Сенильная (старческая) деменция наступает у людей после 60 лет, также встречаются случаи раннего наступления деменции. Это связано с наследственностью, различными заболеваниями больного, травмой и другими факторами. Нередко к врачу обращаются пациенты трудоспособной группы и спрашивают: «Дают ли инвалидность при деменции? Как получить группу? Зависит ли группа от вида деменции? Инвалидность какой группы будет?». Для оформления инвалидности следует знать определенные правила:
- для получения направления на экспертизу пациент или его родственники должны обратиться в медицинское учреждение по месту прописки или временного проживания. Главный врач больницы, после получения официального письменного запроса от больного или родственников пациента, дает направление на МСЭ;
- направление на МСЭ дается больному после получения заключения от различных специалистов, после проведения исследований: флюорографии, электрокардиограммы, сдачи анализов (перечень нужных исследований будет определен лечащим врачом);
- если инвалидность оформляют родственники больного, они должны предоставить нотариальную доверенность.
Диагностировать заболевания, пройти все исследования можно в клинике неврологии Юсуповской больницы. Большой опыт врачей в лечении неврологических заболеваний помогает быстро и точно поставить диагноз.
В большинстве случаев очень быстро при сосудистой деменции наступает инвалидность. Сосудистая деменция часто развивается после инсульта или инфаркта, становится последствием заболеваний сердечно-сосудистой системы, пороков сердца. Для получения инвалидности существует критерий – нуждаемость больного в государственной защите. Не является обязательным критерием недееспособность больного. Пациент или родственники обращаются к администрации лечебного учреждения для получения направления в МСЭ, если будет отказано, проходят экспертизу самостоятельно, предъявив справку, которую обязаны выдать при отказе в медицинском учреждении по месту жительства или временного проживания. Для оформления опеки над недееспособным больным требуется обращение в суд. С правовой помощью в суде помогут органы опеки.
Сенильная деменция – это старческая деменция, которая поражает людей старшей возрастной группы. Начальная стадия заболевания проявляется забывчивостью, быстрой утомляемостью, апатией. Более поздние стадии заболевания характеризуются невозможностью больного ухаживать за собой, выполнять простые действия. Человек теряет память, происходят изменения личности и интеллекта – все эти факторы приводят к инвалидности.
Сенильная деменция относится к заболеваниям, при которых оформляют первую группу инвалидности бессрочно, без повторного переосвидетельствования. Бессрочное признание инвалидности по деменции признается через два года после первичного признания пациента инвалидом. Признание инвалидом наступает после освидетельствования на медико-социальной экспертизе (сокращенно МСЭ).
В приложении к правилам о признании лица инвалидом включен пункт №5, где деменция (выраженная, умственная отсталость глубокая и тяжелая) – это заболевание, при котором дается пожизненная инвалидность не позднее двух лет после первичного определения инвалидности. Первая группа инвалидности оформляется при определенных условиях:
- нарушения здоровья пациента с выраженной степенью (IV) нарушений функций организма;
- третья степень выраженности ограничений категорий жизнедеятельности больного:
- способности ухода за собой;
- способности передвижения;
- способности общения;
- способности к трудовой деятельности;
- способности к ориентации и контролю поведения;
- способности к обучению.
Деменция, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и другие патологические состояния становятся причиной инвалидности. МСЭ может проводиться не только в присутствии пациента, но и заочно по решению бюро. Экспертиза может проводиться в стационарном отделении больницы или на дому, если не позволяет состояние здоровья пациента и имеется справка медицинского учреждения. В некоторых случаях назначается дополнительное обследование. Когда экспертами получены все данные, комиссия принимает решение о признании инвалидности или отказывает в признании инвалидности. Когда человек признан инвалидом, ему выдаются следующие документы:
- справка о группе инвалидности;
- лист временной нетрудоспособности (если человек работает и находится на больничном листе делается отметка о решении МСЭ);
- индивидуальная программа реабилитации.
Для оформления льгот требуется выписка, которая оформляется из акта освидетельствования больного. На основании выписки проводят начисление пенсии для инвалида.
Инвалидность при деменции позволяет получать пенсию по инвалидности, добавку к пенсии (ЕДВ), бесплатный проезд на электропоездах, путевки в санаторий, бесплатные лекарства. Также можно с 50% скидкой приобретать товары для ухода, оплачивать коммунальные услуги. Человек имеет право на получение отдельной комнаты (жилья), налоговые льготы, бесплатное обслуживание социальными службами. Неработающий опекун получает компенсационную выплату.
Для диагностики и наблюдения деменции обращайтесь в Юсуповскую больницу. Здесь вам выдадут необходимые документы для предоставления на МСЭ. Записаться на консультацию к неврологу можно по телефону.
источник
Стремительный рост количества заболеваний Альцгеймера дал недугу статус «эпидемии XXI века». Все больше людей страдают приобретенным слабоумием – необратимой сенильной деменцией. Нейродегенеративное заболевание вызывается дегенерацией нейронов (нервных клеток) в отделах мозга (гиппокамп, неокортекс), отвечающих за выработку нейромедиаторов, обработку познавательной информации и регуляцию координации мыслительных способностей, памяти, движений.
- отложение амилоидных бляшек на наружной поверхности нейрона;
- образование нейрофибриллярных клубков внутри нейрона;
- повреждение внутриклеточных компонентов;
- нарушение биохимической реакции нейрона;
- следствие – гибель нервных клеток;
- потеря связи между оставшимися клетками головного мозга.
Необычные разрушительные структуры в нервных клетках появляются под действием всевозможных, в большинстве своем не изученных, факторов окружающей среды. Точные причины развития болезни Альцгеймера не известны.
Симптоматика очень разнообразна. Симптомы появляются постепенно. Первый и основной признак — нарушение памяти. Также выражается:
- в нарушении процессов логического мышления
- в ухудшении внимания
- в утрате способности к обучению
- в дезориентации в пространстве и времени
- в затруднении в выражении мыслей, подборе слов при общении
- в общем изменении личности человека.
Считается, что опасный синдром поражает только людей преклонного возраста. Однако в XXI веке болезнь помолодела, зафиксированы случаи недуга у 50-летних людей (самый ранний зафиксированный старт болезни — 27 лет).
Риск развития заболевания Альцгеймера у человека повышается, если у вас:
- возрастная группа от 60 лет
- близкие родственники страдали синдромом Альцгеймера
- ожирение
- повышенное артериальное давление
- в прошлом были травмы головы и проч.
Кроме того, опираясь на статистику заболеваний, медики считают, что малообразованные, не способные к умственному труду люди чаще становятся жертвами данного заболевания.
У интеллектуалов шанс приобретения слабоумия значительно ниже, так как у него налажено большое количество связей между нейронами. Следовательно, функции погибших клеток смогут перейти к другим, ранее не задействованным в процессе нормального функционирования организма.
Течение болезни разделяют на четыре стадии.
- Предеменция. Появляется примерно за восемь лет до явного проявления болезни. При тестировании наблюдаются ранние когнитивные затруднения, выражающиеся в затруднении вспомнить только что заученную информацию. Появляются незначительные нарушения исполнительных функций.
- Ранняя деменция. Прогрессирующие нарушения памяти и исполнительных функций сопровождаются нарушением речи, ослабевает способность к словесному выражению мыслей. Особенность памяти – хорошо помнятся давние эпизоды жизни, новые события быстро стираются из памяти.
- Умеренная деменция. Снижается способность к независимым действиям, расстройства речи становятся очевидными – потеря словарного запаса ведет к неадекватной замене слов, теряются навыки чтения и письма. Усугубляются проблемы с памятью, больной на этом этапе может не узнавать своих родственников. Долговременная память также нарушается. Обычными становятся психиатрические проявления: бродяжничество, раздражительность, вечерние обострения. Эмоциональная лабильность: плач, спонтанная агрессии, сопротивление уходу. Примерно у трети больных развиваются синдром ложной идентификации и прочие симптомы бреда. Иногда происходит недержание мочи.
- Тяжелая деменция. Последняя стадия, на которой пациент уже совсем не может обходиться без посторонней помощи. Еще больше сокращается владение языком, как итог – полная потеря речи. Проявления агрессии еще изредка могут возникать, но истощение велико, чаще он находится в состоянии апатии. Мышечная масса теряется, передвижения даются с большим трудом. На последнем этапе больной уже не может встать с кровати и самостоятельно питаться.
Пора обострений бывает в период умеренной деменции. В это время больные периодически становятся невыносимы для родственников и ухаживающих за ними лиц. Проявление маразма во всей своей красе вызывает у близких больного стресс. В таких случаях перемещение его в стационар вполне оправдано.
Болезнь Альцгеймера обычно называют старческим слабоумием. В народе в таких случаях говорят: впал в старческий маразм. Сами эти определения показывают, что пораженные недугом люди несут свои страдания и доставляют страдания близким до глубокой старости.
Симптомы недуга прогрессируют медленно, утрата человеком способности к самообслуживанию происходит постепенно. Продолжительность жизни при болезни Альцгеймера зависит от продолжительности процесса распада личности и психики больного человека. Обычно это длится долгие годы.
Это тяжкое неизлечимое заболевание. Сразу, как только будет поставлен диагноз, надо брать направление на ВТЭК.
Болезнь Альцгеймера подлежит присвоению II группы инвалидности при нарушении функций организма III степени, III группы инвалидности – при нарушении функций организма IV степени. Как правило, инвалидности II группы соответствует состояние больного на этапах ранней и предеменции, III группы – умеренной и тяжелой деменции.
То есть, если по результатам обследования комиссии больному присвоена вторая группа, то по мере ухудшения состояния надо подавать заявление на третью.
Явные признаки сенильной деменции проявляются у человека в преклонном возрасте, но начало ее развития закладывается лет за двадцать до этого. Человек еще не стар и вполне здоров, но уже является будущим «маразматиком», так как в его мозге началось отмирание нервных клеток.
Для обывателей ученые в разных странах разрабатывают тесты-опросники на определения симптомов, в основном для родственников «подозреваемого». Эти тесты могут выявить признаки уже активно развивающейся болезни, и стать поводом для обращения к специалисту. Либо, наоборот, результаты теста покажут, что беспокоиться не о чем.
Гораздо большую пользу людям среднего возраста, смотрящим далеко вперед, может принести тестовая диагностика на зачатков страшной болезни. Тем более, что ее можно тормозить в развитии современными методами лечения.
Так, английские ученые разработали несложный глазной тест на определение Альцгеймера на самых зачаточных этапах, за 20 лет до явного проявления болезни. В основу разработок исследователей лег тот факт, что прямым продолжением мозга являются светочувствительные клетки сетчатой оболочки глаза. Впервые в истории медицины они доказали, что количество поврежденных клеток мозга прямо соотносится с количеством поврежденных клеток сетчатки.
С помощью глазных капель тестирование определяет пораженные клетки и дает положительный или отрицательный ответ на возможность заболевания. Результаты проведенных тестов на 100 процентов совпадают с диагнозами, которые подтверждены более серьезными исследованиями.
Ученые гарантируют, что с помощью глазного тестирования старческую деменцию еще в среднем возрасте можно будет перехватывать. Существующие методы проверки памяти станет возможным полностью поменять. А в перспективе появятся новые, более мощные методы лечения.
Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.
источник
Статистика сообщает, что каждый год заболевает более десяти миллионов человек. Большая часть, проживает в странах с невысокой оплатой труда и экономическим положением.
Прогнозы на будущее неутешительны так, как в современной медицине не существует лекарства, полностью излечивающего от заболевания.
Задокументированная группа инвалидности, предоставляет больному человеку льготы, права на бесплатное социальное обслуживание и пенсию.
При Альцгеймере человеку присваивается первая группа инвалидности. Оформление производится единоразово и не требует продолжения по срокам.
• Наличие физических нарушений, последствий болезни, травм.
• Ограничения в передвижении и самообслуживании.
• Больной нуждается в реабилитации и социальной защите.
• В случае, если вместо больного сбор документации будет совершать другой человек, следует оформить нотариальную доверенность.
• Нужно получить направление на медико-социальную экспертизу, которую выдает главврач поликлиники по месту регистрации больного.
Возможно, для получения справки потребуется пройти некоторые обследования, приписанные лечащим врачом. Если человек не имеет возможности самостоятельного передвижения, то врачи обязаны провести осмотр на дому. Отсутствие необходимого специалиста и невозможность проведения процедуры из-за недостатка оборудования может потребовать посещения медицинского учреждения.
• Собранный пакет необходимо предоставить в главное бюро МСЭ. Далее будет проведен консилиум, где и будет принято решение.
1) Доверенность (если оформлением занимается другой человек) ;
2) Заявление с просьбой о присвоении инвалидности;
3) Паспорт (больного и человека, оказывающего помощь в оформлении);
4) Направление от медучреждения;
5) Медицинские заключения, подтверждающие состояние больного;
6) Также предоставьте справку с предыдущего места работы пациента, если человек планирует работать далее.
После прохождения процедуры оформления вы получаете документ, подтверждающий группу инвалидности, права на льготы и индивидуальную реабилитацию.
Отказ возможно оспорить в течение последующего месяца. Для этого требуется справка об отказе комиссии МСЭ и повторное заключение врачей о состоянии здоровья.
Человек с подтвержденной группой инвалидности имеет право на получение пенсии, обеспечение лекарствами, выписанными лечащим врачом, скидки в общественном транспорте, а также льготы при уплате налогов.
Предоставляется психологическая, социальная и правовая помощь. Пациенту с заболеванием Альцгеймера выдаются путевки в санатории и рекреационные центры.
От себя могу отметить, что определение степени инвалидизации при рассеянном склерозе, процедура намного более сложная и надо сказать не бесспорная.
Я когда-то хотел создать на своем блоге свой собственный калькулятор расчета ШКАЛЫ EDSS потратил на это много сил и времени, раздобыл подробную методику расчета. И что же? Во первых оказалось, что из трех невропатологов к которым я обращался за выяснением нюансов, только один смог частично разъяснить мне эту методику.
А во вторых создать алгоритма расчета практически не возможно, очень много отдается на откуп, мнению, опыту, настроению и тд, врача, который устанавливает коэффициент шкалы Куртцке . Можно сказать 5 балов туда или сюда это не ошибка.
источник
При закрытии подписчики были переданы в рассылку «Правила здоровья от врачей Израиля» на которую и рекомендуем вам подписаться.
Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.
