После прохождения кардиограммы (повторного, после эхо-кардиограммы и указаний куда расставлять присоски, первая в скорой показала только блокаду пучка Гиса) в графе «Диагноз» написали следующее:
Подострый инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушки и боковой стенки, перегородки.
Гипертрофия правого желудочка и предсердия
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Атеросклероз аорты и признаки ИБС
Фиброз митрального клапана аортального клапана
Дилатация левого предсердия и правого желудочка
Есть ли основания для оформления инвалидности?
Что делать с врачом в больнице, который упорно твердит, что «У Вас ничего нет, я не вижу никаких инфарктов». Других врачей в городе нет. Направление на область можно получить, но вопрос в том, есть ли смысл?
Этиология.Блокада левой ножки пучка практически никогда не наблюдается как врожденный дефект; иногда она развивается без каких-либо клинических признаков заболевания сердца [58] и чаще всего встречается у мужчин [85]. Ее частота, по данным различных исследований, составляет 1:100—1:10000 [86]. Обычно БЛН связана с гипертонической болезнью сердца [87], заболеванием коронарных артерий [85, 88], миокардитом [89] или заболеванием аортального клапана. Рутинные нагрузочные тесты не позволяют дифференцировать больных с обструктивным поражением коронарных сосудов и без него при наличии БЛН [90], однако сцинтиграфия сердца с использованием солей калия или рубидия во время физической нагрузки может обнаружить дефекты, сравнимые с наблюдаемыми после невыявленного переднесептального инфаркта [91], а сцинтиграфия с применением таллия — кратковременную ишемию, что позволяет определить возможную этиологию БЛН.
Блокада левой ножки довольно часто встречается у больных с кардиомиопатией, включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию [92]. Реже БЛН сопровождает другие аномальные состояния, например гиперкалиемию [93], бактериальный эндокардит [94] или даже интоксикацию сердечными гликозидами [95]. Согласно патологоанатомическим данным, БЛН обычно связана с фиброзом основного ствола ЛНП [96], хотя, как показывают электрофизиологические исследования, картина БЛН может возникать в результате повреждения пучка Гиса [8]. Блокада левой ножки редко наблюдается как врожденное повреждение неизвестной этиологии [97].
Клинические признаки. Выявление БЛН при электрокардиографии обычно сопровождается рядом клинических симптомов, признаков или анамнестических данных, указывающих на такие заболевания сердца, как стенокардия, инфаркт миокарда, гипертензия, сердечная недостаточность или кардиомегалия. В группе больных с хронической БЛН кумулятивная смертность в течение 3 лет составляет 35 % [98]. При объективном исследовании выявляются заболевание аортального клапана, диастолические галопирующие тоны сердца на фоне сердечной недостаточности или парадоксальное, расщепление второго тона сердца, вызванное увеличением фазы изометрического сокращения левого желудочка вследствие БЛН. Кроме того, первый тон сердца может быть ослабленным, а период предызгнания — увеличенным [99]. Гисография у больных с БЛН может обнаружить удлинение интервалов Н—Q [31, 100], что чаще наблюдается при гипертензии, чем при ишемической болезни сердца [29] или АВ-блокаде II степени (рис. 5.4). Катетер, используемый для регистрации активности ПГ у больных с БЛН, может повредить ПНП и вызвать полную поперечную блокаду [101, 102]. Прогноз у больных с БЛНП, как правило, хуже, чем у больных с нормальной ЭКГ, что обусловлено заболеванием сердца, часто сопровождающим подобные аномалии проведения. Отклонение оси сердца влево иногда ухудшает прогноз [39], но может и не влиять на него [30, 52, 103]; однако дополнительные неспецифические дефекты внутрижелудочкового проведения (в частности, после инфаркта миокарда) в любом случае значительно повышают смертность [104]. Дисфункция левого желудочка при наличии заболевания коронарных артерий более вероятна в присутствии БЛН [105]. Развитие БЛН впервые у взрослого больного, по-видимому, означает плохой прогноз [58]. Однако клинический опыт пока не позволяет сделать однозначные выводы. У больных с хронической БЛН и АВ-блокадой I степени смертность в течение первого года составляет 33 % [15]. Блокада левой ножки, сопровождающая острый инфаркт миокарда, может ухудшить прогноз [106] или не повлиять на него [107]. Если впервые развившаяся АВ-блокада I степени связана с БЛН и острым инфарктом миокарда, вероятность внезапной АВ-блокады довольно высока [108]. Если первое возникновение БЛН наблюдается при остром переднесептальном инфаркте, обычно используется временный водитель ритма, хотя показания к такой имплантации все еще дискутируются; срочность такой меры обусловлена возможностью развития полной АВ-блокады. При наличии блокады левой ножки до инфаркта миокарда прогноз бывает еще хуже и смертность в результате острого инфаркта повышается до 57 % (сравните: 29 % у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, но не имевших электрокардиографических аномалий в прошлом) [109]; однако причиной смерти обычно не является АВ-блокада. В отсутствие сопутствующего заболевания сердца БЛН может иметь доброкачественное течение без явного влияния на гемодинамику [НО], даже если при эхокардиографии выявляются аномалии движения перегородки [111]. Хроническая БЛН, не связанная с острым инфарктом миокарда, обычно означает низкую вероятность развития АВ-блокады и не требует профилактической установки постоянного пейсмекера [29].
Рис. 5.4.Блокада левой ножки пучка Гиса при синусовом ритме на ЭКГ во II отведении и на гисограмме. Интервалы А—Н нормальны (85 мс). Интервалы Н—Qувеличены (70 мс). Интервалы А—Н и Н—Qпервых трех возбуждений постоянны. После четвертого возбуждения комплекс QRS отсутствует. Таким образом, АВ-блокада II степени типа II имеет место в пучке Гиса или ниже его.
Таблица 5.2. Влияние блокады ножки пучка Гиса и блокады ветви на ЭКГ-характеристики ишемии миокарда
В данной статье мы познакомимся с патологией сердца, которой подвержены 0,6% всех людей и значительно чаще мужчины, а по окончании 60-ти лет эта статистика возрастает до 1-2 %. Это блокада ножек пучка Гиса — полное либо частичное (неполное) нарушение передачи нервного импульса по части проводящей системы сердца, которая называется пучком Гиса.
Пучок Гиса берет свое начало в межжелудочковой перегородке и делится на 2 ветки: правую и левую ножки, а левая, со своей стороны делится на переднюю и заднюю. Все эти ветви спускаясь по межжелудочковой перегородке, охватывают всецело всю сердечную мышцу. которая уменьшается при прохождении электрического импульса по этим ветвям (ножкам пучка Гиса).
Т.к. пучок Гиса анатомически складывается из 3-х веток по которым идут электрические импульсы, то блокада возможно: однопучковой, двухпучковой либо трехпучковой.
1. Однопучковая блокада является поражение одной из ножек пучка Гиса: правой, левой передней либо левой задней.
2. Двухпучковая блокада — это поражение 2-ух ножек одновременно: правой и передней левой, правой и задней левой либо передней и задней веток левой ножки.
3. Трехпучковая блокада — это поражение всех ножек пучка Гиса.
Не считая всего другого, по степени прохождения нервного импульса по ножкам пучка Гиса блокада не редкость: неполной и полной.
а) Неполная блокада ножки пучка Гиса — проведение нервного импульса обеспечивается функционированием одной либо двумя из ветвей пучка Гиса, в то время, как остальные «не работают». В этом случае сокращение желудочков происходит с опозданием. В этом случае говорят об атриовентрикулярной блокаде 1-ой либо 2-ой степени.
б) Полная блокада ножек пучка Гиса характеризуется невозможностью проведения нервных импульсов от предсердий к желудочкам благодаря повреждения всех трех ветвей пучка Гиса. В этом случае речь заходит об атриовентрикулярной блокаде 3-ей степени. При данной блокаде желудочки переходят на «независимый режим» сокращения, замедляя свой ритм до 20-40 ударов в минуту.
Это заболевание может появиться по ряду причин, но фактически все они берут свое начало в патологиях сердца.
Блокада правой ножки вызывается по большей части патологиями правого желудочка:
— недостаточность трехстворчатого клапана;
— митральный стеноз;
— ишемическая заболевание ;
— недостаток межпредсердной перегородки;
— артериальная гипертензия;
— инфаркт миокарда.
Блокаду левой ножки пучка Гиса вызывают:
— кардиомиопатия;
— миокардит;
— инфаркт миокарда;
— атеросклеротический кардиосклероз;
— миокардиодистрофия;
— пороки аортального клапана;
— бактериальный эндокардит;
— гиперкалиемия;
— тромбоэмболия легочной артерии.
А обстоятельством двухпучковых блокад значительно чаще бывают пороки аорты сердца (стеноз, недостаточность) и коарктация аорты.
Возможно заявить, что блокада ножек пучка Гиса. обстоятельства которых мы на данный момент рассмотрели, есть как бы производной других болезней сердца и сосудов и при лечении это нужно в обязательном порядке знать, т.к. оно (лечение), в большинстве случаев, сводится к терапии заболевания, которое стало причиной блокаду ножек пучка Гиса.
Это заболевание, как мы уже выше сказали, есть следствием других сердечно-сосудистых заболеваний и исходя из этого не имеет своих клинических проявлений, а проявляют симптомы основного заболевания.
В некоторых случаях, в то время, когда блокада ножек пучка Гиса есть обстоятельством не сильный кровотока, благодаря чего появляется «кислородное голодание», смогут проявится следующие симптомы:
— нередкие головокружения;
— чувство «пропущенного» сердечного удара;
— перебои в области сердца;
— краткосрочные утраты сознания.
Но еще раз повторимся: блокада ножек пучка Гиса, в подавляющем большинстве случаев, проявляется симптомами основного заболевания.
Данный вид блокады есть внутрижелудочковым. Видится он кроме того у большинства молодых, фактически здоровых людей и как раз исходя из этого рассматривается многими докторами, как вариант нормы.
Неполная блокада ножки пучка Гиса начинается на фоне определенных болезней сердца (склеротическими, некротическими, воспалительными процессами). Кроме всего, эта блокада может развиться из-за перегрузок желудочкового отдела, появляющихся в следствии сердечных пороков (по большей части врожденных), ишемических заболеваний сердца, митрального стеноза, артериальной гипертензии и кардиосклероза.
Не считая всего другого, неполная блокада ножки пучка Гиса может появиться в следствии передозировки и интоксикации разными лекарственными препаратами. Как раз исходя из этого медикаментозными способами при лечении сердечных болезней направляться пользоваться с огромной осторожностью.
Неполная блокада ножки пучка Гиса не имеет специфического лечения и терапия данной болезни содержится в лечебных мероприятиях того заболевания, которое стало причиной неполную блокаду. К примеру, пороки сердца, на сегодня, достаточно удачно устраняются хирургическим способом, стенокардия, гипертензия и сердечная недостаточность лечатся при помощи гликозидов, гипотензивных средств.
Данный вид блокады наступает благодаря полного нарушения и неосуществимости прохождения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Полная блокада ножек пучка Гиса, фактически, не отмечается, и обнаруживается, в большинстве случаев, при изучениях сердца. Но не обращая внимания на эту «скрытность», полную блокаду возможно найти по симптоматике тех болезней, каковые ее вызывают.
Эти заболевания смогут быть купленные и врожденные.
Купленные заболевания формируются достаточно долгое время и к ним относятся:
— ишемическая заболевание сердца;
— хронические интоксикации;
— артериальная гипертензия;
— инфаркт правого желудочка.
К врожденным болезням, каковые являются обстоятельством происхождения полной блокады ножек пучка Гиса относятся нарушение развития проводящих дорог сердца и еще неправильное размещение сосудов.
Нередкая утрата сознания при патологиях сердца есть одним из основных показателей полной блокады ножек пучка Гиса.
Как мы уже сказали выше, лечение этого заболевания содержится в терапии основной болезни сердечно-сосудистой системы, которая явилась настоящей обстоятельством блокады.
Наряду с этим используют два способа: медикаментозный и радикальный.
К медикаментозным способам относят использование разных лекарственных препаратов, каковые в праве назначить лишь соответствующий доктор. К радикальному способу относится установление различного рода устройств — кардиостимуляторов, каковые восстанавливают обычный ритм работы сердца.
Как мы уже сказали: медикаментозный способ лечения этого заболевания очень проблематичен из-за побочных явлений, каковые вызывают различные лекарственные препараты и как раз исходя из этого в комплексной терапии блокады ножек пучка Гиса, вместе с лекарственными препаратами, нужно принимать Трансфер фактор Кардио .
Это неповторимый иммунный препарат, складывающийся из иммунных молекул (трансферфакторов), каковые попадая в организм, делают следующие функции:
— ликвидируют все побочные эффекты, вызываемые используемыми лекарственными средствами;
— усиливают иммунитет в отношении самых различных обстоятельств, вызывающих заболевания сердца и сосудов;
— синергетически усиливают лечебный эффект используемых медицинских препаратов;
— являются иммунной «памятью» организма, «запоминая» все чужеродные тела, каковые являются обстоятельством разных болезней и при повторном их появлении, идентифицируют их и дают «команду» иммунной системе на их уничтожение.
Все это обусловило высочайшую эффективность данного иммуномодулятора. который на сегодня не имеет аналогов в мире.
Трансферфактор Кардио должен быть не только у каждого «сердечника», но и у каждого человека. Данный препарат являются лучшим профилактическим средством любых сердечно-сосудистых болезней, каковые по своим губительным последствиям занимают ведущую плозицию в мире.
2009-2016 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.
Карта сайта
Сайт Ру-Трансферфактор.
г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 (495) 517-23-77
источник
Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.
На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца
Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.
Выделяют следующие разновидности блокады:
— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
— двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.
Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).
Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:
— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— ишемическая болезнь сердца
— кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением
У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.
Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.
Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.
При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.
Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.
Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.
Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.
При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.
Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.
Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.
Признаками блокады на ЭКГ являются:
— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с
— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с
— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:
- Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
- Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
- Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
- МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.
Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:
— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак
Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).
Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.
При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.
Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.
К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).
Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.
Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.
При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.
источник
Б локада левой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости сигнала от синусового узла к желудочку. Отсюда снижение сократимости, гемодинамические проблемы, гипоксия ишемия и отклонения работы всех внутренних органов.
Поскольку это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.
Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.
При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).
Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.
В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность.
Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.
Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.
Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.
- Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
- Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.
Исходя из характера отклонения:
- Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.
Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.
Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:
| Степень | Описание |
|---|
| Первая или легкая. |
