Схемы при близорукости и какие линзы нужны для очков

Количество людей, страдающих от миопии, стремительно увеличивается. Это вполне объяснимо, поскольку с появлением многочисленных электронных устройств существенно возросла нагрузка на зрительный аппарат. Подбор очков при близорукости должен проводить доктор. Только правильно выбранная оптика улучшает четкость картинки и блокирует дальнейшее развитие недуга.

Ответ на этот вопрос найти очень просто, если разобраться, как формируется картинка у миопатов. При близорукости изображение проецируется перед сетчатой оболочкой, не попадая на нее. По этой причине пациент не может рассмотреть объект, расположенный на удалении.

Чтобы устранить отклонение необходимо переместить фокус на сетчатку. Этого добиваются за счет использования вогнутых линз со знаком «минус». Поэтому изделия для коррекции миопии отмечаются «-», а оптика для исправления дальнозоркости является «плюсовой».

При падении остроты зрения человек не всегда понимает, когда ему требуется использование корригирующей оптики. Дать ответ на этот вопрос сможет окулист после проведения детальной диагностики. Он проверяет здоровье глаз и определяет, нужна ли им коррекция.

Миопия – это сбой в работе зрительного аппарата, при котором пациент способен рассмотреть близкорасположенный объект, но при этом удаленные предметы размыты.

Окулисты выделяют три этапа прогрессирования болезни. Каждый из них характеризуется определенным уровнем падения остроты зрения:

• Слабая степень. Отклонения в рефракции варьируются от -0,25 до -3,0 диоптрий;
• Средняя миопия. Зрение падает до показателя от -3,25 до -6,0 D;
• Высокая степень. Острота глаз снижается до -6,25 диоптрий и выше.

Чтобы правильно подобрать корригирующее изделие, оптометрист придерживается некоторых правил:

• Показатель близорукости измеряется отдельно для каждого ока в состоянии покоя и движения;
• Коррекция осуществляется с учетом бинокулярного зрения;
• Близорукость третьей степени корректируется в полном объеме;
• При высокой стадии миопии врач рекомендует подбирать две пары очков: одни для ближних расстояний, вторые для дальних дистанций;
• Если миопия достигла отметки минус шесть диоптрий, то требуется максимальное восстановление ближнего зрения.

При выборе корригирующих средств перед человеком устанавливают рассеивающую линзу. Если острота зрения увеличивается, значит у пациента развивается миопия. Подбор изделия начинается со слабых окуляров, постепенно переходя на более сильные показатели, если четкость изображения повышается.

Процедура длится до тех пор, пока зрение не станет 100%. Если по результатам подбора остаются два типа линз, с которыми человек хорошо видит, то окулист останавливается на более слабом варианте.
Корригирующие изделия приобретают в зависимости от запущенности патологии:

• При высокой степени миопии лучше остановиться на широкой оправе, которая поможет хорошо закрепить линзу и замаскирует утолщенные края;
• При низких показателях отклонений в рефракции рекомендовано покупать безободковую или полуободковую «рамку»;
• При близорукости окуляры создают из стекла или пластика. При высоких диоптриях стоит уточнить, из какого материала изготовлены ваши линзы. В противном случае очки визуально уменьшат глаза.

Подбирать оптические изделия должен врач-оптометрист. Неправильно подобранные окуляры могут нанести серьезный вред здоровью. В результате можно столкнуться с некоторыми негативными последствиями:

• Глаза быстро устают даже при незначительных нагрузках;
• Сильная головная боль;
• Тошнота;
• Падение работоспособности;
• Дальнейшее прогрессирование миопии;
• Головокружение.

Если при использовании корректирующей оптики вы отмечаете проявление хотя бы одного вышеперечисленного симптома, необходимо срочно посетить доктора для проведения повторной диагностики.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. В некоторых случаях пациенту больше подходят очки, в других рекомендовано остановиться на линзах. Если острота зрения ослаблена на пару диоптрий, регулярно носить корректирующую оптику не требуется. При необходимости можно воспользоваться специальными моделями, которые помогут рассмотреть объекты, расположенные на удалении.

А вот для тех, у кого отклонение в рефракции превышают десять диоптрий, контактные линзы станут настоящим спасением. Поскольку очки в этом случае не могут обеспечить 100% остроту зрения. К тому же окуляры с такими толстыми линзами очень тяжелые, натирают переносицу и уши. Также они слегка искажают картинку и существенно сужают зрительный обзор.

Линзы улучшают внешний вид человека, повышают его самооценку, обеспечивают хорошую остроту глаз и полноценный боковой обзор окружающего мира.

Посмотрев видеоролик, вам станет легче сделать выбор двумя разновидностями корригирующих изделий.

Корректирующая оптика имеет минусы и плюсы, как и любой продукт. К достоинствам можно отнести:

• Это один из самых дешевых и доступных вариантов устранения отклонений в рефракции;
• Правильно подобранные окуляры не вызывают тяжелых последствий для здоровья;
• Подходят пациентам любого возрастной категории;
• Не требуют особого ухода;
• Напрямую не контактируют с глазами.

Из минусов можно отметить следующие моменты:

• Из-за дужек ухудшается периферическое зрение;
• Имеется ряд противопоказаний по использованию в определенных сферах деятельности (например, стройка и спортивные нагрузки);
• Зависимость от погодных условий (колебания температуры, осадки);
• Если разница в остроте зрения превышает две диоптрии, то носить корригирующие очки не рекомендуется.

Терапия близорукости с помощью корректирующих изделий нормализует остроту зрения, устраняет усталость глаз, головные боли. Благодаря ношению очков сводится к минимуму развитие серьезных осложнений, например, амблиопии, отслоение сетчатой оболочки или патологии оптического нерва.

На рынке очки для миопатов представлены в широком ассортименте. Они защищают от солнца, изменяют степень затененности в зависимости от освещения, есть варианты для работы за компьютером. Первые две модели уберегают зрительный аппарат от вредного ультрафиолетового излучения. Они блокирует световые импульсы видимого спектра и УФ-лучи.

Очки для работы за компьютером покрыты специальным слоем, который становится неким барьером от вредоносного сине-фиолетового спектра, который излучает дисплей.

В Великобритании были разработаны уникальные изделия с регулировкой. Их можно использовать в любой ситуации, поскольку в каждую линзу встроено устройство, меняющее показатель диоптрий в диапазоне от-6,0 до +3,0. С их помощью можно откорректировать отклонение в рефракции.

Наденьте очки и прикройте одно око. Настройте окуляр до состояния идеальной видимости. Затем повторите манипуляции со вторым глазом.

Классическая терапия близорукости. Для устранения отклонения рефракции используют рассеивающие линзы. Они помогают нормализовать дальнее зрение. С их помощью человек получает возможность четко видеть окружающие предметы.

При выполнении работы на близких расстояниях очки, которые вы используете в повседневной жизни, лучше снять. Если у вас третья степень миопии, то купите корректирующее изделие для небольших дистанций.

Метод пользовался популярностью пару десятков лет назад. Окулисты часто прописывали пациентами плюсовые линзы. Подобный тип терапии рекомендован для детей, поскольку активирует естественные реакции в организме.

Большинство врачей уверяют, что подобная оптика устраняет спазм аккомодации и помогает вернуть остроту зрения без дополнительных усилий со стороны человека.

Если у пациента незначительное отклонение от нормы, то врачи советуют регулярно использовать корректирующую оптику, чтобы свести к минимуму риск перенапряжения глазной мускулатуры.
Однако и в этом случае есть исключения. При выполнении работы на дистанции, которая не превышает сорок сантиметров, от очков можно отказаться.

Также можно подобрать прогрессивные линзы, которые обеспечивают хорошее зрение вблизи и вдали. Их разрешено носить не снимая.

Их назначают, чтобы исключить риск прогрессирования патологии. Они защищают орган зрения от переутомления при длительной работе за ПК. В продаже имеются окуляры со специальным покрытием, которое защищает глаза от вредного излучения. При этом они хорошо пропускают солнечный свет.

Компьютерные очки могут обладать преломляющей силой и применяться для коррекции миопии. В этом случае оптическая сила линз должна быть на две диоптрии меньше, чем у окуляров для ежедневного ношения. Подобные очки снижают уровень нагрузки на глаза при работе с современными устройствами.
Вернуться к оглавлению

Данные рекомендации подходят для всех разновидностей корректирующих изделий. При ношении оптики против миопии придерживайтесь простых правил:

• Соблюдайте рекомендации лечащего врача;
• Периодически меняйте очки на контактные линзы;
• Варьируйте обстановку и необходимость ношения.

Как привыкнуть к корректирующей оптике:

• Первые семь дней уходят на адаптацию. Зрительный аппарат и головной мозг должны привыкнуть к новой картинке;
• Уделите внимание выбору оправы. В этом случае очки будут хорошо сидеть и станут изюминкой вашего элегантного образа;
• Для выполнения работ на близких дистанциях снимайте окуляры;
• Первое носите очки по несколько часов в день для привыкания.

От развития близорукости не защищен ни один человек. Болезнь может появиться в любом возрасте. Однако современная медицина способна выявить патологию на раннем этапе и скорректировать отклонения. Многие пациенты предпочитают использовать контактные линзы, но у очков немало почитателей. Каждое изделие имеет свои плюсы и минусы. При этом очки остаются самым выгодным и удобным способом скорректировать отклонения в зрении.

Посмотрев видеосюжет, вы узнаете основные мифы о миопии и вреде корригирующих изделий.

источник

Близорукость или миопия лишает человека возможности четко видеть предметы, расположенные на большом расстоянии от него. Проблемы со зрением мешают работе, учебе и не позволяют вести привычный образ жизни в целом. Поэтому для их решения специалисты рекомендуют целый ряд методов, самый распространенный из которых — ношение очков для близорукости, не только улучшающих четкость изображения, но и замедляющих прогрессирование болезни. Но чтобы добиться такого эффекта, нужно учесть массу нюансов, начиная с того, как правильно их подобрать и заканчивая тем, как лучше за ними ухаживать.

Чтобы выяснить, какие очки нужно носить пациентам с миопией, для начала стоит разобраться что именно представляет собой это заболевание. Близорукость — одно из наиболее распространенных нарушений зрения, при котором человек хорошо видит только то, что находится вблизи него. Но стоит отвести взгляд чуть дальше, и картинка сразу начинает расплываться.

По какой же причине возникает подобная проблема? Когда человек с хорошим зрением смотрит вдаль, хрусталик глаза за счет расслабления мышц становится плоским. Если нужно рассмотреть что-то вблизи, он меняет форму, сильнее преломляя свет и обеспечивая четкое изображение. При миопии хрусталик искривлен постоянно, поэтому предметы, расположенные далеко от смотрящего, не попадают в фокус. Пациенты с близорукостью не просто не могут как следует разглядеть что-то вдалеке, но и часто страдают от головных болей из-за переутомления глаз.

Причиной проблемы может быть спазм аккомодации — нарушение в работе мышц, отвечающих за изменение формы хрусталика. Таким пациентам для лечения близорукости нужны специальные упражнения и медикаментозная терапия. Если же искривление хрусталика связано с анатомическими особенностями глазного яблока, затормозить развитие болезни и улучшить зрение можно только с помощью правильно подобранных очков или контактных линз.

Какие очки нужны людям с этим заболеванием, чтобы без помех видеть мир вокруг себя? Этими вопросами задается каждый, кому пришлось столкнуться с проблемой снижения зрения. Ответ однозначен: миопия — это всегда «минус», а значит, исправить ситуацию могут только вогнутые линзы с рассеивающим эффектом.

Степень кривизны хрусталика, отвечающего за четкость картинки, измеряется в диоптриях. Чтобы видеть далеко, его нужно сделать плоским, то есть уменьшить количество диоптрий. Поэтому при близорукости нужны «минусовые» очки, а при дальнозоркости – «плюсовые», добавляющие диоптрии и, соответственно, кривизну хрусталика.

Как определить, что человеку обязательно нужно носить очки? Многие люди, даже понимая, что стали намного хуже видеть, по многим причинам не решаются сходить к врачу за рецептом на их покупку. Оценить остроту зрения и определить нуждается ли оно в коррекции способен только специалист, а значит перестав хорошо видеть нельзя просто прийти в ближайшую оптику и купить первую понравившуюся модель.

На ранней стадии миопии (до -1 диоптрии) особой необходимости в очках нет — исправить положение можно просто снизив нагрузку на зрение. Речь идет о дополнительном отдыхе в дневное время и использовании специальных глазных капель для расслабления мышечных спазмов ночью. Однако в тех случаях, когда близорукость начинает доставлять ощутимый дискомфорт, замедлить темпы ее развития без очков не удастся.

Для пациентов с близорукостью существует 3 вида очков:

1. Коррекционные. Полноценные «минусовые» модели, обеспечивающие максимальную четкость картинки.
2. Профилактические. Участвуют в тренировке глаз посредством специальных упражнений.
3. Для работы за компьютером. Благодаря защитному покрытию оберегают глаза от вредного излучения и уменьшают нагрузку на мышцы.

Подбор очков при миопии — процесс довольно сложный. Определив степень близорукости отдельно для каждого глаза, врач вначале предлагает пациенту слабые линзы, а затем постепенно переходит к более сильным значениям. Процедура продолжается до тех пор, пока не удастся добиться максимальной четкости изображения. Если нужно сделать выбор между двумя парами очков, в которых пациент чувствует себя комфортно, решение всегда принимается в пользу более слабых. Но при высокой степени миопии врач может порекомендовать сразу 2 пары линз — отдельно для дальней и близкой дистанции.

Кроме этого, существуют особые бифокальные линзы, которые нередко прописывают детям и взрослым с начальной стадией болезни, когда вблизи предметы видны хорошо, а на расстоянии расплываются. Бифокальная линза условно разделена на 2 части: верхнюю «минусовую» для работы с удаленными предметами и нижнюю, без диоптрий, чтобы четко видеть изображение прямо перед собой. Таким образом, если в школе ребенок носит бифокальные контактные линзы при миопии, ему не приходится каждый раз снимать и надевать очки, когда нужно перевести взгляд с доски на свою тетрадь.

Чтобы сделать правильный выбор, линзы и оправа оцениваются по целому ряду критериев. Линзы принято различать по:

• материалу — тонкий и легкий пластик с небольшим количеством диоптрий или стекло, толще и тяжелее, но с более выраженными оптическими свойствами;
• покрытию — защитное, антиблик, для работы за компьютером и т. д.;
• форме — плоско-вогнутые, выпукло-вогнутые и двояковогнутые.

При подборе оправы важно определиться с материалом, из которого она будет изготовлена. Это может быть:

• пластик: легкий, слабо реагирующий на перепады температуры, удобный, но довольно хрупкий;
• металл: надежный и износостойкий, но более тяжелый;
• вариант «два в одном»: металлическая оправа вокруг стекол и пластиковые дужки.

Допущенные ошибки отражаются и на зрении, и на общем самочувствии человека: постоянно устают глаза, беспокоят головные боли, головокружение и тошнота, падает работоспособность и возрастает степень миопии. Сразу после покупки эти симптомы не должны вызывать серьезные опасения — нужно всего лишь подождать, пока глаза адаптируются. Но в любом случае, консультация врача по этому поводу не помешает — он подскажет, как привыкнуть к очкам, или укажет на ошибки и поможет подобрать новую модель.

У врачей нередко спрашивают: не портят ли очки зрение, если носить их не снимая? Ответ на этот вопрос индивидуален для каждого пациента и зависит от степени запущенности болезни. На начальной стадии они нужны только во время зрительной нагрузки, например, при просмотре телепередач или работе за компьютером. Но при прогрессирующей миопии это правило перестает действовать — для таких пациентов ответ на вопрос о том, нужно ли постоянно носить очки при близорукости, может быть только утвердительным.

Что лучше купить при близорукости — линзы или очки? Универсального ответа на этот вопрос не существует, ведь потребности каждого пациента индивидуальны. У обоих изделий есть свои плюсы и минусы, которые важно знать перед покупкой. Например, очки просты в использовании — их легко надеть и снять, им не требуется специальный раствор для хранения и т. д. Они напрямую не контактируют с глазами, а значит с ними меньше риск получить инфекцию. Очки подходят людям любого возраста и стоят относительно недорого. Но и с ними не обойтись без сложностей: например, как носить очки во время занятий спортом, не рискуя разбить их, или что делать в дождливую погоду, когда ничего нельзя разглядеть за стекающими по стеклу каплями воды?

Решая что лучше — очки или линзы, важно понимать, что использование последних прежде всего требует строгого соблюдения правил гигиены. Линзы легко теряются, деформируются и рвутся, но даже без этого их нужно периодически менять, что требует дополнительных затрат. А девушкам приходится использовать для макияжа специальную косметику, которая не вызывает раздражений. Хотя для многих они станут настоящей находкой — линзы незаметны для окружающих, не портят внешний вид и обеспечивают стопроцентное зрение пациентам с близорукостью выше 10 диоптрий.

Пациенты, имеющие проблемы со зрением, часто интересуются, как правильно носить очки при близорукости, чтобы они приносили пользу. Специалисты рекомендуют:

• при покупке ориентироваться только на предписания врача;
• надевать очки так, чтобы промежуток между стеклами и глазами не превышал 12 мм;
• не использовать чужие изделия, даже если кажется, что они подходят по всем параметрам;
• не допускать натирания переносицы и другого дискомфорта, вызванного неудобной оправой.

Также за очками важно правильно ухаживать: периодически протирать линзы специальным раствором и тряпочкой из микрофибры, не допускать появления царапин на стеклах и использовать футляр для хранения.

Важный вопрос: как привыкнуть к новым очкам, чтобы они перестали доставлять неудобства? Во-первых, смириться с тем, что даже к идеально подобранной модели нужно адаптироваться не меньше недели, надевая ее всего на несколько часов в день и обязательно снимая во время работы с расположенными вблизи предметами. И, конечно, привыкание к очкам при близорукости пройдет проще, если сразу приобрести стильную и удобную оправу, которая будет радовать глаз и станет достойным украшением своего обладателя.

Автор статьи: Седова Елена Николаевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Тамара Давыдовна Абугова, к.м.н.
руководитель направления по научной и лечебной работе ОПТИК СИТИ

Самый древний и самый распространенный способ увеличения зрения при близорукости — это очки. В предыдущие годы считалось, что постоянное ношение очков
вредно и приводит к росту близорукости, поэтому их назначали для постоянного ношения только тогда, когда без очков человек уже не мог обойтись, примерно, когда близорукость была -3 и более диоптрий. По этой же причине назначали неполную коррекцию при близорукости средней степени и так называемую переносимую коррекцию при близорукости более высоких степеней.

Многочисленные исследование, выполненный в последние годы, значительно изменили тактику лечения пациентов с близорукостью и принципы назначения очков и контактных линз. Что же изменилось?

• Убедительно доказана целесообразность раннего назначени коррекции.
• Рекомендуется полная коррекция, т.к. именно в этом случае фокус лучей света попадает на сетчатку и это способствует стабилизации близорукости.
• Необходимо обеспечить наилучшее качество изображения, а для этого требуется устранить искажения, вызываемые правильным и неправильным астигматизмом (аберрациями).
• При близорукости, имеющей склонность к прогрессированию, всегда нарушена работа цилиарной мышцы (аккомодация). В зависимости от вида нарушений аккомодации требуется выбирать оптимальную коррекцию зрения и назначать лечение. В последние годы появились как современные приборы для быстрого и точного исследования аккомодации (компьютерные аккомодографы), так и специальные очки (прогрессивные, офисные, с поддержкой аккомодации), которые создают оптимальные условия для работы ослабленной мышцы глаза, что способствует стабилизации близорукости.
• Убедительно показано, что коррекция зрения при близорукости должна обеспечивать попадание лучей света на сетчатку не только в центральной, но и в периферической зонах. Это значительно уменьшает стимул к увеличению размера глазного яблока, который наблюдается при прогрессировании близорукости. Совершенствование средств оптической коррекции в этом направлении приводит к появлению новых, все более совершенных конструкций очков и контактных линз. Выбрать их самостоятельно пациент не сможет, для чего требуется дополнительное обследование и индивидуальное назначения врача.

Трудно привыкнуть к очкам при сочетании близорукости с астигматизмом (это некоторое отклонение роговицы глаза от формы сферы и приближение к форме эллипсоида). При этом назначаются сложные очки с цилиндрическими стеклами. Серьезную проблему представляет и коррекция очками анизометропии (разная оптическая сила двух глаз). Непереносимость полной коррекции в этом случае связана с образованием на сетчатке изображений разного размера, которые мозг не способен слить в единое целое. Мозг человека сам борется с этим дефектом, отклоняя плохо видящий глаз в сторону (поэтому развивается косоглазие), или снижая остроту зрения одного глаза (развивается так называемый «ленивый глаз» или амблиопия). Такое положение приводит к проблемам, требующим длительного лечения для восстановления зрения.

«Ленивый глаз» развивается также у маленьких детей дошкольного возраста при неполной коррекции высокой близорукости. Низкое зрение в этом случае не восстанавливается, а успех лечения тем лучше, чем раньше назначена полная коррекция зрения.

Надо отметить, что большую часть этих проблем успешно решают контактные линзы. При этом они не исключают использование очков как дополнительного средства коррекции зрения. Контактная линза, в отличие от очков, располагается непосредственно на поверхности глазного яблока и отделена от передней поверхности глаза только слоем слезы. Благодаря близким показателям преломления материала, из которого изготовлена контактная линза, слезы и роговицы, линза образует с глазом единую оптическую систему. В этой системе глазные мышцы работают, как в здоровом глазу и происходит тренировка ослабленной аккомодации, которая является одной из причин прогрессирования близорукости. Таким образом, контактные линзы при близорукости являются не только средством коррекции зрения, но и средством лечения.

Как средство коррекции контактные линзы также обладают рядом серьезных преимуществ по сравнению с очками:

1. Глазом переносится любая сила контактных линз, то есть, возможна и допустима полная или почти полная коррекция близорукости любой степени. Самая высокая степень близорукости, которую мне пришлось корригировать контактными линзами, была -35.0 диоптрий. Зрение в линзах было 50% от нормы, а в очках 2%. Причиной неполного зрения в контактных линзах было поражение сетчатки, вызванное близорукостью.
2. Линзы уменьшают изображение предметов значительно меньше, чем очки, поэтому предметы в линзах всегда крупнее.
3. При разной близорукости двух глаз меньше разница в размере двух изображений на сетчатке, поэтому можно полностью корригировать оба глаза, получить полноценное зрение двух глаз (бинокулярное), успешно лечить амблиопию и косоглазие, а при своевременной коррекции предотвратить их развитие.
4. В линзах шире, чем в очках поле зрения, больше четкость, контрастность и объемность изображения. Пациенты со слабой и средней близорукостью, использующие контактные линзы, говорят о другом качестве жизни в линзах по сравнению с очками.
5. При астигматизме используются специальные (торические) линзы, которые обеспечивают получение более высокой остроты зрения и лучшую переносимость по сравнению с очками.
6. Доступны сегодня для близоруких и линзы, изменяющие цвет глаз. Они просто улучшают настроение. А при хорошем настроении и болезни отступают.

источник

В миопическом глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только лучи расходящиеся, т. е. исходящие из какой-либо точки, находящейся впереди глаза на конечном расстоянии. Это расстояние от передней главной точки глаза до дальнейшей точки ясного зрения и будет характеризовать степень конвергенции падающих в глаз лучей, а следовательно, и степень близорукости.

Параллельные лучи после преломления в системе миопического глаза собираются впереди сетчатки, т. е. главный фокус оптической системы миопического глаза не совпадает с сетчаткой. Глаз будет несоразмерным, аметропическим, так как длина оптической оси глаза и длина фокусного расстояния не соответствуют друг другу: либо преломляющий аппарат имеет более короткое фокусное расстояние, чем длина глаза (миопия рефракционная), либо длина глаза больше, чем нужно для данной преломляющей силы оптической системы глаза (миопия осевая). Различаются еще два вида миопии: миопия смешанного происхождения, при которой аномалия рефракции обусловлена отклонением как в длине оси, так и в преломляющей силе глаза, и миопия комбинационная, зависящая от своеобразного сочетания нормальных по существу элементов оптического аппарата глаза. При высоких степенях миопии (выше 6,0 D) превалирует миопия осевая, а при слабых и средних степенях — миопия комбинационная.

Согласно диоптрическому исчислению Гульстранда, степень миопии равна величине, обратной расстоянию от передней главной точки до дальнейшей точки ясного зрения, и обозначается дробью, имеющей в числителе единицу, а в знаменателе расстояние до дальнейшей точки, выраженное в метрах или в сантиметрах.

где М — степень миопической рефракции, R — расстояние до дальнейшей точки ясного зрения (так как расстояние это отсчитывается от глаза в левую сторону, то оно будет со знаком минус).

С этим выражением совпадает и выражение для отрицательной линзы, корригирующей степень миопии, так как в знаменателе будет заднее фокусное расстояние линзы, а задний главный фокус находится впереди (влево) от задней главной плоскости линзы. Например, при расстоянии до дальнейшей точки ясного зрения в —50 см (или —0,5 м) близорукость будет равна

Если дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии —200 см (или —2 м), то близорукость будет

Вместе с тем, корригирующая близорукость линза в первом случае будет — 2,0 D с фокусным расстоянием —50 см, а во втором случае линза — 0,5 D с фокусным расстоянием — 200 см. Фокусное расстояние корригирующей линзы и расстояние до дальнейшей точки ясного зрения тождественны.

На рис. 27 представлена схема миопического глаза. Параллельные лучи соединяются в главном фокусе системы F, который находится впереди сетчатки, а на сетчатке получается кружок светорассеяния а1b1.

На сетчатке в точке М могут соединяться лучи, исходящие из точки R, находящейся на конечном расстоянии перед глазом. Эти лучи обозначены штриховой линией.

Диагностика миопии основана на том, что зрение улучшается от приставления к глазу вогнутых стекол, от выпуклых же ухудшается. Степень миопии определяется отрицательной линзой, которая делает параллельные лучи после преломления расходящимися из дальнейшей точки ясного зрения, находящейся впереди глаза и -совпадающей с главным фокусом линзы.

На рис. 28 представлена схема коррекции миопии. Штриховая линия обозначает те лучи, которые по преломлении в глазу соединяются на сетчатке в точке М. Дальнейшая точка R находится впереди глаза и совпадает с главным фокусом поставленной перед глазом отрицательной линзы АВ, которая дает параллельным лучам направление, совпадающее с направлением лучей, исходящих из дальнейшей точки ясного зрения, а такие именно лучи и соединяются на сетчатке миопического глаза.

При определении степени миопии задача заключается в том, чтобы найти такую отрицательную линзу, задний фокус которой совпадал бы с дальнейшей точкой ясного зрения миопического глаза. Без коррекции миопический глаз не может иметь полной остроты зрения, она всегда понижена, и тем больше, чем выше степень миопии.

Практически при подборе стекол поступают следующим образом. Для определения степени близорукости ставят перед глазом больного отрицательные линзы. Если при этом зрение улучшается, то это укажет на наличие близорукости; начинают со слабых линз и постепенно переходят к более сильным. Острота зрения понемногу улучшается, пока, наконец, с определенной линзой не получится высшей остроты зрения. Если это достигается с помощью нескольких линз, то останавливаются на самой слабой. Более сильными стеклами мы вызываем гиперметропию, и глаз сейчас же начинает аккомодировать, чтобы лучше видеть знаки таблицы. Поэтому степень миопии характеризуется самой слабой отрицательной линзой, с которой получается высшая острота зрения.

После подбора самой слабой отрицательной линзы на каждый глаз отдельно рекомендуется проверить зрение еще бинокулярно, уменьшая при этом стекла на каждый глаз на 0,25 D или 0,5 D; если у больного остается та же высшая острота зрения с более слабыми стеклами, то следует считать миопию равной степени этих стекол. Это объясняется наличием небольшого спазма аккомодации. При зрении вдаль при параллельных зрительных линиях легче расслабить аккомодацию.

Пример. 1. Острота зрения обоих глаз 0,3; отрицательные линзы улучшают зрение: с линзой —1,5 и —2,0 D острота зрения 1,0. Какая рефракция и где дальнейшая точка ясного зрения?

Имеется миопия в степени 1,5 D, так как самое слабое стекло выражает степень миопии. Дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии —66 см. R = 1/-1,5 = -0,66 м (- 66 см). Степень конвергенции падающих в глаз расходящихся лучей равна 100/-66= — 1,5 D.

Пример 2. Острота зрения без коррекции 0,04. Отрицательные линзы улучшают зрение. Линзы — 6,0, -6,5 D и -7,0 D дают остроту зрения 1,0. Какая рефракция у больного и где дальнейшая точка ясного зрения?

Имеется миопия в 6,0 D, так как самое слабое стекло выражает степень близорукости. Дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии -16 см; R = 1/-6 = — 0,16 м (—16 см).

Так как при миопии дальнейшая точка ясного зрения находится сравнительно на небольшом расстоянии перед глазом, то это расстояние легко определить простым измерением сантиметровой линейкой. Предлагая больному читать шрифт № 5 или № 6 таблицы для близи Головина — Сивцева на предельно далеком расстоянии от глаза, измеряют это расстояние линейкой.

Например, пациент читает не дальше, чем на расстоянии 22 см. Это и есть его дальнейшая точка ясного зрения. Степень миопии равна

Этот способ прост и удобен, но не точен, потому что больной при чтении шрифтов на близком расстоянии несколько напрягает аккомодацию, которая усиливает рефракцию, и всегда имеется опасность определить более высокую миопию, чем есть на самом деле. Поэтому применение его допустимо только в целях ориентировочного определения степени миопии.

В действительности степень миопии никогда не соответствует точно рефракции линзы, которой она определяется, так как для этого линза приставляется не к самому глазу, а на некотором расстоянии от него, т. е. имеется несоответствие между линзой и аметропией глаза, о чем уже говорилось при рассмотрении гиперметропии.

Вопрос о коррекции близорукости является гораздо более сложным и ответственным, чем вопрос о коррекции гиперметропии, во-первых, потому, что близорукость, почти как правило, прогрессирует; во-вторых, потому, что близорукость, особенно средних и высоких степеней, очень часто обусловливает резкое понижение остроты зрения; в-третьих, потому, что близорукость, особенно высокой степени, часто осложняется изменениями на глазном дне, которые требуют не только коррекции, но и лечения. Эти изменения на глазном дне давно уже установили взгляд на такую миопию не как на простую аномалию рефракции, а на болезнь. Поэтому коррекция миопии во многих случаях не является мероприятием чисто оптическим, но и лечебным. В силу всего сказанного при миопии приходится думать и о профилактике, направленной на задержку прогрессирования миопии и на предупреждение ее осложнений, которые очень часто приводят к резкому снижению зрения, а иногда и к слепоте.

Задачей настоящего пособия является изложение, главным образом, вопросов коррекции аметропии, поэтому при решении наших задач мы будем касаться профилактики миопии лишь по мере необходимости, а лечебные мероприятия совсем не будут входить в нашу задачу, так как они относятся к другим отделам офтальмологии.

В настоящее время общепризнанной считается необходимость полной коррекции близорукости.

За неполную коррекцию стоят лишь немногие врачи старой школы, которые считают, что аккомодация и конвергенция повышают внутриглазное давление и тем способствуют дальнейшему прогрессированию миопии. Но это предположение до сих пор никем не доказано. Надо думать что оно неверно. Окулисты, придерживающиеся этих старых взглядов, назначают неполную коррекцию (на 3,0 — 4,0 D меньше), как для дали, так и для близи, и не настаивают на постоянном ношении очков.

В настоящее время имеется гораздо больше оснований за то, что полная коррекция — это основное мероприятие, способствующее лечению миопии и задержке ее прогрессирования.

Полная коррекция повышает остроту зрения и таким образом улучшает условия работы. Полная коррекция дает возможность читать на более далеком расстоянии, следовательно, менее напрягать конвергенцию и больше пользоваться аккомодацией (приблизительно так, как используются конвергенция и аккомодация при эмметропии).

Иногда к полной коррекции приходится подходить осторожно, назначая более сильные линзы постепенно, или даже отказываться от полной коррекции, принимая во внимание ряд обстоятельств.

Прежде всего, необходимо принять во внимание неумение человека с миопической рефракцией пользоваться аккомодацией. Особенно это отмечается в более старшем возрасте, если больной к моменту первой коррекции никогда не носил очков. Если такого больного вооружить очками, полностью корригирующими миопию, то. пользоваться аккомодацией, как при эмметропии, он не сможет даже в течение очень короткого времени. Такой человек привык без очков сильно конвергировать и совсем почти не аккомодировать или, во всяком случае, гораздо меньше пользоваться аккомодацией, чем человек с эмметропической рефракцией при той же конвергенции. Вооруженный же корригирующими миопию очками, он должен аккомодировать даже при незначительной конвергенции. Справляться с работой на близком расстоянии при новых отношениях между конвергенцией и аккомодацией больной не сможет. Необходимость дополнительного напряжения цилиарной мышцы является для него непривычной, а иногда и совершенно невозможной. В молодости и при хорошей аккомодации глаз еще может справляться с такой непривычной для него работой, но в более старшем возрасте пациент будет быстро уставать и, в конце концов, откажется от работы в очках, считая данные ему очки неправильно подобранными и вредными, если, конечно, врач при выписке очков не предупредил, что к очкам надо привыкнуть. В таких случаях приходится, следовательно, или приучать больных постепенно привыкать к очкам, назначаемым для постоянного ношения, или назначать более слабые очки для близи и постепенно переходить к очкам, полностью корригирующим миопию.

