В России больше 1,5 миллиона человек живут с диагнозом «болезнь Альцгеймера». Ее принято считать недугом пожилых, но масштабы серьезнее: вот и участвующий в оскаровской гонке фильм «Все еще Элис» рассказывает историю раннего угасания. «Город» поговорил с людьми, чьих родных коснулась эта болезнь.
Что такое болезнь Альцгеймера
Самое распространенное нейродегенеративное заболевание у людей старше 65 лет. Начинается с проблем с кратковременной памятью, затем у человека начинаются проблемы с речью и письмом, он перестает узнавать знакомые лица и места, ему сложно восстановить последовательность событий. Меняется настроение и зрительное восприятие.
Болезнь Альцгеймера в цифрах
По состоянию на 2006 год в мире насчитывалось 24 миллиона людей с деменциями. В России страдают более 1,5 миллиона людей, но болезнь Альцгеймера у нас чаще называют маразмом, старческим слабоумием или склерозом. По данным Alzheimer’s Assosiation, признаки болезни выявляются у каждого восьмого человека после 65 лет и у каждого второго старше 85 лет. Причем многие не воспринимают болезнь Альцгеймера как патологическое состояние, и в волонтерские центры чаще всего приходят дети пациентов, в трети случаев — их пожилые супруги.
Кто находится в зоне риска
Определенных факторов риска не существует, среди возможных — пожилой возраст, генетика, черепно-мозговые травмы, сердечно-сосудистые заболевания, курение, избыточный вес и повышенный холестерин.
На данный момент идут исследования возможности определять деменции по анализу крови, но однозначных результатов все еще нет. Считается, что умственная деятельность определенно способствует снижению рисков, обратное доказывает то, что жертвами Альцгеймера становятся ученые, писатели и политики, например, Маргарет Тэтчер, Рональд Рейган и Айрис Мердок. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза — около восьми лет.
Почему планирование важно
В фильме «Все еще Элис» героиня Джулианны Мур, находясь в здравом уме, составляет для себя пошаговую видеоинструкцию о том, как покончить с собой, когда ее состояние регрессирует. На самом деле, сейчас принято заранее планировать качество собственной жизни: можно заранее продумать и метод управления делами и финансами (образец финансовой доверенности можно посмотреть, например, здесь), и договориться с родственниками о системе ухода.
Джулиана Мур номинирована на «Оскар» за главную роль в фильме «Все еще Элис» о профессоре лингвистики Элис Хауленд, которая внезапно начинает забывать слова: у Элис — генетически обусловленная болезнь Альцгеймера, начавшаяся слишком рано
Виктория, Минск (Имя изменено. – Прим. ред.): «Началось все с того, что мама начала теряться во времени, а потом и в пространстве. Она и раньше любила поспать днем, а тут начала делать это регулярно и, просыпаясь, не понимала, утро сейчас или вечер. Дальше стало еще хуже — я вообще не могла переубедить ее, что завтрак готовить не нужно, и сейчас мы должны поужинать. За вечер она высыпалась и ночами бродила по комнатам, а потом засыпала на табуретке в кухне и могла даже упасть. Потом у нее начались проблемы с ориентацией в пространстве. Ее постоянно клонило в горизонтальное положение, это было похоже на радикулит — походит-походит и ложится, говорит, спина болит. Когда это затянулось на месяцы, я начала переживать. Мама про свои симптомы не могла толком ничего рассказать и на вопрос «Что с тобой?» отвечала либо «Не знаю», либо «Мне плохо». Мы вызвали врача на дом, она ничего не объяснила, сказала только, что «будет еще хуже».
Потом мама стала забывать слова. Начнет говорить фразу, забудет одно слово, но не останавливается, а заменяет его на любое другое, которое помнит, и получается белиберда. Это было самое страшное время в моей жизни. Осознавать необратимость процесса, видеть, как деградирует твой любимый человек, твоя мама — это хуже всего. Я всю жизнь думала, что рак — это самая страшная болезнь, но оказалось, что нет.
Мое отношение к маме не изменилось, изменилась я. Я жалела ее, иногда не выдерживала, и слезы лились ручьями, особенно когда у мамы были некие «проблески» и она начинала осознавать, что с нею, сама начинала плакать, понимая, сколько мучений она мне доставила.
Я забыла про все свои женские радости и удовольствия: косметика, уход за собой — все это перестало для меня существовать. Мои подруги обо всем знали и уже давно перестали звать меня с собой в бары и ночные клубы, хотя не перестали быть близкими людьми, звонили, сочувствовали. Но реальную помощь никто не предлагал. О няне-сиделке не могло быть и речи: эти услуги у нас стоят столько, что дешевле было бы уволиться с работы и сидеть с мамой самой.
Пока мама ходила, она могла забыть выключить газ на кухне, могла выйти на улицу в домашней одежде и потеряться. Я поменяла все входные замки и закрывала ее на ключ, уходя на работу, а она ругалась, что я не даю ей выйти. Очень скоро она перестала меня узнавать, называла Олей. Я для нее была всего лишь медсестрой, которых у нее было якобы несметное количество.
Однажды она упала и сломала шейку бедра — и больше уже не встала. Чтобы понять, как жить дальше, я взяла отпуск. Врачи сказали, чего нельзя делать (почти все), а что можно — не сказали. Я взяла няню и отдавала ей всю свою зарплату — не хотела терять работу. При мне мама все время кричала, звала меня, хотя я и так была рядом. Думаю, она осознавала, что с ней, и ей было страшно, что я ее брошу и она останется одна.
Я читала, что личность человека с Альцгеймером меняется. Да, больной многое забывает, но моя мама почти не изменилась. Она всегда была доброй, милой и хорошей женщиной, для меня она навсегда такой и осталась».
Михаил, Москва: «Моей жене было 54, когда я узнал, что она больна. Сам отвел ее к врачу, потому что стал замечать странности: она задавала одни и те же вопросы, забывала о наших с ней договоренностях. Почитал про болезнь, прогнозы были неутешительные. Я все время думал: «Ну за что?» Я любил ее и был, наверное, единственным среди моих бизнес-партнеров, кто по-прежнему жил с первой женой, — у остальных давно уже появились длинноногие любовницы, которые, как известно, приходят вместе с деньгами. Ее болезнь развивалась стремительно, и очень скоро она мало что могла делать сама. Однажды, когда я собирал чемодан в ответственную командировку, сиделка-казашка получила звонок из дома, ей нужно было срочно уйти. Позвонил дочке — она не могла приехать. Сын был не в России. Что делать? Отвез ее в пансионат для пожилых в Подмосковье. Там приличный такой особняк в лесу и условия как в гостинице, плюс постоянный надзор. Через неделю приехал забирать, а она уже закрутила роман с каким-то местным старикашкой! Не реальный, я думаю, но ходила с ним за ручку, обсуждала скорую свадьбу. Я растерялся, честно говоря. Жена, а вернее то, что от нее осталось, довольна, а мне какая с ней жизнь — ни поговорить, ни в ресторан сходить. Звучит жестоко, но она уже ничего не понимала, стала другим человеком, если человеком вообще. Обсудил с родственниками, все согласились, что в пансионате ей будет лучше. Сейчас навещаю иногда из чувства долга. И завел наконец любовницу».
Артем, Белгород (Имя изменено. – Прим. ред.): «Первой в нашей семье заболела бабушка. Сначала мы не называли это Альцгеймером, а пользовались популярным в народе словом «склероз». Это было в 2011 году. На тот момент ей было 72 года, и она до сих пор уверена, что ей 72.
Самая большая проблема была в том, что она не ела. Тут, как нам объяснили, есть два варианта: человек или забывает, что не поел, или забывает, что поел. У нас был первый вариант. Поэтому кто-то постоянно должен был следить, чтобы она приняла пищу и лекарства.
Одно время бабушка с дедушкой жили с нами, я, правда, тогда был в армии. На тот момент болезнь была еще не слишком запущенной — она много чего помнила, но забывала, что произошло только что. Мама нервничала, потому что не могла заставить ее поесть, и бабушка худела на глазах.
Внезапно то же самое началось у дедушки. Тогда он еще преподавал в вузе, но, узнав о диагнозе, вышел на пенсию. Однажды он пропал, и мы искали его три дня. Нашли около университета. Я предположил, что он пошел на работу «по старой памяти».
У дедушки постепенно отнималась речь — он забывал слова и просто что-то бормотал. Год назад он умер. Бабушка жива, но не помнит, кто я такой, не помнит даже мою маму: видя нас, радуется, но не узнает. Очень обидно, что мы никак не можем облегчить ее страдания, а она сама помогать себе не хочет. А надо почаще выводить человека на улицу, общаться с ним. Задавать вопросы по поводу прошлого и настоящего — как бы тренировать мозг. Нанять сиделку, чтобы обязательно был присмотр. Сложно, не все выдерживают, когда пожилой человек превращается в 3-летнего ребенка. Но надо стараться помочь». (Сегодня стало известно, что бабушка Артема умерла. — Прим.ред.)
Рауза, Самара: «Сначала у меня заболела свекровь, через четыре года — мама. Я думаю, что толчком послужили потеря зрения и сильный стресс из-за конфликта с родственниками. Я стала замечать, что она придумывает небылицы, хотя все остальное оставалось по-прежнему. Через какое-то время мама стала апатичной, у нее нарушился сон, иногда были галлюцинации. Основная нагрузка в то время была на папе, но через год его не стало, и всю заботу о маме мне пришлось взять на себя. Сначала трудно осознать, что близкий болен, и, когда он ведет себя неадекватно, тебе начинает казаться, что он просто издевается над тобой. Только четыре года промучившись со свекровью и начав ухаживать за мамой, я осознала, что это уже другой человек и ей бесполезно что-то доказывать.
Начались бессонные ночи, потому что такие больные невменяемы — могут без причины начать рыдать или смеяться, вдобавок у них нарушается сон. Постоянно приходилось стирать и мыть полы, так как со временем у мамы развилось недержание. Осложнились отношения с соседями, они реагировали на запахи, шум, который доносился из квартиры, стали предвзято относиться ко мне. В такой ситуации появляется отчаяние, ведь болезнь длится годами и нет никакой возможности хоть как-то помочь человеку.
Постепенно мы поменялись местами. Теперь уже я ощущала себя старше мамы и ухаживала за ней, как за ребенком. На тот момент самым главным для меня было, чтобы мама не выходила из себя. Если что-то ее не устраивало, ее трудно было успокоить, она сразу же начинала нервничать, плакать или скандалить. Мы обтянули матрац полиэтиленовой пленкой, на окно поставили решетку. До этого мама несколько раз забиралась на подоконник и свешивалась из форточки.
От этой болезни нет лекарств, а те, которые выписывал врач, помогают только кое-как удерживать больного в рамках. Ты оказываешься изолированным от всего мира. Обычный терапевт помочь не может, направляют в психдиспансер. В таком состоянии маму везти туда было невозможно, а по закону, как выяснилось позже, психиатр может прийти домой только по решению суда. Предлагали вариант: вызвать бригаду и отправить маму на месяц в психбольницу. Но как ее можно было туда отправить, если она ничего не видела?
Мы полгода мучились, а потом уговорили одного врача приехать на дом. Так узнали, как действовать дальше, поняли, что нужно идти в суд, чтобы признать маму недееспособной. Только в таком случае можно было оформить опекунство и первую группу инвалидности. Три месяца ушло на оформление разных справок, не описать, какой стресс я испытала, когда пришлось идти в суд и подтверждать, что мама недееспособна. После суда казалось, что все страхи, унижения остались позади. И тут выяснилось, что мне еще нужно доказать, что я могу быть опекуном. Пришлось брать справки из психдиспансера, наркодиспансера, от терапевта на себя.
Близким заболевших я бы посоветовала сохранять спокойствие, потому что ваше состояние передается больному, будьте внимательным и терпеливым и в то же время помните о себе. Самое главное самому оставаться здоровым, иначе и больному не поможешь. Найти какое-то хобби, чтобы выжить в этой ситуации. Хотя бы раз в год на неделю куда-то уезжать, чтобы хоть как-то восстановиться, нанять сиделку или попросить кого-то из близких заменить вас. Важно понимать, что ваш близкий — это уже другой человек, хотя внешне остается прежним».
Ирина, Челябинск: «Моя мама болеет вот уже 10 лет, ей сейчас 74 года. В 2005 году пришлось переехать к ней со всей семьей из другого города. Тогда мама толком уже не могла готовить, варила суп из всего, что попадало в кастрюлю, много забывала, поэтому папа попросил нас приехать. Мама меня узнала, вроде бы обрадовалась нашему приезду, но через час уже считала меня захватчицей жилплощади и денег. Каждое утро у нее начиналось с поиска по всей квартире этих денег. Когда находила их, перепрятывала, потом их было не найти и тем более не забрать — в ее глазах я была воровка. Еще ей постоянно нужно было на улицу, оттуда она с гордостью притаскивала с помойки какие-то вещи. Поэтому у двери я проводила строгий досмотр, и случались жуткие обиды, если я заворочивала то, что она принесла.
Летом 2007-го мама потерялась, ее искали 10 дней и после этого сразу оформили инвалидность по психиатрии. Сейчас, по прошествии всех лет, скажу, что первые пять были просто цветочками по сравнению со следующими тремя-четырьмя годами. Вот тут я стала загнанным механизмом, я ненавидела всех и злилась — эти два чувства стали основными спутниками моей жизни. Какая там семья: детям, можно сказать, с панталыку выбрали техникум, а сейчас пожинаем плоды вот такого подхода, а точнее — неподхода к сыновьям. Надо отдать им должное — никто из них никогда не корил нас за такую жизнь.
Пару лет назад у мамы началась сильная агрессия, она кидалась на меня, сильно злилась и орала, поэтому психиатр выписал нейролептик. Она пропила его с полгода, и самое лучшее, что свершилось, — вернулась любовь к моей мамочке. Я уже ничего не боюсь, смотрю на прожитые 10 лет не с досадой, а с ощущением, что мне дано быть рядом, оберегать и заботиться, что так и должно быть».
Главная и самая авторитетная зарубежная ассоциация предоставляет информацию о последних исследованиях, лучших специалистах и собственных благотворительных инициативах. Русскоязычная версия сайта предлагает единственную опцию — разобраться в основах работы мозга и тех процессах, которые в нем происходят под влиянием деменций.
Единственная в России некоммерческая организация, созданная для помощи пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям. Кроме информационной поддержки и библиотеки полезных ссылок, проводит семинедельные занятия с родственниками больных, объясняя, как помогать близким и справляться самим.
Разработанный учеными из Университета Огайо 15-минутный тест на проверку угасания функций мозга. Провести тест можно дома, распечатав четыре листа с 22 вопросами и заданиями.
источник
Многие читатели интересуются, как сохранить в старости ясность ума и хорошую память?
Профилактика болезни Альцгеймера и деменции должна быть вопросом №1 для всех, кто не спешит списывать себя со счетов, планируя после пенсии наслаждаться жизнью.
Деменция приобретает масштабы эпидемии.
В 2014 году на планете насчитывалось 36 миллионов человек, страдающих болезнью Альцгеймера – самой распространенной причиной деменции. Более того, лишь 25% больных знают о своей проблеме.
Деменция – одно из самых ужасных заболеваний, при котором человек теряет контроль над собственной логикой, памятью и поведением.
Кроме неописуемых страданий больных и их близких, деменция наносит колоссальный ущерб всему обществу. Финансовый груз деменции огромен: только в Америке болезнь Альцгеймера ежегодно обходится в $220 миллиардов прямых и непрямых расходов!
Хотя цифры шокируют, будущее дает нам надежду.
Новые исследования рождают неожиданные способы профилактики деменции и болезни Альцгеймера. Здоровый образ жизни, правильное питание, диетические добавки – все это может защитить Вас.
Предлагаем Вашему вниманию 15 научно обоснованных способов профилактики болезни Альцгеймера и деменции:
Помимо расширения Ваших культурных горизонтов и доступа к информации, изучение иностранных языков способствует активизации мыслительных процессов и памяти.
Ученые доказали, что полиглоты страдают деменцией реже, а симптомы болезни Альцгеймера развиваются у них в среднем на 4-5 лет позже «одноязычных» ровесников.
О пользе фруктовых и овощных соков (особенно свекольного) постоянно говорят исследователи и врачи. Эти уникальные витаминно-минеральные коктейли благотворно влияют на все функции нашего организма.
Исследование 2006 года, проведенное в Университете Вандербильта, подтвердило, что употребление свежих соков чаще 3 раз в неделю сокращает вероятность болезни Альцгеймера на целых 76%.
На Западе витамин К прозвали «забытым витамином», но он играет важную роль в профилактике болезни Альцгеймера и преждевременного старения.
Поскольку многие производители «забывают» добавлять витамин К в свои поливитамины, нажимайте на зеленые листовые овощи (шпинат, капуста).
Некоторые исследования показывают, что психоэмоциональный стресс предрасполагает к развитию болезни Альцгеймера и деменции. Особенно опасно нервничать при наличии у Вас других факторов риска.
Недавно сообщалось, что у людей с легкими когнитивными нарушениями, которые подвергаются стрессам, риск деменции возрастает на 135%.
Физические упражнения помогают сохранить объем гиппокампа – зоны мозга, которая в первую очередь страдает от болезни Альцгеймера.
Лучшие способы профилактики деменции – спортивная ходьба, плавание, велосипед, бег, танцы. Если у Вас крупное хозяйство и дефицит свободного времени – не переживайте, садовые работы тоже входят в список!
В продолжение пункта №5: давно известно, что заядлые бегуны значительно реже страдают деменцией. Насколько реже? Ответ дало исследование американских ученых, проведенное в 2014 году.
Авторы подсчитали, что пробегая дистанцию порядка 25 километров еженедельно, Вы сокращаете риск болезни Альцгеймера в среднем на 40%.
Иногда полезно отстраниться от действительности и расслабить нервы. Исследование 2013 года показало, что любители йоги и медитации меньше подвержены атрофическим изменениям головного мозга.
Медитация способствует снижению нервного напряжения, что подтверждают анализы на «гормон стресса» кортизол до и после занятий. А стресс, как мы говорили, необычайно вреден для здоровья. Релаксируйте почаще!
Морская рыба – известный источник омега-3 жирных кислот. Эти незаменимые природные вещества участвуют в построении клеточных мембран, предотвращают образование тромбов, защищают нейроны.
Научно доказано, что высокое содержание омега-3 в организме сокращает заболеваемость деменцией и отсрочивает болезнь Альцгеймера.
Если Вы регулярно читаете новостную рубрику Medbe.ru, то вряд ли продолжаете курить. Сердечно-сосудистые заболевания, несколько видов рака, заболевания пищеварительного тракта, ХОБЛ, нейродегенерация – сигареты разрушают организм сразу с нескольких сторон.
В октябре 2014 Всемирная организация здравоохранения официально подтвердила, что курильщики страдают деменцией на 45% чаще некурящих. До 14% всех случаев деменции на Земле – на совести табачных компании!
Основу средиземноморской диеты составляет рыба, птица, овощи, орехи, семена и оливковое масло. Этот рацион идеально подходит для сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
Достоверно известно, что сторонники средиземноморской диеты реже страдают не только болезнью Альцгеймера, но и сосудистой деменцией.
Американские врачи рекомендуют каждому взрослому человеку спать не менее 7-8 часов в сутки, чтобы нервная система успевала восстановиться.
Хроническая нехватка сна приводит к сотням больших и малых сбоев в физиологии нашего организма. Среди них – повышение выработки «гормона стресса» кортизола, который напрямую связан с болезнью Альцгеймера.
При недосыпании головной мозг медленнее очищается от клеточных отходов, в том числе от бета-амилоида – маркера деменции.
С недавнего времени врачи тесно связывают сахарный диабет с болезнью Альцгеймера. Некоторые даже пытаются ввести термин сахарный диабет 3 типа – это болезнь Альцгеймера, которая возникает в результате инсулинорезистености клеток головного мозга.
Контролируйте свой сахар, если хотите встретить здоровую старость!
Ранняя диагностика деменции – ключ к эффективному лечению.
На нашем сайте Вы найдете детальное описание ранних симптомов болезни Альцгеймера и других типов деменции. Вовремя заметив неладное и обратившись для обследования, Вы подарите себе долгие десятилетия полноценной жизни и не станете обузой для родных.
источник
Одним из лидирующих заболеваний современности является болезнь Альцгеймера. Что это, как проявляется, какие симптомы и признаки и имеет – будет рассмотрено в материале. Заболевание выступает в качестве выраженной формы утраты функции памяти (по-другому – деменции). Обычно статистика фиксирует образование этой патологии у людей, достигших возраста в 65 лет, но сейчас наблюдается «омоложение» процесса, поэтому заболеть могут младшие люди. Начало процесса традиционно характеризуется расстройством кратковременной памяти, то есть человек может легко воспроизводить те или иные сведения из прошлого, однако быстро забывает материал, полученный недавно. В результате расстройств страдает и долговременная память.
Развитие патологии имеет отношение к прогрессированию старческой деменции, которая приводит к нарушениям когнитивного типа. Синдром Альцгеймера порой соотносится с мутацией генетического уровня, также специалисты данной области относят к группе риска людей, родственники которых страдают от заболевания. При проявлении процесса в тканях мозга неправильно сворачиваются белки. Пептиды порождают образование бляшек. Нейроны и необходимые связи «теряются», что влечет заметную атрофию отдельных участков мозговой коры. По итогу заметно разрушаются нервные клетки, недостает определенных веществ, которые требуются для передачи нервных импульсов.
Прогрессирование осуществляется постепенно.
Сейчас заболевание синдром Альцгеймера часто диагностируется с 45 лет, с риском развития в течение годового периода, равным 0,3% в возрасте до 69 лет. С годами этот фактор обретает увеличивающееся значение и к 84-м годам показатель равняется 3,4%. Помимо тех людей, у которых имеются генетически обусловленные факторы, к группе риска можно отнести лиц, занятых активной умственной деятельностью, страдающих сахарным диабетом, ожирением и прочими патологиями. Итак, мы рассмотрели, что такое болезнь Альцгеймера, остановимся более подробно на ее причинах.
Болезнь Альцгеймера передается по наследству. Традиционно эта форма деменции развивается у лиц, которые мало думают в прямом смысле этого слова. Некоторые ученые полагают, что ключевые факторы заключаются в генетике, как отмечалось ранее. Но справедливость и актуальность этого заявления не выявлена. Помимо этих факторов, существует большое количество теоретических основ, которые объясняют причины, почему пожилые люди страдают болезнью Альцгеймера. Но важнейшая причина – наследственный фактор, старение и психосоциальное расстройство. Согласно многим научным теориям, прогресс патологии происходит на фоне накопившегося протеина в височных областях. Ведь это – строительный материал для формирования амилоидных бляшек и клубков. Рост количества и размера данных образований приводит к разрыву соединений. В ходе этого погибают целые мозговые отделы.
До начала клинических проявлений, которые возникают у лиц, страдающих болезнью Альцгеймера, происходит стрессовая ситуация и сосудистая патология. На первых порах человек может ощущать несколько странностей, не характерных для его типичного проявления. Но вряд ли кто-то из близких людей поймет тот факт, что у него первая стадия заболевания, именуемая предеменцией. Данный процесс у людей, заболевших болезнью Альцгеймера, характеризуется несколькими особенностями.
- Утрата возможности выполнения работы, при которой необходима концентрация внимания и явная сосредоточенность.
- Проявление отсутствия возможности вспомнить вчерашние и позавчерашние события, причем они элементарны (например, прием лекарств, употребление пищи).
- При попытке выучить куплет из песни или отрывок из стихотворного произведения не наблюдается никаких успехов.
- Больной испытывает трудности в сосредоточении, в соответствии с этим его крайне сложно осуществлять простейшие повседневные задачи.
- Наблюдается утрата мыслей, мышление становится не глубоким, с больным человеком становится трудно построить конструктивный диалог.
- Больному становится все сложнее обеспечивать полноценный уход за самим собой: он забывает принять душ, убрать дома, становится неряшливым.
В этом и заключаются первые симптомы болезни Альцгеймера. Есть мнение, что они могут быть распознаны за целых 8 лет до начала острых проявлений заболевания. Это лишь категория «мягких когнитивных нарушений», характерных для многочисленных патологий. К их числу относятся такие явления, как атеросклероз, ишемия, энцефалопатия, опухоль. Люди, у которых в анамнезе не было сосудистых недугов и являющиеся здоровыми, могут самостоятельно заметить проблемы с памятью прежде, чем это обнаружат их близкие окружающие.
Настоящие первые признаки болезни Альцгеймера встречаются именно на этом этапе. Ранние признаки болезни Альцгеймера базируются на прогрессировании основной симптоматики, которая была обнаружена на прошлом этапе.
- Усугубление расстройств памяти, но затрагивание аспектов осуществляется традиционно в равной мере: пациент может помнить старую информацию и вспоминать некоторые фрагменты прошлой жизни, но текущая информация буквально вылетает из головы.
- Фактор заметности обретают и проблемы, связанные с речью: в лексиконе больного человека становится все меньше слов, больному все труднее вспоминать их трактовку, речь становится более беглой и затрудненной. Но простые слова и фразы используются повсеместно.
- Проявляется явное нарушение исполнительных функций: пациенту становится все труднее сосредоточиться, он не может планировать свои действия и утрачивает гибкость абстрактного мышления. При выполнении задач больной ведет себя достаточно неуклюже.
Заболевание Альцгеймера – что это такое, стало более-менее понятно. Получается, что на этой стадии пациент в состоянии обслужить себя самостоятельно и вести себя осознанно, однако ему сложно сохранять полную независимость от посторонней помощи. То же самое касается и когнитивных усилий, они не обходятся без поддержки окружающих. От этих поражений страданию подвергаются жизненно важные сегменты деятельности мозга.
В этой ситуации наблюдается прогрессирующее ухудшение ситуации прошлого этапа. Выраженность симптоматики становится более яркой, возникает еще большее количество расстройств. Болезнь Альцгеймера на этой стадии имеет более характерные симптомы, которые просто невозможно не заметить.
- Со стороны окружающих могут быть замечены явные расстройства речи, и с таким человеком становится все сложнее договориться, поскольку его способность к осмысливанию собственных фраз сводится к нулю. Также утрачивается возможность восприятия чужих речей. Часто некоторые фразы употребляются не к месту.
- Больному человеку становится все труднее выражать собственные мысли, причем это касается не только слов, но и письменной формы. Наблюдается утрата навыков к письму и чтению, больной не запоминает многие буквы и может воспроизвести лишь некоторые звуки. Проявляются первые признаки слабоумия.
- Изменению подлежит и координация движений, ведь больному становится все сложнее самостоятельно надеть одежду, воспользоваться столовыми приборами, ходить в ванную и туалет.
- Долговременная память больного также заметно нарушается, полностью стирается фактор прошлой жизни, человеку сложно вспомнить, время и место рождения, работы, он не может узнавать близких и родных людей.
- Больной может вести себя как бродяга, иногда у него проявляются приступы агрессии, чередующейся с беспомощностью и раздражительностью. Если полиция или СМИ отыщут таких людей, они вряд ли смогут сказать что-то вразумительное.
- Болезнь «синдром» Альцгеймера на этой стадии также выходит из-под контроля в физиологическом плане. Ведь больной имеет сложности с контролированием мочи и каловых масс, поэтому нуждается в постоянном уходе со стороны родных и близких людей.
Причины возникновения болезни Альцгеймера – этой стадии – все те же. Изменения такого плана перерастают в проблему для самого человека, не осознающего все события до конца, а также для его окружающих, которым выпало за ним присматривать. В этой ситуации родственники пребывают в состоянии сильнейшего стресса и сами нуждаются в хорошей психологической поддержке. Поэтому для блага самого больного человека лучше содержать его в специальных заведениях. Надеяться на то, что память восстановится, и больной вернется к прежнему ритму жизни, бессмысленно.
Альцгеймера болезнь на этой стадии уже завершила свое прогрессирование и дошла до критической точки – тяжелой деменции. В этом случае близким людям уже не приходится ждать улучшения ситуации, они таят надежду на то, что у больного проснутся хоть какие-то факторы здравого смысла и рассудка. Происходит то, что начальные симптомы донельзя усугубляются в своей картине, и больной утрачивает многие функции.
- В лексиконе преобладает лишь несколько ключевых фраз или даже отдельных слов, смысл которых больному не известен. Со временем наблюдается полное исчезновение речи, и пациент лишь начинает бормотать что-то невнятное.
- В редких ситуациях проявляются приступы агрессии или чрезмерной эмоциональности. Но чаще всего проявляется апатия и полное безразличие к событиям, которые происходят вокруг.
- Любые действия становятся неподвластными: порой больному крайне тяжело самостоятельно взять ложку и поднести ее ко рту для принятия пищи. Конечно, на этой стадии больной еще может передвигаться, однако ежеминутно нуждается в постороннее помощи. Чаще всего больной проводит время за лежанием и смотрением в одну точку.
- Физиологические процессы полностью не поддаются контролю. Есть высокая вероятность образования пролежней. Также повышается риск возникновения застойной пневмонии из-за недостаточного движения в связи с высокой уязвимостью органов дыхания.
Лечение болезни Альцгеймера на этой стадии категорически невозможно, продолжительность жизни крайне коротка. Если стадия умеренной деменции может длиться до 10 лет, то здесь мучения продлятся максимум полгода. В целом же, наблюдается зависимость длительности жизни от возрастных особенностей – от лет, в которых было диагностировано заболевание. Если это 60 лет, имеется перспектива прожить еще 10-20 лет, если 70-25 лет, больной имеет шансы дожить до 80. Причем у женщин показатель длительности жизни значительно выше, нежели у представителей сильного пола. Если человек страдает от ряда сопутствующих заболевания сердца, дыхания, сосудов, то течение основного недуга заметно усугубляется.
Диагностика болезни Альцгеймера на первых этапах сложна, однако должна быть осуществлена грамотно, во избежание осложнений. Ведь заболевание затрагивает традиционно несколько областей жизнедеятельности.
- Функции памяти;
- Особенности речи;
- Фактор мировосприятия;
- Планирование и прогнозирование;
- Возможность ориентирования;
- Решение тех или иных задач;
- Выполнение физических действий.
Прежде чем специалист поставит диагноз, будет затронут анамнез жизнедеятельности. При этом диагностирующий специалист должен распознать не только историю жизни пациента, но и ознакомиться с историями родственников, чтобы определить степень влияния наследственного процесса. Также родственники могут сообщить сведения, которые уже не известны больному по причине высокой степени забывчивости. Поэтому при диагностировании врач учитывает анамнестические факторы, выраженность неврологических проявлений и прочих патологий. Дело состоит не только в разговорах, но и в ряде обследований.
- Лабораторная диагностика, включающая обязательную сдачу общих анализов на кровь, мочу и биохимическое обследование. Это касается гормонального фона, общего состояния щитовидной железы, витаминов. Благодаря этим комплексам, врач может определиться с метаболическими нарушениями, которые дают информацию о расстройствах.
- Компьютерная томография или МРТ, которые позволяют определиться с патологическими альтернативными процессами в головном мозге, что влечет проявление слабоумия. Также делается диагностический общий снимок с определением степени того, насколько тот или иной участок мозга атрофирован.
- Проведение сканирования – исследования, призванного сделать обнаружение снижения активности отдельных мозговых областей. Ведь при недуге можно запросто наблюдаться проблемы в плане активности височных долей мозга. Несмотря на высокую стоимость процедур, она поможет выявить болезнь, а также определиться с причиной, по которой она может возникать.
- Тестирование нейропсихологического типа базируется на критериях, созданных лучшими профессионалами в мире. Это явление нацелено на изучение сердечной сосудистой патологии. Суть заключается в проведении тестов, позволяющих определить степень когнитивных нарушений.
- Тестирование умственных способностей осуществляется посредством простого упражнения. Оно может проводиться в домашних или в больничных условиях. Такие тесты применяются психиатрами с целью определения оценки нарушений, характерных для заболевания. Посредством упражнения будет проведена независимая оценка памяти и интеллектуальных свойств человека. Со стороны такое занятие напоминает уроки в начальной школе. Не исключено, что поначалу больной может прекрасно справиться с заданиями, для удостоверения, что все хорошо, может проводиться дополнительный тест.
Болезнь Альцгеймера после диагностики предполагает объяснение со стороны врача причины, по которой она образовалась. Для полноценного подтверждения исследования проводится гистопатологическое явление, позволяющее изучить ткани мозга. Но этот анализ является посмертным и для живых людей не применяется.
К большому сожалению, лечение болезни Альцгеймера практически невозможно, ведь до сих пор еще ни одному больному человеку не удавалось побороть данный недуг. Вопрос еще и в том, стоит ли в принципе уделять внимание этому фактору. Конечно, этот вопрос решается в индивидуальном порядке с помощью хорошего компетентного специалиста. Нельзя сказать, что болезнь Альцгеймера и вовсе не предполагает лечение, ведь медицинская практика отмечает несколько препаратов. Однако ни одно из лекарственных средств не может ни остановить, ни замедлить процесс.
- Сегодня для подавления симптомов и улучшения клинической картины часто применяются ингибиторы, способствующие замедлению процессов разрушения и используемые на ранних стадиях.
- Также используется антагонист NMDA, которые подходит при тяжелой степени поражения. Но стоит учитывать, что помимо слабого влияния на состояние здоровья, такие лекарственные препараты дают определенные побочные эффекты, как рвота, судороги, брадикардия. В случае использования второго средства может проявляться головная боль и головокружение.
- Если страдает психическое состояние, больным назначаются соответствующие успокоительные препараты психотропного действия. Все зависит от причины, вызвавшей болезни Альцгеймера. Несмотря на относительную эффективность, они также обладают широким спектром неприятных побочных эффектов.
- Больному может быть показано вмешательство психического эмоционального типа, а также интегральная сенсорная терапия. Данное воздействие является возможным в больничных условиях, поскольку для проведения необходимо участие компетентного и опытного специалиста. Суть заключается в общении врача с человеком, нацеленном на коррекцию поведения больного.
Итак, мы рассмотрели симптомы и лечение недуга. У многих молодых людей возникает вопрос о том, можно ли предотвратить данное явление, чтобы не пришлось от него страдать впоследствии.
Если у человека обнаружен набор признаков явления, первое, что нужно сделать, провести полноценную диагностику.
- Некоторые специалисты убеждены в том, что улучшить процесс можно посредством усиления активности в интеллектуальном плане. Например, поможет игра в шахматы, музыкальные инструменты, изучение иностранных языков.
- Многие врачи полагают, что только соблюдение диетического питания приведет к желаемому результату, и будет способствовать снижению риска дальнейшего развития симптоматики.
В целом, можно подчеркнуть правоту всех людей, ведь отдельные продукты питания стимулируют хорошую работу мозговых функций. Если попробовать все это в комплексе, хуже точно не будет. Еще один момент, который нужно затронуть в рамках принятия профилактических мер – предотвращение патологии сосудистого характера. Еще один вопрос заключается в том, передается ли этот недуг. На самом деле, это исключено.
Итак, мы рассмотрели, что представляет собой болезнь, как лечить и диагностировать болезнь Альцгеймера, может ли она передаваться, и по каким причинам возникает. Есть несколько вариантов ответов на все вопросы, и только их грамотный поиск может привести к наиболее благоприятному прогнозу.
источник
Посмотреть, как болезнь Альцгеймера влияет на работу головного мозга
В России более1,5 млн людей страдает от деменции. В мире, по меньшей мере, 44 млн человек живут с деменцией, что превращает ее в глобальную проблему, на которую необходимо обратить внимание.
Поставленный диагноз болезни Альцгеймера кардинально меняет жизнь как самого человека, так и членов его семьи и друзей, но информация и поддержка доступны всем. Никто не должен иметь дело с болезнью Альцгеймера или другой деменцией один на один.
О болезни Альцгеймера и деменции
Симптомы болезни Альцгеймера
Факторы риска болезни Альцгеймера
Диагностика болезни Альцгеймера
Лечение и поддержка пациентов с болезнью Альцгеймера
Какую помощь оказывает Alzheimer’s Association
Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции, состояния, при котором головной мозг перестает выполнять свои функции должным образом. Болезнь Альцгеймера вызывает проблемы с памятью, мышлением и поведением. На ранней стадии симптомы деменции могут быть минимальными, но по мере того, как болезнь оказывает все большее влияние на мозг, симптомы ухудшаются. Скорость, с которой болезнь прогрессирует, индивидуальна для каждого, но средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет восемь лет.
Хотя в настоящий момент не существует лечения, которое могло бы остановить развитие болезни Альцгеймера, есть лекарства, смягчающие симптомы деменции. В прошедшие три десятилетия исследования в области деменции позволили глубже понять, как болезнь Альцгеймера влияет на работу мозга. Сегодня исследователи продолжают искать более эффективные способы лечения, а также меры, которые могли бы предотвратить болезнь Альцгеймера и улучшить здоровье мозга.
Проблемы с памятью, и в частности трудности с запоминанием недавно заученной информации, часто являются первым признаком болезни Альцгеймера.
С возрастом в нашем головном мозге происходят изменения, и иногда бывает трудно запомнить некоторые детали. Однако болезнь Альцгеймера и другие деменции вызывают потерю памяти и другие серьезные симптомы, которые мешают нормальному выполнению ежедневных функций. Такие симптомы не являются естественными для обычных возрастных изменений.
Не все случаи потери памяти вызваны болезнью Альцгеймера.
Если вы или знакомый вам человек испытывает проблемы с памятью, обратитесь к врачу. Если эти симптомы вызваны, например, дефицитом витаминов или являются побочным эффектом приема лекарств, они поправимы.
Кроме потери памяти, симптомы болезни Альцгеймера включают:
- Проблемы с выполнением заданий, которые раньше не вызывали затруднений.
- Сложности с решением задач.
- Изменения в настроении и характере, отдаление от родных и друзей.
- Проблемы с устным и письменным общением.
- Проблемы с узнаванием мест, людей, восстановлением последовательности событий.
- Изменения в зрительном восприятии, например, трудности с интерпретацией изображения.
Родные и друзья могут заметить симптомы болезни Альцгеймера и других прогрессирующих деменций раньше, чем сам человек, испытывающий такие изменения. Если вы или знакомый вам человек испытывает возможные симптомы деменции, важно провести медицинское обследование, чтобы установить их причину.
Посетите нашу страницу 10 ранних признаков и симптомов болезни Альцгеймера и узнайте больше об отличии обычных возрастных изменений памяти и умственных функций от симптомов болезни Альцгеймера.
Клетки головного мозга в гиппокампе, участке мозга, отвечающим за запоминание, часто первыми поражаются при болезни Альцгеймера. Поэтому потеря памяти, и в особенности трудности с запоминанием недавно заученной информации, обычно является первым признаком болезни.
Совершите наш интерактивное путешествие по головному мозгу, чтобы узнать как болезнь Альцгеймера воздействует на работу головного мозга.
НАЧАТЬ ПУТЕШЕСТВИЕ
Хотя мы до сих пор не знаем всех причин, почему у некоторых людей возникает болезнь Альцгеймера, а у других нет, исследования позволили лучше понять, какие факторы делают человека более уязвимым для болезни.
- Возраст. Пожилой возраст — главный фактор риска развития болезни Альцгеймера. Большинство людей с болезнью Альцгеймера не моложе 65 лет.
Хотя и гораздо реже, но болезнь Альцгеймера (известная также как болезнь Альцгеймера с ранним началом) может начаться и раньше 65 лет. По оценкам, количество таких больных составляет до 5 %. Зачастую проявления болезни Альцгеймера в более молодом возрасте диагностируются неправильно. - Родственники с болезнью Альцгеймера. Если кто-то из ваших родителей или братьев и сестер страдает от болезни Альцгеймера, то у вас больше вероятность заболеть, чем у тех, кто не имеет таких ближайших родственников. Ученые не понимают до конца причин семейных случаев болезни Альцгеймера, но, возможно, что свою роль играют генетический и экологический факторы и стиль жизни.
- Генетический фактор. Ученые выявили несколько генов, мутации которых увеличивают риск развития болезни Альцгеймера. Аллель e4 гена APOE — наиболее распространенный ген риска болезни Альцгеймера; по имеющимся оценкам, он сыграл свою роль в развитии болезни примерно в четверти случаев.
В отличие от гена риска, детерминирующий ген гарантирует развитие болезни.
Известен только один случай, когда болезнь Альцгеймера возникла в результате наследования детерминирующего гена. Развитие болезни Альцгеймера вследствие наличия детерминирующего гена происходит редко, менее чем в 1 % случаев. Болезнь Альцгеймера, вызванная наличием детерминирующего гена, называется «аутосомно-доминантная болезнь Альцгеймера (АДБА)».
Не существует простого теста, который мог бы определить болезнь Альцгеймера. Установление диагноза требует комплексного медицинского обследования, которое может включать:
Существует ли тест
на болезнь Альцгеймера? Не существует простого способа, чтобы обнаружить болезнь Альцгеймера. Диагноз требует полного медицинского обследования. Чтобы выявить причины имеющихся симптомов, могут понадобиться анализы крови, тесты на мыслительную деятельность, визуализация головного мозга.
- Семейную медицинскую историю
- Неврологическое обследование
- Когнитивные тесты на оценку памяти и мышления
- Анализы крови (чтобы исключить другие возможные причины)
- Нейровизуализацию
Хотя врач обычно может установить наличие деменции, бывает сложно определить ее тип. Неправильно поставленный диагноз особенно характерен для болезни Альцгеймера с ранним началом.
Важно установить точный диагноз как можно раньше, так как это дает:
- Более высокую вероятность получения благоприятного эффекта от имеющихся методов лечения, улучшающих качество жизни
- Возможность получить помощь со стороны служб поддержки
- Шанс участвовать в клинических испытаниях и исследованиях
- Возможность выразить свои пожелания относительного будущего ухода и проживания
- Время, чтобы решить финансовые и юридические вопросы
Хотя в настоящий момент не существует лечения, которое могло бы замедлить или остановить воздействие болезни Альцгеймера на головной мозг, есть лекарства, которые способны временно смягчить симптомы деменции у некоторых пациентов. Действие таких лекарств основано на увеличении количества нейромедиаторов в головном мозгу.
Вас беспокоят симптомы? Посетите страницу Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям» в России, чтобы познакомиться со списком диагностических центров в России.
Исследователи продолжают искать способы, чтобы улучшить методы лечения болезни Альцгеймера и других прогрессирующих деменций. В настоящее время в стадии разработки находятся десятки методов терапии и фармакологических исследований, направленных на предотвращение разрушения клеток головного мозга под воздействием болезни Альцгеймера.
Помимо этого, наличие служб поддержки и использование нефармакологических методов поведенческого вмешательства может улучшить качество жизни как людей, страдающих от деменции, так и их родственников и тех, кто ухаживает за больными. Сюда входят:
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Координация ухода за больным между разными специалистами
- Участие в видах деятельности, которые способствуют улучшению настроения
- Поведенческое вмешательство (чтобы помочь справиться с наиболее распространенными поведенческими изменениями, такими как агрессия, нарушения сна, беспокойство)
- Повышение уровня знаний о болезни
- Создание команды для поддержки больных
Осуществление ухода за человеком, страдающим от болезни Альцгеймера или другой деменции, может быть благодарным, но требующим больших усилий заданием. На ранних стадиях деменции больной может оставаться самостоятельным и требующим небольшого ухода. Однако по мере развития болезни необходимость в уходе будет возрастать, и в конце концов потребуется круглосуточная помощь.
Мы часто слышим от родственников и тех, кто ухаживает за больными, что наиболее неприятный аспект болезни Альцгеймера — это поведенческие изменения, которые она вызывает. Есть много ресурсов, которые помогут тем, кто ухаживает за больными узнать, что ожидать и как адаптироваться к изменениям на ранней, умеренной и поздней стадии болезни.
Узнайте больше об уходе за больным с болезнью Альцгеймера.
Будучи ведущей мировой волонтерской организацией в области ухода и поддержки людей с болезнью Альцгеймера и поиска новых методов лечения, Alzheimer’s Association стремится сделать лучше жизнь тех, кто столкнулся с этой болезнью и другими деменциями. Мы финансируем исследования; предоставляем образовательные и другие ресурсы; повышаем уровень осведомленности о болезни; и в партнерстве с государственными, частными и некоммерческими организациями призываем работать над осуществлением мечты — мир без болезни Альцгеймера.
источник
Болезнь Альцгеймера — одна из наиболее важных и сложных проблем здравоохранения. Она признана основной причиной деменции (старческого слабоумия) и охватывает более половины всех наблюдаемых случаев. От болезни Альцгеймера страдают в среднем 5% пожилых людей в возрасте 65–80 лет и около 25% после 80 лет.
Опросы показывают, что за последнее десятилетие в отношении к болезни Альцгеймера произошли серьезные изменения. В развитых странах она вызывает у людей больше страха, чем рак и другие распространенные заболевания пожилого возраста. Причин тому несколько.
Во-первых, уход за пациентом с болезнью Альцгеймера — тяжелейшая нагрузка на близких. Когда скандинавские ученые попробовали оценить финансовую нагрузку и моральное бремя, связанные с помощью больному при разных заболеваниях, выяснилось, что при болезни Альцгеймера складывается гораздо более тяжелая ситуация, чем при наркомании/алкоголизме, раке, остеопорозе, депрессии. Это не удивительно, ведь болезнь Альцгеймера постепенно приводит к полной неспособности пациента к самообслуживанию.
Во-вторых, ужасает динамика распространения болезни и неспособность современной медицины ей противостоять. За последние 15 лет были проведены сотни исследований, связанных с поиском лекарства от болезни Альцгеймера (или хотя бы развивающихся на её фоне симптомов), и ни одно из них не завершилось успешно.
В 2015 году в странах западного полушария и на европейском континенте болезнь Альцгеймера была признана третьей по распространенности причиной смерти, уступив лишь ишемической болезни сердца и инсульту. При этом болезнь Альцгеймера относится к тем немногим заболеваниям в списке, которые до сих пор не поддается предупреждению и лечению. Вот данные о причинах смерти в США в сравнении между 2000 и 2015 гг.
В то время как устойчивое снижение в развитых странах показывает смертность от ВИЧ, инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты и груди, смертность от болезни Альцгеймера продолжает уверенно расти.
Почему врачи бессильны перед болезнью Альцгеймера?
Главная причина роста – увеличение продолжительности жизни в развитых и в большинстве развивающихся стран. По статистике, у людей пенсионного возраста риск заболеть болезнью Альцгеймера увеличивается вдвое через каждые пять лет жизни. При такой зависимости чем выше количество пожилых людей в возрасте от 65 лет и чем дольше живут эти люди, тем масштабнее распространение болезни Альцгеймера.
Однако это лишь одна причина, пусть и самая важная, объективная. Другая, условно субъективная, связана с уровнем наших знаний об этой болезни. Несмотря на более чем столетний опыт изучения болезни Альцгеймера, серьезные проблемы до сих пор возникают даже при попытке дать определение этому заболеванию. Термин «болезнь Альцгеймера» нередко используется для обозначения двух очень разных явлений: клинической картины (без нейропатологической верификации) и патологии головного мозга. Такая вот путаница получается.
Как известно, «визитная карточка» болезни Альцгеймера – это заметное снижение способности запоминать происходящие с человеком события. Однако нередко посмертное вскрытие не подтверждает болезнь Альцгеймера у таких пациентов. С другой стороны, характерные признаки патологических изменений могут находить в мозге людей, которые при жизни не страдали от деменции. И это еще одна путаница, причем возникающая чуть ли не в каждом четвертом случае.
Такая ситуация подвигла мировых экспертов на революционное обновление: в марте 2018 года вышло дополнение к руководству по болезни Альцгеймера, в котором клинические признаки исключены из определения. В обновленном руководстве болезнь определяется ТОЛЬКО с помощью биомаркеров нейропатологических изменений, без учета симптомов. Эти биомаркеры хорошо изучены и постепенно их использование входит в широкую практику.
Давайте разберемся с тем, что такое биомаркеры болезни Альцгеймера
Современная медицина выделяет три группы биомаркеров, связанных с патологическими процессами в мозге, указывающими на болезнь Альцгеймера. Два из них — ключевые.
Первый патологический процесс, без обнаружения которого патология не может быть отнесена к альцгеймеровской, – это формирование бета-амилоидных бляшек, отложений токсичного протеина в межклеточном пространстве. Наука нашла два способа обнаружить эти бляшки в мозге живого человека. Один – пока довольно редкий и дорогостоящий: проведение позитрон-эмиссионной томографии со специальным препаратом (лигандом амилоида). Второй способ – несколько более доступный, но, как говорят врачи, инвазивный: нужно будет делать пункцию для забора спинномозговой жидкости. Лаборатория оценивает уровень бета-амилоида (Ab42) в спинномозговой жидкости, и если он ниже определенных значений – это тоже биомаркер. (Кстати, в идеале для точного диагноза рекомендуется делать и ПЭТ, и анализ спинномозговой жидкости, но на деле такое пока случается только в научных исследованиях, но не в клинической практике.)
Второй патологический процесс, всегда сопровождающий болезнь Альцгеймера, – это скопление протеина тау в клетках мозга. Инструменты будут те же: позитрон-эмиссионная томография с другим препаратом (лигандом тау) либо забор спинномозговой жидкости и лабораторная проверка уровня фосфорилированного тау.
Какие варианты получаются?
Вариант первый: нашли бета-амилоид, но не нашил тау – скорее всего, это ранний этап альцгеймеровской патологии, которая со временем перерастет в болезнь Альцгеймера, но пока оснований для такого диагноза нет.
Вариант второй: нашли тау, не нашли бета-амилоид – по всей вероятности, это не болезнь Альцгеймера, а что-то другое (первичная таупатия).
Вариант третий: нашли и то, и другое – ставим диагноз «болезнь Альцгеймера».
Таким образом, двух названных биомаркеров в принципе достаточно для постановки диагноза, однако картина была бы неполной без двух дополнительных признаков развития болезни Альцгеймера.
Третья патология – нейродегенерация или повреждение нейронов – используется не столько для постановки диагноза, сколько для определения стадии болезни на продвинутой стадии изменения видны на привычной уже современному пациенту анатомическая МРТ, но для более точной проверки также могут использоваться уже упомянутые ПЭТ (с ФДГ) и анализ спинномозговой жидкости (на общий тау). Сама по себе нейродегенерация (даже в классических для БА зонах) не может быть достаточным основанием для постановки диагноза «болезнь Альцгеймера», так как возникает и в отсутствие болезнь Альцгеймера, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями [92].
Чтобы закрепить эту непростую информацию, посмотрите ролик, демонстрирующий описанные процессы, происходящие в мозге при болезни Альцгеймера:
Кроме этих трех биомарекеров, наукой основательно изучены симптомы, которые сопровождают гибель/повреждения нейронов при болезни Альцгеймера. В первую очередь к этим симптомам относят проблемы с запоминанием недавних событий, но не только. Если подтверждены основные биомаркеры, внешние изменения могут использоваться для уточнения стадии болезни Альцгеймера.
Поговорим об основных этапах болезни Альцгеймера
В большинстве случаев заболевание развивается по общей схеме, в которой специалисты выделяют на основании руководства по диагностике болезни Альцгеймера выделяют три основных этапа:
- доклинический;
- этап умеренных когнитивных нарушений;
- этап деменции.
1. Доклинический этап болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера – очень коварное заболевание. Первые 20 лет она развивается «безмолвно», никак не давая о себе знать. Все это время в мозге откладывается токсичный белок (бета-амилоид), распознать болезнь на этой стадии без специальных диагностических средств невозможно. Состояние пациента не отличается от состояния здорового человека ни в сфере когнитивных функций (памяти, речи, внимания), ни в сфере поведения. Вот как это может выглядеть при использовании современных методов нейровизуализации.
Мужчина, 67 лет, без когнитивных расстройств. Однако патологические изменения в его мозге уже происходят. В верхнем ряду — результаты ПЭТ с питтсбургским лигандом B. Цвета в спектре от желтого до красного говорят об отклонении от нормы. В его мозге началось формирование бета-амилодидных бляшек. Однако изображения в среднем ряду показывают, что тау на ПЭТ с лигандом 18F у этого пациента – в норме, внутриклеточные клубки, несмотря на межклеточные отложения бета-амилоида, отсутствуют. Судя по изображениям в нижнем ряду, также отсутствует атрофия головного мозга (данные МРТ).
Доклинический этап включает стадии 1 и 2 (по руководству 2018 года).
При объективном тестировании – когнитивное функционирование в рамках ожидаемого в соответствии с референциальными нормативными данными, которые могут быть скорректированы по возрасту, полу, уровню образования и т.п.
Ни пациент, ни окружающие не отмечают за последнее время беспокоящего когнитивного снижения или появления нейроповеденческих симптомов.
Отсутствуют данные о появлении за последнее время когнитивного снижения или нейроповеденческих симптомов при многократном тестировании (если проводилось).
При объективном тестировании – когнитивное функционирование в рамках ожидаемого, в соответствии с референциальными нормативными данными.
Эпизодические преходящие проблемы в когнитивной сфере: снижение по сравнению с привычным уровнем, затрагивающее любые когнитивные функции (не обязательно память).
Может быть зафиксировано на основе субъективных жалобах пациента на беспокоящее его когнитивное снижение.
Представляет собою изменение по отношению к индивидуальной норме, произошедшее в период от 1 до 3 последних лет и персистирующее на протяжении последних 6 месяцев.
Может подтверждаться информантом, но не обязательно.
Или может быть зафиксировано при многократном когнитивном тестировании как незначительное снижение, но не обязательно.
Или может быть зафиксировано на основе субъективных жалоб на снижение в сочетании с результатами многократного тестирования.
Хотя когнитивный статус – ключевой элемент оценки, могут присутствовать умеренные нейроповеденческие изменения (например, изменения в эмоциональной сфере, тревожность, снижение мотивации). У некоторых пациентов первичное обращение может быть связано скорее с нейроповеденческими, а не когнитивными изменениями. Нейроповеденческие симптомы должны иметь четко определенное недавнее происхождение, должны быть устойчивыми и не быть связанными с определенными событиями, произошедшими в жизни. Изменения не сказываются на способности заниматься повседневными делами.
2. Этап умеренных когнитивных расстройств
Следующий этап болезни Альцгеймера начинается, когда появляются первые внешние нарушения. Они выходят за рамки возрастной нормы, становятся заметны окружающим и могут быть выявлены при помощи тестов, однако больной еще сохраняет способность к самообслуживанию. Такие расстройства отмечаются приблизительно у 15% пожилых людей. Умеренные когнитивные расстройства занимают промежуточное положение между нормальным старением и выраженной деменцией. Ухудшается память, появляются жалобы на быстрое утомление при умственной работе.
Расстройства в когнитивной сфере зачастую сопровождаются изменениями в поведении и могут охватывать следующие проблемы: негативные изменения в эмоциональной сфере (очень часто); апатия, снижение мотивации (часто); проблемы социализации, замкнутость (не часто); психозы (очень редко).
К сожалению, все эти изменения сам больной и его близкие склонны объяснять переутомлением, депрессией, стечением обстоятельств, недоразумением. Забытые дома очки, невыключенный свет, перепады в настроении воспринимаются как «дело житейское» и с болезнью Альцгеймера не связываются. Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от множества факторов, определяющих динамику болезни. Однако игнорировать все более существенные провалы в памяти и все более значимые изменения в личности больного со временем становится невозможно. Приходит время обратиться за помощью врача, и остается только сожалеть, что это не было сделано раньше. Ведь, по мнению специалистов, лечение болезни Альцгеймера наиболее эффективно на ранней стадии.
Как правило, диагностика отстает от появления первых симптомов болезни Альцгеймера на 2-3 года, потому что ни пациент, ни окружающие его люди не спешат показаться к врачу, не обращая внимания на эти симптомы либо относя их к проявлению нормального старения.
На этот этап приходится стадия 3.
При объективном тестировании – отклонения от нормы/расстройства.
Данные о снижении по отношению к базовому уровню, зафиксированные в жалобах пациента или его окружающих либо выявляемые при сопоставлении результатов когнитивного тестирования или нейроповеденческой оценки, произведенных в разное время.
Может демонстрировать когнитивные симптомы, но не обязательно расстройства памяти.
По информации пациента или его окружающих, повседневные дела выполняет самостоятельно, но проблемы в когнитивной сфере могут сказываться на качестве выполнения более сложных повседневных дел: они могут требовать больше времени или совершаться менее эффективно, однако всё же выполняются.
Почему так важно обратиться к врачу уже при появлении симптомов болезни Альцгеймера?
Потому что именно на первом этапе появления симптомов лечение, замедляющее прогресс болезни Альцгеймера, наиболее эффективно. Сегодня, когда лекарство от болезни Альцгеймера еще не найдено, крупнейшие мировые эксперты называют своевременное выявление симптомов болезни Альцгеймера наряду с её профилактикой важнейшими задачами в борьбе с этим заболеванием.
Обычно в качестве основных признаков, отличающих болезнь Альцгеймера от нормального старения, специалисты называют следующие:
- Потеря памяти, препятствующая профессиональной деятельности.
- Невозможность выполнять на прежнем уровне домашние дела.
- Нарушения речи.
- Потеря ориентации в хорошо знакомых местах.
- Нарушение способности к адекватному суждению.
- Выпадение абстрактного мышления.
- Размещение вещей в необычных местах.
- Изменения в настроении и поведении.
- Изменения в личности.
- Безынициативность, апатия.
Если у близкого вам человека наблюдаются сразу несколько перечисленных симптомов и они держатся стабильно не менее 6 месяцев, следует обратиться к врачу.
(Пора или не пора? Болезнь или обычное старение? Принять решение вам поможет простой и короткий опросник, созданный американскими учеными.)
Перечисленные симптомы со временем усиливаются. К ним также на разных стадиях болезни Альцгеймера добавляются новые.
3. Этап деменции
Пациент обычно проходит через следующие изменения:
Существенные прогрессирующие когнитивные расстройства, затрагивающие несколько функций, и/или нейроповеденческие нарушения. Фиксируются в субъективных жалобах пациента или информанта (например, его окружающих) или выявляются при сопоставлении результатов повторного когнитивного тестирования.
Очевидное влияние на способность выполнять повседневные дела, затрагивающее главным образом инструментальную активность. Утрата полной независимости, эпизодически требуется посторонняя помощь в выполнении повседневных дел.
Перечисленные выше симптомы усугубляются. Забывчивость прогрессирует: больной забывает имена близких людей, их внешность. Ему все труднее вспомнить названия привычных предметов, отчего все более ощутимыми становятся как сбои в собственной речи, так и проблемы с пониманием чужих слов (в устной и письменной форме).
Если профессиональная деятельность больного связана с выполнением однотипных, годами выработанных реакций, на этой стадии он еще может справляться со своими обязанностями, скрывая возникшие проблемы.
На этой стадии болезни Альцгеймера отмечается инертность пациента. Его реакции становятся стереотипными, шаблонными, как бы отстраненными. Утрата спонтанности ведет к безразличию. Болезнь также может проявлять себя приступами немотивированной ревности или подозрениями в злонамеренности близких людей.
Прогрессирующие когнитивные расстройства или нейроповеденческие изменения. Существенное влияние на способность выполнять повседневные дела, распространяющееся на базовую активность. Утрата самостоятельности, регулярно требуется посторонняя помощь в выполнении повседневных дел.
Так болезнь приобретает развернутую форму. Проявившиеся ранее признаки достигают максимума. Больной перестает понимать обращенную к нему речь, а сам производит вместо фраз – в зависимости от пораженных зон – либо бессмысленные выкрики, либо поток непонятных бессвязных слов (логорея). Не лучше дело обстоит с пониманием рисунков, которые перестают восприниматься больным как единое целое. В них вычленяются только отдельные элементы, что выступает признаком пространственной агнозии – невозможности определять положение предметов в пространстве.
Все прочие симптомы также прогрессируют. Больной перестает ориентироваться во времени и пространстве: не может назвать ни текущую дату, ни месяц, ни даже год. Он забывает свой возраст. Легко может потеряться в хорошо известном месте. Перестает узнавать знакомых и близких людей. На этой стадии нередко происходит «сдвиг в прошлое»: больной начинает считать себя ребенком или подростком.
Ухаживать за таким больным становится гораздо сложнее, поскольку он утрачивает элементарные навыки пользования бытовыми приборами, не в состоянии следить за собой, придерживаться элементарных правил гигиены. Распаду подвержены даже такие навыки человека, как стояние, сидение, ходьба. При деградации коры лобных долей могут развиваться обжорство и гиперсексуальность.
Эти изменения нередко сопровождаются заметными сдвигами в эмоциональном статусе. Типичная для пациентов с болезнью Альцгеймера апатия временами может сменяться раздражительностью. Возможно появления эпилептических припадков, а также бреда и галлюцинаций. Последние не носят фантасмагорический характер, они составлены из причудливых комбинаций хорошо знакомых больному бытовых сцен и протекают на негативном фоне ожидания ущерба.
Прогрессирующие когнитивные расстройства или нейроповеденческие изменения.
Клиническое интервью может быть невозможно.
Полная зависимость от посторонней помощи из-за тяжелых функциональных нарушений, сказывающихся на повседневной жизни и затрагивающих базовую активность, включая самообслуживание.
В конце жизни – глубокое общее слабоумие, потеря всех приобретенных навыков и сохранение лишь базовых рефлексов (дыхательного, жевательного, глотательного), поддерживающих жизнь организма.
В нашем Справочнике вы также можете прочитать статью о лечении болезни Альцгеймера.
Теперь о факторах риска развития болезни Альцгеймера
Более 60% пациентов с болезнью Альцгеймера – женщины. В среднем они живут дольше, а также при носительстве варианта гена ApoE-4, повышающего риск развития болезни Альцгеймера, у женщин этот риск повышается вдвое, чего не наблюдается у мужчин. После 65 лет каждая шестая женщина и каждый одиннадцатый мужчина попадают в группу риска по этому заболеванию. Кроме половой принадлежности пациента признанными факторами риска развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте являются:
— повышенное артериальное давление;
— атеросклероз магистральных артерий головы;
— высокий уровень липидов в крови;
— малоподвижный образ жизни;
— хронические заболевания дыхательных путей;
— низкий уровень образования и низкий уровень интеллектуальной активности в течение жизни;
Многие из перечисленных факторов риска болезни Альцгеймера относятся к модифицируемым. Обязательно почитайте о профилактике деменции в нашем Справочнике.
И еще несколько слов для самых любознательных. Какое из существующих сегодня объяснений болезни Альцгеймера доминирует и почему?
Большинство ученых придерживаются мнения, что последовательность такая:
1. Сначала у некоторых людей в среднем возрасте начинают формироваться амилоидные отложения (А) в мозге.
2. Затем амилоидоз вызывает распространение патологического тау (Т) либо способствует развитию этого процесса.
3. Патологический тау связан с нейродегенерацией (N)
4. Нейродегенерация – ближайшая причина когнитивных нарушений (C).
Эта последовательность может быть представлена следующим образом:
Хотя связь между образованием амилоидных бляшек и гибелью нейронов под сомнение не ставится, некоторые ученые оспаривают причинно-следственные отношения между этими двумя процессами. Можно допустить, что T вызывает A.
Однако в таком случае у пациентов с первичной таупатией, в частности с мутациями MAPT, сопровождающимися производством фибриллярного патологического тау 3R/4R, морфологически идентичного отложениям тау при БА, должны формироваться амилоидные бляшки, что не подтверждается исследованиями.
Возможно также допущение, что каждая из названных протеинопатий является спонтанным и независимым процессом, и для развития нейродегенерации необходимо, что бы они протекали параллельно. Вот так:
Еще один возможный вариант заключается в том, что отложения бета-амилоида и формирование патологического тау запускаются иным патологическим процессом, предшествующим этим изменениям (W). Например, таковым может являться старение клеток либо связанное с возрастом нарушение работы систем иммунного надзора или выведения белковых частиц из мозга. (Есть данные, что скорость вывода бета–амилоида из мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера на 30% ниже, чем у их сверстников, не страдающих когнитивными расстройствами.) Тогда получается так:
Видимо, имеет право на существование и гипотеза, согласно которой оба процесса (A и T) запускаются различными и не зависящими друг от друга патологическими изменениями (X и Y). Например, механизмом Х может быть связанное с возрастом изменение метаболизма амилоида [224]. В этом случае так:
Наконец, неизвестный пока науке патологический процесс может вызывать все три патологических изменения, представленных в схеме. В этом случае A и T оказываются эпифеноменами, не входящими в причинно-следственные отношения с нейродегенерацией и когнитивными расстройствами.
Z может представлять множество разных механизмов, в том числе связанных с мозговым кровообращением, устойчивостью к инсулину, проблемами иммунной системы, каскадом воспалительных реакций, сбоями в работе нейронной сети.
Можно также допустить, что один и тот же патологический процесс по-разному влияет на состояние разных людей. Логика, предложенная в первом варианте схемы, может работать для одних пациентов, но не выполняться для других в связи с блокировкой воздействия А на Т неким фактором Q (внешним или внутренним).
Как мы видим, направлений исследования причин болезни Альцгеймера много (даже слишком много), и это может сказаться на скорости поиска ответа на главный вопрос — как лечить это заболевание? — вопрос, на который десятки миллионов людей во всем мире с нетерпением ждут ответ.
источник