Неполная блокада правой ножки пучка гиса экг картинка

Блокада компонентов, входящих в структуру пучка Гиса, относится к классу внутрижелудочковых аритмий.

Она означает нарушение нормального прохождения электрического импульса по волокнам, ответственным за сокращения желудочков, и может быть как полной, так и неполной (затрагивающей отдельные ветви в толщине сердечной мышцы).

Этот вид нарушения сердечного ритма может носить постоянный или перемежающийся характер.

Полная характеристика данной патологии может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в результате проведения ЭКГ ленте результаты фиксируются на нескольких графиках, соответствующих трем стандартным отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и шести грудным отведениям (от V1 до V6).

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно включает в себя наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде плавно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Причем перечисленные элементы должны отвечать некоторым параметрам, которые доктор самостоятельно просчитывает в секундах и миллиметрах специальной линейкой, а также оценивает визуально. К параметрам нормальной ЭКГ относится:

1. Правильный ритм (в любом из отведений любой интервал RR равен или отличается не более чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минуту.
3. Синоатриальный узел работает как главный водитель сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются положительные – выше изолинии – зубцы P, расположенные перед всеми комплексами QRS).
4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет меньше, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
5. Электрическая ось сердца находится в пределах от +30 до +60 градусов.
6. Нормальные параметры предсердного зубца P (длительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно положительный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда отрицательный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма куполообразная, без зазубренности и раздвоения на два зубчика).
7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая длительность 0,080-0,120 секунды; продолжительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть расположен на нейтральной изолинии, без зазубренности).
9. Нормальные параметры зубца T (должен быть положительным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Данный вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается намного чаще. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

• Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,120 секунды.
• Наличие деформированного продолжительного зубца S в отведениях V4-V6.
• Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.

Какой должна быть диета после инфаркта и вообще при заболеваниях сердца? Описание правил построения рациона вы найдете в нашей статье.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, чем отличается от других форм заболевания и насколько легко поддается лечению? Выясните здесь.

Какими должны быть сестринские вмешательства при инфаркте миокарда? Что должны делать медсестры и на что они права не имеют? Все описано в этой статье.

Левая ножка в своем строении имеет переднюю и заднюю веточки, питающиеся кровью из различных артериальных сосудов. Как правило, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, но зато дает яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

• Может быть удлинение желудочкового комплекса свыше 0,120 секунды.
• Наличие глубоких продолжительных зубцов S в отведениях V4-V6.
• Наличие продолжительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
• Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:

• Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
• Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
• Небольшого размера зубцы R в сочетании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
• Небольшого размера зубцы Q в I и aVL.

Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:

• Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
• Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
• Небольшого размера зубцы Q в сочетании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
• Небольшого размера зубцы R в I и aVL.

Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ смотрите на видео:

В современной кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а характеризует электрокардиографический симптом вынесенного в МКБ (Международную классификацию болезней) заболевания.

При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.

Насколько опасен острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и как его своевременно выявить? Узнайте больше прямо сейчас!

А вы знаете, дают ли инвалидность при инфаркте миокарда? Можно ли возвращаться к работе и когда именно? Мы расскажем!

О том, как выглядит инфаркт на ЭКГ, вы можете узнать из нашей следующей публикации.

Как известно, не только метод ЭКГ, несмотря на многие преимущества, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического больного. Доктор может включить в план обследования больного следующие виды исследований:

• Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
• ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
• ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности привычного ЭКГ-исследования.
• МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
• МРТ сердца.

Терапия данного вида нарушений сердечного ритма начинается со смены образа жизни больного. Следует подвергать себя меньшему стрессовому воздействию, заниматься ограниченной физической нагрузкой, больше отдыхать на свежем воздухе, отказаться от всех привычных интоксикаций, придерживаться принципов правильного питания.

Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса всецело зависит от того органического заболевания сердца, что явилось причиной для развития нарушения ритма. Могут быть использованы следующие препараты:

1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля повышенного артериального давления (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
2. Антиагреганты для предупреждения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших причиной «легочному сердцу» и блокаде ножек, применим атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Кроме медикаментозного лечения применяется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но осуществляется она при отсутствии положительного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, являясь серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, требует внимательного наблюдения пациента у лечащего врача и не менее внимательного отношения со стороны самого больного.

Нарушения сердечного ритма зачастую являются причиной смерти, именно это является причиной необходимости незамедлительно обращения за медицинской помощью при обнаружении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

источник

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости».

Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих при блокаде сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице «Возбуждение миокарда», при этом следует иметь ввиду, что при блокаде правой ножки пучка Гиса:

1. Стадия возбуждения 1: обусловлена возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки (как и в норме) — суммарный вектор возбуждения направлен от электрода V6 (регистрация r_V1, q_V6).
2. Стадия возбуждения 2: левый желудочек возбуждается нормальным путем по левой ножке пучка Гиса; правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки не возбуждаются, поскольку блокирована правая ножка пучка Гиса. В итоге, во 2 стадию действуют два вектора: вектор левого желудочка (направлен к электроду V6) и вектор межжелудочковой перегородки (направлен от элктрода V6). Поскольку, ЭДС левого желудочка существенно превышает ЭДС межжелудочковой перегородки, то суммарный вектор в основном связан с возбуждением левого желудочка и направлен к электроду V6 (регистрация s(S)_V1, R_V6).
3. Стадия возбуждения 3: это стадия конечного возбуждения межжелудочковой перегородки, т.к. к концу периода распространения возбуждения по левому желудочку в межжелудочковой перегородке возбуждение еще не окончилось и не достигло конечных разветвлений правой ножки пучка Гиса из-за замедленного возбуждения по необычному пути. В этот период действует один вектор межжелудочковой перегородки, направленный от электрода V6 (регистрация начала R’_V1, S_V6).
4. Стадия возбуждения 4: возбуждение переходит на правый желудочек и распространяется замедленно (регистрируемые зубцы уширены). Вектор возбуждения направлен к электроду V1 (регистрация широких R’_V1, S_V6).
5. Процесс реполяризации начинается в левом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (как в норме). Процесс реполяризации в правом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации правого желудочка имеет такое же направление, как и левого — к электроду V6 (регистрация отрицательного T_V1, сегмент ST в этом отведении расположен ниже изолинии; в отведении V6 зубец T_V6 положительный, а сегмент ST приподнят).

В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом «блокада правой ножки пучка Гиса» (основания: широкий комплекс QRS — 0,14 с, широкий зубец S_V6). Скорость ленты ЭКГ — 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

Характерные особенности ЭКГ при БПНПГ:

• В отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rsR’ (rSR’), в некоторых случаях обе части зубца R’ отделяются друг от друга зазубриной (происхождение которой до конца не ясно), расположенной на его восходящем колене.
• В отведении V6 регистрируется ЭКГ типа qRS.
• Сегмент ST_V1 расположен ниже изолинии и зубец T_V1 отрицательный.
• Сегмент ST_V6 приподнят и зубец T_V6 положительный.

При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек).

Диагноз «блокада правой ножки пучка Гиса» ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

• В отведениях V1, V2 QRS-комплекс имеет вид rsR’ (может приобретать форму: rSR’, RSR’, RsR’, rR’, М-образный вид): зубец R’_V1 как правило широкий и высокий (R’_V1 > r_V1).
• Сегмент ST_V1,V2 обычно расположен ниже изолинии, с дугой, обращенной выпуклостью вверх.
• Зубец T_V1 отрицательный, вершина его расположена близко к концу зубца (иногда отрицательный зубец T наблюдается и в других грудных отведениях: V1-V4).
• В отведениях V5, V6 QRS-комплекс имеет вид qRS.
• Зубец S_V6 широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный.
• Высота зубца R_V5,V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой.
• Сегмент ST_V5,V6 обычно расположен на изолинии или слегка приподнят.
• Зубец T_V5,V6 положительный.

Из вышесказанного понятно, что при переходе от правых грудных отведений (V1,V2) к левым (V5,V6) первый зубец r увеличивается, превращаясь в R, а второй зубец R’ уменьшается, постепенно переходя в зубец S (это хорошо видно на ЭКГ в правой таблице).

Электрическая ось сердца при БПНПГ чаще расположена вертикально, но, может быть и нормальной, реже умеренно отклонена вправо или регистрируется ось типа S_I-S_II-S_III.

Форма ЭКГ в отведениях от конечностей:

• ЭКГ QRS-комплекса в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 и имеет вид qRS.
• ЭКГ QRS-комплекса в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 и имеет вид rsR’ (rSR’).
• В отведении aVR наблюдается поздний зубец R, а комплекс QRS имеет вид QR или rSR’, зубец T_aVR отрицательный.

Для БПНПГ характерно удлинение электрической систолы желудочков QT.

При неполной блокаде правой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. Часто неполная БПНПГ наблюдается при гипертрофии правого желудочка и является проявлением гипертрофии, а не нарушением проводимости.

При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но ширина QRS лежит в пределах 0,08-0,11 с:

• В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено).
• В грудных отведениях V5, V6 регистрируется комплекс типа qRS (зубец S_V5,V6 уширен незначительно).
• Довольно часто наблюдается поздний зубец R_aVR.
• В некоторых случаях наблюдается снижение сегмента ST_V1,V2 и отрицательный зубец T_V1,V2, однако эти признаки выражены слабее, чем при полной блокаде.

БПНПГ часто является косвенным признаком гипертрофии правого желудочка сердца, при этом:

• конечный зубец R’_V1,V2 выше 8 мм при неполной блокаде, и выше 12 мм при полной блокаде свидетельствует о гипертрофии правого желудочка;
• сопутствующий глубокий зубец S_V5,V6 также указывает на сопутствующую гипертрофию правого желудочка.

При сочетании БПНПГ и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ наблюдаются следующие признаки:

• увеличенная высота зубца R_V5,V6 (выше R_V4) и углубленный зубец S_V1,V2;
• в отведениях V1,V2 ЭКГ имеет вид rSR’; в отведениях V5,V6 — qRS (с высоким R);
• высота R_V6 зачастую превышает 16 мм;
• амплитуда зубца q в левых грудных отведениях может быть увеличена;
• увеличивается время активации левого желудочка в отведениях V5, V6;
• сегмент ST_V5,V6 может быть снижен, зубец T_V5,V6 отрицательный.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады правой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

БПНПГ наблюдается при поражении правого желудочка у больных пневмосклерозом при наличии легочного сердца; при митральном стенозе; недостаточности трикуспидального клапана; легочной гипертензии; врожденных пороках сердца; при стенозе легочной артерии. БПНПГ наблюдается у больных при поражении левого желудочка при кардиосклерозе; инфаркте миокарада; гипертонической болезни.

Изредка БПНПГ может развиться при эмоциональном стрессе, испуге. Отмечены случаи блокады правой ножки и у клинически здоровых людей.

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости».

источник

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

• стеноз (сужение) митрального клапана;
• дефект межпредсердной перегородки;
• трикуспидальная недостаточность;
• ишемическая болезнь;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
• острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

• алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
• нарушение обменных процессов;
• уменьшение концентрации в крови калия и магния;
• наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
• эмфизема легких;
• бронхиальная астма;
• тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

• диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
• учащение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• миастения – снижение мышечной силы;
• головокружения;
• болезненные ощущения в загрудинной области;
• синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

• биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
• сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
• ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
• компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Методы медикаментозной терапии включают применение:

• холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
• лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
• кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
• сердечных гликозидов – Дигоксин;
• блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
• противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
• лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

• отказ от вредных привычек;
• применение витаминных комплексов;
• ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;
• полноценный отдых и сон;
• рациональное питание;
• умеренные занятия спортом;
• своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

источник

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

• при ишемических нарушениях в сердце;
• в результате опухолевых процессов;
• при аномалиях в развитии органа;
• при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
• если закупорена одна легочная артерия;
• при кардиосклерозе;
• если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
• при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
• после приступа инфаркта;
• под влиянием вредных привычек;
• при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

• возникают трудности с дыханием;
• в грудной клетке периодически появляется болезненность;
• расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

• кружится голова;
• постоянно ощущается слабость;
• пациент периодически теряет сознание;
• в сердце возникают боли;
• орган работает с перебоями;
• болит голова;
• четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

1. Общего и биохимического исследования мочи и крови.
2. Обследования сердца с помощью ультразвука.
3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
4. Чреспищеводной электрокардиографии.
5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.

Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:

• успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
• витаминов группы В;
• средств для разжижения крови;
• лекарств для нормализации показателей артериального давления;
• мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.

Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:

• при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
• выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.

У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.

Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.

Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.

При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.

Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

источник

Сердце, несмотря на относительно небольшие размеры, устроено очень сложно. Ведь один орган умещает в себе столько функций: способность к формированию возбуждения, проведению его по кардиальной ткани, осуществление сокращений и выброс крови в организм.

Проводящая система — это уникальная совокупность клеток, узлов, волокон, которые обладают способностью генерировать импульсы и передавать их миокарду. Именно благодаря данной системе сердце сокращается, возникает ритм. Нормальный ритм сердца — синусовый. Он называется так, потому что его частоту производит центр автоматизма первого порядка проводящей системы — синоатриальный или синусовый узел. Он расположен в правом предсердии и приводит в возбуждение верхние кардиальные камеры.

Затем импульс поступает в центр автоматизма второго порядка — AV-соединение, расположенное на границе верхних и нижних кардиальных отделов. От данного центра импульс проводится еще ниже к пучку Гиса, который, разветвляясь, образует две веточки-ножки: правую и левую. Ножки направляются внутрь желудочков и разветвляются на мельчайшие волокна Пуркинье. Отделы проводящей системы, расположенные ниже AV-узла, отвечают за нормальное возбуждение и сокращение нижних кардиальных отделов — желудочков.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В природе нет совершенного механизма, работа которого не может выйти из строя. Проводящая система — не исключение. В организме человека могут происходить некоторые изменения, приводящие к нарушению образования и проведения импульса на любом ее участке. Если нарушения происходят в области желудочков — развиваются блокады ножек пучка Гиса. Рассмотрим причины развития блокады правой ножки, которая может быть как полная, так и неполная.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по волокнам проводящей системы на данном участке, а также некоторым отставанием в возбуждении и сокращении участка миокарда, за который «отвечает» правая ножка. При неполной блокаде правой ножки это отставание практически незаметно и составляет доли миллисекунды и в большинстве случаев никак не влияет на сердечную работу.

Иначе дело обстоит с полной блокадой правой ножки. В этом случае продвижение импульса полностью блокируется, что может сказаться на качестве сердечных сокращений и гемодинамике. Вышеописанные блокады являются внутрижелудочковыми, при их возникновении могут страдать нижние кардиальные камеры. И если неполная блокада правой ножки может считаться вариантом нормы, то полная блокада говорит о развитии патологии.

Функциональная неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Строение проводящей системы у людей сходное, но также имеет индивидуальные особенности. Подтверждение тому — физиологическая неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Это функциональное состояние, никак не связанное с кардиальными заболеваниями или патологическими процессами. Человек узнает об этой особенности в сердечной работе случайно при проведении кардиограммы при профилактическом или плановом осмотре.

Жалоб такое состояние само по себе никаких не вызывает, только если неполная блокада не сочетается еще с другими состояниями сердечно-сосудистой системы, далекими от варианта нормы. Функциональная неполная блокада может иметь постоянный или преходящий характер. Для подтверждения ее «безобидности» необходимо провести холтеровское мониторирование при первом выявлении, а также ЭхоКГ. Исключив другие нарушения ритма и патологические процессы в работе сердца, неполная блокада может характеризоваться как функциональная, не требующая лечения, лишь периодического наблюдения — проведения ЭКГ.

Механизм развития инфаркта миокарда

Но не всегда неполная блокада правой ножки — безобидный ЭКГ-признак. Она может свидетельствовать и о патологических процессах в миокарде. Когда можно рассматривать данное нарушение как патологию? Если оно вызвано следующими причинами:

• органическими поражениями миокарда и проводящих путей: инфаркт миокарда, ишемические поражения, кардиомиопатии, кардиосклероз постинфарктный, клапанные поражения как врожденные, так и приобретенные,
• эмбриональные нарушения развития проводящих путей ниже AV-соединения,
• воспалительные поражения мио- и эндокарда,
• нервно-мышечные заболевания,
• поражения сердца при системных заболеваниях,
• опухоли,
• нарушение электролитного баланса в организме (повышенное содержание калия и магния).

Может беспокоить боль в груди

Неполная блокада ножек пучка Гиса может никак себя не проявлять, особенно если частичное ограничение импульсации наблюдается у здоровых людей как физиологическая особенность организма. Если речь идет о патологии, то симптомы обусловлены прежде всего клинической картиной основного заболевания. Если замедление проводимости в правой ножке вызвано сердечными проблемами, пациентов может беспокоить боль в груди, тяжесть, неритмичное биение, перебои в работе внутреннего «мотора». На приеме во время аускультации, врач может услышать расщепление сердечных тонов.

ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

Основным методом диагностики, подтверждающим или исключающим нарушения проводимости, является кардиограмма. Или в случае преходящих блокад — холтеровское мониторирование. На какие кардиографические признаки обращает внимание врач?

При неполной блокаде:

• расщепление QRS типа rSr, rsR в V1;
• увеличение в ширину зубца S на пленке в отведениях I, v6;
• небольшое расширение QRS-комплекса до 0,11 с.

Полная блокада характеризуются следующими кардиографическими признаками:

• увеличение QRS более 0,12 с;
• расщепление желудочкового комплекса и его расширение в V1, V2;
• увеличение ширины S в отведениях I, v6, aVL;
• дискордантные изменения сегмента ST и зубца Т относительно R в V1-2.

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

Выявление нарушений проводимости в виде внутрижелудочковых блокад – повод для более детального обследования как сердца, так и всего организма в целом. Это нужно для того, чтобы установить, является ли неполная блокада правой ножки пучка Гиса физиологической, либо причины ее появления более серьезные.

Необходимо провести следующие обследования:

1. ЭхоКГ для исключения органических нарушений в сердце
2. холтеровское мониторирование ЭКГ
3. общеклинические, биохимические анализы для исключения воспалительных процессов в миокарде и в организме

Адекватная терапия сердечных заболеваний

Функциональное неполное замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса никакого лечения не требует, поскольку является вариантом нормы. Любые отклонения от нормы в проводящей системе требуют, прежде всего, выявления и лечения причины, которая и вызывает блокады. Адекватная терапия сердечных заболеваний, нормализация электролитного баланса в организме, купирование воспалительных процессов, корректировка клапанных нарушений приводят к тому, что ЭКГ-признаки блокады правой ножки могут уменьшаться, либо и вовсе исчезать.

Следует запомнить, что сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не является заболеванием, она лишь косвенно может служить признаком неполадок в сердце или в организме в целом. Данное состояние может быть вариантом нормы.

ЭКГ-диагностика не реже 1 раза в год

Если на кардиограмме у Вас обнаружили данный признак, при этом Вы прекрасно себя чувствуете и не жалуетесь на здоровье, не паникуйте! Это может быть всего на всего вариантом нормы, а не патологическим проявлением болезни. Но для того, чтобы убедиться в этом, обязательно пройдите комплекс рекомендуемых доктором обследований. Если все исследования не выявят никаких проблем со здоровьем, знайте о своей особенности организма, и проходите кардиограмму не реже 1 раза в год с профилактической целью.

Если же выявленная блокада подкрепляется ухудшением в Вашем самочувствии, обязательно скажите доктору об этом. Возможно, имеют место патологические процессы, развивающиеся в организме. Задачей № 1 в этом случае является их обнаружение. Обязательно пройдите расширенный комплекс анализов и инструментальной диагностики. Не шутите со своим здоровьем!

источник

Блокада ножек пучка Гиса (правой и левой): неполная и полная, о чем говорит на ЭКГ, причины, опасна или нет?

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Едва ли не каждый из нас, получив на руки запись электрокардиограммы, попытается ее расшифровать самостоятельно и уж точно заглянет в заключение, которое написал кардиолог. Хорошо, если подозрительных терминов там не обнаружится, но даже среди полного благополучия и при отсутствии хоть каких-то “сердечных” симптомов запись о блокаде не сможет не насторожить.

Понятно, что такое явление вызовет беспокойство, ведь что-то блокировано в самом сердце – главном органе, обеспечивающем питанием весь наш организм. Однако не всякая блокада считается расстройством, есть и такие ее типы, которые не только не мешают нормальной жизнедеятельности, но и вполне вписываются в норму. Неполная (частичная) блокада правой ножки пучка Гиса, (БПНПГ) – как раз тот случай, когда паника излишня, однако другие виды подобных внутрисердечных блоков не должны быть оставлены без внимания.

Знакомясь с заключением кардиографии, пациент может обнаружить там запись о блокаде какой-либо из ножек пучка Гиса (НПГ). Это расстройство бывает бессимптомным, диагностируется при записи кардиограммы, но детальное обследование у большинства его обладателей выявляет отклонения не только функционального, но и органического характера.

К блокадам ножек пучка Гиса отношение неоднозначное: некоторые их разновидности считают вариантом нормы, иные — всегда серьезная проблема, чреватая тяжелыми осложнениями, поэтому и внимание кардиологов к такому роду нарушений пристальное, а пациент подвергается всестороннему обследованию.

сердечный цикл; ножки пучка Гиса обеспечивают проведение импульса по желудочкам сердца

Проводящая система сердца — это своеобразные видоизмененные мышечные клетки, которые приобрели в ходе развития способность передавать электрические сигналы кардиомиоцитам. Благодаря слаженной и последовательной работе компонентов этих путей сердце сокращается ритмично.

Пучок Гиса обеспечивает возбуждающими нервными сигналами желудочковый миокард. Он берет начало от предсердно-желудочкового соединения, затем идет вверху межжелудочковой перегородки, ниже ветвится на правую и левую ножки (НПГ). Левая ножка (ЛНПГ) отдает переднюю и заднюю ветви к левожелудочковому миокарду. Правая (ПНПГ), соответственно, обеспечивает проводимость в миокарде правого желудочка. Конечным звеном проводящих путей становятся мелкие волокна Пуркинье, несущие сигналы к главному насосу нашего тела и рассеянные в толще мыщцы до самых ее удаленных участков.

Препятствие к току нервного импульса может появиться в любом участке желудочкового миокарда, провоцируя блок в одной ножке, одной из ветвей левой ножки пучка Гиса, двух ножках одновременно. Объем блока предопределяет симптоматику — от ее отсутствия до тотального расстройства проведения и тяжелой аритмии.

Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:

• Однопучковая — затруднена передача сигнала по правой ножке пучка Гиса, одной из ветвей левой;
• Двухпучковая — блокированы ветви левой ножки или правая ножка с одной из ветвей левой;
• Трехпучковая — вовлечены сразу все три пути.

Блокада участка пучковых волокон бывает полной и неполной. При частичной страдает лишь одна из ветвей, но работа остальных сохранена. Миокард получает сигналы из другого источника обходным путем, но они несколько запаздывают.

В зависимости от течения блокада бывает постоянной, преходящей и интермиттирующей. Интермиттирующая блокада то появляется, то исчезает, что можно проследить во время записи одной кардиограммы. Преходящее расстройство проводимости видно на фрагменте электрокардиограммы. Иногда в период записи кардиограммы прослеживается смена блока разных ветвей и ножек — альтернирующая блокада.

Определены 3 степени блока НПГ:

1. При первой степени сигналы достигают кардиомиоцитов с запаздыванием.
2. При второй – часть сигналов не достигает мышечной ткани.
3. При тотальной блокаде III степени нервные сигналы не идут к желудочковому миокарду, поэтому он сокращается сам по себе с очень малой частотой.

Блокада проводящих желудочковых путей не является самостоятельным заболеванием. Это проявление другой патологии. Нередко у вполне здоровых людей выявляют неполную блокаду ПНПГ, что считается нормальным явлением.

Кардиальные причины, провоцирующие блок волокон пучка Гиса, – это:

• Ишемическая болезнь — острая в виде некроза (инфаркт миокарда) или хроническая с рубцовыми разрастаниями в миокарде (кардиосклероз);
• Кардиомиопатии и дистрофия;
• Пороки — аномалии в перегородках врожденного характера, сужения, недостаточность клапанных отверстий, коарктация аорты;
• Воспалительные изменения сердечной мышцы;
• Сердечная недостаточность;
• Перенесенные кардиохирургические вмешательства;
• Утолщение левого желудочка при артериальной гипертонии.

В качестве внесердечных факторов, вызывающих блок, указывают:

1. Лекарственные воздействия — употребление диуретиков длительно и без контроля специалиста, противоаритмических средств, сердечных гликозидов, коими могут злоупотреблять больные кардиологического профиля;
2. Сдвиги электролитного обмена;
3. Курение, алкоголизм;
4. Эндокринную патологию;
5. Вегетативную дисфункцию;
6. Продолжительную гипоксию и дилатацию правой половины сердца при бронхолегочных болезнях (астма, бронхит).

Если первопричина блока ветвей пучка Гиса не выяснена путем всестороннего обследования, говорят об идиопатическом расстройстве.

Как было сказано, неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто выступает нормой, если никаких иных изменений в органе не найдено. Часто она обнаруживается в детском и подростковом возрасте и может протекать в комбинации с малыми аномалиями — добавочная хорда, пролапс двустворчатого клапана, открытое межпредсердное окно.

В отличие от расстройств, связанных с изменением проведения по правой ножке, блокады ветвей левой ВСЕГДА вызваны структурными поражениями сердца, поэтому не рассматривается как естественное состояние.

Одним из основных механизмов формирования патологической блокады является механическое препятствие к распространению нервного сигнала, в частности, разрастание соединительной ткани при гипоксии, гипертрофии камер сердца. Другим важным звеном патогенеза можно считать дилатацию полостей органа при хронической его недостаточности.

Итак, несмотря на возможную безобидность (при локальном выявлении неполной БПНПГ), поражение правой ножки также может сопровождать патологию, протекающую с избыточной нагрузкой и дилатацией правой половины органа (легочное сердце, ишемия, недостаточность трикуспидального клапана).

Блокада левой ножки пучка Гиса обнаруживается при кардиосклерозе из-за атеросклеротической закупорки сердечных артерий, пороке аортальных створок, некрозе и воспалении миокарда, способствующих изменению левой половины сердца.

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

• Чувство нерегулярности в работе сердца, сердцебиение;
• Головокружения, обморочные состояния;
• Болезненность в груди.

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях — острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном – желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Блокада ножек пучка Гиса опасна недостаточностью органа, повторяющимися приступами Морганьи-Адамса-Стокса с риском остановки сердца и внезапной гибели, возможной предрасположенностью к инфаркту сердца из-за снижения доставки крови по коронарным артериям, даже без развившегося в них атеросклероза.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

Самый информативный способ выявления внутрижелудочковых блокад — электрокардиография, показывающая характерные для патологии изменения. Отдельные формы расстройтв проводимости диагностируют при холтеровском мониторировании. Диагностика блокад НПГ – задача не из легких, поэтому лучше доверить ее специалисту, но мы попытаемся немного разобраться, какие и почему возникают отклонения на обычной ЭКГ.

В норме распределение электрической волны идет равномерно от предсердного миокарда к желудочковому и слева вправо, нигде не встречая препятствий. Прохождение нервных сигналов от перегородки до самых дальних участков сердечной мышцы у здоровых людей длится менее 120 мсек. При блоке его передача тормозится, значит, и деполяризация желудочкового миокарда тоже будет замедлена. В итоге мышце нужно большее время для деполяризации и сокращения, а значит, станет удлиняться желудочковый комплекс QRS.

Расширение желудочкового комплекса до 0,12 и более секунд говорит о том, что нервные сигналы поступают не по главной НПГ, а обходным путем, соответственно, желудочки сокращаются с опозданием.

Когда кардиограмма показывает правильный синусовый ритм наряду с явлениями пучковых блокад, то перед всеми QRS сохранен зубец Р, свидетельствующий о том, что источник сократимости – синусовый узел, откуда и возбуждаются предсердия. При эктопии источника сократимости в желудочковом миокарде этих зубцов не будет.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) – едва ли не самая частая находка при кардиографии у спортсменов, она встречается у многих здоровых людей, у лиц, не страдающих кардиальной патологией. При этом она обычно неполная и бессимптомная. При чрезмерной нагрузке и дилатации правых камер органа в условиях сердечной или легочной патологии блок приобретает аномальные черты.

При затруднении передачи сигналов по ПНПГ правожелудочковый миокард и часть перегородки получают сигналы из ЛНПГ, но возбуждение сюда доходит позднее. При неполной БПНПГ сигналы по ножке идут, но длительнее, нежели в норме, поэтому желудочковые комплексы носят необычный внешний вид, но имеют нормальную ширину.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса перегородка деполяризуется в правильном направлении, слева направо. На кардиограмме виден зубец R в V1 и Q в шестом (левожелудочковом). После того, как перегородка получила свой импульс, возбуждение кардиомиоцитов распределяется по левожелудочковому миокарду, на ЭКГ фиксируется зубец S в первом грудном и R в шестом отведениях.

Когда левый желудочек уже охвачен сокращением и входит в систолу, сигнал достигает таки правого желудочка, деполяризующегося позднее, а на ЭКГ можно проследить добавочный R в I грудном отведении и глубокий S в V6. Так формируется специфическая форма желудочкового комплекса — RSR1.

Проявлениями БПНПГ считают:

• расширение QRS до 120 мс и более;
• изменение очертаний QRS: в V1-2 просматривается зазубренность RSR1;
• ось сердца отклоняется вправо;
• высокоамплитудный и расширенный R в I грудном, широкий S в I и левожелудочковых отведениях.

Полная или частичная блокада ЛНПГ – почти всегда неблагополучие, сопряженное со структурной перестройкой мышечной ткани. При таком расстройстве не происходит передачи сигнала по ЛНПГ, из-за чего перегородка деполяризуется в обратном направлении — справа влево. На ЭКГ заметен зубец Q в I грудном отведении и небольшой R в V6.

Первым деполяризуется правожелудочковый миокард, затем возбуждение движется на весь левожелудочковый отдел — появляется R в I грудном отведении и S в V5-6 в виде зазубрины. По мере сокращения левой камеры в I грудном отведении возникает S, а в шестом — добавочный R.

Наиболее показательная картина БЛНПГ наблюдается в шестом грудном отведении, отвечающем за работу левой половины органа. Здесь можно наблюдать продолжительный и деформированный QRS с зазубренной верхушкой, похожей на букву М или W.

О полной блокаде левой ножки пучка Гиса будут говорить:

• широкие, деформированные, W-образные желудочковые комплексы шириной от 120 мсек в I стандартном и левых грудных отведениях;
• расширенный и глубокий S в III и первых грудных отведениях;
• отсутствие Q в левых грудных отведениях;
• сегмент ST и зубец Т располагаются обратно направлению главного желудочкового зубца;
• электрическая ось сдвинута влево.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса появляется тогда, когда сигнал не проходит по одной из ветвей ножки. На кардиограмме будут похожие с полным блоком изменения, но QRS не удлиняется.

Блок передней ветви ЛНПГ может возникать при отдельных локализациях инфаркта, склерозе и патологии с сильным утолщением левожелудочкового миокарда — гипертония, некоторые пороки, дистрофия и воспаление.

Для блокады передней ветви ЛНПГ показательно значительное левостороннее направление оси сердца, удлинение желудочкового комплекса малозаметное или не прослеживается. Зубец S бывает высокоамплитудным в левых грудных отведениях, приобретая зазубренность.

Блокада задней ветви ЛНПГ дает правостороннее расположение оси, некоторое расширение QRS, углубление S в левых отведениях. Она появляется при инфарктах задней стенки и диафрагмальной части левого желудочка, кардиомиопатиях и воспалении.

Сложности выявления блоков внутрижелудочковых путей нередко вызваны комбинацией их с иной кардиальной патологией, дающей значимые ЭКГ-признаки — инфаркт, гипертрофия и т. д., но важно помнить одну особенность: при блокадах ножек не возникает зубца Q в тех отведениях, которые характеризуют блокированную ножку. Если этот зубец в них появляется, то есть все основания подозревать некроз мышцы сердца на фоне блока проведения.

В ряде случаев возникает блок сразу двух путей проведения. Комбинация блокады ПНПГ и передней ветви левой ножки вызывает удлинение комплекса QRS до 0,12 секунд, появление зазубрины на зубце S, инверсию T и отклонение оси сердца влево.

В случае, когда сочетается БПНПГ с поражением задней ветви ЛНПГ, ось сердца направляется вправо, а на ЭКГ можно проследить признаки, описанные выше для каждой разновидности блока. Такое расстройство проведения говорит о глубоких и тяжелых изменениях в мышце сердца.

При частичном нарушении проведения сразу в трех ветвях внутрижелудочковых путей на ЭКГ диагностируется атриовентрикулярная блокада I либо II степени. При первой степени проводимость ухудшается, но все импульсы достигают желудочковой мышцы, а при второй — часть импульсов и, соответственно, сокращений желудочков выпадает.

Если трехпучковый блок полный, то импульс от предсердий не проходит к желудочковому миокарду, развивается полная АВ-блокада третьей степени, при которой предсердия и желудочки сокращаются некоординированно, в разном ритме. Желудочковый ритм нерегулярный и редкий, снижается до 40 в минуту.

Основной объем информации о степени нарушения проводимости по пучку Гиса и его ветвям врач получает из описанного выше ЭКГ, ведь выслушать или установить ее по симптомам невозможно. Для уточнения диагноза может быть проведено суточное мониторирование или чреспищеводная запись ЭКГ.

Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ, сцинтиграфия.

Лечение внутрижелудочковых блокад неспецифическое и направлено оно на главное заболевание, вызвавшее расстройства проведения. Если блокада частичная и не вызывает никакой симптоматики, то достаточно наблюдения с периодическим ЭКГ-контролем.

При блоке одного или двух пучков могут быть назначены:

1. Витамины группы В, никотиновая кислота для улучшения метаболических реакций в миокарде;
2. Антиоксидантные комплексы — L-карнитин, мексидол, антиоксикапс;
3. Седативные средства — пустырник, адаптол, афобазол, валериана;
4. Гипотензивные различных групп — лизитар, лозартан, бисопролол, амлодипин и др.;
5. Антиангинальные средства при ишемической болезни сердца (нитроглицерин, тринитролонг);
6. Антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбоэмболических осложнений (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
7. Статины при нарушениях жирового обмена — симвастатин, аторвастатин;
8. Мочегонные и сердечные гликозиды при хронической недостаточности сердца — индапамид, верошпирон, дигоксин;
9. Антибиотики и противовоспалительные в случае миокардита.

При тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости с частыми приступами потери сознания и мозговой ишемии показано хирургическое лечение, состоящее в установке кардиостимулятора. Временную кардиостимуляцию проводят в первые две недели инфаркта миокарда при его сочетании с тотальной левосторонней блокадой.

При диагностированной блокаде внутрижелудочковой системы стоит задуматься о ведении здорового образа жизни, даже если это неполная БПНПГ с бессимптомным течением. Дозированные физические нагрузки — непременное условие при асимптомной блокаде.

В случае уже имеющейся кардиальной патологии, вызвавшей двух- либо трехпучковую блокаду, больному следует исключить стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки, вредные привычки. Важно больше отдыхать, нормализовать питание и режим.

Вопрос совместимости блокад ножек пучка Гиса и спорта волнует многих родителей и взрослых спортсменов. Бывает, что нарушенная проводимость обнаруживается случайно, при полном благополучии обследуемого. Вопрос касательно занятий спортом в таких случаях должен решать кардиолог.

Неполная БПНПГ выявляется почти у трети спортсменов и при отсутствии изменений в самом сердце не может быть поводом для прекращения занятий спортом. Однако динамическое наблюдение все же не повредит.

По рекомендациям специалистов, блокады НПГ, протекающие бессимптомно, без нарушения функции предсердно-желудочкового узла и не провоцирующие аритмий не должны быть препятствием к спорту. В случае же аритмии, диагностированных посредством ЭхоКГ структурных изменений клапанов и миокарда физические нагрузки должны быть ограничены. При тяжелых расстройствах ритма спорт исключается полностью.

Прогноз при блокадах внутрижелудочковых путей зависит от степени блока. В случае бессимптомного течения его можно считать благоприятным , а при развитии аритмии на фоне уже имеющейся органической сердечной патологии он всегда серьезен . Тяжелые блокады могут быть смертельно опасными, создавая риск внезапной смерти .

Нарушение проведения может способствовать гемодинамическим расстройствам вследствие сниженной сократительной активности миокарда и ударного объема, в результате уменьшается доставка крови к самому сердцу и другим внутренним органам. Все пациенты с блокадой ножек пучка Гиса должны быть максимально полно обследованы, при необходимости проконсультированы у аритмолога, после чего следует соблюдать все рекомендации лечащего врача для предупреждения опасных осложнений.

источник