Меню Рубрики

Беременность при бесплодии по трубному фактору

Трубный фактор бесплодия – одна из причин, по которой наступление беременности становится невозможным. Нередко ему сопутствует перитонеальный фактор (образование спаек в малом тазу и брюшной полости).

Спайки в трубах как причина бесплодия, совместно с перитонеальным фактором, вызывают около 20-30% всех случаев нарушения женской фертильности.

Спайки в трубах и бесплодие требуют лечения одним из двух способов: хирургическая операция, направленная на восстановление естественной фертильности, либо ЭКО.

Трубное или трубно-перитонеальное бесплодие не считается прямым показанием к проведению ЭКО. Лечение может заключаться в хирургическом восстановлении проходимости маточных труб и разрушении спаек.

ЭКО назначают по одной из трех причин:

  1. Хирургическое лечение оказалось неэффективным.
  2. Хирургическое лечение изначально видится бесперспективным.
  3. Женщина имеет противопоказания к хирургическому лечению или сознательно отказывается от него.

Показания к проведению ЭКО при трубном бесплодии следующие:

  • поражение маточных труб в интерстициальном и истмическом отделах;
  • глубокие анатомические изменения маточных труб;
  • абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб);
  • возраст женщины более 35 лет;
  • длительность бесплодия превышает 10 лет;
  • пациентка ранее уже переносила реконструктивно-пластические операции на маточных трубах;
  • трубно-перитонеальное бесплодие со спаечным процессом 3-4 степени;
  • эндометриоз 3-4 степени.

В перечисленных случаях бесплодие при непроходимости маточных труб успешно преодолевается при помощи ЭКО.

Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия является ЭКО. Трубный фактор не является помехой к достижению беременности таким способом.

Маточная труба соединяет яичник и матку. Это место встречи сперматозоида и яйцеклетки. Сперматозоид попадает в трубу из матки, яйцеклетка – из яичника. Если просвет трубы перекрыт, зачатие не состоится.

Но при проведении ЭКО сперматозоид встречает яйцеклетку не в маточной трубе, а в пробирке, в лабораторных условиях. Поэтому на результативность экстракорпорального оплодотворения проходимость труб вообще не влияет. Трубное бесплодие дает женщине шансы на беременность после ЭКО такие же, как если бы она была полностью здорова (при условии отсутствии других нарушений репродуктивной функции).

По статистике «ВитроКлиник» при трубном факторе бесплодия при ЭКО беременность наступает почти в 54%.

Если сравнивать ЭКО с хирургическим вмешательством, данная процедура имеет ряд преимуществ:

  • Более высокие шансы наступления беременности (при условии нескольких попыток).
  • Нет рисков, которые несет в себе любая операция.
  • Присутствие других факторов бесплодия не является непреодолимым препятствием к наступлению беременности.
  • Беременеть можно сразу, а не через какое-то время, как после операции. Необходимо учитывать, что через полгода после лапароскопии трубы могут стать снова непроходимыми.

Врачи «ВитроКлиник» с помощью процедуры ЭКО успешно преодолевают трубное бесплодие. ЭКО позволяет достичь беременности у большинства женщин, нарушение фертильности которых связано с непроходимостью маточных труб.

источник

Трубно-перитонеальный фактор, по статистике, является наиболее распространенной причиной женского бесплодия. Прежде чем более подробно поговорить о нем, давайте выясним, что собой представляют маточные трубы.

Автор: сеть центров репродукции и генетики Нова Клиник

Роль этого органа в процессе оплодотворения трудно переоценить. Именно в маточную трубу попадает ооцит после того, как выйдет из яичника. Затем яйцеклетка передвигается по ней навстречу сперматозоиду. Когда произойдет оплодотворение, эмбрион продолжит свой путь по направлению к матке, где надежно прикрепится к ее стенке.

В организме женщины имеются две маточные трубы, длина каждой из которых составляет примерно 11 сантиметров. Одним концом они соединяются с маткой, а другим (гораздо более широким, завершающимся воронкой) открываются в брюшную полость. Каждая воронка снабжена специальными небольшими наростами, которые чем-то напоминают бахрому. Их роль заключается в том, чтобы направить яйцеклетку, вышедшую из яичника, в просвет трубы. Передвигаться дальше ей помогают специальные реснички, которыми покрыта внутренняя поверхность органа.

Сразу нужно сказать, что факторов, способных спровоцировать нарушение деятельности фаллопиевых труб, очень много. Это любые оперативные вмешательства в области малого таза, различные инфекционные заболевания (допустим, ИППП или аппендицит), наличие очагов эндометриоза, воздействие вредных химических соединений, аборты, осложненные роды.

Если женщина обращается к врачу в связи с тем, что не может забеременеть, доктор назначает тщательное обследование, неотъемлемой частью которого является проверка проходимости маточных труб. Для этого проводят гистеросальпингографию (рентген) или эхогистеросальпингоскопию (ультразвуковое исследование). Кроме того, нужно определить, нет ли в малом тазу спаек, которые являются причиной перитонеального бесплодия. Лапароскопия позволяет не только уточнить наличие синехий, но и при необходимости сразу же скорректировать патологию.

К сожалению, нередко выявляются одновременно проблемы и с проходимостью, и с функционированием маточных труб. В этих случаях врач ставит диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие».

Оперативное вмешательство, согласно статистическим данным, позволяет добиться восстановления репродуктивной функции только в одном случае из десяти. Как следствие, пациенткам с трубно-перитонеальным фактором бесплодия рекомендуют ЭКО.

Когда метод ЭКО только появился, показанием к проведению программы было именно трубно-перитонеальное бесплодие. Поскольку врачи сначала получают яйцеклетку путем пункции яичников, а позже переносят эмбрион сразу в полость матки, состояние фаллопиевых труб никак не влияет на успех процедуры. Как следствие, при изолированном трубно-перитонеальном факторе эффективность ЭКО очень высока. Однако нередко в процессе обследования выявляются и другие патологии, способные негативно повлиять на результат программы. Среди них, в частности, следует выделить:

  • сальпингит, поскольку патологический процесс мог распространиться и на матку, с которой трубы сообщаются;
  • гидросальпинкс (скопление жидкости в просвете трубы);
  • эндометриоз (распространение клеток слизистой оболочки матки за пределами ее полости).

Существуют и другие факторы (возраст женщины, уровень половых гормонов, наличие эндокринных заболеваний, генетическое здоровье), которые оказывают влияние на успех ЭКО. Делать более определенные прогнозы может только лечащий гинеколог-репродуктолог на основе результатов проведенных исследований.

Автор: сеть центров репродукции и генетики Нова Клиник

источник

Трубный фактор – это достаточно частая причина бесплодия женщины и занимает 35-40% в структуре всего женского бесплодия. Если беременность не наступает в течение полугода (при возрасте более 35 лет или 12 месяцев в возрасте до 35 лет) при регулярных половых контактах без применения контрацептивов, и исключены другие факторы бесплодия, то необходимо исследовать маточные трубы.

  • Трубно-перитонеальный фактор
  • Трубное бесплодие
  • Перитонеальный фактор
  • Строение маточных труб
  • Чем обусловлен трубный фактор бесплодия
  • Гидросальпинкс
  • Лечение и ЭКО при трубном факторе

Бесплодие трубно-перитонеального генеза – это сочетание патологии фаллопиевых труб (или их отсутствие) и спаечного процесса в малом тазу. Часто эти две патологии сочетаются, так как развиваются на фоне различных воспалительных процессов в малом тазу.

Часто друг другом подменяют два понятия: «трубный фактор» и «непроходимость маточных труб». Проходимость маточных труб не исключает присутствие трубного фактора бесплодия. Труба может быть проходима, но сильно воспалена, нарушена перистальтика.

Перитонеальный фактор – это наличие спаек – тяжей из соединительной ткани между соседними органами (маткой, трубами, яичником, кишечником, мочевым пузырем).

