Практика по болезни альцгеймера

Использование тестовой оценки в качестве показателя эффективности терапии деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера, в клинической практике

С. И. Гаврилова, И. В. Колыхалов, отдел гериатрической психиатрии, отделение болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, г. Москва

Разработка критериев эффективности терапии больных с деменцией требует внедрения в повседневную практику психиатров и неврологов современных методов объективизации результатов лечебных воздействий. В связи с этим большую значимость в лечебно-диагностической деятельности приобретает использование различных тестов и шкал, позволяющих оценивать динамику когнитивных и поведенческих расстройств, свойственных больным с деменцией. Поскольку деменция, обусловленная болезнью Альцгеймера (БА), имеет неуклонно прогрессирующий характер, современные рекомендации и стандарты ее терапии требуют проведения весьма долгосрочного лечения. В этих условиях перед врачом стоит задача объективно оценить результаты первичного относительно непродолжительного (обычно 3–4-месячного) курса терапии, чтобы рекомендовать продолжение того же медикаментозного воздействия или изменения терапии в рамках утвержденного для данного патологического состояния стандарта.

В настоящее время ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ) рассматриваются как препараты первой линии терапии БА [1, 2]. Четыре ингибитора АХЭ: такрин, донепезил, ривастигмин и галантамин — в настоящее время одобрены FDA (Food and Drug Administration, США) для лечения БА. Клинические исследования ингибиторов АХЭ второго поколения (донепезил, ривастигмин, галантамин) показали, что они являются более благоприятными как по клинической эффективности, так и по переносимости по сравнению с ингибиторами АХЭ первого поколения [3, 4].

Донепезил — производное пиперидина — высокоспецифичный обратимый ингибитор центральной АХЭ, обладающий высокой биодоступностью (100 %). Пик его концентрации в плазме крови наступает через 3–4 ч после перорального приема. Период полувыведения составляет около 70 ч, что позволяет назначать препарат 1 раз в сутки — на ночь. Донепезил имеет сравнительно небольшую активность в отношении периферической АХЭ и, как правило, хорошо переносится, а одноразовый прием способствует повышению приверженности терапии. Рекомендуемая доза для донепезила составляет 5 мг/сут в течение первых 4 нед, а затем повышается до 10 мг/день.

Абсорбция препарата не зависит от приема пищи. Донепезил выводится в неизменном виде почками и метаболизируется цитохромом Р450 в печени. Ввиду отсутствия гепатотоксичности применение препарата не требует проведения в процессе терапии исследований функций печени [5]. Длительность терапии в случае хорошей переносимости не ограничена и продолжается до тех пор, пока сохраняется клинический эффект.

Уже в первых клинических испытаниях, проводившихся в конце 90-х годов прошлого века, были установлены дозозависимые эффекты донепезила и его хорошая переносимость [6, 7].

C. Courtney и соавт. [8] провели плацебо-контролируемое исследование донепезила (AD2000) у 566 пациентов с мягкой и умеренной БА (с или без цереброваскулярной патологии), показавшее значимый положительный эффект в отношении когнитивного функционирования и активности в повседневной жизни по сравнению с плацебо. Аналогичный терапевтический эффект был обнаружен и в других 16 рандомизированных исследованиях донепезила, включавших в общей сложности 4365 больных БА [9]. B. Winblad и соавт. [10] сравнили динамику когнитивного функционирования при долговременной (в течение 12 мес) терапии донепезилом у больных с мягкой и умеренной БА в плацебо-контролируемом исследовании. Был показан положительный эффект донепезила по сравнению с плацебо как в отношении улучшения общего состояния больных, так и по отношению к нарушению когнитивных функций. K. Rockwood и соавт. [11], выполнившие мультицентровое 52-недельное открытое исследование у больных с мягкой и умеренной стадией БА, определили мишени позитивного терапевтического действия донепезила в зависимости от оценки, сделанной врачом или опекуном больного. По оценке клинициста, терапевтическими мишенями донепезила являются когнитивные функции (85 % из всех больных), функциональные возможности пациентов (68 %), поведенческие нарушения (57 %), социальное взаимодействие (52 %) и досуг (20 %).

Лица, ухаживающие за больными, оценили как терапевтические мишени функциональную активность пациента (86 %), его познавательные функции (83 %), проведение досуга (76 %), поведение (57 %) и социальное взаимодействие (49 %).

Длительное лечение донепезилом было оценено специалистами как безопасное и эффективное [12, 13]. Холинергические побочные эффекты (диарея, тошнота и рвота) наблюдались примерно у 20 % пациентов, были временными и нетяжелыми [7]. Симптоматическая брадикардия — общее потенциальное нежелательное явление у пациентов, принимающих ингибиторы АХЭ [14]. Поскольку риск брадикардии может возрастать по мере увеличения дозы таких препаратов, рекомендуется мониторинг частоты пульса у больных с деменцией, получающих любые ингибиторы АХЭ.

Применение у больных БА заместительной холинергической терапии позитивно влияет на выраженность поведенческих и психотических симптомов деменции и существенно уменьшает необходимость использования психотропных средств для коррекции этих состояний, а в ряде случаев позволяет полностью отказаться от приема психотропных средств [15]. В последнее десятилетие были опубликованы результаты серии открытых клинических исследований препарата, оценивавших влияние последнего на психотические и поведенческие нарушения у больных БА с умеренно выраженной деменцией. Целью 24-недельного открытого исследования Y. Barak и соавт. [16] была оценка влияния донепезила на поведенческие и психотические симптомы деменции у госпитализированных пациентов с БА. Причиной госпитализации послужило наличие бреда, галлюцинаций, апатии или агрессивного поведения. Во время исследования не разрешалось применение психотропных препаратов за исключением бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения. Лечебный эффект оценивали по шкале NPI (Neuropsychiatric Inventory). К окончанию курса терапии было обнаружено достоверное улучшение по следующим показателям шкалы: бред, раздражительность и расторможенность. По мнению авторов, донепезил позитивно влияет на больных БА с поведенческими и психотическими симптомами деменции.

Изучение эффективности и безопасности донепезила при лечении БА проводилось и в России в рамках открытого клинического исследования в группе из 40 больных БА с мягкой и умеренно выраженной деменцией [17]. Клиническая эффективность 3-месячного курса лечения была установлена с помощью оценки динамики когнитивного функционирования больных по шкалам MMSE и ADAScog, а также на основании общего клинического впечатления об эффекте терапии по оценке врача и лица, ухаживающего за больным.

В 2011 г. в Белорусском государственном научном центре «Психиатрия и наркология» и на кафедре психиатрии и наркологии Гродненского государственного медицинского университета с участием сотрудников Научного центра психического здоровья РАМН было выполнено простое открытое клиническое исследование эффективности и безопасности применения донепезила (Алзепил) на невыборочной группе из 33 пациентов с БА с мягкой и умеренно выраженной деменцией [18]. Клиническая эффективность 12-недельного курса лечения донепезилом оценивалась по когнитивным шкалам MMSE и ADAScog, шкале повседневной активности больных —DAD, а также общего клинического впечатления о характере изменений состояния больных — CIBIC-Plus. Значимое улучшение показателей когнитивного функционирования к окончанию курса терапии установлено как в целом, так и в подгруппах больных с умеренной и мягкой деменцией. У больных, получавших донепезил, значимо улучшились показатели успешности выполнения различных видов повседневной деятельности: умение пользоваться телефоном, бытовой техникой, поддержание контактов в обществе, сохранение или возобновление прежних увлечений (хобби). В соответствии с общим клиническим впечатлением (шкала CIBIC-Plus), выполненного независимым рейтером, положительный эффект на момент завершения исследования был отмечен у 87,9 % от общего числа включенных в исследование, при этом у 45,5 % улучшение было оценено как умеренное и значительно выраженное.

Полученные данные хорошо согласуются с предыдущим отечественным и международным опытом применения донепезила для лечения больных с БА на стадии мягкой и умеренно выраженной деменции.

Цель настоящей работы — оценка результатов внедрения в лечебную практику психиатров и неврологов ряда широко использующихся в зарубежной психиатрии и неврологии тестов и шкал для оценки терапевтической динамики состояния больных с мягкой и умеренной деменцией, обусловленной БА на модели курса терапии ингибитором АХЭ — донепезилом.

В рамках настоящего исследования проводился анализ возможности использования врачами из различных регионов РФ шкал MMSE и CGIS, а также теста рисования часов для объективизации результатов оценки эффективности 3-месячного лечения БА с помощью донепезила (Алзепил).

В программу включались амбулаторные больные в возрасте от 50 до 88 лет с диагнозом возможной или вероятной БА в соответствии с критериями NINCDSADRDA, имеющие уровень когнитивного снижения, соответствующий мягкой или умеренной деменции (исходная оценка по шкале MMSE в пределах 10–26 баллов), при отсутствии противопоказаний к приему препарата внутрь.

В соответствии с критериями диагностики БА у больных должны были отсутствовать физические недостатки, препятствующие выполнению пациентом всех требований, которые могли серьезно влиять на возможность оценки когнитивного функционирования (например, слепота, глухота, тяжелые нарушения речи и сенсомоторные нарушения и т. п.), тяжелая или нестабильная соматическая патология, другие клинически значимые неврологические или психические заболевания, текущий диагноз иного нейродегенеративного заболевания, кроме БА. Кроме того, пациенты не должны были принимать другие холинергические препараты как во время наблюдения, так и в течение 30 дней, предшествующих началу терапии донепезилом.

Для оценки терапевтической динамики когнитивного функционирования использовали краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE) и тест рисования часов, позволяющий оценить состояние оптико-пространственных функций больных, нарушения которых являются, наряду с мнестическими расстройствами, характерной особенностью больных БА. Эффективность терапии также оценивали по показателям клинического интервью, основанного на общем впечатлении о характере изменений состояния больных (шкала CGIS).

Статистический анализ данных проводили с применением пакета прикладных программ Statistica 6. Для описания выборочного распределения количественных признаков использовали медиану (Ме) и верхний (Q1) и нижний (Q3) квартили (интерквартильный размах). Для сопоставления двух групп по количественным признакам использовались непараметрические методы статистического анализа — критерий Вилкоксона для связанных групп. Группы сравнивали с использованием непараметрического U-критерия Манна–Уитни (для сравнения показателей между двумя независимыми группами).

Демографические данные на больного (возраст, пол), диагноз, а также оценку по когнитивным шкалам и тестам (Шкала общего клинического впечатления — CGIS, MMSE и тест рисования часов) до начала и после окончания 3-месячного курса терапии регистрировали в специально разработанной анкете, заполнение которой было предложено неврологам и психиатрам в 36 городах семи Федеральных округов РФ (табл. 1).

Всего было представлено 892 анкеты на больных БА, неврологами было осмотрено 380 пациентов (128 — с мягкой и 252 — умеренной деменцией), а психиатрами — 512 больных (101 — с мягкой и 411 — умеренной деменцией). Для статистической обработки данных было отобрано 765 полностью заполненных анкет на больных, соответствовавших критериям включения/исключения.

Указанная группа пациентов (765 человек) состояла из 292 мужчин и 473 женщин с диагнозом БА, из них на стадии умеренной деменции было 515 (67,3 %) больных, мягкой — 250 (32,7 %). Медиана возраста включенных в программу больных составила 71 [66; 75] год. Распределение по возрасту представлено на рис. 1. 53 % больных были в возрасте от 70 до 79 лет, 32 % — от 60 до 69 лет, две другие возрастные группы (50–59 и 80–89 лет) были представлены минимально (соответственно 9,4 и 4,6 %). У большинства больных (449 человек, 58,8 %) была диагностирована смешанная (альцгеймеровско-сосудистая) деменция при БА, 180 (23,6 %) больным был поставлен диагноз деменции при БА с поздним началом, 135 (17,6 %) — с ранним.

Шкала общего клинического впечатления о тяжести состояния CGIS проста в применении и основана на клиническом опыте использующего ее врача. Она состоит из двух субшкал, отражающих оценку тяжести состояния и общую степень его изменения по 7-балльной системе: 1 — значительное улучшение состояния, 2 — умеренное, 3 — минимальное, 4 — без изменений, 5 — минимальное ухудшение, 6 — значительное, 7 — очень значительное.

В соответствии с общим клиническим впечатлением о характере изменений по шкале CGIS положительный эффект на момент завершения исследования был отмечен у 77,6 % от общего числа больных, при этом у 39,4 % улучшение было оценено как умеренное и значительно выраженное. У 13,7 % пациентов изменений состояния не наблюдалось, а у 4,5 % оно ухудшилось (рис. 2). Улучшение в состоянии больных отмечалось как за счет улучшения когнитивного функционирования, так и повседневной активности. Улучшение состояния установлено у 82,1 % пациентов с мягкой деменцией и у 75,9 % на стадии умеренно выраженной деменции. Значимых различий в оценке терапевтического эффекта препарата по шкале CGIS в зависимости от тяжести деменции установлено не было, однако как умеренное, так и минимальное улучшение преобладало у больных с мягкой по сравнению с умеренной стадией деменции (соответственно у 32,1 и 27,6 и у 39,4 и 37,7 % больных), а отсутствие изменений — у пациентов с умеренной деменцией (соответственно 20,2 и 13,3 %).

Значимое улучшение когнитивного функционирования больных по шкале MMSE в процессе терапии было установлено как в общей группе, так и у пациентов с мягкой и умеренной деменцией (табл. 2). К моменту завершения терапии в общей группе значимо улучшились показатели (по сравнению с исходной оценкой) по следующим пунктам шкалы MMSE: ориентировка во времени и ориентировка в месте, внимание и счет и отсроченное воспроизведение трех слов. У больных с мягкой деменцией значимое улучшение к окончанию терапии достигнуто по следующим пунктам шкалы MMSE: ориентировка в месте и внимание и счет, а с умеренной — по пунктам ориентировка во времени и ориентировка в месте. За время лечения значимого ухудшения отдельных показателей шкалы MMSE ни в одной из групп не было обнаружено.

Поскольку применявшиеся суточные дозировки препарата различались, мы проанализировали возможные дозозависимые эффекты терапии (по шкале MMSE). Большинство (534) больных принимали Алзепил по 10 мг/сут, а 231 — по 5 мг/сут. При сравнении динамики когнитивного функционирования по разности суммарных среднегрупповых показателей по шкале MMSE (между 0 днем и окончанием терапии) было установлено, что при приеме более высокой терапевтической дозы Алзепила (10 мг/сут) наблюдается более значимое улучшение когнитивных функций (рис. 3).

При оценке теста рисования часов к окончанию лечения также было установлено значимое улучшение медианы суммарного показателя по данному тесту (см. табл. 2). Если в общей группе и группе больных с умеренной деменцией медиана суммарного показателя улучшилась на 1 балл, то у больных с мягкой деменцией значимое улучшение составило 2 балла.

Настоящая работа посвящена анализу и интерпретации результатов использования врачами шкал MMSE и CGIS, а также теста рисования часов при оценке эффективности терапии деменции у пациентов с мягкой и умеренной БА. Шкала MMSE использовалась для оценки когнитивного функционирования как наиболее распространенный инструмент в повседневной практике для оценки пациентов с деменцией. Установлено значимое улучшение по шкале MMSE к моменту завершения терапии: в среднем 4 балла по сравнению с базовой оценкой. Эти данные хорошо согласуются с выводами других исследований. В частности, эффективность донепезила была подтверждена S. Rogers и соавт. [6] в более продолжительном (6 мес) большом мультицентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании более чем у 900 больных с мягкой и умеренной БА. Авторы показали, что лечение донепезилом привело к достоверному улучшению когнитивных функций у большинства (80 %) пациентов, тогда как аналогичный терапевтический эффект имел место только у 30 % больных из группы плацебо. Позднее M. Boada-Rovira и соавт. [19], обследовавшие 1113 пациентов с мягкой и умеренной БА (со средним исходным баллом по шкале MMSE — 18,7±5,2), получавших донепезил, установили значимое улучшение когнитивного функционирования по сравнению с исходными показателями (среднее улучшение по сравнению с базовой оценкой по шкале MMSE к 12-й неделе лечения составило 1,73±0,10), что послужило основанием для вывода о том, что лечение донепезилом приводит к статистически значимому улучшению в когнитивной сфере больного и социальном поведении.

Позднее S. Mehta и соавт. [20], исследовавшие эффективность донепезила у пациентов с мягкой и умеренной БА, обнаружили, что когнитивное функционирование (по шкале MMSE) улучшилось в среднем на 2,2±3,4 балла к концу 12-й недели. По отдельным показателям шкалы MMSE исследователи выявили тенденцию к значимому улучшению по таким пунктам шкалы, как ориентировка в месте и времени, внимание и счет, а также отсроченное воспроизведение.

Оценить воспроизводимость оценки терапевтической динамики состояния оптико-пространственных функций (по тесту рисования часов) оказалось затруднительно, поскольку нам не удалось обнаружить соответствующих оценочных данных в доступной литературе.

Одной из широко распространенных проблем при БА является несоблюдение предписанного лечения, которое становится препятствием для достижения эффективного результата. При терапии ингибиторами АХЭ необходимо правильно соблюдать режим дозирования препаратов, так как у этой группы лекарственных средств заметно выражен дозозависимый эффект, в связи с чем при отсутствии нежелательных явлений при лечении БА рекомендуется применять максимально эффективные дозы ингибиторов АХЭ. Проведенные ранее исследования [21, 22] показали более высокую эффективность донепезила в дозировке 10 мг/сут по сравнению с 5 мг/сут. Эти данные хорошо согласуются с полученными в настоящей программе результатами, которые подтверждают более значимое улучшение когнитивного функционирования при лечении пациентов с мягкой и умеренной БА донепезилом в дозе 10 мг/сут.

Таким образом, анализ результатов выполненной в разных регионах РФ программы внедрения в практику объективных методов оценки эффективности терапии деменции позволяет заключить, что предложенные методы оценки (шкала MMSE и CGIS) показали воспроизводимость их результатов в сравнении с полученными ранее в клинических исследованиях данными о клинических эффектах терапии донепезилом при мягкой и умеренной БА. Это позволяет рекомендовать такие шкалы в качестве объективных показателей эффекта терапии в клинической практике. Тест рисования часов может быть предложен в качестве дополнительной методики, позволяющей объективно оценить эффективность терапии по отношению к расстройствам оптико-пространственной деятельности, которые являются весьма характерным проявлением БА на стадии мягкой и умеренной деменции.

Оригинал статьи опубликован в «Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова». 2014,12:48-53
doi: 10.17116/jnevro201411412148-53

Право на публикацию статьи предоставлено ООО «Издательство Медиа Сфера», Москва, Россия.
©Издательство Медиа Сфера. Все права сохранены.

источник

Сенильная деменция альцгеймеровского типа, или болезнь Альцгеймера, развивается на фоне дегенеративных изменений в нервной ткани головного мозга. Это приводит к угнетению высших функций ЦНС, снижению интеллектуальных способностей человека. Если пользоваться простейшими словами, то болезнь представляет особый вид старческого слабоумия. Ученые уже более ста лет занимаются изучением патологии, но все еще многого о ней не знают. Основные данные по заболеванию позволяют в определенной степени бороться с ним, поддерживая уровень жизни пациентов на максимально высоком уровне. Первые тревожные признаки недуга зачастую остаются незамеченными, диагноз ставят слишком поздно, что снижает шансы на достижение выраженного лечебного эффекта.

Если пользоваться простейшими словами, то болезнь Альцгеймера представляет особый вид старческого слабоумия.

По официальным данным в основе развития болезни Альцгеймера лежит отложение специфического белково-полисахаридного комплекса – амилоида – в массе тканей головного мозга. Это становится причиной сбоя передачи нервных импульсов между отделами ЦНС, отмирания клеточных колоний, дегенерации целых зон органа. Ученые выделяют несколько вариантов осуществления этих процессов, но причины их развития до сих пор не установлены.

Несмотря на определение заболевания, оно может проявиться в относительно молодом возрасте. Болезнь Альцгеймера признана самой распространенной формой сенильной деменции, она приходится почти на половину всех зафиксированных случаев подобных состояний. Прогрессирующее заболевание регистрируется у современных людей все чаще и грозит со временем приобрести статус эпидемии. От развития патологии не застрахована ни одна этническая, социальная или гендерная группа.

Вопреки распространенному мнению, болезнь Альцгеймера негативно сказывается не только на качестве, но и продолжительности жизни пациента.

Вероятность развития недуга повышается под влиянием таких факторов:

• перенесенные черепно-мозговые травмы, в том числе, полученные ребенком еще при родах;
• психоэмоциональный шок или депрессия в анамнезе;
• низкий уровень умственной активности, отказ от получения высшего образования;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз церебральных сосудов, кровеносных каналов шеи и головы;
• повышенные показатели вредного холестерина в крови;
• чрезмерная концентрация в крови гомоцистеина – специфической, содержащей серу аминокислоты;
• сахарный диабет, повышенное содержание глюкозы в крови;
• любые патологические состояния, приводящие к гипоксии головного мозга;
• наличие лишнего веса у пожилых и молодых людей;
• отказ от систематической физической активности;
• злоупотребление кофе и напитками с кофеином.

Вероятность развития недуга повышается под влиянием повышенных показателей вредного холестерина в крови.

На многие из перечисленных моментов человек может оказывать воздействие. Уменьшая степень влияния негативных факторов на организм, можно снизить вероятность развития болезни Альцгеймера или на несколько лет отсрочить проявление патологии.

Отдельно ученые выделяют два показателя, которые в значительной степени влияют на риски развития патологии и не поддаются контролю – возраст человека и его пол. По статистике, у 40% лиц старше 90 лет болезнь Альцгеймера развивается даже при ведении профилактики. Недуг встречается у представителей обоих полов, но женщины страдают от него чаще мужчин.

Изначально основной причиной болезни считался дефицит ацетилхолина. Это биологически активное вещество, которое принимает участие в передаче нервных импульсов между клетками.

На основе теории были разработаны лекарственные препараты, повышающие уровень нейромедиатора до нормальных показателей.

Такая терапия приводила к уменьшению выраженности симптомов заболевания Альцгеймера, но дегенеративные процессы и дальше прогрессировали. Подобные медикаменты и сегодня вводятся в состав комплексных подходов для купирования проявлений недуга или снижения их интенсивности.

Ведущая официальная теория развития патологии. За ее основу взяты изменения в головном мозге при болезни Альцгеймера, которые возникают в результате формирования амилоидных отложений в тканях органа ЦНС. Такой вариант течения недуга довольно правдоподобен, но ученым не удается установить причины запуска подобных процессов. В последние годы ведутся разработки медикаментов, способных разрушать амилоидные бляшки или не допускать их образования. Полученные вакцины пока только походят клинические испытания. Как проявляется их действие при использовании больным человеком пока не известно.

Один из последних вариантов причины развития болезни Альцгеймера связан с нарушением структуры тау-белка. В норме это вещество необходимо для образования микротрубочек, входящих в состав клеток. По данным исследований, у лиц со старческим слабоумием это химическое соединение переходит в нерастворимую форму. В результате этого его клубок крепится к нейронам, снижая их функциональность. Такие же последствия фиксируются у лиц, перенесших серьезные или многократные черепно-мозговые травмы. Ученые считают, что дальнейшая работа над этой теорией поможет доказать то, что травмы головы существенно повышают вероятность возникновения болезни Альцгеймера.

Генетическая предрасположенность считается одной из основных причин возникновения болезни Альцгеймера. Анализ статистики в течение многих лет подтверждает тот факт, что риск сенильной деменции выше у тех лиц, родственникам которых был поставлен такой диагноз. По мнению ученых за недуг отвечают 1, 14, 19 и 21 хромосомы. Чаще всего наследственное происхождение патологии приводит к развитию клинической картины после 65 лет, но ранние проявления не исключены. Важно понимать, что усугубленный семейный анамнез не провоцирует патологию, а только увеличивает вероятность ее возникновения. Лицам из группы риска стоит уделять профилактике старческих изменений особое внимание. В частности, их жизнь должна сопровождаться активной умственной деятельностью.

Не каждый знаменитый человек способен признаться в том, что после долгих лет продуктивной жизни его настигло старческое слабоумие. Такие смельчаки все же находятся. Признавая тот факт, что они страдают болезнью Альцгеймера, эти люди зачастую стараются призвать рядовых граждан не стесняться своего недуга и не скрывать его от врачей. Многие из них своим примером показывают, что при правильном подходе с проблемой можно жить еще длительное время.

Среди известных актеров со страшным диагнозом Питер Фальк, Анни Жирардо, Чарлтон Хестон. Рита Хейворт прожила после обнаружения патологии еще 15 лет благодаря качественному уходу, обеспеченному ее дочерью.

Одним из методов профилактики старческого слабоумия считаются здоровый образ жизни, правильное питание и физическая активность.

Несмотря на это, в список лиц с болезнью Альцгеймера входят спортсмены. В частности, диагноз был поставлен футболисту Ференцу Пушкашу, боксеру Уолкеру Смиту-младшему, который известен, как ШугарРэй Робинсон.

В перечень известных людей с болезнью Альцгеймера входят и признанные мыслители. Это писатель и философ Айрис Мердок, которая продолжала работать даже после появления симптомов недуга. Писатель Терри Пратчетт, использовавший распознаватель речи для создания книг, когда он сам уже не мог читать и писать. Со страшным диагнозом боролись Маргарет Тэтчер и Рональд Рейган.

От болезни страдала Маргарет Тэтчер.

Характер и выраженность признаков заболевания зависят от степени дегенеративного изменения структуры мозгового вещества. Врачи утверждают, что очевидная клиническая картина синдрома Альцгеймера возникает через 15-20 лет после образования первых очагов поражения в ЦНС. Некоторые сигналы способны проявиться на ранних стадиях недуга, но их обычно принимают за возрастные или личностные особенности человека. Несмотря на внушительную вариативность симптомов, болезнь Альцгеймера у всех пострадавших проявляется одинаково и по схожей схеме. Сначала угнетаются когнитивные функции, затем проблемы охватывают весь организм.

Начальными симптомами болезни Альцгеймера считаются проблемы с памятью и изменение настроения. Для своевременного выявления недуга врачи рекомендуют прежде всего обращать внимание на качество кратковременной памяти. Его падение считается первым признаком болезни Альцгеймера, который зачастую игнорируется пациентами и их близкими. Человек становится забывчивым, ему требуется несколько раз услышать новую информацию, чтобы обработать ее и запомнить. Проблема проявляется в необходимости напрягаться для припоминания имен, названий, своего возраста, расположения вещей частой эксплуатации.

Падение качества работы кратковременной памяти считается первым признаком болезни.

Изменение психоэмоционального фона проявляется в апатии. У больного пропадает интерес к тому, что раньше доставляло удовольствие. Он отказывается чем-то заполнять свободное время, замыкается в себе. Нередко подобный настрой приводит к игнорированию пострадавшим базовых правил личной гигиены, что сказывается на его внешнем виде.У мужчин апатичное состояние может дополняться вспышками агрессии, ненормальностью сексуального поведения. Многие стараются заполнить образовавшуюся пустоту употреблением алкоголя, что только усугубляет ситуацию. Иногда в описании начальных этапов заболевания значатся проблемы с речью и ориентацией в пространстве.

Дегенеративные процессы, возникающие при недуге, вызывают прогрессирующую гибель нейронов. Зарождаясь в гиппокампе, они снижают способность человека запоминать и накапливать информацию, после чего распространяются на другие отделы головного мозга.

Когда поражение достигает коры органа, угнетаются когнитивные функции ЦНС, что проявляется в невозможности делать логические выводы, планировать.

Признаки болезни Альцгеймера обычно появляются в пожилом возрасте, что врачи объясняют постепенным уменьшением объема мозга, его «усыханием». Пациент походит через несколько этапов, у каждого из которых есть свои особенности.

Стадии болезни Альцгеймера и их характеристики:

• преддеменция – период до появления очевидной клинической картины, который в среднем длится 3-8 лет. Обычно диагноз на этом этапе не ставится, о нем вспоминают уже во время визита к врачу по поводу выраженных симптомов недуга. Для стадии свойственны проблемы с памятью, которые приводят к потребности в ежедневнике. Они дополняются апатией, отсутствием интересов, снижением интеллекта, невозможностью сосредоточиться или сделать выводы. У многих пациентов возникают признаки депрессии, повышенной тревожности, психозов;
• ранняя деменция – та стадия болезни Альцгеймера, на которой чаще всего происходит постановка диагноза. Симптомы усиливаются по сравнению с предыдущим периодом. Их уже сложно списать на усталость, стресс, перенапряжение, что вызывает тревогу у самого пациента или его близких. К базовым проявлениям добавляются речевые расстройства – это могут быть различные формы афазий. Больной забывает или путает слова, максимально упрощает свои предложения, не всегда понимает обращенную к нему речь. Человек становится неуклюжим, медлительным, рассеянным. У него меняется почерк, а выполнение привычных бытовых дел вызывает сложности;
• умеренная деменция – умственные процессы настолько нарушены, что не позволяют пациенту справиться без помощи окружающих с привычными делами. Из-за проблем с логикой больной не способен одеться по погоде. Расстройство ориентации в пространстве и памяти приводит к тому, что люди с Альцгеймером теряются и не способны найти дорогу домой. Долгосрочная память ухудшается – пострадавший не может вспомнить родных, близких. Краткосрочная память так угнетена, что больной забывает, что делал несколько секунд назад. Речь, письмо и чтение нарушены. Апатия внезапно может смениться агрессией;
• тяжелая деменция –человек не контролирует физиологические потребности своего организма. Он не способен питаться без посторонней помощи и обслуживать себя. Речевые функции утрачены. По мере прогрессирования недуга больной теряет способность двигаться и глотать. Его кормят через зонд, ведут комплексную профилактику осложнений.

Начиная с третьей стадии болезни Альцгеймера, пострадавшие нуждаются в постоянном контроле. Даже при сохранении у них каких-то базовых навыков самообслуживания без помощи окружающих им уже не обойтись. В этот момент пациенты со старческим слабоумием начинают представлять опасность для себя и окружающих. Их неосознанные действия нередко приводят к несчастным случаям.

Самое опасное последствие старческой деменции – летальный исход. При этом смерть наступает не от самой болезни Альцгеймера, а спровоцированных ее течением осложнений. Из-за ограничения двигательной активности у пациентов часто развиваются пневмония, сепсис или некролиз тканей на фоне пролежней. Поражение головного мозга при болезни Альцгеймера делает пострадавших неуклюжими, что повышает риск получения серьезной травмы. Известны случаи транспортных аварий, взрывов бытового газа, отравления лекарствами или алкоголем под влиянием проявлений сенильного слабоумия. Если учесть все потенциально опасные моменты, продолжительность жизни человека при болезни Альцгеймера может быть значительно увеличена.

Постановкой диагноза и определением степени старческого слабоумия занимается невролог. При этом он основывается не только на симптомах болезни, но и результатах лабораторных анализов, аппаратных исследований. Дополнительно проводятся специальные тесты, используются методики нейровизуализации. Чем раньше проблема будет выявлена, тем больше шансов на торможение процесса дегенерации нервной ткани, достижение выраженных результатов коррекции состояния.

На начальном этапе развития недуга диагноз ставится очень редко. Обычно это происходит благодаря целенаправленной плановой диагностике или в ходе работы с пациентом по поводу другого диагноза. Первые симптомы и признаки патологии остаются незамеченными самим пациентом из-за его неадекватной оценки своего состояния. Нередко больные люди списывают появившиеся проблемы на возраст, усталость, стресс, образ жизни.

Нередко больные люди списывают появившиеся проблемы на возраст.

В случае предрасположенности к патологии пожилому человеку следует уделять повышенное внимание. Ведение дневника тревожных проявлений кем-то из близких поможет распознать болезнь Альцгеймера на ранней стадии и своевременно начать терапию.

По статистике, активная клиническая фаза недуга у большинства людей начинается в 55-65 лет. При этом признаки болезни Альцгеймера, обычно появляющиеся на ранней стадии, могут быть замечены уже в 40-45 лет. В истории медицины зафиксирован случай, когда первые проявления патологии были выявлены у пациента 28 лет.

Первые симптомы, зафиксированные врачом, помогают поставить предварительный диагноз, определить стадию заболевания. Сбор анамнеза позволяет установить примерное время начала возникновения патологии и спрогнозировать темпы развития болезни Альцгеймера. Специалист дифференцирует ее проявления, пытается выявить наличие дополнительных симптомов, которые способны повлиять на схему лечения. В этот перечень входят депрессивные расстройства, признаки нарушения различных функций головного мозга.

На начальных стадиях симптомы заболевания схожи с проявлениями ряда других поражений головного мозга, патологий психоэмоциональной сферы. Чтобы отличить его от остальных состояний, применяют различные диагностирующие тесты. Они основываются на выполнении действий и заданий, которые при нормальном функционировании ЦНС не вызовут сложностей. Специфические поражения головного мозга в ходе таких манипуляций становятся более очевидными. Сеансы могут включать чтение и пересказ текста, решение математических задач, работу по карточкам, рисование, оценку пространственных и временных показателей.

Обязательно проводят тестирование на скрытую депрессию, течение которой напоминает раннюю стадию болезни Альцгеймера. Оценивать результаты по профессиональным опросникам должен врач. Для личного пользования в Интернете выложено немало тестов, с помощью которых можно самостоятельно оценить вероятность развития старческой деменции у себя или близких.

В ходе диагностики важно определить место и площадь поражения головного мозга дегенеративными процессами. Также следует исключить новообразования, сосудистые патологии, кисты и инсульты, как причину неврологических симптомов.

Для визуальной оценки состояния нервных тканей используют такие подходы:

• МРТ – позволяет оценить объем головного мозга, заметить его уменьшение, выявить факт расширения желудочков. Подход обнаруживает включения в структуре тканей, признаки нарушения обмена веществ. Манипуляцию проводят несколько раз с промежутком в 1-3 месяца для проверки динамики клинической картины;
• КТ – менее информативный вариант обследования, который обычно используют на более поздних стадиях патологии. С его помощью выявляют уменьшение объема головного мозга, увеличение его желудочков, атрофию коры полушарий;
• ПЭТ –усовершенствованный вариант КТ, который позволяет установить факт наличия патологии на ее ранних стадиях, отличить дегенеративное заболевание от других форм деменции.

Перечисленные подходы полезны не только для диагностики и начала терапии. Их применяют регулярно для оценки скорости и степени распространения дегенеративных процессов, проверки эффективности подобранного лечения.

Чаще всего люди погибают именно пока длится последняя стадия болезни Альцгеймерапо причине многочисленных осложнений.

Лечение болезни Альцгеймера требует комплексного подхода, но основным методом борьбы с изменениями в головном мозге становится прием медикаментов. Их подбирают с целью восстановления обменных процессов и устранения гипоксии в тканях, улучшения состава крови, стимулирования работы внутренних органов. Результатом становится нормализация питания проблемных участков ЦНС, потенцирование их функциональности. Дополнительно применяют средства, влияющие непосредственно на механизм развития деменции. С того момента, как появляются первые признаки болезни Альцгеймера, больному показано симптоматическое лечение в соответствии с особенностями случая.

В зависимости от особенностей этапов развития болезни пациенту назначают такие препараты:

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы – налаживают передачу нервных импульсов, замедляют процесс формирования сенильных бляшек. В результате у пациента улучшается память, восстанавливается внимание и когнитивные функции;
• антидепрессанты – устраняют проявления депрессии, которые очень часто дополняют клиническую картину болезни Альцгеймера;
• «Пирибедил» – налаживает нервную передачу, повышая скорость перехода информации между клетками ЦНС. Это проявляется в укреплении памяти, улучшении концентрации и обучаемости;
• ингибиторы фосфодиэстеразы – стимулируют церебральное кровообращение путем расширения сосудов, предупреждения формирования тромбов, снижения вязкости крови;
• экстракт гинкго билоба – комбинированное натуральное средство, показывающее высокую эффективность в борьбе с проявлениями разных форм сенильной деменции. Продукт насыщает ткани головного мозга биологически активными веществами, защищает их от влияния токсинов;
• блокаторы кальциевых каналов – расширяют мелкие кровеносные сосуды, предупреждают повышение концентрации кальция до токсического уровня;
• альфа-адреноблокаторы – налаживают процесс обмена нейронов информацией, меняют ширину просвета кровеносных каналов;
• аминокислоты, пептиды – стимулируют метаболизм внутри нервных клеток и формирование у них новых отростков.

При нарушении работы внутренних органов в схему терапии включают дополнительные группы медикаментов. Перечень, дозировки, график приема препаратов устанавливаются лечащим врачом.

В зависимости от особенностей этапов развития болезни пациенту назначают различные препараты (ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты).

Борьба со старческим слабоумием не ограничивается приемом лекарств, посещением логопеда или физиотерапевта. Большой объем работы должен быть проделан в домашних условиях. Пострадавшему показаны физическая и умственная активность, моцион, социализация. Для усиления эффекта от основной терапии рекомендуется начать лечение народными средствами. Все методы нетрадиционной медицины следует сначала согласовать с врачом.

Методы лечения болезни Альцгеймера с помощью народных средств:

• прием настоя боярышника нормализует артериальное давление;
• добавление в напитки экстракта корня женьшеня или лимонника поможет держать организм в тонусе;
• зеленый чай выведет токсины из тканей головного мозга;
• напитки на основе липы или мелиссы нормализуют сон, устранят тревожность;
• добавление в пищу куркумы замедлит старение организма;
• ароматерапия с использованием эфирных масел базилика, бергамота и эвкалипта окажет общее укрепляющее воздействие.

В значительной мере помочь больному может правильное питание. Оно не восстановит поврежденные участки мозга, зато улучшит состав крови, замедлит дегенеративные процессы. Рацион людей с болезнью Альцгеймера должен основываться на морепродуктах, рыбе, овощах, фруктах, орехах, растительных маслах, зелени. От мяса лучше вообще отказаться или отдавать предпочтение его белым видам (курица, индейка).

Корень женьшеня поможет держать организм в тонусе.

Головной мозг человека постоянно подвергается негативному влиянию внешних факторов. Это приводит к гибели нейронов, снижению функциональности целых отделов. Благодаря пластичности ЦНС одни участки мозгового вещества способны брать на себя функции поврежденных, компенсируя их поражение. Такие процессы у женщин и мужчин любого возраста возможны только при условии обилия нейронных связей между клетками и отделами мозга. Эти связи формируются в результате умственной деятельности человека. Специалисты в сфере неврологии утверждают, что, чем выше уровень интеллекта, тем ниже риски заболеть синдромом Альцгеймера.

На основе этого врачи постановили, что основными способами предупреждения недуга являются чтение, изучение иностранных языков, разгадывание головоломок, сборка паззлов.

Дополнительно следует убедиться, что на организм не воздействуют распространенные причины болезни Альцгеймера.

В перечень последних входят ЧМТ, сосудистые патологии, вредные привычки, отказ от здорового образа жизни и физической активности.

Синдром Альцгеймера – это страшная неизлечимая болезнь, но многие люди с ней живут, стараются делать это полноценно и плодотворно. Многое здесь зависит от качества ухода за пострадавшим. На первых трех стадиях патологии такие заботы обычно ложатся на плечи близких больного.

Лечение в домашних условиях даст лучший эффект, если учесть такие моменты:

• четкий распорядок дня поможет пациенту ориентироваться во времени, подарит ему уверенность в себе, настроит на позитивный лад;
• обстановку в помещении надо организовать так, чтобы у жильца с заболеванием не возникало бытовых проблем. Таблички с названиями предметов, инструкции по выполнению привычных действий, фотографии домашних с их именами очень помогут;
• пациент постоянно должен чем-то заниматься. Лучше всего подобрать дела, которые доставляют ему удовольствие и приносят хотя бы условную пользу;
• нельзя все делать за больного. Он должен чувствовать свою независимость, самостоятельность, значимость в семье;
• с пострадавшим нужно тепло и много общаться, используя для этого все доступные способы. Не стоит разжигать или поддерживать конфликтные ситуации, даже когда они спровоцированы пациентом.

C пострадавшим нужно тепло и много общаться, используя для этого все доступные способы.

Особое внимание следует уделять безопасности человека с болезнью Альцгеймера. Не допускается присутствие опасных предметов в зоне его досягаемости. Все ценное и важное нужно хранить отдельно, под надежным замком. Не рекомендуется позволять больному готовить, если клинические проявления патологии уже ярко выражены. На одежду пострадавшего следует прикрепить бирки с именем и адресом, чтобы его можно было опознать, если он выйдет и потеряется. Краны, газовая плита, розетки должны быть оборудованы заглушками.

На ранних стадиях больные осознают, что у них синдром Альцгеймера. Постепенное утрачивание ими контроля над высшими функциями своего мозга приводит к появлению тревоги, страха, ощущения безвыходности. В особенно тяжелых случаях не исключены попытки суицида. Очень часто пострадавшие начинают страдать от депрессии, что усугубляет течение болезни, доставляет существенный дискомфорт их близким.

Психотерапия на таком фоне должна быть комплексной и профессиональной.

Пациенту назначают индивидуальные консультации, психолог дает рекомендации его близким, возможно проведение семейных сеансов.

Параллельно запускается медикаментозная терапия на основе антидепрессантов, анксиолитиков, транквилизаторов.

Не только сам больной, но и его близкие должны знать все о болезни Альцгеймера, о том, как вести себя с пациентом, какие могут быть допущены ошибки. Важная роль выделяется психологической подготовке самого окружения пострадавшего. Эти люди должны подготовиться к многолетней борьбе с недугом, неизбежной смерти любимого человека, необходимости посвящать ему значительную часть своего времени. Практика показывает, что болезнь Альцгеймера у родственника становится огромным стрессом для большинства людей. На сегодня разработано несколько вариантов оказания помощи таким группам лиц. Это индивидуальные консультации психолога, групповая психотерапия, группы поддержки, доступные информационные ресурсы.

Не только сам больной, но и его близкие должны знать все о болезни.

От болезни Альцгеймера не защищен никто, хоть проводимая профилактика и способна снизить потенциальные риски. Дегенеративное заболевание может развиться у любого человека, независимо от его пола, расовой принадлежности и социального статуса. Каждый должен знать, что это за патология, как ее определить или заметить у близкого человека и что после этого делать.

источник

Деменция затрагивает 5-8% всех людей старше 60 лет, а в возрасте старше 90 лет – до 40%.

Болезнь Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой деменции, является неизлечимой дегенеративной болезнью. Нейроны в определенных частях мозга разрушаются, что приводит к дефициту когнитивных функций, таких как память, языковые навыки и поведение.

Типичные поражения Альцгеймера начинают развиваться в мозге за 10-20 лет до появления первых симптомов (доклиническая фаза заболевания). Только когда развивается нейронная травма и уменьшается когнитивный резерв, симптомы начинают проявляться.

На ранних стадиях болезнь только провоцирует незначительные симптомы, такие как легкая путаница, трудности с поиском правильных слов и запоминание последних событий.

По мере прогрессирования болезни это приводит к полной потере автономии пациента: неспособности запоминать и распознавать людей, предметы, места и т.д.

Разрушение нейронов в головном мозге вызвано аномальным накоплением различных типов белков, в том числе амилоидного пептида.

Пока неизвестно, что вызывает аномальное накопление этих белков в мозге.

Болезнь Альцгеймера, в первую очередь, диагностируется с помощью клинического неврологического исследования, когнитивной оценки и структурной и / или функциональной визуализации головного мозга с целью выявления атрофии головного мозга и гипометаболизма в областях мозга, которые обычно поражаются болезнью Альцгеймера.

Этот первичный диагноз может быть дополнительно подтвержден с использованием либо изображений амилоидного мозга, либо жидкостных биомаркеров, которые являются последними методами, которые могут помочь идентифицировать биомаркеры, представляющие основные изменения в мозге пациента из-за болезни Альцгеймера.

Диагноз основан на детальной оценка памяти, мышления, рассуждений и других умственных процессов. Он также включает тщательное наблюдение за поведением и способностями человека. Эти тесты и наблюдения могут повторяться после нескольких месяцев для оценки изменений. Родственники также могут помочь в постановке диагноза. Возможно, родственники наблюдали изменения памяти, поведение и способностей пациента. Это важно поскольку они могли заметить изменения, о которых пациент сам и не догадывался.

Пациентов обычно просят пройти дополнительные тесты, чтобы исключить любые другие причины вызывающие проблемы с памятью. Важно диагностировать любые другие проблемы со здоровьем, которые необходимо лечить, такие как депрессия или дефицит щитовидной железы.

Иногда также проводятся другие тесты, такие как специальное сканирование головного мозга (КТ-сканирование).

Возможно ли полностью вылечить болезнь Альцгеймера? К сожалению, нет. Умершие клетки головного мозга не могут быть восстановлены.

Тем не менее, есть методы, которые помогут вести более привычный образ жизни людям с этим заболеванием.

Для болезни Альцгеймера нет лекарств, которые полностью излечивают данный недуг, но некоторые варианты могут уменьшить симптомы и помочь улучшить качество жизни пациента.

Ингибиторы холинэстеразы (одобрены для симптоматического лечения), нейропротекторы и ноотропы, антагонист NMDA-рецептора (мемантин).

При возникновении сопутствующей психической патологии (депрессии, бреда и галлюцинаций, нарушения поведения) назначается симптоматическая терапии антидепрессантами, нормотимиками и нейролептиками.

Потребность в обеспечении качества жизни становится более важной, поскольку человек становится менее способным жить самостоятельно. Поддерживающие групповые и индивидуальные занятия с пациентом, занятия направленные на поддержание умственных способностей помогут в этом.

В Клинике психического здоровья «Семейная Практика» используются только новейшие препараты для лечения деменции, терапия подбирается в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от состояния пациента лучшими психиатрами города, проводятся групповые психообразовательные и индивидуальные занятия с пациентом. Есть специальные методики для улучшения когнитивных функций пациента.

источник

Августа Д., пациентка Алоиса Альцгеймера, 1901 г.

История, которая создается и транслируется в таком случае как медицинским персоналом, так и близкими и знакомыми больного человека, так и более широким сообществом, весьма безрадостна. Сначала человек забывает отдельные слова, забывает, зачем пошел куда-то, теряет ключи… но потом то, что можно было списать на усталость и рассеянность, усугубляется. Человек забывает важные события из собственного прошлого, эти провалы в памяти могут замещаться более или менее правдоподобными конструкциями. Представьте, как это переживается изнутри — когда что-то как будто разъедает опоры внутреннего мира, то, что позволяет человеку узнавать самого себя. Там, где раньше было можно на что-то положиться, возникает дыра. Это очень страшно — как будто под сильным ветром отрываются и улетают в никуда кусочки тебя.

Это непонятная угроза вызывает очень сильный стресс и ощущение бессилия. Со стороны близким людям кажется, что у человека «испортился характер» — он стал несдержанным, агрессивным или плаксивым, резкие перепады настроения сменяются приступами апатии.

Дальше — еще хуже, страшнее и безрадостнее. Человек может не понимать, где он находится и что происходит, потому что воспоминания о недавних событиях не сохраняются. Страх и стресс могут вызывать очень сильное желание «что-то сделать», но что и с чем сделать — непонятно, и остатки разума предлагают варианты — например, куда-то пойти. Мой прадедушка в три часа утра в Москве, в городской квартире, собирался «идти запрягать». И уходил, не понимая, куда идет. Приходилось сообщать в милицию, чтобы приводили обратно. Люди, пораженные болезнью Альцгеймера, могут уйти из дома и не найти дороги обратно, забыть адрес и не мочь объяснить. Они иногда не помнят, как их зовут, и не узнают родственников. Какие-то простые действия сохраняются дольше, но тот, кто поражен болезнью Альцгеймера, постепенно теряет то, что принято называть «человеческим обликом».

Для близких и родственников все это очень грустно, тоскливо и тяжело. На них ложится груз ухода за больным — до определенной степени, потом приходится «сдавать» больного человека в больницу, потому что сил уже никаких нет. Грустнее всего то, что вместо знакомого и любимого близкого человека в его теле как будто бы оказывается кто-то другой, жалкая карикатура на прежнюю личность. В итоге больной человек впадает в апатию, перестает вставать, есть — и умирает.

Так чаще всего выглядит история о человеке и его близких, когда в их жизни появляется болезнь Альцгеймера. История бессилия, провала и неудачи, очень часто транслируемая и поддерживаемая специалистами-экспертами с позиции авторитета, что делает эту историю еще более убедительной. Но, может быть, это не единственная возможная история? В нарративном подходе принято считать, что история страдания — это всего лишь «половина истории», «однобокое описание». Вторая половина истории — это история выживания. В данном случае — история о том, что человек делал или пытался делать, чтобы сохранить себя, сохранить достоинство и человеческий облик, чтобы оставить добрую память по себе родственникам, чтобы позаботиться о них. И что делали его родственники, чтобы перенести этот стресс и продолжать сообщать больному человеку свою любовь и заботу.

Хотя вылечить болезнь Альцгеймера пока не удается, ни медикаментозно, ни словом, в последнее время в разных странах развиваются различные формы «сопровождения» и «поддерживающей терапии», направленной на то, чтобы уменьшить стресс от «эрозии идентичности» и сохранить так называемое «качество жизни» больного, а в случае работы с его близкими — помочь находить силы и переживать утрату человека еще при его жизни.

Терапевты и социальные работники, занимающиеся такого рода «поддерживающей терапией», отмечают, что при инволюции интеллекта творческие способности больных не страдают, а слабеющий контроль эмоционального самовыражения вкупе с заменой забытых слов какими-то другими могут приводить к тому, что больные «выдают» удивительно емкие поэтические фразы. Многие люди, страдающие от болезни Альцгеймера (и иных форм слабоумия), очень хотят общаться, очень хотят найти способ рассказать о себе. Все эти обстоятельства указывают на то, что человек, обладающий навыками совместного сочинения и записи историй и стихов — отличная кандидатура на роль «поддерживающего терапевта». Очень немногие больные сохраняют способность писать, поэтому здесь им нужна помощь, эту функцию терапевт, социальный работник или волонтер может взять на себя. Читать тоже могут не все, поэтому нужно, чтобы кто-то читал им записанное. Тем более они не могут редактировать, поэтому в данном случае больше, чем в каком бы то ни было еще, вклад и ответственность со-автора. (Конечно, ко всем подобным мероприятиям необходимо приступать, только заручившись согласием и разрешением самого человека, а часто — и его родственников. ) У больных также бывают «спонтанные перемежающиеся ремиссии» — моменты, когда ненадолго полностью возвращается ясность сознания. Это могут быть совсем краткие эпизоды, но тем более важно оказывается «спасти» то, что было сказано в этот момент. Как сказала Марта Геллхорн: «Долго жить, много путешествовать, внимательно слушать — в чем смысл этого всего, если в итоге ты не знаешь, что ты знаешь?»

В настоящее время в разных странах начинают организовываться проекты по «возвращению авторства жизни» — сбору и представлению историй от первого лица, рассказанных теми, кто страдает от болезни Альцгеймера, и их родственниками. Во Франции в параллель с «историей болезни» создается «история противостояния болезни»: что делает человек и его окружение, чтобы ограничить пагубное влияние болезни, и почему им важно это делать.

Дэвид Денборо и его сестра Кэйт (один из ведущих хореографов Австралии) организуют проект в сообществе людей, живущих с болезнью Альцгеймера. История от коллективного первого лица будет представлена в виде театральной постановки. А вот некоторые вопросы, сформулированные ими для сбора историй — возможно, они вдохновят читателей на сбор и распространение историй от первого лица в нашем культурно-историческом контексте:

Что могли бы те, кто уже некоторое время ухаживает за близким человеком, живущим с болезнью Альцгеймера, посоветовать тем, кто только вступает на этот путь?

Какими историями им хотелось бы поделиться, и почему им важно поделиться именно этими историями?

Каковы самые важные формы воздействия болезни Альцгеймера на взаимоотношения больного человека и тех, кто за ним ухаживает?

Что те, кто ухаживает за близким, живущим с болезнью Альцгеймера, больше всего хотелось бы сообщить ему, донести до него?

Как людям, ухаживающим за больным близким человеком, удается сохранить воспоминания о том, каким он был раньше?

Какие творческие способы им удается найти для взаимодействия с той реальностью, в которой живет больной человек?

Какие знания и умения поддерживают тех, кто заботится о больном близком, помогают им пережить тяжелые и неприятные периоды?

Что люди в ранней стадии болезни Альцгеймера пытаются делать, чтобы справиться с ее проявлениями?

Что они пытаются делать, чтобы как-то подготовиться к будущему, позаботиться о близких и о себе?

Что они хотели бы сообщить, передать тем, кто ухаживает за ними и другими людьми, страдающими от болезни Альцгеймера?

Как бы они хотели, чтобы их запомнили?

Если вы находите в этом материале что-то полезное для себя и хотели бы поделиться своими историями — пожалуйста, пишите. Если вы уже ведете какой-нибудь проект, связанный с помощью тем, кто страдает от болезни Альцгеймера, и их близким — пишите тем более ? Возможно, вместе мы сможем больше.

источник