Что такое супружеское бесплодие

— анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.);
— изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз);
— эрозии и псевдоэрозии;
— лейкоплакия;
— изменения цервикальной слизи.

Причины бесплодия при эндометриозе

1. Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
2. Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
3. Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
4. Иммунные реакции.

Алгоритм обследования при женском бесплодии

1. Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
2. Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
3. Гинекологический осмотр
4. Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
5. Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
6. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
7. Кольпоскопия
8. Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
9. Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
10. Гистеросальпингография
11. Рентгенография черепа
12. Гистероскопия
13. Лапароскопия
14. Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
15. Консультация эндокринолога
16. Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.

Не все перечисленные методы диагностики являются обязательными, объем обследования индивидуален и определяется врачом.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы. Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.

Основные причины мужского бесплодия :

1. Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
2. Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
3. Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
4. Задержка полового развития
5. Недостаточность лютеинизирующего гормона
6. Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
7. Гиперпролактинемия ( при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
8. Хромосомные аномалии
9. Тестикулярные нарушени
10. Крипторхизм
11. Варикоцеле
12. Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
13. Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
14. Дефицит андрогенов или резистентность к ним
15. Посттестикулярные нарушения
16. Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
17. Гипоспадия
18. Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
19. Анорхизм (врожденный или приобретенный)
20. Аплазия сперматогенного эпителия

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

1. Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
2. Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
3. Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
4. Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
5. Гормональный скрининг
6. Клинические анализы крови и мочи
7. Анализ секрета простаты
8. МАР-тест
9. УЗИ органов малого таза.

Объем обследования определяет врач, некоторые диагностические методы не являются обязательными и выполняются по показаниям.

Основные принципы лечения бесплодия

Основной принцип лечения бесплодия — это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь. Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения. Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.

Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы

источник

— Геронда, к нам обратилась одна супружеская пара. И он, и она имеют скрытый симптом талассемии. Эти люди спросили нас, следует ли им заводить детей. Мы предложили посоветоваться с их духовником.

— Духовники не могут запретить таким супружеским парам заводить детей. Духовные наставники должны возделывать в таких супругах любочестие, чтобы они прикладывали старание к воздержанию. И с рассуждением духовники должны оказывать им снисхождение.

— Геронда, есть супружеские пары, которые, живя очень духовно и желая завести ребёнка, не могут этого сделать.

— Многим людям Бог не даёт детей, для того чтобы возлюбив детей всего мира как своих собственных, эти люди помогли их духовному возрождению. Один человек не имел детей, но, когда он выходил из дома, дети из соседских домов сбегались к нему и с любовью окружали его. Они не давали ему идти на работу. Видите: Бог не дал этому человеку своих детей, но Он дал ему благословение, чтобы все соседские дети любили его как отца, а он по своему помогал им духовно. Суды Божии — это бездна.

А в других случаях Бог не даёт супругам детей, чтобы пристроить какую-нибудь сиротку. Я был знаком с одним добрым христианином, адвокатом. Оказавшись однажды в городе, где он жил, я посетил его дом, он очень радушно принял меня, и я остался у него на денёк погостить. Я познакомился и с его супругой. Она была похожа добродетелями на своего мужа. От неё я узнал, какую духовную жизнь ведёт её муж, а от него — о том, в каком духовном состоянии находится жена.

Впоследствии я узнал об этих людях от других христиан, знавших их и принимавших от них различные благодеяния. Этот человек Божий честно занимался адвокатской практикой. Видя, что подсудимый был действительно мошенником, он не только не брался его защищать, но и строго обличал, дабы привести его в чувство. Видя, что человек виноват, но у него есть покаяние, он пытался уладить его дело или старался, чтобы ему вынесли более мягкий приговор. Видя, что несправедливое обвинение падает на какого-нибудь бедняка, он совершенно безвозмездно вставал на его защиту и старался оправдать несчастного на суде. Этот человек жил очень просто, поэтому тех немногих денег, которые он зарабатывал, ему хватало на жизнь, и ещё на то, чтобы помогать бедным семьям. Дом этого верующего адвоката был настоящим духовным оазисом среди [духовной] Сахары города, где он жил. Там собирались страждущие, бедные, безработные люди, приходили те, у кого были проблемы в семье. И всем этим несчастным он приходил на помощь, поддерживал их как добрый отец. У этого человека были знакомые, занимавшие ответственные должности. Они любили и ценили его, и поэтому, когда он звонил своим высокопоставленным знакомым, чтобы помочь бедняку в каком-то деле или в болезни, никто ему не отказывал. Таким же образом трудилась и его жена. Она помогала бедным детям или молодым людям, которые не находили средств на учёбу. Она была им как родная мать. Однако в разговоре со мной у этой женщины случайно прорвалось: «Дозамужества, отче, я преподавала в старших классах. Сразу же после свадьбы я ушла с работы, потому что решила стать хорошей матерью. Я просила у Христа, чтобы Он дал мне много — пусть даже двадцать — детей, но, к несчастью, Он не дал ни одного». Тогда я ей ответил: «У тебя, сестра, более пятисот детей. И ты еще жалуешься? Христос видел твоё благое произволение. И Он воздаст тебе за него. Сейчас, помогая духовному возрождению стольких детей, ты являешься матерью лучшей, чем многие другие. Ты оставляешь позади даже всех многодетных матерей! И та мзда, которую ты получишь, тоже будет много большей, потому что, возрождаясь духовно, дети духовно обеспечивают свое будущее в вечной жизни». Помимо всего прочего, эти люди удочерили одну девушку, на имя которой записали всё свое имущество. Приёмная дочь ухаживала за ними в старости и, похоронив их, ушла в монастырь. Но ведь и дом этих людей был всё равно что монастырь! Там совершались все церковные службы. На вечерне и на повечерии вместе с ними молились и другие братья и сестры во Христе, а полунощницу и утреню они читали втроём. Эти благословенные люди помогали многим страждущим. Да упокоит Бог и их души.

Поэтому я и говорю, что самый лучший и самый многодетный отец — это человек, который, возродившись духовно, помогает духовному возрождению детей всего мира, для того чтобы они обеспечили будущее своих душ в Раю.

— Геронда, некоторые супруги, страдающие от бесплодия, думают об усыновлении малыша.

— Да, таким людям лучше усыновить ребёнка, им не нужно [эгоистично] упорствовать в желании родить собственное дитя. Желание человека и воля Божия — это не всегда одно и то же.

— Геронда, должны ли приёмные родители по достижении ребёнком определённого возраста сказать ему, что он был ими усыновлён?

— Лучше, когда ребёнок подрастёт, сказать ему об этом. Но главное — чтобы приёмные родители любили ребёнка сильно и правильно. Есть дети, которые любят чужих людей больше, чем родных отца и мать, потому что у их родителей нет любви.

источник

Бесплодие – это отсутствие возможности у пары зачать ребёнка в течение 1 года без использования контрацептивов при регулярной половой жизни частотой не менее 1 раза в неделю. По данным ВОЗ 8% пар сталкиваются с такой проблемой в репродуктивном возрасте.

Бесплодие классифицируется на абсолютное и относительное. К первому типу бесплодия относятся неизлечимые и необратимые изменения в виде дефектов и травм половых органов, как у мужчины, так и у женщины. Ко второму типу бесплодия относится всё, что поддаётся лечению.
Различают также первичное и вторичное бесплодие.

• Первичное – это отсутствие беременностей вообще;
• Вторичное – при наличии хотя бы одной беременности, независимо от того, чем она закончилась.

Такая патология наблюдается у 5-7% всех пар, когда причины отсутствия зачатия не ясны. В репродуктивной медицине принято мнение, что бесплодие неясного генезиса – это не более, чем ограниченные возможности медицины, не позволяющие выяснить его причины. Часто неспособность пары иметь детей связывают с женскими болезнями, однако не менее трети всех супружеских пар бесплодны по причине неспособности к зачатию именно у мужчины.

Данный тип бесплодия требует особого внимания, поскольку является подсознательным или сознательным страхом отцовства или материнства. Это боязнь материальных проблем у мужчин или нежелание иметь детей с этим партнёром. Для женщин характерны страхи относительно вынашивания, родов и связанных с этим изменениях во внешности.
Также страх бесплодия и зацикленность на зачатии может заблокировать репродуктивную функцию. Часты случаи, когда женщина отказывается от попыток зачатия и изнурительного лечения бесплодия и беременеет.

Причины бесплодия достаточно разнообразны:

• генетические заболевания;
• временные гормональные нарушения, влияющее на качество семени. Возникают чаще всего на фоне стрессов и нагрузок;
• изменения в сперме: тератоспермия, олигоспермия, азооспермия, астенозооспермия, некроспермия;
• травмы органов таза и мочеполовой системы;
• врождённые дефекты и заболевания (крипторхизм, анорхия, гипоплазия яичка, гипоспадия, при которой мочеиспускательный канал размещается у мошонки или в области промежности);
• воспалительные процессы, вызванные ЗППП;
• результаты лечения паховой грыжи;
• работа в промышленных зонах с химическими веществами;
• непроходимость семявыносящих протоков;
• болезни сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• варикоцеле;
• ожирение;
• эякуляторная дисфункция;
• заболевание паротитом в детстве при неправильной схеме лечения, в результате чего были поражены яички.

В 5% случаев этиология бесплодия неясна. Тогда говорят о несоответствии пары друг другу. В этом случае возможно зачатие с другой женщиной.

Для восстановления или стимулирования репродуктивной функции нужно устранить основную причину бесплодия. Но независимо от неё, мужчина должен изменить свой ритм и образ жизни: правильное питание, нормализация веса, снижение количества употребляемого алкоголя, занятие спортом, минимизация стрессовых ситуаций.
В период лечения бесплодия нужно пройти УЗИ, сделать спермограмму, тест на антиспермальные антитела и посткоитальный тест. Женщина тоже должна проходить обследование для полноты картины причин бесплодия.
Нередко пациентам назначается терапия инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных ИППП. Медикаментозное лечение в большинстве случаев даёт положительный эффект. Посредством хирургического вмешательства лечатся врожденные или приобретённые анатомические проблемы, варикоцеле. Оценка качества терапии бесплодия требует не менее 1 года. При недостигнутом положительном эффекте по истечении данного срока назначают инсеминацию или ЭКО.

Даже если в ближайших планах мужчины нет цели иметь ребёнка, ему нужно периодически проходить профилактический осмотр для исключения ЗППП. При наличии любых симптомов, указывающих на простатит или ИППП нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

На женское бесплодие указывает факт отсутствия беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции.
Распространённый стереотип о том, что женское бесплодие встречается чаще, чем мужское. Женщины и мужчины страдают от таких проблем одинаково.
Бесплодие у женщин может быть вызвано:

• непроходимостью фаллопиевых труб: наличие спаек препятствует прохождению сперматозоидов к яйцеклетке. Спайки появляются в результате эндометриоза или других воспалительных заболеваний;
• отсутствием труб в результате операции (например, случай внематочной беременности);
• гормональные заболевания;
• наличие антиспермальных тел;
• врождённая хромосомная патология.

Так же, как и в случаи с мужским бесплодием, лечение должно быть направлено на устранение основного препятствия:

• гормональная терапия при соответствующем дисбалансе;
• устранение непроходимости труб и спаек;
• ЭКО при невозможности самостоятельного зачатия;
• суррогатное материнство при отсутствии матки.

Профилактика женского бесплодия начинается ещё с пубертатного периода, когда становление менструального периода происходит с осложнениями. Изнурение диетами приводит к сбоям репродуктивной системы. Своевременное лечение ЗППП или иных воспалительных процессов – лучшая профилактика спаек в фаллопиевых трубах. Контрацепция для исключения абортов. Ограничения алкоголя и стрессов.

источник

В США бесплодием страдает 15% пар репродуктивного возраста. В течение 20 лет, с 1970 по 1990 год, отмечался рост бесплодия, однако сейчас частота бесплодия стабильна. Бесплодие определяется как невозможность пары осуществить зачатие в течение года при половых отношениях без предохранения. Данное определение принимает во внимание ежемесячную суммарную частоту зачатий у пар, не использующих контрацептивы.

Рост уровня бесплодия в определенной степени зависит от изменившегося образа жизни, например, стремления поддерживать малый вес тела, употребления марихуаны, откладывания беременности на более поздний возраст, увеличения числа сексуальных партнеров, что приводит к увеличению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.

Репродуктивный возраст является синонимом репродуктивных лет женщины (обычно от 15 до 44 лет, хотя не столь редки беременности до 15 и после 44 лет). Хотя люди в возрасте 15—44 лет являются наиболее здоровой частью популяции, тем не менее, у 15% из них имеются нарушения репродуктивной функции. Такой высокий уровень бесплодия наиболее здоровой части населения вынуждает обратить внимание на причины, обусловленные окружающей средой и стилем жизни.

В течение двадцати лет роста уровня бесплодия накапливались знания по физиологии репродукции, диагностике и лечению бесплодия. В прошлом для бесплодной пары было мало надежды на исправление своего положения, но сегодня 85% пар при соответствующей диагностике и лечении могут иметь ребенка.

Причины бесплодия можно свести к трем основным факторам, которые обусловливают 95% нарушений репродукции. Это: а) ановуляция; б) анатомические аномалии женских половых путей; в) патологический сперматогенез. Частота этих причин приведена на рисунке 38.2. Диагностика каждой из причин довольно проста и дает возможность установить причину бесплодия с большой точностью. При первичном обследовании бесплодной пары следует как можно быстрее определить основную причину(ы) бесплодия.

Первичное обследование бесплодной пары должно включать следующие исследования:
1. Определение базальной температура тела у женщины — оценка овуляции.
2. Гистеросальпингографию — оценка анатомии половых путей женщины.
3. Исследование спермы — оценка сперматогенеза. Регистрация базальной температуры тела — прекрасный скрининговый тест для оценки овуляции. Характерное двухфазное изменение температуры происходит более чем у 90% женщин с нормальной овуляцией. Подъем температуры начинается после овуляции. Через 13—14 дней после овуляции базальная температура падает и через 24—36 ч начинается менструация. Сохранение подъема температуры дольше 16 дней предполагает беременность. Для подтверждения овуляции также можно регулярно определять сывороточное содержание прогестерона во время лютеиновой фазы.

Анализ пробы спермы, полученной путем мастурбации, сразу же дает информацию о количестве и качестве семенной жидкости, плотности спермы, морфологии и подвижности сперматозоидов. Мужчина должен 2—3 дня до исследования воздерживаться от коитуса, поскольку эякуляция может снизить количество сперматозоидов. Важно собрать весь эякулят, так как первая порция содержит самую густую фракцию. Анализ должен проводиться не позднее двух часов после получения пробы. Чем раньше, тем лучше.

Поэтому предпочтительно сбор и исследование спермы производить в одном месте. В 1 мл нормальной спермы должно содержаться более 20 миллионов живых сперматозоидов, причем не менее 60% сперматозоидов должны быть подвижными. Нормальный состав спермы исключает мужской фактор бесплодия у более чем 90% пар. В таблице 38.2 приведены причины, вызывающие патологию состава спермы.

Гистеросалъпингография — рентгенологическое исследование внутренних половых путей женщины, которое дает важную информацию о их строении и целостности. Рентгеноконтрастное вещество через цервикальный канал вводится в полость матки и фаллопиевы трубы, а затем попадает в брюшную полость, что подтверждает проходимость труб. Внутреннее строение этих структур отражается на рентгеновском снимке. Диагностическая точность гистеросальпингографии в обнаружении анатомической патологии половых путей составляет 70%. Другим методом исследования половых путей является диагностическая лапароскопия, которая служит дополнением к гистеросальпингографии.

Она позволяет осмотреть брюшную полость и наружные поверхности матки, яичников, фаллопиевых труб и фиксирующих структур.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

источник

«Истинно счастливой супружеской паре дети вовсе не нужны, ибо мужу и жене вполне достаточно друг друга. Мужчина и женщина — как две неровные поверхности, каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают друг к другу неплотно, то нужен клей, без него конструкцию, то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый клей. Если же поверхности совпали идеально, бугорок во впадинку, клей ни к чему».
Борис Акунин «Левиафан»

Бесплодие — это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока «стаж» их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% — в течение последующих 7, а у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по различным данным, колеблется от 10-15% до 18-20%, и, что интересно, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.

Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие — до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия. Физиологическим называется также и бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга. На долю мужского бесплодия относят около 40% бесплодных браков.

Нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть: Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле — аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения. Активность половой жизни — ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.

Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.

В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.

В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.

В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).

Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот — владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы:

Во-первых, факторы овуляции. Расстройство эндокринной регуляции какой-либо фазы менструального цикла нередко приводит к нарушению овуляции. Отсутствие или нерегулярная овуляция может быть следствием гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников, гипоталамической аменореи или недостаточности лютеиновой фазы. Также частыми причинами отсутствия овуляции являются изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы, путешествия, занятия спортом и т.д.).

Во-вторых, трубно–перитонеальные факторы. Возможны анатомические нарушения, сопровождающиеся непроходимостью маточных труб, причинами которых могут являться: воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающиеся половым путем); ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.); послеродовые осложнения (травматические и инфекционные) или эндометриоз. Также порой нарушается и функция маточных труб, к чему приводят: нарушение синтеза простагландинов, стрессы или нарушение функции надпочечников.

В-третьих, шеечные факторы. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактерий из влагалища и повышающим жизнеспособность сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и оказываются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки. Причинами бесплодия на данном этапе могут быть: аномалии положения шейки матки; хронический эндоцервицит (воспаление шеечного канала); предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи; наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа (вызывают гибель последних) — это называется иммунологическая несовместимость супружеской пары.

В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения.

В случаях, когда беременность не наступает в течение 1–2 лет и при этом ни у одного из партнеров никакой патологии не выявляется, бесплодие считается труднообъяснимым или идиопатическим. Некоторые специалисты связывают идиопатическое бесплодие с наличием генетических нарушений, другие, в свою очередь, определяют психогенное происхождение. Есть мнение, что причина его пока просто не может быть выявлена современными методами диагностики.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объём спермы (в норме более 1 мл), общее количество сперматозоидов (1 мл – более 20 млн), количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%), подсчитывают количество лейкоцитов (0 –1 в поле зрения).

Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.

При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случае выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.

Основными методами, применяемые при обследовании женщин являются:

• измерение ректальной температуры — способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени, дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции;
• ультразвуковая диагностика (процент выявления патологии 70-90%);
• гистерсальпингография — в матку вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок, на котором видна полость матки и просвет труб (точность определения патологии колеблется от 40 до 55%);
• гормональное обследование — определение наличия или отсутствия овуляции, а также выявление причин и механизмов ановуляции;
• инфекционное обследование — выявления явной и скрытой инфекции, передаваемой половым путем;
• гистероскопия — в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
• лапароскопия — метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей (точность диагностики приближается к 99%);
• посткоитальный тест или другие специальные исследования — проба Шуварского, проба Курцпрока-Миллера, определение антиспермальных антител — все это для определения иммунологической совместимости супругов.

При необходимости назначается генетическое обследование — определение кариотипов супругов.

Среди методов лечение бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.

Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:

• консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
• коррекция эндокринных расстройств;
• восстановление нарушенного сперматогенеза.

Техника искусственного оплодотворения может быть:

• внутриматочная инсеминация спермой мужа;
• внутриматочная инсеминация спермой донора;
• экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

Есть еще программа «суррогатных матерей», которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.

«Мужчина должен быть сильным, здоровым и воздерживаться от вредной пищи».
Гиппократ

Во все времена питание и способность к воспроизводству потомства были тесно взаимосвязаны. В Древней Греции для повышения рождаемости вообще и рождения младенцев мужского пола в частности рекомендовали сухую пищу — чечевицу, зерновые и орехи. Даже сейчас некоторые представители нетрадиционной медицины предлагают будущим матерям перед зачатием приспособить свое питание к желаемому полу ребенка. Однако действие ни одной из этих диет не было научно доказано.

У некоторых женщин, в течение нескольких лет принимавших противозачаточные таблетки, после окончания приема наблюдается снижение способности к зачатию. Это может продолжаться несколько месяцев. Для лучшего восстановления фертильности стоит включить в рацион продукты, богатые магнием (овес, проращенная пшеница, каштаны, ржаной хлеб и горох), который усиливает действие эстрогенов, и витамином Вб (цельное зерно, зеленые овощи), также участвующим в метаболизме гормонов этой группы.

И для мужчин, и для женщин разумно ограничить потребление высокорафинированных продуктов, таких, как пшеничная мука и сахар, в которых отсутствуют необходимые вещества.

Потребление большого количества алкоголя может затруднить усвоение витаминов группы В и таких минеральных веществ, как цинк и железо, а чрезмерное потребление чая мешает усвоению железа.

Для поддержания оплодотворяющей способности спермы необходима пища, содержащая незаменимые жирные кислоты (присутствуют в жирной рыбе и в полиненасыщенных растительных маслах), витамины А, В, С и Е, цинк и селен. Все эти компоненты участвуют в выработке полноценной спермы.

Многие исследования подтверждают зависимость между полноценностью спермы и потреблением цинка. В мужских половых железах и сперме обнаружено высокое содержание цинка. Кроме того, в здоровых яичках велика концентрация витамина С. Утверждают, что с помощью высоких доз витамина С можно излечить распространенную причину мужского бесплодия — агглютинацию спермы (слипание сперматозоидов). Во время экспериментов на медицинском факультете Техасского университета ученые давали группе мужчин по 50 мг витамина С дважды в день в течение месяца. В начале опытов все мужчины получали с пищей очень мало витамина С. Через три недели — агглютинация спермы резко уменьшилась — с 37 до 11%, что является нормой для здорового мужчины.

Во многих случаях, однако, причины бесплодия никак не связаны с питанием. Какова бы ни была причина, результаты исследований во многих странах Европы вызывают тревогу: за последние 50 лет оплодотворяющая способность спермы резко снизилась, что связывают с чрезмерным потреблением алкоголя, стрессами, возросшим применением химикалий в сельском хозяйстве и загрязнением природной среды. В Министерстве сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Великобритании изучается эффект эстрогеноподобных загрязнителей — веществ, присутствующих в речной воде и пищевом пластиковом упаковочном материале и оказывающих такое же воздействие, как женские гормоны.

Они используются как модифицирующие добавки к пластику для придания большей эластичности и, по-видимому, обладают повышенной способностью «перетекать» в продукты питания, содержащие жир, например в хрустящий картофель, шоколад и даже молоко. Иногда они входят в состав красок и косметики, из которых постепенно улетучиваются. Ученые предполагают, что эти компоненты, имитирующие эстрогены и являющиеся частью сложного сочетания химических веществ, присутствующих в окружающей среде, каким-то образом воздействуют на еще не родившихся младенцев мужского пола, нарушая их будущую способность вырабатывать достаточное количество полноценных сперматозоидов.

источник

Бесплодный брак (женское и мужское бесплодие)

Одним из важнейших стратегических направлений социальной политики России является повышение рождаемости. Это связано с тем, что с 1991 года в России наблюдается отрицательный естественный прирост, то есть убыль населения страны, связанная с тем, что смертность превышает рождаемость. Одна из основных причин снижения рождаемости – бесплодие. По статистике 10 – 20% всех супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия.

Что такое бесплодный брак?

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у женщины при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года. Важно отметить, что термин «бесплодный брак» является более корректным, чем «бесплодие», потому что проблема отсутствия детей касается обоих супругов, а не мужчины или женщины в отдельности.

Почему возникает бесплодие?

По статистике треть всех причин бесплодия в браке – мужские, треть – женские, и ещё в трети бесплодных супружеских пар проблемы имеются у обоих супругов одновременно. Таким образом, получается, что частота встречаемости мужского и женского бесплодии примерно одинакова.

Причины мужского бесплодия:

1. Инфекции, передающиеся половым путём
2. Воспалительные заболевания половых органов (орхит, простатит)
3. Врождённые аномалии развития мочеполовой системы (крипторхизм)
4. Варикоцеле
5. Генетические аномалии
6. Непроходимость семявыносящих путей
7. Иммунологическое бесплодие
8. Нарушения гормонального фона
9. Хронические болезни и интоксикации (туберкулёз, сахарный диабет, болезни почек и печени, алкоголизм, курение)

Причины женского бесплодия:

1. Инфекции, передающиеся половым путём
2. Воспалительные заболевания половых органов (острое и хроническое воспаление придатков матки, эндометрит)
3. Непроходимость маточных труб
4. Врождённые аномалии и пороки развития влагалища, матки и маточных труб
5. Нарушения гормонального фона (склерополикистоз яичников, болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза)
6. Эндометриоз
7. Миома матки
8. Спаечный процесс в малом тазу
9. «Шеечный» фактор
10. Генетические аномалии
11. Хронические болезни и интоксикации (туберкулёз, сахарный диабет, болезни почек и печени, алкоголизм, курение)

Какое обследование необходимо?

Обследование супружеской пары и выявление причины бесплодия – долгий и кропотливый процесс. Крайне важно, чтобы в решении этой сложной задачи были заинтересованы оба супруга. В России принято, что женщины с бесплодием обследуются и лечатся у гинеколога, а мужчины – у уролога или андролога. Это часто приводит к тому, что супруги обследуются неравномерно и неполноценно. У каждого из врачей отсутствует полноценный взгляд на всю проблему: гинеколог занимается только женским бесплодием, а уролог-андролог – мужским. К сожалению очень мало специалистов, одинаково ориентированных в вопросах как женских, так и мужских болезней, способных обследовать и лечить супружескую пару, а не мужчину или женщину в отдельности. А это – залог успешного лечения.

Проблема бесплодия такова, что всегда необходимо полностью обследовать обоих супругов, поэтапно, исключая причины заболевания. При первичной консультации врач должен внимательно изучить жалобы обоих супругов, потому что подробный разговор – первый и наиболее важный шаг в установлении причины бесплодия. У женщины выясняют длительность бесплодия, наличие предыдущих беременностей, нарушений менструальной функции и гинекологических заболеваний. У мужчин обращают внимание на сексуальные дисфункции, наличие детей от других женщин в предыдущих браках, злоупотребление алкоголем, курение. Обследование мужчин начинают с анализа спермы (спермограмма). Этот анализ позволяет определить количество сперматозоидов в эякуляте, их подвижность, жизнеспособность, а также различные патологические формы сперматозоидов, «слипание» сперматозоидов друг с другом (агрегация и агглютинация). Спермограмма позволяет выявить подавляющее большинство возможных причин мужского бесплодия. Дальнейшее обследование включает ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, исключение инфекций, передающихся половым путём, исследование гормонов крови (половые гормоны, гормоны гипофиза, надпочечников и щитовидной железы).

При обследовании женщин также необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза, исключить инфекции, передающиеся половым путём и нарушения гормонального фона. Наиболее важно выяснить проходимость маточных труб.

Зачем нужна лапароскопия?

Единственным инструментальным методом, позволяющим достоверно оценить проходимость маточных труб, является лапароскопия. Это малотравматичная операция, которая выполняется под наркозом, но не через большой разрез на животе, а с помощью нескольких маленьких проколов, чрез которые вводятся специальные инструменты. Изображение органов брюшной полости с помощью специальной камеры передаётся на монитор. Подробное описание лапароскопии можно найти в соответствующем разделе сайта. При лапароскопической операции, выполняемой по поводу бесплодия можно осмотреть внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники), обнаружить различные заболевания и причины бесплодия, проверить проходимость маточных труб, введением контрастного вещества, а также при выявлении какой-либо патологии сразу прейти к лечению (разделить спайки, удалить очаги эндометриоза, восстановить проходимость маточных труб).

К сожалению, очень часто встречается ситуация, когда супружеская пара длительно обследуется и лечится у врача женской консультации, при этом вместо того, чтобы направить больную на лапароскопию, тратятся месяцы, а иногда и годы на исключение второстепенных причин бесплодия. Многие женщины долго не решаются выполнить лапароскопию, потому что боятся операции. Но, например, если возраст женщины 35 – 40 лет и она при этом ещё не имеет ни одного ребёнка, проблему нужно решать быстро, используя максимально информативные методы диагностики, не растягивая обследование на годы. К тому же, только при лапароскопии можно выявить причины бесплодия, которые невозможно определит ни при ультразвуковом исследовании, ни при осмотра на гинекологическом кресле. К таким состояниям относится эндометриоз, спайки в малом тазу, непроходимость маточных труб.

Несмотря на большие диагностические возможности, примерно у каждой пятой супружеской пары не удаётся выяснить причину бесплодия. Такое бесплодие называют необъяснимым. Это связано с тем, что медицина ещё не всё знает и не всё умеет.

Какие возможности лечения мужского бесплодия существуют?

Принципы лечения мужского бесплодия заключаются в следующем. Если выявлена возможная причина бесплодия и её можно устранить, проводят соответствующее лечение (лечение простатита и инфекций, передающихся половым путём, операции при варикоцеле и непроходимости семявыносящих путей). Если какую-либо причину в процессе обследования выявить не удалось. Но имеются снижение показателей спермограммы, то проводят так называемую неспецифическую стимуляцию сперматогенеза. То есть с помощью специальных лекарств пытаются увеличить количество сперматозоидов и усилить их подвижность в семенной жидкости вне зависимости от возможной причины бесплодия. Для этого используют витамины А и Е, микроэлементы селен и цинк, препараты, улучшающие кровообращение и снабжение тканей кислородом (трентал, мексидол). Если описанные выше методы лечения оказываются неэффективными, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и другим вспомогательным репродуктивным технологиям.

Как лечить женское бесплодие?

Тактика лечения женского бесплодия зависит от причины заболевания. Для лечения эндокринных форм бесплодия используют различные препараты, направленные на нормализацию гормонального фона, стимуляцию овуляции. Лечение эндометриоза, спаек в полости малого таза и непроходимости маточных труб производится преимущественно хирургическим путём. Как уже говорилось выше, методом выбора является лапароскопия. При этом производят различные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, направленные на восстановление их проходимости, разделяют спайки, удаляют очаги эндометриоза, поверхностно расположенные узлы миомы матки.

Когда необходимо ЭКО?

При неэффективности консервативного и оперативного лечения, невозможности восстановления проходимости или отсутствия маточных труб, отсутствии сперматозоидов в сперме мужчины используют экстракорпоральное оплодотворение и другие вспомогательные репродуктивные технологии.

Все имеющиеся методы лечения помогают преодолеть практически все формы бесплодия и познать счастье материнства и отцовства многим супружеским парам.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

источник

Бесплодный брак — патология, широко распространена в мире, очень большая не только медико-биологическая, но и социальная и демографическая проблема. Мужской составляющей этого патологического процесса в последние годы во многих странах уделяется пристальное внимание.

Согласно традиционным представлениям, бесплодие в браке — это несостоятельность супружеской пары зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Синоним термина «бесплодие» — «инфертильность»; термин «стерильность» как синоним понятия «бесплодие» в последние годы использовать не рекомендуется.

Обычно у молодой здоровой пары вероятность наступления беременности в первые три месяца половой жизни составляет 75%, а в течение первых 12 мес — 85-90%. После 12 месяцев регулярной половой жизни вероятность зачать ребенка уменьшается до 0,75-3,97% в месяц. Возможность оплодотворения без медицинской помощи снижается по мере увеличения бесплодного периода. В случаях, когда намеренное бесплодие продолжается более 4 лет, вероятность наступления естественной беременности очень низкая.

На возможность возникновения беременности влияет частота половых контактов. У здоровых супругов при половой жизни с частотой 2 раза в неделю беременность наступает вдвое реже, чем при коитусе 3-4 раза в неделю. В то же время, если частота половых актов длительное время слишком высока, например ежедневно, яички не успевают производить сперматозоиды, их количество может уменьшаться, что приводит к снижению мужской фертильности.

Для наступления беременности имеет значение время, когда происходит половой акт. Вероятность зачатия повышается по мере приближения ко дню овуляции, достигает пика в день овуляции и снижается после него. Что касается позиции во время полового акта, то доказательств ее влияния на зачатие не существует, хотя положения, препятствующие полной глубине проникновения, могут затруднять попадание спермы к шейке матки. Вместе с тем есть позы, при которых сперма не может вытекать из влагалища, и они способствуют зачатию.

Вероятность наступления беременности зависит также от возраста супругов. После 40 лет препятствием для ее возникновения является прежде всего обусловленное возрастом недостаточное количество и снижение качества яйцеклеток у женщины. Социальные изменения приводят к тому, что многие пары откладывают создание полноценной семьи, пока женщины не достигнут возраста 35 лет и более, что существенно снижает у них вероятность зачатия.

Для мужчин старшего возраста характерно уменьшение объема эякулята, количества сперматозоидов и их подвижности. Однако, по мнению некоторых специалистов, в трудоспособном возрасте эти изменения спермы не существенны, и реальная фертильность у мужчин в отличие от женщин сохраняется в течение всей жизни.

Другие исследователи считают, что с возрастом у мужчин снижается содержание биодоступного тестостерона в сыворотке крови, что приводит к уменьшению мышечного тонуса и снижению либидо в сочетании с целым спектром других клинических симптомов и признаков. Этот симптомокомплекс носит название «андропауза». Количество сперматозоидов со старением значительно не уменьшается, но качество их снижается. Это приводит к снижению мужской фертильности и повышению частоты генетических аномалий у потомков.

Частичный андрогенный дефицит у стареющих мужчин сегодня считается достаточно распространенным явлением и может быть одной из причин бесплодия у них. Кроме того, у пожилых мужчин часто наблюдаются системные заболевания (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистые и церебрально-сосудистые болезни и т.п.), в связи с чем они принимают лекарства. Это также может неблагоприятно влиять на фертильность и усиливать ее возрастные изменения.

Сведения о распространенности бесплодия в мире достаточно противоречивы. Их показатели в разных регионах сильно отличаются. По данным ВОЗ, реже бесплодие встречается в странах Среднего Востока, а чаще всего — в Центральной Африке. В экономически развитых странах в отличие от развивающихся, бесплодие распространено меньше. Доля пар, которые обращается за медицинской помощью по поводу бесплодия, составляет около 4-20%. К концу своего репродуктивного периода 3-4% всех пар, несмотря на желание иметь ребенка, так и остаются бесплодными.

Традиционно бесплодие считалось и иногда продолжает считаться чисто женской проблемой, однако на самом деле оно может наблюдаться у обоих партнеров. По данным исследований, причиной бесплодия у пары в 39-40% случаев является нарушение фертильности у женщин; мужской фактор бесплодия имеет место в 20-30% случаев; сочетание женского и мужского — в 20-26%. У 10-15% лиц причина бесплодия остается невыявленной. Современные специалисты утверждают, что в развитии бесплодия нарушение фертильности у мужчин и женщин играют примерно одинаковую роль, то есть в половине случаев бесплодие может быть обусловлено мужским фактором.

В последние десятилетия показатели репродуктивного и сексуального здоровья мужчин неуклонно снижаются.

Различают первичное и вторичное бесплодие. Под первичным бесплодием пары (женщины) понимают состояние, когда супружеская пара (женщина) не имела раньше ни одной беременности. Вторичное бесплодие — если супружеская пара (женщина) имела хотя бы одну беременность независимо от того, как она закончилась (роды, аборт, внематочная беременность).

Мужское бесплодие называют первичным, если мужчина ни разу не смог оплодотворить женщину. Если же в анамнезе у мужчины были случаи оплодотворения независимо от того, как беременность у женщины закончилась и является ли до сих пор она его партнершей, речь идет о вторичном мужском бесплодии. В таком случае наличие врожденных аномалий или тяжелых патоспермий менее вероятны, в то время как варикоцеле и инфекционные заболевания половой системы могут быть достаточно вероятными.

Фертильность варьирует от незначительной и до полной стерильности. В основном у мужчин проявляется лишь снижение фертильности, а не ее отсутствие. Учитывая, что фертильность является парной функцией, иногда проблемы одного партнера компенсируются высокой фертильностью другого. Далее — причины мужского бесплодия .

источник