Автор: Наталка Бардалим . 14 января 2019 Категория: Отношения .
Мне 25 лет, замужем 5 лет, к сожалению, Бог не послал нам деток. Мы с мужем долго обследовались, все искали причину бесплодия. Врачи пришли к заключению, что мы с мужем несовместимы. Т.е. я смогу забеременеть от него лишь с помощью искусственного оплодотворения. (Что понимается под словом «несовместимы»? При попадании мужских половых клеток в женщину они просто там гибнут, не доходя до места назначения. И при том это касается лишь моего мужа, так как от другого я могу забеременеть. К его сперме у меня выработались антитела. И во избежание той среды, в которой гибнут сперматозоиды, и нужно искусственное оплодотворение.)
К сожалению, сегодня это очень дорогая процедура. Я бы хотела спросить, возможно ли медикаментозное лечение такого случая, как часто случаются такие случаи и смогу ли я в будущем, если все-таки сделаю искусственное оплодотворение, уже второго-третьего ребенка зачать и родить без помощи искусственного оплодотворения?.
Хочу прибавить, что сейчас есть очень много супружеских пар, которые не имеют детей и, возможно, даже не подозревают, что у них та же проблема, что и у нас.
К сожалению, бесплодие супружеской пары на сегодняшний день – явление и в самом деле достаточно распространенное.
Это не только трагедия и причина дисгармонии во многих семьях, но и довольно сложная в медико-социальном плане проблема. Бесплодным считается брак при отсутствии беременности на протяжении 1 года у супругов репродуктивного возраста, которые живут регулярной половой жизнью без применения каких-либо средств контрацепции. Конечно, такая формула – это еще не приговор и не диагноз, но достаточно весомый повод для пары задуматься и начать действовать.
Различают несколько видов бесплодия женщины. До недавнего времени иммунологическая бесплодность, о которой речь идет в письме, была для врачей загадкой. Некоторое время ее даже относили к бесплодию непонятного генеза, т.е. невыясненного происхождения. Впрочем, уже сегодня во всем мире и в нашей стране довольно успешно применяются новейшие методы иммунологического контроля и репродуктивные технологии, которые не только дают возможность детально обследовать семью, но и подарить супругам радость материнства и отцовства.
Биологическая или иммунологическая несовместимость супругов может приводить к бесплодию абсолютно здоровой пары. Исследования на биологическую несовместимость осуществляется за 2 суток до предстоящей овуляции и не позднее, чем через 6 часов после полового акта. Исследуется капля слизи из канала шейки матки под микроскопом с определением в ней количества активных сперматозоидов. В норме большее количество сперматозоидов проникает в слизь и сохраняет подвижность. При иммунологической несовместимости или при нарушении свойств цервикальной слизи (после операций на шейке матки, при гормональных нарушениях) сперматозоиды в препарате не обнаруживают.
Практика медикаментозного лечения иммунологической несовместимости пары существует: это курс лечения препаратами антиаллергического характера (назначаются врачом в индивидуальном порядке) и так называемая кондомотерапия – рекомендованное применение парой презервативов сроком не меньше трех месяцев. Если и после такого лечения в цервикальной слизи женщины имеются антиспермовые антитела, назначают метод внутриматочной инсеминации, когда сперматозоиды вводят непосредственно в полость матки. Таким образом, они пройдут «опасный» для них этап прохождения. В том случае, если оплодотворяющая способность спермы мужчины совсем плохая или же барьер несовместимости не удается преодолеть (когда антиспермовые антитела есть не только в цервикальной слизи, но и в крови женщины, яйцеклетке, фолликулярной жидкости), прибегают к искусственному оплодотворению спермой донора. Принцип оплодотворения аналогичный. В благоприятный для беременности день цикла, который устанавливается заранее по данным УЗИ, РТ, характера слизи шейки матки, в матку женщины вводят обработанную сперму. Иногда попытку приходится повторять до 2-3 раз на протяжении цикла. Эффективность внутриматочной инсеминации достаточно велика.
Хочется развеять предубежденность читательниц по поводу недоступности такого лечения в Украине. Медикаментозное лечение иммунологического бесплодия осуществляют на базе региональных центров репродуктивного здоровья, процедуру внутриматочной инсеминации проводят в большинстве региональных специализированных клиник. Следует отметить, что процедура эта несложная – не нуждается в стационарном лечении в амбулаторных условиях, да и относительно не дорогая. Кроме того, супруги, которые решили прибегнуть к этому методу лечения, могут рассчитывать на некоторую поддержку со стороны государства, ведь согласно пп. 5.3.6 п. 5.3 ст. 5 Закона [1251-12] каждый налогоплательщик имеет право включить в состав налогового кредита отчетного года фактически понесенные им суммы затрат по искусственному оплодотворению, независимо от того, находится он в браке с донором или нет.
Помните: бесплодие не означает бездетность. Пробуйте, стремитесь, ищите. Стучите – и вам откроют!
Публикация подготовлена при содействии врача-гинеколога Светланы Ивановны Драч.
источник
Принято считать, что бесплодие (не важно, мужское или женское) – это последствия какого-либо заболевания, травмы или радикального хирургического лечения, которое делает процессы зачатия и вынашивания беременности невозможными. И это абсолютная правда. Однако бывают случаи, когда в семье оба супруга здоровы, по крайней мере не имеют соматических заболеваний, препятствующих зачатию, но беременность все равно не наступает. Так может быть, дело в несовместимости партнеров? Но существует ли такая несовместимость на самом деле или это просто «удобный» термин, которым называют бесплодие, когда не могут установить его истинную причину? Мы поговорили об этом с врачом-репродуктологом, акушером-гинекологом международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасией Николаевной РЫБИНОЙ.
Врач-репродуктолог, акушер-гинеколог международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасия Николаевна РЫБИНА
– Анастасия Николаевна, действительно ли существует такое понятие, как несовместимость партнеров? И на каком уровне проявляется эта несовместимость – на генетическом или психоэмоциональном?
– Несовместимость партнеров действительно существует. Причем она может быть и иммунологической, и генетической, и психологической. Но если быть объективной, то в репродуктологии мы не используем такой термин, как несовместимость, мы говорим о факторах бесплодия – иммунологическом, генетическом или психологическом. Встречаются они не так часто, как другие причины мужского и женского бесплодия, но все же имеют место быть.
– Давайте подробнее остановимся на каждом факторе. Что такое иммунологическое бесплодие?
– Бывают случаи, когда по отдельности и мужчина и женщина здоровы – у мужчины прекрасная спермограмма, у женщины тоже все в порядке с репродуктивной функцией, но беременность тем не менее не наступает. Тогда в первую очередь нужно исключить иммунологический фактор.
В цервикальном канале (точнее, в слизи, которая выделяется в шейке матки в момент созревания фолликула и овуляции) появляются антитела, которые обездвиживают сперматозоиды. В норме эта слизь, наоборот, должна активировать сперматозоиды, помогать им продвигаться к яйцеклетке и оплодотворять ее. А при наличии иммунологического фактора бесплодия антитела, находящиеся в цервикальной слизи, воспринимают клетки партнера как чужеродные и блокируют их действие. Это то, что касается женской части.
У мужчин также могут возникнуть антитела к собственным сперматозоидам. Но это уже аутоиммунное состояние, когда организм борется со своими собственными клетками. Чаще всего оно возникает при каких-либо воспалительных и инфекционных заболеваниях, когда нарушаются барьеры и иммунокомпетентные клетки появляются, например, в яичках. Хотя в норме их там быть не должно. Иммунные клетки в принципе не слышали о существовании мужских половых желез, потому что яички – это так называемые забарьерные органы, о которых иммунная система и не знает. А тут, конечно, увидев сперматозоиды в первый раз, иммунокомпетентные клетки сильно удивились и стали вырабатывать защитные антитела, которые могут оказаться как в крови, так и в сперме.
– А если говорить про женское иммунологическое бесплодие, что может способствовать выработке антител?
– По сути, то же самое, т. е. аутоиммунные и инфекционные заболевания, которые провоцируют неправильную реакцию иммунитета. Это вовсе не обязательно должны быть инфекции, передаваемые половым путем, привести к таким последствиям может и банальное воспаление.
– Играет ли роль наследственность?
– Я не думаю, что здесь виновата наследственность. Ведь эта женщина или этот мужчина каким-то образом появились на свет у своих родителей. Мне кажется, это болезнь цивилизации. Наш образ жизни, экология, стрессы вызывают извращенную реакцию иммунной системы. И все.
– Сложно диагностировать иммунологическое бесплодие?
– Определить его можно только в лабораторных условиях и только при наличии специального оборудования. Для этого существует ряд исследований. В первую очередь мы проводим пробу Шуварского, или посткоитальный тест (проводится после полового акта). Суть этого метода – определить, как влияет на активность сперматозоидов среда женщины. Если есть иммунологический фактор, мы увидим, что во влагалище, там, где сперматозоиды не соприкасаются со слизью, они подвижные, а попадая в цервикальный канал, они становятся неактивными. Другими словами, в шейку матки-то они попали, но там же и остались и в полость матки уже не пройдут.
Если есть подозрение на мужской фактор, мы проводим MAR-тест – это метод исследования спермограммы, при котором с помощью специального окрашивания выявляются антитела. Если больше 50% процентов подвижных сперматозоидов покрыты антителами, то, скорее всего, будут большие проблемы с зачатием. Андрологи говорят, что проблемы могут быть даже при 20%.
К сожалению, эти методы не дают 100%-ной точности обследования, обычно мы даем на них 60–65% достоверности. Потому что и при цервикальном факторе, и при положительном MAR-тесте возможна самостоятельная беременность. Я уверена, что в практике каждого репродуктолога наверняка есть пары со 100%-ным MAR-тестом, которым удалось забеременеть без помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя при положительном MAR-тесте иногда не просто ЭКО, а ИКСИ (инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки – прим. ред.) приходится делать и каждую яйцеклетку отдельно оплодотворять сперматозоидом.
– Получается, что иногда какому-то самому хитрому и активному сперматозоиду все же удается обмануть «злые» антитела, пробраться к яйцеклетке и оплодотворить ее?
– Нет. Просто антитела по-разному могут покрывать сперматозоиды. Считается, что если они покроют головку сперматозоида, то будут очень сильно влиять на процесс оплодотворения, а если прикрепились где-то на хвосте или на теле, то это уже так сильно не влияет. Потому что мужские клетки должны подойти к яйцеклетке головкой, и не один сперматозоид, а 100–150 тысяч активно-подвижных. Все вместе они окружают яйцеклетку, выделяют свои ферменты, и только потом одному будет позволено ее оплодотворить. А не так, что один самый умный побежал и оплодотворил, а яйцеклетка сидит и ждет его. Нет, конечно.
– А нельзя ли провести мужчине какое-то лечение, чтобы подавить действие антител?
– Иммунологи говорят, что если антитела появились, то это уже не изменится. Может быть такое, что раньше их не было, а позже они появились, количество их может изменяться, но то, что антитела исчезнут совсем, – это крайне маловероятно. Потому что есть клетки иммунной памяти, которые поддерживают процесс выработки антител, и какое-то их количество все равно будет присутствовать.
– Как долго готовятся анализы на определение антител и в каких лабораториях их можно сдать?
– В нашей клинике проба Шуварского делается за 20 минут. За это время мы смотрим активные сперматозоиды. Набираем материал, помещаем его под покровное стекло, и лаборант сразу же считает, сколько в нем сперматозоидов, смотрит, подвижные они или неподвижные. MAR-тест готовится дольше – в течение дня, т. е. на следующий день мы уже готовы отдать результат.
Что касается второй части вопроса, пробу Шуварского можно сдать во многих лабораториях, тут требуется только соответствующая компетенция лаборанта, а вот MAR-тест – это достаточно дорогостоящая процедура, требующая дорогостоящего оснащения, и в обычных лабораториях его не делают. MAR-тест можно сдать только в лабораториях ЭКО.
– Какие способы лечения или ВРТ применяются при иммунологическом бесплодии?
– Если речь идет о женском факторе, целесообразно провести инсеминацию. По сути, это тоже естественное зачатие, только сперму мы вводим напрямую в полость матки через тонкий катетер, благодаря чему сперматозоиды не соприкасаются со слизью в цервикальном канале и не вступают во взаимодействие с антителами. Они сразу попадают в матку и, как говорится, идут и делают свое дело.
Перед инсеминацией сперма дополнительно обрабатывается. Все те процессы, которые должны произойти со сперматозоидами в цервикальной слизи, мы производим искусственно у себя в лаборатории за счет специальной обработки. Все лишнее убирается, остаются только активно подвижные сперматозоиды, и качество спермы улучшается в 1,5–2 раза.
Раньше сперму просто вводили в матку, и не было этой финальной активации сперматозоидов, которую они должны пройти в шейке. Сейчас метод инсеминации усовершенствовали, и все процессы, которые должны происходить, максимально приближены к естественным условиям. Мое мнение, что шеечный фактор – самый благодарный в плане инсеминации. Вообще, если проблема в женщине, беременность наступает быстрее. Достаточно буквально 1–2 процедур.
Что касается мужского фактора, то здесь, как я уже говорила ранее, применяется метод ЭКО либо ЭКО + ИКСИ. С мужчинами дело обстоит сложнее. Хотя в моей практике были случаи, 2–3 пары, у которых был 100%-ный MAR-тест. Мы с огромным трудом сделали ЭКО, получили беременность, родились дети, а через полгода эти пары забеременели самостоятельно. У мужчин это состояние вообще очень нестабильное. Хотя иммунологи и утверждают, что если антитела появились, то это навсегда.
– Как часто встречается иммунологическое бесплодие в Вашей практике?
– По литературным данным, иммунологический фактор занимает не более 10% от всех видов бесплодия. В моей практике примерно так же. Чаще всего встречается именно цервикальный фактор, т. е. женский. Причем приходят даже те пары, у которых ранее уже были совместные беременности.
– Анастасия Николаевна, а бывает ли несовместимость по группе крови или резус-фактору? В Интернете на этот счет довольно противоречивая информация.
– Нет. Такого не существует. У супругов могут быть разные группы крови, и при этом не будет никаких проблем с зачатием. Например, в моей семье четыре человека – я, муж, две дочери, – и у всех нас разные группы крови.
Резус-фактор партнеров тоже не влияет на наступление беременности, но он может повлиять на ее вынашивание. Это правда. Если произойдет резус-конфликт материнской крови и крови плода, это может спровоцировать отягощенное течение беременности, угрозу выкидыша, маточного кровотечения и пр. Могут появиться антитела, и если их количество будет увеличиваться, то у плода начнут разрушаться эритроциты, разовьется анемия и ребенок может погибнуть внутриутробно, если его состояние не компенсируют или не родоразрешат раньше.
Но на самом деле эта проблема живет только на постсоветском пространстве, во всем мире она уже давно решена. Уже несколько лет производится специальный антирезус-иммуноглобулин, который как прививка вводится беременной женщине на 28-й неделе беременности и после родов, и проблема исчезает. Но даже после перенесенного резус-конфликта беременности у женщин, как правило, наступают очень даже удачно, т. е. проблем бесплодия при резус-конфликте нет.
– В самом начале нашей беседы Вы упомянули о генетическом факторе бесплодия. Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.
– Генетический фактор бесплодия может присутствовать как у мужчины, так и у женщины. Если у пары никогда раньше не было беременности или была, но всегда заканчивалась невынашиванием и гибелью плода, то пара обязательно сдает генетический анализ на кариотип. Это исследование проводится только один раз в жизни, потому что его результаты не меняются.
У женщин, в принципе, все просто, потому что у нас только две одинаковые Х-хромосомы. Если в кариотипе все нормально, то никаких других аномалий здесь быть не может. А вот у мужчин разные хромосомы, Х и Y. И если в кариотипе все нормально, но присутствуют изменения в спермограмме, мы обязательно смотрим, нет ли изменений в Y-хромосоме. При этом обязательна консультация не только генетика, но и андролога, поскольку дальнейшие исследования назначает именно он.
– А какие изменения могут произойти с Y-хромосомой? Можете привести примеры?
– Например, в Y-хромосоме бывает отсутствие маленьких участков. Это называется микроделеция. То есть произошла мутация, в ходе которой один или несколько участков в хромосоме отсутствует, как раз те, которые отвечают за сперматогенез. Бывают более благоприятные и менее благоприятные микроделеции. Последние могут полностью уничтожить процесс сперматогенеза. Сперматозоиды у мужчины будут отсутствовать вообще, и получить их будет фактически невозможно. Но есть формы микроделеции, при которых показатели спермы просто снижены, и мы можем использовать ее для ЭКО.
Бывают хромосомные перестановки в кариотипе. Или транслокации, когда участок одной хромосомы переносится и встраивается в другую. Причем они могут встречаться как у мужчин, так и у женщин. И это вовсе не обязательно будут люди с какими-то внешними пороками развития. Это абсолютно обычные люди, здоровые. Если бы они не пришли к нам и не прошли обследование, то никогда не узнали бы о том, что у них есть какие-то изменения.
Люди с такими генетическими аномалиями могут давать живое здоровое потомство. При этом 25% потомства у них будет абсолютно здоровым, даже не носителем. Еще 25% будут носителем, а в 50% случаев дети будут иметь какие-то измененные кариотипы, которые в будущем могут приводить к бесплодию. Но родители могут даже не догадываться об этом, рожать детей, и это не будет никак проявляться внешне. Такие случаи встречаются редко, но тем не менее бывают.
– Ну и наконец, психологическое бесплодие. Как этот фактор тоже может стать причиной несовместимости партнеров?
– Давайте все-таки называть это не несовместимостью, а психологическим фактором бесплодия. И иммунологический, и психологический факторы по большей части относятся к идиопатическому виду бесплодия, когда мы не можем определить явную причину их возникновения.
Вообще, психологическое бесплодие – это отдельная большая тема, но, если говорить о ней вкратце, это трудности с зачатием на подсознательном уровне. И в своей работе мы уделяем психологическому фактору очень большое внимание.
У нас в клинике обязательно работает психолог. Если мы видим, что есть какие-то психологические проблемы в семье, недопонимание, мы всегда сначала уступаем место психологу. Потому что пока с головой дело не нормализуется, можно сколько угодно стараться, наше дело будет маленькое.
Получить и вызвать овуляцию – это, так скажем, дело техники, но ведь всеми процессами в организме так или иначе управляет головной мозг. И если в голове сидит что-то, что мешает женщине забеременеть, что-то, чего сама женщина, может быть, и не осознает, то нужно сначала это «что-то» достать из глубин подсознания и проработать. Поэтому в репродуктологии работа психолога нужна и очень важна.
– Анастасия Николаевна, спасибо Вам большое за интересное и очень содержательное интервью!
источник
Несовместимость партнеров примерно в 30% случаев является причиной бесплодия пары, желающей завести ребенка. И сегодня многие интересуются вопросами о том, почему возникает подобная проблема и существуют ли эффективные методы ее лечения. Ведь от бесплодия страдают тысячи людей, и с каждым годом их количество увеличивается.
Но иногда зачатие не происходит у пары, где оба партнера совершенно здоровы. В таких случаях врачи, как правило, ставят не слишком утешительный диагноз — несовместимость партнеров. Это значит, что, несмотря на нормальную работу организма, есть какой-то фактор, который мешает процессу оплодотворения. Подобная проблема может возникать под воздействием разных факторов. В большинстве случаев несовместимость поддается коррекции, но изредка подобный диагноз может быть окончательным.
В некоторых случаях причиной бесплодия является несовместимость партнеров по группе крови. И здесь большое значение имеет не сама группа, а резус-фактор. Сразу же стоит отметить, что резус-фактор представляет собой белковое соединение, которое расположено на поверхности мембраны эритроцитов. Если у человека присутствует антиген, то резус-фактор положительный (Rh+), если же он отсутствует, то отрицательный (Rh-).
Конечно же, в идеальном варианте резус-факторы крови у обоих супругов должны быть одинаковыми. Но такое встречается не всегда. Согласно статистике, у 85% женщин планеты положительный резус-фактор — они вне опасности. А вот если у партнерши в крови этот белок отсутствует, то стоит быть повнимательнее к здоровью.
Подобная несовместимость партнеров при зачатии вовсе не значит, что беременность невозможна. Но риск ее прерывания гораздо выше. Согласно статистике, первая беременность считается сравнительно безопасной, зато вторая может повлечь за собой серьезные последствия как для плода, так и для матери.
К счастью, данное состояние можно контролировать с помощью специальной терапии. В частности, каждый месяц нужно проводить специальные тесты на уровень антител в крови матери. А непосредственно за три дня до родов женщине вводят специальный препарат (антирезусный иммуноглобулин), который препятствует образованию антител. Ведь роды сопряжены с забросом крови плода в организм матери, что может усилить активность иммунной системы и привести к осложнениям.
Это и есть несовместимость микрофлоры партнеров. Симптомы ее, как правило, видны — после каждого полового контакта без использования презервативов у мужичины или женщины появляются зуд и жжение в области наружных половых органов, а иногда и нехарактерные выделения. Довольно часто развивается молочница.
Стоит отметить, что подобная несовместимость лишь изредка (в 2-3%) становится причиной бесплодия.
Многие пациенты спрашивают о том, проводится ли тест на совместимость партнеров. Пройти его можно в любой поликлинике — это обычный мазок из влагалища или уретры с последующим бактериологическим посевом. Данная методика позволяет определить разновидность возбудителя и оценить его чувствительность к тем или иным препаратам. Как правило, для избавления от подобной неприятности требуется лишь курс приема подходящих антибактериальных средств. Терапию должны проходить оба партнера. После этого необходимо повторно сдать анализы.
Более того, иногда мужской организм вырабатывает антитела к собственным половым клеткам. В любом случае сперматозоиды гибнут, так и не оплодотворив яйцеклетку.
Конечно же, даже с такой проблемой женщинам иногда удается забеременеть. Но чаще всего беременность протекает неблагоприятно — иммунные клетки повреждают зародыш еще на ранних стадиях развития. Высока вероятность сильного токсикоза, самопроизвольного прерывания беременности, а также задержки в развитии плода. В любом случае во время планирования зачатия тестирование на наличие антиспермальных антител рекомендуют всем парам, желающим завести ребенка.
В некоторых случаях подобная активность иммунной системы может быть связана с психическим состоянием женщины, например ее страхом беременности или скрытым нежеланием заводить ребенка. Некоторые исследования показали, что на выработку подобных антител могут влиять даже феромоны. В ряде случаев бесплодие связано с гормональными сбоями или некоторыми заболеваниями. В любой ситуации понадобятся специальные тестирования и дополнительные исследования.
Таким образом можно оценить количество живых и мертвых сперматозоидов, а также изучить их подвижность. В данном случае также измеряют рН влагалищной среды, степень кристаллизации и консистенцию слизи.
Иногда парам рекомендуют тест на генетическую совместимость. Ведь некоторые партнеры, даже если они абсолютно здоровы, могут быть носителями потенциально опасных генов. Данное исследование позволяет определить возможные генетические заболевания будущего малыша, а также степень риска их развития.
источник
Трудности зачатия ребенка возникают по причине проблем со здоровьем, как с женской так и с мужской стороны. Но существует процент бесплодных браков, когда партнеры здоровы, но проблема конкретно в их союзе. Закономерно возникает пугающий вопрос: как забеременеть при несовместимости и возможно ли это?
Как забеременеть при несовместимости
Итак, что может указывать на несовместимость двух людей со здоровой репродуктивной системой, т.е. на бесплодность брака:
- Невозможность зачать ребенка.
- Регулярно случаются выкидыши.
- Плод гибнет внутри матери.
- Ребенок рождается нежизнеспособным.
Обращаться к врачу рекомендуют супругам, не достигшим результата в течение года, при условии регулярной близости. Существуют специальные для выявления причины неудачных попыток стать родителями. Исследования включают в себя ряд анализов: сдача крови, семенной жидкости, мазок, гормоны, а так же анализы, которые подбираются индивидуально в клинике.
При проблемах со здоровьем, в т.ч. в случаях бесплодия, важно выслушать мнение нескольких докторов, досконально изучить проблему и варианты лечения.
Чаще встречается вид иммунологической несовместимости, резус конфликт, реже – генетической. Прежде чем ответить на вопрос о лечении и вариантах выхода из ситуации, разберемся в значении названных видов бесплодия.
Про иммунологическую несовместимость говорят тогда, когда анализы показали наличие антиспермальных антител (АСАТ), в мужском или женском организме. В таком случае у мужчин антитела не дают сперматозоидам развиваться, а у женщин – клетки иммунитета встречают семя мужчины в качестве вредоносного объекта, подлежащего уничтожению (склеивания спермы, отторжение плода). АСАТ у женщины могут быть реакцией на конкретного партнера. Причины наличия АСАТ: травмы и операции мужских органов, воспалительные процессы и гормональные нарушения у женщин, а также присутствие половых инфекций у супругов и др.
Выделяют такой вид иммунологической несовместимости как резус-конфликт. Положительный резус-фактор – белок в красных кровяных тельцах, отрицательный резус-фактор – отсутствие белка в кровяных тельцах. Резус-фактор передается по генам. Опасность возникает у партнеров, если будущая мама с отрицательным резусом, папа – с положительным и ребенок наследует резус отца. Таким образом, эритроциты плода поступают в кровь мамы, образуют у нее резус антител и возникает иммунологический конфликт, т.е. гемолитическая болезнь плода, разрушающая эритроциты.
Интересно, что в первую беременность резус-конфликт можно миновать, так как он невысок, а вот последующие вынашивания детей попадают в зону риска и усиленного врачебного наблюдения. Можем говорить о наступлении резус конфликта, когда у супругов с разным резус-фактором состоялось зачатие, но беременность была прервана, антитела уже выработаны и следующее оплодотворение они встретят агрессивнее.
Имеет сходство с резус-конфликтом конфликт группы крови, но его течение проще, наблюдают у женщин с первой группой крови, вынашивающих младенцев с другой группой. Причина конфликта заключается в первой группе крови – это единственная группа, не имеющая в своем составе А и В антигенов. При встрече с незнакомыми для первой группы антигенами второй, третей и четвертой групп, начинается их устранение и, вследствие, конфликт. Такая ситуация может возникнуть с нарушением целостности плаценты либо во время родов.
Становясь на учет в больнице, женщины в положении сдают анализ на группу крови и резус-фактор.
Вид генетической несовместимости больше относят к трудностям вынашивания младенца, нежели оплодотворения. Если беременность срывается на ранних сроках путем выкидыша, замирания, а затем ситуация повторяется снова и снова, нужно обследоваться у врача-генетика. Если у супругов присутствуют похожие гены по HLA-системе, говорят об их несовместимости.
Название HLA — аббревиатура английских слов «человеческие лейкоцитарные антигены», т.е. набор генов с разными биологическими функциями. Чем больше они разнятся у потенциальных родителей, тем лучше, иначе эта система антигенов, узнавая личные измененные клетки, в т.ч. оплодотворенную яйцеклетку, посылает сигнал иммунитету о необходимости их уничтожения. Это одна из причин, почему близкородственные связи имеют негативные последствия, схожие антигены не дают запуститься иммунитету и защитить плод. Почему происходит совпадение у партнеров, не являющихся родней, ответить трудно.
Отвечая на вопрос супругов: можем ли мы забеременеть при наличии несовместимости, доктора чаще отвечают утвердительно, поскольку данное направление развивается постоянно. В зависимости от поставленного диагноза лечение назначают персонально, при помощи медикаментов или хирургическим способом.
Для предотвращения непоправимых осложнений нужно постоянно исследовать кровь беременной женщины, что позволит контролировать появление в ней антител, называемых гемолизинами. Если гемолизины обнаруживаются – наблюдение усиливается, а их возрастание – повод для преждевременных родов или переливания крови в утробе.
После обнаружения у матери отрицательного резус-фактора, отец ребенка сдает такой же анализ. Когда выясняется, что резус мужчины положительный, возникает необходимость тщательного контроля над образованием у матери антител против резус-фактора.
Метод лечения зависит от периода возникновения и степени развития конфликта, чем быстрее он выявлен и устранен, тем более велика вероятность появления здорового человечка на свет. В тяжелых случаях, для поднятия гемоглобина, используют вариант замены крови младенца на кровь с отрицательным резусом внутриутробно. Применение препарата иммуноглобулина на 28 неделе сокращает развитие конфликта, также используют в течение трех суток после родов и прекращения беременности.
Способ лечения заключается в том, что можно полгода исключать прямое контактирование во время близости с помощью средств контрацепции (презерватива) и таким образом остановить выработку антител. После этого промежутка времени появляется шанс на зачатие.
Еще один способ преодоления проблемы невынашивания – введение в кровь женщины лейкоцитов партнера, проводится для того, чтобы сосредоточить на них враждебность организма. Это дает оплодотворенной яйцеклетке нормально развиться или подготавливает условия для зачатия. Дальнейшее наблюдение у доктора не исключается.
Если проведено исследование, в ходе которого выявлена повышенная кислотность слизи шейки матки, губительно действующая на семенную жидкость, то кислотность корректируется. С этой целью часто назначают препараты антигистаминного действия. Есть вариант введения сперматозоидов в матку искусственным путем, минуя негостеприимную среду слизи. Процедура проводиться в больничных условиях.
Генетическую несовместимость научились преодолевать пару десятков лет тому назад, это не повод опускать руки. Тогда часть плоти партнера вшивали беременной жене, что направляло внимание иммунитета на незнакомую часть кожи, сохраняя таким образом ребенка.
Есть специальные препараты для регулирования случаев частичной генетической несовместимости. Курс может быть назначен и жене и мужу. Параллельно предлагается очищение крови, ослабление женского иммунитета.
Когда устранить проблему не получается, выходом может стать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Практика применения ЭКО растет, даря шанс, казалось бы, в ситуациях безысходности. У данного метода ряд нюансов и рассматривается он только при наличии форм бесплодия у мужчин и женщин, не поддающихся лечению.
В руках грамотных врачей устраняются диагнозы, казавшиеся недавно приговорами. Сказать себе: мы можем, набраться терпения и следовать предписаниям доктора стоит того, чтобы познать радость рождения здорового карапуза.
источник
Здравствуйте! Год с мужем не предохраняемся и не можем забеременеть. У него и у меня все хорошо в плане здоровья. Врач сказала что возможно наличие несовместимости. У кого такое было и как вы с этим боролись не уходя от мужа? ЭКО поможет?
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Семейный психолог скайп. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
бабушкин способ- после акта, ноги на стенку, лежа на кровати и держать несколько минут. Потом спать)
если муж не хочет детей и пользуется прямой или косвенной мужской контрацепцией — ни анализ на АС-АТ, ни ЭКО не помогут.
Скорее всего просто что-то не выявили. Напишите, что у вас проверяли.
А ответ на ваш вопрос: да, ЭКО, скорее всего, поможет, потому что «обойдет» многие препятствия, связанные с невыявленными заболеваниями
Пробуйте, пока не получится, пару лет точно. У меня у друзей тоже выявилась несовместимость, когда они родили уже одного ребенка и второго зачали, но случился выкидыш. Ходили спрашивали у врачей: как же это возможно, если ребенок уже один есть. В общем, через год девушка снова забеременела и вот-вот родит. Так что врачи тоже ошибаются и сразу бежать на ЭКО не стоит, наверное.
Автор, Вы с помощью ЭКО хотите Бога обмануть :)) . смешно. Я понимаю, когда людям ЭКО дается как испытание, когда проблемы со здоровьем, а Вам открытым текстом мир кричит — Вы не пара, а Вы все упираетесь. Смирения, Вам, девушка.
На этом сайте до сих пор не поняли, что дети, они и не от врачей, и не от здоровья.
бабушкин способ- после акта, ноги на стенку, лежа на кровати и держать несколько минут. Потом спать)
Автор, Вы с помощью ЭКО хотите Бога обмануть :)) . смешно. Я понимаю, когда людям ЭКО дается как испытание, когда проблемы со здоровьем, а Вам открытым текстом мир кричит — Вы не пара, а Вы все упираетесь. Смирения, Вам, девушка.На этом сайте до с
их пор не поняли, что дети, они и не от врачей, и не от здоровья. [/
Достали со своим Богом
если и вправду несовместимость, то путем ЭКО конечно можно обойти одну проблему, но может появиться другая — генетические болезни.
Автор, Вы с помощью ЭКО хотите Бога обмануть :)) . смешно. Я понимаю, когда людям ЭКО дается как испытание, когда проблемы со здоровьем, а Вам открытым текстом мир кричит — Вы не пара, а Вы все упираетесь. Смирения, Вам, девушка.На этом сайте до сих пор не поняли, что дети, они и не от врачей, и не от здоровья.
Скорее всего просто что-то не выявили. Напишите, что у вас проверяли.А ответ на ваш вопрос: да, ЭКО, скорее всего, поможет, потому что «обойдет» многие препятствия, связанные с невыявленными заболеваниями
да, может и пара. значит в ней и в нем что-то было, что этот маньяк и жертва притянулись.
какие глупости вы пишите! а то что несовершенно летние беременеют после изнасилования это что значит — судьба и пара? БРЕД и еще раз БРЕД. и если вы говорите что дети не от здоровья, представим ситуацию что по мед. указаниям женщине удалили матку, и что?! и что тогда?? Бог даст? нет не даст. не знаю сколько вам лет, но по вашим рассуждениям вы очень глупая
я делала узи, сдавала мазок и кровь, муж на спермограмму и кровь, у меня группа 2+, у мужа 3-, инфекций нету. и еще, я недавно излечилась от дтз и териотоксикоза, но гормон уже как пол года в норме и эндокринолог говорит что это не мешает беременеть
Автор, Вы с помощью ЭКО хотите Бога обмануть :)) . смешно. Я понимаю, когда людям ЭКО дается как испытание, когда проблемы со здоровьем, а Вам открытым текстом мир кричит — Вы не пара, а Вы все упираетесь. Смирения, Вам, девушка.На этом сайте до сих пор не поняли, что дети, они и не от врачей, и не от здоровья.
Автор, Вы с помощью ЭКО хотите Бога обмануть :)) . смешно. Я понимаю, когда людям ЭКО дается как испытание, когда проблемы со здоровьем, а Вам открытым текстом мир кричит — Вы не пара, а Вы все упираетесь. Смирения, Вам, девушка.На этом сайте до сих пор не поняли, что дети, они и не от врачей, и не от здоровья. [/ Достали со своим Богом
И тут сектанты. В школе же учили , что нет бога никакого, нету.
Автор, Вы с помощью ЭКО хотите Бога обмануть :)) . смешно. Я понимаю, когда людям ЭКО дается как испытание, когда проблемы со здоровьем, а Вам открытым текстом мир кричит — Вы не пара, а Вы все упираетесь. Смирения, Вам, девушка.
На этом сайте до сих пор не поняли, что дети, они и не от врачей, и не от здоровья.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
| Девочки, дорогие, подскажите. Я сдала все анализы, УЗИ-мониторинг, у меня все хорошо, нет никаких инфекций, все гормоны в норме, овуляция есть. Муж здоров, сперма отличная, но не можем уже 2 года. Доктор сказала, что осталось 2 шага: лапароскопия и тест на совместимость. Вот по поводу совместимсти, скажите, кто из за нее не мог забеременеть и что делалаи, как узнавали и что помогло. Очень нужны ваши истории. |
| Лапару собираюсь через месяц, а тест еще не делали. Мне интересно, действительно ли из за несовместимости невозможно забеременеть? |
| Вообще-то можно забеременеть, только через искуственную инсеменацию (ИИ). Лапару по поводу чего будешь делать? Я делала в феврале 2006 лапару. Перед ней тест на совместимость делали совместимость есть, но спермики плохо движутся в слизи. Так что не знаю уже прошло полгода а Б нет, думаю идти на ИИ. |
| Делали пробу курцрок-миллера (стоит примерно 400 рублей), я сдавала кровь на антиспермальные антитела (300 рублей), и проверяли по крови у нас обоих совместимость (2,5 тыс рублей). |
| Можно встряну. Сначала вам нужно сделать HLА, а потом уже по результатам можно идти и на ИИ. Совпадения по HLA очень часто приводят к неразвивающимся беременостям |
| У нас с мужем несовместимость, далали 2 раза пробу Шуварского — обе отрицательные, все спермики умирают. Анализ стоит 300 руб. Направили нас на ИИ, теперь вот жду результата. Лапару не делала. |
| В день О (часто делают 3 раза: за день до О, в О, и на следующий день после О) вводят в полость матки специальным катетером подготовленную и специальным образом обработанную сперму, минуя шеечную слизь, которая и блокирует движение спермиков когда несовместимость. Сама процедура введения спермы занимает минут 5, потом нужно полежать в кресле еще минут 30. Муж сдает сперму в день ИИ, примерно за 2-3 часа до процедуры введения. |
| ИИ (искуственная инсеминация) Муж дает сперму, ее очищают и впрыскивают вам прямо в матку. Бысто и не больно. Я тоже сейчас жду результатов Из анализов на совместимость рекомендую не заморачиваться, а сдать лишь пробу Курцрока-Милера. |
| Для начала вам нужно сдать посткоитальный тест. Он показывает, насколько подвижны и живучи спермики муже в вашей среде. Сдается сразу после полового акта. Второе — анализ на антиспермальные антитела. У нас по первому пункту проблема. Рекомендуют делать ИИ. Но есть еще некоторые способы, о достоверности которых не ручаюсь: спринцевание содой — читала, что некоторым девочкам это помогло. Воторой — прием разжижающих слизь медпрепаратов, типа отхаркивающего или чего-то такого. |
| Спринцевание содой поможет только в том случае, если у вас кислая среда (повышенная кислотность влагалища) и из-за этого ПКТ отрицательный. Если причина отрицательного ПКТ не кислотность, то спринцеваться содой нет смысла! |
| извините влезу, не знаю у меня кислотность повышена или нет, но начитавшись про соду, решила сделать, сделала, внематочная беременность, помогла видно, после нее сделала и гсг и лапару, все ок, и последнее на совместимость, посткоитальный тест делали, два раза, оба несовместимы. |
вот собираемся на ИИ, но мысли мучают, может еще раз содой попробовать, хотя страшно, слизь видно вымываешь ею, а спермиков кто отбирать будет,у меня видно бракованый залез и внематочная, хотя чушь конечно, но тем не менее, толи сода помогла, толи совпадение, но главное до соды год пытались, и после уже два пытаемся
(с транслита)
| спасибо, ИИ уже назначено, в сентябре начинаем стимуляцию, а содой сегодня поспринцевалась, может правда дура, но вроде сегодня еще рано для благоприятных дней, как моя мама говорит, сиди жопу не мозоль, так нет, мозолится (с транслита) |
| Спасибо. Может есть еще истории, у кого несовместимость была причиной бесплодия и как потом забеременели. |
| Автор, тест на совместимость называется -HLА — типирование |
HLA — human leucocyte antigens — антигены тканевой совместимости. (cиноним: MHC — major histocompatibility complex — главный комплекс гистосовместимости).
На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA — антигены). Название HLA — антигены было дано в связи с тем, что эти молекулы наиболее полно представлены именно на поверхности лейкоцитов (клетки крови). Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA — антигенов.
Молекулы HLA выполняют роль своеобразных «антенн» на поверхности клеток, позволяющих организму распознавать собственные и чужие клетки (бактерии, вирусы, раковые клетки и т.д.) и при необходимости запускать иммунный ответ, обеспечивающий выработку специфических антител и удаление чужеродного агента из организма.
Синтез белков HLA — системы определяется генами главного комплекса гистосовместимости, которые расположены на коротком плече 6-й хромосомы. Выделяют два основных класса генов главного комплекса гистосовместимости:
I класс включает гены локусов А, В, С;
II класс — D-область (сублокусы DR, DP, DQ).
HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех клеток организма, в то время, как белки тканевой совместимости II класса выражены преимущественно на клетках иммунной системы, макрофагах, эпителиальных клетках.
Антигены тканевой совместимости участвуют в распознавании чужеродной ткани и формировании иммунного ответа. HLA — фенотип обязательно учитывается при подборе донора для процедуры трансплантации. Благоприятный прогноз пересадки органа выше при наибольшем сходстве донора и реципиента по антигенам тканевой совместимости.
Доказана взаимосвязь между HLA-антигенами и предрасположенностью к ряду заболеваний. Так, практически у 85% больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера выявлен HLA В27 антиген. Более, чем у 95% больных инсулинозависимым сахарным диабетом определяются HLA DR3, DR4 антигены.
При наследовании антигенов тканевой совместимости ребенок получает по одному гену каждого локуса от обоих родителей, т.е. половина антигенов тканевой совместимости наследуется от матери и половина от отца. Таким образом, ребенок является наполовину чужеродным для организма матери. Эта «чужеродность» является нормальным физиологическим явлением, запускающим иммунологические реакции, направленные на сохранение беременности. Формируется клон иммунных клеток, вырабатывающий специальные «защитные» (блокирующие) антитела.
Несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие зародыша от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности «блокирующие» антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности. Причем, самыми ранними являются антитела к антигенам II класса гистосовместимости.
Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к «похожести» зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Беременность воспринимается, как чужеродные клетки. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание беременности.
Для определения антигенов тканевой совместимости у супругов проводится HLA-типирование. Для проведения анализа берется кровь из вены, и из полученного образца выделяют лейкоциты (клетки крови, на поверхности которых наиболее широко представлены антигены тканевой совместимости). HLA-фенотип определяется методом цепной полимеразной реакции.
источник
Семейные пары все чаще сталкиваются с инфертильностью – неспособностью обзавестись потомством. В последние годы в одной только России количество бесплодных пар стремительно возросло до 15%, и этот показатель все возрастает.
По какой же причине одним удается зачать здорового ребенка с первых же попыток, а другие не могут достичь желанной беременности даже через год после ее планирования, при условии, что оба партнера объективно здоровы и не имеют никаких отклонений в работе репродуктивной системы? Этот вопрос очень тонок и многогранен – в клинической практике не существует теста или анализа, согласно которому специалист мог бы сделать однозначный вывод относительно вашей с супругом совместимости или несовместимости.
Компетентные специалисты центра репродукции «Новая Жизнь» гарантированно помогут вам установить ключевую причину вашей проблемы, связанной с бесплодием неясного генеза. В нашей клинике есть не только собственная лабораторно-исследовательская база, но и опытные генетики, которые успешно работают даже с самыми сложными случаями.
Речь о бесплодии заходит в том случае, если пара не использует контрацепцию, ведет регулярную половую жизнь, и при этом в течение года не может добиться беременности женщины. Обычно в таких ситуациях назначается ряд анализов и диагностических манипуляций, позволяющих понять, кто из супругов болен. В их список включены анализы крови на гормональную панель, УЗИ малого таза у женщин, спермограмма у мужчин и некоторые другие тестирования. Но бывает и так, что состояние здоровья (в частности, репродуктивного) у партнеров расценивается как хорошее или удовлетворительное, однако оплодотворение не наступает, или беременность заканчивается выкидышем.
Специалисты условно классифицируют репродуктивную несовместимость партнеров как иммунологическую и генетическую.
Иммунологическая несовместимость супругов, вопреки распространенным заблуждениям, не является несовместимостью по группе крови или резус-фактору. И хотя при отрицательном резус-факторе у женщины и положительном резус-факторе у мужчины при беременности возможен резус-конфликт, это не может отразиться на способности к зачатию и вынашиванию. Аналогично дела обстоят с группами крови – этот параметр никак не влияет на оплодотворение и течение беременности.
Диагноз «иммунологическое бесплодие» справедлив в том случае, если организм женщины выделяет специфические антитела, уничтожающие здоровые сперматозоиды ее супруга. На бытовом языке такое явление часто называют «аллергией на сперму». Активное продуцирование антиспермальных антител в крови женщины не позволяет половой гамете мужчины осуществить свою прямую функцию. Примечателен тот факт, что иммунологическая совместимость пагубно отражается не только на зачатии, но и на вынашивании. Наличие специфических антител может привести к острому токсикозу, задержкам в росте и развитии плода, самопроизвольному прерыванию беременности.
Генетическая несовместимость супружеской пары – еще более сложная. Оплодотворение при ней может состояться довольно быстро, однако у ребенка могут развиться геномные патологии и хромосомные аномалии, например, синдром Дауна. Порой эти аберрации приводят не только к инвалидности малыша, но и к заболеваниям, несовместимым с жизнью. Гены подавляющего большинства наследственных патологий являются рецессивными, а это значит, что оба родителя, передавшие ребенку конкретное нарушение, являются абсолютно здоровыми.
Вероятность наследования генетических заболеваний в цифрах:
- Если оба родителя являются носителями рецессивных генов – 25% рожденных (1/4 от всех случаев);
- Если один из родителей является носителем рецессивного гена – 50% рожденных (1/2 от всех случаев), однако здесь перенимается лишь носительство, т.е. ребенок не получит патологию при жизни, но окажется способным передать ее уже своему потомству.
В остальных случаях дети рождаются абсолютно здоровыми, и даже не становятся носителями «поврежденных» генов. Интересно, что при последующих беременностях риск зачать и родить больного малыша снижается даже при двустороннем носительстве рецессивных генов.
К генетической несовместимости следует отнести и невынашивание на фоне специфических биохимических процессов, связанных с наследственной информацией. Каждый человек имеет на поверхности своих клеток особый протеин HLA (лейкоцитарный антиген). Он призван уничтожать или деактивировать чужеродные тела в организме. При конкретной опасности, протеин направляет сигнал иммунологической системе, чтобы та синтезировала антитела к различным патогенным инвазиям (IgG, IgM, IgA). Если HLA мужчины и женщины практически идентичны, беременность протекает нормально. Если же они имеют существенные различия, и плод наследует HLA от отца, клетки матери начинают ошибочно бороться с несуществующим заболеванием, отторгая эмбрион.
Следует подчеркнуть, что теста, подтверждающего или опровергающего совместимость, не существует. Сначала специалисты выясняют все вероятные причины бесплодия в том или ином союзе, и лишь затем назначают соответствующие углубленные исследования.
При подозрении на иммунологическую несовместимость первым должен обследоваться мужчина.
В список первичных анализов входят:
- Спермограмма (в частности, с развернутой морфологией);
- Посткоитальный тест (проба Шуварского);
- Лабораторные анализы и аппаратные исследования органов мочеполовой системы.
- Иммунологические исследования на антитела (антиотцовские, антиспермальные, МАР тест, Анти ХГЧ)
Женщина, в свою очередь, должна обратиться к комплексной оценке иммунного статуса и сдать анализ на антиспермальные антитела.
При генетической несовместимости назначается более обширный список диагностических исследований.
В него входят такие анализы, как:
- Кариотипирование супругов;
- Исследование хромосомных аберраций и генетических мутаций;
- Полиморфизмы генов;
- Типирование по генам HLA;
- Развернутое исследование чистой ДНК супругов.
Каждому партнеру также будет назначена консультация узконаправленных специалистов – гинеколога-эндокринолога, андролога, генетика.
Несмотря на то, что полная иммунологическая или генетическая несовместимость встречается крайне редко и является скорее исключением из правил, в определенных случаях компетентные специалисты все же приходят к неутешительным выводам. Если после пройденного обследования и лечения вам так и не удалось зачать ребенка самостоятельно, естественным способом, не стоит отчаиваться. Современные репродуктивные технологии обеспечат вам счастье материнства и отцовства .
Клиника «Новая Жизнь» предлагает «несовместимым» супругам следующие услуги по ВРТ:
Сегодня, когда медицина познала глобальный прогресс, безвыходных ситуаций становится все меньше. Мы предлагаем вам комплекс диагностических и терапевтических услуг, которые позволят вам убедиться в этом самостоятельно.
источник
Принято считать, что бесплодие (не важно, мужское или женское) – это последствия какого-либо заболевания, травмы или радикального хирургического лечения, которое делает процессы зачатия и вынашивания беременности невозможными. И это абсолютная правда. Однако бывают случаи, когда в семье оба супруга здоровы, по крайней мере не имеют соматических заболеваний, препятствующих зачатию, но беременность все равно не наступает. Так может быть, дело в несовместимости партнеров? Но существует ли такая несовместимость на самом деле или это просто «удобный» термин, которым называют бесплодие, когда не могут установить его истинную причину? Мы поговорили об этом с врачом-репродуктологом, акушером-гинекологом международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасией Николаевной РЫБИНОЙ.
– Анастасия Николаевна, действительно ли существует такое понятие, как несовместимость партнеров? И на каком уровне проявляется эта несовместимость – на генетическом или психоэмоциональном?
– Несовместимость партнеров действительно существует. Причем она может быть и иммунологической, и генетической, и психологической. Но если быть объективной, то в репродуктологии мы не используем такой термин, как несовместимость, мы говорим о факторах бесплодия – иммунологическом, генетическом или психологическом. Встречаются они не так часто, как другие причины мужского и женского бесплодия, но все же имеют место быть.
– Давайте подробнее остановимся на каждом факторе. Что такое иммунологическое бесплодие?
– Бывают случаи, когда по отдельности и мужчина и женщина здоровы – у мужчины прекрасная спермограмма, у женщины тоже все в порядке с репродуктивной функцией, но беременность тем не менее не наступает. Тогда в первую очередь нужно исключить иммунологический фактор.
В цервикальном канале (точнее, в слизи, которая выделяется в шейке матки в момент созревания фолликула и овуляции) появляются антитела, которые обездвиживают сперматозоиды. В норме эта слизь, наоборот, должна активировать сперматозоиды, помогать им продвигаться к яйцеклетке и оплодотворять ее. А при наличии иммунологического фактора бесплодия антитела, находящиеся в цервикальной слизи, воспринимают клетки партнера как чужеродные и блокируют их действие. Это то, что касается женской части.
У мужчин также могут возникнуть антитела к собственным сперматозоидам. Но это уже аутоиммунное состояние, когда организм борется со своими собственными клетками. Чаще всего оно возникает при каких-либо воспалительных и инфекционных заболеваниях, когда нарушаются барьеры и иммунокомпетентные клетки появляются, например, в яичках. Хотя в норме их там быть не должно. Иммунные клетки в принципе не слышали о существовании мужских половых желез, потому что яички – это так называемые забарьерные органы, о которых иммунная система и не знает. А тут, конечно, увидев сперматозоиды в первый раз, иммунокомпетентные клетки сильно удивились и стали вырабатывать защитные антитела, которые могут оказаться как в крови, так и в сперме.
– А если говорить про женское иммунологическое бесплодие, что может способствовать выработке антител?
– По сути, то же самое, т. е. аутоиммунные и инфекционные заболевания, которые провоцируют неправильную реакцию иммунитета. Это вовсе не обязательно должны быть инфекции, передаваемые половым путем, привести к таким последствиям может и банальное воспаление.
– Играет ли роль наследственность?
– Я не думаю, что здесь виновата наследственность. Ведь эта женщина или этот мужчина каким-то образом появились на свет у своих родителей. Мне кажется, это болезнь цивилизации. Наш образ жизни, экология, стрессы вызывают извращенную реакцию иммунной системы. И все.
– Сложно диагностировать иммунологическое бесплодие?
– Определить его можно только в лабораторных условиях и только при наличии специального оборудования. Для этого существует ряд исследований. В первую очередь мы проводим пробу Шуварского, или посткоитальный тест (проводится после полового акта). Суть этого метода – определить, как влияет на активность сперматозоидов среда женщины. Если есть иммунологический фактор, мы увидим, что во влагалище, там, где сперматозоиды не соприкасаются со слизью, они подвижные, а попадая в цервикальный канал, они становятся неактивными. Другими словами, в шейку матки-то они попали, но там же и остались и в полость матки уже не пройдут.
Если есть подозрение на мужской фактор, мы проводим MAR-тест – это метод исследования спермограммы, при котором с помощью специального окрашивания выявляются антитела. Если больше 50% процентов подвижных сперматозоидов покрыты антителами, то, скорее всего, будут большие проблемы с зачатием. Андрологи говорят, что проблемы могут быть даже при 20%.
К сожалению, эти методы не дают 100%-ной точности обследования, обычно мы даем на них 60–65% достоверности. Потому что и при цервикальном факторе, и при положительном MAR-тесте возможна самостоятельная беременность. Я уверена, что в практике каждого репродуктолога наверняка есть пары со 100%-ным MAR-тестом, которым удалось забеременеть без помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя при положительном MAR-тесте иногда не просто ЭКО, а ИКСИ (инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки – прим. ред.) приходится делать и каждую яйцеклетку отдельно оплодотворять сперматозоидом.
– Получается, что иногда какому-то самому хитрому и активному сперматозоиду все же удается обмануть «злые» антитела, пробраться к яйцеклетке и оплодотворить ее?
– Нет. Просто антитела по-разному могут покрывать сперматозоиды. Считается, что если они покроют головку сперматозоида, то будут очень сильно влиять на процесс оплодотворения, а если прикрепились где-то на хвосте или на теле, то это уже так сильно не влияет. Потому что мужские клетки должны подойти к яйцеклетке головкой, и не один сперматозоид, а 100–150 тысяч активно-подвижных. Все вместе они окружают яйцеклетку, выделяют свои ферменты, и только потом одному будет позволено ее оплодотворить. А не так, что один самый умный побежал и оплодотворил, а яйцеклетка сидит и ждет его. Нет, конечно.
– А нельзя ли провести мужчине какое-то лечение, чтобы подавить действие антител?
– Иммунологи говорят, что если антитела появились, то это уже не изменится. Может быть такое, что раньше их не было, а позже они появились, количество их может изменяться, но то, что антитела исчезнут совсем, – это крайне маловероятно. Потому что есть клетки иммунной памяти, которые поддерживают процесс выработки антител, и какое-то их количество все равно будет присутствовать.
– Как долго готовятся анализы на определение антител и в каких лабораториях их можно сдать?
– В нашей клинике проба Шуварского делается за 20 минут. За это время мы смотрим активные сперматозоиды. Набираем материал, помещаем его под покровное стекло, и лаборант сразу же считает, сколько в нем сперматозоидов, смотрит, подвижные они или неподвижные. MAR-тест готовится дольше – в течение дня, т. е. на следующий день мы уже готовы отдать результат.
Что касается второй части вопроса, пробу Шуварского можно сдать во многих лабораториях, тут требуется только соответствующая компетенция лаборанта, а вот MAR-тест – это достаточно дорогостоящая процедура, требующая дорогостоящего оснащения, и в обычных лабораториях его не делают. MAR-тест можно сдать только в лабораториях ЭКО.
– Какие способы лечения или ВРТ применяются при иммунологическом бесплодии?
– Если речь идет о женском факторе, целесообразно провести инсеминацию. По сути, это тоже естественное зачатие, только сперму мы вводим напрямую в полость матки через тонкий катетер, благодаря чему сперматозоиды не соприкасаются со слизью в цервикальном канале и не вступают во взаимодействие с антителами. Они сразу попадают в матку и, как говорится, идут и делают свое дело.
Перед инсеминацией сперма дополнительно обрабатывается. Все те процессы, которые должны произойти со сперматозоидами в цервикальной слизи, мы производим искусственно у себя в лаборатории за счет специальной обработки. Все лишнее убирается, остаются только активно подвижные сперматозоиды, и качество спермы улучшается в 1,5–2 раза.
Раньше сперму просто вводили в матку, и не было этой финальной активации сперматозоидов, которую они должны пройти в шейке. Сейчас метод инсеминации усовершенствовали, и все процессы, которые должны происходить, максимально приближены к естественным условиям. Мое мнение, что шеечный фактор – самый благодарный в плане инсеминации. Вообще, если проблема в женщине, беременность наступает быстрее. Достаточно буквально 1–2 процедур.
Что касается мужского фактора, то здесь, как я уже говорила ранее, применяется метод ЭКО либо ЭКО + ИКСИ. С мужчинами дело обстоит сложнее. Хотя в моей практике были случаи, 2–3 пары, у которых был 100%-ный MAR-тест. Мы с огромным трудом сделали ЭКО, получили беременность, родились дети, а через полгода эти пары забеременели самостоятельно. У мужчин это состояние вообще очень нестабильное. Хотя иммунологи и утверждают, что если антитела появились, то это навсегда.
– Как часто встречается иммунологическое бесплодие в Вашей практике?
– По литературным данным, иммунологический фактор занимает не более 10% от всех видов бесплодия. В моей практике примерно так же. Чаще всего встречается именно цервикальный фактор, т. е. женский. Причем приходят даже те пары, у которых ранее уже были совместные беременности.
– Анастасия Николаевна, а бывает ли несовместимость по группе крови или резус-фактору? В Интернете на этот счет довольно противоречивая информация.
– Нет. Такого не существует. У супругов могут быть разные группы крови, и при этом не будет никаких проблем с зачатием. Например, в моей семье четыре человека – я, муж, две дочери, – и у всех нас разные группы крови.
Резус-фактор партнеров тоже не влияет на наступление беременности, но он может повлиять на ее вынашивание. Это правда. Если произойдет резус-конфликт материнской крови и крови плода, это может спровоцировать отягощенное течение беременности, угрозу выкидыша, маточного кровотечения и пр. Могут появиться антитела, и если их количество будет увеличиваться, то у плода начнут разрушаться эритроциты, разовьется анемия и ребенок может погибнуть внутриутробно, если его состояние не компенсируют или не родоразрешат раньше.
Но на самом деле эта проблема живет только на постсоветском пространстве, во всем мире она уже давно решена. Уже несколько лет производится специальный антирезус-иммуноглобулин, который как прививка вводится беременной женщине на 28-й неделе беременности и после родов, и проблема исчезает. Но даже после перенесенного резус-конфликта беременности у женщин, как правило, наступают очень даже удачно, т. е. проблем бесплодия при резус-конфликте нет.
– В самом начале нашей беседы Вы упомянули о генетическом факторе бесплодия. Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.
– Генетический фактор бесплодия может присутствовать как у мужчины, так и у женщины. Если у пары никогда раньше не было беременности или была, но всегда заканчивалась невынашиванием и гибелью плода, то пара обязательно сдает генетический анализ на кариотип. Это исследование проводится только один раз в жизни, потому что его результаты не меняются.
У женщин, в принципе, все просто, потому что у нас только две одинаковые Х-хромосомы. Если в кариотипе все нормально, то никаких других аномалий здесь быть не может. А вот у мужчин разные хромосомы, Х и Y. И если в кариотипе все нормально, но присутствуют изменения в спермограмме, мы обязательно смотрим, нет ли изменений в Y-хромосоме. При этом обязательна консультация не только генетика, но и андролога, поскольку дальнейшие исследования назначает именно он.
– А какие изменения могут произойти с Y-хромосомой? Можете привести примеры?
– Например, в Y-хромосоме бывает отсутствие маленьких участков. Это называется микроделеция. То есть произошла мутация, в ходе которой один или несколько участков в хромосоме отсутствует, как раз те, которые отвечают за сперматогенез. Бывают более благоприятные и менее благоприятные микроделеции. Последние могут полностью уничтожить процесс сперматогенеза. Сперматозоиды у мужчины будут отсутствовать вообще, и получить их будет фактически невозможно. Но есть формы микроделеции, при которых показатели спермы просто снижены, и мы можем использовать ее для ЭКО.
Бывают хромосомные перестановки в кариотипе. Или транслокации, когда участок одной хромосомы переносится и встраивается в другую. Причем они могут встречаться как у мужчин, так и у женщин. И это вовсе не обязательно будут люди с какими-то внешними пороками развития. Это абсолютно обычные люди, здоровые. Если бы они не пришли к нам и не прошли обследование, то никогда не узнали бы о том, что у них есть какие-то изменения.
Люди с такими генетическими аномалиями могут давать живое здоровое потомство. При этом 25% потомства у них будет абсолютно здоровым, даже не носителем. Еще 25% будут носителем, а в 50% случаев дети будут иметь какие-то измененные кариотипы, которые в будущем могут приводить к бесплодию. Но родители могут даже не догадываться об этом, рожать детей, и это не будет никак проявляться внешне. Такие случаи встречаются редко, но тем не менее бывают.
– Ну и наконец, психологическое бесплодие. Как этот фактор тоже может стать причиной несовместимости партнеров?
– Давайте все-таки называть это не несовместимостью, а психологическим фактором бесплодия. И иммунологический, и психологический факторы по большей части относятся к идиопатическому виду бесплодия, когда мы не можем определить явную причину их возникновения.
Вообще, психологическое бесплодие – это отдельная большая тема, но, если говорить о ней вкратце, это трудности с зачатием на подсознательном уровне. И в своей работе мы уделяем психологическому фактору очень большое внимание.
У нас в клинике обязательно работает психолог. Если мы видим, что есть какие-то психологические проблемы в семье, недопонимание, мы всегда сначала уступаем место психологу. Потому что пока с головой дело не нормализуется, можно сколько угодно стараться, наше дело будет маленькое.
Получить и вызвать овуляцию – это, так скажем, дело техники, но ведь всеми процессами в организме так или иначе управляет головной мозг. И если в голове сидит что-то, что мешает женщине забеременеть, что-то, чего сама женщина, может быть, и не осознает, то нужно сначала это «что-то» достать из глубин подсознания и проработать. Поэтому в репродуктологии работа психолога нужна и очень важна.
– Анастасия Николаевна, спасибо Вам большое за интересное и очень содержательное интервью!
источник