Что предоставляет собой ультразвуковое исследование с доплером? Кому оно показано?
Исследование кровотока матки (допплерометрия матки или УЗИ сосудов матки с доплером) показано всем женщинам, планирующим беременность. Особенно тем, кто имел неудачные попытки ЭКО или же не может длительно забеременеть, то есть женщинам с неутешительным диагнозом — бесплодие. При любых патологических изменениях, мешающих женщине забеременеть, показано проведение допплерометрии сосудов эндометрия (клеток, выстилающих полость матки) и матки.
Исследование проводится во второй фазе цикла обязательно при наличии произошедшей овуляции. Перед тем, как определить гемодинамику матки, необходимо понять, произошла ли овуляция (был ли выход яйцеклетки). Примерно с 19-24 день цикла проводится исследование скоростных показателей и индексов периферического сосудистого сопротивления маточных артерий, делается трехмерная ультразвуковая ангиография, просматривается распределение артериальных и венозных сосудов в матке.
Исследование проводится с целью определения степени благоприятности среды для последующего развития эмбриона и факторов ее дестабилизирующих, чтобы привести их в нормальное состояние для хорошего течения беременности. Это очень важно, потому что при превалировании, например, венозных сосудов диагностируется так называемая «мокрая» матка, что не соответствует норме и успешному развитию эмбриона. Недостаток чего-либо или застойные процессы мешают закреплению эмбриона и его дальнейшему развитию.
Исследование информативно еще и тем, что в дополнении к анализу состояния непосредственно сосудов матки, оно позволяет исследовать в трехмерном режиме объем эндометрия. Если оценивать только толщину эндометрия, это будет малоэффективно для оценки полной картины самого эндометрия . Существуют нормативы объема эндометрия, которые напрямую влияют на приживаемость эмбриона. В эндометрии тоже есть циркуляция кровотока, мы его оцениваем путем автоматического подсчета в программе, ориентируясь на нормативы. Это позволяет определить степень готовности женщины к зачатию.
Норма. Распределение сосудов в матке равномерное. 
Нарушение гемодинамики матки: 
Источник изображений — echoploda.com
Нажмите на фото для увеличения:
В Вашей клинике проводятся подобные исследования?
Да. На сегодняшний день наша клиника одна из немногих, кто проводит подобное исследование в России. Мы оцениваем состояние и матки, и эндометрии. Для проведения данного исследования к нам приезжают женщины со всей страны.
Очень важно оценивать не только состояние матки, но и эндометрия. Необходимый объем эндометрия для успешной беременности должен быть минимум 3 кубических сантиметра, если объем не соответствует норме, даже при толщине эндометрия в 10мм, эмбрион не будет развиваться. Также оценивается индекс эндометрия, т.е. объем и количество сосудов эндометрия. Эти дополнительные методики, которые повышают эффективность наступления беременности и вынашивания здорового ребенка.
По итогам исследования пациентке назначается определенная терапия?
Да, назначается комплексная терапия, у каждого она разная в зависимости от исходных причин. Кому-то назначается гирудотерапия, кому-то разжижающие кровь препараты, радоновые ванны, гинекологический массаж или определенные процедуры в комплексе.
Нажмите на фото для увеличения:
Насколько эффективна терапия после исследования?
Достаточно эффективна, ведь благодаря высокоточному оборудованию и опыту наших врачей, мы четко можем определить клиническую ситуацию и ее скорректировать.
Какова стоимость исследования «УЗИ сосудов матки с доплером»?
Допплерометрия матки — это комбинированное исследование. Оцениваются анатомические особенности матки, проводится трехмерное исследование полости матки, чтобы не было пропущено никаких аномалий развития внутренних органов, оценивается состояние яичников, фолликулярного резерва. Таким образом, определяется оценка шансов наступления беременности. После оценки анатомии, мы переходим к исследованию сосудов матки и эндометрия в трехмерном режиме. Стоимость исследования в комплексе составляет 5.900 рублей (Москва).
источник
Доплер сосудов матки является одним из наиболее информативных неинвазивных методов обследования в акушерстве и гинекологии.
Допплерометрическое исследование сосудистой патологии женских внутренних половых органов можно делать в различных режимах:
- Режим характеризует наличие в проекции датчика тканей, меняющих своё положение, однако здесь очень тяжело определить локализацию сосуда и область его поражения.
- Дуплексное сканирование сочетает в себе возможности двумерного отображения внутренней среды организма и ход и скорость кровотока в сосудах. Такой метод позволяет ориентироваться исследователю в анатомических структурах, можно определить зоны нарушения кровотока и турбулентности.
- Триплексное сканирование сочетает в себе доплер B-режим и цветовое картирование, что является наиболее информативным для исследования значений, а также позволяет изучить анатомическую структуру различных сосудов, зоны нарушенного кровотока, турбуленции, изменения скоростей кровотока по отличиям цветового оттенка.
Проводиться исследование может трансабдоминально, трансвагинально, трансректально и трансперинеально. Наиболее предпочтительно проводить УЗИ трансвагинальным датчиком. При этом необходимо, чтобы мочевой пузырь был опорожнён. При трансабдоминальном способе мочевой пузырь должен быть наполнен.
При выставленных врачом показаниях ультразвуковая допплерография проводится бесплатно. Если женщина хочет сама проверить сосуды матки, нужно отдельно узнавать цены на процедуру и где можно её сделать. В Санкт-Петербурге стоимость одной процедуры в разных центрах в среднем около 1000 рублей, в Астане – около 4000–5000 тенге.
Допплерометрия, проводимая для сосудов матки, и доплероманометрия позволяют оценивать как органические изменения, нарушающие кровоток, так и функциональные, переходящие.
Нарушения кровотока в органе влияют на нормальный тонус миометрия, пролиферацию эндометрия, а также на маточно-плацентарный кровоток. Последнее очень важно оценивать при беременности, так как нарушенный кровоток к тканям плода может привести к его гипоксии и нарушениям развития.
Обязательно необходимо обследоваться на наличие нарушений кровотока в матке и ее артериях при планировании беременности (или ЭКО при некоторых формах бесплодия), при наличии системных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания почек, при гестозах на фоне предыдущих беременностей.
Снимок в режиме цветового доплера
Матку питают непосредственно её сосуды, отходящие от внутренних подвздошных артерий, кроме того, к половому органу подходят анастомозы от яичниковых артерий. Вглубь от них радиально идут ветви, питающие паренхиму органа. Орган имеет богатое кровоснабжение, которое необходимо для мощного мышечного слоя и интенсивно обновляющегося эпителия (эндометрия). За счёт извитого хода артерий их может быть трудно найти в толще тканей, что упрощается при использовании цветового картирования. Артерии находят латеральнее шейки и маточно-влагалищного сосудистого сплетения.
Параметры кровоснабжения меняются в зависимости от фазы менструального цикла. В середине первой (фолликулиновой) фазы норма индекса резистентности 0,9, который снижается к середине второй фазы (лютеиновой) до 0,7. Пиковая скорость кровотока повышается в лютеиновую фазу до 50 см/с в отличие от фолликулиновой, в середине которой этот показатель 40 см/с.
После менопаузы индекс резистентности возрастает до 1 и не имеет циклических изменений. При исследовании более мелких ветвей артерий снижаются индекс резистентности и скорость кровотока.
Венозные сосуды внутри миометрия сложнее увидеть на УЗИ, так как они могут быть в спавшемся состоянии из-за сокращения мышц миометрия и отсутствия мышечного слоя в венах. Максимальная скорость кровотока в этих венах в среднем 5,8 см/с. Маточные ветви имеют среднюю максимальную скорость кровотока около 6,2 см/с. Сами маточные околоматочные сплетения имеют скорость 6–8,5 см/с (в зависимости от сплетения). Впадая в маточные вены и далее, скорость в венозном русле повышается: в венах средняя около 10 см/с, причём справа немного выше, чем слева.
Ультразвуковая доплерометрия широко используется для диагностики состояния маточных сосудов, выявляя нарушения кровотока на ранних стадиях и предотвращая осложнения для репродуктивной функции женщины.
источник
| Сравнительная характеристика различных методов исследования состояния эндометрия. |
Объективная оценка состояния эндометрия является одним из решающих факторов для успешного проведения процедуры ЭКО. До сих пор наши знания относительно многих биологических механизмов, включая факторы маточного кровотока, секреции эндометрием специфичного протеина и другие факторы, которые регулируют и определяют успешную имплантацию, все еще ограничены. Адекватно быстрое увеличение и дифференцирование эндометрия в течение пролиферативной фазы цикла должно сопровождаться своевременными секреторными изменениями в течение лютеиновой фазы менструального цикла. Эти изменения находятся под влиянием гормональных факторов. Существует ряд методов, позволяющих с той или иной степенью объективности оценить изменения, происходящие в репродуктивной системе на протяжении менструального цикла [1].
К ним относятся измерение базальной температуры, определение уровня эстрадиола (Е) и прогестерона в сыворотке крови, гистологическое исследование биоптата эндометрия.
Эти методы давно известны и широко используются в практике. Однако первые два недостаточно информативны, а третий инвазивен, что ограничивает его применение, особенно при подготовке пациентки к ЭКО.
В последние годы широко применяется метод ультразвукового наблюдения за ростом фолликула и толщиной эндометрия, который в сочетании с гормональным мониторингом используется в стимуляции овуляции суперовуляции.
Одним из альтернативных методов исследования состояния эндометрия является допплерометрическое исследование характера кровотока в сосудах эндометрия [24, 34]. Объективная оценка изменений (количественная и качественная) в течение менструального цикла проведена на основании определения физических свойств эндометрия методом ультразвукового сканирования [22, 41].
В медицине эффект Допплера применяется в основном для измерения скорости тока крови, причем отражающей поверхностью в данном случае служат клетки крови и в первую очередь эритроциты. Под кривыми скоростей кровотока подразумевается графическое отражение изменений средней моментальной или максимальной скорости на протяжении сердечного цикла.
Систолодиастолическое соотношение, индекс резистентности, пульсационный индекс отражают сосудистое сопротивление периферической части сосудистого русла. Его увеличение отражается главным образом на уменьшении диастолического компонента допплеровского спектра кривой кровотока, что приводит к повышению численных значений вышеперечисленных индексов.
Высокочастотные преобразователи (6,5-7,5 MГц), установленные в датчиках для трансвагинального исследования, позволили не только увеличить разрешающую способность и визуализацию структур матки, но и сочетать исследование в В-режиме одновременно с допплерометрией [21, 32, 46, 56, 62]. Цветное отображение кровотока, а также количественный и качественный анализ дали возможность оценить импеданс кровотока в маточных артериях, что позволило охарактеризовать маточную перфузию [34, 35, 53, 56].
В последнее время появился ряд работ, в которых не только даны допплерометрические характеристики кровотока, происходящие в течение менструального цикла [15, 34], но и предпринята попытка связать их с эффективностью ЭКО [26, 27, 61].
Структура и функция кровеносных сосудов эндометрия
Кровеносные сосуды эндометрия формируют сосудистую сеть, имеющую ряд специфических особенностей. В отличие от сосудистой системы других органов и тканей, поддерживающих постоянную функцию и структуру на протяжении всей жизни, васкуляризация эндометрия динамически изменяется в течение относительно короткого времени — менструального цикла [43].
В течение менструального цикла сосудистая сеть эндометрия подвержена структурным и функциональным изменениям, тесно связанным с изменениями, происходящими непосредственно в эндометрии. В первую фазу менструального цикла происходит интенсивный рост сосудов эндометрия и подготовка к имплантации эмбриона. Если имплантация не наступает, сосудистая сеть эндометрия подвергается регрессу. Кровоснабжение эндометрия осуществляется посредством радиальных артерий, которые образуются в результате деления аркуатных артерий в толще миометрия. После прохождения через границу между миометрием и эндометрием радиальные артерии формируют меньшие по диаметру базальные артерии, которые кровоснабжают базальный слой эндометрия, и спиральные артериолы, которые достигают поверхности эндометрия [18, 39, 40].
Спиральная артериола имеет пружинообразный вид, что становится более явным в течение секреторной фазы менструального цикла. По своему строению спиральные артериолы отличаются от других артериол относительно меньшим количеством эластина в составе внутренней стенки артериолы [18]. Каждая спиральная артериола обеспечивает кровью участок в 4-9 мм[7], с небольшими перекрытиями между областями или без них. Непосредственно под поверхностью эндометрия спиральные артериолы разветвляются и образуют подэпителиальное капиллярное сплетение.
Анатомия кровоснабжения базальной части эндометрия остается относительно неизменной в течение всего менструального цикла. Функциональный слой эндометрия и архитектура его кровоснабжения постоянно изменяются в ответ на воздействие половых стероидов в зависимости от фазы менструального цикла.
Рассматривая отдельные этапы ангиогенеза функционального слоя эндометрия, ряд авторов [31] выделяют четыре основных стадии в процессе роста сосудов:
1) разрыв основания мембраны существующего сосуда;
2) перемещение эндотелиальных клеток к месту разрыва;
3) быстрое увеличение числа эндотелиальных клеток; 4) формирование эндотелиальных клеток в новый сосуд.
В промежутке между окончанием менструации и овуляцией в процессе васкуляризации эндометрия отчетливо прослеживаются две различные фазы роста сосудов:
— первая начинается в течение менструации и является ничем иным как восстановлением нарушенной сосудистой сети [39],
— вторая фаза характеризуется ростом сосудов функционального слоя совместно с остальной частью эндометрия под влиянием эстрогенов в течение пролиферативной фазы [17, 51].
В то время как морфологические изменения, происходящие в эндометрии и его васкуляризации, не вызывают сомнений, вопрос о факторах, оказывающих влияние на процесс ангиогенеза сосудов эндометрия, остается поводом для дискуссий. Преобладающее значение в ангиогенезе сосудов эндометрия принадлежит эстрогенам [17, 51], однако прямое или косвенное влияние на ангиогенез имеют сосудистый эндотелиальный фактор роста [12, 51], фактор роста фибробластов [19, 25], TGF-a [29], интерлейкин (IL) -1 [52] и IL-6 [58, 59], эпидермальный фактор роста и IL-8 [14], ангиотензин-II [6] и др.