При деменции и болезни Альцгеймера оформляется 1 группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (т.е. навсегда — Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 N 247). Поэтому имеет смысл оформить ее сразу при постановке диагноза, ведь делается это только один раз, а по факту инвалидность дает очень многое — от бесплатных подгузников и различных льгот и доплат до внеочередного получения жилья (полный перечень см. в конце статьи). Тем более, что сам процесс оформления не слишком сложный и долгий. Признание лица инвалидом осуществляется в соответствии с Порядком признания граждан инвалидами (Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95) и устанавливается на МСЭ (медико-социальной экспертизе). Основания для признания гражданина инвалидом
Эти признаки должны присутствовать в комплексе, наличие одного из них не является достаточным условием для признания гражданина инвалидом. Внимание! Для оформления инвалидности дееспособному гражданину человеку, который будет осуществлять сбор и подачу документов (например, родственнику), понадобится нотариально заверенная доверенность. Требуют не всегда, но лучше подстраховаться. Если больной находится в стационаре, заверить доверенность может главный врач больницы. В первую очередь для оформления инвалидности необходимо написать письменный запрос в поликлинику по месту регистрации больного (постоянной или временной) на имя руководителя (главного врача) с просьбой выдать направление на МСЭ. В заявлении имеет смысл указать необходимые больному средства реабилитации, чтобы их сразу включили в направление. В течение 5 дней Вы получите письменный ответ – либо Вам выдадут собственно направление, либо мотивированный отказ. При выдаче направления к нему будут приложены все медицинские документы: анализы, выписки, заключения докторов. В случае отказа выдается справка, дающая право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Для выдачи направления может понадобиться получить заключения различных специалистов, сдать анализы, пройти флюорографию и ЭКГ (перечень необходимых процедур индивидуален и назначается лечащим врачом). Обратите внимание, что при необходимости все эти осмотры и процедуры врачи поликлиники обязаны провести на дому, исключение составляют флюорография и осмотр специалистов, которых в Вашей поликлинике нет. В ходе МСЭ проводится консилиум специалистов, который принимает во внимание не только проблемы со здоровьем, но и все окружающие человека факторы, — изучаются анализы и заключения докторов, социально-бытовые и профессионально-трудовые данные, а также психологическая составляющая. Все это оценивается по классификации и критериям, которые утверждает Минздрав и Министерство социального развития РФ. Медико-социальная экспертиза может проводится заочно (по решению бюро), в стационаре (где гражданин находится на лечении) или на дому (если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается отдельным заключением поликлиники). При освидетельствовании специалисты бюро МСЭ знакомят гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания инвалидом, а также дают разъяснения по вопросам, связанным с установлением инвалидности. В случаях, требующих проведения необходимого дополнительного обследования, запроса необходимых сведений и других мероприятий составляется программа дополнительного обследования в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе принимается после получения данных, предусмотренных этой программой. В случае отказа гражданина (его представителя) от выполнения программы дополнительного обследования экспертное решение принимается на основании имеющихся данных большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ. В случае признания инвалидом гражданину выдаются следующие документы:
Также оформляется выписка из акта освидетельствования, на основании которой производится пенсионирование, и в 3х-дневный срок направляется специалистами бюро МСЭ в пенсионирующую организацию. Внимание! Эта выписка требуется для оформления различных льгот (см. ниже). При утрате справки нужно обратиться с заявлением в бюро МСЭ с просьбой выдать дубликат. В заявлении (запросе) указываются обстоятельства утраты (порчи) справки (выписки) и место ее выдачи. Дубликат выписки выдается МСЭ по запросу органа, осуществляющего пенсионное обеспечение. (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 ноября 2010 г. № 1031н) В случае отказа в признании инвалидом гражданину выдаются:
В случае отрицательного решения о признании больного инвалидом нужно в течение месяца обратиться в Главное Бюро МСЭ для переосвидетельствования. При этом к заявлению на имя руководителя бюро гражданин должен приложить справку об отказе в направлении на МСЭ и медицинские документы, характеризующие состояние его здоровья. Аналогично отрицательное решение Главного Бюро МСЭ может быть обжаловано в течение месяца в Федеральном бюро (127486, г. Москва, ул. Сусанина, 3). Если и Федеральное бюро отказало в признании инвалидности, его решение можно обжаловать через суд. Отметим, что такие случаи чрезвычайно редки в силу специфики и неизлечимости деменции. Социальная помощь инвалидам I группы Ниже представлены все виды льгот, действующие на территории России для инвалидов 1 группы с 1 апреля 2013 г.:
Для получения ЕДВ необходимо подать письменное заявление в тот ПФР, который выплачивает больному пенсию или по месту регистрации, если больной еще не получает пенсию. К заявлению нужно приложить:
Частью ЕДВ является набор социальных услуг, который включает в себя:
Причем инвалиды 1 группы имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица. От этих услуг можно отказаться и получить взамен деньги в размере 646,71 руб., 100,05 руб. и 92,89 руб. за соответствующие пункты. Для этого необходимо до 1 октября подать заявление об отказе от получения социальных услуг или одной социальной услуги в свой ПФР, и с 1 января следующего года услуги будут компенсироваться деньгами. Это заявление подается единожды, и если вы решите в следующем году получить льготы на своего подопечного в натуральном виде, нужно будет подать новое заявление, в противном случае они также будут выплачены деньгами.
В случае начисления налогов без учета льгот необходимо написать заявление в налоговую с приложением копии справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом (возможно, потребуют и другие документы) и после этого сделают перерасчет.
Посмотреть пошаговый порядок действий при оформлении инвалидности, скачать актуальные бланки документов и найти «свой» филиал бюро МСЭ по России можно здесь. источник У мамы б. Альцгеймера и дальше чем определение этой болезни ничего не движется. Я не работаю, сижу с ней дома. Обращалась к психологу из районного центра. Предложен была процедура оформления с вывозом больного в г.Уфа для осмотра и подтверждения этой болезни. Я сама страдаю гипертонией и везти её за 500 км-нет возможности как с материальной так и с моральной точки зрения. Болезнь на лицо. Почему ещё нужно какоето подтверждение, кроме анализов. Как мне поступить в этом случае. Ведь родственники все очень далеко. Инвалидность устнавливается на основании заключения медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза комплексно оценивает состояние организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных. Производится экспертиза в учреждении медико-социальной экспертизы по месту жительства гражданина либо по месту прикрепления в государственном или муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро. Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя). Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. Nat, пишет 17 апреля 2015, 10:32 Пол: Женский Здравствуйте! У моей мамы болезнь Альцгеймера. Хоть она и наблюдается у врача уже почти 5 лет и столько же времени принимает лекарства (акатинол мемантин и реминил) , но все это время официальной истории болезни у нее не было. В прошлом году мы консультировали маму в Вашем центре, диагноз подтвердили, выдали документ, подтверждающих это. Сейчас мы пытаемся оформить маме инвалидность (лекарства недешевые). В поликлинике по месту регистрации (мама проживает в Краснодарском крае) невролог (т.к. психиатра нет в штате) завела ей медицинскую историю, куда приклеила заключение из Вашего центра, но направление на МСЭ не выдала, т.к., сказала, документ получен не в их регионе, а специалиста в их поликлинике по этой болезни нет, рекомендовала поехать в краевой центр (при этом направление не выдали).В краевом бюро МСЭ мне сказали, что такое возможно, если направляющий врач считает, что если имеющихся обследований недостаточно для направления на МСЭ, и есть вопрос с реабилитационными мероприятиями. Вопрос: какие необходимо предоставить документы на МСЭ для получения инвалидности? Действительно ли с установленным диагнозом Альцгеймера необходимо ехать на обследование в Краснодар и о КАКИХ обследовании и реабилитационных мероприятиях идет речь? У мамы сделаны: МРТ (года 2 назад) — с ним она и была в Вашем центре; кардиограмма, флоюрография, рентген, анализы крови — в прошлом месяце. По остальным диагнозам ее хоть и нельзя называть здоровым человеком, но явно о группе там речь не может идти. Она в общем-то хорошо себя чувствует и ни на что не жалуется. Спасибо. Если речь идет об инвалидности по неврологическому заболеванию, то обследования будут лежать в этой области. МРТ двухгодичной давности не годится. Проходила ли больная реабилитационный курс? Если нет, то сначала предложат пройти и посмотрят на изменения состояния. Инвалидность нерабочей группы дается людям, которые в силу своей болезни не способны выполнять никакую работу и ухаживать за собой. И если Вы получаете пенсию по инвалидности, то это говорит о том, что Вы по физическим или психическим причинам не можете работать. Уважаемая Дороти Вячеславовна! Болезнь Альцгеймера — это слабоумие, которое входит в перечень причин, утвержденных постановлением Правительства, по которым получают инвалидность бессрочно. И о каких реабилитационных мероприятиях Вы говорите? Вы сами-то представляете себе «реабилитационные мероприятия по слабоумию». Все, что Вы мне ответили я знаю, не имея юридического образования, не говоря уже о медицинской специфике. Вы, к сожалению, консультируя людей, совершенно не понимаете предмет. Вы и не знали, что при БА не рекомендуется больных оставлять в местах им не знакомых (речь о стационаре), т.к. это влечет ухудшение состояния. К сожалению, на практике все не совсем так, как Вы описали. Инвалидность дается не от наличия диагноза, а от ограничения способности ухаживать за собой и жить самостоятельно. Поэтому инвалидность может быть дана как 1, так и 2 группы, в зависимости от нарушений функционирования организма, способности к самобслуживанию и эффективности лечения. Она в данном случае м.б. как бессрочной, так и дана на определенный срок, с последующим пересмотром. Больные с деменцией — самые частые пациенты отделений по уходу. Знаю это не понаслышке, т.к. работала в 15 городской психиатрической больнице, где было целых 4 геронтологических отделения. Уважаемая Дороти Вячеславовна! Болезнь Альцгеймера — это слабоумие, которое входит в перечень причин, утвержденных постановлением Правительства, по которым получают инвалидность бессрочно (есть такое, Вы знаете? Там написано -бессрочно). И о каких реабилитационных мероприятиях Вы говорите? Вы сами-то представляете себе «реабилитационные мероприятия по слабоумию»? И геронтология не равно БА. При БА не рекомендуется больных оставлять в местах им не знакомых (речь о стационаре), т.к. это влечет ухудшение состояния. (Это в качестве справки, что Вы тоже знали. когда будете консультировать клиентов по БА). А про то, какая группа дается, — понятно, на сколько пациент еще способен за собой ухаживать. Но, прошу заметить, без срока. И вот по поводу рабилитации при слабоумии Вы как-то ушли от ответа, а очень интересно было бы узнать. Так всеми деменциями занимается психиатр-геронтолог, в том числе и болезнью Альцгеймера. В реабилитационные мероприятия при болезни Альцгеймера входит подбор медикаментозных препаратов, стабилизирующих прогрессирование заболевания; когнитивная психотерапия, направленная на обучение больного разбивать сложные задачи на простые, тренировку памяти, восстановление навыков самообслуживания и выполнение посильной домашней работы; работа с логопедом; лечебная физкультура и некоторые другие методы, в зависимости от степени выраженности патологии. Я думаю, что у Вас есть причины нападения на врачей, ведь ухаживать за таким больным оч непросто, тем более что появились трудности в получении инвалидности для мамы. Но из любой ситуации всегда есть выход. Напишите, что конкретно Вы хотите получить в итоге. Вполне возможно, что мы сможем Вам чем-то помочь. читайте сообщение от 17 апреля. И вот на него ответ (который я получила с др сайта): «Для установления инвалидности гражданин направляется на медико-социальную экспертизу в бюро МСЭ медицинской организацией (МО), оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Для направления на МСЭ гражданин (или его законный представитель) вправе обратиться письменно к руководителю (главному врачу) МО. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеванием. Перечень необходимых мероприятий определяет лечащий врач. В соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается по направлениям. При отсутствии в МО по месту жительства необходимых ресурсов для оказания специализированной медицинской помощи, МО обязана выдать направление в другую МО, обладающую соответствующими ресурсами. Это может быть краевой центр либо иная МО, обладающая необходимыми ресурсами для оказания медицинской помощи при болезни Альцгеймера из числа участвующих в реализации краснодарской территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, проживающим в Краснодарском крае. Таким образом, поликлиника обязана выдать Вашей маме письменное направление на консультацию соответствующего специалиста, который определит необходимый объем и место проведения диагностических и иных мероприятий, необходимых для выдачи направления в Бюро МСЭ. Основным документом, необходимым для освидетельствования МСЭК, является такое направление, в котором указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. «Правила признания лица инвалидом» утверждены Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95; указанное Вами Постановление №247 о внесении изменений в Правила дополнительно В досудебном порядке решение Бюро МСЭ обжалуется в Главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Главное бюро. Решение Главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином в Главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Решения всех бюро могут быть обжалованы в судебном (исковом) порядке. Также получатели государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы имеют право на обжалование действий и решений, принятых в ходе предоставления государственной услуги, путем подачи заявления в вышестоящие органы: ФМБА России или Министерство здравоохранения В соответствии«Правилами признания лица инвалидом», утв. Постановлением Правительства РФ от В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.04.2011 №295н утвержден Административный регламент по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы. В соответствии с Административным регламентом при отказе в установлении инвалидности по желанию получателя государственной услуги ему выдается письменная справка о результатах медико-социальной экспертизы с разъяснением всех вопросов, связанных с установлением инвалидности. Письменная справка, заверенная печатью Бюро МСЭ, выдается в 3-дневный срок со дня принятия решения. В досудебном порядке можно обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Решения всех бюро могут быть обжалованы в судебном порядке. Также получатели государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы имеют право на обжалование действий и решений, принятых в ходе предоставления государственной услуги, путем подачи заявления в вышестоящие органы: ФМБА России или Министерство здравоохранения Российской Федерации. « Методические рекомендации «В помощь семьям больных болезнью Альцгеймера» посвящены проблеме болезни Альцгеймера. В них содержатся важные, полезные, хорошо продуманные и отработанные практические советы. Методические рекомендации могут быть распространены как среди семей больных болезнью Альцгеймера, так и среди профессионалов (гериатров, невропатологов, психиатров). Авторы: Каждый человек состарится, если доживет до того возраста, когда почувствует себя старым, или станет достаточно в летах, для того, чтобы считаться пожилым человеком по определению ВОЗ.Возрастные группы по классификации ВОЗ:
Старение — это в первую очередь процесс, касающийся конкретной личности, к которому только частично можно применить правила и оценки. Этот процесс не односторонний, его нельзя понимать как совокупность негативных отклонений. Скорее всего, это изменения, идущие в разных направлениях. Значительное влияние на процесс старения оказывает общественное представление о пожилых и старых людях, а так же значительное влияние имеет на него тот факт, как проходила индивидуальная подготовка к старению.На сегодняшний день обществу во многих сферах нужно решать касающиеся пожилых людей задачи, которые существуют параллельно с ростом количества людей старше 60 лет. Раньше забота о стариках в первую очередь ложилась на семью, общину или одну из религиозных конфессий. В результате изменения структуры современного общества в наши дни все больше проблем приходится решать на уровне общества.Вместе с изменением мнения о старении, изменяются и сформировавшиеся представления об услугах, созданных для помощи пожилым людям. На передний план все больше выходит убеждение о том, что одним из главных мест оказания помощи этому контингенту населения является помощь у них на дому. Это означает, что нужно создать такие возможности, при которых этим людям будет оказываться поддержка у них дома.Желание пожилых людей получить комплексный уход на высоком уровне — это естественные, гуманные ожидания в западных обществах. Общественные организации, провайдеры услуг помогают уходу за пожилыми, но нигде не могут заменить уход семейного врача. Центры по уходу, помощь на дому, хосписы осуществляют свои задачи, помогая семейному врачу, не заменяя его.В практике семейных врачей люди старше шестидесяти лет составляют четвертую часть всех пациентов. На дневном приеме две трети пациентов, приходящих к семейному врачу, составляют люди старше 60 лет, среди посещаемых на дому — 90%.Уход за пожилыми — это комплексная работа, включающая дежурство, реабилитацию, соматическое, психическое и социальное единство в комплексе. Уход за пожилыми людьми должен быть вследствие их возраста, а не из-за одной или другой болезни.В процессе своей работы, длящейся годами, семейный врач имеет возможность установить такие, основывающиеся на взаимном доверии и уважении личные отношения с больным, гуманный смысл которых имеет ничем не заменимое значение и поддержку для пожилого человека.Активность здоровых и подвижных пожилых людей на досуге, их хобби и работа возле дома представляют значительную ценность для общества. Активность и ее сохранение — один из важнейших факторов защиты психического здоровья в пожилом возрасте. Бездействие, монотонность способствуют физическому увяданию организма. Психогигиена и психопрофилактика делают пожилого человека способным сохранить внутреннюю гармонию, дают возможность улучшить качество его жизни.Семейный врач может и должен уметь распознавать наиболее часто встречающуюся психическую патологию в пожилом возрасте, уметь оказать квалифицированную помощь пациенту, а также научить родственников больных навыкам ухода за пожилым человеком с психической патологией. Геронтопсихиатрия в основном сосредоточена на четырех диагнозах: деменция, делирий, депрессия, бредовые расстройства.Настоящие методические рекомендации предназначены в помощь семейным врачам, а также родственникам и лицам, ухаживающим за пациентами, страдающими деменциями. В них собрана информация, которая сможет облегчить нелегкую работу по уходу за больным, осведомить о причинах, развитии и лечении ослабоумливающих процессов.Если родственник или ухаживающий за больным с деменцией хорошо осведомлен, он может облегчить жизнь и себе и пациенту. В данных методических рекомендациях затронуты следующие темы:
Международная ассоциация болезни Альцгеймера признает следующие принципы в качестве основных для обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией, поддержки членов их семей и тех, кто обеспечивает уход за больными:
Ожидаемая продолжительность жизни постоянно увеличивается почти в каждой стране мира. Всемирная организация Здравоохранения подсчитала, что к 2020 году на Земле будет жить свыше 1 млрд. людей старше 60 лет. В соответствии с нашим сегодняшним уровнем знаний можно предполагать, что это неизбежно приведет к увеличению количества людей, страдающих деменцией. Как же общество организует помощь людям, собственные силы которых неуклонно снижаются? В наиболее развитых странах помощь людям с деменцией и их семьям первоначально оказывают, как правило, медики. Считается, что деменцию должен диагностировать врач. Часто, когда симптомы болезни становятся более выраженными, пациент направляется к специалисту в области психогериатрии. В более бедных странах не только имеется недостаток врачей, но и сами пожилые люди и их родственники не хотят обращаться к ним по поводу таких проблем, как ухудшение памяти, речи или все более странное поведение либо потому, что боятся и стыдятся психического заболевания, или же потому, что не верят, что врачи могут в их случае хоть чем-то помочь.Культуральные реакции на большинство болезней весьма различны, и деменция не является исключением. Например, в Индии случаи с деменцией с проявлениями злости и агрессии могут быть распознаны легче, чем с проявлением забывчивости. В бедных сельскохозяйственных сообществах пожилым людям предъявляются очень небольшие требования, поэтому деменцию замечают не сразу, и она не приводит к таким серьезным последствиям, как в быстро меняющихся и более сложных культурах.К различным типам деменции можно относиться по-разному — например, в Китае за медицинской помощью принято обращаться после сердечного приступа, но не в случае упадка сил или ухудшения памяти. Широко распространено мнение, что симптомы деменции, такие как ухудшение памяти, если они не сопровождаются признаками соматического одряхления, могут быть расценены как неизбежные последствия старости; это касается не только относительно бедных стран, но и определенных слоев населения в развитых странах, например, людей из рабочего класса, проживающих в Лондоне.Иногда медицинские учреждения и службы социального обеспечения не могут оказать соответствующую помощь, так как сами больные деменцией и их родственники не знают о том, что такая помощь существует, или считают, что она им не нужна; или же те, кто может им помочь, не знает, что в их помощи нуждаются. Особые трудности в оказании медицинской помощи возникают при работе с международными иммигрантами, особенно с теми, кто не владеет государственным языком. Во многих странах теперь проживает значительное количество таких людей с прогрессирующей деменцией, помощь которым была бы эффективнее при использовании их родного языка. 