Меню Рубрики

Заболевания глаукомой при близорукости

В процессе исследований было выяснено, что близорукость и глаукома часто сопровождают друг друга. Близорукость не является причиной заболевания, однако предупреждает о высокой вероятности болезни. Потому людям с миопией нужно неоднократно проходить тщательные осмотры у врача для подтверждения или исключения развития глаукомы. Своевременное диагностирование поможет вовремя провести оперативное вмешательство и спасти пациента от полной потери зрения.

Для выяснения связи между близорукостью (миопией) и остроугольной глаукомой (ОГ) в Нидерландах было проведено более 10-ти исследований, в которых принимали участие десятки тысяч людей. В результате сопоставления анализов был сделан вывод, что у пациентов с миопией вероятность развития глаукомы на 90% выше, нежели у людей с полноценным зрением. Особенно это касается людей с высокой степенью болезни.

Доказано, что больные прогрессирующей близорукостью теряют зрение в большей части из-за вовремя не диагностированной ОГ, что связано с тяжестью оценки характера углубления в диске зрительного нерва. Нередки случаи халатности врачей, что вовремя не диагностируют глаукому у больных близорукостью. Высокая степень близорукости преимущественно характерна в комплексе с глаукомой.

Чем выше степень близорукости, тем больше развивается глаукома. Потому первичная ОГ в миопическом глазу имеет прогрессирующее течение в связи с плохим кровообращением и повышенным давлением в глазу.

Диагностировать первичную ОГ при близорукости сложно. Главная причина в том, что при миопии деформируется структура глаза:

  • белковая наружная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции, теряет свою прочность и эластичность;
  • прозрачная наружная оболочка глаза становится тонкой;
  • внутриглазное давление поднимается.

Таким образом, центральная толщина роговицы и передне-задняя ось глаза при обеих болезнях одинаковы и внутриглазное давление практически аналогично. Выяснение показателей деформации роговицы глаза у миопов дает возможность вовремя обнаружить ОГ и назначить лечение без оперативного вмешательства. В клиниках офтальмологии это делается с помощью эластотонометрии. Она помогает проверить рефлексы и выяснить уровень деформации прозрачной оболочки глаза с помощью тонометров различного веса. При миопии высокой степени показатели деформации роговицы варьируют в пределах 0,25—0,3 см. Более низкий показатель указывает на высокую плотность фиброзной оболочки глазного яблока, что характерно для пациентов с остроугольной глаукомой в совмещении с миопией.

Существуют современные методики, которые дают возможность более точно исследовать глазное яблоко, однако они пока недоступны в клиниках офтальмологии:

  • Двунаправленная аппланация роговицы с помощью аппарата ORA.
  • Динамическая контурная тонометрия с помощью тонометра Pascal.

Вернуться к оглавлению

Проблема лечения глаукомы в близоруком глазу заключается в позднем диагностировании болезни, поскольку пациенты не акцентируют внимание на снижении зрения и просто идут менять очки. Однако нужно отчетливо дифференцировать близорукость глаза при развитии катаракты и ОГ в близоруком глазу. Чаще разница состоит в возрасте: глаукома характерна в более молодом возрасте, а близорукость при развитии катаракты характерна для более зрелого возраста, когда человек уже носит очки.

Лечение близорукости при глаукоме проводится с помощью хирургического вмешательства, поскольку медицинские препараты не справляются со снижением внутриглазного давления. При позднем диагностировании ОГ зрительный нерв серьезно повреждается, и восстановить зрение уже невозможно. Потому сразу рекомендуется операция без попыток медикаментозного лечения.

источник

Глаукома относится к наиболее опасным глазным заболеваниям. Ухудшение зрения провоцирует повышенный офтальмотонус. Результатом развития этого состояния являются слабовидение и необратимая слепота. Чтобы не допустить таких последствий, важно своевременно выявить прогрессирование близорукости и развитие глаукомы.

Заболевания могут протекать совместно, что было подтверждено учеными в результате проведения множества исследований. У пациентов с близорукостью глаукома развивается намного чаще, чем у людей без этого заболевания, особенно если отмечается высокая степень патологического процесса. Учитывая этот факт, следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Доказано, что потеря зрения происходит из-за того, что глаукома была выявлена слишком поздно.

Миопия не является провоцирующим фактором развития патологии, но сопровождается повышенным риском присоединения глаукомы. Следует четко различать симптомы глаукомы и катаракты. Глаукома на фоне миопии возникает у молодых людей, в то время как катаракту выявляют у людей старшего возраста при частой смене очков, переходе на линзы с меньшей диоптрийностью или пресбиопические линзы.

В основном глаукома развивается у пациентов с наследственной близорукостью после уменьшения переднезаднего размера глазного яблока по причине сниженной прочности соединительной ткани. В результате растягивания склеры и истончения роговицы нарушается нормальный объем передней камеры. При этом сложно определить правильные значения давления и заболевание диагностируют на этапе, когда отмечается высокая степень миопии. Офтальмолога должно насторожить существенное снижение зрения. В таких случаях проводят полное обследование.

Полноценная диагностика выполняется при помощи эластотонометрии, направленной на определение рефлексов и негативных изменений в роговице. При выраженной миопии деформация составляет 0,25—0,3 см. Показатель ниже указанных значений наблюдается при повышенной плотности фиброзной оболочки, что характерно для совместного течения заболеваний. Также для диагностики рассматриваемого состояния применяют современные методики, такие как динамическая контурная тонометрия и двунаправленная аппланация роговицы. Если развились гипертензивные процессы, отмечается сужение полей зрения. Они могут протекать незаметно для самого пациента. Существенные ухудшения фиксируются на термальной стадии, когда обзор минимальный. К информативным методикам также относится ретинотомография диска зрительного нерва.

При осмотре глазного дна у пациентов с выраженной близорукостью отмечается повышенный риск развития острого приступа глаукомы.

Трудности лечения глаукомы при миопии связаны с поздней диагностикой. На поздних этапах развития болезни проводят операцию, поскольку другие методы уже неэффективны. В таких случаях компоненты лекарственных средств не способны полноценно снизить внутриглазное давление. Зрительный нерв подвергается серьезным повреждениям. Изменения необратимые, восстановить нормальное зрение невозможно. Попытки лечить пациента медикаментами не предпринимаются, сразу назначается операция, которую проводят в кратчайшие сроки.

При прогрессировании близорукости в целях профилактики и стабилизации внутриглазного давления рекомендуется выполнять специальные упражнения. Путем проведения таких манипуляций снимается напряжение с глаз, улучшаются кровообращение и обмен веществ. В результате снижается объем водянистой влаги. Но гимнастика эффективна лишь на начальной стадии развития болезни, когда можно избежать хирургического вмешательства.

При существенных негативных изменениях в оболочке глаза стабилизируют показатели, после чего проводят операцию. Для этих целей используют специальные препараты в форме капель, обычно комбинированные. Действие лекарственных средств направлено на снижение выработки жидкости и улучшение ее оттока. Офтальмологи назначают:

Сначала воздействуют на глаукому, потом производят коррекцию близорукости. Для нормализации состояния пациента выполняют трабекулэктомию путем удаления связочного канала и склерэктомию при помощи лазера под местным наркозом. После воздействия лазером восстановление длится до 3 дней. Осложнения возникают редко, результат устойчивый, зависит от индивидуальных особенностей.

Некоторым пациентам может потребоваться несколько операций. Для закрепления полученного результата в течение продолжительного периода времени применяют капли, которые содержат компоненты, способные снизить давление. Параллельно регулярно проводятся обследования. Только после достижения нормальных значений показателя продолжается лечение, направленное на коррекцию миопии.

источник

Последние научные исследования показали, что люди, страдающие близорукостью, вдвое чаще подвержены развитию глаукомы – одной из главных причин слепоты.

Глаукома — заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, что приводит к постепенному угасанию зрения. Существует несколько способов ее лечения, и консервативных, и хирургических, однако ни один из них не может восстановить зрение, когда оно уже утеряно.

Авторы недавнего исследования, опубликовавшие его результаты в журнале Ophthalmology, рассматривали возможную связь между миопией (близорукость) и открытоугольной глаукомой, являющейся наиболее распространенной формой данного заболевания.

Рабочая группа под руководством Nomdo Jansonius из Медицинского центра Университета Гронингена в Нидерландах свела воедино данные 11 проведенных исследований, объединивших десятки тысяч людей. Они сделали сравнительный анализ, показавший, у скольких участников исследования, страдавших близорукостью, впоследствии развилась глаукома.

Выяснились неутешительные данные: оказывается, риск возникновения глаукомы у близоруких людей на 90% выше, чем у людей с нормальным зрением. При этом чем выше степень близорукости, тем больше риск возникновения открытоугольной глаукомы.

«Это доказывает лишь то, что эти два заболевания часто сопутствуют друг дружке, вовсе не означая, что одно вызывает другое», – комментирует материалы публикации Barbara Klein, доктор американского Университета Висконсин-Мэдисон, принимавшая участие в одном из 11 проведенных исследований.

«К тому же,» — добавляет она, — «некоторые работы просто нельзя сравнивать, так как они включали людей разных возрастов, этнической принадлежности, и для диагностики заболеваний применены различные критерии.

Результаты исследований можно назвать скорее средне интуитивными, не применимыми к любым группам людей», — утверждает она.

Однако стоит напомнить, что близорукость диагностирована почти у 2 млн. американцев в возрасте за сорок. И эксперты настоятельно рекомендуют близоруким время от времени проходить проверку зрения и общего состояния глаз.

Американская академия офтальмологии вообще рекомендует проводить регулярную диагностику зрения всем взрослым, перешагнувшим сорокалетний рубеж. Причем, афроамериканцам стоит начинать такие проверки значительно раньше, ведь риск возникновения глаукомы у них намного выше.

Получить квалифицированный совет по данному вопросу Вы сможете получить в нашем интернет-магазине Optic Land!

Миопия – аномалия рефракции, при которой лучи сильно преломляются и собираются впереди сетчатки (в нормальном глазу на сетчатке). Среди пациентов распространено другое название миопии — близорукость. Это состояние характеризуется плохим зрением вдаль.

Бывает миопия врожденная и приобретенная. Первая связана с нарушениями развития глазного яблока во внутриутробный период.

— наследственность (особенно, если у обоих родителей миопия),- малоподвижный образ жизни,- чрезмерные нагрузки на глаза (например, длительная работа вблизи),- несоблюдение правил чтения и письма (расстояние, длительность непрерывной нагрузки),

— нарушения со стороны органа зрения (косоглазие, астигматизм).

Наследственность, все же, является ведущим фактором в формировании миопии, остальные факторы лишь провоцируют близорукость при уже имеющейся к ней предрасположенности, в особенности у взрослого человека. Но на формирование зрения у ребенка и подростка воздействуют все перечисленные факторы.

По степени нарушения рефракции выделяют 3 степени миопии: слабая (до -3 дптр), средняя (до -6 дптр), высокая (более -6 дптр).

По течению близорукость бывает стационарная и прогрессирующая (если в год миопия увеличивается на 1 дптр и более).

Долгое время течение миопии бессимптомное. Обычно близорукость выявляют во время профосмотров, а пациент даже не подозревает о своей болезни. Проявляется близорукость плохим зрением вдаль. В школе ребенок просит пересадить на переднюю парту, люди не видят номера маршрутных такси, ценники в магазинах, становится некомфортно смотреть телевизор.

Существует такое понятие, как ложная близорукость. Она связана со спазмом аккомодации — неправильной работой цилиарной мышцы, и проявляется нарушением четкого зрения на расстоянии. Диагноз ставят после рефрактометрии в состоянии циклоплегии (расширяют зрачок). Мидриатики противопоказаны людям с повышенным внутриглазным давлением, т.к. могут спровоцировать острый приступ глаукомы.

Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:

— визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),- периметрия (при осложненной миопии может изменяться),- скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),- рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза),- тонометрия-измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы,- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки),

— УЗИ глаза и определение передне-заднего отрезка (в норме около 24 мм).

При объективном исследовании определяют снижение остроты зрения, которая коррегируется рассеивающими линзами, увеличение передне-заднего отрезка глаза, на глазном дне возможно образование пятна Фукса (при высокой близорукости пигментный очаг в области желтого пятна) вследствие повышенной ломкости сосудов, миопического конуса или стафиломы из-за перерастяжения склеры, геморрагии.

Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:

— консервативное- очковая и контактная коррекция- хирургическое

Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии. Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В), для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по1 к.

на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь).

Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж воротниковой зоны).

Показана очковая или контактная коррекция тому или иному пациенту, зависит от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки.

Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются). В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия.

При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит.

Практически всегда используют неполную коррекцию, чтобы сохранить резерв аккомодации. При миопии более -3 дптр назначают 2 пары или бифокальные очки. Для работы вблизи на +1,5 — +2,5 дптр меньше. При высокой близорукости назначают очки в зависимости от их переносимости.

Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов. Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы. Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.

При лечении близорукости используют ортоптическое лечение, например тренировка цилиарной мышцы при помощи отрицательных линз, и аппаратное лечение, направленное на увеличение резервов аккомодации и стимуляцию зрительного нерва. Особенно показано при амблиопии. Виды аппаратного лечения: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др.

Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год. При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Возможна термокоагуляция роговицы-производятся насечки (микроожоги) в определенных меридианах.

В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.

Показания:- миопия до -12 дптр- миопический астигматизм до 10 дптр- дальнозоркость до +8 дптр- гиперметропический астигматизм до 8 дптр- профессиональные (профессии, при которых нельзя использовать очки или контактные линзы – летчики, спортсмены)- медицинские (анизометропия, нарушения бинокулярного зрения)

— лечебные (помутнения роговицы, дистрофии)

Противопоказания:- возраст до 18 лет- прогрессирование миопии- единственный глаз- тонкая роговица (менее 450 мкм)- глаукома- катаракта- кератоконус- воспалительные заболевания глаз (острые и хронические)

— общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани и надевают контактные линзы. После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.

LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз — эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.

LASIK (лазерный кератомилез insitu) — с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место. Не нужно использование контактных линз. Противопоказание – тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.

Самый современный и быстрый метод – Фемто — или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.

Лазерная коррекция зрения

Процент осложнений небольшой и все состояния быстро компенсируются.

Побочные эффекты лазерной хирургии:- нереалистичные ожидания, т.е. пациент сначала не может привыкнуть к нормальному зрению,- гипер -, гипокоррекция,- роговичный астигматизм,- синдром сухого глаза у 1 из 5 человек,

При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как амблиопия (некорректируемое снижение остроты зрения), образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжелых случаях их отслойка.

Огромное значение уделяется профилактике миопии, особенно у школьников:- читаемая книга должна находиться на расстоянии вытянутой руки от глаз (это же касается и компьютера), телевизор-не менее 3 метров,- нельзя читать лежа или в транспорте,- адекватное освещение (общее и местное),

— правильная коррекция зрения, если необходима.

У взрослых такая профилактика, кроме коррекции, менее эффективна.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Ученые нашли генетические изменения, связанные с наиболее распространенными заболеваниями зрения. Постепенно они приближаются к пониманию причин этих заболеваний.

Современная технология полногеномного ассоциативного исследования (genome-wide association study, GWAS) позволяет выявить мутации, связанные с все большим числом различных заболеваний.

однонуклеотидный полиморфизмТочечные мутации, возникающие на ДНК из-за замены одного нуклеотида другим.

Используя базу однонуклеотидного полиморфизма (SNP) генома человека, можно быстро просканировать всю ДНК, чтобы найти, какие нуклеотидные замены в изменчивых участках генома ведут к патологии.

Теперь ученые добрались до зрения.

Сразу три статьи в последнем номере Nature genetics посвящены этой проблеме.

Международная команда исследователей из Исландии, Китая, Швеции, Великобритании и Австралии под руководством Кари Стефансона (Kari Stefansson, компания deCODE genetics Inc, Рейкьявик), изучила генетические варианты, связанные с глаукомой.

глаукомаГруппа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — одна из главных причин слабовидения и слепоты. Ее распространенность увеличивается с возрастом. В 40–45 лет этой формой глаукомы страдает 0,1% населения, в 50–60 лет – 1,5-2%, в 75 лет и старше – около 10%.

Основные факторы риска по глаукоме – возраст, повышенное внутриглазное давление, наследственность, высокое артериальное давление, диабет и миопия (близорукость).

Ученые изучили более 300 тысяч SNP из базы HumanHap300 у 1263 пациентов с глаукомой и 34877 здоровых исландцев и нашли вариант на 7-й человеческой хромосоме (7q31), который показал статистически достоверную связь с глаукомой. Результат биологи проверили на группах других европейских и азиатских популяций.

Около 6% европейцев, несущих две копии этой мутации, в 1,6 раз чаще рискуют заболеть глаукомой, чем остальные. У китайцев и других азиатских народов мутация встречается реже, но ее ассоциация с глаукомой остается достоверной.

Анализ показал, что ключевой участок расположен между генами CAV1 и CAV2, кодирующими белки кавеолины. Работа этих белков регулирует отток жидкости от глазного яблока. При нарушении их деятельности избыточная жидкость повышает внутриглазное давление, что и приводит к заболеванию.

миопия, или близорукостьДефект (аномалия рефракции) зрения, при котором изображение падает не на сетчатку глаза, а перед ней. Причина в том, что преломляющая система глаза обладает увеличенной оптической силой и слишком сильно фокусирует (относительно передне-заднего размера глазного яблока). Человек при этом хорошо видит вблизи, но плохо видит вдаль

Читайте также:  Может ли зрение восстанавливаться с близорукости

Исследования группы Кэролин Клэвер (Caroline C W Klaver) из Медицинского центра Эразма Роттердамского (Erasmus Medical Center, Rotterdam) и группы Кристофера Хаммонда (Christopher J Hammond) из Королевского колледжа Лондона (King’s College London) посвящены еще более распространенному нарушению зрения – близорукости (миопии).

Миопией, большей чем минус 1 диоптрия, поражена треть взрослого населения США, а в Китае, Сингапуре и на Тайване болезнь охватывает до 80% популяции. Хотя образ жизни оказывает большое влияние на развитие близорукости, около 80% ее определяет наследственность. Миопия и гиперопия (дальнозоркость) – два варианта рефракторных нарушений органа зрения, при которых изображение не попадает на сетчатку, и размывается. Ученые предполагают, что эти нарушения коренятся в неких патологиях эмбрионального развития глаза.

Кэролин Клэвер и ее коллеги изучили генетические вариации у 5328 голландцев, из которых 52% (2790 человек) страдали близорукостью либо дальнозоркостью (от минус 9 до плюс 10 диоптрий). Они нашли участок на 15-й хромосоме (15q14), один из вариантов которого достоверно ассоциирован с миопией. Подтверждение полученных результатов ученые получили на базе данных близнецов Великобритании.

У носителей аллеля С в ключевом участке увеличивается риск миопии по сравнению с носителями аллеля Т (в 1,41 раза, если аллель С находится на одной хромосоме и в 1,83 раза, если на обеих). Ключевой участок расположен вблизи трех генов, из которых два имеют непосредственное отношение к развитию глаза.

Ген ACTC1 участвует в закладке сократительных клеток – миофибробластов склеры. Функция гена GJD2 связана с передачей нервного импульса на фоторецепторы сетчатки, с регуляцией роста глазного яблока и созреванием волокон хрусталика.

Анализ показал, что в участке 15q14 находятся регуляторные элементы для этих генов.

Кристофер Хаммонд и коллеги в работе на группе британских близнецов (4270 человек) нашли другой участок на той же 15-й хромосоме (15q25), проявивший достоверную связь с близорукостью. В данном участке находится регулятор гена RASGRF1, который, помимо синаптической передачи в сетчатке, вовлечен в развитие глаза.

Нельзя сказать, что, найдя генетические варианты, связанные с болезнями зрения, ученые получили ответы на все вопросы о природе глаукомы и близорукости. Но, по крайней мере, они выяснили некоторые молекулярные механизмы, ведущие к патологии.

Глаукома – распространенная болезнь глаз, поражающая зрение взрослых и детей. Сопровождается значительным увеличением внутриглазного давления, приводящим в дальнейшем к атрофии зрительного нерва. При этом клетки сетчатки глаза отмирают, снижается острота зрения.

Отсутствие адекватного лечения глаукомы и дальнейшее хроническое течение болезни провоцирует слепоту. Профилактические мероприятия глаукомы – это совокупность элементарных действий, помогающих человеку значительным образом уменьшить опасность формирования у себя глаукомы.

В начальной стадии глаукома протекает бессимптомно и диагностируется только при медицинском осмотре у офтальмолога. Вовремя начатое лечение играет значимую роль. Если оно принимается не своевременно или оказывается уже неэффективным – единственным решением является хирургическое вмешательство.

В основном глаукома развивается у лиц, достигших 40-летнего возраста. Люди со смуглой кожей заболевают глаукомой чаще. Главным внешним проявлением глаукомы является изменение цвета зрачка – он перекрашивается в голубой или зеленоватый цвет. Наличие маленьких глаз, в основном у азиатов, является предпосылкой болезни.

При этом женщины заболевают чаще, так как размер передней глазной камеры у них меньше.

Развитие глаукомы идет неприметно и постепенно. Болезнь опасна тем, что при появлении заметных признаков, вернуть зрение уже достаточно трудно, а в некоторых случаях – просто невозможно. Поэтому следует сосредоточить внимание на симптомах глаукомы и при их возникновении незамедлительно обращаться к врачу.

К ключевому признаку глаукомы можно отнести ограничение периферического зрения. Среди иных симптомов болезни выделяются:

  • отсутствие адаптации в темное время суток;
  • возникновение пелены и «цветовых пятен» перед глазами;
  • ухудшение зрения при отсутствии должного освещения;
  • невозможность сосредоточения взгляда на близко находящихся предметах;
  • краснота, боль, напряжение, резь и дискомфорт в глазах;
  • увеличение внутриглазного давления;
  • регулярная смена очков;
  • постоянные головные боли.

Факторами риска формирования глаукомы считаются:

  • возраст старше 42 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • миопия (близорукость);
  • дальнозоркость;
  • увеличение зрачка;
  • диабет;
  • патология нервной системы организма;
  • проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • наличие шейного остеохондроза;
  • болезни желудочно-кишечной системы;
  • эндокринные болезни;
  • атеросклероз.

Профилактика глаукомы – важнейшая часть работы каждого офтальмолога. Наилучший ее метод – выявить симптомы болезни, принять комплекс лечебных мер, сосредоточенных на устранение первичных проявлений патологии. Проведение ранней диагностики глаукомы – основное требование для сохранения превосходного зрения, предупреждения развития болезни и ее осложнений, вплоть до полной слепоты.

В качестве профилактики глаукомы применяется базовая медикаментозная терапия. И также для снижения внутриглазного давления и уменьшения количества вырабатываемой жидкости используются различные глазные капли.

Необходимо капать их регулярно, соблюдать дозировку и выполнять все назначения врача. При длительных прогулках и выездах брать с собой.

Некоторые глазные капли имеют побочные эффекты, поэтому самолечение опасно и имеет отягощенные последствия.

Глаукома — это заболевание глаз, которое медленно развивается, повреждая зрительный нерв, а в конечном итоге вызывает потерю времени. Глаукома является второй причиной слепоты во всем мире. Вы должны быть начеку и иметь информацию об этом заболевании.

На ранних стадиях глаукома практически никак не проявляет своих симптомов, но более миллиона жителей России страдают от этого заболевания, даже не понимая, что оно уже началось.

Из-за того, что потеря зрения происходит постепенно, глаукому иногда называют «тихим вором» зрения.

Когда болезнь переходит в более тяжелую стадию, когда потеря зрения может стать неотвратимой, бывает слишком поздно предпринимать какие-либо действия.

Профилактика глаукомы – лучшее лекарство. Узнайте, как можно предотвратить болезнь и защитить зрение.

В статье:
Причины возникновения глаукомы
Кто находится в группе риска возникновения глаукомы
Для профилактики глаукомы необходимо регулярно проверять зрение
Физические упражнения снижают риск глаукомы
Защитите ваши глаза
Для профилактики глаукомы нужно снизить уровень инсулина
Регулярно принимайте прописанные глазные капли

Глаукома является результатом повреждения зрительного нерва. Повреждение происходит медленно, поэтому сначала у человек появляются «слепые» пятна в зрении. Повреждение зрительного нерва связано с увеличением глазного давления, хотя у врачей до сих пор нет точного понимания, как именно это происходит.

У нас есть глазная жидкость, которая обычно находится между роговицей и радужной оболочкой глаза. Увеличение количества этой жидкости приводит к увеличению глазного давления. Если механизм дренажа глазной жидкости выходит из строя или слишком много жидкости производится, то давление нарушается, а это ведет к глаукоме.

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск образования глаукомы. К ним относятся:

  • этническая принадлежность. Так, у африканца в 6-8 раз выше риск возникновения глаукомы, чем у кавказца, например.
  • возраст. Глаукома чаще всего встречается у пожилых людей. Особенно у возрастной группы 60+.
  • хронические заболевания. Если человек страдает от сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета, гипотиреоза и высокого кровяного давления, то шансы получить глаукому у него выше.
  • семейная история. Глаукома может передаваться через генетическую предрасположенность.
  • близорукость и другие травмы глаз. Близорукость означает слабые глазные нервы, а также риск возникновения глаукомы могут повысить такие травмы глаз как опухоли, отслоение сетчатки, воспаления, операции на глазах и т.д.
  • кортикостероиды. Использование кортикостероидов коррелирует с повышением риска возникновения глаукомы.

В связи с тем, что глаукома развивается постепенно, а ее симптомы проявляются не сразу, лучшей профилактикой является регулярное посещение офтальмолога. Раннее выявление симптомов глаукомы снижает риск дальнейшего развития болезни и оставляет время для ее лечения. Вот с какой периодичностью рекомендуется бывать на обследованиях:

  • каждые 2-4 года в возрасте до 40 лет;
  • раз в 1-3 года в возрасте от 40 до 54;
  • раз в 1-2 года в возрасте от 55 до 64;
  • ежегодно в возрасте от 65 и выше.

Если вы входите в группу риска развития глаукомы, то обследование нужно проводить раз в 1-2 года, начиная с 35 лет (читайте раздел о группе риска).

Для профилактики глаукомы будут полезны регулярные умеренные физические нагрузки. Впрочем, физические нагрузки вообще приносят пользу вашему организму. Вполне подойдет просто ходьба или легкий бег трусцой три раза в неделю. Такие занятия снижают риск возникновения глаукомы.

Обратите внимание: упражнения приносят пользу тем, кто выполняет их регулярно, так что постарайтесь ввести физические упражнения в свой обычный график.

Если у вас есть риск возникновения глаукомы, следует избегать занятий йогой, так как в некоторых позициях требуется стоять на голове или поднимать вверх ноги, что может увеличивать давления на глаза, а потому повышать риск возникновения глаукомы.

Перед тем, как выбрать вид физических занятий, посоветуйтесь с врачом, какие из них являются для вас наиболее безопасными.

Защита глаз очень важна. Во время занятий травмоопасными видами спорта или при домашней работе, когда есть риск повредить глаза, всегда носите защитные очки. Как упоминалось выше, травмы глаз могут привести к более высокому риску развития глаукомы (травматического или вторичного). Защита глаз является еще одним эффективным способом профилактики глаукомы.

Артериальное давление повышается с уровнем инсулина, который также приводит к более высокому глазному давлению. Резистентность к инсулину, как известно, увеличивает глазное давление, что приводит к глаукоме. Вот почему люди с диабетом и высоким кровяным давлением подвергаются более высокому риску развития этого заболевания.

Ешьте здоровую пищу, избегая продуктов с высоким содержанием сахара и богатых глюкозой, способных спровоцировать всплеск уровня инсулина. Сократите в своем рационе по максимуму такие продукты как картофель, рис, крупы, макаронные изделия и хлеб.

Если диагноз «глаукома» у вас подтвердился, врач назначит вам глазные капли. Используйте их регулярно, даже если вы не испытываете никаких симптомов заболевания. Глазные капли при глаукоме будут ограничивать нарастание глазного давления, которое и является основной причиной развития заболевания.

Автор статьи: Динара Сафиева, «Московская медицина»©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье о том, как предотвратить глаукому, предназначена для ознакомления. Однако она не может быть заменой консультации с профессиональным врачом.

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты.

Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует.

При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка.

При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение.

Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз.

Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика.

При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23-), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на , степень близорукости увеличивается на 3 дптр.

Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза (). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов.

В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей.

Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус.

Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др.

, неправильная коррекция уже выявленной миопии.

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия.

При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению.

Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

  • слабая — до -3 дптр включительно
  • средняя – от -3 до -6 дптр включительно
  • высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками.

Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза.

Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте.

Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов.

Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза.

Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер.

Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр.

Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза.

Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости.

Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция.

При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости.

Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы.

Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).

Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны.

Читайте также:  Близорукость пограничное значение rnfl ост

Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу.

Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу.

Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения.

При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки).

При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к офтальмологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний глаза). Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета, к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования) острого приступа глаукомы.

Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем. Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

При пальпаторном измерении внутриглазного давления можно выявить:

  • Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
  • Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
  • Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
  • Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость), практически не смещается при пальпации.

Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования. Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг. После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента).

Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью) роговицы глаза.

Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

Поля зрения можно измерить с помощью:

  • Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
  • Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.

Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

Нормальными границами полей зрения считаются:

  • Внутренняя граница (со стороны носа) – 60 градусов.
  • Наружная граница – 90 градусов.
  • Верхняя граница – 55 градусов.
  • Нижняя граница – 65 градусов.
  • Верхняя внутренняя граница – 55 градусов.
  • Верхняя наружная граница – 70 градусов.
  • Нижняя наружная граница – 90 градусов.
  • Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.

При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (при прогрессировании заболевания) и с других сторон.

Во время исследования врач визуально оценивает состояние различных структур задней стенки глаза (глазного дна) с помощью увеличительного стекла. Само исследование проводится в темном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в центре). Исследование лучше проводить при расширенном зрачке, поэтому перед его началом пациенту в глаза могут закапать по несколько капель мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок). Однако важно помнить, что данные препараты могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы (при расширении зрачка в области основания радужной оболочки может образоваться складка, которая перекроет угол передней камеры глаза и нарушит отток внутриглазной жидкости), поэтому применять их следует крайне осторожно.

После расширения зрачка сбоку от пациента устанавливают источник света (обычную лампу), а затем с помощью зеркала направляют лучи света прямо в зрачок пациента. Затем прямо перед глазом пациента помещают увеличительное стекло (линзу с высокой преломляющей силой), в результате чего врач видит увеличенное изображение сетчатки. После этого начинает отдалять линзу от глаза до тех пор, пока зрачок не будет занимать всю ее поверхность.

При глаукоме данное исследование позволяет выявить экскавацию (углубление) диска зрительно нерва, возникающую в результате «выдавливания» его из глазного яблока повышенным внутриглазным давлением. Также во время исследования можно оценить состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна, что может помочь в выявлении причины глаукомы. В частности при сахарном диабете может отмечаться деформация кровеносных сосудов и их разрыв, что будет проявляться мелкими точечными кровоизлияниями в сетчатку или в стекловидное тело. Также при этом отмечается отек сетчатки, а на поздних стадиях заболевания происходит образование новых кровеносных сосудов (которые также легко ломаются, что приводит к появлению новых кровоизлияний).

Стадия глаукомы определяется в зависимости от наружных границ полей зрения, определенных с помощью объективного метода (периметрии), а также в зависимости от состояния диска зрительного нерва.

В зависимости от сужения границ полей зрения выделяют:

  • Начальную стадию глаукомы. Сужение полей зрения отсутствует, однако может отмечаться углубление диска зрительного нерва в центральной зоне (более выраженное, чем в норме).
  • Развитую стадию глаукомы. Отмечается стойкое сужение поля зрения с внутренней (носовой) стороны не более чем на 15 градусов и углубление диска зрительного нерва по краям.
  • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Поле зрения с носовой стороны распространяется не более чем на 15 градусов от центра полусферы (то есть от точки фиксации зрения), а также отмечается сужение полей зрения с других сторон. При офтальмоскопии выявляется выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
  • Терминальную стадию глаукомы. Зрение полностью утрачено. Может сохраняться светоощущение, при котором пациент реагирует на источник света, направленный прямо в его зрачок, однако не может определить форму или цвет каких-либо предметов.

Гониоскопия – это метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние угла передней камеры глаза и выявить различные отклонения от нормы. Для исследования необходим гониоскоп (небольшая линза, оснащенная несколькими зеркалами) и щелевая лампа (в данной лампе перед источником света установлена пластинка с тонкой щелью, в результате чего образующийся луч света имеет форму тонкой полоски).

Суть исследования заключается в следующем. После закапывания в глаза пациента нескольких капель местного анестетика его голову фиксируют на специальной подставке. Затем врач прислоняет к его роговице одну из поверхностей гониоскопа, направляя при этом на роговицу луч света из щелевой лампы. Благодаря расположенным особым образом зеркалам врач может наблюдать увеличенное изображение угла передней камеры, что позволяет оценить его ширину, выявить инородные тела или другие дефекты.

Определенный с помощью гониоскопии угол передней камеры может быть:

  • широким;
  • средней ширины;
  • узким;
  • закрытым.

При узком угле передней камеры крайне высок риск развития острого приступа глаукомы (например, при длительном пребывании в темноте). При закрытом угле передней камеры и при повышенном внутриглазном давлении диагноз закрытоугольной глаукомы можно считать подтвержденным.

Глубина передней камеры – это расстояние от задней поверхности роговицы до передней поверхности радужной оболочки. Данный показатель минимален в области угла передней камеры и максимален в области зрачка.

В норме глубина передней камеры составляет:

  • У новорожденного – 1,5 – 2 мм.
  • У ребенка в возрасте 1 года – 2,5 мм.
  • У ребенка в возрасте 2 – 3 лет – 3 – 3,5 мм.
  • У детей старше 3 лет и у взрослых – 3,5 мм.

Уменьшение глубины передней камеры может наблюдаться во время острого приступа закрытоугольной глаукомы, когда при смещении хрусталика вперед происходит перекрытие зрачка и выталкивание радужной оболочки кпереди.

Сегодня измерение глубины передней камеры проводится при помощи специальных аппаратов – биометров, которые высчитывают данный показатель за считанные секунды.

Проверка остроты зрения является важным, однако, не определяющим исследованием при подозрении на глаукому. Данное исследование позволяет оценить состояние сетчатки и преломляющей системы глаза, а также выявить различные отклонения, которые могли бы стать причиной развития глаукомы (например, дальнозоркость).

Само исследование довольно простое, выполняется прямо в кабинете офтальмолога и не требует какой-либо подготовки. Проводится исследование с помощью специальных таблиц, на которых расположены ряды букв или символов различных размеров. Пациент садится на стул ровно в 5 метрах от данной таблицы, прикрывает (не закрывает) один глаз, а вторым смотрит на таблицу и пытается назвать буквы, на которые врач указывает с помощью указки. Выводы об остроте зрения пациента делаются на основании того, какой ряд букв он смог легко прочитать без очков и не прищуриваясь (если пациент читает буквы из десятого ряда сверху, значит у него нормальное, стопроцентное зрение). После определения остроты зрения на одном глазу такая же процедура проводится для исследования второго глаза.

Лечение открытоугольной, медленно прогрессирующей глаукомы следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сужение полей зрения. Однако в большинстве случаев лечение начинают на поздних стадиях заболевания, когда развивающиеся дефекты зрения заставляют пациента обратиться к врачу.

Развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы сопровождается выраженной симптоматикой, вследствие чего такие пациенты попадают на прием к офтальмологу намного раньше, чем при открытоугольной форме заболевания. Важно помнить, что приступ глаукомы – это крайне опасное состояние, при котором помощь пациенту должна быть оказана в течение первых минут – часов. В противном случае быстро развивается необратимое поражение диска зрительного нерва, из-за чего пациент может навсегда утратить зрение.

Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты. Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (устранить) острый приступ глаукомы практически невозможно.

Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

Первая помощь при остром приступе глаукомы включает:

  • Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
  • Капли тимолола. Тимолол угнетает продукцию водянистой влаги, уменьшая внутриглазное давление. Взрослым и детям старше 10 лет следует закапывать по 1 капле 0,5% раствора в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
  • Ацетазоламид (диакарб). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.

Если на фоне проводимого медикаментозного лечения приступ не купируется в течение 24 часов, показано оперативное лечение (лазерная иридэктомия).

Операция проводится под местным обезболиванием (пациенту в глаз закапывают несколько капель лидокаина или другого анестетика, который временно блокирует все виды чувствительности). Непосредственно перед операцией в глаз также закапывают несколько капель миотиков, то есть препаратов, суживающих зрачок. Затем на переднюю поверхность глаза устанавливают специальную линзу, которая фокусирует лазерные лучи на определенном участке радужки (обычно в верхнем ее отделе), проделывая небольшое отверстие.

Операция противопоказана при выраженном отеке или помутнении роговицы, а также при уменьшении глубины передней камеры глаза.

Глазные капли являются препаратами выбора при любом виде глаукомы, так как практически моментально достигают места их действия, вызывая при этом минимум побочных явлений со стороны других внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что при выборе глазных капель в первую очередь обращают внимание на вид глаукомы, то есть на механизм повышения внутриглазного давления. Так, например, при открытоугольной глаукоме в первую очередь будут назначаться препараты, снижающие скорость продукции водянистой влаги. В то же время, при хронической закрытоугольной глаукоме лечение следует начинать с препаратов, сужающих зрачок, что, в свою очередь, приводит к истончению радужной оболочки и открытию угла передней камеры глаза.

Глазные капли при глаукоме

Читайте также:  Получение прав при близорукости

Механизм лечебного действия

Являются препаратами выбора при открытоугольной глаукоме. Блокируют особые рецепторы в ресничном теле, снижая скорость продукции водянистой влаги.

Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25% раствора 2 раза в сутки. При необходимости (во время приступа закрытоугольной глаукомы) концентрация раствора может быть увеличена до 0,5%. При нормализации внутриглазного давления переходят на поддерживающую дозу (по 1 капле 0,25% раствора 1 раз в сутки).

Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата 2 раза в день. Во время лечения следует регулярно проверять внутриглазное давление.

Сужает зрачок и истончает радужку, способствуя открытию угла передней камеры глаза и улучшению оттока внутриглазной жидкости.

Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли 1 – 3 раза в день (что зависит от первоначального уровня внутриглазного давления и индивидуальной чувствительности пациента).

Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли препарата 3 – 4 раза в сутки.

Ускоряет скорость оттока внутриглазной жидкости через сосудистую оболочку глаза.

Применять 1 раз в сутки (вечером), закапывая в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата.

Угнетает процесс образования водянистой влаги в ресничном теле.

По 1 капле препарата следует закапывать в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3 раза в сутки.

Угнетает продукцию водянистой влаги и ускоряет ее отток, в связи с чем снижает внутриглазное давление.

Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,5% раствора 2 – 3 раза в сутки.

При глаукоме витамины назначают, для того чтобы улучшить обмен веществ в зрительном нерве и замедлить процесс разрушения нервных волокон под действием повышенного внутриглазного давления.

При глаукоме следует принимать:

  • Витамин В1 (тиамин). Необходим для нормального функционирования нервных волокон, а также защищает мембраны нервных клеток от токсического воздействия многих веществ. Принимать препарат следует внутрь в виде таблеток по 10 мг 1 раз в сутки.
  • Витамин В6 (пиридоксин). Играет важную роль в функционировании нейронов центральной и периферической нервной системы. Принимать препарат следует внутрь, после еды, по 2 – 5 мг 1 раз в сутки.
  • Витамин РР (никотиновая кислота). Нормализует обменные процессы в тканях сетчатки и зрительного нерва, тем самым, повышая их устойчивость при глаукоме. Принимать препарат следует внутрь, после еды, детям – по 5 – 30 мг 2 раза в сутки, взрослым – по 25 – 50 мг 2 раза в сутки.

На сегодняшний день существует множество хирургических методов лечения глаукомы. Наибольшее распространение среди них получил метод трабекулэктомии, суть которого заключается в хирургическом удалении части трабекулярной сети. Это увеличивает скорость оттока внутриглазной жидкости и способствует нормализации внутриглазного давления.

Операция может выполняться под местным или общим обезболиванием. Во время операции врач делает небольшой надрез на конъюнктиве глаза, через который и производятся все дальнейшие манипуляции на трабекулярной сети. После выполнения операции на область разреза накладывается 2 – 3 шва. В послеоперационном периоде пациенту назначаются капли с антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Стоит отметить, что у части больных (примерно в 10 – 15% случаев) однократная трабекулэктомия может оказаться неэффективной, вследствие чего им может понадобиться повторная операция.

Это основной метод лечения открытоугольной глаукомы, позволяющий улучшить процесс оттока внутриглазной жидкости через естественные пути (то есть через трабекулярную сеть). Суть метода заключается в следующем. С помощью лазерного излучения на трабекулярную сеть пораженного глаукомой глаза наносится несколько десятков точечных ожогов. Развивающийся после этого восстановительный процесс приводит к рубцеванию поврежденных поверхностей, в результате чего вся трабекулярная сеть натягивается, а расстояние между составляющими ее перегородками увеличивается, что улучшает отток водянистой влаги и нормализует внутриглазное давление.

Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Перед началом операции в глаз пациенту закапывают несколько капель местного анестетика. Затем его голову фиксируют в определенном положении. На пораженный глаз устанавливают специальную линзу, через которую будет осуществляться лазерное воздействие. Второй (здоровый) глаз пациент должен зафиксировать на какой-либо точке и стараться не шевелить им. Во время выполнения процедуры пациент может видеть яркие вспышки света, обусловленные лазерным излучением.

После выполнения процедуры врач измеряет внутриглазное давление, назначает пациенту противовоспалительные и некоторые другие препараты и отпускает его домой. В течение нескольких дней человек может испытывать светобоязнь или ощущать легкую туманность перед глазом.

Методика противопоказана пациентам с закрытоугольной формой глаукомы, так как при данной форме заболевания она неэффективна.

Это новейший метод лечения глаукомы, который эффективен даже при 2 или 3 стадии заболевания. Суть метода заключается в воздействии на ресничное тело, которое является местом образования водянистой влаги. С помощью лазерного аппарата производится деструкция (разрушение) части ресничного тела, а также разрушение части кровеносных сосудов, питающих его. В результате данных манипуляций снижается скорость продукции внутриглазной жидкости, что приводит к нормализации внутриглазного давления при открытоугольной и хронической закрытоугольной глаукоме.

Сама операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и занимает не более часа. После операции на глаз пациенту накладывают повязку, которую он может снять дома через 2 – 3 часа. Также в послеоперационном периоде (в течение 2 – 3 недель) он должен закапывать в глаза капли, которые назначит врач (антибактериальные, противовоспалительные).

Начиная самолечение с помощью народных рецептов важно помнить, что глаукома – это опасное заболевание, которое может стать причиной потери зрения. Вот почему адекватность и допустимость использования тех или иных рецептов лучше вначале обсудить с лечащим врачом.

Для лечения глаукомы можно использовать:

  • Настойку из травы мокрицы. Данное растение содержит множество витаминов (С, В, Е), а также каротин – вещество, необходимое для нормального функционирования органа зрения. Для приготовления настойки 1 килограмм свежей травы мокрицы следует пропустить через соковыжималку. К полученному соку добавить 100 мл 70% спирта, перемешать и принимать внутрь по 20 мл настойки 1 – 2 раза в сутки.
  • Отвар из ягод черники. В плодах черники содержится множество витаминов (С, В1, В6), дубильных веществ, микроэлементов и минералов, которые благоприятно влияют на функцию органа зрения, предотвращая его поражение при глаукоме. Для приготовления отвара 1 полный стакан ягод черники следует залить 400 мл кипятка и варить на водяной бане в течение 20 – 30 минут. Затем охладить и принимать внутрь 2 раза в день по 50 – 100 мл.
  • Медовый раствор. Довольно эффективным методом лечения глаукомы считается промывание глаз с помощью медового раствора, который можно приготовить, растворив 1 столовую ложку меда в 1 стакане теплой кипяченой воды. Промывать глаз следует 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении нескольких недель.
  • Настой из листьев алоэ. Для приготовления настоя следует взять 1 – 2 листка алоэ, измельчить и залить 2 стаканами горячей кипяченой воды. Охладить, процедить и использовать для промывания глаз 4 – 5 раз в день в течение 10 – 14 дней.

Основным ограничением для больных с глаукомой является употребление тонизирующих напитков (чая, кофе), которые могут способствовать повышению внутриглазного давления. В остальном диета таких пациентов ничем не отличается от обычной. Питание должно быть полноценным и разнообразным, что позволит обеспечить организм больного всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.

Пациентам с глаукомой рекомендуется отдавать предпочтение молочно-растительной диете. Молоко содержит множество витаминов, включая витамин А (необходимый для нормального функционирования сетчатки), витамин С (участвующий во многих обменных процессах) и витамины группы В (включая В1 и В6, необходимые для нормального функционирования зрительного нерва). Регулярное употребление молочных продуктов улучшает обмен веществ во внутриглазных структурах, тем самым, замедляя прогрессирование заболевания и повышая шансы пациента на выздоровление (но только на фоне адекватного медикаментозного и/или хирургического лечения).

Пациентам с глаукомой рекомендуется употреблять:

  • нежирное молоко;
  • нежирный творог;
  • натуральные йогурты;
  • обезжиренный кефир;
  • простоквашу;
  • сыр;
  • свежие овощи;
  • свежие фрукты.

Однако стоит помнить, что переходить исключительно на молочно-растительную диету не нужно. Оптимальным вариантом будет являться ежедневное употребление 2 – 4 указанных продуктов совместно с другими пищевыми продуктами и напитками.

Очки или контактные линзы никак не влияют на процесс развития глаукомы. Если человек пользовался очками до развития глаукомы (например, для коррекции дальнозоркости или близорукости), он также может продолжать использовать их и после постановки диагноза (на фоне приема адекватного лечения). Больным можно использовать солнцезащитные очки во время пребывания на солнце, так как прямое воздействие ультрафиолетового излучения плохо влияет на структуры глаза. В то же время, носить очки с затемненными стеклами в помещении или в темное время суток запрещается, так как в темноте происходит выраженное расширение зрачка, что может спровоцировать приступ глаукомы.

Также стоит отметить, что такое заболевание как дальнозоркость может способствовать развитию закрытоугольной глаукомы, особенно при неадекватном лечении. Дело в том, что при выраженной дальнозоркости хрусталик человека постоянно находится в расширенном состоянии (это компенсаторная реакция, направленная на улучшение остроты зрения). В таком положении повышается риск его смещения кпереди и развития зрачкового блока, при котором хрусталик перекрывает зрачок, нарушая отток водянистой влаги из задней камеры глаза и провоцируя острый приступ глаукомы. Адекватная коррекция дальнозоркости с помощью очков или контактных линз снижает риск развития данного приступа.

Профилактика может быть первичной, направленной на предотвращение возникновения заболевания, и вторичной, направленной на предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Первичная профилактика глаукомы практически отсутствует, что обусловлено огромным множеством провоцирующих и предрасполагающих факторов (исключить их все практически невозможно). В то же время, своевременное выявление и начало лечения заболевания может снизить риск развития слепоты.

Профилактика глаукомы включает:

  • Раннее выявление заболевания. Проводится во время профилактических осмотров лиц, обратившихся в кабинет офтальмолога с какой-либо проблемой. В данном случае врач должен подробно расспросить пациента о его жалобах и провести исследование полей зрения, а при подозрении на глаукому назначить дополнительные исследования. Обязательное регулярное исследование полей зрения проводится людям, занятым в определенных сферах деятельности (военным летчикам, водолазам, водителям автобусов и так далее). Также регулярно обследоваться рекомендуется тем людям, у которых в семье уже имелись случаи глаукомы (у родителей, бабушек или дедушек, братьев или сестер).
  • Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. При выявлении глаукомы больной должен пройти полноценное обследование и начать принимать лечение. После постановки диагноза пациенту рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) посещать кабинет офтальмолога и исследовать поля зрения.
  • Своевременное выявление и лечение осложнений. При прогрессировании заболевания (то есть при дальнейшем сужении полей зрения, выявленном во время очередного осмотра у специалиста) следует пересмотреть план лечения.

Ведение здорового образа жизни позволяет замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить развитие определенных осложнений. Важно помнить, что изменение образа жизни должно происходить только на фоне приема медикаментозных препаратов или после хирургического лечения глаукомы.

Пациентам с глаукомой рекомендуется:

  • Ограничить прием алкоголя. Алкоголь в больших концентрациях неблагоприятно влияет на центральную нервную систему, что может способствовать повреждению зрительного нерва у больных с глаукомой. В то же время, прием небольшой дозы алкоголя (например, 1 стакана красного вина в день) не окажет существенного влияния на внутриглазное давление.
  • Отказаться от курения.Курение повышает риск развития глаукомы, а также заболеваний сосудов сетчатки, что может значительно осложнить процесс лечения.
  • Ограничить время пребывания за компьютером. Длительная работа за компьютером или просмотр телепередач приводит к зрительному перенапряжению и переутомлению. Более того, при работе с предметами на близком расстоянии происходит увеличение преломляющей силы хрусталика, что сопровождается увеличением его переднезаднего размера и может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
  • Работать в хорошо освещенных помещениях. Во время длительного пребывания в темноте происходит расширение зрачка, что может способствовать перекрытию угла передней камеры глаза и развитию острого приступа глаукомы. Вот почему больным с глаукомой не рекомендуется работать в ночную смену.
  • Исключить тяжелую физическую нагрузку. Выполнение крайне тяжелой работы может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Также больным не рекомендуется работать в горячих цехах и заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в наклоненном (с опущенной вниз головой) положении, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению внутричерепного давления, что нарушает отток крови из сосудов сетчатки (в данном случае повышается риск развития так называемой глаукомы с нормальным внутриглазным давлением).
  • Регулярно заниматься спортом. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции во всех органах и тканях организма. При глаукоме предпочтение следует отдавать легкой атлетике, велоспорту, йоге, плаванию. Сразу стоит отметить, что больным с глаукомой 3 степени (у которых уже имеются выраженные поражения зрительного нерва и сужение полей зрения) следует отказаться от подводного плавания, так как при погружении на большую глубину происходит увеличение внутриглазного давления.

Осложнения глаукомы развиваются на фоне длительного и выраженного повышения внутриглазного давления, что обычно наблюдается у больных, не принимающих никакого специфического лечения.

Грозными осложнениями глаукомы являются:

  • атрофия зрительного нерва;
  • повреждение роговицы;
  • развитие близорукости;
  • косоглазие.

Атрофия зрительного нерва – это патологический процесс, характеризующийся постепенным отмиранием нервных волокон данного нерва, по которым в норме информация поступает от светочувствительных клеток сетчатки глаза к головному мозгу. При глаукоме процесс повреждения зрительного нерва начинается уже на 2 стадии заболевания, что обусловлено повышением внутриглазного давления и сдавливанием нервных волокон. Клинические проявления атрофии зрительного нерва могут наблюдаться при глаукоме 2 – 3 стадии, что сопровождается сужением полей зрения и снижением остроты зрения. Полная атрофия зрительного нерва, характерная для 4 стадии глаукомы и сопровождается полной утратой зрения в пораженном глазу.

На сегодняшний день полная атрофия зрительного нерва неизлечима. При выявлении заболевания на более ранних стадиях можно назначать витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, однако данные методы малоэффективны, если своевременно не устранить причину заболевания (то есть глаукому).

Повреждение роговицы может наблюдаться во время острого приступа глаукомы, обусловленном хрусталиковым блоком (когда хрусталик смещается кпереди, перекрывая зрачок). В данном случае нарушается процесс циркуляции водянистой влаги, которая в норме выполняет питательную и защитную функции. Вследствие этого может отмечаться помутнение роговицы, которая становится менее блестящей, шероховатой. Если приступ своевременно не купировать, повышается риск развития кератита (воспаления роговицы), что может сопровождаться еще более выраженным ее помутнением или даже изъязвлением.

Также стоит отметить, что определенные изменения со стороны роговицы могут наблюдаться у детей, страдающих глаукомой. Дело в том, что до трехлетнего возраста оболочки глаза у ребенка менее прочны, чем у взрослого человека. Если в это время отмечается выраженное повышение внутриглазного давления, может произойти растяжение роговицы, сопровождающееся появлением микроразрывов. Ткань в области разрывов будет прорастать мелкими кровеносными сосудами, что станет причиной помутнения роговицы и нарушения зрения малыша. Вот почему крайне важно своевременно выявить и устранить повышенное внутриглазное давление у новорожденного или ребенка до 3 лет.

Развитие близорукости при глаукоме более характерно для детей младшего возраста, в то время как у взрослых данное осложнение встречается крайне редко. Механизм развития близорукости также связан с повреждением роговицы (передней оболочки глаза, обладающей определенной преломляющей способностью). При повышении внутриглазного давления роговица глаза ребенка растягивается, а кривизна ее увеличивается, что приводит к увеличению преломляющей силы. В результате этого проходящие через нее световые лучи фокусируются не прямо на сетчатку (как в норме), а перед ней, что проявляется нечетким, расплывчатым видением далеко расположенных предметов.

При двусторонней глаукоме описанные изменения развиваются в обоих глазах одновременно, в связи с чем у ребенка появляется близорукость. При поражении только одного глаза в нем (в данном глазу) развивается близорукость, в то время как второй (здоровый) глаз будет обладать нормальной преломляющей способностью. Когда такой ребенок будет пытаться сфокусировать зрение на каком-либо предмете, напряжение аккомодации (приспособительной реакции хрусталика, направленной на получение четкого изображения предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза) в обоих глазах будет различным, что может привести к развитию сходящегося косоглазия.

Прогрессирующее ухудшение зрения при глаукоме может послужить поводом для присвоения пациенту группы инвалидности. Основанием для присвоения той или иной группы является стадия глаукомы, которая, в свою очередь, зависит от выраженности сужения полей зрения.

В зависимости от степени сужения полей зрения выделяют:

  • Начальную стадию глаукомы. В данном случае острота зрения нарушена, а сужения полей зрения не отмечается, поэтому пациентам не присваивают группу инвалидности.
  • Развитую стадию глаукомы. Характеризуется прогрессирующим сужением полей зрения. При двустороннем поражении повседневная деятельность и способность к самообслуживанию у пациентов не нарушена, однако им запрещается работать водителями общественного транспорта, пилотами самолетов и так далее. В данном случае пациенту может быть присвоена 3 группа инвалидности сроком на 1 год.
  • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Характеризуется выраженным сужением полей зрения. При двустороннем поражении имеет место выраженное ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента, в связи с чем ему могут присвоить 2 группу инвалидности сроком на 1 год.
  • Терминальную стадию глаукомы. Характеризуется полной потерей зрения в пораженном глазу. Если процесс двусторонний, пациенту присваивают первую группу инвалидности, так как он не может самостоятельно себя обслуживать и практически полностью зависит от окружающих.

Острая открытоугольная или хроническая закрытоугольная глаукома практически никак не влияет на процесс зачатия и вынашивания ребенка. Основная опасность при глаукоме заключается в тех лекарственных препаратах, которые может принимать женщина для лечения данного заболевания. Дело в том, что многие из них противопоказаны при беременности, так как могут оказывать неблагоприятное влияние на плод (могут спровоцировать различные аномалии развития или даже внутриутробную гибель плода). Так, например, во время вынашивания плода не рекомендуется принимать В-блокаторы (тимолол), диакарб (в 1 триместре). В то же время, аналоги простагландинов (латанопрост) могут выделяться с грудным молоком матери, в связи с чем их применение в период грудного вскармливания недопустимо.

Также особую опасность может представлять острый приступ закрытоугольной глаукомы. Обычно он сопровождается рядом негативных проявлений (повышением артериального давления, многократной рвотой, выраженными головными боями), что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему всем женщинам перед планированием беременности рекомендуется пройти обследование у офтальмолога и исключить наличие глаукомы. При выявлении данной патологии во время беременности возможно проведение непродолжительных лазерных операций, которые практически никак не влияют на общее состояние матери или плода.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *