История болезни
Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (лапороскопия, сальпингоовариолизис). Вторичное бесплодие трубного генеза
ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекология № 2
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз:Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (операция 10.10.2004 – лапороскопия, сальпингоовариолизис)
Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза (1 год)
Студент V курса 26 группы
2. Возраст: 32 года (10 октября 1972).
7. Поступил в плановом порядке.
8. Кем направлена: городская больница УМВС
9. Дата поступления:19.11. 2004
Больная поступила в плановом порядке, предъявляла жалобы на невозможность забеременеть в течение года.
Анамнез настоящего заболевания (Аnamnesis morbi)
Считает себя больной с 6.10.2003 года, когда утром остро возникла боль режущего характера внизу живота, повышение температуры до 38 0 С. К вечеру боль усилилась и стала иррадиировать в пупочную область.
6.11.2003 года в 22.00. была доставлена в ГБ № 3, в гинекологическое отделение, где был выставлен диагноз: Острый двухсторонний аднексит. Пельвиоперитонит.
7.11.2003 года в 6.00. поведено оперативное вмешательство: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.
22.11.2003 года была выписана из стационара с видимыми улучшениями.
7.10.2004 года – обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие.
8.10.2004 года – на основании данных МСГ поставлен диагноз: Вторичное бесплодие трубного генеза.
10.10.2004 года проведена операция сальпингоовариолизис.
История жизни больного (Аnamnesis vitae)
Родилась и выросла в городских условиях, вторым ребёнком в семье.
Росла и развивалась здоровым ребенком, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала.
В школу пошла с 7 лет (1979 год), учился хорошо.
Получила высшее юридическое образование.
С 1994 года работает следователем
Питается полноценно, регулярно.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
В детстве перенесла ветряную оспу; ОРВИ.
Болезнью Боткина не болела, контакта с больными за последние 45 дней не имела.
Туберкулез, венерические заболевания, малярию – отрицает.
Генетический анамнез: не отягощен.
Аллергологический анамнезповышенная чувствительность к пенициллину..
Вредные привычки – отрицает.
Травмы – нет. Перенесенные операции: нет.
Время появления первых месячных – 15 лет, установились в течение 2-х лет.
Тип и характер месячных: длительность – 4 дня, периодичность – 30 дней, количество теряемой крови – необильные, боли и другие осложнения — безболезненные.
Изменений месячных после начала половой жизни, абортов не было.
Дата последних месячных: 5-8.11.2004.
Болей и других неприятных ощущений во время полового акта не отмечает.
Как средство контрацепции использует презервативы.
Детородная функция:В анамнезе – две беременности, которые закончились искусственными абортами (1997, 1999 годы) в сроке 8 и 6 недель, без осложнений.
Выделение белей, без запаха, обычной консистенции, умеренное количество.
Объективное исследование больного (status objectivus)
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Сон хороший, аппетит в норме.
Положение в постели: активное.
Поведение: адекватное. Ориентируется в пространстве, времени.
Выражение лица — нормальное.
Рост 1м 65 см, вес – 60 кг, температура тела 36,6 о С
Осанка прямая, походка не изменена.
Конституциональный тип – нормостенический (эпигастральный угол 90 0 ).
Кожа: бледно-розовая, гладкая, эластичная, умеренно влажная, пигментация, сыпь отсутствуют.
Видимые слизистые– розовые, без патологического налета.
Ногти розовые, поверхность и края ровные, плотно прилегают к ногтевому ложу, ногтевые валики негиперемированны, безболезненные.
Волосы густые с ровными кончиками, растут равномерно.
Подкожная жировая клетчаткаумеренно развита, распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен.
Пальпируются поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, единичные, размером до 3 мм (II степень), мягко-эластичной консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Кожа над областью лимфатических узлов не изменена.
Мышечная система: степень развития нормальная. Тонус мышц достаточный. При движении и пальпации ригидности и болезненности мышц нет. Сила мышц достаточная.
Костная система: деформация, болезненность костей при пальпации не отмечаются. Искривлений позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) не выявлено.
Суставы: подвижность — активная; изменения конфигурации, деформации нет, движения в полном объеме.
Дыхание осуществляется через нос, отделяемого нет.
Миндалины за край небных дужек не выступают.
Форма грудной клетки — цилиндрическая, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.
Над- и подключичные ямки сглажены, симметричные с обеих сторон. Межрёберные промежутки умеренно выраженные.
Тип дыхания – смешанный. Ритм правильный, ЧД 16 в минуту.
Пальпаторно: грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание одинаково проводится во всех отделах легких.
Перкуторно: звук ясный легочной
При аускультации:дыхание везикулярное, хрипы и шум трения плевры не выслушивается.
Грудная клетка над областью сердца не изменена.
Визуально пульсация височных артерий не определяется, сонные артерии – пульсируют слабо, пульсация яремных вен отсутствует, венный пульс – отрицательный.
Сердечный толчок, верхушечный толчок; пульсации аорты, легочного ствола, печени, надчревная визуально не определяются.
При пальпации: верхушечный толчок локализован в V межреберье, на среднеключичной линии, умеренной резистентности и силы, высотой 0,5 см.
Сердечный толчок, кошачье мурлыканье, патологические пульсации не определяются.
Пульс ритмичный, 68 ударов/мин, среднего напряжения и наполнения.
АДd— 110/70 мм рт. ст. АДs– 110/70 мм. рт. ст.
Аускультативно: деятельность сердца ритмичная,тоны сердца приглушенные.
Слизистая оболочка полости ртарозовая, без патологического налета, дёсны не изменены.
Зубыв хорошем состоянии. Языкрозовый, влажный, чистый.
Живот плоский, симметричный, в акте дыхания участвует активно.
Видимой перистальтики не наблюдается.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Симптомы: Щеткина-Блюмберга – отрицательный.
Глубокая пальпация живота без особенностей.
Прямая кишка: область анального отверстия не изменена.
Мезентериальные лимфоузлыне пальпируются
При перкуссии: тимпанический звук.
Нижний край печенипри пальпации острый, гладкий, эластичный, безболезненный, по краю реберной дуги.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы на воспаление желчного пузыря отрицательны.
Поджелудочная железане пальпируется. Болезненность в зоне Шоффара отсутствует.
Селезенкане пальпируется. Границы перкуторно: длинник 11 см,
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
При аускультацииобласти живота выслушивается слабая перистальтика.
Поясничная область не изменена.
Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.
Мочеточниковые точки безболезненны.
Мочевой пузырь не пальпируется.
Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.
Наружные половые органы не изменены.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага – отрицательные.
Состояние нервной системы:
Ориентируется в пространстве и времени.
Реакция на окружающих адекватная. Больная легко вступает в контакт
Отношение к болезни адекватное.
Бреда, галлюцинаций и других навязчивых состояний нет.
Сон не нарушен. Аппетит средний.
Гностические функции не нарушены.
Менингиальные симптомы отрицательные.
Вегетативная нервная система:
Дермографизм – красный, неразлитой.
Вазомоторных, секреторных и трофических расстройств нет.
Молочные железы симметричные, мягкие, безболезненные при пальпации.
Наружные половые органы (большие и малые половые губы, клитор, выводные протоки бартолиновых желез) развиты правильно. Обволоснение лобка по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: Влагалище обычной окраски, без видимых дефектов покровного эпителия. Влагалищная часть шейка матки цилиндрической формы, слизистая оболочка обычной окраски, без видимых дефектов покровного эпителия. Кондилом, эрозий и полипов не обнаружено. Выделение – бели, умеренное количество.
Бимануально:Шейка матки цилиндрической формы, обычных размеров. Тело матки обычных размеров, плотное подвижное безболезненное. Придатки матки без особенностей.
Предварительный диагноз и его обоснование
1. Жалоб больной на невозможность забеременеть в течение года;
2. Анамнеза заболевания:Считает себя больной с 6.10.2004 года, когда утром остро возникла боль режущего характера внизу живота, повышение температуры до 38 0 С. К вечеру боль усилилась и стала иррадиировать в пупочную область. 6.11.2004 года в 22.00. была доставлена в ГБ № 3, в гинекологическое отделение, где был выставлен диагноз: Острый двухсторонний аднексит. Пельвиоперитонит. 7.11.2004 года в 6.00. поведено оперативное вмешательство: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. 22.11.2004 года была выписана из стационара с видимыми улучшениями. 7.10.2004 года – обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. 8.10.2004 года – на основании данных МСГ поставлен диагноз: Вторичное бесплодие трубного генеза. 10.10.2004 года проведена операция сальпингоовариолизис. 20.10. 2004 года – выписана из стационара.
3. Анамнеза жизни:не замужем, детей нет, половая жизнь регулярная, было два аборта (1997 и 1999 год) в сроке 8 и 6 недель, без осложнений;
4. Данных объективного обследования: Менструальная функция: Время появления первых месячных – 15 лет, установились в течение 2-х лет. Тип и характер месячных: длительность – 4 дня, периодичность – 30 дней, количество теряемой крови – необильные, боли и другие осложнения — безболезненные. Изменений месячных после начала половой жизни, абортов не было. Дата последних месячных: 5-8.11.2004. Половая функция: Половая жизнь с 20 лет. Не замужем. Половая жизнь регулярная. Болей и других неприятных ощущений во время полового акта не отмечает. Как средство контрацепции использует презервативы. Секреторная функция: Выделение белей, без запаха, обычной консистенции, умеренное количество.
Основной: Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (операция 10.10.2004 – лапароскопия, сальпингоовариолизис)
Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза.
1. Клинический анализ крови;
4. Анализ кала на яйца глистов;
5. Клинический анализ мочи;
Результаты дополнительных исследований
Эозинофилы 2%
натощак – 3,7 млмоль/л, после нагрузки – 4,67 млмоль/л
Вывод: содержание сахара в крови соответствует норме
Анализ кала на яйца глистов
прозрачность — слизистая муть
эпителий плоский — мало. в п/з
Вывод: незначительная протеинурия
1. Жалоб больной на невозможность забеременеть в течение года;
2. Анамнеза заболевания:Считает себя больной с 6.10.2004 года, когда утром остро возникла боль режущего характера внизу живота, повышение температуры до 38 0 С. К вечеру боль усилилась и стала иррадиировать в пупочную область. 6.11.2004 года в 22.00. была доставлена в ГБ № 3, в гинекологическое отделение, где был выставлен диагноз: Острый двухсторонний аднексит. Пельвиоперитонит. 7.11.2004 года в 6.00. поведено оперативное вмешательство: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. 22.11.2004 года была выписана из стационара с видимыми улучшениями. 7.10.2004 года – обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. 8.10.2004 года – на основании данных МСГ поставлен диагноз: Вторичное бесплодие трубного генеза. 10.10.2004 года проведена операция сальпингоовариолизис. 20.10. 2004 года – выписана из стационара.
3. Анамнеза жизни:не замужем, детей нет, половая жизнь регулярная, было два аборта (1997 и 1999 год) в сроке 8 и 6 недель, без осложнений;
4. Данных объективного обследования: Менструальная функция: Время появления первых месячных – 15 лет, установились в течение 2-х лет. Тип и характер месячных: длительность – 4 дня, периодичность – 30 дней, количество теряемой крови – необильные, боли и другие осложнения — безболезненные. Изменений месячных после начала половой жизни, абортов не было. Дата последних месячных: 5-8.11.2004. Половая функция: Половая жизнь с 20 лет. Не замужем. Половая жизнь регулярная. Болей и других неприятных ощущений во время полового акта не отмечает. Как средство контрацепции использует презервативы. Секреторная функция: Выделение белей, без запаха, обычной консистенции, умеренное количество.
5. Данных дополнительных методов исследования: МСГ от 8.11.2004 года непроходимость маточных труб.
Основной: Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (операция 10.10.2004 – лапароскопия, сальпингоовариолизис)
Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза.
2. Гидротубация через день,
3. Гидрокортизон через день в течение 10 недель
4. Ферментативные препараты для профилактики образования спаек – Вобензим по 5 табл. 3 р/д.
5. Препараты магния как общеукрепляющее – Магне-В6по 1 табл. 3 р/д.
6. Электрофорез с гидрокортизоном на низ живота
Санаторно-курортное лечение в г. Саки.
Ведение дневников на протяжении курации больной
Динамика заболевания стабильная.
Общее состояние больного удовлетворительное. Аппетит хороший.
Больная жалуется на неприятные ощущения внизу живота после процедур.
Объективно: кожные покровы и видимы слизистые оболочки обычного цвета, чистые.
При сравнительной перкуссии в легких звук ясный легочной.
При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.
При аускультации деятельность сердца ритмичная, сердца тоны приглушенные, без патологических шумов.
АД — 110/70, пульс — 68 в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Периферических отеков нет.
Мочеиспускание безболезненное. Оправление в норме.
Получает лечение согласно листу назначения.
Динамика заболевания стабильная.
Общее состояние больного удовлетворительное. Аппетит хороший.
Больная жалуется на неприятные ощущения внизу живота после процедур.
Объективно: кожные покровы и видимы слизистые оболочки обычного цвета, чистые.
При сравнительной перкуссии в легких звук ясный легочной.
При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.
При аускультации деятельность сердца ритмичная, сердца тоны приглушенные, без патологических шумов.
АД — 110/70, пульс — 68 в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Периферических отеков нет.
Мочеиспускание безболезненное. Оправление в норме.
Получает лечение согласно листу назначения.
Прогноз относительно жизни и трудоспособности благоприятный.
источник
Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной, то есть не способной к зачатию ребенка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев «виновным» оказывается мужчина. Остальные 15% приходятся на случаи несовместимости организмов супругов, так называемую иммунологическую форму бесплодия и другие, более редкие формы.
Перед тем, как начать разговор о мужском бесплодии, освежим в памяти все, что связано в мужском организме с репродуктивной функцией.
Клеткой, необходимой для зачатия, которая вырабатывается мужским организмом, как известно, является сперматозоид. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. В головке сперматозоида находится самое важное, что сперматозоид содержит в себе – та генетическая информация, которую организм отца готов передать своему ребенку. Хвост сперматозоида служит для того, чтобы тот двигался и имел возможность добраться до неподвижной яйцеклетки.
Сперматозоиды вырабатываются в извитых канальцах яичек, которые покрыты особым сперматогенным эпителием. Извитые канальцы переходят в прямые. Сперматозоид должен пройти по этим канальцам, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения. Общая длина всех этих канальцев в каждом яичке составляет около 500 м. Прямые канальцы яичка постепенно переходят в придаток яичка. В нем сперматозоиды окончательно созревают и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, который проходит через паховый канал, попадает в брюшную полость и впадает в семенные пузырьки, которые располагаются позади мочевого пузыря. В семенных пузырьках сперматозоиды скапливаются и смешиваются с секретом их стенок. Этот секрет содержит в основном питательные вещества, которые понадобятся сперматозоидам на их пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыбрасывающим протокам сперматозоиды проходят через предстательную железу, смешиваясь также и с ее секретом. Получившаяся взвесь сперматозоидов, питательных веществ и химических соединений, обеспечивающих сперматозоидам щелочную среду, называется спермой. Семявыбрасывающие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время эякуляции, перед тем, как с силой быть исторгнутой из организма мужчины. Существуют две основные формы мужского бесплодия – секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу. Поговорим о каждой из этих форм отдельно.
Секреторная форма мужского бесплодия
При этой форме яички не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.
В основе секреторой формы бесплодия всегда лежит то или иное воздействие на яички. Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к нарушению продукции сперматозоидов, является варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле. При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате чего развивается ее застой, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. В подавляющем большинстве случаев варикоцеле бывает левосторонним, но через некоторое время нарушается кровоснабжение и другого, здорового яичка, а также присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого заболевания может стать значительное снижение продукции сперматозодиов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.
Схожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается значительное количество жидкости, которая сдавливает яичко. При длительном отсутствии лечения это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончится таким неблагоприятным исходом. Аналогичный результат может дать паховая грыжа.
Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Современные подходы к лечению крипторхизма предполагают, что к 7 годам его лечение должно быть полностью завершено, и яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не случается, функция яичек может быть значительно снижена.
Другим заболеванием, нередко приводящим к такому же результату, является эпидемический паротит, или по-просту говоря свинка. Вирус, вызывающий это заболевание, имеет обыкновение поражать разные железы организма. Почти всегда начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму, за которую болезнь и получила свое второе название. Не в последнюю очередь в процесс вовлекаются и половые железы, особенно яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение оказано не было, возможно значительное нарушение их функции.
Повреждения сперматогенного эпителия могут вызывать различные внешние факторы. Длительное воздействие проникающей радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, что приведет к значительному снижению сперматозоидов. Значительные по интенсивности или продолжительности воздействия электромагнитные колебания способны привести к тому же исходу. Особенно актуально это для любителей ношения современных средств связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на эту функцию мужчины пока еще не дали дали однозначного ответа на этот вопрос, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.
Стоит также отметить угнетающее действие на функцию яичек высоких температур. Это актуально не только для сварщиков и кочегаров, но и для любителей попариться в сауне или принять горячую ванну. Такие процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед одеванием, если вам не безразличен этот вопрос. Весьма неблагоприятно на функции половых органов сказываются регулярные велосипедные тренировки, особенно носящие профессиональный характер. Сдавление и постоянные удары промежности легко могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Нарушать терморегуляцию яичек может тесное нижнее белье, плотно прижимающее яички к телу.
К нарушению сперматогенной функции яичек могут приводить такие заболевания, как сифилис, туберкулез, тиф, гормональные нарушения, длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов и антиандрогенов. Снижение количества сперматозоидов могут также вызвать такие факторы, как затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, хроническое недосыпание, злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.
Для диагностики этой формы бесплодия помимо спермограммы часто бывает необходима биопсия яичек. Это позволяет не только определить состояние ткани яичек, но нередко и выяснить первопричину заболевания. При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания – лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях бывает необходимо применение стимулирующей гормональной терапии.
В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.
Обтурационная форма мужского бесплодия
При этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем – их полное отсутствие.
Развитие облитерации, то есть непроходимости семявыносящих протоков, возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита – воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.
К такому же результату могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра и лечения доктором. Нередко непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза – мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Встречаются случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.
Для диагностики непроходимости семявыносящих протоков используются специальные методы, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. Иногда с этой целью прибегают к анастомозу с противоположным семявыносящим протоком.
Иммунологическая несовместимость партнеров
В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Более того, у обоих из них могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров, или, иными словами, аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа. Для диагностики этой формы бесплодия применяется ряд анализов и тестов, в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга. К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно бывает добиться далеко не всегда.
Об этом помнят не все доктора, однако бесплодие может быть обусловлено и некоторыми другими причинами. Например, при гипоспадии 1 степени наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а чуть ниже. При эякуляции сперма может не попадать на шейку матки, в результате чего лишь единичные сперматозоиды смогут достичь матки, что делает зачатие весьма маловероятным. К бесплодию может приводить эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или крайне затруднительно, эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может приводить отсутствие лечения различных воспалительных заболеваний, в первую очередь специфического уретрита и хронического простатита. При этих заболеваниях нередко самочуствие мужчины позволяет ему совершить не более 1 полноценного полового акта в месяц. Ясно, что зачатие при такой интенсивности половой жизни крайне маловероятно. Следует остановиться также и на такой причине бесплодия брака, как сексуальная неграмотность партнеров. Многие люди убеждены, что зачатие может происходить не только при классическом виде секса, но также при анальном и даже оральном сексе. Частая практика этих видов секса уменьшает частоту обычных генитально-генитальных контактов, в результате чего зачатия может не наступать при всем желании супругов.
Другим примером неграмотности может стать случай из практики одного гинеколога, произошедший несколько лет назад. К нему на прием пришла замужняя женщина с жалобой на бесплодие. При осмотре доктор обнаружил, что его пациентка… девственна – ее девственная плева не была повреждена. Дальнейший расспрос женщины показал, что ни она, ни ее муж не знали, как нужно заниматься сексом, и были убеждены, что для зачатия ребенка им достаточно находится в одной кровати. Следует заметить, что это произошло в достаточно населенном городе в наше время, в век сексуальной революции.
Основным отправным пунктом диагностики мужского бесплодия, помимо расспроса, осмотра и обследования больного, является анализ эякулята, подсчет количества и определение свойств клеток сперматогенеза. Этот анализ называется смермограммой. Его значение в диагностике бесплодия настолько велико, что многие считают его единственным необходимым анализом (тем более что, в отличие от большинства других диагностических методов, выполнить спермограмму быстро, просто и не очень дорого). Это, безусловно, чрезмерное преувеличение, но оно отаражает ценность диагностической информации, которая может быть получена с помощью этого метода исследования.
Следует отметить, что для большей точности результата спермограммы необходимо повторить анализ 2-3 раза. При этом перед каждым исследованием воздержание от половой жизни (в том числе и мастурбации) должно быть не меньше суток.
Поскольку посещение уролога или андролога, специализирующегося на лечении мужского бесплодия, может быть связано с определенными трудностями, представляется разумным сделать спермограмму заранее, с тем чтобы прийти к доктору, уже имея на руках ее результаты. Остановимся на основных показателях спермограммы, а также на возможных ее отклонениях.
Объем эякулята в норме составляет 3-5 мл (приблизительно одна чайная ложка). Снижение объема эякулята может свидетельствовать о сниженной функции яичек и половых желез. При объеме спермы менее 2 мл зачатие маловероятно, даже если другие показатели спермограммы не изменены.
Количество сперматозоидов в 1 мл спермы может колебаться в очень широких пределах, но должно составлять не меньше 20 млн. Снижение количества сперматозоидов носит название олигозооспермии. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Докторам, занимающимся лечением бесплодия, часто приходится слышать удивленные вопросы пациентов – если для оплодотворения требуется лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в спермограмме, скажем, до 1 миллиона делает зачатие практически невозможным? Лучше всего на этот вопрос ответят такие цифры. При эякуляции на шейку матки попадает в среднем около 200 млн сперматозоидов. Лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшегося количества лишь незначительная часть достигает устья маточных труб, а, поскольку яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, половина сперматозоидов опять остается не у дел. Опять же, не всем сперматозоидам удается попасть в саму маточную трубу. В результате всего этого достигают яйцеклетки всего около 200 сперматозоидов. Вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида есть, но такая, что выиграть автомобиль, купив один лоттерейный билет, значительно проще. Подвижность сперматозоидов является важной характеристикой качества спермы. В норме более половины всех сперматозоидов должны двигаться вперед, или в крайнем случае хаотично. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие – некрозооспермией.
Количество и подвижность сперматозоидов в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины. При совершаемых подряд половых актах считается, что начиная с третьего акта, сперма мужчины теряет фертильность и, если партнеры пользуются контрацептивными средствами, в их применении уже нет необходимости. Это справедливо не во всех случаях, но подтверждается тем фактом, что максимальное количество сперматозоидов в сперме содержится при воздержании более 2 суток. Кроме того, при частых половых контактах в сперму попадают менее зрелые формы сперматозоидов, которые обладают меньшей подвижностью и жизнеспособностью. Морфология сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. В норме нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией. Не стоит думать, что если сперматозоиды обладают дефектами строения, то ребенок может родиться хромым или с другими нарушениями – генетический материал в них совершенно полноценный. Снижение количества нормальных по строению сперматозоидов лишь уменьшает вероятность зачатия. Агглютинация, или склеивание сперматозоидов друг с другом, в норме отсутствует. Наличие агглютинации возможно резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.
Агрегация сперматозоидов – участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз – эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.
Количество лейкоцитов в эякуляте не должно превышать 1-2 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта – орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.
Представляется необходимым еще раз отметить, что большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчины, необходимо повторить исследование 2-3 раза.
Психологические аспекты бесплодия
В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина знал о своих заболеваниях и был в курсе возможных осложнений, известие о собственном бесплодии является для него полной неожиданностью. Любая женщина испытает шок и тяжелое потрясение, узнав о том, что она не может иметь детей, но часто это не идет ни в какое сравнение с той трагедией, которую переживает мужчина при подобном известии. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию.
Известно немало случаев, когда мужчины оставляли семьи лишь из-за того, что не были способны иметь детей, даже несмотря на то, что их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Многие из них после этого считали себя не в праве создавать семью и даже вступать в серьезные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркотикам. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться. Многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить или заставить их обратиться за консультацией к специалисту становиться крайне тяжело, если вообще возможно.
Помимо всего этого, при трудностях с зачатием супруги вынуждены выполнять предписания доктора в ведении половой жизни, что легко может разрушить всю романтическую и эмоциональную окраску этих отношений. В подобных ситуациях партнеры нередко пренебрегают прелюдией, предварительными ласками, любовными играми, стремясь лишь выполнить «задание» доктора. Могут появиться и взаимные упреки: «врач сказал, что лучше всего этим вечером, почему ты не можешь?». Все это едва ли может оказать благотворное влияние на атмосферу в семье и отношения между супругами.
Наилучшим вариантом при бесплодии одного из супругов представляется совместное посещение доктора, консультации и обсуждение заболеваний и перспектив, различных выходов из создавшегося положения, даже если в этом нет особой необходимости. Совместное участие супругов в лечении одного из них делает второго причастным и вовлеченным во все происходящее. В этой ситуации супруг уже не скажет своему любимому человеку «ты болен, ты и лечись», как это нередко случается.
Проведенные исследования эффективности лечения бесплодия показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 41% случаев. Среди тех же пар, которые пренебрегли помощью медицины, беременность наступала у 35%. Таким образом, нельзя сказать, что методики лечения бесплодия на сегодняшний день очень эффективны. Однако современной медициной разработан целый ряд альтернативных методов, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата.
Суть искусственной инсеминации заключается в том, что семенную жидкость мужа или донора вводят во влагалище женщины без полового акта. В результате весь объем спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Соответственно, в несколько раз повышается вероятность зачатия.
При использовании спермы мужа этот способ эффективен, если в ней содержатся живые подвижные сперматозоиды, число которых снижено и не позволяет рассчитывать на возможность оплодотворения естественным путем. Женщина при этом должна быть здорова. Сперма донора используется в том случае, если в эякуляте супруга полностью отсутствуют сперматозоиды, или же их подвижность резко нарушена. Для искусственного осеменения может быть использована как свежая сперма, так и замороженная. Например, замораживание эякулята донора может применяться для хранения ее в банке спермы, или же мужчина может сохранить образец своей спермы перед тем, как сделать вазэктомию.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Этот метод появился в конце 70-х годов и произвел настоящую революцию в сексологии. Суть метода заключается в том, что оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки происходит вне организма женщины, в чашке Петри, после чего зигота вводится в матку женщины. Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в организме мужчины и нормально функционирующих яичниках женщины. Впервые применение ЭКО увенчалось успехом у женщины, у которой после воспалительного заболевания маточные трубы были полностью удалены. На сегодняшний день уже сотни младенцев появились на свет благодаря этой методике. Иногда с помощью ЭКО удается достигнуть рождения ребенка у окончательно потерявших надежду на это супружеских пар. К недостаткам метода относится не только его сложность и требовательность к оснащению клиники, но и немалая стоимость – порядка 4000-6000 американских долларов за одну попытку, тогда как в среднем беременность достигается за 4 цикла.
Этот метод используется в том случае, если яичники женщины функционируют нормально и производят полноценные яйцеклетки, но вынашивание беременности по тем или иным причинам невозможно (например, состояние после гистерэктомии – удаления матки). В этом случае производится забор яйцеклетки, оплодотворение ее сперматозоидами мужа или донора (если супруг женщины также бесплоден), после чего зигота пересаживается в матку женщины-донора. Эта женщина вынашивает и рождает на свет ребенка, который после рождения передается своим настоящим родителям.
Этот способ вызывает множество споров и грозит многими осложнениями. Известно немало судебных процессов и скандалов, связанных с использованием суррогатного материнства. Например, нередко суррогатные матери отказываются отдавать рожденного ребенка его настоящим родителям. Случались и обратные случаи – родившегося неполноценным ребенка отказывались забирать его родители, мотивируя свой отказ тем, что его неполноценность обусловлена пагубным влиянием организма суррогатной матери. Эти осложнения привели к тому, что в отдельных штатах США суррогатное материнство запретили к использованию. Вместе с тем многие супружеские пары получили возможность иметь своего ребенка именно благодаря этому способу.
Следует отметить, что проблемы и осложнения в подавляющем большинстве случаев возникают, когда в качестве суррогатных матерей используются профессионалки, то есть женщины, получающие за это деньги. Если же выносить ребенка соглашается близкая родственница (сестра или мать), подруга или знакомая пары, подобных проблем, как правило, не возникает.
Наконец, в случае неэффективности или невозможности всех предыдущих способов супружеская пара может усыновить ребенка. Если оба партнера бесплодны, то это – практически единственная возможность для них стать родителями. Кроме того, имеются многочисленные примеры того, что вскоре после усыновления у супругов рождается собственный ребенок. Это можно объяснить, что, усыновив ребенка, супруги перестали прикладывать чрезмерные усилия для зачатия, что положительно сказалось на их здоровье и фертильности.
Подводя некоторый итог всему сказанному, можно отметить, что хотя мужское бесплодие во многом представляет собой открытую проблему для современной медицины, в распоряжении врачей и самих пацинтов имеются необходимые средства, чтобы в любой ситуации суметь найти выход. В заключение остановимся еще раз на самых важных моментах.
Бесплодие в браке вызывается в 45% случаев заболеваниями мужчины и в 15% случаев – иммунологической несовместимостью партнеров или другими причинами, поэтому нельзя возлагать всю ответственность за отсутствие желанной беременности на хрупкие женские плечи.
Если в течение года супружеская пара жила регулярной половой жизнью и не использовала контрацептивных препаратов и методик, женщине необходима консультация и обследование гинекологом, мужчине – урологом или андрологом. Лучше проходить обследование в одном центре, чтобы дать возможность докторам обмениваться информацией друг с другом.
К бесплодию мужчины могут приводить не только различные заболевания, например, варикоцеле, водянка яичка, венерические инфекции, но и курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. При лечении бесплодия нужно уделять внимание не только приему лекарственных препаратов и прохождению лечебных процедур, но и нормализации здорового образа жизни.
Мужчине перед посещением уролога по поводу бесплодия имеет смысл сделать спермограмму.
В случае невозможности зачатия традиционным способом обсудите с доктором возможность использования описанных выше альтернативных способов лечения бесплодия в вашем случае.
И, наконец, никогда не теряйте надежду. Многие супружеские пары произвели на свет малыша, иногда даже не одного, после заключения докторов о полной невозможности зачатия и беременности. Поэтому никогда не отчаивайтесь, и счастье обязательно улыбнется вам!
источник
Во время первой консультации врач оценивает уровень фертильности каждого партнера, чтобы установить причину бесплодия и выбрать наиболее подходящую программу лечения. Женщинам желательно приходить на прием на 2-4 день менструального цикла, поскольку именно в этот момент можно получить более точную информацию о состоянии ее репродуктивного здоровья.
На консультации врач изучит историю болезни и задаст пациентам уточняющие вопросы. Также он произведет осмотр и назначит лабораторные анализы. После получения результатов специалист расскажет о возможных способах решения проблемы, посоветует наиболее эффективный из них. Определившись с вариантом терапии, пациент попадает под бдительный контроль лечащего врача.
Доверьте свое репродуктивное здоровье специалистам клиники «Центр ЭКО», и мы сделаем все для того, чтобы вы стали родителями. Записывайтесь на консультацию по телефону, указанному на сайте.
Бесплодие называют первичным, если беременности никогда не было, в таких случаях причин может быть множество, такие как болезни, приводящие к бесплодию, либо нарушения гормонального фона, воспалительные процессы и пр.
Вторичное бесплодие — которое возникает после одной или более беременностей, учитываются все беременности, закончившиеся родами, выкидышем либо же внематочные.
Абсолютное и относительное:
- Абсолютное бесплодие – это невозможность зачать вследствие каких-то причин, полностью исключающих такую возможность. Например, удаление половых органов полное или частичное, в результате травмы или болезни.
- Относительное – бесплодие, которое поддается медикаментозному или хирургическому лечению.
Факторы, из-за которых развивается бесплодие, могут быть разными. Женщины даже не подозревают порой, что занимаясь повседневными делами, могут наносить непоправимый вред своему здоровью.
- Отсутствие менструации (аменорея).
- Отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула яичника (ановуляция).
- Избыток гормона пролактина (гиперпролактинемия).
- Скудность месячных (олигоменорея).
- Наличия у женщины онкологических заболеваний.
- Врожденные патологии половых органов.
- Спайки маточных труб.
- Нарушение кровоснабжения органов малого таза.
- Нарушения психического здоровья.
- Болезни яичников (дисфункция, поликистоз).
- Эндометриоз.
- Патологии, вызванные переохлаждением.
- Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками).
- Венерические заболевания.
- Стрессы.
- Возраст женщины.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут помешать наступлению беременности. В этом случае нужно начать с лечения этих болезней, а потом переходить к восстановлению репродуктивной функции. Современная медицина и фармация позволяют легко решить эту проблему.
Следует обратить внимание на такой фактор, как возраст женщины. После 30 лет уменьшается возможность забеременеть – это связано и с уменьшением количества качественных яйцеклеток, и с изменением гормонального фона.
Постоянные стрессы крайне негативно влияют на женское здоровье и на репродуктивную функцию.
Бесплодие у женщин — патология, заключающаяся в отсутствии наступления беременности в течение 1,5-2 лет при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. Этот недуг встречается у 10-15% пар. В 40% случаев причинами бесплодия являются патологии мочеполовой системы у мужчины, а в 60 — у женщин.
Часто бесплодие возникает как следствие абортов, родов или операций. К бесплодию может привести плохое социальное положение и постоянные стрессы. К факторам развития бесплодия у женщин можно отнести следующее:
- патологии малого таза;
- эндометриоз (разрастание тканей матки);
- непроходимость труб;
- пороки развития половых органов;
- аутоиммунные заболевания;
- анатомические особенности половых органов;
- нарушения менструального цикла из-за гормональных сбоев;
- опухоли гипофиза и надпочечников;
- неполноценное питание;
- особенности экологии;
- личностный преморбид (особенности характера);
- вредные привычки;
- употребление кофеина (более 6-7 чашек кофе в день).
| Вид | Проявления |
| Эндокринное (гормональное) | Возникает из-за гормональных нарушений в организме женщины. Отмечается отсутствие овуляции (выход созревшей яйцеклетки из яичника). Это связано с травмами гипофиза, гипоталамуса, переизбытка пролактина, опухолями и воспалениями яичников |
| Маточное | Формируется на фоне патологий матки (недоразвития, удвоения, опухоли) или внутриматочных вмешательств (искусственное прерывание беременности, т. е. аборт) |
| Трубно-перитонеальное | Появляется из-за непроходимости труб или труб и яичников |
| Бесплодие, вызванное эндометриозом | Встречается в 30% случаев |
| Иммунное | В организме девушки отмечается наличие антиспермальных антител, т. е. иммунитета, который вырабатывается против сперматозоидов или эмбриона |
| Неустановленной причины | Бесплодие не имеет точной причины (у 15% больных) или является сочетанием нескольких факторов (в 50% случаев) |
Кроме этого, существует абсолютное бесплодие, которое характеризуется тем, что у девушек наблюдаются анатомические изменения, которые не позволяют зачать ребенка (отсутствие яичников, маточных труб, матки и т. д. ). Причины относительного бесплодия можно скорректировать.
Врачами-гинекологами выделяются три степени бесплодия:
- Бесплодие первой степени (первичное) характеризуется тем, что у пациентки не было беременностей и она обратилась к врачу впервые. Оно является результатом приобретенной или врожденной патологии репродуктивной женской системы.
- Бесплодие второй степени является вторичным, при нем у женщины уже были беременности и роды, а повторные попытки зачатия — неудачные.
- Бесплодие третьей степени — абсолютное бесплодие, которое связано с патологией в мочеполовой системе женщины.
Причины бесплодия можно разбить на несколько категорий (табл. 9). Очевидно, что значительная часть случаев бесплодия обусловлена либо непосредственными факторами мужского бесплодия, либо косвенно связана с партнером (нарушения полового сношения, антитела в сперме, выбор времени для полового сношения).
Таблица 9. Причины бесплодия
Количество и качество яйцеклеток
Механизм разрыва фолликула
Несовпадение коитуса с овуляцией
Нарушения овуляции (врожденные, приобретенные)
Патология количественного или качественного
Инактивация спермы слизью шейки матки
20—30
Аномалии или сращения лолости матки
Трубно — яичниковые сращения
Иыфекция
Нарушение техники полового акта
10—15
В течение длительного времени относительно высокий удельный вес факторов мужского бесплодия среди прочих причин недооценивался. В последние 20—30 лет отмечается некоторое снижение среднего количества сперматозоидов в сперме. Это наблюдение вызывает серьезную озабоченность специалистов, так как не исключено, что такое снижение вызвано факторами окружающей среды, в частности, токсическими отходами производства в промышленно-развитых странах.
Другая распространенная категория бесплодия связана с патологией маточных труб. Закупорка труб бывает вызвана врожденными дефектами или эндометриозом, однако чаще всего она наблюдается как следствие гонореи или инфицирования хламидией, а также применения внутриматочных противозачаточных средств.
Специалисты в области бесплодия должны обладать определенными хирургическими навыками для устранения последствий инфекционных поражений. Основной причиной заболеваний маточных труб в последние десятилетия несомненно были участившиеся случаи венерических заболеваний и это послужило толчком к развитию методов оплодотворения in vitro.
Первичное бесплодие у мужчины свидетельствует о неправильной работе половых органов. Происходит это, как правило, из-за вирусных или инфекционных заболеваний мочеполовой системы. В результате происходит потеря способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки.
Мужское здоровье можно поправить с помощью лекарств, которые пропишет доктор в результате обследования и анализов. После лечения качество спермы улучшается, шанс на зачатие увеличивается.
Всего есть две степени бесплодия:
- При неудачных попытках забеременеть (зачать первенца) в течение 10-12 месяцев.
- При неудачных попытках забеременеть второй раз, после рождения первого ребенка.
Нарушения в работе половых органов могут быть как у мужчины, так и у женщины. Помимо инфекций и воспалений в мочеполовой системе бывает еще много причин неправильной работы репродуктивной системы. Например, очень часто, из-за гормонального сбоя у женщины, яичники не производят яйцеклетки способные к оплодотворению. А у мужчин на фоне гормональных нарушений нарушается качество спермы.
Зачастую женщине не удается забеременеть вследствие врожденной или приобретенной патологии. Это может быть недоразвитие матки, появление кист и миом внутренних половых органов, эрозия шейки и другие гинекологические заболевания. Наличие спаек, например, может вызывать непроходимость маточных труб. Вследствие этого яйцеклетка не может попасть в полость матки для оплодотворения.
Причинами первичного бесплодия могут стать также неправильная работа яичников и проблемы с созреванием яйцеклетки. Такие болезни проявляются обычно длительным отсутствием месячных или длительным и обильным кровотечением при их наступлении. Бесплодие 1 степени может появиться вследствие аборта, поскольку при этой процедуре возникает риск травматизации внутренних половых органов и гормонального сбоя, вызванного «ненужностью» уже выработанных женских половых гормонов.
Среди основных причин бесплодия у мужчин стоит назвать нарушения процессов образования спермы, выработку антител против собственных сперматозоидов и плохую проходимость семявыводящих путей. Также на репродуктивной функции негативным образом может сказаться наличие варикоцеле, при котором сперма в мошонке не дозревает, генетические и гормональные нарушения. Кроме того, причинами женского или мужского бесплодия могут стать пережитые инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.
Болезни, вызывающие бесплодие у мужчин:
- На первом месте – инфекционные заболевания, передающиеся половым путем: трихомониаз, сифилис, гонорея, хламидиоз и пр.
- Далее идет эпидемический паротит, или в простонародье «свинка».
- Воспалительные процессы в мужских половых и мочеиспускательных органах –уретрит, простатит.
- Варикоцеле – заболевание, приводящие в повышению температуры в яичках, происходящего из-за расширения вен и семенного канала.
- Это разрастание слизистой оболочки матки, которое приводит к образованию спаек и может повредить яичники.
- Организм не вырабатывает нормальное количество необходимых гормонов для зачатия, или вырабатывает слишком много определенных гормонов.
Патология матки.
- Так же неспособность к воспроизводству может быть вызвана рядом других причин.
В любом случае необходимо проконсультироваться у врача, который проведет полное обследование. Первым шагом доскональному изучению подлежит история болезни бесплодие. Выявление всех возможных заболеваний, отклонений и нарушений у мужчины. Полное обследование и анализ спермы и крови. Так же должна быть тщательно изучена история болезни по гинекологии, чтобы диагностировать вторичное бесплодие.
В большинстве случаев, кроме абсолютного бесплодия, эту проблему можно решить. Но, необходимо обратиться к врачу как можно раньше, не стоит заниматься самолечением, увлекаться народной медициной. Разные травмы имеют разное воздействие, и без наблюдения врача можно только навредить себе, и сделать ситуацию еще хуже.
Бесплодию в большинстве случаев способствует множество причин. Результатом многочисленных клинических наблюдений и исследований стало группирование факторов бесплодия по совокупности однородных признаков:
- влияние фактора мужского бесплодия
- анатомические патологии, способствующие бесплодию
- генетические отклонения, являющиеся препятствием для оплодотворения
- совокупность патологий физиологических процессов, происходящих в организме (к примеру, иммунологическое отторжение половых клеток или нарушения эндокринной системы)
- характер психосоматического состояния половозрелых женщин в различных жизненных условиях.
Для достижения оплодотворения в женскую матку должно проникнуть не меньше десяти миллионов жизнеспособных и подвижных сперматозоидов. Влагалище здоровой женщины представляет своеобразный барьер для любых инородных женскому организму микроорганизмов, включая сперматозоидов.
При воспалительных процессах влагалища причиной гибели сперматозоидов являются неправильные или нарушенные процессы. Нормальная естественная среда влагалища сама по себе не составляет угрозы для жизнедеятельности спермиев – наиболее активные из них достигают слизистой шейки матки, слизь которой вырабатывается эпителическими клетками.
В свою очередь способность сперматозоидов к проникновению сквозь цервикальную слизь обусловлена:
- ее физико-химическими характеристиками
- подвижностью и жизнеспособностью сперматозоидов.
В случаях явных патологий слизь изменяет свои свойства, превращаясь в непреодолимую преграду даже для самых подвижных спермиев. Именно эта невозможность преодоления шейки матки половыми клетками мужчины и называются шеечным фактором бесплодия, который может являться следствием:
- нарушений микрофлоры слизистой шейки матки
- гормональных нарушений
- воспалительных процессов в шейке матки.
По внутриматочным проходам созревшая яйцеклетка перемещается к полости матки из яичника. Слизистую маточных труб покрывает мерцательный эпителий.
Перемещение яйцеклетки осуществляется посредством:
- мерцания ресничек эпителия, образующего движение трубной жидкости
- перистальтических движений трубных стенок.
Дефект ресничек провоцирует патологию движения яйцеклетки по трубе, закрепляя ее внутри, что повышает вероятность внематочной беременности. Наибольшее отрицательное воздействие связано с частичной или полной непроходимостью для созревшей яйцеклетки, называемое трубным фактором бесплодия.
Обструкция (непроходимость) может быть:
- на всем протяжении труб
- в области дальнего отдела маточных труб – воронки
- в области маточной части труб (ближнего или проксимального).
Для диагностики наибольшее значение имеет определение вида непроходимости – полной либо частичной.
Фактор бесплодия при трубной непроходимости может быть обусловлен спазмом или перекрытием трубного просвета в результате образования спаек, увеличения опухоли, а также иными обстоятельствами.
Патологию маточных труб, сопровождающуюся их непроходимостью и скоплением жидкости в их просвете, называют гидросальпинкс.
Характерными причинами гидросальпинкса являются осложнения воспалительных процессов:
- маточных труб, яичников и связок (придатков) – аднексит
- фаллопиевых труб – сальпингит
- маточных труб и яичников – сальпингит.
Непроходимость маточных труб может проявляться болезненными ощущениями в брюшной области. Для диагностики подобных патологий существует рентгенологическое исследование (гистеросальпингография) и лапароскопия.
Зев в центральной части шейки матки – сквозное отверстие – наподобие шлюза служит соединением между влагалищем и полостью матки, проявляя свои функции в виде периодической:
- доступности матки для стремящихся к оплодотворению сперматозоидов
- недоступности матки для всех чужеродных микроорганизмов, включая спермиев, что собственно занимает большую часть времени.
Осуществление функции обеспечивается слизистой цервикального канала, изменяющая свои физико-химические свойства в разные стадии женского цикла под влиянием эстрогенов.
Например, в наиболее благоприятное для зачатие время свойства слизи изменяются с рН кислой среды на нейтральную или слабощелочную, благоприятную для спермиев, при этом становясь менее вязкой. А в период неактивной фазы слизь защищает женский организм от опасных микроорганизмов.
В случаях, когда цервикальная слизистая зева шейки матки непроходима для сперматозоидов в фертильную зону под действием нездоровых факторов, проявляется цервикальный фактор бесплодия.
На цервикальную слизистую в женском здоровом организме возложены следующие функции:
- способность вторжения сперматозоида в ооцит
- передача признака активации спермиям, а также увеличение их двигательной активности
- защита и временная сохранность спермиев в половых путях
- торможение слабых неактивных сперматозоидов, не могущих преодолеть преграды вязкой слизистой.
Наружный зев доступен для визуального исследования при помощи влагалищного зеркала, а внутренний не под силу стандартным способам обследования.
При кольпоскопии цервикальный фактор бездетности устанавливается обнаружением так называемого «симптома зрачка» в зевном канале шейки матки. Наличие прозрачной водянистой периовулярной слизистой является подтверждающим признаком зрачка.
Как правило, цервикальный фактор диагностируется лабораторными методами исследования:
- определением периовуляторной пробы Курцрока-Миллера
- изучением вязкости и биохимических свойств слизистой
- ПКТ – посткоитальным тестом на взаимодействие слизи со спермой спустя некоторый период после полового контакта. Обычным временем определения ПКТ является от девяти часов до суток.
Лабораторная диагностика обычно проводится квалифицированными лаборантами, а результаты анализа зависимы от правильности выбранного времени диагностики.
Внутренние органы брюшной полости, как и она сама находятся под защитой брыжейки от касания и срастания с соседствующими органами и брюшной стенкой. Серозная оболочка – брыжейка обволакивает изнутри брюшную полость и классифицируется следующим образом:
- висцеральный листок брыжейки, который все внутренние органы человека держит в подвешенном состоянии
- париетальный листок брыжейки, отделяющий внутренние органы от стенки живота изнутри.
Серозной жидкостью наполнена брюшная полость, что также выступает препятствием для взаимодействия и срастания. В нормальном состоянии все внутренние органы обладают некоторой пространственной подвижностью.
Также на брыжейке находятся в подвешенном состоянии матка и маточные трубы. А вследствие аномальных процессов образуются спайки между брыжейкой и маточными трубами или маточными трубами и расположенным по соседству органом. В результате этого маточные трубы утрачивают необходимое кровоснабжение, свою подвижность и полноценную иннервацию.
Причинами этого фактора бесплодия могут выступать:
- осложнения, вызванные абортом или хирургическим лечением детородных органов
- изменения воспалительного характера половых органов, перерожденные в хроническую стадию (часто это ИППП).
Дефект маточных труб влечет нарушения циклов месячных, а также приводит к хроническим болевым ощущениям.
Бесплодие подобного типа проявляется:
- перитонеальным фактором бесплодия – спаечным процессом в репродуктивных органах
- трубным фактором бесплодия – нарушением проходимости фаллопиевых труб
- сочетанием двух описанных выше факторов бесплодия.
С целью различных методов исследования этого фактора бесплодия прибегают к помощи УЗИ, эхографии и лапароскопии.
В нормальном здоровом состоянии женская иммунная система на проникновение инородных белков, в частности, на проникновение мужского семени, не отвечает производством специфических антител (АСАТ). Факторы, приводящие к иммунологическому отторжению семенной жидкости, не изучены в полном объеме.
Возможным появлением АСАТ является развитие отторжений наподобие аллергических реакций второго типа. Также защитные свойства слизистых могут быть нарушены в случаях снижения привычного объема слизи на внутренних поверхностях женских детородных органов при вырождающих воспалительных процессах.
В данный момент подобные патологические процессы излечиваются способами иммунокоррекции, уменьшением доли циркулирующих антител, активацией восстановительных процессов на слизистых детородных путей.
Еще одним иммунологическим фактором бесплодия является производство системой антиовариальных антител (АОА) на свои же яйцеклетки. Источники этой патологии, разрушающей свою же иммунную защиту, весьма тонки и сложны, находятся в ведении специалистов-иммунологов. Как и все заболевания аутоиммунного характера на первичных стадиях своего развития вполне излечимы. А вот при запущенных стадиях прогнозы очень непредсказуемы.
Аномальный гормональный обмен может быть причиной нерегулярных женских циклов или вовсе их отсутствия. Основными факторами этого рода бесплодия вызваны следующими нарушениями функций:
- врожденные патологии гормональной сферы, вызывающие недоразвитость половых путей
- результат опухолей гипотоламо-гипофизарной части головного мозга, черепно-мозговых травм
- патологии гормонального обмена, приводящие к преждевременной менопаузе
- гиперандрогения, т.е. преобладание андрогенов над эстрогенами, как результат дефекта надпочечников или яичников, сочетающийся с поликистозом яичников
- патологии липидного обмена, сопровождаемые потерей или набором жировой ткани, что вызывает снижение функционирования яичников
- гипотиреоз, т.е. спад активности функционирования щитовидной железы, что является причиной нарушений месячных циклов
- недостаток эстрогенов, сочетающийся со сбоем цикла месячных, приводящий к патологиям слизистой половых путей.
- Наличием врожденного или приобретенного заболевания репродуктивных органов. Миома матки, кисты, эрозия шейки матки, спайки – все эти заболевания являются приобретенными, оказывающими значительное влияние на способность женщины к беременности. О многих из них женщина может и не догадываться, поскольку отсутствуют явные симптомы. К врожденным аномалиям можно отнести неправильное положение (смещение) матки или ее неразвитость, нарушения развития других половых органов.
- Поликистоз и дисфункция яичников. В этом случае у яичников начинаются «перебои» с продуцированием гормонов, что приводит к нарушениям менструального цикла, затяжным маточным кровотечениям. Женщина может ощутить внезапную прибавку веса, появление прыщиков или волос на теле в нехарактерных для этого местах.
- Прерванная первая беременность. К сожалению, докторские «страшилки» о том, что первая прерванная беременность может обернуться женским бесплодием (1 степени), нередко подтверждаются по истечении времени. Дело в том, что гормоны, которые вырабатываются во время вынашивания плода, внезапно оказываются «не у дел», а значит, происходит серьезный гормональный сбой. Если же аборт был произведен путем хирургического вмешательства, то не исключено травмирование репродуктивных органов. А там и до спаек «недалеко» — частичная или полная непроходимость маточных труб часто делает процесс оплодотворения и продвижения яйцеклетки в полость матки невозможным.
- Эндометриоз, в результате которого просходит разрастание слизистой матки за ее пределами – в местах, где эндометрия быть не должно по определению. Как правило, это заболевание сопровождается явственными менструальными болями и требует только оперативного лечения.
- Ухудшение качества яйцеклетки. На момент рождения девочки в ее организме есть определенное количество яйцеклеток и «пополнения» больше не будет. С возрастом может наблюдаться старение яйцеклеток – ведь их запас формируется еще в период пребывания будущей женщины в животике своей мамы. Известно, что репродуктивный век женщины недолгий – после 40 лет случаи бесплодия возрастают в несколько раз. Поэтому откладывание рождения ребенка на «потом» может обернуться тем, что устаревшая яйцеклетка будет с патологиями.
- Патология развития половых органов
- Недостаточное количество сперматозоидов, выброшенных при семяизвержении или их низкая активность
- Вирусные и инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит)
- Гормональные сбои, являющиеся следствием нарушения работы надпочечников, гипофиза или половых желез
- Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка (варикоцеле) – врожденное заболевание
- Прием лекарственных препаратов – побочный эффект
- Вредные привычки – алкоголь, наркотики и курение
1) фолликулярная – фаза созревания яйцеклетки, в норме продолжительность составляет не меньше 7, но не более 22 дней;
2) овуляторная – момент выхода зрелого ооцита, начало фертильной фазы;
3) лютеиновая – период желтого тела, в норме ее продолжительность составляет от 13 до 15 дней.
Пара суток до и после овуляции считается фертильной фазой, т.к. вероятность зачатия максимально высока. До наступления фертильной фазы и после нее зачатие произойти не может! Но стоит понимать, что данная фаза менструального цикла происходит сугубо индивидуально у каждой женщины. Если текущий месячный цикл не закончился наступлением беременности, то под воздействием на организм эстрогенов, он готовится к последующему циклу.
- Непроходимость маточных труб. Может являться следствием болезней, воспалений.
- Иммунологический фактор бесплодия – женский организм отторгает сперматозоиды.
- Генная патология может являться причиной стерильности.
- Психологический фактор, когда женщина не хочет забеременеть (встречается крайне редко).
- Спаечные процессы, препятствующие попаданию яйцеклетки в тело матки.
- Нарушения, которые приводят к неспособности оплодотворенной яйцеклетки закрепиться и имплантироваться в оболочку.
- Общее угнетенное состояние организма, хроническая усталость, недосыпание, стресс. А так же плохое питание, курение, алкоголь.
- Наркотическая зависимость.
- Травмы или врожденные дефекты мочеполовых мужских органов.
- Эякуляторные нарушения, преждевременное семяизвержение, или отсутствие эякуляции.
- Нарушения эндокринной системы.
- Недостаточное количество сперматозоидов.
- Малоподвижные сперматозоиды.
- Отсутствие спермы.
- Неживые сперматозоиды.
- Сексуальные расстройства.
- Иммунологическое бесплодие – организм мужчины уничтожает сперматозоиды.
- Общее плохое состояние организма, плохое питание, курение и употребление алкоголя, недостаток сна, неправильное питание.
- Наркотическая зависимость.
Стрессы представляют собой способность организма к приспособлению как результат на воздействие различных внешних раздражителей. Это чрезмерно сложный механизм, функционирование которого также невозможно без участия в нем гормонов женского организма.
Не имеет смысла разыскивать отдельные причины стресса, как психофакторы бесплодия, ведь они строго индивидуальны для каждого женского организма. В совокупном виде причины стрессов следующие:
- патофизиологические и физиологические отзывы организма
- переизбыток негативной информации
- систематические эмоциональные реакции.
1. Изменить свое отношение к фактору стресса.
Установлено, что необразованные семьи практически не знакомы с проблемами деторождения, в отличие от семей, где женщины высокоинтеллектуально развиты, обладают определенным социальным статусом, при этом страдающие от очевидных или надуманных стрессов.
Чтобы восстановить душевный и гормональный баланс, можно заняться физкультурой, найти полезное хобби, уделять больше времени отдыху, а также заряжаться положительными эмоциями.
2. Обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
Не всегда представляется возможным самостоятельно справиться со стрессом. Лучше найти психолога, который поможет остановить мысли о надуманных проблемах, поможет прояснить настоящие причины бездетности.
В литературных трудах характеризованы возможные мужские генетические факторы бессилия, а вот подобные факторы женского бесплодия изучены не достаточно хорошо.
Описаны лишь частные случаи женского бесплодия, связанные с генетическими патологиями:
- Шеревского-Тернера синдром (или синдром первичной аменореи)
- эндометриоз (или разрастание стенок матки)
- синдром преждевременной менопаузы
- синдром гиперандрогении женщин (или избыток мужских гормонов в женском теле).
Выявлены и прочие заболевания, так или иначе относящиеся к генетическому типу бесплодия, причины и возможная вероятность исключения которого в будущем – объект изучения генетиков.
Сегодня лабораторные способы диагностики генетических патологий бесплодия находятся в стадии разработки.
Характеризуется отсутствием зачатия у никогда ранее не рожавшей женщины. Как правило, продолжительность бесплодия считается спустя год после наступления постоянной половой жизни без применения контрацепции. Причины такого бесплодия описаны ранее (смотрите в «классификации бесплодия»).
Подразумевается неспособность забеременеть ранее имевших беременность или уже родивших женщин. Точкой отсчета бесплодия этого типа является первая попытка повторного зачатия. Как правило, также в основном год. Причины бесплодия описаны ранее (смотрите в «классификации бесплодия»).
Это указание степени невозможности зачатия в доступной литературе не применяется.
Это когда установить причину бесплодия не представляется возможным, в целом организм и мужчины и женщины здоров и способен к репродукции, но зачатие не происходит. В таком случае, говорят о несовместимости. Либо причиной является психологическое нежелание женщины зачать (из-за страха перед родами, неуверенностью в правильном выборе партнера, боязни набрать вес, потерять работу и многое другое). В таком случае зачатие произойдет, как только будет снят психологически барьер.
В случаях же несовместимости, специалисты предлагают в качестве решения искусственное оплодотворение.
источник