3.2. Помощь со стороны семей. Характер поддержки со стороны семьи как непосредственного источника помощи не только очень отличается в зависимости от культурных влияний, но и претерпевает значительные и постоянные изменения. Статистические данные, полученные в результате исследований, проведенных в 18 странах, начиная с 1950 года, показывают увеличение доли пожилых людей, живущих в одиночестве. В Швейцарии, например, этот процент почти удвоился (с 16 до 29) за период с 1960 по 1980 годы. В экономически развитых странах семьи небольшие и чрезвычайно мобильные, в них часто возникают конфликты требований по поводу выбора работы, жилья и ухода за детьми. Объем потенциальной роли по уходу часто распределяется очень строго между членами семьи: супругами, дочерьми, невестками, сыновьями, которые его и осуществляют. Изредка людей, осуществляющих уход, находят среди дальних родственников. Лишь немногие семьи оказываются достаточно гибкими, чтобы разделить обязанности по уходу между собой.В бедных странах существует широко поддерживаемое мнение, что большая семья действует как защитная сеть против этих проблем, но накапливаемый опыт позволяет предположить, что такая практика довольно сомнительна. Рассмотрим следующие широко отмечаемые тенденции: Эти тенденции говорят о том, что все более растет необходимость в организации ухода за пожилыми людьми, так как около них может просто не оказаться родственников в нужный момент. Хуже того, можно предположить, что в небольших технологически примитивных обществах пожилым людям с деменцией будет просто позволено досрочно умереть. 3.3. Оказание дополнительной помощи. Первое, что надо сделать — это оказать помощь людям, которые могут и хотят остаться жить у себя дома. Иногда это может сделать ближайший сосед или волонтер, но обычно требуется более профессиональная и организованная помощь. Коммунальные медицинские сестры или социальные работники часто обладают хорошей подготовкой и удобно расположены, но и менее образованные помощники — сиделки или помощники по дому могут выполнить эту работу столь же хорошо, если обеспечить за ними должный присмотр и контроль. Там, где медицинскую помощь оказывают вспомогательные службы, как, например, во многих деревнях в бедных странах, жизненно важно, чтобы их учили уходу за престарелыми, включая людей с деменцией. В некоторых деревнях в помощи участвуют все, чего нельзя сказать о городах.В Великобритании набирают волонтеров, готовят их и закрепляют по одному за престарелыми людьми с деменцией, живущих у себя дома. Эта практика «хорошего соседства» вряд ли приживется в растянутых и беспокойных городах более богатых стран. Все реже она встречается даже в деревнях Европы и Северной Америки. Бедные страны могут выработать свои собственные методы помощи — сюда входят и отдельные национальные общества болезни Альцгеймера. Очень эффективными помощниками по уходу за людьми с деменцией, живущими дома, могут стать группы самопомощи и волонтеры, прошедшие небольшой курс подготовки. 3.4. Оказание помощи в домах для престарелых. Все более популярным решением проблем болезненных престарелых людей, включая и страдающих деменцией, в большинстве развитых стран мира является сегрегация этих людей по месту проживания — создание организованных «домов», помощь жильцам, которую оказывают молодые оплачиваемые работники. Процент престарелых людей, проживающих в таких учреждениях, сильно варьирует от страны к стране — например, 11-12% в Нидерландах, но менее половины этой величины в соседних Франции или Бельгии.Большинство богатых стран создали такие дома различных типов в зависимости от степени инвалидности и требуемого ухода, качества физического окружения (часто имеется несколько «классов» в зависимости от качества и возможности оплаты) и умственных способностей. Некоторые исключают людей с деменцией, другие же предназначены для ухода именно за ними. Этот тип специализированных домов известен в Бельгии как «домус», «лодж» («домик») в Австралии и «канту» («очаг») во Франции.Преимуществом таких учреждений является наличие там хорошо подготовленного и преданного своему делу обслуживающего персонала. Новые здания могут быть построены с учетом особенностей людей с деменцией — то есть с маленькими встроенными садиками, большими ясными надписями на дверях и с прогулочными дорожками по кругу для «бродяг». Один дом в Австралии предназначен для людей, которые жили «в зарослях», в необжитых районах Австралии, и отражает их образ жизни — то есть перед пациентами открывается вид на природу, у них есть возможность посидеть вокруг костра.Тем не менее, давление на пациента в плане помещения его в некоторые традиционные типы домов для престарелых сейчас не является столь уж сильным. Многие из этих пациентов в психическом отношении уже значительно снизились, другие же быстро ухудшаются вскоре после помещения.Количество людей с деменцией и когнитивными нарушениями среди пожилых людей в домах для престарелых довольно значительно. В Британии это число колеблется от каждого седьмого до каждого пятого или даже четвертого жителя этих учреждений. В домах по уходу эта величина даже выше. По данным исследователей из США, Японии и пяти европейских стран, известно, что во всех этих учреждениях для престарелых от 42% до 66% пациентов страдают умеренным или тяжелым повреждением когнитивной сферы.В то время как в некоторых странах продолжают считать практику отселения своих пожилых людей непрактичной и ужасной, в странах с процветающей экономикой, почти повсеместно, молодые семьи стремятся избежать необходимости ухаживать за своими пожилыми родственниками. В условиях меняющейся демографической ситуации с прогнозируемым на ближайшую четверть века значительным постарением населения Украины, особую актуальность и значимость приобретает проблема слабоумия, развивающегося у лиц среднего и пожилого возраста. Одной из наиболее распространенных причин развития деменций у данных пациентов является болезнь Альцгеймера. На 2000 год во всем мире приблизительно насчитывается около 12 млн. пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). БА занимает четвёртое место среди причин смерти в пожилом возрасте и признана одной из 4-х главных медико-социальных проблем современного общества.Актуальность проблемы деменций объясняется частотой диагностики данного заболевания, длительным и инвалидизирующим течением болезни и большими экономическими затратами на лечение и уход за больными, которые на определенном этапе болезни требуют пожизненного помещения в учреждения для пациентов с хроническим течением заболевания. Эти обстоятельства способствовали признанию деменции, как одной из главных проблем, стоящих перед медициной сегодня. 4.1. Уровни распространенности. Термин «распространенность» подразумевает количество людей с деменцией среди населения в данный период времени. Существует большое количество обзоров данных исследований в отношении распространенности деменции, которые были проведены в разных странах мира. Приводимые в них результаты немного отличаются друг с другом в зависимости от методов, использованных при проведении этих исследований. Тем не менее, все они показывают отчетливый рост распространенности деменции с возрастом. Статистическая обработка целого ряда исследований распространенности деменции дала следующие результаты: Эти данные взяты из обзоров исследований, проведенных в более развитых странах (Европа, Северная Америка, Южная Азия и Япония), и могут быть применимы в отношении менее развитых государств. Обобщение данных европейских исследований дало весьма сходные результаты.Хотя деменция может наблюдаться в любом возрасте, до 60 лет она все же встречается редко.Идет постоянная полемика в отношении уровней распространенности деменции в очень пожилом возрасте (90 лет и старше). Одна точка зрения заключается в том, что у каждого человека развивается деменция, если он проживет достаточно долго, но существует и противоположная точка зрения, по которой риск развития деменции в очень пожилом возрасте выравнивается или даже снижается. Большинство данных свидетельствует о том, что не существует половых различий в общей распространенности деменции. Тем не менее, некоторые исследования указывают на немного более высокий уровень распространенности болезни Альцгеймера у женщин. Хотя болезнь Альцгеймера является наиболее частой формой деменции у представителей европейской расы, это может и не быть верным по отношению к другим национальным и этническим группам.Исследование, проведенное Jorm, позволило предположить, что сосудистая деменция особенно часто встречается в Японии и странах бывшего СССР. Со времени его исследования было проведено по крайней мере шесть последующих исследований в отношении распространенности деменции в Японии, которые в целом подтвердили его предположение. Общая распространенность деменции в Японии та же, что и в других странах, однако болезнь Альцгеймера встречается здесь относительно редко, в то время, как сосудистая деменция относительно часто. Соотношение количества случаев сосудистой деменции и болезни Альцгеймера в японских исследованиях варьирует от 1:1 до 3:1 по сравнению с обычным соотношением 1:2,5 для европейских и американских исследований. Эта разница, если она является истинной, а не просто отражает различие в диагностической практике, остается необъяснимой.Имеются свидетельства в пользу того, что деменции могут быть менее распространены в сельской местности, чем в городской, и в развивающихся странах по сравнению с развитыми. В работе Jorm уровень распространенности деменций оказался необычно низок в трех скандинавских исследованиях, изучавших сельские общины. Два других небольших исследования отметили очень сильную связь между проживанием в городе и болезнью Альцгеймера. Данные из развивающихся стран очень скудные. Хорошо выполненные исследования в Индии и в Китае дают основания предположить, что уровень распространенности деменции там такой же, как и в экономически развитых странах, но создается впечатление, что деменция весьма редко встречается среди некоторых коренных представителей американских индейцев. Наилучшим доказательством контраста между развивающимися и развитыми странами является исследование, в котором напрямую, с использованием тех же самых методов сравнивалась распространенность деменций в сходных возрастных группах среди американцев африканского происхождения в Индианаполисе, США (показатель составил 6,4%) с африканцами в Ибадане, Нигерия (1,2%). Необходимо большее количество данных исследований в Нигерии и других развивающихся странах, чтобы подтвердить или опровергнуть предположение о том, что деменция чрезвычайно редко встречается в этих районах Земли. 4.4. Прогноз распространенности деменций в будущем. Ввиду старения населения Земли в будущем будет относительно больше людей, находящихся в возрастных группах наиболее подверженных риску развития деменций. В условиях отсутствия эффективной профилактики или лечения увеличение количества людей с деменцией явится простым следствием увеличения количества людей в группах повышенного риска, то есть тех, кому будет 65 лет и более. Прогнозируется, что в период с 1990 по 2010 годы количество случаев деменции в более развитых странах возрастет с 7,4 млн. до 10,2 млн. (то есть на 37%), популяция пожилых людей ( старше 65 лет) возрастет от 140 млн. до 185 млн. ( на 30%), а население этих стран в целом возрастет с 1140 млн. до 1213 млн. ( на 6 % ) .Ввиду отсутствия данных о распространенности деменций в менее развитых странах трудно делать прогноз в отношении количества ее случаев в будущем. Однако население этих государств также быстро стареет, в связи, с чем можно ожидать повышения количества случаев деменций у них. В период с 1990 по 2010 годы в малоразвитых странах ожидается рост количества пожилых людей в возрасте 65 лет и старше со 183 млн. до 325 млн. (то есть на 78%).Эти прогнозы, конечно же, предполагают, что уровень распространенности деменции сам по себе в будущем не изменится. Уровень ее распространенности может даже снизиться, вследствие, например, открытия каких либо способов ее профилактики. Однако этот показатель может, существенно возрасти ввиду того, например, что лучший уход за людьми с деменцией приведет к тому, что они будут жить дольше. Слабоумие возникает в результате болезни. Если у больного наблюдается нарушение памяти, мышления и поведения, то возможно наличие патологического процесса, ведущей к слабоумию. Первые признаки слабоумия могут быть замечены членами семьи или выявлены при клиническом тестировании. Человек с трудом вспоминает недавние события, с трудом выполняет повседневную работу. У пациента так же может измениться поведение и личностные реакции. Возникает нарушение познавательных способностей, появляется трудность в выборе слов, в формулировании предложений и следовании указаниям.Наиболее распространенная причина появления слабоумия — болезнь Альцгеймера. Широко распространена также сосудистая деменция. Исследователи изучают несколько теорий о причине или причин БА. Их усилия осложняются очевидностью того, что может быть больше, чем одна, форма данного заболевания. Области изучения, которые являются очень важными для нашего понимания болезни Альцгеймера — это неврология, биохимия, генетика, вирусология, токсикология. 5.1. Структура изменений в мозге. Исследование тканей мозга пациентов с болезнью Альцгеймера, дают возможность определить структурные аномальные изменения: бляшки и нейрофибриллярные сплетения. Бляшки представляют собой скопления перерожденных частиц нервных клеток или они могут состоять полностью из бета-амилоида. Сплетения — это аномально переплетенные белковые волокна в середине нервных клеток. Образование этих структурных «определителей» болезни Альцгеймера, происхождение их компонентов составляют основную тему исследований сегодня.Другим характерным признаком болезни Альцгеймера есть то, что основная потеря нервных клеток происходит в областях мозга, связанных с высшей нервной деятельностью. Два ключевых вопроса стоят перед исследователями — почему нервные клетки погибают во время болезни Альцгеймера и как предотвратить их смерть. 5.2.Биохимия (изучение химических процессов). Все функции мозга зависят от химических сигналов. Чтобы сигнал был передан от одной нервной клетки к другой, должен существовать носитель этого сигнала или нейротрансмиттер. Исследователи выявили аномально низкие уровни некоторых нейротрансмиттеров в тканях мозга больных с болезнью Альцгеймера. Существует связи между химическими и структурными изменениями, которые происходят в случае болезни Альцгеймера. Исследователи выявили, что болезнь поражает различные трансмиттерные системы. Сегодня ученые изучают взаимодействие этих трансмиттеров при болезни Альцгеймера. Внимание исследователей привлекают аномальные белки, особенно бета-амилоид, являющийся главным компонентом бляшек. Он может играть важную роль в их образовании. Бета-амилоид — это составная часть нормального белка, который называется предшественником амилоидного белка (АРР). При болезни Альцгеймера происходят изменения, при которых АРР расщепляется в ненадлежащем месте, вырабатывая, бета-амилоид. Ранние исследования показали, что бета-амилоид может вызывать в нервной клетке эффект, связанный с разрастанием или токсический, в зависимости от обстоятельств. Некоторые ученые предполагают, что прогрессирование болезни Альцгеймера можно приостановить путем блокирования процессов, которые способствуют продукции бета-амилоида. 5.3.Генетика (исследование генов). Почти у всех пациентов с болезнью Дауна приблизительно в 40 лет развиваются дегенеративные изменения в мозге, подобные тем, которые происходят в случае болезни Альцгеймера. Эта находка натолкнула ученых на поиск связи на генетическом уровне болезни Альцгеймера с 21-й хромосомой, которая имеет отношение к болезни Дауна. Исследователи выявили связь между 21-й хромосомой и наследственной болезнью Альцгеймера. Эта связь имеет место только у тех пациентов, у которых болезнь началась до 65-летнего возраста. Люди, у которых начало болезни Альцгеймера, отмечалось после 65 лет, как правило, не имеют связи заболевания с 21-й хромосомой. Ученые предполагают существование других хромосом, связанных с этой формой болезни. Они с очевидностью указывают на 19-ю хромосому.Генетические теории не могут объяснить огромное количество пациентов с болезнью Альцгеймера, которые не имеют семейной истории этого заболевания. Эти «спорадические» случаи подтверждают теорию, согласно которой на развитие болезни Альцгеймера могут влиять различные факторы.Несколько лет тому назад ученые установили, что ген АРР находится в 21-й хромосоме. Однако далее исследования показали, что существует связь дефектного гена АРР только с небольшим количеством семей, которые страдают болезнью Альцгеймера. Поиск новых аномалий в гене АРР пациентов с болезнью Альцгеймера вызывает огромную заинтересованность ученых. Если такие аномальности будут найдены, то они смогут помочь объяснить образование бета-амилоида. 5.4.Вирусология (изучение вирусов). Некоторые ученые высказывают предположение, что болезнь Альцгеймера может быть вызвана вирусом, который вызывает симптомы спустя много лет после того, как произошло заражение. В отличие от большинства вирусных заболеваний проявления болезни Альцгеймера, не похожи на проявления обычных вирусных заболеваний. Это говорит о том, что имеет место действие какого-то фактора, который отличается от обычных вирусов. Очень редкие деменции, такие как синдром Герстмана-Страусслера, вызываются необычными вирусами. При этих деменциях происходят изменения в мозге, подобные изменениям при болезни Альцгеймера. Изучение этих вирусов, может помочь определить какую роль играет вирус при заболевании мозга. 5.5.Токсикология (исследование токсинов и их действия). Токсины (яды) могут влиять на развитие болезни Альцгеймера. Ученые исследуют токсины, находящиеся в окружающей среде и в организме и считают, что высокие их уровни могут способствовать гибели нервных клеток.Из токсинов окружающей среды, имеющих значение при болезни Альцгеймера, изучается алюминий. Некоторые ученые определили высокий уровень алюминия в отделах мозга, при болезни Альцгеймера. Некоторые последующие исследования подтвердили эти находки, другие опровергли. Если даже выявится, что высокий уровень алюминия постоянно отмечается при болезни Альцгеймера, то ключевым станет вопрос, что первично: или накопление алюминия способствует дегенеративному процессу, или повышение уровня алюминия есть результат этого процесса.Ртуть, селен и многие другие элементы изучались для нахождения связи между ними и болезнью Альцгеймера, однако, на сегодня нет доказательств, что какие-либо из них вызывают болезненный процесс.Некоторые исследователи изучают нейротоксины. Нейротоксины — это химические вещества, которые вызывают повышенную стимуляцию нервных клеток, что может привести к их гибели.Найдены нейротоксины в пищевых продуктах, существуют они и в самом организме. При некоторых условиях повышенное содержание нормальных нейротрансмиттеров глютамата и аспартата могут быть токсичными для нервных клеток. Необходимы дальнейшие изучения вопроса, почему нормальные субстанции в организме могут стать токсичными. БА поражает те области мозга, которые отвечают за мышление, память и речевую способность. Начало болезни, как правило, постепенное, состояние здоровья пациента ухудшается медленно. В настоящее время причина болезни Альцгеймера неизвестна и болезнь неизлечима.Имеются некоторые факторы риска развития БА. Считается, что БА чаще развивается у женщин, у лиц с низким уровнем «образования», с низким профессиональным уровнем, у одиноких стариков.Немаловажное значение в развитии БА имеет наследственность и, в последнее время, все больше внимания уделяют стрессу, как фактору риска БА.Болезнь Альцгеймера названа именем доктора Алоизия Альцгеймера, который в 1906 г. описал изменения в мозговой ткани женщины, умершей, как тогда полагали, от необычной психической болезни. Сегодня эти изменения признаны характерными для БА.БА поражает все социальные группы и не связана с принадлежностью к определенному слою общества, национальности или географического местонахождения. БА наиболее часто встречается среди людей престарелого возраста, однако могут болеть и молодые.Сегодня известно от чего не возникает БА: Болезнь Альцгеймера по-разному сказывается на различных людях. Клинические симптомы проявления болезни во многом зависят от того, каким человек был до болезни, т.е. от его личности, физического состояния и образа жизни. В настоящее время имеется современное описание клиники болезни Альцгеймера, начиная от предпосылок ее возникновения, и заканчивая самыми тяжелыми ее проявлениями.Наилучшим образом симптомы БА могут быть рассмотрены в связи с тремя стадиями развития болезни — ранней, средней и поздней. Знакомство со стадиями может помочь ухаживающим за больным определить степень утраты способности функционировать, что в свою очередь дает знать о возникновении возможных проблем и поиска путей для их решения.Некоторые из приведенных ниже симптомов могут проявляться на любой из стадий, например, особенность поведения, описанная для поздней стадии, может возникнуть на средней стадии. Ухаживающий за больным должен также помнить, что на любой из стадий могут иметь место короткие периоды прояснения. Ранняя стадия очень часто протекает незамеченной. Родственники, знакомые, близкие друзья и даже специалисты неверно приписывают симптомы старости больного, считая их нормальной частью процесса старения. Человек может: Согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) на ранней стадии потеря памяти выражена настолько, что это ощутимо осложняет повседневную деятельность, хотя состояние все же позволяет вести независимое существование. Нарушено, главным образом, усвоение нового материала. Больной испытывает затруднения, связанные с фиксацией, хранением и воспроизведением информации, постоянно необходимой в обыденной жизни. Так, он не может вспомнить, куда положил ту или иную вещь; постоянно забывает о назначенных встречах, датах и сроках, связанных с достигнутой по какому- либо вопросу договоренностью; не способен удержать в памяти сведения, недавно полученные от родственников. Степень ослабления когнитивных способностей при легкой степени характеризуется неумением справляться со своими обыденными делами, однако не до такой степени, чтобы это привело к зависимости от окружающих. В то же время для него становится непосильным выполнение более сложных повседневных задач С течением болезни проблемы усугубляются и начинают сильнее ограничивать деятельность пациента. Например, больной: Согласно критериям МКБ-10 на средней стадии, болезни Альцгеймера нарушение памяти представляет серьезное препятствие для самостоятельного образа жизни. Удерживается только чрезвычайно глубоко усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь изредка и весьма ненадолго. Больной не в состоянии вспомнить даже основные сведения — например: не может ответить даже на вопрос о том, где живет, чем занимался несколько часов назад, как зовут хорошо знакомых ему людей. В результате снижения интеллектуальных способностей больной в повседневной жизни не способен обходиться без посторонней помощи (в частности, не в состоянии самостоятельно делать покупки в магазинах и разумно обращаться с деньгами); он может выполнять лишь самую простую домашнюю работу. Интересы, формы проявления активности все более ограничиваются. С развитием болезни наступают достаточно серьезные нарушения. Больные на этой стадии чаще бездеятельны и полностью зависимы от ухаживающих за ними людей: Согласно критериям МКБ-10, на поздней стадии заболевания нарушение памяти характеризуется полной утратой способности удерживать новую информацию, сохраняются лишь отдельные фрагменты ранее усвоенных сведений. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.Состояние пациента характеризуется полным (или почти полным) отсутствием явных признаков интеллектуальной деятельности. Ранняя диагностика БА помогает родственникам и ухаживающим за больными лучше подготовиться к работе с пациентом. Диагноз является первым шагом на пути подготовки к будущему.Диагноз БА устанавливают на основании клинических проявлений заболевания, анамнестических данных, со слов родственников или близких людей, а так же на основании обследования физического состояния и состояния психики пациента.Диагноз БА окончательно подтверждается лишь при посмертном обследовании мозга. В настоящее время БА не излечима. Однако, существует множество способов облегчить жизнь как больному БА, так и всем тем, кто ухаживает за больными. За необходимой информацией вы можете обратиться к своему врачу или геронтопсихиатру.В настоящее время ведутся исследования лекарств, которые ослабляют или приостанавливают симптомы БА. Родственники или ухаживающие за дементными пациентами должны непременно искать совета специалистов и не использовать препараты без контроля врача.Достижения в области нейробиохимических и нейрофизиологических исследований позволили создать значительный арсенал средств, правильное использование которых может препятствовать прогрессированию деменции и ранней инвалидности больных.На сегодняшний день существует несколько современных вариантов терапевтических стратегий при болезни Альцгеймера.С.И. Гаврилова (1999 год):
Ухаживать за пациентом с деменцией подчас бывает очень трудно. Однако имеется ряд приемов, которые могут помочь справиться с ситуацией.Вот некоторые из них: В этом случае рекомендуется:
1. Купание и личная гигиена. Пациент может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или забыть, как это делается. Пытаясь помочь больному, необходимо сохранить его личное достоинство. Вот несколько советов: 2. Одевание. Больной БА может часто забывать, как одеваться, не видеть необходимости в смене одежды. Вот несколько советов:
|