Как вызвать бесплодие у мужчин и женщин

Какие болезни вызывают бесплодие? Список их не так мал, как кажется на первый взгляд. Могут ли инфекции спровоцировать бесплодие? Да, причем страдают от этого как женщины, так и мужчины.

По данным статистики, в 55-60% случаев к бесплодию приводят хронические воспалительные заболевания половых органов, обусловленные инфекцией, гормональными нарушениями, абортами и другими этиологическими факторами. Среди многочисленных факторов, способных приводить к проблемам с зачатием, целых 50% приходится на долю инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Бактериальная инфекция, чаще всего протекающая хронически. У женщин вызывает воспаление и спаечные процессы в органах малого таза, приводит к непроходимости маточных труб и внематочной беременности. У мужчин микоплазмы вызывают воспаление яичек и их придатков, приводя к нарушению сперматогенеза.

Урогенитальная инфекция, при отсутствии лечения вызывающая хроническое воспаление органов мочеполовой системы и ухудшение репродуктивных функций. В 40-65% случаев в организме женщин, страдающих бесплодием или патологией беременности, находят Ureaplasma urealyticum. Следует иметь в виду, что уреаплазмы составляют часть условно-патогенной микрофлоры организма и могут активизироваться при ослаблении иммунитета.

Передаваясь половым путем, хламидийная инфекция в 50% случаев оказывается причиной бесплодия, как мужского, так и женского. Попадая в организм, хламидии поражают всю репродуктивную систему, вызывая хронический аднексит, эндоцервицит у женщин, орхит и хронический простатит – у мужчин.

Половая инфекция, возбудителем которой являются простейшие. У женщин проявляется острыми воспалительными явлениями во влагалище и шейке матки. Нарушая химический состав шеечной слизи, трихомонады при отсутствии адекватного лечения становятся причиной бесплодия.

Распространенное венерическое заболевание, провоцирующее бесплодие. Сопровождается симптомами воспаления мочеполовых путей у мужчин. У женщин инфекция протекает, как правило, бессимптомно, однако при переходе в хроническую форму гонококки вызывают воспаление всех органов малого таза, приводя к образованию спаек и заращению маточных труб.

Одна из самых опасных венерических болезней. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис вызывает грозные осложнения, приводя к тяжелым, необратимым изменениям в репродуктивных органах и, в конечном итоге, к бесплодию.

Инфекция, вызываемая дрожжевыми грибками рода Candida. Являясь условно-патогенными микроорганизмами, грибки могут проявлять свои патогенные свойства при ослаблении иммунной реактивности. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах и влагалище, провоцируемый кандидами, может значительно затруднять оплодотворение у женщин.

Генитальный герпес

Прогрессирующая герпетическая инфекция, поражая слизистую влагалища и шейки матки, способна приводить не только к бесплодию, но и злокачественной гиперплазии тканей.

Цитомегаловирусная инфекция

У мужчин цитомегаловирус может вызывать хроническое воспаление яичек и предстательной железы, у женщин – эндометриты, эндоцервициты, сальпингооофориты, кольпиты, что делает оплодотворение невозможным. Кроме того, в 70% случаев цитомегаловирусная инфекция сопровождается выкидышами, преждевременными родами.

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Вирус папилломы человека, хотя и редко становится непосредственной причиной развития бесплодия, может представлять угрозу вынашивания плода и из-за разрастания кондилом представлять опасность для самой беременной во время родов.

Половые инфекции способны наносить серьезный урон репродуктивному здоровью и приводить к наступлению стойкого бесплодия. Однако применение адекватных лечебных мер и своевременное начало терапии дают высокие шансы на успешное зачатие.

Своевременное обращение к компетентному врачу-репродуктологу – залог сохранения здоровья и здоровья ваших будущих детей.

источник

Но вы же знаете мужчин — уговорить их поделиться своими впечатлениями очень сложно. Уже несколько лет нижняя часть ноги мужа была.

Бесплодие, невозможность зачать и выносить ребенка, является проблемой и у мужчин, и у женщин. За лечением мужского и женского бесплодия в таком мегаполисе, как Москва, ежегодно обращаются тысячи людей.

Причины бесплодия могут быть самыми разными: бесплодие 1 степени (первичное), то есть ситуация, когда пациент ни разу в жизни не смог зачать ребенка несмотря на регулярную половую жизнь, может быть вызвано различными врожденными или приобретенными патологиями репродуктивных органов у мужчин и женщин, различными гормональными нарушениями в организме пациентов, проблемами, лежащими в области иммунной системы или генетическими нарушениями.

Бесплодие 2 степени , или вторичное бесплодие, это ситуация,когда в жизни пациента была хоть одна беременность, независимо от того, закончилась ли она нормальными родами, самопроизвольным или медицинским абортом, но затем возможность зачать утратилась, и беременность не наступает, несмотря на регулярную половую жизнь. Бесплодие 2 степени бывает вызвано различными заболеваниями, травмами, неблагоприятными воздействиями окружающей среды. Частой причиной вторичного бесплодия у женщин является неквалифицированное оказание медицинской помощи, например, оно может развиться после аборта.

Акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог

Зам. руководителя центра акушерства и гинекологии. Врач акушер-гинеколог

Достаточно часто можно услышать мнение, что в том, что супруги не могут иметь детей, «виновата» женщина. Это – ошибочное мнение, «виновником» может быть и мужчина.

Лечение мужского бесплодия, причины которого могут быть самыми различными, часто приводит к тому, что долгожданная беременность наступает и семья обретает гармонию. Часто за помощью к врачу обращаются пары, в которых и мужчина, и женщина имеют проблемы с репродуктивной системой, что выявляется после опросов и лабораторных анализов на бесплодие. В этой статье мы постараемся познакомить Вас с возможными причинами мужского и женского бесплодия 1 и 2 степени (первичного и вторичного), расскажем о лечении бесплодия в нашей клинике GMS Clinic (Москва).

Для того, чтобы понять причины, вызывающие бесплодие у женщин, кратко расскажем, как происходит оплодотворение и наступает беременность.

Основными органами женской репродуктивной системы являются яичники, фаллопиевы (маточные) трубы и матка, соединенная с яичниками при помощи маточных труб. Под действием гормонов, вырабатываемых железами внутренней секреции (к которым относятся и яичники), в яичниках происходит периодическое созревание яйцеклеток. Созревшая яйцеклетка попадает из яичника в маточную трубу и начинает двигаться по направлению к матке. Если в это время произойдет половой контакт женщины со здоровым мужчиной, в матку, а оттуда и в маточную трубу, в которой находится созревшая яйцеклетка, попадают сперматозоиды – мужские половые клетки. Один из них проникает в яйцеклетку, и происходит её оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки и закрепляется на её стенке, начинается её деление и развитие беременности.

Причины, нарушающие работу мужских и женских репродуктивных органов, мешающие развитию событий по вышеописанному сценарию, приводят к бесплодию.

Врожденная или приобретенная патология женских репродуктивных органов: отсутствие или неразвитость яичников, непроходимость маточных труб (которая становится частой причиной вторичного бесплодия у женщин после аборта), дефекты развития или отсутствие матки;
Заболевания или патологии развития, оказывающие влияние на работу желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны, которые являются своего рода «командами» на выполнение органами тех или иных функций; при недостатке или отсутствии нужных гормонов яйцеклетка может не созревать и не выходить из яичника, в этом случае наступление беременности – невозможно;
Патологии иммунной системы, которые также могут быть причинами бесплодия у женщин, могут выражаться в выработке женским организмом антител к сперматозоидам или клеткам эмбриона;
Отклонения в строении хромосом могут приводить к тому, что оплодотворенные яйцеклетки не будут жизнеспособны, и беременность не наступит, поскольку погибшая яйцеклетка будет разрушена и выведена из полости матки при наступлении менструации.

Роль мужчины в зачатии – выработка спермы (семенной жидкости, содержащей сперматозоиды) в достаточном количестве и приемлемого качества, поэтому мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами, как:

Отсутствие семяизвержения (то есть отсутствие выброса спермы во влагалище при половом контакте) – подобная патология может быть связана с выбросом спермы в полость мочевого пузыря (так называемая ретроградная эякуляция);
Выброс слишком малого по объёму количества спермы – считается, что у здорового мужчины объём спермы при эякуляции должен быть не менее двух миллилитров;
Отсутствие (или чрезвычайно малое количество) сперматозоидов в семенной жидкости. Следует различать причины, которые могут вызвать такое явление: сперматозоиды могут просто не вырабатываться в тестикулах (в результате патологии или повреждения последних), либо сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость из-за патологии (непроходимости) семенных каналов;
Недостаточная активность (подвижность) сперматозоидов или слишком малое число сперматозоидов с хорошей подвижностью в эякуляте;
Отклонения в развитии сперматозоидов – такие «неправильные» сперматозоиды не в состоянии оплодотворить яйцеклетку.

Частой причиной развития патологий спермы являются инфекционные (в том числе венерические и передающиеся половым путем) заболевания, в ряде случаев мужское бесплодие бывает вызвано отклонениями в развитии мужской репродуктивной системы, что часто связано с такими причинами, как нарушения внутриутробного развития или перенесенные заболевания или травмы.

Лечение мужского бесплодия в Москве, да и в других мегаполисах и крупных промышленных центрах по всему миру, становится все более востребованным, и вот почему. Как показывают современные исследования, на развитие мужского бесплодия 1 и 2 степени оказывают чрезвычайно сильное влияние причины, связанные с экологией, загрязнением окружающей среды химическими веществами, присутствие ненатуральных, искусственных компонентов в пище и воде.

Как мы показали выше, бесплодие может быть 1 степени и вторичное, вызываться самыми различными причинами, поэтому для того, чтобы выработать стратегию его лечения, необходимо провести тщательное обследование пациента, выполнить анализы на бесплодие, на скрытые инфекции, выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать препятствием на пути к исцелению, словом – определиться с тем, что, собственно, предстоит лечить.

Само собой разумеется, что для того, чтобы достоверно определить причину, делающую невозможным наступление беременности, врач должен быть не только высококвалифицированным, опытным и знающим, он должен быть неравнодушным к проблемам пациентов (чего порой так не хватает врачам государственных и муниципальных медицинских учреждений)! В противном случае женщине, например, может быть назначено лечение гормонами, в то время, как причиной вторичного бесплодия у неё будет являться осложнение после аборта!

К счастью, есть места, в которых лечение бесплодия проводят на высоком уровне, и мы рады сообщить, что одним из таких мест в Москве является наша Клиника лечения бесплодия при GMS Clinic! Наши специалисты – одни из лучших, в их распоряжении имеется самое современное диагностическое и лабораторное оборудование, мы можем быстро и качественно выполнить любые анализы (на бесплодие, на инфекции, самые разнообразные клинические анализы), провести лечение первичного или вторичного, мужского или женского бесплодия, в том числе и развившегося после аборта.

Если Вы столкнулись с проблемой женского или мужского бесплодия – обращайтесь к нам, в Центр лечения бесплодия GMS Clinic, и мы сделаем всё возможное, чтобы Вам помочь!

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

источник

Причины бесплодия у мужчин чаще всего связаны с неправильным образом жизни, либо генетическими отклонениями. Бездетность разрушает семьи, планы людей на жизнь, приводит к побочным заболеваниям. Бесплодие может быть мнимое, вызванное временным воздействием на сперматозоиды и семявыводящие протоки мочеполовой системы. Так же бесплодие бывает постоянное — зачастую вызвано генетическими проблемами и серьезными заболеваниями половой системы и деления сперматозоидов.

На данный момент врачи выделяют несколько классов заболеваний, которые приводят к бесплодию. Сперматозоиды полностью обновляются за 72 дня. Это означает, что спустя 72 дня после прекращения употребления алкоголя, никотина и наркотиков, у мужчины скорее всего будет полностью здоровый набор половых клеток.

Поврежденные воздействием алкоголя или никотина сперматозоиды содержат дефективный генетический код, что сильно скажется на здоровье будущего ребенка. Сперма становится недостаточно активной для проникновения в матку и оплодотворения яйцеклетки.

Заболевания по типу варикоцеле или расслоения яичка, как правило, вызывают полное бесплодие. Яички теряют возможность вырабатывать сперматозоиды, что делает мужчину бесплодным. Кроме этого, у мужчин может нарушаться выработка лютеинизирующего гормона, который стимулирует синтез тестостерона.

Данные проблемы заметны внешне – голос тончает, уменьшается растительность на лице, возможно сильное развитие подкожно-жировой клетчатки по женскому типу – на бедрах, боках, ягодицах. Кроме этого нарушается гормональная функция желез внутренней секреции – страдает выработка трийодтиронина и тирозина.

Также бесплодие может быть вызвано генетическими заболеваниями. Это происходит по причине генетических мутаций ещё в утробе матери. При проблемах мочеполовых путей или недостаточной секреции простатического сока, мужчина является бесплодным лишь частично – сперму можно изъять из яичка и оплодотворить женщину экстракорпорально.

Врачами выделяются следующие основные причины мужского бесплодия:

Простатит;
Инфекционные заболевания;
Варикоцеле;
Заболевания придатка;
Крипторхизм;
Гипогонадизм;
Нарушения гормонального фона и метаболизма;
Специфические причины бесплодия.

Простатитом называют воспалительные процессы в предстательной железе. Одним из следствий воспаления в любой ткани и органе является утеря её функции. Предстательная железа — это исключительно мужской орган, находится кпереди от прямой кишки, на уровне 5-10 сантиметров от заднего прохода.

Простата вырабатывает простатический сок – жидкость, которая необходима для движения сперматозоидов. Влагалище имеет кислую среду, которая губительная для половых клеток. Это является частью иммунной системы, которая защищает женские половые органы. Простатический сок обладает необходимым набором ферментов. Данные ферменты позволяют сперматозоидам наиболее активно продвигаться по влагалищу к матке. Оплодотворение происходит именно там. Простатический сок помогает сперматозоидам более легко проходить в яйцеклетку, значительно облегчая процесс оплодотворения.

При простатите вырабатывается крайне малое количество простатического сока – это является причиной бесплодия.

Бесплодие при простатите является временным явлением – при успешной терапии половая функция быстро восстанавливается, обеспечивая для сперматозоидов достаточное двигательное русло. Часто на скорость выздоровления влияет то, насколько быстро началась терапия, ведь запущенный простатит нередко приводит к раковым опухолям.

Инфекции часто служат причиной бесплодия у мужчин и женщин. Инфекции могут быть перенесенными ещё в детском возрасте – например, паротит. Так же они могут быть получены во взрослом возрасте, например, при половом контакте (хламидии, бактерии гонореи или гонококка).

Паротит влияет на железы организма. Яички также по своей сути являются железой, которая вырабатывает сперматозоиды. Бесплодие может быть вызвано разновидностью паротита, при которой поражаются яички. Это встречается довольно редко, однако приводит к полному бесплодию с невозможностью изъять генетический материал.

Хламидиоз вызывается хламидиями – небольшими бактериями, которые являются облигатными паразитами. Они проникают внутрь клетки, которую начинают постепенно разрушать. Хламидиоз может повреждать зародышевый эндотелий яичка, что естественно приведет к бесплодию. У женщин он протекает бессимптомно.

Гонорея вызывается гонорейной палочкой. Заболевание передается при незащищенных контактах, однако в некоторых случаях может развиться при оральных ласках и недостаточной гигиене. Бесплодность в данном случае развивается по причине повреждения зародышевого слоя яичек, который отвечает за сперматогенез.

Семенной канатик представляет собой проток, длинной в 15 – 20 сантиметров. Он обеспечивает выход спермы из придатка яичка и составляет часть семявыносящего протока. Варикоцеле является варикозным расширением вен, которые питают семенной канатик, яичко и его придаток.

Это вызывает расширение тканей – кровь хуже проходит по вене и часть жидкости остается в окружающих вену тканях. Это опасно непроходимостью спермы, которая приводит к бесплодию. Важно учитывать, что заболевание начинается крайне незаметно для мужчины – расширение вены на мошонке замечают только при обследовании.

Для профилактики варикоцеле достаточно самостоятельно осматривать мошонку, однако, если вы не уверены в том, что сможете сделать это правильно, лучше обратиться к врачу за профессиональным осмотром.

Эпидидимит, или воспаление придатка яичка мужчины, крайне болезненное и опасное состояние. Придаток выполняет функцию созревания и накопления сперматозоидов. В нем клетки принимают взрослую форму, которая уже способна оплодотворить яйцеклетку. При заболевании придатка он увеличивается, начинает болеть и теряет свою функцию.

Происходить это может по причине переохлаждения, инфекции или травмы. Нужно крайне внимательно относиться к этому, поскольку полная деградация придатка может вызвать полноценное бесплодие, которое не лечится ни медикаментозно, ни хирургически.

Крипторхизм является врожденным заболеванием. При крипторхизме происходит неопущение одного из яичек. Оно располагается подобно женскому яичнику, в области брюшины. Наиболее частым считается крипторхизм правого яичка, который связан с анатомическими особенностями мужского организма.

Крипторхизм приводит к пониженному сперматогенезу, что вызывает у мужчин бесплодие. Спермы в эякуляте слишком мало для оплодотворения. Лечение как правило хирургическое, желательно проводить его в раннем возрасте – тогда яичко может продолжить развиваться нормально, и остановит развитие бесплодия.

Гипогонадизм является пониженным выработком спермы. Он развивается как генетическое заболевание, либо в процессе воспаления яичка или других органов мужской половой системы. Гипогонадизм, как правило, определяется при проведении спермограммы и последующего УЗИ и гистологического анализа тканей яичка.

Лечение симптоматическое и отталкивается от причины развития заболевания. При сильных и обширных повреждениях гипогонадизма мужское бесплодие неизлечимо, однако при работающих участках эндотелия возможно проведение забора спермы из яичка и оплодотворение женщины методами ЭКО.

За мужское бесплодие часто отвечает нарушение гормонального фона. Гормональный фон мужчины основан на количестве лютеинизирующего гормона и тестостерона. Нарушение гормона может основываться не только на повреждениях половой системы, но и быть связанным с изменениями надпочечников и гипоталамуса. Гипоталамо-гипофизарная система работает на выработку либеринов и статинов.

За выработку мужских и женских гормонов отвечает гонадолиберин. Он при попадании в кровь стимулирует выработку половых гормонов – эстрогена и тестостерона. Они вырабатываются не только в половых органах. За выработку тестостерона отвечает мышечная ткань, а за эстроген – жировая.

При ожирении у мужчины может быть малое количество спермы, что связано с активной работой женского полового гормона. Он гасит мужской гормон, что неизбежно приводит к временной дисфункции половой системы. Ещё одна причина кроется в надпочечниках – мозговое вещество которых вырабатывает тестостерон в больших количествах.

К специфическим причинам можно отнести, например, повышенную температуру мошонки. Сперматозоиды не выдерживают высоких температур, потому яички анатомически вынесены за пределы тела – это позволяет им быть более подвижными и активными. После приема теплой ванны или при ношении слишком облегающих трусов.

Ещё одна проблемой можно считать неправильное питание, потому необходимо перед запланированной беременностью переходить на повышенное количество овощей в рационе и отказаться от курения и алкоголя. Это полезно и для здоровья будущих детей, поскольку алкоголь и никотин являются мутагенными факторами.

Лечение бесплодия у мужчин зависит от причины, и его необходимо начать с похода к андрологу. Для своей уверенности, при первых симптомах, можно воспользоваться услугами частного врача, ведь это улучшает отношение к пациенту. Необходимые анализы в любом случае, как правило, стоят денег. Проводят УЗИ, гистологическое анализы и спермограмму.

Главное – не затягивать с обращением к врачу, потому стоит постоянно следить за своим здоровьем. Нарушения в половой системе часто приводят к бесплодию именно по причине отсутствия лечения. Потому постоянный контроль, особенно при активной половой жизни, сможет вас уберечь от наиболее частых причин бесплодия.

источник

Бесплодие — неспособность забеременеть женщине после регулярного незащищенного секса.
Диагноз бесплодие утверждается если пара не смогла забеременела после 12 месяцев регулярного полового акта без использования контрацепции, а так же после получения всех необходимых анализов и результатов исследования и при этом .

Исследования показывают, что виновником бесплодия в паре являются как мужчины, так и женщины.

По данным здравоохранения России:

Около 20% случаев бесплодия вызваны из-за проблем у мужчины.
От 40% до 50% случаев бесплодия вызваны из-за проблем у женщины.
От 30% до 40% случаев бесплодия вызваны проблемами как у мужчины, так и у женщины.

Многие случаи бесплодия поддаются лечению, именно поэтому не стоит поддаваться панике.

Фактором риска считается то, что понижает шанс к беременности, ниже приведен список факторов по уменьшению влияния и вероятности:

Возраст — фертильность (способность к деторождению) женщины начинает уменьшаться после 30 лет, а мужская после 40.
Курение — курение значительно увеличивает риск бесплодия как у мужчин, так и у женщин. От данной зависимости необходимо избавляться, тем более во время зачатия ребенка или после того, как женщине удасться забеременеть, иначе есть высокий риск выкидыша.
Потребление алкоголя — алкоголизм у женщины является одной из главных причин по которым женщина не может забеременеть. Чрезмерное употребление алкоголя может снизить мужскую фертильность, а если у мужчины имеются проблемы с низкой подвижностью сперматозоидов потребление алкоголя может привести к гибели сперматозоидов.
Избыточныйвес — данный фактор является основным фактором женского бесплодия, относиться он больше к женщине, чем к мужчине.
Недостаточный вес — недостаточный вес наряду с избыточным весом находиться в списке с факторами предполагающих к бесплодию.
Инфекции передающиеся половым путем — хламидиоз может повредить фаллопиевы трубы, а также вызвать воспаление мошонки у мужчины. Перед зачатием ребенка необходимо пройти обследования обоих партнеров и при обнаружении тех или иных инфекцией, пройти лечение.
Стресс — стресс никогда положительно не влияет ни на женское, ни на мужское здоровья, последние исследования проводимые в России показали, что женская овуляция и работа яичек у мужчин могут быть нарушены на фоне психологического стресса.

Большинство пар обращаются к врачу когда на протяжении 6-12 месяцев регулярного полового акта без контрацептивов не наступает долгожданная беременность.
Посещать врача необходимо вместе с партнером. Врач сможет познакомиться с вашей проблемой, дать рекомендации в сексе и сделает тестирование на фертильность.
Тестирование может занять достаточно долгое время до 3-х месяцев, в некоторых случаях и дольше, по статистики после обследования у 27% пар не находят никаких отклонений.

Для постановления диагноза бесплодие мужчина и женщина должны пройти следующие исследований и анализы:

Общий осмотр — на данном этапе врач изучает истории болезней партнеров, назначенные лекарственные препараты. Врач осматривает гениталии на наличие повреждений или деформаций полового органа. У мужчин осмотр проводит уролог у женщин соответственно гинеколог.
Анализ спермы у мужчин — у мужчины собирают семенную жидкость для анализа концентрации сперматозоидов, подвижности сперматозоидов , цвета, наличие инфекций.
Анализ крови — в лаборатории по анализу смогут определить уровень тестостерона у мужчины и другие мужские гормоны. У женщины тестирование на прогестерон и уровень гормонов включая менструальный цикл.
УЗИ — врач определит, наличие обструкции семявыводящих путей либо обструкция эякуляторного канала, и другие аномалии.
Анализ на хламидии и другие ЗППП — если у мужчины обнаружены хламидии или другие ЗППП, которые могут повлиять на фертильность, ему будут назначены антибиотики и соответствующее лечение.
Гистеросальпингография у женщин — один из методов диагностики проходимости маточных труб, проводиться это следующим образом: жидкость вводится в матку женщины, и после рентгеновского исследования выясняется путь которым движется сперматозоид в маточных трубах женщины. Зачастую на данном этапе врач может обнаружить закупорку или другое новообразование мешающее проходимости, как правило все операции по удалению закупорок проходят без осложнений.
Лапароскопия матки и маточных труб — метод исследования при котором трубка с камерой на конце вставляется в брюшную полость и таз, врач сможет осмотреть фаллопиевы трубы, матку и яичники женщины.
УЗИ малого таза — высокочастотные звуковые волны создают изображение матки, фаллопиевых труб и яичников.

Медицине известны десятки проблем со здоровьем которые мешают забеременеть, но к большому сожалению, у каждой третьей пары не обнаруживаются никаких проблем ни у мужчины, ни у женщины.

Проблемы с овуляцией являются наиболее распространенной причиной бесплодия у женщин. Овуляция — это ежемесячный выход яйцеклетки из яичника в результате разрыва зрелого фолликула.

Отсутствие или нарушение овуляции — проблемы с овуляцией являются наиболее частой причиной бесплодия у женщин.
Проблемы в матке или фаллопиевых трубах — яйцеклетка движется из яичника к матке, если имеются проблемы или препятствия в матке или фаллопиевых труб женщина не может забеременеть естественным путем.
Прием лекарственных средств — некоторые препараты могут повлиять на фертильность женщины. К ним относятся: противовоспалительные препараты, химиотерапия.
Радиотерапия — если лучевая терапия была направлена на репродуктивные органы женщины, это может явиться причиной проблемы с беременностью.

Сперма производится в мужских яичках, во время оргазма половой орган мужчины выбрасывает семенную жидкость. Семенная жидкость содержит в себе глюкозу — глюкоза является источником энергии для сперматозоидов.

У мужчины могут обнаружиться следующие проблемы с сперматозоидами:

Низкое количество сперматозоидов — у мужчины по каким либо причинам выделяется низкое количество сперматозоидов, концентрация сперматозоидов для оплодотворения должна быть 20 миллионов сперматозоидов на мл спермы.
Азооспермия — заболевание при котором у мужчины полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявить данную аномалию можно с помощью спермограммы.
Низкая подвижность сперматозоидов — одна из самых распространенных причин мужского бесплодия, тяжело поддающаяся лечению, выявить данную аномалию так же с помощью спермограммы.
Аномальная морфология сперматозоидов — сперматозоиды имеют необычную форму, что не позволяет или затрудняет передвижение сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.
Варикоцеле — заболевание при котором происходит варикозное расширение вен в мошонке.
Гипогонадизм — недостаточность яичек при котором происходит снижение уровня тестостерона и других гормонов.
Свинка — вирусная инфекция о которой знают все мужчины, поскольку поражает свинка еще в детском возрасте, такое воспаление яичек может повлиять на производство спермы и активность сперматозоидов.
Эпидемический паротит — вирусная инфекция чаще поражает детей раннего возраста и не несет в себе опасности для детопроизводства, но если инфекция попадает к мужчине уже в зрелом возрасте, после полового созревания имеется большой риск бесплодия.
Гипоспадия — патология обнаруживается обычно еще в детском возрасте и проводиться операция хирургическим путем.
Распространенные заболевания — некоторые заболевания могут повлиять на качество спермы и на отсутствие беременности, например при заболеваниях: анемия, синдром гиперкортицизма, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
Прием лекарственных препаратов — некоторые химические препараты могут снизить количество вырабатываемой спермы и концентрацию сперматозоидов, например: сульфасалазин — противовоспалительное средство может значительно снизить количество сперматозоидов.
Анаболические стероиды — химические средства часто употребляемые спортсменами для ускорения роста мышечной массы, после длительного приема могут возникнуть осложнения в виде снижения количества сперматозоидов и их подвижность.

Лечение будет назначено врачом исходя из результатов обследований, анализов, возраста пациентов. На данный момент медицина находиться на высоком уровне и способна к лечению от бесплодия как мужчин, так и женщин, но к сожалению встречаются и такие случаи, когда ни у женщины ни у мужчины обследования не показывают никаких отклонений и тем не менее женщина не может забеременеть. В любом случае не стоит отчаиваться и даже если вы достаточно долго пытаетесь забеременеть, а беременность никак не наступает есть и другие способы завести ребенка, о которых мы расскажем ниже.

Паре у которой не получается завести ребенка естественным путем, можно порекомендовать нормализовать частоту половых актов, для наступления беременности, секс должен быть не реже и не чаще двух-трех раз в неделю.

Если женщине не получается забеременеть из-за отклонений в мужском организме, то есть в ее партнере, то это могут быть следующие заболевания с которых необходимо начинать лечение:

Импотенция — на данный момент импотенция успешно поддается лечению с помощью лекарственных препаратов, таких как спрей М-16, капли Молот Тора, Виагра и другие препараты, лучшими для потенции и для улучшения сперматозоидов их концентрацию и качество является спрей М-16.
Варикоцеле — заболевание связанное с варикозным расширением вен в области яичек и мошонки , лечение проводиться с помощью медикаментов или хирургическим путем.
Непроходимость семявыносящих путей — в данном случае на усмотрение врача может быть назначена хирургическая операция, либо в лабораторных условиях сперматозоиды мужчины помещаются в яйцеклетку женщины.
Ретроградная эякуляция — природная аномалия развития полового органа мужчины, при котором не происходит природное семяизвержение спермы. В данном случае как правило врач предложит оплодотворение в лабораторных условиях, процесс почти такой же как и в случае с непроходимостью семявыносящих путей.

Отсутствие овуляции, нарушение выброса яйцеклетки из фолликула — если у женщины на обследовании обнаруживается данная проблема ей назначают лечение лекарственными средствами, такими как:

Кломифен — данный препарат помогает в стимуляции овуляции у женщин, аналоги у данного препарата: Кломид; Клостилбегит; Серофен; Серпафар.
Метформин — назначается для понижения уровня сахара в крови, назначается только врачом и только при обнаружении проблем связанных с яичниками. Данное средство эффективно для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Непроходимость фаллопиевых труб — если на обследовании УЗИ фаллопиевы трубы у женщины заблокированы либо происходит закупорка хирургическим путем можно восстановить проходимость.
Лапароскопическая операция — делается небольшой разрез в области живота, с помощью микроскопа вводится вводится в брюшную полость, где врач сможет провести небольшие операции и изменения, удалить импланты, рубцовые ткани. Лапароскопическая операция имеет массу противопоказаний и перед операцией женщина должна пройти несколько обследований, к противопоказаниям относятся: гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, острые инфекционные заболевания.

Традиционные методы оплодотворения, не всегда оказываются эффективными, даже когда у пары не обнаруживается отклонений и заболеваний препятствующих беременности на помощь приходят альтернативные методы.
Современная медицина может предложить следующие методы оплодотворения:

Технология при которой процесс оплодотворения яйцеклетки происходит в лабораторных условиях, процесс можно описать следующим образом:
Сперматозоиды помещаются в чашку Петри с целью оплодотворение яйца. Эмбрион помещают в матку для зачатия.
ЭКО — сравнительно новый метод оплодотворения, ученым удалось определить какие эмбрионы имеют больше шансов оплодотворить матку. Эмбрионы с анеуплоидиями имеют гораздо меньше шансов на оплодотворение, Анеуплоидия — изменение кариотипа, при котором число хромосом в клетках не кратно гаплоидному набору хромосом присущей зрелой половой клетке.

С помощью катетера или шприца сперма мужчины вводится через шейку матки, непосредственно в матку.

Данный способ подходит паре, мужчина которой имеет низкую подвижность или малое количество сперматозоидов. Процедура также поможет, при тяжелой эректильной дисфункции или импотенции.

При отклонении у мужчины или женщины, отсутствии спермы или здоровой яйцеклетки способной к оплодотворению можно прибегнуть к донорству того или иного. Лечение бесплодия с помощью донорской яйцеклетки обычно проводится с помощью ЭКО.

Прогнозировать срок лечения от бесплодия и его успешность невозможно, важно паре не поддаваться панике и не в падать в отчаянье, поскольку таким образом вы только оттолкнете наступление долгожданной беременности. Эмоциональное состояние обоих партнеров имеют большое значение как в плане беременности, так и в личных отношениях между партнерами. Вы не должны скрывать от своего врача ничего, поскольку только он может помочь вам в лечении, вы можете рассказать о своих эмоциональных переживаниях, тогда врач сможет назначить успокоительные которые не повлияют на фертильность.
Важно помнить, что лечение бесплодия достаточно долгий и сложный процесс, но врачи смогут оказать всю необходимую медицинскую помощь.

источник

Неспособность взрослого организма производить потомство.

Проблема бесплодия издавна знакома человечеству – с древности женщина, не способная к зачатию и вынашиванию, считалась неполноценной. В римском праве разрешался развод с бесплодными супругами, а правители на Руси ссылали своих жен в монастыри.

Еще в прошлом столетии считалось, что в бездетном браке виновата только женщина. Развитие науки дало понимание того, что бесплодием могут страдать и мужчины. Успехи медицины, рост благосостояния, увеличение продолжительности жизни привело к желанию людей иметь собственных детей, невзирая на проблемы со здоровьем. Вместе с тем, ухудшение экологии, хронические стрессы, изменение жизненного ритма и пересмотр семейных ценностей (когда во главу угла ставится карьера, а планирование потомства откладывается на не самый молодой возраст) влияют на ухудшение способности к зачатию. Поэтому проблема бесплодия сегодня стоит довольно остро. Медицина предлагает множество способов его лечения – от гормональной терапии до операции. А когда все средства уже испытаны, и результата нет, на помощь приходит ЭКО.

Бесплодие у женщин – серьезная проблема, с которой сталкивается множество семейных пар. По статистике, около 60% всех проблем с зачатием объясняется женскими заболеваниями. В зависимости от того, были ли в прошлом беременности, различают:

Первичное бесплодие, при котором живущая регулярной половой жизнью женщина ни разу не забеременела.
Вторичное бесплодие, когда ранее наблюдались беременности и, возможно, уже есть дети.

Причины, из-за которых случается затруднение с зачатием и вынашиванием, можно разделить на несколько групп:

Проблемы с маточными трубами – нарушение проходимости из-за спаек, которые появляются вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Последствием непроходимости может стать внематочная беременность, которая угрожает жизни женщины и лечится удалением трубы вместе с эмбрионом – а это значительно ухудшает шансы на следующую удачную беременность.
Бесплодие при болезнях эндокринной системы, влекущих за собой нарушение созревания яйцеклеток.
Гинекологические болезни – патологии шейки матки, половые инфекции, эндометриоз и др.
Причиной бесплодия у женщин бывает и раннее старение репродуктивной системы, истощение яичников и климакс. Как правило, менструации продолжаются до 50-55 лет, но иногда они могут полностью прекратиться в 40 лет и даже раньше.
Проблема бесплодия может иметь психологическую причину, когда стрессы, переживания, постоянное нахождение в угнетенном состоянии и страхи препятствуют наступлению беременности.
Иммунологическая несовместимость – в цервикальной слизи женщины образуются антиспермальные антитела (АСАТ), которые убивают сперматозоиды. АСАТ могут образовываться и у мужчин, и тогда они нарушают качество спермы.
Аномалии развития, при которых беременность абсолютно невозможна – например, когда у пациентки от рождения отсутствуют или недоразвиты репродуктивные органы.

Иногда установить причину женского бесплодия невозможно, и тогда его называют идиопатическим – так бывает почти в 25% всех случаев. Однако это не говорит о том, что проблемы нет – просто имеющиеся способы диагностики и терапии еще не способны выявить и устранить заболевания, препятствующие наступлению беременности.

Издавна ошибочно считается, что невозможность зачать и выносить ребенка – это беда женщин. На самом же деле, бесплодие у мужчин встречается едва ли не так же часто – около 45% случаев репродуктивных проблем приходится на их долю. Причиной сбоя является нарушение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, уменьшение их количества, препятствия на пути семяизвержения, а способствовать этому может множество болезней и неблагоприятных факторов. Каким бывает бесплодие у мужчин?

Секреторное, когда ухудшается качество и количество спермы.

Лечить его можно при помощи медикаментов и гормонов.

Связано с нарушением проходимости семявыносящих путей из-за травмы, повреждения во время операции на других органах, туберкулеза, сифилиса и воспаления придатка яичка, ведущего к склеиванию протоков и невозможности сперматозоидов выйти в семенные пузырьки.

Причиной иммунологического бесплодия у мужчин является выработка антител к собственным сперматозоидам. В нормальном состоянии спермии не подвержены влиянию клеток иммунной системы, так как имеют особый биологический барьер (гематотестикулярный). Когда этот барьер нарушается из-за травм и инфекций, антиспермальные антитела атакуют сперматозоиды, склеивая их и обездвиживая.

К относительному бесплодию у мужчин относят такие его виды, когда обследование не выявило существенных проблем, но беременность у его партнерши не наступает. Причиной этого являются, как правило, стрессы и переживания. Лечением мужского бесплодия такой формы занимается психотерапевт.

Основной симптом бесплодия – не наступающая беременность у пары фертильного возраста, если при этом соблюдены благоприятные условия для зачатия:

Полный отказ от всех средств контрацепции.
Половые контакты происходят часто (не реже нескольких раз в неделю).
У мужчины нет проблем с качеством спермы.

Как правило, бесплодие не имеет каких-то специфических признаков, а заподозрить его можно по косвенным симптомам и проявлениям заболеваний, которые ведут к проблемам с зачатием и вынашиванием:

Отклонение в менструальном цикле указывает на проблемы с овуляцией (например, цикл менее 20 дней обычно бывает ановуляторным). Своевременное обращение к врачу позволяет излечить провоцирующие сбой заболевания на ранней стадии.
Косвенным симптомом бесплодия может быть избыточный рост волосяного покрова на теле и лице, а также отсутствие волос в лобковой зоне и подмышками – все это указывает на избыток андрогенов («мужских» гормонов). Об излишней секреции андрогенов говорит также жирная кожа с угревой сыпью.
Гиперпролактинемия, или избыточная выработка пролактина гипофизом проявляется отсутствием менструаций и выделением молока из молочных желез вне беременности и лактации.
Венерические заболевания могут быть причиной воспаления в малом тазу и нарушения проходимости фаллопиевых труб.
Недостаточный вес, резкое похудение приводят к снижению выработки эстрогена, за счет которого развиваются фолликулы. Результатом неумеренной борьбы с лишними килограммами становится отсутствие менструаций и невозможность забеременеть. Плох и второй вариант, когда дама страдает ожирением – в этом случае нарушается выработка «женских» гормонов, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
Медицинские аборты, нарушающие целостность и качество внутренней слизистой оболочки матки, становятся причиной бесплодия матки – эмбрион не может прикрепиться на тонком поврежденном эндометрии.
Привычное невынашивание, когда выкидыши случаются несколько раз подряд, является признаком женского бесплодия и указывает на гормональные отклонения, нарушение гемостаза, проблемы с эндометрием.

В мужском бесплодии бывают виноваты:

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Не меньше проблем доставляет инфекционный паротит, вызывающий воспаление одного или сразу двух яичек. Поэтому мальчикам обязательно нужно ставить против него прививку, чтобы избежать заражения.

Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, из-за чего внутри яичка повышается температура, страдает секреция спермиев и их качество. Варикоцеле поначалу не имеет симптомов, и лишь на поздней стадии может увеличиваться и болеть мошонка. Вылечить заболевание можно хирургически. После операции улучшаются характеристики спермы, и становится возможным зачатие.

Травмы и врожденные патологии.

Еще одна возможная причина бесплодия – травмы и врожденные патологии строения половых органов (крипторхизм и перекрут яичек). При крипторхизме яички находятся вне мошонки у новорожденного: они могут располагаться в животе, подкожно на лобке и в др. местах. В стандартном случае крипторхизм диагностируют в младенческом возрасте, тогда же делают и операцию по приведению яичек в мошонку.

Например, недостаток секреции тестостерона приводит к проблемам с эрекцией и секрецией спермы.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Простатит, уретрит нарушают процесс выработки спермы, ухудшают ее качество.

Когда организм вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам, что влечет за собой их неподвижность.

Нарушения в сексуальной сфере.

Импотенция, преждевременное семяизвержение также могут быть причиной бесплодия у мужчин.

Табакокурение, алкоголизм, наркотическая зависимость, прием гормонов с целью обрести хорошую физическую форму, злоупотребление тугой одеждой, горячими ваннами, баней и сауной.

Неблагоприятные условия жизни

Признаки бесплодия могут наблюдаться у тех, кто живет в регионе с плохой экологией или работает на вредном химическом производстве – все это ухудшает качество спермы.

Стрессы, бессонница и переутомление также негативно сказываются на мужской репродуктивной функции – поэтому полезно уметь полноценно отдыхать и восстанавливать силы.

Проблема бесплодия у женщин требует искать способы его лечения. Для этого нужно четко понимать, что и как может влиять на способность к зачатию и вынашиванию ребенка:

После 35 лет фертильность стремительно уменьшается из-за того, что разрушаются хромосомы в яйцеклетках.

Недостаточный или лишний вес.

Причиной бесплодия может быть ожирение или дистрофия, так как количество жировой клетчатки в организме влияет на производство эстрогенов, а значит и на менструальный цикл.

Воспаление в малом тазу – инфекции, передающиеся половым путем, приводят к воспалительным заболеваниям репродуктивных органов, а это нарушает проходимость маточных труб, влияет на прикрепление и вынашивание плода.

Бесплодие у женщин бывает вызвано гормональными нарушениями, из-за которых не происходит овуляция, не вырабатываются гормоны для сохранения беременности, не вырастает эндометрий нужного качества. Гормональный дисбаланс часто приводит к развитию поликистоза яичников, когда организм не способен выработать зрелые яйцеклетки, и на их месте образуются кисты с жидкостью внутри. Патологии щитовидной железы, нарушение секреции «мужских» гормонов также могут стать причиной бесплодия.

Эндометриоз – болезнь, при которой эндометриоидные клетки внутреннего слоя матки оказываются за ее пределами и разрастаются, из-за чего нарушается проходимость маточных труб и затрудняется овуляция. Кроме того, есть исследования, доказывающие негативное воздействие очагов эндометриоза на сперматозоиды.

У некоторых женщин цервикальная слизь содержит антитела, губительно влияющие на жизнеспособность сперматозоидов. Признак бесплодия в этом случае – долго не наступающая беременность при кажущемся благополучии со здоровьем у обоих партнеров.

Вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофеином в больших дозах), воздействие химических веществ при работе на вредном производстве сказываются на репродуктивной сфере и снижают фертильность.

С признаками бесплодия сегодня сталкивается до 30% пар, и потому проблема фертильности стала актуальной проблемой для здравоохранения и общественности. Количество людей, которые страдают заболеваниями, влияющими на способность зачать и выносить ребенка, увеличивается. Особенно это актуально для тех, кто проживает в больших городах и крупных промышленных районах.

Один из основных факторов бесплодия – трубно-перитонеальный – лидирует среди остальных причин нарушения фертильности и является следствием перенесенных половых инфекций. Врачи связывают это с беспорядочностью сексуальных контактов, ранним началом интимной жизни, малой грамотностью молодых людей в вопросах безопасной контрацепции.

На рост статистики по бесплодию влияет возросшая активность населения в переездах, длительном раздельном проживании супругов, большое количество разводов и частая смена сексуальных партнеров. Негативно сказывается пренебрежение контрацепцией, самолечение гинекологических заболеваний вместо обращения к врачу – в результате у женщин развиваются воспаления яичников и внутренней полости матки, эрозия шейки матки, эндометрит и эндометриоз.

Жизненный сценарий, полный стрессов и переживаний, недосыпания и перегрузок, приводит к изменению гормонального фона, эндокринным нарушениям, расстройству овуляции, обостряет общие заболевания, которые могут препятствовать зачатию.

Еще одна проблема, связанная с бесплодием, состоит в том, что пары обращаются к доктору лишь в позднем фертильном возрасте (от 35-40 лет), когда времени для лечения остается не так много, овариальный резерв истощен, спермограмма плохая, а организм отягощен другими заболеваниями. Поэтому врачам не остается ничего другого, как предлагать ЭКО с донорской яйцеклеткой или спермой, что по морально-этическим соображениям устраивает далеко не всех – многие пары не хотят растить лишь наполовину «своего» ребенка.

Болезнь бесплодие загадочна тем, что зачастую непонятно, почему пара не может забеременеть – в этом случае его называют идиопатическим (необъяснимым). Диагноз может выставляться, когда мужчина и женщина прошли полный перечень обследований, и никакой патологии не выявлено, но беременность не наступает больше года регулярных интимных отношений без контрацепции. У женщины должна быть здоровая матка и фаллопиевы трубы, отсутствовать АСАТ и эндометриоз. Мужчина должен иметь хорошую спермограмму и отрицательный анализ на наличие антиспермальных тел в крови.

Что может быть фактором бесплодия неясного генеза?

Генетические нарушения в яйцеклетке.
Ановуляция по неустановленной причине.
Отсутствие захвата маточной трубы яйцеклеткой.
Неспособность сперматозоида к определенным биохимическим реакциям и проникновению в яйцеклетку.
Прекращение деления эмбриона, невозможность прикрепления его к стенке матки.

Как быть в том случае, когда доктор сообщает о признаках бесплодия неясного генеза? Есть несколько вариантов:

Ожидание – его предлагают, если женщина не достигла 30 лет, и есть запас времени для попыток естественного зачатия.
Стимуляция овуляции медикаментозными средствами.
Искусственная инсеминация.
Экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие у женщин называют первичным, когда она ранее никогда не была беременна ни в каком виде (даже с внематочным прикреплением эмбриона, замиранием плода, выкидышем или абортом), имеет регулярные сексуальные отношения без предохранения в течение минимум одного года, и при этом не может забеременеть.

О первичном бесплодии у мужчин говорят, когда ни в одной интимной связи ни одна из его партнерш не была от него беременна при отсутствии средств предохранения.

Вторичное бесплодие (2 степень) означает, что женщина в прошлом имела беременности и, возможно, у нее уже есть дети, но она не может зачать в данный момент. Казалось бы, если раньше удавалось забеременеть, почему не получается сейчас? Причин бывает много:

Возраст – способность к зачатию неуклонно снижается после достижения 35 лет, а первые признаки ухудшения фертильности появляются, когда женщине исполняется 30.
Вторичное бесплодие может являться следствием постоянного эмоционального напряжения, стресса, хронической усталости, накапливающихся годами.
Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром и др.), болезни эндокринной и иммунной системы.
Гинекологические проблемы – воспаление или инфекционные болезни половых органов, миомы, спаечный процесс и непроходимость маточных труб.
К вторичному бесплодию матки приводят гинекологические вмешательства (аборты, выскабливания), из-за которых повреждается и истончается эндометрий, и плодное яйцо не может прикрепиться к стенке.

Вторичное бесплодие у мужчин означает, что в течение длительного времени зачатие не происходит из-за мужского фактора, при этом в предыдущих связях партнер имел детей, или наступала беременность от него. Причиной второй степени бесплодия могут быть:

Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Варикоцеле.
Травмы и хирургические операции на мошонке.
Иммунные и гормональные нарушения.

Бесплодие 1-й степени характеризуется невозможностью зачатия ребенка ни одного раза на протяжении всей предыдущей жизни. Не стоит паниковать – это вовсе не означает, что детей не будет никогда. Большинство заболеваний, являющихся причиной бесплодия, можно вылечить:

Инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза.
Гормональные отклонения.
Нарушение кровотока в полости матки.
Проблемы в эндокринной системе и гемостазе.
Иммунные нарушения.
Гинекологические заболевания (эндометриоз, миома, кисты яичников и шейки матки).
Нарушения сперматогенеза и инфекционные заболевания у мужчин, образование АСАТ.

Если пара живет в неблагоприятных условиях, и фактором бесплодия являются стрессы, недосыпание, тяжелая работа и эмоциональное выгорание, помочь забеременеть может простая нормализация режима и хороший отдых.

Вторая степень бесплодия – это вторичная его форма, при которой люди не могут зачать ребенка, несмотря на беременности в прошлом. Причин тому много:

Снижение фертильности с возрастом, ранний климакс у женщин.
Нарушение сперматогенеза.
Гинекологические заболевания (миомы, эндометриоз, воспаления придатков и др.).
Гормональные нарушения.
Иммунные отклонения.
Болезни щитовидной железы.
Осложнения после предыдущей беременности и родов, а также после абортов.
Нездоровый образ жизни, вредные привычки.

В зависимости от того, что вызвало вторую степень бесплодия, одному или обоим супругам назначается специальное лечение. Шанс зачатия после лечения высокий, а если забеременеть не удалось, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии – искусственная инсеминация, ЭКО, суррогатное материнство.

Термин «третья степень бесплодия» практически не используется в медицине. Он означает, что человек никогда не сможет зачать и родить ребенка. Так бывает в случае врожденного отсутствия яичников и матки, яичек. Как правило, это случается крайне редко, и даже тогда остаются варианты стать родителями – прибегнуть к донорской яйцеклетке или сперме, суррогатному материнству. В остальных случаях возможностей для лечения еще больше, а результативность их – выше. Поэтому врачи не берутся утверждать, что третья степень бесплодия – это навсегда. Развитие науки и медицины дает надежду, что уже завтра неизлечимые болезни будут вылечены, а проблемы с зачатием – решены.

Диагностика заболевания бесплодие начинается со сбора анамнеза и врачебного осмотра. На основании этого доктор может предположить причину проблем и составить список дальнейшего обследования.

Общим, когда врач выясняет состояние здоровья в целом, узнает о наличии общих заболеваний, общем самочувствии, возможных колебаниях веса, уровня сахара крови и артериального давления. Доктора могут интересовать некоторые факторы бесплодия: вредные привычки, подверженность стрессам, условия работы (тяжелый физический труд, контакты с вредными веществами и т.п.).

Гинекологическим – здесь врач выясняет:

В каком возрасте наступила первая менструация, какую длительность имеет цикл сейчас, сопровождается ли он болями, каков характер выделений.
Когда женщина начала половую жизнь. С какой регулярностью ведет ее сейчас. Испытывает ли дискомфорт во время секса.
Как долго не наступает беременность, были ли раньше аборты, выкидыши, есть ли дети.
Какой вид контрацепции использовался ранее.
Сколько времени потребовалось для наступления предыдущей беременности, и как она проходила. Случались ли осложнения при родах.
Имеются ли боли и выделения из половых органов, диагностировались ли раньше и сейчас инфекции и аномалии развития.
Проводились ли операции на репродуктивных органах, случались ли травмы.
Какое обследование и лечение по поводу гинекологических заболеваний назначалось женщине ранее.
Лечился ли супруг по поводу мужского бесплодия, и с каким результатом.

Во время осмотра гинеколог оценивает общее состояние и определяет визуальные симптомы бесплодия:

Состояние молочных желез, их развитость и наличие выделений.
Характер волосяного покрова (по мужскому или женскому типу).
Тип телосложения.
Развитость половых органов и их патологии.
Наличие высыпаний на коже и слизистой гениталий, которые могут свидетельствовать об инфекциях.

Кроме того, врач осматривает состояние кожи лица, пальпирует поджелудочную железу, живот и паховую область, измеряет артериальное давление и температуру.

Второй шаг в диагностике бесплодия – общие анализы:

Общий анализ крови.
Анализ крови на наличие ВИЧ и гепатита.
Анализ крови на группу и резус-фактор.
Анализы крови и мазки для ПЦР-диагностики ТОРЧ-инфекций.
Гемостазиограмма для выявления нарушений в свертывающей системе крови (они могут быть причиной бесплодия).
Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам.
Анализ на антиспермальные антитела в цервикальной слизи, сперме и крови.

Для диагностики мужского бесплодия партнер должен сдать спермограмму – исследование спермы для определения ее оплодотворяющей способности и выявления болезней мочеполовой системы. Результатом может быть как нормальное количество спермиев правильной формы (нормозооспермия), так и полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), а также увеличение количества морфологически неправильных клеток.

Для определения причин заболевания бесплодия пациенткам нужно сдать ряд анализов на уровень гормонов. Конкретный список исследований определяется лечащим врачом на основании истории болезни:

Во время диагностики бесплодия необходимо определить количество:

ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, влияющего на созревание яйцеклеток, секрецию эстрогена и прогестерона.
ЛГ – лютеинизирующего гормона, вырабатываемого гипофизом и обеспечивающего секрецию прогестерона яичниками.
Пролактина, отвечающего за созревание фолликулов и овуляцию.
Тестостерона – «мужского» полового гормона, который в норме должен присутствовать в небольшом количестве.
17-ОП-прогестерона, указывающего на наличие наследственного заболевания – адреногенитального синдрома, при котором надпочечниками синтезируется повышенное количество андрогенов.
Прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное количество и рост эндометрия внутри матки.
Эстрогена (эстрадиола), обеспечивающего созревание фолликулов и яйцеклеток, созревание эндометрия и его подготовку к имплантации плодного яйца.
Антимюллерова гормона (АМГ), показывающего запас фолликулов в яичниках.

Чтобы анализы были информативными, а диагностика бесплодия грамотной, кровь на половые гормоны нужно сдавать в определенные дни цикла:

На 2-3-й – АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
На 19-21-й – эстрадиол, прогестерон.

Гормоны коры надпочечников также важны для диагностики женского бесплодия, ведь они влияют на овуляцию и выработку цервикальной слизи:

ДЭА-сульфат (регулирует функционирование яичников).
ДГА-S – «мужской» гормон, отвечающий за вторичные половые признаки. На его повышение косвенно указывает излишнее оволосение тела.
Кортизол
17-КС (определяется в моче) — это тоже «мужской» гормон, и превышение его уровня над нормой указывает на гинекологические проблемы.

Гормоны щитовидной железы влияют на развитие фолликулов и овуляцию. Сдавать анализ нужно в спокойном состоянии, а накануне следует избегать стрессов и отменить спортивные тренировки. Выявить причину заболевания бесплодия помогут:

Тироксин Т4.
Трийодтиронин Т3.
Тиреотропный гормон.

Диагностика бесплодия посредством специальных аппаратов и инструментов включает в себя:

Позволяет оценить размеры и положение матки, ее шейки и придатков, увидеть состояние эндометрия. На УЗИ предварительно диагностируются полипы, спайки, опухоли, эндометриоз, миома, гиперплазия эндометрия, воспаление придатков, кисты, разрывы и воспаления яичников. Специальное ультразвуковое исследование – фолликулометрия – дает возможность оценить созревание и развитие фолликулов на протяжении одного менструального цикла.

Осмотр влагалища оптическим прибором кольпоскопом, позволяющий выявить эрозию, цервицит, опухолевые заболевания.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки необходимо, когда нужно гистологически проверить состояние эндометрия и понять, соответствует ли его рост дню менструального цикла.

Туберкулезные пробы (Манту, диаскин-тест, рентгенография легких) и посев менструальной крови на наличие палочки Коха.

Нередко встречается бесплодие при заболевании генитальным туберкулезом, поэтому для диагностики патологии необходимо проведение рентгена легких в сочетании с пробами (Манту, Диаскин-тест) и бакпосевом менструальной крови, слизи, содержимого полости матки.

Рентгеновское обследование матки и труб, дающее возможность увидеть аномалии строения матки, опухоли, спайки, оценить проходимость фаллопиевых труб.

Если симптомы бесплодия указывают на поражение гипофиза (у женщины вне периода лактации образуется молоко в молочных железах, отсутствуют менструации), нужно сделать рентгенографию турецкого седла и черепа.

Если другие способы диагностики болезни бесплодия не помогли точно определить проблему, женщине назначают оперативное обследование посредством гистероскопии или лапароскопии.

Гистероскопия – это осмотр маточной полости и цервикального канала под наркозом посредством оптического прибора (гистероскопа). Гистероскоп вводят через шейку матки, без проколов и разрезов. Процедура позволяет выявить причины бесплодия матки – кисты, полипы, проверить качество эндометрия, взять его фрагмент для гистологического исследования. Одновременно с этим, на гистероскопии можно удалить мелкие новообразования – то есть манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер. Показанием для проведения являются:

Первичное и вторичное бесплодие.
Неудачное ЭКО в прошлом.
Миома, прорастающая во внутреннюю полость матки.
Подозрение на заболевания и аномалии, приводящие к бесплодию матки – полипы, аденомиоз, патологии строения и развития органа.
Нарушение цикла (обильные месячные, кровотечение между менструациями).

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование органов малого таза под общим наркозом. На сегодня этот вид диагностики признан «золотым стандартом», дающим почти 100%. Хирург через специальный оптический прибор-лапароскоп видит все своими глазами, а не руководствуется результатами неинвазивных обследований, которые зачастую субъективны. Лапароскопия позволяет не только диагностировать, но и лечить – за один прием можно рассечь спайки, восстановить проходимость труб, убрать очаги эндометриоза. Исследование проводится путем введения лапароскопических приборов через маленькие разрезы брюшной стенки, поэтому заживление после операции проходит быстро и безболезненно, не вызывает негативных последствий в виде спаечного процесса.

Показанием для исследования являются:

Установление причины первичного и вторичного бесплодия.
Эндометриоз.
Кисты, перекрут и разрыв (апоплексия) яичников.
Внематочная беременность.
Трубная непроходимость.
Миома матки.
Спайки в брюшной полости и малом тазу.

Лечение мужского бесплодия основано на следующих принципах:

У его супруги не должно быть проблем с зачатием и вынашиванием. Если они есть, женщина должна лечиться, и программу ее лечения нужно координировать с программой обследования и лечения мужа.
Следует исключить неблагоприятные факторы, препятствующие наступлению беременности: редкую половую жизнь, стрессы, тяжелые условия труда, прием лекарств (если они не являются жизненно необходимыми).
Если причина установлена, лечение мужского бесплодия заключается в ее устранении. Когда не установлено, почему сперма имеет плохое качество, назначаются лишь средства для улучшения микроциркуляции крови и метаболизма, витамины и общеукрепляющие препараты.
Воспалительные заболевания мочеполовых органов требуют назначения санирующих препаратов в зависимости от того, какой возбудитель выявлен. Лечение должны проходить оба супруга, чтобы исключить возможность повторного заражения друг друга.
Варикоцеле нужно лечить посредством операции, независимо от тяжести проявления заболевания. Хирургического лечения требует и неосложненная экскреторная азооспермия, когда спермии вырабатываются в яичках, но не попадают в семенную жидкость.
Лечение иммунного бесплодия у мужчин требует специальных методов (плазмаферез, выведение антител из половых органов, препараты для уменьшения выработки АСАТ). Если это не помогает, паре рекомендуют ЭКО с предварительной очисткой сперматозоидов от «налипших» антител.
Лечение бесплодия у мужчин по причине сексуальной дисфункции предполагает консервативное лечение и работу с психотерапевтом.
Лечение мужского бесплодия по причине гормональных нарушений должно соответствовать индивидуальным особенностям. Целесообразность лечения гормонами определяется видом заболевания и конкретной ситуацией. Если терапия все же назначена, на должна продолжаться не меньше 70-75 дней, что соответствует циклу развития сперматозоидов.

Иногда проблему мужского бесплодия невозможно решить консервативно или хирургически, и тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии:

При осложненной азооспермии, когда невозможно восстановить проходимость семявыносящих каналов, назначается процедура получения сперматозоидов из придатка или самого яичка (методики имеют название ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Затем сперматозоиды используют в процедуре ЭКО.

Сперма вводится во влагалище или полость матки таким образом, чтобы она пришлась на область зева шейки (при естественном половом акте туда попадает лишь малое ее количество). Вероятность зачатия после такой манипуляции возрастает в несколько раз. Показанием для проведения инсеминации является уменьшение количества подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами мужа в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбриона в полость матки. ЭКО показано при плохом качестве спермы, когда количество живых подвижных спермиев крайне маленькое.

Интраплазматическая инъекция сперматозоида – относится к вспомогательным способам, используемым во время ЭКО. Суть метода состоит в том, что сперматозоид, отобранный эмбриологом визуально, вводится в цитоплазму клетки специальной пипеткой. В этом случае может использоваться практически неподвижный сперматозоид.

Качественный отбор сперматозоидов для процедуры ИКСИ. Врач-эмбриолог находит лучший (самый подвижный, зрелый и правильно сформированный) сперматозоид и проверяет его химико-биологические характеристики, используя чашки ПИКСИ. В этих чашках находятся специальные среды, содержащие гиалуроновую кислоту. Природой задумано так, что кислота участвует в отборе спермиев во время оплодотворения – рецепторы качественных мужских клеток чувствительны к гиалурону. Взаимодействие сперматозоида с гиалуроном в чашках указывает на то, что у него имеются правильно работающие рецепторы, и оплодотворение произойдет успешно. После этого спермий вводят в цитоплазму клетки, то есть выполняют процедуру ИКСИ.

Чтобы вылечить женское бесплодие, нужно установить его причину и попытаться ее устранить. К сожалению, это не всегда возможно. Поэтому направлениями лечения бесплодия являются:

Попытка восстановления фертильности при помощи консервативных или хирургических способов.
Вспомогательные репродуктивные технологии, если предыдущее лечение не помогло или пара физически не может зачать естественным путем.

Какие способы применяют для лечения женского бесплодия?

Если причина в эндокринных нарушениях, проводится гормональное лечение и стимуляция яичников. Помимо лекарственных препаратов, женщине рекомендуют нормализовать вес и заняться физкультурой. Показано и физиолечение.
Бесплодие при болезнях маточных труб лечат, как правило, хирургически – лапароскопическая операция позволяет восстановить проходимость в 35-40% случаев. Если же это не помогло, пациентке предлагают программу ЭКО.
Эндометриоз предполагает проведение лапароскопии и прижигания очагов, а затем кратким курсом назначаются лекарства для закрепления результата (препараты, вызывающие искусственный климакс (ИК) и препятствующие росту эндометрия). Попытаться забеременеть нужно после выхода из ИК, пока эндометриоз не рецидивировал.
Бесплодие матки (тяжелые пороки развития) требует проведения операций по реконструкции органа. Если это невозможно, женщина может воспользоваться услугой суррогатного материнства.
Лечение иммунологического бесплодия, когда в цервикальной слизи обнаружены АСАТ, начинается с барьерной контрацепции на срок до полугода. Затем используют препараты для уменьшения выработки антител. Если это не дало желаемого эффекта, паре рекомендуют искусственную инсеминацию, при которой сперма минует цервикальный канал и не испытывает негативное воздействие от АСАТ.

Когда причина бесплодия не установлена, в ход идут методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

Внутриматочная инсеминация.
ЭКО (с ИКСИ, ПИКСИ и другими способами повышения эффективности процедуры).
Суррогатное материнство.

Поначалу метод экстракорпорального оплодотворения разрабатывался для устранения одной причины бесплодия – проблемы с трубами. Постепенно перечень показаний для ЭКО расширился, и включает в себя:

Трубную патологию, которая может быть врожденной или приобретенной, являться следствием внематочной беременности, воспаления, эндометриоза, операций на брюшной полости.
Поликистоз яичников – заболевание, при котором яичники содержат множество кист с жидкостным содержимым. Уровень мужских гормонов в организме женщины в этом случае повышен, и поэтому наблюдаются сбои менструального цикла (аменорея), обильный рост волос на груди и лице, ожирение. Иногда у пациенток случаются сильные маточные кровотечения. Лечение заболевания проводят сначала консервативно (гормонами) или оперативно (резекция яичника, прижигание кист). Эко при бесплодии из-за поликистоза назначают, когда остальные методы терапии исчерпаны, а беременность не наступила.
Эндометриоз – заболевание, суть которого состоит в разрастании клеток эндометрия в маточные трубы или брюшную полость. В норме же эндометрий должен выстилать только внутреннюю маточную поверхность. Распространение его за пределы матки приводит к бесплодию из-за того, что нарушается созревание яйцеклеток и овуляция, снижается проходимость труб – ведь эндометриоидные очаги способствуют образованию спаек. Как и в случае с поликистозом яичников, эко при бесплодии из-за эндометриоза назначается, когда возможности медикаментозного (гормонального) и хирургического лечения исчерпаны, и не принесли ожидаемого результата.
Возраст пациенток может стать помехой для наступления естественной беременности по причине изменения свойств яйцеклеток. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с ИКСИ, хетчинг) позволяют преодолеть эти проблемы.
Ановуляция при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, стимуляции овуляции и искусственной внутриматочной инсеминации также является показанием для ЭКО.
Бесплодие неясного генеза, при котором не определена четкая причина затруднений с наступлением беременности.
Мужское бесплодие, связанное со снижением оплодотворяющей способности спермы. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с аспирацией сперматозоидов из придатков яичка или их экстракцией из яичка, ИКСИ – введение сперматозоида в яйцеклетку) повышают шансы наступления беременности.

Как проходит лечение бесплодия эко-методом? Суть технологии состоит в стимуляции овуляции сразу нескольких яйцеклеток у женщины, пункции полученных яйцеклеток и оплодотворении их спермой мужа в лабораторных условиях. Получившиеся эмбрионы в течение 3-5 дней развиваются в специальных инкубаторах под наблюдением врачей, а затем их переносят в полость матки. Каждый из этапов важен для достижения конечного результата.

Для стимуляции овуляции используют специальные гормональные препараты, ускоряющие рост и созревание фолликулов и яйцеклеток. Чтобы контролировать процесс созревания клеток и состояние эндометрия, доктор назначает лабораторные анализы (контроль уровня эстрадиола, прогестерона и ЛГ) и УЗИ.

Пункцию созревших фолликулов проводят под внутривенным наркозом. Одноразовую иглу с отсосом соединяют со специальным УЗИ-датчиком, а затем через влагалище ее вводят поочередно во все фолликулы, и отсасывают их содержимое. Полученную в результате пункции жидкость передают эмбриологам для подготовки к оплодотворению.

Оплодотворение может происходить как самостоятельно – эмбриолог лишь соединяет обработанные сперматозоиды и яйцеклетки (ЭКО), так и методом ИКСИ — сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ применяют, как правило, когда качество спермы плохое, и оплодотворяющая способность ее снижена. Помимо этого, при бесплодии у мужчин используются и другие современные методы – ИМСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) и ПИКСИ (дополнительная селекция спермы перед ИКСИ).

Выращивание (культивирование) эмбрионов начинается на следующий день после пункции фолликулов. Сначала эмбриолог оценивает факт оплодотворения, признаки которого можно наблюдать через 17-18 часов после соединения мужских и женских клеток. Затем врач наблюдает за процессом деления зародышей в течение 3-5 дней, выделяет среди них наиболее перспективные и не имеющие генетических отклонений, и определяет лучшее время для пересадки в матку. Как правило, лучшие шансы имеют эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты – а это случается на 5-й день.

Перенос эмбрионов и их имплантация – самый волнующий этап лечения бесплодия при помощи ЭКО, ведь именно тогда становится ясно, удалось ли докторам сделать еще одну семейную пару счастливой. Непосредственно перенос эмбрионов в полость матки происходит при помощи тонких мягких трубочек (катетеров) под контролем УЗИ – это позволяет поместить их в удобное для имплантации место в матке. До того, как можно будет сдать ХГЧ и узнать результаты ЭКО, женщине назначают препараты для поддержания беременности на раннем сроке.

Лечение бесплодия посредством ЭКО имеет два исхода.

Удачный, когда беременность наступает, и счастливая семья уходит из клиники готовиться к рождению долгожданного малыша. Узнать, получилось ли ЭКО, можно уже спустя 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки, сдав анализ крови на ХГЧ. Чуть позднее наличие прижившихся эмбрионов в матке нужно подтвердить на УЗИ, и потом обратиться к гинекологу для ведения беременности. Вынашивание ребенка после ЭКО на первых порах требует гормональной терапии, цель которой – поддержание достаточного уровня прогестерона. Поэтому признаки беременности могут быть более выраженными и специфичными, по сравнению с обычным зачатием. Что указывает на интересное положение:

Сильная тошнота и рвота (токсикоз).
Раздражительность и бессонница.
Набухание груди.
Повышение базальной температуры.
Чувствительность к запахам.
Умеренные боли внизу живота, в пояснице и крестце.
Головные боли.

Неудачный – беременность не наступила. Почему так бывает?

Овуляция случилась до того, как фолликулы пунктировали.
Не удалось извлечь качественные яйцеклетки при пункции.
Не произошло оплодотворения.
Оплодотворенная клетка перестала делиться и развиваться.
Не произошла имплантация эмбриона после переноса в полость матки.

Неудачное ЭКО, хоть и наносит удар по душевному состоянию пары, страдающей бесплодием, дает врачам множество полезной информации:

Как отреагировали на стимуляцию овуляции яичники.
Почему не оплодотворилась яйцеклетка.
Какого качества были эмбрионы.
Как рос эндометрий.
Случилась ли имплантация, и продолжал ли эмбрион развиваться дальше.

Изучить обстоятельства неудачи очень важно, ведь от этого зависит тактика дальнейшего лечения бесплодия – имеет ли смысл делать повторное ЭКО, какие изменения в программу нужно внести, что из процедур нужно провести дополнительно. Так, если беременность перестала развиваться на стадии имплантации, решить проблему в некоторых случаях может процедура хетчинга, когда не эластичную оболочку плодного яйца прокалывают или надрезают, чтобы эмбрион мог «вылупиться» и прикрепиться к эндометрию.

Беременность после бесплодия может иметь специфические осложнения, которые являются следствием отклонений в здоровье.

Следствием гормональных нарушений бывает угроза выкидыша и неразвивающаяся беременность на раннем сроке. Это связано с имеющейся патологией яичников, которая провоцирует недостаток или излишек секреции гормонов.

Непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу может стать причиной внематочной беременности, разрыва трубы и мощного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины. Поэтому после положительного теста на беременность нужно пойти на УЗИ и удостовериться, что плодное яйцо находится в полости матки, а не прикрепилось к трубе.

Иммунные проблемы приводят пару к процедуре искусственной инсеминации или ЭКО, чтобы избежать контакта сперматозоидов с шеечной слизью. Поэтому в данном случае осложнений во время беременности практически не бывает, если у женщины нет других заболеваний.

Нарушение производства сперматозоидов может стать причиной генетического нарушения в эмбрионе – «плохой», неполноценный сперматозоид при слиянии с яйцеклеткой несет неправильную генетическую информацию и хромосомные нарушения, из-за чего зародыш перестает развиваться на раннем сроке. Иногда беременность все же сохраняется, но ребенок может погибнуть сразу после рождения, или иметь тяжелейшее заболевание. Во избежание такого исхода, рекомендуется проходить все плановые скрининговые УЗИ, на которых можно своевременно выявить патологию.

Предыдущие гинекологические заболевания – частая причина осложнений беременности после бесплодия:

Перенесенные ранее половые инфекции могут обостриться в силу снижения иммунитета, а это приводит к внутриутробному инфицированию плода.
Если беременность протекает на фоне миомы матки, на раннем сроке это может мешать имплантации эмбриона, а на позднем – способствовать быстрому росту миоматозного узла, а также его отеку и некрозу. Если плацента прикрепляется к миоматозному узлу или рубцу после удаления такого узла, возможна внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, угроза прерывания беременности.
Воспаление придатков матки, ее слизистой оболочки, эрозии шейки, перенесенные выскабливания внутренней полости матки могут быть причиной аномального прикрепления плаценты – низкого или перекрывающего внутренний зев, а это зачастую приводит к преждевременной отслойке и кровотечению.

Аномальная плацентация и инфекционные заболевания являются фактором риска для развития фетоплацентарной недостаточности, при которой ребенок в утробе матери не получает нужное количество питательных веществ и кислорода. Беременность после бесплодия в этом случае осложняется гипотрофией (отставанием массы тела) и гипоксией у малыша.

Бесплодие – заболевание, которое обычно не приносит физических страданий, но «убивает» семью морально. Тяжело жить с мыслью, что вокруг все уже давно стали счастливыми родителями, а кому-то приходится ходить из одной клиники в другую. Но не стоит отчаиваться. Медицина стремительно развивается и предлагает все новые способы лечения. Стоит набраться терпения, прислушаться ко всем советам врачей, искать «своего» доктора, которому можно доверять – и тогда обязательно повезет!

источник

Как вызвать бесплодие у мужчин и женщин

Добавить комментарий Отменить ответ