Риск развития болезни Альцгеймера можно заподозрить еще в подростковом возрасте, выяснили американские ученые, оценив состояние сотен тысяч пожилых людей, в 1960-е годы прошедших тестирование когнитивных способностей. Исследователи надеются, что полученные данные помогут выявлять риски как можно раньше и принимать необходимые меры.
В 1960 году по инициативе психолога Джона Фланагана, основателя Американского института исследований, было проведено исследование среди почти полумиллиона американских подростков из 1353 государственных школ. Ученые проверили общие и академические знания учеников, собрали данные об их образе жизни, чертах личности, стремлениях. Изначально исследование, получившее название Project Talent, было предназначено для выявления склонностей подростков к науке и технике, однако спустя более чем полвека полученные данные послужили базой для самого масштабного исследования болезни Альцгеймера.
Ученые из Американского института исследований выяснили — предрасположенность к болезни Альцгеймера можно выявить еще в подростковом возрасте.
Исследование было опубликовано в журнале JAMA Network Open.
В исследовании 1960 года оценивались познавательные способности подростков — математические способности, знание языка, пространственное восприятие. Оценив их состояние здоровья в наши дни, исследователи установили — те из участников исследования, которые по результатам тестов в подростковом возрасте набрали меньшее количество баллов, были сильнее предрасположены к болезни Альцгеймера.
Болезнь Альцгеймера чаще развивалась у тех участников, которые подростками могли запомнить меньшее количество слов и испытывали трудности с техническим мышлением.
Мужчины, чей балл оказался ниже среднего, на 17% больше рисковали пострадать от болезни Альцгеймера, чем те, кто оказался в лучшей половине. Для женщин этот показатель составил 16%.
Подобные исследования проводились и раньше — так, наблюдение за 800 монахинями показало, что чем менее сложные предложения они использовали при написании эссе в юности, тем выше у них был риск развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте. Однако в том случае оценивались лишь женщины, представлявшие весьма специфическое меньшинство. Данные же нового исследования затронули куда большее количество социальных групп.
Изначально ученые планировали оценить влияние особенностей личности на здоровье в целом — например, на риск развития диабета. Однако когда они связались с участниками исследования, четверть из которых уже умерла, те настояли на изучении именно рисков развития болезни Альцгеймера.
«Они хотели, чтобы мы изучили это больше, чем что-то еще, — рассказывает Сьюзан Лапхэм, ведущий автор исследования. — Они говорили — мы боимся слабоумия больше всего».
По мнению Лапхэм, результаты исследования имеют большое значение для здравоохранения.
«Мы должны обращать внимание на детей в старшей школе и, возможно, даже раньше, чтобы сохранить их мозг здоровым. Мы можем проводить тесты, чтобы убедиться, что они ничем не рискуют», — говорит она.
В перспективе исследователи планируют рассмотреть также на меньшей выборке из Project Talent — 22 тыс. человек — изменения в работе мозга с течением времени. Они собираются изучить долгосрочное влияние школьного образования на здоровье мозга и влияние социально-экономического статуса на когнитивные способности и особенности психики, особенно у темнокожего населения. Также они оценят качество образования в разных школах, чтобы выяснить, влияют ли расовые или этнические особенности на получение образования и как это сказывается на риске развития слабоумия.
Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, связанная с образованием в мозге отложений бета-амилоидов и конгломератов тау-белка, входящего в состав нейронов. Это приводит к потере нейронов и синаптических связей в коре головного мозга.
Ранние симптомы болезни Альцгеймера включают небольшие проблемы с памятью, незначительное нарушение исполнительных функций, например, способности к планированию, апатию. Со временем симптомы прогрессируют — пациент все хуже запоминает новую информацию, страдает от проблем с координацией движений, перестает узнавать знакомых и родных. Появляются расстройства речи, спонтанная агрессия, иногда — недержание мочи. На последней стадии болезни пациент не в состоянии заботиться о себе самостоятельно. Он может полностью утратить речевые навыки. Двигательная активность почти полностью исчезает, пациент оказывается вынужден находиться в постели. Питаться самостоятельно он также не способен. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.