У большинства плацентарных млекопитающих ограниченное увеличение микрососудистой проницаемости эндометрия является одним из первых признаков наступления имплантации. Так, в эксперименте в период имплантации увеличение проницаемости сосудов эндометрия выявлено у крыс [46], морских свинок [16], овец [10] и свиней [30]. Несмотря на идентичность реакции сосудов эндометрия на внедрение эмбриона у млекопитающих, остается немало неизученных физиологических механизмов и причин этого явления. У женщин в месте имплантации эмбриона на 9-й день после овуляции Hertig и соавт. (1956) выявили отек эндометрия. При использовании электронной микроскопии показано, что основные изменения в микрососудистой архитектуре эндометрия крыс во время увеличения проницаемости сосудов, индуцируемого внедрением бластоцисты, [44] начинаются к концу 5-х суток беременности. На 6-е сутки беременности выявлено отсутствие капилляров, окружающих бластоцисту, и возникает в результате имплантации аваскулярная зона
420-210 мм в диаметре [45]. Как ни странно, но именно в момент высокой метаболической активности эмбрион оказывается изолированным от материнских энергетических источников обеспечения его жизнедеятельности. Существует ряд гипотез, объясняющих это парадоксальное, на первый взгляд, явление. По одной из них [17,51], наличие аваскулярной зоны в месте имплантации эмбриона позволяет иммунологически ослабить материнские ткани и тем самым расширить возможности вторжения трофобласта в ткань эндометрия.
Подобная реакция может быть частью механизма, позволяющего избежать иммунологического отторжения бластоцисты матерью. Аваскулярная зона места имплантации окружена сосудами сравнительно большего диаметра (капилляры, наиболее близко расположенные к месту имплантации эмбриона, имеют средний диаметр 18,5±2,5 мкм по сравнению с капиллярами, расположенными несколько дальше от места имплантации, — 7,5±0,4 мкм). Кроме того, скорость кровотока через эти расширенные или относительно крупные капилляры в зоне имплантации эмбриона значительно снижена. Отмечается периодическое снижение скорости кровотока до нулевых значений. При помощи электронной микроскопии выявлены агрегация и адгезия форменных элементов крови (чаще лейкоцитов) и/или их вращение у стенок расширенного сосуда в зоне места имплантации эмбриона, что достаточно редко происходит в капиллярах аналогичного диаметра, отдаленных от места имплантации.
Детальное ультраструктурное исследование микроваскуляризации эндометрия человека [42] показало, что в раннюю пролиферативную фазу его базальная мембрана, окруженная капиллярами, является относительно прерывистой. В течение пролиферативной фазы базальная мембрана эндометрия становится более сложной. Эндотелиальные клетки прогрессивно дифференцируются к середине секреторной фазы цикла. Приведенные данные свидетельствуют о динамических изменениях в архитектуре микроваскуляризации эндометрия человека в течение менструального цикла. Под влиянием различных факторов эти специфические изменения определяют процесс имплантации эмбриона. Если имплантация не происходит, регресс сосудов эндометрия начинается через 8-9 дней после овуляции. Впервые R. Goswamy и соавт. [28] и R. Goswamy и P. Steptoe [27] выдвинули гипотезу, согласно которой снижение маточной перфузии играет важную роль в развитии бесплодия у женщин. Это позволило предположить, что оценка показателей кровотока маточных артерий в циклах вспомогательных репродуктивных технологий может дать дополнительную информацию в целях оптимизации их проведения.
Допплерометрия кровотока в сосудах матки в программах вспомогательной репродукцмии.
Допплерометрия кровотока маточных артерий, проводимая при помощи цветного допплеровского картирования, предложена как один из физиологических параметров для косвенной оценки способности эндометрия к имплантации эмбриона. Предложено проводить оценку допплерометрических характеристик кровотока в маточных артериях и их ветвях, размещенных во внешней трети миометрия [20].
R. Goswamy и P. Steptoe [27] показали, что характеристика маточного кровотока в значительной степени определяется содержанием эстрогенов в сыворотке крови и продолжительностью их влияния. Так, при увеличении концентрации эстрогенов в крови увеличивалась и маточная перфузия, а при снижении их концентрации она снижалась. Кроме того, интенсивность кровотока в маточных артериях вновь увеличивалась параллельно увеличению концентрации прогестерона и эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Последние исследования выявили достоверные различия сосудистого сопротивления маточных артерий при недостаточности лютеиновой фазы по сравнению с таковым у женщин при нормальном соотношении гормонов в лютеиновую фазу цикла.
При этом исследования маточного кровотока проводили параллельно с анализом концентрации прогестерона в сыворотке крови и биопсией эндометрия во вторую фазу цикла [34, 60], что позволяло соотнести уровень гормонов сыворотки крови, исследуемые характеристики кровотока и изменения, происходящие в эндометрии. Подтверждением этих данных может служить исследование, проведенное R. Achiron и соавт. [5] у женщин с преждевременным истощением функции яичников: при применении заместительной гормональной терапии значительно улучшаются допплерометрические характеристики маточного кровотока. Однако говорить о достоверной корреляции между уровнем эстрогенов в сыворотке крови, взятой из локтевой вены, и характером кровотока в сосудах матки представляется спорным [2, 3]. Так, S. Kupesic и соавт. [35] показали, что при СПКЯ (синдром поликистозных яичников), несмотря на нормальные показатели Е в сыворотке крови, увеличивается сопротивление кровотоку в маточной артерии, что отрицательно сказывается на имплантации эмбриона.
Исследования, проведенные P. Serafini и соавт. [47] также не подтвердили предположение о связи между концентрацией Еи прогестерона с интенсивностью кровотока в сосудах матки. У всех женщин, обследованных при сравнимых концентрациях стероидных гормонов в крови и сравнимой дозировке гонадотропинов, при достижении подобных концентраций Ев сыворотке крови были выявлены различные характеристики маточного кровотока. S. Bassil и соавт. [8] при исследовании содержания Ев сыворотке крови выявили достоверную связь между его концентрацией и интенсивностью маточной перфузии в циклах ЭКО с применением а-ГнРГ и гонадотропинов. Аналогичные данные получены другими авторами [11]. Назначение ХГ вызывало снижение маточного кровотока и соответственно увеличение индекса сопротивления (RI) на 48 ч, затем с увеличением секреции прогестерона и Еотмечены значительные улучшения в характеристиках маточного кровотока. Индекс резистентности, определяемый за 2 дня перед введением человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ; в циклах с применением а-ГнРГ, «длинный протокол»), оказался выше у тех пациенток, у которых беременность не наступила.
Изучая действие а-ГнРГ, C. Battaglia и соавт. [9] показали, что изменение кровотока матки (супрессивный эффект проявлялся на 25-й день введения) связано исключительно с гипоэстрогенемией. Эти данные подтверждены другими исследователями [5].
При измерении скорости кровотока в маточных, радиальных, спиральных и яичниковых артериях в течение периовуляторного периода в спонтанном и индуцируемом антиэстрогенами циклах с подтвержденной овуляцией выявлены лучшие допплерометрические характеристики кровотока в естественных циклах [33].
Отмечено, что увеличение сосудистого сопротивления кровотока, как правило, выражается в увеличении индекса пульсации (PI), что достоверно снижает вероятность наступления беременности в течение циклов ЭКО [36, 54, 57, 62, 63]. Данные, полученные при измерении PI спиральных артерий, подтверждают эти результаты [33]. Показано наличие положительной корреляции между концентрацией Есыворотки крови и величиной кровотока в эндометрии [34], однако при увеличении концентрации прогестерона корреляция между концентрацией Еи уровнем кровотока исчезает [23].
Аналогичные данные получены А.Н. Стрижаковым и А.И. Давыдовым [4] при допплерометрии сосудов малого таза у больных с внутренним эндометриозом. Эти данные можно интерпретировать как результат недостаточного локального эстрогенного влияния на миометрий и эндометрий. При исследовании уровня Ев сыворотке крови, полученной из локтевой, трубной и маточной вен, выявлены существенные различия этих значений [2, 3]. J. Zaidi и соавт. [63] отметили достоверные различия в допплерометрических характеристиках кровотока в маточных сосудах при различной ультразвуковой структуре эндометрия (более частое отсутствие кровотока в базальных артериях эндометрия при гипер-эхогенной ультразвуковой структуре), причем когда субэндометриальный кровоток не был обнаружен, имплантации не наступало.
При проспективном изучении допплерометрических характеристик кровотока, измеряемых на участке первого деления на ветви маточной артерии, P. Serafini и соавт. [47] сделали вывод, что диастолический кровоток и многослойная структура эндометрия являются наиболее ценными прогностическими критериями для оценки вероятности наступления беременности при проведении циклов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. На основании этих данных с применением регрессивного анализа получено уравнение для вычисления ультразвукового имплантационного индекса матки [48]. Индекс резистенции (RI) имеет меньшую значимость для прогноза наступления и развития беременности по сравнению с характеристиками диастолического маточного кровотока [47]. Выявлено, что пороговые значения диастолического кровотока оказались статистически недостоверными для прогнозирования беременности по сравнению со средними значениями PI, определенными в обеих маточных артериях [47].
P. Levi-Setti и соавт. [37] утверждают, что наиболее ценным прогностическим критерием для оценки вероятности наступления беременности в циклах ЭКО является измерение величины PI перед введением разрешающей дозы чМГ. Значения PI, меньшие или равные 3,0, могут рассматриваться благоприятным прогностическим фактором в циклах ЭКО. Другие авторы [63] не только подтверждают эти результаты, но и дополняют их: PI от 2,0 до 3,0, измеряемый перед введением разрешающей дозы чМГ, рассматривается как показатель, не только влияющий на частоту наступления беременности, но и существенно повышающий частоту имплантации. При измерении PI перед введением разрешающей дозы ХГ (или в день пика ЛГ в естественных циклах) прогностически благоприятными считаются значения PI, не превышающие 3,3 [11, 13]. Как показывают C. Steer и соавт. [55], PI имеет высокую корреляцию с биохимическими маркерами имплантации, включая 24 кД протеин, рецепторами Еи гистологическими данными состояния эндометрия. Кроме того, неудовлетворительные допплерометрические характеристики маточного кровотока выявлены не только у пациенток с неудачной попыткой ЭКО, но и у больных с ранним невынашиванием беременности после проведения ЭКО [53].
Таким образом, измерение таких допплерометрических показателей кровотока, как PI и RI маточных сосудов, может быть использовано для прогноза возможности наступления беременности в циклах ЭКО.
С другой стороны, M. Locci и соавт. [38] при допплерометрии кровотока в маточных артериях не нашли каких-либо различий в его показателях, полученных у фертильных женщин и у больных, у которых беременность наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Применение современных ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет оценить кровоток не только в маточных артериях, но также в более мелких маточных сосудах, что существенно повышает объективность полученных данных [34].
Допплерометрия кровотока сосудов матки не только позволяет получить характеристику кровотока, но и в 96% случаев дает возможность получить критерии готовности эндометрия к имплантации эмбриона. Кроме того, при недостаточности кровоснабжения эндометрия возможно провести своевременную его коррекцию для успешного завершения циклов вспомогательных репродуктивных технологий [49, 50].
Анализ приведенных данных позволяет заключить, что допплерометрия сосудов матки дает дополнительную информацию о состоянии репродуктивной системы женщины, и можно полагать, что она является достаточно объективным методом для прогнозирования возможности наступления беременности у женщин при проведении ЭКО. Таким образом, допплерометрическая оценка кровотока сосудов позволяет судить о функциональных особенностях эндометрия, что существенным образом дополняет широко используемые его анатомические характеристики.
Б. Каменецкий
Международный центр репродуктивной медицины, Санкт-Петербург
1. Айламазян Э.К., Потин В.В., Рулев В.В. Диагностика гормональной недостаточности яичников. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной системы женщины. Ст-Петербург 1995; 16-19.
2. Савицкий Г.А. Миома матки. Ст-Петербург: Путь 1994; 214.
3. Савицкий Г.А. Регуляция уровня эстрадиола и прогестерона в локальном кровотоке матки и маточной трубы. Вестник АМН СССР 1990; 5: 43-46.
4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М 1994; 174. 5. Achiron R., Levran D., Sivan E. et al. Endometrial blood flow response to hormone replacement therapy in women with premature ovarian failure: a transvaginal Doppler study. Fertil Steril 1995; 63: 3: 550-554.
6. Ahmady O., Gad M., Sheimy R. et al. Comparative study between sonography, pathology and UGP in women with perimenopausal bleeding. Anticancer Res 1996; 16: 4B: 2309-2313.
7. Balash J.S., Vanrell J.A. Corpus luteum insufficiency and fertility: a matter of controversy. Human Reprod 1987; 2: 557-567.
8. Bassil S., Magritte J.P., Roth J. et al. Uterine vascularity during stimulation and its correlation with implantation in in-vitro fertilization. Human Reprod 1995; 10: 6: 1497-1501.
9. Battaglia C., Artini P.G., Bencini S. et al. Doppler analysis of uterine blood flow changes in spontaneous and medically induced menopause. Gynecol Endocrinol 1995; 9: 2: 143-148.
10. Birnholz J., Hrozencik D. Technical improvement for ultrasonic study of the endometrium. Int J Fertil 1988; 33: 3: 194-200.
11. Bustillo M., Krysa L.W., Coulam C.B. Uterine receptivity in an oocyte donation programme. Hum Reprod 10: 442-445.
12. Chan F.Y., Chau M.T., Pun T.C. et al. Limitations of transvaginal sonography and color Doppler imaging in the differentiation of endometrial carcinoma from benign lesions. J Ultrasound Med 1994; 13: 8: 623-628.
13. Cohen J.J., Debache C., Pigeau F. et al. Sequential use of clomiphene citrate, human menopausal gonadotropin and human chorionic gonadotropin in human in vitro fertilization. II. Study of luteal adequacy following aspiration of the preovulatory follicles. Fertil Steril 1984; 42: 360.
14. Coulam C.B., Stern J.J., Soenksen D.M. et al. Comparison of pulsatility indices on the day of oocyte retrieval and embryo transfer. Hum Reprod 1995; 10: 82-84.
15. Davies D.W., Jenkins J.M., Anthony F.W. et al. Biochemical monitoring during hormone replacement therapy cycles for transfer of cryopreserved embryos in patients with functional ovaries. Hum Reprod 1991; 6: 934-938.
16. de-Ziegler D., Bouchard P. Understanding endometrial physiology and menstrual disorders in the 1990. Curr Opin Obstet Gynecol 1993; 5: 3: 378-388.
17. Eyster K.M., Stouffer R.L. Adenylate cyclase in the corpus luteum of the rhesus monkey. II. Sensitivity to nucleotides, gonadotropins, catecholamines and non-hormonal activators. Endocrinology 1985; 116: 1552-1558.
18. Ferenczy A., Gelfand M.M. Proliferation kinetics of human endometrium during the normal menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 859-867.
19. Ferenczy A. Anatomy and histology of the uterine corpus. Blaustein’s Pathology of the Genital Tract. Ed. T.G. Kurman. 3 ed. Springer-Verlag 1987; 6: 257-291.
20. Fleischer A.C., Cullinan J.A., Jones H.W. et al. Serial assessment of adnexal masses with transvaginal color Doppler sonography. Ultrasound Med Biol 1995; 21: 4: 435-441.
21. Fleischer A.C., Herbert C.M., Hill G.A. et al. Transvaginal sonography of the endometrium during induced cycles. J Ultrasound Med 1991; 10: 93-95.
22. Fleischer A.C., Pittaway D.E., Beard L.A. et al. Sonographic depiction of endometrial changes occurring with ovulation induction. J Ultrasound Med 1984; 3: 341-346.
23. Forrest T.S., Elyaderani M.K., Kuilenburg M.I. et al. Cyclic endometrial changes: US assessment with histologic correlation. Radiology 1988; 167: 233-237.
24. Fraser I.S., Peek M.J. Effects of exogenous hormones on endometrial capillaries. Steroid Hormones and Uterine Bleeding. Ed. N.J. Alexander, C. d’Arcangues. Washington: AAAS Press 1992; 131-134.
25. Frydman R., Testart J., Giacomini P. et al. Hormonal and histological study of the luteal phase in women following aspiration of the preovulatory follicle. Fertil Steril 1992; 38:
312-313.
26. Gonen Y., Casper R.F. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization (IVF). J In Vitro Fertil Embryo Transf 1990; 7: 146-152.
27. Goswamy R.K., Steptoe P.C. Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles. Hum Reprod 1988; 3: 721-726.
28. Goswamy R.K., Williams G., Steptoe P.C. Decreased uterine perfusion — a cause of infertility. Hum Reprod 1988; 3: 955-959.
29. Hitschmann F., Adler L. Der Bau der Uterus-schleimhaut des geschlestsreifen Weibes mit besonderer Berrucksichtigung der Menstruation. Monatschr Geburtsch Gynakl 1908; 27: 1.
30. Kemmann E., Gemzell G., Beinert B. Treatment of patient with hyperprolactinemia. Am J Obstet Gynecol 1977; 129: 4: 145-149.
31. Kiesel I., Rabe T., Schleef J. Pulsatil secretory pattern of gonadotropins and steroid during the follicular and luteal phase of the menstrual cycle in women. Pulsatile GnRH 1925. Procced. 3rd Ferring Symp. Haarlem 1986; 43-50.
32. Kupesic S. The first three weeks assessed by transvaginal color Doppler. J Perinat Med 1996; 24: 4: 301-317.
33. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 71: 2: 151-154.
34. Kupesic S., Kurjak A. Uterine and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color Doppler. Fertil Steril 1993; 60: 3: 439-443.
35. Kupesic S., Kurjak A., Vujisic S. et al. Luteal phase defect: comparison between Doppler velocimetry, histological and hormonal markers. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 9: 2: 105-112.
36. Lessey B.A., Yeh I., Castelbaum A.J. et al. Endometrial progesterone receptors and markers of uterine receptivity in the window of implantation. Fertil Steril 1996; 65: 3: 477-483.
37. Levi-Setti P.E., Rognoni G., Bozzo M. et al. Color-Doppler velocimetry of uterine arteries in pregnant and nonpregnant patients during multiovulation induction for IVF. J Ass Reprod Genet 1995; 12: 7: 413-417.
38. Locci M., Nazzaro G., De-Placido G. et al. Angiogenesis: a new diagnostic aspect of obstetric and gynecologic echography. J Perinat Med 1993; 21: 6: 453-473.
39. Rajaniemi H.J., Ronnberg L., Kauppila A., Ylostalo P., Jalkanen M., Saastameinen J., Selander J. Luteinizing hormone receptors in human ovarian follicles and corpora lutea during the menstrual cycle and pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 1981; 54: 307-313.
40. Rabinowitz R., Laufer N., Lewin A. et al. The value of ultrasonographic endometrial measurement in the prediction of pregnancy following in-vitro fertilization. Fertil Steril 1986; 45: 824-828.
41. Ramsey E.M. Vascular anatomy. Biology of the Uterus. Ed. R.M. Wynn. 2nd ed. New York — London: Plenum Press 1982; 59-76.
42. Ritchie W.G. Sonographic evaluation of normal and induced ovulation. Radiology 1986; 161: 1: 1-10.
43. Rogers P., Milne B., Trounson A. A model to show uterine receptivity and embryo viability following ovarian stimulation for in vitro fertilization. J In Vitro Fertil Embryo Transf 1986; 3: 93-98.
44. Rogers P.A.W. Structure and function of endometrial blood vessels. Hum Reprod Update 1996; 2: 1: 57-62.
45. Rogers P.A.W., Murphy C.R., Gannon B.J. Changes in the spatial organization of the uterine vasculature during implantation in the rat. J Reprod Fertil 1982; 65: 211-214.
46. Savard K., Marsh J.M., Rice B.F. Gonadotrophins and ovarian steroidogenesis. Res Prog Horm Res 1965; 21: 285-356.
47. Serafini P., Batzofin J., Nelson J. et al. Sonographic uterine predictors of pregnancy in women undergoing ovulation induction for assisted reproductive treatments. Fertil Steril 1994; 62: 815-822.
48. Serafini P., Nelson J., Batzofin J. et al. Preovulatory sonographic uterine receptivity index (SURI): usefulness as an indicator of pregnancy in women undergoing assisted reproductive treatments. J Ultrasound Med 1995; 14: 10: 751-755.
49. Sharma V., Riddle A. et al. An analysis of factors influencing the establishment of a clinical pregnancy in an ultrasound-based ambulatory IVF program. Fertil Steril 1988; 49: 3: 468-478.
50. Sher G., Dodge S., Maassarani G. et al. Management of suboptimal sonographic endometrial patterns in patients undergoing in-vitro fertilization and embryo transfer. Hum Reprod 1993; 8: 347-349.
51. Sheth S., Hamper U.M., McCollum M.E. et al. Endometrial blood flow analysis in postmenopausal women: can it help differentiate benign from malignant causes of endometrial thickening? Radiology 1995; 195: 3: 661-665.
52. Shuiling G.A. Secretion of LH and FSH: modulation by GNRH and estrogens basis and clinical aspect. Pulsatil GNRH. 3rd Ferring Symp. 1986; 29-42.
53. Soules M.R., Steiner R.A., Clifton D.K. et al. Abnormal patterns of pulsatile luteinizing hormone in women with luteal phase deficiency. Obstet Gynecol 1984; 63: 626-629.
54. Spernol R., Hecher K., Schwarzgruber J. et al. Doppler flow measurements of the uterine artery. A prognostic factor for success in treatment by IVF? J Ultrasound Med 1993; 14: 4: 175-177.
55. Steer C.V., Campbell S., Tan S.L. et al. The use of transvaginal colour flow imaging after in vitro fertilization to identify optimum conditions before embryo transfer. Fertil Steril 1992; 57: 372-376.
56. Steer C.V., Tan S.L., Dillon D. et al. Vaginal colour Doppler assessment of uterine artery impedance correlates with immunohistochemical markers of endometrial receptivity required for the implantation of an embryo. Fertil Steril 1995; 63: 101-108.
57. Steer C.V., Campbell S., Pampiglione J.S. et al. Transvaginal colour flow imaging of the uterine arteries during the ovarian and menstrual cycles. Hum Reprod 1990; 5: 391-395.
58. Stuart B., Drumm J., FitzGerald D.E. et al. Fetal blood flow velosity waveforms in normal pregnancy. Br J Obstet Gynec 1980; 87: 9: 780-785.
59. Tabibzadeh S. Human endometrium: an active site of cytokine production and action. Endocr Rev 1991; 12: 272-290.
60. Tabibzadeh S., Kong Q.F., Babaknia A. et al. Progressive rise in the expression of interleukin-6 in human endometrium during menstrual cycle is initiated during the implantation window. Hum Reprod 1995; 10: 10: 2793-2799.
61. Tan S.L., Zaidi J., Campbell S. et al. Blood flow changes in the ovarian and uterine arteries during the normal menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 3: 1: 625-631.
62. Tekay A., Jouppila P. Intraobserver variation in transvaginal Doppler blood flow measurements in benign ovarian tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 9: 2: 120-124.
63. Zaidi J., Campbell S., Pittrof R. et al. Endometrial thickness, morphology, vascular penetration and velocimetry in predicting implantation in an in vitro fertilization program. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 6: 3: 191-198.
Конгрессы, симпозиумы, семинары.
10-й конгресс Европейского общества по гинекологической эндоскопии
Лисабон, Португалия, 21-24 ноября, 2001
Международный симпозиум «Поликистозные яичники»
Мельбурн, Австралия, 24 ноября 2001
17-й Всемирный конгресс по фертильности и стерильности
Мельбурн, Австралия, 24 ноября-1 декабря, 2001
VIII Конгресс по эндометриозу
Сан-Диего, США, 24-27 февраля, 2002
12-й Всемирный конгресс по IVF и молекулярной репродукции
Буэнос-Айрес, Аргентина, 16-19 марта, 2002
Встреча Британского общества фертильности
Оксфорд, Англия, 10-2 апреля, 2002
7-й конгресс Европейского общества по контрацепции
Генуя, Италия, 10-13 апреля, 2002
IV Международный симпозиум по преимплантационной генетике
Кипр, Лимасол, 11-13 апреля, 2002
34-й Международный конгресс по патофизиологии беременности
Балатон, Венгрия, 27-30 июня, 2002
II Всеобщая конференция «Бесплодие в III тысячелетии»
Прага, Чехия, 16-17 ноября, 2002
18-й Европейский конгресс по акушерству и гинекологии
Любек, Германия, 11-14 июня, 2003
источник
Пани_Казюльская, кстати, на Опарина, может, и делают. Правда, я по ссылке только физотерапию нашла. Но допплер — это ведь еще и вопрос аппарата. Т.е. если аппарат не позволяет — хоть ты тресни.
И задумала, что у Шульца наверняка такое тоже есть.
Маяка,
Не-не, прямо на той странице , правда очень внимательно вчитыватся нужно))
«»»Для адекватного подбора курса лечения, оценки ответных реакция организма пациентки используется динамическое функциональное обследование: неоднократные гинекологические осмотры, реография зоны малого таза, УЗИ (оценка роста эндометрия), допплерометрия сосудов матки (оценка его кровоснабжения), и и другие варианты.»»»»
В целом, мне думается каждый прилично оборудованный Центр имеет данную аппаратуру. Вопрос оплаты. Бесплатное направление получить значительно сложнее.
Исходное сообщение Маяка
Вот сколько лет я эко изучаю — не знаю, где такое делают (!) Т.е. мой ВВ в Киеве когда смотрит УЗИ — включает что-то такое что показывает уровень кровоснабжения матки и т.д. Показывал и мне — точечками разного цвета видно какой интенсивности кровоснабжение на выбранном участке. Но как отдельную услугу я такого не видела нигде пока что. А я все боюсь даже подумать как может аукнуться мое «выскабливание» на 17-ой неделе, когда отдирали от матки плаценту и второго моего из двойняшек.
вот и мне аукнулось. двойное выскабливание на 26 неделе(.
Исходное сообщение Пани_Казюльская
На Опарина заявлено, что они делают допплер сосудов матки
Или там плохо?
http://ncagip.ru/structure/15/320/
вот не знала, что там это делают!
но почему-то не очень туда хочу с этим идти.
Исходное сообщение Маяка
Пани_Казюльская, кстати, на Опарина, может, и делают. Правда, я по ссылке только физотерапию нашла. Но допплер — это ведь еще и вопрос аппарата. Т.е. если аппарат не позволяет — хоть ты тресни.
И задумала, что у Шульца наверняка такое тоже есть.
вот и мне что-то подсказывает, что Шульц может это посмотреть, ведь беременным он делает УЗИ с допплером, а чем я хуже?
Исходное сообщение Маяка
вот и мне там показалось все проходным двором, нет индивидуального подхода, поэтому туда чего-то не хочу, хотя как там мне провели ГСГ я очень довольна
Ксеник,
Вообще он долгое время был закрыт для широкой публики. У меня много знакомых там рожали исключительно через связи и немалые деньги.
В чем этот центр безусловный лидер — сильное лечение новорожденых, к роженицам так себе.
Просто в посте стоял вопрос- не можете найти- я и влезла))
Пани_Казюльская, и правильно влезла 🙂 Я бы, чую, никогда бы и не нашла упоминание о том, что у них такое УЗИ есть на сайте. Я что-то по этому сайту неоднократно шарилась и если и нахожу искомое, то с неимоверным трудом.
У них та еще на сохранении вообще-то хорошо лежать и, говорят, с гиперстимуляцией бороться умеют после ЭКО.
источник
Допплерометрия – это разновидность традиционного ультразвукового исследования, в процессе проведения которой тщательным образом оценивается частота шумов, отражаемых от движения кровотока.
Допплеровское исследование определяет скорость и направление циркуляции крови. Диагностическое мероприятие актуально не только в кардиологии и сосудистой хирургии, но и в акушерстве и гинекологии. В частности, допплерометрия широко используется для оценки развития беременности на разных ее сроках.
В центре репродукции «Новая Жизнь» допплерометрия проводится на аппаратах экспертного класса Voluson E8, соответствующего высшим международным стандартам качества «заточен» под акушерско-гинекологические исследования. Специалисты используют допплерометрию для выявления акушерских патологий в период беременности, а также с диагностико-профилактическими целями при оценке работы репродуктивных органов пациенток.
Допплеровское исследование во многом схоже с традиционным ультразвуковым исследованием. Оно проводится на идентичном оборудовании, но под контролем специфической функции – доплера. При проведении УЗИ диагност получает только изображение тканей и органов . Допплер исследуют для исследования сосудов: датчик отражает звуковые волны, получая их от движущегося объекта в ответ. Данные сигналы искусственным образом усиливаются при помощи микрофона, чтобы специалист смог получить более объективную картину звукового сигнала. Звуковые волны отражаются от твердых объектов, включая стенки кровеносных сосудов и клетки крови. Гемодинамика обеспечивает изменения в отражаемом ультразвуке, поскольку при движении волны меняют свою частоту. Она снижается при отдалении от датчика и повышается при приближении к нему. Амплитуда (сдвиг частот) данного показателя всецело зависит от скорости кровообращения.
УЗИ с доплером при беременности традиционно оценивает состояние сосудов пуповины и тела матки. Также в диагностическом процессе проверяются аорта и средняя мозговая артерия плода. Акушером-гинекологом оценивается кровоснабжение плаценты и выявляется фетоплацентарная недостаточность, если таковая имеет место. Если кровоток замедлен или отсутствует, амплитуда колебаний ультразвука не наблюдается совсем. В этом случае специалист, как правило, выносит свой вердикт сразу или назначает смежные углубленные исследования.
Вы должны знать о различии между допплерометрией и допплерографией. В первом случае данные отображаются на компьютерном мониторе, а во втором – на ленте (примерно как в случае с электрокардиограммой).
Допплерометрия плода входит в стандартный пакет пренатальных диагностических исследований. Особенно актуальной она становится у пациенток, имеющих конкретные подозрения на акушерские патологии и является вспомогательным исследованием при проведении УЗИ плода. Данная процедура очень важна при подозрении на нарушение внутриутробного развития плода. В результате проведения такой диагностики, он сможет принять верное решение относительно дальнейших действий по лечению и / или сохранению беременности, если это необходимо.
Каждая будущая мама опасается агрессивных и незнакомых методов диагностики, поэтому мы спешим заверить вас в том, что допплеровское исследование, проводимое на качественном современном оборудовании, никак не повлияет на здоровье, рост и развитие вашего ребенка.
Допплерометрия зачастую назначается по конкретным показаниям, если в ходе других диагностических манипуляций было выявлено какое-либо отклонение. Но случается и так, что беременная женщина совсем не чувствует тревожных признаков развития патологических состояний. Поэтому иногда такую диагностику целесообразно проводить в плановом режиме, невзирая на наличие или отсутствие симптоматики акушерских патологий.
С помощью допплерометрии сосудов матки и пуповины, наши специалисты могут определить наличие:
- Маловодия / многоводия;
- Фетоплацентарной недостаточности;
- Гипоксии плода;
- Обвития пуповиной;
- Задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР);
- Нарушения маточно-плацентарного кровотока;
- Старения плаценты (преждевременного ее развития);
- Некорректного развития одного из эмбрионов при многоплодной беременности;
- Врожденных пороков сердца у ребенка;
- Водянки головного мозга у плода;
- Неправильного развития пуповины;
- Хромосомных и геномных патологий плода (включая синдром Дауна);
- Несоответствия веса и размера эмбриона текущему сроку беременности.
Вы можете сделать УЗИ с доплером по собственному желанию или по медицинским показаниям. В плановом порядке эта процедура проводится с 18-20 недели беременности, однако она может быть назначена вам и ранее, если у курирующего специалиста имеются какие-либо опасения относительно нарушений течения беременности.
В нашей клинике «Новая Жизнь» в Москве принято проводить плановую допплерографию у пациенток определенной возрастной категории – моложе 20 лет и старше 35 лет.
Кроме того, вам следует обратиться к процедуре, если:
- Вы попадаете в группу риска по резус-конфликту (или у вас уже имеются титры антител);
- Вы страдаете тяжелыми хроническими патологиями внутренних органов и систем – системной красной волчанкой, васкулитом, сахарным диабетом, гипотиреозом или тиреотоксикозом, гипертонией и др.;
- Ваш результат наружной КТГ (кардиотокографии) является неудовлетворительным для текущего срока;
- Вы получили механическую травму живота во время беременности;
- Вы имеете плохую историю беременностей (самопроизвольное прерывание, замирание, преждевременное родоразрешение, внутриутробная гибель плода, рождение ребенка с разнообразными пороками развития).
Данные исследования будут определены по следующим критериям:
- Индекс резистентности;
- Пульсационный индекс;
- Систоло-диастолитическое соотношение.
Каждый из указанных параметров будет оценен для определенного вида исследуемых артерий. Наши специалисты подходят к каждому случаю строго индивидуально, и они в обязательном порядке учтут нюансы вашего анамнеза перед составлением заключения. По результатам диагностики специалист, курирующий вашу беременность, подберет соответствующее адекватное лечение и составит его схему (если это нужно), а также наметит тактику родоразрешения.
УЗИ с доплером с успехом применяться и вне беременности. Наши специалисты используют его в традиционной гинекологии для скрининга сосудистой системы малого таза.
Допплерометрия может понадобиться вам в случаях:
- Послеродовых жалоб на состояние здоровья мочеполовой системы;
- Наличия хронического болевого синдрома, локализованного в нижней части живота, крестце и пояснице;
- Подозрений на осложнения после инвазивных хирургических вмешательств в органы малого таза;
- Хронических и / или рецидивирующих патологий матки;
- Воспалительных заболеваний матки и ее придатков.
Гинекологическая допплерография может стать неотъемлемым этапом планирования беременности, особенно если в предыдущих случаях она не состоялась или прервалась по каким-либо причинам.
Исследование обязательно нужно проводить у женщин, страдающих никотиновой зависимостью и не расстающихся с пагубной привычкой в процессе вынашивания, а так же при наличии нарушений в системе гемостаза.
Как вы уже знаете, забор яйцеклеток в программе ЭКО у женщин проводят путем пункции влагалища и одним из грозных осложнений является кровотечение после пункции. Именно наличие функции допплера на датчике, при помощи которого проводится пункция, является страховкой врача, чтобы не попасть в сосуды малого таза.
Для наступления беременности необходимо как минимум 2 условия – качественный эмбрион и хороший эндометрий. Именно 20% неудач в ЭКО обусловлены плохим состоянием эндометрия. Допплерометрия сосудов матки на 20-22 день менструального цикла, качественная оценка полученных данных позволяет врачу выявить патологию эндометрия, оценить возможность эндометрия к имплантации.
Доплер практически всегда назначается при наличии или подозрении на преэклампсию. Преэклампсией называется патологическое состояние, возникающее преимущественно при беременности (однако оно может возникнуть в родах или после них), связанное с резким повышением артериального давления. Эта патология может угрожать жизни матери и ребенка. В данном случае допплерометрия нередко проводится в экстренном порядке, и в ходе нее глубоко изучается маточная артерия. Диагностика может быть назначена женщинам, которые уже переносили преэклампсию при прошлых беременностях, а также тем, кто входит в потенциальную группу риска.
Допплерометрия – это абсолютно безболезненная и безопасная процедура. В ходе ее проведения вы будете чувствовать себя так, будто присутствуете на обычном УЗИ. Не беспокойтесь о ребенке – это не нанесет ему никакого ущерба. Напротив, известно множество случаев, когда доплер помог своевременно выявить и ликвидировать некоторые патологии плода.
Цена на процедуру варьируется в зависимости от типа ее проведения (плановое или экстренное), цели выполнения и объема задач, поставленных перед специалистом. Если вы чувствуете необходимость в ней, или она была назначена вам по показаниям – обращайтесь в клинику «Новая Жизнь», чтобы обеспечить себе комфорт, точность и надежность диагностики.
Конечно, функция допплера есть практически в каждом современном аппарате УЗИ, однако, специалистов, которые могут правильно интерпретировать данные этого исследования не так много.
Наши специалисты проходят постоянное усовершенствование работы с УЗИ программами, в нашей клинике внедрен тест – плацентарный фактор роста, где кроме анализа крови, оценивается кровоток сосудов матки и плаценты и выдается заключение о риске развития преэклампсии в ближайшие две недели и до конца беременности.
Мы стремимся выявить патологию и спрогнозировать развитие осложнений как можно раньше и правильно выбрать тактику лечения. Мы всегда рады видеть Вас в нашем центре!
источник
Если нарушена сосудистая деятельность, и при этом нужно диагностировать болезни мочеполовой сферы, то на первый план выходит УЗДГ малого таза (УЗИ малого таза с допплером или допплерография) – разновидность УЗИ, незаменимая в выявлении патологий малого таза.
Органы малого таза – это мочевой пузырь, у женщин – матка с придатками и шейкой, а также яичники, у мужчин – семенные пузырьки и канатики, простата. Здоровье перечисленных органов во многом зависит от качества их снабжения кровью. Любой сбой в системе кровоснабжения является следствием каких-либо патологических изменений, поэтому важно его вовремя обнаружить.
Для женщин, которые не находятся в состоянии беременности, показания к процедуре – это:
- нарушение цикла;
- болезненные ощущения в нижней части живота;
- отсутствие беременности в течение года половой жизни без контрацепции;
- повторные случаи невынашивания или выкидыши;
- выявление опухоли в мочевом пузыре или матке;
- изменение толщины стенок органов малого таза;
- проблемы с мочеиспусканием.
Беременным женщинам дуплексное сканирование сосудов показано:
- при беременности двойняшками или тройняшками;
- при отставании плода в развитии;
- при стремительном наборе веса малышом;
- в рамках скрининговых обследований (на 20-25 неделе желательно и на 30-32 неделе обязательно);
- в случае резус-конфликта;
- если ребёнок находится в неправильной позиции накануне родов.
Важно пройти УЗДГ беременной женщине, если у неё есть заболевания, провоцирующие патологии сосудов, например, диабет, гипертония, болезни печени и почек.
Для пациентов-мужчин такое исследование актуально, если выявлены следующие патологии:
- бесплодие;
- изменения в структуре яичек (уплотнения, уменьшение или увеличение размеров);
- эректильная дисфункция;
- болезни простаты.
Сканирование сосудов, как дуплексным, так и триплексным методом, позволяет детально оценить состояние:
- сосудов предстательной железы и её сплетения (у мужчин);
- маточных, сосудов яичника и эндометрия, а также спиральных артерий (у женщин);
- дугообразных и подвздошных вен и артерий (у всех категорий пациентов).
Обследование ультразвуковым методом играет ключевую роль в оценке состояния сосудов, их проходимости и других значимых показателей кровотока.
Мужчинам записаться на допплерометрию можно в любое время, а вот для женщин есть определённые ограничения.
Чтобы установить причины сосудистых патологий, особенно, если они связаны с венозным застоем, лучше всего идти к врачу во второй половине менструального цикла, примерно за 7 дней до предполагаемой менструации.
Дело в том, что в этот период репродуктивные органы женщины максимально наполнены кровью.
По этой причине сосудистые патологии видны наиболее отчётливо.
Как правило, исследование сосудов малого таза в особой подготовке не нуждается. Однако если процедура будет произведена трансректально, понадобится очищение кишечника.
На это время пациенту придётся отказаться от употребления капусты и бобовых, алкоголя и газировки, ограничить употребление молока, хлеба и фруктов.
Есть две разновидности ультразвукового обследования: трансабдоминальное и трансвагинальное. Какое из них назначить конкретному пациенту, будет решать доктор, исходя из жалоб больного и показаний к исследованию.
Трансабдоминальное УЗИ проводится через брюшную стенку, то есть датчик контактирует с животом пациента. Трансвагинальное УЗИ используется для обследования женщин и незаменимо, если обнаружены сосудистые патологии в нижней части живота. Именно данный вид диагностики даст возможность рассмотреть все особенности сосудов, как здоровых, так и патологически расширенных.
Чтобы установить детально все особенности сосудов малого таза врачи используют:
- Дуплексное сканирование – даёт возможность узнать размер вен и артерий, направление кровотока и пропускную способность сосуда.
- Триплексное или цветовое УЗИ – отличается цветным изображением на мониторе. Направления и скорости движения разных кровеносных потоков отмечены на экране разным цветом, это позволяет быстро оценить их особенности и соответствие нормам.
В основе всех представленных методов лежит способность объекта, находящегося в движении, отражать звуковые волны. Преимуществами ЦДК и триплексного сканирования является их быстрота, безболезненность и безопасность (поэтому противопоказания к процедурам практически отсутствуют).
Для обследования сосудов пациенту нужно лечь на топчан и принять положение, которое подскажет доктор. Оно будет зависеть от того, как выполняется УЗИ: трансректально (через анус, проводится мужчинам с патологиями простаты), трансвагинально (путём введения датчика во влагалище женщинам) или же трансабдоминально (через переднюю стенку брюшины). Процедура в среднем длится полчаса.
По результатам процедуры врач-диагност выдаёт заключение, в котором будут содержаться подробные результаты УЗИ, расшифрованные предварительно.
Функционирование и особенности сосудов позволяют узнать состояние органа и дать оценку эффективности проведённых лечебных методов. Вот почему УЗДГ – процедура не только диагностическая, но и играющая важную роль непосредственно в лечебном процессе.
При помощи УЗИ, совмещённого со сканированием сосудов, можно узнать про:
- начавшиеся атеросклеротические изменения;
- наличие тромбов, опухолей и кист;
- сжатие сосуда;
А также вовремя диагностировать:
- миоматозные или объёмные образования в полости матки или на её стенках;
- отдельные воспалительные процессы в яичниках и матке;
- варикозную болезнь вен малого таза;
- воспаления предстательной железы (простатит и абсцесс);
- аденому простаты (доброкачественную опухоль);
- варикоцеле;
- онкологические новообразования;
- врождённые патологии развития органов или сосудов.
Видео 1. Варикозная болезнь малого таза на УЗИ.
Ограничения к проведению процедуры зависят от способа выполнения УЗИ. Так, для трансвагинального метода противопоказаниями являются воспалительные заболевания женской половой сферы. Трансректально обследование не проводится при геморрое или иных локальных воспалениях. Трансабдоминальное исследование рекомендуется перенести на другой срок, если у пациента есть значительные повреждения кожного покрова в месте приложения датчика или инфекционные заболевания в острой форме.
Любой вид исследования сосудов абсолютно безопасен, поэтому не только широко используется, но и многократно применяется без вреда для пациента.
Как и в случае с другими УЗИ, процедуру исследования сосудов малого таза можно сделать в платной клинике либо в бесплатном медицинском учреждении. В первом случае придётся заплатить от 1500 до 2500 р. Во втором случае понадобится направление от врача.
В ходе предоперационной подготовки к хирургическому вмешательству или в сложных диагностических случаях доктор может дополнительно назначить:
- флебографию сосудов малого таза;
- КТ (компьютерную томографию с контрастированием);
- МРТ с контрастированием;
Однако перед любым сложным и дорогим исследованием должно быть проведено классическое трансвагинальное УЗИ, которое можно пройти в любой больнице страны.
Варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Одной из ключевых процедур такого комплекса является УЗИ сосудов, снабжающих кровью органы женской половой системы.
Часто патологии сосудов ног, сочетаясь с болезнями сосудов малого таза, создают потенциально опасную для здоровья пациентки ситуацию. Поэтому лечение сосудистых патологий нуждается в комплексных решениях. Самым популярным диагностическим методом, позволяющим быстро выявить венозные нарушения, остаётся УЗИ сосудов.
источник