Причины трубного-перитонеального фактора бесплодия:

  1. Инфекции: на первом месте стоят хламидиоз или гонорея. Инфекции убивают клетки эпителия и ворсинки внутри маточной трубы. Женщина может даже не подозревать, что заражена, ведь в большинстве случаев инфекция протекает без симптомов и признаков.
  2. Внутриматочные манипуляции: медицинские аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб.
  3. Туберкулезный сальпингит выявляется у 1-2% пациенток с трубным бесплодием.
  4. Эндометриоз.

В норме фаллопиевы трубы расположены по обе стороны маточных углов. Они подхватывают яйцеклетку, которая выходит каждый месяц из фолликула яичника во время овуляции. Именно в трубе происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Основная функция трубы для наступления беременности – транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, где происходит имплантация. Происходит это благодаря перистальтическим поступательным движениям мышечного слоя и волнообразному движению реснитчатого эпителия.

Под трубным бесплодием подразумевают определенную группу патологических изменений в маточных трубах:

  • непроходимость одной или двух фаллопиевых труб;
  • их отсутствие;
  • спайки в просвете труб, сужение просвета;
  • наличие в трубах воспалительного экссудата – жидкости (гидросальпинкс);
  • деформации, перекрут, изменение формы и длины;
  • нарушение функции мерцательного эпителия слизистой;
  • нарушение мышечного слоя трубы, в результате которого нарушается перистальтика и продвижение ооцита.

Часто самостоятельной беременности мешает воспаление маточной трубы со скоплением воспалительной жидкости в просвете. Орган растягивается, деформируется, образуется замкнутая полость. Гидросальпинкс диагностируют у 10-30% бесплодных пар. Это заболевание препятствует наступлению естественной беременности и беременности после искусственного оплодотворения, не только из-за механического препятствия, но из-за очага хронического воспаления.

  • перенесенные инфекции;
  • сальпингит – воспаление маточных труб;
  • хирургические операции на трубах;
  • эндометриоз;
  • спаечный процесс в малом тазу.

Жидкость, образующаяся в результате гидросальпинкса токсична для эмбриона. Поэтому даже если одна из труб проходима и ее функции сохранены, в большинстве случаев эмбрион при естественной беременности и при ЭКО обречен на гибель. Кроме этого, экссудат постепенно небольшими порциями поступает в полость матки и может смыть оплодотворенную яйцеклетку и нарушить рецептивность эндометрия – эмбрион не сможет прикрепиться.

По этим причинам шансы на беременность при гидросальпинксе в протоколах ЭКО и крио протоколах очень низкие. Вместе с тем растут шансы на раннее невынашивание беременности.

Варианты лечения гидросальпинкса:

  • радикальное оперативное лечение – удаление пораженной трубы;
  • удаление жидкости и восстановление проходимости и противовоспалительная терапия;
  • аспирация экссудата из маточной трубы.

В современной практике уже давно получены доказательства в пользу удаления очагов инфекции. Исследования подтверждают, что после удаления фалопиевых труб с патологией увеличиваются шансы на беременность в протоколах ЭКО (у женщин до 35 лет до 49%).

Восстановительные операции на трубах имеют кратковременный эффект и в скором времени снова рецидивирует гидросальпинкс. Если вы не планируете в дальнейшем беремененность, то гидросальпинкс не отразится на качестве жизни. А если вы планируете забеременеть, то нужно сделать выбор: труба или желанный ребенок.

Беременность при трубном и трубно-перитонеальном факторе на современном этапе развития репродуктивной медицины возможна и полностью закономерна.

источник

Среди причин женской инфертильности лидирующие позиции занимает трубный фактор бесплодия. Примерно у трети женщин (до 35%), которые не могут забеременеть на протяжении минимум года при регулярных сексуальных контактах выявляют трубное бесплодие. Характерные признаки заболевания отсутствуют, менструальная функция сохраняется нормальная, редко отмечаются маточные кровотечения.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни. Обструкция (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить. Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.

При других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным. В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Также в трубах могут отсутствовать благоприятные условия для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермия. Ведь оплодотворение необязательно происходит сразу при попадании гаметы в яйцевод. Таким образом, женская половая клетка может не «дождаться» мужскую и погибнуть, выйдя из половых органов с менструальной кровью.

Связывают появление трубного бесплодия с негативным влиянием на репродуктивную сферу женщины таких факторов:

  • острые (единичный эпизод острого воспаления – 12%), частые острые (23%), хронические (53%) воспаления мочеполовой системы, латентно протекающие инфекции, послеродовые воспаления – наиболее распространенная причина бесплодия;
  • постоянное инфицирование половых органов вызывает рубцовые изменения оболочек органов малого таза, спаечные процессы, которые без лечения приводят к закупорке или «сращиванию» стенок, в итоге – к трубно-перитонеальному бесплодию;
  • абдоминальные воспаления (аппендицит, перитонит);
  • новообразования в матке и придатках доброкачественного течения (кисты, миомы, полипы);
  • эндометриоз (до 10%);
  • ретроградная менструация;
  • перенесенные ЗППП;
  • ВИЧ-инфекция;
  • частые медаборты, выскабливания, другие хирургические вмешательства на органах малого таза, приводящие к травмированию слизистых оболочек;
  • прижигание эрозий, другие микроманипуляции;
  • туберкулез легких – частая причина трубного бесплодия (до 20%).

Бесплодие может быть при здоровых яйцеводах – в результате трубной стерилизации, когда придатки перевязывают для контрацепции. Обычно женщины, идущие на такую процедуру, имеют детей, но у некоторых из них в дальнейшем появляется желание родить еще. В этом случае поможет только экстракорпоральное оплодотворение.

По вовлечению органов в патологический процесс По локализации По степени поражения
Односторонний – затронута одна трубка Проксимальная окклюзия возникает в отделе, близкорасположенном к матке Частичная непроходимость – неполная закупорка, беременность возможна, но маловероятна
Двухсторонний – затронуты обе трубки Дистальная окклюзия возникает в отделе, максимально удаленном от матки Полная непроходимость – естественное зачатие невозможно

Проксимальная непроходимость диагностируется реже, чем дистальная (10–24%). При этом сперматозоидам затруднительно проникнуть в ампулярную (расширенную) часть, где происходит оплодотворение. Радикальное лечение при данной форме бесплодия нецелесообразно, поскольку часто возникают проблемы с имплантацией и высокая вероятность разрыва части трубы в период беременности. При дистальной непроходимости затруднен захват и продвижение овулировавшей яйцеклетки.

Фактор бесплодия трубного генеза выявляется с помощью диагностических методик, позволяющих достоверно определить форму и степень непроходимости, а также ее причину:

  1. Гидросальпингоскопия (эхосонография, эхогистеросальпингография) – абдоминальное УЗИ придатков после заполнения физраствором шейки матки. По движению физраствора отслеживается заполненность труб на мониторе УЗ-аппарата. Не показан метод при острых воспалениях малого таза.
  2. Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген-исследование матки и придатков с контрастной жидкостью, это более точная диагностика для выявления трубного бесплодия, чем эхосонография. В матку вводится барий или йодсодержащее вещество, которое при хорошей проходимости яйцеводов быстро попадает в абдоминальное пространство, что будет отражено на рентгеновских снимках. Точность метода – до 80%. Не проводится при острых воспалениях, беременности, аллергии на контраст.
  3. Лапароскопия – инвазивная процедура, которая по этой причине редко выполняется чисто в диагностических целях. Лапароскопия с хромогидротубацией (введением контраста) позволяет в несложных случаях восстановить проходимость и вылечит бесплодие.
  4. Кимографическая пертубация – проверка двигательной функции придатков путем введения в матку и трубы углекислого газа или кислорода. 5-ти минутная процедура безболезненна, подключичные боли могут появиться спустя 10 минут после манипуляции, что говорит о хорошей проходимости. Не проводится при воспалениях, туберкулезе, болезнях сердечно-сосудистой системы.

По результатам диагностики назначается лечение бесплодия.

С учетом формы заболевания, локализации, степени непроходимости, планов пациентки на беременность врач индивидуально подбирает метод лечения бесплодия. Консервативные способы лечения эффективны при невыраженном неосложненном процессе. Противовоспалительные препараты, антибиотики, рассасывающие лекарства системного (инъекции, таблетки) и местного (вагинальные и ректальные свечи, мази, ванночки) значения, физиотерапевтические процедуры помогут в устранении инфекций и спаек при трубно-перитонеальном бесплодии.

Основной метод лечения трубного бесплодия – оперативный. Преимущественно используются щадящие варианты:

  • Сальпингостомия – метод устранения окклюзии в конкретном участке трубы.
  • Фимбриолизис, фимбриопластика – процедуры, выполняемые в ходе лапароскопии, позволяющие устранить спайки (слипание фимбрий) при трубно-перитонеальном бесплодии.
  • Лапароскопия – наиболее эффективный и часто используемый вариант борьбы с бесплодием при непроходимости труб. Операция несет гораздо меньше рисков для здоровья женщины, чем лапаротомия. После лапароскопии гораздо реже возникают осложнения, рецидивы заболевания, быстрее проходит восстановительный период. Во время процедуры пациентке делается несколько маленьких отверстий на животе для введения в операционную зону микроиснтрументария и оптического прибора. На следующий день можно покинуть клинику и заняться реабилитацией.

После хирургического лечения назначаются физиотерапевтические процедуры, гинекологический массаж, гормональная коррекция (при эндокринных расстройствах). При запущенных гнойных процессах внематочной беременности показана сальпингэктомия (удаление яйцеводов).

После того как женщина избавится от бесплодия с помощью оперативного лечения, она может забеременеть, лучший период для этого первые полгода-год после операции. В более поздний период шансы на естественное зачатие существенно уменьшаются. Советоваться по этому поводу нужно со специалистом и приступать к планированию беременности уже спустя 4 месяца после успешного хирургического вмешательства.

Если непроходимость была запущена, и лечение не помогло, то женщина все равно может забеременеть и родить ребенка с помощью ЭКО. Сегодня существуют эффективные способы борьбы с бесплодием. Если не удалось забеременеть через год-два после операции, то лучше не терять время и прибегнуть к ЭКО. Когда трубно-перитонеальное бесплодие сочетается с другими гинекологическими патологиями, если пациентка находится в позднем репродуктивном возрасте, а параметры спермограммы партнера снижены, то целесообразно пройти искусственное оплодотворение без предварительного хирургического вмешательства.

Для предотвращения трубного бесплодия рекомендуется вовремя устранять воспаление мочеполовой системы, использовать барьерную защиту от инфицирования, контрацепцию – от нежелательной беременности, чтобы лишний раз не подвергать репродуктивные органы травмированию при хирургическом вмешательстве.

источник

На сегодня трубный фактор является наиболее частой причиной бесплодия женщины. Если беременность не наступает в определенный критичный для женщины период при регулярных половых контактах, и при этом отсутствуют другие факторы бесплодия, не помешает исследовать маточные трубы. Для женщин до 30 лет допустимый срок ожидания беременности – от 12 до 24 месяцев, когда как для женщин после 35 лет уже через полгода неудачных попыток стоит обратиться к врачу, чтобы вовремя установить причины отсутствия беременности.

Читайте также:  Бесплодие при повышенном свободном тестостероне

Инфекции уничтожают эпителий внутри маточной трубы. Женщина может даже не догадываться о том, что заражена, ведь в большинстве случаев воспаление протекает бессимптомно, но является опасным, так как приводит к слипанию стенок трубы изнутри.

Хламидиоз – одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем, и причина поражения маточных труб, и как следствие, корень бесплодия. Если мужчина заражен хламидиозом, то вместе со сперматозоидами инфекция быстро проникает в трубу женщины.
Статистика говорит следующее: если количество половых партнеров женщины три или более, то вероятность заражения хламидиозом достигает 70 процентов.
Коварность хламидий заключается в том, что их сложно обнаружить. Во-первых, лабораторные исследования не всегда дают достоверные результаты. Во-вторых, мазок для анализа на хламидии берут из шейки матки или из мочеиспускательного канала, но обнаружить таким способом инфекцию можно редко. Ведь хламидии обитают в маточных трубах, там, где забор мазка невозможен.
Так же ситуация обстоит и с мужчинами. Для исследований доступна лишь уретра, а основное место жизни хламидий в мужском организме – придатки яичка. Как правило, если при первом исследовании хламидиоз не обнаруживается, и женщины, и мужчины успокаиваются и не подозревают о том, что являются носителями опасной инфекции.
Чтобы получить достоверные результаты исследования и точно подтвердить или опровергнуть наличие этой хитрой инфекции нужно сдать кровь на антитела к хламидиям (иммуноглобулин G) и белок теплового шока (БТШ). Если результаты двух анализов положительны – это признак нездоровых труб.
Если инфекция обнаружилась у одного из партнеров, пролечить хламидиоз следует обоим.
Кроме хламидиоза для труб опасны и другие инфекции: гонорея, стафилококк золотистый и кишечная палочка. Но на втором месте после хламидиоза угрозой для труб считается осложненный аппендицит или любое воспаление брюшной полости. Гнойное воспаление способствует возникновению перитониального фактора – деформации трубы, которая ухудшает прохождение яйцеклетки.
Для женщин, переболевших хламидиозом или гонореей, даже в условиях проходимости труб, вероятность забеременеть снижается.

Первое, что нужно сделать, выявляя причины бесплодия, прийти в кабинет врача для откровенного разговора, не скрывая даже интимных подробностей. Десятиминутная беседа иногда дает доктору больше информации, чем все известные способы исследования.
Второе по важности действие для подтверждения или исключения трубного фактора бесплодия – проверка на хламидиоз. Сдать кровь из вены на антитела к хламидиям и БТШ дешевле и безболезненнее. При этом эти два простых анализа могут стать первыми и последними для женщины, проверяющей трубы. Врач получит всю необходимую информацию для постановки диагноза.
Один из старых способов исследования проходимости маточных труб – рентген, и по праву худший на сегодня. Это болезненная и неприятная процедура. Но главный минус рентгена – облучение яичников. Безопасность этого метода не доказана. В этом смысле УЗИ более приятный, безопасный и недорогой метод исследования.
Метод золотого стандарта исследования маточных труб – лапароскопия. Преимущество метода – большой процент достоверности результата, но главный минус в том, что приходится совершать хирургическое вмешательство с применением наркоза.
Также существует метод исследования ворсинок трубы – фертилоскопия. Через полость матки проникает тоненькая видеокамера и благодаря большому увеличению можно посмотреть, что происходит в трубе.
В каждом третьем случае исследования дают неточный результат. И в любом случае, все методы исследования – всего лишь подтверждение мыслей врача.
Нужно помнить главное – можно пройти через самые лучшие и дорогие методы исследования, и получить точный диагноз, но странная вещь – точный диагноз врачу нужен не всегда. Сбор информации необходим до тех пор, пока не определена тактика лечения. Иногда для определения тактики достаточно одного анализа на хламидиоз. Диагноз должен быть поставлен с минимальными издержками. Издержки – это не только деньги, но и нервы.
Ключевой фигурой при лечении всегда остается врач, который оценивает шансы на наступление беременности, а собранная информация по результатам исследований лишь помогает ему в этом. В данном случае, самой ценной информацией является анализ на наличие хламидий.

источник

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

источник

Есть множество видов женского бесплодия. Один из видов женского бесплодия — трубное бесплодие, которое вызвано либо органической, либо функциональной патологией маточных труб. Обычно, это происходит вследствие воспалительных процессов в женских половых органах, ответственных за репродуктивную функцию, а также из-за нарушений гормонального фона, связанных с дисфункцией яичников. Трубный фактор приводит к снижению или, наоборот, повышению сократительной активности маточных труб (гипертонус или гипотонус), а также может происходить ее полная дискоординация.

Причиной бесплодия маточных труб может быть их частичная или полная непроходимость. Яйцеклетка при этом не может пройти в маточные трубы, вследствие этого не может встретиться со сперматозоидами, оплодотворения не происходит и беременность наступить не может.

Непроходимость маточных труб (а также частичное прохождение маточных труб) может привести к внематочной беременности, поэтому необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания половых органов, связанных с репродуктивной функцией организма. Но ни в коем случае не стоит лечиться самим, а следует обратиться к квалифицированному специалисту, который определит причину заболевания и только после получения результатов анализов (УЗИ, гистеросальпингография, эхография) назначит эффективное лечение. Процедура исследования маточных труб для лечения бесплодия также может проводиться с помощью лапароскопа, который вводится через небольшой надрез.

Если лечение трубного бесплодия осуществляется правильно, то в большинстве случаев женщина после этого сможет забеременеть и родить здорового ребенка.

Терапия по устранению трубного бесплодия включает употребление антибактериальных препаратов и препаратов противовоспалительного и рассасывающего действия. Кроме того, могут проводиться различные физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, ультрафиолетовые облучения, компрессы и так далее). Впрочем, иногда таким образом устранить непроходимость маточных труб невозможно и есть необходимость в хирургическом вмешательстве

Существует несколько оперативных методов для ликвидации непроходимости маточных труб. Конкретная операция, которую будет осуществлять врач, будет зависеть от месторасположения, размера и вида закупорки труб. Таким образом, операция может заключаться в следующих процедурах:- удаление поврежденной части фаллопиевой трубы, устранение рубцовой ткани или введение пластиковой трубки в целью разблокировки закупоренной части трубы и лечения заблокированных или пораженных маточных труб;- удаление больной части фаллопиевой трубы (сальпингэктомия) — это единственный метод по «ремонту» собственно маточной трубы. Остальные методы представляют собой хирургические способы создания отверстия в фаллопиевой трубе или блокировки открытия фаллопиевой трубы в матку;- трубный реанастомоз, применяемый для воссоединения фаллопиевых труб, разделенных в процессе трубной перевязки.

Многие женщины задаются вопросом, безопасна ли операция, направленная на лечение трубного бесплодия? Около 7-9% женщин, забеременевших после операции по устранению непроходимости маточных труб, имели внематочную беременность, однако, скорее всего, это произошло из-за уже имеющегося повреждения труб, а не из-за самой операции. А вот если женщине 35 лет и больше, то главный риск состоит в том, что, операция, реабилитация и дальнейшие попытки забеременеть естественным путем занимают много времени. Чем раньше начать лечение, тем лучше для женщины и ее будущего ребенка.

источник

Бесплодие является далеко не такой редкой проблемой, как может показаться. Более 5% населения планеты сталкивается с трудностями при зачатии ребенка. Причин может быть много: патологии матки, плохие характеристики спермы, антитела. Трубное бесплодие – отсутствие зачатия из-за патологии маточных труб. Составляет 25-30% от всех случаев бесплодия. Трубный фактор диагностируют как при первичном, так и при вторичном бесплодии.

Существует также трубно-перитонеальное бесплодие, когда закупорка располагается не в фаллопиевой трубе, а на границе с яичником. При несвоевременном лечении непроходимости диагностируют бесплодие, внематочную беременность и симптом хронических тазовых болей.

Женским бесплодием называют состояние, когда женщина детородного возраста не способна воспроизводить потомство. Есть две степени бесплодия: 1 степень (первичное), когда зачатия не было ни разу, и 2 степень (вторичное), когда у пациента уже есть дети.

Бывает абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие зачастую связано с необратимыми пороками развития, которые нарушили функцию половых органов. Относительное бесплодие имеет причину, которую можно устранить и обеспечить восстановление репродуктивной функции. Трубное бесплодие относят ко второму типу.

Фаллопиевы или маточные трубы являются парным органом, который отвечает за перемещение яйцеклетки после оплодотворения в матку. Закупорка просвета трубы спайками или жидкостью препятствует свободному перемещению яйцеклетки. Смещение маточных труб спайками также приводит к бесплодию.

Фаллопиевы трубы прилегают к яичникам цилиндрическим воронкообразным каналом. По нему движется яйцеклетка. В здоровом женском организме маточные трубы устланы микроворсинками фимбриями. Их роль заключается в продвижении созревшей яйцеклетки к сперматозоидам.

Естественное оплодотворение происходит в другом отделе фаллопиевой трубы. Яйцеклетка перемещается обратно в матку благодаря сокращениям трубы. Клетке нужно 3-5 дней, чтобы преодолеть трубы и попасть в матку, где она крепится к ее внутренней поверхности.

Естественное зачатие совершается именно в фаллопиевых трубах. Любая патология этого участка половых органов может вызвать бесплодие. Самая частая причина – нарушение проходимости маточных труб. Данное явление диагностируют при образовании спаек или скоплении жидкости. Непроходимость останавливает яйцеклетку и она элементарно не может слиться со сперматозоидом.

Бывает полная или частичная непроходимость. При частичной одна труба может быть свободной или все будут не полностью перекрыты. При таком диагнозе шанс зачать ребенка естественным путем есть, но очень малый. Пока есть хотя бы один здоровый участок трубы, шанс забеременеть остается, но вероятность будет зависеть от размера отверстия. Полное непрохождение зачастую обусловлено скоплением жидкости в трубах (гидросальпинкс).

Бывает, что образовывается всего один рубец, но он прикрывает именно край маточной трубы, что тоже затрудняет процесс зачатия. Явление также называют частичной непроходимостью. Такие патологии повышают риск образования внематочной беременности.

Чаще всего непроходимость устраняют хирургическим путем. Для улучшения эффекта пациентке назначают препараты для стимуляции овуляции.

Непроходимость фаллопиевых труб может быть врожденной и приобретенной. Бывает, что девочки рождаются с аномальным строением матки и маточных труб. Приобретенная непроходимость может возникнуть на фоне эндокринного сбоя, сильного воспаления или болезни.

Читайте также:  Что сказывается на бесплодие мужчине

Непроходимость чаще всего является результатом воспаления или развития инфекции. Воспалительный процесс может быть связан со специфический и неспецифической флорой. В частности, в фаллопиевых трубах воспаление вызывают хламидии, гонококки и микоплазмы. Без своевременного лечения спайки будут образовываться вокруг труб, яичников и в малом тазу.

Нередко инфекционные осложнения диагностируют после родов, аборта, выскабливания или операций на органах малого таза или кишечнике. Нередко спайки появляются на фоне осложнений после удаления аппендикса.

Причиной воспаления может стать эндометриоз (разрастание клеток эндометрия). Многие инфекции, передающиеся половым путем, возбуждают острые воспалительные процессы в половых органах и малом тазе (герпес, цитомегаловирус, гонорея).

Необязательно, чтобы воспаление «соседствовало» с маточными трубами. Заболевания верхних дыхательных путей способны вызвать хроническое воспаление придатков. В группе риска женщин с воспалительными процессами в кишечнике.

Крупная миома матки (доброкачественная опухоль) на фоне эндометриоза способна спровоцировать закупорку фаллопиевых труб.

Существует мнение, что гормональные сбои и проблемы с обменом веществ также влияют на проходимость труб и возможность зачатия. В частности, повышение уровня мужских половых гормонов и неправильное соотношение прогестерона и эстрогена.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за спаек в брюшинной полости. Спайки опасны тем, что могут смещать органы: матка, маточные трубы и яичники в неправильном положении работают с нарушениями. Примечательно и то, что даже маленькие спайки могут отрезать фаллопиевы трубы от яичника.

Нередко такое бесплодие диагностируют после операций на половых органах и в брюшине. Хроническое воспаление – верный путь к дисфункции репродуктивной системы.

Бывает, что трубы проходимы, но отдельные участки сужены или функционируют неправильно. Явление не будет сопровождаться ярко выраженными симптомами, поэтому многие оставляют его без внимания. Однако эти мелкие проблемы способны направить эмбрион за пределы матки.

Часто бывает слишком поздно, и непроходимость обнаруживают вместе с внематочной беременностью. Женщина может долгое время не догадываться об отклонении и будет пытаться зачать ребенка. А так как трубы проходимы, это вполне реально, но, к сожалению, рискованно.

Психологический фактор также может стать причиной трубного бесплодия. Постоянные стрессы и неустойчивое психоэмоциональное состояние негативно влияют на организм в целом. Избыток стрессовых гормонов усугубляет любые аномальные процессы.

Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.

Проблемой бесплодия занимается репродуктолог . Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.

При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.

В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез ( ИППП , беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.

Дополнительные анализы:

  • изучение гинекологического мазка;
  • бактериологическое исследование;
  • метод полимеразной цепной реакции.

Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия ( УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.

Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.

Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.

Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.

Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.

Противопоказания к БГ:

  • воспаление половых органов;
  • маточное кровотечение;
  • порок сердца;
  • туберкулез;
  • гипертония.

Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.

Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.

Данное бесплодие считается одним из сложнейших. Оно может поддаваться консервативному лечению или требовать хирургического вмешательства.

Консервативный метод заключается в назначении противовоспалительных препаратов, физпроцедур, гидротурбации и пертурбации. Гидротурация заключается в введении непосредственно в матку жидких медикаментов. Пертурбация – обработка маточных труб воздушными потоками. Процедура рискованная, поэтому требует наблюдения врача. Продув фаллопиевых труб может стать причиной их разрыва.

Если бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений, в курс лечения добавляют коррекцию гормонального фона. Это обязательное условие для оперативного вмешательства. Гормональные сбои могут сделать любое лечение неэффективным, и только обострят распространение спаек.

Консервативный метод лечения трубного бесплодия применяется все реже. Зачастую он направлен на устранение инфекций и воспалений перед диагностикой и хирургическим вмешательством. Физиотерапия рекомендована в качестве «зачистки» от последствий воспаления: восстановить реакции в тканях, размягчить и даже удалить спайки.

Хирургическое вмешательство требуется пациенткам с полной или частичной непроходимостью, перекрутами или уплотнениями. Чаще прибегают к лапароскопии. Операция проводится через небольшое отверстие, когда разъединяют все спайки и совершают пластику труб для дальнейшего восстановления проходимости. Трубы возвращают в правильное положение по отношению к органам малого таза. Лапароскопия считается лучшим методом лечения трубного бесплодия. Его преимущество заключается в быстром восстановлении, минимальном риске и небольшом шансе на рецидив. Чтобы предотвратить повторное образование спаек, хирурги применяют противоспаечные барьеры.

Рекомендуется удалить трубу с жидкостью до зачатия, ведь гидросальпинкс негативно влияет на эмбрион и мешает ему прикрепиться в матке.

Противопоказания для операции:

  • угнетенное или тревожное состояние пациентки;
  • туберкулез половых органов;
  • интенсивное образование спаек;
  • возраст от 30 лет (иногда).

При выраженном стрессовом состоянии пациентке назначают седативы и другие препараты, способные улучшить настроение и психическое состояние женщины.

Хирургическое вмешательство может не дать результатов, в особенности когда анатомия труб слишком выражено изменилась. И таких случаев действительно много. Бывает, что после удаления спаек трубы не могут восстановиться: перистальтика отсутствует, микроворсинки не функционируют. В таком случае фаллопиевы трубы признают погибшими.

В случае неудачи врачи советуют ЭКО, ведь этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно и вовсе миновать маточные трубы при помещении эмбриона в матку.

Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

Оптимальный срок ожидания зачатия после восстановления труб – 2 года. Таким пациентам рекомендуют альтернативные методы, которые предоставляют современные репродуктивные технологии. Трубное бесплодие автоматически становится показанием к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательного отслеживания всех фаз менструального цикла. Пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Созревание яйцеклетки контролируют, и готовую извлекают.

Этап непосредственного оплодотворения происходит «в пробирке». Создаются благоприятные условия, отбираются только лучшие сперматозоиды. При удачном раскладе эмбрион помещают в матку не затрагивая маточные трубы. Если эмбрион приживется, плод будет развиваться нормально. В целях профилактики дополнительно выписывают укрепляющие препараты.

При любом диагнозе и исходе нужно морально настоится на победу. В вопросах бесплодия психологический фактор играет важнейшую роль, ведь организм женщины, особенно в период созревания яйцеклетки, когда гормоны бушуют, остро реагирует на эмоции и переживания.

Патологии маточных труб являются одной из самых частых причин бесплодия. Однако современные методы диагностики позволяют досконально изучить проблему, а схемы лечения успешно применяются на практике многие годы.

Бесплодие гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика является гарантом здоровья, ведь трубное бесплодие лишь осложнение другой болезни. И зачастую эта болезнь очень быстро лечится. Главное, своевременно обратиться за помощью.

  • источник

    Трубный фактор и трубно-перитонеальное бесплодие. Методы лечения и ЭКО. Есть ли шанс забеременеть при трубно-перитонеальном бесплодии? Симптомы и виды патологии и варианты ее лечения

    На сегодняшний день трубно-перитонеальный фактор составляет около 40% от общего числа случаев женского бесплодия. Главной причиной возникновения трубно-перитонеального бесплодия врачи называют воспалительные процессы в малом тазу, перешедшие в хроническую стадию после попадания внутрь обычной либо специфической инфекции, например, после неудачно сделанного аборта. Кроме того, трубно-перитонеальное бесплодие может стать следствием нарушения моторики маточных труб, оперативного вмешательства в брюшную полость или возникновения эндометриоза.

    Наиболее опасными инфекциями считаются: генитальный герпес, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, а также микоплазменная, цитомегаловирусная и уреаплазменная инфекция. Следует помнить, что некоторые заболевания не имеют внешних симптомов и определяются только после проведения соответствующих анализов. Также необходимо знать, что положительная динамика выздоровления возможна только при одновременном лечении обоих супругов под контролем врача. Обычно в результате попадания инфекции развивается спаечный процесс, который препятствует нормальному прохождению яйцеклетки по маточным трубам.

    Таким образом, снижение фертильности может быть обусловлено:

    • нарушением проходимости фаллопиевых труб, то есть имеет место трубный фактор бесплодия
    • спаечным процессом в малом тазу, то есть имеет место перитонеальный фактор бесплодия
    • сочетанием трубного и перитонеального бесплодия

    Непроходимость маточных труб, то есть трубный фактор бесплодия, может быть вызван органическими поражениями и функциональными нарушениями.

    • перенесённое оперативное вмешательство во внутренние половые органы, например, резекция яичников или миомэктомия.
    • специфические и неспецифические инфекции, вызывающие воспалительные процессы на половых органах (перитонит, венерические заболевания, аппендицит);
    • осложнения, возникшие после предыдущих родов;
    • последствия абортов.
    • отсутствие нормального метаболизма простагландинов;
    • нарушения в функционировании надпочечников;
    • перенесённые сильные стрессы;
    • неправильный синтез стероидных гормонов;
    • сбой синтеза простагландинов.

    Если возникает подозрение на трубное или трубно-перитонеальное бесплодие, врач назначает гистеросальпингографию (проверку проходимости маточных труб). Данное исследование способно выявить причины внутриматочной патологии (полипы эндометрия, пороки развития матки, внутриматочные синехии, субмукозный узел и т.д.), а также присутствие окклюзии маточных труб или, напротив, её отсутствие. Более того, гистеросальпингография позволяет определить признаки спаечного процесса, которые могут протекать в полости малого таза. Если результаты исследования показали внутриматочную патологию, то пациентку направляют на гистероскопию. Если выявлены перитонеальные спайки или другая патология маточных труб, для лечения применяют лапароскопию.

    Для того чтобы получить наиболее точную информацию о состоянии органов малого таза, а также определить признаки маточной патологии, следует провести ультразвуковое исследование (гинекологическое УЗИ), при помощи которого можно выявить хронический эндометрит, наличие внутриматочных синехий и миоматозных узлов, порок развития матки, узловую и диффузную форму аденомиоза и т.д.

    Если существуют подозрения на опухолевые образования на яичниках, следует провести диагностическое исследование при помощи эхографии . Кроме того, очень часто динамическое наблюдение в различные фазы цикла за функциональными кистами позволяет обойтись без необоснованного оперативного вмешательства, так как функциональные образования могут спонтанно подвергаться обратному развитию за 2-3 менструальных цикла после назначения гормональной терапии. В свою очередь истинные кисты (дермоидные, эндометриоидные и другие) изменений не претерпевают.

    Как правило, для подтверждения наличия опухолей или опухолевых образований следует провести лапароскопию в специализированном гинекологическом центре, так как использование только одной ультразвуковой методики малоэффективно, если очаги эндометриоза небольшие. Учитывая тот факт, что эхография в большинстве случаев выявляет только гидросальпинксы, определить сами спайки, приведшие к трубно-перитонеальному фактору бесплодия, можно только при проведении лапароскопии. Другими словами, если установить причины бесплодия при помощи гистеросальпингографии или ультразвукового исследования (УЗИ) невозможно, то женщине назначают лапароскопию, при условии, что у неё присутствует овуляторный цикл, а также имеется хорошая спермограмма супруга.

    Считается, что беременность может наступить спустя шесть месяцев после проведения оперативного вмешательства.

    В целом лечение трубно-перитонеального бесплодия может осуществляться двумя методами:

    На данный момент оперативное вмешательство,как правило, осуществляется лапароскопическим методом, позволяюзщим минимизировать риск осложнений и сократить время, требующееся для восстановления. Успех операции обусловлен такими факторами, как:

    1. квалификация врача
    2. степень поражения маточной трубы
    3. функционирование фимбрий (ворсинок, которые захватывают яйцеклетку после того, как она вышла из яичника, и направляют ее в фаллопиеву трубу)

    Экстракорпоральное оплодотворение позволяет эффективно преодолеть бесплодие у пациенток с трубно-перитонеальным фактором.

    С трудностями зачатия ребенка в настоящее время, к сожалению, сталкивается все больше женщин. Этому могут способствовать различные патологии, в том числе способствующие развитию трубного бесплодия.

    Женское бесплодие – это патология, при которой, несмотря на все попытки зачать малыша, у женщины ничего не получается. Врачи выделяют несколько клинических вариантов бесплодия. Одним из них является так называемое трубное бесплодие. В своей практике врачи пользуются более точным медицинским термином, который обозначает данное состояние. Такая патология также называется трубно-перитонеальным бесплодием. В ее развитии огромную роль играет трубный фактор, что и обуславливает происхождение этого патологического состояния.

    Нужно отметить, что в общей структуре заболеваемости женским бесплодием трубно-перитонеальное встречается довольно часто. Так, согласно статистическим данным, данная патология составляет 30–40% от всех случаев зарегистрированного бесплодия у женщин. Такая большая распространенность определяет и значимость данной патологии. Ежегодно проводится много научных исследований, которые должны помочь врачам улучшить диагностику и лечение этого заболевания у женщин, страдающим им.

    В развитии трубно-перитонеального бесплодия врачи выделяют несколько факторов, которые способствуют возникновению данной патологии. Они разделяют их по происхождению.

    Говоря об этой причине развития бесплодия, врачи подразумевают наличие у женщины определенных патологий, которые связаны с маточными (фаллопиевыми) трубами. В норме маточная труба соединяет яичник с маткой, непосредственно участвуя в процессе зачатия. Для того чтобы произошло слияние зрелой яйцеклетки со сперматозоидом, она должна попасть в маточную трубу. А также именно по фаллопиевой трубе оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где в дальнейшем будет происходить ее имплантация (плотное прикрепление) к маточной стенке. Таким образом, анатомические или функциональные дефекты фаллопиевых труб являются предрасполагающими факторами для развития трубного бесплодия.

    Многие женщины думают, что к развитию трубного бесплодия приводят лишь патологии, при которых нарушается проходимость маточных труб. В этом есть лишь доля правды. Действительно, такие патологии могут стать причиной трубного бесплодия, но не являются лишь единственными. А также к развитию трубного бесплодия могут привести и хронические воспалительные заболевания фаллопиевых труб, которые сопровождаются стойким и длительным воспалением, протекающим в маточном придатке.

    Стоит отметить, что при воспалении нарушается полноценное физиологическое функционирование органа. Это способствует тому, что маточная труба начинает меньше перистальтировать. В такой ситуации движение зрелой яйцеклетки для осуществления зачатия происходит довольно медленно.

    Сперматозоиды, находясь в неблагоприятной для них среде, сохраняют свою жизнеспособность лишь в течение нескольких дней. Если яйцеклетка по маточной трубе движется слишком медленно, то в таком случае возможность естественного оплодотворения практически равна нулю. В итоге это способствует тому, что женщина, которая страдает хроническим воспалительным заболеванием маточной трубы (сальпингитом), может столкнуться с проблемой трубного бесплодия.

    К развитию бесплодия маточных труб, обусловленного спаечным процессом, могут привести и разнообразные инфекции, в том числе и те, что передаются половым путем. К таким заболеваниям можно отнести, например, хламидиоз или гонорею.

    Причинами, способствующими развитию вторичных патологий, ведущих к бесплодию, также являются проведенные внутриматочные гинекологические вмешательства. К ним можно отнести следующие:

    • выскабливания, проводимые по самым различным причинам как с лечебной, так и с диагностической целью;
    • аборты с применением медицинского инструментария;
    • гидротубацию маточных труб.
    Читайте также:  Антиспермальные антитела у женщины фактор бесплодия

    К развитию трубного бесплодия может привести и эндометриоз. Эта опасная патология, к сожалению, стала встречаться в гинекологической практике все чаще. При эндометриозе нарушается полноценное функционирование фаллопиевых труб, что также способствует снижению вероятности самостоятельного зачатия малыша.

    Спаечный процесс, в результате которого появляются различные спайки (выросты), может развиться в женском организме практически где угодно. Исключение не составляет и полость малого таза. Наличие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости у женщины можно считать перитонеальным фактором трубно-перитонеального бесплодия. Следует отметить, что спайки могут образовываться в разных местах. Так, они могут локализоваться в области мочевого пузыря, за маткой, в области яичников и маточных труб. Спайки словно «тяжи» начинают растягивать орган в разных направлениях. Это приводит к тому, что орган, пораженный спаечным процессом, просто не может полноценно функционировать.

    Наличие спаек внутри фаллопиевой трубы – это отдельная патология. В таком случае у зрелых яйцеклеток, которые вырабатываются здоровыми яичниками, также практически нет шансов встретиться со сперматозоидами. Спайки, которые имеются в маточной трубе, являются механическим препятствием на пути движения яйцеклетки. В таком случае вероятность естественного зачатия также существенно снижается.

    Развитие спаек в малом тазу у женщин может быть обусловлено различными причинами. Среди них и последствия проведенных гинекологических и хирургических операций.

    Наличие перенесенных операций в анамнезе должно стать для врача настораживающим признаком. В такой ситуации требуется проведение расширенной диагностики, в том числе направленной на выявление спаечного процесса в малом тазу.

    Опасность трубного бесплодия во многом заключается в том, что женщина в течение долгого времени может и не подозревать о том, что у нее есть большая проблема с естественным зачатием малыша. Даже при наличии хронических заболеваний маточных труб трубное бесплодие развивается не всегда. Как правило, впервые задуматься о возможном наличии трубно-перитонеального бесплодия заставляют безуспешные попытки пары зачать малыша.

    В подавляющем числе случаев на прием к репродуктологу или гинекологу приходят женщины репродуктивного возраста, которые, несмотря на многократные попытки зачать малыша, не могут этого сделать. Для определения патологии, которая стала причиной такого состояния, врачи прибегают к назначению целого ряда диагностических процедур, в том числе по ряду показаний, включающих проведение обследования проходимости маточных труб. После проведения такой диагностики врачи могут понять точную причину, которая повлияла на развитие трубно-перитонеального бесплодия в каждой конкретной ситуации.

    Терапия трубного бесплодия всегда комплексная и довольно сложная. Перед проведением лечения женщине следует набраться мужества и терпения. Иногда бывает так, что для достижения положительного результата требуется довольно много времени, сил и даже финансовых затрат. Если врачи определяют, что с причиной, приведшей к трубно-перитонеальному бесплодию, можно справиться с помощью комплексной терапии, то они обязательно говорят об этом пациентке. Положительный настрой к лечению является одним из важных составляющих успеха.

    Лечение при помощи лекарств проводится обычно в том случае, если у женщины, страдающей трубным бесплодием, есть какие-то хронические воспалительные заболевания маточных труб. Ряд лекарственных препаратов борется с воспалением, уменьшая тем самым неблагоприятные проявления. Выбор лечебной тактики во многом зависит от конкретной патологии, которая стала причиной развития трубного бесплодия. Так, с целью терапии женщине, мечтающей стать матерью, могут быть назначены противовоспалительные средства. Они, как правило, назначаются на курсовой прием. При этом врач обязательно указывает однократную дозировку и количество дней приема. Определяется это индивидуально.

    Если причиной воспалительного процесса в маточных трубах стала инфекция, то в таком случае требуется назначение антибактериальных препаратов. В настоящее время доктора отдают предпочтение современным антибиотикам, которые обладают широким спектром действия. Преимущества назначения таких средств очевидны. Антибиотики, обладающие широким спектром действия, могут эффективно бороться с самыми разнообразными видами патогенных (болезнетворных) микробов. Современные антибактериальные препараты обычно хорошо переносятся. Они также назначаются на курсовой прием.

    После проведения антибиотикотерапии обязательно проводится оценка ее эффективности. Для этого женщине могут быть назначены анализы крови, а также проведение забора мазков из половых путей. Если проведенная антибактериальная терапия признается неэффективной, то в таком случае подбирается другой антибиотик с альтернативной схемой применения.

    В лечении инфекционных патологий могут использоваться различные препараты. Так, некоторые из них выписываются для перорального приема – в виде капсул, порошков или таблеток. Другие же вводятся посредством уколов.

    Выбор способа введения препарата во многом зависит от его химических свойств. Способ ведения лекарственного средства выбирает лечащий врач.

    Для лечения трубно-перитонеального бесплодия могут использоваться самые разнообразные физиотерапевтические методы. Одним из них является назначение электрофореза с лекарственными препаратами, обладающими противовоспалительным и рассасывающим действием. Для достижения положительного эффекта требуется, как правило, несколько процедур.

    Кратность посещений и количество лечебных сеансов определяет лечащий врач совместно с физиотерапевтом. Для каждой физиотерапевтической методики существует ряд противопоказаний, поэтому назначаются они только специалистами.

    Примерно у половины женщин, обратившихся за профессиональной помощью в лечении бесплодия, диагностируется трубно-перитонеальный фактор ненаступления беременности. Под этим термином понимают нарушение проходимости маточных труб или образованием механических препятствий на пути яйцеклетки к матке.

    Если у женщины диагностирована данная форма бесплодия, яйцеклетка или не может быть оплодотворена, так как не доходит до места встречи со сперматозоидом. Если рассматривать этот вид женского бесплодия подробнее, можно разделить его на трубный и перитонеальный факторы. При этом первый считается более распространенным.

    В организме здоровой женщины каждый месяц созревает яйцеклетка, которая в определенный момент менструального цикла выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Далее, за счет перистальтики трубы и наличия ворсинок на ее внутренней поверхности, яйцеклетка продвигается в сторону матки, где для оплодотворения она должна встретиться со сперматозоидом.

    Если по какой-либо причине яйцеклетка не может достичь маточной полости, говорят о трубно-перитонеальном бесплодии. При этом каждая форма имеет свои особенности:

    • В случае трубного фактора говорят о нарушении проходимости или перистальтики самой фаллопиевой трубы.
    • В случае перитонеального фактора речь идет о механическом препятствии на участке между яичником и входом в маточную трубу (на брюшине).

    Следует отметить, что трубный фактор бесплодия может быть связан как с нарушением перистальтики трубы, так и с наличием механического препятствия на пути половой клетки.

    Чаще всего препятствием на пути движения яйцеклетки становится соединительная ткань, которая образуется в придатках в результате воспалительного процесса, механической травмы тканей или развития эндометриоидных процессов. Каждая из этих причин имеет свои особенности:

    • Воспалительные заболевания органов малого таза. В 75% случаев говорят об инфекционном процессе, который влечет за собой воспаление органов малого таза. Под инфекционным процессом чаще всего понимают заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д. Возбудители этих инфекций вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся набуханием слизистых оболочек маточных труб и брюшины с последующим нарушением их целостности. Это вызывает образование спаек, состоящих из соединительной ткани, которые и формируют препятствие на пути яйцеклетки.
    • Операции на репродуктивных органах. Любые хирургические вмешательства внутриматочного характера могут привести к образованию грубой рубцовой ткани и развитию спаечного процесса в малом тазу. Чаще всего речь идет о таких операциях, как искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, использование внутриматочных контрацептивов. Также причиной образования рубцов и спаек могут стать хирургические операции в области малого таза, в частности проведенная ранее аппендэктомия, миоэктомия, операция на яичниках и т.д.
    • Эндометриоз. Эндометриозом называют патологическое разрастание внутреннего слоя, выстилающего матку, и его выход за пределы маточной полости. В некоторых случаях участки разросшегося эндометрия выступают препятствием для нормального прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы.
    • Гормональные нарушения. Изменения нормального соотношения женских половых гормонов может привести к ухудшению перистальтики маточных труб, что вызывает функциональное трубное бесплодие.

    Довольно часто женщина не догадывается о развитии у нее трубного или перитонеального бесплодия до того момента, пока не возникают затруднения с зачатием ребенка при регулярной сексуальной жизни. Симптоматику таких патологических процессов нельзя назвать характерной и ярко-выраженной, однако многие представительницы прекрасного пола отмечают следующие признаки:

    • периодические боли внизу живота;
    • обильные и болезненные менструации;
    • боли и дискомфорт в процессе полового акта.

    Важно понимать, что группу риска составляют женщины, которые в прошлом пережили аборты, диагностические выскабливания, операции на нижних отделах живота или на половых органах, а также имеют в анамнезе диагноз аднексит (сальпингоофорит).

    Методика лечения трубно-перитонеального бесплодия зависит от причины его развития. Если речь идет о нарушении перистальтики, специалист назначит лекарственные средства, действие которых направлено на усиление функциональной активности труб. Если в процессе диагностики были выявлены спайки, участки эндометриоза и рубцовые образования, лечение проводится оперативным путем, чаще всего с использованием лапароскопических методик. В тех случаях, когда причиной бесплодия выступают гормональные нарушения, терапия носит соответствующий характер.

    Учитывая тот факт, что главной причиной развития у женщины трубно-перитонеального бесплодия является воспалительный процесс, особенное внимание уделяется устранению данного этиологического фактора. Если причина кроется в остром инфекционном процессе, назначаются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства. Лечения последствий воспаления в малом тазу требует приема активных комплексных препаратов, обладающих антиоксидантным действием. Одним из таких препаратов является , который демонстрирует следующие эффекты:

    • Уменьшение проницаемости капилляров и их укрепление, что способствует снятию воспаления и отечности тканей.
    • Нормализация иммунитета благодаря антиоксидантному действию компонентов препарата.

    И самое главное – не стоит отчаиваться, услышав диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие». Помните, что медицина не стоит на одном месте, и те проблемы, которые могли стать непреодолимым препятствием для зачатия еще двадцать лет назад, сегодня успешно решаются и не обязательно дорогостоящими способами. Не стесняйтесь обращаться к врачам, если долгожданная беременность не наступает в течение одного года.

    Трубно перитонеальное бесплодие — это разновидность непроходимости маточных труб. О перитонеальном бесплодии говорят в случае, когда между яичником и трубой матки расположена спайка, создающая барьер на пути выхода яйцеклетки из яичника. Непроходимость бывает частичной или полной. Около трети всех женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие», страдают трубно перитонеальным бесплодием.

    При нормальной работе яичника и маточных труб, яйцеклетка произведенная яичниками движется по трубе, где встречается со сперматозоидом. Движение может не происходить или затрудняться из-за спаек, расположенных в маточных трубах. При это даже сперматозоид не сможет попасть в нужное место в трубе, где оплодотворит яйцеклетку. В данной статье рассказаны причины, по которым происходит бесплодие данного рода, а также приведены наиболее эффективные методы преодоления перитонеального бесплодия.

    Непроходимость труб наиболее часто возникает после перенесенной инфекции, повлекшей за собой воспалительные реакции в органах малого таза женщины. Инфекция может быть банальной — несоблюдение правил личной гигиены, занесенной от инструментов во время аборта, а также специфической (инфекции, передающиеся половым путем) — герпес, гонорея, и т.д. При этом инфекции вполне могут протекать бессистемно до поры до времени, пока женщина не поинтересуется у гинеколога причиной невозможности зачатия. После перенесенных оперативных вмешательств на органы малого таза, также возможно образование спаек и рубцов в трубах. Эндометриоз (разрастание эндометрия) — наиболее частая причина непроходимости труб. Итак, причины, по которым развивается трубно перитонеальное бесплодие, сведено в отдельный список:

    1. Перенесенные воспалительные процессы.
    2. Разрастание эндометрия.
    3. Последствия оперативных вмешательств.
    4. После аборта.
    5. Осложнения, появившиеся в процессе родов.

    Дисфункции надпочечников, гормональный дисбаланс, сбои в синтезе простагландинов и стероидов, стрессовые ситуации — все это может послужить причиной перитонеального бесплодия вследствие нарушения моторики элементов маточных труб.

    >Существует два метода справиться с данным бесплодием:

    Лапароскопия — инструментальное хирургическое удаление рубцов и спаек. Эффективно при небольшой частичной непроходимости труб. Рубцы вокруг труб лапароскоп уберет, и беременность должна прийти очень скоро. Но ели проходимость значительная, лапароскопия не только не поможет, но также и навредит. При этом одного сеанса лапароскопии достаточно для того, чтобы либо обрести возможность зачать, либо навсегда отказаться от мысли естественного зачатия. Но ведь во втором случае на помощь придет ЭКО.

    Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется таким образом. У женщины берут здоровую яйцеклетку, а у мужчины жизнеспособные сперматозоиды. В лабораторных условиях культивируется эмбрион, который спустя 3-5 дней имплантируется в полость матки. Вероятность забеременеть при 1-2 попытках ЭКО очень высока.

    Трубный и трубно-перитонеальный фактор бесплодия относятся к одному коду МКБ-10 и являются синонимичными понятиями, которые впоследствии приводят к бесплодию женщины. Отличительными особенностями является патогенез нарушения зачатия.

      Трубный фактор бесплодия представляет собой частичную или полную непроходимость маточных труб, возникшую в результате воспалительных процессов или заболеваний связанных с половыми органами. При этом непроходимость чаще всего вызвана скоплением жидкости.

    Движение яйцеклетки по трубе замедляется, в результате чего оплодотворение либо не происходит, либо оплодотворенная яйцеклетка не доходит до полости матки и прикрепляется в трубе или, что гораздо реже, в брюшной полости к стенкам кишечника, сальнику и другим анатомическим структурам.

  • Перитонеальный фактор происходит в результате образования спаек в малом тазу, в результате чего яйцеклетка не может проникнуть в фаллопиеву трубу и встретиться со сперматозоидом для оплодотворения. Причинами данной патологии могут стать воспаления или перенесенное хирургическое вмешательство.

    • Оба типа нарушений приводят к развитию бесплодия.

    Маточные трубы являются неотъемлемой частью в зачатии ребенка. При возникновении, каких либо патологий труб у женщины могут диагностировать бесплодие. Оно может быть вызвано следующими заболеваниями:

    Справка! Непроходимость маточных труб обычно не имеет явных симптомов, поэтому о возможности возникновения такого заболевания следует задуматься после хирургического вмешательства в области брюшной полости или перенесенной половой инфекции.

    Бесплодие данного генеза не может появиться самостоятельно, его вызывают различные патологические процессы в организме женщины. Специалисты выделяют следующие факторы, которые могут вызвать трубное бесплодие:

    Прежде чем поставить диагноз трубное бесплодие специалист должен выяснить наличие этих факторов, чтобы убедиться в правильности направленной диагностики и дальнейшего лечения.

    Обычно данная патология не вызывает симптомов, женщина узнает о наличии заболевания когда не может забеременеть или при наступлении внематочной беременности. Существует односторонняя и двусторонняя непроходимость, а также полная и частичная. В каждом случае патология может по-разному дать о себя знать:

    1. Односторонняя непроходимость с меньшей вероятностью, но все же дает женщине возможность забеременеть, при условии, что вторая труба будет полностью проходимая.
    2. Двухсторонняя непроходимость , проявляется главным симптомом невозможностью забеременеть в течение длительного количества времени. Выявляется патология путем диагностики.
    3. Полная или частичная непроходимость , также не предоставляет возможности яйцеклетке встретиться со сперматозоидом, что не дает возможности оплодотворения. В случае с частичной непроходимостью может возникнуть внематочная беременность, которая может привести к удалению труб.

    Учитывая отсутствие явных симптомов необходимо внимательно относиться ко всем факторам, что могут вызвать данный вид бесплодия. И при возникновении подозрения на эту патологию проконсультироваться с гинекологом.

    При обращении к специалисту с жалобами о невозможности забеременеть, обследование женщины происходит следующем образом:

    Еще одной важной деталью в правильном проставлении диагноза является получение подробных сведений о менструальном цикле, что включает их периодичность и длительность. Особое внимание врач обратит на перенесенные заболевания половых органов, инфекции и хирургические вмешательства, что могло спровоцировать процесс закупорки.

    Важно! Назначение диагностики с последующим лечением должен заниматься исключительно врач-гинеколог.

    На сегодняшний день специалисты применяют широкий спектр методик позволяющий избавиться от проблемы с трубным бесплодием, а также дает возможность забеременеть. Сейчас применяют такие методы лечения данного заболевания:

    1. Хирургический : особенно эффективен этот метод при наличии спаек. Лечение выполняется путем рассечения спаечных процессов методом лапароскопии. Данная процедура представляет собой введение трубки в полость живота, через которую проводят инструменты для устранения спаек. Сейчас проведение такой операции дает возможность возобновить вход в маточные трубы или создать отверстия в них.
    2. ЭКО : данная процедура является альтернативным способом наступления беременности. Её назначают обычно женщинам, которые более двух лет пытаются забеременеть и не один из других способов не дает положительных результатов. Сама процедура представляет собой отслеживание менструального цикла, стимулирование овуляции и извлечение яйцеклеток. После этого их оплодотворяют сперматозоидами и помещают в матку, где эмбрион продолжает расти.

    Особое внимание при лечении такого вида бесплодия следует уделить психологическому состоянию женщины, исключив всевозможные стрессовые ситуации.

    При постановке диагноза женского бесплодия трубно-перитонеального происхождения прогнозы могут быть самыми разными . Важным фактором является то, из-за чего произошли такие изменения в организме женщины. Поэтому первым делом врачи устраняют причины, к которым относятся воспаления и инфекции. Прогноз наступления беременности после лечения трубного бесплодия следующий.

    источник

    Популярные записи

    Все дуа от бесплодия
    Как довести себя до бесплодия
    Справка о бесплодии мужчины образец
    Ановуляторное бесплодие индукция овуляции
    Врачи по бесплодию гродно
    Фракция 2 гинекология от бесплодие
    Анализ ттг при бесплодии
    Лечение эндокринного гормонального бесплодия

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *