оставался открытым. Искомую «единицу» удавалось получить немногим. Именно отсюда идут корни многих предрассудков о лазерной коррекции зрения. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, не были оставлены.
История эксимерного лазера, активно применяемого в современной офтальмологии, начинается в 1976 году. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM. Специалисты IBM использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов. Эта процедура требовала действительно ювелирной точности (до микронов). Поэтому это ноу-хау всерьез заинтересовало врачей. В результате проведенных исследований медики установили, что безопасность использования лазерного пучка и возможность его контроля по глубине и диаметру зоны воздействия имеет особенное значение в такой деликатной области, как рефракционная хирургия. И началось триумфальное шествие технологии лазерной коррекции зрения.
В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения по методике ФРК. Так же как и при радиальной кератотомии, воздействию подвергалась непосредственно роговица глаза. Но принцип воздействия был совсем другим. Нанесения насечек не требовалось. Форма роговицы менялась под воздействием лазера, который испарял ткань с ее поверхности и формировал новую поверхность. Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата, значительного сокращения побочных эффектов коррекции зрения. Но для пациента был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя (2-4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3-4 недели. Но, несмотря на это, пациенты оставались очень довольны, потому что обретенное отличное зрение позволяло очень быстро забывать об этих неприятных ощущениях.
Наиболее популярная сегодня методика Lasik (Ласик) появилась в 1989 году. Ее основным преимуществом явилось то, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение роговичной ткани происходило из средних слоев. Этот метод лазерной коррекции стал настоящей революцией в рефракционной хирургии, и сегодня ЛАСИК позволяет проводить коррекцию зрения под местной анестезией, за несколько минут, значительно сокращая реабилитационный период.
Во время коррекции с помощью специального прибора — микрокератома отгибается поверхностный слой роговицы толщиной 130-150 микрон, после чего лазер испаряет часть роговицы и лоскут укладывается на место. Восстановление эпителия по краю лоскута происходит в течение нескольких часов после коррекции, и он надежно фиксируется, пациент сразу же отмечает значительное улучшение зрения. Окончательно его острота восстанавливается в течение нескольких дней.
Технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали использовать в офтальмологических центрах и клиниках. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких-либо нарушений, так как воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — роговицу, и глубина воздействия строго ограничена.
Сегодня с ней работают медицинские центры и клиники в 45 странах. За последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по методике Ласик. В США и Японии процедура восстановления зрения с помощью лазерной коррекции зрения давно вышла за пределы специализированных клиник. Часто небольшие центры лазерной коррекции можно увидеть на территориях крупных торгово-развлекательных комплексов, рядом со стоматологическими и косметологическими кабинетами и салонами красоты. Пациент, проходит диагностику зрения, а затем, согласно полученным в ходе обследования данным, врач проводит коррекцию. Кроме того, правительство США в рамках национальной программы совершенствования вооруженных сил год за годом оплачивает лазерную коррекцию зрения военнослужащим всех рангов и родов войск.
В 2003 году был осуществлен очередной шаг в развитии метода лазерной коррекции. При проведении процедуры восстановления зрения микрокератом впервые заменили на фемтосекундный лазер, точнейший луч которого сделал этот метод борьбы с неприятными последствиями близорукости, дальнозоркости и астигматизма еще более совершенным – надежным, эффективным и вместе с тем щадящим по отношению к тканям глаза. В ходе коррекции с использованием фемтосекундного лазера удается добиваться максимальных показателей не только остроты зрения, но и таких его параметров, как яркость, контрастность, способность хорошо видеть в сумерках. Немаловажен и тот факт, что внедрение фемтотехнологий расширило границы применения метода, появилась возможность восстанавливать зрение пациентам с такими особенностями строения роговицы, которые ранее являлись противопоказанием к проведению процедуры.
Максимально персонифицировать лазерную коррекцию позволило введение методики Custom Vue, особенность которой – проведение процедуры с учетом данных обо всех индивидуальных искажениях оптической системы пациента, получаемых при помощи предварительного аберрометрического анализа. В ходе такой коррекции моделируется форма роговицы, позволяющая получить в итоге зрение исключительного качества.
Высокий уровень безопасности процедуры и совершенные лазерные установки последнего поколения сделали процедуру лазерной коррекции простой и доступной каждому. Конечно, нельзя забывать, что как всякий медицинский метод, лазерная коррекция имеет некоторые противопоказания и ограничения. Она не рекомендуется людям, страдающим ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, диабетом, некоторыми кожными и глазными заболеваниями, беременным женщинам и кормящим матерям. Но тем же, кому возможно восстановление зрения с помощью этой технологии, коррекция становится настоящим спасением. Ведь это ни с чем не сравнимое наслаждение — каждый день смотреть и видеть окружающий мир ярким и четким. Среди тысяч людей, сделавших лазерную коррекцию зрения, не найдется ни одного, который бы хоть раз пожалел о своем решении отказаться от очков и контактных линз. Бывшие пациенты офтальмологов часто признаются, что только после лазерной коррекции они стали ощущать себя полноценными людьми. Это так здорово — не заботиться о том, что ты можешь чего-то не увидеть. Сделав коррекцию, они уговаривают на этот подвиг всех своих плохо видящих знакомых. А те в свою очередь потом интересуются, почему их так плохо уговаривали и не смогли убедить раньше?
Правда о лазерной коррекции состоит в том, что она действительно помогает избавиться от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. На сегодняшний день она является самым надежным и совершенным способом восстановления зрения, позволяющим забыть об очках и контактных линзах раз и навсегда!
источник
В течение последнего десятилетия все чаще и чаще мы слышим о разных операциях, которые проводятся при лечении близорукости. И столь же часто мы слышим о разных осложнениях после таких операций или просто их не эффективности. Так что не делать операции? А если делать, то какие? С этим вопросом мы обратились к доктору медицинских наук, врачу -офтальмологу высшей категории, члену Международного общества изучения глаза, лауреату Государственной премии, заслуженному врачу АР Крым Дембскому Леониду Константиновичу.
Вы абсолютно правильно упомянули такой термин, как операции, которые применяются при лечении близорукости. Но прежде чем рассказать об этом следует знать, что операции, проводимые на близоруком глазу делятся на лечебные и косметические.
Лечебные направлены на то, чтобы остановить прогрессирование близорукости, затормозить ухудшение зрения.
Косметические операции должны производится только тогда, когда близорукость перестала прогрессировать, глаз остановился в своем росте и ухудшение зрения дальше не происходит как минимум в течение 2-х лет. К таким операциям относятся насечки на роговице, которые впервые были предложены японским хирургом Сато, а в последствие широко внедрены знаменитым российским хирургом С.Н.Федоровым.
С развитием лазеров от насечек перешли к более современным методам, так называемым Эксимер или Лазик — технологиям, с испарением части толщины роговицы этим самым лазером
Как при насечках, так и при Эксимер — операциях изменяется оптическая сила роговицы и в случае успешной операции пациент приобретает 100% зрение без очков. Однако, как каждая операция, она несет в себе определенный риск и самым страшным и обидным является послеоперационное помутнение роговицы.
Так если такая опасность существует, стоит ли рисковать? А если и рисковать, то в каких случаях?
Представим себе молодого человека или девушку с близорукостью в 2 — 3 или 4 диоптрии. Это близорукость слабой или средней степени. Допустим они захотели избавиться от очков. Пошли на операцию, а после операции получили осложнение — помутнение роговицы, при котором никакие очки хорошо видеть не помогут. Не лучше ли было в этом случае жить и радоваться окружающему миру в очках, как это делают японцы. Зачем было рисковать?
Другое дело, когда у человека, допустим один глаз видит 100% без очков, а другой 5%, в очках же также видит 100%. Такая разница между оптической силой глаза и очками мозгом не переносится, человек будет испытывать неприятные ощущения, головные боли, утомляемость. Вот здесь оправдана такая операция. Она оправдана и в случае выраженного астигматизма — своего рода деформации, т.е. неправильного строения роговицы.
Леонид Константинович, и все таки, нам бы хотелось услышать ваше мнение относительно не косметических, а лечебных операций. Тем более Вы только что вернулись из длительной поездки в Германию, Голландию и нам интересно было бы узнать не только как у нас, но и как там оперируют эту самую близорукость.
Начну с того, что страны Европы полностью отказались от самой, в прошлом распространенной, операции при близорукости — склеропластики. У меня были интересные встречи с ведущими офтальмологами Германии, которые с большим удивлением узнали, что в Украине еще делают склеропластические операции. Свое мнение в отношении абсурдности, ненужности и неэффективности склеропластических операций я высказал своим немецким коллегам. Хотя наша точка зрения была известна немцам по материалам, размещенных на нашем сайте.
Леонид Константинович, сможете ли Вы подробно рассказать нашим читателям, почему не нужно делать склеропластику?
Почему развивается близорукость? Что является основной причиной?
Существует много причин, вызывающих возникновение близорукости. Но главными из них ученые считают следующие:
- ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза;
- чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии от предмета (без отдыха для глаз и при плохом освещении);
- наследственная предрасположенность, выражающаяся в особенностях строения глазного яблока и обмена веществ в нем;
- слабость, и как следствие, перенапряжение аккомодационной мышцы, отвечающей за «настрой» хрусталика на разные расстояния
Как видно причин развития близорукости много, но все ж таки, какая является главной, первичной? Почему при одинаково тяжелой зрительной нагрузке у одних детей развивается близорукость, у других — нет? Ответ очень прост. Сильный организм способен выдерживать такие нагрузки, слабый соответственно — нет.
Именно у слабых и развивается близорукость.
Существует целый ряд факторов, являющихся причиной слабости организма:
- родовые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга;
- рахит;
- заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит, аденоиды;
- аллергические и инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, инфекционный гепатит и пр.;
- общее снижение иммунитета;
- нарушения опорно-двигательной системы: плоскостопие, сколиоз и т.д.
Все указанные факторы при чрезмерной зрительной нагрузке в подавляющем проценте в состоянии вызвать спазм аккомодации, положив начало развитию близорукости, а в дальнейшем способствовать ее прогрессированию.
Вполне понятно, что если встречается наследственный фактор, когда один или оба родителя близоруки, процесс миопизации, т.е. развития близорукости, начинается раньше и протекает стремительнее.
Надо отдавать себе отчет, в том, что близорукость — это не просто нарушение в оптическом аппарате глаза, вследствие чего зрение вдаль понижается. Нет, это нарушение во всем организме на уровне обменных процессов. В силу нарушения белкового и минерального обмена склера — та оболочка, что держит его круглую форму, слабеет и глаз растягивается в длину, приобретая неправильную грушевидную форму. Больше всего страдает при этом задний отдел глаза. Сетчатка глаза, которая обеспечивает само зрительное восприятие, также растягивается, функция ее нарушается. В тяжелых случаях возможно ее отслоение от подлежащей ткани или даже разрывы. Зрение при этом утрачивается. Это серьезнейшее и опасное осложнение. Когда близорукий глаз растягивается (это видно при специальном обследовании) офтальмологи говорят, что на глазном дне есть миопический конус (это начальная степень изменения) или задняя стафилома (а это уже проявление далеко зашедшего процесса). Зрение при этом резко снижено, пациент не видит даже первой строчки всем известной таблицы для проверки остроты зрения и испытывает затруднение при сумеречном освещении и в темноте.
Важно знать также, что высокая близорукость является противопоказанием к ряду профессий, требующих особо хорошего зрения. Она ограничивает человека и в быту. Таким людям противопоказаны тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, пребывание в положении с опущенной головой. Для женщины это вопрос родов — естественные роды исключаются, альтернативой является кесарево сечение.
Итак, мы подошли к главной причине появления и развития близорукости — слабость склеры, а точнее соединительной ткани, из которой она состоит. Что входит в понятие «соединительная ткань»? Как оказалось, это почти все, из чего мы состоим. Соединительная ткань в организме существует в 4-х состояниях:
- волокнистом — сухожилия, фасции, связки, суставные сумки;
- твердом — кости;
- гелеобразном — хрящи;
- жидком — кровь, лимфа, межклеточная и спинномозговая жидкость.
Соединительная ткань поддерживает каркас любого органа, соединяет клетки между собой, входит в состав стенок всех капилляров — она вездесуща. Наше тело на 85% состоит из соединительной ткани. Ученые и врачи назвали состояние, при котором из-за слабости соединительной ткани возникают предпосылки к болезни и, собственно, сами болезни синдромом соединительнотканной недостаточности.
В мире родился новый термин — синдром дисплазии соединительной ткани или синдром коллагенопатии, т.е. нарушение самого коллагена, составляющего основу соединительной ткани.
Коллаген, как арматура в железобетоне, определяет ее прочность.
Как Вы думаете, может ли быть соединительная ткань слабой в глазу и сильной в позвоночнике, который держится ровно, прямо благодаря исключительно сильной соединительной ткани? Конечно же нет. Просто глазные врачи часто не обращают внимания на общую закономерность и лечат исключительно только глаз, а у этого пациента если не искривление позвоночника по типу сколиоза, лордоза, то может быть плоскостопие, опущение внутренних органов, так как опять причиной всему слабая соединительная ткань, только чаще всего никто это не выявляет.
И если отойти от укоренившихся стереотипов, устаревших правил, то несложно сделать вывод, что близорукость — это один из симптомов большого синдрома коллагенопатии и лечить ее должны не только глазные врачи, но и ортопеды, педиатры, терапевты т.е. лечить следует весь организм. В чем же заключается лечение близорукости, как лечат ее и как надо лечить, нужно ли оперировать?
Для стабилизации близорукости Вам и Вашему ребенку может быть предложена помимо выше перечисленных мер операция склеропластики.
Часто врачи с легкостью отправляют пациента на склеропластическую операцию, не попытавшись перед этим ничего сделать для остановки прогрессирования близорукости без ножа.
Как каждая операция она всегда, это особо подчеркиваем, всегда таит опасность и риск. Это должен понимать и осознавать как врач, так и пациент.
Итак, Вас направили на операцию, которая называется склеропластика . Что это за операция?
Сначала немного анатомии: глаз человека находится в орбите, или, как ее еще называют, в глазнице. Сама орбита — это костное образование. Содержимое глазницы состоит из собственно глазного яблока, жировой клетчатки, расположенной позади глазного яблока между ним и костными стенками орбиты, фасции, мышц, сосудов, нервов (рис. 1).
Жировая клетчатка служит мощным амортизатором глаза, оберегая его от разрыва при прямом ударе.
У заднего полюса глаза поверхность жировой клетчатки, т.е. жира покрыта плотной фасцией — теноновой фасцией или капсулой. Она начинается у заднего полюса глаза срастается с оболочкой, покрывающей зрительный нерв и, окружая глазное яблоко, доходит до экватора глаза.
Окружая глаз, тенонова фасция представляет собой сумку, которая так и называется теноновой сумкой. Именно эта сумка с её образованиями подвешивает глаз в глазнице, удерживая его в определенном положении, не препятствуя движению. Между теноновой фасцией и склерой находится теноново пространство, в котором имеется рыхлая ткань с жидкостью, выполняющей роль смазки для уменьшения трения при вращении глаза. Ведь глазное яблоко в теноновой капсуле вращается подобно шаровидному суставу. Эта аналогия подкрепляется клиническими наблюдениями над тенонитами — воспалительными процессами теноновой сумки сходными с заболеваниями суставов по причине, жалобам и клиническим проявлениям.
В глазнице находятся 8 мышц, из них 6 двигающих глазное яблоко: четыре прямых — верхняя, нижняя, внутренняя и наружная, две косых — верхняя и нижняя, мышца поднимающая верхнее веко и орбитальная мышца. Таким образом, наружные мышцы глаза вращают его во все стороны по вертикальным, горизонтальным и косым направлениям.
Сами мышцы проходят через тенонову фасцию и покрыты ею. Следовательно, как тенонова капсула, так и глазные мышцы имеют сложные функциональные отношения, взаимосвязаны и имеют большое физиологическое значение в совместных движениях глаза, важном компоненте бинокулярного зрения.
Бинокулярное зрение означает зрение двумя глазами. Восприятие глубины, рельефности, стереоскопичности — возможно только при наличии бинокулярного зрения, что, в свою очередь, возможно только при содружественных синхронных движениях глаз.
Суть склеропластических операций сводится к укреплению ослабленных ею истонченных участков склеры разными материалами.
Методик существует много. В одних случаях накладывается своеобразный бандаж на задний, наиболее истонченный отрезок глаза в окружности выхода зрительного нерва для предотвращения дальнейшего растяжения глаза, в других укрепляют экваториальную зону склеры. Иногда склеру надрезают на половину ее толщины, создавая этим самым тоннели в склере с последующим введением в эти тоннели лент из укрепляющих тканей. Любому понятно, что надрезание и без того истонченной склеры еще более ослабляет ее. Где логика в проведении подобных операций?
Существуют также методы введения под теннонову капсулу в задне — наружном отделе глаза жидких полимеров, которые после введения затвердевают. Это провоцирует воспаление оболочек глазного яблока, что по идее должно приводить к укреплению склеральной капсулы и стабилизации миопии, но, увы, этого не происходит, вместо положительного эффекта имеем страшное осложнение — сдавление этим затвердевшим полимером зрительного нерва с последующей атрофией его и потерей зрения.
Кроме того, при склеропластике осложнениями могут быть воспалительные заболевания глаза, (увеит, теннонит, эндофтальмит), повышение внутриглазного давления, отслойка сетчатой оболочки, частичная атрофия зрительного нерва, парезы глазодвигательных мышц.
Кроме того, при оценке склеропластических операций, их исходов и осложнений врачами часто не принимаются во внимание связанные со склеропластикой изменения в мышечном и связочном аппарате глаза. Как известно, через теноново пространство к склере прикрепляются все наружные глазные мышцы, между которыми, а также между ними, глазным яблоком и орбитой устанавливаются сложные анатомические и функциональные взаимоотношения с помощью теноновой капсулы, мышечных мембран и связок.
Имплантация же склеральных лоскутов в теноново пространство, лежащая в основе склеропластических операций, вносит изменения в сложную структуру мышечно — связочного аппарата глаза и является причиной различных нарушений со стороны функций глазодвигательного аппарата.
Нормальная деятельность глазодвигательного аппарата является необходимым условием правильного функционирования зрительного анализатора человека. Представляя собой парный орган, зрительный анализатор свою полноценную функцию может выполнять при условии полной синхронизации движения обоих глазных яблок. Всякие нарушения, возникающие в двигательной сфере глазных яблок, ведут к дезорганизации функций зрительного анализатора и расстройству бинокулярного зрения. Это естественно вытекает из положения Геринга, что «для бинокулярного зрения, кроме прочих условий, необходима нормальная функция глазодвигательного аппарата обоих глаз». Глазодвигательные нарушения в значительной степени могут ограничивать профессиональную пригодность и снижать зрительную работоспособность.
И так, допустим, Вам сделали эту операцию, однако через некоторое время Вы вновь почувствовали ухудшение зрения и обратились к врачу. Врач развел руками и констатировал, что, несмотря на произведенную операцию, близорукость продолжает прогрессировать. Естественно — Вы в горе. И, конечно же, Вас не может успокоить фраза, так часто произносимая врачами — «Ну, что Вы хотите, голубчик, не у всех положительный результат, Вам не повезло. «. Так вот, эффект от таких операций настолько ничтожный, что от них отказалось большинство стран, о чем говорилось на 2-й международной конференции детских офтальмологов. И какой может быть значительный эффект, если мы усилия направим на создание механического препятствия на пути растягиваемому глазу, в то время, как следовало бы думать о первопричине — прогрессировании слабости склеры и, в первую очередь, соединительной ткани со всем комплексом диагностического медикаментозного и оптико-физиологического аппаратного лечения.
А что у нас в Крыму и Украине до сих пор широко применяется склеропластика?
К сожалению, да, особенно в Севастополе.
Думаю, что всем читателям теперь понятно, что лечить близорукость следует не ножом, а другими методами. И наверно, не только офтальмолог участвует в лечебном процессе?
Вот именно. Учитывая, что близорукость — это симптом общего нарушения в организме, лечить ее следует совместно с педиатром, ортопедом, невропатологом, терапевтом. А учитывая, что Украина стремится в Европейские структуры, врачам следовало бы по- чаще обращаться к международному опыту и не делать подобных ошибок.
Спасибо, я думаю, что мнение ученого будет полезно не только пациентам, но и врачам.
источник