Меню Рубрики

Бесплодие 1 степени эко по омс

К сожалению, бесплодие среди семейных пар далеко не редкость. Считается, что если муж и жена после года регулярной супружеской жизни (конечно, без предохранения) не смогли обзавестись ребенком, то они бесплодны. При этом бесплодие может наблюдаться как с женской, так и с мужской стороны. ЭКО при бесплодии — современный и эффективный способ решения проблемы.

Очень важно правильно установить причину бесплодия пары. Практика показывает, что обычно их несколько. Метод лечения пары зависит от возраста пациентов, диагноза и прочих индивидуальных особенностей.

В случае если причина бесплодия кроется в гормональных нарушениях, его можно вылечить. Это случай относительного бесплодия. Лечат пациентов обычно гормональными препаратами. Часто забеременеть не получается по причине непроходимости маточных труб или из-за наличия спаек. Если к этим факторам добавляется отсутствие репродуктивной функции со стороны мужчины, то говорят об абсолютном бесплодии. Обычные методы лечения здесь точно не помогут. Но спасение есть: это современные репродуктивные технологии. В основе этих технологий лежит экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Экстракорпоральное оплодотворение впервые применили на женщине в стране Великобритания. Это было в недалеком прошлом, в 1978 году. Время показало, что эта процедура довольна успешна и уже на сегодня помогла огромному количеству пар стать родителями. Особенность ЭКО: способность обойти даже мужское бесплодие. То есть бездетность мужчины помогает паре обзавестись ребенком.

Методика ЭКО по своей сущности уникальна. Оплодотворение происходит в пробирке, минуя организм женщины. Если кратко, то сначала получают яйцеклетку, затем мужские сперматозоиды, а потом проводят оплодотворение яйцеклетки полученной спермой. После того, как оплодотворение произойдет, эмбрионы осторожно подсаживают в матку.

Успешность методики можно выразить в процентном соотношении. В случае эндокринного бесплодия, смогут забеременеть около 40% женщин. А если использовать донорские клетки, то процент увеличится до 60%. В случае непроходимости труб, шанс забеременеть составляет 35%. Однако, при эндометриозе он резко падает до 10%.

Шанс благоприятного исхода ЭКО сильно зависит от возраста пациентки. Считается, что вероятность успешного зачатия сильно снижается к тридцати пяти годам, а к сорока семи совсем исчезает. С возрастом число ооцитов в яичнике заметно уменьшается.

Еще важный плюс в лечении бесплодия методом ЭКО: длительного лечения конкретного заболевания не потребуется. Например, на лечение эндометриоза может потребоваться около 5 лет. В свою очередь преодолеть болезнь с помощью ЭКО можно за 2 месяца. Так экстракорпоральное оплодотворение помогает обойти множественные препятствия.

ЭКО может дать неожиданный исход. Например, рождение двойни или тройни. Такое явление считается стандартным. При желании пациентки лишние зародыши можно будет извлечь на первых этапах беременности. Однако врачи против этого. Так как вероятность гибели оставшегося зародыша очень высока.

Забеременеть после ЭКО скорее всего получится, если женщина уже когда-то рожала. Вероятность положительного исхода существенно повышается у женщин с нормальной массой тела. Если вес превышает эти показатели, то врачи назначают пациентке диету. Есть в практике случаи, когда после похудения женщина беременела естественным путем.

Хорошо сказывается на успехе зачатия отсутствие вредных привычек у пары. Конечно, это курение, алкоголь и даже кофеин.

Результативность ЭКО составляет 35% (при различных причинах бесплодия). Обычно требуется не одна попытка зачатия. Если были использованы три попытки, то скорее всего ЭКО не принесет этой паре результата.

ЭКО назначают, если беременность не наступает по определенным причинам:

Со стороны женщины:

  • Отсутствие проходимости маточных труб.
  • Отсутствие самих труб.
  • Бесплодие при причине иммунологического фактора.
  • Другие физиологические проблемы, которые не позволяют зачать.

Со стороны мужчины:

  • Иммунологический фактор.
  • Бесплодие из-за плохой подвижности или активности сперматозоидов.
  • Бесплодие из-за недостаточного количества спермы (а так же, когда вообще нет сперматозоидов в эякуляте).

ЭКО так же назначают в случаях, когда определить истинную причину бесплодия длительное время не удается. Так же метод используют, когда в течение двух лет предпринимались другие попытки, которые так и не закончились успехом.

Чтобы начать эту ответственную процедуру, пациенты проходят определенный этап подготовки. Сначала желающие обзавестись ребенком соблюдают все условия ЭКО. К ним относятся:

  • Согласие на процедуру (дают два участника программы).
  • Отсутствие воспалительных процессов в половой сфере у мужчины и женщины.
  • Полное отсутствие признаков острых заболеваний.
  • Отсутствие патологий в яичниках.
  • Отсутствие нездоровых изменений в полости матки.

Далее оба партнера проходят тщательное обследование. С особым вниманием обследуется женская сторона. Ей обязательно делают диагностику УЗИ -аппаратом, проверяют ее гормональный фон, обследуют на гепатит и выявляют отсутствие половых инфекций. Так же женщиной сдаются анализы на атипичные клетки и прочие инфекции. Для врача и пациентки очень важно выявить все нарушения в организме, особенно те, которые могут повлечь за собой уродства плода.

Так же женщина обязательно проходит консультацию и обследование у терапевта. По состоянию здоровья она должна быть способной вынести ребенка все девять месяцев. Так же она должна будет благополучно разродиться.

У мужчины проверяют сперму с помощью спермограммы. Здоровый пациент сдает биоматериал без особых проблем при помощи мастурбации. Случается так, что получить сперму не получается. Тогда ее извлекают у мужчины под наркозом с помощью хирурга.

Что показывает спермограмма? Она дает информацию о числе сперматозоидов и об их качестве. Так же показывает, насколько они активны и готовы участвовать в процессе оплодотворения. Спермограмма показывает все инфекции половой сферы, которые нежелательны для дальнейшего зачатия.

Если сильно страдает качество спермы, то врачи могут использовать методику ИКСИ. Ее суть заключается в извлечение самых жизнеспособных сперматозоидов и в дальнейшем их введении в тело яйцеклетки. Действие проводится с помощью тончайшей иглы.

Вышеперечисленные обследования длятся около двух (с небольшим) недель. В случае особенностей здоровья могут проводиться и дольше. Если проведенная подготовка показала, что все в норме, то пара переходит к непосредственным этапам ЭКО.

ЭКО по стандартной схеме состоит из нескольких этапов.

Проводится с помощью гормонов. Их действие направлено на повышение активности яичников. При обычных условиях, в менструальном цикле женщины образуется и созревает лишь одна (может иногда две) яйцеклетка. Гормоны позволяют в несколько раз увеличить их число. В результате таких действий заранее увеличивается шанс на успешность ЭКО. Весь процесс созревания яйцеклетки контролируется врачом с помощью аппарата УЗИ. Первоначально у женщины появляются пузырьки, так называемые фолликулы, в теле которых начинает созревать яйцеклетка. С помощью аппарата УЗИ оценивается ее размер. Анализ крови показывает уровень эстрогенов, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Кроме этого, проводится оценка слизи, которая находится на шейке матки. Созревают фолликулы за 8-10 дней. Когда врач увидит, что их размеры соответствуют норме, пациентки начинают вводить специальный гормон, под названием хорионический гонадотропин. С его помощью достигается окончательное созревание яйцеклетки.

Современная медицина использует для стимуляции овуляции только рекомбинантные средства, которые получают при помощи генной инженерии. Раньше подобные препараты получали в менопаузальный период из мочи женщины. Эти средства, к сожалению, вызывали ряд инфекционных осложнений и частые аллергические реакции. У препаратов генной инженерии такие недостатки отсутствуют.

На первом этапе ЭКО может развиться осложнение в виде гиперстимуляции яичников. Симптомы побочного эффекта следующие: ощущения вздутия в животе и наличие резких болей в нем. Если своевременно диагностировать побочные явления, то их можно легко снизить с помощью соответствующего лечения. На наступление беременности этот момент не оказывает особого влияния.

Этап начинают, когда фолликулы созрели, гормоны находятся на нужном уровне и внутренний слой матки достиг определенного размера. Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Делают ее с помощью ультразвукового датчика, к которому приспособлена тонкая пунктуационная игла. Врач вводит иглу во влагалище, прокалывают ее стенку, и пронизывает найденные большие фолликулы. Тем самым он собирает созревшие яйцеклетки. Операцию проводят под действием анестезии, под которой женщина углубляется в медикаментозный сон. Помимо засыпания, препараты хорошо расслабляют и успокаивают нервную систему. Операция проходит недолго. После женщина еще непродолжительное время (2-4 часа) отдыхает в палате, только после этого ее отпускают домой.

Сперматозоиды можно получить несколькими способами:

  • Извлекают из эякулята.
  • Добывают из яичка (если невозможно получить из эякулята).
  • Получают из придатка яичка.

Полученный биоматериал не обязательно использовать сразу. Его можно заморозить по определенной технологии. После оттаивания продукты мужчины не потеряют свою жизнеспособность.

На этом этапе проводится необходимый отбор. В процессе ЭКО должны участвовать только самые шустрые, здоровые и генетически правильные сперматозоиды. Как это делается? Сперматозоиды пускают в водную среду. Самые жизнеспособные сразу пускаются вплавь. Их то и вылавливают. Именно они будут участвовать в дальнейшем зачатии.

Этот этап проводится врачами-эмбриологами в условиях лаборатории. Перед оплодотворением они так же обрабатывают яйцеклетки. Последних выдерживают в инкубаторе на протяжении 4-6 часов. Далее в подготовленных условиях сперматозоид и яйцеклетку соединяют вместе. Сперматозоиды окружают яйцеклетку и стараются проникнуть в нее. В этом им помогает специальные фермент, который сперматозоиды способны вырабатывать. Попасть внутрь яйцеклетки сможет только один представитель. Остальные останутся по ту сторону и не смогут участвовать в размножении. Когда две клетки соединятся в одну (момент оплодотворения), последняя начинает делиться.

Далее пробирки с биоматериалом помещают в специальный инкубатор. Температура в приборе задана определенным значением. В таких условиях яйцеклетка начинает размножаться. За процессом размножения так же следит эмбриолог. Еще в его обязанности входит ежедневная смена раствора, в котором находятся эмбрионы. После начала деления должно пройти от 48 до 72 часов, чтобы можно было перенести полученные клетки в тело женщины. Отбирают для подсадки так же самых лучших.

Процедура достаточно простая и не болезненная. Выполняется она при помощи катетера. Обычно подсаживают не один эмбрион , а 2-3. Вероятность успешности процедуры в этом случае возрастает. После операции доктор назначает женщине-пациентке специальные препараты, которые помогают эмбрионам развиваться. Результат можно оценить через 14 дней. Аппаратом УЗИ плодное яйцо можно будет разглядеть спустя 3 недели.

ЭКО дает шанс родить, если в паре непродуктивен мужчина. С помощью ЭКО можно получить потомство при неизлечимых заболеваниях. Существуют несколько методов решения проблемы со стороны мужчины.

  1. Хирургия. К нему относится проведение биопсии яичника. Для этих целей берут образец ткани с семенными канальцами. Он показывает точную причину бесплодия у мужчины. Проведенные исследования образца помогают определить нарушения, на основании которых прогнозируется дальнейший ход лечения. Это может быть как хирургическая коррекция, так и лечение медикаментами. Наибольший процент отклонения выявляется в яичках.
  2. Вазоэпидидимостомия. Метод используется когда пациент страдает от закупорки канатиков, в которых находится семя (располагаются они в придатках яичника). Обычно патология возникает вследствие инфекций, из-за проникновением спермы в другие области ткани, из-за травмы или в случае врожденных пороков. Вазоэпидидимостомия требует от врача значительных навыков и умений.
  3. Микрохирургия сперматозоидов. Ее делают в случае, если отсутствует проток для семени. Проток может быть поврежден травмой или возникшим воспалением. В этом случае сперматозоиды для ЭКО добывают хирургически.

Если количества спермы недостаточно, то есть в семенных канатиках она отсутствует, то сперматозоиды получают из яичек. В день получения параллельно извлекают яйцеклетки для дальнейшей процедуры ЭКО.

Такое бесплодие ставят при полном и тщательном обследовании пары, которое показало, что показатели их здоровья в полной норме или когда при всех условиях беременность все равно не наступает.

Идиопатическое бесплодие (другое название) должно подтвердить ряд условий.

Для женщины это:

  • Отсутствие патологии матки.
  • Овуляция наступает в срок.
  • Гормоны соответствуют норме.
  • Положительный посткоитальный тест.
  • Полная проходимость маточных труб.
  • Отсутствие эндометриоза.
  • Отсутствие антиспермальных тел в крови.

Для мужчины это:

  • Плохие показатели спермограммы.
  • Проверка на присутствие антиспермальных тел дала отрицательный результат.

Такое бесплодие в современном мире ставится 10% пар. Раньше это значение было намного выше. По мере роста возможностей медицины шансы на выявление причин выросли. Наверное, в недалеком будущем человек научиться вылечивать и эту причину. Ведь современные технологии идут только вперед.

Несмотря на долгожданный положительный исход ЭКО, у этой программы есть свои недостатки:

  • Маленький процент успешности.
  • Многоплодная беременность, которую проблематично выносить.
  • Достаточно высокая стоимость.
  • Внематочная беременность.
  • Число выкидышей намного больше, чем при естественной беременности.
  • Высокий риск выкидыша после редукции лишних эмбрионов.
  • Возможность получения гиперстимуляции яичников.
  • Религиозный момент (считается, что отсутствие детей послано Богом и нельзя вмешиваться в эту программу).

Негативные последствия от приема гормональных препаратов присутствуют, но они не опасны. После подобных лекарств часто возникает тошнота, приливы, рвота и боли в голове.

Итак, бесплодие окружено множеством догадок и мифов. Оно протекает с большой надеждой, что когда то долгожданное событие наступит. Причин возникшего бесплодия огромное множество. Они затрагивают практически все сферы жизни человека. Очень вероятно, что причина в лишним весе и ненормальном гормональном фоне. Окружающая среда так же влияет на плодовитость. Эмоциональное состояние женщины, мысли и общий психический фон то же играю здесь не последнюю роль. Все причины тщательно исследуются докторами. И часто исследования не дают результата.

ЭКО помогает супругам стать родителями. При этом зачатый в пробирке ребенок такой же, как и дети, полученные естественным путем.

  • источник

    Проблема бесплодия в современном мире волнует многие семьи.

    Какие виды бесплодия выделяют на сегодняшний день? Это — абсолютное бесплодие, которое связанно с необратимыми патологическими состояниями. Например, аномалии развития половой системы, отсутствие яичников, маточных труб или матки полностью исключают возможность зачатия. Второй вид бесплодия – относительное бесплодие, которое поддается коррекции при устранении причин.

    Если говорить о степенях бесплодия, то различают первичное бесплодие (бесплодие 1 степени) и вторичное бесплодие (бесплодие 2 степени).

    О первичном бесплодии (бесплодие 1) говорят в том случае, если женщина никогда не беременела. Если беременность была в анамнезе, но в настоящий момент возникли проблемы с зачатием, то такое состояние расценивается как вторичное бесплодие (бесплодие 2).

    Среди бесплодных женщин бесплодие 1 степени встречается у 60% пациенток, а бесплодие 2 степени — у 40%. Распространенными причинами бесплодия 1 степени считаются инфекции, передаваемые половым путем, врожденные и приобретенные нарушения гормональной функции, аномалии развития матки и маточных труб. К вторичному бесплодию, которое чаще связанно с трубным и перитонеальным факторами, приводят аборты, спаечный процесс и гинекологические заболевания.

    К факторам бесплодия у женщин относят:

    • различные нарушения менструального цикла;
    • повышенную секрецию пролактина;
    • опухоли гипофиза;
    • врожденные дефекты и пороки развития половых органов;
    • двухстороннюю трубную непроходимость;
    • туберкулезное поражение половых органов;
    • эндометриоз и спаечные процессы в малом тазу;

    Кроме этого имеются неясные причины бесплодия.

    Следует выделить такие причины бесплодия, как аборт и киста. Бесплодие после аборта отмечается в 10-15%, даже если аборт прошел без осложнений. Особенно часто встречается сочетание: первый аборт – бесплодие. Как связаны киста яичника и бесплодие? Дело в том, что при кисте яичника отмечаются различные нарушения менструального цикла, и в связи с этим — невозможность зачатия.

    Когда бывает бесплодие? Когда имеется хотя бы один из этих факторов, или их сочетание. Кроме этого, следует отметить предрасполагающие факторы бесплодия у женщин: неблагоприятное влияние внешней среды (радиация, промышленные загрязнения), выраженные стрессовые нагрузки. Вредные привычки, бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных препаратов также относят к факторам бесплодия. К сожалению, возраст тоже относится к факторам бесплодия.

    Диагностика бесплодия позволяет выяснить причины бесплодия, то есть — от чего возникло бесплодие. Диагностика бесплодия включает ряд диагностических методов и лабораторных анализов:

    • общее обследование женщины и гинекологический осмотр;
    • обследование на бесплодие включает выявление инфекций, передаваемых половым путем;
    • УЗИ органов малого таза;
    • исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография);
    • исследование полости матки (гистероскопия).

    Поскольку менструальный цикл, овуляция и беременность контролируются гормонами, то женщине, прежде всего, необходимо сдать анализы на бесплодие — проверить гормональный фон. При подозрении на иммунологическое бесплодие женщина сдает анализы на бесплодие — непрямой МАР тест и тест латекс-агглютинации. Это помогает обнаружить иммунный фактор бесплодия (антиспермальнае антитела) в слизи шейки матки и плазме крови.

    В результате диагностики врач устанавливает причину бесплодия: миому, кисту, спайки, анатомические особенности строения половых органов, которые препятствуют зачатию ребенка. Анализы на бесплодие (гормоны, иммунологические исследования) являются дополнением, которое помогает уточнить диагноз.

    С клинической точки зрения имеет значение классификация женского бесплодия, которая учитывает причинные факторы. Согласно этой классификации выделяются следующие формы бесплодия:

    • трубное бесплодие;
    • перитонеальное бесплодие;
    • трубно — перитонеальное бесплодие;
    • эндокринное бесплодие (гормональное бесплодие);
    • маточное бесплодие;
    • бесплодие на фоне эндометриоза;
    • иммунное бесплодие;
    • психологическое бесплодие;
    • бесплодие неясного генеза.

    Трубное бесплодие характеризуется полной или частичной непроходимостью маточных труб и возникает на фоне воспалительных процессов и эндокринных нарушений. Трубное бесплодие чаще всего наблюдается после заболеваний, передающихся половым путём и в результате послеабортных, послеродовых воспалений.

    Перитонеальное бесплодие является следствием спаечных процессов в малом тазу, при этом сохраняется трубная проходимость. Трубно — перитонеальное бесплодие возникает при нарушении проходимости маточных труб и сочетается со спаечным процессом в малом тазу.

    Эдокринное бесплодие (гормональное бесплодие) обусловлено нарушением овуляции в связи с изменениями в эндокринной системе. Для эндокринного бесплодия характерно отсутствие овуляции. Гормональное бесплодие вызывается травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, синдромом поликистозных яичников, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников. Маточное бесплодие обусловлено патологией эндометрия (синехии, полипы), миомой матки и пороками развития матки.

    Иммунологическое бесплодие может быть связано с нарушениями иммунологической реактивности организма женщины либо с извращённой иммунологической реактивностью. Иммунное бесплодие у женщины проявляется появлением антиспермальных антител к сперматозоидам мужа, т.е. имеется иммунный фактор бесплодия. Для определения иммуннологического фактора бесплодия проводится МАР-тест, который рекомендован ВОЗ как обязательный тест для диагностики иммунологического бесплодия.

    Психологическое бесплодие не связано с заболеваниями женщины, но при отсутствии серьезных заболеваний репродуктивной системы женщине не удается забеременеть по причинам психологического характера. Психологи могут поставить диагноз психологическое бесплодие каждой женщине, которая очень хочет, но не может иметь детей. У таких женщин имеются психологические проблемы. Как избавиться от психологического бесплодия, если женщина погрузилась в проблему бесплодия, у нее истерические состояния и депрессия? Как избавиться от психологического бесплодия, если женщину снедает чувство неполноценности и одиночества? Это проблема требует комплексного подхода: лечение у гинеколога и психотерапевта. Психотерапевт поможет разобраться в чувствах, пережить страдания, пересмотреть приоритеты и научиться преодолевать стресс.

    Какая из форм бесплодия встречается чаще? По статистике первое место продолжает занимать бесплодие, возникшее на фоне гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания придатков матки, миома матки, эндометриоз, кисты и кистомы яичников).

    Основным признаком бесплодия, на основании которого ставится диагноз, является отсутствие беременности при половых отношениях без контрацепции.

    На вопрос, какие симптомы бесплодия и как проявляется бесплодие, ответить трудно, поскольку симптомы бесплодия и признаки бесплодия часто отсутствуют. Различными симптомами могут проявляться заболевания, которые послужили причиной бесплодия. Бесплодие вызывается разными патологическими состояниями, поэтому в клинической картине превалируют определенные симптомы.

    Уже в период полового созревания у девушек можно предположить потенциальное бесплодие, если имеются симптомы:

    • недостаточный вес;
    • позднее начало менструаций;
    • длительный менструальный цикл;
    • скудные и не регулярные месячные.

    Какие еще симптомы бесплодия можно отметить? К симптомам следует отнести аменорею и синдром истощения яичников.

    Поскольку причин бесплодия много, равно как и форм бесплодия, соответственно и лечение будет разным, поэтому трудно назвать единое средство от бесплодия. При трубно-перитонеальном бесплодии проводится восстановление проходимости маточных труб. Эффективность этого метода бесплодия составляет 30-40%. Если спаечная непроходимость труб длительно существует, то при этой форме бесплодия рекомендуется ЭКО.

    При эндокринном бесплодии проводится коррекция гормональных расстройств, а также стимуляция яичников. В данном случае назначаются гормоны при бесплодии. Дюфастон при бесплодии назначается длительно и только под контролем врача. При гормональной терапии наблюдают за динамикой содержания гормонов в крови и процессом созревания фолликула. При правильном подборе гормонов при этой форме бесплодия у 70-80% пациенток наступает беременность.

    При иммунологическом бесплодии используется искусственная инсеминация спермой мужа. Это позволяет миновать иммунный шеечный барьер, и беременность наступает в 40% случаях.

    Гирудотерапия зарегистрирована МЗ России как официальный медицинский метод. Гирудотерапия при бесплодии является дополнением к традиционному лечению. Имеются хорошие результаты при лечении многих гинекологических заболеваний, которые являются причиной бесплодия: эндометрит, параметрит, поликистоз яичников, эндометриоз, аденомиоз. Гирудотерапия применяется при некоторых формах бесплодия. Исходя из причины бесплодия, гирудолог определяет точки приложения пиявок.

    В комплексном лечении применяются травы при бесплодии. Так, хорошо зарекомендовали себя подорожник при бесплодии и спорыш при бесплодии. При ановуляторном бесплодии заваривают листья подорожника, а при трубном бесплодии – семена подородника. Однако стоит знать, что при серьезной гинекологической патологии ни подорожник, ни спорыш не могут помочь при бесплодии.

    Грязелечение дает хорошие результаты в лечении бесплодия у женщин и мужчин. Особенно эффективным оказывается лечение при спаечных процессах в малом тазу и простатитах. Самыми известными в этом плане являются грязелечебницы города Саки. Бесплодие на фоне хронических воспалительных процессов матки, придатков и фаллопиевых труб является показанием к лечению на этих курортах. В санатории, который находится в 10 км от города Саки, лечится также бесплодие гормонального характера. Сакские грязи имеют уникальный набор элементов и минералов, с чем и связано их целебное действие.

    Отсутствие маточных труб и трубное бесплодие является показанием для ЭКО. Показаниями к проведению ЭКО также являются: неэффективное лечение эндокринного бесплодия, истощение функции яичников, состояние после лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза, патология, при которой беременность невозможна. В случаях неустановленных форм бесплодия также прибегают к ЭКО.

    В любом случае, лечение бесплодия должен проводить врач по бесплодию — репродуктолог. Для этого нужно обратиться в клинику по лечению бесплодия или центр бесплодия. Клиники по лечению бесплодия используют новейшие разработки, и добиваются больших результатов в лечения этого состояния. Чтобы выбрать врача и клинику по лечению бесплодия, посмотрите отзывы пациентов, которые проходили лечение в этих клиниках.

    За границей также можно лечить бесплодие. Израиль является одним из лидеров в области репродуктивной медицины. Из разных стран мира семейные пары, страдающие бесплодием, едут в клиники Израиля обрести возможность иметь ребенка.

    Что делать, когда бесплодие (женское и мужское бесплодие) становится назойливой темой для разговоров в кругу родных и знакомых? Зачастую семейной паре просто тяжело говорить на тему: «Помогите — бесплодие». Вот и остаются супруги, которых постигла такая беда, наедине со своими проблемами по бесплодию. А когда психологический накал достигает максимума, они дают волю чувствам на форумах, посвященным бесплодию: «Помогите – бесплодие! Откликнитесь те, у кого есть проблема бесплодия!». Поэтому бесплодие опасно именно психологическими проблемами, которые испытывают семейные пары. И очень важна психологическая помощь при бесплодии. Как ни странно, лицам, у которых имеется проблема «бесплодие», общение на форуме помогает и вселяет надежду. Люди видят, что они не одиноки в своей беде, что возможны положительные результаты лечения и бесплодие можно победить!

    Для получения психологической поддержки семейные пары часто прибегают к помощи свыше: посещают святые источники от бесплодия, читают молитвы от бесплодия. Следует понимать, что бесплодие – не приговор, а с помощью медицины и большой веры в успех женщина может стать матерью.

    Читайте также:  Вероятность бесплодия после эскапела

    источник

    С приходом в повседневную жизнь вспомогательных репродуктивных технологий жизнь многих семейных пар кардинально поменялась. Пары., которые даже и не могли мечтать о радостях материнства и отцовства, обрели второй шанс на счастливую жизнь. Однако, стоимость проведения процедур в сфере вспомогательных репродуктивных технологий, для некоторых пациентов с установленными формами бесплодия, становится камнем преткновения. Ведь процедура выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения – довольно дорогостоящая манипуляция, которая многим попросту «не по карману».

    Для того, чтобы оказать помощь в подобной сложившейся ситуации. Государство приняло решения проводить бесплатные протоколы экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Это нововведение открыло прямую дорогу для проведения ЭКО гражданам Российской Федерации, у которых сложилось затруднительное материальное положение и не по силам оплатить такие процедуры.

    Какие шаги должна сделать пара для того, чтобы получить квоту на проведение бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения?

    Бесплодная пара должна в первую очередь обратиться в государственное учреждение, которое имеет лицензию на оказание медицинских услуг в сфере акушерства и гинекологии. Для этих целей можно посетить женскую консультацию, к которой вы относитесь территориально, по месту жительства.

    Врач, осуществив осмотр, определит перечень диагностических манипуляций, которые должны будут пройти как супруга, так и супруг для выявления причины отсутствия наступления беременности. Данный этап довольно длительный и может занять до полу года. Перечень обследований регламентирован приказом Министерства здравоохранения №107н.

    Что же делать, если беременность так и не наступила после года лечения и попыток забеременеть?

    Если не смотря на все проведенное лечение, попытки забеременеть, коррекцию овариально-менструального цикла, а так же репродуктивных расстройств с мужской стороны, беременность так и не наступила, то тут найдутся показания для проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.

    Как попасть в лист ожидания для проведения ЭКО по ОМС?

    Согласно статье 21 закона Российской Федерации N 323-ФЗ, врач, при наличии подтвержденного диагноза, входящего в перечень показаний для ЭКО, должен написать направление. Однако, кроме направления, в пакет документов нужно включить документ в указанием полного диагноза, зашифрованного по коду МКБ-10, данные клинико-лабораторных исследований, указание наличия показания к проведению протокола экстракорпорального оплодотворения, а так же отметка об отсутствии противопоказаний.

    Данный пакет документов должен быть направлен в комиссию для рассмотрения вопроса о предоставлении квоты на проведение бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения. Формируется лист ожидания на оказание медицинской помощи и на страницах органа власти пациенты сами могут мониторировать продвижение.

    Следующий этап – это получение направления, но уже на проведение ЭКО по ОМС.

    В направлении указан перечень медицинских учреждений, в которых семейная пара может выполнить экстракорпоральное оплодотворение. Выбор остается за пациентами.

    1. первый этап стимуляции феномена суперовуляции с использованием гормональных препаратов;
    2. транвагинальная либо трансабдоминальная пункция яичников с целью забора биологического материала – яйцеклеток, для их дальнейшего оплодотворения;
    3. соединение биологического материала женщины и мужчины;
    4. выращивание (культивация) эмбрионов;
    5. перенос эмбрионов в полость матки;
    6. Однако, с каждым годом оплачиваемые этапы могут меняться.

    Все остальные дополнительные манипуляции, такие как предимплантационная генетическая диагностика, при наличии факторов риска, не оплачиваются за счет средств ОМС.

    Однако не всегда все этапы приведенной выше схемы проходят гладко и без проблем. Встречаются случаи, когда паре отказали в ЭКО по ОМС.

    Какие же могут быть причины отказа в ЭКО?

    Часто на форумах можно встретить обсуждения о том, что паре отказали в проведении ЭКО так как между парой не был заключен законный брак.

    Все же основные причины отказа в ЭКО по ОМС заключаются в наличии противопоказаний к проведению процедуры. Перечень данных противопоказаний регламентируется приказом от 30 августа 2012 г. N 107н, в котором указывается порядок применения ВРТ. В случае отказа от проведения протокола эктсракорпорального оплодотворения, паре должна быть предоставлена заполненная форма заключения комиссии, в которой должна звучать причина отказа в проведении ЭКО по ОМС, а также обоснование такого решения.

    • Туберкулез органов дыхания, а так же других органов, подтвержденный бактериологический и гистологическим исследование в активную фазу;
    • Острые вирусные гепатиты всех типов, а так же хронические гепатиты вирусной этиологии в стадии обострения;
    • Женщины с вирусом иммунодефицита человека в стадии первичных проявлений, прогрессирования вторичных проявлений. В данном случае лучше отсрочить проведение протокола экстракорпорального оплодотворения до момента стадии субклинических проявлений. В 4 стадии ЭКО возможно только в период ремиссии длительностью не менее пол года.
    • Сифилитическая инфекция независимо от пола является противопоказанием к проведению ЭКО до полной реконвалисценции.
    • Злокачественные новообразования различной локализации.
    • Доброкачественные заболевания матки и яичников требуют как медикаментозного, так и хирургического лечения и только после этого возможно проведение протокола ЭКО.
    • Острые лейкозы, лимфогранулематоз, лимфомы, тяжелые формы апластической анемии.
    • Декомпенсированные формы сахарного диабета.
    • Психиатрические диагнозы, их тяжелые, часто рецидивирующие формы, особенно с применением психоактивных медицинских препаратов.
    • Ревматические пороки сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, тромбоэмболичсекими осложнениями, различные формы миокардиопатии.
    • Женщины, перенесшие кардиохирургические оперативные вмешательства такие как: паллиативные операции при коррекции ВПС, замена нескольких клапанов и другие, так же получат отказ от протокола.
    • Различной локализации тромбоэмболические осложнения в виде инсультов, инфарктов, ТЭЛА.
    • Гипертоническая болезнь стадии 2Б и 3 стадии.
    • Патологии печени: цирроз печени, острая жировая дистрофия печени.
    • Патологии почек: острый гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность.
    • Хорионэпителиома в анамнез является также противопоказанием.
    • Тяжелые врожденные пороки сердца;
    • Гинекологическая патология, такая как полипы эндометрия, миома матки и другие, требующая медикаментозной или хирургической коррекции. После проведенного лечения и удовлетворительных результатов обследования, возможно прохождение протокола ЭКО.

    Это неполный список противопоказаний, по наличию которых женщине могут отказать в проведении протокола экстракорпорального оплодотворения. Некоторые нозологические единицы могут быть подвергнуты лечению и после этого, при наличии удовлетворительных результатов контрольного обследования, могут повторно подавать заявки на оказание бесплатной медицинской помощи виде применения вспомогательных репродуктивных технологий по ОМС.

    Некоторые женщины в силу огромного стремления получить желанную беременность во что бы то ни стало, идут на, так называемые, преступления и всячески пытаются скрыть свои патологические состояние,заранее зная, что они послужат причиной 100% отказа комиссии на применение методик вспомогательных репродуктивных технологий. Такие попытки очень часто заканчиваются плачевно. Ведь беременность, а особенно, беременность в следствии применения ВРТ – это колоссальная нагрузка на организм женщины, так как для стимуляции овуляции используют мощные гормональные препараты, которые могут крайне негативно повлиять на течение соматической патологии и закончиться не только неудачным протоколом ЭКО, а и усугублением общего состояния женщины вплоть до летальных исходов. Не стоит рисковать жизнью. Ведь противопоказания были выработаны на проведенных исследований, наблюдений и подтвержденных фактах.

    источник

    Кто может бесплатно воспользоваться процедурой экстракорпорального оплодотворения

    14.06.2018 в 16:50, просмотров: 19740

    Все больше женщин, россиянок в том числе, прибегают к искусственному оплодотворению по причине бесплодия. Только за один год (с 2016-го по 2017-й) число процедур ЭКО выросло на 38%. Всего в 2017 году выполнено 64,7 тысячи процедур. Причин бесплодия много. Но сейчас речь о том, кто имеет право на бесплатное ЭКO? Какие нужны документы? Сколько женщина может делать бесплатных попыток? Насколько они безвредны? Что является противопоказанием? Как этот вопрос регулируется на законодательном уровне? Через какой промежуток времени можно делать вторую и последующие процедуры?

    Вопросов у новичков, впервые решивших забеременеть с помощью эмбриона «из пробирки», много. С чего начать? Попробуем разобраться с помощью медицинских экспертов.

    Бесплатным ЭКО могут воспользоваться и проживающие в гражданском браке

    — Сегодня, если женщина не может забеременеть в течение года, ей следует обратиться к гинекологу по месту жительства, — пояснил «МК» медицинский эксперт по защите прав застрахованных, доктор медицинских наук Алексей БЕРЕЗНИКОВ. — Ей и будущему отцу ребенка назначат необходимые обследования, в том числе на уровень гормонов, на проходимость маточных труб и т.д. Если бесплодие подтвердится, их будут лечить. А в случае неудачи врач определит наличие медицинских показаний к ЭКО, обследует женщину согласно приказу Минздрава России от 30.08.2012 №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». И если есть показания к выполнению ЭКО за счет средств ОМС, нужно будет подготовить пакет документов.

    Для ЭКО у женщины должно быть направление от лечащего врача, но может потребоваться и заключение медицинской комиссии о том, что есть заболевание или состояние, препятствующее зачатию. При получении квоты комиссия предоставит пациентке список организаций, куда можно обратиться за помощью (они могут быть не только в регионе проживания). На одну попытку из фонда выделяется порядка 106 тысяч рублей — сумма разнится в зависимости от региона. И таких попыток может быть несколько. Повторная процедура ЭКО также проводится в порядке очереди. На каждый регион в России выделяется определенное количество квот.

    Кстати, в 2017 году в нашей стране было сделано более 64 тысяч процедур ЭКО — криоконсервации половых клеток и криопереноса эмбриона, — что превысило показатель 2016 года почти на 40 процентов. Хорошо, что эта манипуляция теперь бесплатная, она доступна по полису ОМС в течение последних лет и бесплодным парам дает шанс стать родителями. Как известно, эта процедура теперь включена в базовую программу ОМС. Причем правом на бесплатное ЭКО могут воспользоваться не только официально зарегистрированные супруги, но и пары, проживающие в гражданском браке.

    Действительно, в России квоты на бесплатное ЭКО как высокотехнологичный вид медицинской помощи начали выделять с 2013 года. Но число манипуляций и возраст претендентов были ограничены. И только с 2015 года бесплодные пары могут получить ЭКО по показаниям как обычную специализированную медпомощь по программе ОМС, то есть по направлению лечащего врача, но с учетом мнения медицинской комиссии территориального органа управления здравоохранением. Задача комиссий сформировать и упорядочить поток пациентов: они составляют листы ожидания и позже контролируют соблюдение очередности при лечении бесплодия и получении ЭКО.

    Сегодня в странах с развитой медициной (Израиль, США, Корея) уже от 36% до 50% женщин успешно рожают после первой процедуры ЭКО. В России этот показатель — от 15% до 30%. А вот повторные попытки (сегодня в нашей стране их количество по ОМС не ограничено) дают успешное материнство от 56% до 92%. В европейских странах за счет национальных программ можно сделать до 3–4 попыток — именно такое количество они считают оптимальным для достижения успеха. Во Франции и Австрии проводят подобную процедуру до 4 раз; в Греции и Голландии — до 3 раз; в странах СНГ — неограниченное количество раз. Российские специалисты считают: для успеха медицинского оплодотворения нужны как минимум 2–3 попытки. При первой процедуре ЭКО беременность может не наступить, и это считается нормальным. В некоторых случаях родить ребенка удается только после 8–10 процедур.

    Возраст женщины имеет значение

    — Повторная процедура ЭКО по полису ОМС — не чья-то прихоть, а необходимость довести дорогостоящее лечение до конца и добиться, чтобы женщина забеременела и родила здорового ребенка, — считает еще один наш эксперт, гинеколог, к.м.н. Евгения ПРОШИНА. — Законодательно количество попыток ЭКО ограничивается лишь 1 разом в течение 1 года. Причем процедура эта безвредна для здоровья женщины: никаких угроз, в том числе онкологии, чего часто боятся бесплодные женщины, она не представляет. Однако согласно протоколу ЭКО необходимо введение в организм женщины большой дозы гормональных препаратов для стимулирования работы яичников. Короткий период между первой и второй попытками оплодотворения может быть недостаточным для восстановления гормонального фона в организме пациентки. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить процедуру ЭКО не чаще двух раз в год, с двумя-тремя менструальными циклами между протоколами. Ограничения по времени могут быть связаны и с необходимостью выяснить причины первой неудачи, а значит, и с разработкой индивидуальной схемы ведения протокола. Возможно, придется провести дополнительное лечение, чтобы повысить шансы на беременность.

    Право женщин получить процедуру ЭКО по программе ОМС законодательно закреплено в Постановлении Правительства РФ (от 28.11.2014 №1273). Этот закон дает гарантию на проведение ЭКО по полису ОМС с любыми факторами бесплодия. Минздрав РФ выпустил «Информационно-методическое письмо о направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО» (от 29.03.2016 №15-4/10/2-1895). Документ подтверждает возможность повторного внесения женщины в список ожидания для лечения, если предыдущее оплодотворение не завершилось беременностью. Количество операций ЭКО в год ограничено двумя процедурами, так как они связаны с применением гормональных препаратов.

    А время между двумя попытками ЭКО зависит от индивидуальных особенностей пациентов. Так, для повышения шансов на успешное оплодотворение паре, возможно, придется пройти дополнительную диагностику репродуктивных функций и выработать индивидуальный протокол экстракорпорального оплодотворения, считает наш эксперт. Бесплатное ЭКО по полису может проводиться по нескольким протоколам. Отличается и список услуг, которые предоставляют клиники бесплатно. Но надо знать: в рамках госпрограммы врачи обязаны предоставить следующие медицинские услуги: стимуляция процесса овуляции; пункция созревшего фолликула; ИКСИ и перенос эмбриона. Некоторые частные клиники, специализирующиеся на проведении ЭКО в рамках программы ОМС, предлагают дополнительные услуги на бесплатной основе: заморозку эмбрионов (при необходимости можно будет повторить пересадку через некоторое время); УЗИ, а также диагностические исследования, например, определение уровня ХГЧ, чтобы понять, нормально ли протекает беременность, нет ли патологий.

    Кстати, для ЭКО по ОМС имеет значение даже вес тела женщины: он должен быть в пределах 50–100 кг. Врачи обращают внимание и на возраст будущей мамы: он не должен превышать 39 лет. Беременность у дам постарше сопряжена со многими опасностями: врожденные аномалии развития плода, трудные роды.

    Обследование назначат и будущему отцу

    Подготовка к ЭКО предполагает обследование здоровья не только женщин, но и их супругов (партнеров). Средняя продолжительность всех исследований в рамках ЭКО на бесплатной основе по ОМС составляет примерно 3–6 месяцев. Дальше назначается лечение. Если через 9–12 месяцев после постановки диагноза бесплодие и лечения восстановления репродуктивной функции не наступает, появляется возможность для получения квоты на ЭКО. Основой для направления на ЭКО служат результаты лабораторных исследований. Полный список необходимых обследований супруги получают на этапе консультации. А это, поясняют эксперты: УЗИ органов малого таза; анализы крови на гормоны; биохимия крови; мазки из уретры и влагалища женщины; тесты на овуляцию; спермограмма у мужчин.

    Надо также знать, что и сроки действия анализов для ЭКО по ОМС ограничены. С момента получения результата обследования до предоставления данных комиссии должно пройти не более 6 месяцев. В ином случае отдельные типы исследований придется повторять еще раз.

    Надо знать и о патологиях, при которых можно получить ЭКО по госпрограмме. А это: бесплодие трубного происхождения; бесплодие, вызванное врожденными аномалиями развития фаллопиевых труб (закупорка, непроходимость, стеноз); первичное бесплодие у женщины, связанное с нарушением менструального цикла; отсутствие беременности в течение 12 месяцев после проведенного лечения; наличие мужского фактора бесплодия.

    А повторное ЭКО по ОМС возможно после новой подачи пакета документов.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (СОВЕТЫ ЭКСПЕРТОВ):

    активные формы туберкулеза;

    сифилис у женщины или партнера;

    новообразования злокачественной природы;

    доброкачественные опухоли в репродуктивной системе, требующие оперативного лечения;

    заболевания кровеносной системы;

    эндокринные болезни, сопровождающиеся нарушением процесса обмена веществ;

    затяжные и хронические психические расстройства;

    заболевания нервной системы;

    заболевания мочеполовой системы;

    хроническая почечная недостаточность;

    врожденные аномалии матки, при которых имплантация плодного яйца невозможна;

    врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;

    Наши читатели интересуются также: можно ли получить больничный при ЭКО по ОМС?

    Да, можно, объясняют наши эксперты. «По окончании процедуры выписки из медучреждения пациентка получает на руки справку в 2 экземплярах о прохождении ЭКО. Один остается у будущей мамы, второй передается в поликлинику по месту жительства. На основании данной справки и оформляется больничный лист, — пояснила наш эксперт Евгения Прошина. — Листок нетрудоспособности выдается по заявлению пациентки, и его можно получить на любом этапе программы ЭКО».

    А ТЕПЕРЬ — ВНИМАНИЕ!

    С 2016 года ЭКО по ОМС проводится по всем факторам бесплодия. Исключение составляют тяжелые мужские заболевания. Большой процент неудач при ЭКО дают и женские болезни (полипы, эндометриоз в первую очередь), и требуется время, чтобы их пролечить.

    Система ОМС не оплачивает: использование донорских половых клеток и эмбрионов. Оставшийся после подсадки биоматериал женщина может бесплатно заморозить. Его хранение не является медуслугой по госпрограмме, и пациентки оплачивают это сами.

    ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭКО:

    письменное обращение (заявление) женщины в направляющую медицинскую организацию;

    направление на бланке направляющей медицинской организации;

    выписка из медицинской документации.

    Затем весь этот пакет документов передадут в территориальную медкомиссию по отбору пациентов для ЭКО по ОМС и включат в лист ожидания.

    Но обращаться надо либо в женскую консультацию, либо в клинику, имеющую лицензию на проведение диагностических исследований в области гинекологии.

    Заголовок в газете: ЭКО раз, еще раз
    Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27705 от 15 июня 2018 Тэги: ОМС, Дети , Медицина, Клиники, Здравоохранение, Наука Организации: Правительство РФ Министерство здравоохранения Места: Россия

    источник

    Семейные пары, желающие, но не зачавшие ребенка после года регулярных половых отношений, задумываются о возможном наличии проблемы бесплодия. Причины отсутствия беременности могут быть различные. Для исправления ситуации доступны многие способы, наиболее эффективный из которых в борьбе с бесплодием – метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в том числе ЭКО при мужском бесплодии.

    Теперь эта дорогостоящая процедура стала доступна широкому кругу пациентов благодаря тому, что была переведена в раздел специализированной помощи и добавлена в перечень бесплатных процедур, доступных обладателям полиса ОМС.

    Доля пациентов-мужчин, обращающихся в клиники с проблемами бесплодия, имеет неутешительную тенденцию к росту.

    Методы, используемые для лечения репродуктивной функции, включают:

    • Консервативное лечение (чаще в виде лекарственной терапии). Получается хороший эффект при причинах проблемы в гормональных сбоях, инфекциях или воспалительных процессах.
    • Хирургическое лечение, применяемое при нарушении проходимости семявыводящих протоков.
    • Вспомогательные технологии (репродуктивные) при невозможности или неэффективности лечение вышеуказанными способами. Методики ВРТ (ЭКО, ИКСИ, ИСИ) выбираются после тщательного обследования пациентов в зависимости от причины бесплодия, тяжести заболевания, состояния здоровья пациента и его супруги.

    Методики получения сперматозоидов и повышения их качественных характеристик:

    • метод TESE (забор сперматозоидов из яичка путем экстракции);
    • метод MESA (аспирация сперматозоидов с помощью микрохирургического вмешательства).

    Федеральная программа, рассчитанная на проведение операций экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе (по полису ОМС), содержит определенный набор требований к пациентам.

    Участники программы должны:

    • являться гражданами РФ;
    • являться обладателями сертификата ОМС (полиса);
    • иметь врачебное доказательство факта бесплодия (мужского, женского);
    • представить доказательства полученного лечения, оказавшегося малоэффективным и не давшим необходимого результата;
    • подтвердить отсутствие противопоказаний для наступления состояния беременности в связи с другими факторами (кроме бесплодия);
    • находится в подходящем репродуктивном возрасте, ограничиваемом для женщин 39 годами.

    Список бесплатных анализов крови по полису ОМС, за который нет необходимости платить.

    Оба супруга не должны иметь заболевания, связанные с наркоманией, алкоголизмом или психическими расстройствами. Не смогут получить доступ к программе лечения по полису пациенты, для которых ЭКО заведомо не будет результативным и которым показаны другие способы (донорская сперма, суррогатное материнство, донорские половые клетки).

    Отказ получат пары, имеющие ряд заболеваний костной или мышечной системы, ЖКТ, наследственные недуги полового профиля, нарушение состава спермы (патологическое).

    При обращении пары в медицинское учреждение первым этапом станет обследование их обоих, по результатам которого делается вывод о необходимости определенного метода для лечения пары.

    При обращении за выполнением ЭКО при мужском факторе бесплодия для мужчины лист обследования представляет расширенный перечень лабораторных процедур, в числе которых:

    • некоторые общие исследования (крови, мочи);
    • спермограмма, в том числе «строгая» по Крюгеру;
    • определение антител к:
    • ВИЧ;
    • трепонеме (бледной);
    • герпесу (простому);
    • антигену гепатита вирусного (С, В);
    • исследование на кандиды, микроорганизмы (аэробные, анаэробные), паразитологическое (на трихомонады);
    • обследование методом ПЦР (на уреаплазму, микроплазму, хламидии);
    • MAR-тест на антиспермальные антитела;
    • анализ на цитомегаловирус;
    • флюорография;
    • предписание инфекциониста, венеролога, уролога-андролога.

    Если предполагается выполнение пункции (яичек), выполняются дополнительные анализы крови (биохимический, коагулограмма).

    При выявлении мужского фактора в бесплодии пары, связанного с непригодностью спермы, требуется дополнительная процедура ИКСИ, оплата которой за счет средств полиса не предусмотрена.

    Для проведения операции требуется предварительная гормональная стимуляция фолликулов у женщины и получение спермы у мужчины. При наличии нарушений сперматогенеза мужчине назначается специальное лечение.

    После обращения в поликлинику, сдачи требуемых анализов, исследований и получения результатов всех обследований, паре выдается врачебное заключение о необходимости лечения по методу ЭКО.

    Заключение изучается на совете медучреждения, подготавливающем направление на рассмотрение в региональную комиссию, в ведении которой находится отбор претендентов для выполнения операции за счет ресурсов фонда ОМС.

    В региональную комиссию подается заявление с указанием согласия пациента на обработку его индивидуальных (персональных) данных и документы, включающие:

    • подтверждение результатов обследования;
    • удостоверение личности (копия);
    • индивидуальный страховой полис ОМС (копия).

    Комиссия определяет пациента в перечень ожидания — список для желающих пройти процедуру лечения по полису в рамках ОМС.

    В дальнейшем при поступлении ресурсов от фонда, в том числе на открытии квоты на ЭКО по мужскому фактору, клиенту предлагается перечень клиник, где он может выполнить операцию. Если в списке не указано учреждение, в котором клиент желает выполнить ЭКО, можно подать заявление в комиссию. К письменному выражению пожелания получить направление именно в эту клинику должно прилагаться письмо-гарантия от выбранного медучреждения, подтверждающее его согласие на проведение операции ЭКО в рамках ОМС конкретному пациенту.

    Клиент имеет право выбирать по своему желанию место лечения без учета фактора прописки или региона проживания.

    Получив направление, пациент обращается в выбранную клинику и уже на месте согласовывает все моменты лечения (начало, продолжительность).

    При наличии страхового полиса за счет фонда оплачиваются не все процедуры, которые могут понадобиться при проведении операции ЭКО по мужскому фактору по ОМС, за исключением:

    • стимуляции овуляции с учетом необходимых лекарственных препаратов и врачебных манипуляций;
    • пункции (с анестезией);
    • культивации эмбрионов;
    • подсадка эмбрионов (в полость матки).

    В рамках федеральной квоты покрываются расходы на операцию в сумме до 106 000 руб. Непредвиденные расходы, возникающие в процессе лечения, пациентам необходимо возмещать собственными средствами.

    Кроме федеральных квот в местных бюджетах предусматриваются региональные квоты на финансирование выполнения операции экстракорпорального оплодотворения в местных клиниках за счет ресурсов полиса ОМС.

    На ЭКО принимаются не только граждане, состоящие в зарегистрированном браке, но и совместно проживающие пары, желающие родить младенца, а также женщины без пары. В последнем случае оплата используемого донорского материала производится самим пациентом, так как не входит в список процедур, обеспечиваемых за счет ресурсов фонда ОМС.

    Операция экстракорпорального оплодотворения является не только эффективным, но часто и единственным способом зачать ребенка при диагностировании мужского бесплодия. Количество попыток ЭКО для пациентов не ограничено, все зависит только от их физического и психоэмоционального состояния.

    Читайте также:  Какие вопросы задавать гинекологу при бесплодии

    источник

    Постановление Правительства РФ №1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» позволяет сделать ЭКО за счет государственных средств по полису обязательного страхования. Бесплатное ЭКО можно получить по квоте. В 2018 году квоты были увеличены, поэтому и шанс сделать ЭКО по ОМС тоже увеличился.

    Теперь давайте разберемся, кто может получить квоту на ЭКО в 2018 году по ОМС. Чтобы получить квоту нужно пройти обследование. В результате такого обследования может быть поставлен диагноз бесплодие. Именно такой диагноз дает вам право получения квоты на ЭКО.

    Однако, только диагноза не достаточно для включения в список. По результатам обследования, ваш врач составит специальную выписку и выдаст направление на комиссию. Комиссия уже решает включать женщину в лист ожидания на ЭКО по ЭМС или нет.

    При составлении списков на квоту комиссия учитывает диагноз поставленный женщине при обследовании. По закону женщина имеет право на процедуру ЭКО по квоте, если ей диагностировали:

    • женское бесплодие с фактором мужского бесплодия;
    • был подтвержден трубо-перитонеальный фктор женского бесплодия;
    • был установлен диагноз женское бесплодие по акушерско-гинекологическому анамнезу;
    • эндокринные нарушения послужили причиной женского бесплодия.

    Это нужно знать! В 2018 году ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС нет. ЭКО рекомендовано женщинам, которые не смогли забеременеть в течение одного года. Причем если женщине уже больше 35 лет она может рассчитывать на ЭКО если она не смогла забеременеть в течение 6 месяцев.

    В этой видео инструкции женщина врач рассказывает о том, кто может получить квоту:

    Анализы для квоты на ЭКО сдают оба партнера – это обязательное условие. Всего обследование состоит из 31 пункта. Вот основные анализы и обследования, которые нужно пройти для того, чтобы попасть в программу ЭКО по ОМС 2018:

    1. Исследование гормонального фона.
    2. Обследование грудных желез.
    3. Анализ на инфекции.
    4. Анализ крови.
    5. Исследование маточных труб на проходимость.
    6. Обследование у эндокринолога.
    7. Спермограмма.
    8. Флюорография.

    Сдайте все необходимые анализы.

    Не забывайте, что нужно помнить и учитывать срок актуальности некоторых анализов. У каждого анализа есть свой срок годности. Нужно учитывать, что некоторые из анализов действительны не более 14 дней. Например, мазки на инфекции. Большинство анализов и обследований для квоты действительны от 6 месяцев до одного года.

    Очень полезное видео про анализы и срок их действия:

    Когда все условия соблюдены, можно начинать процесс оформления заявки на квоту. Очень важно знать и понимать, как можно оформить квоту на ЭКО по ОМС. Для получения квоты нужно обратиться в женскую консультацию или любой другой медицинский диагностический центр.

    Для начала оформления заявки на квоту обратитесь в женскую консультацию либо другой медицинский центр.

    После того как будут проведены все необходимые обследования и анализы врач выдает женщине направление на прием к окружному гинекологу. Окружной гинеколог располагает информацией о количестве свободных квот на ЭКО, а также медицинских центрах, которые участвуют в «Программе ЭКО по ОМС 2018».

    После того, как все анализы и обследования будут пройдены, будут получены необходимые заключения, будет поставлен диагноз «бесплодие», начинается этап подготовки документов. Вот список обязательных документов для заявки на получение квоты на ЭКО по ОМС:

    • нужно подготовить все результаты анализов и обследований;
    • необходимо предоставить выписку из медицинского центра где проходило обследование и был поставлен диагноз. Выписка должна содержать диагноз и рекомендацию для ЭКО. Выписка должна быть подтверждена печатью главного врача;
    • оригинал и копия паспорта гражданина РФ;
    • оригинал и копия полиса ОМС;
    • оригинал и копия СНИЛС.

    Подробнее о нужных документах смотрите в этом видео:

    Мы рекомендуем сделать копии всех документов (медицинские справки, анализы, заключения) перед тем, как они будут сданы для проверки. Эти копии могут пригодиться, если вдруг понадобится повторная процедура ЭКО.

    Квоты на ЭКО по ОМС предусматривают максимальную стоимость процедуры в 141 000 рублей. Это означает, что если цена услуги по квоте превысит 141 000 рублей, пациент оплатит все, что будет выше этой нормы. Эту максимальную стоимость можно легко превысить, если понадобятся донорские материалы. Если использовать такие материалы цена может увеличиться до 180 000 рублей.

    Сумма по квоте в 2018 году была увеличена, она увеличивается каждый год.

    В 2018 году в программу ЭКО по ОМС включили дополнительные услуги по криоконсервации эмбрионов и переносу оттаянных эмбрионов. Теперь, бесплатная программа ЭКО, включает в себя:

    1. Стимуляцию овуляции. В стимуляцию входят медикаменты.
    2. Пункцию фолликулов. В забор яйцеклеток включена и анестезия.
    3. Инсеминацию ооцитов. Для инсеминации сперму специальным образом подготовят.
    4. ИКСИ (если это будет нужно).
    5. Выращивание эмбрионов.
    6. Перенос эмбрионов в матку.
    7. Криоконсервацию эмбрионов.

    После того, как эмбрион будет перенесен в полость матки, программа ЭКО считается законченной. При этом стоимость необходимых лекарств бесплатно покрывается полисом ОМС. Однако, все расходы на анализы и обследования до и после программы ЭКО пациент оплачивает самостоятельно.

    Что нельзя получить по программе ЭКО по ОМС 2018:

    • криохранение;
    • биопсию тканей яичка, а также его придатка;
    • донорскую сперму или ооциты;
    • суррогатное материнство;
    • генетическое исследование эмбрионов PGS/PGD;
    • обследование перед лечением методом ВРТ.

    Для начала проводится гормональная стимуляция женщины, чтобы получить яйцеклетки. У мужчины берут сперму. Проводится исследование этих биологических материалов.

    Женщина проходит стимуляцию суперовуляции методом гормональной терапии. При такой стимуляции из яичников выйдет больше яйцеклеток. После стимуляции суперовуляции назначается день для пункции. Под наркозом у женщины с помощью прокола фолликула яичника извлекают ооциты (яйцеклетки). Мужчине предстоит сдать сперму. Сперма сдается методом мастурбации.

    Процедура пункции фолликула.

    После того как все биологические материалы получены они отправляются в лабораторию. Там, сперма и яйцеклетки помещают в специальную среду, в которой, под контролем специалиста происходит оплодотворение.

    Если качество сперматозоидов не слишком хорошее может понадобится процедура ИКСИ. При такой процедуре самый подвижный сперматозоид под микроскопом с увеличением в 400 раз будет помещен в яйцеклетку. Прокол яйцеклетки производят при помощи специальной стеклянной иглы. Более подробно о методах оплодотворения методами ИКСИ, ПИКСИ и ИМСИ читайте здесь.

    Процесс оплодотворения яйцеклетки методом ИКСИ.

    Через 3-5 дней оплодотворенная яйцеклетка (уже эмбрион) подсаживается в полость матки с помощью специального катетера. После имплантации должна наступить беременность. На этом программа ЭКО закончена.

    Если Вы получили квоту, расскажите другим, как это было в комментариях. Спасибо за посещение, надеемся, эта статья была полезна для Вас. Не забывайте оценивать статью звездочками снизу. Делитесь этой статьей в социальных сетях.

    Плохо, что анализы нужно самим опличивать, а они дорогие. Сколько стит сделать все анализы паре перед ЭКО, кто-нибудь знает?

    Все анализы можно сдать бесплатно в областном перинатальном центре, где планируется ЭКО или взять направления на все анализы в женской консультации по месту жительства.

    Что вы чушь несете? Какое напрааление? По направлению бесплатно в жк можно сдать только общий и биохим. анализ крови, коагулограмму, анализ на сифилис и вич, ну и узи можно сделать еще и все! А это самая малая и дешевая часть списка перед эко, а список там ого-го! Все анализы на гормоны, проверка маточных труб, кольпоскопия, анализы на инфекции, биопсии, герписы и проч. — все платно! И это только у женщины. Мужу тоже сдать придется немало чего: спермограмма, кровь, мазки — это все тоже платно! У нас на все анализы перед эко ушло около 30 тыс.

    Спасибо Вам большое, слышала, что подготовка к ЭКО недешевая, теперь знаю сколько нужно копить.

    Причем это только на одну попытку, анализы же устаревают.

    Да, это только на одну попытку. Пока готовишься, что-то устаревает, приходится пересдавать, но как правило немногое, основное действует год, полгода, 3 мес. После неудачной попытки до следующей скорее всего все устареет и собирать придется все поновой)

    Ирина не слушайте никого все бесплатно, сама прохожу по прописке в Женской консультации ! Даже генетика бесплатно ничего я не плачу! Встаю по программе ЭКО бесплатно !

    Все анализы сдаются бесплатно по направлению в центре , сама лично сдала все бесплатно

    В Самаре в центре планирования семьи можно сдать все анализы, комплекс на мужчину и женщину стоит порядка 16000 рублей.

    Не знаю где вы такие суммы берете, а заплатила только за АМГ, краснуху все остальное бесплатно и того я потратила 2000.

    Всё перечисленное Вами сдается и выполняется в женской консультации по месту жительства.Муж платно сдает только спермограмму, остальные анализы он может сдать по направлению терапевта по месту жительства.Основная часть анализов сдается бесплатно.В перинатальных центрах подготовка к ЭКО проходит у них со сдачей анализов,УЗИ,мазков и т.д.Желаю всем удачи.

    Что-то ваши данные никак не сопоставятся с реалиями. На форумах сидят сотни женщин, которые планируют делать ЭКО, кто идет в протокол и уже прошли эту процедуру, и очень много тех, кто пытался бесплатно сдать так в женской консультации и по направлению терапевта. Как вам выше указали перечень — больше фиг что вы сдадите бесплатно, замучаетесь годами бегать ждать и выпрашивать эти направлениями. На кариотипирование могут еще отправить, но и то по показаниям. если были замершие беременности или выкидыши.
    Лично проходила все это, сначала попробовала получить бесплатные направления, полгода потерянного времени и огромное количество нервов, запросы в Минздрав и ответы что действительно не положено, если не было аномалий. Пошли и все сдали разом, с анализами на генетику ушло около 50 тысяч.

    Платно сдается ПЦР на ЗППП(4 анализа) и анализ на гармон АМГ. У мужа тоже анализы на ПЦР и Спермограмму и если нужно Мар-тест. Все остальные сдаются бесплатно,единственно ,если сроки учитывать,то возможно для скорости самостоятельно платно.

    Здравствуйте, решились с мужем на ЭКО, так вот все анализы платные (т.к. в нашем нищем крае нет нужных реактивов), поэтому все сдаю платно (даже то что по направлению бесплатно). Узи так же платно, т.к. нет мест на тот день который нужен, мазки все платные, проходимость платная, спермограмма — платная. Поэтому копите деньги а потом уже приходите за бесплатным ЭКО.

    Муж только общий анализ крови сдавал бесплатно ,все остальное за деньги ,я тоже в нашей поликлинике кое что бесплатно и по квоте , но все дорогие гормоны за свой счет

    Подскажите, пожалуйста, где муж должен сдавать анализы? В поликлинике или со мной идти в ж.к?

    Подскажите, ОМС, написано, начинает действовать , как начинают стимуляцию. А до этого все УЗИ, приемы и лекарства платные?

    я сейчас сдаю анализы для постановки на учет, все анализы, узи снимки труб прохожу бесплатно.В прошлом году делала операцию по трубам тоже бесплатно, только что ждала ее полгода

    все анализы за исключением АМГ бесплатные! узи молочных желез и щитовидной железы в поликлинике по месту жительства.

    Кольпоскопию я делала бесплатно в ЖК. А муж тоже может сдать кровь (группу крови и рф, вич и тп) бесплатно в поликлинике. Часть гормонов, в т.ч щитовидки, посевы тоже в жк сдаются. А в поликлинике все узи (брюшной полости, щитовидки, молочных желез) можно бесплатно.

    Привет Юля а как ты делаешь бесплатно все анализы

    Ни какая ни чушь. Я в своем городе практически все анализы для выписки сдала бесплатно. Просто в ЖК взяла направление в Диагностический цент и там полностью сдала все анализы для выписки, за 2 месяца

    Я тоже почти все анализы а местной ЖК сдала, два раза уже . Но на следующую попытку буду в платной сдавать. Просто чтобы время сьекономить. Очень выматывает это все

    Сегодня только от гинеколога.бесплатно только кровь на сифилис спид и резус фактор УЗИ груди и ЭКГ .а остальное все платно и бесплатно врач. Сказала ПЦР и тому подобные никогда не делали

    Сказочно) Не знаю девушки на всю подготовку к эко у меня и мужа ушло около 100 тысяч. самые дорогостоящие анализы генетические. Успеть все в поликлинике — учитывая что какие то анализы годны только месяц..ну не знаю. Конечно это дело каждого сколько что делать и как. + Если что то отклонено от нормы — пока не вылечат никакого направления на квоту эко не видать. Оно и верно.

    Девочки подскажите куда пойти что бы сделать бесплатно все анализы подготовки??

    бОльшую часть анализов, которые Вы перечислили как платные, сдавала в своей ЖК. Бесплатно! Если Вам с врачом не повезло, либо с ЖК, не надо нагнетать. Права свои надо знать просто, чтобы не сдавать, то что Вы перечислили, платно.

    Да ужжжж, что то я не почувствовала, а особенно мой кошелек, что всё бесплатно. больше тридцати анализов надо сдать перед ЭКО женщине , из которых только малая часть бесплатна.

    Все зависит от того, в каком городе и регионе ты живешь и что за ЖК у вас по месту проживания. Если у них элементарно нет никаких реактивов и возможности делать те или иные анализы, волей-неволей побежишь сдавать все платно, а еще и ехать в другой город придется. У нас так)

    Юлия, я сдавала анализы в сентябре-октябре 2017 года. Многое, действительно, сдала в женской консультации, так как денег особо не было. В том числе, анализы на сифилис, гепатит, вич, разные гормоны, мазки на цитологию и флору. Там же сделала узи, кольпоскопию и даже ЭКГ. Так что Галина права. В платной клинике пришлось сдать только 2 анализа (АМГ и ФСГ, кажется) — это около 3 тысяч. И платно в поликлинике пришлось сделать узи щитовидной железы и груди (и то только потому, что закончились бесплатные талоны, я обращалась в конце месяца и ждать уже не могла). Это около тысячи.

    Я СЕЙЧАС СДАЮ АНАЛИЗЫ В ЖК В МОСКВЕ ВСЕ БЕСПЛАТНО. ГОРМОНЫ, ГИСТЕРОСАЛЬПИНОГРАФИЯ-ВСЕ БЕСПЛАТНО.

    Не могли бы ответить где именно, прям завтра прикпеплюсь)))m.alejn@yandex.ru, если не сложно

    Ха,это же Москва! А у нас в Саратове даже умереть бесплатно нельзя) бесплатно только оак,биохимия,гепатит,вич и моча) ВСЁ. @

    Какая чушь?все можно сдать бесплатно.

    Где можно сделать бесплатно. в Москве если только для москвичей то наверно да.я с Калужской области и сегодня была на приеме все почти платно

    Привет Аня а как сдать бесплатно у нас все платно кроме моча и сифилиса и гепатита а гормоны и инфекции все платно

    Как же печально, что наше великое государство не может взять на себя оплату всей процедуры ЭКО вместе с анализами. Бесплодие итак сильнейший стресс для семьи, и для женщины в частности, так еще и непосильные денежные затраты. Ведь граждане работают почти всю жизнь и платят налоги, которые с лихвой бы покрыли все затраты. Я работаю 12 лет в среднем подоходный налог 3000-5000 рублей в месяц это 432000-720000 рублей я уже отдала государству, а мне еще работать и работать до 55 лет минимум, так неужели нельзя помочь гражданам своей же страны растить детей. Посмотрев на уровень смертности и старения населения РФ это было бы правильным решением демографических проблем.

    В Москве почти все можно сдать через женскую консультацию. Проблема только в том, что анализы делают долго, поэтому за месяц собрать все почти невозможно. Если набраться терпения, то траты будут минимальны.

    Я сдавала почти все анализы в Махачкале бесплатно. Если просят деньги, то звоните на горячую линию Минздрава.

    Все анализы входят в ОМС и исследования..звоните в страховую и узнавайте..устроила такой кипишь…даже просили чеки предоставить по платным..чтобы вернуть деньги.СОГАЗ-мед

    Из всего списка анализов по ОМС проходит только пять. Если не стоять с 6:30 утра (как у нас) за бесплатным сыром, т.е. анализами, то платно эти анализы обойдутся в пару тысяч. По ОМС проходит только общий анализ мочи (300 руб), группа крови и резус (400 руб), клинический анализ крови, биохимический анализ крови (но только два показателя из пяти, так что всё равно пересдавать платно), ЭКГ.
    На весь пакет мужу и жене примерно уходит 30 000 руб.

    Помогите мне очень нужна консультация 89375085064 я я очень буду благодарна

    Практически все анализы можно бесплатно сделать в поликлиниках, к которым вы прикреплены, включая УЗИ и кардиограмму. Платно только спермограмма и заключение андролога. Если вас попросят сдать все гормоны- это тоже платно, но не так дорого, хотя анализы на гормоны вы должны пройти перед подачей документов на ЭКО!, перед тем, как ваш гинеколог из женской консультации по месту жительства, даст вам направление на ЭКО. И есть ещё некоторые анализы на вирусы и т.д., которые вы платно пройдёте. У нас на платную часть анализов ушло не больше 10 000 рублей.

    Нам гинеколог давал направление в центр планирования семьи к андрологу. Это бесплатно. Правда, они прикрепляют только на год. Потом муж ходил к урологу в поликлинику и брал новое направление к тому же андрологу. Раньше в нашем ЦПСиР делали спермограмму, но с этого года отправляют в платные лаборатории делать. Т.ч. платно мы делали спермограмму, генетику; АМГ и 17-ОН. Я принципиально хотела сделать все бесплатно. Поэтому пересдавала анализы постоянно, т.к. у них срок годности проходил, а остальные еще были не готовы. На УЗИ щитовидки меня 3 месяца не могли записать, т.к. не было мест. Собирала документы полгода. За-то когда сдала документы, через 2 недели уже была квота. В больнице, где мне делали ЭКО, сказали, что заморозят оставшиеся эмбрионы, и можно будет взять новую квоту, уже чисто на подсадку. Только квоты рекомендовано чаще, чем 2 раза в год не давать… Т.е. ждать нужно полгода. А платно — хоть каждый месяц. Врачи говорят, что вреда для здоровья особого нет.

    А как быть если поликлиника не делает такие анализы. У них нет своей лаборатории или лаборатория делает только треть анализов из списка.
    У клиники договор с лабораторией. Так что платно они делают всё, а по ОМС ничего.
    Учите мат.часть, а потом учите других.
    И да, УЗИ можно сделать бесплатно. Запись на 3-4 месяца вперёд. Подтверждать очередь надо раз в неделю.

    Юлия, полностью с вами согласна. Денег на сбор всех анализов до подачи документов на ЭКО уходит очень много. Сейчас ждём свою очередь.

    И я с вами согласна!
    Делаю ЭКО второй раз, на анализы и все обследования уже ушло порядка 250 тысяч!
    Я не знаю где там и что сдают бесплатно!Да в поликлинике по месту жительства я сдала кровь (клинический,биохимия,рв вич и гепатит,моча ,мазок флора и цитология, экг,флюорография и все!) ,дальше сказали собственными силами.
    И как люди тратят всего 10 тр?!

    у нас в ВОРОНЕЖЕ ВСЕ анализы к эко БЕСПЛАТНЫ … сначало идете в свою геникологию по прописке, а потом вас направляют в клинику планирования семьи… и там ВСЕЕЕЕЕЕ БЕСПОЛАТНО. кроме мамографии- там просто нет этого оборудования….кто то не дослышал… кто то не так понял… вот так и рождаются слухи.

    Не правда, в Москве бесплатно — гормоны ВСЕ. кольпоскопия, биопсии, герпесы и тд., некоторые инфекции не входят. Я сдавала все бесплатно, кроме АМГ и инфекции некоторые

    В этом году можно брать направление от своего гинеколога на максима горького. Там программа сейчас идет для бесплодных пар. Бесплатно. Я только за узи заплатила, а всё остальное мы сдали бесплатно

    Я многое бесплатно прошла

    Мне все направления выдали в ЖК. Все бесплатно.

    Это вы чушь несете. Если вам назначено ЭКО и дали направление, то все анализы вам обязаны сделать бесплатно. Так же как и вашему мужу, через уролога. Если вам говорят, что она что-то не делают, нет стекол и т.д. они нарушают ваши права. Надо пожаловать один раз в страховую и вам сразу все сделают. Мы прошли с мужем через все это. Все анализы сдали за 1.5 месяца и ни за что не заплатили.

    Да, совершенно верно вы все написали! и у меня так же …

    И вы считаете что 30 тысяч это много?для того чтобы у вас появилось маленькое чудо?мне кажется тут любые деньги будешь готов отдать, чтобы испытать это счастье!

    Я с вами полностью согласна.

    Девочки, я из Воронежа. Мы сдаём все анализы бесплатно в центре планирования.

    Ой,я все анализы сдала в ЖК,кроме пцр и амг и ушло 2600.Остальные все анализы бесплатно.

    Если женщина стоит на учёте в перинотальном центре, То большую часть анализов она уже сдала(гормоны, проверка маточных труб, кольпоскопия, анализы на инфекции, биопсии, герписы и проч.) общий и биохим. анализ крови, коагулограмму, анализ на сифилис и вич и мужу спермограмма, кровь, мазки тоже бесплатно.а мазок на инфекции ему платно.Это в пензе так.Мы потратили максимум 5 тысяч.Я стояла на учёте менее одного года.анализы были платные это антимюллеров гормон.ВПГ 1 и 2 типа. краснуху.Узи молочной железы и щитовидной.

    Вы не правы. В нашей женской консультации мне сделали все необходимые анализы: кровь на вич, сифилис, гепатиты, клинический анализ, биохимия, общий мочи, кровь на гормоны и гемостаз (кроме д-димера, нет реактивов), узи щитовидки, маммографию, узи малого таза, все мазки, в том числе на микоплазму, уреаплазму, хламидии и т.д. Я подошла к заведующей и показала квоту на ЭКО по ОМС и мне сделали все бесплатно.

    Не знаю, я в жк все сдала кроме краснухи и антимюллерова гормона и узи молочных желез. Муж тоже только спермограмму платно сдавал.

    Зря вы Юлия так резко выражаетесь.Мы первый раз когда на квоту подавали документы тоже потратили кучу денег.А когда сейчас пошли уже за вторым ребенком у нас сменился гинеколог и о чудо.Почти все анализы можно сдать в обычной поликлинике.Платных у нас вышло тысяч на 7 примерно.Так что многое зависит и от врача в вашей консультации.Когда я сказала новому гинекологу что в прошлый раз сдавали почти все платно,нам ответили что всегда эти анализы сдавались бесплатно в поликлинике.

    Вы правы,бесплатно эти анализы не сдаются. У нас ушло 44200 на двоих. Вообще не понимаю,в чем экономия по ОМС? 4 года назад пыталась сделать ЭКО по ОМС,тогда давали квоту при трубном факторе и анализы нужно было в течение месяца собрать. Я собрала за 34 дня и ряд пришлось пересдавать (а это не дешево),в итоге причина бесплодия не была ясна врачу,хотя беременность не наступала 18! лет. Порекомендовали пройти более детальное обследование и лапароскопию,и с точной причиной прийти повторно. За это время можно было бы платно без лишних движений и нервов, пройти процедуру ,что и сделала позже. Девченки,все бесплатное имеет много подводных камней,не тратьте время зря, идите на платной основе и все получится быстрей. Всем желаю обрести счастье материнства!

    Читайте также:  Как мужчины переносят свое бесплодие

    В ЖК вполне реально сдать все анализы для ЭКО, получала 2 раза квоту и все анализы в ЖК сдала бесплатно. И муж к стати тоже, платили только за спермограмму.

    Вы можете дать свой номер хотелось про эко по подробнее узнать , я из далека не самой астрахани

    У нас на все анализы ушло80тыс

    Юлия, в пеританальном центре, я лично сдала все анализы кроме гармонов бесплатно и операцию по проверке маточных труб также прошла бесплатно. Вы может сдавали большую часть платно так как у вас прописка не местная

    Не понимаю, зачем делать ЭКО и вообще рожать, если нет денег даже на анализы. На что вы потом с этими детьми будете жить?

    Нам с мужем почти все анализы выписали сдать в жк , а остальные в перинатальном центре. Просто спрашивают как хотим сдать платно или нет. Если бесплатно, то ставят на очередь!

    У нас ушло ещё больше около 50 тысяч на анализы , практически все анализы платные, УЗИ тоже бесплатного не дождаться!

    Почти все анализы можно сдать бесплатно и это не чушь. Если не знаете, то лучше молчите. Я платно сдала только анализ на вирус краснухи, все остальные сдавала бесплатно по направлению, которое получила в ЖК. Муж тоже может получить направление у своего уролога.

    Я сделала все анализы и процедуры бесплатно в нашем областном перинатальном центре. Даже гистероскопию, сальпинографию и еще и лапароскопию.Только на венерические платно за все 5000.

    Цпсир На профсоюзном , не советую . Только деньги потратили причем мимо кассы , сказали что у мужа все норм , сделали исиминацыю , сказали 3 раза сделаем если не получится то ЭКО, я поверила этим людям как дура , ничего не вышло только деньги потратили и здоровье. Посоветовали в Каньково центр имени Кулаково к Дужевой, она отправила мужа к Щербокову , как обычно муж сдал все анализы и оказалось 46 мужская бесплодия . И назначили мне ЭКО а ему лечение 40 уколов .

    Бред полнейший из бесплатных анализов (кровь,моча,некоторые мазки)и консультации у врачей бесплатны.все остальное платное у меня с января 2018 по июнь 2018 ушло на анализы,спермогрвммы,гистероскопии и прочее более 50т.р сейчас жду квоту Москвы

    не знаю как вы здаете все я все анализы здаю бесплатно . по направлениям . пошла к заведуйщей и все . под ее контролем . все прохожу. только гормоны и мужу спермогрмму платно

    Сдача на гармоны не предусмотрено по полису ОМС, все платно…мне так сказали, когда дозвониласть на горячую линию здравохранения. в женской делают кольпоскопию бесплатно и это правда.

    Готовлюсь на ЭКО в Москве третий раз, точно могу сказать часть анализов платная, это точно, сейчас это может быть 10-15 тысяч,а может и больше, в зависимости будете ли Вы лечится или пересдавать анализы…а еще если квоту затянут, то вообще по новой все пересдавать. Так что держите карман…

    Не все анализы бесплатные((((Антимюллеров гормон примерно 1300.Узи щитовидной железы 500 и Узи молочной железы 500.Консультация маммолога 700 и эндокринолога 700(если бесплатно то ждать около месяца и более по записи)Обследование мужа на инфекции от 2000 и более.консультация андролога если запишитесь в перинотальном центре.а если нет в медиоклинике Ватолин принимает по моему 700 рублей.Бесплатно Это спорный вопрос если ты не работаешь,то да,можешь каждый день ходить по врачам,а если работаешь то печалька времени надо много потратить на все анализы и консультации всех врачей.

    Бесплатно сдать практически не возможно. Когда мне дали на руки все направления, то по сумме где-то 6500-8000 вышло. Смотря где сдавать.
    УЗИ платное, гормоны платные, инфекции — платно, Если бесплатно, то записываться на сдачу за месяц. Гормоны сдаются на 3-7 и 21 день цикла. Вот как можно при нерегулярном цикле за месяц записаться на гормоны….. Флюорографию можно сделать даром, в очереди посидев пару часиков =)

    Ничего подобного. Из всего списка 50% платные. Самые дорогие это гормоны, потом идёт УЗИ, их несколько. У меня с мужем обошлось в тысяч 20.

    Анализы все платные и очень дорогие.

    К сожалению не все анализы можно сдать в женской консультации. В платных клиниках на анализы и УЗИ я потратила порядка 30 тыс. рублей. Старалась по максимуму все анализы сделать в ЖК

    не все анализы делаются бесплатно.начинала эко по программе бесплатно а в итоге вылелось в капейку.комнату можно было купить а результатов никаких

    Мы ч мужем потратили 40-45т.р.

    Мне все анализы обошлись в среднем 26000, готовлюсь к крио-переносу в клинике «Мать и Дитя» вторая попытка. Москва.

    Альбина, а вы криоперенос по квоте делать будете?

    Подскажите у вас тоже первичный прием был платно?. У меня квота по омс. Когда записалась на прием мне сказали что бесплатно когда вступлю в протокол а первый прием на коммерческой основе 5500.

    Мне тоже интересно! Почему мы должны платить за первичный приём?! Он такой дорогущий ?
    Тогда может надо расчитывать и приходить на 1-2 день цикла на приём и со всеми свежими анализами, чтоб небыло причин отсрочивать, чтоб сразу в протокол! Если врач посчитает нужным открывать протокол именно с дня приема, то надо всё оформлять и не платить за приём ! Но врачам же это не выгодно, конечно они найдут кучу причин чтоб потянуть время и больше денег получить с нас((( и это обидно (( Приемы очень дорогие?

    Вы будете делать по квоте ?

    анализы очень дорогие, и если есть проблемы или выявятся во время подготовки, лечение а потом перестраховкка пересдача выходит в ту же сумму эко , иногда и брольше

    Выходит порядка самой квоты, т.е. 100 и более т.р.

    Аналогично. За год обследований и подготовке к Эко потратили 100т.р. Многих анализов в нашем городе не делают, приходится ехать в краевой центр. Тот же анализ на спид, у нас в поликлинике делают 3 недели, приходится сдавать в платных лабораториях. Пока одно сдашь, другое просрочено. И так по кругу.

    Я сдавала все анализы платно и по несколько раз одни и те же. Еще и муж сдавал. Точную сумму не подсчитывала, но тысяч 50 вышло

    мы сейчас сдаем. У меня и у мужа мазки на инфекции, кровь, которую можно только в платной клинике сдать, гсг, гормоны все это вышло примерно 10-12 тысяч. Узи я у своего врача сдала. АМГ чуть ранее сдавала. Пригодился. остальное, это кровь на вич, сифилис, общий анализ мочи, биохимия, ЭКГ, ужи молочных желез — бесплатно в поликлинике. В общем на 10 тысяч точно стоит рассчитывать.

    я в январе начала сдавать анализы в марте все сдала уже , анализы обошлись нам с мужем в 50 тыс! Эндокринолога, терапевта выписки брала в поликлинике бесплатно и анализы общий кал, моча! узи щитовитки эндокринолог дала направление! хотя терапевт сказала когда пришла за результатами к ней что можно было сдать частично гормоны тоже в поликлинике , надо было сходить в гинекологию и взять направление! ну я не знала поэтому сдавала платно!

    Все анализы бесплатно по месту жительства. Я ни копейки не плачу.

    Я половину сдавала бесплатно в ЖК,остальное и моё и мужа вышло на 15000р+- 3000р

    Ирина,получив направление из женской консультации сбор анализов и выписок врачей собираются по полису.Есть некоторые обследования платные,например маммолог,лично у меня вышло за весь пакет в районе 3000рублей,это не дорого

    Мы с Мужем уже около 50 000 отдали

    Мы с мужем практически все обследования бесплатно прошли, в женской консультации. Только муж платил за спермограмму, и мазки…..

    Очень, очень дорого. Все анализы мужа обошлишь в 15.000. Мои же уже превысили 50.000. П.ч. по анализам гинеколог отправляет к узким специалистам. А это всё. Платно

    В среднем уходит около 10000 рублей…исходя из того,что большую часть мы сдаем бесплатно в обычной женской консультации

    Смотря где и какие анализы в Москве все анализы платные,кроме тех что здаеш в женской консультации,я когда делала год назад проштудирлвала весь инет в некоторых областях девушки платили две тысячи за все анализы некоторые не малые суммы, я за все анализы отдала тысячь 50 это не считая таблеток,и уколов для разжыжения крови если она густая.Все это было в 2017 сейчас даже заморозка по квоте бесплатно но не хронение и процедура Икси тоже бесплатна а в 2017 замораживание стоило 30 тысячь,вот только сегодня об этом узнала зашла в инет и забила в поисковике если возростные ограничения по Эко в этом году нету,по сровнению с прошлым годом было до 37 и черным по белому написанно что все анализы да эко не входят в Омс

    В ростове-на-дону сдаем аннализы уже 70 тыс ушло и еще не конец…. думаю под 100 тыс

    30 000 примерно обошлось мне и мужу. дорого.

    Анализы почти все платные.Единственное моча,ОАК можно сдать по направлению..Остальное все платно есть анализы по 1500.есть и по 4500 везде по разному

    У меня ушло около 100 т . Это и мои и мужа анализы. Но мы сдавали все по списку , мне 40+ Некоторые делала бесплатно по направлению, но это капля в море. Я не знаю на какой «планете » живут те , кто делает бесплатно…? Это не реально. Я перед тем, как сдавать тот или иной анализ, все узнавала, звонила ив минздрав и в страховую компанию, но сэкономить не очень удалось.

    Я только за АМГ платила и март тест

    Я наблюдаюсь в областном перинатальном центре, и когда я пришла к своему врачу со списком анализов, которые мне выдали в клинике, где я планирую ЭКО, доктор мне расписала какие анализы можно сдать бесплатно у них, а оставшиеся, получается сдавай где хочешь. В общем сдали мы с мужем анализов на 12048 р. Анализы мужа при этом обошлись в 6140 р., (одна часть его анализов, вторую часть он сдавал бесплатно в перинатальном центре) можно было бы и дешевле, если бы он не сдавал их в дорогой клинике. Я здесь не учитываю проверку моих труб, которую делала год назад в виде лапароскопии (тоже по квоте — бесплатно). Не так все страшно-дорого! Все эти «ого-го» уже достали..

    Ирина здравствуйте все анализы мне обошлись в 60-70 т.р

    Да анализы это очень дорогая вещь

    Нам вышло в 7000. На мой взгляд, не так уж и дорого. Сдавали в МобилМед с 15% скидкой по карте, можно попасть в счастливые часы…. Желаю успехов!

    Мы с мужем отдали за двоих около 20000

    ЖК оплачивает почти все анализы

    Нет нам в 15000 тысяч все обошлось, с учетом того что есть бесплатные анализы!

    Мы все сдавали платно, точно не помню сколько,но не менее 30т.р

    Примерно около 50 тыс рублей

    Ни за один анализ не платили, все бесплатно сдавали.

    А куда нужно идти, чтобы все бесплатно сделать? В нашей консультации направляют на анализы которые все платные.

    ЭКО делала по ОМС, а за криоконсервацию эмбрионов заставили заплатить..

    А Вы в каком году делали ЭКО? В 2018 вроде по полису можно даже криоконсервацию сделать.

    А сколько Вы отдали за крио?

    В этом году криоконсервация должна входить в квоту! Может вас обманули? Может они не знали? Надо разобраться с этим! Тоже собираюсь на ЭКО, хорошо было бы чтоб крио входило.

    Только что сделали ЭКО по ОМС, бесплатно замораживают 2 соломины, в каждой 2 эмбриона. Все что свыше платно. Хранение тоже платно.

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста, сколько вы потратили денег на эко ( на все процедуры ) я все прошла по списку, заплатила около 5 тыс, а дальше когда делать будут много платить? К какой сумме готовиться?

    Татьяна, про какую клинику речь? Мне сегодня отказали в заморозке по Омс, сделали квадратные глаза, типа вначале плати, а потом можешь разбираться, а нервы сейчас ой как ни к чему, вчера только малышей перенесли.

    Добрый день. Сама процедура криоконсервации с 01.06.2018 входит в квоту по ОМС (это порядка 13000р). Сегодня как раз звонила в клинику альтравита, где делала эко. Платить только за хранение эмбрионов (их у меня 2) это 1000р в месяц.

    Собираю документы на ЭКО по ОМС второй раз. Всё почти, кроме ПЦР на ЗПП и спермаграммы мужа, сдала бесплатно по направлению гинеколога в моей ЖК по месту жительства. В первый раз почти всё сдавала сама платно, для экономии времени и нервов, но это очень дорого(

    Анализы: мазки, спермограмма, аспират,гсг,гистероскопия , гормон амг все платно. Остальное можно пройти в женской консультации, а мужу в поликлинике.

    Анализы нам с мужем вышли примерно около 50 тысяч

    Скажите может кто знает,за чем нужно проходить фтизиатра,просто на сколько я знаю,что такое только в Туле,в Москве фтизиатр не нужен,а у нас нужно не только взять там справку,но еще ездить неделю сдавать кровь и мазки,все таки это противотуберкулезный диспансер и лежат там и ходят все подряд.

    Скажите нужно щас проходить фтизиатра перед эко?

    Фтизиатра я по крайней мере не проходила

    Я в своей ЖК взяла направление в центр планирования.За два месяца собрала все анализы для выписки. Обсолютно бесплатно.

    Бесплатные анализы наверное только в Москве, в регионах в ЖК на гормоны вообще не сдашь, только в платных частных клиниках. Живу в Смолееской области и сама с этим столкнулась, прописалась в Москве и через центр планирования все было бесплатно. Я поверю тем кто потратил много денег на сдачу анализов. ВСЕМ УСПЕХОВ ДЕВЧЕНКИ( Я УЖЕ МАМА 10 МЕС. КРОШКИ)

    Нужна постоянная прописка или временной будет достаточно.

    Я сдавала практически всё бесплатно, кроме АМГ и инфекции, это около 3т.р. У мужа только инфекции платно. Итого вышло 5т.р. Так что не нагнетайте, кто там пишет 30-50-100. А кто больше?

    30 тыс ушло, ни кто не нагнетает. Возможно если МО, то бесплатно во всех др. регионах, гормоны, инфекции, ГСГ, развернутая СГ-платно.

    Бесплатно сдали мазки, узи, экг, колькоскопию, аспират, кровь на вич, сифилис, резус-фактор,ттг. Платно гомоцистеин обоим, мне ЛГ, тестостерон, пролактин, фсг, эстрадиол, антитела к герпесу, ферритин, 17-он- прогестерон, амг, витамин Д, витамин В12. У мужа платно мар тест и мазок урогенитальный. Около 15000. Может, что мне 39 мне так много назначили. не знаю. но точно знаю что в Челябинске эти анализы бесплатно не сдать.

    Здравствуйте. Вы из какого города.

    Мы в Челябинской области сдавали почти все анализы платно, ушло 43 тысячи, первая попытка пролет. Сегодня Хгч сдала. Будем готовиться ко второй попытке. Всем удачи, сил и терпения.

    Кровь на ВИЧ, сифилис, Гипатиты, общий анализ крови, моча, торч-инфекции, гормоны (половые и щитовидки), мазки ( флора и цитология), УЗИ половых органов и груди, флюорография, аспират из полости матки, УЗИ щитовидки, заключения маммолога, терапевта, гинеколога — бесплатно. Муж сдал бесплатно серологию. Спермограмма, мар-тест, ПЦР на кучу инфекций, посевы на микрофлору , АМГ, кровь на ДНК герпеса — платно. Около 15 тысяч ушло. Москва, март-апрель.

    Девочки,а кто-нибудь знает сколько действует квота?
    Я получила квоту по ОМС в какие сроки я должна вступить в протокол?

    Как только получила квоту, у тебя есть 21 день чтобы попасть к врачу на прием- она ее заберет, соответственно ты ее реализовала.

    В течение какого срока действует квота на ЭКО по ОМС

    После того, как комиссия одобряет заявку на участие в программе квот, выдается направление, с которым нужно обратиться в клинику к репродуктологу. Направление на бесплатное экстракорпоральное оплодотворение по ОМС действительно три месяца.

    Сколько будет действовать квота на ЭКО в 2018 году?

    Добрый день.Подскажите пожалуйста.Можно ли сделать Эко по ОМС если в 2011 году делали Эко по квоте тоже бесплатно?

    Конечно можно. Можно подавать заявку сразу после неудачного ЭКО. Количество заявок не ограничено.

    Я из МО. Пришла в жк с перечнем анализов от репродуктолога. На врачебной комиссии приняли положительное решение. Все анализы буду сдавать бесплатно. Кровь на гормоны,краснуху и т.д. входит в полис омс! Если вам не дают направление в жк на анализы,пишите заявл на имя гл.врача с просьбой сдать их в жк. На вашем экз должны поставить отметку о приеме заявл. Если отказ-звоните в страховую и пишите на сайте минздрава!! Они боятся этого. Проявите настойчивость,это ваше право!

    Дали квоту, всё сделали , и осталось самое главное перенос, и оказалось тоже платно 8300,а платным (предгравидарная подготовка пациента в криопротаколе), это помимо того что 12000отдали за заморозку эмбрионов, скажите что именно входит в квоту,

    В криопротоколе за перенос платила 38 500.

    А сколько раз можно делать по квоте Эко . есть ли ограничение на количество раз получение квоты?… если три раза неудачные попытки были , дадут ли ещё раз квоту?

    Мне назначили пункцию на 1 июня и сказали,что надо будет оплатить криоконсервацию.Я сходила в квотный отдел,где мне тоже сказали,что она,якобы в квоту не входит.А на самом деле она входит в квоту.Не знаю что делать…криоконсервация стоит очень дорого.

    Идите. К заведуйщей. Распичатойте закон что входит в омс . по эко . даказывайте права свои . и не позволяйте выкачивать деньги

    Девочки, расскажите кто делал ЭКО в Ставропольском крае? Сколько обошлось и где именно делали?

    Девочки, к то делал ЭКО в Ставропольском крае? Сколько обошлось и где делали?

    Всем доброго дня . собитраем анализы. Все вроде бесплатно. За не которыми анализами . из всего списка только 6 платных. Выходит примерно 20т.р плюс мужу спермограму 3800. Главное. Что бы был генеколог грамотный . что бы в дольнейшем не перездавать. Не чего

    В этом году пцр и спермограмма по направлению от гинеколога сделали бесплатно, платно только дополнительные анализы, которые не входят в основной список

    Сейчас прохожу первый этап подготовки к ЭКО. Список действительно большой. Все УЗИ,ЭКГ, Флюорографию,справки с психо и нарко все бесплатно можно сделать.Я заплатила только за гормон АМГ на 2дн. м.ц. в районе 1500,00, за мазки разного рода в районе 5 000,00 и все. Конечно не знаю, через неделю собираюсь идти к врачу,может еще что нибудь скажет платно делать. Но по списку это все.

    Девушки, решила поделиться своим опытом, может кому-то поможет.))
    Я все анализы для комиссии на ЭКО, кроме АМГ и УЗИ органов малого таза (нужно было делать на 2- 3 день цикла, а в ЖК так не записаться, а АМГ не входит в список ОМС) , сдала бесплатно, по направлениям из ЖК и от терапевта. Анализов действительно много и на получение всех направлений и анализов ушло примерно 3 месяца. Сейчас изменился приказ по предоставлению квоты и теперь для комиссии нет сроков годности анализов (приложение 4 к Распоряжению №50-р). Установлены сроки действия обследований, но они не меньше года. Поэтому я решила воспользоваться своим правом на обслуживание по ОМС, немного подождать и сэкономить.)) Мужу в ЖК выдали направление в центр лечения бесплодия и он также по ОМС сдал все необходимые анализы. Записаться на прием к врачам и на обследования не всегда можно быстро, но возможно. Я дозванивалась до цента лечения бесплодия в течении 3-х часов и дозвонилась и время нашла, хотя работаю без продыха)))
    Конечно, перед самой процедурой ЭКО некоторые анализы придется переделывать. Каждая клиника выставляет свои требования по списку анализов и сроках их действия для начала протокола. Но я думаю рассчитать все и опять же сделать через ЖК. ))) Отказать Вам в проведении анализов и обследований не имеют право, также в соответствии с Распоряжением №50-р. Если отказывают жалуйтесь сначала в свою страховую компанию, затем в Министерство здравоохранения. После жалобы все начинают работать как надо и выполнять приказ по улучшению демографической ситуации в стране)))
    И немного о комиссии:
    Записаться можно по телефону, как только получите все анализы и направление из ЖК. Срок от записи до приема примерно 10 дней.
    Комиссия проходит быстро. Примерно час ожидания и документы принимают в работу. Вопросов не задают, просто забирают документы.Через 5 дней можно ехать за ответом. Ответ может получить муж с вашим паспортом.
    Р.S.
    По итогу стоимость моих анализов составила 3200 руб.
    Желаю всем удачи!
    Санкт-Петербург.

    Спасибо Вам Надежда за такую подробную и актуальную инструкцию, она поможет многим будущим мамочкам! Удачи Вам с ЭКО! Напишите потом как все прошло, если не сложно, это будет очень полезно для всех.

    Надежда, а подскажите, в комиссию кроме анализов на мужа какие еще бумаги сдавали?
    Нигде не могу найти четкого описания.

    Надежда, а подскажите, в комиссию на мужа какие еще документы сдавали?
    Нигде не могу найти точного списка.

    Я очень рада за Надежду, что у нее прошло все как по маслу… в Санкт — Петербурге действительно медицина лучшая в стране. В Москве же я прошла 7 кругов ада… Чтобы выйти на комиссию. С апреля 2017 г. начались наши с мужем мытарства по поликлиникам и врачам.Были в Департаменте Здравоохранения, у главного гинеколога- репродуктолога города. Сдали безумное количество анализов, мазков и т.д. по списку. Только с указания ДЗ ЖК дала мне возможность минимально сдать часть анализов. АМГ, посевы, спермограммы, мартесты, лечение у андролога + лекарства для мужа, моё лечение + лекарства — все, все платное. Обычно я всегда считаю все расходы, но эти складываются в папку, чтобы не расстраиваться. Наконец в марте 2018 г отвезла документы для комиссии. Они лежат благополучно уже 4 й месяц. И никому нет никакого дела до нас! Вот где беспредел. Пока мы нервничаем и не находим себе места , наверху перестановка кадров! И зачем собирать комиссию, беспокоить почтенных людей ради 3 семей, давате собирем всех желающих со всей столицы и разом решимшим судьбу бездетных пар….Более «грамотного» решения придумать просто невозможно. Вот такие дела в столице….А в это самое время страна пополняется детками из социально неблагополучных семей, от алкоголиков, наркоманов, шизофреников и т.д., и детки эти генетически больные, с теми же родительскими проблемами! И это печально. Желаю всем большой удачи и веры прежде всего в самих себя.

    Надежда, здравствуйте! Спасибо, что подробно написали. У меня ЭКО было платно, но к сожалению пролёт. Теперь хочу попробовать по квоте. Скажите пожалуйста в какой клинике делали?

    источник

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *