Новые направления в лечении бесплодия

Диагноз «бесплодие» в жизни многих людей звучит как приговор. Эта проблема способна кардинально переменить жизнь человека, нарушить психоэмоциональное состояние и повлиять на отношения внутри семьи. Но так ли все безнадежно на самом деле? Из нашей статьи вы узнаете о разных подходах к лечению бесплодия.

О бесплодии врачи начинают говорить в случае, если женщина не может забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни без средств контрацепции. В сознании общества бесплодие остается проблемой прежде всего женской. На практике диагноз не менее часто звучит и в отношении мужчин. От проблемы не застрахованы и те, у кого уже есть дети. Ведь помимо первичного бесплодия — когда беременность не наступала ни разу — выделяют бесплодие вторичное. Это означает, что женщина уже была беременна, но попытки повторить этот опыт терпят неудачу.

По данным Госкомстата, если в 2005 году диагноз «бесплодие» был поставлен 147 женщинам из 100 000, то в 2016 это соотношение составляло уже 248 из 100 000 [1] . При этом специалисты Всемирной организации здравоохранения считают, что бремя социальной ответственности ложится в этом вопросе на женщин несправедливо, поскольку в 50% случаев во всем мире беременность не наступает из-за мужского бесплодия [2] .

Причин, вызвавших малоприятный диагноз, медицина насчитывает около двух десятков. Только в четырех случаях бесплодие называют абсолютным. Это отсутствие матки, маточных труб, яичников или сперматозоидов. Другие разновидности относительны. При грамотном лечении бесплодие можно побороть.

В числе наиболее распространенных его видов у женщин:

трубно-перитонеальное бесплодие — диагноз обусловлен функциональными нарушениями в маточных трубах либо возникновением спаек в малом тазу. Оба процесса часто сопряжены друг с другом, отсюда и объединенное название. Для лечения врачи применяют различные средства, среди которых как консервативное лечение, так и операции. В большинстве случаев лечение трубного или перитонеального бесплодия дает эффект;
эндокринное бесплодие — часто диагностируют у женщин, имеющих отклонения в менструальном цикле. С проблемой такого рода сталкиваются женщины, у которых нарушен обмен веществ, повышена выработка мужских гормонов, а женских, напротив, снижена. Этот вид бесплодия излечивают разными способами, главным образом, медикаментозно;
маточное бесплодие — его обуславливают пороки маточного развития, инфекции и воспаления, опухоли и доброкачественные образования (кисты). Не исключены проблемы с зачатием при половых инфекциях или эрозии шейки матки;
иммунологическое бесплодие — редкий вид бесплодия, на долю которого приходится не более 2% случаев. Возникает, когда организм женщины в ответ на попавшие в него мужские половые клетки начинает активно вырабатывать антитела. Они повреждают сперматозоиды или вовсе убивают их;
психологическое бесплодие — такой диагноз ставят женщинам, которые полностью здоровы по части гинекологии, но тем не менее не могут забеременеть. Научная природа этого явления скрыта за семью печатями, однако психологи утверждают, что внутренний настрой будущей матери важен не меньше, чем крепкое здоровье. Стрессы на работе, конфликты в семье, чрезмерное желание забеременеть или, наоборот, неуверенность приводят к сбоям в организме, которые на первый взгляд можно причислить к гормональным. На самом деле это проблема психологическая.

Не менее разнообразны и виды мужского бесплодия, от правильной диагностики которых зависит и программа лечения.

Секреторное бесплодие — наиболее частая форма. Качество и количество сперматозоидов снижается, уменьшается подвижность. Причина обычно заключается в заболеваниях яичек. К примеру, варикоз яичка, водянка или крипторхизм — неопущение в мошонку. Угнетающе на функции яичек действуют такие заболевания, как туберкулез, тиф, сифилис. В эту же группу входят и внешние факторы: недосыпание, стресс, скудная пища, неблагоприятная экология, курение, злоупотребление алкоголем. Основной способ лечения бесплодия такого типа у мужчин заключается в устранении причины негативного воздействия. Не исключена и гормональная терапия.
Обтурационное бесплодие — возникает, когда семявыводящие пути лишаются способности пропускать сперматозоиды. Причины разные: кисты, опухоли, послеоперационные рубцы, травмы паховой области и т. д. При обтурационном бесплодии для восстановления репродуктивных функций, как правило, требуется хирургическое вмешательство.
Иммунологическое. Сродни такой же проблеме у женщин. Антитела могут вырабатываться как в цервикальной слизи или внутриматочном содержимом, так и в эякуляте и сыворотке крови. Поэтому созданы программы лечения бесплодия этого типа как для женщин, так и для мужчин.
Относительное бесплодие — оно аналогично психологическому, когда физиологических проблем у пары нет, но беременность не наступает. Как правило, это результат стресса, излечить который способен грамотный психотерапевт.
Патология спермы — от недостаточного количества до полного отсутствия. Еще одна форма патологии — астенозооспермия — слишком слабое движение сперматозоидов, недостаточное для оплодотворения. Встречается и другое понятие «тератозооспермия», когда большая часть сперматозоидов повреждена, имеет дефекты хвоста, головки или шейки. Вариантов лечения много — все зависит от конкретного случая.

Любому диагнозу предшествует обследование. Доктор предложит сдать анализы крови, мочи и необходимые мазки, пройти ультразвуковое исследование, определить наличие или отсутствие инфекций. Список может оказаться обширен, но только так получится составить объективную клиническую картину.

Бесплодие излечимо, к этому выводу пришла сейчас и классическая, и альтернативная (традиционная) медицина. Районная поликлиника или частный медицинский центр, как правило, становятся первыми инстанциями, где женщина ищет помощи в лечении бесплодия. Когда диагноз ясен, лечащий врач открывает перед пациентом весь спектр средств, давая прогнозы, предостерегая от ошибок и предупреждая о последствиях. Практика лечения женского бесплодия в России обширна. Можно выделить несколько основных подходов.

Психотерапия. Ее главная цель — заставить пациентку мыслить позитивно, избавить ее от неприятных воспоминаний и пессимистичного настроя. Специалист учит женщину брать психическое состояние под контроль, не поддаваться эмоциям, «забыть» о проблемах с беременностью и посвятить всю себя обычной жизни: семье, работе, друзьям, маленьким радостям.
Медикаментозное лечение. В зависимости от источника проблемы, врач может назначить женщине лекарственные препараты — гормональные, иммунологические, противовоспалительные, противовирусные, антибактериальные и т. д. В числе последних — антибиотики широкого спектра действия. Получать их можно как в таблетках, так и методом инъекций. Но здесь следует помнить, что химические препараты органотоксичны и имеют побочные эффекты. Антибиотики способны миновать очаг воспаления, накапливаясь в жировой ткани. Это обуславливает часто недостаточный эффект от лечения, не исключает рецидивы и осложнения болезни.
Гормональная терапия. Созревание яйцеклетки стимулируют искусственно при помощи гормональных препаратов. Метод практикуют среди больных с эндокринным бесплодием. Здесь важен тщательный контроль врача. Ход созревания фолликула отслеживают при помощи ультразвукового исследования и анализов крови на гормоны.
Лапароскопия. Методика малоинвазивной хирургии, эффективная при эндометриозе, поликистозе яичников, нарушении проходимости маточных труб, миоме матки. Операцию выполняют через проколы в области малого таза специальным аппаратом — лапароскопом.

Малоинвазивная хирургия находится на пике популярности. Операция бескровна, не причиняет выраженных болей, не оставляет швов. На животе делают всего три прокола до 5 мм каждый. С первого дня пациентка способна вставать с постели, на третий–шестой день ее выписывают из стационара, а через десять дней после операции разрешено вернуться к работе.

ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение назначают при непроходимости труб или бесплодии неясного происхождения — если стимуляция яичников результата не приносит. Яйцеклетку извлекают из женского организма и оплодотворяют искусственно. Несколько дней эмбрионы развиваются в инкубаторе, после чего их переносят в матку. Пациенткам до 40 лет подсаживают два эмбриона, после 40 — три и более.
Внутриматочная инсеминация. Как и ЭКО, назначается, когда природа бесплодия не ясна. Допустим он и при легком эндометриозе, а также проблемах с эякуляцией у мужчины. Сперму вводят в матку при помощи инъекций в период овуляции. Параллельно доктор может назначить гормональную стимуляцию.
Альтернативные средства. К ним можно отнести фитотерапию, акупунктуру, аюрведическую терапию — в общем, все то, что объединено понятием восточной медицины. Следует иметь в виду, что любые подобные меры можно предпринимать только по назначению квалифицированного врача в лицензированном медицинском учреждении.

Какой бы курс лечения ни был назначен женщине, не следует упускать из виду и вторую сторону проблемы — мужское здоровье.

Аналогично проблемам, с которыми борются женщины, обширные программы лечения бесплодия разработаны и для мужчин.

Психотерапия. Здесь с мужским бесплодием борется не репродуктолог, а врач-психотерапевт. Сеансы психотерапии назначаются в ситуациях, когда зачатию препятствует сложное психоэмоциональное состояние, в котором пребывает мужчина: стрессы, нервные срывы, психологическая нерасположенность к отцовству. Врач приводит психологическое состояние пациента в норму, помогает расслабиться, посмотреть на жизнь с оптимизмом и верой в завтрашний день.
Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначают, если обследование покажет инфекционные или воспалительные процессы в организме. Инфекции излечивают антибиотиками, гормональные сбои — гормонами. Завершает медикаментозный курс терапия, которая нормализует сперматогенную функцию. Это, как правило, прием витаминов, здоровое питание, отказ от вредных привычек. В целом процесс длительный, способен растянуться на месяцы.
Лечение гормонами. Схема лечения зависит от патологии, которая спровоцировала нарушение. Врач-андролог проводит обследование и подбирает препараты. При адекватном лечении производство тестостерона, как правило, нормализуется. Сперматогенез возвращается на требуемый уровень. С помощью гормональных препаратов излечивают мужской гипогонадизм — патологию, когда гипофиз перестает вырабатывать гормон гонадотропин.
Хирургическое вмешательство. Требуется при непроходимости протоков (паховая грыжа, варикоцел, врожденные аномалии, воспаления придатка яичка). При склеивании протоков сперматозоиды не могут добраться до семенных пузырьков. Задача врача — иссечь проблемный участок или создать новый путь для движения сперматозоидов.
Альтернативная медицина. В арсенале восточной медицины достаточно средств и для борьбы с мужским бесплодием.

Давайте подробнее остановимся на тибетских практиках лечения бесплодия, направленных на оздоровление организма в целом.

В Пекинской декларации 2008 года, принятой участниками Конгресса ВОЗ по народной медицине, говорится: «Знания народной медицины, видов лечения и практики должны уважаться, сохраняться, пропагандироваться, широко распространяться и надлежащим образом основываться на обстоятельствах каждой страны» [3] . Иглорефлексотерапия, фитотерапия, физическое воздействие на акупунктурные точки входят в официальную номенклатуру медицинских услуг Минздрава РФ.

В тибетской медицине врачей не делят по специальностям, потому что организм сразу рассматривается как единая система. Тибетские медики утверждают: устранять заболевания по отдельности бессмысленно. Требуется восстановить общий баланс организма, устранив тем самым скрытую в глубине причину болезней.

В Тибете не отрицают современной классической медицины, подчеркивая, что за последние сто лет она добилась огромных успехов. Однако это — продукт технической цивилизации. Постигая технические возможности, врачи и ученые оставляют за бортом химические процессы, многие из которых до сих пор не изучены, не выстроены в единую систему. Поэтому так часто звучит фраза «точные причины не установлены, влияние не доказано, механизм не изучен». Если в классической медицинской практике консервативное лечение не дает результата, врач переходит к хирургическому вмешательству. Тибетские врачи рекомендуют хирургию только в крайних случаях.

Тибетская медицина основана на внешнем (иглоукалывание, гирудотерапия и др.) и внутреннем воздействии. Внутреннее воздействие — это фитотерапия, использование препаратов растительного и минерального происхождения). В составе каждого — до 100 компонентов. Назначать их должен врач, посвященный в тонкости этой фармацевтики. Препараты готовятся по большей части индивидуально для каждого пациента. Классический специалист подобными знаниями обычно не обладает. Это одна из причин, по которой лекарства не продают в аптеках и не распространяют через торговые сети. Лечение протекает не быстро, равно как и заболевание появляется не сразу.

Тибетская медицина борется с первичным и вторичным бесплодием у женщин и мужчин, проведенное лечение восстанавливает энергетическое и физическое здоровье не отдельного органа, а организма в целом. Репродуктивную функцию приводят в норму, возвращая способность к зачатию.

В числе основных лечебных мер:

подбор питания в соответствии с особенностями тела и конституции;
фитотерапия — для вывода токсинов и шлаков;
точечный массаж — для направления энергии к больному органу;
иглоукалывание — для улучшения кровообращения;
моксотерапия — для восстановления гормонального баланса и снятия мышечных спазмов.

В результате воздействия у женщин нормализуется гормональный фон, рассасываются опухолевые образования, улучшается циркуляция крови. У мужчин восстанавливается проходимость семявыводящих путей, повышается выработка сперматозоидов, улучшается их качество. Это, по мнению приверженцев тибетской медицины, и есть современное лечение бесплодия — когда пациенту возвращают здоровье без синтезированных химических соединений и операций.

Универсальных рецептов в борьбе с бесплодием не существует. Каждый случай индивидуален — подбирать лечение должен компетентный специалист. Диагностика и лечение бесплодия — процессы небыстрые. Они могут занять до года. Одни и те же подходы у разных пациентов, скорее всего, покажут разные результаты — ведь на процесс выздоровления влияет масса факторов, среди которых возраст, общее состояние здоровья, образ жизни и даже настрой пациента на успех.

Современная медицина позволяет справиться с проблемой бесплодия, но многое зависит от клиники и конкретного специалиста. Поэтому к выбору медицинского учреждения нужно подходить ответственно. На вопрос, какая клиника заслуживает доверия, отвечает Ким Нодарович Кечиян, главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион», лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук:

«Есть одно непоколебимое условие — любое учреждение, оказывающее медицинские услуги, должно иметь лицензию. Удостоверившись, что с документами все в порядке, можно приступать к знакомству с клиникой.

Учитывая, что причины бесплодия многообразны, а успех лечения напрямую зависит от грамотной диагностики, этой проблемой должен заниматься опытный врач. Так что стоит отбросить стеснение и узнать как можно больше о специалисте, его квалификации, опыте работы.

Следующее, чем стоит поинтересоваться, выбирая клинику для лечения бесплодия, — ее оснащенность. Современное высокотехнологичное оборудование необходимо и для постановки диагноза, и для терапии. Недостаточное оснащение существенно снижает спектр услуг.

На мой взгляд, это основные критерии выбора. Конечно, не последнюю роль играет репутация медучреждения, его история. Например, наш медицинский центр «Эмбрион» работает уже более четверти века. Не без гордости скажу: за это время в центре появилось на свет более 7500 здоровых детей, что сопоставимо с численностью населения небольшого города. Это, бесспорно, заслуга команды специалистов. Некоторые наши врачи более 30 лет помогают семьям бороться с бесплодием.

Для решения проблем с зачатием в центре «Эмбрион» предусмотрен широкий перечень медуслуг. Среди них функциональное обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное), вспомогательный хетчинг эмбриона, экстракорпоральное оплодотворение ооцитов, внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, культивирование и внутриматочное введение эмбриона, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов).

Медицинский центр «Эмбрион» работает ежедневно, включая выходные и праздничные дни. Мы понимаем, сколько переживаний вызывает диагноз «бесплодие» и при необходимости готовы круглосуточно консультировать наших пациентов».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

источник

Бесплодие – серьезная проблема, лишающая пару возможности зачать ребенка. Нарушения в организме могут быть причиной бесплодного брака. Если оба партнера здоровы, но беременность отсутствует, причины могут крыться в их физической несовместимости. Современная медицина разработала эффективные методы лечения бесплодия. Рассмотрим их основные принципы.

Для выбора самой подходящей терапии требуется обследование. Его проходят оба партнера. Женщину обследуют на наличие инфекций, гормональных и иммунологических нарушений, на непроходимость маточных труб, проводят эндометрию, биопсию, а также исследуют репродуктивные органы. Существуют оперативные и консервативные методы лечения бесплодия.

Дисфункция маточных труб — довольно распространенная причина заболевания. Спайки, блокирующие канал, по которому должна проходить яйцеклетка, зачастую образовываются из-за перенесенных инфекций, воспалений, абортов.

Лапароскопия — это оперативный метод. Лечение бесплодия осуществляется путем удаления спаек при хирургическом вмешательстве. В брюшной полости пациентки делается несколько маленьких отверстий. В одно из них вводят газ для улучшения видимости для врачей. В другое отверстие вводят лапароскоп с выводящей на монитор изображение камерой. В третье вводят манипулятор, чтобы отодвигать органы и производить другие действия.

Обычно при лапароскопии параллельно производят биопсию: берут материал для дальнейших исследований и выявления причины заболевания. После операции врач назначает женщинам пропивать гормональные препараты, а также антибиотики, если имеются воспаления и предписывает планировать беременность при поддержке стабильного гормонального фона.

Еще один хирургический метод лечения бесплодия, вызванного нарушениями в маточных трубах — робот «да Винчи». Это инновационный и перспективный метод хирургии. У робота — есть четыре руки. Одну руку разработчики снабдили камерой, три другие держат инструменты. С помощью блока управления хирург контролирует робота и управляет им. Если при операции руки врача могут дрожать или сделать резкое движение, манипуляции робота исключают подобные риски.

Хирургический робот «Да Винчи»

Выделяются следующие преимущества хирургического вмешательства с помощью системы «да Винчи»:

послеоперационный период короче и менее болезненный;
минимальный риск кровотечений;
более легкий доступ хирурга к труднодоступным местам;
проведение операции через маленькие надрезы;
развитие инфекционных осложнений после операции маловероятно;
непредвиденный травматизм тканей отсутствует благодаря высокой точности, с которой действует робот.

Если у женщины отсутствует одна или обе маточные трубы, если они удалены после внематочной беременности и по другим причинам, выходом может стать экстракорпоральное оплодотворение. Это искусственный метод оплодотворения, его принципы заключаются в следующем:

Врачи назначают медикаменты, которые стимулируют овуляцию и рост яйцеклеток. Эти яйцеклетки вынимаются через влагалище и оплодотворяются в пробирке с использованием сперматозоидов партнера или донора. Затем проводится наблюдение в лабораторных условиях за ранним развитием эмбриона.
Зародыши через несколько дней с помощью катетера переносятся в матку, а женщина принимает средства, которые способствуют приживлению эмбрионов. Несколько часов после операции пациентке запрещено вставать. Анализ на ХГЧ определяет наступление или отсутствие беременности.

Процедура противопоказана при пороках развития или деформации полости матки, опухолях яичников, воспалительных заболеваниях, злокачественных новообразований. Психические заболевания, при которых нельзя вынашивать ребенка и рожать, тоже будут препятствием для проведения ЭКО.

Причины бесплодия зачастую связанны с дисбалансом в работе гормонов. При этом происходит нарушение созревания яйцеклетки и процесса овуляции. Помимо эндокринных заболеваний (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и поликистоз) на дисбаланс может влиять неблагоприятное психологическое состояние женщины, инфекции, доброкачественные опухоли в яичниках. Врач назначает анализы крови для определения уровня гормонов. Отклонения в органах может распознать УЗИ малого таза.

Если пациентка при эндокринном бесплодии имеет ожирение, врач назначает ей низкокалорийную диету и физические нагрузки. У некоторых женщин получается зачать после коррекции избыточной массы тела. Если беременность не наступает, врач может назначить лечение гормональными препаратами, принцип действия которых направлен на нормализацию эндокринной системы. Также корректируются нарушения функций щитовидной железы и надпочечников. Лечение бесплодия проводится консервативно с помощью гормональной терапии и для стимуляции овуляции.

Воспаления репродуктивных органов – частая причина бесплодия. Инфекция может поражать уретру, наружные половые органы, матку, трубы и яичники. Если острые воспаления не были долечены до конца, они приобретут хроническую природу и могут стать причиной бесплодия.

Для определения возбудителя заболевания гинеколог берет мазки (посев на флору, ПЦР-диагностика), назначает общие анализы. Антибиотики назначаются врачом исходя из конкретного возбудителя. Если причиной стал вирус, то пациентке прописываются препараты с противовирусным принципом действия, поддерживающие иммунитет средства и витамины. Обычно партнеру тоже назначают курс.

Слизь шейки матки является защитой от микрофлоры влагалища. Но при иммунной патологии в слизи появляются антитела, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы.

Тогда используют методы лечения бесплодия:

ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа)
ИИСД (искусственное оплодотворение спермой донора)

Принципы данных методов характеризуется вводом спермы непосредственно в матку, что позволяет избежать барьера в маточной шейке.
Внутриматочная инсеминация увеличивает шансы на зачатие. Это безболезненный способ искусственного оплодотворения. Сперму супруга тщательно подготавливают, выделяют самых активных сперматозоидов, придают сперме состояние, которое позволяет ввести ее сразу в матку. Благодаря такому методу сперматозоид не задерживается в слизи шейки матки, а обработка спермы повышает ее качество. Инсеминацию не следует проводить, если пациентка плохо себя чувствует, в неблагоприятном эмоциональном состоянии, переутомлена,у нее насморк, головные боли.
Проходимость маточных труб — необходимое условие для проведения инсеминации, так как оплодотворение происходит в трубе матки. У женщины не должно быть отклонений в полости матки. Выскабливания, аборты, воспаления слизистой матки, спираль могут стать препятствием для инсеминации.

Методы лечения бесплодия у мужчин, несколько отличаются от лечения женского бесплодия. Бесплодие у мужчин лечится немного дольше и сложнее, так как из за специфики мужского организма не все медикаменты и методы могут быть применены.

Перед назначением лечения врач узнает, были ли перенесены заболевания и травмы, назначит ультразвук, анализы, спермограмму и другие исследования, чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, вялотекущие воспаления в уретре и простате. Также врач проведет осмотр наружных половых органов, пальпацию мошонки, ректальное исследование. Исходя из результатов, назначит терапию.

Эффективной терапией для избавления от гормонального сбоя является прием гормональных препаратов. Тамоксифен повышает уровень тестостерона. Для улучшения спермограммы обычно назначают прием витаминов. Если имеются дефекты в уретре и ее структуре после травмы, проблема решается хирургическим путем, который восстанавливает проходимость семявыводящих протоков. Варикоцеле тоже лечится с помощью хирургического вмешательства.

Если у мужчины есть застарелые инфекции мочеполовой системы, которые становятся причиной воспаления и изменений сперматозоидов, приводящие к бесплодию, проводится терапия с помощью антибиотиков.

У мужчин тоже может быть иммунное бесплодие. Причины такой патологии заключаются в выработке организмом антиспермальных антител, уничтожающих собственные сперматозоиды. Данная патология может развиться из-за непроходимости семявыносящих путей, травмы яичек, варикоцеле, инфекций, а также наследственного фактора. Лечение бесплодия, причиной которому стал иммунологический фактор, предусматривает комплексный подход. Возможны следующие принципы и способы лечения бесплодия иммунологической формы:

хирургическое вмешательство в целях восстановления проходимости семявыносящих протоков, устранения нарушений в кровотоке;
медикаментозное лечение против инфекций, простатита и других воспалительных процессов;
физиотерапия для устранения антиспермальных антител с жизнеспособных сперматозоидов.

Вместе с мужчиной диагностику должна пройти и его супруга. Иммунное бесплодие возможно сразу у обоих партнеров. Зачастую терапия бывает неэффективной. Тогда используются вспомогательные методы оплодотворения.

ЭКО и ИКСИ также рекомендуют при снижении количества сперматозоидов или нарушении их подвижности. Их применение значительно повышает шансы на получение жизнеспособного зародыша. Такая технология позволит мужчинам более не обращаться к донорской сперме.

Специалист отбирает самых полноценных спермиев под увеличением

Вспомогательные методы оплодотворения

специальной системы. Для сохранения сперматозоида от повреждений его помещают в раствор. После эмбриолог разрушает мембрану хвоста клетки, и она всасывается в микроиглу, которую затем вводят в яйцеклетку. Для создания эмбриона нужно выделить хотя бы один подвижный и жизнеспособный сперматозоид.

Если конкретного заболевания обнаружено не было, мужчине следует улучшить качество питания, принимать поливитамины, поддерживать нормальный вес, заниматься спортом (но исключить чрезмерные физические нагрузки), отказаться от алкоголя, курения и различных лекарств.

Бесплодие излечимо. Паре, которая мечтает зачать, требуется полное обследование. Своевременное лечение позволяет завести детей в половине случаев. Но для положительного результата следует набраться сил, терпения и выполнять все предписания специалистов.

источник

Считается, что у здоровой молодой супружеской пары беременность наступает в среднем в течение 1 года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Если за год беременность не наступила, то супругам ставят диагноз бесплодие. Естественно, в этом случае необходимо выяснить причину возникновения этой проблемы.

Бесплодие — поистине всемирная проблема, т.к. встречается во всех странах мира без исключения. В России сложности с наступлением беременности есть почти у 17% супружеских пар; и такой уровень критичен для сохранения численности населения.

Специалисты-репродуктологи давно доказали, что вероятность наступления беременности напрямую зависит от возраста супругов: чем старше становится человек, тем меньше шансов на успех. Именно поэтому врачи рекомендуют максимально раннее начало обследования и лечения, т.к. чем раньше супружеская пара обращается в специализированную клинику, тем скорее в семье появляется долгожданный малыш.

Для наступления беременности необходимо сочетание нескольких факторов. У мужчины в эякуляте должно быть достаточное количество подвижных сперматозоидов хорошей морфологии, т.е. правильного строения. У женщины репродуктивная система устроена более сложно: обязательно должна происходить овуляция (созревание яйцеклетки в яичниках), должны быть проходимые, правильно функционирующие маточные трубы (они должны захватить яйцеклетку, создать условия для оплодотворения и транспортировать эмбрион в полость матки) и хорошая структура эндометрия для имплантации (прикрепления) эмбриона.

Процесс наступления беременности достаточно сложный, многоступенчатый; «поломка» может произойти на любом этапе.

Задача специалиста — в минимальный срок выяснить причину отсутствия беременности и предложить максимально щадящий способ лечения.

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) длительность обследования до установления причины бесплодия не должна превышать В жизни же врачи часто сталкиваются с тем, что пациенты ходят годами и никак не могут получить ответ на самый важный для них вопрос.

В передовых клиниках, занимающихся проблемой репродуктивного здоровья, все усилия направлены на сокращение сроков обследования. В некоторых отделениях лечения бесплодия и ЭКО работают диагностические центры «одного дня», позволяющие провести обследование супружеской пары для установления причин бесплодия за 1 день. В конце дня супружеская пара получает на руки результаты обследования и рекомендации по лечению.

В арсенале репродуктолога есть достаточно много вариантов лечения бесплодия, и в каждом конкретном случае нужно выбрать наиболее подходящий и эффективный.

Если причиной отсутствия беременности является нарушение процесса овуляции у женщины, то на помощь приходит лечебный протокол под названием «классическая индукция овуляции», когда с помощью незначительного гормонального воздействия нормализуется работа яичников и созревает яйцеклетка. Дальнейшее зачатие происходит естественным способом.

Если по результатам обследования выявляется снижение показателей спермограммы, то паре может быть предложено лечение методом инсеминации, когда специальным образом обработанная сперма (мужа или донора) вводится непосредственно в полость матки.

К сожалению, такие «консервативные» методы не всегда помогают: беременность наступает только у супружеских пар.

На сегодняшний день самый эффективный метод преодоления бесплодия — процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Название процедуры происходит от латинских слов extra — снаружи, вне и corpus — тело, т.е. оплодотворение половых клеток (яйцеклеток) женщины вне ее организма с последующим переносом эмбрионов в полость матки.

Шанс наступления беременности в одном цикле ЭКО различается и колеблется в среднем от 40 до 58% в зависимости от причин бесплодия и возраста супругов.

Проведение программы ЭКО наиболее целесообразно при выраженном мужском бесплодии, при сочетанном факторе и иммунологическом бесплодии, и при бесплодии неясного генеза, когда традиционными методами обследования не удалось установить причину отсутствия беременности.

При сниженных показателях спермограммы оплодотворение проводится методом ИКСИ, т.е. специального отобранный сперматозоид с помощью микроманипуляционной техники вводится непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет повысить шансы оплодотворения даже при тяжелом мужском бесплодии.

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) возможно получение сперматозоидов из придатков яичка и из яичка при помощи пункции (TESA, MESA), после чего также проводится ИКСИ.

В последние годы для лечения бесплодия используются различные донорские программы. При отсутствии сперматозоидов у партнера или отсутствии полового партнера возможно оплодотворение спермой донора (методом искусственной инсеминации или методом ЭКО).

При преждевременном истощении яичников (например, после неоднократных оперативных вмешательствах на яичниках) и у женщин в постменопаузе (когда процесс образования яйцеклеток прекращается в силу возраста) для наступления беременности могут быть использованы донорские яйцеклетки. