Гипоменструальный синдром при бесплодии

Наш век способствует своим технологическим прогрессом снижению двигательной активности человечества. Что, в свою очередь, провоцирует распостраненность проблемы избыточной массы тела. Очень часто полные женщины имеют проблему бесплодия, а если даже беременность наступила, они всегда в группе риска и находятся под пристальным вниманием у акушера-гинеколога, а так же смежных специалистов. И это не от желания «загонять» женщину вместо спортзала по кабинетам и медицинским центрам. Такая тактика ведения обусловлена практически 100%ным риском осложнений беременности, патологии у плода, в послеродовом периоде. А не намного ли проще похудеть перед планированием, хотябы на несколько киллограмм? Основная проблема женщин с лишним весом – метаболический синдром, который, по своей сути, является еще одним состоянием «замкнутого круга» — нарушение углеводного и жирового обмена провоцирует нарушение гормонального фона. Несбалансированная работа гормонов, в свою очередь, запускает процес прибавки жировых клеток и их разрастание (геперплазию) вследствие нарушения метаболизма (обмена) жиров и углеводов. Что первично – у каждого индивидуально. Все это накладывается на малоподвижный образ жизни, пищевые пристрастия (употребление большого количества легкоусваеваемых углеводов и жиров), генетическую (наследственную) предрасположенность.

Нормальный вес расчитывается по индексу Кетле. Еще этот индекс называется индексом массы тела ИМТ= вес в кг/ рост 2 (м).

Нормальные значения индекса массы тела колеблются в пределах 18,5 – 25

То есть, если Ваш вес составляет 80 кг, а рост 1,6м, ИМТ= 80/1,62=80/2,56=31,25

Соответственно, мы имеем дело с избыточной массой тела.

Недостаточность 2 фазы цикла, когда яйцеклетка, оплодотворившись, просто «выскакивает» с менструацией из-за невозможности прикрепиться. Такая невозможность обусловлена недостатком гормона прогестерона. Из-за этого матка не находится в «расслабленом» состоянии, эндометрий не перестраивается для приема оплодотворенной яйцеклетки.
Отсутствие овуляции – ключевого условия для наступления беременности – когда яйцеклетка выходит из лопнувшего в яичнике фолликула. Механизм «пропадания» овуляции состоит в том, что полные женщины имеют проблему под названием инсулинорезистентность. Это состояние связано с избытком инсулина, его неспособностью утилизировать глюкозу, и способностью «превращать» углеводы в жир. Инсулинорезистентность – пусковой механизм развития синдрома поликистозных яичников.
Гипоменструальный синдром – совокупность признаков, которые выливаются в конечном итоге мизерными менструациями, сообветственно, нет прироста эндометрия – слизистой в матки. Такое состояние особенно опасно. Менструация может вообще пропасть, и развивается синдром преждевременного истощения яичников. В данном случае «добыть» яйцеклетку вообще не получится, придется воспользоваться донорской. Рецепторы в матке, длительно не получавшие правильной гормональной стимуляции, атрофируются, причем, чаще всего, безвозвратно.
Гиперменструальный синдром – чаще всего сопровождаестся маточным кровотечением. В противоположность предыдущему, проявляется очень обильными, частыми менструациями из-за избыточного разрастания слизистой в матке. Такое разрастание называется гиперплазией эндометрия. Провоцировать его может избыток выработки эстрогенов в жировой ткани, а так же из-за андрогенов – мужских гормонов. Их продукция повышена из-за избыточной массы тела. Наличие гиперплазии эндометрия у женщин с избыточной массой тела – однозначное показание – проведение гистероскопии с выскабливанием стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Высок риск обнаружения рака эндометрия (рака матки).

Естественно, начинать необходимо с того, чтоб похудеть. Не имеется в виду даже войти в норму индекса массы тела, а «убрать» хотя бы несколько лишних килограмм.

Чтоб похудеть безопасно, делать это необходимо под контролем специалиста, который разберется с причинами лишнего веса. К сожалению, нет такой «универсальной таблетки», способной решить все проблемы. Но мы имеем арсенал медицинских препаратов, способных помочь. Важно знать причину. Основное внимание уделяется диете. Правильное питание – залог успеха. Суточный каллораж должен составлять 800ккал. Длительно находиться на такой диете нельзя. Питание должно быть сбалансировано по количеству белков, жиров и углеводов. Крайности (в частности, вариации белковых диет для похудения) здесь послужат неативную роль, провоцируя развитие еще больших гормональных нарушений, так как гормонам для их построения очень нужы жиры. Важное место в терапии составляют дозированные физические нагрузки. Часто, снизив, даже немного, свой вес, женщина беременнеет самостоятельно. В других случаях проводится стимуляция овуляции на фоне гормональной коррекции. Распланировать диету, медицинские препараты, этапы восстановления репродуктивной функции — в компетенции нашей клиники.

Совершенно нет! Если вы имели или имеете проблему лишнего веса, в частности метаболический синдром, риски невынашивания, патологии родов, самого плода значительно выше. Всю беременность вы обязаны находиться на определенной диете, контролировать показатели глюкозы, свертывающей системы крови, артериального давления, набор веса особенно тщательно.

По возможности, старайтесь избегать общественные места, где есть вероятность заражения вирусными ифекциями. Иммунные силы при беременности особенно ослаблены у женщин с метаболическим синдромом, вирусы могут проникать к плоду. У детей после родов выше риски реализации внутриутробного инфицирования и осложнений в виде врожденной пневмонии, менингита и т.д. Для некоторых женщин беременость и роды при наличии метаболического синдрома значительно усугубляют дальнейшее течение заболевания, являясь большим стрессом.

В резюме хочу сообщить, что очень многое зависит от образа жизни, от пищевого поведения, заложенного в семье еще с детства. Так давайте же уже сейчас позаботимся о здоровье будущих поколений, начнем с самих себя.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Диагностическая гистероскопия (офисная)
Хирургическая гистерорезектоскопия
Диагностическая лапароскопия
Лапароскопическая пластика маточных труб
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопическое лечение внематочной беременност
Лапароскопическое лечение эндометриоза
Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

Лапароскопическое удаление кисты яичника
Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
Пластика малых половых губ
Пластика влагалища после родов
Хирургическое лечение недержания мочи
Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

В урологии мы работаем по таким направлениям как:

источник

Гипоменструальный синдром — менструальное нарушение, которое может выражаться в урежении месячных, сокращении их продолжительности или уменьшении кровопотери в сравнении с физиологической нормой. Непосредственными проявлениями гипоменструального синдрома служат чрезмерно редкие, короткие или скудные месячные. Обследование пациенток включает общий и гинекологический осмотр, проведение тестов функциональной диагностики, инструментальных (УЗИ, гистероскопия, РДВ) и лабораторных исследований (анализ мазков, определение уровня гормонов). Лечение гипоменструального синдрома – коррекция выявленных нарушений, гормонотерапия, физиотерапия, витаминотерапия и пр.

Гипоменструальный синдром объединяет в себе различные расстройства менструальной функции, характеризующиеся сокращением длительности, частоты, интенсивности месячных. Относится к нарушениям менструального цикла, однако в пубертатном и пременопаузальном периодах в связи с физиологическими изменениями функции яичников может являться вариантом нормы. В пременопаузе гипоменструальный синдром обычно предшествует аменорее. У женщин детородного возраста гипоменструальный синдром нередко сопровождается бесплодием, что ставит его в ряд наиболее актуальных проблем гинекологии и репродуктивной медицины.

По времени возникновения гипоменструальный синдром делится на первичный и вторичный. При первичной форме короткие, редкие или скудные месячные имеют место с самого начала менструальной функции. Вторичный гипоменструальный синдром возникает под воздействием патологических процессов после периода менструаций нормальной продолжительности, ритмичности и интенсивности.

Варианты проявления гипоменструального синдрома могут различаться по следующим параметрам:

цикличности (бради- или опсоменорея – редкие месячные, повторяющиеся через 5-8 недель; спаниоменорея – крайне редкие месячные, возникающие 2-4 раза в год)
длительности (олигоменорея — менструальное кровотечение продолжается менее 2-х дней)
интенсивности (гипоменорея — скудные месячные с кровопотерей менее 40 мл).

Гипоменструальный синдром в моноформе встречается редко, гораздо чаще перечисленные нарушения сочетаются между собой: например, гипоменорея может сопровождаться опсоменореей или олигоменореей.

Первичный гипоменструальный синдром обусловлен снижением функции желез внутренней секреции, регулирующих менструальный цикл (гипофиза, яичников, надпочечников). У таких пациенток может иметь место общий и генитальный инфантилизм, врожденные аномалии развития репродуктивных органов, адреногенитальный синдром, признаки верилизации (гирсутизм, интерсексуальные или мужские черты внешности). У здоровых девушек редкие, скудные или непродолжительные месячные могут отмечаться в период становления менструального цикла в течение первых двух лет после наступления менархе.

Причины вторичного гипоменструального синдрома вариабельны, но всегда носят приобретенный характер. Пусковым фактором данного менструального расстройства могут выступать эндокринные патологии, истощающие инфекционные или общие заболевания, значительная потеря веса (в т. ч. анорексия), нервные перегрузки и стрессы, хроническая интоксикация, лучевое воздействие, анемия, гиповитаминоз и др. Ослабление менструаций может быть связано с травмированием базального слоя эндометрия при выполнении внутриматочных вмешательств (РДВ, медабортов), резекцией или удалением яичника (оофорэктомией), инфекционными процессами (хроническим эндометритом, генитальным туберкулезом). Значительно реже гипоменструальный синдром выступает побочным эффектом неправильного приема или неадекватного подбора гормональных контрацептивов. Во время пременопаузы (45-50 лет) гипоменструальный синдром считается нормальным явлением, отражающим естественное угасание функции яичников.

Опсоменорея (брадименорея) характеризуется удлинением менструального интервала до 5-8 недель (в сравнении с нормальным 21-35 дней). Крайним проявлением урежения ритма менструаций является спаниоменорея – состояние, когда месячные случаются не чаще двух-четырех раз в год. При данной форме гипоменструального синдрома цикл сохраняет свою двухфазность, однако продолжительность фаз может меняться в сторону укорочения или удлинения. На основании этого критерия выделяют три варианта течения опсоменореи:

1) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая имеет нормальную продолжительность. В связи с замедлением созревания фолликула, овуляция происходит на 17-30 день.

2) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая укорочена. Характеризуется запоздалой овуляцией, неполноценностью желтого тела, лютеиновой недостаточностью, железистой гиперплазией эндометрия.

3) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза имеет нормальную продолжительность, а лютеиновая фаза удлинена.

Олигоменорея диагностируется при сокращении длительности менструации до 2-х и менее дней. Женщины, страдающие олигоменореей, нередко имеют мужеподобное телосложение и оволосение, развитую мускулатуру, избыточный вес, повышенное потоотделение, угревую сыпь на теле. Гипоменорея характеризуется скудными менструальными выделениями, объем кровопотери во время месячных составляет менее 50-40 мл. При этом менструации могут протекать безболезненно и бессимптомно либо сочетаться с болезненными спазмами в животе, головной болью, диспепсическим синдромом.

Кроме нарушения нормального ритма, продолжительности и интенсивности менструаций, гипоменструальный синдром может сопровождаться альгоменореей, утомляемостью, нервозностью, депрессией, снижением либидо, бесплодием.

Диагноз гипоменструального синдрома устанавливается акушером-гинекологом с учетом данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, функциональных и гормональных тестов, инструментальных методов. Для определения причины ослабления менструаций могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, невролога, психотерапевта.

При беседе с пациенткой гинеколог выясняет жалобы, общий, акушерско-гинекологический и семейный анамнез – это помогает определиться с формой (опсо-, олиго, гипоменорея или их сочетание) и типом (первичный, вторичный) гипоменструального синдрома. Во время общего осмотра внимание акцентируется на конституциональных особенностях женщины, оценивается состояние молочных желез, кожи, характер оволосения. Осмотр на кресле и бимануальное исследование позволяют исключить беременность, выявить аномалии строения гениталий, произвести забор мазков для микроскопического и кольпоцитологического исследования, провести функциональные тесты. Оценка состояния внутренних репродуктивных органов дается по результатам УЗИ органов малого таза.

Для определения характера гормональных нарушений первостепенное значение имеет определение концентрации ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, пролактина, ТТГ в крови; 17-КС в моче. На заключительном этапе для визуального и гистологического подтверждения предполагаемой патологии может выполняться гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопия.

Терапия гипоменструального синдрома назначается по результатам проведенного обследования. Если причиной нарушений менструации послужили стрессы, чрезмерные физические нагрузки, неполноценное или недостаточное питание, даются рекомендации по нормализации режима, назначаются седативные средства, витаминотерапия, диетотерапия. При выявлении анемии производится ее коррекция путем назначения препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12, аскорбиновой кислоты.

В случае гипоменструального синдрома, связанного с нарушением гормональной регуляции цикла, назначается гормонотерпия эстроген-гестагенными препаратами, затем — стимуляция фолликулогенеза и овуляции. Схема гормонального лечения подбирается в индивидуальном порядке. В случае инфекционно-воспалительной этиологии синдрома проводится соответствующее противомикробное и иммуностимулирующее лечение.

В ряде случаев эффективно применение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы и улучшению кровоснабжения органов малого таза. Для лечения гипоменструального синдрома используется гинекологический массаж, электрофорез, гальванизация, амплипульстерапия, индуктотермия, наружная и вагинальная лазеротерапия, внутриполостная ультратонотерапия и другие методики. Рекомендуется санаторно-курортное оздоровление с включением в лечебные курсы гидротерапии (гидромассаж, радоновые ванны, восходящий душ), грязелечения, фитотерапии, иглоукалывания. Гипоменструальный синдром в пубертатном и пременопаузальном периоде лечения не требует.

В целях сохранения репродуктивного здоровья важно исключить влияние факторов, способствующих развитию гипоменструального синдрома. Для этого следует соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, использовать надежные методы контрацепции, регулярно посещать гинеколога. Женщине необходимо следить за характером менструаций, отмечая их продолжительность, интенсивность, регулярность в своем менструальном календаре. Эти же навыки мамы должны прививать своим подрастающим дочерям.

источник

Объем кровопотери и число дней менструации связаны с индивидуальными особенностями организма. Однако для всех женщин основными показателями нормальной менструации являются: длительность от 3 до 5 дней при отсутствии болезненности или при наличии незначительных болей и ежедневные (в дни менструации) кровянистые выделения в объеме от 50 до 100 мл, в которых количество чистой крови составляет около 30-60 мл.

Нередко необычный характер менструаций может возникать у подростков во время полового созревания и становления менструального цикла, во время беременности и грудного кормления, у женщин в 40-50 лет в пременопаузальном периоде. Во втором случае происходит угасание функции половых желез, после чего наступает аменорея. Все эти нарушения связаны с естественным недостаточным содержанием в крови женских половых гормонов и носят физиологический характер.

К гипоменструальному синдрому, или «слабым» месячным относятся нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста, которые характеризуются отклонением от вышеназванных норм в меньшую сторону. Различают следующие формы ослабления менструаций:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Гипоменорея — уменьшение ежедневного объема крови во время менструации до 25 мл и меньше. Визуально это определяется в виде следов или капель крови, которая может выглядеть как незначительные темные выделения (кровомазание) или следы светлой крови. Эта форма часто сопровождается олигоменореей.
Олигоменорея — снижение длительности менструации до 1-2 дней.
Брадименорея, или опсоменорея — задержка начала менструаций с удлиненным (5 – 8-недельным) интервалом между ними или интервалом, составляющим более 35 дней.
Спаниоменорея — очень редкие менструации, которые могут появляться до 2-7 раз в течение 1 года.

Особенно часто встречается сочетание перечисленных форм, например, гипоменорея с олигоменореей или гипоменорея с опсоменореей. Синдром нередко сопровождается бесплодием, психоэмоциональными расстройствами, депрессивными состояниями различной степени и т. д.

Существуют три формы брадименореи при двухфазном менструальном цикле:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Нормальная лютеиновая фаза, но удлиненная фолликулиновая фаза; в результате этого замедлены созревание фолликулов и овуляция, которая происходит на 17-ый – 30-ый день менструального цикла, что ведет к замедлению секреции фолликулостимулирующего гормона;
Сокращенная лютеиновая и удлиненная фолликулиновая фазы, следствием чего являются поздняя овуляция, формирование неполноценного желтого тела с недостаточностью его функции и развитие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия;
удлиненная лютеиновая фаза в сочетании с нормальной фолликулиновой фазой; такое нарушение является достаточно редким.

Регуляция менструального цикла осуществляется нейроэндокринной системой посредством гипоталамуса и гипофиза (гипоталамо-гипофизарная система) с участием преимущественно щитовидной железы, яичников, жировой ткани, коры надпочечников. В ее основе лежит принцип универсальной обратной связи. Основной биологический смысл регуляции состоит в подготовке к восприятию внедрения (имплантации) плодного яйца.

Весь этот процесс происходит посредством обмена сигнальными молекулами между организмом будущей матери и эмбрионом, благодаря чему они интенсивно взаимодействуют на молекулярном, клеточном и клеточно-тканевом уровнях. Кроме того, возникает также активизация молекул сцепления, цитокинов и факторов роста, осуществляющих различные типы регуляции взаимодействия.

Ежемесячные кровотечения возникают в результате отслойки части слизистой оболочки матки, подготовленной к принятию зародыша, если оплодотворение яйцеклетки не состоялось.

«Слабые» месячные у девушек и женщин в 18-40 летнем возрасте могут быть первичными, то есть являются таковыми изначально, с момента полового созревания, и вторичными, когда они возникают и сохраняются более 3-х месяцев уже после установившихся и ранее нормальных менструаций. В этих случаях гипоменструальный синдром является проявлением функционального или органического расстройства сложной системы регуляции в результате внутренних нарушений в организме при инфекционных острых или хронических заболеваниях, инфантилизме, дисфункции эндокринных желез. Значительное влияние оказывает также и внешняя среда, например, неблагоприятные условия жизни, которые ухудшают общее состояние организма, интоксикации различного характера и другие факторы.

Все это способно спровоцировать нарушения функции нейроэндокринной системы, приводящие к недостаточности функции яичников, снижению уровня половых гормонов, нарушению маточного кровообращения и неполноценности циклических изменений, которым подвергается эндометрий в норме.

Основные причины гипоменструального синдрома

p, blockquote 16,0,0,1,0 —>

Недостаточная локальная чувствительность рецепторного аппарата эндометрия.
Недоразвитие половых органов, особенно сопровождающееся снижением функции яичников.
Неполноценность эндометрия, развивающаяся при хронических воспалительных заболеваниях полости матки или яичников (при туберкулезе, ИППП), после оперативных вмешательств, в результате которых уменьшается площадь слизистой оболочки матки (дефундация или высокая резекция при опухолевых процессах), частичное разрушение слизистой оболочки при чрезмерно активных или частых искусственных инструментальных абортах или диагностических выскабливаниях.
Некоторые типы психоэмоционального стресса и депрессивных состояний, вызывающие нарушения нейроэндокринной корреляции в оси центральная нервная система – гипофиз – яичники.
СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и синдром резистентных яичников.
Гормональные нарушения — синдром и болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия, гиперпролактинемия (избыточное содержание пролактина в крови вследствие различных причин), гипотиреоз, сахарный диабет, опухоли головного мозга.
Хронические заболевания сердечнососудистой системы, органов кроветворения.
Нарушения обмена веществ, ожирение, хронический дефицит витаминов и микроэлементов.
Воздействие на организм химических веществ и радиоактивного излучения, связанное с профессиональной деятельностью.
Длительный прием гормональных препаратов, а также снотворных, седативных, нейролептических, противосудорожных, антидепрессивных и наркотических средств (фармакологическая гипоменорея или аменорея).
Травматические повреждения половых органов.
Аномалии полового развития, которые выражаются недостаточным развитием половых признаков и явлениями вирилизации, инфантилизма, гипоплазии наружных или/и внутренних половых органов.
Тяжелые физические нагрузки спортивного или профессионального характера.

Состояние часто сопровождается отсутствием возможности зачатия и/или самопроизвольным абортом. И хотя беременность при гипоменструальном синдроме возможна, но ее наступление и вынашивание зависит от его формы и причин, вызвавших это нарушение.

Диагностика гипоменструального синдрома основана на данных, полученных гинекологом при расспросе женщины, а также на результатах, полученных при проведении целенаправленного обследования. Последнее включает визуальный и мануальный осмотры специалистом, клиническое и цитологическое исследование мазков в разные фазы менструального цикла, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов малого таза, диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием, анализы крови на содержание половых гормонов и кортикостероидов надпочечников, допплерометрию, позволяющую оценить состояние сосудов матки и придатков, осмотр окулистом глазного дна, компьютерную и резонансную томографию черепа и т. д.

В случаях овуляторных менструальных циклов при отсутствии бесплодия, болезненности менструаций и других клинических симптомов нет необходимости в проведении специальной терапии. Достаточно рекомендаций в отношении правильного и полноценного питания, рациональной организации труда и отдыха, ограничения физических и нервно-психических нагрузок и т. д.

В ряде случаев необходимо назначение седативных препаратов, комплекса витаминов и микроэлементов, возможно применение физиотерапевтических процедур, способствующих улучшению кровоснабжения органов малого таза, гормональных средств, лечения гипотиреоза, снижения массы тела при ожирении и т. д.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —> p, blockquote 22,0,0,0,1 —>

Программа лечения гипоменструального синдрома может быть достаточно сложной, причем с участием других специалистов — невролога, эндокринолога, терапевта, нейрохирурга, что зависит от выявленных нарушений и причин их вызвавших.

источник

К патологическому бесплодию могут привести различные экстрагенитальные заболевания (то есть не связанные с половой сферой), включая тяжёлые инфекционные заболевания (туберкулёз, вирусный гепатит, пневмония, СПИД, и т. д. ), хронические интоксикации и профессиональные вредности, нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет) и др., голодание, недоедание (нервная анорексия), авитаминоз (витаминная недостаточность), неврологические расстройства, психосоматические заболевания.

Хотелось бы обратить особое внимание на то, что любые сильные эмоции или умственное переутомление могут стать причиной бесплодия. И вот, что интересно, при психогенном бесплодии часто одна лишь вера помогает решить проблему.

Замечено, если у врача, обследующего супружескую пару, страдающую бесплодием, получается успокоить своих пациентов и, более того, вселить в них уверенность в успех, процент зачатий увеличивается.

В репродуктивный период бесплодие чаще всего обусловлено патологией нейроэндокринной системы (эндокринное бесплодие). Нарушения выработки или секреции гормонов, приводят к нарушениям в репродуктивной системе.

Если у женщины наблюдаются циклические кровянистые выделения, прежде всего надо выяснить, является ли цикл овуляторным. Повышенный уровень пролактина (вне периода лактации) тоже может стать причиной отсутствия овуляции и нарушения функции желтого тела.

Бывает и так, что в стенках канала шейки матки образуются антитела к сперматозоидам.

Антиспермальные антитела (белки крови, обладающие специфической реакцией на антиген) блокируют активность сперматозоидов (в этом случае, они проявляют свойства скрытых антигенов), вызывая их обездвижение. Чаще всего это происходит в канале шейки матки, реже в эндометрии или маточных трубах.

В результате, развивается иммунологическая форма бесплодия, для лечения которой применяют разные методы. Среди обязательных, назначается антигистаминная терапия, антибактериальная (при латентных формах инфекции в половых путях).

Врач может порекомендовать препараты для коррекции иммунологического статуса: иммунодепрессанты (подавляющие иммунитет) или иммуномодуляторы (оказывающие стимулирующее действие на иммунную систему), гормональные препараты (стероиды в больших дозах). Как вариант возможно искусственное осеменение спермой мужа или донора (внутриматочное обсеменение).

Патологическое бесплодие может наблюдаться:

после перенесённых хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы (трихомониаз, гонорея, хламидиоз), в результате нарушения эндокринных механизмов регуляции (гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система), врождённых и приобретённых пороков развития (атрезия девственной плевы, влагалища, канала шейки матки и тела матки;
аплазия влагалища;
раздвоение матки и влагалища (удвоение влагалища, матка: двушеечная, двойная, двурогая);
гипоплазия, дисгенезия яичников;
травматические повреждения промежности, влагалища, шейки матки и их опущение, чрезмерный загиб матки спереди (гиперантефлексия матки) или сзади (ретрофлексия или ретроверсиофлексия матки) и другие аномалии.

Все перечисленные аномалии приводят к нарушению менструального цикла, болевому синдрому и нередко являются причиной бесплодия.

Причины возникновения подобных аномалий различны. Иногда они обусловлены генетическими факторами (хромосомной патологией). Частой причиной анатомического недоразвития является внутриутробная интоксикация эмбриона (воздействие химических, механических, температурных факторов и др.), подверженность внутриутробной инфекции.

К повреждениям могут привести нерациональное применение антибиотиков, никотиновая интоксикация (курение), употребление алкоголя во время беременности.

Важное значение для нормального развития плода приобретает фактор питания.

Ежедневный рацион должен быть обогащен витаминами, микро- и макроэлементами, содержать максимум углеводов, белков и жиров. Потреблять жидкость следует в количестве не меньше 1 — 1,5 л, но только при отсутствии отёков у беременной.

Минимум один раз в неделю необходимо взвешиваться (для контроля массы тела). Прибавка в весе к концу срока беременности не должна превышать 10 кг.

Большую роль играют особенности имплантации яйцеклетки в эндометрий (слизистую) матки, формирование и развитие плаценты, нарушения пупочного кровотока (маточно-плацентарного). Имплантация яйцеклетки происходит в течение нескольких дней, пока оплодотворённая яйцеклетка движется по фаллопиевой (маточной) трубе к матке.

Обычно имплантация заканчивается на седьмой день после оплодотворения. Формирование и развитие плаценты завершается приблизительно на 70 — й день после оплодотворения. Во время беременности на поверхности плаценты откладывается фибрин.

При избыточном отложении фибрина ухудшается питание плода. Такое может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте.

Образование неполноценной плаценты приводит к задержке развития плода, провоцирует развитие токсикоза во второй половине беременности, что само по себе является неблагоприятным фактором во многих отношениях, включая пороки развития матки и влагалища.

Бесплодие, обусловленное анатомическими нарушениями в репродуктивной системе, зависит от формы и степени выраженности патологии. В ряде случаев хирургическая вмешательство помогает восстановить детородную функцию. (бужирование канала шейки матки, рассечение перегородки влагалища или девственной плевы, удаление измененной матки и трубы). Также применяются пластические операции на матке или маточных трубах.

Диагностика бесплодия осуществляется в несколько этапов:

сбор анамнеза методом опроса и объективное исследование супружеской пары при помощи различных диагностических способов (гинекологический и урологический осмотр жены и мужа, подтверждение наличия овуляции у женщин;
определение совместимости спермы и шеечной слизи;
определение проходимости маточных труб;
специальные дополнительные исследования).

Первичный опрос позволяет получить представление о возможных причинах бесплодия у мужчины или у женщины. При этом пригодятся сведения о ранее перенесенных заболеваниях у обоих супругов.

К примеру, приобретенные заращения влагалища и шейки матки могут возникать вследствие рубцевания после воспалительных процессов, перенесенных в период внутриутробной жизни, в детстве или в зрелом возрасте. Также в результате грубого выскабливания матки при аборте или при инструментальном удалении частей плаценты (после родов) образуются рубцовые сращения в области внутреннего зева канала шейки и в полости матки.

И, как итог, аменорея (отсутствие менструаций) или гипоменструальный синдром (уменьшение количества теряемой крови на фоне одновременного урежения и укорочения менструального цикла); ановуляторный цикл (при отсутствие овуляции и образования желтого тела); бесплодие.

Необходимый комплекс обследований супружеской пары проводится врачом женской консультации (по схеме) и занимает от трёх месяцев до полугода. Стоит набраться терпения, чтобы следовать всем рекомендациям врача. Иногда требуется квалифицированная помощь в специально оснащённых для этого кабинетах или центрах.

Там проводятся сложные лабораторные методы исследования (эндокринологические, биохимические, иммунологические, морфологические), а также имеются условия для полного обследования и лечения больных (лапароскопия, микрохирургический инструментарий и др.).

Медико-генетическое обследование позволяет выявить болезни человека на уровне хромосом.

Например, синдром Тернера (мозаичный вариант и клинический симптомокомплекс), синдром тестикулярной феминизации (синдром нечувствительности к андрогенам, мужской псевдогермафродитизм) и др. Для синдром Тернера характерно общее недоразвитие (низкорослость, прочие аномалии физического развития) и половой инфантилизм.

При мозаичном варианте синдрома Тернера, который выражен не столь резко, существует реальная возможность забеременеть естественным образом, выносить и родить здорового малыша.

В обоих случаях (при бесплодии) показано искусственное оплодотворение (ИО), то есть оплодотворение in vitro (вне организма женщины) с последующим введением сперматозоидов в половые пути женщины (интракорпоральное ИО или ИКО) либо с трансплантацией эмбриона (экстракорпоральное ИО или ЭКО).

Итак, для установления причины бесплодия мужчина и женщина должны пройти полное клиническое и специальное обследование. В задачу врача входит выяснение всевозможных причин бесплодия. Надо честно отвечать на все вопросы. Стеснение в данном вопросе неуместно, если мужчина и женщина действительно заинтересованы в том, чтобы результат оказался положительным.

Также следует помнить, что причиной бесплодных браков нередко оказывается мужское бесплодие. Поэтому обследование обычно начинают с мужчин.

Наверх

источник

Гипоменструальный синдром — возникает при нарушениях нейро-эндокринного звена половой системы, характеризуется нарушением менструального цикла в промежутке от 1 до 3 месяцев, проявляется гипоменореей — скудное количество менструального отделяемого, олигоменореей — непродолжительные месячные (менее 3 суток), опсоменореей — редкими менструациями (реже, чем через 35 суток).

Этиология и диагностика: как и при любой аменорее (см. выше).

1. Нормализовать режим дня с обязательным ночным сном не менее 8-9 часов.

2. Наладить регулярное сбалансированное питание

3. Бальнеотерапия, физиолечение: электрофорез с новокаином шейных лимфатических узлов, эндоназальный электрофорез с витамином В1, иглорефлексотерапия.

4. Витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е)

5. Мастодинон — оказывает стабилизирующий эффект на вегетативную симптоматику, регулирует секрецию гонадотропных гормонов, способствует нормализации менструального цикла.

Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. При ее инфицировании в основном поражается базальный (ростковый, камбиальный) слой эндометрия.

Причины: аборты, роды, диагностические выскабливания матки.

Этиолопатогенез: выделяют а) специфические: туберкулезные, гонорейные, актиномикозные, хламидийные; б) неспецифические эндометриты.

Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются: восходящий; гематогенный; лимфогенный; интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инструментальных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез).

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит снижению иммунологической реактивности.

Клиника. Признаки заболевания проявляются на 3-4-й день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму. Эндометрит может протекать в легкой или абортивной форме, особенно при применении антибиотиков.

Причины: не вылеченный острый послеродовый или послеабортный эндометрит; повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением; шовный материал после операции кесарева сечения.

Клиника. Хронический эндометрит долгое время может никак себя не проявлять. В отдельных случаях больные жалуются на межменструальные кровотечения, серозные или серозно-гноевидные выделения из половых путей, боли внизу живота. При бимануальном обследовании можно выявить небольшое увеличение и уплотнение матки.

Диагностика: анамнез; клиническая картина; влагалищное исследование; лабораторные данные; УЗИ; гистологическое изучение соскоба эндометрия; гистероскопия.

Лечение. 1. В острой стадии эндометрита назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя: обычно полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицин и др. В связи с частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применение метронидазола. При необходимости проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию.

2. При хроническом эндометрите применяют комплексное лечение, включающее средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний, общеукрепляющие средства, по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины. Также назначают физиотерапию — улучшает гемодинамику малого таза, стимулируя сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия. Выполняется внутриматочное введение лекарств. Эффективно курортное лечение — пелоидотерапия, бальнеотерапия.

источник

Варианты проявления гипоменструального синдрома могут различаться по следующим параметрам:

цикличности (бради- или опсоменорея – редкие месячные, повторяющиеся через 5-8 недель; спаниоменорея – крайне редкие месячные, возникающие 2-4 раза в год)
длительности (олигоменорея — менструальное кровотечение продолжается менее 2-х дней)
интенсивности (гипоменорея — скудные месячные с кровопотерей менее 40 мл).

источник

Гипоменорея — уменьшение ежедневного объема крови во время менструации до 25 мл и меньше. Визуально это определяется в виде следов или капель крови, которая может выглядеть как незначительные темные выделения (кровомазание) или следы светлой крови. Эта форма часто сопровождается олигоменореей.
Олигоменорея — снижение длительности менструации до 1-2 дней.
Брадименорея, или опсоменорея — задержка начала менструаций с удлиненным (5 – 8-недельным) интервалом между ними или интервалом, составляющим более 35 дней.
Спаниоменорея — очень редкие менструации, которые могут появляться до 2-7 раз в течение 1 года.

Существуют три формы брадименореи при двухфазном менструальном цикле:

Нормальная лютеиновая фаза, но удлиненная фолликулиновая фаза; в результате этого замедлены созревание фолликулов и овуляция, которая происходит на 17-ый – 30-ый день менструального цикла, что ведет к замедлению секреции фолликулостимулирующего гормона;
Сокращенная лютеиновая и удлиненная фолликулиновая фазы, следствием чего являются поздняя овуляция, формирование неполноценного желтого тела с недостаточностью его функции и развитие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия;
удлиненная лютеиновая фаза в сочетании с нормальной фолликулиновой фазой; такое нарушение является достаточно редким.

Основные причины гипоменструального синдрома

Недостаточная локальная чувствительность рецепторного аппарата эндометрия.
Недоразвитие половых органов, особенно сопровождающееся снижением функции яичников.
Неполноценность эндометрия, развивающаяся при хронических воспалительных заболеваниях полости матки или яичников (при туберкулезе, ИППП), после оперативных вмешательств, в результате которых уменьшается площадь слизистой оболочки матки (дефундация или высокая резекция при опухолевых процессах), частичное разрушение слизистой оболочки при чрезмерно активных или частых искусственных инструментальных абортах или диагностических выскабливаниях.
Некоторые типы психоэмоционального стресса и депрессивных состояний, вызывающие нарушения нейроэндокринной корреляции в оси центральная нервная система – гипофиз – яичники.
СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и синдром резистентных яичников.
Гормональные нарушения — синдром и болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия, гиперпролактинемия (избыточное содержание пролактина в крови вследствие различных причин), гипотиреоз, сахарный диабет, опухоли головного мозга.
Хронические заболевания сердечнососудистой системы, органов кроветворения.
Нарушения обмена веществ, ожирение, хронический дефицит витаминов и микроэлементов.
Воздействие на организм химических веществ и радиоактивного излучения, связанное с профессиональной деятельностью.
Длительный прием гормональных препаратов, а также снотворных, седативных, нейролептических, противосудорожных, антидепрессивных и наркотических средств (фармакологическая гипоменорея или аменорея).
Травматические повреждения половых органов.
Аномалии полового развития, которые выражаются недостаточным развитием половых признаков и явлениями вирилизации, инфантилизма, гипоплазии наружных или/и внутренних половых органов.
Тяжелые физические нагрузки спортивного или профессионального характера.

источник

Что такое гипоменструальный синдром? Этиология этого заболевания, его симптомы и способы лечения будут рассмотрены в данной статье.

Все чаще и чаще представительницы прекрасного пола сталкиваются с нерегулярной менструацией. Причем в условной зоне риска оказываются не только взрослые женщины, но и девочки-подростки.

Как правило, до определенного времени на эту проблему не обращают никакого внимания. Если нет месячных, то большинство женщин ссылаются на неблагоприятное стечение обстоятельств. Однако через некоторое время такая патология перестает быть «косметическим» недостатком. При скудной, кратковременной и нерегулярной менструации девушек начинает охватывать паническое чувство. При этом пациентки начинают сразу же подозревать наличие страшных болезней. Но чаще всего такая гинекологическая патология связана с гипофункцией яичников или же аденогипофизом. Другими словами, отсутствие нормальных месячных объясняется нехваткой в организме женщины половых гормонов, что приводит к нарушению кровоснабжения матки, а также изменению структуры ее слизистой, то есть эндометрия.

Аменорея, гипоменструальный синдром – это одно и то же? Многие пациентки ошибочно полагают, что эти понятия являются тождественными. Однако в них нет ничего общего.

Аменореей называют полное отсутствие месячных на протяжении длительного времени, а гипоменструальный синдром — это лишь нарушение цикла, которое имеет различные причины возникновения. Кстати, по симптомам последнее патологическое явление подразделяется на следующие виды:

Олигоменорея – месячные длятся не более двух суток.
Гипоменорея – при такой патологии средний объем выделений составляет не более 25 мл.
Брадименорея или опсоменорея — интервал между наступлением критических дней увеличен до 6-8 недель.
Спаниоменореей называют крайний случай опсоменореи. При этом длительность менструального цикла нередко достигает 4-6 месяцев.

Теперь вы знаете, что такое гипоменструальный синдром. Согласно утверждениям специалистов, развитие этого заболевания объясняется гормональным сбоем гипофиза или же яичников. При этом следует отметить, что сам механизм развития гипоменструального синдрома могут запустить совершенно разные факторы. Как правило, к ним относят следующие:

различные патологии в эндокринной системе;
врачебные и диагностические манипуляции, которые так или иначе затрагивали эндометрий (например, выскабливания и аборты);
проблемы с центральной нервной системой, которые возникли из-за нервных перегрузок, стрессов или нервно-психических заболеваний;
заболевания воспалительного происхождения (например, туберкулезное поражение органов половой системы);
резкая и значительная потеря веса (например, анорексия, истощение, неполноценная диета, чрезмерные физические нагрузки);
малокровие;
недоразвитость органов половой системы, в том числе возникших вследствие генетической мутации;

Как определяется гипоменструальный синдром? Симптомы этого патологического явления полностью зависят от вида менструальных нарушений (например, олигоменорея, гипоменорея, спаниоменорея или опсоменорея).

Специалисты утверждают, что для выявления такого заболевания необходимо особо обратить свое внимание на интервал между месячными и их длительность.

Итак, к основным признакам рассматриваемой болезни относят следующие:

цвет кровянистых выделений темно- или же светло-коричневый;
боли в пояснице и груди;
головные боли неясного происхождения;
тошнота, диспепсические явления, запоры;
носовое кровотечение;
сокращения матки спастические, возникающие на фоне сильных болевых ощущений;
полное отсутствие или уменьшение полового влечения.

Указанные симптомы представляют собой лишь возможные клинические проявления такого заболевания, как гипоменструальный синдром. При этом следует помнить, что в период менопаузы и во время полового созревания девочки такие признаки не говорят о каких-либо нарушениях, а иногда даже считаются вариантом нормы.

Если же подобные проявления наблюдаются у представительниц слабого пола детородного возраста, то это может указывать на серьезные расстройства репродуктивной системы женщины, что требует скорейшего обращения к гинекологу.

Как было сказано выше, если у женщины нет месячных, то речь идет о таком заболевании, как аменорея. При этом синдром гипоменструальный отличается лишь некоторыми нарушениями в менструальном цикле. Однако следует отметить, что методы выявления таких патологических состояний во многом схожи. Рассмотрим их более подробно:

Консультация гинеколога. В ходе такой беседы врач анализирует субъективные жалобы пациентки, а также выясняет подробный анамнез (гинекологический, общий и генеалогический).
Первичный осмотр пациентки. В процессе осмотра гинеколог определяет вес, рост и тип телосложения женщины, а также характер распределения ее жировой ткани, состояние молочных желез и кожи, наличие аномалий соматического характера.
Стандартный осмотр пациентки на гинекологическом кресле.
Лабораторные анализы. После осмотра женщины гинеколог обязан назначить такие общеклинические анализы, как моча, коагулограмма, кровь, RW, уровень глюкозы, HbsAg и ВИЧ. Также врач берет специфический онкоцитологический мазок, определяет тип выделений патогенной микрофлоры, уровень прогестерона, тестостерона, эстрогенов, ТТГ, пролактина, ФСГ и ЛГ. Кроме того, пациентка должна сдать анализ мочи для выявления в ней 17-кетостероидов.
Диагностика яичников функциональная. В ходе такого обследования гинеколог измеряет базальную температуру, исследует арборизацию слизи и проводит гормональную кольпоцитологию.

Поддается ли лечению рассматриваемое заболевание? Специалисты утверждают, что нормализовать периоды менструального цикла при гипоменструальном синдроме поможет только комплексный подход к терапии. Для этого врачи назначают:

Диету с преобладанием белков, микроэлементов и витаминов.
Лекарства, которые улучшают работу печени, в том числе «Эссенциале Форте», «Гепабене», «Карсил», «Хофитол», «Силибор».
Витаминотерапию, включающую в себя прием таких препаратов, как гидрохлорид пиридоксина, «Рутин», бромид тиамина, витамин B12, «Аевит», аскорбиновую кислоту, «Феррум-Лек», «Ферроплекс», фолиевую кислоту.
Гормонотерапию, предусматривающую использование комбинированных эстроген-прогестероновых средств, в том числе «Овидона», «Нон-овлона», «Норинила» и «Ригевидона».

Кроме того, такое лечение требует использования хорионического гонадотропина, прогестерона (для стимулирования фолликулов) и «Кломифена». Также врачи могут назначать гестагены в виде «Прегнина», «Утрожестана», «Оргаметрила», «Норколута» и «Дюфастона».

Нельзя не сказать и о том, что гормонотерапия может предусматривать прием препаратов, содержащих в себе фолликулостимулирующий гормон (например, «Гонал-Ф», «Метродин», «Урофоллитропин») или гонадотропин (например, «Хориогонин», «Профази», «Прегнил»). Также иногда пациенткам рекомендуют ЛГ- и ФСГ-стимуляцию посредством таких лекарств, как «Пергонал» и «Пергогрин».

Кроме диеты и приема различных препаратов, лечение гипоменструального синдрома может предусматривать:

электрофорез органов малого таза с витамином B1 или солями меди;
амплипульстерапию;
гальванизацию шейно-лицевой или воротниковой зоны;
индуктотермию низа живота;
ультратонтерапию вагинальным или ректальным электродом;
диадинамотерапию (брюшно-крестцовую методику);
облучение лазером (гелий-неоновым) подвздошных областей или влагалища.

При терапии гипоменструального синдрома очень эффективно действует гинекологический массаж. Осуществлять его должен только опытный специалист, применяя определенную методику.

Нередко для лечения гипоменструального синдрома пациентки применяют народные средства. Для этого они используют травяные сборы, которые включают в себя руту, фенхель, зверобой, лапчатку гусиную, плоды можжевельника, семена и корень петрушки, плоды шиповника, траву полыни кору крушины, листья розмарина и прочие.

источник

Гипоменструальный синдром при бесплодии

Добавить комментарий Отменить ответ