Отрицательные линзы большой преломляющей силы, вследствие искажения ими перспективы и формы предметов, вызывают очень неприятные ощущения у больных, начинающих носить такие очки. В глазу, вооруженном такими очками, уменьшаются изображения предметов на сетчатке; изменяется местоположение этих изображений; в связи с этим изменяется и проекция изображений кнаружи. В результате получается неверная оценка расстояния предметов от глаза, их величины и формы, прямые линии кажутся дугообразно изогнутыми, больные неуверенно ходят, пол представляется им неровным, ступеньки лестницы кажутся то выше, то ниже. Все это действует на психику больных, вызывает головокружения, головные боли, тошноту, а иногда и рвоту.

При более длительном пользовании очками все эти явления исчезают; усвоенные ранее представления о величине, форме и расстояниях предметов помогают вновь видеть все окружающее одинаково в очках и без очков. Но некоторые больные с высокой миопией все-таки не могут справляться со всеми этими явлениями и привыкнуть к очкам. С этим приходится считаться и назначать иногда более слабые линзы. Некоторым больным приходится давать специальные советы для скорейшего привыкания к выписанным очкам. Например, рекомендуют сперва носить очки только в своей комнате; когда больной привыкнет к ношению очков в комнате, разрешить ему учиться ходить по лестнице, сперва в доме, в котором он живет; далее разрешить выходить на улицу и ходить только по своей знакомой улице, а затем уже и по незнакомым местам. Если больной будет упорно носить очки, снимая их лишь когда устанет, и, отдохнув, снова надевать их, то он, конечно, в конце концов привыкнет.

При коррекции близорукого глаза не всегда удается получить полную остроту зрения; иногда несмотря на самую тщательную коррекцию не достигается даже хорошей остроты зрения; зачастую острота зрения с коррекцией колеблется от 0,3 до 0,1, а иногда и ниже. В этих случаях еще можно дать для дали вполне корригирующие миопию линзы, но для близи назначать полную коррекцию даже лицам молодого возраста нельзя. Такой больной для лучшего рассматривания мелких предметов будет невольно сильно приближать их к глазам, стараясь достичь большей величины изображения на сетчатке. Этим больным приходится для близи назначать значительно более слабые линзы, чем для дали, на 3,0; 4,0 или 5,0 D слабее, смотря по степени миопии и руководствуясь субъективными показаниями больного.

Миопия довольно часто осложняется спазмом аккомодации. При этом степень миопии увеличивается соответственно напряжению аккомодации, и всегда имеется опасение, при субъективном исследовании, определить более высокую степень миопии. Поэтому, особенно при первом подборе очков для коррекции миопии в детском и молодом возрасте, надлежит широко пользоваться атропином, назначая его при малейших подозрениях на спазм аккомодации.

Спазм аккомодации в таких случаях вызывается усиленной конвергенцией: сильно конвергируя, миопический глаз и усиленно аккомодирует,

Спазмом могут осложняться миопии всех степеней — от низких до самых высоких. Спазм аккомодации большей частью наблюдается у людей нервных, впечатлительных, молодого возраста, которым по роду профессии приходится заниматься работой вблизи с мелкими предметами продолжительное время и без интервалов. Эти люди очень плохо переносят продолжительное напряжение аккомодации. Глаза у них краснеют, слезятся, становятся чувствительными к свету; при этом они не в состоянии долго продолжать работу и вынуждены часто прерывать ее. Такие симптомы раздражения появляются периодически и чаще встречаются, конечно, в молодом возрасте, особенно при сильно прогрессирующей миопии. Назначение атропина в этих случаях безусловно необходимо для полного отдыха аккомодации и конвергенции и для правильного подбора очков после снятия спазма аккомодации.

Кроме спазма аккомодации, миопия осложняется припадками мышечной астенопии, при которой больные жалуются на чувство давления и напряжения в глазах, предметы при этом сливаются, становятся неясными; характерны жалобы на невозможность сводить зрительные линии на близкие предметы. Работа вблизи становится невозможной.

Причина мышечной астенопии кроется в слабости внутренних прямых мышц. Так как припадки мышечной астенопии очень похожи на припадки аккомодативной астенопии, наличие мышечной недостаточности приходится устанавливать методом Грефе или способом Меддокса (малой шкалой для исследования гетерофории).

Прежде чем приступить к изложению задач по коррекции миопии, остается сказать несколько слов о профилактике прогрессирования миопии и о предупреждении осложнений миопии.

1. Время работы больного с высокой близорукостью должно быть ограничено: читать, писать, чертить и т. д. надлежит не более 4 часов в сутки, с перерывами для отдыха. Следовательно, большое значение для такого больного имеет выбор профессии с наименьшей нагрузкой для напряжения зрения на близком расстоянии.

2. Условия работы для больного с высокой близорукостью должны быть наиболее благоприятными. Если акт зрения происходит при неблагоприятных условиях (плохое освещение, очень мелкая работа, плохая коррекция миопии и т. п.), то это может вызвать развитие тяжелых осложнений.

3. Тяжелая физическая работа, тяжелые физические упражнения (гимнастика на снарядах, разные виды спорта, например игра в футбол, бег, прыжки, борьба и пр.) могут быть причиной осложнений миопии, о чем следует предупредить больного*.

4. Наблюдающиеся при миопии высоких степеней расстройства адаптации, вследствие нарушения функций пигментного эпителия, заставляют рекомендовать таким лицам осторожность при передвижении, работу при дневном свете.

5. Больным следует избегать условий, вызывающих прилив крови к голове, например мытья в горячей бане, мытья головы горячей водой, употребления спиртных напитков, занятий в жарком помещении, ношения тугих воротничков, резкого наклона головы при занятиях, запоров.

Изложенные пять пунктов являются своего рода заповедями для лиц с прогрессирующей миопией.

До последнего времени мероприятия, проводимые с целью предупреждения прогрессирования близорукости учащихся, сводились в основном к коррекции сферическими стеклами, к созданию правильных гигиенических условий при напряженной зрительной работе, которые косвенным путем уменьшали необходимость напряжения аккомодации и конвергенции, в витаминизации и тканевой терапии.

В 1957 г. врач Е. В. Утехина и инженер оптико-механик Ю. А. Утехин предложили применять для этой цели, в дополнение к существующим мероприятиям, специальные бифокальные сферопризматические очки, значительно снижающие необходимую аккомодацию и конвергенцию при работе вблизи. Очки сконструированы таким образом, что позволяют пользоваться вблизи сферопризматическими элементами, а при зрении вдаль — обычным стеклом для коррекции миопии. Новый метод профилактики прогрессирования миопии представляется теоретически обоснованным. Однако он нуждается в дальнейшей клинической проверке.

Задача 11. Учащаяся, 15 лет, жалуется на плохое зрение вдаль. Ухудшение зрения заметила лет 5 назад. Очков не носила.

На обоих глазах острота зрения 0,06, с коррекцией миопии в 3,5 D острота зрения 1,0; скиаскопически: на обоих глазах миопия в 3,0 D. Ближайшая точка ясного зрения со стеклом — 3,0 D — на расстоянии 12 см.

В случаях, когда нет особых показаний к длительной атропинизации, можно с успехом пользоваться его заменителем — 4 %-ным раствором гоматропина, который закапывается в глаза больного однократно в кабинете врача. Через час после закапывания больной исследуется; к тому времени зрачки расширяются и получается полный паралич аккомодации, который проходит через 24 часа.

В оба глаза был закапан 4%-ный гоматропин однократно и предложено посидеть в приемной один час. Через час больная была исследована при максимально расширенных зрачках. Острота зрения 0,03; с коррекцией миопии в 3,0 D острота зрения 1,0; скиаскопически: на обоих глазах миопия 3,0 D.

Диагноз. Близорукость в 3,0 D на обоих глазах.

Назначаем очки — полную коррекцию для постоянного ношения.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —3,0 D
левый глаз —3,0 D
Dp. = 52 мм

Задача 12. Девочка, 7 лет, очень плохо видит вдаль и вблизи, читает, очень близко наклоняясь к книге. Очков не носила. Острота зрения каждого глаза 0,01, с коррекцией миопии 8,0 D, острота зрения 0,3; левый глаз: острота зрения 0,01, с коррекцией миопии 7,0 D, острота зрения 0,4.

На глазном дне конус с височной стороны соска зрительного нерва шириной в половину диаметра соска с кучками пигмента по краю конуса.

Назначается атропинизация в течение 5 дней.

При исследовании под атропином при максимально расширенных зрачках: острота зрения правого глаза 0,01, с коррекцией миопии 6,0 D, острота зрения 0,3; острота зрения левого глаза 0,02, с коррекцией миопии 5,0 Д острота зрения 0,4.

После дополнительной атропинизации в течение 5 дней получены те же данные. Скиаскопия: на правом глазу М 6,0 D, на левом глазу М 5,0 D.

Назначается полная коррекция близорукости (очки для постоянного ношения). Астигматизм в 0,5 D не корригируем, так как цилиндрические стекла не повышают остроты зрения. Рекомендуется читать и писать, держа работу как можно дальше от глаза, заниматься при хорошем освещении, делать перерывы в занятиях через каждые 40—45 минут. Дается записка в школу, чтобы девочку посадили на первую парту и освободили от уроков физкультуры.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз — 6,0 D
левый глаз —5,0 D
Dp. = 52 мм

Задача 13. Больная, 16 лет, очень плохо видит вдаль и вблизи. Очков никогда не носила.

Острота зрения обоих глаз 0,04; М 15,0 D, острота зрения с коррекцией 0,4.

Вблизи читает мелкий шрифт №5 таблицы Головина — Сивцева на расстоянии 6 см от глаз, при этом один глаз резко отклоняется кнаружи; при установке вдаль косоглазие незаметно. На глазном дне большие круговые конусы, в макулярной области депигментация и крапчатость.

Диагноз. Высокая близорукость, дегенеративные изменения в макулярной области и недостаточность внутренних прямых мышц.

От атропинизации больная категорически отказалась.

Полной коррекции назначить нельзя, так как больной будет очень трудно привыкнуть к сильным стеклам. С другой стороны, ввиду наличия расходящегося косоглазия надо дать стекла, близкие к полной коррекции. Последнее необходимо для того, чтобы повысить остроту зрения, дать возможность читать, писать и работать на близком к нормальному расстоянии (около 20—25 см) и тем облегчить конвергенцию; наличие косоглазия указывает на то, что внутренние прямые мышцы уже не справляются с работой на близком расстоянии вследствие их недостаточности. Останавливаемся на линзах —12,0 D, в которых достигается острота зрения 0,3 и возможно свободное чтение шрифта №6 на расстоянии 25 см. Шрифт №5 читает с трудом на расстоянии 18 см. В этих очках больная чувствует себя хорошо. Указываем, что надо к очкам привыкать постепенно.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —12,0 D
левый глаз —12,0 D
Dp. = 64 мм

Задача 14. Девочка, 13 лет, жалуется, что очень плохо видит вдаль и вблизи; не может заниматься, особенно по вечерам, буквы сливаются; глаза слезятся, краснеют, начинает болеть голова. После отдыха может опять заниматься, но вскоре буквы опять начинают сливаться. Мать добавляет, что ее дочь очень близко наклоняется над книгой. Очков никогда не носила.

У девочки легкая светобоязнь, края век утолщены, покрыты корочками, чешуйками, ресниц мало, конъюнктива век и переходных складок гиперемирована. Острота зрения на обоих глазах 0,14; М 4,5 Д с коррекцией острота зрения 1,0; читает мелкий шрифт на расстоянии 7 см одинаково обоими глазами; при отодвигании шрифта от глаза на 8—9 см девочка прочесть ничего не может. Имеется спазм аккомодации; скиаскопически: гиперметропия в 0,5 D после того, как девочка посидела в темной комнате 1 час.

При повторном исследовании остроты зрения по таблицам вновь обнаружена миопия в 4,5 D, острота зрения с коррекцией равна 1,0.

Диагноз. Спазм аккомодации, ложная миопия, хронический блефароконъюнктивит, аккомодативная астенопия.

Назначается атропинизация на 2 недели, запрещается посещение школы и всякие занятия. Атропин назначен не только для выявления всей гиперметропии, но и для лечения спазма. .

Через неделю зрачки расширены максимально: острота зрения обоих глаз 0,2; с —0,5 D острота зрения 0,7; скиаскопически: H 0,5 D на обоих глазах.

Через 12 дней: острота зрения обоих глаз 0,2; Н 1,0 D, острота зрения с коррекцией 0,7; скиаскопически: Н 1,0 D.

Через 14 дней: острота зрения 0,3; Н 1,0 D, острота зрения с коррекцией 0,8; скиаскопически: Н 1,0 D.

Назначаются очки для постоянного ношения + 1,0 D на оба глаза, т. е. полная коррекция гиперметропии. Рекомендовано начать носить очки сейчас же после атропинизации, при широких зрачках.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз +1,0 D
левый глаз + 1,0 D
Dp. = 54 мм

Назначается общее лечение, витамины, рыбий жир. Направлена к невропатологу.

Через неделю больная в очках хорошо видит, но читать еще не может. Предлагаем понемногу начинать читать и писать на расстоянии 25—30 см. Острота зрения с коррекцией Н 1,0 D = 1,0.

Еще через неделю больная уже видит хорошо и вдаль и вблизи, читает на расстоянии 25 см без утомления: головные боли прекратились: явления блефароконъюнктивита почти исчезли.

Данный случай очень интересен, так как такой большой спазм аккомодации встречается редко, и случаи ложной близорукости такой большой степени не часты.

Задача 15. Токарь, 25 лет, плохо видит вдаль. Работать тоже неудобно, приходится очень близко наклоняться к станку. Очков никогда не носил.

Острота зрения правого глаза 0,08; М 4,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; острота зрения левого глаза 0,06; М 5,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; скиаскопически: на правом глазу миопия в 4,0 D, на левом в 5,0 D.

Ближайшая точка ясного зрения с коррекцией миопии находится на расстоянии 13 см, т. е. соответствует возрасту больного. Объем аккомодации вычисляется по формуле:

На глазном дне височные конусы.

Диагноз. Близорукость средней степени.

Назначаются очки, полностью корригирующие близорукость, для постоянного ношения. Из формулы вычисления объема аккомодации видно, что больной владеет своей аккомодацией, как эмметроп.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —4,0 D
левый глаз —5,0 D
Dp. = 62 мм

Задача 16. Учащийся строительного техникума, 16 лет, носит очки— 4,0 D, которые ему назначили 2 года назад. Видит в них хорошо, но устает и долго не может их носить: читать и чертить в них очень трудно.

Острота зрения правого глаза 0,1; М 3,0 D, острота зрения с коррекцией 1,2; острота зрения левого глаза 0,17; М 2,5 D; острота зрения с коррекцией 1,2. В очках (— 4.0 D) острота зрения тоже 1,2.

Ближайшая точка ясного зрения с корригирующими линзами находится на расстоянии 8 см для обоих глаз. В очках (— 4,0 D) ближайшая точка ясного зрения на 14 см, т. е. как у 28-летнего; скиаскопически: на правом глазу миопия — 2,5 D, на левом — 2,0 D. В очках —4,0 D. У больного гиперкоррекция. Очки слишком сильны, так как перекорригирована близорукость.

Назначается атропинизация на 5 дней. Через 5 дней при максимально расширенных зрачках скиаскопически на правом глазу миопия 2,5 D, на левом 2,0 D. Острота зрения с коррекцией 1,2.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —2,5 D
левый глаз — 2,0 D
Dp. = 60 мм

Задача 17. Директор типографии, 49 лет, жалуется на очень плохое зрение. Носит очки —18,0 D, в них плохо видит и вдаль и вблизи. Близорук с детства: начал носить очки с 10-летнего возраста, постепенно их усиливая. Последние очки носит 7 лет.

Острота зрения правого глаза 0,01; с —28,0 D; острота зрения 0,12; острота зрения левого глаза 0,02; с — 26,0 D; острота зрения 0,14; скиаскопически: правый глаз М 30,0 D, левый глаз М 28,0 D. На глазном дне обширные круговые конусы, множественные атрофические хориоретинальные очажки в макулярной области и в окружности сосков зрительных нервов.

Диагноз. Высокая близорукость, центральный миопический хориоретинит на обоих глазах.

Пробуем для дали более сильные стекла: правый глаз с — 24,0 D дает остроту зрения 0,1; левый глаз с — 22,0 D дает остроту зрения 0,12. По словам пациента, в этих очках он видит гораздо лучше; в своих очках верхней строчки таблицы Головина — Сивцева не разбирает.

Для близи назначаем более слабые линзы.

Учитывая возраст и субъективные показания больного, выписываем следующие рецепты:

правый глаз — 20,0 D
левый глаз — 18,0 D
Dp. = 64 мм

правый глаз — 24,0 D
левый глаз —22,0 D
Dp. = 66 мм

Задача 18. Художник, 59 лет, имеет очки для дали — 3,5 D, которые носит очень давно. Читает хорошо без очков, но ему нужны очки для работы по специальности; необходимо видеть модель, а затем переносить взгляд на полотно, т. е. расстояние 40 —

— 50 см. Просит подобрать такие очки, в которых можно работать, не снимая их.

Острота зрения обоих глаз 0,05; М 4,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; скиаскопически: миопия в — 4,0 D.

Для работы художнику целесообразно назначить бифокальные очки. В верхнюю часть стекла можно дать —4,0 D; в нижнюю же для работы на расстоянии 40 — 50 см нужны стекла слабее. 50 см соответствует расстоянию дальнейшей точки ясного зрения глаза с миопией в 2,0 D, следовательно, нашему больному необходима Именно линза — 2,0 D.

Очки для чтения больному не нужны.

Задача 19. Счетовод, 26 лет, жалуется на плохое зрение вдаль и вблизи. Очков, никогда не носил. Острота зрения правого глаза 0,03, с коррекцией миопии 14,0 D острота зрения 0,5; острота зрения левого глаза 0,04, с коррекцией миопии 12,0 D, острота зрения 0,6; скиаскопически: на правом глазу миопия 13,0 D, на левом глазу 11,0 D.

Глазное дно: обширные круговые задние стафиломы и депигментация в области желтого, пятна.

Ближайшая точка ясного зрения при исследовании с коррекцией линзой — 13,0 D на правом глазу на расстоянии 20 см; без очков читает шрифт № 5 таблиц Головина — Сивцева на расстоянии 10 см.

Так как больной ни разу не был исследован при атропинизации и жалуется на усталость при работе на близком расстоянии, назначается атропинизация.

Диагноз. Высокая близорукость, спазм аккомодации.

Повторное исследование через 3 дня, при максимально расширенных зрачках: острота зрения правого глаза 0,02, с коррекцией миопии 10,0 D острота зрения 0.5, с диафрагмой 0,7; на левом глазу острота зрения 0,02, с коррекцией миопии 9,0 D; острота зрения 0,5 с диафрагмой 0,7; скиаскопически: на правом глазу миопия 10,0 D, на левом — миопия 9,0 D.

Назначается атропин еще на 2 дня. При третьем исследовании скиаскопически и субъективно получены те же данные, что при предыдущем исследовании.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —10,0 D
левый глаз — 9,0 D
Dp. = 64 мм

Больной предупреждается, что к очкам надо привыкать постепенно, первое время в них будет неудобно ходить, все предметы будут казаться уменьшенными, читать и писать в очках также будет трудно; если глаза устанут, надо снять очки и отдохнуть, а затем опять надеть. Книгу надо держать на расстоянии примерно 25 см. Лежа читать также нельзя. Очки начать носить при расширенных зрачках.

Через 3 дня больной осмотрен: очки сделаны правильно. Больной говорит, что ему действительно трудно ходить по улице, он оступается, пол кажется неровным.

При повторном исследовании через месяц установлено, что больной к очкам привык. Побочных явлений нет.

источник

Миопия — распространённое заболевание зрительной системы. Для коррекции назначаются очки или контактные линзы. Вид, форма и толщина очковых линз подбирается в зависимости от точного диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

Существует большое количество причин, которые могут провоцировать развитие миопатии. Это может быть, наследственность, постоянное перенапряжение глаз и неправильный выбор линз для коррекции зрения. Близорукость часто встречается у недоношенных детей.

При миопатии наблюдается снижение остроты зрения. Пациент начинает размыто видеть предметы вдали, при этом глаза начинают уставать быстрее. Близорукость может быть слабой, средней и высокой. Коррекция назначается в зависимости от этиологии и степени развития патологического процесса.

Для коррекция зрения при миопии назначаются очки или линзы. В этом случае назначаются очки с рассеивающими линзами, которые перемещают лучи света на сетчатку. В некоторых случаях зрение можно восстановить точечным массажем и лечебной физкультурой.

Очки назначаются при средней и высокой степени миопии. Без них пациенту будет проблематично нормально работать и смотреть вдаль. В большинстве случаев очки назначаются для постоянного ношения. Во взрослом возрасте врачи стараются назначить очки с меньшей силой в сравнении со степенью близорукости. Стёкла, которые полностью корректируют миопию, могут сильно переутомлять зрительную систему.

При миопии слабой степени, то есть до 3 диоптрий, очковая коррекция не назначается. Однако, следует учитывать риск прогрессирования заболевания.

Существует несколько разновидностей очков. Каждая из них имеет свои показания к ношению. Основные виды:

• прогрессивные — увеличивают оптическую силу сверху вниз;
• трифокальные — делят зоны зрения на промежуточную, близкую и дальнюю;
• бифокальные — разделены на две оптические зоны;
• только для дали — назначаются для пациентов с лёгкой гиперметропией.

Прогрессивный вид очков внешне ничем не отличается от обычных. На трифокальных и бифокальных моделях зоны деления невидимы для невооружённого глаза.

Врач подбирает очки в зависимости от стадии патологического процесса. Если миопатия слабо выражена, то врач назначает очки для временного ношения. Пациент надевает их только тогда, когда ему необходимо посмотреть вдаль.

Для изготовления линз могут использоваться полимеры, минеральные и поликарбонатные виды стёкол. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Для изготовления полимерных линз используется органическая прозрачная пластмасса. Такая линза будет в несколько раз легче стеклянной. К числу других преимуществ относятся следующие преимущества:

• устойчивость к ударным нагрузкам;
• отсутствие осколков при повреждении;
• установка в любую оправу;
• возможность окрашивания линзы в несколько цветов с переходами.

Полимерные изделия отлично подходят для детей и людей, которые занимаются спортом. Такие линзы полностью безопасны.

ВАЖНО. Главный минус — низкая абразивная устойчивость.

При неаккуратном ношении линзы быстро поцарапаются и придут в негодность. Полимерные линзы состоят из нескольких слоёв. В некоторых моделях их количество может доходить до 12. Существуют однослойные, двуслойные и многослойные полимеры. Последние обеспечивают дополнительное просветление, они повышают резкость изображения.

Минеральные линзы для очков изготавливаются из цветного и неорганического стекла. Это твёрдый и прозрачный материал. Для их производства используется стеклообразующие компоненты. Это может быть кремний, бор, фосфор и свинец. Состав варьируется от необходимых характеристик.

На них не так часто формируются царапины. Минеральные стёкла превосходят органические по свето- и теплостойкости.

Показатель преломления минерального стекла — 1,523. Именно от этого критерия зависит толщина линзы. Чтобы линзы была тонкой, индекс должен быть выше. Утончённые минеральные модели имеют показатель преломления в 1,6, 1,7, а некоторые даже 1,9. Для получения такого эффекта используются специальные уплотняющие компоненты.

Минеральные стёкла могут быть простыми бесцветными, окрашенными или фотохромными. Чтобы придать им дополнительных характеристик, наносятся специальные покрытия. Например, стёкла могут иметь защиту от ультрафиолетового воздействия.

К числу минусов такого материала относится большой удельный вес. Это приводит к тому, что увеличивается вес уже готовых очков, а это может вызывать дискомфорт. Минеральные стёкла менее устойчивы к ударным нагрузками. Их практически не используют для изготовления детских очков, так как присутствует риск травмирования глаз. Главный недостаток — ограниченное количество оправ, куда можно вставить такие линзы.

Поликарбонатные линзы отличаются высокой ударопрочностью. Они в 10 раз прочнее органических и в 200 раз прочнее минеральных. Поликарбонат часто называют «пластмассовым металлом», так как показатели прочности сравнимы с алюминием.

Такой вид материала считается одним из самых безопасных.

Поликарбонат нормально переносит нагревание, материал начинает плавиться только при температуре в 140°. Такие линзы практически не подвержены деформации. Это особенно важно для людей, которые работают в условиях, где присутствует очень высокая температура.

Такие стёкла способны поглощать ультрафиолет. Они экологически безопасны и могут подвергаться вторичной переработке.

Основной фактор, который определяет толщину линз — оптическая сила, которую врач указал в рецепте. Для отрицательных стёкол характерно утолщение по краю, а это негативно сказывается на внешнем виде. На форму стекла может влиять присутствует дополнительного диагноза.

При миопии без осложнений назначаются стандартные линзы — однофокальные. Они имеют только одну оптическую зону, то есть они предназначены для зрения вдаль. Чтобы сделать их более тонкими, им придают сферическую форму.

Асферические линзы отличаются от обычных тем, что их передняя поверхность имеет форму эллипса. В этом случае радиус кривизны в центре не такой, как на периферии. Такая конструкция позволяет нейтрализовать аберрации, которые присущи линзам.

Асферический дизайн линз для очков особенно важен при высоких показателя близорукости.

Стёкла будут иметь более уплощённую поверхность, поэтому изделие будет выглядеть более привлекательно.

Минусовые асферические линзы имеют более тонкие края, поэтому пациент сможет подобрать любую понравившуюся оправу.

• более изящный внешний вид;
• комфортное ношение очков;
• минимальная аберрация.

Такие стёкла отличаются сложной геометрией. Это значительно усложняет процесс её изготовления и увеличивает цену.

Цилиндрические линзы назначаются для коррекции астигматизма. Часто их сочетают с линзами для близорукости. Они корректируют рефлекторную способность глаза посредством ослабления и усиления преломляющей силы на определённом меридиане.

Минус таких очков заключается в длительном привыкании. У пациента могут возникать головные боли и другие неприятные симптомы.

Прогрессивные линзы отличаются наличием разделения на 3 зоны. В верхней части изделия находится зона для зрения вдаль, нижняя часть — зрение вблизи, а средняя — для работы за компьютером или просмотра телевизора. Перепад между верхней и нижней зоной не должен превышать 2-3 диоптрия.

Прогрессивные линзы отличаются следующими преимуществами:

• возможность ношения очков во время занятий спортом;
• наличие чёткого изображения на любом расстоянии;
• присутствие сразу нескольких зон коррекции в одной линзе;
• плавный переход между дальней и ближней зоной зрения.

Чтобы во время проведения взгляда сверху вниз не возникало сильного скачка, в таких изделиях предусмотрен специальный коридор прогрессии. Его оптическая сила постепенно изменяется. Это обеспечивает хорошую чёткость зрения на промежуточных расстояниях.

На это может уйти от нескольких часов до нескольких дней. Глазам необходимо будет привыкнуть, так как им одновременно предлагаются разные изображения. После адаптации фокусировка зрения на нужном расстоянии не будет вызывать дискомфорта.

Для комфортного и безопасного вождения автомобиля рекомендуется использовать прогрессивные линзы для очков. Они должны иметь широкие поля зрения и фильтр аберрации.

Водителям рекомендуется выбирать коричневые линзы для очков, так как они повышают контрастность изображения. В плохую погоду лучше всего надевать очки с зелёными, жёлтыми или серыми линзами.

Для чтения рекомендуется использовать бифокальные линзы, которые имеют 2 оптических зоны. Верхняя часть используется для зрения вдаль, а нижняя для зрения. Однако, они имеют не очень эстетичный вид.

Существуют также специальные офисные линзы, они также имеют 2 оптических зоны. Первая предназначена для чтения, то есть близкого расстояния, а вторая для среднего расстояния. Они помогают снизить нагрузку с глаз во время чтения или работы с документами.

Такие линзы можно вставить практически в любую оправу. Они практически ничем не отличаются от обычных стёкол и не требуют длительной адаптации.

Чтобы постоянное ношение очков было максимально комфортным, офтальмологи рекомендуют использовать линзы со специальным покрытием. Существуют следующие виды:

• поляризованные;
• антибликовые;
• с защитой от ультрафиолета;
• гидрофобные;
• упрочняющие;
• антистатическое;
• цветное;
• многофункциональные.

Поляризованная линза имеет защитный слой, который устраняет засветы и блики, которые могут отражаться от горизонтальных поверхностей. Они часто имеют антистатические и водоотталкивающие свойства. Очки с таким покрытием рекомендуется носить водителям.

Антибликовое покрытие позволяет снизить или предотвратить негативное воздействие, что исходит от экрана монитора компьютера, телефона или телевизора. Такая модель разработана для тех, кто постоянно использует разные гаджеты.

Линзы с уф-фильтром защищают глаза от вредного воздействия ультрафиолета. Врач подбирает необходимый уровень защиты индивидуально под пациента.

Оно защищает стекло от частиц жира и пыли. Такое покрытие позволяет сделать линзу более гладкой. Это повышает устойчивость к запотеванию, а также препятствует закреплению капель воды, они быстро скатываются с поверхности.

Утолщённое покрытие необходимо для защиты линз от механических повреждений и царапин. Оно делается на изделиях с пластиковыми линзами.

Антистатический вид покрытия позволяет сделать внешний вид очков более опрятным. Без него на линзы будет налипать большое количество пыли. В результате стекла будут прозрачными и чистыми, при этом уход за ними будет проще.

Цветное покрытие относится к косметическим, то есть оно влияет на внешний вид изделия. Разные цвета имеют разные свойства:

• коричневые — нейтральные, повышают контрастность и глубину восприятия картинки;
• серые — не влияют на передачу цвета, отлично подходят для солнечной погоды;
• синие — блокируют отражение света от блестящих поверхностей;
• красные и розовые — оказывают антистрессовое воздействие и снимают напряжение с глаз.

Существуют многофункциональные покрытия. Они позволяют носить очки дольше. Такие изделия будут меньше пачкаться и царапаться. В этом случае наносится сразу несколько покрытий. Их количество может доходить до 10 штук. В этом случае такая линза будет сочетать в себе характеристики всех возможных покрытий.

Заниматься подбором очков для коррекции зрения должен только врач. Он подберёт максимально подходящий вариант, в котором пациент не будет чувствовать дискомфорт. Если линзы будут подобраны неправильно, то заболевание будет прогрессировать.

При подборе линз для очков врач проводит ряд тестов, которые позволяют оценить зрение пациента. При этом учитываются следующие факторы:

• профессиональная деятельность пациента;
• степень миопии;
• присутствие сопутствующих заболеваний;
• возраст.

Изначально специалист проверяет зрение при помощи таблички с буквами. Для определения степени заболевания используются дополнительные линзы, которые поочерёдно прикладываются к глазам.

При выборе линзы и оправы врач учитывает особенности строения черепа и другие физические изменения.

Иногда требуется проведения УЗИ или биометрического исследования. Для более детального обследования могут назначаться следующие процедуры:

• скиаскопия — определение рефракции глаза при помощи непрямого офтальмоскопа;
• тонометрия — измерение показателей внутриглазного давления для диагностики глаукомы;
• рефрактометрия — определения рефракции глаза рефрактометром;
• офтальмоскопия — диагностика глазного дна при помощи офтальмоскопа;
• периметрия — исследование поля зрения.

При средней миопии врач назначает приятное ношение очков. Могут дополнительно назначаться очки для зрения вблизи или бифокальные. Сила линз побирается, чтобы диоптрии были слабее рефракции.

После подбора линзы пациент должен ещё около получаса поносить их. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии рези в глазах и головной боли. Если сила линз подобрана правильно, то пациент не будет чувствовать дискомфорта.

Неправильный выбор стекла негативно отразится на зрительной системе пациента. Важна не только оптическая сила, но центровка, то есть чтобы оптические фокусы располагались точно напротив зрачков.

В результате неправильного подбора линз пациент будет видеть нечёткую картинку, которая приведёт к сильному перенапряжению зрения.

Особенно опасно это для детей, так как их зрительная система находится в процессе развития. Если стёкла подобраны неверно, то присутствует риск развития косоглазия и астигматизма. Такие патологии наблюдаются при неправильной центровке. В результате глаза должны привыкать к новым, сдвинутым оптическим фокусам.

Существует ряд симптомов, которые указывают на неправильный подбор очков. Основные признаки:

• отсутствие чёткой картинки перед глаза;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• головокружения;
• частые головные боли.

Если эти симптомы не проходят больше недели, то следует проконсультироваться с офтальмологом, так как присутствует риск неправильного подбора линз. Однако, следует учитывать, что некоторым пациентам требуется намного больше времени, чтобы адаптироваться к новым стёклам. Иногда проблема может заключаться в неправильном расположении оптики в самой оправе.

В некоторых случаях для коррекции близорукости могут назначаться линзы с плюсовым значением. Это специальная методика, её называют неклассической. Она предполагает использование линзы с меньшими диоптриями. Суть такого метода сводится к тому, что они позволяют снять спазм во время аккомодации глаза, который становится причиной развития миопатии.

При высокой и средней близорукости ношение очков назначается на постоянной основе. При лёгкой стадии заболевания очки можно надевать, то тогда, когда нужно посмотреть вдаль. Рекомендуется снимать такие очки, если необходимо выполнить зрительную работу на расстоянии не более 40 см от глаз. Для чтения или письма следует использовать другие очки.

Мифы о близорукости и вреде очков:

Очки при близорукости — эффективный метод коррекции. Выбирать вид линз и их оптическую силу должен только врач. Неправильно подобранное изделие для коррекции может плохо отразиться на зрении. При возникновении негативной симптоматики в течение длительного периода при ношении новых очков, следует обратиться к врачу.

источник