Вылечить болезнь Альцгеймера пока невозможно. Доступные на сегодняшний день методы терапии способны лишь незначительно повлиять на ее симптомы.
Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26,6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо. К 2060 году, по оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, от болезни Альцгеймера будут страдать почти 14 млн американцев — в три раза больше, чем сегодня. Одна из причин, по мнению специалистов — эффективное лечение других старческих и хронических заболеваний.
Среди факторов риска развития болезни Альцгеймера — черепно-мозговые травмы, инсульты, токсическое воздействие на мозг. Ряд заболеваний способствует развитию болезни Альцгеймера. В их числе — сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз.
Также свой вклад вносят сидячий образ жизни, загрязнение воздуха, курение и потребление алкоголя, лишний вес, нехватка социальных контактов. Заболеваемость растет с возрастом — если вероятность заболеть в 65–80 лет равна 5%, то у людей старше 80 лет заболеваемость возрастает до 25%. В ряде случаев заболевание обусловлено генетически.
Среди рекомендуемых профилактических мер — здоровое питание, физические и интеллектуальные нагрузки. Недавнее исследование показало, что предотвратить когнитивные нарушения пожилым людям способны помочь видеоигры, например, Super Mario 64.
источник
Подпишитесь на наши новости
Болезнь Альцгеймера и деменцию называют эпидемий XXI века, ведь только в России диагноз поставлен 2 000 000 пациентов. Есть еще сотни тысяч людей, кому диагноз еще не поставили, ведь на ранних стадиях люди редко обращаются к врачам. Ученые всего мира ищут лекарство, но пока известны только факторы риска, которые стимулируют гибель нейронов в мозге, и меры торможения болезни на ранних стадиях. Поэтому сейчас основная задача — ранняя диагностика, для чего люди должны хорошо знать, как выглядит болезнь и не бояться ее. На ранней стадии вы уже можете продлить жизнь своим близким.
В рамках Школы мы научим:
- различать деменцию, Альцгеймер и другие болезни
- куда обращаться, если вы заметили что-то неладное
- как вовремя заметить самые первые признаки у себя и близких
- какие есть научно-доказанные методы лечения на ранних стадиях, которые затормозят болезнь
- как наладить свою жизнь, если диагноз подтвердится
- как общаться и ухаживать за родственниками на разных стадиях болезни
- способам профилактики для вас и ваших детей, если в семье кто-то уже болел
Для участников школы будут проводится специальные тренинги и мастер-классы, в том числе для самих пациентов с деменцией.
Школа заботы – не только возможность получить квалифицированную помощь от неврологов и нейропсихологов, но шанс высказаться, поделиться с другими родственниками и почувствовать огромную поддержку со стороны участников школы.
Помощь самим пациентам
После обучения Вы будете владеть полной информацией о болезни и доказанных методах лечения, о последних мировых разработках в области лечения и всех возможных способах помочь родственникам.
Благодаря обучению вы станете увереннее и получите план действий по защите от болезни. Это поможет Вам успокоиться, спланировать свои действия и не тратить время зря на неэффективные и дорогостоящие процедуры.
Помощь и поддержка близким
Общение научит справляться со своими негативными эмоциями и стрессом, вызванным тем, что родной человек постепенно «уходит». Ваши эмоции абсолютно нормальны, это непростая ситуации, и каждому человеку нужна поддержка, чтобы с ней справиться.
Школа научит Вас программе профилактики заболеваний, чтобы уберечь вас и ваших детей от деменции в будущем, это поможет наладить жизнь всей семье.
Программа занятий
Занятия в школе проходят 1 раз в 2 недели по средам в 19:00, начало занятий 24 июля.
Анонсы и регистрация на встречи в социальных сетях: ВКонтакте, Instagram, Facebook
Место проведения: ул. Максима Горького, 49, Клиника неврологии.
Участие в школе бесплатное!
Диагностика деменции и болезни Альцгеймера в Клинике неврологии
Деменция — это синдром, при котором возникают тяжелые когнитивные расстойства разного происхождения, а болезнь Альцгеймера — одна из самых распространенных причин этого синдрома. Болезнь Альцгеймера — заболевание, которое приводит к деменции. Помимо Альцгеймера деменция может быть, например, сосудистой.
Что такое когнитивные нарушения, которые происходят при деменции?
Основные когнитивных функции человека, которые утрачиваются при деменции:
внимание — способность поддерживать необходимый для познания уровень психической активности
восприятие — способность, на основе поступающей от органов чувств информации, строить целостные образы и представления
речь — способность общаться с помощью системы знаков
праксис — способность формировать и включать в деятельность двигательные навыки, последовательность движений
гнозис — способность опознавать формируемые образы и относить их к кактегориям разума
интеллект — способность анализировать, оценивать, обобщать, использовать полученную информацию
память — способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию.
При деменции утрачиваются не только когнитивные функции, но и ухудшается эмоциональное состояние, социальное поведение или мотивация — ему не хочется ни жить, ни лечиться, ни общаться с близкими, он не видит радостей в когда-то любимых делах. Первая задача родственников — уговорить человека обратиться к неврологу.
Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции – на нее приходится 60-70% всех случаев. Помимо Альцгеймера, бывает сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группа болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.
Как понять, что пора к врачу?
Сначала возникают легкие когнитивные расстройства , которые не мешают обычной жизни человека. Окружающие могут их не замечать, а человеку кажется, что он стал медленнее реагировать на происходящее, больше времени уходит на поиск в памяти информации, могут быть трудности с концентрацией внимания, сложно быстро переключить внимание с одного объекта на другой или, наоборот, удержать внимание на чем-то. Это может быть естественным процессом старения, но сам факт того, что человек обращает на это внимание может говорить о том, что эти изменения слишком быстрые. При естественном процессе старения человек обычно это не замечает, ухудшения очень постепенные и плавные. Соответственно, такие признаки — причина для обращения к врачу, который установит, обычные ли это процессы или патологические.
Со временем легкие расстройства могут перейти в умеренные когнитивные нарушения. Они выходят за переделы возрастной нормы, но еще не признаются деменцией. Они могут быть связаны с ухудшением памяти, внимания, способности к обучению, повышенную утомляемость при нагрузке, человек быстрее устает. Совместно с ними могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, мозга и других органов. Эти нарушения пока не ограничивают жизнь человека. На этой стадии врачи могут существенно замедлить развитие симптомов, а в ярде случаев стабилизировать когнитивные функции. Многие заболевания, которые являются причиной когнитивных нарушений, излечимы.
По статистике у 15% людей с умеренными нарушениями они переходят в деменцию в течение 1 года, а 60% заболевают деменцией в течение 5 лет.
Тяжелые когнитивные расстройства уже признаются деменцией и затрагивают мышление, память, внимание и речь. При переходе из умеренных нарушений в тяжелые человек не только утрачивает навыки, но и не может приобретать новые. Если после инсульта в ряде случаев можно восстановить навыки, то при деменции они все равно будут ухудшаться. В течение нескольких лет человек утрачивает способность к самообслуживанию, ему требуется круглосуточный уход, он может быть агрессивным, он не узнает близких людей. На этой стадии врачи могут предложить только медикоментозную помощь по ослаблению этих симптомов.
В настоящее время лекарства от деменции нет, но уже сейчас современная медицина может:
- затормозить развитие болезни при ранней диагностике и продлить активную жизнь человека на 10-20 лет
- диагностировать и лечить заболевания, стимулирующие развитие деменции (гипертония, депрессия, сердечно-сосудистые болезни, болезни ЖКТ и т.д.)
- улучшить качество жизни людей, страдающих деменцией
- оказать поддержку и помощь родственникам при уходе за близкими
- своевременно диагностировать факторы риска деменции у каждого человека и подобрать индивидуальную профилактику (особенно, если в семье были случаи болезни)
Программа диагностики деменции для людей от 40 лет
Диагностикой занимается врач невролог. Его первая задача — установить все когнитивные нарушения, которые есть на данный момент, и найти их причину, т.к. многие заболевания, вызывающие в будущем деменцию, можно вылечить уже сейчас. Таким образом, деменция или не наступит, или отступит на десятки лет.
Родственники с умеренными и тяжелыми нарушениями могут отказываться приходить к врачу — их раздражительность и непринятие своих симптомов один из признаков болезни. Если разговоры не помогают, мы советуем в таком случае найти иную причину визита к врачу (головные боли, головокружения, боли в спине и т.д.), и обязательно прийти на прием вместе с ними, чтобы описать врачу полную картину. Врач в этих случаях проводит 2 консультации: с самим пациентом и с родственниками отдельно.
Кому необходимо пройти диагностику когнитивных нарушений:
Группа риска № 1 «Генетика» : Люди, у кого в семье были случаи деменции
Группа риска № 2 «Факторы среды»: Люди, у кого есть хотя бы 1 фактор риска и хотя бы 1 ранний симптом (см.ниже)
Факторы риска развития деменции, известные науке на 2019 год:
- Гипертония и повышенное артериальное давление
- Возраст от 60 лет
- Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, нарушения ритма, пороки сердца, ишемическая болезнь)
- Диабет
- Нездоровое питание
- Избыточный вес
- Травмы головы
- Недостаточная умственная нагрузка
- Воздействие вирусов и токсинов
- Стресс
Ранние симптомы деменции:
- Подавленное настроение
- Приступы агрессии, раздражительности
- Тревога
- Постоянная усталость
- Изменение поведения (неряшливость, неопрятность)
- Нарушение обоняния
- Нарушения сна (сонливость днем, поверхностный ночной сон)
Если у Вас или у Ваших близких есть один симптом и один фактор риска, стоит пройти диагностику у невролога и проверить когнитивные функции.
Важно понимать, что эти симптомы не всегда вызывают деменцию, но у всех пациентов, заболевших деменцией за 5-10 лет наблюдался хотя бы 1 из них. Поэтому врачи всего мира призывают обращать внимание на эти факторы риска и на ранние симптомы когнитивных нарушений.
Как проходит диагностика когнитивных функций?
Диагностику деменции проводит врач невролог с помощью следующих методов:
1. О смотр, неврологические тесты, сбор анамнеза (до 3 часов)
На прием желательно приходить с родственникам, т.к. они могут дать врачу дополнительную информацию о состоянии пациента (как он общался раньше, какие проблемы они видят сейчас). Близкие могут заметить, что у пациента трудности с подбором слов и пониманием, раздражительность, сонливость. Такая консультация может занимать 1-2 часа в зависимости от выраженности когнитивных нарушений.
2. Глубинная нейропсихологическая диагностика когнитивных функций (до 5 часов)
С помощью специальных тестов и шкал специалист проверяет все когнитивные функции. Например, человек с тяжелыми нарушениями не может запомнить произнесенные подряд слова одновременно с выполнением рисунка. Нейропсихолог оценивает психический статус и признаки депрессии, которая часто сопровождает деменцию. По результатам он дает развернутый анализ всех функций. Это необходимо для дифференциации причины деменции: разные заболевания дают разные когнитивные нарушения. Например, болезнь Альцгеймера обычно сначала поражает память, внимание и ориентацию во времени, лобно-височная деменция сначала проявляется эмоциональными и поведенческими расстройствами, и часто возникает до 65 лет. Нейропсихолог должен пообщаться с самим пациентом и родственниками, чтобы иметь полную картину нарушений.
Насколько точно врач и нейропсихолог соберут информацию от пациента и родственников зависит результативность лечения.
3. Дифференциальная диагностика (до 3 часов)
Когда врач убедился, что когнитивные нарушения реальны, и не являются нормальным этапом старения организма, он приступает к установлению их причин. Когнитивные функции, которые описал ему нейропсихолог, могут вызывать десятки болезней: гипотериоз, сахарный диабет, печеночная, сердечная и почечная недостаточность, гипертония, гипоксемия, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, алкоголизм, наркомания, прием определенных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков и др.), инсульт, интоксикация, энцефалит, рассеяннный склероз и т.д. Часть из этих заболеваний излечимы, и когнитивные нарушения можно устранить путем своевременной терапии.
Для исключения всех этих заболеваний врач назначает лабораторную и аппаратную диагностику:
- УЗИ сосудов шеи
- УЗИ органов брюшной полости
- Анализы крови и мочи
- ЭКГ
- Контроль артериального давления
- Консультации терапевта для выявления всех факторов риска со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ
- МРТ, КТ, ПЭТ (при определенных показателях)
Самые серьезные факторы риска — ожирение, лишний вес, повышенный холестерин, гипертония. УЗИ брюшной полости и сопровождение терапевта помогают определить тактику лечения. Если уже есть изменения в печени и поджелудочной железе, то необходимо, в первую очередь, нормализовать сахар и холестерин. Эти показатели нарушают мозговое кровообращение и многократно ускоряют развитие деменции.
УЗИ сосудов шеи оценивает состояние стенок сосудов, через которые снабжается кровью головной мозг. Если в сосудах шеи есть изменения, аналогичные есть и в сосудах головы. УЗИ сосудов шеи позволяет определить атеросклероз и бляшки на самых ранних стадиях, еще до того, как повышенное давление начинает беспокоить самого человека.
4. Подведение итогов и назначение индивидуальной программы лечения (до 3 часов)
- анализ всех факторов риска и их оценка
- анализ всех когнитивных функций
- точный диагноз и причина деменции
- программа профилактики и лечения по рискам деменции и всем сопутствующим заболеваниям
- рекомендации по питанию в зависимости от индивидуальных сособенностей организма
- рекомендации по когнитивной нагрузке и образу жизни
В программу входит:
- Неврологический полный осмотр, неврологические тесты, сбор семейного анамнеза (до 3 часов) — 4300 рублей
- Глубинная нейропсихологическая диагностика когнитивных функций (до 5 часов) — 10000 рублей
- Дифференциальная диагностика и обследование (до 3 часов: обследование у терапевта, УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи) — 4100 рублей
- Подведение итогов и назначение индивидуальной программы лечения (до 3 часов) — 2600 рублей
Количество часов обследований: 10-14 часов (включая время консилиума врачей), период проведения — 7-14 дней в зависимости от сложности случая.
Цена по прайсу полная — 21 000 рублей
Стоимость всей диагностики сейчас — 14 900 рублей (вы экономите 6100 рублей)
Дополнительно назначаются анализы крови и мочи, которые подбираются индивидуально в зависимости от данных первичного приема и проводятся в любой из городских лабораторий пациентом саомстоятельно. При необходимости выдается направление на прохождение МРТ, КТ или ПЭТ-исследований при сложных диагностических случаях или сопутствующих заболеваниях, требующих такую диагностику.
Записаться на диагностику можно по телефону 203-13-63, а задать вопросы в специальной группе Школы защиты от деменции и болезни Альцгеймера
Лечение когнитивных расстройств и деменции
На первый взгляд кажется, что если деменция не излечима, то зачем нужна такая подробная диагностика и лечение. Мы часто сталкиваемся с такими жизненными ситуациями и видим, что при рациональном подходе это помогает людям:
- стабилизировать состояние, если деменция вызвана излечимым заболеванием
- замедлить когнитивные нарушения и провести это время с пользой и удовольствием
- привести в порядок дела и обсудить все с близкими
Когда вы спокойно обсудите, кто будет за вами ухаживать, как распределить имущество, с кем будут несовершеннолетние дети, это позволит тщательно продумать будущее и облегчить жизнь родственникам. Важно выяснить, как человек относится к дому престарелых, ведь есть хорошие учреждения, где за пациентами осуществляют квалифицированный уход. Может быть семье придется сменить город проживания, чтобы это учреждение было рядом, или жилье, где они смогут жить все вместе — к этому тоже нужно заранее быть готовым.
- подготовить дом к проживанию человека с деменцией — непростая задача (нужно обеспечить безопасность, установить замки, на которые нельзя запереться изнутри и т.д. — об этом мы будем рассказывать на Школе защиты подробно)
- исключить все факторы риска, вести здоровый образ жизни, нормализовать питание, заниматься умственной и физической деятельностью
Какие методы лечения на сегодня известны и имеют под собой исследовательскую базу?
1. Медикоментозное сопровождение назначается всем пациентам с признаками когнитивных нарушений с целью профилактики деменции при факторах риска. Благодаря лекарствам состояние пациентам стабилизируется, снижается влияние установленных факторов риска. При наличии заболеваний, вызвавших когнитивные расстройства, проводится лечение этих заболеваний неврологом и другими специалистами. Препараты подбираются индивидуально и корректируются по результатам лечения. При тяжелых формах деменции, препараты временно снимают ряд симптомов (агрессию, сонливость) и замедляют прогрессирование болезни, что продлевает общение с близкими.
2. Силовой тренинг
Последние исследования показали, что регулярные физические упражнения существенно снижают риск деменции. По данным исследования Сиднейского университета 2017 года, регулярные (2-3 раза в неделю) силовые тренировки с увеличением веса признаны самыми эффективными для улучшения работоспособности мозга. Очень важен тут не просто процесс, а фактический их результат: чем сильнее становятся мышцы, тем лучше работает мозг. Силовые тренировки стимулируют выработку эндорфинов, серотонина, чем нормализуют сон и эмоциональное состояние.
3. Мозжечковая стимуляция
Мозжечок отвечает за функции равновесия, внимания, координацию движений и эмоции. Благодаря тренировкам у людей с умеренными и слабыми нарушениями, мы можем затормозить этот процесс и нормализовать работу этой зоны мозга, чем замедлим наступление тяжелых форм слабоумия. Тренировки позволяют нам снизить количество принимаемых лекарств, которые влияют на органы ЖКТ и тем самым могут нарушать его работу, провоцируя ухудшение состояние пациента.
4. Когнитивный тренинг
Нейропсихолог работает с сохраненными функциями головного мозга и подбирает специальные упражнения для их стабилизации и стимулирования. Если какая-то функция головного мозга работает хуже остальных, наш умный организм способен компенсировать ее другой. На этом основаны когнитивные тренировки: нейропсихолог выявляет наиболее сохранные функции, тренирует их, за счет этого улучшая работу всего мозга. Нейропсихолог обязательно дает нужные упражнения на дом, чтобы тренировки были ежедневными.
Нейропсихолог помогает подобрать интересное человеку и полезное мозгу хобби. Одной из причин деменции как раз выступает недостаточная умственная нагрузка и отсутствие занятий у людей старшего возраста, которые заняты либо внуками либо просмотром телепередач.
5. Эрготерапия
Когда нарушения уже серьезные, и человек не может самостоятельно себя обслуживать, то помочь ему может только эрготерапевт. Остальные мероприятия уже не эффективны, мозг на данных стадиях развить уже, к сожалению, нельзя. Эрготерапия заключается в помощи в бытовых навыках (их частичном возврате), арт-терапии, мелкой и крупной моторике. Эрготерапевт помогает родственникам заниматься с пациентом, берет на себя часть их нагрузки.
Близкий человек с деменцией — это тяжелая нагрузка для родственников, к которой они совершенно не готовы. Сначала кажется, что заботиться о близком будет легко, но потом нарушения становятся серьезнее, близкий человек становится похож на чужого человека. Помощь близким мы оказываем как на занятиях в Школе защиты, так и эрготерапевт может индивидуально с ними заниматься и показывать, как ухаживать и общаться с родственником.
Пациент с Альцгеймером еще понимает, что он что-то не может, от этого он очень страдает. Благодаря занятия эрготерапией к нему возвращаются некоторые бытовые функции, он общается с другими людьмии и чувствует себя более самостоятельным и независимым. Это очень важно для человека в таком состоянии, и снимает часть нагрузки на родственников.
6. Психологическая помощь родственникам
В первую очередь, помощь нужна родственникам. Ухаживать за близким человеком, который постепенно «уходит» 5-10 лет тяжело эмоционально и физически. Часто возникают конфликты в семье, если приходится брать больную маму к себе жить, или когда одни родственники заботяться о папе, а другие не оказывают поддержки. Часто не хватает времени на сон, собственный отдых и свободное время, наступает эмоциональное выгорание и депрессия. Нужно подготовить себя с самого начала, а если вы не заметили, как оказались в сложной эмоциональной ситуации, — скорее из нее выбираться. Психолог поможет разобраться в эмоциях, подскажет, как наладить отношения с близкими и найти время на себя. Если у вас не будет сил, кто тогда позаботиться о маме или папе? Как говорят в самолет: «наденьте маску сначала на себя. «