Как называется операция для мужчин для бесплодия

Операция вазэктомия (стерилизации мужчин) создает необратимые процессы, которые способствует угнетению и приостановлению репродуктивной функции. Оперативное вмешательство проводится по добровольному согласию пациента. Во время операции блокируются семявыводящие каналы, становятся не проходимыми, и сперматозоиды утрачивают способность попадать в семя.

Не путайте вазэктомию и кастрацию. Последняя подразумевает удаление яичек.

Операция вазэктомии эффективна почти в 100%. Но при условии, что ее проводит опытный специалист – уролог или хирург. Чтобы проводить подобные операции, требуется лицензия по данному виду деятельности.

Перед тем, как назначить операцию, врач в обязательном порядке направляет мужчину на детальное обследование: ЭКГ, консультацию уролога. Кроме того обязательно сдаются общие анализы мочи и крови, а также кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В и С.

Операцию делают под местным наркозом. Cчитается, что по некоторым характеристикам, стерилизация мужчин проще, чем женская, ведь при вазэктомии не вскрывают брюшную полость. Надрез осуществляется в паху над семенным протоком, это проток изолируют, а концы перевязывают. Затем рана закрывается саморассасывающимися шовными материалами. Длится операция около 20 минут. Домой пациента могут отпустить в тот же день, что проводится операция. Полное возвращение всех функций наступает через неделю. Когда исчезнут все побочные явления, можно возвращаться к половой жизни.

К «плюсам» данного оперативного вмешательства можно отнести отсутствие серьезных осложнений. Кроме того, половые функции после вазэктомии остаются неизменными, оперативное вмешательство не влияет на выработку половых гормонов. Кроме того, операция не оказывает влияния на качество, длительность и ощущения от полового акта, кроме, конечно, того, что партнерша не сможет забеременеть.

Вазэктомия имеет недостатки – возможность спонтанного открытия семенных протоков и длительный послеоперационный период (около трех месяцев), во время которого следует думать о дополнительной контрацепции. Кроме того, в первые месяцы мужчину могут сопровождать неприятные и несколько болезненные ощущения, он может ощущать дискомфорт.

Как ни прискорбно, но после операции могут возникнуть некоторые осложнения. Среди них:

• гематомы мошонки
• отечность
• инфицирование
• повышение температуры
• озноб
• боль в мошонке

Если вы заметили у себя какое-то осложнение, нужно срочно обратиться к врачу. Кроме того, незамедлительно сходите в больницу, если у вашей партнерши не началась очередная менструация.

Существует такое понятие обратная вазектомия. Это операция, которая возвращает фертильность мужчине. Она проводиться при условии, что после вазэктомии проходит до четырех лет. Данная операции больше половине мужчин возвращает репродуктивные функции и способность иметь детей.

Вазэктомию не рекомендуется проводить мужчинам, которые в будущем планируют зачать ребенка. Проводится операция только после достижения 30-35 летнего возраста и при условии, что у мужчины уже есть не менее двоих детей

Стерилизация=кастрация — ошибка! При вазэктомии яички продолжают выполнять свою прямую функцию – вырабатывать тестостерон. Не уменьшается после операции и объем спермы, не ухудшается качество полового акта. Операция не делает мужчину неполноценным, просто у спермы теряется возможность к оплодотворению.

Назад дороги нет. В последнее время все чаще проводятся операции обратной вазэктомии. После них примерно к 60% мужчин снова возвращается способность иметь детей. Однако ежегодно эти шансы снижаются на 10%.

Екатерина: «Мое отношении к вазэктомии неоднозначное. Не знаю, хорошо это или плохо. Лично я бы никогда не отважилась бы на подобную операцию. А вот мой муж недавно ошарашил меня известием о том, что он сделал вазэктомию. Я, конечно, была в шоке! У нас уже есть трое детей и он аргументировал свое решение тем, что больше не хочет, чтобы я рожала. А предохраняться ему не нравиться. Лично мое мнение таково: он просто хочет погулять на старости лет и что бы у этого не было никаких последствий. А операция в этом случае – как многоразовый презерватив»

Наталья: «Я – «за» вазэктомию. Недавно даже уговорила мужа сделать операцию. Правда, на уговоры ушло примерно полгода. Супруг думал, что после всего он станет не полноценным мужчиной. Пришлось перечитать ему массу статей, мы вместе сходили на консультацию к врачу, который все разложил по полочкам. После долгих раздумий муж все-таки согласился. Теперь у нас началась новая жизнь – мы не думаем о контрацепции (у нас и так уже есть двое детей, еще одного ребенка мы бы просто не потянули) и получаем настоящее удовольствие от полового акта, не задумываясь ни о каких последствиях».

источник

Один из методов лечения мужского бесплодия – хирургическое вмешательство. Операции проводятся при обтурационной форме бесплодия и заболеваниях, связанных с генетическими аномалиями строения половых органов.

Обтурационная форма бесплодия встречается у 15% всех бесплодных мужчин. Она связана с неправильным строением семявыносящих протоков, которое возникает из-за травм, воспалений и врожденных анатомических аномалий.

Одной из основных причин обтурационной формы бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Это заболевание диагностируют у 40% бесплодных мужчин.

Хирургическая коррекция – единственный способ лечения варикоцеле, когда расширение вен связано не с воспалительными процессами, а врожденными аномалиями венозных стенок или клапанов.

Основные действия операций – перевязывание проблемных вен и изменение сечения сосудов.

• Микрохирургическая операция Мармара, или микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия является самым эффективным вмешательством. Она требует небольшую длину разреза и провоцирует меньшее число рецидивов.
• Операции Паломо и Иваниссевича заключаются в перевязке яичковой вены и отличаются операции Мармара более высоким местом разреза. Рецидивы при этих операциях случаются в каждом четвертом случае.
• Лапароскопическая операция, при которой в вену погружают маленькую камеру, позволяет проводить операции при двустороннем варикоцеле и паховых грыжах. Однако этот метод чреват высокой вероятностью гидроцеле – задержкой жидкости в яичках.
• Микрохирургическая реваскуляризация перемещает кровоток из яичниковой вены в надчревную. Эта операция назначается при поздних стадиях варикоцеле с выраженными болевыми синдромами.

К другим методам операций при варикоцеле относятся склеротерапия, шунтирование, введение в вены спиралей. Все операции проводятся под местной анестезией или общим наркозом.

Вазэктомия – операция по стерилизации мужчины, при которой перевязываются или удаляются фрагменты семявыносящих протоков. Сперматозоиды, образующиеся в яичках, не попадают в семенные пузырьки. Операция является радикальным методом контрацепции и не влияет на половую жизнь. Единственным отличием секса после операции будет отсутствие сперматозоидов в сперме. В России вазэктомия разрешается только при наличии определенных показаний, при этом пациенту должно быть больше 35 лет и он имеет двух детей.

В 7% случаев после вазэктомии мужчина пытается вернуть себе фертильность. Это также достигается хирургическим путем – вазовазостомией. Операция заключается в соединении двух участков семявыносящего протока.

Самый эффективный способ вернуть проходимость сперматозоидов – микроточечная многорядная вазовазостомия. При ней швы распределяются равномерно, что снижает проникновение жидкостей.

Эта же операция применяется, когда непроходимость семявыводящих протоков не связана с вазэктомией.

Еще одна операция – вазоэпидидимостомия. Она соединяет протоки и придаток яичка. Ее проводят тремя способами – “конец в конец” между канальцем придатка яичка и семявыносящим протоком, “конец в бок” и инвагинация. Они отличаются количеством швов и точек присоединения.

Когда мальчики находятся в утробе матери, их яички находятся в брюшной области. В течение двух лет после рождения яички должны опуститься в мошонку. При генетических аномалиях, заболеваниях у матери во время беременности и при механических препятствиях этого не происходит.

Неопущение яичка диагностируется у каждого сотого годовалого мальчика. При крипторхизме этот возраст является показанием для проведения орхипексии – операции по перемещению яичка в мошонку и его закреплению.

Если не проводить орхипексию в детском возрасте, это может впоследствии привести к бесплодию. Сперматозоиды вырабатываются при более высокой температуре и из-за этого имеют неправильную форму или их мало. Операция проводится в любом возрасте при опухоли или перекруте яичка.

У взрослых чаще наблюдается приобретенный крипторхизм – например, при травмах. В этом случае орхипексия зависит от нахождения яичка, возраста и общего физиологического состояния мужчины. Операция не всегда может восстановить фертильность. В большинстве случаев при неправильном расположении яичка оно удаляется. Если орган находится в брюшной полости, вероятность рака яичка вырастает на порядок. К хирургии прибегают при пересадке донорского яичка или искусственной имплантации.

Среди других операций, которые проводят при мужском бесплодии – удаление паховых грыж и рассечение семявыводящих протоков.

источник

Термин вазэктомия подразумевает хирургическую операцию по блокировке репродуктивной функции у мужчин. Само понятие появилось в медицинском сообществе не более полувека назад, но уже сейчас этот метод обрел широкую популярность как самая эффективная мужская контрацепция.

В отличие от подвергшихся кастрации, те, кто сделал вазэктомию, имеют возможность без ограничений наслаждаться радостями их сексуальной жизни. Никаких негативных последствий, кроме бесплодия мужчин, процедура не имеет.

Как правило, решение в пользу стерилизации принимают исходя из нескольких значимых для них причин. Во-первых, нежелание мужчин, уже имеющих детей, дополнительного семейного пополнения. Во-вторых, наличие наследственного заболевания, которое может передаться потомству. В-третьих, непереносимость иных способов интимного предохранения от совсем нежелательной беременности партнерши.

Как бы там ни было, добровольная мужская стерилизация должна быть выверенным и хорошо обдуманным жизненным шагом, поскольку обратная вазэктомия практически невозможна.

По современным медицинским меркам, вазэктомия не является сложной процедурой и не имеет огромного числа противопоказаний. Но это хирургическое вмешательство в здоровый живой организм, которое требует от пациента предварительной подготовки. До операции необходимо тщательно обследоваться: сдать мочу и кровь на общий анализ, наличие венерических заболеваний, сделать электрокардиограмму, пройти осмотр у специализированного врача-уролога. Эти рядовые предоперационные меры очень важны, поскольку позволяют минимизировать возможные последующие осложнения.

Идея операции вазэктомия в том, чтобы не позволить сперматозоидам «добраться» до спермы, выделяющейся в момент полового акта. Для этого блокируется семявыносящий проток — по нему сперматозоиды попадают в семенную жидкость. Сделать проток «непроходимым» возможно двумя способами:

1. удалить его легкодоступную часть,
2. пресечь ее специальным зажимом.

Интернет дает возможность детально ознакомиться с ходом операции посредством текстовых материалов и видео, выложенных в сеть. Видео вазэктомии демонстрирует, что стерилизация у мужчин происходит гораздо безболезненней, нежели у женщин. Для подобного медицинского вмешательства нет необходимости вскрывать брюшную полость – достаточно хирургических манипуляций только в пахе, что отличается от аналогичных операций у дам. Кроме того, на видео заметно, насколько проста в своей задумке процедура, и насколько точными должны быть действия хирурга.

В частности, первые 48 часов не рекомендуются физические нагрузки, нельзя мочить мошонку, дабы не занести в ранки инфекцию. Неделю следует воздерживаться от интимных контактов. Кроме того, научно доказано, что остатки сперматозоидов полностью исчезают из спермы только спустя двадцать эякуляций. Так что незащищенным сексом можно будет заниматься только спустя два (а может, даже, и три!) месяца, после сдачи анализов на отсутствие сперматозоидов в семени. Известны случаи, когда семявыводящий проток восстанавливался.

Стерилизация влияет исключительно на способность заводить детей – все остальные показатели мужской силы – эрекция, эякуляция, оргазм, останутся незатронутыми. Более того, она не уменьшит и объемов спермы, разве что на одну сотую часть. Иногда у пациентов, напротив, была выявлена заметная активизация мужской функции. Ученые связывают это с увеличением образования сексуальных гормонов.

В мире существует практика, когда стерилизация мужчин проводится с целью омоложения.

Несмотря на обещаемое повышение либидо, далеко не каждый из мужчин готов рискнуть самым сокровенным из-за пугающих осложнений. Возможные неудачные последствия такой процедуры, как стерилизация, широко транслируют кадры видео в сети. Результат от просмотра такого видео однозначен – мало кто согласится сделать процедуру после увиденного. Кровоизлияния и гематомы, занесения инфекции, воспаления яичек – далеко нелицеприятные явления, демонстрирующие побочные эффекты операции. К счастью, все эти случаи чрезвычайно редки.

Боязнь подпускать врачей к самой личной мужской части тела является весомым аргументом «против». Хотя, разумеется, не основным. Главный довод в непринятии вазэктомии – у процесса отсутствует обратимость. По истечении пяти лет с момента, как была сделана операция обратная, но довольно рискованная вазэктомия, все же, возможна. Только вот по истечении указанного срока все попытки снова испытать радость физиологического отцовства будут тщетны.

В качестве альтернативы за рубежом имеется практика заморозки спермы до процедуры – как запасной вариант, на случай, если непременно захочется родить ребенка. Однако насколько это будет возможно в российских нестабильных условиях? Да и немалая стоимость процедуры недоступна большинству наших граждан.

1. Чрезвычайная эффективность;
2. Не временная, а постоянная контрацепция, не требующая от партнеров дополнительных методов предохранения;
3. Практически не проявляются побочные эффекты;
4. Качество интимных контактов не ухудшается.

Однако мужчины, которые делают стерилизацию, не должны забывать: она не защищает от венерических инфекций. Сделать вазэктомию — значит отказаться от детей. Не ждите, что эффекты коснутся всех аспектов половой жизни.

История использования данной меры в мире показывает, что вазэктомию делают взрослые граждане, уже имеющие детей. Законодательство многих стран сознательно ограничивает возраст, до которого нельзя проводить процедуру, не позволяя молодежи совершить ошибки, поскольку обратная вазэктомия маловероятна. Густонаселенные страны, такие как Япония, используют эту средство как демографический инструмент. Страна-рекордсмен по количеству произведенных операций – США (более полумиллиона операций). Американцы идут на это, прекрасно понимая, что мера отнюдь не временная и операция, зачастую, вовсе не обратима.

Вазэктомия — надежный способ контрацепции. Операция вазэктомия представляет необратимый способ контрацепции, достигаемый хирургическим путем. Мужчине блокируют семявыводящий проток. Как следствие, во время полового акта сперма не попадает во влагалище, и беременность партнерши не наступает.

Этот метод контрацепции считается надежным — риск забеременеть составляет 0,8%. Кроме того, операция проводится один раз, а реабилитационный период сводится к одной неделе. Сделав подобную стерилизацию единоразово в клинике «АВС», вы на всю жизнь лишаетесь возможности стать родителями.

• 504 пациента сделали операция вазэктомию в нашей клинике. 48 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечение по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Здесь мы видим средние цены на вазэктомию в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

• Малая травматичность
• Применение ультразвукового скальпеля

• Операция в условиях дневного стационара (в день операции пациент может покинуть клинику)
• Быстрое восстановление

Мужская стерилизация — это ответственный шаг, ведь вернуть обратно репродуктивную функцию будет крайне сложно. Посоветуйтесь с партнершей или женой, поскольку через некоторое время 6% оперируемых желают вновь иметь детей.

В Москве и России, в отличие от жителей ЕС, Китая и США, к вазэктомии относятся несколько скептически. И совершенно напрасно. Стерилизация мужчины не имеет негативных последствий для представителей сильной половины человечества, чего не скажешь об установке внутриматочной спирали, перевязке маточных труб или приеме гормональных препаратов женщинами.

Россияне неверно полагают, что манипуляция хирургов урологического профиля с семявыводящими протоками приведет к понижению потенции или мужского влечения. На самом деле яички, как и прежде, синтезируют тестостерон, отвечающий за либидо и эрекцию. Единственное, — мужской организм меньше продуцирует сперматозоидов, но на качестве половой жизни это никак не позначится.

Заведующий урологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог, хирург-андролог. Ведет хирургическую практику более 27 лет. Занимается точной диагностикой и лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции. Является многоопытным специалистом в области урологии, андрологии и сексопатологии. В полном объеме владеет андрологической и урологической хирургической техникой.

Кармолиев Рустам Рафикович

Специалист урологического отделения медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог — имеет опыт работы в стационаре и поликлинике. Научные работы печатались в России и за рубежом. Использует авторские методики лечения, которые запатентованы, что позволяет достигать высоких результатов в лечении.

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

• проводится всего один раз, поэтому минимизирует расходы на контрацепцию;
• отличается высокой эффективностью;
• не нарушает гормональный фон;
• отсутствуют внешние признаки кастрации;
• эякулянт выделяется в том же количестве, ведь прекращается доступ спермиев, составляющих всего 1% от общей массы;
• восстановление к обычной жизни уже через несколько дней;
• хорошая переносимость операции, минимум противопоказаний и ничтожно малый риск осложнений.

Качественно сделать вазэктомию в Москве поможет клиника «АВС». Опытные урологи проведут перевязку или удаление кусочка семявыводящего протока.

Показанием к проведению вазэктомии служит только мужское желание. Но в нашем государстве, как и во многих западных странах, действует ограничение. Законом разрешено осуществлять мужскую стерилизацию:

после 35 лет;

когда у представителя сильной половины человечества имеется 2 и больше детей, невзирая на возраст.

Также существует ряд медицинских показаний, когда уролог будет рекомендовать мужчине прибегнуть к хирургическому способу контрацепции. Среди них: мутации, передаваемые по наследству, угроза жизни и здоровью партнерши в случае ее беременности, невозможность использования других контрацептивов.

Вазэктомия недееспособным лицам может совершаться специалистами нашей клиники в Москве только по письменному решению их опекунов. Пребывающем в браке, нужно предоставить согласие супруги.

Как уже упоминалось, список противопоказаний к хирургическому вмешательству по лишению мужчины фертильности невелик. Он сводится к:

пахово-мошоночной грыже;

половым инфекциям;

отечности мошонки;

повреждению участков в зонах, где уролог планирует делать прокол или надрез;

сомнениях мужчины или категорическому несогласии его супруги.

Следует заметить, что при установлении факта венерических заболеваний, нужно сначала излечить инфекции, а затем идти на окольцовывание семенных протоков. Во время обострения хронических заболеваний, повышенной температуры, ОРЗ или ОРВИ операция мужской стерилизации не проводится, ведь иммунитет у таких пациентов сильно ослаблен.

Обязательно корректно отвечайте на вопросы касательно местной анестезии. Если имеются аллергические реакции на конкретный препарат анестетика, он будет успешно заменен на другой, подходящий вашему организму.

Помните, вазэктомия не может выступать барьерной защитой от инфекций, передающихся половым путем.

В США 20% мужчин в качестве контрацепции выбирают именно стерилизацию. В нашей стране из-за слабой информативности мужчины либо вообще не слышали о такой возможности, либо считают методику опасной для своего организма.

У наших сограждан возникает вполне закономерный вопрос: «куда девается сперма?», « не приведет ли она к распиранию яичек и проблемам с половой системой?». Подобный интерес вполне обоснован. Опасаться за свое здоровье совершенно не стоит!

В процессе операции создается барьер только для прохождения спермы, а остальная семенная жидкость из яичек совершает свободное движение к пенису и выходит наружу через уретру во время оргазма. В эякулянте после перевязки семенного протока просто будут отсутствовать половые клетки, приводящие к зачатию.

Кроме того, после перевязки протока количество спермиев начинает существенно уменьшаться, а сами половые клетки не занимают более 1% семенной жидкости. Следовательно, переполнить яички они никак не смогут.

Безопасность процедуры давно доказана. Ее последствия не отразятся на половой системе, либидо, гормональном фоне и качестве секса.

Поскольку вазорезекция — совершенно несложная операция, особая подготовка к ней не требуется. Вам нужно:

корректно отвечать на все вопросы уролога (выясняется прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, аллергические реакции на местный наркоз, противопоказания и прочие моменты);

за несколько недель до назначенной даты отказаться от приема спиртных напитков, по возможности, курения;

правильно питаться до стерилизации;

тщательно вымыть гениталии и начисто выбрить лобковые волосы.

Вазэктомия «Москва» — технически простая манипуляция по перевязке семявыпускающих протоков. Она делается под местной анестезией в течение 30 минут. Этот тип хирургического вмешательства совершенно не нужно путать с кастрацией. При мужской вазорезекции сохраняются яички, половое влечение и эякуляция. Специалист иссекает фрагмент протоков, а затем связывает их, после чего спермии не поступают в член и, соответственно, не наступает оплодотворение яйцеклетки во время полового акта.

Операция может проводиться 2 способами:

Классический. Уролог совершает разрез в паховой зоне (но не проникает в брюшину), после чего находит семенной канатик, из которого изымается проток. Его урезают и перевязывают нитями. На месте разреза накладывается шов из саморассасывающихся нитей, которые не нужно будет дополнительно устранять. Манипуляция проводится поочередно с обеих сторон.

Пункционный метод. Сводит реабилитационный период к минимуму, поскольку разрез не делается. Инвазивным способом (путем проколов мошонки) достигается семенной проток, который пресекается, перевязывается. Очень часто практикуется наложение титановых клипс, которые не смогут пропустить сперматозоды в пенис.

Второй вариант малотравматичен и практически не вызывает побочных эффектов. При традиционной хирургии еще несколько дней мужчина чувствует дискомфорт, который постепенно сходит на нет. Через 3-7 дней вы можете вернуться к обычной жизни, но только соблюдайте некоторые предписания доктора.

Вазэктомию тяжело назвать обратимой или необратимой, ведь восстановление фертильности зависит от индивидуальных особенностей организма. Только у сотой доли процента мужчин, которые согласились на стерилизацию, наблюдается самопроизвольное восстановление репродуктивной функции.

Если по прошествии нескольких лет вы снова захотите иметь детей, то придется обращаться за помощью к репродуктологам и проводить операцию. К сожалению, успех такого рода хирургических манипуляций составляет всего 60%. Обратимость фертильности также зависит от количества лет, проведенных с перевязанными каналами. Высокая вероятность восстановить репродуктивную функцию — до 5 лет после вазэктомии.

Мужчинам, которые не на все 100% уверены в своем решении, мы бы порекомендовали заморозить сперму. В случае вашего желания в дальнейшем стать родителем, она будет подсажена в полость матки или же использована при ЭКО-оплодотворении.

Следует заметить, что в течение первых 3 месяцев по прошествии операции врачи настоятельно рекомендуют пользоваться презервативами. Дело в том, что сперма может проникать в эякулянт еще до 20 раз совершенных семяизвержений. Чтобы подтвердить факт отсутствия спермиев в половом члене, делается спермограмма. Ее положительный результат дает «зеленый свет» для занятий сексом без барьерной контрацепциий.

Послеоперационный период сводится всего к нескольким дням. На протяжении первой недели соблюдайте следующие предписания доктора:

запрещен поход в ванную или сауну;

отказ от половой жизни на 7 дней, а в последующие 3 месяца половой акт возможен только с использованием контрацептивов;

минимум физических нагрузок;

табу на длительные пешие прогулки;

соблюдение личной гигиены;

обработка швов антисептиком.

Если у вас все-таки наблюдается воспалительный процесс там, где совершались надрезы, помимо обработки швов противобактериальным раствором, осуществляйте частую смену нижнего белья и несколько раз в день мойте гениталии антибактериальным или хозяйственным мылом.

Негативным последствием, которое наблюдается крайне редко, может быть отек мошонки и образование гематом. В таком случае придется прикупить специальный бандаж или суспензорий, а также прилаживать к месту лед.

Дискомфорт, распирание или давление на мошонку в первые 48 часов после вазэктомии считаются нормой. Но если из мест надрезов или проколов начинает выделяться сукровица, самочувствие сильно ухудшается и фиксируется повышенная температура, повязка пропиталась кровью, наблюдается отечность и болезненность мошонки, незамедлительно обратитесь к нашим специалистам.

На 5-7 день после операции вы будете приглашены на прием к урологу. Врач осмотрит состояние швов, ощупает мошонку и поинтересуется о вашем самочувствии. Через 3 месяца вы должны сделать спермограмму. Отсутствие половых клеток в эякулянте свидетельствует о достижении нужного результата.

Таким образом, операция по стерилизации мужчин, проводимая нашими специалистами, — надежный способ отказа от фертильности. Благодаря опыту урологов, качественной местной анестезии и комплексному обследованию достигается ожидаемый результат. Реабилитационный период минимален, а эффективность вазорезекции составляет практически 100%.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

источник

Операции при мужском бесплодии, или каким способом можно получить сперму при различных видах мужского бесплодия

На мужской фактор бесплодия (полный и сочетанный) приходится около 50%. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий зависят от качества спермы и возраста партнерши. Возможность стать отцом для пациентов, страдающих необструктивной азооспермией, чаще — ИКСИ с предварительной биопсией спермы, при обструктивной азооспермии возможно выполнение реконструктивных операций при мужском бесплодии. Если беременность у партнерши в естественном цикле не наступает, прибегают к цитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку.

Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов.

Перед выполнением любой реконструктивной операции врач оценивают возможность получения сперматозоидов с помощью биопсии и/или исследования гормонального профиля мужчины:

• тестостерона;
• ЛГ;
• ФСГ;
• ингибина В.

Если при диагностической манипуляции получено достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов, то шансы на успешность реконструктивной операции при бесплодии высоки.

Существует несколько типов операций при мужском бесплодии, некоторые из них не избавляют от диагноза, их цель — получение мужских половых клеток, другие — реконструктивные — в случае успеха полностью снимают диагноз, так как оплодотворение происходит в естественных условиях.

К операциям при мужском бесплодии относят:

• MESA;
• PESA;
• TESA;
• TESE;
• вазовазостомия;
• сперматоцелэктомия;
• вазоэпидидимостомия;
• трансуретральная резекция эякуляторных протоков (TURED);
• орхопексия при крипторхизме;
• операции по поводу варикоцеле — варикозного расширения вен семенного канатика.

Биопсия яичка — диагностический метод для оценки сперматогенеза, который помогает установить причину азооспермии. Во время операции при подозрении на онкологический процесс выполняют забор материала для цитологического исследования, так как риск рака яичка у мужчин с азооспермией выше в 20 раз.

Образцы для оценки могут быть получены с помощью открытой биопсии, игольной биопсии или тонкоигольной аспирации, но, по мнению многих специалистов. предпочтительнее открытый способ.

Биопсию выполняют до реконструктивного вмешательства, а не с вазоэпидидимостомией.

Биопсия яичка показана, если в сперме отсутствуют мужские половые клетки, при нормальном размере яичек и с нормальным уровнем ФСГ сыворотки крови. При данных условиях возможно проведение дифференциальной диагностики между обструктивной (есть препятствие к выбросу семени) и необструктивной азооспермией (сперматогенез отсутствует из-за гормональных, генетических и других причин).

Хорошие результаты в наступлении беременности у партнерши с помощью только семенниковой спермы расширили показания к биопсии от диагностичесих до диагностическо-терапевтических.
Даже мужчины с повышенным уровнем ФСГ и маленькими яичками (подтвержденный гипогонадизм) могут иметь качественную зрелую сперму непосредственно в тестикулах. Эти сперматозоиды можно извлечь с помощью одного из вида биопсии и использовать для ЭКО методом ИКСИ.
Считается оптимальным исследовать несколько образцов различной ткани с разных участков, что увеличивает шанс на получение сперматозоидов.

Во время исследования возможно мужские половые клетки подвергнуть криоконсервации.
Диагностическая биопсия выполняется с обеих сторон, не зависимо от различия размеров яичек.

Таблица. Преимущества и недостатки методов забора спермы приобструктивном и необструктивном мужском бесплодии

Открытая биопсия — золотой стандарт, так как позволяет выполнить точную диагностику и получить сперматозоиды для ЭКО. Вмешательство может быть выполнено с использованием общей, спинальной или местной анестезии. По данным исследований, во время проведения местного обезболивания (блокады семенного канатика), в 5 % есть риск случайного повреждения тестикулярной ткани.

При проведении биопсии яичка хирург должен изъять подходящий образец ткани, избежать травматизации эпидидимиса и сосудов яичек. Открытая биопсия под микроскопическом увеличением удовлетворяет эти требования.

Чрескожную биопсию яичка выполняют с помощью 14-калибровочного биопсийного пистолета, используемого для биопсии предстательной железы. Манипуляция производится вслепую и может привести к непреднамеренному повреждению придатка или яичковой артерии.
Этот способ не подходит, когда предыдущее вмешательство привело к рубцеванию и нарушило нормальную анатомию. Диагностические образцы, полученные таким способом, часто содержат ткани с плохо сохранившейся архитектоникой. Для местной анестезии выполняют блокаду семенного канатика для уменьшения боли. Чрескожная биопсия наиболее полезна для получения мужских клеток у мужчин с обструктивной азооспермией и сохраненным сперматогенезом, которые в дальнейшем будут использованы для ИКСИ.

Аспирация яичек, выполняемая иглой 23-го калибра, считается менее инвазивной и болезненной, чем чрескожная биопсия. С помощью данной манипуляции можно получить материал, который позволит оценить степень созревания сперматозоидов и их подвижность.
Полученные мужские клетки путем чрескожной биопсии яичка можно использовать для ЭКО с ИКСИ, в том случае, если их не удалось выделить из придатка.

Вазовазостомия — обратная операция вазэктомии, которую используют некоторые мужчины в качестве способа контрацепции. В мире ежегодно выполняется более 500 000 подобных вмешательств; кроме этого, обструктивная азооспермия развивается после ятрогенного повреждения семявыносящих протоков, например, после выполнения хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи.

Согласно статистике, 2-6 % мужчин испытывают необходимость в восстановлении фертильности из-за нарушения проходимости семявыносящего протока.

Важно! Перед предполагаемой операцией сперматогенез должен быть сохранен. В других случаях рекомендовано выполнение биопсии.

В настоящее время практически не используют немикрохирургическую вазовазостомию, так как результативность ее ниже, чем при других способах операции: микрохирургической однорядной вазовазостомии и микрохирургической микроточечной многорядной.

Физический осмотр включает пальпацию наружных половых органов и предстательной железы. Обращают внимание на историю заболевания: в прогностическом плане лучше, если у пациента уже есть дети, а азооспермия появилась вторично, например, в результате перенесенной венерической инфекции.

Небольшие и/или мягкие яички часто свидетельствуют о нарушенном сперматогенезе, вероятность положительного результата уменьшается. Неоднородный при пальпации придаток свидетельствует о патологических процессах, приведших к обструкции, для чего выполняют вазоэпидидимостомию.

Гидроцеле часто ассоциируется со вторичной эпидидимальной обструкцией, поэтому перед выполнением операции по поводу водянки нужно помнить о возможной вазоэпидидимостомии.

Гранулема в яичковом конце придатка предполагает, что сперматозоиды вырабатываются, прогноз благоприятный и не зависит от времени выполнения вазэктомии. В некоторых случаях при выполнении вазэктомии развивается фиброз или происходит разрыв протока. Рубцы от предыдущей операции в паховой или мошоночной области могут способствовать ятрогенной вазальной или эпидидимальной непроходимости.

Сперматоцеле может локализоваться в любом отделе эпидидимиса. Патология достаточно распространена, возрастает с возрастом и в 30% случаев выявляется случайно при ультразвуковом исследовании мошонки. Каких-либо клинических проявлений нет. Оперативное вмешательство часто осложняется обструкцией.

Сперматоцелэктомия (удаление кисты яичка) показана, если размеры новообразования значительны, или имеет место некупируемый болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.

Сперматоцеле содержит сперматозоиды. Пункция иглой 30-го калибра и идентификация сперматозоидов в аспирированной жидкости подтверждают диагноз. Застой спермы в семенной кисте иногда приводит к образованию антиспермальных антител, а иссечение сперматоцеле в некоторых случаях может устранить эти антитела.

Микрохирургические подходы позволяют восстановить проходимость придатков и добиться наступления беременности у партнерши естественным способом. Суть операции в наложении анастомоза (соединения) между семявыносящим протоком и придатком яичка. Микрохирургическая вазоэпидидимостомия — технически самая сложная процедура, результаты во многом зависят от квалификации хирурга.

Основная функция придатков — резервуаров для эякулята — создание благоприятных условий для вызревания сперматозоидов и поддержание необходимого давления, которое способствует попаданию мужских половых клеток в систему семявыносящих протоков.

Рассмотрим показания к вазоэпидидимостомии. Для обструктивной азооспермии, не вызванной вазэктомией, вазоэпидидимостомия показана, если при биопсии яичка подтвержден сперматогенез, а сперма отсутствует без обструкции семявыносящего или эякуляторного протока. Предоперационная оценка идентична описанной для вазовазостомии.

Микрохирургическая вазоэпидидимостомия приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте у 50-85% мужчин. Показатели беременности у партнерши выше, чем дистальнее наложен анастамоз в эпидидимисе. Рецидив азооспермии происходит у 25% пациентов в течение 14 месяцев после операции, поэтому рекомендуется криоконсервация сперматозоидов.

Непроходимость семявыбрасывающего протока часто является врожденной аномалией, которую потенциально можно исправить с помощью трансуретральной резекции. Иногда к данной патологии приводит операции на органах мочеполовой сферы, хронический простатит или кисозное новообразование, за счет внешнего сдавления.

Патологию можно заподозрить при азооспермии, выраженной олиго-и/или астеноспермии с маленьким объемом спермы, пальпируемым семявыносящим протоком, повышенной кислотностью спермы и низким уровнем содержания в ней фруктозы. Если показатели фолликулостимулирующего гормона в норме, а сперматогенез подтвержден с помощью биопсии, ТУР поможет попасть сперматозоидам в уретру.

Срединное кистозное образование, расширение семенных протоков или пузырьков можно диагностировать с помощью трансректального ультразвукового исследования, под контролем которого возможно взять аспират. Если в исследуемом материале обнаружены нормальные сперматозоиды, их подвергают криоконсервации.

Трансуретральная резекция эякуляторных протоков (TURED) выполняется без проведения предыдущей вазографии, поскольку наличие сперматозоидов в семенных пузырьках указывает, что хотя бы один эпидидимис является функционально способным, а проходимость сохранена.
Если в аспирате не обнаружено сперматозоидов, необходима вазография.

Одновременная вазоэпидидимостомия и ТУР имеют низкий уровень результативности. В этой ситуации лучше отказаться от попыток реконструкции и выполнить микрохирургическую эпидидимальную аспирацию сперматозоидов и криоконсервацию для будущего ЭКО / ИКСИ.

Рефлюкс мочи в эякуляторные пути происходит после большинства резекций.

Заброс мочи может привести к острому и хроническому эпидидимиту. Рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к эпидидимальной обструкции. Вторичный эпидидимит может развиваться на фоне химическогораздражения мочой. Если патология приобретает хронический и рецидивирующий характер, может потребоваться вазэктомия или даже эпидидимэктомия.

Ретроградная эякуляция — частое осложнение трансуретральных резекций, даже если шейка мочевого пузыря не была травмирована.

Некоторым пациентам помогает Судафед (Sudafed mg, псевдоэфедрина гидрохлорид) 120 за 1,5 часа перед планируемым семяизвержением. Если эякулят не выделился естественным путем, сперматозоиды получают от алкилирования мочи и используют для вспомгательных репродуктивных технологий.

У 50% мужчин с азооспермией происходит увеличение объема спермы и количества сперматозоидов. Если жизнеспособные мужские половые клетки появляются в эякуляте, но качество спермы низкое, рекомендуется ЭКО с ИКСИ, результативность которого около 38,5% за попытку. Из-за возможности серьезных осложнений, TURED должна выполняться только у мужчин с азооспермией, выраженной олигоастеноспермией или у пар, которые отказываются от ЭКО и предупреждены о возможных рисках TURED.

Проводились исследования, которые доказали снижение фертильных свойств эякулята на фоне варикозного расширения вен семенного канатика.

Микрохирургическая варикоцелэктомия, ранее предназначенная только для мужчин с олигоспермией, теперь выполняется и у мужчин с необструктивной азооспермией, что приводит к возвращению сперматогенеза и сперматозоидов в эякулят в более чем 50% случаев. Активная хирургическая тактика позволяет не только улучшить параметры спермограммы, но и предотвращает бесплодие в будущем.

Есть доказательства того, что варикоцеле оказывает отрицательное влияние на функцию клеток Лейдига, из-за чего понижается уровень тестостерона в крови. После операции есть вероятность нормализации гормонального фона, поэтому для некоторых пациентов операция может быть эффективным способом устранить симптоматический андрогенный дефицит.

Двухсторонний крипторхизм сопровождается отсутствием сперматозоидов в эякуляте в 100% случаев. Если в мошонке есть только одно яичко, сохранение фертильной функции вполне возможно.

Орхопексию — операцию по низведению и фиксации яичка — важно выполнить как можно раньше, тогда шансы на нормальный сперматогенез повышаются. Если крипторхизм не был диагностирован до наступления половой зрелости, в случае орхопексии необходимо регулярное самообследование и прохождение ежегодного ультразвукового обследования.

Хирургическое лечение мужского бесплодия и патологий мужской репродуктивной системы представляет небольшой риск для пациентов, но дает шанс на рождение ребенка.

Мужчины с неврологическими патологиями (ушиб спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая полинейропатия) часто бесплодны из-за отсутствия семяизвержения.
Эякуляцию можно индуцировать у большинства пациентов с помощью вибрационной стимуляции (реже) или электостимуляции (80%), что является безопасным способом для получения спермы, подходящей для ЭКО.

Электростимуляция проводится под общим наркозом, за исключением мужчин с полной травмой спинного мозга, не требующих анестезии.

Сперма попадает в мочевой пузырь, откуда извлекается с помощью катетера и помещается в специальную питательную среду. Перед процедурой мочу выводят, а мочевой пузырь заполняют щелочным раствором, который позволяет сохранить жизнеспособность сперматозоидов.

источник

В настоящее время во всем мире около 50 млн. мужчин сделали вазэктомию (стерилизацию). Это примерно 5% женатых мужчин репродуктивного возраста. Для сравнения, женскую стерилизацию выбирают лишь 15% семей.

Вазэктомия — операция, которая делает мужчину неспособным зачать ребенка. Это распространенный метод мужской контрацепции. Мужская стерилизация — это относительно безопасный и не влияющий на сексуальное удовлетворение эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Однако, предотвращая беременность, вазэктомия не предохраняет от заболеваний, которые передаются половым путем.

Суть вазэктомии заключается в том, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в семенную жидкость, выделяемую во время полового акта. Сперма, содержащая сперматозоиды, вырабатывается в яичках. Перемещаясь по семявыводящим протокам, она попадает в другие железы яичек, где смешивается с семенной жидкостью. В результате вазэктомии семявыводящие протоки перерезаются или блокируются. Сперма в семенную жидкость не попадает, она перерабатывается самим организмом. Естественно, без спермы мужчина не может зачать.

Операция длится 30-50 мин. С одной стороны мошонки вводят обезболивающее, врач делает в ней 2 маленьких разреза и перерезает семявыводящие протоки или удаляет их небольшую часть. Концы протоков завязываются, а разрезы в мошонке зашивают. То же самое выполняется с другой стороны.

Иногда операцию делают без разрезов на мошонке. Специальным инструментом врач делает небольшой прокол, немного растягивает кожу, перерезает и завязывает концы семявыводящих протоков. Кровопотеря минимальна, швы не требуются. Этот метод менее болезнен, вызывает меньше осложнений по сравнению с традиционной вазэктомией.

Для проведения операции применяется местная анестезия, которая снижает боль в несколько раз, пациент чувствует лишь неудобство. Чаще всего пациенты чувствуют как врач делает укол анестетика, а также тот момент, когда проток вытягивают через разрез. После операции мужчины несколько дней плохо себя чувствуют, как минимум 1 день нужен полный покой. Операции без применения скальпеля менее болезненны. Боль и дискомфорт снимают специальный бандаж, поддерживающий мошонку, холодные компрессы, обезболивающее, которое не содержит аспирина. Следует ограничить физические нагрузки.

Операции обоих типов могут вызвать осложнения. Серьезные побочные эффекты возникают редко, чаще всего связаны с инфекцией (проникает через разрез или через прокол). Если у вас повысилась температура, открылось кровотечение, идет выделение гноя из разреза, сильная боль — немедленно обратитесь к врачу.

Кровоподтеки проходят в течение нескольких дней, гематома редка. В 20% случаев из семявыводящих протоков продолжает вытекать небольшое количество спермы. В результате под кожей может образоваться опухоль — гранулема. Обычно она проходит самостоятельно, но иногда требуется вмешательство хирурга.

Реже возникает гнойник. Гной отсасывают через разрез в мошонке. Требуется провести лечение антибиотиками.

Есть случаи, когда концы семявыводящих потоков вновь срастаются через 4-5 месяцев после вазэктомии, наступает так называемая реканализация, которая делает возможным наступление беременности.

В первое время нужно обязательно предохраняться, так как для того, чтобы сперма перестала выделяться, требует 10 недель и 20 эякуляций. Только после анализа семенной жидкости можно узнать о наступлении полной стерильности. Лабораторные исследования образца позволяют сказать, присутствуют ли в извергаемой при оргазме жидкости сперматозоиды или нет. До тех пор, пока анализ не покажет отсутствие спермы, придется использовать другие средства предохранения.

Эрекция, оргазмы и эякуляции будут такими же как и до операции. Большинство мужчин говорят, что удовольствие даже усилилось, поскольку после операции им больше не приходится беспокоиться о возможном наступлении беременности. Многие не замечают никаких изменений. Иногда наблюдается небольшое снижение сексуального влечения. Крайне редко мужчины утрачивают способность к эрекции. Это связано с эмоциональным состоянием до операции.

Вазэктомия делает мужчин стерильными, а не импотентами. Она не влияет на уровень мужских гормонов в крови. Гормоны, отвечающие за рост бороды, низкий голос, сексуальное желание будут вырабатываться и циркулировать в крови. И даже количество жидкости, выделяемой при эякуляции, останется почти таким же, сперма составляет лишь 2-5% от объема семенной жидкости.

Вазэктомия обратима. Микрохирургия развивается семимильными шагами, операции по восстановлению семявыводящих протоков имеют место быть. Правда, гарантий успеха такой операции никто не дает, при этом это очень дорогая — 15000 долларов и занимает операция 2 часа. Операцию по восстановлению семявыводящего канала хотят сделать 2-6% ранее стерилизованных мужчин.

Причины? Повторный брак, смерть ребенка, желание завести ребенка в связи с ростом благосостояния.

Существуют два типа таких операций: вазовазостомия и эпидидмовазостомия. В ходе вазовазостомии устраняется то, что было сделано при вазэктомии — концы семявыводящих протоков сшиваются между собой.
А если воспален придаток яичка-канала, расположенного за семенником, то как быть? Существует эпидидмовазостомия — сложнейшая операция, в ходе которой семявыводящие протоки прикрепляются непосредственно к придатку яичка.

После вазовазостомии или эпидидмовазостомии в 90% случаев сперма начинает выделяться вновь при эякуляции. В 50% случае после проведении вазовазостомии или эпидидмовазостомии партнерше удается забеременеть. Эффективность вазовазостомии и эпидидмовазостомии зависит от времени, которое прошло с момента вазэктомии. Чем быстрее мужчина решается на обратную операцию, тем больше шансов на успех.

источник

Неспособность иметь детей — страшный диагноз. И страдают мужчины в этом случае не только от того, что детей нет, хотя и это важно. Их больше всего мучает ненавистное «не могу»! Врач-андролог и кандидат медицинских наук Ирина Клементьевна Ромашкина рассказывает о причинах и формах мужского «бесплодия».

Отношение к роли мужчины в бесплодном браке изменилось только в конце XIX — начале XX века после введения в клиническую практику новых методов обследования пациентов. Оказалось, что виновником бесплодного брака в равной степени могут быть и женщина, и мужчина, причем в проблемах женщины нередко виноват мужчина (к бесплодию приводят воспалительные заболевания, «подаренные» ей партнером).

Бесплодием принято считать неспособность зачать ребенка в течение года, если при этом ведется активная половая жизнь без использования противозачаточных средств. Поэтому, если вы хотите ребенка, а беременность в течение года не наступила, следует обратиться за медицинской помощью. Делать это лучше обоим супругам одновременно. Время терять не следует. Жена должна обратиться к гинекологу, а супруг — к андрологу.

Еще раз повторю, обращаться нужно к специалисту по мужским болезням. Ведь вы же не идете лечить глаза к стоматологу, а уши, например, к ортопеду. Нет? Тогда почему вы так охотно принимаете лекарства, которые назначает вам гинеколог? Вы уверены в том, что это правильно? А я — нет.

При обращении пациента с жалобами на бесплодный брак доктор сначала должен выяснить, есть ли в сперме этого пациента половые клетки — сперматозоиды. И поэтому первый анализ, который выполняется в этом случае, конечно же, спермиограмма. Уточню, что ни один из ее показателей, не соответствующий норме, не свидетельствует о бесплодии.

Обратимся к первому этапу обследования — анализу спермы — и поговорим о тех случаях, когда сперматозоидов в ней нет по причине нарушения связи между сохранными отделами семявыносящих путей. В этих случаях медики говорят об обтурационном бесплодии.

Обтурационное бесплодие может быть следствием длительных воспалительных процессов семявыносящих протоков или придатка яичка (такое бывает, например, при гонорее). Просвет семявыносящего протока или канальца придатка яичка сначала сужается, а после рубцевания проток, а в некоторых случаях и каналец становятся непроходимыми. Есть еще очень редкая патология — полное отсутствие семявыносящих протоков — результат нарушений внутриутробного развития. Часто она связана с генетическими аномалиями. В таких случаях возникает желание пересадить пациенту новый семявыносящий проток. Методика операции была разработана мной под руководством профессора Игоря Дмитриевича Кирпатовского.

Но. рекомендовать эту операцию к применению в клинической практике можно будет только после серьезных доработок. Необходимо найти метод восстановления иннервации пересаженного протока. Ведь без связи нервов пересаженного протока с нервной системой сокращения мышц протока во время эякуляции не произойдет. Поэтому, несмотря на то что пересаженный проток будет проходимым, полноценного семяизвержения не последует и сперматозоиды в нужном для оплодотворения количестве в сперму не поступят. Эякуляция же не зря называется семяизвержением. Она действительно похожа на извержение, на мощный прерывистый поток, возникающий под действием где-то дремавшей, потаенной силы. Силу эту и пробуждает нервная система.

Как видите, все непросто. Нелегко вернуть утраченное здоровье. А между тем в возникновении обтурационного бесплодия часто виноват сам пациент. Например, мужчина решает, что дети ему больше не нужны. Кто-то посоветовал сделать вазэктомию — перевязать семявыносящие протоки. И вот операция сделана! Какое облегчение! Можно не беспокоиться о случайном отцовстве. Но жизнь переменчива. Никто не может с абсолютной точностью прогнозировать будущее.

И вот новая любовь, повторный брак, появляется желание родить ребенка. А не получается. Дело в том, что при длительной «закупорке» семявыносящих путей часто наступает паралич протоков. Они теряют способность к сокращению, как нога или рука парализованного человека. Даже после великолепно выполненной хирургом операции и полном восстановлении непрерывности семявыносящего тракта сперматозоиды могут не проходить, потому что мышцы протока во время эякуляции не «выталкивают» их в мочеиспускательный канал. Ни одному из тех мужчин, которые обращались ко мне с просьбой о вазэктомии, я эту операцию не сделала. И всегда старалась убедить их отказаться от этого ошибочного решения. Хочется надеяться, что ни один из них не пошел к другому хирургу.

Замечу, что иногда диагностика обтурационного бесплодия имеет некоторые сложности. Я имею в виду те случаи, когда при осмотре пациента не выявляются характерные признаки — плотные, напряженные придатки яичек, уплотненные семявыносящие протоки. Такое бывает, когда место обтурации расположено далеко от яичка — в конечных отделах семявыносящих путей. Клиническая картина в этом случае напоминает самую тяжелую форму бесплодия, при которой яички не вырабатывают сперматозоиды. В таких случаях пациентам предлагают диагностическую операцию — ревизию органов мошонки. Это расширенное хирургическое вмешательство включает не только биопсию яичка, но и детальный осмотр органов мошонки, а также проверку проходимости семявыносящих путей. Естественно, операция в случаях обтурационного бесплодия должна завершаться восстановлением проходимости семявыносящих путей, если это возможно. Хирург соединяет сохранные отделы семявыносящих путей, накладывает соустье. Такие операции требуют специальных навыков и выполняются с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Пациентов, которым требовалась подобная операция, в моей практике было немало.

Должна вам сказать, что в области репродукции человека, как и в медицине вообще, есть много такого, что не укладывается в рамки научного знания. Например, у некоторых пациентов после проведения вазэктомии вдруг нежданно-негаданно рождались дети. И при исследовании спермы выявлялась нормоспермия. Как это может быть, если при вазэктомии семявыносящие протоки пересекаются, их концы перевязываются и разводятся на расстояние около двух сантиметров? Оказывается, в редких случаях концы протока самым невероятным образом срастаются и проходимость самопроизвольно восстанавливается. Как писал один из ведущих микрохирургов мира С. Силбер: «Природа в этом случае смеется над нами. Ведь мы тратим столько усилий, чтобы восстановить проходимость семя выносящих путей, а получается не всегда».

Это наиболее часто встречающаяся форма бесплодия, при которой нарушен процесс образования сперматозоидов: или в сперме их мало, или они плохого качества, или и то и другое вместе. Причины расстройства сперматогенеза — самые разные. Это острые и хронические воспалительные процессы в яичке, придатке, предстательной железе и семенных пузырьках, гормональные нарушения, токсические и радиационные воздействия, аутоиммунные процессы, генетические нарушения и др. Чтобы определить причину бесплодия в таких случаях, нужно не только делать анализы, но и консультироваться у самых разных специалистов, в том числе и у генетиков.

Но есть и то, что видно «невооруженным глазом». Осмотрел пациента, пропальпировал семенной канатик, и диагноз как на ладони. Речь идет о варикоцеле — варикозном расширении вен семенного канатика. Лечение, как правило, в этом случае назначается оперативное. Причем показания для выполнения операции сегодня значительно шире, чем раньше. Даже термин новый ввели — «скрытое варикоцеле». Не знаю, от кого и почему оно скрыто, но его тоже оперируют. Оперируют во всех случаях, иногда несколько раз, при рецидивах. Оперируют, думая, что именно варикоцеле — главная причина бесплодного брака. Но есть и другое мнение на этот счет. Э. Нишлаг, Г. М. Бере из Германии, да и многие другие справедливо считают, что, несмотря на значительную распространенность варикоцеле (около 15–16 % в структуре мужской патологии), это заболевание не является реальной причиной бесплодия. Наличие варикоцеле не исключает возможность отцовства. Ведь деторождение зависит от обоих партнеров. Надежная способность к деторождению одного из партнеров может успешно компенсировать недостатки этой функции у другого. Наличие варикоцеле не всегда бывает истинной причиной бесплодного брака.

Очень хочу, чтобы вы поняли, что серьезные решения, к каким относится оперативное лечение, нужно принимать, трезво взвесив все за и против. Тем более, когда речь идет об операции по поводу варикоцеле. Постараюсь объяснить почему.

Среди урологов бытует мнение, что вен в мошонке великое множество и ничего страшного не произойдет, если часть из них перевязать или удалить, — отток крови не нарушится. Это мнение основано на анатомических особенностях венозной системы органов мошонки, состоящей из большого числа венозных сплетений и сетей, а также множества связей между венами.

Раньше и я так думала, пока не изучила сосуды яичка на анатомических препаратах. Венозных препаратов я сделала 20. Конечно, не так много. Но когда-то очень давно Канавелл описал нервную веточку, идущую к большому пальцу руки, только на трех препаратах и оказался прав. Эта веточка обеспечивает движение большого пальца. Теперь каждый хирург знает, в каком месте кисти нельзя делать разрез. Эта область называется запретной зоной Канавелла.

Я ни в коей мере не претендую на славу Канавелла, но в своих исследованиях старалась быть максимально корректной. При выполнении этой довольно трудоемкой работы я манипулировала только микроинструментами и пользовалась оптикой, старалась не повредить ни одного, даже очень мелкого сосудика. На приготовление и исследование такого анатомического препарата уходило порой больше недели.

Но есть ли необходимость заставлять орган, причем чрезвычайно важный, испытывать подобный стресс? Я убеждена, что такой нужны в подавляющем числе случаев нет. Ведь медицина располагает множеством лекарственных препаратов, которые тонизируют стенки вен и таким образом способствуют продвижению по ним крови. Эти препараты эффективны, не токсичны, не вызывают побочных эффектов, так что их можно применять годами.

В качестве подтверждения моего мнения хочу отметить: мысль о том, что существующие методы оперативного лечения варикоцеле могут быть и не совсем адекватны, приходила в голову не только мне. Еще в 70-е годы прошлого века Н. А. Лопаткин предложил иную методику операции при варикоцеле.

Суть ее состояла в том, что вены яичка не перевязывали и пересекали, как это делается практически всегда, а соединяли с одной из вен передней брюшной стенки. Иными словами, к имеющемуся основному пути для оттока крови добавляли еще один. В результате отток венозной крови от органов мошонки улучшался. Разница в решении проблемы не требует объяснений. Она очевидна. Эта операция была разработана давно, но не получила широкого применения, видимо, из-за своей сложности. Для ее проведения хирургу нужно владеть методикой наложения сосудистого шва. Это не просто. Намного легче перевязать и пересечь сосуд, чем его сшить. Может быть, поэтому и существует такой, на мой взгляд, не совсем правильный подход к лечению варикоцеле.

Совсем недавно в одной из телевизионных передач речь шла о лечении варикоцеле у мальчиков. Ведущие программы говорили о необходимости операции и рекомендовали ее выполнение по методу Паломо. Должна сказать, что эта методика давным-давно признана порочной. При операции по методу Паломо вне зависимости от того, каким способом — открытым (через обычный разрез) или эндоскопическим (через маленький разрез) — она проводится, перевязываются и пересекаются все яичковые сосуды: вены и проходящая между венами артерия, несущая к яичку кровь. Таким образом, одновременно уменьшается и приток, и отток крови. А ведь природа не зря отвела яичковую артерию от главного сосуда тела, от аорты, потому что там высокое кровяное давление и мощный кровоток. Как бы подчеркнув важность этой артерии для яичка — органа, необходимого для продолжения рода человеческого.

Некоторые скажут, что яичковая артерия отходит от аорты только потому, что яички закладываются в поясничной области, а потом, в процессе развития плода , опускаются в мошонку. Это так. Но ведь часть эмбриональных сосудов, та же артерия пуповины, в последующем перестают функционировать и превращаются в тяжи соединительной ткани. Потому что артерия пуповины после рождения ребенка не нужна. А яичковая сохраняется всю жизнь, обеспечивая хороший кровоток в этом важнейшем для воспроизводства человека органе.

Зачем же без особой нужды убирать этот сосуд? Согревает надежда на приспособительные механизмы? А если нет? Что, если у мальчишки, которому сегодня проводится операция, недостаточно развиты два других сосуда, приносящие кровь к органам мошонки? Можно это предвидеть? Как определить, да и пытался ли кто-нибудь это делать во время операции?Я уверена, что нет. Смею утверждать, что такую операцию делать не нужно.

Я утверждаю, что ухудшение кровоснабжения яичка после выполнения операции Паломо — вполне реально. Оперировать по методу Паломо нельзя. Если операция необходима, то нужно перевязать вены и ни в коем случае не трогать артерию.

Так нужно ли вообще оперировать варикоцеле? Конечно, если это действительно необходимо. Иными словами, не так часто, как сейчас. Во-первых, при бесплодном браке оперировать варикоцеле следует только после исключения всех возможных причин бесплодия в этой семье и только в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

Вопрос о том, каким методом должна проводиться операция, должен решаться индивидуально. Люди все разные. И течение болезней у нас разное, а потому и операции не могут быть абсолютно одинаковыми для всех. Во-вторых, операция по поводу варикоцеле необходима при наличии длительного, не поддающегося консервативной терапии болевом синдроме. Помню одного пациента, который поступил к нам с жалобами на постоянные тянущие боли в мошонке. При осмотре были выявлены незначительное расширение и болезненность при пальпации поверхностных вен мошонки. Патологических изменений яичковых вен не было.

В таких случаях проводится операция Яковенко, при которой удаляются поверхностные (кремастерные) вены, отводящие кровь от оболочек яичка. Во время операции мы обнаружили гнойное воспаление стенок некоторых вен. Измененные вены были удалены. Дня через два после операции пациент сказал, что сегодня первый день, когда у него ничего не болит.

В-третьих, эта операция нужна при коррекции косметических дефектов, когда пациента беспокоит отвислая мошонка, в которой значительный объем занимают варикозно измененные вены. Естественно, консервативная терапия в таких запущенных случаев эффекта не дает.

Я понимаю, что моя точка зрения относительно оперативного лечения варикоцеле не согласуется с мнением большинства. Но мое убеждение не голословно. В его основе и собственные анатомические исследования, и многолетний клинический опыт. И я верю, что настанет время, когда взвешенный подход к решению столь важной проблемы, какой является лечение варикозного расширения вен семенного канатика, особенно в сочетании с бесплодием, ляжет в основу новой тактики ведения пациентов и эта тактика станет обязательной для исполнения всеми практикующими медиками.

Еще раз повторю: успех лечения бесплодия во многом зависит от координации усилий гинеколога и андролога. Иными словами, для достижения желанной беременности следует лечить не бесплодие, а бесплодный брак. Стандартных схем и рецептов лечения не существует. Конечный результат лечебных мероприятий зависит не только от знаний и опыта врача, но и в значительной мере от его интуиции. Очень часто при лечении одной и той же формы бесплодия доктор, по неясным даже ему самому причинам, применяет разные методы, назначает разные препараты и выполняет различные процедуры.

Со временем у каждого врача вырабатывается свой подход к решению этой непростой задачи, свой алгоритм ведения таких пациентов. Но практически все доктора убеждены, что первым этапом лечения бесплодия должна быть борьба с воспалительными заболеваниями половых органов, так как они не лучшим образом влияют на сперматогенез. Конечно, если такие заболевания у пациента есть.

Пожалуй, самым распространенным воспалительным заболеванием мужских половых органов является воспаление предстательной железы — простатит. Бытует мнение, что простатит связан с инфекцией. Однако это не всегда верно. В ряде случаев причина этого заболевания кроется в особенностях анатомического строения предстательной железы.

Предстательная железа, или простата, имеет форму сердечка, обнимающего мочеиспускательный канал в области малого таза и состоит из нескольких частей, причем только одна из них содержит железистую ткань. Железистая ткань предстательной железы — это множество мелких железок, каждая из которых имеет свой выводящий проток. Мелкие протоки сливаются вместе, образуя более крупные протоки.

И в мелких, и в крупных протоках имеются расширения — синусы, куда поступает секрет предстательной железы. Отток сока простаты осуществляется только при семяизвержении, и поэтому секрет в этих синусах накапливается, застаивается. Сок предстательной железы является отличной питательной средой для развития бактерий, а клетки, выстилающие синусы, — прекрасный субстрат для роста возбудителей внутриклеточных половых инфекций (хламидий, микоплазм, уреаплазм, вирусов).

Простата не имеет магистральных кровеносных сосудов и кровоснабжение ее осуществляется по мелким сосудам. Поэтому скорость кровотока в предстательной железе исходно низкая. По-видимому, такие условия нужны для нормальной работы этого органа. Но именно эти особенности строения простаты — затрудненный отток секрета, с одной стороны, и низкая скорость кровотока, с другой — приводят к формированию разнообразных застойных изменений. Простата напоминает своеобразное болотце, разделенное на дольки. И в этом болотце великолепно себя чувствуют любые микроорганизмы.

Как инфекции, так и изменения в предстательной железе порождают многообразие клинических форм простатита, и, естественно, возникают определенные сложности в их классификации. А ведь именно классификация заболевания является своеобразным ключом к лечению: она определяет методы терапии и в значительной мере влияет на результаты лечения. Классификаций простатита существует множество, но ни одна из них не является в полной мере исчерпывающей. В России долгое время оставалась популярной классификация, предложенная профессорами из Санкт-Петербурга О. Л. Тиктинским и С. Н. Калининой (1990). Простатиты разделяли по причинам заболевания, по развитию, клинической картине и анатомическим изменениям. Классификация включала три категории, 16 основных пунктов и столько же подпунктов. Эта классификация, пожалуй, наиболее полная из существующих, но на практике она не прижилась. Наверное, показалась врачам слишком громоздкой. Возможно, поэтому большинство клиницистов во всем мире сейчас используют классификацию, предложенную в 1995 году Национальным институтом здоровья США: 1 категория — острый простатит; 2 категория — хронический инфекционный простатит; 3 категория — хронический неинфекционный простатит (синдром хронической тазовой боли, продолжающийся 3 месяца и более): 3А — с наличием воспалительного компонента; 3Б — при отсутствии воспалительного компонента; 4 категория — бессимптомный простатит.

Вполне удовлетворительной признать эту классификацию нельзя: слишком в ней все обобщенно, что может стать причиной неточной диагностики и соответственно неправильного подбора лечебных процедур. В 2000 году появилась новые классификации: сначала Европейской ассоциации урологов, а чуть позднее и российская. Ни одна из них не совершенна. А это значит, что разработка классификации, в полной мере удовлетворяющей требованию клинической практики и, таким образом, определяющей лечебные мероприятия, вне всяких сомнений, будет продолжена.

Трудности с классификацией — косвенное свидетельство того, что простатит — это не одно заболевание, а объединенные по сходным признакам разные болезни. Они отличаются и по причинам возникновения (например, есть инфекция или нет), и по характеру течения, и по конечному результату, т. е. по тем изменениям, которые возникают в органах малого таза, и, несомненно, требуют разных методов лечения.

А теперь некоторые сведения об основных клинических формах течения простатита. Их две: острая и хроническая. Острый простатит отличается ярко выраженными симптомами. Высокая температура, интенсивные боли в промежности, в паховой области, над лобком, болезненное мочеиспускание, плохое общее самочувствие, а в некоторых случаях и снижение потенции не оставляют выбора — идти к врачу или нет. Лечение острого простатита чаще проводится в условиях стационара. Применяются значительные дозы антибиотиков, а в некоторых случаях может возникнуть и необходимость оперативного вмешательства.

Хронический простатит — одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин. Считается, что более половины мужского населения страдает хроническим простатитом, причем в подавляющем большинстве случаев оно поражает мужчин в возрасте до 40 лет — в том самом важном периоде жизни, когда появляются дети, идет становление личности, рождаются и осуществляются самые дерзновенные планы. И, конечно, своевременная диагностика и лечение этого заболевания, нарушающего половую и детородную функции, снижающего качество жизни, имеет колоссальное медицинское и социальное значение.

При хроническом простатите клиническая картина чаще бывает стертой. Симптомы могут отсутствовать вообще. Возникающие проблемы с потенцией списываются на общую усталость, психологическую нагрузку на работе, отсутствие отдыха. Мужчина просто не понимает, что он болен. Поэтому в данном случае решающая роль принадлежит профилактическим осмот рам, целью которых является ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение.

Во многих случаях хронический простатит протекает бессимптомно. Но все-таки определенные изменения в самочувствии заметить можно, и поэтому знать о них необходимо.

Симптомы хронического простатита: возникающие и достаточно быстро проходящие боли в промежности, паховой области, над лобком; снижение полового влечения (либидо); изменение длительности полового акта (в одних случаях быстрая эякуляция, в других — значительное удлинение полового акта); изменение характера сексуальных ощущений (снижение яркости оргазма); появление выделений из мочеиспускательного канала, особенно по утрам (простаторея); расстройства мочеиспускания.

В большинстве случаев для диагностики хронического простатита достаточно провести детальный осмотр пациента с обязательным пальцевым исследованием простаты, ультразвуковое тестирование предстательной железы и взять анализы. При ректальном исследовании выявляется увеличение или, наоборот, уменьшение железы либо ее доли, местная или общая болезненность, пастозность железы и др. Во время ультразвукового исследования можно отметить признаки воспаления, увидеть кисты, камни и, что очень важно, оценить состояние сосудов простаты, в том числе вен. Эти вены, по сути оплетающие простату снаружи, воспаляются при простатите, а впоследствии могут поддерживать воспалительный процесс в самой железе. Довольно часто при простатитах именно воспаление вен является причиной болевого синдрома.

Основным лабораторным тестом является исследование сока простаты. При хроническом простатите в соке простаты наблюдается увеличение плотности лейкоцитов и клеток эпителия. Но следует помнить, что и нормальная плотность лейкоцитов в соке простаты не может свидетельствовать об отсутствии воспалительного процесса, особенно если имеются другие клинические признаки воспаления. Анализ сока лучше повторить, иногда несколько раз, а в некоторых случаях сделать это нужно после провокационных тестов или приема специальных препаратов.

Бактериологическое исследование позволяет выявить микроорганизмы, вызвавшие воспаление, определить их чувствительность к антибиотикам и, наконец, грамотно подобрать нужные лекарства. Как правило, для такого исследования берут сок предстательной железы, но можно и сперму. В тех случаях, когда симптоматика скудна и диагностика простатита затруднительна, доктор может счесть необходимым проведение дополнительных диагностических тестов. Например, для определения характера расстройств мочеиспускания нужно исследовать процесс мочеиспускания (урофлоуметрия), а при подозрении на воспаление семенного бугорка и мочеиспускательного канала провести осмотр мочеиспускательного канала специальным прибором (уретроцистоскопия). Несомненно, врач должен объяснить, почему он рекомендует то или иное исследование. Но, даже если он ничего не объяснил, не стоит сомневаться в необходимости проведения предложенных процедур. Лучше потратить лишние деньги на дополнительное обследование, чем получить неточный диагноз, а в результате неэффективное или вовсе бесполезное лечение.

источник