Бесплодие – страшный диагноз не только для женщин, но и для мужчин. Конечно, этот диагноз вполне успешно лечится у многих людей, но для того, чтобы лечить, необходимо для начала выявить причину. Воздействуя на причину бесплодия, лекарства смогут, и процедуры смогут дать более эффективные результаты.
Бесплодие, столь часто встречающееся у женщин и мужчин, связано с нарушениями мочеполовой системы. Однако что является причиной заболеваний мочеполовой системы? Одной из причин считаются проблемы со щитовидной железой.
Щитовидная железа (или щитовидка в простонародье) – это железа эндокринной системы. Эндокринная система регулирует все процессы, происходящие в организме, посредством гормонов, которые вырабатывают железы. Она состоит из двух долей и является самой большой железой внутренней секреции.
Используя йод, который содержится в пище (преимущественно морской) и морском воздухе, она вырабатывает гормоны (в том числе и половые гормоны), регулирующие работу сердца, головного мозга, опорно-двигательной системы. Поэтому ее заболевания несут с собой множество проблем со здоровьем.
Как стать бесплодной: основные причины и признаки.
Может ли мужчина забеременеть — подробнее здесь.
Обычно при диагностике бесплодия и его причин не учитывают щитовидную железу, хотя делать это все же стоит, так как если в щитовидной железе наблюдаются малейшие неполадки, то у пары могут быть проблемы с зачатие ребенка. Безусловно, ученые наблюдают еще множество причин, которые могут быть связаны с возникновением бесплодия – это и неправильный образ жизни, где употребляется алкоголь и никотин, и воспаления, и травмы. Однако, несмотря на ранее перечисленные факторы, не следует никогда забывать и о щитовидной железе, ведь, возможно, что причиной бесплодия является именно это заболевание.
Хотелось бы отметить, как выражается это заболевание. У женщин это видно по менструальному циклу (появляются нарушения), а у мужчин симптомов практически нет, кроме одного конечно (но очень важного) — он не в состоянии зачать ребенка. Этот «побочный эффект» бьет очень сильно как по мужской психике, так и по женской.
Наиболее распространенное заболевание, встречающееся у девятнадцати женщин из тысячи — это гипотиреоз, или гипофункция (мужчинам в этом случае повезло больше – обычно создает проблемы преимущественно представительницам слабого пола, так как из тысячи мужчин это заболевание диагностируется у одного). Он характеризуется снижением секреции гормонов, что приводит к нарушению работы систем в организме.
Различают врожденный (когда железы нет вообще или она недоразвита) и приобретенный гипотиреоз. Он может быть очень опасен именно в первом случае, так вызывает задержку роста и развития умственных способностей. Во втором случае он встречается чаще всего именно у женщин, особенно после сорока лет.
Причиной может стать удаление щитовидной железы и повреждение паренхимы.
Субклинический гипотиреоз (или латентный) характерен почти полным отсутствием симптомов, по которым его можно определить. При этом уровень тиреотропного гормона повышен, хотя тироксин – в норме. Врожденный проявляется уже в младенчество: затяжная желтуха, запоры, плохое сосание, пониженная двигательная активность. Со временем – задержка в росте и развитии.
- Стремительный набор лишний килограммов, а в дальнейшем — ожирение;
- Не проходящее чувство холода, отеки округ глаз, на ногах;
- Сонливость, хрипота в голосе, одышка;
- Анемия, запоры, тошнота, сухость кожи.
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)– это повышенный уровень гормонов. Он приводит к усиленной активности всех органов и систем, что не менее опасно, чем гипотиреоз. Если при данном заболевании наблюдается ожирение, то тиреотоксикоз определяется по убыванию веса, хотя отсутствия аппетита у больных не наблюдается – напротив, он даже повышен.
Также о тиреотоксикозе говорит повышенная потливость, чрезмерная нервная возбудимость и дрожь во всем теле. У мужчин снижается либидо, а у женщин – нарушение менструального цикла. Нарушается память, внимание, стул неустойчив и част.
Данное заболевание можно определить по глазам – больные выпячивают их, а зрение – снижается. Несмотря на вышеперечисленные причины, по которым могут возникать данные заболевания, щитовидная железа – орган очень нежный и чувствительный, поэтому причинами проблем с ней являются частые стрессы, неправильный рацион (как следствие, недостаток витаминов), инфекция, хронические заболевания.
Проблемы со щитовидкой порой возникают после приема лекарственных препаратов.
Раньше считалось, что гормоны щитовидной железы не влияют на способность мужчин к продолжению рода, однако недавно выяснилось, что они также зависимы от щитовидки, правда, у мужчин заболевания встречаются гораздо реже, но все же встречаются.
Необходимо отметить, что щитовидка тесно связана с половой системой, поэтому ее сбои могут привести к осложнениям мочеполовой системы, что влечет за собой неспособность зачать ребенка.
Как говорилось, щитовидка – это железа эндокринной системы, которая посредством гормонов регулирует все процессы, происходящие в организме. Она выполнена из двух долей и является самой большой железой внутренней секреции.
Обычно ее не учитывают при диагностике бесплодия и его причин, хотя делать это все же стоит, ведь малейшие неполадки – и пара не может зачать ребенка. Безусловно, наблюдается еще множество причин, по которым может возникнуть бесплодие – это и неправильный образ жизни с употреблением алкоголя и никотина, и травмы и воспаления.
Однако никогда не следует забывать о щитовидке, возможно, причина бесплодия кроется именно в ней. У женщин это выражается в нарушении менструального цикла, а у мужчин практически нет симптомов, кроме того, что он не в состоянии зачать ребенка. Этот факт чрезвычайно сильно бьет по мужской психике, не менее чем по женской.
Мужское бесплодие, по статистике, диагностируется у тридцати процентов мужчин в мире. Женщины превосходят их по численности совсем немного – тридцать пять процентов. Хотелось бы отметить, что это является хорошим показателем данного заболевания, так как мужчины ничем не преуспевают перед женщинами, и должны также заботиться о своем здоровье, учитывая все особенности своего организма.
При этом помните, что бесплодие лечится, как и другие, заболевание, причем часто лечение оказывается чрезвычайно действенным и результативным.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Установлено, что у бесплодных мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, отмечается снижение средних значений уровня тестостерона в крови. Показано, что формирование у них тестикулярной дисфункции происходит по типу нормогонадотропного гипогонадизма. Нарушение фертилизационной способности спермы при субклиническом гипотиреозе обусловлено уменьшением числа подвижных и жизнеспособных сперматозоидов.
В настоящее время известно, что недостаток тиреоидных гормонов при гипотиреозе может приводить к нарушению сперматогенной и инкреторной функций семенников у взрослых мужчин. В то же время в практике врача достаточно часто встречается так называемый «субклинический гипотиреоз», при котором клинические проявления гипофункции щитовидной железы (ЩЖ) диагностируют на фоне нормальных показателей гормонов щитовидной железы, в частности уровней свободного тироксина (Т4св) и повышенных уровней в крови тиреотропного гормона (ТТГ). Есть данные, что частота субклинического гипотиреоза в пять-шесть раз превышает распространенность явного гипотиреоза. Субклинический гипотиреоз — наиболее легкая форма недостаточности функции щитовидной железы с минимальными клиническими симптомами, которые устраняются назначением гормонов щитовидной железы. Существует мнение, что субклинический гипотиреоз, как и явный, ассоциируется с гиперандрогенемией у мужчин. Однако, как изменяются параметры спермограмм, а также уровни гонадотропных гормонов у мужчин с бесплодием, больных субклиническим гипотиреозом, в настоящее время практически не изучено.
Целью настоящей работы является исследование уровней гормонов системы гипофиз — гонады в крови и параметров спермограмм у мужчин, находящихся в бесплодном браке, больных субклиническим гипотиреозом.
Из находившихся в бесплодном браке больше года обследован 21 мужчина в возрасте 22-39 лет. Диагноз субклинический гипотиреоз был установлен на основании клинического обследования, ультразвукового исследования щитовидной железы, определения в крови уровней тиреотропного гормона и свободного тироксина иммуноферментным методом. У всех пациентов проводили анализ параметров спермограмм в соответствии с критериями нормы ВОЗ, а также определяли в сыворотке крови содержание тестостерона (Т), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов и пролактина (ПРЛ), используя наборы для иммуноферментного анализа.
Аналогично было обследовано 12 практически здоровых мужчин того же возраста с соответствующими норме ВОЗ параметрами спермограмм, которые составили контрольную группу.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методом вариационной статистики при помощи стандартного пакета статистических расчетов. Достоверность расхождений средних величин определяли по-критерию Стьюдента. Данные представлены как X±Sx.
У обследованных больных было отмечено существенное возрастание средних значений тиреотропного гормона относительно контрольных величин. При этом уровни Т4СВ, хотя и находились в пределах референтных значений нормы, были существенно снижены по сравнению со средними величинами гормона у практически здоровых мужчин. Первичная латентная дисфункция щитовидной железы у пациентов с бесплодием приводила к существенному снижению уровня тестостерона на фоне возрастания уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (р 0,05).
В то же время, анализируя частоту соответствия норме уровней гормонов системы гипофиз-гонады, было установлено, что у значительного большинства больных величины фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, как и пролактина, находились в пределах референтных значений нормы. Тем не менее у 47,6% пациентов уровень тестостерона был ниже 12,0 нмоль/л, что указывает на наличие у них гипоандрогенемии. Такой характер изменений гормонов системы гипофиз-гонады у бесплодных мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, свидетельствует о формировании у данного контингента лиц дисфункции половых желез по типу нормогонадотропного гипогонадизма.
Обращает на себя внимание тот факт, что в отличие от классических вариантов препубертатного гипогонадизма у мужчин с уменьшенными размерами семенников, объемы яичек у больных субклиническим гипотиреозом не отличались от нормальных значений. При этом концентрации сперматозоидов в миллилитре эякулята у большинства из них находились в пределах нормы ВОЗ. Тем не менее средняя величина этого параметра спермограмм была существенно меньше по сравнению с показателем у практически здоровых мужчин.
В свою очередь, средние величины процентов подвижных и жизнеспособных форм спермиев у больных субклиническим гипотиреозом были существенно меньше не только контрольных значений, но и нижней границы нормативов ВОЗ. Такие изменения параметров спермограмм свидетельствуют о формировании у обследованных пациентов прежде всего астенозооспермии.
Полученные в работе данные показывают, что не только при явном, но и субклиническом гипотиреозе у мужчин репродуктивного возраста может быть андрогенодефицитное состояние. При этом в основном формируется нормогонадотропный вариант тестикулярной дисфункции.
Бесплодие у мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, в основном обусловлено нарушением подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, что указывает на нарушение их функциональной зрелости. Для обеспечения полноценного созревания спермиев в придатках семенников необходим достаточный уровень тестостерона в крови. В то же время частота констатации астенозооспермии у пациентов была установлена в 81 % наблюдений, а снижение уровня тестостерона — только у 47,6% больных. Следовательно, в механизме формирования данной патоспермии имеет значение не только гипоандрогенный статус, но и, возможно, нарушение про- и антиоксидантного баланса в семенниках, как и при явном гипотиреозе, что является причиной недостаточной зрелости спермиев и нарушения их подвижности. Это необходимо учитывать при терапии патоспермии у мужчин, больных субклиническим гипотиреозом.
Ж. С. Спивак. Состояние системы репродукции у мужчин с бесплодием, больных субклиническим гипотиреозом // Международный медицинский журнал — №4 — 2012
источник
Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы – чрезвычайно распространённое расстройство, при котором щитовид. железа выделяет недостаточное количество тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (при этом уровень ТТГ высокий, больше 2,0 мЕд/л). Несмотря на то что нормальный ТТГ в большинстве лабораторий должен находиться (приблизительно) в диапазоне 0,4‒4,0 мЕд/л, желательно, чтобы тиреотропный гормон не превышал отметку 2,0‒2,5. ТТГ выше этого значения уже может говорить о предрасположенности к гипотиреозу или о его слабой форме. При этом важно измерить содержание свободного Т3 и свободного Т4 в крови. Они должны находиться примерно на середине референсных значений или быть чуть ближе к верхней границе нормы.
«Мужской» гипотиреоз встречается относительно не часто. Проблемы с щитовидной железой у мужчин развиваются в 8 раз реже, чем у женщин.
Большинство мужчин слышали о симптомах низкого уровня тестостерона, но немногие знают, что они очень похожи на признаки гипотиреоза, а сниженная функция щитовидной железы может вызывать понижение главного мужского гормона. Исследования показывают, что плохая работа щитовидной железы также способна привести к снижению ГСПГ.
Другим эффектом гипотиреоза у мужчин является увеличение числа клеток яичек. У таких пациентов может наблюдаться больший размер семенников с уменьшением количества и качества произведённой спермы. Два дополнительных исследования показали прямую зависимость между гипотиреозом и количеством сперматозоидов и их подвижностью, что отрицательно сказывается на мужской фертильности.
Недиагностированный гипотиреоз – это риск для здоровья мужчины, который способен привести к плохому кровообращению, подверженности инфекциям и серьёзным заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые нарушения.
Причины гипотиреоза у мужчин:
- Дисфункция щитовидной железы после тиреоидэктомии (удаление части или всей щитовидки) или лучевой терапии йодом.
- Болезнь Хашимото (аутоиммунное заболевание щитовидки).
- Нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса.
- Дефицит йода или селена.
- Непереносимость пищевых продуктов: аллергия на клейковину (целиакия) и казеин A1.
- Гормональный дисбаланс – высокий уровень кортизола (из-за стресса); слишком много углеводов и слишком мало жиров в рационе.
- Побочные эффекты лекарств.
- Наследственность.
- Аутоиммунные заболевания, такие как диабет или ревматоидный артрит.
Мужчины в возрасте 60 лет и старше подвергаются повышенному риску гипотиреоза.
Щитовидная железа регулирует выработку энергии и обмен веществ в каждой клетке тела, поэтому изменения в её функции могут влиять на каждую систему организма и сильно отличаться от человека к человеку. Многие симптомы гипотиреоза у мужчин похожи на те, что испытывают женщины, например, сухость кожи, холодные конечности, запор. Однако у мужчин также есть свои особые признаки сниженной работы щитовидки. Например, в то время как женщины имеют тенденцию к необъяснимому увеличению веса, мужчины, наоборот, могут потерять мышечную массу и силу.
Гипотиреоз у мужчин и женщин может вызывать около 300 признаков и симптомов, затрагивающих практически все органы и системы. У каждого человека будет своя, определённая комбинация, или набор, симптомов. Тяжесть гипотиреоза также будет определять серьёзность и количество симптомов, которые испытывает мужчина. Без лечения гипотиреоз начинает прогрессировать, из-за этого будут усиливаться и его признаки.
Полный список признаков и симптомов гипотиреоза у мужчин
Репродуктивные нарушения:
- Бесплодие.
- Аномальные уровни эстрогенов, прогестерона, тестостерона.
- Снижение количества сперматозоидов.
- Эректильная дисфункция.
- Потеря либидо и сексуальная дисфункция.
- Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы.
Уровень энергии и сон:
- Хроническая усталость.
- Пониженный уровень выносливости.
- Длительный период восстановления после любой активности.
- Неспособность сконцентрироваться.
- Апноэ сна (задержка дыхания).
- Храп.
- Бессонница.
- Сильная сонливость во второй половине дня.
- Сложности с утренним подъёмом после сна.
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
- Потеря веса.
- Анорексия.
- Сниженный аппетит.
Температура тела:
- Холодные конечности.
- Повышенное потоотделение, в том числе ночью.
- Тепловая или холодовая непереносимость.
- Чувство внутренней дрожи.
- Липкие ладони.
- Гипотермия, низкая базальная температура тела (ниже 36,6 градусов).
Медлительность:
- Медленные движения.
- Замедленный ахиллесовый рефлекс (сокращение икроножных мышц и сгибание стопы после удара молоточком).
- Ослабленные рефлексы.
- Медленная речь.
Иммунная система:
- Частые инфекции.
- Хронические заболевания.
- Ослабленная иммунная система.
- Частые простуды.
- Частые флюсы (опухоли дёсен).
- Восприимчивость к бронхиту.
- Длительный период восстановления после инфекций.
- Частые инфекции пазух носа, уха или горла.
- Рецидивирующие кожные инфекции.
- Кандидоз.
- Воспалительное заболевание таза (PID).
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей.
- Инфекции верхних дыхательных путей.
Связанные аутоиммунные или эндокринные заболевания:
- Болезнь Хашимото (воспаление тканей щитовидки).
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
- Целиакия (непереносимость глютена, клейковины).
- Диабет 1 или 2 типа.
- Резистентность к инсулину
- Болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников).
- Болезнь Кушинга (повышенная продукция гормонов коры надпочечников).
- Злокачественная анемия.
- Алопеция (облысение).
- Синдром Рейно (ангиотрофоневроз мелких артерий).
- Синдром Шегрена (аутоиммунное поражение соединительной ткани).
- Синдром хронической усталости.
- Ревматоидный артрит
- Системная красная волчанка.
- Рассеянный склероз.
- Саркоидоз
- Склеродермия
- Витилиго
- Псориаз
Рот и горло:
- Трудность при глотании.
- Ощущение комка, жжения или давления в горле.
- Боль и чувствительность в области шеи и/или щитовидной железы.
- Трудно сделать глубокий вдох; удушье.
- Зоб.
- Узелок щитовидной железы.
- Ангины.
- Опухание языка.
- Искаженное чувство вкуса, тяга к сладкому или солёному.
- Проблемы с речью.
- Сухость во рту.
- Галитоз (неприятный запах изо рта)
- Склонность к заболеваниям десен (кровоточивость, раздражение).
- Низкий, хриплый голос.
- Повышенная слуховая чувствительность.
- Шум в ушах (шипение, звон); тиннитус.
- Глухота.
- Внутренний зуд ушей.
- Сухой, чешуйчатый слуховой проход.
- Избыток ушной серы.
- Головокружение.
- Сухие глаза.
- Помутнение зрения.
- Чувствительность к свету.
- Спазмы век.
- Набухание глазных яблок.
- Красные воспалённые глаза.
- Тёмные круги под глазами.
- Отёчность вокруг глаз.
- Быстро смещающийся взгляд, вызывающий головокружение.
- Проблемы с ночным зрением.
- Глаукома.
- Катаракта.
- Выпадение волос.
- Сухие или вьющиеся волосы.
- Ломкие, грубые или истончённые волосы.
- Преждевременное облысение или седина.
- Изменение текстуры волос.
- Потеря волос на теле.
- Потеря ресниц.
- Истончение или выпадение внешней трети бровей.
- Хрупкость.
- Бледность.
- Мягкость ногтевых пластин.
- Желтоватый цвет.
- Свёрнутость или утолщение.
- Полосы на ногтях.
- Вросшие ногти на ногах.
- Сухая зудящая кожа головы.
- Шелушащаяся кожа.
- Трещины на пятках.
- Желтоватый или янтарный оттенок на коже.
- Сухие слизистые оболочки.
- Бледность, в том числе губ.
- Пигментация в складках кожи.
- Сыпь.
- Волдыри.
- Экзема.
- Импетиго (инфекционные высыпания на коже).
- Целлюлит.
- Тенденция к образованию тромбов.
- Медленное заживление ран.
- Гемофилия.
- Акне (угри, прыщи).
- Феномен Рейно (реакция мелких сосудов на холод или стресс).
- Хронический зуд.
- Варикозное расширение вен.
- Мелазма (гиперпигментация).
- Пергаментные мелкие морщины.
- Сосуды на щеках и носу, розацеа.
- Отсутствие или уменьшение потоотделения.
- Родинки и бородавчатые наросты.
- Витилиго (нарушение пигментации, светлые участки на коже).
- Аллергия.
- Онемение и покалывание ног, рук, спины, лица.
- Набухание и утолщение кожи на лице и теле.
- Лимфедема (отёк мягких тканей).
- Мигрень и хронические головные боли.
- Хроническая боль в пояснице.
- Боль в запястье.
- Кистевой туннельный синдром (руки или предплечья).
- Тарзальный туннельный синдром (ноги).
- Тугая подвижность суставов.
- Тендинит (воспаление и дистрофия ткани сухожилия).
- Пяточная шпора.
- Подошвенный фасциит (боли в пятке).
- Артрит.
- Подагра.
- Болезненные подошвы ног.
- Мышечные спазмы.
- Боли в костях, мышцах и суставах.
- Фибромиалгия (ревматическое заболевание).
Пищеварение:
- Запор.
- Геморрой.
- Потеря аппетита.
- Пищевая аллергия.
- Алкогольная непереносимость.
- Синдром раздраженной толстой кишки (IBS).
- Непереносимость лактозы.
- Целиакия (чувствительность к глютену).
- Колит.
- Вздутие живота.
- Увеличение веса в области живота.
- Выступающий живот (у детей).
- Дивертикулез (выпячивания стенки толстой кишки).
- Избыток газов.
- Метеоризм.
- Тошнота.
- Язвы.
- Кислотный рефлюкс.
- Частая отрыжка.
- ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
Эмоциональные проявления:
- Раздражительность
- Постоянное желание быть в одиночестве.
- Перепады настроения.
- Тревожность.
- Чрезмерная обидчивость и недоверчивость.
- Нервозность.
Другие связанные нарушения:
- Недостаточность надпочечников.
- Анемия.
- Гипонатриемия (низкое содержание натрия в крови).
- Проблемы с координацией.
- Головокружения.
- Тремор.
- Нарушения роста (у детей).
- Постоянные аллергии.
- Чувствительность к химикатам.
- Синдром беспокойных ног.
- Рабдомиолиз (разрушение скелетных мышц).
- Сколиоз.
- Остеопороз.
- Грыжа.
Головной мозг:
- Депрессия.
- Панические атаки.
- Потеря памяти.
- Спутанность сознания.
- Психическая медлительность.
- Плохая концентрация.
- Шум и/или голоса в голове.
- Галлюцинации.
- Мания.
- Фобии.
- Навязчивые идеи.
- Алкоголизм и токсикомания.
- Ярость.
- Расстройство личности.
- Шизофрения.
- Сезонное аффективное расстройство (SAD).
- Кошмары.
- Биполярное расстройство личности.
- Склонность к суициду.
- СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
- Деменция.
- Болезнь Альцгеймера.
- Болезнь Паркинсона.
Почки и мочевой пузырь:
- Альбуминурия (белок в моче).
- Недержание мочи.
- Частая потребность мочиться.
- Снижение объёма мочи.
- Интерстициальный цистит (хронические проблемы с мочевым пузырем).
- Недержание мочи во время сна.
- Камни в почках.
- Рецидивирующие почечные инфекции.
- Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря.
- Синдром раздраженного мочевого пузыря.
- Хроническая почечная недостаточность.
Желчный пузырь:
- Увеличение органа.
- Застой в печени.
- Повышенные уровни ферментов печени.
- Гипогликемия.
- Астма.
- Бронхит.
- Эмфизема.
- Затрудненное дыхание.
- Головокружение.
- Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
- Сбивчивое дыхание.
- Пневмония.
- Высокое или низкое кровяное давление.
- Медленный/слабый (менее 60 ударов в минуту) или быстрый пульс (более 90 уд. в мин.).
- Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
- Перебои.
- Чувство трепетания в области сердца.
- Учащенное сердцебиение.
- Грудная боль.
- Высокий уровень холестерина.
- Высокие уровни триглицеридов.
- Высокий уровень холестерина ЛПНП («плохого»).
- Пролапс митрального клапана.
- Атеросклероз.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Повышенный C-реактивный белок.
- Фибрилляция.
- Увеличение зубного налета.
- Задержка жидкости.
- Плохое кровообращение.
- Хроническая сердечная недостаточность
- Инсульт.
- Инфаркт.
- Кожи.
- Щитовидной железы.
- Рак простаты.
- Лёгких.
- Молочной железы.
Конечно, у одного человека не могут проявляться все симптомы одновременно. Диагноз «гипотиреоз» мужчине должны ставить на основании нескольких симптомов, анализов на уровень гормонов (ТТГ, Т3 общий, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО – обязательно необходимо сдать все) и ультразвукового исследования.
Обычно гипотиреоз у мужчин врачи лечат препаратом под названием левотироксин (L-ТИРОКСИН, Синтроид – Synthroid, Levoxyl – Левоксил, Tirosint). Это синтетическая форма гормона Т4. Некоторым мужчинам левотироксин натрия помогает избавиться от большинства симптомов гипотиреоза, другие нуждаются в ином лечении. Многие мужчины с гипотиреозом получают пользу от добавления второго гормона щитовидной железы, Т3. Это может быть синтетический препарат Т3, лиотиронин (торговая марка Cytomel). Также существуют натуральные препараты из высушенной щитовидной железы свиней. Они содержат естественные формы T4, T3 и оказывают положительное влияние на щитовидную железу у некоторых мужчин.
Она содержит фтор и хлор, которые препятствуют поглощению йода. Уровень йода бывает достаточно высоким в рационе, но это не всегда означает, что мужчина способен поглощать и использовать всё количество минерала.
- Отказ от глютена и казеина A1
Самые распространённые виды аллергии и пищевой непереносимости на сегодня – это пшеница и молочные продукты из-за белков глютена и a1 казеина. Эти белки могут вызывать синдром «дырявого кишечника» (так называемый Leaky Gut syndrome), который, в свою очередь, вызывает воспаление щитовидной железы и влияет на её функцию. Мужчинам с гипотиреозом следует пересмотреть своё привычное питание. Если у вас действительно есть этот вид пищевой аллергии и повышенная проницаемость кишечника, лучше всего отказаться от клейковины и употреблять молочные продукты, содержащие казеин А2.
Это химическое соединение содержится в пластиковых бутылках и может нарушить работу эндокринной системы и повлиять на работу щитовидной железы. Рекомендуется пить только из стеклянных, нержавеющих стальных или пластиковых бутылок, не содержащих БФА.
Если он низкий, добавьте в питание ламинарию или органический жидкий йод. Перед приёмом добавок с йодом рекомендуется сдать анализ на АТ-ТПО, если эти антитела повышены, йод пить не следует.
- Чистка печени и организма
Для детоксикации рекомендуется использовать комбинацию молочного чертополоха, куркумы, хлореллы и кинзы (кориандра).
Убедитесь, что вы получаете достаточное количество селена с питанием. Лучшие продукты, содержащих селен, — это бразильские орехи, сёмга, семена подсолнечника, говядина, грибы и лук.
Они могут понижать уровень кортизола (надпочечникового гормона стресса) и улучшать функцию щитовидной железы (Ашваганда, Тулси, или Туласи). Между щитовидной железой и надпочечниками существует тесная связь, гипотиреоз редко наблюдается без какого-либо нарушения в работе надпочечников. Щитовидка также очень чувствительна и реагирует на стресс.
- Избегайте пломб с амальгамой
Если у вас есть пломбы с амальгамой, замените их, так как они также могут оказывать негативное воздействие.
- Снижение потребления углеводов, ешьте белок
Снижайте потребление сахара, зерна, муки и кофеина. Замените их здоровыми жирами, такими как кокосовое масло и молоко, авокадо, органическая говядина, дикий лосось, льняное семя и семена чиа. Белки транспортируют гормоны щитовидной железы ко всем тканям, что может помочь нормализовать функцию щитовидки. К ним относятся орехи, ореховые растительные масла, бобовые. От соевого белка и масла канолы (рапс) лучше отказаться. Жир – предшественник гормонов. Нехватка холестерина может негативно сказаться на состоянии щитовидной железы мужчины. Ешьте авокадо, оливковое масло, жирные сыры, творог, йогурты.
Недостаток таких микроэлементов, как витамин D, железо, омега-3 жирные кислоты, селен, цинк, медь, витамин А, витамины группы В и йод, может усугубить симптомы гипотиреоза у мужчин. Оптимальный уровень витамина D составляет 50-80 нг/мл. Если он ниже 32, это приводит к разрушению гормонального здоровья. Омега-3, найденная в рыбе, продукты животного происхождения, грецкие орехи, являются строительными блоками для гормонов, которые контролируют иммунную систему и рост клеток, а также имеют решающее значение для функции щитовидной железы и улучшают способность организма реагировать на гормоны щитовидной железы.
- Гойтрогены – зобогенные вещества
Гойтрогены препятствуют нормальной работе щитовидки. К этим веществам относятся брокколи, брюссельская, обычная и цветная капуста, кольраби, рутабага, репа, просо, шпинат, клубника, персики, кресс-салат, арахис, редис и соевые бобы. Эти продукты лучше есть обработанными (например, варить) и в умеренных количествах.
Глутатион – мощный антиоксидант, который укрепляет иммунную систему и является одним из столпов борьбы с аутоиммунным тиреоидитом. Он может повысить способность организма модулировать и регулировать иммунную систему, подавлять аутоиммунные вспышки, защищать и заживлять ткани щитовидной железы.
20 % функций щитовидной железы зависят от достаточного количества здоровых бактерий в кишечнике (пробиотиков).
Во время рентгена просите врачей выдавать защитное средство для щитовидной железы.
- Откажитесь от всех кухонных принадлежностей с антипригарным покрытием.
источник
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ)— наиболее частая группа эндокринных патологий. Распространённость среди женщин в 10 раз превышает уровень заболеваемости у мужчин. Начало патологии приходится на молодой возраст. Если гипотиреоз своевременно не диагностируется и не лечится, развиваются тяжёлые осложнения.
Скрытая дисфункция ЩЖ, обусловленная недостатком йода лёгкой степени, вызывает изменения менструального цикла и уменьшает вероятность зачатия и вынашивание беременности. Одна из разновидности нарушения функций ЩЖ — гипотиреоз. Это клиническое состояние, обусловленное стойким дефицитом тиреоидных гормонов.
ЩЖ состоит из перешейка, соединяющего две её доли. Располагается перед трахеей, охватывая её верхнюю часть. Продуцирует:
Т3 и Т4 – гормоны, основным компонентом которых является йод. Суточная потребность в нём:
- у взрослого — 150 мкг;
- у беременной или кормящей женщины — 250 мкг.
Синтез тироксина и трийодтиронина контролируется гормонами гипофиза:
- тиреотропным (ТТГ) – по принципу обратной связи тиреоидные гормоны, в свою очередь, подавляют выработку ТТГ, тем самым сохраняя равновесие в гипофизарно-тиреоидной системе;
- фолликулостимулирующим (ФЛС);
- лютеинизирующим (ЛГ);
- пролактином.
В свою очередь, работу этих гормонов контролирует гипоталамус.
Щитовидная железа синтезирует ежесуточно около 100 мкг Т4, и в небольшом количестве Т3. Последний образуется в основном из Т4 при участии определённых ферментов. Этот процесс происходит вне щитовидной железы.
Большая часть Т4 (99,9%) находится в связанном с транспортными белками состоянии. Только 0,03% тироксина циркулирует в свободном виде. Связанный Т4 не может быстро выводиться из плазмы крови за счёт крупных молекул белка. Поступает в клетки только свободный Т4 – благодаря своим размерам он проникает через стенки капилляров.
Т3 на 99% также связан с белками, его свободная форма составляет 0,3%.
Тиреоидные гормоны регулируют функцию всех органов и систем человека. При гипотиреозе, возникшем в подростковом возрасте, развиваются нарушения менструального цикла в виде:
- гипоменструального синдрома (скудные месячные) – в 67% случаев;
- гиперполименореи (обильные месячные) – в 33%.
Помимо менструальной функции, гормоны ЩЖ обеспечивают в организме нормальное развитие на протяжении всего полового созревания:
Широко распространён первичный гипотиреоз, связанный с поражением непосредственно тканей ЩЖ. Его причиной является аутоиммунный тиреоидит (АИТ).
Вторичный гипотиреоз развивается при отсутствии контроля гормонами гипофиза.
Третичный гипотиреоз возникает при нарушениях в работе гипоталамуса, в результате чего прекращается взаимодействие гипофиза и щитовидной железы.
Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите часто диагностируется у молодых женщин. Иммунная система организма воспринимает клетки щитовидной железы как инородные, и вырабатывает антитела, которые их уничтожают. Уровень гормонов, соответственно, снижается из-за гибели клеток.
В последнее время, согласно некоторым источникам, существует мнение, что антитиреоидные антитела могут являться самостоятельным фактором бесплодия. Это связано с тем, что они могут напрямую воздействовать на клетки половой системы, и, в первую очередь, яичников. В связи с этим отдельно выделяют аутоиммунное бесплодие, которое отмечается при наличии высокого уровня антитиреоидных антител в крови.
Первичный, как наиболее часто встречающийся и самый изученный гипотиреоз, подразделяется на:
- Субклинический – изолированное повышение ТТГ при нормальном свободномТ4. Симптомы отсутствуют. Это не клинический, а лабораторный феномен.
- Манифестный – сочетание повышения ТТГ и снижения свободного Т4. Возможно проявление симптомов. Может быть компенсированным и декомпенсированным, от чего зависит выраженность клинической картины.
- Осложнённый (полисерозиты, сердечная недостаточность, кретинизм, микседема).
В настоящее время в качестве диагнозов фугируют только эти понятия: субклинический и манифестный гипотиреоз. Они указывают на недостаток гормонов и имеют чёткие общепринятые лабораторные нормативы.
Симптомы заболевания для верификации диагноза гипотиреоза не имеют значения. Это связано с тем, что проявления гипотиреоза многообразны и одновременно никогда не выявляются. К симптомам гипотиреоза относятся:
- отёки голеней, стоп;
- ожирение;
- выраженная сухость кожи;
- сонливость днём;
- заторможенность;
- зябкость;
- сниженная температура тела;
- снижение памяти и внимания;
- анемия;
- выпадение волос;
- депрессия.
Это лишь часть проявлений гипотиреоза. Они не являются специфическими, поскольку могут сопровождать многие патологические состояния. При наличии гипотиреоза, подтверждённом лабораторными анализами, женщина может обнаружить у себя некоторые из этих симптомов. Но в большинстве случаев, особенно в молодом возрасте, проявлений болезни нет.
Как указывалось выше, щитовидная железа воздействует на многие органы и системы и их нормальное функционирование. Рассмотрим основные механизмы возникновения бесплодия у женщин при гипотиреозе.
Одна из многочисленных функций гормонов железы — стимуляция образования глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Этот процесс происходит в печени. Синтезированный с участием тиреоидных гормонов белок связывает эстрадиол, тестостерон и их производные.
При гипотиреозе уровень этого протеина снижается. Одновременно:
- уменьшается уровень общего тестостерона и эстрадиола;
- повышается количество биологически активного тестостерона.
Повышение уровня мужских половых гормонов у женщин:
- угнетает менструацию и овуляцию;
- приводит к развитию маскулинизации (появление вторичных мужских половых признаков – избыточного количества волос на теле, огрубение голоса, изменения фигуры по мужскому типу).
Кроме того, при снижении ГСПГ нарушается инактивация эстрогенов с образованием их менее активных форм. Как результат, происходит:
- Повышение уровня эстрогенов.
- «Поломка» механизма обратной связи в регулировании секреции гонадотропинов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Они являются ключевыми гормонами в процессах овуляции и менструации.
По этим причинам при длительном некомпенсированном гипотиреозе развивается:
Длительное дисфункция железы повышает уровень пролактина – это также приводит к бесплодию. Повышенный синтез молочного гормона в сочетании с гипотиреозом вызывает:
- снижение выработки эстрогенов и прогестерона;
- торможение процессов овуляции (она отсутствует на протяжении нескольких менструальных циклов, и зачатие не происходит);
- нарушение развития эндометрия и изменение состава секрета шейки матки;
- снижение тонуса фаллопиевых труб.
По этим причинам даже созревшая яйцеклетка не всегда может оплодотвориться и прикрепиться к слизистой матки.
При высоком содержании пролактина стимулируется также выработка молока — могут появиться выделения из молочных желёз:
- при надавливании на ареолу – в небольших количествах;
- в некоторых случаях – обильное и самопроизвольное вытекание молока.
Любое появление молока при отсутствии беременности — признак патологии эндокринной системы, требующий детального обследования.
Гормоны ЩЖ оказывают прямое стимулирующее воздействие на рецепторы к Т3 и ТТГ, которые обнаружены в яичниках. Они влияют на:
- секрецию прогестерона и эстрадиола в жёлтом теле;
- способность яйцеклетки к оплодотворению;
- выживаемость эмбриона.
При гипотиреозе это влияние снижается, что является одной из причин бесплодия. Таким образом, при длительном манифестном гипотиреозе возникает бесплодие из-за нарушения овуляции.
При субклиническом гипотиреозе происходит овуляция и оплодотворение, но существует высокий риск невынашивания беременности (выкидыша). Особенно при аутоиммунном тиреоидите, когда в организме есть антитела к тиреоглобулину.
Если устранить причину гипотиреоза, восстановится нормальное состояние щитовидной железы, появится способность к развитию нормальной беременности. При гипотиреозе используется заместительная терапия. Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от:
- тяжести нарушения функции железы;
- длительности заболевания;
- веса женщины и её возраста;
- имеющейся патологии сердца (препараты вызывают тахикардию – учащённое сердцебиение).
Цель такого лечения — достичь, а затем поддерживать нормативные показатели тироксина. Длительность лечения зависит от давности патологии. Репродуктивная функция и у женщин, и у мужчин со временем полностью восстанавливается. Но принимать заместительную терапию во многих случаях приходится в течение всей жизни.
Параллельно проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. Это лечение может занять длительное время и требует тщательного подхода ко всем процедурам. Схематически оно заключается в следующем: стимулируют рост фолликулов до определённой отметки, затем вводится инъекционно гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), чтобы яйцеклетка могла выйти из яичника. ХГЧ часто называют гормоном беременности: он регулирует гормональные процессы в женском организме в период вынашивания плода.
Все эти процедуры проводятся только в том случае, если не нарушена проходимость труб — существует опасность развития внематочной беременности.
Помимо этих врачебных манипуляций, женщине необходимо прикладывать определённые усилия самостоятельно:
- наладить правильное питание;
- пересмотреть образ жизни;
- устранить лишний вес и гиподинамию;
- избавиться от хронических стрессов.
Если беременность планируемая, то для её нормального течения и исключения патологии необходимо обследование эндокринной системы. Если этого не сделано, и забеременеть не удалось на протяжении года (что является нормальным сроком для наступления беременности у здоровой женщины), рекомендуется срочно обратиться к врачу и выяснять причину.
Это необходимо сделать и в том случае, когда появились какие-то изменения в организме без особых на то причин:
- резкое увеличение веса;
- выпадение волос;
- нарушение регулярности менструаций;
- слабость и утомляемость;
- сонливость, снижение трудоспособности.
Профилактика гипотиреоза включает контроль уровня йода. Ущерб здоровью наносит не только недостаток его в организме, но и переизбыток. Поэтому употребление различных биоактивных добавок с йодом не рекомендуется при его нормальном содержании в организме.
Важно помнить, что гипотиреоз и бесплодие связаны, и процесс зачатия зависит не только от репродуктивной, но и от эндокринной системы.
источник
Если говорить о заболеваниях щитовидной железы у мужчин, — симптомы, лечение и профилактика во многом схожи с аналогичной патологией у женщин, однако все же имеются некоторые особенности. Расскажем о них в данной статье.
Наряду с островками поджелудочной железы, надпочечниками и гипоталамусом, щитовидная железа относится к органам эндокринной системы. Она вырабатывает специальные йодсодержащие гормоны, которые крайне важны для нашего организма.
Щитовидная железа располагается впереди от трахеи, имеет 2 доли, соединенные между собой перешейком, общий объем которых у мужчин не должен превышать 25 мл. Внутри щитовидная железа разделяется на дольки, фолликулы которых вырабатывают трийодтиронин и тироксин.
Эффекты гормонов щитовидной железы многообразны и многочисленны, а всю работу железы можно сравнить с ведущей скрипкой в оркестровом произведении: она участвует в регуляции обмена веществ, развитии интеллекта, нормализации функционирования нервной и сердечно–сосудистой системы, теплорегуляции, а также укреплении иммунитета.
Среди мужчин встречаются следующие заболевания щитовидной железы:
эндемический зоб;гипотиреоз;тиреотоксикоз;хронический аутоиммунный тиреоидит;рак, кисты и другие опухоли щитовидной железы.
Для обследования, диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы необходимо посетить эндокринолога. Он уточнит жалобы, осмотрит щитовидную железу, назначит дополнительное обследование, которое, в зависимости от ситуации, может включать, кроме классических общеклинических анализов, исследование уровня гормонов, УЗИ, сцинтиграфию и т. д.
Уточнить размеры щитовидной железы поможет УЗИ.
Эндемический зоб — это разрастание, увеличение в размерах ткани щитовидной железы вследствие дефицита йода, поступающего в организм с продуктами питания и водой.
Основной симптом эндемического зоба — увеличенная в объеме щитовидная железа (для мужчины это более 25 мл).
При пальпации железа безболезненная, однородной консистенции, эластичная. Однако в некоторых случаях могут обнаруживаться узлы.
При сильном увеличении щитовидной железы появляются следующие симптомы:
общая слабость;головная боль;дискомфорт в области сердца;ощущение сдавливания в области шеи, усиливающееся в положении лежа на спине;затрудненное глотание, дыхание;периодические приступы удушья (при сдавлении трахеи);сухой кашель.
При незначительном увеличении щитовидной железы назначают препараты йода, корректируют диету. Если же зоб достиг огромных размеров, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Взрослому мужчине необходимо около 100–200 микрограмм йода в течение суток. Для обеспечения этого количества нужно употреблять продукты, богатые йодом, например:
морепродукты;морскую капусту;фейхоа;грецкие орехи;йодированную соль.
Если нет возможности использовать данные продукты регулярно, то можно периодически принимать курсами назначенные эндокринологом лекарственные йодсодержащие препараты, например, йодомарин.
Гипотиреоз — это особое состояние, развивающееся вследствие нехватки гормонов щитовидной железы.
Может возникать при поражении клеток железы аутоиммунным воспалением (хронический аутоиммунный тиреоидит), разрушением ткани железы туберкулезным или сифилитическим процессом, в случае снижения чувствительности клеток организма к тиреотропнным гормонам, после удаления части щитовидной железы при раке или тиреотоксикозе.
Общие симптомы для женщин и мужчин:
Гипотиреоз — эндокринное заболевание, обусловленное стойким дефицитом гормонов щитовидной железы или снижением их биологического влияния на органы и периферические ткани организма.
В скрытой форме болезнь регистрируется у 10 – 20% всего населения, в форме, протекающей с комплексом клинических симптомов — у 0,2% мужчин репродуктивного возраста и у 2,5% — пожилого (после 60 лет).
Щитовидной железой вырабатываются гормоны Т4 (тироксин, или тетрайодтиронин) и Т3 (трийодтиронин), для синтеза которых необходимо наличие достаточного количества йода в организме. Эти гормоны оказывают влияние на регуляцию обменных процессов, на частоту сокращений сердца, артериальное давление, психику, температуру тела, репродуктивные процессы.
Прямая регуляция функции щитовидной железы и уровня секреции ею Т4 и Т3 в кровь осуществляется гипофизом (отдел головного мозга), вырабатывающим тиреотропный гормон (ТТГ). В свою очередь, регуляция функции гипофиза осуществляется гипоталамусом посредством тиреотропин-рилизинг-гормона. Гипоталамус также является отделом головного мозга и связан с гипофизом портальной кровеносной системой.
Сигналом для увеличения или уменьшения секреции ТТГ гипофизом является изменение содержания в крови гормонов щитовидной железы. Превышение нормальной концентрации в крови Т4 и Т3 оказывает тормозящий эффект на гипофиз, а снижение — стимулирующий.
Таким образом, концентрация гормонов в крови является частью универсальной обратной связи между железами внутренней секреции.
Таблица 1 — Нормы содержания гормонов в крови
Гипотиреоз подразделяют на четыре вида (в зависимости от причины): первичный, вторичный, третичный и тканевой.
Первичный, или тиреогенный гипотиреоз составляет 95% и развивается при:
- недостатке йода в организме у людей, проживающих в эндемичных по этому заболеванию районах с недостатком йода в питьевой воде и продуктах питания;
- длительном приеме высоких доз йодсодержащих препаратов;
- врожденном дефиците полноценно функционирующей ткани в результате ее недоразвития или отсутствия долей железы (аномалии развития);
- врожденном нарушении синтеза Т4 и Т3;
- частичном или полном хирургическом удалении железы;
- злокачественных опухолях или метастазах опухолей в щитовидной железе, туберкулезе, сифилисе;
- хроническом тиреоидите аутоиммунной этиологии, послеродовом, подостром, бессимптомном и фиброзном вариантах тиреоидита;
- токсическом влиянии лития, перхлората, введении дофамина, интерлейкина-2 и интерферона-альфа, а также препаратов, содержащих дофамин;
- радиоактивном облучении области щитовидной железы;
- лечении препаратами, подавляющими функцию щитовидной железы, в частности — радиоактивным йодом.
Вторичный, или гипофизарный гипотиреоз развивается при разрушении или недостатке клеток передней доли гипофиза, продуцирующих ТТГ. Причиной этого могут быть:
- врожденное неполное развитие гипофиза;
- лучевая терапия, травма головного мозга или хирургические вмешательства с повреждением гипофиза, кровоизлияния и нарушение кровообращение в портальной системе гипоталамус – гипофиз;
- опухоли головного мозга и аденома гипофиза, туберкулез, абсцессы, гистиоцитоз (активное размножение неясной природы иммунных клеток гистиоцитов и эозинофилов);
- аутоиммунное хроническое воспаление гипофиза (лимфоцитарный гипофизит):
- развивающийся некроз в области передней доли гипофиза в результате острой массивной кровопотери (синдром Шиена);
- длительный прием значительных доз глюкокортикоидов.
Третичный, или гипоталамический гипотиреоз объясняется снижением продукции тиреотропин-рилизинг-гормона. Причины вторичного и третичного видов одни и те же.
Тканевой, или периферический гипотиреоз обусловлен невосприимчивостью рецепторного аппарата тканей-мишеней к влиянию тиреоидных гормонов при нормально функционирующих гипоталамо-гипофизарной системе и щитовидной железе. Причины и механизм развития заболевания не установлены.
Предполагается, что в основе распространенной резистентности в организме лежат генетические дефекты (генные мутации) специфических Т4— и Т3-рецепторов тканей или нарушение трансформации Т4 в биологически активную форму (трийодтиронин).
Заболевание, как правило, носит семейный характер и сопровождается аномальным развитием внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
При снижении функции щитовидной железы происходят нарушения всех видов обменных процессов:
- белкового — уменьшение степени расщепления белка и его синтеза;
- углеводного — повышение устойчивости к углеводам и склонность к низкому содержанию глюкозы в крови (гипогликемия);
- жирового — увеличение в крови содержания холестерина, альфа- и бета-липопротеидных фракций;
- водно-солевого обмена — задержка хлорида натрия и воды в тканях.
Из-за нарушения сократительной способности стенок лимфатических сосудов происходит повышение их проницаемости и замедление тока лимфы, в результате чего альбумин (белок) выходит в окружающие ткани и полости (плевральную, перикардиальную). Это приводит к повышению онкотического давления, привлечению воды и формированию отеков в тканях и полостях.
От выраженности этих процессов зависит клиническая картина, в соответствии с которой гипотиреоз определяют как:
- Легкий, или субклинический, при котором симптоматика отсутствует или очень незначительна. В анализах крови отмечается повышение содержания ТТГ при нормальных показателях Т3 и Т4.
- Манифестный, проявляющийся множественными проявлениями, увеличением содержания ТТГ и снижением уровней Т3 и Т4.
- Тяжелый, существующий длительное время. Для него характерна выраженность симптоматики и возможность развития коматозного состояния.
Наиболее характерные симптомы:
- Бледность, сухость и отечность кожных покровов, одутловатость лица; исчерченность, ломкость и тусклость ногтей.
- Выпадение, ломкость и сухость волос.
- Общая слабость, вялость и сонливость, гиподинамия, замедленность движений, боли в мышцах.
- Снижение интеллекта, ухудшение памяти, депрессивные состояния, психические расстройства.
- Зябкость, осиплость или грубость голоса, снижение слуха и затруднение при носовом дыхании.
- Замедление ритма сердца (до 60 и ниже), снижение артериального давления и температуры тела.
- Отсутствие аппетита, запоры.
Нарушения в репродуктивной системе проявляются:
- Снижением полового влечения.
- Преждевременной или, наоборот, замедленной эякуляцией.
- Снижением эректильной функции.
- Нормальным содержанием сперматозоидов в эякуляте на начальных этапах болезни при сниженной их подвижности.
- Снижением числа сперматозоидов и их подвижности на более поздних стадиях.
Лечение заболевания осуществляется препаратами левотироксина. Наиболее эффективный из них с длительно сохраняющейся активностью действующего компонента — «L-тироксин Берлин-Хеми».
Он представляет собой синтетическую натриевую соль тироксина и для удобства дозирования выпускается в таблетках от 50 до 150 мг (интервалы между дозировками — по 25 мг).
Дозирование осуществляется строго индивидуально в соответствии с лабораторными анализами.
Остальные медикаментозные средства носят симптоматический характер и назначаются в зависимости от тех или иных системных нарушений.
Гипотиреоз или гипертиреоидизм – частая патология ЩЖ, при которой наступает ее гипофункция. Тиреоидные гормоны перестают синтезироваться в достаточном количестве, нарушая работу всех органов и систем.
Щитовидная железа контролируется гипофизом, который при гипофункции вырабатывает повышенный ТТГ – тиреотропный гормон, ее стимулирующий. При гипофункции отмечается высокий уровень ТТГ, и снижение гормонов Т3 и Т4.
В анализах важно определить свободный Т4. Чаще всего уровень ТТГ при гипотиреозе больше 2,0 мЕд/л. «Мужской» гипотиреоидизм встречается в 8-10 раз реже, чем у женщин.
Симптоматика приблизительно одинаковая, но имеются и свои половые различия.
В скрытой форме гипотиреоз выявляется у 10 – 20% всего населения, а у мужчин при этом у 0,2% мужчин репродуктивного возраста и у 2,5% — пожилого (после 60 лет). Отсутствие лечения гипофункции представляет большой риск для мужского здоровья. Это не только отразится на репродуктивной функции, но и на ССС.
К основным причинам гипотиреоза можно отнести:
- удаление ЩЖ полностью или частично, при котором ее функция непременно нарушается;
- лечение РЙТ;
- АИТ;
- нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса.
- заболеть гипотиреоидизмом можно и при нехватке йода, селена и цинка;
- аллергия на клейковину (целиакия) и казеин (А1).
- частые стрессы с повышением уровня кортизола;
- нарушения питания – мало жира и много сладкого;
- прием некоторых лекарств – препараты лития, дофамина, интерферона и др.;
- аутоиммунные процессы в организме – СД, ревматоидный артрит и пр.
- плохая экология – радиация, повышение фтора и хлора;
Гипотиреоз по причинным факторам бывает 4 видов: первичный, вторичный, третичный и тканевой.
Первичный, или тиреогенный — составляет 95% и развивается при:
- йододефиците, неадекватном лечении солями йода;
- аномалиях развития ЩЖ;
- врожденном нарушении синтеза Т4 и Т3;
- тиреоидэктомии или ее резекции;
- РЩЖ;
- при ТБ;
- люэсе;
- хронические тиреоидиты;
- неадекватное лечение тиреостатиками;
- РЙТ.
Вторичный, или гипофизарный вариант развивается при поражении аденогипофиза, в котором синтезируется ТТГ.
Причины поражения гипофиза:
- аденома гипофиза;
- опухоли мозга;
- абсцессы мозга,
- ТБ;
- врожденное недоразвитие гипофиза;
- радиация;
- ЧМТ;
- операции на мозге с повреждением гипофиза;
- нарушения кровотока в портальной системе гипоталамус – гипофиз;
- аутоиммунное хроническое воспаление гипофиза;
- синдром Шиена;
- длительный прием ГКС.
Третичный, или гипоталамический тип — объясняется снижением продукции тиреотропин-рилизинг-гормона.
Причины вторичного и третичного гипотиреоза аналогичны.
Тканевой, или периферический гипотиреоз возникает из-за нечувствительности рецепторов клеток тканей-мишеней к влиянию тиреоидных гормонов при всех остальных нормальных звеньях – ЩЖ-гипофиз – гипоталамус.
Причины и механизм развития такой патологии не выяснены. Считают, что нарушение идет на генном уровне. Заболевание чаще наследственное, при нем имеются аномалии некоторых органов – внутренних и опорно-двигательного аппарата.
По степени выраженности симптоматики также выделяется несколько форм:
- Субклинический (скрытый) гипотиреоз проявляется нормальным уровнем T3 и T4.
- Манифестная форма – повышен ТТГ, при этом T3 и T4 понижены.
- Гипотиреоз, осложнённый микседемой – это самая тяжелая степень, возникает при отсутствии лечения гипотиреоза. При этом может развиться микседематозная кома с летальным исходом.
При скрытой форме гипотиреоза симптомы у мужчин в течение длительного времени не возникают. Имеющаяся слабость, повышенная утомляемость, желание постоянно прилечь, снижение памяти и внимания, нет внутренней жизненной энергии – все это списывается на переутомление.
Гипотиреоз выявляется только при сдаче анализов. Большинство мужчин слышали о признаках сниженного тестостерона, но они не подозревают, что эти симптомы очень напоминают гипотиреоз. А, в свою очередь, гипотиреоз может вызывать снижение тестостерона.
Другим проявлением гипотиреоза у мужчин является рост числа клеток яичек. У таких больных семенники становятся большими, но количество и качество спермы снижено. Сперматозоиды по количеству снижены, подвижность их также низкая. Развивается импотенция.
ЩЖ – энергогенератор организма; поэтому при гипотиреозе нарушается работа всего организма. Многие симптомы гипотиреоза у мужчин похожи на женские, но есть и свои законные признаки. Например, в то время как женщины набирают вес, мужчины, его теряют за счет атрофии мышц и их силы.
Гипотиреоз у мужчин и женщин может насчитывать около 300 признаков и симптомов, которые затрагивают практические все органы и системы. Но у каждого человека своя комбинация их. Гипотиреоз у мужчин: признаки гипотиреоза и симптомы находятся в прямой пропорции от нарастания тяжести состояния.
Без своевременного или неправильного лечения гипотиреоз прогрессирует всегда. При прогрессировании патологии признаки и симптомы гипотиреоза у мужчин становятся выраженными и все они связаны с замедлением метаболизма:
- Со стороны ЦНС – головные боли, снижение концентрации внимания и памяти; беспричинные перепады настроения и нервозность.
- Со стороны ССС – брадикардия, гипотония, боли в сердце.
- ЖКТ – из-за снижения тонуса гладкой мускулатуры работа пищеварения нарушается.
- Снижается аппетит.
- Развивается замедление перистальтики и работы желчного пузыря.
- Появляются запоры.
- Периодически больной жалуется на тошноту и рвоту.
- Изменения внешности: лицо становится пастозным, одутловатым за счет отеков.
- Носовое дыхание затрудняется, появляется сопение при дыхании.
- Губы также отекают.
- Голосовые связки отекают и голос становится сиплым.
- Снижается слух.
- Проявления со стороны кожи: она становится бледно-желтоватой, с восковым оттенком, сухая, мимика исчезает – микседематозное лицо; ногти ломаются, на них появляются поперечные полоски; выпадение и ломкость волос на бровях ресницах, голове.
- Снижается температура тела до 35-36,2 градусов; постоянно зябнут руки и ноги;
- Суставы – припухшие. Во всем теле мышечная слабость и миалгии; движения и походка скованная.
- Заторможенность мышления и речи.
Снижается либидо; нарушается потенция, эрекция и эякуляция. В начале патологии количество сперматозоидов нормально, но подвижность снижена. Снижение числа сперматозоидов и их подвижность отмечается на более поздних стадиях.
Чаще всего за помощью к врачу мужчины обращаются тогда, когда явно проявляется одышка, возникают выраженные боли в области сердца и запоры. Можно заметить явное снижение массы мышц. Именно по этой причине они часто не могут выполнять обычную работу. Редкость патологии у мужчин заменяется тяжестью ее протекания.
Долгое время мужчины надеются на то, что вся появившаяся симптоматика в скором времени пройдет, и именно из-за этого не идут на прием к врачу.
У мужчин при развитии гипотиреоза возникают изменения в костях, это случается из-за того, что в мужском организме происходит нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
Уровень проявления той или иной симптоматики зависит лишь от тяжести самого заболевания.
Если имеется гипотиреоз, отмечается снижение Т3 и Т4, в то время как ТТГ чаще нормален или повышен.
Диагноз «гипотиреоз» мужчине должны ставить на основании нескольких симптомов, анализов на уровень гормонов (ТТГ, Т3 общий, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО – обязательно необходимо сдать все) и ультразвукового исследования.
Помимо анализов крови, применяются инструментальные методы:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) определяет размеры и плотность щитовидной железы.
- При обнаружении узлов проводится аспирационная биопсия – ТАБ — для исключения онкологического процесса.
К подтверждающим диагноз симптомам относятся:
- пониженная кислотность;
- отсутствие альбуминов, необходимых для сохранения нормального онкотического давления крови;
- повышен уровень плохого холестерина и ТТГ;
- снижение трийодтиронина и тетрайодтиронина;
- снижение синтеза АТФ;
- появление брадикардии;
- снижение температуры тела;
- гипертрофия сердца.
Лечение заболевания – это ГЗТ. Препараты могут быть натуральными или синтетическими. Наиболее часто осуществляется препаратами левотироксина. Наиболее эффективный из них – Эутирокс – синтетическая форма гормона Т4. Доза рассчитывается по формуле, имеющейся у эндокринологов.
Доза зависит от веса, возраста и тяжести патологии. Некоторым мужчинам левотироксин натрия помогает полностью убрать симптомы гипотиреоза, другие нуждаются в добавлении второго гормона щитовидной железы, Т3 — Лиотиронин.
Симптомы и лечение связаны ввиду своей многочисленности, поэтому остальные медикаментозные средства обычно симптоматические. При аутоиммунном поражении или после полного удаления щитовидной железы прием тироксина назначается пожизненно. Во время ЗГТ периодически сдается кровь на гормоны для контроля правильности терапии и необходимости ее корректировки.
Лечение микседематозной комы: проводится только в реанимации. Необходимо бывает ИВЛ, внутривенное введение высоких доз ГКС; гормонов щитовидной железы, стабилизируют обменные процессы, уровень сахара в крови.
Летальный исход микседематозной комы происходит в 40%, прогноз зависит от возраста мужчины и наличия сердечно-сосудистых патологий.
Меры по предотвращению гипотиреоза:
- Не пить воду из-под крана; в ней всегда много фтора и хлора, которые замедляют поглощение йода – основы для производства гормонов ЩЖ.
- Отказ от глютена и казеина A1 — это пшеница и молочные продукты из-за белков глютена и a1 казеина. Эти белки могут вызывать синдром «дырявого кишечника», который приводит к тиреоидитам. Лучше употреблять молочные продукты, содержащие казеин А2.
- Бисфенол A (BPA) – негативен для ЩЖ, содержится в пластиковой посуде.
- Проверьте уровень йода в крови. Если он низкий, добавьте в питание морские водоросли, морепродукты. Рекомендуется также сдать анализ на АТ-ТПО, если эти антитела повышены, йод пить не следует.
- Чистка печени и организма – фитотерапия молочным чертополохом, куркумой, хлореллой и кинзой (кориандр).
- Больше селена – его источники: орехи, сёмга, семечки, говядина, грибы и лук.
- Адаптогены – помогают снизить кортизол (надпочечниковый гормон стресса) и улучшают функцию щитовидной железы (женьшень, родиола розовая, базилик, мака и др.). Между щитовидной железой и надпочечниками связь настолько тесна, что гипотиреоз редко наблюдается без нарушения в работе надпочечников. Щитовидка также очень чувствительна и реагирует на стресс.
- Избегайте пломб с амальгамой — они тяжелы и также могут оказывать негативное воздействие на ЩЖ.
- Снижение потребления углеводов, ешьте больше белка. Здоровые жиры — кокосовое масло и молоко, авокадо, органическая говядина, дикий лосось, льняное семя и семена чиа; орехи, ореховые растительные масла, бобовые. От соевого белка и рапсового масла лучше отказаться. Жир – предшественник гормонов. Нехватка холестерина негативна для ЩЖ.
- Профилактический прием витаминов и минералов. Дефицит витамина D, А, В; Fe, Se, Zn, Cu, омега-3 жирных кислот, может усугубить симптомы гипотиреоза у мужчин.
- Гойтрогены – зобогенные вещества – их из рациона надо исключить, поскольку они препятствуют нормальной работе ЩЖ. Среди них: все виды капусты; репа и редис, арахис, персики и клубника, шпинат и просо, соя. Эти продукты лучше есть мало или варить.
- Добавки с глутатионом — это мощный антиоксидант, который укрепляет иммунную систему и борется с АИТ. Он может подавлять аутоиммунные атаки, защищать и заживлять ткани ЩЖ.
- Проверьте кишечник – должна быть здоровая активная микрофлора; 20% функций щитовидной железы зависят от нее. Поэтому необходим периодический прием пробиотиков.
Также следует защищать себя от облучения – прикрытие шеи при проведении рентгена. Не пользоваться посудой с антипригарным покрытием.
Установлено, что у бесплодных мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, отмечается снижение средних значений уровня тестостерона в крови.
Показано, что формирование у них тестикулярной дисфункции происходит по типу нормогонадотропного гипогонадизма.
Нарушение фертилизационной способности спермы при субклиническом гипотиреозе обусловлено уменьшением числа подвижных и жизнеспособных сперматозоидов.
В настоящее время известно, что недостаток тиреоидных гормонов при гипотиреозе может приводить к нарушению сперматогенной и инкреторной функций семенников у взрослых мужчин.
В то же время в практике врача достаточно часто встречается так называемый «субклинический гипотиреоз», при котором клинические проявления гипофункции щитовидной железы (ЩЖ) диагностируют на фоне нормальных показателей гормонов щитовидной железы, в частности уровней свободного тироксина (Т4св) и повышенных уровней в крови тиреотропного гормона (ТТГ).
Есть данные, что частота субклинического гипотиреоза в пять-шесть раз превышает распространенность явного гипотиреоза. Субклинический гипотиреоз — наиболее легкая форма недостаточности функции щитовидной железы с минимальными клиническими симптомами, которые устраняются назначением гормонов щитовидной железы.
Существует мнение, что субклинический гипотиреоз, как и явный, ассоциируется с гиперандрогенемией у мужчин. Однако, как изменяются параметры спермограмм, а также уровни гонадотропных гормонов у мужчин с бесплодием, больных субклиническим гипотиреозом, в настоящее время практически не изучено.
Целью настоящей работы является исследование уровней гормонов системы гипофиз — гонады в крови и параметров спермограмм у мужчин, находящихся в бесплодном браке, больных субклиническим гипотиреозом.
Из находившихся в бесплодном браке больше года обследован 21 мужчина в возрасте 22-39 лет.
Диагноз субклинический гипотиреоз был установлен на основании клинического обследования, ультразвукового исследования щитовидной железы, определения в крови уровней тиреотропного гормона и свободного тироксина иммуноферментным методом.
У всех пациентов проводили анализ параметров спермограмм в соответствии с критериями нормы ВОЗ, а также определяли в сыворотке крови содержание тестостерона (Т), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов и пролактина (ПРЛ), используя наборы для иммуноферментного анализа.
Аналогично было обследовано 12 практически здоровых мужчин того же возраста с соответствующими норме ВОЗ параметрами спермограмм, которые составили контрольную группу.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методом вариационной статистики при помощи стандартного пакета статистических расчетов. Достоверность расхождений средних величин определяли по-критерию Стьюдента. Данные представлены как X±Sx.
У обследованных больных было отмечено существенное возрастание средних значений тиреотропного гормона относительно контрольных величин. При этом уровни Т4СВ, хотя и находились в пределах референтных значений нормы, были существенно снижены по сравнению со средними величинами гормона у практически здоровых мужчин.
Первичная латентная дисфункция щитовидной железы у пациентов с бесплодием приводила к существенному снижению уровня тестостерона на фоне возрастания уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (р 0,05).
В то же время, анализируя частоту соответствия норме уровней гормонов системы гипофиз-гонады, было установлено, что у значительного большинства больных величины фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, как и пролактина, находились в пределах референтных значений нормы.
Тем не менее у 47,6% пациентов уровень тестостерона был ниже 12,0 нмоль/л, что указывает на наличие у них гипоандрогенемии.
Такой характер изменений гормонов системы гипофиз-гонады у бесплодных мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, свидетельствует о формировании у данного контингента лиц дисфункции половых желез по типу нормогонадотропного гипогонадизма.
Обращает на себя внимание тот факт, что в отличие от классических вариантов препубертатного гипогонадизма у мужчин с уменьшенными размерами семенников, объемы яичек у больных субклиническим гипотиреозом не отличались от нормальных значений.
При этом концентрации сперматозоидов в миллилитре эякулята у большинства из них находились в пределах нормы ВОЗ.
Тем не менее средняя величина этого параметра спермограмм была существенно меньше по сравнению с показателем у практически здоровых мужчин.
В свою очередь, средние величины процентов подвижных и жизнеспособных форм спермиев у больных субклиническим гипотиреозом были существенно меньше не только контрольных значений, но и нижней границы нормативов ВОЗ. Такие изменения параметров спермограмм свидетельствуют о формировании у обследованных пациентов прежде всего астенозооспермии.
Полученные в работе данные показывают, что не только при явном, но и субклиническом гипотиреозе у мужчин репродуктивного возраста может быть андрогенодефицитное состояние. При этом в основном формируется нормогонадотропный вариант тестикулярной дисфункции.
Бесплодие у мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, в основном обусловлено нарушением подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, что указывает на нарушение их функциональной зрелости.
Для обеспечения полноценного созревания спермиев в придатках семенников необходим достаточный уровень тестостерона в крови. В то же время частота констатации астенозооспермии у пациентов была установлена в 81 % наблюдений, а снижение уровня тестостерона — только у 47,6% больных.
Следовательно, в механизме формирования данной патоспермии имеет значение не только гипоандрогенный статус, но и, возможно, нарушение про- и антиоксидантного баланса в семенниках, как и при явном гипотиреозе, что является причиной недостаточной зрелости спермиев и нарушения их подвижности. Это необходимо учитывать при терапии патоспермии у мужчин, больных субклиническим гипотиреозом.
Ж. С. Спивак. Состояние системы репродукции у мужчин с бесплодием, больных субклиническим гипотиреозом // Международный медицинский журнал — №4 — 2012
Бесплодие часто имеет в своей основе гормональные причины. При этом не всегда процесс связан именно с гормонами, вырабатывающимися в репродуктивной системе.
Часто его причиной могут быть и иные эндокринные сбои, например, гиперфункция или гипофункция заболеваний щитовидной железы. По этой причине напрямую связаны гипотиреоз и бесплодие.
При этом состоянии гормональный баланс также в значительной степени влияет на фертильность, хотя процесс никак не связан с репродуктивной системой напрямую.
Взаимосвязь между этими состояниями достаточно специфическая. Она появляется при нарушении гормональных и аутоиммунных процессов.
- В результате изменений в функционировании щитовидки (возникших при аутоиммунном воспалении или в результате лечения) развивается значительный гормональный дисбаланс. Он косвенно затрагивает и половые гормоны, отвечающие за наступление беременности. В результате развивается дисбаланс, препятствующий наступлению беременности;
- Сам по себе аутоиммунный процесс также может стать причиной бесплодия, так как в результате него клетки эмбриона могут отторгаться, так как тоже распознаются как чужеродные.
Гормоны щитовидной железы оказывают существенное влияние на весь организм. Потому это заболевание протекает, преимущественно с выраженной симптоматикой и более или менее успешно диагностируется.
Выделяется несколько типов протекания такой патологии. Они отличаются в зависимости от того, насколько пострадала и изменилась функция щитовидной железы у женщин. Выделяется три разновидности заболевания:
- О первичном говорят тогда, когда патология находится в самой щитовидной железе. В ней могут иметься функциональные изменения и патологии, поражения. Именно эти явления ведут к развитию симптоматики синдрома, по которой диагностируют гипотериоз;
- При вторичном типе заболевания собственно орган изменениям не подвергается, он нормально функционирует, не имеет очевидных патологий и поражений. Однако гормоны гипофиза не оказывают стимулирующего влияния на орган по той или иной причине;
- Щитовидная железа также бывает абсолютно здорова при третичной форме протекания заболевания. Но в этом случае имеются серьезные сои на уровне гипоталамус-гипофиз. Недостаток гормона одного из этих органов обусловливает недостаток гормонов другого, так как они взаимосвязаны между собой. Их взаимосвязь со щитовидкой в итоге ведет к тому, что угнетается ее гормональная функция, так как отсутствует стимулирующее воздействие с их стороны.
Заболевание первого типа наиболее распространено среди женщин репродуктивного возраста и именно оно является самой частой причиной бесплодия. Вызывается такое поражение органа, преимущественно, аутоиммунными процессами.
В результате них иммунитет организма становится настолько активным, что начинает воспринимать собственные ткани организма как чужеродные и отторгать их, Понятно, что беременность при таком диагнозе наступить не может, ведь эмбрион, на который и в здоровом состоянии иммунная система реагирует активно, отторгается вовсе.
Иногда такое заболевание развивается после лечения (химиотерапии и т. д. определенными препаратами).
Вторичный и третичный типы протекания обычно бывают связанными с другими комплексными поражениями, в особенности, с недостатком других гормонов гипофиза, что оказывает существенное влияние на весь остальной организм. Такие явления почти никогда не бывают прямой причиной бесплодия.
Нельзя исключать и влияние йододефицитного гипотиреоза. Он развивается при значительно сниженном потреблении йода на протяжении длительного времени. Связан с тем, что гормоны щитовидной железы имеют в своем составе атом йода и при его недостатке, они не могут нормально формироваться.
В связи с вопросом о том, как связаны гипотиреоз и бесплодие, необходимо подробнее рассмотреть виды первичного гипотиреоза, которые наиболее часто вызывают снижение фертильности у женщин. Выделяют несколько его типов в зависимости от тяжести протекания состояния. Определяется конкретный тип на основе лабораторных исследований, клинической картины и симптоматики.
- Субклинический – такой, при котором нет картины заболевания, симптоматика отсутствует полностью или нетипичная настолько, что вызывает сложности в дифференциальной диагностике. На анализе крови на гормоны определяется значительное повышение ТТГ и незначительное, в пределах нормы, понижение свободного Т4;
- Манифестный – такой, при котором присутствует более или менее типичная клиническая картина, то есть выражены симптомы заболевания. На анализе крови на гормоны определяется пониженное содержание свободного Т4 и высокая концентрация ТТГ (соответственно, дисбаланс между ними более выраженный, чем в предыдущем случае). В крайне редких случаях при таких гормональных показателях встречается и бессимптомное течение патологии;
- Осложненный, как ясно из названия, это такой, при котором, помимо ярко выраженных типичных симптомов гипотиреоза, присутствуют различные осложнения, и их симптоматика также присутствует. Осложнения могут быть такими: кретинизм, сердечная недостаточность, специфические отеки, кома, нарушения обмена веществ.
С одной стороны, на способность к зачатию у женщин может влиять любая разновидность этого заболевания. С другой стороны, многое зависит от выраженности дисбаланса гормонов. Потому, считается, что чем сильнее он выражен, тем выше вероятность снижения фертильности.
Симптоматика заболевания имеет место только при манифестном типе его протекания. На этом этапе формируется следующая клиническая картина:
- «Маскообразное» лицо;
- Отеки конечностей, как нижних, так и верхних;
- Постоянно сниженная температура тела, не связанная с внешними факторами;
- Ожирение;
- Замедленнее речи и охрипший голос;
- Ощущение холода;
- Сонливость, медлительность и заторможенность у пациентки;
- Ухудшение памяти;
- Выпадение волос;
- Исчезновение нервной чувствительности на некоторых частях тела;
- Гиперкератоз на локтях;
- Анемия;
- Депрессия;
- Дисфункции желчного пузыря и протоков, и т. д.
Симптоматика может протекать комплексно, формируя типичную киническую картину, или являться сочетанием только нескольких симптомов и всех перечисленных.
Все гормональные процессы в организме неразрывно связаны, не являются исключением и гормоны репродуктивной системы и щитовидной железы.
Потому, если щитовидная железа и связанные с ней системы, функционируют некорректно, это сказывается и на уровне половых гормонов и аутоиммунных процессах.
Недостаток гормонов щитовидной железы ведет к нарушению энергетических, обменных и многих других процессов. В результате снижается периферический процесс половых гормонов.
Этот эффект заключается в том, что под их действием в печени вырабатывается особое белковое соединение, с помощью которого половые гормоны эстрадиол, тестостерон и дигидротестостерон связываются между собой. В результате этого в крови повышается содержание свободного тестостерона. Это гормон способен подавлять овуляцию (а также вызывает внешние изменения).
Кроме этого, по той же схеме значительно повышается в организме содержание свободного активного эстрадиола. При таком положении дел происходит нарушение выработки гонадотропинов. А именно эти гормон отвечают за формирование яйцеклетки, развитие овуляции.
Иногда даже при длительном протекании заболевания фертильность сохраняется. Но в этом случае пациентка помещается в группу повышенного риска по невынашиванию, нарушениям развития плода и т. д. Важную роль играет и снижение уровня пролактина, который также влияет на способность зачать ребенка.
Для постановки диагноза используются следующие методы:
- Анализ крови на гормоны, особенно, ТТГ;
- Если ТТГ высокий или даже у верхней границы нормы, то назначают исследование крови на Т4, свободный и связанный;
- В некоторых случаях показано исследование на Т3;
- УЗИ щитовидной железы.
Именно исследование содержания уровня гормонов играет первостепенную роль в диагностике заболевания. Гормональный дисбаланс и присутствие более или менее типичной клинической картины являются достаточными основаниями для постановки такого диагноза.
Вне зависимости от типа патологии, пациенткам необходима заместительная терапия левотироксином натрия, являющимся синтетическим аналог ТТГ.
Дозировка подбирается индивидуально, а препарат принимается один раз в день, натощак. При этом пить его желательно в одно и то же время, и не менее чем через 4 часа до, или 4 часа после приема других лекарств.
Длительность приема также индивидуальная и зависит как от возраста, так и от состояния здоровья.
Специфическая терапия назначается беременным или планирующим беременность в ближайшее время. При субклиническом протекании болезни дозировка препарата составляет около 1 мкг на кг массы тела. При манифестном дозировка бывает чуть выше. Специфично то, что такие дозировки назначаются при беременности всегда, тогда как вне беременности их необходимо рассчитывать строго индивидуально.
В настоящее время происходит процесс формирования новой медицинской дисциплины — клинической андрологии.
В некоторых регионах мира, как и в нашей стране, лечением мужского бесплодия занимаются врачи самых различных специальностей — урологи, сексопатологи, венерологи, эндокринологи, психиатры, хирурги.
Причем в практическом здравоохранении существует парадоксальный факт неодинакового развития андрологии, эндокринологии и гинекологии как медицинских дисциплин.
С одной стороны имеется хорошо организованная система профилактической и лечебной помощи женщинам в виде специализированных гинекологических клиник и женских консультаций; осуществляется интенсивная подготовка врачей-гинекологов. И, с другой стороны, наблюдается недостаточность специализированной помощи при мужском бесплодии, самостоятельных стационаров и специально подготовленных врачей-андрологов.
Бесплодие и эректильная дисфункция при ожирении.
18 сентября 2014
Подобная ситуация возникла при сравнении эндокринологии и андрологии.
Очень часто больные с заболеваниями репродуктивной системы наблюдаются врачами-эндокринологами и никуда больше не обращаются.
Таким пациентам не оказывается высокоспециализированная медицинская помощь длительное время. Иная ситуация обстоит с урологической помощью.
Существует множество медицинских центров и урологических клиник , где лечение урологических заболеваний проводится на высоком уровне.
Мы считаем, что все пациенты с заболеваниями репродуктивной сферы должны лечиться у андролога. По поводу лечения хронического простатита можно сказать следующее. Хронический простатит является заболеванием, лечение которого следует проводить в урологических клиниках.
И тут же возникает вопрос – как же быть с пациентами, имеющими сопутствующие заболевания?
Например, у пациента с бесплодием имеется сопутствующая патология в виде гастрита, язвенной болезни 12-перстной кишки или ишемической болезни сердца.
Никому и в голову не придет сказать, что лечение мужского бесплодия будет проводить врач-терапевт. С этим все правильно.
Похожая ситуация имеется и в венерологии. Лечением сифилиса и гонореи занимаются венерологи. А вот лечением остальных половых инфекций могут заниматься, как гинекологи, так и урологи.
Пациент лечится у андролога, получая необходимые консультации у терапевта по поводу гастрита или язвы 12-перстной кишки.
Подобная ситуация складывается при сравнении андрологии и эндокринологии.
Больные с мужским бесплодием наблюдаются врачом андрологом, который должен проводить адекватную терапию и решить вопрос, связанный с бесплодием.
А по поводу патологии эндокринных органов при таких заболеваниях, как тиреотоксикоз или сахарный диабет пациенты проходят лечение у врача-эндокринолога.
Самый сложный вопрос, который возникает при этом – это назначить адекватную совместимую терапию и исключить несовместимость лекарственных препаратов.
Попробуем более подробно углубиться в основы гормональной регуляции. Гормоны в переводе с греческого языка (греч. hormao — возбуждаю, побуждаю).
«Гормон» — это вещество, приводящее в движение. Железы внутренней секреции вырабатывают более 100 видов гормонов. Все гормоны находятся в определенном балансе между собой и оказывают целенаправленное влияние на деятельность органов и тканей.
Регуляция жизненных процессов в организме человека происходит путем нейронной передачи импульса через аксоны и детриты и гуморальной регуляции. Это — основные пути регуляции всех биохимических процессов. Гуморальная регуляция осуществляется через химические вещества органического и неорганического строения.
Исследования гипофизарно-тестикулярной регуляции начаты O.Fevold с соавторами (1937), обнаружившими два гормона передней доли гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), введение которых гипофизэктомированным крысам предотвращает атрофию семенников.
Эти открытия способствовали созданию концепций о гуморальном гипофизарном контроле функции семенников по принципу обратной связи. Андрогены (греч.
— мужество, храбрость) — общее собирательное название группы стероидных гормонов, производимых половыми железами и корой надпочечников и обладающих свойством в определённых концентрациях вызывать андрогенез, вирилизацию организма — развитие мужских вторичных половых признаков — у обоих полов.
В настоящее время выявлены важные гормональные связи между гипоталамусом, гипофизом и яичками с расшифровкой основных механизмов синтеза андрогенов клетками Лейдига. Как известно, функциональная активность клеток Лейдига (интерстициальных эндокриноцитов) регулируется ЛГ, который связывается ЛГ-рецепторами, находящимися на поверхности цитоплазматической мембраны.
Было установлено, что на одной клетке Лейдига имеется около 20000 ЛГ-рецепторов с плотностью распределения 13 ЛГ-рецепторов на 1нм цитоплазматической мембраны.
Андрогены оказывают: 1.сильное анаболическое действие. 2. повышают синтез белков и тормозят их распад. 3. Повышают утилизацию глюкозы. 4. Понижают уровень глюкозы в крови. 5. Увеличивают мышечную массу и силу. 6.
Способствуют уменьшению жировой массы по отношению к мышечной массе. 7. Понижают уровень холестерина и липидов в крови. 8. тормозят развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, но в меньшей степени, чем эстрогены (отчасти именно поэтому у мужчин продолжительность жизни меньше и сердечно-сосудистые заболевания чаще и развиваются в более молодом возрасте. 9. Андрогены повышают возбудимость психосексуальных центров ЦНС, либидо (сексуальное влечение) у обоих полов.
10. частоту и силу эрекций полового члена у мужчин, силу эрекции клитора у женщин. У женщин андрогены понижают секрецию влагалищной смазки, в силу чего при высоком уровне андрогенов у женщин половой акт может стать болезненным.
Андрогены вызывают появление или развитие мужских вторичных половых признаков: 1 понижение и огрубение голоса, 2 рост волос на лице и теле по мужскому типу, 3 превращение пушковых волос на лице и теле в терминальные, усиление секреции пота и изменение его запаха, 4.
увеличение размеров полового члена и яичек до генетически заданного максимума, 5. пигментацию мошонки и развитие складчатости кожи мошонки, 6. пигментацию сосков, 7. формирование мужского типа лица и скелета, 8. увеличение размеров простаты и количества секрета в ней.
9. При определённой генетической предрасположенности (наличии в коже головы фермента 5-альфа-редуктазы) андрогены могут вызывать облысение головы по мужскому типу.
У мужчин — тестостерон и дегидротестостерон находятся в тесном взаимодействии. В органах-мишенях (простате, семенных пузырьках и коже) тестостерон выступает в роли метаболитов. Это означает, что тестостерон, достигнув органа-мишени, при помощи 5-альфа-редуктазы превращается в дегидротестостерон, который оказывает биологический эффект.
В других органах-мишенях, таких как мышцы и почки, действие андрогенов осуществляется напрямую. В сравнении с тестостероном биологическая активность других андрогенов, таких как андростендиол, андростерон и эпиандростерон, ниже в 5-20 раз.
Исследования гормонов при мужском бесплодии:
- Тестостерон
- Тестостерон свободный
- ГСПГ (глобулин, связывающий половой гормон)
- ЛГ
- ФСГ
- пролактин
- Определение экскреции 17-КС в моче
- андростендиол
- дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)
- дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
Исследование гормонов обязательно дополняется другими анализами крови — общим анализом крови и биохимическим анализом крови.
Рассмотрим три основных заболевания, наиболее часто встречающихся в андрологии: 1. мужское бесплодие 2. эректильная дисфункция 3. гипогонадизм.
А также оценим влияние гормонов щитовидной железы на гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную систему.
При мужском бесплодии основной причиной проверки гормонального статуса мужчины являются плохие показатели спермограммы – малое количество и плохое качество сперматозоидов. Гормональное исследование позволяет судить о процессах, происходящих на всех уровнях мужской гормональной системы (гипоталамус, гипофиз, яички).
При эректильной дисфункции показано исследование гормонального статуса у всех пациентов.У 70% пациентов отмечаются изменения уровня гормонов.
При гипогонадизме также следует определять гормональный статус пациента. Без этого не может быть установлен правильный диагноз (подтвержденный).
Гипогонадизм (мужской) — патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов и нарушением сперматогенеза.
Этиология: 1. Врожденное недоразвитие половых желез 2. Токсическое воздействие 3. Инфекционное 4. Лучевое поражение
5. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы
А) Гипогонадизм как самостоятельное заболевание: 1. гипергонадотропный гипогонадизм; 2. гипогонадотропный гипогонадизм; 3. нормогонадотропный гипогонадизм. Б) Гипогонадизм у лиц с аберрациями половых хромосом. В) Симптоматический гипогонадизм (при эндокринных и не эндокринных заболеваниях). Г) Гипогонадизм, сопровождающийся нарушениями половой дифференцировки (без хромосомных аберраций).
Заболевания гипофиза, приводящие к мужскому бесплодию: 1. Гипопитуитаризм 2. Гиперпролактинемия
3. Неактивный ЛГ ( в результате мутаций гена ЛГ)
Андрологические заболевания, приводящие к мужскому бесплодию: 1. Анорхизм – врожденный или приобретенный в результате травмы гонад или операции. 2. Чистая дисгенезия гонад – дефект Y- хромосомы. 3. Смешанная дисгенезия гонад – задержка развития тестикул, расстройства синтеза в тестикулах плода. 4. Персистенция мюллеровых протоков — отсутствие антимюллерова гормона. 5.
Синдром клеток Сертоли ( радиотерапия, медикаменты, инфекции), 6. Аплазия клеток Лейдига – мутация гена ЛГ. 7. Мужской псевдогермафродитизм — из-за дефекта ферментов биосинтеза тестостерона. 8. Синдром Клайнфельтера – хромосомная аберрация. 9. Х У У –синдром — хромосомная аберрация. 10. Синдром ХХ-мужчины — неполная транслокация части У-хромосомы. 11.
Синдром Нунан (45 ХО) — неполная транслокация части У-хромосомы. 12. Опухоли яичка – неизвестная этиология. 13. Варикоцеле (тяжелая форма) -нарушение притока крови к яичку в результате венозной недостаточности. 14. Орхит – инфекции. 15. Глобозооспермия – нарушения сперматогенеза. 16. Биологически неактивный ФСГ. 17. Синдром неподвижных яичек. 18.
Идиопатическое мужское бесплодие. 19. Системные заболевания – хпн, гемохроматоз. 20. Экзогенные токсины – медикаменты, облучение, алкоголь. 13. Варикоцеле (тяжелая форма) -нарушение притока крови к яичку в результате венозной недостаточности. 14. Глобозооспермия – нарушения сперматогенеза. 15. Биологически неактивный ФСГ. 16. Синдром неподвижных яичек. 17.
Идиопатическое бесплодие. 18. Системные заболевания – хпн, гемохроматоз.
19. Экзогенные токсины – медикаменты, облучение, алкоголь
А теперь определим роль щитовидной железы в обменных процессах и как этот маленький орган может вызвать мужское и женское бесплодие.
Итак, щитовидная железа состоит из двух долей — правой и левой, соединённых узким перешейком (isthmus). Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи.
Боковые доли охватывают трахею и прикреплены к ней соединительной тканью. Форму щитовидной железы можно сравнить с буквой Ф.
Щитовидная железа — железа внутренней секреции, в клетках которой — тироцитах — вырабатываются два гормона (тироксин, трийодтиронин), контролирующие обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов.
В щитовидной железе имеются «C-клетки (парафолликулярные), относящиеся к диффузной эндокринной системе, секретируют кальцитонин — один из факторов регулирующих обмен кальция в клетках, участник процессов роста и развития костного аппарата (наряду с другими гормонами).
В нашей лекции мы не будем перечислять все возможные заболевания щитовидной железы, начиная от узлового зоба и заканчивая аутоиммунным тиреоидитом или зобом Хашимото.
Рассмотрим функциональные состояния щитовидной железы и ее влияние на метаболические процессы в организме. Понимание этих процессов лежит в основе лечения мужского бесплодия, осложненного сопутствующей патологией щитовидной железы. Дисбаланс уровня гормонов щитовидной железы может вызывать: 1.
Ее гиперфункцию – гипертиреоз, тиреотоксикоз. 2. И ее гипофункцию – гипотиреоз. 3. Ускорение метаболизма 4. Усиление теплопродукции 5. Сжигание жира 6. Стимулирующий эффект на ЦНС 7. Подавление аппетита 8. Снижение потребности во сне 9. Повышение физической работоспособности 10. Тахикардия 11. Диарея 12.
Повышение давления 13. Возбужденность 14. Бессонница 15. Мышечная дрожь 16. Потливость 17. Чувство жара 18. Снижение функции щитовидной железы (возникает при длительных курсах и очень высоких дозах тироксина, при употреблении рекомендуемых доз, функция восстанавливается уже через 3-4 недели) 19.
Таким, образом, тиреоидные гормоны оказывают влияние на важнейшие биологические процессы: 1. рост, 2. развитие организма, 3. дифференцировку тканей, 4. деятельность сердечно-сосудистой системы, 5. регуляцию нервной систем, 6. функциональное состояние сперматогенеза.
Удаление щитовидной железы вызывает остановку роста, полового развития и приводить к мужскому бесплодию. При наступившей гипофункции развивается карликовость и нарушается окостенение скелета. Она влияет на процесс регенерации (восстановления) тканей, ускоряя или замедляя этот процесс.
В последнее время появились данные о влиянии гормонов на генетическую систему.
Кроме того, так как деятельность щитовидной железы регулируется центральной нервной системой и гипофизом, при ее удалении или недостаточности быстро развивается умственная отсталость и нарушается дифференцировка клеток мозга.
Таким образом, гипофункция щитовидной железы может приводить к мужскому бесплодию из-за нарушения сперматогенеза и снижению уровня половых гормонов.
Замедление обменных процессов приводит в конечном счете к эректильной дисфункции из-за гипофункции щитовидной железы. У пациентов с гипогонадизмом и недостаточным развитием ядер окостенения, определяемым по рентгенограммам следует помнить, что это может быть результатом гипотиреоза.
Результатом уровня гормонов щитовидной железы могут быть заболевания гипофиза, приводящие к нарушению синтеза ТТГ (тиреотропного гормона).
Таким образом, у всех больных с патологией органов репродукции следует оценивать состояние функциональной активности щитовидной железы.
А при изменении уровня гормонов (особенно при гипофункции) принять решение о необходимости коррекции уровня тироксина (Т 4) и трийодтиронина(T 3).
Резюмируя выступление, подведем итоги. При гиперфункции щитовидной железы, прежде всего, показано лечение основного заболевания, приводящее к тиреотоксикозу (узловой зоб, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото).
По показаниям может быть выполнена одна из операций: резекция долей щитовидной железы, гемитиреоидэктомия или даже тиреоидэктомия (при раке щитовидной железы).
И лишь в дальнейшем показано проведение комплексного лечения мужского бесплодия.
источник