Экскреторно токсическое бесплодие лечение

Главной причиной токсическо-экскреторного бесплодия есть развитие воспалительного заболевания половых органов (простатиты, везикулиты, эпидидимиты, уретриты и другие). Изменения в эякуляте при развитии этой форме бесплодия производят изменения главным образом качественных показателей: снижает двигательную активность сперматозоидов, увеличивает число измененных и патологических , а так же мертвых форм. При длительном , затяжном течении воспалительных процессов уменьшается концентрация сперматозоидов.

Выделяют такие этиологические факторы , которые приводят у снижению оплодотворяющей способности эякулята при развитии данной формы развития бесплодия: токсины патогенных микроорганизмов действуют , а также некоторые возбудители (венерических заболеваний – хламидии, уреаплазмы, гоноккоки) на эпителий, а также такие факторы как, иммунологические, аутоиммунные, эндокринные и биохимические .

Единственным механизмом снижения оплодтворяющей способности при экскреторно-токсическом бесплодии есть невозможность жизнеобеспечения (длительности жизни) сперматозоидов, а также их способности к активному передвижению. Происходят изменения уменьшения продукции органических соединений — лимонной кислоты.

В другую группу выделяют пациенты с обтурационными формами развития экскреторного бесплодия, а также такая патология, как агенезией семявыносящих протоков. Их объединяют общим патогенетическим механизмом — это отсутствие возможности для прохождения по семявыносящим путям.

Развитие обтурационно-экскреторного бесплодия у мужчин можно обнаружить достаточно редко и возникает оно в результате возможных перенесенных воспалительных (венерических) заболеваний органов половой системы в следствие этого развиваются рубцовые изменения в семявыводящих путях с последующей полной обтурацией. К обтурационно — экскреторному бесплодию могут приводит врожденные патологические изменения семявыводящих путей:

• аплазии семявыводящих протоков;
• разделение придатка;
• аномалия семенного бугорка;
• гипо- или эписпадия;
• аспермии.

При осмотре пациентов всегда удается найти инфильтраты в тканях простаты: четкий контур семявыносящего протока, инфильтрат в придатке, а также, такие же изменения в яичке. Обтурация – это закупорка, может развиваться, как одностороннее, так и двусторонней. При развитии двусторонней обтурации мы можем наблюдать аспермию – полное отсутствие для выхождения сперматозоидов, при односторонней форме — азооспермия или олигозооспермия – малое количество сперматозоидов.

Значительное количество (до 80%) пациентов с развитием обтурационной формой экскреторного бесплодия имеют в анамнезе отметки о перенесенном ранее остром или хроническом эпидидимите, травме яичка или придатка, об операциях на мошонки, иногда операция-грыжесечениях. Остаточные проявления перенесенного эпидидимита сопровождаются закупоркой семявыносящих протоков, что приводит к стойкому развитию аспермии.

Для подтверждения диагноза развития обтурации семявыносящих протоков можно применить метод диагностического исследования двусторонней генитографии, которая четко определяет уровень непроходимости. У большинства мужчин обтурация обнаруживается на уровне перехода придатка яичка в семявыносящий проток, реже выявляют тотальную облитерация протока. Закупорки не встречаются в области семяизвергающих протоков.

Лечение ТЭБ при развитии хронического простатита проходит в три этапа.

Фото: Витамин Е в лечении экскреторного бесплодия

1 этап – это 2 курса противовоспалительной терапии хронического воспалительного процесса развившегося в предстательной железе, семенных пузырьков, уретры. Он включает в себе некоторые разделы:

1. этиотропная терапия ( направленная на самого возбудителя);
2. иммунокоррегирующие лечение;
3. препараты, действующие на функциональность печени;
4. энзимолечение (трипсин, химотрипсин, лидаза, вобензим и др.);
5. биологические активные стимуляторы;
6. физиотерапевтические мероприятия.

2 этап — производим стимуляцию спрематогенеза, улучшаем качество сперматозоидов.

1. витаминотерапия (витамины группы Е);
2. биостимуляторы;
3. гормонредуцированная терапия.

При лечении хронического запущенного простатита, проводят полный комплекс индивидуальных лечебных мероприятий: антибактериальная, противовоспалительная терапия, физиотерапевтические процедуры. Далее подбираем стимулирующие медикаменты, улучшающие количество и двигательную активность сперматозоидов. Минимальная длительность такого курса – 3 месяца, это зависит от длительности цикла сперматогенеза. Нередко для хороших показателей спермограммы и наступления желанной беременности необходимо больше времени.С целью активации сперматогенеза (в зависимости от выраженности нарушений) подбираем стимулирующую терапию.

В настоящее время хорошим эффектом обладают препараты на растительной основе.

Это можно связать с тем, что сейчас мы являемся, с одной стороны, свидетелями терапевтических неудач, ятрогенных тяжелейших осложнений, огромных и тяжелых аллергических реакций при использование многих синтетических лекарственных препаратов, а с другой стороны, препараты, изготовленные на лекарственной основе растений, нетоксичны, можно проводить длительный курс терапии без значительных побочных явлениях.

С давних времен лекарственные соки из растений широко использовались для терапии андрологических заболеваний. Сегодня богатейший опыт народной медицины, и, в особенности, фитотерапия, уверенно поднимает свою репутацию. Лекарственные препараты растительного происхождения имеют преимущества перед синтетическими приготовленными препаратами:

1. Первое — это отсутствие тяжелейших осложнений и минимум побочных действий; второе, широкий выбор для комбинирования, а также сочетания растительных веществ, которые дополняют свои действия.
2. Возможность сочетать традиционные медикаменты и травы может увеличить лечебный процесс и повысить эффективность.

источник

03.01.2015 Бесплодие Как гласит статистика, порядка пятнадцати процентов всех супружеских пар в Украине слышат диагноз «бесплодие». На сорок процентов женского бесплодия припадает сорок процентов мужского бесплодия, поэтому если по прошествии года регулярного полового сношения, без предохранения вы не беременеете, следует внять данному первому звоночку и обоим посетить врачей. Ведь это может быть в равной степени как мужским, так и женским бесплодием.

Причиной бесплодия страдают те мужчины, что могут обладать как приобретенными, так и врожденными факторами риска. Иван Фелорович Юнда разработал классификацию бесплодия у мужчин, еще в 1989 году, которой врачи пользуются и по сей день. Существует несколько форм бесплодия: секреторное и экскреторное.

• секреторно-эндокринное бесплодие появляется во время первичной, вторичной недостаточности половых желез;
• секреторно-токсическое бесплодие, когда яички не способны произвести необходимое количество сперматозоидов, чтобы оплодотворить яйцеклетку, и причиной тому могут быть как приобретенные, так и врожденные патологии.

• экскреторно-токсическое, что возникает как реакция на заболевания мочеполовой системы, когда качество спермы ухудшается, а именно растет число мертвых и малоактивных сперматозоидов;
• экскреторно-обтурационное бесплодие возникает в случае, если имели место травмы половых органов и мочеиспускательного канала, что, собственно говоря блокирует нормальное прохождение спермы;
• наиболее сложным видом бесплодия является так называемое – сочетанное, что включает в себя секреторную недостаточность и интоксикацию;
• иммунологическое бесплодие.

Для правильной диагностики бесплодия у мужчин, рекомендуют пройти осмотр всего организма. Ведь причиной может быть даже самое незначительное и возможно не умышленно упущенное Вами. Поэтому то, что касается сугубо выявления мужского бесплодия включает:

• инструментальное обследование;
• лабораторное обследование;
• обследование всего организма мужчины;
• и на основе показателей анамнеза.

Но результаты спермограммы являются краеугольным камнем в дальнейшем диагностировании мужского бесплодия. И для качественного и точного анализа, нужно обязательно следовать правилам его сдачи.

Процесс лечения бесплодия у мужчин – это нелегкая процедура, в которой сочетаются в одночасье множество сложностей и разновидностями этиологии и патогенеза.
Когда диагностируют секреторное бесплодие у мужчин, лучшим вариантом лечения является гормонотерапия.

Бесплодие экскреторно-токсического характера требует большего внимания к себе, является более сложным, и самое главное, необходимо устранить главную причину, что привела к заболеванию. И зачастую это противовоспалительная и антибактериальная терапия.
Многие формы бесплодия включают в себя лечение биостимуляторами, применением витаминов, антиоксидантов и т.д.

То мужское бесплодие, что называется обструктивным необходимо лечить путем микрохирургии, которые помогают излечить структуру семявыводящих путей.
Но тем не менее, если все перечисленные методы в борьбе с мужским бесплодием не дали должного результата, не стоит впадать в отчаяние. На сегодняшний день существует еще масса дополнительных репродуктивных технологий, которые обязательно помогут Вам обзавестись большой семьей. Поэтому поддерживайте друг друга, и не отчаивайтесь никогда, ведь у человека всегда есть два выхода!

источник

Здоровым семьям удается зачать ребенка максимум через год после начала попыток. Если попытки длятся уже больше года, паре стоит обратиться к специалистам. Сейчас около 15% молодых семейных пар сталкиваются с проблемой бесплодия – женского или мужского.

Диагноз бесплодия не появляется сам по себе – ему предшествует множество внешних и внутренних факторов. Ошибочное мнение, что бесплодны в основном женщины – до 30% проблем с зачатием ребенка происходит по вине мужчины, еще 30% связаны с проблемами у обоих партнеров.

Бесплодие у мужчин бывает разных форм: секреторное, экскреторно-токсическое и экскреторно-обтурационное. Первый вид связан с неспособностью половых желез к вырабатыванию сперматозоидов. Экскреторно-токсическое бесплодие – недуг, вызванный разными заболеваниями половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит). Здоровые сперматозоиды не могут выработаться в виду биохимических, гормональных, иммунологических изменений в организме. Патологически влияет на способность зачать ребенка интоксикация и микрофлора.

Третий вид мужского бесплодия – экскреторно-обтурационное – зачастую становится последствием воспаления предстательной железы, семявыносящих путей, яичек, семенных пузырьков или придатков. Причиной могут стать и травмирование половых органов или оперативное вмешательство.

Для каждых из этих разновидностей мужского бесплодия существует свое фармакологическое лечение. К примеру. Секреторное бесплодие лечится гормональными препаратами. При развитии экскреторно-токсического вида назначаются антибактериальные лекарственные средства, которые в свою очередь лечат воспалительные заболевания. Дополнительно могут быть назначены биостимуляторы.

Также от причин, которые повлияли на мужское бесплодие, зависит и способ его лечения. В урологии применяют три разновидности: хирургическое, консервативное и альтернативное (ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии) лечение. Но перед началом лечения пациенту придется пройти множество организационных мероприятий – регулирование питания, режима работы, сна, исключение профессиональных и бытовых вредностей. Если это не привело к нормализации сперматогенеза, то начинается процесс лечения.

Консервативный метод назначается при патозоспермии, инфекциях половых органов, сексуально-эякуляторных нарушениях и при эндокринном бесплодии.

Хирургический метод показан при обструктивной азооспермии, варикоцеле и врожденных аномалиях, таких как эписпадия, криптохизм и др.

Одним из самых эффективных, но сложных методов лечения мужского бесплодия в урологии считается микрохирургия. Показана она для пациентов с нарушением проходимости семявыносящих путей. Сюда относятся вазоэпидидимоанастомоз, вазовазостомия и трансуретральная резекция кисты в предстательной железе. Все эти заболевания связаны с непроходимостью спермовыносящих путей. Провести качественную операцию может только квалифицированный опытный хирург, который есть не в каждом центре. Прежде, чем обратиться напрямую к специалисту, больному желательно поинтересоваться о стаже работы хирурга, наличии квалификации для проведения микрохирургических операций, результатах ранее проводимых операций этого типа. Микрохирургическое лечение бесплодия у мужчин – самый безболезненный способ. По заверению ученых в сфере урологии, практически все случаи заболевания излечиваются, и оплодотворяющая способность спермы улучшается. К тому же, у этого метода лечения крайне редко наблюдаются рецидивы.

Послеоперационный период проходит достаточно легко. Во-первых, проведение операции не требует стационарных условий, пациент может вернуться к привычной жизни в тот же день. Единственное ограничение – половая жизнь, на некоторое время врачи рекомендуют воздержаться. В каждом конкретном случае этот период свой. О нем мужчина может узнать у лечащего врача. Реабилитация организма проходит в течение месяца, а через полгода функция полностью восстанавливается.

Но по некоторым причинам микрохирургический метод может не подойти пациенту. К противопоказаниям относят возрастной барьер (операцию не делают немолодым людям), ранее сделанная хирургическая стерилизация, бесплодие партнерши, присутствие спермальных антител, долгий период после выявления обтурации.

Иногда врачи назначают ВРТ. К вспомогательным репродуктивным технологиям относят искусственную инсеминацию спермой донора, мужа или искусственное оплодотворение. Как правило, к РВТ прибегает малое количество пациентов – на тысячу заключенных браков 3 или 4 супружеские пары. Вероятность зачатия и рождения ребенка при такой методике составляет около 20-35%. При подозрении на мужское бесплодие человек должен как можно скорее обратиться к врачу. Как показывает практика, чем раньше выявлены дефекты в репродуктивной системе мужчины, тем легче их искоренить. Но при выборе медицинского центра и лечащего врача стоит помнить о важности качества их работы – от этого зависит, будет ли у семейной пары ребенок, и какое у него будет здоровье.

В этой сфере ставку надо делать на передовые технологии и новейшую технику в медицинском учреждении, квалификацию и стаж работы врачебного персонала. Прежде, чем записаться на лечение, лучше всего проконсультироваться с определенными специалистами. Так пациенты смогут заранее узнать серьезность подхода к работе, возможность клиники или центра, всевозможные последствия, определить диагностические возможности учреждения.

источник

Антиоксиданты в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, осложненными экскреторно-токсической формой бесплодия

Выборнов С.В., Асфандияров Ф.Р., Сеидов К.С., Круглов В.А.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

По данным ВОЗ частота бесплодия в браке составляет 15% в мире [1,2]. В России один из самых высоких показателей бесплодного брака 19-20% [3]. Роль мужского бесплодия в структуре бесплодного брака значительно переосмыслена в последние десятилетия, что во многом связано с ростом частоты встречаемости «мужского фактора», которая достигает 50% [2]. При этом мужское бесплодие остается малоизученным, а диагностические и лечебные алгоритмы далеки от совершенства, о чем может свидетельствовать высокая встречаемость, так называемой, идиопатической патоспермии 22-30% [2,4-6].

Сложности в диагностике и лечении мужского бесплодия, во многом обусловлены полиэтиологичностью данного состояния. Среди основных причин принято считать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза и мошонки, варикоцеле, эндокринопатии, травмы, опухоли и аномалии развития мужской репродуктивной системы, генетические синдромы и др. [7].

Ввиду широкой распространенности воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы уретрит, орхит, эпидидимит, простатит, везикулит), в том числе обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), представляют актуальную медико-социальную проблему, являются потенциально устранимой причиной экскреторно-токсической формы мужского бесплодия. Диагноз уретрита устанавливается с учетом картины заболевания и результатов мазка и соскоба из уретры (количество лейкоцитов в мазке >10 в поле зрения), орхита и эпидидимита – по данным УЗИ мошонки и клиническим проявлениям простатита и везикулита – на основании ТРУЗИ и лабораторных данных (количество лейкоцитов в секрете предстательной железы (ПЖ) >10 в поле зрения). Изменения в спермограмме при инфекционно-воспалительных заболеваниях мужских половых органов носят общий характер – содержание лейкоцитов >1 млн/мл, повышение вязкости спермы (вискозипатия), уменьшение количества и активно подвижных форм сперматозоидов (олиго- и астенозооспермия), а также увеличение процента патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия) [7-9].

Одну из ведущих ролей в формировании патологических изменений в эякуляте при инфекционно-воспалительных заболеваниях играет такой универсальный патогенетический фактор как окислительный стресс (ОС). Физиологический ОС – это фундаментальное условие функционирования аэробных клеточных систем. Около 95% потребляемого клеткой кислорода восстанавливается до воды в ее митохондриях путем окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ. Оставшиеся 5% превращаются в активные формы кислорода или свободные радикалы (СР) [10,11]. Основным источником СР в эякуляте являются сперматозоиды, особенно с нарушенной морфологией, у которых снижен потенциал рождаемости, и продуцирующие больше СР, чем морфологически нормальные формы [12]. Другим мощным источником СР в эякуляте являются лейкоциты, которые продуцируют их до 1000 раз больше, чем сперматозоиды. Такой высокий уровень продукции СР необходим для реализации противомикробной и противовоспалительной функций. Активированные лейкоциты инфильтрируют ткани пораженного органа, продуцируя огромное количество СР, что, в свою очередь, обеспечивает гибель большинства инфекционных агентов. Лейкоцитоспермия на фоне подтвержденной бактериоспермии достоверно сопровождается ухудшением оплодотворяющей способности эякулята, что наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях мужской половой системы, в частности при хронических простатитах [8,13,14].

В сперме существует антиоксидантная система защиты, состоящая из трех ключевых ферментов-антиоксидантов (супероксиддисмутаза, каталаза и глутатион-пероксидаза), а также неферментных факторов и низкомолекулярных соединений с антиоксидантным потенциалом (глутатион, пантотеновая кислота, коэнзим Q10, L-карнитин, витамины А, Е, С и В, минералы цинк, селен, хром, медь), которая обеспечивает оксидативный баланс эякулята [15].

При нарушении окислительного баланса, например при гиперпродукции СР, и/или недостаточной скорости их инактивации, а также при дефиците и/или истощении факторов антиоксидантной системы, «физиологический» ОС быстро и незаметно трансформируется в патологический, избыточный ОС – универсальный патогенетический механизм мужского бесплодия независимо от его причины [13,16]. Патологический ОС негативно влияет на все этапы сперматогенеза: от активации сперматогоний до созревания спермиев. Наиболее критические нарушения происходят в мембранах сперматозоидов, в митохондриях (митохондриальная дисфункция и мутации митохондриальной ДНК) и генетическом аппарате сперматозоидов (мутации и фрагментация ядерной ДНК), что значительно снижает мужскую фертильность [17].

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мужской половой системы, прежде всего, направлено на устранение инфекционного агента и воспаления. Среди микроорганизмов встречаются как передаваемые половым путем (C. trachomatis, U. urealyticum, Mycoplasma sp., M. genitalium, и др.), так и представители условно-патогенной кишечной микрофлоры (E. coli, Klebsiella sp., P. mirabilis, Enterococcus faecalis и др.). Выбор антибиотика обусловлен его способностью проникать в органы мужской репродуктивной системы, спектром активности и чувствительности микроорганизма. В ПЖ и придатки яичек хорошо проникают фторированные хинолоны, тетрациклины и макролиды. Продолжительность курса зависит от локализации воспалительного процесса: при уретрите – 1 нед., орхоэпидидимите – 2 нед., простатите – 4-6 нед. (в особых случаях до 12 недель). При имеющейся возможности лечение проводят в соответствии с результатами микробиологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам. Длительность контрольного периода после излечения уретрита и в случае бессимптомного носительства – не менее 3 недель, после терапии орхоэпидидимита – 3 мес. [18].

Следующий этап лечения – назначение антиоксидантов, способных связывать свободные радикалы. Использование антиоксидантов при ОС полезно для улучшения функции сперматозоидов и сохранения целостности ДНК (противодействие фрагментации ДНК) [19]. Антиоксидантными свойствами обладают: витамины А, Е, С, микроэлементы селен и цинк, карнитины, ко-энзим Q10, пентоксифиллин, а также растительные биофлавоноиды. Оптимальное сочетание различных антиоксидантов требует уточнения [18,19].

Цель настоящего исследования – оценить эффективность антиоксидантов в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, осложненными экскреторно-токсической формой бесплодия, и оптимизация лечебных алгоритмов при данном состоянии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В основе данного исследования – результаты обследования и лечения 63 пациентов, обратившихся в урологическую клинику ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» на базе ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» и мужскую консультацию «Доктор – В», за период 2017-2018 гг. Это были мужчины в возрасте от 22 до 48 лет, средний возраст составил 34,0 ± 4,2 года, с хроническим простатитом (n=42), хроническим уретритом (n=12), хроническим везикулитом (n=3), хроническим эпидидимитом (n=6), состоящие в бесплодном браке более 1 года.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие воспалительного заболевания репродуктивной системы (уретрит, или простатит, или везикулит, или эпидидимит), а также обнаружение патологических изменений в спермограмме (pH более 7,8, агглютинация сперматозоидов, снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, увеличение количества патологических форм, количество лейкоцитов более 1 млн./мл).

При оценке объективного статуса исключались больные с варикоцеле, аномалиями уретры и органов мошонки, с гипогонадизмом и гиперпролактинемией. На основании полученных анамнестических данных и проведенного анкетирования было установлено, что жены всех исследуемых мужчин, признаны фертильными.

Обследование пациентов включало изучение жалоб и анамнестических данных, при этом использовалось тестирование с помощью опросников IPSS и NIH-CPSI. Все больные прошли обследование, включавшее спермограмму в соответствии с протоколом ВОЗ, микробиологическое исследование эякулята, пальцевое ректальное исследование ПЖ, трансректальное ультразвуковое исследование ПЖ (ТРУЗИ) и УЗИ органов мошонки, микроскопическое исследование секрета ПЖ (СПЖ), общий анализ крови и мочи, микроскопическое исследование уретрального мазка и ПЦР-диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП).

Больные были разделены на две группы, основная – 39 (61,9%) пациентов, и контрольная – 24 (38,0%) пациента. Хронический простатит диагностирован у 24 (57,1%) больных основной группы, и 18 (28,5%) больных контрольной группы, хронический уретрит у 8 (12,6%) и 4 (6,3%), хронический везикулит у двух (3,1%) и одного (1,5%), хронический эпидидимит у 4 (6,3%) и двух (3,1%) соответственно. При обследовании у 45 (71,4%) пациентов выявлена бактериоспермия в титре 104 КОЕ/мл или более. Среди обнаруженных условно-патогенных микроорганизмов наиболее часто встречались: E. coli – 15 (23,8%), Enterobacter spp. – 12 (19,0%), Enterococcus spp. – 8 (12,6%), Staphilococcus spp. – 6 (9,5%), Enterococcus faecalis – 4 (6,3%). При исследовании на ИППП, инфицирование зафиксировано у 12 (30,7%) пациентов из основной группы и 8 (33,3%) в контрольной. C. trachomatis выявлена у 2 (3,1%) больных, U. Urealyticum – у 8 (12,6%), M. hominis – у 7 (11,1%), M. genitalium – у 3 (4,7%) больных.

Пациенты из контрольной группы (n=24) получали традиционную, этиотропную терапию, в которую входили антибиотики в соответствии с чувствительностью микроорганизмов и локализацией воспалительного процесса. Кроме антибиотиков, у пациентов с хроническим простатитом и везикулитом при наличии болевого синдрома, применялись суппозитории с нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин по 100 мг, диклофенак натрия по 100 мг) 1 раз в сутки, продолжительностью 10 дней, а также селективный альфа-1 адреноблокатор по 10 мг в сутки продолжительностью 30 дней. Выбор альфа-1-адреноблокатора был обусловлен снижением вероятности ретроградной эякуляции, что, учитывая репродуктивные задачи пациентов, явилось решающим аргументом в данном исследовании.

Пациенты из основной группы (n=39), помимо вышеуказанной терапии, получали антиоксиданты. В качестве источника антиоксидантов нами был выбран БАД «Андрокомплекс СВ» российской компании ООО «Оптисалт», который применяли по 1 капсуле (по 650 мг) 2 раза в день в течение 90 дней. Выбор данного БАДа обусловлен, на наш взгляд, оптимальным содержанием входящих в его состав компонентов (табл.1).

Таблица 1. Состав биологически активной добавки «Андрокомплекс СВ»

В качестве клинико-диагностических критериев улучшения репродуктивной функции мужчин при выявленных инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы были приняты: элиминация возбудителя ИППП; отсутствие или снижение титра условно-патогенных микроорганизмов в эякуляте менее 103 КОЕ/мл; отсутствие клинических симптомов заболевания; нормализация количества лейкоцитов в сперме, секрете ПЖ и мазке из уретры; восстановление фертильности спермы (количественные и качественные характеристики сперматозоидов); наступление беременности при отсутствии иных причин бесплодия.

Статистическая обработка полученных данных проводилась по методу Стьюдента, различия в показателях считали достоверными при p

источник

Основным этиологическим фактором экскреторно-токсического бесплодия (ЭТБ) чаще всего есть одно из последствий воспалительного процесса в органах мужской половой сферы [1,2,3,4,7,8]. Наиболее частой причиной этой патологии является хронический простатит и его осложнения [1,5,8].

Демографическая ситуация в Украине в последние годы катастрофическая: смертность населения преобладает над рождаемостью, население Украины сокращается по данным официальной статистики на 25000 человек в месяц, а в настоящее время количество зарегистрированных украинцев составляет менее 46 миллионов. В этих условиях профилактика и лечение нарушений репродуктивного здоровья приобретает особенную социальную ценность.

Изменения функций предстательной железы, семенных пузырьков вследствие хронического воспалительного процесса приводят к снижению их секреторной и ферментной активности [1,2,6,8]. Как следствие изменения архитектоники предстательной железы нарушается дренаж, возникают застойные очаги, в которых длительное время развивается патогенная микрофлора, вызывая явления патоспермии [1,2,8].

Экскреторно- токсическим бесплодием осложняется 40-60% воспалительных заболеваний половых органов у мужчин. Причины развития ЭТБ у мужчин при хроническом простатите:

1. Влияние токсинов бактерий и слизи

2. Изменение pH эякулята в щелочную сторону

3. Изменение в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси

4. Изменение метаболизма тестостерона в предстательной железе

5. Нарушение продукции гонадотропинов

7. Снижение уровня лимонной кислоты и фруктозы

8. Нарушение ферментного и изоферментного спектра эякулята

Этими особенностями протекания заболевания, а также сравнительно низкой эффективностью лечения ЭТБ, обусловливается необходимость поиска новых средств, улучшающих качество эякулята у мужчин [8]. Важным представляется поиск медикаментов естественного происхождения, каким больные часто отдают предпочтение перед продукцией химического синтеза [1,8].

Вышеизложенное объясняет необходимость поиска безопасных и более доступных с экономической точки зрения препаратов улучшающих лечение ЭТБ у мужчин. В этой связи особого внимания заслуживают так называемые биогенные стимуляторы, которые являются препаратами природного происхождения, оказывающие укрепляющее и стимулирующее влияние, нормализуя различные функции организма, в том числе и репродуктивную.

Лечение ЭТБ при хроническом простатите трехэтапное.

1 этап: 1-2 курса противовоспалительного лечения хронического воспаления предстательной желез, семенных пузырьков, семенного бугорка, уретры. Он включает в себя такие разделы:

1. Этиотропная терапия
2. Иммунокоррегирующая терапия
3. Препараты, улучшающие дезинтоксикационную функцию печени
4. Энзимотерапия (трипсин, химотрипсин, лидаза, вобензим и др.)
5. Биологические стимуляторы
6. Физиотерапия, улучшающая обменно-энергетические процессы в

2 этап: стимуляция спрематогенеза, улучшения качества сперматозоидов.

1. Витаминотерапия
2. Незаменимые аминокислоты
3. Биостимуляторы
4. Гормонредуцированная терапия

3 этап: санаторно-курортное лечение.

При лечении хронического простатита, осложненного ЭТБ, проводят весь комплекс индивидуально подобранных лечебных мероприятий: антибактериальное, противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры. На следующем этапе подбираются стимулирующие препараты, улучшающие общее количество и подвижность сперматозоидов. Минимальная продолжительность такого курса – 2,5 месяца, что обусловлено длительностью цикла сперматогенеза. Именно за такой срок происходит созревание сперматозоидов от клеток-предшественников до полноценных зрелых форм. Нередко для восстановления показателей спермограммы и наступления беременности требуется гораздо больше времени (до полугода и более). В этом случае с целью активации сперматогенеза (в зависимости от степени выраженности нарушений) подбирается стимулирующая терапия.

В последние годы большой эффективностью обладают препараты растительного происхождения. Это связано с тем, что сегодня мы являемся, с одной стороны, свидетелями терапевтических неудач, ятрогенных осложнений, нарастающих по частоте и тяжести аллергических реакций при применении многих синтетических лекарственных препаратов, а с другой стороны, препараты, приготовленные из лекарственных растений, малотоксичны, имеется возможность проведения длительной курсовой терапии без существенных побочных явлений.

На основе богатейшего опыта восточной медицины, когда сведения собирались по крупицам, эмпирическим путем и передавались от отца к сыну, восточные лекари создали стройную систему знаний о лекарственных средствах на основе уникальных растений. Успешное изучение современной европейской фармакологией многовекового опыта восточной медицины по использованию целебных растений, позволило внедрить в медицинскую практику ряд высокоэффективных лекарственных средств, приготовленных по древневосточным рецептам.

С давних времен лекарственные растения широко использовались для лечения андрологических заболеваний. Сегодня опыт народной медицины, и, в частности, фитотерапия, уверенно восстанавливает свои позиции. Лекарственные средства растительного происхождения имеют ряд преимуществ перед синтетическими препаратами. Во-первых, это – отсутствие осложнений и минимум побочных эффектов; во-вторых, широкий простор для комбинирования и сочетания растительных компонентов, взаимно усиливающих действие. Сочетание традиционных медикаментов и трав может ускорить лечебный процесс и привести к наилучшему эффекту.

Особое место среди препаратов этого ряда по данным многочисленных исследователей занимает один из подобных препаратов ЗИМАН.

ЗИМАН состоит из специально разработанного комплекса витаминов и минералов для мужчин, который называется «МВР комплекс». Состав препарата приведен в таблице 1.

МВР комплекс состоящий из:

L-Карнитина L-Тартрат

эквивалентный L-Карнитина

Никотинамид

Селен метиониновый комплекс

Эквивалентный Селену

Фармакологические свойства

Цинк — кофактор, усиливающий процессы регенерации и репарации.

Магний — кофактор ряда важнейших ферментов углеводно-фосфорного и энергетического обмена, участвует в превращении глюкозы в энергию, способствует эффективному функционированию нервной системы и мышц, помогает преодолевать стресс и депрессии, является активатором обмена веществ, входящим в состав более 300 различных ферментов, участвует в синтезе белка, метаболизме витамина С, кальция, калия, натрия и фосфора.

Магний способствует расслаблению мышц и активно предотвращает мышечные судороги.

Цинк и магнезия имеют жизненно важное значение для поддержания мышечной силы и выносливости, коррегирование дефицита цинка и магния уменьшает мышечные повреждения и выраженность спазмов, увеличивает силу и объем мышц.

L-Карнитин L-Тартрат способствуют транспорту жирных кислот внутрь митохондрий, интенсифицирует процессы энергообразования. Имеются сведения, что карнитин стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, активирует сперматогенез.

L-Карнитин биологически синтезируется в организме из аминокислот лизина или метионина. Эпидимальная сперма в период созревания использует окисление жирных кислот в качестве главного источника энергетического обмена.

L-Карнитин является ключевым элементом для транспортировки жирных кислот в митохоновую основу сперматозоидов для образования энергии.

L-Карнитин воздействует непосредственно на подвижность и созревание сперматозоидов.

Селен метиониновый комплекс обладает эффектом активации клеточного
и гуморального иммунитета, антиоксидантной защиты клеточных мембран.

Витамин В1— тиамин — играет важную роль в метаболизме нервной ткани. Его недостаточность приводит к патологическим изменениям в нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах

Витамин В2 — рибофлавин — входит в состав флавиновых коферментов, принимая участие в окислительно-восстановительных процессах и Цикле Кребса. Его недостаточность проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и склонностью к простудным заболеваниям.

Витамин В6 — пиридоксин — принимает участие в регуляции белкового, углеводного и липидного обмена, биосинтезе гемма и биогенных аминов, гормонов щитовидной железы и других биологически активных соединений.

Биотин — способствует усвоению тканями ионов бикарбоната, активирует реакции карбоксилирования и транскарбоксилирования, его недостаточность проявляется дерматитом, жирной себореей, алопецией (очаговым облысением), сонливостью, усталостью, часто — болями в мышцах.

Никотинамид — влияет на энергетический обмен клеток, участвует в процессах тканевого дыхания, нормализует работу печени.

Показания к применению

• Увеличивает уровень свободного тестостерона
• Увеличивает мышечную силу
• Повышает сексуальное влечение (Либидо)
• Восстанавливает эректильную функцию
• Улучшает процесс сперматогенеза
• Эффективен при заболеваниях простаты
• Улучшает общее самочувствие

Способ применения и дозы:

По 1-3 капсуле в день, на ночь, запивая водой. Курс приема минимум 1 месяц, можно повторять 2-3 раза в год. Не принимать с препаратами кальция и молочными продуктами. В препарате отсутствуют консерванты, растворители на основе хлора и другие искусственные добавки

Побочные действия. При использовании по указанным показаниям побочного действия не выявлено.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Случаи несовместимости с другими лекарственными средствами не зарегистрированы.

Форма выпуска: три пластины по 10 капсул запакованной в герметическую упаковку, помещенных в картонную пачку.

Механизмы действия препарата ЗИМАН обеспечиваются совокупным действием всех составляющих.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В отделении сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины проведена работа по изучению эффективности использования препарата ЗИМАН и влияния препарата на качество показателей спермограммы при экскреторно-токсическом бесплодии у 31 пациента (клиническая первая группа), обусловленным хроническим простатитом, которые получали наряду с традиционной терапией исследуемый препарат на втором этапе лечения ЭТБ. Больные контрольной второй группы (42 человека) получали аналогичное лечение за исключением ЗИМАНА.

Для изучения клинической эффективности препарата ЗИМАН были обследованы в динамике 31 пациент с хроническими воспалительными заболеваниями мужских половых органов, осложненные ЭТБ в возрасте от 21 до 36 лет (средний возраст пациентов — 29,7+1,9 г) и продолжительностью заболевания — от 1 до 8 лет. Длительность заболевания у пациентов второй группы составила от 6 месяцев до 6 лет.

Согласно клинической симптоматики, инструментальной и лабораторной диагностики у пациентов были диагностированы заболевания,

Клинические проявления хронических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин, в обеих группах были приблизительно равными: хронический простатовезикулит диагностирован у 8 (25,8%) больных клинической группы и у 15 (35,7%) пациентов контрольной группы, соответственно уретропростатит – 11 (35,5%) и 11 (26,2%); уретропростатитовезикулит – 12 (38,7%) и 16 (38,1%).

Дизайн исследования в нозологических единицах больных первой группы представлен в схеме 1.

Схема 1. Дизайн исследования в нозологических единицах больных первой группы.

​

Особым разнообразием отличалась клиническая картина заболеваний (схема 2). Дизурические явления беспокоили 14 больных (45,1%), болевые ощущения различной локализации — 30 (96,7%) мужчин, слизистые выделения из уретры – 10 (32,2%) пациентов, ощущение жжения или зуда – 14 (45,1%) больных, гиперемия губок уретры – 8 (25,8%), а патоспермия наблюдалась у 31 (100%) больных. Боль при ректальной пальпации предстательной железы отмечалась у 19 (61,2%) пациентов.

Схема 2. Симптоматика заболеваний у исследуемых больных до лечения.

Клиническими проявлениями хронических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин контрольной группы были: дизурия у 18 (42,9%) пациентов, болевые ощущения — у 36 (85,7%), слизистые выделения из уретры – у 21 (50,0%), ощущение жжения или зуда – у 18 (42,8%).

При ректальной пальпации предстательной железы болезненность отмечалась у всех 42 (100%) контрольной группы; отечность зафиксирована у 23 (54,7%); расширенные и болезненные семенные пузырьки пальпировались у 19 (45,2%). Все пациенты обследованы в динамике. Для изучения эффективности лечения были использованы клинические, лабораторные, инструментальные показатели.

Препарат ЗИМАН применялся по 2 капсулы в день, на ночь, запивая водой на протяжении 60 дней в комплексном лечении хронического воспалительного процесса в половых органах пациентов. В начале и после лечения оценивали общее состояние больных, анализы секрета предстательной железы, спермограмму, бактериологическое исследование. С целью коррекции иммунного статуса и улучше­ния проникновения антибиотика в зону воспаления назначали иммуномодуляторы (тималин, тимоген), индукторы интерферона (кагоцел, циклоферон), системную энзимотерапию (вобэнзим), пациенты также получали симптоматическое лечение, физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию), противогрибковые препараты, витамины.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая картина заболевания модифицировалась при комплексном лечении с использованием ЗИМАНА довольно быстро. Уже через 3-5 дней лечения больные отмечали снижение интенсивности алгического синдрома, особено в случаях хронического орхоэпидидимита. Также уменьшался отек придатка при этом же заболевании. В случях хронического уретропростатита хочется отметить быстрое исчезновение выделений из уретры, ощущения зуда, жжения и гиперемии губок мочеиспускательного канала (более 70% больных в течение 3 дней). Суммируя и подводя итог исследования динамики клинической картины, необходимо отметить, что алгический синдром ликвидирован в результате лечения у 27 из 30 (90,0%) больных. Боль при пальпации предстательной железы ликвидирована у 17 из 19 (89,5%) пациентов. Явления дизурии до лечения беспокоили 14, а после лечения – 2 (85,8%) больных. Выделения из уретры ликвидированы у 9 из 10 (90,0%) пациентов. Из 14 мужчин, у которых до лечения наблюдались жжение и зуд в уретре, эти симптомы исчезли у 13 (92,8%) больных, а гиперемия наружного отверстия уретры исчезла у 7 (87,5%) из 8 больных. Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что клиническая эффективность курса лечения составила 85,8-92,6%.

Применение ЗИМАНА обеспечивало более быстрый клинический эффект, чего нельзя сказать о контрольной группе. Так, болевые ощущения уменьшились на 14 сутки лечения во 2 группе у 27 (75,0%) из 36 больных, дизурические явления исчезли у 13 (72,2%) из 18 больных, уретральные выделения к 14 дню лечения ликвидированы у 16 (76,2%) из 21 больных. Из 20 мужчин 2 группы, у которых до лечения наблюдались жжение или зуд в уретре, к 14 дню после лечения эти симптомы у 13 (72,2%) из 18 пациентов.

Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что клиническая эффективность курса лечения во второй группе составила 72,2-76,2%.

На схеме 3 приведена динамика эффективности комплексной терапии с использованием ЗИМАНА для ликвидации отдельных симптомов воспалительных заболеваний мужских половых органов.

Схема 3. Эффективность комплексной терапии с использованием ЗИМАНА для ликвидации отдельных симптомов воспалительных заболеваний мужских половых органов.

​

Для изучения динамики воспалительного процесса в предстательной железе нами проанализированы результаты световой микроскопии секрета железы до и после лечения. Результаты световой микроскопии секрета предстательной железы до и после лечения: лейкоцитарная реакция секрета предстательной железы у больных 1 группы до лечения 88,2±10,2, после — 8,9±1,8, что является достоверным показателем, у пациентов 2 группы соответственно 83,2±3,4, после — 14,7±1,8.

Схема 4. Результаты световой микроскопии секрета предстательной железы в динамике у пациентов 1 группы.

90,0% больных (27 из 30) было проведено ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков в динамике. Продольный и поперечный размеры предстательной железы модифицированы после лечения: продольный размер уменьшился с 4,4±0,2 до 4,2±0,2 см, а поперечный — с 4,6±0,3 до 4,4±0,2, что не является достоверным, несмотря на тенденцию к уменьшению размеров предстательной железы после лечения. Размеры семенных пузырьков также уменьшились недостоверно: до лечения – 3,6±0,3, а после — 3,3±0,3 см.

У больных хроническим простатитом и уретропростатитом было проведено бактериологическое исследование секрета предстательной железы. Данные приведены в таблице 1.

Мониторинг бактериологического исследования секрета предстательной железы у мужчин

источник

По определению ВОЗ (1995), брак считается бесплодным, если в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает.

При значительных различиях по распространенности бесплодия в разных странах отсутствие беременности в течение года наблюдается примерно у 10-25 % пар. Из них за медицинской помощью обращаются 15-50 %. В отсутствие лечения 23 % пар удается зачать ребенка в течение 2 лет и еще 10 % — в течение 4 лет после начала наблюдения. От 2 до 10% пар не могут зачать ребенка естественным путем, 10-25% пар не могут иметь второго ребенка, около 5 % остаются бездетными. В 40 % наблюдений бесплодие вызвано болезнью мужчины (мужское бесплодие), в 40 % — женщины (женское бесплодие), в 20 % — заболеваниями обоих партнеров.

Основные причины мужского бесплодия:
1. Врождённые генетические факторы — грубая генетическая патология репродуктивных органов.
2. Заболевания внутренних органов, профессиональные вредности:
• патология эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы и надпочечников);
• заболевания внутренних органов, участвующих в активном метаболизме гормонов (гепатиты, почечная недостаточность, простатиты, хронические пневмонии).
3. Нервные и психические причины (психические заболевания, поражения головного или спинного мозга, периферической нервной системы инфекционного или травматического генеза).
4. Инфекционно-токсические факторы:
• воспаление предстательной железы (простатит);
• воспаление яичек (орхит), часто, как следствие инфекционного паротита («свинка»);
• заболевания, передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, гарднереллёз, смешанные бактериальные инфекции).
5. Интоксикации:
• профессиональные вредности (бензол, свинец, ртуть, фосфор).
• интоксикации лекарственными препаратами
• алкогольные, никотиновые и наркотические интоксикации.
6. Пищевые факторы.
7. Химические мутагены и ионизирующее излучение.
8. Другие факторы:
• сосудистые нарушения;
• травмы репродуктивных органов;
• голодание, авитаминозы;
• вредное влияние высоких и низких температур, работа на химических предприятиях, в условиях СВЧ излучения.

Классификация

Выделяют следующие формы мужского бесплодия:
1. Секреторное бесплодие – нарушение гормонального статуса. Такое состояние может быть – врождённым или приобретенным.
2. Экскреторное бесплодие.
а). Экскретоно-токсическое бесплодие – следствие воспалительных заболеваний репродуктивных органов (простатиты, эпидидимиты).
б). Экскреторно-обтурационное бесплодие – обтурация («закупорка») семявыносящих путей. Бывает врожденным или приобретённым.
3. Сочетанное бесплодие. Сочетание гормональных и инфекционно-токсических факторов.
4 . Прочие формы
а). Психогенное;
б). При ретроградной эякуляции;
в). Иммунологический фактор. Оба супруга в отдельности могут быть здоровы, но возникает иммунный конфликт при попадании эякулята во влагалище.

Наиболее частые факторы по Горпинченко И.И. ( 2005 г .):
— хронические простатиты – 40,65%;
— варикоцеле – до 21%;
— эпидидимит — 10,5%;
— обтурационная аспермия – 6-10%;
— крипторхизм – 4-5%.

Диагностика мужского бесплодия.

Для постановки точного диагноза с определением формы бесплодия, что позволит назначить индивидуальную схему лечения, врач собирает анамнез (историю заболевания), осматривает пациента, пальпаторно исследует наружные половые органы и простату, проводит лабораторные исследования.
Основу диагностики составляет исследование спермы. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ спермы выполняется дважды через 7-21 день и с половым воздержанием не менее 2 и не более 7 дней.В руководстве ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке принята следующая терминология при оценке анализа: нормозооспермия — нормальные показатели спермы; олигозооспермия — концентрация сперматозоидов менее 20,0106/мл; тератоспермия — сперматозоидов с нормальной морфологией менее 30 % при нормальных показателях количества и подвижных форм; acтeнозооспермия — подвижность сперматозоидов менее 25 % категории «а» или менее 50 % категории «а+b»; при нормальных показателях количества и морфологических форм; олигоастенозооспермия — сочетание трех вариантов патозооспермии; азооспермия — сперматозоидов в сперме нет; аспермия — эякулята нет. При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование осадка посторгазменной мочи после центрифугирования для выявления в ней сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции.

Лабораторные исследования:

— исследование секрета предстательной железы, бактериоскопия выделений из уретры, определение возбудителей заболеваний, передающихся половым путём современными ДНК методами, бактериологический посев спермы (определение микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
— определение гормонов крови (тестостерон, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина);
— цитогенетические исследования;
— иммунологические исследования (иммунограмма);
— определение аутоантител (антиспермальных, антитестекулярных, антипростатических);
— посткоитальный тест (проба на проникновение спермы в цервикальный канал);
— биопсия яичка (дифференциальная диагностика тестикулярной и обтурационной азооспермии).
— генитография – определение факта непроходимости и уровня облитерации семявыносящих протоков;
— ультразвуковое исследование простаты и органов мошонки, в т.ч. определение кровотока по Доплеру

Лечение мужского бесплодия.
Лечение направлено на устранение причин, приведших к нарушению плодовитости, и восстановлению утраченных функций репродуктивных функций.
Таким образом, комплекс лечебных мероприятий зависит от формы бесплодия.

Секреторное бесплодие – гормонотерапия. Препараты, их дозы и длительность курса лечения подбираются индивидуально каждому пациенту.
Эффект консервативной терапии не более 20%.

Экскреторно-токсическое бесплодие – лечение хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов (хронического простатита и эпидидимита):
— применение антимикробных препаратов, соответственно результатам обследования на наличие инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой, хламидии, микоплазм, уреаплазм);
— иммунокоррегирующие и противовоспалительные препараты;
— биологические стимуляторы (свечи витапрост, криопрепараты плаценты);
— ферментные препараты (вобензим, лидаза);
— стимуляторы сперматогенеза;
— витаминотерапия (А, Е, В) и лечение микроэлементами (цинк, селен);
— стимулирующая гормонотерапия короткими курсами;
— препараты, улучшающие микроциркуляцию в репродуктивных органах;
— физиотерапия, иглорефлексотерапия;
— санаторно-курортное лечение.
Эффективность 40-70%.

Экскреторно-обтурационное бесплодие:
— противовоспалительная терапия;
— пластические реконструктивные операции на семявыносящих путях.

Иммунологическое бесплодие:
— усиление иммуносупресии (глюкокортикоидные гормоны);
— использование презервативов в течение 6-12 месяцев:
— антиаллергические препараты (супрастин,);
— иммуномодуляторы (протефлазид, циклоферон);
— внутриматочная инсеминация спермой мужа, вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные биотехнологические методы.

Профилактика мужского бесплодия:

— здоровый образ жизни (8 часовой сон, полноценный отдых в выходной и отпуск, регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневная утренняя гимнастика, спортивные игры);
— нормализация психо-эмоционального состояния (устранение постоянных стрессов в семье и на работе, чтение художественной литературы, посещение театров, концертов классической музыки);
— исключить или минимизировать вредности на работе (химические (яды, нефтепродукты, лакокрасочные материалы), физические (ионизирующее и СВЧ излучение, шум, вибрация, токи высокой частоты, холод и особенно высокая температура), не перерабатывать (синдром хронической усталости);
— сбалансированное питание (обязательный белковый и витаминный рацион (мясо животных, яйца, морепродукты (свежезамороженные), красная и чёрная икра, сельдерей, свежие фрукты и овощи, растительное не рафинированное масло, продукты пчеловодства (мёд, пыльца, маточное молочко), орехи (кроме арахиса)), не рекомендуются исключающие белок диеты — вегетарианство). Исключить острые блюда, копчености. Коррекция массы тела при её существенном увеличении;
— хирургическое лечение заболеваний репродуктивных органов (варикоцеле,, водянки яичка, фимоза), паховых грыж;
— своевременное лечение заболеваний репродуктивных органов (простатиты, эпидидимиты);
— своевременное лечение сопутствующих заболеваний (особенно эндокринологических, органов желудочно-кишечного тракта);
— профилактика и своевременное лечение заболеваний передающихся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) ;
— регулярная половая жизнь (черезь3-5 дней);
— устранение факторов способствующих мужскому бесплодию (злоупотребление алкоголем, курением, употребление наркотиков).

источник

I группа – 31 человек, получавшие обычное исцеление, II группа – 36 человек, получавших на II шаге исцеления в течение месяца Кофермент Q10. Мега Хел. Свободные аминокислоты по обозначенным выше схемам.

В его этиологии ведомую роль играют разные мельчайшие организмы: бактерии, простые, вирусы, грибы, смешанная флора.
Результаты эффективности исцеления оценивали по показателям спермограммы, через 1 месяц после II шага исцеления ЭТБ.
Цель исследования – проверить эффективность внедрения таких БАДов, как Кофермент Q10 (120 мг в день), Мега Хел (2 капсулы в день), Свободные аминокислоты (4 капсулы в день) в всеохватывающем лечении ЭТБ на его II шаге.
Экскреторно-токсическое бесплодие (ЭТБ) у парней обосновано воспалением предстательной железы и других дополнительных репродуктивных органов (придатков яичек, семенных пузырьков).

В структуре мужского бесплодия ЭТБ занимает 40%.
Кофермент CoQ10 является принципиальным элементом митохондриальных структур живой клеточки, участвующим в синтезе АТФ и обеспечивающим таким макаром 95% ее энергии. Мега Хел содержит большой набор витаминов и микроэлементов, неких аминокислот, благотворно оказывает влияние на обмен веществ в тканях, провоцирует иммунную систему.

Лечение экскреторно токсического бесплодия этб
I курс – противовоспалигелыгае исцеление, включающее иммунокоррегирующие, этиотропные, ферментативные препараты, физиотерапию, в следующем – курортное исцеление; II шаг – стимуляция увеличения концентрации и подвижности сперматозоидов, включающее в себя витамины, микроэлементы, глутаминовую, фолиевую кислоту, АТФ, стимулирующие дозы андрогенных либо гонадотропных гормонов.
В патогенезе нарушений оплодотворяющей возможности спермы играет роль: во-1-х – инфекционно-токсический фактор, который провоцирует возникновение в эякуляте завышенного уровня лейкоцитов, слизи, иммунных комплексов, кислородных радикалов, что проявляется спермагглютинацией. увеличением вязкости спермы, астеноспермией прямо до акиноспермии.
Мы следили также улучшения высококачественных характеристик спермы у нездоровых обеих групп: возросло процентное содержание подвижных сперматозоидов на 7,2% и 15,2% соответственно группам, снизился уровень недвижных сперматозоидов на 7,8% и 17,7%,возросло процентное содержание в сперме живых спермиев на 14,5% и 19,3%, снизился процент патологических форм сперматозоидов на 13% и 21%.
В разработке и анализе участвовало 2 группы нездоровых с ЭТБ, равнозначных по возрасту и степени нарушения спермограммы:
Общие вопросы нутрициологииПрофилактическая медицинаКлинические наблюденияАкушерствоАллергологияВертебрологияГастроэнтерологияГинекологияДерматологияИммунологияИнфекционные болезниКардиологияНеврология и психиатрияОнкологияОртопедия и травматологияОтоларингологияОфтальмологияПедиатрияСтоматологияУрология и нефрологияХирургияЭндокринологияНелинейная компьютерная диагностикаОпыт применения отдельных продуктов компании NSP
Исцеление ЭТБ двухэтапное:

Во-2-х, иммунологический фактор, проявляющийся процессами аутоиммуниэации спермы и понижением общей реактивности организма. В-3-х, это гормональный фактор: продолжительно текущий приобретенный простатит приводит к изменению гормонального баланса в репродуктивной системе по механизму оборотной положительной связи – от простаты к яйцам.
Исцеление экскреторно токсического бесплодия этб
Через месяц исцеления процент нездоровых с нормозооспермией возрос в I и II группах на 12,9% и 27% соответственно, но во II – в отличие от I – более чем в 2 раза; возросла концентроция сперматозоидов (за счет перехода олигозооспермии 4 степени в 3-ю, 3-й – во 2-ю, 2-й – в 1-ю) у 45% нездоровых I группы и 55,6% нездоровых II группы (на 10,6% у нездоровых II группы больше, чем у 1-й).
Таким макаром, выявлена тенденция к более удачной нормализации количественных и морфофункциональных характеристик спермы у нездоровых с ЭТБ при использовании изучаемых на биологическом уровне активных добавок в всеохватывающей стимулирующей сперматогенез терапии. Опыт одномесячного курса исцеления дает полное основание для проведения 2,5 месячного курса исцеления в согласовании с 73-хдневным циклом сперматогенеза у нездоровых. При всем этом следует учитывать полное отсутствие отрицательных побочных воздействий на сперматогенез и положительное воздействие на общее состояние организма изучаемых БАД.

Продукт Свободные аминокислоты с L-карнитином и магнием обеспечивает главные метаболические процессы в организме, энерго потребности клеток, сначала мозга, участвуют в образовании нейротрансмиттеров, принимающих роль в регуляции гормональной репродуктивной системы, провоцирует работу гипофиза.

источник

Общие аспекты мужского бесплодия.

Мужское бесплодие — это патологическое состояние спермы, при котором мужчина становится неспособен зачать ребенка независимо от возможности совершения полового акта.

Бесплодие в семьях составляет 15-20% всех браков. Брак считается бесплодным, если в семье в течение 1 года регулярной половой жизни супругов (без предохранения) не наступает беременности. Актуальность данной проблемы относительно семьи трудно переоценить, тем более что, каждый четвертый развод происходит по причине бесплодия мужа или жены. В связи с этим обследование семейной пары по поводу бесплодия должно быть обоюдным и комплексным: мужа обследует уролог-андролог, жену — гинеколог (по возможности гинеколог-репродуктолог). Немаловажным является тот факт, чтобы андролог и гинеколог были проинформированы относительно обследования и лечения обоих супругов. Надо заметить, что конечный результат терапии бесплодия в браке во многом зависит от обьективности обследования супругов и точности установленного диагноза, а также важнейшим звеном является совместная работа и личные контакты врачей-специалистов, участвующих в лечении.

Важнейшим фактором для определения мужского фактора при бесплодии в семейной паре является выбор времени начала обследования, наиболее обьективной схемы обследования мужчины и рациональных методов лечения при необходимости. Многие семейные пары начинают переживать уже после нескольких месяцев отсутствия беременности, и в таких ситуациях не стоит продолжать ожидать наступления беременности без обследования мужа. Обследование мужчины должны проводиться всякий раз, когда пациенты обращаются с основной жалобой на невозможность зачатия. Такое обследование должно быть неинвазивным и недорогим. Интересно отметить, что в половине случаев первичного бесплодия, когда обследовалась и лечилась только жена, в спермограмме у мужа обнаруживались патологические изменения, которые могли стать причиной инфертильности.

Фертильность или оплодотворяющая способность мужчины зависит от свойств его спермы, количества и качества содержащихся в ней сперматозоидов. Сперма, эякулят (еjасulаto- извержение) — представляет собой смесь секретов яичек и их придатков, а также придаточных желез полового тракта мужчин (семенных пузырьков, предстательной железы, желез Купера и Литтре), выделившаяся при половом сношении или мастурбации. Она мутная, белесоватая опалесцирующая с желтоватым оттенком вязкая масса, состоящая из семенной жидкости (плазмы) и сперматозоидов. В состав семенной жидкости эякулята входят секреты предстательной железы и семенных пузырьков, желез Купера и Литтре. Объем эякулята зависит от индивидуальных особенностей мужчины, частоты и регулярности половых сношений. В норме количество эякулята колеблется в пределах 1-6 мл. Семя здорового мужчины имеет щелочную реакцию; его рН колеблется в пределах от 7,0 до 7,6, благодаря чему обеспечиваются нормальная подвижность сперматозоидов, их выживаемость в кислой среде влагалища женщины, где рН составляет 4,5. Активная подвижность сперматозоидов, обусловленная щелочной реакцией спермы (рН которой примерно 7,5), помогает им достигнуть матки. Зрелый и морфологически нормальный сперматозоид двигается поступательно в прямолинейном направлении, благодаря чему и происходит его встреча с женской яйцеклеткой. В 1 мл эякулята у здорового мужчины содержится от 15 до 100 млн. сперматозоидов. В нормальной сперме обычно имеется 50% и более подвижных форм сперматозоидов, от 15 до 20% неподвижных их форм, 60% и более — зрелых форм сперматозоидов. В эякуляте наряду с нормальными сперматозоидами всегда имеются аномальные, морфологически измененные формы (примерно 15-20%). Также, в семенной жидкости содержатся различные биохимические вещества, нормальная концентрация которых обеспечивает жизнеспособность и движение сперматозоидов: белки, ряд аминокислот, остаточный азот, углеводы (глюкоза, фруктоза, инозит), органические кислоты, лимонная кислота, органические основания (спермин), ферменты (фосфатаза, гиалуронидаза). Значение некоторых из этих веществ для жизнеспособности сперматозоидов доказано однозначно и не подвергается сомнению. Например, фруктоза, вырабатывающаяся в семенных пузырьках, крайне необходима сперматозоидам в качестве энергетического субстрата для проявления их подвижности. Такое вещество, как лимонная кислота, синтезирующаяся в простате, способствует разжижению эякулята, активации фермента гиалуронидазы, которая, в свою очередь, способствует своевременному проникновению спермиев в зрелую яйцеклетку.

По современным представлениям в репродуктологии выделяют 4 формы мужского бесплодия.

• Секреторное бесплодие, связанное с заболеванием яичек
• Экскреторное бесплодие, не связанное с заболеванием яичек.
• Смешанная форма бесплодия — сочетание секреторной и экскреторной форм.
• Идиопатическое бесплодие — состояние, когда беременность не наступает при отсутствии заболеваний половой сферы.

Первичная секреторная патология яичек может быть обусловлена врожденными пороками развития половых органов (аномалии яичек, крипторхизм, варикоцеле, синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо), отдаленными последствиями оперативного лечения (грыжесечение, орхидопексия, операции при гидроцеле и др.), инфекционно-воспалительными заболеваниями (осложненное течение эпидемического паротита в виде орхита , эпидидимит, туберкулез и др.), нарушениями алиментарного фактора (недостаточное питание, голодание), воздействием ионизирующего излучения, профессиональных интоксикаций (ртутные, фосфорные, алкоголь, и др.). Вторичные поражения яичек тесно взаимосвязаны с патологическими изменениями в тех железах, которые находятся в тесных гормональных взаимоотношениях с яичками, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе.

Экскреторные варианты мужского бесплодия встречаются намного чаще, чем секреторные формы и, как правило, его причинами могут становится хронические воспалительные
заболевания или пороки развития половых желез, придатков яичек и семявыносящих протоков (уретриты, простатиты, везикулиты, эпидидимиты, фуникулиты, деферентиты, кисты, опухоли, стриктуры, отдельные формы гипоспадии и др.). Смешанные (экскреторно-токсические) варианты бесплодия носят многолетний приобретенный характер и, как правило, их необходимо рассматривать в контексте патологических изменений спермы вследствии инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.

Консервативное лечение бесплодия является нелегким и достаточно долгим процессом, требующим терпения не только от врача, но и от семейной пары. Общеукрепляющие принципы терапии включают устранение профессиональных вредностей, нормализацию ритма сна и отдыха, занятия спортом, рациональное питание, ограничение алкоголя. При лечении воспалительных заболеваний мужских половых органов необходимо учитывать, что для того, чтобы добиться санации и восстановления оплодотворяющей способности спермы — порою необходимы несколько месяцев беспрерывного лечения

Консервативная терапия экскреторного и смешанных (экскреторно-токсических) форм бесплодия более перспективна, чем его секреторные формы, и во многих клинических случаях, при условии адекватного и комплексного лечения приводит к положительному результату. Если доказано наличие сперматогенеза в яичках — процесс лечения начинается с устранения экскреторно-токсических причин. Лечение идиопатического бесплодия является самым трудоемким и долгим . Режим половой жизни при бесплодии имеет свои особенности: половая жизнь без презерватива возможны в течение 3-4х дней до, после и во время предполагаемой овуляции у жены; в остальное время — использование только презерватива во избежание контакта кожи и слизистых половых органов жены со спермой мужа. При лечении верифицированного гипогонадизма часто обоснованным является применение гормонов типа гонадотропинов. С целью компенсации гипофункции передней доли гипофиза назначают препараты ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). При недостаточности ФСГ назначают сывороточный гонадотропин и его аналоги, нередко в комбинации с препаратами тестостерона и витаминов. Если верифицирована недостаточность, назначают препараты ХГЧ, который по своему биологическому действию близок к ЛГ (лютеинизирующему гормону аденогипофиза). Его дают в течение 1,5-2 мес, проводя при необходимости (строго по показаниям) 2-4 курса стимуляции в год. При первичном гипогонадизме вследствие врожденного заболевания яичек (синдром Клайнфелтера, Дель Кастильо и др.) прогноз неблагоприятный, в таких случаях супружеским парам рекомендуется подумать о усыновлении ребенка. При безуспешности консервативной терапии или абсолютных показаниях со стороны одного из супругов нередко ставится вопрос о необходимости применения методик ВРТ.

Профилактические меры патоспермии требует проведения обширной санитарно-просветительной работы со стороны педиатров, детских урологов-андрологов, родителей. Основной мерой профилактики является раннее выявление и своевременное лечение расстройств и заболеваний половой сферы. Хирурги-урологи, выполняющие операции в пахово-мошоночной области должны помнить об отрицательном действии на сперматогенез нарушенного кровоснабжения яичек, поэтому такие операции должны выполняться строго по показаниям и максимально неинвазивно по отношению к сосудисто-нервным пучкам, имеющих отношение к яичкам. Адекватная терапия в детском и юношеском возрасте таких инфекционных заболеваний как: эпидемический паротит, токсоплазмоз, бруцеллёз и др. — является физиологической гарантией сохранения и функционирования сперматогенного эпителия яичек в репродуктивном возрасте.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

В настоящее время по причинам возникновения мужское бесплодие классифицируется на:

3. Сочетанное (секреторная + экскреторно-токсический вариант) или смешанное

1. Наиболее трудным и сложным для лечения является секреторная форма мужского бесплодия, в основе которого лежат различные формы гипогонадизма.Среди них первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм составляет 97-98%, и только 2-3% — вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм. В целом, истинно секреторные нарушения сперматогенеза составляют около 10 % в структуре мужского бесплодия.
Эффективность и прогноз лечения секреторной формы полностью зависит от исходного состояния сперматогенного эпителия яичек к началу лечения.

— Полностью бесперспективными в плане восстановления фертильности являются врождённые, генетически детерминированные формы первичного гипогонадизма (синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо, синдром анорхизма, патология полового аппарата, связанная с нарушением половой дифференцировки).
— Прогностически благоприятными в плане восстановления репродуктивного потенциала являются приобретённые первичные формы гипогонадизма. Приобретённые до пубертатного периода ( вследствии травмы яичек, лучевой терапии, перенесенного орхита или эпидидимита и др.) такие формы гипогонадизма клинически протекают с тяжёлыми изменениями спермограммы вплоть до азооспермии или олигозооспермии IV степени. В дальнейшем, при условии сохраненного потенциала сперматогенного эпителия, при адекватной гормонотерапии и обязательном динамическом наблюдении функции яичек — у части пациентов возможно получить увеличение количества сперматозоидов. Улучшение количественных параметров спермограммы при этом наблюдается лишь в 20-25% случаев, отсутствие положительных сдвигов нередко наблюдается при олигозооспермии III-IV степени. Консервативное лечение при первичном гипогонадизме должно проводиться 2-3-х месячными курсами с интервалами, не более года.

Вторичный гипогонадизм встречается намного реже первичного и отдельные его формы, как врождённые (врождённый пангипопитуитаризм, гипофизарный нанизм), так и приобретённые — клинически протекают с такой тяжёлой общесоматической и неврологической симптоматикой, что пациенты менее всего озабочены проблемой возможного бесплодия. Заместительная терапия гонадотропными гормонами является патогенетической и, нередко, дает определенные положительные изменения в спермограмме в большинстве случаев.
Низкая эффективность консервативного лечения секреторного мужского бесплодия объясняется изолированностью, замкнутостью половых желез, как автономной саморегулирующейся системы. Окончательное формирование половых желез, их созревание и функционирование достигается к 16-18 годам. Именно поэтому фармакологическое или иное вмешательство в эту систему у взрослого мужчины (проводимое даже под скрупулезным клинико-лабораторным контролем) зачастую не даёт положительных результатов. Воздействию извне препятствует наличие гематотестикулярного барьера в яичках, который завершает своё развитие к 13-14 годам и полностью изолирует сперматоциты от внешних неблагоприятных влияний. До формирования гематестикулярного барьера, то есть до 13-14 лет — сперматогенный эпителий беззащитен и чувствителен к любому вредному внешнему воздействию и способен дегенерировать. Это и является причиной возникновения необратимых патоморфологических изменений в яичках при воздействии вредных влияний в эмбриогенезе или допубертатном периоде.

Этим объясняется и низкая эффективность консервативного лечения секреторного бесплодия у взрослого. Таким образом, возрастает необходимость своевременной его профилактики в детском возрасте (препубертатном возрасте).

2. Наиболее перспективной формой для лечения является экскреторно-токсическое и смешанная формы мужского бесплодия в начальных фазах развития, когда нарушается в основном подвижность и морфология сперматозоидов, и нередко имеются клинико-лабораторные признаки воспалительного фона в предстательной и других придаточных железах. Эффективность консервативных методов лечения варьируется от 50 до 70% клинических случаев. При многолетнем вялотекущем воспалении простаты (и/или семенных пузырьков), значительно ухудшающим морфологию и подвижность сперматозоидов подключается спровоцированная патологией простаты гипоандрогения, ведущая к постепенному нарастанию олигозооспермии, вплоть до самых тяжелых количественных изменений. Гонадостатная система яички-простата-семенные пузырьки функционируют единым физиологическим механизмом и при функциональных нарушениях одного из звеньев — последовательно начинает угнетаться функциональная активность и других органов. Таким образом, при длительной или нелеченной патологии придаточных половых желез, обеспечивающих оплодотворяющую способность эякулята — с течением времени в яичках снижается синтез, освоение и нормальный метаболизм мужского полового гормона.
Основополагающими принципами лечения инфекционно-токсической (экскреторное) формы бесплодия является последовательная этапность терапии:
1 этап — комплексное противовоспалительное лечение, включающее этиопатогенетическую и специфическую терапию, направленную на восстановление трофики и полноценного функционирования придаточных половых желез.
2 этап — стимуляция подвижности сперматозоидов с помощью витаминов, незаменимых аминокислот, биостимуляторов, ферментов, улучшающих обменно-энергетические процессы в половых железах. При наличии гипоандрогении — не исключено проведение курса стимуляции гонадотропинами с целью коррекции.
3 этап — с учетом широкого распространения в настоящее время урогенитальных вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса I и II типа — необходимо проведение адекватного противовирусного курса. Эти вирусные инфекции способны передаваться половым путем. В спермиологии есть термин — вирусное инфицирование сперматозоидов. Влияние мочеполовых вирусов на оплодотворяющую способность спермы до сих пор дискутируется, однако, надо заметить, что ЦМВ и ВПГ I и II типа способны пожизненно персистировать в ткани яичка, и окончательно их роль с точки зрения возможных репродуктологических проблем не выяснена до сих пор.

3. Почти в 30-40% случаев мужского бесплодия имеет место сочетанное (смешанная форма) бесплодие, при котором патогенез гипогонадизации и патоспермии обусловлен морфологическими изменениями яичек (врождённого или приобретённого генеза), а с другой стороны — следствием длительнотекущего воспаления придаточных половых желез (приобретённый метаболический гипогонадизм).

В случае, если в клинической картине сочетанного бесплодия преобладают секреторные нарушения, то наряду с комплексной противовоспалительной терапией назначается стимуляция сперматогенеза (витамин Е, биостимуляторы, в дальнейшем гормонотерапия). В тех случаях сочетанного бесплодия где преобладает инфекционно-токсический (экскреторный) компонент — гормонотерапия целесообразна (при необходимости) лишь после проведения адекватной комплексной противовоспалительной терапии.
Гормонотерапия может использоваться только с целью коррекции уже имеющейся доказанной андрогенной недостаточности или для поддержания сексуальной функции в случае её нарушения. Семейная пара, состоящая в таком бесплодном браке, обязательно нуждается в психотерапевтической подготовке к искусственному оплодотворению супруги (при наличии способности к зачатию) спермой донора. При абсолютной неспособности супруги к зачатию следует рекомендовать усыновление ребёнка.

Адекватное лечение хронических воспалительных заболеваний мочеполового тракта у мужчин всегда было достаточно непростой и сложной задачей в консервативной урологии и андрологии. В последнее десятилетие наблюдается рост воспалительных заболеваний органов малого таза (уретрит, простатит, везикулит, простатовезикулит, фуникулит, эпидидимит), которые, согласно статистическим данным, являются наиболее частой причиной мужского фактора бесплодия. Если учитывать относительно небольшое количество встречающихся у мужчин истинно секреторных (врожденных) форм мужского бесплодия по отношению к приобретенным нарушениям фертильности в виде олиго- и патоспермии, то становится ясно, что главенствующую роль в снижении репродуктивного потенциала мужчин играют приобретенные хронические воспалительные заболевания малого таза. Необходимо добавить, что внешние факторы среды (экология, курение и т.д.) как серьезные причины воспалительных заболеваний малого таза несостоятельны и в исключительных случаях способны повлиять на фертильность.

Хронический вялотекущий воспалительный процесс в половых органах способствует нарушению в них кровообращения и в последующем, нарушению их функции. В дальнейшем, в течении нескольких лет реализуется каскад патофизиологических механизмов, приводящих к нарушению синтеза и освоения тестостерона и эстрогенов, дискоординации нейроэндокринных механизмов саморегуляции придаточных половых желез, прогрессированию аутоиммунных процессов и фибросклеротических изменений в тканях, нарушению процессов синтеза ряда биологически активных веществ , что в постепенном итоге приводит к:

• разнобразным формам нарушения оплодотворяющей способности сперматозоидов, например, к нарушению капацитации и акросомальной реакции. Даже при нормозооспермии, но при наличии признаков воспаления в спермограмме мужчину нельзя считать полностью фертильным.

• возникновению патоспермии, которая наблюдается у большинства пациентов.

• нарушению физико-химических свойств семенной жидкости: изменяется рН, снижается активность протеолитических ферментов, отвечающих за разжижение спермы, уменьшается концентрация лимонной кислоты, фруктозы, лизоцима, ионов цинка.

• наличие микрофлоры и бактериальных токсинов в секретах половых желез (с последующим попаданием их в сперму), приводит к агглютинации сперматозоидов.

• поражению гематотестикулярного барьера и развитию антиспермального иммунитета.

В настоящее время при определении этиологического фактора воспалительной патологии урогенитального тракта акцент делается на выявление инфекций, передающихся половым путем (бактерии, вирусы). Надо заметить, что в результате повсеместного и бесконтрольного применения антибиотиков, в том числе и в пищевых продуктах – микроорганизмы значительно сумели видоизмениться и эволюционировать в условиях мочеполовой системы макроорганизма, и зачастую, современные и чувствительные методики выявления персистирующих ИППП не дают желаемого результата в виде лабораторной идентификации возбудителя.

Существует, однако и ряд других, не менее важных, этиологических факторов в патогенезе воспалительных заболеваний малого таза, приводящих к снижению репродуктивной функции.

• В первом случае патогенная ИППП вызывает клинически и лабораторно выявляемый острый уретрит, который в дальнейшем приводит к возникновению восходящего воспалительного процесса. Этиопатогенетическая роль инфекции в данном случае бесспорна: при исследовании уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости выявляется лейкоцитоз и наличие ИППП; первично воспалительный процесс начинается с клинической картины уретрита.

• Второй механизм более сложный. Возникновению инфекционного воспалительного процесса в урогенитальном тракте предшествуют определенные предрасполагающие факторы.

1.К первой группе факторов относятся сосудистые и морфофункциональные изменения в тазовых органах, которые возникают вследствие застойных явлений в органах малого таза, нерегулярной половой жизни.

2. Инфравезикальная обструкция также является предрасполагающей причиной инфекционного воспаления. Возникает ретроградный ток мочи в протоки и ацинусы предстательной железы во время мочеиспускания вследствие повышения внутриуретрального давления. Это может привести к инфицированию предстательной железы микрофлорой из вышележащих мочевых путей.

3. Важнейшей предрасполагающей причиной воспалительного процесса урогенитального тракта является вторичный иммунодефицит, который развивается на фоне вялотекущей бактериальной внутриклеточной инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и вирусной инфекции ( генитальный герпес, цитомегаловирус ). Инфицирование урогенитального тракта данными инфекциями приводит к характерному нарушению фагоцитарной активности, снижению иммуноглобулинов класса А, увеличении иммуноглобулинов класса G; нарушению Т хелперного взаимодействия, а также определенные морфофункциональные изменения в тазовых органах открывают путь к инфицированию урогенитального тракта условно-патогенной бактериальной микрофлорой.

При развитии инфекционного процесса в мочеполовом тракте по данному механизму отсутствует какая-либо клиническая картина уретрита, в соскобах из уретры будет значимо реже выявляться ИППП, однако у пациентов будет присутствовать клинически и лабораторно верифицируемый воспалительный процесс в простато-везикулярном комплексе или в органах мошонки.

При наличии вышеуказанных предрасполагающих факторов инфицирование урогенитального тракта условно-патогенной и банальной бактериальной микрофлорой принципиально возможно двумя путями: уретральным и гематогенным.

Гематогенным путем инфицирование чаще всего происходит из очагов ЛОР-патологии, при заболеваниях прямой кишки с хроническими запорами, геморрое. Инфицирование по данному пути чаще всего происходит тогда, когда в половых органах уже имеются значимые структурные изменения ( конгестия, кальцинаты, ДГПЖ ).

Более значим трансуретральный путь инфицирования вторичной бактериальной микрофлорой

1. Широкое распространение бактериального вагиноза у женщин. Зачастую, у женщин, обследованных по поводу воспалительных заболеваний половых органов, в 25% случаев выявляется бактериальный вагиноз. Причиной бактериального вагиноза является мелкая условно-патогенная палочковая флора, которая нередко приводит к инфицированию урогенитального тракта мужчин. Причиной бактериального вагиноза являются вялотекущие бактериальные и персистирующие вирусные инфекции, гормональные нарушения и другие причины, вызывающие вторичный иммунодефицит.

Таблица микроорганизмов, наиболее часто встречающихся в половых органах у женщин при воспалительных заболеваниях, вызванных влагалищной гарднереллой и неспорообразующими бактериями.

Коккобациллы одиночные, парные, полиморфные

источник