Бесплодие по эндокринному типу

У многих женщин, планирующих беременность, обнаруживается эндокринное бесплодие. Подобная патология характеризуется различными нарушениями, итогом которых становится отсутствие нормальной овуляции. Гормональное расстройство репродуктивной функции лечится только после комплексного обследования, а также дифференциальной диагностики. Очень важно выявить первопричину гормонального расстройства. К сожалению, не все формы болезни можно вылечить. Однако даже в случае отсутствия терапевтического эффекта от лечения, всегда помогут вспомогательные репродуктивные методики.

Эндокринное бесплодие диагностируется очень часто. По мнению многих специалистов, эта форма бесплодия является самой распространенной.

Главный симптом гормонального бесплодия – отсутствие беременности на фоне регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств на протяжении одного года. Убедиться в том, что проблема имеет именно гормональное происхождение, можно по нескольким дополнительным признакам:

1. Нестабильный менструальный цикл, обильные или, наоборот, мажущие выделения.
2. Выделение жидкости из молочных желез.
3. Изменение тела по мужскому типу.
4. Чрезмерное оволосение.
5. Снижение либидо.
6. Выраженные перепады настроения.
7. Возникновение угревой сыпи.

Иногда при гормональном бесплодии месячные циклы не нарушаются. Женщина живет обычной жизнью, совершенно не подозревая о присутствии расстройства. Выделения при этом являются всего лишь менструальноподобным кровотечением. Чаще всего эндокринное бесплодие обнаруживается у пациенток из следующего списка:

• Достигшие 25-летнего возраста.
• Злоупотребляющие гормональными препаратами.
• Принимающие алкоголь и наркотические средства.
• Имеющие в анамнезе опухоли половых желез.

Также бесплодие гормонального типа нередко диагностируют у женщин, которые занимаются профессиональными видами спорта, часто делают аборты, увлекаются приемом различных трав. В группу риска входят лица, рано начавшие жить половой жизнью.

Обязательно нужно посмотреть это видео. Врач к.м.н. подробно рассказывает об эндокринном бесплодии:

Определить причины патологии возможно только после проведения разных видов диагностики. Первый этап обследования – это сбор анамнеза, в ходе которого врач задает вопросы о самочувствии, особенностях месячного цикла, хронических заболеваниях, беременностях, перенесенных оперативных вмешательствах. Вся эта информация нужна для того, чтобы определиться с дальнейшими действиями, понять, какие обследования необходимо выполнить.

Также во время первого визита к врачу осуществляется гинекологический осмотр в кресле, позволяющий:

• осмотреть шейку матки;
• оценить расположение и размеры репродуктивных органов;
• взять мазок для проведения анализа на микрофлору.

В основе диагностики гормонального бесплодия лежат инструментальные и аппаратные методы, а также лабораторные анализы.

Обязательно проводится ультразвуковое сканирование, с помощью которого определяется состояние матки и придатков, оценивается овариальный запас. Также УЗИ показывает особенности функционального слоя (эндометрия) в главном репродуктивном женском органе – матке.

Затем наступает очередь сдачи крови для исследования на гормоны. Ультразвуковая диагностика позволяет определить, в какой именно день необходимо осуществлять сбор биоматериала. Кровь для анализа на гормоны сдают из вены. Чтобы выяснить, насколько хорошо яичники выполняют свои функции, и наступает ли овуляция, проводятся анализы на:

1. Гормоны щитовидной железы.
2. Эстрадиол.
3. Фолликулостимулирующий гормон.
4. Лютеотропин.
5. Прогестерон.
6. Тестостерон.
7. Пролактин.
8. ДГЭАС.

Дополнительные диагностические методики, позволяющие наиболее точно установить природу возникновения бесплодия:

• Магнитно-резонансная томография.
• Лапароскопия.
• Компьютерная томография.
• Рентгенография черепа.
• Биопсия функционального маточного слоя.

Гормональное бесплодие провоцируется нарушениями деятельности нервной системы, иммунной, эндокринной, гипоталамо-гипофизарной. Беременность не может наступить вследствие отклонений в функционировании желез внутренней секреции. Не исключены комплексные расстройства. Дело в том, что сбои в работе одного органа неминуемо влекут за собой проблемы в деятельности другого. В результате возникают гормональные сбои.

Очень неблагоприятно, если нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей деятельность большинства эндокринных желез. Патологические изменения обычно возникают на фоне травм, либо формирования опухолей. Они сопутствуют повышению концентрации пролактина, вследствие чего происходит уменьшение выработки фоллитропина, стимулирующего рост граафовых пузырьков, и лютеинизирующего гормона, который способствует овуляции. Следствием всех этих процессов становится секреторное или эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие зачастую сопровождается либо нарушениями менструального цикла, либо аменореей.

Когда половые железы перестают работать как нужно, у женщины развивается эндокринное бесплодие. При данном заболевании отмечается уменьшение производства эстрадиола, необходимого для нормальных процессов созревания яйцеклеток и для роста эндометриального маточного слоя. При климаксе такое состояние является естественным, поскольку у женщины в связи с возрастными изменениями происходит угасание репродуктивной функции.

Когда у пациентки в яичниках присутствуют фолликулы, но отсутствует реакция на выработку гормонов, то такие яичники называют резистентными. При истощенных яичниках овариальный запас уменьшается. Объясняется это перенесенными хирургическими операциями, а также различными заболеваниями.

СПКЯ – это довольно частая причина гормонального бесплодия. При такой патологии строение половых желез изменяется, формируется плотная капсула. Кроме того, отмечается снижение чувствительности к инсулину. Многие женщины и не подозревают о наличии у себя этой болезни. В качестве симптомов можно рассматривать длинный менструальный цикл, чрезмерное оволосение тела, ожирение и др.

Выработка пролактина увеличивается во время грудного вскармливания. Этот гормон считается природным контрацептивом, поскольку он подавляет активность половых желез при лактации. Но его избыточная концентрация, не связанная с послеродовым периодом, провоцирует развитие эндокринного бесплодия. Гиперпролактинемия вызывает прекращение ежемесячных кровотечений, овуляция не наступает.

Внезапное похудение или, наоборот, прибавка в весе, как правило, вызывают нарушения баланса в организме. Активность половых желез восстанавливается самостоятельно, если индекс массы тела соответствует норме. При недостатке жировой ткани или ее переизбытке снижается синтез половых гормонов. Однако нужно учитывать, что чрезмерно худым женщинам гораздо сложнее зачать, нежели страдающим ожирением. Это следует взять на заметку любительницам строгих диет.

Андрогены являются мужскими гормонами. Но в небольших количествах они присутствуют и в женском организме, обеспечивая нормальный процесс полового созревания и поддерживая деятельность желез внутренней секреции. Если андрогенов становится слишком много, то подавляется выработка прогестерона и эстрадиола. Первичная форма болезни обычно возникает вследствие генетических отклонений. А приобретенная обусловлена формированием опухолей, которые приводят к повышенному производству андрогенов надпочечниками. Симптомы патологии – это отсутствие зачатия из-за ановуляторных циклов, изменения строения тела по мужскому типу.

Болезни щитовидки неминуемо приводят к патологиям в половой сфере и к гормональным сбоям. Чтобы ликвидировать дисбаланс необходимо установить, в какую сторону отклоняются показатели гормонов. В эндокринологии существует такое понятие, как гипертиреоз, характеризующийся избытком гормонов, и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку этих веществ. Подобные нарушения отрицательно воздействуют на работу яичников, повышают секрецию пролактина. Результатом становится либо бесплодие, либо неспособность выносить ребенка.

При гормональном бесплодии требуется запастись терпением, поскольку процесс лечения довольно длительный. Методы зависят от причин, вызвавших расстройство, а также от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Гормональная стимуляция используется при сниженной активности половых желез. Если нет других проблем со здоровьем, то такой способ терапии дает положительные результаты.

Гормональное бесплодие не лечится быстро. Лечение может продлиться 6-8 месяцев.

Для уменьшения выработки мужских гормонов или пролактина (если причиной является их переизбыток) проводится заместительная терапия, оказывающая подавляющий эффект. Если эндокринное бесплодие спровоцировано опухолями или поликистозом яичников, то целесообразно назначение хирургической операции. Далее производится коррекция специальными лечебными и профилактическими средствами.

Дисбаланс гормонов, спровоцированный скачками веса, устраняется с помощью диетотерапии. Нормализация массы тела дает желанные результаты, поскольку равновесие в организме восстанавливается. К любому случаю с секреторным бесплодием требуется комплексный подход. И если лечебные меры не дают никакого эффекта, то единственным путем к материнству может стать использование вспомогательных репродуктивных методик. Процедура ЭКО в настоящее время довольно распространена и востребована.

Эндокринное бесплодие в большинстве случаев хорошо лечится. По статистике восьми женщинам из десяти удается забеременеть вскоре после проведенной терапии. Легче всего устраняются нарушения в функционировании яичников, гиперпролактинемия и отклонения, вызванные переизбытком андрогенов. Но если беременность не наступает вследствие гипоталамо-гипофизарных расстройств, то тут все намного сложнее.

При беременности, наступившей после терапии эндокринного бесплодия, необходим тщательный врачебный контроль. У таких пациенток гормональная система в любой момент может дать сбой. Поэтому если существует угроза прерывания, либо преждевременных родов, рекомендована госпитализация. Врачи должны постоянно наблюдать за состоянием организма будущей мамы и самочувствием плода. Во многих случаях после эндокринного бесплодия пациентки нуждаются в применении стимуляторов родовой деятельности.

Чтобы предотвратить секреторное бесплодие рекомендуется следить за здоровьем с детства. Родители должны с повышенным вниманием относиться к инфекционным и вирусным заболеваниям, своевременно принимать меры. Нужно учитывать, что к расстройству репродуктивной функции может привести даже обычная ангина в хронической форме.

Напоследок посмотрите еще одно короткое видео от опытного врача акушера-гинеколога о диагностике и лечении эндокринного бесплодия:

Напишите в комментариях, какие симптомы у вас наблюдаются? Почему вы считаете, что у вас именно эндокринное бесплодие? Задавайте вопросы, делитесь советами и опытом. Не забудьте поставить оценку статье. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!

источник

Эндокринное бесплодие – это гормональные нарушения, препятствующие возможности естественного зачатия. Патология может возникнуть у женщин и мужчин. Выделяют различные причины, приводящие к эндокринной форме бесплодия. При этом происходит нарушение выработки мужских половых гормонов, у женщин сбивается менструальный цикл и отсутствует овуляция. Для лечения эндокринного бесплодия используют консервативные и оперативные методы вмешательства, направленные на устранение причин патологического состояния.

К эндокринным причинам бесплодия приводят различные факторы. К ним относятся гормональные изменения, тяжелая соматическая патология, наличие генетических мутаций, а также недостаток или избыток веса. Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для определения тактики лечения.

Мужские половые гормоны в норме присутствуют в организме женщины в небольшом количестве. Это необходимо для полового созревания, функционального развития яичников. Яичники и надпочечники могут вырабатывать повышенное количество андрогенов. При этом развиваются такие состояния, как эндокринное бесплодие, избыточный рост волос на теле по мужскому типу, нарушение менструального цикла, поликистоз яичников и ожирение.

В связи с недостаточным количеством женских половых гормонов происходят изменения в состоянии эндометрия, а также нарушение перистальтики маточных труб. Это является препятствием для закрепления плодного яйца, что выражается в невынашивании беременности или эндокринном бесплодии.

Ожирение негативно сказывается на гормональном фоне женщины, вызывая его дисбаланс. В результате происходит нарушение функции яичников, что выражается в сбое менструального цикла. Помимо этого, дисбаланс гормонов приводит к развитию эндокринного бесплодия. Недостаток жировых тканей также отрицательно влияет на функциональную активность яичников. Менструации становятся скудными или отсутствуют совсем.

В результате различных состояний может происходить недостаточная или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Подобный дисбаланс провоцирует увеличение количества пролактина, вызывающего нарушение овуляции. Формируется эндокринное бесплодие.

Специалисты выделяют некоторые виды мутации и дефекты генов, которые могут стать причиной эндокринного бесплодия у женщин. Клинически это выражается в недостаточном развитии половой системы, отсутствии месячных и гормональном сбое.

Причинами возникновения данного состояния являются черепно-мозговые травмы, онкологические образования в области гипофиза. Вырабатывается большое количество пролактина, в результате чего происходит угнетение функции яичников и отсутствие овуляции. Все это приводит к эндокринному бесплодию.

В результате недостаточного содержания яйцеклеток в яичниках возникает их преждевременное истощение. При этом менструации у женщин репродуктивного возраста могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев. Развивается ранний климакс и эндокринное бесплодие.

Некоторые тяжелые заболевания вызывают развитие гормонального дисбаланса, из-за которого не наступает желанная беременность. К подобным патологиям относятся туберкулез, опухолевые образования, цирроз печени, гепатит и аутоиммунные заболевания.

Характеризуется отсутствием реакции яичников на гонадотропин, который участвует в стимуляции овуляции. В результате менструации отсутствуют, возникает эндокринное бесплодие. Причины развития синдрома Сэвиджа до конца не ясны. Выделяют генетическую предрасположенность, аутоиммунные процессы, а также провоцирующие соматические заболевания (например, тиреоидит, сахарный диабет).

Для эндокринного бесплодия у женщин характерно появление следующих симптомов:

1. Отсутствие беременности. Является основным признаком эндокринного бесплодия.
2. Изменение характера менструального цикла. При этом месячные могут наступать с длительной задержкой или отсутствовать совсем. В период между менструациями бывают мажущие кровянистые выделения.
3. Болевой синдром. Многие женщины жалуются на боль внизу живота и пояснице во время менструаций. В молочных железах появляется тяжесть, а затем выделения из сосков.
4. Отсутствие овуляции. Данный признак свидетельствует о патологической форме месячных. Подобные выделения называются менструальноподобными кровотечениями.
5. Неконтролируемое колебание веса. Он может снижаться или увеличиваться при сохранении привычного рациона.
6. Кожные высыпания. В связи с изменением гормонального фона на коже лица появляются прыщи или угревая сыпь.
7. Выпадение или чрезмерный рост волос. На лице у женщины начинают расти волосы, что характерно для оволосения по мужскому типу. Также при эндокринном бесплодии могут появляться участки выпадения волос.
8. Тяжелое течение предменструального синдрома.
9. Частое обострение хронического цистита, колебание артериального давления.

Появление вышеперечисленных симптомов при эндокринном бесплодии у женщин зависит от гормональных изменений. Клиническая картина строго индивидуальна и требует проведения детальной диагностики

Диагностические мероприятия, необходимые для определения женского эндокринного бесплодия, включают в себя:

• Сбор жалоб. Врач выясняет основные жалобы женщины, как давно они появились. Уточняется наличие сопутствующей гинекологической и соматической патологии. Женщину просят рассказать была ли до этого беременность и каков ее исход (роды, выкидыш, аборт).

• Измерение параметров тела. Определяют рост, вес, индекс массы тела.
• Определение характера месячных. На приеме у врача производится опрос о длительности кровянистых выделений и их количестве, появлении болей внизу живота или пояснице.
• Гинекологический осмотр. Специалист осматривает женщину на гинекологическом кресле. При этом производится оценка размеров, состояния, развития матки и влагалища. На данном этапе можно определить наличие или отсутствие новообразований, которые могут быть причиной бесплодия.
• Определение базальной температуры. Женщине необходимо регулярно измерять температуру в прямой кишке сразу после пробуждения и записывать результаты. По результатам исследования составляется график и определяется характер овуляции.
• Анализ крови на гормоны. Определяется количество следующих гормонов:
  • Пролактин
  • Тестостерон
  • ТТГ, Т3, Т4
  • ФСГ
  • ЛГ
  • Эстрадиол
  • Прогестерон

При наличии конкретных гормональных изменений проводится дополнительное исследование. Например, при повышении количества пролактина необходимо выполнить рентген черепа для исключения новообразования в области гипофиза.

• УЗИ. Исследование органов малого таза проводится с целью определения их патологических состояний. С помощью ультразвуковой диагностики выполняется фолликулометрия для выяснения наличия или отсутствия овуляции.
• Гинекологические мазки. Выполняются во время осмотра у врача. Производится забор материала из влагалища, соскоб эндометрия. Данная процедура необходима для определения инфекций, а также состояния эндометрия. Именно к нему должно прикрепиться плодное яйцо, поэтому диагностика эндометрия крайне важна.

Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для назначения корректного и индивидуального лечения.

Выбор метода лечения эндокринного бесплодия у женщин зависит от его причин. После диагностики этиологических факторов, определяется способ терапии: консервативная или оперативное вмешательство. К основным методам лечения эндокринного бесплодия относятся:

1. Коррекция работы эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, ожирения, нарушении функции щитовидной железы или надпочечников проводят соответствующую терапию для нормализации показателей. Для этого назначают:

• Сахароснижающие лекарственные средства. В зависимости от типа диабета проводится таблетированная или инсулинотерапия.
• Коррекция веса. Избыток массы тела снижается с помощью низкокалорийного питания.
• Функциональная недостаточность щитовидной железы. В соответствии с концентрацией гормонов подбирается дозировка необходимых препаратов. Чаще всего применяется L-тироксин.
• Удаление новообразований. При наличии патологических образований в области органов эндокринной системы, их удаляют оперативным путем.

2. Стимуляция овуляции. В качестве основного препарата для стимуляции используют кломифен цитрат. Его действие связано с способностью повышать концентрацию ФЛГ. В случае, когда через 6 циклов беременность не наступает, меняют тактику лечения. Для стимуляции овуляции используют курс гонадотропинов. Подобное лечение повышает возможность многоплодной беременности.

3. Хирургическое вмешательство. Данный метод лечения эндокринного бесплодия используется в случае неэффективности консервативной терапии. При наличии поликистоза яичников выполняют их резекцию. Операция проводится лапароскопическим методом, позволяющим ускорить период восстановления. После хирургического вмешательства вероятность беременности значительно увеличивается.

4. Физиотерапия. Положительно зарекомендовала себя в комплексном лечении эндокринного бесплодия. Используются следующие процедуры:

• Квантовая терапия. У женщины производят забор крови. Полученный материал помещают в емкость с физраствором и гепарином. Кровь обрабатывают с помощью КУФ-облучения, а затем вновь вводят в организм. Курс состоит из нескольких сеансов, которые проводят раз в 2-3 дня.
• Рефлексотерапия. Для воздействия на биологические активные точки используют иглотерапию или специальный лазер. Результатом лечения является снижение выраженности воспалительных процессов в органах малого таза.
• Озонотерапия. Озонокислую газовую смесь пропускают через изотонический хлорид натрия. Полученный раствор вводят в организм капельно.
• Сауна. Используют слабый или умеренный режим прогревания. Целью процедуры являются снятие эмоционального напряжения и иммуностимуляция.

Выбор тактики лечения зависит от причин эндокринного бесплодия. Врачи клиники «ЭКО на Петровке» имеют многолетний опыт успешной борьбы с данной патологией. В своей работе специалисты используют оборудование, аналогов которому нет в России. Благодаря этому диагностика бесплодия осуществляется в кротчайшие сроки. Точные данные позволяют врачам подобрать индивидуальное лечение, которое будет эффективно именно для Вас.

Современная медицина позволяет успешно бороться с бесплодием эндокринного генеза. В большинстве случаев положительный результат достигается благодаря консервативной терапии. Устранение причинных факторов, а также восстановление овуляции способствуют зачатию в течение 6 циклов стимуляции.

После успешного лечения эндокринного бесплодия и наступления долгожданной беременности. женщине необходимо регулярно посещать врача для осуществления контроля за состоянием здоровья. Появление каких-либо изменений в течении беременности требует немедленной диагностики и соответствующего лечения.

Чтобы не допустить возникновения эндокринной формы бесплодия, существуют профилактические рекомендации, следовать которым необходимо с раннего детства. Для этого необходимо:

• Своевременно лечить соматические заболевания. Осложненное течение некоторых патологий негативно сказывается на функциональном состоянии яичников. В дальнейшем это выражается в эндокринном бесплодии.
• Избегать стрессовых ситуаций. Доказано, что эмоциональное состояние имеет прямую связь с способностью яичников нормально функционировать. Поэтому девочек с раннего детства необходимо оберегать от лишнего психоэмоционального напряжения.
• Придерживаться рационального и сбалансированного питания. Подобным образом снижается риск возникновения ожирения, которое провоцирует гормональный дисбаланс.
• Регулярно проходить гинекологический осмотр. Данная рекомендация направлена на диагностику воспалительных заболеваний органов малого таза на ранних стадиях.
• Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголизм негативно сказываются на состоянии всего организма. Особенно опасны хронические интоксикации для женской репродуктивной системы.

Вовремя выполненная профилактика минимизирует возможность развития факторов, провоцирующих эндокринное бесплодие.

Эндокринная форма бесплодия может возникать у мужчин. Основной причиной данного состояния является нарушение выработки половых гормонов. К гипогонадизму приводят:

1. Заболевания яичек. Как правило, это врожденная патология, при которой яички могут отсутствовать совсем (анорхизм), отставать в развитии. Помимо этого, возможно врожденное нарушение выработки тестостерона.
2. Травмы мужских половых органов.
3. Перенесенные инфекционные заболевания. Паротит или «свинка» может протекать с развитием осложнений в виде нарушения выработки мужских половых гормонов.

Симптомами мужского эндокринного бесплодия являются:

• Изменение роста волос на теле мужчины. Оволосение приобретает женский тип.
• Изменение голоса. Он становится более мягким и высоким.
• Скопление жировых тканей в области живота, бедер и груди.
• Неполное развитие половых органов.

Мужское эндокринное бесплодие является достаточно актуальной проблемой. Многие пары, пытающиеся зачать ребенка, сталкиваются с подобной ситуацией. Для борьбы с данным заболеванием существуют различные методы лечения.

Выбор метода лечения мужского бесплодия зависит от факторов развития заболевания. В качестве консервативной терапии назначают гормональные препараты, целью которых является стимуляция выработки мужских половых гормонов. В случае, когда данный вид лечения малоэффективен, для зачатия рекомендуют использовать донорскую сперму.

Московская клиника «ЭКО на Петровке» занимается диагностикой и лечением всех видов эндокринного бесплодия у женщин и мужчин. В своей работе специалисты используют аппаратуру, аналогов которой нет в России. Клиника располагает собственным криобанком, где хранятся отобранные образцы генетического материла. Все врачи «ЭКО на Петровке» работали в лучших клиниках Европы, США и Израиля.

«Моему сынишке, зачатому в пробирке, уже исполнился год. И этим счастьем я обязана врачам клиники «ЭКО на Петровке». Светлана и Сергей.

«После четырех неудачных ЭКО на родине я уже ни на что не надеялась. Как ни анализ – все плохо, как ни УЗИ – все плохо. Родные уговорили поехать в Москву. Лечение оказалось непростым, а сложнее всего было перестроиться эмоционально. И действительно случилось чудо: два эмбриона выращивались 5 дней в лаборатории и прижились! Мои малыши, через два месяца я увижу их, возьму на руки. Спасибо вашей клинике». Яна.

источник

Эндокринное бесплодие – один из основных диагнозов, который слышат супружеские пары при невозможности зачатия. Это комплекс гормональных нарушений, в основе которого лежит дисфункция яичников: нерегулярная овуляция или ее отсутствие. Нарушение взаимодействия щитовидной железы, надпочечников коры головного мозга, половых желез приводит к тому, что женщина не может забеременеть в течение длительного периода.

Эндокринное бесплодие у женщин не всегда поддается ранней диагностике ввиду отсутствия выраженной симптоматики. Только тщательное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов исследования позволит установить правильный диагноз.

Чтобы подтвердить диагноз «эндокринное бесплодие», необходимо найти причину, способствующую нарушению репродуктивной функции. Диагностика бесплодия требует не только стандартного гинекологического осмотра с изучением анамнеза пациентки. Это также комплекс диагностических мероприятий с применением лабораторных анализов, инструментального исследования, наблюдение за гормональным фоном в течение длительного времени (как минимум 6 менструальных циклов).

Стандартная схема диагностики эндокринного бесплодия включает следующие процедуры :

• изучение менструального цикла пациентки с учетом регулярности, задержек менструаций, имеющихся отклонений;
• общий анализ крови, в том числе на гормоны (пролактин, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол, антимюллеров гормон, ДГЭАС);
• анализ суточной мочи на содержание в ней 17-кетостероидов для оценки общего функционального состояния надпочечников;
• ведение графика базальной температуры тела;
• диагностика функции щитовидной железы (гормоны, УЗИ);
• глюкозотолерантный тест;
• определение количества стероидных гормонов в фолликуле;
• определение эхографического признака овуляции с помощью УЗИ во второй половине менструального цикла;
• МРТ или компьютерно-резонансная томография области турецкого седла на предмет выявления микроаденом;
• диагностическая лапароскопия;
• рентгенография черепа при невозможности определить причину патологии;
• гистологическое исследование секрета, выделяемого эндометрием в период подъема базальной температуры тела;
• супрессивная проба с Дексаметазоном у женщин андрогенного типа;
• эстроген-прогестероновая проба с Дюфастоном для дифференцирования яичниковой и маточной форм аменореи;
• проба с Церукалом для определения уровня пролактина в крови;
• генетический анализ (наследственный фактор).

Эндокринное бесплодие развивается в следующих формах:

1. Ановуляция — отсутствие созревания и выхода яйцеклетки в брюшную полость.
2. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (нехватка прогестерона, нарушение течения второй фазы цикла и неготовность организма к наступлению беременности);
3. Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (состояние, при котором фолликул превращается в желтое тело раньше, чем происходит овуляция).

Среди основных факторов развития эндокринного бесплодия выделяют следующие:

• избыток пролактина, нарушающий процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника;
• недостаток прогестерона, эстрогена;
• наличие гормонопродуцирующей опухоли;
• повышенное содержание андрогенов (андрогенный тип внешности);
• дисфункция щитовидной железы;
• ожирение и иные нарушения метаболизма;
• патология надпочечников;
• дистрофия;
• ранняя менопауза (в том числе истощение яичников);
• нерациональное применение гормональной терапии (в том числе длительное применение противозачаточных препаратов);
• инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоль;
• травмы и операции на головном мозге;
• внутриутробные аномалии развития половых желез;
• гормональная терапия у матери в период беременности;
• нарушение развития в пубертатном периоде (преждевременное или позднее появление менструации);
• гермафродитизм;
• стрессовые ситуации;
• повышенная физическая и психическая нагрузка.

Основным признаком эндокринного бесплодия является репродуктивная дисфункция: первичное или вторичное бесплодие. Такой диагноз ставят при условии регулярной половой жизни в течение 12 месяцев без использования любых противозачаточных средств.

Помимо невозможности забеременеть, женщина может наблюдать такие симптомы:

1. нарушения менструального цикла (сокращение срока менструации или ее полное отсутствие);
2. появление межменструальных кровотечений невыясненной этиологии;
3. выраженный предменструальный синдром;
4. аномальные менструальные выделения (присутствие сгустков крови);
5. отсутствие вязкого эластичного секрета во время предполагаемой даты овуляции;
6. оволосение по мужскому типу;
7. снижение тембра голоса;
8. угревая сыпь на лице, груди, спине;
9. увеличение массы тела;
10. отсутствие признака овуляции (повышение температуры) на графике базальной температуры тела;
11. заболевания щитовидной железы и сопутствующие им симптомы.

Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе самостоятельно, можно использовать тест на овуляцию, приобретенный в аптеке. Его проводят в течение нескольких менструальных циклов во время предполагаемой даты овуляции. Одна полоска на тесте указывает на недостаточную выработку лютеинизирующего гормона в организме. Выбор лучше остановить на проверенных торговых марках с хорошей репутацией: Eviplan, Frautest, Clearblue.

Лечением эндокринного бесплодия занимается врач гинеколог-эндокринолог. Сегодня существует множество центров репродуктивной медицины, которые устраняют данную патологию в 80% случаев. Новые методики и современное оборудование позволяют диагностировать эндокринное бесплодие на ранней стадии развития. Тщательная диагностика и адекватная терапия дают женщинам возможность забеременеть естественным путем, несмотря на отсутствие положительного результата в прошлом.

Перед началом лечения врач должен убедиться в том, что половой партнер не имеет проблем с репродуктивной функцией. В качестве диагностики используют спермограмму.

Если данные спермограммы указывают на высокую подвижность сперматозоидов, отсутствие аномалий, врач начинает обследовать женщину. При исключении иных причин бесплодия (непроходимость маточных труб, аномалии развития половых органов, патология шейки матки, воспалительные процессы, нарушения в системе гемостаза) и подтвержденных лабораторно изменениях в гормональном фоне женщины доктор подбирает соответствующую терапию.

Эндокринное бесплодие предусматривает следующее лечение :

• Коррекция питания у пациенток с повышенной массой тела с помощью сбалансированной диеты (акцент – на пищу белкового происхождения), применения гиполипидемических средств для лечения ожирения, в состав которых входят вещества, блокирующие расщепление жиров в желудке и кишечнике (Орлистат, Сибутрамин, Метформин).
• Стимуляция овуляции с помощью рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона с целью восстановления баланса гормонов (Гонал-Ф, Пурегон). Если не получается забеременеть естественным путем, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. В этом случае используют препараты Клостилбегит, Гонал-ф.
• Для поддержки лютеиновой фазы назначают синтетические аналоги прогестерона (Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан, Крайнон). Натуральный прогестерон содержат препараты Ипрожин, Праджисан.
• При гипоплазии эндометрия показаны Эстрофем, Эстрожель, Прогинова.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона назначают с целью контроля над ростом фолликулов (Диферелин, Декапептил). Преждевременную овуляцию подавляют антагонистами Гн-Рт (Цетротид, Оргалутран).
• При наличии кист в яичниках проводят стимуляцию препаратами гестагенов, ФСГ, ЛГ. При отсутствии положительного результата производят резекцию яичника с последующей стимуляцией.
• Если после назначенного лечения у пациентки по-прежнему сохраняется инфертильность, в этом случае проводят диагностическую лапароскопию для определения дальнейшей тактики лечения.
• Антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами обладают Метилурацил, Унитиол, Токоферола ацетат, Левамизол.
• В комплекс противовоспалительной терапии входят лекарственные средства, обладающие регенерирующими, рассасывающими, противоотечными свойствами (Вобэнзим, Лидаза, Серта).
• Витаминотерапия повышает резистентность организма, улучшает обменные процессы (Аевит, Прегнавит, Мульти-табс, Доктор Тайсс, рутин, аскорбиновая кислота).
• Санаторно-курортное лечение, сероводородные ванны, грязелечение положительно воздействуют на репродуктивную функцию. Выбор можно остановить на таких курортных зонах, как Саки, Евпатория, Нальчик, Ундоры, Приморск, Анапа.

Эндокринное бесплодие не является приговором. Шансы на успешный результат увеличиваются при своевременной диагностике и выявлении причины нарушения репродуктивной функции. Компетентный подход и адекватная терапия воплотят в реальность мечту о материнстве.

источник

Медицинская статистика гласит, что треть семейных пар имеет дело с проблемой невозможности иметь ребенка. В 37% у женщин и в 11% у мужчин основанием являются эндокринные заболевания.

Эндокринное бесплодие – совокупность дезорганизаций в инкреторной системе, которая приводит к дефициту или не систематичности овуляции у женщин и несоблюдению характеристик сперматозоидов у мужчин.

Фактор бесплодия может заключаться в:

• сбое в функционировании гипоталамуса и гипофиза. Возникает в результате черепных травм, опухоли головного мозга. Происходит торможение процесса работы яичников, менструации становятся эпизодичными, овуляция прекращается, возникает бесплодие эндокринного генеза;
• увеличении выработки мужских гормонов. Мужские гормоны обязательны для женского организма с целью полового созревания и нормальной работы яичников. Но иногда надпочечники или сами яичники начинают слишком активно вырабатывать тестостерон. У женщины развивается синдром поликистозных яичников, ожирение, кровотечения, отсутствие менструации;
• снижении выработки женских гормонов. Скудная выработка эстрогена и прогестерона способствует недостаточному изменению эндометрия и работы маточных труб, наблюдается невозможность имплантации плодного яйца в стенки матки. Это не позволяет выносить ребенка и становится причиной гормонального бесплодия у женщин;
• сбое в работе щитовидной железы. Способствует дисбалансу половых гормонов, расстройству овуляции и менструации. Щитовидная железа и бесплодие у женщин тесно связаны между собой;
• нехватке или излишке жировой ткани. Большое количество жира вызывает у женщины дисбаланс гормонов, нарушение менструального цикла и становится причиной эндокринного бесплодия. Недостаток может сказаться на работе яичников;
• нарушении работы яичников (Синдром Сэвиджа). Заключается в отсутствии связи между головным мозгом и яичниками. Последние не получают от гипофиза сигнала к овуляции;
• заблаговременной менопаузе;
• хромосомных мутациях.

Гормоны при бесплодии у женщин слабо вырабатываются, наблюдается половой инфантилизм, отсутствие менструации.

К причинам мужского эндокринного бесплодия относятся:

• сбои в функционировании гипоталамуса и гипофиза;
• увеличение производительности женских гормонов. Приводит к расстройству формирования и нормального развития сперматозоидов, сексуальной функции;
• снижение выработки мужских гормонов. Совершается снижение выработки сперматозоидов. Оставшиеся сперматозоиды неактивны и неспособны к оплодотворению яйцеклетки;
• расстройство в работе щитовидной железы;
• сахарный диабет. Приводит к попаданию сперматозоидов в мочевой пузырь, а не “по назначению”.

• вредные привычки;
• постоянные стрессы;
• неполноценное питание;
• перенесение таких вирусных заболеваний как краснуха, грипп.

За исключением недоступности беременности есть еще ряд симптомов, указывающих на эндокринное бесплодие у женщин. К ключевым относят:

• сбой менструального цикла (неимение менструации, отсутствие выделений или слишком сильные выделения);
• отсутствие овуляции (выявить поможет график диагностирования базальной температуры или же использованный тест на овуляцию);
• кровянистые или темно-коричневые выделения в период между менструациями;
• тяжело протекающий предменструальный синдром;
• невыносимая боль во время менструации;
• воспаление и жирность кожи, избыточная растительность на теле;
• отсутствие сексуального желания.

• недоразвитость наружных и внутренних половых органов (чаще всего происходит недоразвитость яичек);
• увеличение грудных желез;
• оволосение по женскому типу (с четкой горизонтальной границей роста волос в лобковой зоне);
• изменения в психическом и эмоциональном поведении;
• отсутствие сексуального желания.

Диагностика женского эндокринного бесплодия позволяет врачам выявить гормональное бесплодие у женщин и составить правильную схему лечения. К ключевым видам исследований относят:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• ультразвуковое исследование органов малого таза (наблюдение за созреванием яйцеклетки, чтобы выявить наличие овуляции), надпочечников и щитовидной железы;
• томография головного мозга (для того, чтобы исключить наличие опухоли гипофиза);
• анализ крови на гормоны при бесплодии у женщин;
• составление графика базальной температуры или использование теста для выявления наличия овуляции;
• биопсия эндометрия.

Диагностика мужского бесплодия включает в себя:

• осмотр врача-андролога;
• сдача спермограммы (для проверки активности сперматозоидов);
• ультразвуковое исследование внутренних половых органов и щитовидной железы;
• МРТ головы;
• анализ крови на гормоны и глюкозу.

Лечение гормонального бесплодия как у женщин, так и у мужчин, сводится в основном к медикаментозному лечению, выравниванию гормонального баланса. Оперативное вмешательство необходимо при опухоли гипофиза или для прижигания яичников.

При гормональном бесплодии эндокринная гинекология назначает медикаментозную терапию, чтобы устранить гормональные нарушения и вылечить эндокринное бесплодие у женщин. Чаще всего для этих целей используются нижеследующие медикаменты:

• Цитрат кломифена – способствует восстановлению овуляции при присутствии затруднения с контактированием гипофиза и яичников. Препарат стимулирует созревание фолликул и выход яйцеклеток.
• Мочевые гонадотропины – гормоны гипофиза, которые получают путем фильтрации мочи женщин в менопаузе. Применяется для стимуляции созревания яйцеклеток, направлен только на яичники.
• Рекомбинантные гонадотропины – по свойствам схожи с мочевыми гонадотропинами, но более результативны.

Если основанием бесплодия являются инфекционные заболевания, то как лечить их при содействии антибиотиков:

• Метронидазол.
• Цефамандол.
• Метрогил.
• Ципрофлоксацин.
• Офлоксацин.
• Пефлоксацин

Курс лечения длится в среднем 2-3 месяца.

Медикаментозное лечение гормонального бесплодия у мужчин также, включает прием средств, способных восстановить мужскую фертильность.

К самым сильнодействующим относят:

• Лутаин – природное средство с экстрактом алтайского марала, помогает восстановлению детородной функции путем увеличения подвижности сперматозоидов и большей восприимчивости рецепторов к гормонам.
• Спематон – лекарственное средство на основе натуральных компонентов, помогающий быстро восстановить фертильность.
• АндроДоз – средство на основе аргинина. Способствует улучшению качества сперматозоидов и возможности замораживания без потери активности.
• Трибестан – лекарство с экстрактом якорца. Повышает сексуальное желание, активизирует активность сперматозоидов. Назначается при сбое в работе половой системы.
• Меногон – способствует выработке мужских половых клеток и увеличению содержания тестостерона в организме.
• Провирон – назначается при расстройствах в интимной сфере.
• Спермстронг – применяется для восстановления детородной функции и улучшает качество сперматозоидов.
• Проксид Плюс – пищевая добавка, улучшающая качество спермы и потенцию.
• Пентоксифиллин – лекарственный препарат, улучшающий кровоснабжение яичек.

Важнейшей целью репродуктивной хирургии является получение доступа к внутренним органам малого таза для проведения диагностических и лечебных действий, таких как:

• Лапароскопия – простая операция, которая ориентирована на диагностику и терапию патологических процессов, например: спаек, кист яичников, эндометриоза яичников, миомы матки. Для проведения операции делаются несколько незначительных надрезов и с поддержанием специальных инструментов проводится исследование. Послеоперационный период составляет всего несколько дней, а шрамы практически незаметны, в отличие от устарелой полостной операции.
• Гистероскопия – осмотр внутренних стенок матки, путем ввода через влагалище специального инструмента. Метод используется для проведения биопсии эндометрия, а также для удаления спаек внутри матки и полипов эндометрия. Послеоперационный период составляет 1 день.

Хирургическое лечение гормонального бесплодия мужчин

Большинство случаев эндокринного бесплодия у мужчин успешно излечиваются приемом гормональных препаратов. При помощи микрохирургической техники возможно проведение операции по улучшению проходимости семявыводящих путей, однако шансы успешности процедуры малы. Специалисты советуют не тратить время и сразу прибегнуть к помощи ЭКО.

Медикаментозное и хирургическое лечение возможно совмещать с приемом полезных трав и продуктов в пищу, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению и зачатию. Нужно быть осторожным и перед приемом посоветоваться со специалистом.

Для женщин необходимы такие полезные вещества, как:

• фосфор (помогает созревать яйцеклетке) – содержится в морской рыбе;
• витамин U (способствует восстановлению менструального цикла) – содержится в капусте;
• витамин C, E, B и магний – содержится в орехах, цитрусовых, хлебе, овсянке, бобах.

Для мужчин необходимы такие полезные вещества, как:

• фруктоза (позволяет быстрее созревать сперматозоидам) – содержится в цитрусовых, яблоках и шоколаде;
• цинк, селен (лучше употреблять вместе с фруктозой) – содержится в морских продуктах (кальмары, креветки, крабовое мясо);
• ликопен (повышает качество сперматозоидов и препятствует воспалительным процессам) – содержится в помидорах;
• кофеин (повышает подвижность сперматозоидов).

И для мужчин, и для женщин целебны в том числе сухофрукты, молочные продукты, много овощей и фруктов (исключение составляют редька, репа и редис), соки и компоты, вся зелень и пряности.

Продукты, которые вредят фертильности:

• Жирные бульоны.
• Копчености, колбаса, сыр.
• Грибы.
• Рис, макароны, манка, крахмал.
• Редис, редька, репа.
• Алкоголь, кофе, лимонады.
• Острые и жареные жирные блюда.
• Мороженое.
• Полуфабрикаты, фаст-фуд.

Травяные сборы и чаи могут оказывать благотворное влияние на весь организм женщины:

• Настой из семян шалфея. Химический состав семян очень схож с женскими половыми гормонами, что поспособствует выравниванию гормонального фона женщины. Для приготовления: одну столовую ложку семян залить стаканом кипятка, процедить, остудить и выпить. Использовать рецепт 2 раза в день, начиная с 7 дня менструации в течение 12 дней. Средство существенно увеличивает возможность зачатия и увеличивает сексуальное желание.
• Марьин корень. Необходимо знать, что это одна из самых рекомендованных трав в лечении бесплодия, воздействует на эндокринную систему. Корень высушивают, а затем настаивают на водке. Применять 3 раза в день по ложке. Курс продолжается 25 дней. Используется в защите от кист и эрозии шейки матки.
• Боровая матка.Траву высушить и настоять на спирту. Пить в течение месяца 3 раза в день по столовой ложке. Выравнивает менструальный цикл и борется с воспалительными заболеваниями.
• Семена подорожника. Обладают высоким противовоспалительным действием, отлично справляются с воспалением маточных труб. Настаивать столовую ложку сырого материала на кипятке, употреблять 3 раза в день по 3 ложки.
• Монастырский чай. Включает в себя 43 травы: радиола розовая, мать-и-мачеха, душица, спорыш, липа, кора ивы и другие. Готовый сбор продается в аптеке. Настоять на пару в течение 15 минут. Такой чай нормализует гормональный баланс, является противовоспалительным средством и налаживает работу яичников.
• Мумие. Принимается 2 раза в день по 0,2г, запивать лучше соком из моркови, облепихи или черники. Курс лечения составляет месяц, уже через неделю видно улучшение половой функции.
• Спринцевание содой. Эндокринное бесплодие у женщин лечится путем разведения 0,5 чайной ложки соды на пол литра воды и спринцеванием влагалища за пол часа до начала полового акта. pH влагалища становится щелочным, что позволяет сперматозоидам дольше выживать, а шансы на беременность возрастают.

На мужской организм хорошее влияние окажут такие травы, как:

• Семена шалфея. Столовую ложку семян залить стаканом кипятка, принимать не менее 2 месяцев. Результат будет лучше, если отвар сделать с липовыми цветками.
• Боярышник. Ягоды боярышника владеют противовоспалительными, сосудорасширяющими и противомикробными свойствами, оказывая хорошее влияние на мужское здоровье. Заварить 2 столовые ложки ягод на пол литра кипятка, настаивать в течение часа, затем процедить и пить 3 раза в день по полстакана.
• Базилик. Есть растение в свежем виде как можно чаще. Способствует лечению и предотвращению мужского бесплодия, помогает восстановить эндокринную систему.
• Подорожник. Семена подорожника залить кипятком и настаивать не менее часа. Принимать напиток с марта по ноябрь. Очень полезно сочетать прием отвара с ваннами, добавляя в них листья и корни растения. В каждое время года, кроме лета, нужно уложиться в 13 ванн. Длительность процедуры не более 15 минут.
• Масло черного тмина. Масло черного тмина хорошо лечит разнообразные заболевания. Мужчинам оно помогает в улучшении эрекции и активности сперматозоидов. Принимают масло черного тмина вместе с медом по чайной ложке 2 раза в день. Пить вместе с ромашковым или чабрецовым чаем. Лечение длится 3-4 месяца.

Заботиться о профилактике гормонального бесплодия у женщин необходимо с самого детства. Стараться не допускать появления у девочек инфекционных заболеваний, тонзиллита, гриппа. Немаловажным является правильное психологическое воспитание, поскольку дисфункция яичников развивается еще по причине эмоционального стресса и моральных травм. Зачастую гормональное бесплодие у женщин бывает после абортов, инфекционных заражений половой системы, интоксикаций, поэтому стоит стараться не допускать подобных ситуаций.

Внимательное наблюдение беременности и подбор лекарственных препаратов, особенно гормональных, поможет избежать у новорожденных девочек проблем с яичниками и гиперплазии коры надпочечников, поскольку надпочечники и бесплодие – неразрывные понятия.

Для профилактики мужского бесплодия необходимо систематическое обращение к врачу и периодическое обследование. Болезнь, выявленная вовремя, лучше и быстрее поддается лечению.

В маленьком возрасте мальчика нужно наблюдать у хирурга, чтобы исключить дисфункции яичка. При подозрении инфекций, передающихся половым путем, нужно своевременно обратиться к врачу и провести курс лечения до полного выздоровления.

Ведение здорового образа жизни, регулярная сексуальная жизнь, отказ от алкоголя и сигарет сводит к минимуму риск получить эндокринный сбой.

Это заболевание не является неизлечимым, щитовидная железа и бесплодие у женщин успешно лечится в 80% случаев при приеме гормональных средств. Уже в течение полугода 50% женщин оказываются в деликатном положении. Эндокринная гинекология утверждает, что хуже всего поддается лечению нарушение регуляции гипоталамуса и гипофиза.

Сразу после наступления долгожданной беременности необходим контроль врачей за состоянием пациентки.

У мужчин прогноз выздоравливания составляет 50%, причем шансы выше при вторичном бесплодии.

источник

Эндокринное бесплодие — объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции, что может выражаться синдромом хронической ановуляции, недостаточностью лю-теиновой фазы и синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула. В структуре женского бесплодия частота его эндокринной формы, по разным данным, колеблется от 4 до 40%.

Ведущим признаком эндокринного бесплодия служит хроническая ановуляция на фоне тех или иных гормональных отклонений, которые могут быть как причиной нарушенного фолликулогенеза (гипопролактинемия, гиперандрогения, разнонаправленные изменения уровня гонадотропинов), так и его следствием (нарушение ритма циклической продукции эстрогенов и прогестерона). При хронической ановуляции бесплодие часто носит смешанный характер, поскольку нарушение овуляторной функции сопровождается частым присоединением трубного, внутриматочного и цервикального факторов инфертильности. Это происходит изза негативного влияния наблюдаемого при ановуляции дисбаланса женских половых стероидов на тонус маточных труб, состояние эндометрия и свойства цервикальной слизи.

Признаком эндокринного бесплодия служит также НЛФ цикла, т.е. гипофункция жёлтого тела яичника. Наблюдаемый при НЛФ слабый подъём уровня прогестерона после имевшей место овуляции ведёт к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, функциональным расстройствам маточных труб, нарушению имплантации оплодотворённой яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием либо спонтанным выкидышем на ранних сроках беременности.

Эндокринное бесплодие в основном зависит от следующих патологических состояний :

• гипоталамогипофизарная недостаточность (гипогонадотропный гипогонадизм при поражениях гипоталамуса, гипофиза или при гиперпролактинемии);
• гипоталамогипофизарная дисфункция (нормогонадотропная аменорея, олигоменорея или НЛФ, сопровождаемые или нет СПКЯ);
• яичниковая недостаточность, необусловленная первичным нарушением гипоталамогипофизарной регуляции (дисгенезия гонад, синдромы резистентных и истощённых яичников, ятрогенные повреждения яичников, первичная яичниковая гиперандрогения, сопровождающаяся или нет СПКЯ);
• ВГКН, сопровождающаяся или нет СПКЯ;
• гипотиреоз (сопровождающийся или нет гиперпролактинемией). Выделение указанных состояний, связанных с эндокринным бесплодием, служит:
• определению тактики терапии, направленной на устранение проявлений конкретных эндокринопатий, вызывающих овуляторные нарушения;
• решению вопросов, связанных с выбором и схемой применения индукторов овуляции, широко используемых при эндокринном бесплодии для достижения беременности как естественным путём, так и в программах ЭКО.

Синдром хронической ановуляции — гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

Этиологические факторы:
♦ гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
♦ синдром поликистозных яичников;
♦ синдром истощения яичников;
♦ синдром резистентных яичников;
♦ гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого ге-неза;
♦ надпочечниковая гиперандрогения.

Хроническая ановуляция сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей (кроме маточной формы).

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) цикла

Бесплодие при этом развивается в связи с неполноценной секреторной трансформацией эндометрия, снижением перистальтической активности маточных труб вследствие дефицита прогестерона.

Этиологические факторы:
♦ дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, воз-никшая после физического или психического стресса, травм, нейроинфекций;
♦ гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза;
♦ функциональная гиперпролактинемия;
♦ воспаление придатков матки;
♦ гипо- или гипертиреоз.

Клинически при НЛФ иногда отмечаются скудные предменструальные кровянистые выделения за 4—7 дней до очередной менструации. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция проявляется нарушением МЦ по типу олигоменореи или вторичной аменореи. Расстройства возникают после родов, выкидышей, абортов, перенесенных инфекций, интоксикаций, травм.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность проявляется снижением базального уровня секреции ЛГ и ФСГ, эстрадиола, на фоне чего возникает гиподонадотропная аменорея, чаще пер-вичная. Выявляется гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, малое турецкое седло.

Гиперпролактинемия составляет 40 % в структуре эндокринного бесплодия. Ее диагноз подтверждается повышением концентрации пролактина более 500 нг/л в двух последовательных анализах (при аменорее — через 2 недели, при нормальном МЦ — на 5—7-й день следующего цикла). Органическая гиперпролактинемия (микро- и макропролактиномы гипофиза) проявляется аменореей, галактореей, хронической ановуляцией на фоне гипоэстрогении. Больные обычно имеют регулярный менструальный цикл или олигоменорею.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула — преждевременная лютеинизация фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и запоздалой секреторной трансформацией эндометрия.

Этиология: стресс, гиперандрогения, гиперпролактинемия, воспалительные процессы в яичниках.

1. Медико-биологические:
• раннее и позднее менархе, нарушения менструального цикла;
• возраст более 25 лет;
• кисты яичников, опухоли матки;
• прерывание 1-й беременности с помощью медицинского аборта;
• наследственный фактор;
• сопутствующая эндокринная патология (болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение);
• перенесенные урогенитальные заболевания;
• нерациональный прием КОК. 2. Социально-гигиенические:
• алкоголизм и курение.;
• сочетание учебы и работы в браке;
• профессиональные вредности;
• проживание вблизи промышленных предприятий.

Эндокринное бесплодие можно заподозрить уже при опросе у инфертильных пациенток с нарушениями менструального цикла (олиго, аменорея) и при объективной оценке общего и гинекологического статуса у женщин с клиническими признаками гиперандрогении, гиперпролактинемии, гипоэстрогении, обменными нарушениями (ожирением, выраженным дефицитом массы), а также у женщин с той же симптоматикой на фоне эндокринных заболеваний, относящихся к компетенции общих эндокринологов (болезнь и синдром Иценко–Кушинга, гипо и гипертиреоз и др.).

У женщин с регулярным циклом наличие эндокринного бесплодия устанавливают при выявлении ановуляции или НЛФ. В настоящее время для подтверждения овуляции целесообразно использовать проводимый в домашних условиях самой пациенткой тест на овуляцию, позволяющий подтвердить преовуляторный выброс ЛГ, определяемого в моче. Применение теста позволяет отказаться от широко использовавшейся в прошлом оценки состояния функции яичников по графику базальной температуры и определению цервикального числа по Insler. Функцию жёлтого тела оценивают на 5–7й день после овуляции путём определения уровня прогестерона по данным теста.

Гормональные исследования назначают пациенткам с нарушениями менструальной функции (олиго, аменорея) и женщинам с регулярным ритмом менструаций, но имеющим признаки ановуляции или НЛФ. При этом определяют следующие гормоны:

• пролактин;
• гонадотропины: ФСГ, ЛГ;
• эстрадиол;
• андрогены: тестостерон, ДГЭАС;
• ТТГ, Т3, Т4.

У женщин с регулярным ритмом менструаций указанные гормоны исследуют на 2–4й день цикла, при олигоменорее — на 2–4й день собственного или индуцированного гестагенами цикла, при аменорее — на любой день.

I. Установление характера менструальной функции:

1. Регулярный менструальный цикл — менструации наступают через 21—35 дней. При этом часто регистрируется неполноценность лютеиновой фазы.
2. Первичная аменорея — отсутствие хотя бы одной спонтанной менструации, что свидетельствует о выраженном угнетении функции яичников.
Вторичная аменорея — отсутствие спонтанной менструации в течение 6 и более месяцев; в ее основе лежит хроническая ановуляция.
Выявленные двухфазные циклы при первичной аменорее указывают на пороки развития матки и влагалища; при вторичной — на атрезию цервикального канала или внутриматочные синехии, после повторных выскабливаний, воспалительных процессов.
3. Опсоменорея — редкие менструации с интервалом от 36 дней до 6 мес, при этом НЛФ и аменорея встречаются одинаково часто.
Пройоменорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.
4. Гипоменорея — скудные менструации, вследствие нарушений в эндометрии или снижения функции яичников (переходное состояние к аменорее).
Гиперменорея — обильные менструации.
5. Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней). Полименорея — затяжные менструации (7—12 дней и более).
6. Метроррагия — беспорядочные кровянистые выделения различной интенсивности и продолжительности, свидетельствующие об отсутствии циклических изменений в эндометрии.

II. Оценка гормональной функции яичников и наличия овуляции с помощью тестов функциональной диагностики (глава 1):

1. Измерение базальной температуры. Недостаточность лютеиновой фазы цикла характеризуется укорочением 2-й фазы цикла и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,4—0,6 °С.
2. Гормональная кольпоцитология.
3. Оценка уровня прогестерона в крови, определение экскреции прегнандиола с мочой. Начинают исследование не ранее 4—5 дня после подъема ректальной температуры, так как пик прогестерона приходится на 7-8 день после овуляции. При НЛФ уровень прогестерона снижен. В норме уровень прогестерона в плазме крови 9—80 нмоль/л и прегнандиола в моче более 3 мг/сут.
4. При биопсии эндометрия, проводимой за 2-3 дня до начала менструации, выявляется недостаточность секреторной трансформации эндометрия.
5. Подсчет цервикального числа — количество слизи, ее вязкость, кристаллизация.
6. УЗИ роста фолликулов и толщины эндометрия в динамике МЦ.

III. Гормональный скрининг.

Взятие крови на исследование необходимо проводить утром с 9 до 11 часов, после легкого завтрака. При регулярном ритме менструаций определяют следующие гормоны: ФСГ, ЛГ, эстра-диол, тестостерон, кортизол, дегидроэпиандростерона сульфат на 5-7-й день цикла, пролактин и прогестерон в фазу расцвета желтого тела (на 6—8 день после подъема базальной температуры); уровень 17-КС в суточной моче определяют дважды: на 5—7 день и 21—22 дни цикла.

При олигоменорее и аменорее исследуют в крови концентрацию пролактина, ЛГ, ФСГ, ТТГ, эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, кортизола, ТЗ и Т4; содержание 17-КС в суточной моче. Определение концентрации прогестерона проводят при наличии двухфазной кривой базальной температуры.

При выявлении повышенного уровня пролактина в гоїазме крови исследование повторяют через неделю при аменорее и на 5-7 день МЦ при регулярном ритме менструаций и олигоменорее.
ГУ.

Гормональные и функциональные пробы:

Подробное описание методики проведения гормональных проб содержится в главе «Методы обследования гинекологических больных»:

Прогестероновая проба — определение уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее, адекватной реакции эндометрия на прогестероновое воздействие и особенностей его отторжения при снижении уровня прогестерона.

Кломифеновая проба — проводят при нерегулярных менструациях или аменорее после индуцированной менструально-подобной реакции. Проба указывает на количество синтезируемых стероидных гормонов в фолликуле и сохранении резервных способностей гипофиза.

Проба с церукалом — дифференциальная диагностика между функциональной и органической гиперпролактинемией.

Проба с тиролиберином — диагностика функции щитовидной железы.

Дексаметазоновая проба — показана пациенткам с гирсутиз-мом, для уточнения генеза гиперандрогении (надпочечикового или яичникового).

Диагноз ановуляции можно поставить на основании следующих тестов функциональной диагностики:

♦ монофазная базальная температура;
♦ цервикальное число менее 10 баллов;
♦ отсутствие секреторной трансформации эндометрия;
♦ снижение уровня прогестерона в плазме крови менее 15 нмоль/л;

Диагноз НЛФ основан на тестах функциональной диагностики:

♦ укорочение второй фазы МЦ до 10 дней и менее;
♦ снижение колебаний базальной температуры между 1 и 2 фазами цикла менее, чем на 0,4—0,6° С;
♦ снижение уровня прогестерона в плазме крови, в фазу расцвета желтого тела менее 15 нмоль/л;
♦ неполноценная фаза секреции в эндометрии по дан-ным гистологического исследования, проведенного на 4—6 день подъема базальной температуры.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ) диагностируется с помощью УЗИ и лапароскопии во 2-ю фазу МЦ. Первые УЗ-признаки растущего фолликула выявляются на 9—11 день МЦ. Перед овуляцией размеры фолликула 20 мм в диаметре, а в стимулированном цикле — до 30 мм. Прирост диаметра фолликула составляет 2—3 мм в день. Эхографический признак овуляции — отсутствие изображения фолликула в середине цикла; при ЛНФ отмечается медленное постепенное сморщивание фолликула. Лапароскопическая картина ЛНФ характеризуется наличием геморрагического тела без овуляционной стигмы.

Гиперпролактинемия. Диагноз гиперпролактинемии устанавливают на основании регистрации повышенного содержания этого гормона в двух пробах крови. Если в одной пробе крови уровень пролактина был повышен, а в другой оказался в норме, исследование повторяют ещё раз и по сумме двух измерений (дважды зарегистрировавших повышенные значения пролактина или дважды подтвердивших соответствие концентрации этого гормона нормативу) подтверждают или исключают диагноз гиперпролактинемии.

Следует иметь в виду, что у пациенток с регулярным ритмом менструаций наблюдаемая гиперпролактинемия часто носит транзиторный характер и в основном провоцируется патологией органов малого таза, в структуре которой более половины случаев приходится на генитальный эндометриоз. Последнее доказывает то, что медикаментозная терапия эндометриоза (гозерелином или даназолом) позволяет часто нормализовывать уровень пролактина в плазме крови и добиваться наступления беременности без использования специфических средств для направленной терапии гиперпролактинемии.

Постоянная гиперпролактинемия часто служит спутником недостаточности щитовидной железы. Гипотиреоз как возможную причину гиперпролактинемии подтверждают или исключают на основании исследований гормонов щитовидной железы (при оценке уровней Т3, Т4). При наличии гипотиреоза его эффективная терапия (препаратами левотироксина натрия) обеспечивает не только нормализацию функции щитовидной железы, но и устраняет сопутствующую гиперпролактинемию, что способствует спонтанному восстановлению естественной фертильности у многих пациенток из описываемого контингента больных.

Постоянная гиперпролактинемия с высокими цифрами пролактина заставляет заподозрить гормонально активную опухоль гипофиза (макро или микропролактиному). Для уточнения состояния гипофизарной области пациентку направляют в учреждение, где может быть выполнена КТ или МРТ области турецкого седла для диагностики микроаденом. Выбор метода терапии обнаруженной пролактиномы (хирургический, лучевой, фармакологический) осуществляют специалисты- эндокринологи. При успехе этой терапии (снижение уровня пролактина до нормальных значений), но сохраняющейся инфертильности дальнейшее ведение таких пациенток с целью преодоления бесплодия возможно на базе женской консультации.

Отклонения уровней гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и эстрадиола. Регистрацию на фоне аменореи повышенного уровня ФСГ в сочетании с недостаточностью эстрадиола трактуют как гипергонадотропную аменорею, которая может быть следствием:

• дисгенезии гонад;
• синдрома резистентных яичников;
• синдрома преждевременного истощения яичников;
• возрастных инволютивных (менопаузальных) изменений яичников.

Причины гипергонадотропной аменореи уточняют на основе сопоставления с данными анамнеза, объективного исследования и УЗИ яичников. В качестве дополнительных исследований пациенткам с подозрением на дисгенезию гонад (при выявлении недоразвития вторичных половых признаков) целесообразно назначить исследование кариотипа и консультацию генетика. Женщинам с гипергонадотропной аменореей, не обусловленной дисгенезией гонад или возрастным фактором, можно назначить биопсию гонад (в условиях лапароскопии) с целью оценки фолликулярного резерва для дифференциальной диагностики синдрома резистентных яичников и синдрома истощения яичников.

Пониженные концентрации ФСГ, ЛГ и эстрадиола свидетельствуют о гипоталамогипофизарной недостаточности. При наследственно обусловленных причинах или возникновении этого состояния в детском возрасте отмечают в той или иной степени выраженное недоразвитие вторичных половых признаков, гипоплазию наружных и внутренних половых органов, первичную аменорею. Гипоталамогипофизарная недостаточность, развивающаяся в репродуктивном возрасте, обусловливает либо полное прекращение менструальной функции, либо сопровождается очень редкими (1–2 раза в год) скудными менструациями.

По уровню поражения различают гипоталамическую и гипофизарную формы гипогонадизма центрального происхождения. Угнетение функции гипоталамуса может быть спровоцировано сильным и длительным стрессом, большими физическими нагрузками (в том числе связанными со спортом). Гипофизарный гипогонадизм чаще всего сочетается с деструктивной опухолью или другими заболеваниями, обусловливающими выпячивание арахноидальной оболочки через отверстие в диафрагме седла и формированию «пустого» турецкого седла. Для дифференциации гипоталамического и гипофизарного уровня поражения проводят пробу с гонадолиберином. Повышение уровня ЛГ и ФСГ через 30–120 мин после введения 100 мкг какоголибо гонадолиберина указывает на гипоталамический генез заболевания. Для выявления органической патологии в области гипофиза применяют рентгенологические, томографические и ядернорезонансные исследования. Помимо описанных определений абсолютных значений ФСГ и ЛГ, представляется полезной и оценка их соотношения, т.е. расчёт индекса ЛГ/ФСГ. Увеличение указанного индекса до значений >2,5 характерно для гипоталамогипофизарной дисфункции, сопровождающей СПКЯ.

Гиперандрогения . Оценка содержания андрогенов особенно значима для пациенток с клиническими признаками гиперандрогении. Умеренное повышение уровня тестостерона типично для дисфункциональной яичниковой гиперандрогении, его часто наблюдают у больных с СПКЯ и/или с ожирением.

ДГЭАС — надпочечниковый андроген, и поэтому повышение его уровня всегда указывает на надпочечниковый характер гиперандрогении. В основном причиной умеренного повышения ДГЭАС служит ВГКН, при которой изза блокирования образования кортизола общие предшественники стероидных гормонов используются для синтеза надпочечниковых андрогенов в большем, чем в норме количестве.

Очень высокие значения концентрации тестостерона или ДГЭАС с ярко выраженными клиническими симптомами быстро прогрессирующей гиперандрогении заставляют заподозрить гормонально активную опухоль яичников или надпочечников. При уточнении источника гиперпродукции андрогенов (яичники и/или надпочечники) и характера гиперандрогении (дисфункциональные или обусловленные андрогенсекретирующими опухолями) учитывают результаты УЗИ яичников, также могут быть использованы гормональные пробы с дексаметазоном и тетракозактидом, УЗИ и КТ надпочечников, а при необходимости — биопсия тканей яичников или надпочечников с последующим гистологическим исследованием полученных образцов.

При наличии эндокринного бесплодия и клинических признаков гиперандрогении, не сопровождаемых повышением общего уровня тестостерона и ДГЭАС, дополнительную информацию о причинах гиперандрогенного состояния можно получить при определении концентрации глобулинов, связывающих половые гормоны, и соотношения фракций свободного и связанного тестостерона. Данные исследования способны подтвердить факт усиления эффекта андрогенов изза дефицита глобулинов. При выявлении пониженного содержания последних необходимо исключить патологию печени. Другие заболевания, способные угнетать образование глобулинов, связывающих половые гормоны (гиперпродукция кортизола при болезни или синдроме Иценко–Кушинга, а также гипотиреоз), исключают на более ранних этапах диагностики причинных факторов гиперандрогении.

У больных с ожирением рекомендуют дополнительно использовать стандартный глюкозотолерантый тест для выделения пациенток с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Выбор метода лечения (консервативный или оперативный), а также подбор адекватной поддерживающей дозы тех или иных средств, например, бромокриптина, дексаметазона, левотироксина натрия и др., определяют специалисты- эндокринологи. Подобранную консервативную гормональную терапию продолжают в поликлинических условиях в течение 3–4 мес. При отсутствии беременности эту же терапия продолжают использовать в сочетании со средствами, индуцирующими овуляцию.

У пациенток с эндокринным бесплодием и ожирением (индекс массы тела >30) осуществляют коррекцию избыточной массы путём 3–4месячного использования низкокалорийной диеты, дополняемой дозированными физическими нагрузками и приёмом орлистата (по 1 капсуле перед каждым приёмом пищи). В последнее время для быстрой коррекции избыточного веса рекомендуют использовать сибутрамин 10–15 мг/сут. В процессе лечения ожирения у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе целесообразно применять также метформин (по 500 мг 3 раза в сутки). При отсутствии беременности в течение указанного периода времени следует переходить к лечению индукторами овуляции, причём независимо от того, насколько удалось уменьшить массу тела больной.

Наиболее частой причиной эндокринного бесплодия признан СПКЯ. Таким пациенткам рекомендуют следующий алгоритм лечения.

• При наличии ожирения, нарушения толерантности к глюкозе, а также тех или иных гормональных нарушений (как правило гиперандрогении и, реже, гиперпролактинемии) — в первую очередь осуществляют их фармакологическую коррекцию.
• В случае отсутствия беременности на фоне проводимой терапии целесообразно переходить к использованию индукторов овуляции. Для стимуляции овуляции больным с СПКЯ предпочтительно назначать препараты рекомбинантного ФСГ, так как для данного контингента больных весьма характерно повышение общего содержания в крови ЛГ и/или соотношения ЛГ/ФСГ.
• Если проводимая консервативная терапия не обеспечивает восстановление репродуктивной функции в течение 1 года, производят лапароскопию с целью резекции или каутеризации яичников, а также исключения сопутствующего ТПБ.

При сохранении гормональных и овуляторных нарушений в послеоперационном периоде последующая консервативная терапия не отличается от той, которую используют на предоперационном этапе. У пациенток с СПКЯ альтернативой методам восстановления естественной фертильности служит использование ЭКО. Как первоочередной метод преодоления бесплодия ЭКО назначают при сочетании СПКЯ с трубноперитонеальными факторами, не поддающимися коррекции, в сочетании с мужским бесплодием, а также пациенткам старше 38 лет.

Таким образом, при эндокринном бесплодии первоначально применяют тот или иной вид специфической терапии, направленной на восстановление адекватного гормонального баланса и лишь только при сохраняющемся бесплодии такая терапия может дополняться применением препаратов, стимулирующих овуляцию.

Однако следует подчеркнуть, что при эндокринном бесплодии стимуляторы овуляции могут быть использованы исходно и как самостоятельный вид терапии, если у инфертильных пациенток установлен лишь факт овуляторных нарушений, но не удалось идентифицировать их причину.

У пациенток с эндокринным бесплодием, связанным не с ановуляцией, а с НЛФ, в основе лечения также лежит проведение терапии гестагенами. С этой целью используют следующие препараты: дидрогестерон 10–20 мг/сут внутрь, прогестерон 200–400 мг/сут вагинально. При сохраняющемся бесплодии рекомендуют также использовать стимуляторы овуляции с последующей поддержкой лютеиновой фазы цикла с помощью вышеперечисленных препаратов.

Женщинам с эндокринным бесплодием, остающимся инфертильными в течение 1 года на фоне адекватной гормональной терапии, рекомендуют назначение диагностической лапароскопии, так как отсутствие у них беременности нередко оказывается следствием сочетания эндокринных и трубноперитонеальных факторов бесплодия.

*Лечение бесплодия при регулярном ритме менструаций и олигоменорее, достаточном развитии женских половых органов на фоне нормального уровня пролактина, андрогенов и исключении эндометриоза

I. Однофазные КОК с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом в 7 дней: жанин, ригевидон, логест, норинил, ярина. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (15 месяцев). Во время приема препарата базальная температура монофазная, увеличена до 37,5°С. При отсутствии эффекта от вышеуказанного лечения проводится прямая стимуляция овуляции.

1. Стимуляция овуляции кломифеном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.
• с 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта на значают хорионический гонадотропин: 10 000 ME профази на 14 день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-йденьилипо 5000 МЕ прегнила на 13и 15день.

При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во П-м цикле) и в 3 раза (в Ш-м цикле) под контролем размеров яичников (УЗИ).
При возникновении овуляции на фоне гипопрогестероне-мии можно применять гестагены во 2-й фазе цикла в течение 10 дней:
• прегнин по 20 мг (2 табл.) сублингвально 2 раз/сут.;
• норэтистерон (норколут) по 2 табл. (по 5 мг) в сутки;
• оргаметрил (линестренол) по 1 табл. (5 мг) в сутки;
• прогестерон 1 мл 2,5 % раствора в/м через день 5 раз;
• 17-ОПК 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно;
• утрожестан по 200—300 мг в сутки в 2 приёма (1 капсула утром, не раньше чем через час после еды и 1—2 капсулы вечером) вагинально или per os;
• дуфастон по 10—20 мг 1 раз/сут. ежедневно.
Рекомендуется проводить лечение 6 циклов подряд.
Контроль гиперстимуляции яичников!

2. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, урофоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил):
• менопаузалъный гонадотропин (гонал-Ф, метродин, меногон, урофоллитропин) назначают по 75 ME с начала менструальноподобной реакции на протяжении 7-12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции доза ФСГ может быть увеличена до 150-225 ME. Затем хориогонин по 3000 ME на 12, 14, 16-й день лечения или прегнил по 5000 ME на 13 и 15 день. Лечение проводят на протяжении 3 месяцев.

3. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ (пергонал,хумегон, пергорин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил):
• пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м с первых дней появления менструально подобной реакции в течение 7—12 дней;
• пергорин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) по такой же схеме;
• затем (на 14-й день лечения) профази 10000 ME или прегнил по 5000 ME (на 13 и 15 день) или хориогонин по 3000 ME на 12, 14 и 16 день.

4. Индукция суперовуляции проводится по следующим схемам:
«Длинная» схема стимуляции: сочетание агонистов гонадо-тропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) с человеческим менопау-зальным гонадотропином (ЧМГ). А-ГнРГ (трипторелин, нафа-релин, декапептил-депо) вводятся на 20—21 день предыдущего менструального цикла, а ЧМГ (гонал-Ф, метродин, урофоллит-ропин) вводят со 2-го дня стимуляции.
Агонисты ГнРГ подавляют выработку собственных ФСГ и ЛГ и тем самым предотвращают развитие спонтанной овуляции во время индукции суперовуляции. Кроме того, а-ГнРГ позволяют получить большее количество яйцеклеток, лучше подготовить эндометрий.
«Короткая» схема: а-ГнРГ вводят со 2-го дня менструального цикла параллельно с ЧМГ.
Контроль развития фолликулов осуществляется с помощью УЗИ. При созревании фолликула (диаметр 22—25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином (ХГ): 10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12, 14, 16-й день.

III. Профилактика отрицательного влияния гормонотерапии:
1. Диета, богатая витаминами и белками.
2. Препараты для улучшения пищеварения и функции печени: фестал, мезин, креон по 1 драже 3 раз/сут. перед едой, облепиховое масло — по 1 ч. л. 2—3 раз/сут., метионин — по 50 мг 3 раз/сут., легалон — по 1 драже (35 мг) 3—4 раз/сут.

I V. Иммуномодуляторы:
♦ левамизол — по 150 мг 1 раз/сут., 3 дня;
♦ метилурацил — по 500 мг 4 раз/сут. во время или после еды, 7-Ю дней.

V. Антиоксиданти:
♦ унитиол — по 5 мл 5 % раствора в/м;
♦ аскорбиновая кислота — по 200 мг в сутки;
♦ токоферола ацетат — по 1 капсуле (100 мг) 2 раз/сут.

VI. Энзимотерапия:
♦ лидаза — 64 ЕД в/м, ежедневно, 10—15 дней;
♦ вобензим — по 5 табл. 3 раз/сут., 16-30 дней.
♦ серта — по 10 мг 3 раз/сут., 15 дней.

Лечение бесплодия при регулярном ритме менструаций, олигоменорее и недостаточном развитии внутренних половых органов

I. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для доразвития внутренних половых органов. С 1 по 15 день лечения принимать эстрогены:
♦ микрофоллин (этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл. (50 мкг), на 9—14 дни менструального цикла — по 2 табл. (20 табл. на курс);
♦ прогинова 2\ (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл. (2 мг), с 8 по 15 день по 2 табл. ежедневно (21 табл. на курс);
С 16 по 25 день лечения принимать гестагены:
♦ прегнин (10 мг) по 2 табл. сублингвально 2 раз/сут.;
♦ норколут (5 мг) по 2 табл. в сутки;
♦ утрожестан по 200—300 мг 1—2 раза в сутки.
Лечение продолжать 6-8 месяцев.

II . Ритмическая витаминотерапия на протяжении 6—8 месяцев:
В первые 14 дней:
♦ тиамина бромид (6 % раствор) и пиридоксина гидрохлорид
(5 % раствор) — по 1 мл в/м ежедневно поочередно;
♦ фолиевая кислота — по 5 мг в сутки. Следующие 14 дней:
♦ «Аевит» — по 1 капсуле 3 раз/сут.
В течение всего цикла лечения:
♦ рутин — по 50 мг 2—3 раз/сут.;
♦ аскорбиновая кислота — по 100 мг в сутки.

III. Физиотерапия— электрофорез органов малого таза
с солями меди с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно и солями
цинка с 15-го по 25-й день лечения, ежедневно.

IV. Гинекологический массаж — ежедневно, 35—40 раз.

V. Стимуляция овуляции:
а) кломифеном и хорионическим гонадотропином:
• кломифен (с 5-го дня цикла) — по 50 мг (1 табл. на
ночь) в течение 5 дней.
Для усиления эффекта назначают хорионический гона-дотропин:
• профази — 10 000 ME на 14-й день;
• хориогонин — 3000 ME на 12, 14, 16 день;
• прегнил — 5000 ME в/м на 13 и 15 день.
При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II цикле) и в 3-4 раза (III цикле) под контролем размеров яичников на УЗИ.
б) ФСГ, ЛГ и хорионический гонадотропин:
• пергогрин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с начала менструальноподобной реакции в течение 7-12 дней;
• пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) по такой же схеме.
При созревании фолликула (диаметр 22—25 мл) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином:
• профази — по 10000 ME на 14 день цикла;
• хориогонин по 3000 ME на 12,14,16 день;
• прегнил — по 5000 ME на 13 и 15 день.

1. Вызвать менструальноподобную реакцию назначением комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в течение 21 дня с перерывами 7 дней (несколько курсов по 3 месяца): жанин, ригевидон, логест, ярина, норинил и др.
При недостаточном развитии внутренних половых орга-нов: циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для доразвития внутренних половых органов на протяжении 6-8 месяцев (см.: с. 270).

2.Стимуляция овуляции кломифеном, хорионическим го-надотропином:
♦ кломифен (с 5-го дня цикла) — по 50 мг на ночь, 5 дней.
Затем назначают хорионический гонадотропин:
♦ профази — по 10 000 ME на 14 день цикла или хориого-нин по 3000 ME на 12, 14, 16 день;
♦ прегнил — по 5000 ME на 13 и 15 день.
При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников на УЗИ.
При возникновении овуляции на фоне гипопрогестероне-мии вводят гестагены во II фазе цикла. Назначают в течение 10 дней один из гестагенов:
♦ прегнин — по 20 мг (2 табл.) сублингвально 2 раз/сут.;
♦ норэтистерон (норколут) по 2 табл. (5 мг) в сутки;
♦ оргаметрил (линестерол) по 2 табл. (5 мг) в сутки;
♦ прогестерон по 1 мл 2,5 % раствора в/м через день 5 раз;
♦ 17-ОПК— по 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно;
♦ утрожестан по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1—2 капсулы вечером) вагинально или per os;
♦ дуфастон — 10-20 мг 1 раз/сут., ежедневно.
Лечение проводится 6 циклов подряд.

3.Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (менопаузальный гонадотропин, гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил):
♦ менопаузальный гонадотропин (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин, меногон) с первых дней менструальнопо-добной реакции назначают по 75 ME на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ; при отсутствии реакции доза может быть увеличена до 150—225 ME (опасность гиперстимуляции яичников!). При созревании фолликула (диаметром 22—25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела ХГ:
♦ профази — по 10000 ME на 14 день цикла;
♦ хориогонин по 3000 ME на 12,14,16 день;
♦ прегнил — по 5000 ME на 13 и 15 день. 4,Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ (пергонал, пергогрин, хумегон) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил):
♦ пергогрин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с начала менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней;
♦ пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) — по 1 мл в/м с начала менструальноподобной реакции, 7—12 дней.
При созревании фолликула (диаметром 22-25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела ХГ:
♦ профази — по 10 000 ME на 14 день цикла;
♦ хориогонин — по 3000 ME на 12, 14, 16 день;
♦ прегнил — по 10 тыс. ME однократно.

1. Дексаметазон — по 250—125 мкг (1/2—1/4 табл.) ежедневно до 6 месяцев. Лечение начинают при положительной дексаметазоновой пробе. Повторно проводят постоянное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпоцитологию, ежемесячный уровень 17-КС (уровень должен сохраняться на нижней границе нормы). Во время лечения должна увеличиться эстрогенная насыщенность, возобновиться овуляция, восстановиться II фаза цикла.

2. При отсутствии беременности в течение 6 месяцев проводят стимуляцию овуляции кломифеном, хорионическим го-надотропином (ХГ) или с помощью ФСГ и ХГ, или с помощью ФСГ, ЛГ и ХГ (по описанным выше схемам: «Лечение бесплодия, обусловленного аменореей»).

I этап лечения (длится 6—8 месяцев): проводится стимуляция овуляции (по описанным выше схемам: «Лечение бесплодия, обусловленного аменореей»):

1. С помощью кломифена и ХГ с поддержкой II фазы МЦ препаратами гестагенов.
2. С помощью ФСГ (гонал-Ф, менопаузальный гонадо-тропин, метродин, урофоллитропин) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил.
3. С помощью ФСГ и ЛГ (пергонал, пергогрин, хумегон) и ХГ.
При увеличенном уровне андрогенов назначают дексамета-зон в комбинации с кломифеном, ФСГ, ЛГ, ХГ.
II этап лечения — оперативное лечение (клиновидная резекция яичников с последующей стимуляцией) проводится при отсутствии клинического эффекта консервативной терапии.

Проводят с помощью ингибиторов секреции пролактина (ПРЛ), которые нормализуют уровень пролактина в крови, восстанавливают менструальный цикл и фертильность, пульсирующую секрецию гонадотропинов и высвобождают ЛГ в середине цикла, устраняют ановуляторные циклы и повышают концентрацию эстрогенов в организме, редуцируют выраженность гипоэстрогенных и гиперандрогенных симптомов.

Парлодел (бромкриптин) применяют у больных при аменорее, олигоменорее, а также при регулярном менструальном цикле.

Перед лечением необходимо исключить аденому гипофиза! Лечение начинают с 1-го дня менструального цикла (или с любого дня при аменорее) с 1/4—1/2 табл. в сутки (1 табл. — 2,5 мг), увеличивая дозу на 1/2 табл. каждые 2—3 дня, до 2,5—5 мг в сутки.

Принимают таблетки во время еды, в одно и то же время. Парлодел не принимают во время менс-труальноподобной реакции, которая возникает при лечении. Проводят контроль эффективности лечения: тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, кольпоцитология, УЗИ), осмотр врача (на 5—8, 23—25 дни лечения). При отсутствии эффекта после 1-го курса (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) дозу увеличивают на 2,5 мг в сутки каждый курс, но не более 10—12,5 мг. Курс лечения — 6—8 месяцев.

Абергин обладает более продолжительной, чем бромкрип-тин, ПРЛ-ингибирующей активностью. Принимают по 4— 16 мг/сутки во время еды.

Квинагомид— является высокоэффективным препаратом длительного действия. Принимать в первые 3 дня по 25 мкг, следующие 3 дня по 50 мкг, в дальнейшем по 75 мкг. При отсутствии нормализации уровня ПРЛ следует увеличивать дозу препарата ежемесячно на 75 мкг.

Каберголин — высокоселективный, мощный ингибитор секреции ПРЛ пролонгированного действия. Начинают с минимальной дозы — 0,25 мг 1 раз в неделю, при отсутствии эффекта повышают до 0,5 мг в неделю, а в дальнейшем, при необходимости, проводят ежемесячное увеличение дозы на 0,5 мг до 2 мг в неделю.

Мастодинон — гомеопатический препарат, вызывающий снижение продукции ПРЛ. При регулярном приеме препарата происходит ритмическая выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов, второй фазы менструального цикла, ликвидируется дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном. Применяют внутрь по 30 капель 2 раз/сут. (утром и вечером) длительно, без перерыва в период менструации. Улучшение наступает, как правило, через 6 месяцев.

1. Квантовая гемотерапия— аутотрансфузия облученной ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК). В стерильный флакон емкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены пациентки из расчета 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем кровь подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете и вводят в вену в течение 15—20 мин. Процедуру повторяют 2—10 раз через 2—3 дня.

2. Озонотерапия. Готовят озонированный физиологический раствор. Озонокислую газовую смесь с концентрацией озона 400 мкг/л пропускают через флакон (200 мл) со стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида в течение 15 мин. Вводят в/в капельно со скоростью 10 мл/мин., продолжительность процедуры 20 мин. Проводят с 3-го по 11-й день МЦ через день.

3. Сауна. Слабые тепловые процедуры (t = + 60 °С, отно
сительная влажность 10-20 %, концентрация 02 21—26 %) или
умеренные тепловые нагрузки (t = +70 °С, относительная влаж
ность 10—18 %, концентрация О2 30 %).
Общее действие сауны: релаксация; усиление экскреторных функций организма, антистрессовых механизмов, иммунитета, психоэмоциональной адаптации; тренировка терморегуляции.

4. Рефлексотерапия. Наряду с использованием иглорефлексотерапии применяют электрические, тепловые и лазерные
воздействия на точки акупунктуры. Рефлексотерапия ликвидирует воспалительные явления в области придатков матки, акти
вирует перистальтическую активность маточных труб.

Для лечения овариальной гипофункции применяют гелий-неоновый лазер (20—25 мВт/см2, общая экспозиция 5—8 мин, 10—12 сеансов на курс) на биологически активные точки. Лечение начинают с 5-го дня МЦ. У женщин с редкими менструациями (один раз в 3—4 мес.) и аменореей лазерное облучение начинают с 5-го дня после выскабливания матки. Используют также внутривенную терапию гелий-неоновым лазером (2 мВт, экспозиция 30 мин, 5 сеансов).

источник