Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной, то есть не способной к зачатию ребенка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев «виновным» оказывается мужчина. Остальные 15% приходятся на случаи несовместимости организмов супругов, так называемую иммунологическую форму бесплодия и другие, более редкие формы.
Перед тем, как начать разговор о мужском бесплодии, освежим в памяти все, что связано в мужском организме с репродуктивной функцией.
Клеткой, необходимой для зачатия, которая вырабатывается мужским организмом, как известно, является сперматозоид. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. В головке сперматозоида находится самое важное, что сперматозоид содержит в себе – та генетическая информация, которую организм отца готов передать своему ребенку. Хвост сперматозоида служит для того, чтобы тот двигался и имел возможность добраться до неподвижной яйцеклетки.
Сперматозоиды вырабатываются в извитых канальцах яичек, которые покрыты особым сперматогенным эпителием. Извитые канальцы переходят в прямые. Сперматозоид должен пройти по этим канальцам, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения. Общая длина всех этих канальцев в каждом яичке составляет около 500 м. Прямые канальцы яичка постепенно переходят в придаток яичка. В нем сперматозоиды окончательно созревают и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, который проходит через паховый канал, попадает в брюшную полость и впадает в семенные пузырьки, которые располагаются позади мочевого пузыря. В семенных пузырьках сперматозоиды скапливаются и смешиваются с секретом их стенок. Этот секрет содержит в основном питательные вещества, которые понадобятся сперматозоидам на их пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыбрасывающим протокам сперматозоиды проходят через предстательную железу, смешиваясь также и с ее секретом. Получившаяся взвесь сперматозоидов, питательных веществ и химических соединений, обеспечивающих сперматозоидам щелочную среду, называется спермой. Семявыбрасывающие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время эякуляции, перед тем, как с силой быть исторгнутой из организма мужчины. Существуют две основные формы мужского бесплодия – секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу. Поговорим о каждой из этих форм отдельно.
Секреторная форма мужского бесплодия
При этой форме яички не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.
В основе секреторой формы бесплодия всегда лежит то или иное воздействие на яички. Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к нарушению продукции сперматозоидов, является варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле. При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате чего развивается ее застой, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. В подавляющем большинстве случаев варикоцеле бывает левосторонним, но через некоторое время нарушается кровоснабжение и другого, здорового яичка, а также присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого заболевания может стать значительное снижение продукции сперматозодиов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.
Схожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается значительное количество жидкости, которая сдавливает яичко. При длительном отсутствии лечения это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончится таким неблагоприятным исходом. Аналогичный результат может дать паховая грыжа.
Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Современные подходы к лечению крипторхизма предполагают, что к 7 годам его лечение должно быть полностью завершено, и яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не случается, функция яичек может быть значительно снижена.
Другим заболеванием, нередко приводящим к такому же результату, является эпидемический паротит, или по-просту говоря свинка. Вирус, вызывающий это заболевание, имеет обыкновение поражать разные железы организма. Почти всегда начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму, за которую болезнь и получила свое второе название. Не в последнюю очередь в процесс вовлекаются и половые железы, особенно яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение оказано не было, возможно значительное нарушение их функции.
Повреждения сперматогенного эпителия могут вызывать различные внешние факторы. Длительное воздействие проникающей радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, что приведет к значительному снижению сперматозоидов. Значительные по интенсивности или продолжительности воздействия электромагнитные колебания способны привести к тому же исходу. Особенно актуально это для любителей ношения современных средств связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на эту функцию мужчины пока еще не дали дали однозначного ответа на этот вопрос, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.
Стоит также отметить угнетающее действие на функцию яичек высоких температур. Это актуально не только для сварщиков и кочегаров, но и для любителей попариться в сауне или принять горячую ванну. Такие процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед одеванием, если вам не безразличен этот вопрос. Весьма неблагоприятно на функции половых органов сказываются регулярные велосипедные тренировки, особенно носящие профессиональный характер. Сдавление и постоянные удары промежности легко могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Нарушать терморегуляцию яичек может тесное нижнее белье, плотно прижимающее яички к телу.
К нарушению сперматогенной функции яичек могут приводить такие заболевания, как сифилис, туберкулез, тиф, гормональные нарушения, длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов и антиандрогенов. Снижение количества сперматозоидов могут также вызвать такие факторы, как затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, хроническое недосыпание, злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.
Для диагностики этой формы бесплодия помимо спермограммы часто бывает необходима биопсия яичек. Это позволяет не только определить состояние ткани яичек, но нередко и выяснить первопричину заболевания. При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания – лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях бывает необходимо применение стимулирующей гормональной терапии.
В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.
Обтурационная форма мужского бесплодия
При этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем – их полное отсутствие.
Развитие облитерации, то есть непроходимости семявыносящих протоков, возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита – воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.
К такому же результату могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра и лечения доктором. Нередко непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза – мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Встречаются случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.
Для диагностики непроходимости семявыносящих протоков используются специальные методы, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. Иногда с этой целью прибегают к анастомозу с противоположным семявыносящим протоком.
Иммунологическая несовместимость партнеров
В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Более того, у обоих из них могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров, или, иными словами, аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа. Для диагностики этой формы бесплодия применяется ряд анализов и тестов, в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга. К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно бывает добиться далеко не всегда.
Об этом помнят не все доктора, однако бесплодие может быть обусловлено и некоторыми другими причинами. Например, при гипоспадии 1 степени наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а чуть ниже. При эякуляции сперма может не попадать на шейку матки, в результате чего лишь единичные сперматозоиды смогут достичь матки, что делает зачатие весьма маловероятным. К бесплодию может приводить эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или крайне затруднительно, эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может приводить отсутствие лечения различных воспалительных заболеваний, в первую очередь специфического уретрита и хронического простатита. При этих заболеваниях нередко самочуствие мужчины позволяет ему совершить не более 1 полноценного полового акта в месяц. Ясно, что зачатие при такой интенсивности половой жизни крайне маловероятно. Следует остановиться также и на такой причине бесплодия брака, как сексуальная неграмотность партнеров. Многие люди убеждены, что зачатие может происходить не только при классическом виде секса, но также при анальном и даже оральном сексе. Частая практика этих видов секса уменьшает частоту обычных генитально-генитальных контактов, в результате чего зачатия может не наступать при всем желании супругов.
Другим примером неграмотности может стать случай из практики одного гинеколога, произошедший несколько лет назад. К нему на прием пришла замужняя женщина с жалобой на бесплодие. При осмотре доктор обнаружил, что его пациентка… девственна – ее девственная плева не была повреждена. Дальнейший расспрос женщины показал, что ни она, ни ее муж не знали, как нужно заниматься сексом, и были убеждены, что для зачатия ребенка им достаточно находится в одной кровати. Следует заметить, что это произошло в достаточно населенном городе в наше время, в век сексуальной революции.
Основным отправным пунктом диагностики мужского бесплодия, помимо расспроса, осмотра и обследования больного, является анализ эякулята, подсчет количества и определение свойств клеток сперматогенеза. Этот анализ называется смермограммой. Его значение в диагностике бесплодия настолько велико, что многие считают его единственным необходимым анализом (тем более что, в отличие от большинства других диагностических методов, выполнить спермограмму быстро, просто и не очень дорого). Это, безусловно, чрезмерное преувеличение, но оно отаражает ценность диагностической информации, которая может быть получена с помощью этого метода исследования.
Следует отметить, что для большей точности результата спермограммы необходимо повторить анализ 2-3 раза. При этом перед каждым исследованием воздержание от половой жизни (в том числе и мастурбации) должно быть не меньше суток.
Поскольку посещение уролога или андролога, специализирующегося на лечении мужского бесплодия, может быть связано с определенными трудностями, представляется разумным сделать спермограмму заранее, с тем чтобы прийти к доктору, уже имея на руках ее результаты. Остановимся на основных показателях спермограммы, а также на возможных ее отклонениях.
Объем эякулята в норме составляет 3-5 мл (приблизительно одна чайная ложка). Снижение объема эякулята может свидетельствовать о сниженной функции яичек и половых желез. При объеме спермы менее 2 мл зачатие маловероятно, даже если другие показатели спермограммы не изменены.
Количество сперматозоидов в 1 мл спермы может колебаться в очень широких пределах, но должно составлять не меньше 20 млн. Снижение количества сперматозоидов носит название олигозооспермии. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Докторам, занимающимся лечением бесплодия, часто приходится слышать удивленные вопросы пациентов – если для оплодотворения требуется лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в спермограмме, скажем, до 1 миллиона делает зачатие практически невозможным? Лучше всего на этот вопрос ответят такие цифры. При эякуляции на шейку матки попадает в среднем около 200 млн сперматозоидов. Лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшегося количества лишь незначительная часть достигает устья маточных труб, а, поскольку яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, половина сперматозоидов опять остается не у дел. Опять же, не всем сперматозоидам удается попасть в саму маточную трубу. В результате всего этого достигают яйцеклетки всего около 200 сперматозоидов. Вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида есть, но такая, что выиграть автомобиль, купив один лоттерейный билет, значительно проще. Подвижность сперматозоидов является важной характеристикой качества спермы. В норме более половины всех сперматозоидов должны двигаться вперед, или в крайнем случае хаотично. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие – некрозооспермией.
Количество и подвижность сперматозоидов в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины. При совершаемых подряд половых актах считается, что начиная с третьего акта, сперма мужчины теряет фертильность и, если партнеры пользуются контрацептивными средствами, в их применении уже нет необходимости. Это справедливо не во всех случаях, но подтверждается тем фактом, что максимальное количество сперматозоидов в сперме содержится при воздержании более 2 суток. Кроме того, при частых половых контактах в сперму попадают менее зрелые формы сперматозоидов, которые обладают меньшей подвижностью и жизнеспособностью. Морфология сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. В норме нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией. Не стоит думать, что если сперматозоиды обладают дефектами строения, то ребенок может родиться хромым или с другими нарушениями – генетический материал в них совершенно полноценный. Снижение количества нормальных по строению сперматозоидов лишь уменьшает вероятность зачатия. Агглютинация, или склеивание сперматозоидов друг с другом, в норме отсутствует. Наличие агглютинации возможно резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.
Агрегация сперматозоидов – участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз – эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.
Количество лейкоцитов в эякуляте не должно превышать 1-2 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта – орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.
Представляется необходимым еще раз отметить, что большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчины, необходимо повторить исследование 2-3 раза.
Психологические аспекты бесплодия
В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина знал о своих заболеваниях и был в курсе возможных осложнений, известие о собственном бесплодии является для него полной неожиданностью. Любая женщина испытает шок и тяжелое потрясение, узнав о том, что она не может иметь детей, но часто это не идет ни в какое сравнение с той трагедией, которую переживает мужчина при подобном известии. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию.
Известно немало случаев, когда мужчины оставляли семьи лишь из-за того, что не были способны иметь детей, даже несмотря на то, что их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Многие из них после этого считали себя не в праве создавать семью и даже вступать в серьезные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркотикам. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться. Многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить или заставить их обратиться за консультацией к специалисту становиться крайне тяжело, если вообще возможно.
Помимо всего этого, при трудностях с зачатием супруги вынуждены выполнять предписания доктора в ведении половой жизни, что легко может разрушить всю романтическую и эмоциональную окраску этих отношений. В подобных ситуациях партнеры нередко пренебрегают прелюдией, предварительными ласками, любовными играми, стремясь лишь выполнить «задание» доктора. Могут появиться и взаимные упреки: «врач сказал, что лучше всего этим вечером, почему ты не можешь?». Все это едва ли может оказать благотворное влияние на атмосферу в семье и отношения между супругами.
Наилучшим вариантом при бесплодии одного из супругов представляется совместное посещение доктора, консультации и обсуждение заболеваний и перспектив, различных выходов из создавшегося положения, даже если в этом нет особой необходимости. Совместное участие супругов в лечении одного из них делает второго причастным и вовлеченным во все происходящее. В этой ситуации супруг уже не скажет своему любимому человеку «ты болен, ты и лечись», как это нередко случается.
Проведенные исследования эффективности лечения бесплодия показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 41% случаев. Среди тех же пар, которые пренебрегли помощью медицины, беременность наступала у 35%. Таким образом, нельзя сказать, что методики лечения бесплодия на сегодняшний день очень эффективны. Однако современной медициной разработан целый ряд альтернативных методов, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата.
Суть искусственной инсеминации заключается в том, что семенную жидкость мужа или донора вводят во влагалище женщины без полового акта. В результате весь объем спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Соответственно, в несколько раз повышается вероятность зачатия.
При использовании спермы мужа этот способ эффективен, если в ней содержатся живые подвижные сперматозоиды, число которых снижено и не позволяет рассчитывать на возможность оплодотворения естественным путем. Женщина при этом должна быть здорова. Сперма донора используется в том случае, если в эякуляте супруга полностью отсутствуют сперматозоиды, или же их подвижность резко нарушена. Для искусственного осеменения может быть использована как свежая сперма, так и замороженная. Например, замораживание эякулята донора может применяться для хранения ее в банке спермы, или же мужчина может сохранить образец своей спермы перед тем, как сделать вазэктомию.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Этот метод появился в конце 70-х годов и произвел настоящую революцию в сексологии. Суть метода заключается в том, что оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки происходит вне организма женщины, в чашке Петри, после чего зигота вводится в матку женщины. Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в организме мужчины и нормально функционирующих яичниках женщины. Впервые применение ЭКО увенчалось успехом у женщины, у которой после воспалительного заболевания маточные трубы были полностью удалены. На сегодняшний день уже сотни младенцев появились на свет благодаря этой методике. Иногда с помощью ЭКО удается достигнуть рождения ребенка у окончательно потерявших надежду на это супружеских пар. К недостаткам метода относится не только его сложность и требовательность к оснащению клиники, но и немалая стоимость – порядка 4000-6000 американских долларов за одну попытку, тогда как в среднем беременность достигается за 4 цикла.
Этот метод используется в том случае, если яичники женщины функционируют нормально и производят полноценные яйцеклетки, но вынашивание беременности по тем или иным причинам невозможно (например, состояние после гистерэктомии – удаления матки). В этом случае производится забор яйцеклетки, оплодотворение ее сперматозоидами мужа или донора (если супруг женщины также бесплоден), после чего зигота пересаживается в матку женщины-донора. Эта женщина вынашивает и рождает на свет ребенка, который после рождения передается своим настоящим родителям.
Этот способ вызывает множество споров и грозит многими осложнениями. Известно немало судебных процессов и скандалов, связанных с использованием суррогатного материнства. Например, нередко суррогатные матери отказываются отдавать рожденного ребенка его настоящим родителям. Случались и обратные случаи – родившегося неполноценным ребенка отказывались забирать его родители, мотивируя свой отказ тем, что его неполноценность обусловлена пагубным влиянием организма суррогатной матери. Эти осложнения привели к тому, что в отдельных штатах США суррогатное материнство запретили к использованию. Вместе с тем многие супружеские пары получили возможность иметь своего ребенка именно благодаря этому способу.
Следует отметить, что проблемы и осложнения в подавляющем большинстве случаев возникают, когда в качестве суррогатных матерей используются профессионалки, то есть женщины, получающие за это деньги. Если же выносить ребенка соглашается близкая родственница (сестра или мать), подруга или знакомая пары, подобных проблем, как правило, не возникает.
Наконец, в случае неэффективности или невозможности всех предыдущих способов супружеская пара может усыновить ребенка. Если оба партнера бесплодны, то это – практически единственная возможность для них стать родителями. Кроме того, имеются многочисленные примеры того, что вскоре после усыновления у супругов рождается собственный ребенок. Это можно объяснить, что, усыновив ребенка, супруги перестали прикладывать чрезмерные усилия для зачатия, что положительно сказалось на их здоровье и фертильности.
Подводя некоторый итог всему сказанному, можно отметить, что хотя мужское бесплодие во многом представляет собой открытую проблему для современной медицины, в распоряжении врачей и самих пацинтов имеются необходимые средства, чтобы в любой ситуации суметь найти выход. В заключение остановимся еще раз на самых важных моментах.
Бесплодие в браке вызывается в 45% случаев заболеваниями мужчины и в 15% случаев – иммунологической несовместимостью партнеров или другими причинами, поэтому нельзя возлагать всю ответственность за отсутствие желанной беременности на хрупкие женские плечи.
Если в течение года супружеская пара жила регулярной половой жизнью и не использовала контрацептивных препаратов и методик, женщине необходима консультация и обследование гинекологом, мужчине – урологом или андрологом. Лучше проходить обследование в одном центре, чтобы дать возможность докторам обмениваться информацией друг с другом.
К бесплодию мужчины могут приводить не только различные заболевания, например, варикоцеле, водянка яичка, венерические инфекции, но и курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. При лечении бесплодия нужно уделять внимание не только приему лекарственных препаратов и прохождению лечебных процедур, но и нормализации здорового образа жизни.
Мужчине перед посещением уролога по поводу бесплодия имеет смысл сделать спермограмму.
В случае невозможности зачатия традиционным способом обсудите с доктором возможность использования описанных выше альтернативных способов лечения бесплодия в вашем случае.
И, наконец, никогда не теряйте надежду. Многие супружеские пары произвели на свет малыша, иногда даже не одного, после заключения докторов о полной невозможности зачатия и беременности. Поэтому никогда не отчаивайтесь, и счастье обязательно улыбнется вам!
источник
Бесплодие у женщин — патология, заключающаяся в отсутствии наступления беременности в течение 1,5-2 лет при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. Этот недуг встречается у 10-15% пар. В 40% случаев причинами бесплодия являются патологии мочеполовой системы у мужчины, а в 60 — у женщин.
Часто бесплодие возникает как следствие абортов, родов или операций. К бесплодию может привести плохое социальное положение и постоянные стрессы. К факторам развития бесплодия у женщин можно отнести следующее:
- патологии малого таза;
- эндометриоз (разрастание тканей матки);
- непроходимость труб;
- пороки развития половых органов;
- аутоиммунные заболевания;
- анатомические особенности половых органов;
- нарушения менструального цикла из-за гормональных сбоев;
- опухоли гипофиза и надпочечников;
- неполноценное питание;
- особенности экологии;
- личностный преморбид (особенности характера);
- вредные привычки;
- употребление кофеина (более 6-7 чашек кофе в день).
На вопрос: «бесплодие 1 степени, что это такое?», который задают многие женщины, ответ довольно простой. Первичным бесплодием называется неспособность пары во время репродуктивного периода зачать ребенка.
Многие женщины, решив познать радость материнства, спустя определенное время сталкиваются с проблемой бесплодия. После непродолжительных попыток решить вопрос самостоятельно, представительницы прекрасного пола обращаются к специалистам. Диагноз у некоторых пациенток вызывает панику, хотя в данном случае она преждевременна.
Для начала стоит отметить, что не у каждой пары зачать ребенка получается с первого раза. Согласно статистике, больше половины молодых людей (возраст которых считается детородным) имеют проблемы. Чаще всего причина — неверная «техника». Существует несколько факторов, которые благоприятствуют наступлению беременности:
- Незащищённый половой акт должен произойти на 11-18 дни цикла.
- Предпочтительная регулярность – 2-4 раза в неделю, периодичностью через день.
- «Миссионерская поза» — лучшая рекомендуемая врачами.
- После контакта девушке желательно повременить с гигиеническими процедурами. Провести около получаса в следующей позе: лёжа на спине, колени прижаты к животу.
Первичное бесплодие (1 степени) считается таковым, если женщина никогда не была на сносях и не делала аборт. В противном случае диагнозу присваиваются 2-я или 3-я степень. Поставить точный диагноз может только доктор на основании проведенных анализов и выявления причины формирования патологии.
- Врожденное неправильное положение матки .
- Приобретенные заболевания репродуктивных органов. Главная проблема заключается в том, что их протекание может проходить настолько легко, что девушка может и не догадываться о наличии таковых. К ним относятся: миома, эрозия, киста.
- Низкое качество яйцеклетки. Как правило, это относится к женщинам, решившим забеременеть в 1 раз после 40 лет.
- Эндометриоз – болезнь, при которой внутренние слои стенки матки разрастаются за его пределы.
- Проблемы с работой яичников, поликистоз. Способствует гормональному сбою, который сопровождается маточным кровотечением, нарушением веса, сбоем менструального цикла .
- Непроходимость одной или двух фаллопиевых труб.
- Ановуляция. Нарушение или полное отсутствие овуляции.
- Причины, не связанные с внутренними процессами организма.
Признаки бесплодия 1 степени также включают в себя длительное употребление противозачаточных средств. Прием ОК (оральных контрацептивов) должен строго контролироваться специалистом, чтобы «выход» прошёл как можно безболезненнее.
В зависимости от обнаруженных проблем медицина выделяет следующие виды бесплодия:
- иммунное;
- трубно-перитонеальное;
- трубное;
- перитонеальное;
- на фоне эндометриоза;
- эндокринное;
- маточное.
Но что, если у девушки нет проблем со здоровьем, а всё равно не получается забеременеть? В этом случае диагноз — «психологическое бесплодие».
Развиться может на фоне нескольких провальных попыток зачатия. Такая ситуация требует комплексного подхода к лечению. Девушка должна находиться под наблюдением гинеколога и психолога.
Стоит отметить, что данный вид считается одним из опасных. Психологические блоки могут быть настолько сильны, что, несмотря на полностью здоровое тело, долгожданное событие может так и не наступить.
1) фолликулярная – фаза созревания яйцеклетки, в норме продолжительность составляет не меньше 7, но не более 22 дней;
2) овуляторная – момент выхода зрелого ооцита, начало фертильной фазы;
3) лютеиновая – период желтого тела, в норме ее продолжительность составляет от 13 до 15 дней.
Пара суток до и после овуляции считается фертильной фазой, т.к. вероятность зачатия максимально высока. До наступления фертильной фазы и после нее зачатие произойти не может! Но стоит понимать, что данная фаза менструального цикла происходит сугубо индивидуально у каждой женщины. Если текущий месячный цикл не закончился наступлением беременности, то под воздействием на организм эстрогенов, он готовится к последующему циклу.
Причины бесплодия можно разбить на несколько категорий (табл. 9). Очевидно, что значительная часть случаев бесплодия обусловлена либо непосредственными факторами мужского бесплодия, либо косвенно связана с партнером (нарушения полового сношения, антитела в сперме, выбор времени для полового сношения).
Таблица 9. Причины бесплодия
Количество и качество яйцеклеток
Механизм разрыва фолликула
Несовпадение коитуса с овуляцией
Нарушения овуляции (врожденные, приобретенные)
Патология количественного или качественного
Инактивация спермы слизью шейки матки
20—30
Аномалии или сращения лолости матки
Трубно — яичниковые сращения
Иыфекция
Нарушение техники полового акта
10—15
В течение длительного времени относительно высокий удельный вес факторов мужского бесплодия среди прочих причин недооценивался. В последние 20—30 лет отмечается некоторое снижение среднего количества сперматозоидов в сперме. Это наблюдение вызывает серьезную озабоченность специалистов, так как не исключено, что такое снижение вызвано факторами окружающей среды, в частности, токсическими отходами производства в промышленно-развитых странах.
Другая распространенная категория бесплодия связана с патологией маточных труб. Закупорка труб бывает вызвана врожденными дефектами или эндометриозом, однако чаще всего она наблюдается как следствие гонореи или инфицирования хламидией, а также применения внутриматочных противозачаточных средств.
Специалисты в области бесплодия должны обладать определенными хирургическими навыками для устранения последствий инфекционных поражений. Основной причиной заболеваний маточных труб в последние десятилетия несомненно были участившиеся случаи венерических заболеваний и это послужило толчком к развитию методов оплодотворения in vitro.
Неспособность к зачатию женщины обуславливается рядом отдельных факторов, которые не всегда очевидны. Во множестве ситуаций они трудно диагностируются или сочетаются между собой, усиливая отрицательное воздействие на организм женщины.
1. Приобретенные, ставшие причиной следующих изменений в детородных органах:
- нарушение баланса обмена веществ;
- анатомические изменения;
- нарушение правильного функционирования женских половых органов.
2. Врожденные патологии репродуктивных органов.
Отмеченные выше причины обуславливают большинство конкретных причин женской бездетности. Также благодаря многолетним наблюдениям, замечено, что повышается риск остаться бездетными особенно у нерожавших ранее женщин после 35 лет.
Среди причин увеличения риска инфертильности, отмечают две общие причины, не связанные с ранее перенесенными заболеваниями по части гинекологии:
- применение противозачаточных средств длительный период
- замедление физиологических процессов с возрастом.
Существует множество противоречивых мнений о том, как влияют гормональные контрацептивы на женский организм в целом. Сторонники уверяют в пользе этих средств, связанной с «ребаунд-эффектом» спустя некоторый временной отрезок после отказа от использования противозачаточных гормональных средств. Если говорить точнее, то отмена блокирующих процесс оплодотворения факторов способствует резкому чрезмерному выбросу эстрогенов, что максимизирует вероятность зачатия. А во множестве случаев именно так и происходит.
Тем не менее, известна и другая сторона применения гормональных противозачаточных средств, характеризующаяся временным или постоянным снижением женской фертильности после продолжительного приема подобных препаратов. Становится вполне очевидным, что истина где-то посередине. Отрицательного воздействия гормональных средств лучше сторониться, учитывая советы лечащего гинеколога при построении личной жизни партнеров. Возможно, следует комбинировать несколько способов контрацепции, чтобы они не стали причиной бездетности.
Известно множество ситуаций, когда за помощью в установлении возможных причин бесплодия обращаются ранее успешно рожавшие женщины. Этот вид женского бесплодия подразумевает неспособность на протяжении значительного периода времени повторно зачать ребенка.
Если исключить добровольную контрацепцию и возрастной показатель, то наиболее часто диагностируемыми причинами такого бесплодия являются ранее перенесенные гинекологические заболевания, в том числе неинфекционного или, наоборот, инфекционного характера.
Причины постановки диагноза условно разделяют на врожденные и приобретенные. К категории врожденных заболеваний репродуктивной системы относятся:
- нарушения гормонального баланса;
- недоразвитые половые органы;
- неправильное положение матки.
В перечне приобретенных проблем, провоцирующих бесплодие 1 степени:
- наличие в органах малого таза спаечных процессов;
- протекание воспалительных процессов;
- инфицирование;
Если у женщины, регулярно занимающейся половой жизнью без применения контрацептивов, отсутствовало хотя бы одно зачатие, данный факт объясняется наличием:
- эрозии шейки матки , кисты , миомы матки;
- дисфункции яичников и поликистоза (при дисфункции яичников наблюдаются затяжные маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, прибавка в весе, оволосение тела);
- эндометриоза, результатом которого является разрастание слизистых тканей матки за ее пределы (при этом заболевании наблюдаются сильные менструальные боли и необходимо оперативное лечение);
- ухудшения качества яйцеклеток (при наступлении их старения увеличивается количество случаев первичного бесплодия).
Термин «первичное бесплодие» означает отсутствие у женщины хотя бы одного зачатия на фоне регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Это может объясняться:
- Наличием врожденного или приобретенного заболевания репродуктивных органов. Миома матки, кисты, эрозия шейки матки, спайки – все эти заболевания являются приобретенными, оказывающими значительное влияние на способность женщины к беременности. О многих из них женщина может и не догадываться, поскольку отсутствуют явные симптомы. К врожденным аномалиям можно отнести неправильное положение (смещение) матки или ее неразвитость, нарушения развития других половых органов.
- Поликистоз и дисфункция яичников. В этом случае у яичников начинаются «перебои» с продуцированием гормонов, что приводит к нарушениям менструального цикла, затяжным маточным кровотечениям. Женщина может ощутить внезапную прибавку веса, появление прыщиков или волос на теле в нехарактерных для этого местах.
- Прерванная первая беременность. К сожалению, докторские «страшилки» о том, что первая прерванная беременность может обернуться женским бесплодием (1 степени), нередко подтверждаются по истечении времени. Дело в том, что гормоны, которые вырабатываются во время вынашивания плода, внезапно оказываются «не у дел», а значит, происходит серьезный гормональный сбой. Если же аборт был произведен путем хирургического вмешательства, то не исключено травмирование репродуктивных органов. А там и до спаек «недалеко» — частичная или полная непроходимость маточных труб часто делает процесс оплодотворения и продвижения яйцеклетки в полость матки невозможным.
- Эндометриоз, в результате которого просходит разрастание слизистой матки за ее пределами – в местах, где эндометрия быть не должно по определению. Как правило, это заболевание сопровождается явственными менструальными болями и требует только оперативного лечения.
- Ухудшение качества яйцеклетки. На момент рождения девочки в ее организме есть определенное количество яйцеклеток и «пополнения» больше не будет. С возрастом может наблюдаться старение яйцеклеток – ведь их запас формируется еще в период пребывания будущей женщины в животике своей мамы. Известно, что репродуктивный век женщины недолгий – после 40 лет случаи бесплодия возрастают в несколько раз. Поэтому откладывание рождения ребенка на «потом» может обернуться тем, что устаревшая яйцеклетка будет с патологиями.
Когда в невозможности зачатия «виноват» мужчина? Если на фоне активной половой жизни без применения контрацептивов ни одна женщина не забеременела. Факторы, влияющие на первичное мужское бесплодие:
- Патология развития половых органов
- Недостаточное количество сперматозоидов, выброшенных при семяизвержении или их низкая активность
- Вирусные и инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит)
- Гормональные сбои, являющиеся следствием нарушения работы надпочечников, гипофиза или половых желез
- Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка (варикоцеле) – врожденное заболевание
- Прием лекарственных препаратов – побочный эффект
- Вредные привычки – алкоголь, наркотики и курение
| Вид | Проявления |
| Эндокринное (гормональное) | Возникает из-за гормональных нарушений в организме женщины. Отмечается отсутствие овуляции (выход созревшей яйцеклетки из яичника). Это связано с травмами гипофиза, гипоталамуса, переизбытка пролактина, опухолями и воспалениями яичников |
| Маточное | Формируется на фоне патологий матки (недоразвития, удвоения, опухоли) или внутриматочных вмешательств (искусственное прерывание беременности, т. е. аборт) |
| Трубно-перитонеальное | Появляется из-за непроходимости труб или труб и яичников |
| Бесплодие, вызванное эндометриозом | Встречается в 30% случаев |
| Иммунное | В организме девушки отмечается наличие антиспермальных антител, т. е. иммунитета, который вырабатывается против сперматозоидов или эмбриона |
| Неустановленной причины | Бесплодие не имеет точной причины (у 15% больных) или является сочетанием нескольких факторов (в 50% случаев) |
Кроме этого, существует абсолютное бесплодие, которое характеризуется тем, что у девушек наблюдаются анатомические изменения, которые не позволяют зачать ребенка (отсутствие яичников, маточных труб, матки и т. д. ). Причины относительного бесплодия можно скорректировать.
Врачами-гинекологами выделяются три степени бесплодия:
- Бесплодие первой степени (первичное) характеризуется тем, что у пациентки не было беременностей и она обратилась к врачу впервые. Оно является результатом приобретенной или врожденной патологии репродуктивной женской системы.
- Бесплодие второй степени является вторичным, при нем у женщины уже были беременности и роды, а повторные попытки зачатия — неудачные.
- Бесплодие третьей степени — абсолютное бесплодие, которое связано с патологией в мочеполовой системе женщины.
Общепринятая классификация бесплодия выглядит следующим образом:
- первичное – диагностируется у женщин, зачатие у которых не наступало ни разу (причиной могут служить врожденные гинекологические патологии или сбой в работе женских репродуктивных органов) до или после первого цикла (менархе)
- вторичное – диагностируется у женщин, у которых после первого успешного зачатия не наступает повторное оплодотворение. Такое бесплодие может быть относительным (излечимым) или абсолютным (не поддающимся лечению).
В некоторых литературных источниках, содержащих информацию об исследовании физиологии и патологии физиологических процессов женской репродуктивной сферы, встречается дополнение женской инфертильности следующими видами:
- физиологическое, подразумевающее, что бесплодие раннего возраста (до наступления половозрелости) и в постклиматический период (после наступления менопаузы) является нормой.
- добровольное, или сознательно выбранное, что означает применение физических средств (например, спиралей) или медпрепаратов с целью избежания наступления нежелательной беременности.
- временное, полученное посредством длительной стрессовой ситуации, общим ослаблением организма после или в момент перенесенного заболевания. Встречаются авторы, относящие ранний период регулярной лактации к временному бесплодию, так как этот период в женском организме сопровождается замедлением овуляции.
- постоянное, полученное впоследствии хирургического вмешательства, к примеру, полное или частичное удаление органов женской репродуктивной системы.
Медицинское толкование существительного «степень» указывает на величину сравнения различных по своей интенсивности процессов отклонения. Уместно употреблять термин при сравнении конкретных процессов патологии применительно к ограниченному кругу пациентов со схожими диагнозами. По обыкновению в литературных источниках бесплодию присваивают I и II степень.
Характеризуется отсутствием зачатия у никогда ранее не рожавшей женщины. Как правило, продолжительность бесплодия считается спустя год после наступления постоянной половой жизни без применения контрацепции. Причины такого бесплодия описаны ранее (смотрите в «классификации бесплодия»).
Подразумевается неспособность забеременеть ранее имевших беременность или уже родивших женщин. Точкой отсчета бесплодия этого типа является первая попытка повторного зачатия. Как правило, также в основном год. Причины бесплодия описаны ранее (смотрите в «классификации бесплодия»).
Это указание степени невозможности зачатия в доступной литературе не применяется.
Метод лечения женского и мужского бесплодия зависит от причины, по которой невозможно зачатие. Для начала следует пройти полное врачебное обследование и сдать нужные анализы. На основе полученных данных врач установит факторы, «мешающие» наступлению беременности, а также определит подходящее лечение.
К примеру, если выявлено инфекционное заболевание, то может быть назначена антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия. Нарушения функционирования эндокринной системы устраняются путем гормонального лечения. Большинство врожденных болезней, выявленных в раннем детском возрасте (варикоцеле у мальчиков) обычно успешно излечиваются.
Бесплодие 1 степени, как у мужчин, так и у женщин можно вылечить травами (матка боровая, спорыш, шалфей, липа), а также с помощью средств нетрадиционной медицины (иглоукалывание, апитерапия). Недостаток гормонов в организме можно восполнять с помощью продуктов пчеловодства (маточное или трутневое молочко).
Как мы видим, бесплодие 1 степени – это не приговор, а всего лишь следствие определенных нарушений, большинство из которых вполне излечимы. Важно только не заниматься самолечением, а попасть «в руки» к хорошим специалистам. Все методы испробованы, а зачать не получается? Не отчаивайтесь, ведь существует суррогатное материнство или ЭКО. Главное – верить, что вы еще услышите такое желанное слово «мама»… Все будет хорошо!
Болезни, вызывающие бесплодие у мужчин:
- На первом месте – инфекционные заболевания, передающиеся половым путем: трихомониаз, сифилис, гонорея, хламидиоз и пр.
- Далее идет эпидемический паротит, или в простонародье «свинка».
- Воспалительные процессы в мужских половых и мочеиспускательных органах –уретрит, простатит.
- Варикоцеле – заболевание, приводящие в повышению температуры в яичках, происходящего из-за расширения вен и семенного канала.
- Это разрастание слизистой оболочки матки, которое приводит к образованию спаек и может повредить яичники.
Нарушения эндокринной системы.
- Организм не вырабатывает нормальное количество необходимых гормонов для зачатия, или вырабатывает слишком много определенных гормонов.
- Так же неспособность к воспроизводству может быть вызвана рядом других причин.
Кто бы мог подумать еще всего лишь век назад, что в 21 веке так остро будет стоять проблема бесплодия. Век сексуальной раскрепощенности влечет серьезность отношения к половым контактам, хотя бы потому, что несет в себе распространение инфекционных заболеваний. А юноши и девушки все больше отказываются от рождения детей, откладывая беременность на более поздние сроки.
Если все неспособные к зачатию пары условно принять за 100 процентов, то в 33,3% случаев причина бездетности кроется в мужчине, еще в 33,3% — в женщине, а в оставшихся бездетных парах оба партнера бесплодны.
К бесплодию может привести множество причин – патологии развития репродуктивной системы, нарушение функционирования органов половой системы, общие заболевания организма, интоксикации сильной степени, а также разного рода неврологические и психические отклонения.
Важно понимать, что бесплодие не является самостоятельным заболеванием, это результат иных нездоровых процессов организма. Чаще всего основной причиной являются патологии воспалительного характера.
Основополагающим симптомом, свидетельствующим о женской инфертильности, является отсутствие зачатия на протяжении года и более, при имеющихся благоприятных условиях для этого, а точнее:
- регулярная половая жизнь
- наличие положительной спермограммы партнера
- полный отказ от всех видов контрацепции на протяжении длительного времени
- возраст женщины в пределах 20-45 лет.
Бесплодию не свойственна яркая выраженность признаков, поэтому, как правило, проходит бессимптомно, или обнаруживает себя косвенными признаками. Диагностируется бесплодие путем полного сбора анамнеза, гинекологическим осмотром, лабораторными исследованиями биологического материала.
Выявляют очевидные признаки, указывающие на отклонения в регулярных женских циклах: короткие, продолжительные, обильные, болезненные, с примесями посторонних выделений и т.д.
Предварительный диагноз «бесплодие» можно поставить на базе проявившихся косвенных симптомов, привычных для хирургических, инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Проводятся непосредственно в медицинских учреждениях, а возможные симптомы следующие:
- выявленные признаки гинекологических патологий, установленные при осмотре шейки матки методом кольпоскопии;
- индекс массы тела не вписывается в рамки 20-26;
- болезненные ощущения, предполагаемые уплотнения в области нахождения половых органов, выявленные при пальпации врачом-гинекологом;
- неудовлетворительное состояние кожных покровов, сигнализирующие об эндокринных патологиях;
- молочные железы развиты не в достаточной степени.
Возможные причины женского бесплодия эффективно в значительной степени устанавливаются при:
- исследовании на наличие ИППП;
- гормональном исследовании с целью исключения эндокринных причин бесплодия;
- УЗИ женских органов таза, щитовидной железы с целью исключения гормонального бесплодия;
- гистеросальпингографии (ГСГ) с целью исключения бесплодия, связанной с непроходимостью маточных труб;
- МРТ при установленных новообразованиях в головном мозге, которые замедляют производство гормонов – контролеров месячных циклов;
- СКТ (спиральной компьютерной томографии) женских органов таза с целью исключения анатомических причин бесплодия;
- лапароскопии (зрительном обследовании органов брюшной области) с целью исключения трубно-перитонеального бесплодия, спаечных процессов, опухолей в матке, ретенционных кист яичников;
- гистероскопии (исследовании стенок маточной полости) с целью исключения опухолей матки, воспалительных и язвенных процессов.
Бесплодию в большинстве случаев способствует множество причин. Результатом многочисленных клинических наблюдений и исследований стало группирование факторов бесплодия по совокупности однородных признаков:
- влияние фактора мужского бесплодия
- анатомические патологии, способствующие бесплодию
- генетические отклонения, являющиеся препятствием для оплодотворения
- совокупность патологий физиологических процессов, происходящих в организме (к примеру, иммунологическое отторжение половых клеток или нарушения эндокринной системы)
- характер психосоматического состояния половозрелых женщин в различных жизненных условиях.
Для достижения оплодотворения в женскую матку должно проникнуть не меньше десяти миллионов жизнеспособных и подвижных сперматозоидов. Влагалище здоровой женщины представляет своеобразный барьер для любых инородных женскому организму микроорганизмов, включая сперматозоидов.
При воспалительных процессах влагалища причиной гибели сперматозоидов являются неправильные или нарушенные процессы. Нормальная естественная среда влагалища сама по себе не составляет угрозы для жизнедеятельности спермиев – наиболее активные из них достигают слизистой шейки матки, слизь которой вырабатывается эпителическими клетками.
В свою очередь способность сперматозоидов к проникновению сквозь цервикальную слизь обусловлена:
- ее физико-химическими характеристиками
- подвижностью и жизнеспособностью сперматозоидов.
В случаях явных патологий слизь изменяет свои свойства, превращаясь в непреодолимую преграду даже для самых подвижных спермиев. Именно эта невозможность преодоления шейки матки половыми клетками мужчины и называются шеечным фактором бесплодия, который может являться следствием:
- нарушений микрофлоры слизистой шейки матки
- гормональных нарушений
- воспалительных процессов в шейке матки.
По внутриматочным проходам созревшая яйцеклетка перемещается к полости матки из яичника. Слизистую маточных труб покрывает мерцательный эпителий.
Перемещение яйцеклетки осуществляется посредством:
- мерцания ресничек эпителия, образующего движение трубной жидкости
- перистальтических движений трубных стенок.
Дефект ресничек провоцирует патологию движения яйцеклетки по трубе, закрепляя ее внутри, что повышает вероятность внематочной беременности. Наибольшее отрицательное воздействие связано с частичной или полной непроходимостью для созревшей яйцеклетки, называемое трубным фактором бесплодия.
Обструкция (непроходимость) может быть:
- на всем протяжении труб
- в области дальнего отдела маточных труб – воронки
- в области маточной части труб (ближнего или проксимального).
Для диагностики наибольшее значение имеет определение вида непроходимости – полной либо частичной.
Фактор бесплодия при трубной непроходимости может быть обусловлен спазмом или перекрытием трубного просвета в результате образования спаек, увеличения опухоли, а также иными обстоятельствами.
Патологию маточных труб, сопровождающуюся их непроходимостью и скоплением жидкости в их просвете, называют гидросальпинкс.
Характерными причинами гидросальпинкса являются осложнения воспалительных процессов:
- маточных труб, яичников и связок (придатков) – аднексит
- фаллопиевых труб – сальпингит
- маточных труб и яичников – сальпингит.
Непроходимость маточных труб может проявляться болезненными ощущениями в брюшной области. Для диагностики подобных патологий существует рентгенологическое исследование (гистеросальпингография) и лапароскопия.
Зев в центральной части шейки матки – сквозное отверстие – наподобие шлюза служит соединением между влагалищем и полостью матки, проявляя свои функции в виде периодической:
- доступности матки для стремящихся к оплодотворению сперматозоидов
- недоступности матки для всех чужеродных микроорганизмов, включая спермиев, что собственно занимает большую часть времени.
Осуществление функции обеспечивается слизистой цервикального канала, изменяющая свои физико-химические свойства в разные стадии женского цикла под влиянием эстрогенов.
Например, в наиболее благоприятное для зачатие время свойства слизи изменяются с рН кислой среды на нейтральную или слабощелочную, благоприятную для спермиев, при этом становясь менее вязкой. А в период неактивной фазы слизь защищает женский организм от опасных микроорганизмов.
В случаях, когда цервикальная слизистая зева шейки матки непроходима для сперматозоидов в фертильную зону под действием нездоровых факторов, проявляется цервикальный фактор бесплодия.
На цервикальную слизистую в женском здоровом организме возложены следующие функции:
- способность вторжения сперматозоида в ооцит
- передача признака активации спермиям, а также увеличение их двигательной активности
- защита и временная сохранность спермиев в половых путях
- торможение слабых неактивных сперматозоидов, не могущих преодолеть преграды вязкой слизистой.
Наружный зев доступен для визуального исследования при помощи влагалищного зеркала, а внутренний не под силу стандартным способам обследования.
При кольпоскопии цервикальный фактор бездетности устанавливается обнаружением так называемого «симптома зрачка» в зевном канале шейки матки. Наличие прозрачной водянистой периовулярной слизистой является подтверждающим признаком зрачка.
Как правило, цервикальный фактор диагностируется лабораторными методами исследования:
- определением периовуляторной пробы Курцрока-Миллера
- изучением вязкости и биохимических свойств слизистой
- ПКТ – посткоитальным тестом на взаимодействие слизи со спермой спустя некоторый период после полового контакта. Обычным временем определения ПКТ является от девяти часов до суток.
Лабораторная диагностика обычно проводится квалифицированными лаборантами, а результаты анализа зависимы от правильности выбранного времени диагностики.
Диагностика болезни проводится гинекологами на основе сбора жалоб и гинекологическом здоровье пациентки. Необходимо узнать, сколько времени пациентка не может забеременеть, сколько беременностей было, если они имеют место, какой психологический климат в семье, наличие/отсутствие выделений из молочных желез и половых путей.
Чтобы поставить диагноз, необходимо пропальпировать (ощупать) щитовидную железу, живот. Следует измерить температуру тела, чтобы исключить воспалительные процессы в организме, а также артериальное давление. К функциональным методам обследования относится определение качества шеечной слизи в баллах, что может говорить о степени насыщенности организма эстрогенами.
Нужно провести косткоитальный тест для изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел после полового акта. Пациентка должна сдать анализы на гормоны в крови и моче. Следует обследовать организм на половые инфекции (гонорея, хламидиоз, герпес и т. д.
Нужно выполнить рентген легких, чтобы изучить наличие/отсутствие туберкулеза. Чтобы осмотреть гипофиз, доктора прибегают к рентгенографии черепа и турецкого седла. Аномалии и опухоли матки, эндометриоз, спаечные процессы можно определить с помощью рентгенографии матки и маточных труб.
Благодаря УЗИ гинеколог изучает маточные трубы и их проходимость. Чтобы уточнить состояние эндометрия, нужно провести выскабливание матки, а полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Существуют хирургические методы диагностики бесплодия:
В медицинском центре женщина должна пройти:
- Проверку гормонального фона. Подразумевает под собой сдачу необходимых анализов.
- Осмотр гинеколога. Общее обследование включает выявление наличия инфекций , передаваемых половым путем.
- УЗИ органов малого таза.
- Гистеросальпингографию – процедура, при которой обследуется проходимость маточных труб.
- Гистероскопию – осмотр полости матки.
Что слышит девушка после объявления диагноза? То, что это лечится! В зависимости от типа и причин невозможности забеременеть репродуктолог назначает лечение определенного характера:
- медикаментозное;
- прохождение цикла терапии.
Также врач может дать рекомендации относительно образа жизни в данный период. Кроме того, даже если бесплодие не психологическое, возможно, молодой паре нужно будет обратиться к психологу. Помощь профессионала поможет сохранить моральное и эмоциональное состояние молодой пары в норме в этот нелегкий период.
| Форма бесплодия | Метод терапии |
| Эндокринное | Коррекция уровня гормонов и стимуляция яичников. При ожирении следует нормализовать вес больной с помощью диетического питания и увеличения физических нагрузок. Эффективность этой терапии составляет 70-80%. Гормональные препараты следует принимать с осторожностью, потому что их длительный прием может вызвать эмоциональные нарушения у женщины (депрессию), увеличение веса, изменения условий среды влагалища. Активно используется Трибестан (восстанавливает уровень эстрогена), Бромокриптин (останавливает выработку пролактина) |
| Трубно-перитонеальное | Следует восстановить проходимость маточных труб с помощью лапароскопии. Если она не корректируется, то прибегают к искусственному оплодотворению. Положительный результат лечения наблюдается в 30-40% случаев. Врачи назначают массаж матки и придатков. Если ребенок родился с помощью ЭКО, то частота врожденных патологий невысока, так что опасаться этого способа зачатия не надо |
| Маточное | Нужно проводить реконструктивно-пластические операции. Вероятность зачать ребенка — 15-20%. Если операцию провести нельзя, то женщины прибегают к услугам суррогатной матери |
| Эндометриотическое | Используется лапароскопия, с помощью которой удаляются патологические очаги. В 30-40% наступает беременность |
| Иммунологическое | Применяется искусственное оплодотворение |
На положительный результат от лечения проблемы влияет возраст партнеров (самый благоприятный возраст — до 37 лет). Если при диагностике у женщины не наблюдается никаких физиологических отклонений, врач советует паре осуществить «запланированное зачатие». В таком случае суть отсутствия беременности заключается в том, что расчет овуляции был совершен неправильно.
В качестве помощи можно в аптеке приобрести тест на определение овуляции. Если беременность и в этом случае не наступает, то супружеской паре следует обратиться к психологу или психотерапевту. Это необходимо, чтобы выявить и устранить психологические причины ненаступления беременности. В таком случае психотерапевт назначает седативные лекарства (Персен, Ново-Пассит, Дормиплант) и транквилизаторы (Феназепам, Диазепам).
Лечебную помощь
гинекологическим больным можно разделить
на три вида: амбулаторную, стационарную
и санаторно-курортную. Лечение назначает
врач. Медицинская сестра или акушерка
выполняет все назначения (раздача
лекарств, инъекции, лечебные процедуры),
наблюдает за действием лечебных
мероприятий и сообщает врачу об изменениях
в состоянии больной. Кроме того медицинская
сестра или акушерка осуществляет уход
за больной в процессе консервативного
(как и оперативного) лечения.
Лечебно-охранительный
режим для больных в каждом лечебном
учреждении обеспечивается всем
медицинским персоналом. Правильно
организованный режим создает благоприятный
условия для выздоровления. Одним из
элементов лечебно-охранительного режима
является необходимый комфорт для
больных: опрятность и чистота помещений.
Медицинская сестра
гинекологического отделения должна
владеть техникой выполнения основных
лечебных процедур, к которым кроме
постановки инъекций и длительных
внутривенных вливаний относятся
влагалищные спринцевания, влагалищные
ванночки, обработка влагалища
лекарственными средствами, введение
во влагалище шариков и свечей с
лекарственными средствами, а также
тампонов с мазью или эмульсией, содержащих
лекарственные средства, обработка
шеечного канала, различные клизмы.
Консервативное
лечение гинекологических больных может
включать следующие элементы:
Физические
методы лечения. Эти методы широко
используют в лечении гинекологических
заболеваний. В крупных стационарах
предусмотрены физиотерапевтические
отделения, где под руководством
врача-физиотерапевта работают медицинские
сестры, прошедшие специальную подготовку
по физиотерапии. Кроме знания аппаратуры,
используемой в физиотерапевтическом
отделении, медицинская сестра должна
хорошо владеть техникой выполнения
различных физиотерапевтических
процедур, а также быть знакома с техникой
безопасности при работе в отделении
физиотерапии. Физические методы лечения
используются в терапии подострых и
хронически протекающих воспалительных
заболеваний половых органов, бесплодия,
дисфункциональных маточных кровотечений.
В гинекологической практике чаще всего
применяются следующие физические
факторы: электрические токи низкого
напряжения (гальванический ток,
электрофорез лекарственных средств,
импульсные токи), магнитное поле
(постоянное магнитное поле, переменное
магнитное поле низкой, высокой и
ультразвуковой частоты), свет
(инфракрасной, ультрафиолетовое
излучение), механические колебания
(вибрация, ультразвук), тепловые факторы
(лечебные грязи, парафин, торф, озокерит).
Лучевая
терапия. Она используется в лечении
онкогинекологических больных при раке
шейки и тела матки, влагалища и др.
Лучевая терапия может проводиться в
комплексе с хирургическим методами
лечения (комбинированный метод лечения)
или самостоятельно (сочетанная лучевая
терапия).
Лечение
антибактериальными препаратами .
Данное направление лечения является
ведущим при воспалительных заболеваниях
женских половых органов и проводится
по тем же принципам, что и в отделениях
другого профиля. При этом широко
используются антибиотики, сульфаниламиды,
нитрофураны. Эффект от лечения
антибиотиками существенно увеличивается,
если их применяют после определения
чувствительности микрофлоры. При
проведении терапии антибиотиками
медицинской сестре следует помнить о
возможности возникновения аллергических
реакций и даже анафилактического шока
в ответ на введение антибиотика. Кроме
этого длительная антибактериальная
терапия приводит в ряде случаев к
возникновению дисбактериоза.
Лечение
гормональными препаратами . Эти
препараты используются при лечении
больных с нарушениями менструальной
функции, эндометриозом, предраковыми
заболеваниями и раком половх органов.
Медсестре следует помнить, что
гормональные препараты при бесконтрольном
применении могут оказать неблагоприятное
воздействие на половую систему и весь
организм женщины, поэтому лечение
гормональными препаратами должно
проводиться по строгим показаниям, в
соответствии с назначениями врача, а
также под контролем тестов функциональной
диагностики с учетом общего состояния
больной. При лечении гинекологических
больных широко применяются препараты
половых гормонов (этрогены, гестагены,
синтетические эстроген-гестагенные
препараты, андрогены), а также гонадотропные
гормоны.
Лечение
препаратами, изменяющими реактивность
организма, десенсибилизирующая и
симптоматическая терапия. В комплексном
лечении гинекологических больных
требующем консервативных методов
лечения, широко используются средства,
повышающие реактивность женского
организма (биогенные стимуляторы и
аутогемотерапия), десенсибилизирующие
препараты (препараты кальция,
антигистаминные средства) и витамины.
В ряде случаев при вялотекущих
воспалительных заболеваниях прибегают
к лекарственным средствам, обостряющим
течение воспалительного процесса
(пирогенал, продигиозан, бийохинол и
др.) и тем самым повышающим эффективность
проводимой противовоспалительной
терапии. Средства симптоматической
терапии включают обезболивающие,
спазмолитические, седативные,
кровоостанавливающие и сокращающие
средства.
Бесплодие следует отнести к числу наиболее значительных проблем медицины, так как от него страдают до 15 % всех супружеских пар. Несмотря на то что в 90 % случаев бесплодия причину его удается установить, лишь у половины таких супружеских пар лечение проходит успешно. Остальные вынуждены прибегать к искусственному оплодотворению донорской спермой либо к усыновлению.
Примерно у 10 % супругов, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, причину его установить не удается, и такие случаи относят к категории так называемого необъяснимого бесплодия. Благодаря использованию более совершенных диагностических методов, число случаев необъяснимого бесплодия в последнее время уменьшилось.
источник