Болезнь альцгеймера фото до и после

Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное за­болевание, причиной которого является гибель нервных клеток преимущественно височно-теменной области из-за накопления внутри и вокруг них токсичных бета-амилоидных отложений.

Заболевание было впервые описано в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Сам термин «болезнь Альцгеймера» был введен уже в 1910 году директором Мюнхенской психиатрической клиники Эмилем Крепелиным.

Бо­лезнь Альцгеймера признана одной из самых распро­страненных причин деменции: на ее долю приходится около 40% всех случаев. Заболевание диагностируется в среднем у 5 процентов людей в возрасте 65-80лет и у каждого четвертого в возрасте старше 80лет .

Прогно­зируют, что к 2050 году число больных в мире может вы­расти вчетверо, превысив 100 миллионов. Причинами такой прогрессии являются рост продолжительности жизни, совершенствование методов диагностики, улуч­шение выявляемости заболевания, поскольку пациен­ты и их родственники стали чаще обращаться к врачу.

Как правило, провоцирует развитие заболевания совокуп­ность генетических возрастных факторов и влияние внеш­ней среды. Все вместе они вызывают нарушение метабо­лизма белка. Происходит накопление внутри и вокруг клеток головного мозга токсичных бета-амилоидных отложений, что приводит к гибели нервных клеток и, следовательно, к атро­фии коры головного мозга и подкорковых структур.

Кроме того, имеется еще один механизм развития болез­ни Альцгеймера. Это так называемая центральная инсулинорезистентность, когда в результате сбоя метаболических процессов, в частности, при метаболическом синдроме, в головном мозге нарушается работа инсулиновых рецепторов.

Утрачивается их чувствительность к инсулину и умень­шается количество инсулина в клетках головного мозга и спинномозговой жидкости, что также способствует избыточ­ному накоплению и отложению бета-амилоида.

Существует 2 группы факторов риска развития деменции — контролируемые и неконтролируемые.

• Возраст. В возрастной период между 70 и 80 годами риск развития деменции увеличивается в 10 раз, а после 80 лет деменция развивается у каждого пятого человека.
• Пол. У лиц женского пола болезнь Альцгеймера разви­вается чаще, чем у мужчин: Существует мнение, что это может быть связано с недостатком эстрогена в период менопаузы.
• Генетическая предрасположенность. Наследственные формы отличаются ранним началом заболевания и бо­лее тяжелым течением. Если у здоровых родственников имеются опасения по поводу развития у них болезни Альцгеймера, то возможно проведение генетического анализа для выявления наличия генного дефекта.
• Счи­тается, что риск развития болезни Альцгеймера в 4 раза выше у близких родственников больных и в 40 раз — при наличии в роду двух и более случаев деменции.

• Несбалансированное питание.
• Недостаточный сон.
• Низкая физическая, интеллектуальная, социальная ак­тивность.
• Наличие следующих заболеваний и состояний: артери­альная гипертензия , атеросклероз , повышенный уро­вень холестерина , сахарный диабет .

Единого мнения по поводу причин возникновения болезни Альцгеймера не существует. Ни одна из теорий не способна объяснить все патоморфологические и патохимические, а также клинические изменения, которые происходят при этом заболевании.

Болезнь Альцгеймера характеризуется прогрессирующим снижением интеллекта. Коварство заболевания в том, что в течение десятилетий оно может протекать незаметно как для самого пациента, так и для его родственников, потому что симптомы заболевания расцениваются как забывчи­вость, замедленность мышления, изменения настроения и поведения, связанные с возрастом.

Особую нишу занимают пациенты, занятые высокоинтеллектуальным трудом, так как они обладают высокой способностью адаптироваться и ком­пенсировать возникающие трудности с памятью, мышлени­ем и речью, тем самым маскируя симптомы болезни от себя самих и окружающих. Некоторые симптомы похожи на хорею Гентингтона .

По мере прогрессирования заболева­ния увеличиваются как количество, так и выраженность сим­птомов, уменьшается способность к компенсации тех или иных проблем, что приводит к частичной или полной утрате пациентом способности приспосабливаться к условиям со­циальной среды (дезадаптация), неспособности выполнять свои профессиональные обязанности, постепенной утрате бытовых навыков и возможности самообслуживания.

Память. Нарушения памяти являются первым и основным проявлением заболевания. В течение многих лет наруше­ния памяти могут носить неспецифический характер и про­текать изолированно от других когнитивных расстройств.

На идеальных этапах это забывчивость (забытые даты, имена, очки дома, не выключенный свет). Далее нарушается память на текущие или недавно произошедшие события, в то вре­мя как воспоминания о давних событиях остаются временно сохранными. Иногда «пустоты» в памяти заменяются вымышленными событиями (так называемые ложные воспоми­нания).

С развитием заболевания нарушается память и на отдаленные события. На поздних стадиях пациенты с трудом вспоминают даже самые важные события своей жизни.

Внимание. Пациенты становятся невнимательными, не­усидчивыми, появляются затруднения фиксации внимания на чем-либо.

Ориентация во времени. Развивается на ранних этапах болезни и проявляется затруднениями определения текуще­го времени, даты, дня недели, года.

Ориентация в пространстве (зрительно-простран­ственные функции). Поначалу наблюдаются затруднения в ориентировке в незнакомой местности или обстановке, про­думывании схемы поездок на транспорте, особенно в метро, когда необходимо пользоваться схемами.

Позже развивает­ся выраженная дезориентация в пространстве даже в знако­мых местах. Пациенты теряются на улице, не могут понять, куда и зачем шли, куда и как идти дальше, не могут самостоятельно найти дорогу домой.

Мышление. Появляются затруднения в анализе и оцен­ке полученной информации, при планировании тех или иных действий, при решении задач, в анализе сходств и различий между предметами, действиями, фразами. Возникают труд­ности при оплате счетов за услуги, утрачиваются професси­ональные навыки.

Речь. Нарушения речи развиваются на относительно ран­них этапах болезни. Пациенту трудно вспомнить названия предметов, воспринимать чужую и собственную речь, под­бирать слова (на ранних стадиях пациенты в качестве ком­пенсации иногда заменяют забытое слово каким-либо похо­жим по смыслу, а на поздних стадиях — близким по звучанию, но не соответствующим контексту высказывания).

Письмо, чтение и повторение слов поначалу сохраняются. По мере развития заболевания нарастают затруднения в назывании и подборе слов, нарушаются письмо, чтение, речь больного утрачивает смысл. В конце концов происходит полное нару­шение речевых функций.

На ранних этапах заболевания критика к своему состоя­нию полностью или частично сохранена, в связи с чем осоз­нание возникающих проблем с памятью и мышлением часто вызывает обоснованную тревогу и беспокойство.

Пациенты высказывают те или иные жалобы на состояние здоровья, выглядят растерянными, обеспокоенными. Часто развивает­ся депрессия , в основе которой в большинстве случаев ле­жит тревожность.

По мере прогрессирования заболевания постепенно снижа­ется или утрачивается критика к своему состоянию. Возника­ют резкие перепады настроения, эгоцентризм, ворчливость, склонность к капризам, подозрениям и конфликтам.

Позднее развиваются бредовые и навязчивые состояния. Часто па­циент подозревает ближайших родственников в том, что они крадут его вещи, отравляют его еду, собираются оставить без помощи, пытаются уморить.

Возникают и другие виды поведенческих нарушений: бесцельная двигательная активность (бродяжничество, хождения из угла в угол, перекладывание вещей), изменение пищевого поведения (повышенный аппе­тит, повышенная тяга к сладкому). На этапе выраженной де­менции больные могут не узнавать свое изображение в зерка­ле, воспринимать его как постороннего человека.

Прогрессирование когнитивных и поведенческих нару­шений в конечном итоге приводит к постепенной утрате независимости. На начальных этапах болезни Альцгеймера нарушаются наиболее сложные виды повседневной деятельности, такие как работа, хобби и увлечения, со­циальная активность.

При этом в бытовом плане паци­ент полностью адаптирован, без проблем справляется с домашними делами. Позднее постепенно утрачиваются бытовые навыки, а самыми последними — навыки само­обслуживания.

На стадии тяжелой деменции бред и дру­гие поведенческие расстройства уменьшаются или вовсе исчезают из-за снижения интеллекта. Пациенты апатичны и не предпринимают каких-либо попыток к активной дея­тельности.

• тщательный сбор жалоб и истории заболевания, причем не только со стороны больного, но и со стороны близких ему лиц, способных дать врачу ценную информацию о некоторых симптомах, которые сам пациент может игно­рировать из-за нарушений памяти;
• неврологический осмотр;
• нейропсихологическое тестирование с оценкой всех ког­нитивных функций;
• лабораторная диагностика, проводимая с целью исклю­чения заболеваний, которые могли стать причиной раз­вития деменции: общий анализ крови (исключение ин­фекций, воспалительных процессов); общий анализ мочи (исключение хронической почечной недостаточности); биохимическое исследование крови: глюкоза (исключе­ние сахарного диабета), холестерин и липидный профиль (исключение атеросклеррза), электролиты крови (ис­ключение электролитных нарушений), ферменты печени, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза (исключение заболеваний печени и алкогольной интокси­кации), мочевина и креатинин (исключение хронической почечной недостаточности); исследование уровня гормо­нов щитовидной железы (исключение заболеваний щи­товидной железы); исследование уровня витамина В₁₂ и фолиевой кислоты (исключение их дефицита);
• нейровизуализационное исследование. Высокоинформа­тивным методом диагностики является магнитно-резонанс­ная томография головного мозга, которая выявляет спе­цифические для болезни Альцгеймера признаки — атрофию височных отделов головного мозга, в частности гиппокампа.

К сожалению, заболевание носит неуклонно прогресси­рующий характер, но это не повод для отказа от лечения. Целью лечения болезни Альцгеймера является максималь­но длительное поддержание качества жизни пациента и его близкого окружения.

Задачи — коррекция степени выражен­ности тех или иных симптомов заболевания и замедление темпа прогрессирования болезни. Для достижения наилуч­шего результата крайне важен мультидисциплинарный под­ход, который сочетает в себе взаимодействие специалистов нескольких направлений: врача-невролога, нейропсихолога, дефектолога, логопеда, психиатра, социального работника.

В настоящее время не существует лекарств, способных предотвратить или излечить заболевание, но замедлить прогрессирование на начальных этапах с помощью меди­каментозной терапии возможно. Противодементные препа­раты уменьшают выраженность симптомов болезни за счет улучшения передачи сигналов между нервными клетками и их защиты от гибели.

В настоящее время используются 2 группы противодементных препаратов (мемантин) и инги­биторы ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донепезил). Через 1-2 года после начала терапии в связи с прогресси­рованием деменции симптомы продолжают усиливаться, но скорость этих изменений на фоне лечения будет заметно ниже.

Противодементные препараты принимают пожизнен­но. Кроме того, для коррекции некоторых симптомов могут быть использованы антидепрессанты и нейролептики, но это чаще курсовой прием.

Назначение лекарственных пре­паратов и коррекция схемы терапии производится врачом-неврологом, иногда при содействии психиатра, коррекцией терапии поздних стадий заболевания в большинстве случаев занимаются врачи-психиатры. Прием препаратов без назна­чения врача может нанести вред вместо пользы.

Занятия с нейропсихологами включают в себя выполне­ние поведенческих, эмоциональных, когнитивных, стимуляционно-ориентированных заданий, К ним относятся терапия воспоминаниями, арт-терапия, музыкотерапия, а также разновидности лечения, при которых пациенты общаются с животными, занимаются физическими упражнениями и любой другой общеукрепляющей деятельностью.

Отдельная тема — уход за пациентом. На начальных этапах заболевания необходимо выработать режим дня, оставлять больному записки с пояснениями, инструкциями, обеспе­чить безопасность в быту. При возникновении проблем с проглатыванием твердой пищи необходимо ее измельчать, а со временем, возможно, понадобится питание через зонд.

Чтобы уберечь пациента от причинения вреда себе и окружа­ющим, может потребоваться его фиксация. Основная задача на поздних этапах заболевания — борьба с осложнениями, например, с пролежнями, кожными, мочеполовыми и легоч­ными инфекциями, сердечно-сосудистой недостаточностью.

Очень важным аспектом является работа с родственни­ками пациента, а также людьми, которые непосредственно ухаживают за больным. Существуют специальные обучаю­щие школы, а также психологическая поддержка для лиц, за­ботящихся о больных.

Согласно международным исследованиям, ни одна из мер профилактики не способна замедлить или предотвратить заболевание. Однако эпидемиологические исследования подтверждают, что снизить риск развития любого вида деменции, в том числе и болезни Альцгеймера, возможно.

Здоровое, сбалансированное питание препятствует повы­шению артериального давления и уровня холестерина, возник­новению сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление в пищу свежих фруктов и овощей, цельнозернового хлеба, крупя­ных культур, растительных жиров, морепродуктов и рыбы спо­собно существенно снизить риск развития болезни Альцгей­мера.

Полезны витамины В₃, В₁₂, С и фолиевая кислота. Многочисленные исследования подтверждают, что употребление кофе является защитным фактором от нейродегенеративных расстройств, так как кофеин способен сокращать образование бета-амилоида, который является основным составляющим в организме амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера, сни­жать риск развития сахарного диабета и блокировать разруши­тельное действие холестерина.

Кроме того, защитное воздей­ствие на мозг оказывает ряд специй и трав, таких как куркума, шалфей, шафран, корица и мелисса, корица, мускатный орех, однако эта информация пока не получила серьезного на­учного подтверждения.

Ряд ученых полагает, что снижает риск развития болезни Альцгеймера употребление один-два раза в неделю приправы карри. Основным компонентом приправы является куркумин, который предотвращает распространение амилоидных бляшек в головном мозге.

А вот курение и злоупотребление алкоголем существен­но повышают риск развития как сосудистой деменции, так и болезни Альцгеймера. При этом умеренное потребление су­хого красного вина, содержащего антиоксиданты, напротив, может считаться фактором, защищающим от деменции, так как полифенолы, присутствующие в красном вине, препят­ствуют формированию токсических белковых бляшек, раз­рушающих нервные клетки.

Регулярная физическая активность способна снизить риск развития деменции примерно в два раза. А интеллектуаль­ная — отличный метод профилактики. Она не препятствует гибели нервных клеток головного мозга, но позволяет более успешно компенсировать их потерю.

Чем чаще мозг сталки­вается с непривычными делами и задачами, тем он лучше подготовлен и устойчив к воздействию внешних неблагопри­ятных факторов.

Высокая социальная активность в пожилом возрасте по­ложительно влияет на поддержание нормального уровня интеллекта. Общение с друзьями или родными, вызывающее эмоциональный подъем, не уступает по эффективности еже­дневному решению кроссвордов, а обычный активный де­сятиминутный разговор является эффективным способом улучшения памяти в преклонном возрасте.

Следует помнить, что профилактика болезни Альцгейме­ра должна быть комплексной. В ее основе лежит здоровый образ жизни, и чем раньше он начат, тем выше вероятность снижения риска любой нейродегенеративной патологии. Будьте здоровы!

источник

Близкие родственники тех стариков, у которых была диагностирована болезнь Альцгеймера, пытаются подробнее узнать, в чем причина этого недуга, каковы симптомы и одинаковы ли проявления у мужчин и женщин.

Насколько эффективно лечение, каковы профилактические меры, передается ли этот недуг по наследству? Расскажем о болезни Альцгеймера простыми словами.

Какой человеческий орган поражает болезнь Альцгеймера?

Это одна из форм старческой деменции, развивающаяся вследствие дегенеративных изменений в клетках головного мозга. Именно этот орган – головной мозг – и попадает в первую очередь в зону разрушения.

Болезнь развивается постепенно, переходя из одной стадии в последующую, еще более тяжелую. На первых порах диагностика болезни Альцгеймера затруднена, так как симптомы схожи с проявлениями других недугов.

Само заболевание не является смертельно опасным, к летальному исходу приводят иные недуги, поражающие внутренние органы и системы.

Что такое болезнь Альцгеймера и почему возникает? Об этом в видео:

Вначале симптомы воспринимаются как обычная забывчивость, свойственная пожилым людям.

При болезни Альцгеймера становятся системой такие проявления:

1. Ухудшение памяти, вплоть до того, что больной не помнит своего имени, фамилии, адреса и пр.
2. Расстройство речи: повторения слов, запинания, невозможность связать слова.
3. Безразличие ко всему, в том числе и к ранее любимым занятиям;
   утрата навыков.
4. Потеря чувства времени и пространства, и пр.

Подобные признаки должны насторожить близких и подтолкнуть к обращению за мед. помощью, так как не специалисту трудно поставить точный диагноз, опираясь только на проявления: есть еще ряд заболеваний в неврологии с со схожими симптомами.

Это сосудистая деменция, болезни Паркинсона и Пика, синдром Бенсона.

Даже профессиональному неврологу не всегда удается сразу распознать, какая именно из форм деменции у конкретного пациента, потребуется наблюдение у психиатра и дополнительные исследования – КТ, МРТ, анализы.

Точное диагностирование не происходит одномоментно, почти всегда необходимо наблюдение за динамикой процессов на протяжении нескольких месяцев, тогда врач исключает наличие похожих недугов.

Статистические данные заставляю задуматься, почему женщины подвергаются синдрому Альцгеймера в 2-3 раза чаще, чем мужчины, учитывая, что именно мужчины более склонны к вредным привычкам.

Следует отметить, что у женщин синдром Альцгеймера проявляется несколько иначе, чем у мужчин: резко портится характер, ранее спокойная и разумная бабушка или мать становится раздражительной, склочной, может устраивать скандалы с оскорбительными выкриками, изрыгать проклятия.

Беспричинный смех, чрезмерная слезливость, подозрительность свойственны именно женщинам. Возможно проявление глубокой депрессивности.

Нуждаясь в помощи близких, женщины часто отказываются от ухода, хотя соблюдать гигиену, обеспечить приготовление пищи самостоятельно не в состоянии из-за утраты навыков.

Синдром Альцгеймера имеет несколько стадий развития:

Первая стадия может длиться 7-15 лет, протекает с нарушениями памяти, речи. Особенно проявляется неспособность мыслить абстрактно: найти различия между предметами, обстоятельствами старик не может.

Если заболевший еще работал, то продолжать трудовую деятельность он не сможет, так как постепенно утрачивает навыки, а новую информацию запомнить не может. Повседневная жизнь протекает терпимо.

Вторая стадия проявляется в личностных изменениях, вызванных стойкой потерей памяти событий своей личной жизни. Больной перестает различать лица, не помнит имена, не понимает, где находится.

Именно на этой стадии старики могут потеряться, так как не в состоянии объяснить, где расположен дом, поэтому в карманах предметов одежды должны быть записки с адресом и ФИО больного.

При депрессии больной безучастен, лежит. Общение затруднено из-за расстройства речи. Длительность этого периода обычно составляет 2-5 лет.

Тяжелый период развития заболевания длится до 2-х лет. Больной вначале еще может передвигаться, но постепенно утрачивает ощущение необходимости справлять нужду.

Теперь оставлять старика одного нельзя, за ним нужен постоянный уход. Когда больной перестает ходить и превращается практически в овощ, его нужно кормить, переодевать и т.п. Лежачий старик может умереть из-за пневмонии вследствие недостаточной вентиляции легких.

3 стадии болезни Альцгеймера:

Заболевание развивается, когда начинают образовываться сенильные бляшки, а нервные волокна скручиваются в клубки, что вызывает нарушение связей между нейронами.

В мозге происходят дегенеративные процессы, усугубляющиеся скоплением белковых соединений.

Нарушается гормональное равновесие, отмирают участки головного мозга. Точные причины возникновения заболевания наукой не установлены.

Ученые считают, что чем выше уровень интеллекта, тем менее человек подвержен поражению этим недугом.

Среди причин, обусловливающих возникновение синдрома Альцгеймера, есть и наследственные факторы: около 10% больных имеют измененные гены, перешедшие по наследству.

Чаще всего болезнь начинает проявляться у людей старше 65 лет, причем доказано, что фактически начало атрофии мозга приходится на возраст в 50-55 лет. Общая длительность жизни с таким диагнозом составляет 7-20 лет.

Наблюдение у специалистов позволяет правильно диагностировать недуг, по статистике, в 90% случаев болезнь Альцгеймера впоследствии подтверждается.

Ранняя диагностика позволяет применить лечение медикаментозными препаратами.

Наиболее популярными являются:

1. Галантамин, донепезил, понижающие скорость развития заболевания за счет увеличения концентрации в мозге медиатора ацетилхолина.
2. Мемантин, нивелирующий воздействие медиатора глутамата, избыток которого губителен для клеток коры головного мозга (уместен при средней и тяжелой стадиях).
3. Антипсихотические средства, снимающие симптомы агрессии, повышенной возбудимости.

Спокойная обстановка, отсутствие раздражающих громких звуков, в том числе криков позволяют наряду с медикаментами продлить первую стадию и не допустить резкого ухудшения состояния больного.

Какие препараты принимают больные:

Хотя механизм зарождения заболевания и полного излечения не вполне понятен, существуют данные о наличии факторов, усугубляющих положение.

К факторам рискам развития болезни Альцгеймера неврология относит:

атеросклероз;

повышенное против нормы количество липидов в крови;

гипертонию;

сахарный диабет.

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. Нормализации кровяного давления.
2. Борьбе с холестерином, повышенным содержанием глюкозы в крови.
3. Вовлечению больного в активную жизнь с физическими и умственными нагрузками.

Необходимы систематическая утренняя гимнастика, длительные прогулки в сопровождении более молодого сопровождающего, сбалансированное питание без избытка жирного, жареного и сладкого.

Неплохо себя зарекомендовала средиземноморская диета с включением рыбы, фруктов, овощей, круп.

Те, кто имеет вредные привычки, следует немедленно от них отказаться: курение и употребление алкоголя (кроме красного вина) крайне отрицательно сказываются на состоянии сосудов.

Больному необходимо тренировать остатки памяти, разгадывая хотя бы простые кроссворды, складывая пазлы.

Нельзя, чтобы старик уходил в себя, его следует отвлекать, рассказывать ему события из его собственной жизни, что поможет разбудить какие-то уголки сознания.

Прогноз неутешителен в 100% случаев: вылечить полностью пациента невозможно, но чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов отсрочить тяжелую форму.

Медикаменты и профилактические меры позволят поддерживать мозговую деятельность, не давая участкам мозга полностью отмереть и превратить некогда разумного, интересного человека в овощ.

Заподозрив у себя или у близкого человека угрожающие симптомы, недостаточно провести тесты на внимание, наличие абстрактного мышления.

Так как генетическая предрасположенность далеко не всегда ведет к развитию болезни, не стоит паниковать.

Необходимо поспешить к специалистам, которые назначат комплексное обследование и лечение, наиболее эффективное в выявленной стадии.

Как избежать болезнь Альцгеймера? Методы профилактики:

Болезнь Альцгеймера (сенильная деменция) — самый распространенный вид старческой деменции. Она представляет собой нейродегенеративное заболевание, являющееся ведущей причиной слабоумия у…

Болезнь Альцгеймера тяжела и коварна. Те, кто сталкивался с ней, знают, как трудно приходится самим заболевшим и их родственниками. Хоть…

Болезнь Альцгеймера – прогрессирующая необратимая патология, затрагивающая ткани мозга и характеризующаяся неврологическими изменениями, при которых у человека нарушается способность адекватно…

Болезнь Альцгеймера и другие схожие болезни являются различными формами старческой деменции, приводящими к нарушению мозговой деятельности и слабоумию. Какие есть…

В современном мире болезнь Альцгеймера представляет серьезную проблему и занимает четвертое место среди смертельных недугов. Впервые описал заболевание знаменитый немецкий…

источник

Болезнь Альцгеймера, описание которой приводится в настоящей статье, представляет собой один из самых распространенных видов слабоумия. Среди всех дементных состояний на долю данной патологии приходится 35-45%.

Если в начале двадцатого века рассматриваемый недуг считался редким заболеванием, то к его концу распространенность данной патологии уже имела характер эпидемии.

На сегодняшний день в мире насчитывается около 27 млн. человек, страдающих данной болезнью, а через несколько десятков лет по прогнозам ученых это число увеличится в 4 раза.

Рассматриваемая патология крайне неравномерно распределена по земному шару, связано это с возрастным фактором: заболевание чаще встречается в развитых странах, где у людей больше шансов дожить до старости.

Болезнь Альцгеймера, фото больного которое расположено ниже, рассматривается учеными как одна из болезней, обусловленных цивилизацией.

Дело в том, что в наши дни люди перестали напрягать свой мозг при решении рутинных задач, тренирующих мыслительные способности. Многие используют калькуляторы, записные книжки, навигаторы, справочники. Все это лишает мозг своеобразной мыслительной гимнастики, и он «дряхлеет» так же как тело при отсутствии физических упражнений.

Помимо этого, описываемая болезнь часто усугубляется столь распространенным страданием современности, как атеросклероз. Основываясь на этом, можно сказать, что такие «вредности» нашей жизни, как неправильное питание, малоподвижность и постоянные стрессы, способствуя возникновению атеросклероза, косвенно увеличивают и вероятность развития альтсгеймеровской патологии.

Вызывающие болезнь Альцгеймера причины на сегодняшний день не раскрыты учеными до конца. Известно лишь несколько конкурирующих между собой гипотез о причинах возникновения и развития рассматриваемого патологического состояния.

Старейшей считается «холинергическая» теория, согласно которой заболевание имеет прямую связь со сниженной выработкой такого нейромедиатора как ацетилхолин.

Другой теорией является предположение, что пусковым моментом каскада нарушений являются отклонения в структуре тау-белка, нити которого объединяются друг с другом, образуя «клубки» внутри нейронов. В результате нарушается передача сигналов между клетками, а затем клетки гибнут.

Третья гипотеза – «амилоидная», гласящая, что причиной всему являются отложения в мозге бета-амилоида, ген которого расположен в 21 хромосоме. Подтверждается эта теория тем фактом, что почти у всех больных синдромом Дауна (т.е. люди, у которых имеется дополнительная 21-я хромосома или ее часть), доживших до 40 лет, выявляется патология по альцгеймеровскому типу.

Вообще говоря, в плане развития болезни Альцгеймера наследственность является ведущим фактором. Около 10% среди всех зарегистрированных случаев указанного заболевания составляет именно наследственная патология.

Реализация гена альцгеймеровской болезни начинается, как правило, до 65 лет. Тип наследования в данном случае аутосомно-доминантный, т.е. даже в том случае, когда другой родитель не является носителем этого гена, переданный им ребенку нормальный ген замещается патологическим. Передача «нездорового» гена происходит обычно в половине случаев.

В отношении описываемой патологии медики также выделяют три группы факторов риска, обычно предшествующих недугу и увеличивающих вероятность его развития: корригируемые, некорригируемые и частично корригируемые.

К корригируемым, т.е. полностью устраняемым можно отнести ограниченность, отсутствие интеллектуального развития, а также несоблюдение здорового образа жизни.

В некорригируемым факторам риска относятся состояния, которые в силу определенных причин невозможно изменить или вылечить. В частности, к таковым относятся травмы черепа, принадлежность к женскому полу, преклонный возраст, стрессы и тяжелая депрессия.

Один из основных факторов, имеющих отношение к возникновению такой патологии как болезнь Альцгеймера – возраст. Статистические данные говорят о том, что у людей, возраст которых от 60 и выше, вероятность развития указанного недуга значительно увеличивается по сравнению с более молодыми лицами. Чем старше становится человек, тем больше у него шансов заболеть. Однако рассматриваемое состояние нездоровья может сформироваться и в более раннем возрастном периоде. В истории медицины известен случай, когда подобный диагноз был поставлен 28-ми летнему пациенту.

При этом существует и одна интересная особенность: если человек по роду своей деятельности занимается умственным трудом, то риск появления у него описываемого заболевания гораздо ниже, чем у индивида, занятого на физически тяжелых работах.

К группе частично корригируемых факторов медики приписывают недуги, вызывающие острый или хронический недостаток кислорода в мозге. Это атеросклероз шейных и/или мозговых сосудов, гипертония, сахарный диабет. Устранение или компенсация этих состояний снижает риск альцгеймеровской болезни.

В клинической практике выделяются определенные стадии болезни Альцгеймера.

Традиционно медики различают стадию легкого слабоумия, стадию средней и тяжёлой деменции. При этом большое количество исследователей, говоря про ранний период описываемой патологии, довольно часто оперируют термином предеменция (выделяя таким образом период, который предшествует формированию слабоумия). Тем не менее есть и ученые оспаривающие правомочность такого обозначения, ссылаясь на отсутствие четких методов ранней диагностики заболевания.

Помимо этого, можно выделить пресенильную и сенильную формы недуга. Первая начинается в возрасте до 65 лет, а вторая – после.

Раньше врачи полагали, что это два разных заболевания. Пресенильный вариант именовали собственно болезнью Альцгеймера, а сенильную форму называли – старческой деменцией альцгеймеровского типа. На сегодняшний день учитывая единство морфологии обе формы рассматривают как одну болезнь.

Первые признаки болезни Альцгеймера довольно часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс. Ранние нарушения когнитивного порядка можно выявить за 8 лет до установки диагноза основного заболевания.

Наиболее заметным симптомом всегда становится расстройство памяти, проявляющееся при попытках вспомнить что-либо. Касается это и усвоения новой информации.

Отмечаются проблемы с планированием, сосредоточенностью и абстрактным мышлением. Могут возникать трудности с семантической памятью, связанной со значением слов.

На этой стадии рассматриваемой патологии также может возникать апатия, которая будет выступать одним из наиболее устойчивых нейропсихологических симптомов в течении всего заболевания.

Предеменция зачастую регистрируется в качестве «мягкого когнитивного нарушения». Однако среди врачей ведутся споры касательно применения данного определения для обозначения первой степени описываемого недуга: предлагается применять данный термин в качестве отдельной диагностической единицы.

Признаки болезни Альцгеймера на стадии ранней деменции включают в себя прогрессирующее снижение памяти наряду с агнозией. Хотя у некоторых больных в этот период на первый план выдвигаются речевые или двигательные нарушения, а также нарушения восприятия или функций исполнительного порядка.

Меньше всего страдает эпизодическая память (касающиеся собственной жизни больного). Кроме того, больные неплохо помнят факты, заученные ими достаточно давно. Это же касается так называемой «памяти тела»: воспроизведение заученных действий (например, использование столовых приборов).

На данной стадии человек может адекватно оперировать стандартными понятиями, используемыми в речевом общении. Но при этом у него страдает письмо, рисование, переодевание и иные функций, в которых лежит мелкая моторика. Постепенно у больного оскудевает словарный запас, снижается беглость речи, что в конечном итоге приводит к полной неспособности выражения собственных мыслей (как устно, так и письменно).

На стадии умеренной деменции сопровождающие болезнь Альцгеймера симптомы нарастают и состояние больного планомерно ухудшается. У пациента исчезает способность к самостоятельному выполнению каких-либо действий.

Усугубляются расстройства речи: теряется доступ к личному словарному запасу, в итоге больной подбирает неверные слова на замену забытым. Теряется навык письма и чтения.

Постепенно начинает страдать и координация движений, особенно со сложной их последовательностью. В результате больной лишается возможности адекватного выполнять повседневные задачи.

Усиливаются проблемы с памятью: подвергается нарушениям долговременная память, поэтому пациент даже может не узнавать близких ему людей.

Отклонения в поведении становятся все более заметными. Страдающий описываемым недугом человек делается более раздражительным, эмоционально лабильным, проявляет спонтанную агрессию или плач. Обострения такого состояния чаще происходит вечером.

Могут наблюдаться некоторые симптомы бреда, синдром ложной идентификации. Иногда развивается недержание мочи.

Болезнь Альцгеймера в стадии тяжелой деменции предполагает полную беспомощность больного.

Из речевых навыков используются лишь единичные фразы или слова. При этом у пациентов сохраняется понимание речи и эмоций, направленных в их адрес.

На данном этапе сохраняется возможность проявления агрессии со стороны больного. Тем не менее в большинстве случаев преобладает апатия.

Постепенно теряется способность выполнять даже самые простые действия без посторонней помощи.

Развивается истощение, больные теряют мышечную массу и передвигаются с большими усилиями. По прошествии некоторого времени пациенты вообще перестают покидать кровать, и в какой-то момент прекращают самостоятельно питаться.

В отношении такого патологического состояния как болезнь Альцгеймера диагностика базируется на соответствующих данных анамнеза и результатах клинических инструментальных исследований.

При этом стоит отметить, что достоверный диагноз указанного недуга может быть установлен лишь на основании патоморфологического исследования. Прижизненная же диагностика носит вероятностный характер.

Основным диагностическим признаком рассматриваемого заболевания является деменция: нарушения памяти в основном на недавно произошедшие события в купе с иными когнитивными расстройствами при условии отсутствия очаговых неврологических проявлений.

Лабораторные методы диагностики и инструментальные исследования носят, как правило, вспомогательный характер.

Обязательной процедурой считается так называемая нейровизуализация, целью которой служит исключение других поражений головного мозга, сопровождающихся клинической картиной деменции.

Дифференциальную диагностику описываемой патологии проводят в основном с сосудистой деменцией и другими нейродегенеративными заболеваниями.

Профилактика болезни Альцгеймера включает в себя «гимнастику» для ума (разгадывание кроссвордов, головоломок и т.д.), тренировку памяти (например, заучивание стихов), соблюдение режима труда и отдыха.

Известно, что жители средиземноморья гораздо реже подвергаются старческой деменции и заболеваниям сердца. Их особенности питания и образа жизни с успехом используются для профилактики описываемой патологии.

При таком заболевании как болезнь Альцгеймера лечение должно учитывать многофакторность процесса развития этого состояния.

Весомый вклад в зарождение и развитие болезненных процессов в мозге вносят обменные нарушения, спровоцированные сопутствующей патологией. В силу этого на любой стадии недуга терапия начинается с приведения в порядок расстройств обмена веществ и устранения соматических нарушений.

Нормализация питания нейронов, удаление из крови токсинов, улучшение общего состояния закономерно приводят к снижению выраженности проявлений альцгеймеровской болезни и приостанавливают течение болезнетворного процесса.

Когда же терапевтические мероприятия, корригирующие сопутствующие нарушения, не вызывают полное устранение признаков болезни, имеет смысл переходить к патогенетическому лечению.

С этой целью больным назначают лекарственные средства, оказывающие влияние на внутренний механизм развития патологического процесса. В частности, самыми медикаментозными веществами, применяемыми при описываемом заболевании, являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Подобные препараты при болезни Альцгеймера не только помогают восстанавливать нервную передачу, но и способствуют замедлению образования патологического белка-амилоида. Представители таких лекарств – Ривастигмин, Донепезил и др.

Помимо этого, на любой из стадий формирования рассматриваемой патологии применяется симптоматическое лечение. Оно предусматривает назначение больным лекарственных веществ, убирающих отдельные признаки недуга.

Комплексный подход в борьбе с описываемым патологическим состоянием включает назначение вспомогательных методов медикаментозной терапии, направленных на нормализацию трофики нейронов, повышение сопротивляемости к влиянию внутриклеточных токсинов и т.п.

Немало важную роль в лечении играет и психологическая помощь, которая должна оказываться в том числе и со стороны родственников больного.

При всем этом необходимо понимать, что применяемая в настоящее время терапия указанного заболевания не в силах полностью остановить прогрессирование недуга, поэтому с течением времени у больного все же разовьется тяжёлая деменция.

источник

Болезнь Альцгеймера — признаки на всех стадиях, причины и лечение. Как замедлить прогрессирование болезни

Болезнь Альцгеймера является самой известной и наиболее распространенной причиной деменции. Для нее характерны расстройства памяти и мышления, которые настолько выражены, что мешают профессиональной и повседневной деятельности. Интеллектуально-мнестические изменения носят стойкий характер и постепенно прогрессируют, вплоть до полной утраты способности к самообслуживанию.

Правильно подобранная комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов приостанавливает прогрессирование болезни и улучшает качество жизни. Важную роль играет уход и адаптация пациента к окружающей обстановке.

Данный вид деменции был описан в начале XX века баварским неврологом Алоисом Альцгеймером (1864-1915). Он провел подробные обследования пациентов с неадекватным поведением и приобретенным слабоумием.

В ходе исследований ученый параллельно изучил мозг умерших и связал результаты со своими наблюдениями. О новом заболевании он рассказал в работе, которая была опубликована в 1906 году. Впоследствии описанная патология получила название «болезни Альцгеймера».

В настоящее время, по оценкам экспертов, около 35 млн человек во всем мире страдают болезнью Альцгеймера. Согласно прогнозам, это число будет продолжать расти в течение следующих нескольких десятилетий. Женщины страдают от такого типа деменции намного чаще, чем мужчины. Ученые обосновывают это, прежде всего, разной продолжительностью жизни обоих полов.

21 сентября — Всемирный день болезни Альцгеймера. Это нейродегенеративное заболевание поражает как обычных людей, так и популярных политиков и звезд мирового кино:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

• Маргарет Тэтчер (1925−2013) вошла в историю как «Железная леди». Бывший премьер-министр Великобритании (1979−1990) страдала от деменции начиная с 2008 года.
• Рональд Рейган (1911−2004) — 40-й президент Соединенных Штатов Америки имел болезнь Альцгеймера. В 1994 году он обнародовал свое заболевание в письме к общественности США.
• Маргарита Терехова — известная киноактриса, сыгравшая главные роли в фильмах «Собака на сене», «Д’Артаньян и три мушкетера» (Миледи). Уже много лет имеет деменцию альцгеймеровского типа.
• Актер Питер Фальк (1927−2011), известный по сериалу «Коломбо», также провел свои последние годы в состоянии деменции.

При болезни Альцгеймера происходит постепенное разрушение (дегенерация) нейронов головного мозга и их соединений (нейродегенеративный процесс). В результате объем мозговой ткани уменьшается в среднем на 20%: борозды на его поверхности углубляются, ликворные пространства и желудочки увеличиваются. Дегенерация нервных клеток начинается в обонятельной зоне, затем распространяется на области, ответственные за память: гиппокамп, височные и лобные доли. В какой-то момент процесс охватывает весь мозг.

Точные причины нейродегенерации при болезни Альцгеймера пока неизвестны. Однако у всех пациентов после смерти в ткани мозга находят характерные белковые отложения, которые были обнаружены еще Алоисом Альцгеймером. Именно им отводят основную роль в развитии деменции этого типа.

Эти скопления белка, называемые также сенильные бляшки, состоят из фрагментов бета-амилоидного пептида. Параллельно образуются фиброзные отложения — нейрофибриллярные клубки, включающие аномальный тау-белок.

Бета-амилоид — это продукт расщепления более крупной белковой молекулы, функция которой еще точно не известна. Особенно высокая плотность его отложений обнаруживается в сером веществе. Бета-амилоид нарушает транспорт кальция в клетку, энергетические и ферментативные процессы, что приводит к апоптозу (гибели клеток).

У многих пациентов амилоид находят в стенке мелких кровеносных сосудов. В результате их проницаемость ухудшается, а это негативно влияет на снабжение мозга кислородом и питательными веществами.

Причины, по которым происходит накопление аномального протеина, до конца не ясны. Предполагается, что это связано со старением, генетической предрасположенностью, различными повреждающими факторами, в том числе инфекциями.

Параллельное образование аномального тау-белка приводит к разрушению синаптических соединений между нейроцитами. В норме этот протеин является нормальным компонентом цитоскелета (внутренней структуры клетки). Однако при болезни Альцгеймера тау-белок имеет множественные фосфатные группы. Как результат, нарушаются процессы внутриклеточного транспорта, что приводит к гибели нейроцитов.

Другой характерной чертой альцгеймеровской деменции является измененная концентрация определенных веществ-посредников (нейротрансмиттеров) в головном мозге: ацетилхолина и глутамата. Они оба играют важную роль в функционировании нервных клеток и передаче сигналов между ними. В случае деменции, с одной стороны, наблюдается недостаток ацетилхолина, а с другой — избыток глутамата.

При болезни Альцгеймера, в частности, поражается базальное ядро ​​Мейнерта. Его нейроциты продуцируют ацетилхолин, необходимый для передачи нервных импульсов. Это приводит к его недостатку, как следствие — нарушение обработки информации, потеря кратковременной памяти.

В общем, провоцирующими факторами альцгеймеровской деменции являются:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• возраст;
• генетические причины;
• высокое кровяное давление;
• увеличение холестерина в крови;
• повышенный уровень гомоцистеина;
• атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет.

Учеными рассматриваются и другие потенциальные факторы риска: низкое общее образование, травмы головы, вирусные инфекции центральной нервной системы и аутоиммунные заболевания.

Это интересно! Анализ головного мозга умерших пациентов с болезнью Альцгеймера показал повышенную концентрацию алюминия. Было высказано предположение, что этот металл способствует возникновению слабоумия. Однако вопрос остается спорным, некоторые оппоненты считают, что накопление алюминия является уже следствием заболевания.

Он является основным фактором риска развития болезни Альцгеймера. Каждый пятый человек 80-90 лет имеет деменцию, и одна треть населения старше 90 лет. Для сравнения, в возрасте до 65 лет заболевают лишь 2%.

Однако биологический возраст сам по себе не приводит к деменции. Необходимы и другие факторы, способствующие появлению патологии.

Риск развития болезни Альцгеймера несколько выше у людей, чьи близкие родственники уже имеют такое заболевание. На сегодняшний день известно несколько генов, которые приводят к деменции (например, пресинилина 1 и 2, АРР). Часть из них только предрасполагает к болезни, другие приводят к развитию яркой клинической симптоматики. В последнем случае деменция развивается после 30-40 лет и быстро прогрессирует. Это так называемая аутосомно-доминантная наследственная болезнь Альцгеймера.

Наиболее ранним признаком болезни Альцгеймера является нарушение памяти . Небольшие проблемы с запоминанием — это нормальное явление в пожилом возрасте. Однако если забывчивость все более прогрессирует и влияет на повседневную жизнь, то это может быть первым признаком болезни Альцгеймера. Люди с деменцией забывают не только иногда — а часто.

Другие симптомы: нарушение ориентации во времени и пространстве, потеря практических и пространственно-конструктивных навыков, речевые расстройства, перепады настроения. Их вариабельность обычно очень разнообразна, на ранних стадиях не всегда удается выявить заболевание. Однако при внимательном наблюдении можно распознать несколько характерных признаков.

Следующие изменения в поведении человека помогут заподозрить болезнь Альцгеймера:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• Забывчивость, потеря кратковременной, а затем и долговременной памяти: пациент постоянно повторяет одни и те же вопросы, забывает текущую дату.
• Трудно правильно выполнять повседневные и бытовые задачи — опытная домохозяйка внезапно допускает ошибки в приготовлении еды, не может использовать стиральную машину или плиту.
• Нарушения речи — человек не может подобрать нужные слова, заменяет их другими, часто не подходящими по смыслу.
• Потеря ориентации во времени, пространстве и месте — пациент не помнит дату Нового года, других праздников, теряется в чужой квартире, встает и ходит по ночам, спит днем.
• Не может адекватно рассуждать, не признает чужого мнения.
• Проблемы с концентрацией и абстрактным мышлением — трудно вести бухгалтерский учет или заполнять бланки на оплату коммунальных услуг.
• Неправильное распределение предметов и обстоятельств — пациент кладет масло в шкаф, ходит по магазинам в халате.
• Иногда наблюдаются нарушения зрения, несмотря на нормальную функцию зрительного анализатора — не распознаются знакомые лица и предметы.
• Изменения в поведении — чрезмерная подозрительность, внезапные резкие перепады настроения.
• Расстройства личности — ранее уравновешенный человек становится агрессивным, необоснованно боится чего-то.
• Астения — теряется интерес к текущим делам, работе и увлечениям, развивается депрессивное настроение.

Болезнь Альцгеймера является хроническим прогрессирующим процессом, который можно лишь приостановить с помощью лекарств. В итоге пациент становится полностью неспособным обслуживать себя. Этот тип деменции имеет три этапа (стадии), каждый из которых — с индивидуальными различиями — может длиться несколько лет.

Таблица — Стадии болезни Альцгеймера

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Диагноз болезни Альцгеймера может быть установлен со 100% достоверностью только при микроскопическом исследовании ткани мозга после смерти . Тем не менее в настоящее время существует множество достаточно точных способов для прижизненной диагностики или исключения данной патологии.

Первым этапом является осмотр врача, изучение жалоб и анамнеза, беседа с родственниками. Следующие критерии дают основание с высокой долей вероятности говорить о деменции альцгеймеровского типа:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• Прогрессирующее расстройство кратковременной памяти.
• Наличие как минимум одного из следующих нарушений:
  • афазия (нарушение речи);
  • апраксия (расстройство движения), хотя пациент физически здоров, он, например, не может найти рукав в куртке;
  • агнозия (проблемы с распознаванием предметов при сохранном зрительном или слуховом анализаторе);
  • трудности в планировании, решении и абстрагировании проблем.
• Приобретенное глубокое нарушение повседневных практических навыков (например, невозможность помыться и одеться, пойти в магазин и купить еду).

На втором этапе проводят стандартизированные тесты для выявления когнитивных нарушений. Чаще всего используют MMST, тест с часами, DemTect (обнаружение деменции), батарею тестов для определения лобной дисфункции (FAB) или CERAD.

Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимия) необходимы для исключения нейроинфекции, дефицита витаминов или гипотиреоза. Относительно редко выполняют спинномозговую пункцию. При болезни Альцгеймера в ликворе обнаруживают специфические биомаркеры: бета-амилоид, тау-белок.

Методы визуализации — такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), ПЭТ — используют для оценки структур головного мозга. На томограммах хорошо видны изменения в мозговой ткани, характерные для альцгеймеровской деменции. Кроме того, с помощью методов визуализации диагностируют сосудистые заболевания головного мозга (аневризмы, мальформации), опухоли, последствия травм (внутричерепные гематомы).

Немецкие ученые разработали специальный тест: с помощью анализа крови удается выявить начальные признаки болезни Альцгеймера. Для этого используют специальную инфракрасную технологию. Известно, что бета-амилоид хорошо поглощает именно инфракрасный диапазон света. Таким образом, удается выявить патологически измененные участки протеина еще за 8 лет до появления первых клинических симптомов заболевания.

Точность анализа крови на деменцию составляет около 70%. В остальных случаях был получен ложноположительный результат. Тем не менее данная методика может использоваться в целях скрининга с последующим применением более точных и дорогостоящих обследований (МРТ, ПЭТ).

На сегодняшний день болезнь Альцгеймера неизлечима. Но есть ряд лекарств, которые помогают приостановить прогрессирование слабоумия и улучшают память. С помощью немедикаментозных терапевтических мер удается повысить умственные способности и облегчить адаптацию к повседневной жизни. На поздних стадиях важно обеспечить хороший уход за больным и помочь его родственникам.

Основными целями успешного лечения деменции, направленного на решение проблем с памятью и поведением, должны быть:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

• поддержание умственных способностей как можно дольше;
• коррекция поведенческих нарушений;
• стимуляция и мобилизация оставшихся когнитивных функций;
• повышение уверенности в себе — пациент должен выполнять повседневные действия, такие как одеваться и есть, как можно дольше;
• мотивация к активному участию в жизни.

При комплексном лечебном подходе возможны кратковременные улучшения в поведении и мнестических функций на всех стадиях заболевания.

Применение лекарств помогает сохранить самостоятельность и качество жизни пациента с деменцией как можно дольше. Это сокращает объем оказываемой ему помощи и облегчает жизнь родственников. Применяют так называемые антидементные препараты:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

• ингибиторы холинэстеразы;
• Мемантин.

Их назначают на ранней и средней стадиях болезни Альцгеймера. Препараты этой группы блокируют фермент холинэстеразу, расщепляющий ацетилхолин. Последний крайне необходим для осуществления связи между нервными клетками и обеспечения мыслительных процессов. Ингибиторы холинэстеразы способны некоторое время компенсировать недостаток ацетилхолина у больных с деменцией.

В клинической практике используют следующие препараты:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

• Донепезил;
• Галантамин;
• Ривастигмин.

На фоне их приема улучшаются такие когнитивные навыки, как мышление, обучение, запоминание и восприятие. Лечение облегчает повседневную деятельность пациента, делает его более долгое время социально активным.

Начинают принимать таблетки с минимальной дозировки, затем постепенно увеличивают . Лечение ингибиторами холинэстеразы позволяет отсрочить слабоумие на 1-2 года.

Он относится к группе NMDA-антагонистов. Эти вещества блокируют глутаматные рецепторы в нервных синапсах, уменьшают апоптоз и оказывают нейропротективное действие. Обычно Мемантин назначают на средней и тяжелой стадии болезни. Он улучшает когнитивные способности, делает больного более активным. Мемантин стабилизирует состояние в среднем на 6 месяцев.

Побочные эффекты этого лекарства могут включать: головокружение, внутреннее и физическое беспокойство, повышенную возбудимость. В целом Мемантин имеет меньше побочных эффектов, чем ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Таблица — Среднетерапевтические дозировки антидементных препаратов

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Чтобы оценить эффективность лекарства, врача посещают через два−три месяца от начала терапии. Показатели когнитивных функций могут меняться и без медикаментозного лечения, поэтому на данном этапе оценивают положительную динамику. Отсутствие улучшения не означает, что препарат не работает, скорее всего, без лекарств прогрессирование болезни было бы более быстрым.

Ведутся разработки новых лекарств, способных предотвратить или устранить симптомы болезни Альцгеймера. Одно из направлений исследований — остановить заболевание у бессимптомных пациентов с повышенным риском развития деменции, прежде чем оно начнет активно развиваться. Механизм действия заключается в замедлении образования отложений бета-амилоида в головном мозге. Предложенный учеными препарат Гантенерумаб на данный момент активно изучается практической медициной. Он показан людям с наследственными мутациями генов и ранним началом деменции. Ранее разработанное аналогичное лекарство Соланезумаб не подтвердило свою эффективность в клинических испытаниях.

Другое направление — ингибиторы бета-секретазы 1 (BACE1), их действие направлено не на удаление, а на предотвращение образования продукции бета-амилоида. Препараты Эленбецестат, Ланабецестат в настоящее время тестируются в клинических условиях на людях из различных типов популяций с легкой и средней степенью тяжести болезни Альцгеймера.

По последним данным, наибольшие надежды подает Эленбецестат, его эффективность в отношении количества бета-амилоида подтверждена данными позитронно-эмиссионной томографии. У пациентов, принимавших Эленбецестат, замедлилось ухудшение интеллектуально-мнестических функций по результатам тестирования.

Есть исследования, которые предполагают, что бактерия, вызывающая периодонтит, — Porphyromonas gingivalis, играет роль в развитии болезни. Ее находят в больших количествах в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. Этот микроорганизм выделяет токсичную протеазу — гингипаин, уровень которого сопоставим с увеличением аномального тау-белка. Чтобы блокировать нейротоксичность инфекции, разработаны и синтезированы специальные низкомолекулярные ингибиторы. Новые препараты позволяют приостановить нейродегенерацию и продукцию патологических белков.

Приблизительно у 80% пациентов развиваются серьезные изменения в поведении. Некоторые из них становятся излишне раздражительными, кричат, иногда проявляют агрессию, например, могут пытаться ударить родственника, укусить или поцарапать. Другие становятся излишне подозрительными, обвиняют окружающих в попытке что-то украсть, бегают по ночам, так как путают время суток, боятся чего-то и пр.

Все эти нарушения психики легко поддаются лечению на любом этапе. Для устранения связанных с деменцией поведенческих расстройств лучше всего подходит нейролептик Рисперидон . Он эффективен при тяжелой агрессии, бреде и галлюцинациях.

Терапию депрессивных и тревожных расстройств проводят с помощью антидепрессантов. Лучше всего подходят ингибиторы обратного захвата серотонина.

Бензодиазепины, как правило, не рекомендуются при альцгеймеровской деменции. Во-первых, они приводят к медикаментозной зависимости. Во-вторых, иногда вместо желаемого успокаивающего эффекта вызывают так называемые парадоксальные реакции, когда пациент становится чрезмерно возбужденным. К тому же на фоне приема бензодиазепинов ухудшаются когнитивные способности.

Порой оно имеет решающее значение для уменьшения симптомов болезни и восстановления самостоятельности пациента. Некоторые методики также облегчают жизнь тех, кто ухаживает за ним.

Наиболее полезные и эффективные немедикаментозные способы терапии:

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

• корректировка распорядка дня и жилищных условий;
• поведенческая терапия;
• трудотерапия и когнитивные тренировки с учетом истории жизни каждого пациента (автобиографическая работа);
• валидация;
• лечение нарушений речи (логопедия);
• физиотерапия;
• художественная и музыкальная терапия.

Немаловажным является и коррекция меню пациента. Было показано, что использование лечебного питания на ранних стадиях деменции приводит к улучшению показателей памяти.

Потребуется создать четко спланированный режим дня. Для приема пищи, работы, сна должно быть отведено определенное время. Не рекомендуется отклоняться от распорядка, так как это дезориентирует пациента и сбивает его с толку.

Окружающая обстановка должна быть максимально сохранена. Если требуются какие-то изменения, нужно вносить их осторожно, максимально незаметно . Люди с болезнью Альцгеймера крайне негативно реагируют на любые радикальные изменения в квартире, будь то ремонт или замена мебели.

Желательно в оформлении комнаты использовать мягкие пастельные цвета, приятные на ощупь ткани. Лучше избегать ярких кричащих оттенков. Во избежание травм потребуется убрать стеклянные предметы, мебель с острыми углами. Если в доме есть лестница, лучше разместить больного на первом этаже.

Она не только помогает пациенту справиться с его умственными и физическими нарушениями, но и максимально стимулирует оставшиеся способности. Во время занятий происходит обучение самоконтролю, предлагаются новые способы мышления. Эта форма психотерапии, как было показано в ряде исследований, повышает уверенность в себе, уменьшает беспокойство и снижает агрессию.

Важным аспектом методики является работа с родственниками. Они не меньше пациентов нуждаются в психологической поддержке и информации. Ухаживающие люди должны уметь распознавать признаки болезни Альцгеймера, справляться с их последствиями. На занятиях обучают навыкам самоконтроля и помогают решать конфликтные ситуации в отношениях с пациентом. Это значительно улучшает климат в семье, снижает уровень депрессии, облегчает уход и повышает мотивацию.

Эрготерапия обучает новым повседневным навыкам, а также в определенной степени поддерживает или улучшает когнитивные функции. Она помогает отсрочить необходимость постороннего ухода на начальных стадиях болезни.

Для стимуляции когнитивных функций используют специальные интерактивные компьютерные программы, дневники или календари, где записывают все ежедневные задачи. Такие тренировки не вызывают устойчивого восстановления памяти, но помогают лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Важно интегрировать эти упражнения в повседневную жизнь: например, называть места и предметы на прогулке, запомнить список покупок и так далее.

Полезна автобиографическая терапия: пациент работает с такими материалами, как фотографии, газетные вырезки, музыка и т. д. Необходимо обязательно стимулировать интерес к событиям дня, читать больному с деменцией ежедневные газеты, журналы. Даже игры имеют положительный эффект, для этого используют головоломки, карты, домино, викторины.

В специализированных геронтологических центрах применяется так называемая программа «тренировочного ориентирования в реальности». Ее используют у пациентов со средней и тяжелой формой деменции. В программу входит пространственное проектирование окружающей обстановки с помощью специальных табличек, цвета и пр.

Еще одно новое направление — терапия валидации. В этом случае внимание сосредоточено на понимании и признании «внутреннего мира Альцгеймера». Общение с больным заключается в простых предложениях, невербальных способах общения (прикосновения, жесты, картинки, музыка).

Полезно прослушивание приятной музыки, навевающей определенные воспоминания. Многим пациентам нравится рисовать, используя нетрадиционные техники (пальцем, спонжем и др.). Улучшить речевые навыки помогают занятия с логопедом. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электропроцедуры) особенно показаны пациентам на поздней стадии с ограничением передвижения.

То, как питание влияет на когнитивные функции, уже давно является предметом многих исследований. Ученые разработали рекомендации, позволяющие предотвратить или приостановить развитие болезни Альцгеймера и других форм деменции.

Специальная диета носит название «Средиземноморское питание для профилактики нейродегенеративных изменений». В ее основе 10 основных групп продуктов, которые обязательно должны входить в меню. Они с доказанной эффективностью улучшают работу головного мозга, поэтому ученые назвали их «здоровыми»:

p, blockquote 74,0,0,1,0 —>

• цельнозерновые крупы;
• зелень;
• овощи и фрукты;
• бобы;
• орехи;
• ягоды;
• рыба (особенно морская);
• домашняя птица;
• оливковое масло;
• красное вино.

Параллельно выделено пять других видов продуктов, которые назвали «нездоровыми». Их нужно употреблять как можно реже или вовсе исключить из рациона:

p, blockquote 76,0,0,0,0 —>

• красное мясо;
• сливочное масло и маргарин;
• сыр;
• сладости и выпечка;
• жареная еда и фаст-фуд.

Положительный эффект средиземноморской диеты усиливается со временем: чем дольше человек ее придерживается, тем больше снижается риск болезни Альцгеймера. Интересно, что даже частичное соблюдение этой диеты уже снижает вероятность заболеть на треть. Избежать деменции помогает сочетание диеты и таких мер, как занятия спортом, умственная и социальная активность, достаточный сон.

Медикаментозная терапия и психосоциальные меры не способны остановить или вылечить слабоумие. Тем не менее они помогают добиться временной стабилизации в психическом состоянии пациента и делают его способным обслуживать себя. Таким образом, замедляется прогрессирование заболевания, особенно на ранних стадиях, а у некоторых пациентов даже происходит временное улучшение состояния.

Заболевание является медленно прогрессирующим и приводит к смерти в среднем через 8-10 лет (от 3 до 20 лет). Состояние психического и физического здоровья прогрессивно ухудшается с годами. Со временем пациенты с деменцией становятся беспомощными, особенно если они не получают соответствующего лечения, все больше зависят от поддержки и ухода близких.

Истинные причины смерти: пневмония, сепсис в результате пролежня, который может образоваться при длительном постельном режиме. У некоторых пациентов развивается восходящая инфекция мочевыводящих путей, тромбоз вен.

Забота о людях со старческой деменцией требует много времени, сил и терпения. В большинстве случаев эта проблема остается «семейным делом» — такие пациенты в течение многих лет находятся под присмотром дома, круглосуточно и без выходных. Это требует от родственников больших усилий, подвергая их трудным психологическим, физическим и финансовым испытаниям.

Неудивительно, что ухаживающие часто имеют нервный срыв или проблемы с физическим здоровьем. Предупреждающие сигналы, к которым им следует отнестись серьезно:

p, blockquote 82,0,0,0,0 —>

• хронические боли в спине, цефалгии;
• нарушения сна;
• частые простуды;
• усталость, нервозность;
• депрессия.

При появлении таких признаков переутомления нужно устроить себе отпуск, а на это время найти себе замену. Хотя бы раз в неделю необходим выходной. Не следует отказываться от общения с друзьями и семьей. Если есть возможность, то лучше на несколько дней нанимать приходящую сиделку, которая даст возможность немного отдохнуть.

Следует помнить, что человек с деменцией воспринимает информацию несколько иначе. Чтобы избежать конфликтов и создать благоприятную атмосферу, в общении с больным необходимо соблюдать некоторые правила:

p, blockquote 84,0,0,0,0 —>

• Разговаривать спокойно. Даже если пациент иногда называет другим именем или не узнает кого-то, не нужно показывать раздражения.
• Стараться отвечать очень кратко, не перегружать больного длинными заявлениями или объяснением причин. Достаточно произнести короткую четкую фразу, да или нет.
• Никогда не спорить. Люди с деменцией не признают чужого мнения, они всегда будут настаивать на своем.
• Использовать фотографии и другие значимые вещи, чтобы напомнить о важных отношениях и местах.
• На прогулке посещать места, где человек часто бывал до болезни. Если его память сосредоточена на определенном времени жизни, вступать в разговор с пониманием того, что это и есть нынешняя реальность.
• Не принимать обидные замечания на свой счет. Болезнь Альцгеймера меняет личность больного, и его злость и агрессия не направлена на конкретного человека.

Диагноз «болезнь Альцгеймера» подразумевает большие изменения в жизни как самих пациентов, так и его близких. Очень важно своевременно реагировать на первые признаки слабоумия, при малейших подозрениях нужно обратиться к врачу и пройти диагностику. Доказано, что раннее и качественное лечение замедляет прогрессирование заболевания. Это продлевает социальную активность пациента и снижает нагрузку на родственников.

В пожилом возрасте чаще, чем болезнь Альцгеймера, встречаются другие варианты слабоумия. Своевременная диагностика отклонений позволяет подобрать лечение, которое поможет замедлить прогрессирование патологии. Не менее важно правильно организовать быт таких людей. Подробнее об этом в статье: «Деменция у пожилых людей — признаки на разных стадиях, терапия, прогноз. Советы по уходу за людьми со старческим (сенильным) слабоумием».

Вопрос: Пациент с деменцией живет один и не хочет переезжать к родственникам, насколько это опасно для него и окружающих?

Ответ: Большинство людей со слабоумием старается максимально долго оставаться в собственной квартире. Любой переезд для них — это стресс, который может вызвать ухудшение состояния. Вместе с тем, если пациент уже не в состоянии контролировать и обслуживать себя, например, забывает выключить газовую плиту или воду, то необходим постоянный присмотр. В таком случае родственники должны либо забрать его к себе, либо оформить в специализированное геронтологическое заведение.

Вопрос: Если больной с патологией проявляет агрессию, как в этом случае поступить?

Ответ: Существует ряд медикаментозных препаратов, способных устранить такие психические проявления болезни. Об этом нужно поговорить с лечащим врачом, который выпишет рецепт. Не нужно пытаться самостоятельно удерживать пациента, а тем более вступать с ним в спор или что-то доказывать. Это совершенно бесполезно и может еще больше усугубить ситуацию.

Вопрос: У моего отца болезнь Альцгеймера, могу ли я заболеть и как это предотвратить?

Ответ: В большинстве случаев деменция является спорадическим (единичным в семье) заболеванием. Генетически передается только предрасположенность к ней. В качестве профилактики важно придерживаться здорового образа жизни (занятия спортом, правильное питание), «тренировать мозг», быть социально активным.

Вопрос: Зачем идти к врачу и проходить диагностику, если болезнь неизлечима?

Ответ: Во-первых, точный диагноз сможет поставить только врач. Существует множество заболеваний, сопровождающихся нарушением памяти и других когнитивных функций. Например, подобные симптомы могут возникать при опухоли головного мозга, лакунарных инфарктах (инсультах), после перенесенной травмы головы и пр. Во-вторых, если болезнь Альцгеймера все же подтвердится, то полноценное лечение замедлит ее прогрессирование.

Вопрос: Дают ли инвалидность?

Ответ: Если заболевание быстро прогрессирует и пациент уже не может обслуживать себя, нуждается в постороннем уходе, то лечащий врач оформит документы для медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). При выраженном нарушении интеллектуально-мнестических функций определяют первую группу инвалидности. Это дает, прежде всего, ряд преимуществ для родственников. Они смогут получать для больного бесплатно средства по уходу, некоторые медикаменты, положены льготы на оплату коммунальных услуг.

Вопрос: Как распознать альцгеймеровскую деменцию, и чем она отличается от других видов слабоумия?

p, blockquote 98,0,0,0,0 —> p, blockquote 99,0,0,0,1 —>

Ответ: Для болезни Альцгеймера характерно раннее и постепенное снижение памяти на недавно произошедшие события. В случае, например, сосудистой деменции мнестические нарушения возникают внезапно и сочетаются с другими неврологическими симптомами (головокружение, слабость в конечности, нарушение речи и др.). При деменции на фоне болезни Паркинсона возникают экстрапирамидные нарушения (скованность, замедленность движений, тремор). В каждом конкретном случае необходима тщательная диагностика, точный диагноз сможет поставить только врач-невролог.

источник