Экскреторное мужское бесплодие лечение

Главной причиной токсическо-экскреторного бесплодия есть развитие воспалительного заболевания половых органов (простатиты, везикулиты, эпидидимиты, уретриты и другие). Изменения в эякуляте при развитии этой форме бесплодия производят изменения главным образом качественных показателей: снижает двигательную активность сперматозоидов, увеличивает число измененных и патологических , а так же мертвых форм. При длительном , затяжном течении воспалительных процессов уменьшается концентрация сперматозоидов.

Выделяют такие этиологические факторы , которые приводят у снижению оплодотворяющей способности эякулята при развитии данной формы развития бесплодия: токсины патогенных микроорганизмов действуют , а также некоторые возбудители (венерических заболеваний – хламидии, уреаплазмы, гоноккоки) на эпителий, а также такие факторы как, иммунологические, аутоиммунные, эндокринные и биохимические .

Единственным механизмом снижения оплодтворяющей способности при экскреторно-токсическом бесплодии есть невозможность жизнеобеспечения (длительности жизни) сперматозоидов, а также их способности к активному передвижению. Происходят изменения уменьшения продукции органических соединений — лимонной кислоты.

В другую группу выделяют пациенты с обтурационными формами развития экскреторного бесплодия, а также такая патология, как агенезией семявыносящих протоков. Их объединяют общим патогенетическим механизмом — это отсутствие возможности для прохождения по семявыносящим путям.

Развитие обтурационно-экскреторного бесплодия у мужчин можно обнаружить достаточно редко и возникает оно в результате возможных перенесенных воспалительных (венерических) заболеваний органов половой системы в следствие этого развиваются рубцовые изменения в семявыводящих путях с последующей полной обтурацией. К обтурационно — экскреторному бесплодию могут приводит врожденные патологические изменения семявыводящих путей:

• аплазии семявыводящих протоков;
• разделение придатка;
• аномалия семенного бугорка;
• гипо- или эписпадия;
• аспермии.

При осмотре пациентов всегда удается найти инфильтраты в тканях простаты: четкий контур семявыносящего протока, инфильтрат в придатке, а также, такие же изменения в яичке. Обтурация – это закупорка, может развиваться, как одностороннее, так и двусторонней. При развитии двусторонней обтурации мы можем наблюдать аспермию – полное отсутствие для выхождения сперматозоидов, при односторонней форме — азооспермия или олигозооспермия – малое количество сперматозоидов.

Значительное количество (до 80%) пациентов с развитием обтурационной формой экскреторного бесплодия имеют в анамнезе отметки о перенесенном ранее остром или хроническом эпидидимите, травме яичка или придатка, об операциях на мошонки, иногда операция-грыжесечениях. Остаточные проявления перенесенного эпидидимита сопровождаются закупоркой семявыносящих протоков, что приводит к стойкому развитию аспермии.

Для подтверждения диагноза развития обтурации семявыносящих протоков можно применить метод диагностического исследования двусторонней генитографии, которая четко определяет уровень непроходимости. У большинства мужчин обтурация обнаруживается на уровне перехода придатка яичка в семявыносящий проток, реже выявляют тотальную облитерация протока. Закупорки не встречаются в области семяизвергающих протоков.

Лечение ТЭБ при развитии хронического простатита проходит в три этапа.

Фото: Витамин Е в лечении экскреторного бесплодия

1 этап – это 2 курса противовоспалительной терапии хронического воспалительного процесса развившегося в предстательной железе, семенных пузырьков, уретры. Он включает в себе некоторые разделы:

1. этиотропная терапия ( направленная на самого возбудителя);
2. иммунокоррегирующие лечение;
3. препараты, действующие на функциональность печени;
4. энзимолечение (трипсин, химотрипсин, лидаза, вобензим и др.);
5. биологические активные стимуляторы;
6. физиотерапевтические мероприятия.

2 этап — производим стимуляцию спрематогенеза, улучшаем качество сперматозоидов.

1. витаминотерапия (витамины группы Е);
2. биостимуляторы;
3. гормонредуцированная терапия.

При лечении хронического запущенного простатита, проводят полный комплекс индивидуальных лечебных мероприятий: антибактериальная, противовоспалительная терапия, физиотерапевтические процедуры. Далее подбираем стимулирующие медикаменты, улучшающие количество и двигательную активность сперматозоидов. Минимальная длительность такого курса – 3 месяца, это зависит от длительности цикла сперматогенеза. Нередко для хороших показателей спермограммы и наступления желанной беременности необходимо больше времени.С целью активации сперматогенеза (в зависимости от выраженности нарушений) подбираем стимулирующую терапию.

В настоящее время хорошим эффектом обладают препараты на растительной основе.

Это можно связать с тем, что сейчас мы являемся, с одной стороны, свидетелями терапевтических неудач, ятрогенных тяжелейших осложнений, огромных и тяжелых аллергических реакций при использование многих синтетических лекарственных препаратов, а с другой стороны, препараты, изготовленные на лекарственной основе растений, нетоксичны, можно проводить длительный курс терапии без значительных побочных явлениях.

С давних времен лекарственные соки из растений широко использовались для терапии андрологических заболеваний. Сегодня богатейший опыт народной медицины, и, в особенности, фитотерапия, уверенно поднимает свою репутацию. Лекарственные препараты растительного происхождения имеют преимущества перед синтетическими приготовленными препаратами:

1. Первое — это отсутствие тяжелейших осложнений и минимум побочных действий; второе, широкий выбор для комбинирования, а также сочетания растительных веществ, которые дополняют свои действия.
2. Возможность сочетать традиционные медикаменты и травы может увеличить лечебный процесс и повысить эффективность.

источник

03.01.2015 Бесплодие Как гласит статистика, порядка пятнадцати процентов всех супружеских пар в Украине слышат диагноз «бесплодие». На сорок процентов женского бесплодия припадает сорок процентов мужского бесплодия, поэтому если по прошествии года регулярного полового сношения, без предохранения вы не беременеете, следует внять данному первому звоночку и обоим посетить врачей. Ведь это может быть в равной степени как мужским, так и женским бесплодием.

Причиной бесплодия страдают те мужчины, что могут обладать как приобретенными, так и врожденными факторами риска. Иван Фелорович Юнда разработал классификацию бесплодия у мужчин, еще в 1989 году, которой врачи пользуются и по сей день. Существует несколько форм бесплодия: секреторное и экскреторное.

• секреторно-эндокринное бесплодие появляется во время первичной, вторичной недостаточности половых желез;
• секреторно-токсическое бесплодие, когда яички не способны произвести необходимое количество сперматозоидов, чтобы оплодотворить яйцеклетку, и причиной тому могут быть как приобретенные, так и врожденные патологии.

• экскреторно-токсическое, что возникает как реакция на заболевания мочеполовой системы, когда качество спермы ухудшается, а именно растет число мертвых и малоактивных сперматозоидов;
• экскреторно-обтурационное бесплодие возникает в случае, если имели место травмы половых органов и мочеиспускательного канала, что, собственно говоря блокирует нормальное прохождение спермы;
• наиболее сложным видом бесплодия является так называемое – сочетанное, что включает в себя секреторную недостаточность и интоксикацию;
• иммунологическое бесплодие.

Для правильной диагностики бесплодия у мужчин, рекомендуют пройти осмотр всего организма. Ведь причиной может быть даже самое незначительное и возможно не умышленно упущенное Вами. Поэтому то, что касается сугубо выявления мужского бесплодия включает:

• инструментальное обследование;
• лабораторное обследование;
• обследование всего организма мужчины;
• и на основе показателей анамнеза.

Но результаты спермограммы являются краеугольным камнем в дальнейшем диагностировании мужского бесплодия. И для качественного и точного анализа, нужно обязательно следовать правилам его сдачи.

Процесс лечения бесплодия у мужчин – это нелегкая процедура, в которой сочетаются в одночасье множество сложностей и разновидностями этиологии и патогенеза.
Когда диагностируют секреторное бесплодие у мужчин, лучшим вариантом лечения является гормонотерапия.

Бесплодие экскреторно-токсического характера требует большего внимания к себе, является более сложным, и самое главное, необходимо устранить главную причину, что привела к заболеванию. И зачастую это противовоспалительная и антибактериальная терапия.
Многие формы бесплодия включают в себя лечение биостимуляторами, применением витаминов, антиоксидантов и т.д.

То мужское бесплодие, что называется обструктивным необходимо лечить путем микрохирургии, которые помогают излечить структуру семявыводящих путей.
Но тем не менее, если все перечисленные методы в борьбе с мужским бесплодием не дали должного результата, не стоит впадать в отчаяние. На сегодняшний день существует еще масса дополнительных репродуктивных технологий, которые обязательно помогут Вам обзавестись большой семьей. Поэтому поддерживайте друг друга, и не отчаивайтесь никогда, ведь у человека всегда есть два выхода!

источник

Под мужским бесплодием понимают неспособность к оплодотворению женщины. Брак считается бесплодным, если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции беременность не наступает. Проблема мужского бесплодия в настоящее время приобрела особую не только медицинскую, но и социальную значимость. Нарушение фертильности приводит к росту числа бесплодных браков, разводов и ухудшению демографических показателей.

Эпидемиология. Удельный вес бесплодных браков в мире достигает 15-20 %. Около половины из них вызваны мужским бесплодием.

Этиология и патогенез. К основным факторам, приводящим к мужскому бесплодию, относятся психические и сексуальные расстройства, системные заболевания, травмы яичек и семявыносящих путей, в том числе ятрогенные, токсические и радиационные поражения, варикоцеле, инфекции придаточных желез, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, иммун-но-эндокринные факторы.

Нервно-психические расстройства. Психическая травма, воздействуя через половой центр гипоталамуса, нередко приводит к олигоили азооспермии. С другой стороны, нарушения внутрисекреторной функции яичек также влияют на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.

К врожденным и хромосомным аномалиям половых органов, приводящих к бесплодию у мужчин, относятся крипторхизм, монорхизм, анорхизм, дисге-незия половых желез, первичный гипогонадизм при некоторых врожденных синдромах (Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля), гипофизарная недостаточность, синдром Калама и др.

Инфекционно-токсический фактор. Важная роль в развитии бесплодия отводится таким заболеваниям, как эпидемический паротит, сыпной, брюшной тиф, малярия, туберкулез, бруцеллез, пневмония, сепсис, венерические заболевания и др. Инфекционно-воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы являются одной из частых причин мужского бесплодия. Выделяют следующие механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса:

1) микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное повреждающее действие на сперматозоиды;

2) изменяют реологические и химические компоненты эякулята;

3) инфекция вызывает воспаление и рубцовые обструктивные процессы в семявыносящих путях;

4) возникающие иммунологические реакции с появлением антиспер-мальных антител делают невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит, который нередко осложняется орхитом. Это осложнение развивается в ходе самого заболевания, при этом поражается вся ткань яичек.

Некоторые профессиональные интоксикации оказывают разрушающее действие на зародышевый эпителий яичка. В связи с этим рекомендуется особое внимание обращать на условия работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами, такими как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, этиленамин, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси и др. Применение некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, целого ряда антибиотиков, нитрофуранов — оказывает отрицательное воздействие на спермато-генный эпителий, что может приводить к бесплодию у мужчин. Разрушающее действие на сперматогенный эпителий оказывают радиационные поражения. Определенное значение имеют и привычные интоксикации — злоупотребление алкоголем и табаком. У лиц, страдающих алкоголизмом, определяются выраженные изменения в эякуляте, которые сводятся к увеличению неподвижных и патологических спермиев.

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) является причиной нарушения функции яичка, а при редко наблюдаемом двустороннем процессе может стать и причиной мужского бесплодия.

Классификация. Выделяют следующие формы мужского бесплодия: секреторную, экскреторную, аутоиммунную, сочетанную и относительную.

Секреторное бесплодие обусловлено нарушением образования сперматозоидов в ткани яичка, и прежде всего гипогонадизмом. Под мужским гипогона-дизмом подразумевают снижение или отсутствие сперматогенетической и/или гормонпродуцирующей функции яичка. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. При первичном происходит поражение непосредственно яичек (врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, травмы и др.). При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения центральной нервной системы, прежде всего гипоталамо-гипофизарной области (нейроин-фекция, опухоли гипофиза, травма и др.), что связано со снижением секреции гонадотропных гормонов.

Экскреторное (обструктивное) бесплодие развивается в результате стеноза и облитерации семявыносящих протоков или пороков развития и облитерации мочеиспускательного канала, в то время как процесс сперматогенеза в самих яичках сохранен. При двусторонней обструкции семявыносящих протоков эякулят не попадает в заднюю уретру. Чаще всего причинами непроходимости семявыносящих путей являются их аплазия или сужение и облитерация в результате поствоспалительных (орхит, эпидидимит) или посттравматических рубцовых изменений. При тяжелых формах гипо- и эписпадии и облитерациях уретры семенная жидкость не попадает в половые

пути женщины. Особая форма экскреторного бесплодия — асперматизм. Он может быть истинным и ложным. Истинный асперматизм не сопровождается оргазмом и эякуляцией и связан с поражением центральной и/или периферической нервной системы. Ложный асперматизм (ретроградная эякуляция) наступает в результате ретроградного выброса спермы в мочевой пузырь. Он наблюдается после операций на предстательной железе, чаще всего после ее ТУР.

Аутоиммунная форма бесплодия вызвана повреждением сперматогенного эпителия аутоиммунными антителами в результате повышения проницаемости гематотестикулярного барьера.

Сочетанная (смешанная) форма бесплодия характеризуется сочетанием секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах.

Относительное (идиопатическое) бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары причина его не найдена.

Кроме того, различают первичное и вторичное бесплодие. Первичным считается бесплодие, при котором мужчина никогда не был способен к оплодотворению, вторичным — когда от него ранее были беременности или рождались дети, а затем развилось бесплодие.

Диагностика. При бесплодном браке предполагается обследование семейной пары урологом и гинекологом. Начинают обследование с мужчины и при отсутствии изменений в эякуляте обследуют женщину. Женщину необходимо обследовать и при выявлении мужского бесплодия для определения возможности лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Диагностика бесплодия у мужчин должна включать сбор жалоб и анамнеза и объективное обследование больного. Анамнез позволяет уточнить наличие вредных факторов, психоэмоциональные особенности мужчины, перенесенные сопутствующие заболевания. Беседу следует проводить как индивидуально, так и в присутствии обоих супругов. Выясняют длительность нахождения пары в браке, регулярность половой жизни, способы контрацепции и длительность периода интимной жизни без приема противозачаточных средств. При обследовании мужчины обращают внимание на его телосложение, развитие вторичных половых признаков, тип оволосения, голос, распределение и выраженность жировых отложений. Важное значение имеет осмотр наружных половых органов, при котором можно выявить их аномалии (эписпадия, гипоспадия, крипторхизм, монорхизм, гипогонадизм и др.) или заболевания (уретрит, варикоцеле, водянку оболочек яичка, опухоли и др.). Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить состояние предстательной железы.

Обследование при мужском бесплодии включает: анализ эякулята, исследование эндокринной функции яичек, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, биопсию яичек, генитографию, цитологию секрета предстательной

железы и семенных пузырьков, исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, ми-коплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бактериологический анализ спермы, определение антиспермальных антител, медико-генетическое исследование, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, рентгенорадио-нуклидные методы, МРТ, биопсию яичка.

Наиболее простой, быстрый и информативный метод исследования — анализ эякулята, который сразу позволяет дифференцировать мужское бесплодие от женского. Поэтому обследование всегда начинают с мужчины. Исследование спермы является решающим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности у мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ спермы выполняют дважды, через 7-21 день, и с половым воздержанием не менее трех и не более семи дней. Основными критериями оплодотворяющей способности эякулята являются количество спермиев в 1 мл, процент активно подвижных и морфологически нормальных форм. В зависимости от изменения этих показателей выделяют различные виды патологии сперматогенеза (табл. 18.1).

Таблица 18.1. Виды патологических изменений эякулята

При отсутствии спермы и наличии оргазма исследуют осадок посторгазменной мочи для выявления в ней сперматозоидов. Их наличие свидетельствует о ретроградной эякуляции (ложный асперматизм). Косвенными признаками, указывающими на инфекцию гениталий, являются изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов, отклонения в биохимических показателях спермы и половых желез. Для выявления эндокринных нарушений и уточнения генеза бесплодия в крови определяют следующие половые гормоны: пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующие гормоны и тестостерон.

Иммунологическое исследование позволяет выявить антиспермальные антитела. Для их определения применяется радиоиммунный анализ, твердофазный иммуноферментный анализ и иммуноглобулиновый тест на полиакриловых микросферах. Пациентам с олиго-, терато-, азооспермией проводят медико-генетическое исследование.

Рентгенографию и МРТ черепа, турецкого седла выполняют при предполагаемой опухоли гипофиза (гиперпролактинемия) или гипоталамо-гипофи-зарной недостаточности. Трансректальное УЗИ показано при азооспермии или выраженной олигоспермии для исключения полной или частичной обструкции семявыбрасывающего протока и для оценки состояния семенных пузырьков. Для определения проходимости семявыводящих путей больным с азооспермией при наличии зрелых сперматид, выявленных в ходе биопсии яичка, производят открытую или пункционную вазографию. Наиболее точным методом диагностики аномалий, способных стать причиной мужского бесплодия, является спиральная КТ с трехмерной реконструкцией изображения.

Биопсию яичка выполняют при азооспермии в сочетании с нормальным объемом яичек и концентрацией фолликулостимулирующего гормона в плазме крови. В результате теста делают заключение о нормосперматогенезе, гипо-сперматогенезе и асперматогенезе. При проведении открытой биопсии у больных с подтвержденным сохранным сперматогенезом возможна одномоментная хирургическая коррекция семявыводящих путей.

Лечение. Консервативная терапия при выявлении факторов, способствующих нарушению сперматогенеза, направлена на их устранение: отказ от вредных привычек, приема медикаментов, влияющих на сперматогенез, устранение контакта с вредными факторами, лечение инфекционно-воспалительных заболеваний.

При гипогонадотропном гипогонадизме применяют препараты хорионичес-кого и менопаузального гонадотропина человека (прегнил) для возмещения недостатка фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов в организме. Антагонисты эстрогенов — кломифен и тамоксифен — блокируют действие последних на уровне гипофиза, тем самым повышая продукцию гонадо-тропинов.

При врожденной гиперплазии надпочечников может понадобиться терапия глюкокортикоидами, при дефиците тестостерона — введение этого гормона.

При этом следует помнить о возможности дальнейшего угнетения продукции тестостерона в яичках.

Больным с гиперпролактинемией следует назначить антагонисты допами-на — бромокриптин или каберголин, рассмотрев возможность хирургического лечения аденомы гипофиза. При выраженном отрицательном влиянии анти-спермальных антител может оказаться полезным курсовое назначение кор-тикостероидов. При ретроградной эякуляции, не связанной с оперативными вмешательствами на шейке мочевого пузыря, применяют антидепрессант ими-прамин или его агонисты. Больным, перенесшим операции на предстательной железе (ТУР), может быть выполнено эндоскопическое введение коллагена проксимальнее семенного бугорка.

Хирургическое лечение заключается в устранении варикоцеле или восстановлении проходимости семявыводящих путей посредством вазовазоили вазо-эпидидимоанастомоза .

Искусственное оплодотворение. Простейшие методы искусственного оплодотворения подразумевают введение спермы в шейку или в полость матки с предварительной обработкой (отмывание сперматозоидов, разбавление изотоническим раствором натрия хлорида, разжижение с помощью химотрипсина) либо без нее. При безуспешности 3-6 процедур показано экстракорпоральное оплодотворение. У женщины берут 10-12 яйцеклеток и помещают их в специальную питательную среду. Через 3-6 часов в нее добавляют сперматозоиды из расчета приблизительно 100 тысяч на одну яйцеклетку. Через 48 часов несколько клеточных эмбрионов имплантируют, остальные замораживают для дальнейшего использования. Сперматозоиды, оплодотворенные яйцеклетки или эмбрионы на ранней стадии развития доставляют в маточные трубы открытым способом либо лапароскопически.

При неэффективности этих методов, крайне неблагоприятных показателях сперматограммы (число сперматозоидов менее 2 х 10 6 /мл, доля клеток с нормальной морфологией менее 4 %) применяют наиболее дорогостоящий метод интрацитоплазматической инъекции спермы, при котором одна мужская гамета с помощью микропипетки вводится внутрь яйцеклетки, обработанной гиалуронидазой. После 48 часов инкубации эмбрионы имплантируют по вышеописанной методике. При тяжелых формах мужского бесплодия частота наступления беременности после применения интрацитоплазматической инъекции спермы достигает 10 %.

Если все перечисленные подходы оказались безуспешными, показано искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы.

1. Что является причинами мужского бесплодия?

2. Какие формы мужского бесплодия существуют?

3. Каков алгоритм обследования при бесплодном браке?

4. Что понимают под азооспермией?

5. Какова тактика лечения мужского бесплодия?

К урологу обратилась молодая супружеская пара (мужчине 25 лет, женщине 23 года) с жалобами на бесплодие в браке в течение 2 лет при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. В анамнезе у мужчины перенесенный в детском возрасте паротит. При объективном исследовании: телосложение пациента нормальное, наружные половые органы развиты правильно, яички несколько уменьшены в размерах, тестоватой консистенции. Анализы крови и мочи в норме, отклонений гормонального фона не выявлено. Выполнено исследование эякулята. В спермограмме сперматозоиды не обнаружены. При обследовании женщины патологических изменений не выявлено.

Установите диагноз и составьте план обследования и лечения.

источник

Секреторное бесплодие – это форма мужского бесплодия, при которой яички не способны вырабатывать необходимое количество нормальных сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.

При этой патологии может быть, как и недостаточная выработка сперматозоидов, так и нарушение подвижности сперматозоидов или дефекты их строения.

Основная причина – воздействие на яички вследствие каких-либо заболеваний или внешних факторов:

• варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
• водянка яичек;
• паховая грыжа;
• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
• эпидемический паротит (свинка);
• инфекционные заболевания в анамнезе (туберкулёз, сифилис и др.);
• гормональные нарушения;
• приём некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых, противоэпилептических и др.);
• воздействие радиации, электромагнитное излучение;
• воздействие высоких температур (профвредности, частое посещение бани, сауны, тесное нижнее бельё, мото- и велоспорт);
• вибрации, ушибы и травмы половых органов;
• длительные стрессы;
• недостаточное питание;
• злоупотребление алкоголем, курением;
• приём наркотиков.

В основе диагностики – спермограмма.

Для выявления первопричины данной патологии уролог-андролог может назначить биопсию яичка, исследования крови на гормоны или инфекционные заболевания.

Также доктору необходимо получить достоверную информацию от пациента о перенесённых заболеваниях, наличии травм, условиях жизни и труда, привычках.

Для успешной коррекции спермотогенеза (выработка сперматозоидов) необходимо сначала устранить факторы негативного воздействия или основную причину заболевания.

• консервативным (назначение лекарственных препаратов – гормональные, противовоспалительные и др., а также физиотерапия);
• оперативным (при варикоцеле, паховых грыжах и др.).

Во всех случаях назначается курс медикаментозной терапии, направленный на улучшение сперматогенеза.

Для более успешного лечения мужчине необходимо снизить до минимума волнения и стрессы, наладить полноценное питание, отказаться от вредных привычек.

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом. После лечения желанная беременность наступает приблизительно у 40% пар. Во всех остальных случаях современная медицина предлагает альтернативные методы преодоления бесплодия – искусственную инсеминацию или ЭКО.

Если у супруга есть живые и подвижные сперматозоиды, но их количество недостаточное, то мужчина может «накопить» необходимое количество эякулята. Для этого нужно 2-3 раза сдать эякулят для криоконсервации его в криохранилище эмбриологической лаборатории.

К назначенному времени, когда супруга будет готова к оплодотворению (к моменту овуляции, подтверждённому репродуктологом по УЗИ), и вся сперма будет разморожена, очищена от неподвижных и патологически изменённых сперматозоидов, сконцентрирована и специально подготовлена, проводится искусственная инсеминация.

При этом весь необходимый объём спермы вводится непосредственно в матку с помощью тонкого гибкого катетера.
Эта процедура исключает вытекание спермы из влагалища, как при естественном половом акте, и даёт возможность большему количеству здоровых и подвижных сперматозоидов попасть в маточные трубы навстречу к яйцеклетке.

Для успешной искусственной инсеминации необходимы 2 условия:

1. супруга должна быть здорова;
2. количество живых и подвижных сперматозоидов не должно быть слишком низким.

Если эти условия соблюсти невозможно или искусственная инсеминация, проведённая 2-3 раза не даёт результатов, то применяют более эффективный метод ВРТ – ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ).

Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в эякуляте мужчины. В тех случаях, когда даже в эякуляте нет живых и подвижных сперматозоидов, то их можно извлечь непосредственно из ткани яичка методом биопсии TESA, microTESE. Наша клиника успешно применяет эти методы для решения проблемы мужского бесплодия.

Оплодотворение происходит в условиях эмбриологической лаборатории. После того, как супруга пройдёт специальную подготовку и у неё будут извлечены с помощью пункции несколько зрелых яйцеклеток, проводится оплодотворение их в специальной пробирке методом ИКСИ. Через несколько дней 1 или 2 эмбриона будут перенесены в матку женщины. В среднем успех от процедуры достигается за 2-3 цикла ЭКО.

источник

Экскреторное бесплодие у мужчин связано с длительно протекающими хроническими воспалительными заболеваниями добавочных половых желез.

Наиболее частой причиной возникновения экскреторного бесплодия у мужчин большинство авторов считают хронический неспецифический простатит, протекающий как самостоятельно, так и в сочетании с воспалением придатков яичка, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез.

Реже причиной данного мужскеого бесплодия являются эпидидимит, везикулит, уретрит.

Патогенез экскреторной формы мужского бесплодия представляется весьма сложным и включает как местные причины, связанные с воспалением добавочных половых желез, так и общие, связанные с нарушением нейроэндокринной и иммунной регуляции сперматогенеза.

Учитывая, что нормальный состав секрета добавочных половых желез является основной предпосылкой для жизни н подвижности сперматозоонов, одной из главных причин патоспермии на первом этапе развития экскреторного бесплодия становится нарушение его физико-химических свойств. При хроническом простатите секрет предстательной железы, кроме лейкоцитов, бактерий и их токсинов, содержит много вязкой слизи, являющейся основным препятствием подвижности сперматозоонов.

Продолжающийся воспалительный процесс в добавочных половых железах сопровождается выраженной застойной гиперемией и длительной фазой экссудации, что приводит к отеку тканей и вызывает частичную обтурацию выводных и семявыбрасывающих протоков, обуславливающую мужское бесплодие. Застоявшийся секрет и продукты его метаболизма всасываются в кровь в больших количествах, что угнетает функцию яичка. Поэтому на втором этапе развития экскреторного бесплодия у мужчин в патологический процесс вовлекаются яички, и нарушения спермограммы уже касаются не только подвижности сперматозоонов, но их концентрации в эякуляте и морфологического строения.

Нарушение эндокринной и генеративной функций яичек на фоне хронического воспаления добавочных половых желез вторично вызывает изменение центрального звена их регуляции. Эта стадия развития экскреторного бесплодия связана с патологическими изменениями в нейроэндокринной и иммунной системах организма, которым принадлежит ведущая роль в регуляции сперматогенеза.

В настоящее время изучаются роль клеточных и гуморальных факторов спермального иммунитета и механизмы развития иммунологических реакций на спермальные антигены, приводящие к патоспермии. Установлено, что воспалительные заболевания добавочных половых желез сопровождаются повышением концентрации иммуноглобулинов, уменьшением активности лизоцима в секрете предстательной железы и снижением иммуносупрессивного эффекта семенной жидкости. Это может приводить к образованию ауто- и изоантител.

Антиспермальный аутоиммунитет при мужском бесплодии, по-видимому, имеет самостоятельный механизм возникновения. При экскреторном бесплодии яичко в основном не поражено, хотя имеется возможность токсического влияния из очага поражения. Сперматозооны попадают непосредственно в сферу влияния патологического очага по мере продвижения вне яичка. Повышенная проницаемость, взаимодействие с токсинами, измененным секретом и микроорганизмами, адсорбция на сперматозоонах антигенных субстанций, повышенная (патологическая)резорбция сперматозоонов в очаге воспаления могут способствовать самостоятельной аутоиммунной реакции на антигены сперматозоонов, не совпадающей с таковой к антигенам яичка.

Так представляются иммунологические механизмы развития экскреторного бесплодия у мужчин.

Длительно протекающие хронические воспалительные заболевания добавочных половых желез истощают секреторные резервы яичек. Нарушение эндокринной и генеративной функций яичек вторично вызывает изменение центрального звена их регуляции: на фоне понижения андрогенно-эстрогенного баланса у большинства больных экскреторным бесплодием увеличивается выброс в кровь гонадотропинов. Это дает основание полагать, что у ряда больных с экскреторным бесплодием нарушены ранние этапы сперматогенеза.

Мы изучили содержание гонадотропинов (фолликулостимулируюший гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (ПРЛ) и периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол, прогестерон) в крови у больных экскреторным бесплодием. Изменения касались увеличения концентрации ФСГ и эстрадиола и уменьшения тестостерона и прогестерона. Содержание ЛГ и ПРЛ не отличалось от нормы.

Длительно протекающие хронические воспалительные заболевания добавочных половых желез часто приводят к глюкокортикоидной недостаточности коры надпочечников. Снижение общей глюкокортикоидной активности происходит параллельно угнетению функционального состояния Т-системы иммунитета и нередко совпадает с гипоандрогенией.

Таким образом, у большинства больных экскреторным бесплодием на данном этапе заболевания на первый план выходят гормональные и иммунные нарушения в организме, которые и приводят к нарушению сперматогенеза. Следовательно, лечебные мероприятия должны быть направлены в основном на коррекцию имеющихся нейроэндокринных и иммунных нарушений при мужском бесплодии.

источник

Бесплодием называют потерю способности размножаться половым путем, то есть возможности воспроизведения потомства. Различают несколько форм такого состояния и причин его возникновения у мужчин. При подозрении на бесплодие необходимо обратиться к специалисту, пройти комплексное обследование и получить соответствующее лечение.

Статистика показывает, что в России примерно 12% пар репродуктивного возраста не могут зачать ребенка. В 40% случаев это связано со здоровьем мужчины.

Мужское бесплодие может развиваться по многим причинам:

• Воспалительный процесс, затрагивающий мочеполовую систему. В эту группу возможных причин бесплодия относят инфекции, которые передаются половым путем – в более 50% случаев невозможности воспроизведения потомства проблема заключается именно в них. Механизм развития мужского бесплодия в таком случае многогранен:
  • воспалительный процесс приводит к определенным изменениям в работе желез, вырабатывающих эякулят, что отрицательно отрицается на жизнеспособности сперматозоидов;
  • при воспалительных заболеваниях хронического характера наблюдается сужение семявыносящих протоков, что может вызвать их закупорку;
  • агглютинация (склеивание) сперматозоидов при воздействии некоторых микроорганизмов;
  • иммунологический фактор – образование антиспермальных антител при воспалительном процессе.
• Эндокринные нарушения. В этом случае мужское бесплодие может быть вызвано следующими факторами:
• гипогонадизм (недоразвитость половых желез) – пониженный уровень тестостерона по причине нарушений в работе тестикул или выработке гормонов на гипофизарном уровне;
• лишний вес, в том числе ожирение – жировая ткань активно вырабатывает эстроген (женский половой гормон), что приводит к недостаточной концентрации тестостерона;
• сахарный диабет;
• нарушение липидного обмена.
• Варикоцеле. Такая патология характеризуется варикозным расширением вен лозовидного (гроздевидного) сплетения семенного канатика. При длительном застое венозной крови тестикулы претерпевают склеротические изменения, развивается ишемия яичка, аутоиммунная агрессия. В результате может снизиться общий сперматогенез, что чревато бесплодием.
• Врожденные патологии половой системы. Мужское бесплодие могут спровоцировать следующие факторы:
  • пороки развития яичек (аномалия развития, недоразвитость);
  • аплазия семявыносящих протоков (недоразвитость);
  • закупорка придатка яичка (обструкция);
  • гипоспадия – невозможность нормальной половой жизни и зачатия;
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку, его перегрев и атрофия);
  • орхит – воспаление тестикул, может спровоцировать атрофию яичек, в большинстве случаев показатели спермограммы плохие;
  • генетические нарушения – вырабатываются нежизнеспособные сперматозоиды;
  • аплазия герминогенного эпителия – отсутствие клеток для создания сперматозоидов.
• Патологии семенной жидкости:
  • анэякуляция – сперма отсутствует;
  • азооспермия – в семенной жидкости нет сперматозоидов;
  • олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте;
  • олигоспермия – недостаточность объема семенной жидкости (норма от 1,5 мл);
  • астенозооспермия – сперматозоиды недостаточно подвижны;
  • тератозооспермия – высокое количестве морфологически ненормальных спермий;
  • некроспермия – живые сперматозоиды отсутствуют;
  • криптоспермия – в семенной жидкости имеются единичные подвижные спермии;
  • приоспермия – в эякуляте высокое содержание лейкоцитов (причина обычно кроется в воспалительном процессе).
• Общесоматические патологии. Выработка тестостерона может быть нарушена на фоне тяжелых заболеваний, что приводит к бесплодию. Причина может крыться в циррозе печени, почечной или печеночной недостаточности.
• Нарушение гематотестикулярного барьера. В норме он обеспечивает защиту сперматозоидов от иммунных клеток и антител. При нарушении гематотестикулярного барьера наблюдается попадание в семенную жидкость антител, вырабатываемых организмом, который воспринимает сперматозоиды как чужеродные структуры. Под действием этих антител происходит повреждение половых клеток. Вероятность такого механизма развития бесплодия повышают следующие патологии:
  • варикоцеле;
  • простатит;
  • орхит;
  • перекрут яичка;
  • хроническая непроходимость семявыносящих протоков.
• Биологическая несовместимость пары.
• Иммунологическая несовместимость.

Различают также ряд факторов риска, при наличии которых возможность мужского бесплодия повышается:

• хроническая интоксикация: курение, злоупотребление алкоголем, вредные производственные факторы;
• частый перегрев;
• облучение, постоянное воздействие магнитного поля;
• продолжительная медикаментозная терапия: длительный прием некоторых гормональных препаратов, транквилизаторов или антидепрессантов, антибиотиков, цитостатиков (такие медикаменты могут вызвать повреждение сперматогенного эпителия с последующим снижением выработки сперматозоидов);
• хронический стресс (снижается выработка половых гормонов).

Часто выяснить точную причину неспособности иметь потомство невозможно. Примерно в 40% случаев ставят диагноз идиопатического бесплодия.

Мужское бесплодие классифицируют по нескольким признакам. Единой классификации нет, поэтому у разных специалистов могут быть расхождения при уточнении формы бесплодия.

Врожденную форму патологии называют также первичной. Обычно она развивается на фоне пороков развития органов половой системы или нарушений на генетическом уровне.

Приобретенное бесплодие называют также вторичным. Возникнуть оно может на фоне травмы, перенесенной болезни или хирургического вмешательства.

При невозможности к воспроизведению потомства чаще встречается именно эта форма бесплодия. Она подразумевает нарушение выработки сперматозоидов. Это объясняется неспособностью тестикул к производству такого количества спермий, которое необходимо для оплодотворения яйцеклетки.

Возможных причин секреторного бесплодия много. Это могут быть врожденные и приобретенные патологии яичек, осложнение после некоторых заболеваний (чаще паротит), перенесенная травма, переохлаждение, стресс, воздействие вредных факторов.

Лечение при секреторном бесплодии может быть консервативным или хирургическим.

Эта форма патологии предполагает нарушение продвижения сперматозоидов по семявыводящим протокам. Причина может крыться в инфекции, передаваемой половым путем, воспалительном процессе, новообразовании. В таких случаях в канальцах придатка тестикулы образуются спайки, которые препятствуют движению сперматозоидов. В результате в семенной жидкости спермий может не быть совсем.

Такая форма патологии предполагает невозможность продвижения сперматозоидов по семявыносящим протокам – только одному либо обоим одновременно. Если нарушена проходимость только одного семявыносящего протока, то уменьшается количество сперматозоидов в семенной жидкости, а шансы на зачатие снижаются вдвое. При двухсторонней непроходимости спермии в эякулят не попадают совсем, поэтому диагностируется полное бесплодие.

Причина обтурационной формы патологии может крыться в перенесенной травме, оперативном вмешательстве, заболевании (часто эпидидимит), врожденной аномалии развития. Непроходимость семявыносящих протоков возможна также при наличии механического препятствия – новообразования, кисты, рубка после хирургического вмешательства.

Лечение при обтурационной форме патологии предполагает необходимость операции.

Причина такой формы бесплодия кроется в особенностях мужского организма. В нем вырабатываются антитела к сперматозоидам. В этом случае необходимо пройти обследование и комплексное лечение по его результатам.

Возможен и другой вариант развития событий. Каждый десятый случай бесплодия подразумевает иммунологическую несовместимость партнера. Причина невозможности иметь детей в таком случае кроется в женщине, так как ее организм выдает аллергическую реакцию на сперматозоиды либо другие составляющие семенной жидкости партнера. Это означает, что происходит отторжение биологического материала, поэтому зачатие невозможно. При этом оба партнера могут быть абсолютно здоровыми и способными иметь детей.

Такая форма патологии подразумевает, что видимые отклонения в организме отсутствуют и мужчина вполне способен к зачатию. Его невозможность может скрываться в наличии психологических проблем, поэтому может потребоваться помощь психотерапевта.

Такой диагноз ставят, когда было проведено полное обследование обоих партнеров, но причину бесплодия выяснить не удалось. Этот вариант встречается в 5-7% случаев бесплодности пары.

Диагноз идиопатического бесплодия является относительным понятием. Иногда форма патологии не выяснена только по причине недостаточно полного обследования или утаивания какой-либо информации пациентом.

В таких случаях причина невозможности иметь потомство кроется в патологии яичек:

• тестикулярная форма бесплодия предполагает нарушение работы этих органов;
• при претестикулярном типе патологии причина кроется в нарушениях гормональной регуляции;
• посттестикулярная форма бесплодия предполагает нормальное функционирование тестикул, но нарушение транспорта спермий либо снижение или отсутствие жизнеспособности половых клеток.

Проблемами зачатия обычно занимается репродуктолог, но такого специалиста можно найти не всегда. В таком случае мужчине следует обратиться к андрологу. В зависимости от особенностей случая может потребоваться также участие других специалистов:

• уролог;
• нефролог;
• эндокринолог;
• невропатолог;
• психотерапевт;
• сосудистый хирург;
• флеболог;
• венеролог.

Обратиться к специалисту должны оба партнера, даже если у кого-то из них дети уже есть. Бесплодие может быть приобретенным, поэтому пара должна обследоваться одновременно.

Диагностика бесплодия подразумевает комплексный подход. Он состоит из сбора анамнеза, физикального осмотра, ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Этот этап диагностики важен не только для мужчины, но и для женщины. Необходимо выяснить продолжительность бесплодия – для этого нужно знать, имеются ли у обоих партнеров дети, когда они были зачаты и с кем (в этой же паре или с другими партнерами), на протяжении какого временного периода продолжаются попытки зачатия.

При сборе анамнеза специалисту важно оценить среднюю частоту половых актов у пары – в диагностике бесплодия значение имеет только интравагинальный акт. Если в месяц половой контакт происходит менее двух раз, встает вопрос об инфертильности.

При диагностике бесплодия важен сбор анамнеза и патологии, и всей жизни. Специалисту важно выяснить множество нюансов – образ жизни, особенности профессиональной деятельности (в основном наличие вредных факторов), вредные привычки, перенесенные травмы, болезни, хирургические вмешательства, принимаемые медикаменты – в настоящее время и в прошлом.

При выявлении причины бесплодия важно проверить обоих партнеров по отдельности и их совместимость на биологическом и иммунологическом уровне.

Этот этап диагностики также крайне важен, так как на основании его результатов в некоторых случаях можно получить представление о причинах бесплодия:

• Недостаточность развития либо выраженность вторичных половых признаков указывает на андрогенную недостаточность, которая имела место в период полового созревания.
• При избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки и отложениях в области лобка, таза и бедер следует заподозрить гипогонадизм. Его признаком являются также некоторые особенности оволосения.

Физикальный осмотр подразумевает также обследование половых органов. В этом плане значение имеют следующие факторы:

• Выделения воспалительного характера из мочеиспускательного канала могут быть признаком инфекции, передающейся половым путем.
• При пальпации яичек может быть выявлено их неправильное расположение и локализация, что может быть причиной невозможности зачатия.
• Пороки развития мочеполовой системы (гипоспадия, эписпадия) могут быть причиной бесплодия из-за непопадания эякулята во влагалище либо его попадания в дистальный отдел.
• Оценивается объем яичек, который в норме составляет примерно 15 куб. см. Для измерения используют специальный прибор – орхидометр.
• Оценивается также придаток тестикулы, который должен быть продолговатым и мягким. Его увеличение и плотность обычно свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
• Осмотр может включать также ректальное обследование. Оно необходимо для оценки состояния предстательной железы.

Одним из важнейших лабораторных исследований в диагностике бесплодия является спермограмма, то есть анализ семенной жидкости. Перед его проведением необходимо трое суток придерживаться полового воздержания, не употреблять алкоголь и исключить перегрев (горячая ванна, баня, сауна).

При диагностике бесплодия важны следующие факторы:

• объем семенной жидкости (норма от 1,5-2 мл);
• уровень pH (норма 7,2-7,8);
• концентрация сперматозоидов (в пределах 20-200 млн/мл);
• уровень лейкоцитов (норма до 1 млн/мл);
• наличие агглютинации (склеивания) спермий;
• присутствие антиспермальных тел.

Если показатели соответствуют норме, то диагностируют нормозооспермию. Наличие отклонений от нормы называют патоспермией.

Если по результатам спермограммы была выявлена патоспермия, то необходимо проведение повторного исследования. Выполняют его через несколько недель после первого анализа.

Помимо спермограммы изучают также гормональный статус. Для этого оценивают уровень всех гормонов, которые могут влиять на репродуктивную способность:

• тестостерон;
• пролактин;
• эстрадиол;
• фолликулостимулирующий гормон;
• лютеинизирующий гормон.

Частой причиной бесплодия являются заболевания, передающиеся половым путем, поэтому лабораторная диагностика обязательно включает следующие этапы:

• ПЦР-анализ (выявляются хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, уреаплазмы);
• цитологическое исследование мазка из уретры, предстательной железы, секрета семенных пузырьков;
• бактериологическое исследование эякулята и секрета предстательной железы.

Чтобы выявить несовместимость пары, проводят различные пробы:

• Посткоитальный тест. Такое исследование необходимо проводить через 9 часов после полового акта. Материалом является слизь, которую берут из шеечного канала. Тест заключается в оценке количества и подвижности спермий.
• Проба Курцрока-Миллера. Биологический материал используется аналогичный.

Такое направление в диагностике применяется для выяснения причин бесплодия. С этой целью могут быть выполнены следующие исследования:

• ультразвуковое сканирование предстательной железы, органов мошонки для оценки их состояния;
• термография органов мошонки для выявления варикоцеле;
• биопсия яичка – оценка состояния его тканей, наличия живых спермий, получение материала для ЭКО, ВМИ, ИКСИ.

Особенности лечения зависят от вызвавшей бесплодие причины. В одних случаях достаточно консервативных методов, в других требуется оперативное вмешательство. Иногда зачатие возможно только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

При лечении бесплодия важно не только подобрать правильные лекарственные препараты или провести операцию, но и изменить свой образ жизни. Нужно придерживаться следующих правил:

• активный образ жизни;
• правильное питание;
• отказ от алкоголя и курения;
• избегание переохлаждения, перегрева и других вредных факторов;
• регулярная половая жизнь.

Возможных причин мужского бесплодия очень много, поэтому и список применяемых лекарственных препаратов достаточно широк. В зависимости от поставленного диагноза могут быть назначены следующие медикаменты:

• При нарушениях гормонального фона прибегают к гормональным препаратам. Это может быть тестостерон (Адриол для стимуляции), хорионический гонадотропин или стероидные гормоны (обычно глюкокортикостероиды). При недостаточности фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов назначают Меногон, Кломифен, Клостилбегит.
• Антибактериальная терапия. Такое лечение требуется при инфекционной природе заболевания, вызвавшего бесплодие. Подбирают антибиотик в индивидуальном порядке после выявления патогена и его чувствительности к лекарственному веществу.
• Препараты нестероидной противовоспалительной группы при воспалительном процессе в организме.
• Антидепрессанты при хроническом стрессе, неврологических расстройствах.
• При ослабленной эрекции или преждевременной эякуляции назначают Тентекс.
• В лечении эректильной дисфункции применяют Лавирон.
• При вторичном бесплодии применяют иммуномодуляторы: Пирогенал, Тактивин.
• При астенозооспермии (недостаточной подвижности сперматозоидов) эффективен Спеман.
• При проблемах с кровообращением назначают Пентоксифиллин, никотиновую кислоту.
• Иммуностимуляторы для активизации иммунной защиты. В качестве дополнительной терапии назначают эффективные средства растительного происхождения: элеутерококк, эхинацея, женьшень.

Заниматься самолечением бесплодия бессмысленно. Необходимо сначала провести полное обследование и выявить причину этого состояния. Возможных направлений в медикаментозной терапии очень много, поэтому подобрать подходящий в конкретном случае вариант может только специалист.

В некоторых случаях бесплодия помочь может только оперативное лечение. Проводят его по показаниям в зависимости от поставленного диагноза. Операция может потребоваться при варикоцеле, после травмы, при врожденных аномалиях развития.

В случае хирургического вмешательства необходим определенный реабилитационный период, во время которого может потребоваться медикаментозная терапия. Приступать к зачатию можно после полного восстановления в случае успешности проведенной операции.

В некоторых случаях для зачатия прибегают к альтернативным методикам. Одной из них является внутриматочная инсеминация. Такой вариант уместен, когда сперматозоиды погибают в шеечной слизи, имеются сексуальные нарушения либо результаты спермограммы незначительно отклонены от нормы. В случае мужского бесплодия успешность ВМИ при одном цикле составляет до 25% случаев.

Довольно часто в настоящее время прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. Со стороны мужского бесплодия показаниями к такой методике являются азооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия, высокое содержание антиспермальных тел в семенной жидкости.

При ЭКО сперматозоиды получают посредством забора при эякуляции либо путем открытой биопсии яичка. Второй вариант показан при азооспермии. Биологический материал может быть получен также с помощью чрескожной пункции яичка или придатка. ЭКО предполагает отдельное соединение яйцеклетки и очищенных сперматозоидов с последующим их перенесением в полость матки.

Разновидностью ЭКО является ИКСИ. В этом случае используют специальный микроманипулятор, а все действия проводят под микроскопом.

При невозможности получения жизнеспособных сперматозоидов у мужчины либо их отторжении женским организмом (возможно даже при ЭКО) прибегают к донорскому материалу. Иногда это единственный выход для зачатия.

Чтобы снизить риск мужского бесплодия, необходимо соблюдать определенные профилактические меры:

• активный образ жизни;
• правильное питание;
• поддержание нормальной массы тела;
• отсутствие вредных привычек;
• укрепление иммунитета;
• избегание переохлаждения, перегрева, прочих отрицательных факторов;
• избегание травм и перегрузок;
• регулярные профилактические осмотры у разных специалистов;
• своевременное и полноценное лечение любых заболеваний;
• один постоянный половой партнер;
• использование контрацептивных средств при отсутствии желания зачатия – презервативы предохраняют не только от беременности, но и от многих болезней.

Смотрите выпуск передачи «Жить здорово», посвященный проблеме мужского бесплодия:

Мужское бесплодие может развиться по многим причинам. Патология чаще всего поддается лечению. Важно вовремя обратиться к специалисту, пройти полное обследование и адекватное лечение. В некоторых случаях естественное зачатие невозможно, поэтому прибегают к репродуктивным технологиям.

источник

Бесплодие у мужчин (инфертильность) выражается в нарушении репродуктивной функции, что затрудняет или делает невозможным зачатие. Чаще всего причиной стаёт уменьшение количества здоровых сперматозоидов, ухудшение их качества.

По нормативам ВОЗ, специалисты могут поставить диагноз «Бесплодие», если беременность не наступает в течение года при условии активной интимной жизни без предохранения. По статистике, за этот период к врачам обращается около 25% пар.

Важно знать! Примерно в половине случаев трудности с зачатием обусловлены нарушением фертильности мужчины. Вылечить патологию реально, но важно провести своевременную диагностику и придерживаться грамотной тактики (а не пользоваться народными рецептами), которая поможет достичь положительного результата.

Часто невозможность зачать ребёнка проявляется из-за совокупности патологических факторов, поэтому необходимо комплексное обследование, изучение анамнеза у обоих партнёров. Самые распространённые причины бесплодия у мужчин:

• аномалии органов мочевыделительной, репродуктивной системы (врождённые, приобретённые);
• инфекции половых, мочевых путей, воспаления;
• нарушения работы эндокринной системы (гормональный сбой препятствует формированию новых половых клеток и провоцирует гибель уже выработанных);
• повышение температуры в мошонке, варикоцеле (из-за увеличения просвета сосудов в яичках растёт и степень теплоты, что препятствует развитию здоровых сперматозоидов);
• генетические аномалии;
• иммунологические факторы.

Необходимо помнить! Мужское бесплодие разных степеней может возникнуть из-за влияния неблагоприятных сопутствующих факторов: снижение иммунитета, длительный приём антибиотиков, хронический стресс, системное действие высоких температур (сауна), ношение тесного белья, большие физические нагрузки, психологическое перенапряжение.

Классификация видов мужского бесплодия происходит в зависимости от причин возникновения, наличия анатомических, функциональных признаков патологии. Учитывая специфику прогноза, его позиционируют как абсолютный (полная невозможность оплодотворения) и относительный (оно произойдёт после устранения проблемы).

Инфертильность такого типа встречается чаще всего и вызвана нарушением сперматогенеза, которое возникает из-за снижения функции яичка – гипогонадизма. Её базовыми признаками считают:

• уменьшение количества половых клеток в семени (олигозооспермия);
• снижение их подвижности (астенозооспермия);
• наличие дефектов морфологической структуры (тератозооспермия) – асимметрия, две головки и др.;
• гормональные нарушения – недостаточный уровень гормонов, влияющих на образование сператозоидов (олигоастенозооспермия).

Существует несколько причин возникновения патологии – генетические факторы, хронические заболевания половой сферы, сбой в эндокринной системе.

Этот вид мужского бесплодия характеризуется аномалиями продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям. При одностороннем нарушении проходимости диагностируют снижение количества половых клеток, при двухстороннем – их отсутствие в сперме. Чаще всего патология возникает из-за неправильного строения половых органов, врождённых сужений, наличия спаек, рубцов после операции.

Инфертильность такого формата диагностируют при возникновении аллергической реакции женского организма на сперму партнёра или формировании в мужском антител к тканям яичек, сперматозоидам. Патологический процесс развивается вследствие повреждения гематотестикулярного барьера (специальной мембраны), охраняющего половые клетки от иммунных. Причиной бесплодия этого вида у мужчин могут стать травмы яичка, нарушение проходимости семявыводящих путей, воспаления.

Патологию диагностируют при сочетании нескольких негативных факторов: секреторные (недостаточность половых желёз) и нарушения проходимости семявыводящих путей, иммунологические реакции, гормональные сбои.

В случае если у обоих партнёров не выявлено патологий репродуктивной системы, и беременность не наступает через 1 или 2 года, бесплодие считается труднообъяснимым (идиопатическим или относительным). Некоторые специалисты называют причиной его развития генетические нарушения, психогенные факторы.

Практически всегда бесплодие у мужчин не имеет ярко выраженных симптомов, кроме одного – невозможность зачать ребёнка. Они могут отлично себя чувствовать, быть активными, вести полноценную сексуальную жизнь и не обращать внимания на специфические признаки, косвенно указывающие на инфертильность:

• ухудшение самочувствия (быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон);
• изменение массы тела;
• снижение потенции;
• нарушение роста волос (в первую очередь на лице);
• болезненное, затруднённое мочеиспускание;
• боли в районе промежности, поясницы.

Важно! В диагностике и лечении бесплодия у мужчин всегда нужно учитывать возраст и уровень фертильности женщины. Это позволяет выбрать оптимальные методы исследования, создать максимально эффективную схему терапии. Стандартное обследование включает проведение спермограммы и определение уровня гормонов. Расширенный спектр анализов рекомендуют индивидуально.

Для правильной оценки мужской фертильности врач на стартовом этапе собирает репродуктивный анамнез. Такой подход даёт возможность определить, проанализировать факторы риска, поведенческие особенности пациента, которые могут влиять на развитие патологии. Специалист уточняет:

• возраст пациента;
• условия труда;
• наличие инфекционных, ЗППП, хронических патологий, вредных привычек;
• данные о проблемах с зачатием у ближайших родственников;
• проведение или отсутствие оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы;
• длительность бесплодия;
• половую активность.

Также принимают во внимание повседневный образ жизни, регулярный приём лекарств и экологическую обстановку в регионе. Чтобы объективно проанализировать ситуацию, специалист оценивает и общее состояние пациента:

• физическое развитие;
• пропорциональность телосложения;
• активность роста волос;
• размер яичек, придатки, семявыводящие протоки;
• наличие аномалий половых органов, воспалительных процессов, варикоцеле.

Отклонения от нормы по указанным критериям могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, патологиях мочеполовой системы. Также необходимо проведение анализа крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С, определение её группы, резус-фактора. Следующий шаг – выполнение 2 последовательных анализов эякулята (спермы).

По статистике в 40–60 процентах обращений единственной аномалией, которая препятствует зачатию, является патологическая спермограмма. Это специальное исследование спермы, которое даёт оценку морфологическому строению, количеству, подвижности половых клеток, макроскопическим параметрам биоматериала (вязкость, цвет, объём). Его считают основным диагностическим критерием бесплодия у мужчин.

При выявлении нарушений в 2 и более анализах по двум критериям пациенту назначают полное андрологическое обследование. Если показатели находятся в пределах нормы, достаточно 1 исследования. Общее количество сперматозоидов в образце (объём не менее 2 мл) должно превышать 40 млн, а их подвижность с поступательным движением – выше 50%. Перед проведением исследования нужно 4–6 дней соблюдать половой покой и не употреблять алкоголь.

Исследование назначают при подозрении на иммунологическую несовместимость спермы и цервикальной слизи шейки матки у женщины. В норме вещество выполняет защитную функцию, препятствует проникновению малоактивных сперматозоидов. Посткоидальный тест (проба Шуварского) проводится во время овуляции через 4–6 часов после полноценного полового акта. Врач производит забор шеечной слизи, и материал исследуется в лаборатории под микроскопом для оценки способности сперматозоидов проникнуть сквозь неё для оплодотворения яйцеклетки.

Чтобы исключить иммунные патологии, может понадобиться MAR-тест (проверка наличия антиспермальных антител в эякуляте, которые нарушают проникающую способность половых клеток), определение уровня АСАТ в крови.

Изменение свойств секрета простаты (в основном из-за воспалений) приводит к негативным трансформациям в сперме:

• снижение pH эякулята в кислую сторону;
• склеивание сперматозоидов (аглютинация);
• пониженная активность (астеноспермия).

Это снижает способность мужчины к оплодотворению по причине деформации, гибели половых клеток. Лабораторное исследование биоматериала даст возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов, других образований. Отклонение от нормы свидетельствует о наличии воспалительных процессов, застойных явлений в железе, что часто стаёт причиной мужского бесплодия.

Выработка спермы происходит под контролем эндокринной системы. Вот почему при наличии плохой спермограммы и проблем с работой желёз внутренней секреции мужчинам рекомендуют пройти гормональное исследование.

Показаниями для использования этого метода диагностики являются:

• изменения спермограммы (меньше 10 млн сперматозоидов на 1 мл эякулята);
• нарушения сексуальной функции;
• выявление симптомов эндокринного заболевания;
• недоразвитие вторичных половых признаков.

В ходе лабораторного исследования определяют уровень тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), пролактина, эстрадиола и др. Это поможет оценить андрогенную функцию половых желёз, выявить недостаточность яичек.

Одним из важных тестов оценки гормонального статуса является исследование характера кристаллизации секрета простаты. Во время его проведения соединяют биоматериал и раствор хлорида натрия. Форма выпадающих кристаллов должна напоминать листья папоротника, при наличии проблем их структура нарушается или вовсе не формируется. Тест даёт возможность объективно проанализировать состояние простаты, интенсивность воспалительного процесса, используется как один из критериев успеха лечения.

Биопсия – это диагностическая процедура, во время которой происходит забор фрагмента ткани для лабораторного исследования на предмет наличия патологических процессов, дегенеративных изменений. Обычно для анализа берут биоматериал из нескольких участков органа. При необходимости специалисты могут аспирировать (извлечь) половые клетки для проведения ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

Благодаря этому методу можно оценить состояние семявыводящих путей. Он заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (под местной анестезией), исследовании его распространения в рентгеновских лучах. Это позволяет установить уровень сужения, закрытия протока, проходимость начального отдела последнего и семенных пузырьков. Генитографию назначают при наличии строгих показаний.

При выборе способов лечения бесплодия у мужчин специалисты руководствуются стандартами, разработанными Европейской ассоциацией урологов, рекомендациями ВОЗ. Врачи клиники имеют высшую квалификацию и смогут правильно подобрать индивидуальное лечение мужского бесплодия. Тактика зависит, в первую очередь, от причин возникновения, которые выделяют ещё на этапе диагностики. Эффективность выбранной схемы проверяется разными методами лабораторных, инструментальных исследований.

Чтобы создать наиболее благоприятные условия для восстановления фертильности, подготовить организм к лечению, врачи советуют внести коррективы в привычный образ жизни. Необходимо избегать:

• курения, употребления алкоголя;
• негативных профессиональных факторов (например, работа при высоких температурах);
• стрессов, нервных срывов.

Важно создать оптимальный график половой жизни – воздержание в течение 3–5 дней даст возможность увеличить число активных сперматозоидов (с учётом периода овуляции у партнёрши). Обязательно нужно уточнить у врача влияние на фертильность лекарственных препаратов, создать полноценный рацион и не забывать о физической активности.

Для повышения иммунитета, нормализации метаболизма, сперматогенеза пациенту назначают приём разных препаратов. Их выбор зависит от состояния здоровья, вида бесплодия, сопутствующих факторов. В рамках общих лечебных мероприятий врачи рекомендуют:

• органические соединения, микроэлементы (прежде всего, цинк, фосфор, витамин А, группы В);
• седативные лекарства;
• гепатопротекторы;
• биостимуляторы.

При необходимости может быть назначена консультация профильного специалиста, например, психотерапевта, невропатолога.

Отличительная черта гипогонадизма – снижение уровня половых гормонов. При первичной стадии, когда поражаются яички, назначают курс препаратов андрогенной группы («Тестостерона пропионат», «Местеролон») для коррекции гормонального фона, увеличения количества и подвижности сперматозоидов, нормализации либидо и потенции, развития вторичных половых признаков. Пациенты, получающие заместительную терапию, проходят регулярные клинические осмотры у врача, лабораторные исследования для мониторинга концентрации тестостерона, функции печени: АСТ, АЛТ.

При вторичном гипогонадизме, вызывающем неправильную работу гипоталамо-гипофизарной системы, рекомендуют стимулирующую терапию – приём хорионического гонадотропина («Хорагон», «Профази», «Прегнил») примерно в течение 3–6 месяцев. При недостаточной эффективности позже могут назначить препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Патология становится причиной бесплодия у мужчин примерно в 30–40% случаев. Она лечится благодаря использованию таких подходов:

• приём лекарственных препаратов (если причина непроходимости семявыводящего протока заключается в наличии воспалительного процесса) – антибиотики, противомикробные средства;
• хирургическое вмешательство – трансуретральная катетеризация для восстановления протока, коррекция гипоспадии (аномалия развития полового члена, уретры), варикоцеле, паховая грыжа.

Если пациент отказывается от проведения операции, альтернативный вариант обретения отцовства – использование вспомогательных репродуктивных технологий: процедура искусственной инсеминации, ИКСИ, ТЕЗА.

Первый шаг – приём препаратов с антигистаминным эффектом, глюкокортикостероидов, при необходимости специалист назначает иммуностимуляторы. Терапию обычно начинают с применения барьерного метода контрацепции на срок 3–6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в период овуляции). Это позволит снизить количество антиспермальных антител. Дополнительно могут назначить препараты, снижающие вязкость цервикальной слизи (для более лёгкого продвижения сперматозоидов), подавляющие продукцию АСАТ. Если консервативный подход неэффективен, для лечения этого вида инфертильности у мужчин используется метод ЭКО, искусственного осеменения.

Важно помнить! При диагностике любого вида бесплодия у мужчин необходимо оказать общеукрепляющее действие на организм: регулярный приём витаминов, нормализация обмена веществ, умеренные физические упражнения, здоровое питание.

На мужскую фертильность оказывают колоссальное влияние многие факторы. Большинство из них пациент может скорректировать самостоятельно. В целях профилактики и для положительных результатов лечения бесплодия стоит избегать:

• злоупотреблений алкоголем, курением;
• формирования избыточного веса;
• употребления анаболических стероидов;
• физических нагрузок в большом объёме и чрезмерной увлечённости экстремальными видами спорта;
• посещения сауны, перегревания тела из-за специфики профессии.

Нанести серьёзный вред мужскому здоровью могут инфекционные заболевания с лихорадкой, приём лекарственных препаратов, которые негативно влияют на выработку и жизнедеятельность половых клеток, ожирение. Негативные факторы провоцируют атрофию яичек, снижают уровень гормонов, количество сперматозоидов, приводят к расширению вен семенного канатика, ухудшают фертильные свойства спермы.

Современная медицина предлагает инновационные методы лечения инфертильности у мужчин, имеет колоссальные возможности диагностики проблем в половой сфере. При возникновении трудностей с зачатием необходимо проконсультироваться с врачом урологом-андрологом, который занимается мужским здоровьем и лечением бесплодия. Специалист сможет профессионально определить причину трудностей и подобрать оптимальную схему терапии.

источник