Код диагноза трубное бесплодие

Многие смутно представляют, как именно протекает процесс оплодотворения. Про слияние сперматозоида с яйцеклеткой, в принципе, знают многие, но про важную роль фаллопиевых труб единицы. Рассмотрим трубно перитонеальное бесплодие: симптоматику, возникновение, лечение.

Бесплодие — это неспособность забеременеть после одного года попыток (партнер женщины моложе 35 лет) или после 6 месяцев попыток (старше 35 лет). Примерно одна треть бесплодия обусловлена мужскими факторами, одна половина из-за женских факторов, а остальная часть из-за комбинированных или необъяснимого бесплодия. Трубочно-перитонеальное бесплодие составляет 20-25% от всех случаев.
Возникает из-за изменений, вызванных различными причинами, которые влияют на фаллопиеву трубку и ее связь с яичником, что приводит к отсутствию возможности переноса яйцеклетки, сперматозоидов или эмбрионов. Беременность в этом случае возможна эктопическая (внематочная), когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубке, а не в матке.
Женское бесплодие трубного происхождения код по МКБ 10 N97.1.
Расшифровка:

Трубное бесплодие: изменения коснулись канала одной или двух фаллопиевых труб или произошло их удаление после внематочной беременности;
перитонеальное (брюшинное): между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, сдавливающая органы, тем самым мешая яйцеклетке зайти в трубную полость. Иногда спайки прижимают или сдавливают трубы, из-за чего те прекращают функционировать.
Трубочно-перитонеальное: совокупность двух факторов.

Выявить этот тип можно только после жалоб пациентки на невозможность забеременеть. Иногда возможны периодические болевые ощущения нижней части живота.

Бесплодие принято разделять на:

Первичное: женщина никогда не беременела.
Вторичное: беременности были вне зависимости от исхода (выкидыш, аборт, замерзшая, роды).

Диагноз «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза» ставится в случае, если у пациентки были беременности, но потом из-за различных причин оплодотворение естественным путем не возможно.
Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

Относительное: зачатие может произойти после проведенного лечения.
Абсолютное: естественное зачатие невозможно (при отсутствии двух маточных труб или их полной непроходимости).

Развитие этого типа бесплодия могут спровоцировать различные заболевания и состояния.
К ним относятся:

Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
Предыдущая операция в брюшной полости (например, аппендицит) или на половых органах.
Врожденная аномалия.
Эндометриоз.
Миома матки.
Хроническое воспаление яичников и фаллопиевых труб.
Чрезмерное производство адреналина, которое возникает из-за длительного нервного напряжения или частых стрессовых ситуаций.
Внутриматочная контрацепция.
Аборт.
Наличие полипов в слизистой оболочке маточной трубки.
Осложнения после родов.
Послеоперационные осложнения.
ЗППП.

Как вы можете видеть, существует большое количество причин для развития болезни.

Специалистам иногда сложно определить точную причину развития трубно-перитонеального бесплодия, ведь болезнь трудно выявить. Чтобы точно определить диагноз, врач должен принять во внимание информацию обо всех вышеуказанных причинах заболевания и убедиться в одной или нескольких причинах, приводящих к отсутствию зачатия.
Выявить трубное бесплодие на основании УЗИ или гинекологического осмотра невозможно. Поэтому необходимо сделать гистеросальпингографию: рентгеновский снимок фаллопиевых труб и матки с введением специального препарата. При необходимости проводится лапароскопия.

Превентивные меры включают своевременное выявление и полное лечение заболеваний половых органов инфекционного и воспалительного характера. Про вред болезней, передающихся половым путем, говорится постоянно. Поэтому необходимо использовать презервативы для защиты от инфекций.
Рекомендовано исключить случайные сексуальные отношения. Постарайтесь планировать свою беременность, не допускайте ее искусственного прерывания. Будьте грамотными в сексуальных отношениях, придерживайтесь правил интимной гигиены. Посещайте гинеколога не только по мере необходимости, но и для профилактики два раза в год.

После подтверждения диагноза и выявления причины обструкции фаллопиевых труб гинеколог назначает терапевтическую терапию, которая включает:

Консервативное лечение: физиотерапия, антибиотики широкого спектра, восстановление иммунной системы.
Хирургия: диагностическая и хирургическая лапароскопия.

Преимущество принадлежит хирургическому вмешательству, поскольку терапевтический эффект после операции намного выше.
Для восстановления фертильности могут быть предложены реконструтивно-пластические лапароскопические операции на платной или бесплатной основе:

Сальпинголизис: рассечение сращений и спаек вокруг фаллопиевой трубы.
Сальпингостомия: восстановление проходимости в трубу при массивных сращениях, спайках и при непроходимости.
Фимбриолизис и фимбриопластик: освобождение дистального участка маточной трубы или ее пластическая реконструкция.
Сальпинго-сальпингоанастомоз: сложная операция, проводится при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах. Рассекаются спайки и удаляется часть пораженной трубы, после этого трубку соединяют вновь.
Перемещение трубы: при непроходимости интрамурального отдела рекомендован перенос трубы в подходящий участок матки.

При аднексите врачи рекомендуют использовать травяные настои и отвары только в сочетании с назначенным лечением и после согласования.

Боровая матка: уникальное растение, обладающее противовоспалительным свойствами. Применяется в виде отваров, курс лечения около месяца. Продается в аптеках, стоит не дорого.
Ромашка: универсальное растение, рекомендуемое в виде отваров, спринцевания и тампонов на ночь. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием.
Шалфей считается отличным средством, но использование требует особой осторожности из-за большого количества противопоказаний.

Трубный фактор женского бесплодия рекомендовано лечить только медикаментозными способами, но народные методы укрепляют организм.

Бывают моменты, когда все необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях врачи рекомендуют метод ЭКО —искусственное осеменение. Сперматозоид и яйцеклетка оплодотворяются в пробирке, полученный эмбрион помещается непосредственно в матку для имплантации. Фаллопиевы трубы при этом методе в процессе оплодотворения не участвуют.
Многие прибегают к этому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Не нужно беспокоиться о том, что без участия фаллопиевых труб в оплодотворении вы не сможете выносить ребенка. Многие репродуктологи советуют перед процедурой удалить воспаленные и поврежденный трубы, чтобы повысить шанс успеха и избежать риска внематочной беременности.
В современной медицине репродуктивная технология хорошо развита. Самое главное своевременно обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его инструкций и рекомендаций. Это приблизит вас к заветной мечте, и вы скоро услышите долгожданное слово «мама».

источник

Под бесплодием подразумевается невозможность зачатия. Данный диагноз врачи ставят при регулярной половой жизни половозрелых мужчин и женщин на протяжении одного года без ожидаемых результатов беременности или зачатии с последующими выкидышами. При этом во внимание берется как естественный путь проникновения сперматозоидов в детородные органы женского организма, так и искусственный. В зависимости от классификации и видов бесплодия во многом определяется прогноз данной проблемы. Из статьи можно узнать, какая классификация и какие названия бывают у разных форм бесплодия. Рассмотрим, что это и как быть, если женское бесплодие отсутствует, а детей зачать не выходит, связана ли эта патология с мужскими факторами.

Бесплодие, или иначе инфертильность, может возникнуть в связи с воздействием множества факторов. Женское и мужское бесплодие может отличаться по своему механизму развития, вероятности зачатия и длительности инфертильности.

Классификация помогает раскрыть анамнез пациента и определить характер проблемы: врожденное или приобретенное бесплодие.

Диагностирование у пациентки бесплодия первой степени происходит в случае ненаступления у нее беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни и при условии, что ранее у женщины не наступало беременности и она не рожала. Первичная форма может быть спровоцирована рядом неблагоприятных факторов, таких как сбой в работе эндокринной системы и аномальное строение репродуктивных органов.

Вторую степень бесплодия ставят женщинам ранее беременевшим. При этом исход предыдущего зачатия не имеет значения (непосредственно случившиеся роды, аборт, внематочная или замершая беременность). Вторичная степень инфертильности может развиться по тем же причинам, что первичная.

Но существует также еще ряд факторов, провоцирующих данную патологию. Такими факторами женского недуга являются:

искусственное прерывание беременности и развитие осложнений;
эндометриоз;
нарушения в гормональной сфере;
получение травм органов малого таза;
повреждение маточных труб в результате хирургического вмешательства;
воспаления и инфекции половых органов;
непроходимость маточных труб;
ранний климакс.

Что это такое — 3 степень бесплодия у женщин?

Женское абсолютное бесплодие возникает по следующим причинам:

отсутствие репродуктивных органов;
аномалии их развития, приводящие к невозможности зачать и выносить ребенка.

Причины абсолютного мужского бесплодия — это азооспермия, означающее отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов из-за врожденных аномалий или воспалительных процессов, возникших вследствие перенесенной ранее химиотерапии или после операции на мошонке.

Диагноз абсолютного бесплодия встречается очень редко, и наука не стоит на месте, стараясь свести к минимуму невозможность иметь детей. Это и суррогатное материнство, и дети из пробирки.

Бесплодие неясного генеза относится к коду по МКБ-10 № 97.9 и выявляется в 5 – 10% случаев. Эта форма инфертильности ставится врачами в том случае, если ее причину не удается установить. При этом пара, желающая зачать ребенка, не может это сделать в течение одного года.

При обследовании специалисты не могут выявить у партнеров каких – либо препятствий к оплодотворению или врожденных патологий. Даже при помощи самых передовых диагностических методов порой невозможно выявить функциональные и анатомические дефекты репродуктивной системы обоих пациентов.

В случае нарушения процесса созревания яйцеклетки ставят диагноз эндокринного бесплодия по коду МКБ-10 №97.0, которое проявляется в 30 – 40% случаев. Нарушение репродуктивной функции женщины, может быть вызвано отсутствием нормального фолликулогенеза в яичниках.

Причинами патологии могут стать:

нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
функциональный сбой в репродуктивной системе.

Полипы в канале шейки матки или ее эрозия могут стать причинами инфертильности цервикального происхождения (код МКБ 97.3). Слизь становится настолько густой, что не может пропустить попавшие в матку сперматозоиды.

Даже если сперме удается проникнуть в полость матки, то ядовитая по своему химическому составу слизь приводит к неминуемой гибели сперматозоидов.

Бесплодие трубного происхождения возникает в 20 – 60% случаев и является кодом МКБ 97.1. Характеризуется спаечными процессами в области малого таза и патологиями маточных труб. Все это приводит к блокировке свободного передвижения яйцеклетки и невозможности ее проникновения в матку.

К трубному бесплодию могут привести следующие причины:

врожденные аномалии;
генитальный эндометриоз;
туберкулез половых органов;
сальпингиты;
хирургические операции в брюшной полости или органах малого таза;
аборты.

Предлагаем посмотреть видео про трубное бесплодие:

Бесплодие маточного происхождения (код по МКБ 97.2) может быть вызвано:

Врожденными дефектами

При данной форме инфертильности у женщины, как правило, наблюдаются периодические боли в низу живота вне зависимости от регулярности менструального цикла.

По коду МКБ данная патология проходит под номером 97.4 и диагностируется у супружеских пар в том случае, если у женщины не обнаружено отклонений в половой детородной функции, а у мужчин эти отклонения имеются. В данном случае на спермограмме выявляется низкая оплодотворяющая способность.

Причинами патологии могут являться:

загрязнение окружающей среды;
неполноценное питание;
ожирение;
вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением);
постоянные депрессии и волнения;
длительный прием гормональных препаратов и некоторых антибиотиков;
простуды и переохлаждение;
вредные факторы на производстве;
венерические инфекции;
травмы яичек;
варикоцеле;
эндокринные нарушения в организме;
сидячий образ жизни.

Потенция мужчины при данной патологии может быть не нарушена, но вероятность зачатия сильно снижена. Для того чтобы исключить, что женское бесплодие связано с мужскими факторами, мужчине нужно пройти обследование на возможные инфекции и сдать посткоитальный тест и спермограмму.

У сильного пола иммунологическое бесплодие может возникнуть в результате воздействия следующих факторов:

инфекция половой сферы (гонорея, хламидиоз и прочее);
хронические заболевания (орхит, простатит, эпидидимит);
операции на мошонке или в органах малого таза;
травмы половых органов;
нарушения анатомического характера (варикоцеле, крипторхиоз, грыжа в паху, перекрут яичек, агенезия семявыносящих протоков).

По отношению к сперматозоидам у женщин может возникнуть иммуносупрессия в следующих случаях:

передающиеся половым путем инфекции (гонорея, хламидиоз и прочие);
воспаления половых органов хронического характера;
генитальный эндометриоз;
аллергические заболевания.

Предлагаем посмотреть видео об иммунологическом бесплодии:

Усталость, стрессовые состояния нервной системы, различные страхи (семейные конфликты, финансовые трудности, страх перед материнством и другие) могут влиять на возможность зачатия. Эмоции слабого пола более тонкие по своим проявлениям и внутренним переживаниям, чем мужские. Психологические блоки могут затрагивать любые сферы жизни, в том числе идти из детства.

До конца влияние психики на физиологию тела еще не изучено. Но абсолютно точно установлено, что отрицательные психологические чувства на подсознательном уровне могут приводить к ановуляторным циклам, спазмам маточных труб и гипертонусу миометрия у женщин, и к ухудшению качества спермы, снижению чувствительности или активности сперматозоидов у мужчин.

Предлагаем посмотреть видео о психологическом бесплодии:

Причинами генетической формы инфертильности могут служить:

имеющаяся лишняя Х – хромосома;
отсутствие спермы или ее недостаточное количество для оплодотворения яйцеклетки;
плохое развитие семявыводящего канала.

О генетическом бесплодии у слабого пола могут говорить такие факторы, как аменорея первичного или вторичного характера, задержка полового созревания (наступление первого менструального цикла после 17 лет, выкидыши на первых сроках беременности, мертворождение или замерший плод в утробе). При этом попытки зачать с помощью ЭКО заканчиваются неудачно.

Мужскими признаками генетического бесплодия может стать задержка в развитии первичных или вторичных половых признаков, например, высокий тембр голоса, низкорослость, недоразвитость яичек, широкие бедра и узкие плечи.

Для того чтобы поставить правильный диагноз и определить причину бесплодия, необходимо знать виды мужской и женской инфертильности. Врачами установлен специальный код по МКБ для каждой формы патологии. Классификация бесплодия позволяет подобрать эффективное лечение и добиться скорейшего оплодотворения женщины.

источник

искусственное прерывание беременности и развитие осложнений;
эндометриоз;
нарушения в гормональной сфере;
получение травм органов малого таза;
повреждение маточных труб в результате хирургического вмешательства;
воспаления и инфекции половых органов;
непроходимость маточных труб;
ранний климакс.

Что это такое — 3 степень бесплодия у женщин?

Женское абсолютное бесплодие возникает по следующим причинам:

отсутствие репродуктивных органов;
аномалии их развития, приводящие к невозможности зачать и выносить ребенка.

Причинами патологии могут стать:

нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
функциональный сбой в репродуктивной системе.

К трубному бесплодию могут привести следующие причины:

врожденные аномалии;
генитальный эндометриоз;
туберкулез половых органов;
сальпингиты;
хирургические операции в брюшной полости или органах малого таза;
аборты.

Предлагаем посмотреть видео про трубное бесплодие:

Бесплодие маточного происхождения (код по МКБ 97.2) может быть вызвано:

Врожденными дефектами

Причинами патологии могут являться:

загрязнение окружающей среды;
неполноценное питание;
ожирение;
вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением);
постоянные депрессии и волнения;
длительный прием гормональных препаратов и некоторых антибиотиков;
простуды и переохлаждение;
вредные факторы на производстве;
венерические инфекции;
травмы яичек;
варикоцеле;
эндокринные нарушения в организме;
сидячий образ жизни.

У сильного пола иммунологическое бесплодие может возникнуть в результате воздействия следующих факторов:

инфекция половой сферы (гонорея, хламидиоз и прочее);
хронические заболевания (орхит, простатит, эпидидимит);
операции на мошонке или в органах малого таза;
травмы половых органов;
нарушения анатомического характера (варикоцеле, крипторхиоз, грыжа в паху, перекрут яичек, агенезия семявыносящих протоков).

По отношению к сперматозоидам у женщин может возникнуть иммуносупрессия в следующих случаях:

передающиеся половым путем инфекции (гонорея, хламидиоз и прочие);
воспаления половых органов хронического характера;
генитальный эндометриоз;
аллергические заболевания.

Предлагаем посмотреть видео об иммунологическом бесплодии:

Предлагаем посмотреть видео о психологическом бесплодии:

Причинами генетической формы инфертильности могут служить:

имеющаяся лишняя Х – хромосома;
отсутствие спермы или ее недостаточное количество для оплодотворения яйцеклетки;
плохое развитие семявыводящего канала.

источник

Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное — спаечный процесс в области малого таза.

1 561 205 людям подтвержден диагноз Женское бесплодие трубного происхождения

0 умерло с диагнозом Женское бесплодие трубного происхождения

0 % смертность при заболевании Женское бесплодие трубного происхождения

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

мужчин имеют диагноз Женское бесплодие трубного происхождения. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Женское бесплодие трубного происхождения

женщин имеют диагноз Женское бесплодие трубного происхождения Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Женское бесплодие трубного происхождения

Группа риска при заболевании Женское бесплодие трубного происхождения мужчины в возрасте 30-34 и женщины в возрасте 30-34

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-34, 35-39

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-29, 40-44, 50+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-14, 75-89, 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-34

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний N97 Женское бесплодие

Из-за их частого сочетания у одних и тех же больных данную форму женской инфертильности часто обозначают одним термином — трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ). На долю ТПБ приходится 20–30% всех случаев женского бесплодия.

Причиной непроходимости маточных труб могут быть как их функциональные расстройства, так и органические поражения. К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию) без очевидных анатомоморфологических изменений.

Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, перевязки, сдавлении патологическими образованиями и др.

Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат, как правило, перенесённое ВЗОМТ, оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе аппендэктомия), инвазивные диагностические и лечебные процедуры (ГСГ, кимопертубация, гидротубация, диагностические выскабливания), воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов, тяжёлые формы наружного генитального эндометриоза.

Трубное бесплодие — возникает при отсутствии или непроходимости маточных труб или при их функциональной патологии — нарушении сократительной деятельности маточных труб (дискоординация, гипо- и гипертонус).

Перитонеальное бесплодие — это бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области придатков матки. Частота пери-тониального бесплодия составляет 40 % всех случаев женского бесплодия. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате воспалительных заболеваний внутренних половых органов, оперативных вмешательств, наружного эндометриоза.

Клинически может не проявляться, однако выражается в отсутствии беременности при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение года.

Боль внизу живота, достаточно распространенный симптом, он может свидетельствовать о различных заболеваниях как пищеварительной, так и репродуктивной системы

13 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Стандарта по диагностике заболевания Женское бесплодие трубного происхождения не установлено

Диагноз Женское бесплодие трубного происхождения на 1 месте по частоте заболеваний в рубрике НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Заболевание Женское бесплодие трубного происхождения на 1 месте по опасности заболеваний в рубрике НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Для диагностики ТПБ прежде всего имеет значение анамнез: указание на перенесённые ИППП и хронические воспалительные заболевания половых органов, выполнявшиеся оперативные вмешательства на органах малого таза, особенности течения послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов, наличие синдрома тазовых болей, альгодисменореи, воспалительных урогенитальных заболеваний у партнёра.

ТПБ можно заподозрить и у пациенток с эндокринным бесплодием, у которых не происходит восстановление естественной фертильности в течение 1 года после начала адекватно подобранной гормональной терапии. При гинекологическом обследовании о ТПБ свидетельствуют признаки спаечного процесса: ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища.

Для диагностики наличия трубно-перитониального бесплодия и его причин используют клинико-анамнестический метод, выявление возбудителя ИППП, гистеросальпингографию, лапароскопию, сальпингоскопию.

Заключительным этапом исследований, окончательно уточняющих наличие/отсутствие ТПБ, служит диагностическая лапароскопия. Её проводят в обязательном порядке при подозрении на ТПБ и эндометриоз, причём независимо от результатов ГСГ (если такое исследование проводилось). Диагностическую лапароскопию назначают также пациенткам с эндокринным (ановуляторным) бесплодием через 6–12 мес гормональной терапии, обеспечивающей восстановление овуляции, но не приводящей к преодолению бесплодия. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют и у пациенток с предварительным диагнозом необъяснимого бесплодия, причину которого не удаётся заподозрить при исходном поликлиническом обследовании.

источник

Бесплодие является далеко не такой редкой проблемой, как может показаться. Более 5% населения планеты сталкивается с трудностями при зачатии ребенка. Причин может быть много: патологии матки, плохие характеристики спермы, антитела. Трубное бесплодие – отсутствие зачатия из-за патологии маточных труб. Составляет 25-30% от всех случаев бесплодия. Трубный фактор диагностируют как при первичном, так и при вторичном бесплодии.

Существует также трубно-перитонеальное бесплодие, когда закупорка располагается не в фаллопиевой трубе, а на границе с яичником. При несвоевременном лечении непроходимости диагностируют бесплодие, внематочную беременность и симптом хронических тазовых болей.

Женским бесплодием называют состояние, когда женщина детородного возраста не способна воспроизводить потомство. Есть две степени бесплодия: 1 степень (первичное), когда зачатия не было ни разу, и 2 степень (вторичное), когда у пациента уже есть дети.

Бывает абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие зачастую связано с необратимыми пороками развития, которые нарушили функцию половых органов. Относительное бесплодие имеет причину, которую можно устранить и обеспечить восстановление репродуктивной функции. Трубное бесплодие относят ко второму типу.

Фаллопиевы или маточные трубы являются парным органом, который отвечает за перемещение яйцеклетки после оплодотворения в матку. Закупорка просвета трубы спайками или жидкостью препятствует свободному перемещению яйцеклетки. Смещение маточных труб спайками также приводит к бесплодию.

Фаллопиевы трубы прилегают к яичникам цилиндрическим воронкообразным каналом. По нему движется яйцеклетка. В здоровом женском организме маточные трубы устланы микроворсинками фимбриями. Их роль заключается в продвижении созревшей яйцеклетки к сперматозоидам.

Естественное оплодотворение происходит в другом отделе фаллопиевой трубы. Яйцеклетка перемещается обратно в матку благодаря сокращениям трубы. Клетке нужно 3-5 дней, чтобы преодолеть трубы и попасть в матку, где она крепится к ее внутренней поверхности.

Естественное зачатие совершается именно в фаллопиевых трубах. Любая патология этого участка половых органов может вызвать бесплодие. Самая частая причина – нарушение проходимости маточных труб. Данное явление диагностируют при образовании спаек или скоплении жидкости. Непроходимость останавливает яйцеклетку и она элементарно не может слиться со сперматозоидом.

Бывает полная или частичная непроходимость. При частичной одна труба может быть свободной или все будут не полностью перекрыты. При таком диагнозе шанс зачать ребенка естественным путем есть, но очень малый. Пока есть хотя бы один здоровый участок трубы, шанс забеременеть остается, но вероятность будет зависеть от размера отверстия. Полное непрохождение зачастую обусловлено скоплением жидкости в трубах (гидросальпинкс).

Бывает, что образовывается всего один рубец, но он прикрывает именно край маточной трубы, что тоже затрудняет процесс зачатия. Явление также называют частичной непроходимостью. Такие патологии повышают риск образования внематочной беременности.

Чаще всего непроходимость устраняют хирургическим путем. Для улучшения эффекта пациентке назначают препараты для стимуляции овуляции.

Непроходимость фаллопиевых труб может быть врожденной и приобретенной. Бывает, что девочки рождаются с аномальным строением матки и маточных труб. Приобретенная непроходимость может возникнуть на фоне эндокринного сбоя, сильного воспаления или болезни.

Непроходимость чаще всего является результатом воспаления или развития инфекции. Воспалительный процесс может быть связан со специфический и неспецифической флорой. В частности, в фаллопиевых трубах воспаление вызывают хламидии, гонококки и микоплазмы. Без своевременного лечения спайки будут образовываться вокруг труб, яичников и в малом тазу.

Нередко инфекционные осложнения диагностируют после родов, аборта, выскабливания или операций на органах малого таза или кишечнике. Нередко спайки появляются на фоне осложнений после удаления аппендикса.

Причиной воспаления может стать эндометриоз (разрастание клеток эндометрия). Многие инфекции, передающиеся половым путем, возбуждают острые воспалительные процессы в половых органах и малом тазе (герпес, цитомегаловирус, гонорея).

Необязательно, чтобы воспаление «соседствовало» с маточными трубами. Заболевания верхних дыхательных путей способны вызвать хроническое воспаление придатков. В группе риска женщин с воспалительными процессами в кишечнике.

Крупная миома матки (доброкачественная опухоль) на фоне эндометриоза способна спровоцировать закупорку фаллопиевых труб.

Существует мнение, что гормональные сбои и проблемы с обменом веществ также влияют на проходимость труб и возможность зачатия. В частности, повышение уровня мужских половых гормонов и неправильное соотношение прогестерона и эстрогена.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за спаек в брюшинной полости. Спайки опасны тем, что могут смещать органы: матка, маточные трубы и яичники в неправильном положении работают с нарушениями. Примечательно и то, что даже маленькие спайки могут отрезать фаллопиевы трубы от яичника.

Нередко такое бесплодие диагностируют после операций на половых органах и в брюшине. Хроническое воспаление – верный путь к дисфункции репродуктивной системы.

Бывает, что трубы проходимы, но отдельные участки сужены или функционируют неправильно. Явление не будет сопровождаться ярко выраженными симптомами, поэтому многие оставляют его без внимания. Однако эти мелкие проблемы способны направить эмбрион за пределы матки.

Часто бывает слишком поздно, и непроходимость обнаруживают вместе с внематочной беременностью. Женщина может долгое время не догадываться об отклонении и будет пытаться зачать ребенка. А так как трубы проходимы, это вполне реально, но, к сожалению, рискованно.

Психологический фактор также может стать причиной трубного бесплодия. Постоянные стрессы и неустойчивое психоэмоциональное состояние негативно влияют на организм в целом. Избыток стрессовых гормонов усугубляет любые аномальные процессы.

Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.

Проблемой бесплодия занимается репродуктолог . Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.

При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.

В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез ( ИППП , беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.

Дополнительные анализы:

изучение гинекологического мазка;
бактериологическое исследование;
метод полимеразной цепной реакции.

Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия ( УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.

Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.

Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.

Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.

Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.

Противопоказания к БГ:

воспаление половых органов;
маточное кровотечение;
порок сердца;
туберкулез;
гипертония.

Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.

Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.

Данное бесплодие считается одним из сложнейших. Оно может поддаваться консервативному лечению или требовать хирургического вмешательства.

Консервативный метод заключается в назначении противовоспалительных препаратов, физпроцедур, гидротурбации и пертурбации. Гидротурация заключается в введении непосредственно в матку жидких медикаментов. Пертурбация – обработка маточных труб воздушными потоками. Процедура рискованная, поэтому требует наблюдения врача. Продув фаллопиевых труб может стать причиной их разрыва.

Если бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений, в курс лечения добавляют коррекцию гормонального фона. Это обязательное условие для оперативного вмешательства. Гормональные сбои могут сделать любое лечение неэффективным, и только обострят распространение спаек.

Консервативный метод лечения трубного бесплодия применяется все реже. Зачастую он направлен на устранение инфекций и воспалений перед диагностикой и хирургическим вмешательством. Физиотерапия рекомендована в качестве «зачистки» от последствий воспаления: восстановить реакции в тканях, размягчить и даже удалить спайки.

Хирургическое вмешательство требуется пациенткам с полной или частичной непроходимостью, перекрутами или уплотнениями. Чаще прибегают к лапароскопии. Операция проводится через небольшое отверстие, когда разъединяют все спайки и совершают пластику труб для дальнейшего восстановления проходимости. Трубы возвращают в правильное положение по отношению к органам малого таза. Лапароскопия считается лучшим методом лечения трубного бесплодия. Его преимущество заключается в быстром восстановлении, минимальном риске и небольшом шансе на рецидив. Чтобы предотвратить повторное образование спаек, хирурги применяют противоспаечные барьеры.

Рекомендуется удалить трубу с жидкостью до зачатия, ведь гидросальпинкс негативно влияет на эмбрион и мешает ему прикрепиться в матке.

Противопоказания для операции:

угнетенное или тревожное состояние пациентки;
туберкулез половых органов;
интенсивное образование спаек;
возраст от 30 лет (иногда).

При выраженном стрессовом состоянии пациентке назначают седативы и другие препараты, способные улучшить настроение и психическое состояние женщины.

Хирургическое вмешательство может не дать результатов, в особенности когда анатомия труб слишком выражено изменилась. И таких случаев действительно много. Бывает, что после удаления спаек трубы не могут восстановиться: перистальтика отсутствует, микроворсинки не функционируют. В таком случае фаллопиевы трубы признают погибшими.

В случае неудачи врачи советуют ЭКО, ведь этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно и вовсе миновать маточные трубы при помещении эмбриона в матку.

Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

Оптимальный срок ожидания зачатия после восстановления труб – 2 года. Таким пациентам рекомендуют альтернативные методы, которые предоставляют современные репродуктивные технологии. Трубное бесплодие автоматически становится показанием к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательного отслеживания всех фаз менструального цикла. Пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Созревание яйцеклетки контролируют, и готовую извлекают.

Этап непосредственного оплодотворения происходит «в пробирке». Создаются благоприятные условия, отбираются только лучшие сперматозоиды. При удачном раскладе эмбрион помещают в матку не затрагивая маточные трубы. Если эмбрион приживется, плод будет развиваться нормально. В целях профилактики дополнительно выписывают укрепляющие препараты.

При любом диагнозе и исходе нужно морально настоится на победу. В вопросах бесплодия психологический фактор играет важнейшую роль, ведь организм женщины, особенно в период созревания яйцеклетки, когда гормоны бушуют, остро реагирует на эмоции и переживания.

Патологии маточных труб являются одной из самых частых причин бесплодия. Однако современные методы диагностики позволяют досконально изучить проблему, а схемы лечения успешно применяются на практике многие годы.

Бесплодие гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика является гарантом здоровья, ведь трубное бесплодие лишь осложнение другой болезни. И зачастую эта болезнь очень быстро лечится. Главное, своевременно обратиться за помощью.

источник

Трубное бесплодие у женщин — бесплодие, обусловленное анатомо-функциональными нарушениями маточных труб вследствие заболеваний, травм, рубцов, врожденных пороков развития или других факторов, которые препятствуют движению оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки в матку через фаллопиевы трубы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и является самой трудной патологией при восстановлении репродуктивной функции. Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60%. При этом преобладает трубный фактор (35–40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2–34% случаев.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Основные жалобы у пациенток — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения. При выраженном спаечном процессе в малом тазу, эндометриозе и хроническом воспалительном процессе могут быть жалобы на периодические боли внизу живота, дисменорею, нарушение функции кишечника, диспареунию.

Принято выделять 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия:

нарушение функции маточных труб — нарушение сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация;
органические поражения маточных труб — непроходимость, спайки, стерилизация и др.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить гидросальпинксы больших размеров.
Гистеросальпингография позволяет выявить патологию полости матки (полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, субмукозная миома), охарактеризовать состояние эндосальпинкса (складчатость, гидросальпинксы, спайки, в том числе в ампулярном отделе), предположить наличие перитубарных спаек и характер их распространения. При отсутствии гидросальпинксов больших размеров достоверность результатов составляет 60–80%.
Лапароскопия дает точную оценку состояния органов малого таза, состояния и проходимости маточных труб, степени распространения спаечного процесса в малом тазу, позволяет выявить патологию органов малого таза (наружный генитальный эндометриоз).

[25], [26], [27], [28]

Лечение начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии — туберкулеза гениталий.

Первый этап: коррекция патологических изменений органов малого таза во время оперативной лапароскопии и гистероскопии.

Второй этап: раннее восстановительное лечение — с 1–2-х суток после эндоскопической операции. Продолжительность лечения составляет 3–10 дней. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Антибактериальная терапия (начинают с интраоперационного введения антибиотиков широкого спектра действия). Периоперационная антибактериальная профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Профилактика антибиотиками снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10–30%. Выбор антибиотиков зависит от объема оперативного вмешательства и риска развития послеоперационных инфекционных осложнений. Неблагоприятное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают:
- наличие хронических очагов инфекции (эрозия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит; инфекции, передающиеся половым путем);
- длительное и травматичное вмешательство, большая кровопотеря.

Необходимость продолжения антибактериальной терапии зависит от факторов, перечисленных выше, а также от клинической картины и показателей лабораторных методов исследования.

Инфузионная терапия (используют растворы коллоидов и кристаллоидов).

Физиотерапия.
Эфферентные методы лечения — плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия крови.

Третий этап. Отсроченное восстановительное лечение: по показаниям проводят немедикаментозную и гормональную терапию.

Четвертый этап: у пациенток со спаечным процессом в малом тазу III–IV степени по классификации Hulka проводится контрольная гистеросальпингография. При подтверждении проходимости маточных труб пациенткам разрешают половую жизнь без предохранения на фоне ультразвукового мониторинга фолликулогенеза.

Пятый этап: при отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения и сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб, выявлении ановуляции рекомендуют применять индукторы овуляции или методы вспомогательной репродукции.

Если в результате проведенного поэтапного лечения беременность не наступила в течение 1 года наблюдения у пациенток с I–II степенью спаечного процесса и в течение 6 мес у пациенток с III–IV степенью спаечного процесса, им нужно рекомендовать методы вспомогательной репродукции.

источник

Женское бесплодие — неспособность женщины к естественному зачатию ребенка. С возрастом риск растет, чаще всего страдают женщины старше 35 лет. В редких случаях заболевание обуславливается хромосомной патологией. К факторам риска относится стресс, а также повышенные физические нагрузки и избыточный или недостаточный вес тела.

Примерно в половине случаев в парах, не имеющих возможности зачать ребенка, бесплодной оказывается женщина. Способность к зачатию с возрастом снижается, в большинстве случаев падая к 35 годам, что создает трудности с наступлением беременности у женщин старше этого возраста.

Существует целый ряд женских заболеваний, которые могут воздействовать на один или несколько процессов, необходимых для наступления беременности.

Проблемы с овуляцией. Распространенной причиной женского бесплодия является невозможность высвобождения созревшей яйцеклетки из яичника, что в норме происходит каждый месячный цикл. Овуляция управляется сложным взаимодействием гормонов, вырабатываемых гипоталамусом (участка головного мозга), гипофизом и щитовидной железой. Часто встречающимся и хорошо поддающимся лечению заболеванием, приводящим к женскому бесплодию, является синдром поликистоза яичников, который может сопровождаться нарушением гормонального баланса, что делает овуляцию невозможной. Болезни щитовидной железы, такие как гипотиреоз, также могут приводить к развитию гормонального дисбаланса, что сказывается на частоте совершающихся овуляций. Аналогичный дисбаланс может наблюдаться и при болезнях гипофиза, например при пролактиноме, доброкачественной опухоли гипофиза. Причины нарушения овуляции различны и не всегда известны на данный момент времени. Иногда женщинам, на протяжении многих лет принимавшим пероральные противозачаточные медикаменты, может потребоваться некоторое время на восстановление нормального гормонального цикла после отказа от предохранения. Тяжелые физические нагрузки, стресс, ожирение или недостаточный вес тела также могут воздействовать на гормональный уровень.

Ранняя менопауза также сопровождается недостаточностью функций яичников. Дисфункция яичников иногда развивается без всяких очевидных причин, но может быть и следствием хирургической операции, химиотерапии или радиотерапии. В редких случаях наблюдается патология развития яичников вследствие хромосомной аномалии, такой как, например синдром Тернера.

Проблемы с оплодотворением и передвижением яйцеклетки. Путь передвижения яйцеклетки от яичника к матке может быть прегражден при повреждении фаллопиевой трубы. Повреждение фаллопиевой трубы может возникнуть вследствие воспалительного процесса в тазовой области, который, в свою очередь, может развиться как осложнение заболеваний, передающихся половым путем, например хламидийного цервицита. Подобные инфекции могут протекать без симптомов и быть диагностированы только при обращении к врачу по поводу бесплодия.

Эндометриоз, заболевание, характеризующееся образованием в тазовой области фиброзной ткани и кист, также может поражать фаллопиевы трубы, что преграждает путь яйцеклетки в матку.

У некоторых женщин оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом оказывается невозможным, т.к. слизь, в норме вырабатываемая шейкой матки, содержит антитела, разрушающие сперматозоиды партнера, прежде чем они смогут достигнуть яйцеклетки, или же оказывается слишком вязкой и не дает оплодотворенной яйцеклетке пройти в матку.

Проблемы с внедрением яйцеклетки в оболочку матки. Если слизистая оболочка матки оказывается поврежденной в результате перенесенной инфекции, такой как гонорея, имплантация оплодотворенной клетки может оказаться невозможной. Гормональные проблемы также могут быть причиной того, что слизистая оболочка матки оказывается недостаточно подготовленной к приему яйцеклетки.

Большинство причин, вызывающих женское бесплодие, в наши дни возможно выявить в ходе обследования. Женщина может определить, когда у нее происходит овуляция, и происходит ли она вообще, с помощью специального прибора, имеющегося в свободной продаже, или же ведя ежедневные записи базальной температуры. Если врач подозревает, что овуляция у пациентки происходит нерегулярно, она может периодически на протяжении менструального цикла сдавать анализ крови на уровень гормона прогестерона (после овуляции он в норме возрастает). Кроме того, может быть осуществлена серия ультразвукового сканирования яичников во время менструального цикла, что позволяет определить, происходит ли овуляция, а также у женщины могут взять образец ткани матки, чтобы исключить наличие патологии.

Если обследование показывает, что овуляции у женщины не происходит, она может сдать дополнительные анализы крови, определяющие уровень гормонов щитовидной железы и других гормонов. Для стимуляции овуляции пациентке может быть назначен медикаментозный курс лечения.

Если овуляция у женщины проходит нормально, и семенная жидкость партнера также находится в норме, врач проверит наличие проблем, которые могут нарушать процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Например пациентку могут спросить, занимается ли она сексом в то время, когда у нее происходит овуляция, а также будет произведен забор образца слизи, вырабатываемой шейкой матки (собранной не позднее чем через несколько часов после полового акта) для анализа на антитела к сперме. Если анализ выявляет наличие антител, возможно несколько вариантов лечения. Например сперма партнера может быть введена непосредственно в полость матки, что предотвращает ее контакт со слизью.

Если причину бесплодия выяснить не удается, дальнейшее обследование будет направлено на определение наличия закупорки фаллопиевых труб или патологии матки. В число применяемых методов входит лапароскопия. Выбор метода лечения зависит от существующей проблемы; при закупорке труб может применяться микрохирургия, а при эндометриозе подбирается курс медикаментозного лечения.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

источник

Код диагноза трубное бесплодие

Группа риска при заболевании Женское бесплодие трубного происхождения мужчины в возрасте 30-34 и женщины в возрасте 30-34

Добавить комментарий Отменить ответ