Микрохирургическая пластика маточных труб при бесплодии

В нашем центре проводится Микрохирургическая пластика маточных труб при бесплодии. Записаться к нашим специалистам можно по телефонам и заявке на сайте . При записи к нам через сайт – мы предоставляем скидку .

Одной из основных причин развития бесплодия является трубный фактор. Причиной этому служат воспалительные изменения и образование спаек в полости малого таза, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб и нарушением их функции. Главную роль в развитии воспалительных процессов играют заболевания, передающиеся половым путем. Среди них основное место отводится хламидийной и гонорейной инфекции.

Оперативное лечение последствий воспалительных заболеваний оправдано, если предоперационное обследование выявило поражение половых органов, которое может быть устранено хирургическими методами, у больной детородного возраста имеется возможность коррекции эндокринных нарушений, а у полового партнера нормальные показатели спермограммы.
Существует ряд состояний, при которых хирургическая корекция невозможна: туберкулез труб, выраженный склероз труб, длина трубы менее 4 см после ранее перенесенной операции и другие неизлечимые факторы бесплодия.

Предоперационное обследование.

Для уточнения уровня и степени поражения маточных труб проводят гистеросальпингографию и (или) лапароскопию. Гистеросальпингография информативна при изучении состояния полости матки и просвета труб, а лапароскопия — при оценке наружной поверхности матки и полости малого таза.

Микрохирургическая техника.

При хирургическом лечении бесплодия предпочтение отдают микрохирургическим методикам. Эти методики позволяют провести точное выравнивание и сопоставление участков ткани, предотвращение образования рубцов и спаек. В настоящее время существует несколько методов лечения (для более полного их понимания см. рисунок) ->>

Лизис придатковых спаек (хирургическое удаление спаек в области придатков).
Лизис внепридатковых спаек (хирургическое удаление спаек вне придатков).
Трубно-маточная имплантация:
истмическая (имплантация истмического отдела трубы);
ампулярная (имплантация ампулярного отдела трубы);
комбинированная (различные виды право- и левосторонней имплантации);
Тубо-тубарный анастомоз (наложение анастомоза между различными отделами маточной трубы).
Сальпингостомия (хирургическое формирование нового отверстия маточной трубы).
Фимбриопластика (реконструкция имеющихся фимбрий).
Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

тубо-тубарный анастомоз (реконструкция маточной трубы в области истмического отдела)

интерстициальный анастомоз (реконструкция маточной трубы в области интрамурального отдела)

Результаты хирургического лечения бесплодия оценивают не по частоте восстановления проходимости труб, а по числу наступивших беременностей. После микрохирургической коррекции патологии маточных труб беременность и роды возможны в 40-85% случаев. Такие широкие статистические колебания обусловлены различной патологией труб и возможностями послеоперационной реабилитации, а также индивидуальными особенностями пациентки.

источник

Лапароскопическая пластика маточных труб — это оперативное вмешательство по реконструкции и восстановлению проходимости и структурной целостности маточных труб.

Показаниями к выполнению пластики фаллопиевых труб является бесплодие, вызванное трубной непроходимостью или наличием трубноперитонеальных факторов, например, перитубарных спаек. Также выполняется при желании женщины иметь детей после уже произведенной трубной стерилизации. Данный метод используется в качестве органосохраняющей операции при трубной форме беременности. Пластика фаллопиевых труб выполняется специальной микрохирургической и лапароскопической техникой.

Существуют следующие виды оперативных вмешательств:

1. сальпингоовариолизис: производится с целью высвобождения фаллопиевой трубы и яичника из сформированных спаек;
2. фимбриопластика, или фимбриолизис: проводится для высвобождения из спаечного процесса фимбриального участка трубы;
3. сальпингостомия — это операция по рассечению заращенной части трубы, чаще всего ампулярной, и подшивание этих рассеченных участков к брюшине и яичнику в полости таза;
4. трубно-маточная имплантация: подразумевает пересадку истмического или ампулярного отдела трубы в матку, для реконструкции трубных элементов производится наложение трубно-маточного или трубно-трубного анастомозов; проводится с помощью резекции сегмента маточной трубы и реконструкцией двух свободных концов трубы.

Противопоказаниями к проведению пластики маточных труб являются:

• длительное бесплодие в анамнезе (около 8 лет);
• наличие у пациентки туберкулезного процесса или склероза маточных труб;
• при длинной трубе (больше 4 см);
• сразу же после предыдущих оперативных вмешательств;
• наличие острого воспаления в брюшине;
• тяжелой экстрагенитальной патологии, при которой беременность противопоказана.

Перед проведением пластики всегда необходимо уточнять уровень и степень повреждения маточных труб с помощью гистеросальпингографии и диагностической лапароскопии.

Наилучшим временем для проведения лапароскопической пластики фаллопиевых труб является середина менструального цикла. Вмешательство подразумевает удаление сращений, пластику стенок маточных труб и их последующее восстановление. В ходе пластики большое внимание уделяется профилактике рецидива окклюзии маточной трубы и образования перитубарных сращений. Поэтому все манипуляции проводятся строго по правилам и крайне бережно, не допуская даже минимальные тканевые повреждения. В ходе реконструктивных операций образуется большое количество удаленных тканей, жидкостей, крови, все это необходимо вымыть из брюшной полости с помощью стерильных растворов.

Повторная лапароскопия после пластики проводится с целью контроля, для предупреждения образования спаечного процесса. В постоперационном периоде показано улучшение трофики тканей с помощью мощной физиотерапии. Стимулируя лимфо- и кровообращение можно мобилизовать адаптационные процессы в организме.

Наступление беременности является индикатором эффективности пластики фаллопиевых труб. После реконструктивных оперативных вмешательств беременность может наступить до 70% случаев. Качество выполненной операции зависит от типа трубной патологии, типа вмешательства, которое было выбрано в конкретном случае, и реабилитационного периода с учетом проведенных лечебных мероприятий. При неосложненном постоперационном периоде желанная беременность может наступить в течение полугода. Если у пациентки даже после пластики продолжается спайкообразование и наблюдается реокклюзия маточных труб, беременность в этом случаи возможна только путем проведения ЭКО.

источник

Микрохирургические операции на маточных трубах

Впервые операционный микроскоп при операциях на маточных трубах был использован W. Waltzв 1959 году. В последующем микрохирургическая техника в лечении бесплодия получила широкое распространение в 60-70-х годах прошлого столетия. Хирурги освоили технику выполнения различных анастомозов маточных труб, реимплантацию маточных труб в матку. Но с середины 80-х годов прошлого столетия динамично развивающаяся технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) изменила ситуацию в лечении бесплодия. С 90-х годов прошлого столетия реконструктивная хирургия маточных труб пережила определённый ренессанс за счёт развития лапароскопии в гинекологии. В настоящее время ещё продолжается совершенствование всех репродуктивных технологий и определение место каждой в лечении женского и мужского бесплодия.

Когда показано хирургическое лечение женского бесплодия и зачем нужна лапароскопия?

Единственным инструментальным методом, позволяющим достоверно оценить проходимость маточных труб, является лапароскопия. Это малотравматичная операция, которая выполняется под наркозом, но не через большой разрез на животе, а с помощью нескольких маленьких проколов, чрез которые вводятся специальные инструменты. Изображение органов брюшной полости с помощью специальной камеры передаётся на монитор. Подробное описание лапароскопии можно найти в соответствующем разделе сайта. При лапароскопической операции, выполняемой по поводу бесплодия можно осмотреть внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники), обнаружить различные заболевания и причины бесплодия, проверить проходимость маточных труб, введением контрастного вещества, а также при выявлении какой-либо патологии сразу прейти к лечению (разделить спайки, удалить очаги эндометриоза, восстановить проходимость маточных труб).

К сожалению, очень часто встречается ситуация, когда супружеская пара длительно обследуется и лечится у врача женской консультации, при этом вместо того, чтобы направить больную на лапароскопию, тратятся месяцы, а иногда и годы на исключение второстепенных причин бесплодия. Многие женщины долго не решаются выполнить лапароскопию, потому что боятся операции. Но, например, если возраст женщины 30 – 35 лет и она при этом ещё не имеет ни одного ребёнка, проблему нужно решать быстро, используя максимально информативные методы диагностики, не растягивая обследование на годы. К тому же, только при лапароскопии можно выявить причины бесплодия, которые невозможно определит ни при ультразвуковом исследовании, ни при осмотре на гинекологическом кресле. К таким состояниям относится эндометриоз, спайки в малом тазу, непроходимость маточных труб.

Какие бывают причины непроходимости маточных труб?

1. Инфекции, передающиеся половым путём (гонорея и хламидиоз)
2. Воспалительные заболевания половых органов (острое и хроническое воспаление придатков матки, эндометрит)
3. Спаечный процесс в малом тазу (поле перенесённых операций, например по поводу острого аппендицита)
4. Перенесённая операция стерилизации («перевязка» маточных труб)
5. Врождённые аномалии маточных труб (врождённое отсутствие маточных труб или их частей)

Какие реконструктивные операции на маточных трубах выполняют для восстановления их проходимости?

Цель всех реконструктивно-пластических операций на маточных трубах – восстановление нормальной анатомии и проходимости маточной трубы. Для этого применяют следующие оперативные вмешательства:

1. Сальпинголизис и овариолизис – рассечение спаечных сращений между маточной трубой и яичником и окружающими органами (стенка таза, петли кишечника, матки)
2. Фимбиопластика – освобождение от спаек конечного (фимбриального) отдела маточной трубы, открывающегося в брюшную полость и играющего большую роль в захватывании яйцеклетки
3. Сальпингостомия – это рассечение заращённого ампулярного отдела маточной трубы. При этой операции создают новое отверстие в маточной трубе в том месте, где произошло заращение. После этого размер отверстия расширяют до 1 – 1,5 см, выворачивают остатки сохранившихся фимбрий в виде манжетки (по методике, предложенной Бруа) или делают крестообразный разрез стенки маточной трубы, а сформированные «лепестки» фиксируют отдельными тонкими швами к наружной поверхности маточной трубы. Это препятствует повторному заращению маточной трубы.
4. Трубно-трубный анастомоз – операция по восстановлению проходимости маточной трубы путём иссечения зону окклюзии (непроходимости) и создания анастомоза (соустья) путём сшивания концов маточной трубы. Обычно эту операцию выполняют при обнаружении сегментарной непроходимости маточной трубы в истмическом или ампулярном отделе (после перенесённого воспаления или стерилизации).
5. Реимплантация маточной трубы в матку (трубно-корнуальный анастомоз) – пересадка маточной трубы в матку при непроходимости интрамурального отдела маточной трубы

Описанные операции могут выполняться открытым абдоминальным (лапаротомным) и ли лапароскопическим доступом. Трубно-трубный анастомоз и реимплантация маточной трубы в матку выполняют только с использованием микрохирургической техники.

Какая подготовка и обследование необходимы перед планированием операции?

Проблема бесплодия такова, что всегда необходимо полностью обследовать обоих супругов, поэтапно, исключая причины заболевания. При первичной консультации врач должен внимательно изучить жалобы обоих супругов, потому что подробный разговор – первый и наиболее важный шаг в установлении причины бесплодия. У женщины выясняют длительность бесплодия, наличие предыдущих беременностей, нарушений менструальной функции и гинекологических заболеваний. У мужчин обращают внимание на сексуальные дисфункции, наличие детей от других женщин в предыдущих браках, злоупотребление алкоголем, курение. Обследование мужчин начинают с анализа спермы (спермограмма). Спермограмма позволяет выявить подавляющее большинство возможных причин мужского бесплодия.

При обследовании женщин также необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза, исключить инфекции, передающиеся половым путём и нарушения гормонального фона. Если высоко вероятен трубно-перитонеальный фактор бесплодия на основании данных анамнеза (инфекции, передающиеся половым путём, острый сальпингоофорит, большое количество абортов в анамнезе) или обследования (обнаружение гидросальпинксов при УЗИ малого таза), то перед планированием хирургического вмешательства целесообразно оценить состояние маточных труб, выполнив гистеросальпингографию (ГСГ). Это рентгенологическое исследование матки и маточных труб, при котором рентген-контрастный препарат вводят в полость матки с помощью специальной канюли, обтурирующей шейку матки. Контрастный препарат под давлением заполняет полость матки и поступает в маточные трубы при их проходимости. Изображение матки и маточных труб фиксируют на рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что многие специалисты отказываются от рутинного выполнения ГСГ для оценки проходимости маточных труб, поскольку частота ложноположительных и ложноотрицательных заключений достигает 50 %, исследование доставляет дискомфорт пациенткам, само по себе может провоцировать спазм маточных труб, не даёт объективной оценки спаечного процесса в малом тазу. Но перед планированием микрохирургических восстановительных операций на маточных трубах ГСГ является ценным методом диагностики, позволяющим предполагать уровень непроходимости маточных труб. Информативность и качество исследования повышаются, если оно выполняется под контролем рентгеноскопии, когда врач может наблюдать процесс заполнения контрастом полости матки и маточных труб и сам выбирает момент для фиксации изображения на плёнке.

Какие существуют показания к микрохирургическим реконструктивным операциям на маточных трубах?

1. Непроходимость маточных труб при наличии противопоказаний к ЭКО (пограничные или злокачественные опухоли яичников или злокачественные опухоли другой локализации)
2. Непроходимость маточных труб при нежелании пациентки прибегать к ЭКО

Какие существуют противопоказания к микрохирургическим реконструктивным операциям на маточных трубах?

1. Активный воспалительный процесс в маточных трубах
2. Туберкулёз маточных труб
3. Медицинские противопоказания к беременности
4. Азоосперсия у мужа (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости)
5. Отсутствие ампулярного отдела маточной трубы
6. Длина маточной трубы менее 4 см
7. Отсутствие функциональной яичниковой ткани

1. Сопутствующие пороки развития матки
2. Выраженная несоразмерность анастомозируемых концов маточных труб
3. Непроходимость маточных труб в нескольких участках
4. Отсутствие фимбриальных отделов у маточных труб

Как проводится операция?

Операции при трубно-перитонеальном бесплодии мы всегда начинаем лапароскопическм доступом. Операция начинается с пункции брюшной полости специальной иглой и введения в неё нескольких литров углекислого газа. При этом обычно в брюшной полости создаётся давление около 12 – 15 мм рт. ст. Это позволяет приподнять брюшную стенку от внутренних органов и безопасно работать в брюшной полости. Углекислый газ используется в связи с тем, что он не поддерживает горение, а это важно, потому что при лапароскопических операциях всегда используются электрохирургические инструменты для остановки кровотечении и рассечения тканей. Далее в брюшную полость через разрез в области пупка вводят оптическую камеру, которая передаёт изображение на видеомонитор. Через разрезы внизу передней брюшной стенки вводят тонкие рабочие инструменты. После осмотра органов малого таза окончательно определяется объём операции. Затем со стороны влагалища в полость матки вводится специальный инструмент – маточная канюля, с помощью которого осуществляют движения матки во время операции и оценивают проходимость маточных труб. При наличии спаечного процесса в малом тазу, сужения маточных труб в фимбриальных отделах выполняем разделение спаек и фимбриопластику лапароскопическим доступом. Далее повторно проверяем проходимость маточных труб. Если она не восстановлена, оцениваем возможность выполнения микрохирургического трубного анастомоза. Следующий этап операции – выполнение минилапаротомии (небольшого разреза передней брюшной стенки протяжённостью 4 – 5 см). В этот разрез выводится мобилизованная от спаек маточная труба и фиксируется специальными держателями в таком положении. Далее проводим пальпацию и зондирование маточной трубы для точного определения уровня непроходимости и с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов выполняем восстановление проходимости маточной трубы путём формирования трубного анастомоза. Микрохирургическая техника и использование очень тонкого шовного материала позволяют сшить концы маточной трубы бережно, сопоставив все анатомические слои. Для профилактики сужения анастомоза он может быть выполнен на катетере – тонкой трубке, которая вводится в маточную трубу и выполняет роль шины. После выполнения анастомоза полость малого таза промывается физиологическим раствором, при необходимости в полость малого таза вводятся противоспаечные барьеры. Операция оканчивается ушиванием передней брюшной стенки и наложением внутрикожных косметичных швов.

Результаты операций.

До настоящего времени не получено доказательств существенных различий ЭКО и хирургических методов лечения (включая микрохирургическую технику) в лечении трубно-перитонеального бесплодия. По данным литературы частота наступления беременности после сальпингостомии составляет 17 – 37 %, после трубно-трубного анастомоза после стерилизации – 54 – 81 %, после реимплантации маточной трубы в матку – 33 – 54 %.

Результаты реконструктивных операций зависят от техники операции, аккуратности обращения с тканями и состояния самих тканей. Маточная труба представляет собой активно функционирующий орган, который за счёт сокращений своего мышечного слоя, работы ворсинок клеток слизистой оболочки и фимбрий на конце маточной трубы обеспечивает транспортировку сперматозоидов, яйцеклетки и процесс оплодотворения. Но после перенесённого воспаления в маточной трубе могут возникнуть разнообразные структурные изменения: фимбрии склеиваются спайками, в толще мышечного слоя маточной трубы образуется рубцовая ткань, приводящая к снижению тонуса и сократительной способности маточной трубы, клетки слизистой оболочки теряют свои ворсинки. Поэтому, если маточная труба после перенесённого воспаления остаётся анатомически проходима, она может быть не полноценна функционально. Изменения тканей маточной трубы является причиной неэффективности реконструктивной операции у части больных, могут приводить к формированию повторных сужений и несколько повышать риск внематочной беременности в оперированной маточной трубе после восстановления её проходимости.

Размещено в категории: Реконструктивная репродуктивная хирургия

источник

Маточные трубы – это орган, где яйцеклетка сливается со сперматозоидом. После оплодотворения задача трубы – помочь яйцеклетке попасть в матку. Именно этот этап зачатия в ходе ЭКО проводится в условиях лаборатории.

Оплодотворенная яйцеклетка передвигается по трубам к матке

Если диагностирована непроходимость, можно попробовать восстановить нормальное функционирование труб. Но при этом возникает вопрос – для чего нужна эта процедура, какие шансы на успех после нее и не проще ли сразу перейти к ЭКО?

Пластика маточных труб – это операция, которая направлена на восстановление их функции. Это может быть как рассечение спаек в полости самой трубы, так и формирование отверстия (стомы) в трубе для ее соединения с брюшной полостью. Во всех случаях операция проводится методом лапароскопии. Это достаточно щадящий метод оперативного вмешательства.

Эффективность операции зависит от того, насколько серьезным был дефект трубы, но в целом она невысока. Шансы на беременность после нее составляют всего около 10–11 %. Почему так происходит? Дело в том, что, кроме непосредственно проходимости, от маточных труб требуется еще правильное функционирование. Изнутри трубы покрыты особыми ворсинками и клетками, которые вырабатывают слизь. Маточная труба, как и матка, это мышечный орган, они обладают собственной перистальтикой – способностью к сокращениям. Благодаря перистальтике и выработке слизи оплодотворенная яйцеклетка передвигается в направлении матки, где она прикрепится для дальнейшего развития. Поэтому только восстановленной проходимости для успешного зачатия бывает недостаточно.

В каких случаях операция может быть оправдана?

• Мо лодой возраст пациентки. После 35 лет качество яйцеклеток начинает ухудшаться и каждый «лишний» год планирования беременности критически снижает шансы на зачатие, но в возрасте 20–30 назначение операции может быть оправдано.
• Если исключены другие факторы бесплодия, например, низкое качество спермы партнера, патологии матки или эндометрия. В этом случае шансов на успешное зачатие больше.
• Если по тем или иным соображениям пара не может прибегнуть к процедуре ЭКО. Например, неприемлемо сохранение большего количества эмбрионов, чем пара готова переносить.
• Жен щине строго противопоказана стимуляция гормональными препаратами, например, из-за аллергии на них или после лечения онкологического заболевания, когда опухоль была гормонозависимой. Но в этом случае есть оговорка, что существует вариант ЭКО в естественном цикле, когда стимуляция созревания фолликулов не проводится.

Процедура ЭКО была разработала именно для того, чтобы «обойти» стадию зачатия, когда нужны трубы. Ведь оплодотворение происходит в условиях лаборатории, а эмбрион попадает сразу в матку во время переноса. Поэтому ЭКО показано женщинам, у которых трубы либо не функционируют правильно, либо удалены вовсе.

При подготовке к ЭКО проводят обследование и выявляют воспалительные заболевания органов малого таза, ИППП и т. д. Все заболевания в острой стадии нужно пролечить, прежде чем приступать к ЭКО. Помимо собственно воспаления маточных труб – сальпингита – нужно исключить такое состояние, как гидросальпинкс (скопление жидкости в маточной трубе). Несмотря на то, что правильное функционирование трубы не требуется, подобные нарушения могут помешать эмбриону прижиться в матке.

гораздо более эффективно, чем операция

Если сравнивать эффективность ЭКО и операции по восстановлению проходимости труб, первое гораздо эффективнее. Ведь для зачатия, помимо работы труб, крайне важно наличие овуляции и качество яйцеклеток, поэтому у пациенток после 35–36 лет неудачные попытки забеременеть после операции могут отнять драгоценное время.

врач-репродуктолог клиники «Петровские ворота»

Запас яйцеклеток, или овариальный резерв закладывается в организме девочки еще на эмбриональной стадии развития. При этом уже сразу после рождения количество яйцеклеток начинает снижаться. Если при рождении яйцеклеток около 1 000 000, то к началу менструаций у девушки их всего около 100 000. Этот запас постоянно снижается даже при беременности или приеме оральных контрацептивов, когда овуляция временно приостанавливается.

К патологиям матки относят большую группу причин первичного и вторичного бесплодия. Условно все патологии можно разделить на врожденные и приобретенные.

Воспалительные заболевания органов малого таза создают угрозу для женского здоровья на протяжении всей жизни. Наиболее распространенные диагнозы из этой группы:

Ановуляция – такое нарушение менструального цикла, при котором не происходит выхода яйцеклетки. Соответственно, оплодотворение становится невозможным, беременность не наступает.

источник

Лапароскопическая пластика маточных труб – реконструктивная хирургическая операция, проводимая с целью восстановить проходимость и целостность фаллопиевой трубы. Пластические операции на маточных трубах осуществляются при диагностировании бесплодия, вызванного непроходимостью труб или спаечными образованиями. Пластика также применяется для возобновления детородной функции после трубной стерилизации. Медицинским показанием для проведения лапароскопической пластики маточной трубы может быть внематочная беременность. Данный вид оперативного вмешательства помогает максимально сохранить здоровые органы половой системы женщины.

Хирургическая пластика маточных труб не проводится пациенткам, многократно перенесшим гидротубации, с длительным бесплодием, при оставшейся после предыдущих операций длине труб менее 4 сантиметров или при наличии острых воспалительных процессов в малом тазу.

Нет необходимости проводить операцию и в случаях диагностирования других факторов бесплодия, не поддающиеся устранению.

Объемы реконструктивного хирургического вмешательства на маточных трубах зависят от заинтересованности пациентки в будущей беременности. Различают следующие виды оперативной пластики:

· Сальпингоовариолизис (освобождение маточной трубы и яичника от окружающих спаечных образований)

· Фимбриопластика (освобождение от спаечных образований фимбриальных участков труб)

· Сальпингостомия (иссечение заросшего ампулярного участка трубы и пришивание отсеченных участков к брюшине и яичникам)

· Трубно-маточная имплантация (пересадка в матку истмических или ампулярных участков труб)

· Наложение анастомоза (иссечение участка маточной трубы и соединение двух полых концов).

Первым этапом подготовки к операции является консультация с врачом-эндоскопистом. Врач проводит беседу с женщиной, рассказывает о том, как правильно подготовиться к госпитализации и к проведению операции, чтобы избежать возможных послеоперационных осложнений. Пациентке предлагается пройти стандартное предоперационное обследование. Для этого необходимо сделать клинические анализы крови и мочи, сдать кровь на биохимию и для проверки наличия в организме различных вирусных заболеваний, пройти ЭКГ и УЗИ органов малого таза, а также сдать мазок на наличие микрофлоры во влагалище.

Важным этапом подготовки к оперативному вмешательству является нормализация показателей массы тела в случае наличия избыточного веса. Связано это с тем, что наличие большого количества жировых тканей в брюшной полости может вызвать осложнения как в ходе операции, так и в послеоперационный период.

Лапароскопическая пластика маточных труб проводится под общей анестезией. Для проведения операции выбирают дни в середине менструального цикла. В проколы в брюшной полости вводится хирургический инструмент, и проводятся необходимые манипуляции: удаление спаечных образований, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т.д. Все манипуляции осуществляются с предельной осторожностью и минимальным повреждением тканей. Это необходимо для профилактики повторного образования спаек, сращений и непроходимости труб. Последним этапом операции является тщательное промывание брюшной полости стерильными растворами с целью извлечения сгустков крови и тканевых частиц. Далее проколы для инструмента ушиваются.

После проведения лапароскопического вмешательства пациентка довольно быстро восстанавливается и при отсутствии осложнений может быть выписана домой на 3 день. Для контроля заживления и возможного образования спаек через время может быть проведена повторная лапароскопия. В ходе послеоперационной реабилитации пациентке проводят интенсивную физиотерапию, направленную на ускорение процессов заживления и восстановления организма.

При отсутствии послеоперационных осложнений вероятность наступления беременности после пластики маточных труб составляет в среднем 55-60%, в зависимости от объемов операции и типа вмешательства. В случае рецидивного появления спаечных образований и непроходимости маточных труб беременность может наступить только после экстракорпорального оплодотворения.

источник

Трубно-перитонеальное бесплодие занимает ведущее место в структуре бесплодного брака, является патологией, сложно поддающейся терапии в плане восстановления репродуктивной функции. Этой патологии принадлежит 60‒70 % в структуре женского бесплодия [9, 20, 24].

Термин «перитонеальное» бесплодие предложил М.Н. Побединский, проблемы, связанные с этой патологией, изучают гинекологи более полувека [17]. Нозологически «перитонеальное» бесплодие обусловлено спаечным процессом в области малого таза при наличии рентгенологически проходимых маточных трубах [5, 7, 14]. Этиология в этом случае может быть различной. Основной фактор – воспалительный процесс маточных труб [2, 13, 16, 22]. Независимо от вида возбудителя, при первичном остром сальпингите повреждается главным образом слизистая оболочка маточной трубы. Сращения, возникающие после первичного поражения трубы, обычно выглядят в виде тонких рыхлых мембран, тем не менее уже на этом этапе нарушается захват и транспорт яйцеклетки [1, 3]. После рецидивов хронического сальпингита возникают более плотные спайки, деформирующие трубу и грубо нарушающие ее функции. Параллельно отмечается повышение активности фибробластов на серозной оболочке трубы и часто развивается перитубарный спаечный процесс. Чаще всего проходимость маточных труб в результате инфекционного процесса нарушается в ампулярном отделе, реже – в интерстициальных и наиболее редко – в истмическом. Данный феномен связан с особенностями кровоснабжения ампулярных отделов маточных труб по типу венозных лакун и артериовенозных анастомозов, а также с преобладанием реснитчатого эпителия, неустойчивого к повреждающим факторам, особенно инфекционной природы [10]. Эти анатомо-физиологические особенности и предопределяют преимущественное поражение ампулярных отделов маточных труб независимо от типа инфекции и путей ее попадания в маточную трубу [18, 23]. Вместе с тем остро протекающий сальпингит может приводить к образованию перитубарных спаек, не вызывая выраженных анатомо-функциональных нарушений в маточных трубах. Перитубарные сращения могут быть также результатом операционной травмы [12].

Пусковым механизмом образования послеоперационных спаек является повреждение (механическое, термическое, химическое и др.) брюшины, которое приводит к ишемии, способствующей снижению местной фибринолитической активности тканей с последующей воспалительной реакцией. Воспалительная реакция после травмы брюшины регулируется при участии эндогенных химических медиаторов с активацией систем кининов, компонентов комплемента, простагландинов и систем свертывания крови под контролем иммунокомпетентных клеток. При этом происходит выпотевание серозно-геморрагического экссудата через поврежденную поверхность брюшины, коагуляция белковых компонентов и образование фиброзных сращений между органами брюшной полости. Если фибринолитическая активность сохранена, то в течение 24‒72 часов после операции осуществляется лизис фибринозных сращений и нормальное заживление брюшины [14, 15, 27]. При снижении фибринолитической активности брюшины фибринозные сращения между органами персистируют и за счет накопления в них фибробластов и прорастания капилляров переходят в фиброзные соединительнотканные спайки. Подобная трактовка патофизиологии образования послеоперационных спаек была обоснована многими учеными, которые установили связь между травмой брюшины, ишемией, снижением фибринолитической активности ткани и образованием спаек. Некоторые авторы считают, что к образованию спаек приводит аутоиммунный компонент при воспалении брюшины или сенсибилизация организма антигенами, попадающими извне [18, 26]. При хроническом воспалительном процессе вследствие гипоксии возникает дистрофия тканей брюшины. Видоизмененный белок приобретает свойства антигена, к которому организм вырабатывает аутоантитела. Развитие фиброзных сращений является патоиммунным ответом в воспалении брюшины, результатом гиперчувствительности замедленного типа.

В результате воспалительного процесса развиваются не только стойкие патоморфологические изменения в репродуктивных органах, но и возникают значительные сдвиги в иммунном статусе, нарушаются процессы образования многих видов антител, интерлейкинов, интерферонов и других продуктов иммунной системы, в том числе связанных с регуляцией репродуктивной функции. Уровень продукции регуляторных аутоантител значительно меняется под влиянием вредных факторов, которыми являются и различные инфекции, передающиеся половым путем [6, 19, 25].

Рецидив образования спаек – одна из причин безуспешности зачатия после реконструктивного вмешательства. Поэтому разработка алгоритма терапии таких пациенток – задача актуальная. Необходимо учитывать все факторы риска, приводящие к неуспеху хорошо выполненной операции [13, 15].

У больных трубно-перитонеальным бесплодием выявляется стрессиндуцированная гипоталамо-гипофизарная система, лимбико-ретикулярного комплекса, нарушение гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, реологических свойств крови [21]. Коррекцию этих изменений предлагается провести с помощью плазмофереза. Иммунологические изменения у больных трубно-перитонеальным бесплодием предлагается также корригировать немедикаментозными методами послеоперационных изменений у данного контингента больных. Применяя физические факторы, наиболее часто используют комплексность воздействий, которую считают одним из важнейших принципов физиотерапии. Этим требованиям отвечают токи надтональной частоты (ТНЧ-терапия). Токи надтональной частоты обладают десенсибилизирующим, противовоспалительным, дефиброзирующим, стресслимитирующим, антиноцицетивным, вегетологическим, иммунокорригирующим действиями, используются при лечении хронического сальпингита и больных в послеоперационном периоде [4, 8].

Следующим компонентом, обеспечивающим успех ранней послеоперационной и последующей реабилитационной терапии, можно считать энзимотерапию [11]. Применение энзимов приводит к снижению болей в области операционной раны, улучшению микроциркуляции в результате снижения местного отека и реологических свойств крови, повышению иммунологической реактивности, активизации регенеративных процессов, снижению аутоиммунных воспалительных процессов.

Преимуществами системной энзимотерапии как метода профилактики послеоперационных осложнений являются: влияние на ключевые физиологические и патофизиологические процессы, определяющие многоплановость действия препарата; хорошая переносимость и доступность, возможность варьировать дозами и продолжительностью энзимотерапии как до операции, так и после нее; сочетание профилактического и лечебного действия; отсутствие негативного влияния на гомеостаз в целом и на его отдельные составляющие; отсутствие необходимости лабораторного контроля.

На основании вышеизложенного в исследовании поставлена цель – разработка протокола восстановительной терапии для пациенток, перенесших реконструктивную операцию на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 57 пациенток с диагнозом трубно-перитонеальное бесплодие. Возраст пациенток от 25 до 37 лет. Больные предъявляли жалобы на бесплодие (от 2 до 8 лет), ноющие боли внизу живота, дисменорею. В анамнезе перенесенные ранее воспалительные процессы (от 1 до 5 эпизодов) – (55 %), внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты (41,7 %), операции на органах малого таза и брюшной полости (48,3 %). Трубно-перитонеальное бесплодие диагностировано анамнестически, в 26 % подтверждено ультразвуковым исследованием (УЗИ) и гистеросальпингографией (ГСГ).

Всем пациенткам произведено реконструктивное вмешательство на маточных трубах эндоскопическим доступом: сальпинголизис, фимбриопластика, сальпингостомия. В послеоперационном периоде пациенткам проводилась противовоспалительная и восстановительная терапия по обычной схеме: на госпитальном этапе – антибитотики, Юнидокс, магнитотерапия. На амбулаторном этапе продолжалась магнитотерапия, Лонгидаза, Бифиформ, Хилак-форте. Данные обработаны с использованием методов вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Через 3 месяца 42 пациенткам произведена контрольная лапароскопия. При повторном вмешательстве у всех пациенток обнаружен рецидив перитубарного спаечного процесса менее выраженной степени, чем при первой операции. Из 6 пациенток, которым была ранее произведена сальпингостомия, у 5 развился рецидив. Произведены повторные реконструктивные операции соответственно имеющейся патологии. В первые послеоперационные сутки начата реабилитационная терапия по предложенной методике: плазмаферез – 3 сеанса с интервалом 3 дня. Одновременно – физиотерапия ТНЧ по влагалищной методике аппаратом «Ультратон». Всего курс – 15 процедур (продолжался амбулаторно). С целью проведения энзимотерапии на 2–3 день после операции назначался Флогэнзим в дозировке 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения 7 дней. По окончании курса терапии Флогэнзимом рекомендовался Вобэнзим 3 таблетки 3 раза в день на 2–3 месяца [6]. Всем пациенткам на время лечения с целью контрацепции рекомендовались низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы.

После окончания курса терапии пяти пациенткам, которым была произведена сальпингостомия, произведена контрольная лапароскопия. У 3-х обследуемых маточные трубы сохраняли проходимость, одной из них потребовалась фимбриопластика. Перитубарный спаечный процесс незначительный. У 2-х пациенток вновь развилась непроходимость ампулярных отделов и сформировались сактосальпинксы. Вследствие бесперспективности дальнейшего реконструктивного вмешательства произведена сальпингэктомия. Больным рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.

Наблюдение за 55 пациентками продолжалось в течение года. Из них 13 получали восстановительную терапию по традиционной схеме, они составили первую группу исследования. Во вторую вошли 42 пациентки, получившие лечение по расширенной схеме после повторной лапароскопии. В 1-й группе наблюдаемых у 3-х (23 %) диагностировано наступление беременности, но в 1 случае – эктопическая. Во 2-й группе маточные беременности наступили у 23 (54 %), у одной пациентки наступила эктопическая беременность. У 19 наблюдаемых из 2-й группы беременность не наступила. Все эти пациентки имели длительность заболевания от 3 до 5 лет. Частота эпизодов обострения сальпингита более 3-х. Пациенткам произведена гистеросальпингография. В двух случаях диагностированы сактосальпинксы. При дополнительном обследовании у остальных больных обнаружено вторичное нарушение овуляторной функции яичников.

В формировании спаечного процесса при трубно-перитонеальном бесплодии значительную роль играет патоиммунный ответ воспаленной брюшины.

В схему лечения больных после реконструктивных операций рекомендуется включать немедикаментозные методы лечения, корригирующие иммунологические изменения: плазмаферез, физиотерапию: токи надтональной частоты, энзимотерапию.

При подготовке реконструктивных операций на маточных трубах необходимо оценивать не только степень изменений, но и возраст пациенток, длительность заболевания, частоту эпизодов обострения.

У пациенток старше 30 лет при длительном (более 3-х лет) течении сальпингита часто развивается вторичная ановуляция, снижение репродуктивного потенциала яичников.

Возраст пациенток старше 30 лет, длительность заболевания более 3-х лет, частые обострения сальпингита при наличии сактосальпинксов, значительного перитубарного спаечного процесса являются показаниями к сальпингэктомии. Таким пациенткам рекомендовано применение высокотехнологичных методов репродукции.

Енькова Е.В., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ИДПО, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, главный врач БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница № 3», г. Воронеж;

Коротких И.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №. 1, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж.

источник

В нашем центре проводится Микрохирургическая пластика маточных труб при бесплодии. Записаться к нашим специалистам можно по телефонам и заявке на сайте. При записи к нам через сайт – мы предоставляем скидку.

Одной из основных причин развития бесплодия является трубный фактор. Причиной этому служат воспалительные изменения и образование спаек в полости малого таза, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб и нарушением их функции. Главную роль в развитии воспалительных процессов играют заболевания, передающиеся половым путем. Среди них основное место отводится хламидийной и гонорейной инфекции.

Оперативное лечение последствий воспалительных заболеваний оправдано, если предоперационное обследование выявило поражение половых органов, которое может быть устранено хирургическими методами, у больной детородного возраста имеется возможность коррекции эндокринных нарушений, а у полового партнера нормальные показатели спермограммы.
r />Существует ряд состояний, при которых хирургическая корекция невозможна: туберкулез труб, выраженный склероз труб, длина трубы менее 4 см после ранее перенесенной операции и другие неизлечимые факторы бесплодия.

Предоперационное обследование.

Для уточнения уровня и степени поражения маточных труб проводят гистеросальпингографию и (или) лапароскопию. Гистеросальпингография информативна при изучении состояния полости матки и просвета труб, а лапароскопия — при оценке наружной поверхности матки и полости малого таза.

Микрохирургическая техника.

При хирургическом лечении бесплодия предпочтение отдают микрохирургическим методикам. Эти методики позволяют провести точное выравнивание и сопоставление участков ткани, предотвращение образования рубцов и спаек. В настоящее время существует несколько методов лечения (для более полного их понимания см. рисунок) ->>

Лизис придатковых спаек (хирургическое удаление спаек в области придатков).
Лизис внепридатковых спаек (хирургическое удаление спаек вне придатков).
Трубно-маточная имплантация:
истмическая (имплантация истмического отдела трубы);
ампулярная (имплантация ампулярного отдела трубы);
комбинированная (различные виды право- и левосторонней имплантации);
Тубо-тубарный анастомоз (наложение анастомоза между различными отделами маточной трубы).
Сальпингостомия (хирургическое формирование нового отверстия маточной трубы).
Фимбриопластика (реконструкция имеющихся фимбрий).
Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

тубо-тубарный анастомоз (реконструкция маточной трубы в области истмического отдела)

интерстициальный анастомоз (реконструкция маточной трубы в области интрамурального отдела)

Результаты хирургического лечения бесплодия оценивают не по частоте восстановления проходимости труб, а по числу наступивших беременностей. После микрохирургической коррекции патологии маточных труб беременность и роды возможны в 40-85% случаев. Такие широкие статистические колебания обусловлены различной патологией труб и возможностями послеоперационной реабилитации, а также индивидуальными особенностями пациентки.

Главная » Гинекология » Микрохирургическая пластика маточных труб при бесплодии

Удаление маточных труб – необходимая операция в тех случаях, когда такие женские половые органы как маточные трубы сильно повреждены воспалением или произошло развитие внематочной беременности. Удаление труб выполняется с одной или с двух сторон.
В настоящее время предпочитают лапароскопическое удаление маточных труб. Именно эта операция пациентками переносится легче, нежели полостные операции.

Техника выполнения: после проведения лапаротомии и тщательной ревизии органов малого таза из брюшной полости выводят придатки стороны с которой делают операцию. Затем на широкую связку матки, накладываются зажимы и на маточный конец трубы, тоже. Трубу отсекают над зажимами, и их заменяют на лигатуры. Оставшаяся часть широкой связки зашивается по всей длине широкой связки.

В некоторых случаях удаление маточных труб проводят перед (ЭКО) — искусственным оплодотворением. Эта процедура необязательна и выполняется она только в некоторых случаях:

• маточные трубы сильно деформированы и заполнены жидкостью;
• имеются их расширения;
• нарушена проходимость маточных труб.

Если в трубах есть жидкость, существует риск, что эта жидкость может «смывать» эмбрионы попадая в полость матки. Кроме этого, на имплантированные эмбрионы очень губительно воздействуют патогенные микроорганизмы, которые находятся в маточной трубе с воспалением.

Если маточные трубы не удалять, то вероятность успешной беременности в ходе искусственного оплодотворения снижается до 30%.
Удаление маточных труб дает возможность наступления нормальной беременности и нормальных родов с шансом примерно в 60%.

Пластика маточных труб представляет собой процедуру, которая часто сопровождает хирургическое лечение непроходимости маточных труб. Обычно пластика маточных труб совершается с применением различных микрохирургических методик. При проведении таких процедур проводится выравнивание и сопоставление участков тканей труб, которые были деформированы при удалении спаек.

Благодаря проведению пластики в маточных трубах не остается рубцов после хирургического вмешательства.

Маточные трубы могут быть подвержены различным воздействиям, поэтому в зависимости от степени тяжести каждого конкретного случая, пластика маточных труб может включать в себя операции различной степени сложности. Как пример можно привести хирургическое создание нового отверстия маточной трубы или имплантацию разных отелов труб. В наиболее тяжелых случаях применяют одновременно несколько видов микрохирургических операций.

Значение пластики маточных труб сложно недооценить, поскольку после проведения такой процедуры беременность и роды наступают в 40-90% случаев. Эти показатели имеют достаточно большой разброс, однако это такое колебание можно объяснить тем, что встречаются самые различные патологии маточных труб, в том числе достаточно часто и очень сложные. Значительную роль в подобных случаях играют и индивидуальные особенности самих пациенток, поскольку женские половые органы имеют свои особенности строения у каждой женщины.

Пластика маточных труб может обладать разной степенью эффективности так же в зависимости от состояния пациентки в период реабилитации.

Хирургическая пластика маточных труб показана в тех случаях, когда имеет место:

• закрытие просвета (окклюзия);
• наличие выраженного спаечного процесса;
• внематочная беременность;
• наличие патологических образований (например, гидросальпинкса).

Длина яйцевода при этом должна составлять не менее 40 мм.

При окклюзии, или, как говорят доктора, непроходимости фаллопиевых труб, эффективность пластики будет зависеть от таких факторов, как:

• ее продолжительность;
• выраженность сопутствующего спаечного процесса;
• состояние слизистой оболочки и мышечного слоя (в частности, выраженность ресничек и складок);
• наличие полипов слизистой оболочки; степень утолщения стенки.

При наличии патологических образований эффективность операции зависит также от их размера (наиболее благоприятный прогноз – при наличии гидросальпинкса менее 30 мм в диаметре).

Имеет значение также техника проведения пластики, использование малотравматичных инструментов и различных препаратов (в частности, противоспаечного геля), которые повышают вероятность восстановления утраченных функций. В среднем, вероятность наступления беременность после проведения данной операции возрастает в 2 – 2.5 раза.

Как правило, пластику маточных труб выполняют в первой фазе (то есть в начале) менструального цикла, чтобы обеспечить более полное восстановление органов до наступления менструации. В ходе проведения операции используется лапароскопическое оборудование, что позволяет обойтись без выполнения больших разрезов и снизить вероятность развития осложнений. В послеоперационном периоде проводится рассасывающая терапия и физиолечение, которые способствуют более быстрому и полному восстановлению оперированного органа.

Лапароскопическая пластика маточных труб — это оперативное вмешательство по реконструкции и восстановлению проходимости и структурной целостности маточных труб.

Показаниями к выполнению пластики фаллопиевых труб является бесплодие, вызванное трубной непроходимостью или наличием трубноперитонеальных факторов, например, перитубарных спаек. Также выполняется при желании женщины иметь детей после уже произведенной трубной стерилизации. Данный метод используется в качестве органосохраняющей операции при трубной форме беременности. Пластика фаллопиевых труб выполняется специальной микрохирургической и лапароскопической техникой.

Существуют следующие виды оперативных вмешательств:

1. сальпингоовариолизис: производится с целью высвобождения фаллопиевой трубы и яичника из сформированных спаек;
2. фимбриопластика, или фимбриолизис: проводится для высвобождения из спаечного процесса фимбриального участка трубы;
3. сальпингостомия — это операция по рассечению заращенной части трубы, чаще всего ампулярной, и подшивание этих рассеченных участков к брюшине и яичнику в полости таза;
4. трубно-маточная имплантация: подразумевает пересадку истмического или ампулярного отдела трубы в матку, для реконструкции трубных элементов производится наложение трубно-маточного или трубно-трубного анастомозов; проводится с помощью резекции сегмента маточной трубы и реконструкцией двух свободных концов трубы.

Противопоказаниями к проведению пластики маточных труб являются:

• длительное бесплодие в анамнезе (около 8 лет);
• наличие у пациентки туберкулезного процесса или склероза маточных труб;
• при длинной трубе (больше 4 см);
• сразу же после предыдущих оперативных вмешательств;
• наличие острого воспаления в брюшине;
• тяжелой экстрагенитальной патологии, при которой беременность противопоказана.

Перед проведением пластики всегда необходимо уточнять уровень и степень повреждения маточных труб с помощью гистеросальпингографии и диагностической лапароскопии.

Наилучшим временем для проведения лапароскопической пластики фаллопиевых труб является середина менструального цикла. Вмешательство подразумевает удаление сращений, пластику стенок маточных труб и их последующее восстановление. В ходе пластики большое внимание уделяется профилактике рецидива окклюзии маточной трубы и образования перитубарных сращений. Поэтому все манипуляции проводятся строго по правилам и крайне бережно, не допуская даже минимальные тканевые повреждения. В ходе реконструктивных операций образуется большое количество удаленных тканей, жидкостей, крови, все это необходимо вымыть из брюшной полости с помощью стерильных растворов.

Повторная лапароскопия после пластики проводится с целью контроля, для предупреждения образования спаечного процесса. В постоперационном периоде показано улучшение трофики тканей с помощью мощной физиотерапии. Стимулируя лимфо- и кровообращение можно мобилизовать адаптационные процессы в организме.

Наступление беременности является индикатором эффективности пластики фаллопиевых труб. После реконструктивных оперативных вмешательств беременность может наступить до 70% случаев. Качество выполненной операции зависит от типа трубной патологии, типа вмешательства, которое было выбрано в конкретном случае, и реабилитационного периода с учетом проведенных лечебных мероприятий. При неосложненном постоперационном периоде желанная беременность может наступить в течение полугода. Если у пациентки даже после пластики продолжается спайкообразование и наблюдается реокклюзия маточных труб, беременность в этом случаи возможна только путем проведения ЭКО.

• Малотравматичность и отсутствие кровопотери в ходе хирургического вмешательства
• Короткий период восстановления после операции
• Послеоперационные осложнения практически отсутствуют
• Отличный косметический результат
• Безболезненный послеоперационный период

• В нашей клинике принимают ведущие специалисты — признанные международные и российские авторитеты в области хирургии, в том числе и в гинекологии.
• Ежегодно в Центре выполняется более 1000 уникальных операций, многие авторские методики разработаны врачами нашей клиники, некоторые из них проводятся лишь в нескольких российских медучреждениях, в том числе и у нас.
• Наши специалисты в совершенстве владеют всеми методиками, которые применяются при лечении бесплодия. Благодаря мастерству наших хирургов на свет появилось более 600 детей, мамы которых прошли лечение в нашей клинике по поводу бесплодия.
• Во время лечения в Центре используются самые современные технологии, например, с целью профилактики появления спаек во время хирургического вмешательства используются все типы противоспаечных барьеров, в том числе гели и саморассасывающие мембраны.

Акушер-гинеколог Елена Андреевна Калинина вместе с эмбриологом Валентином Алексеевичем Лукиным начали свою профессиональную деятельность еще в 80-е годы 20 века. Успешная совместная работа велась в стенах лаборатории раннего эмбриогенеза ВНИИЦ ОЗМиР, а руководил в то время проектом известный профессор Борис Васильевич Леонов. Многочисленные исследования и практические действия ученых легли в основу развития современной отечественной репродуктологии.

В настоящее время медицинский центр “АРТ-ЭКО” считается тем местом, где можно избавиться от любых женских болезней. Основные особенности развития клиники выражаются несколькими пунктами:

1. Переезд в новое здание, площадью более 1,5 тыс. кв.м, полностью оснащенное современным оборудованием для результативной диагностики и лечения даже самых сложных болезней.
2. Создание таких условий для пациентов, при которых они забывают о любых проявлениях дискомфорта и стрессовых ситуациях даже в дни с наиболее интенсивной нагрузкой.
3. Функционирование новой операционной, дополненной элементами интегрированных систем OR1 KarlStorz.
4. Строгое соответствие используемого оборудования нормам СанПиН 2.1.3.2630-10 и приказу Минздравсоцразвития 1182н.
5. Успешное прохождение проверок со стороны органов государственного контроля и надзора Российской Федерации.
6. Использование одноразового инструмента вместо многоразового, который нужно дополнительно обрабатывать и стерилизовать.

• диагностическая лапароскопия
• хромогидротубация

59 000 Лапароскопия 2 уровень сложности*

• овариоцистэктомия (киста менее 10 см)
• аднексэктомия
• спаечный процесс 2 степени
• эндометриоидные кисты менее 5 см
• ожирение (Класс 1)
• миомэктомия (от 2 до 5 см)
• сальпингостомия с 2-х сторон
• тубэктомия по поводу трубной беременности

90 000 Лапароскопия 3 уровень сложности*

• овариоцистэктомия (киста более 10 см)
• спаечный процесс 3 — 4 степени
• НГЭ 3 — 4 степен
• ожирение (Класс II)
• миомэктомия (от 5 до 12 см)
• миомэктомия с вскрытием полости

110 000 Внутривенный наркоз 5 000 Пребывание в стационаре (1 сутки) 8 000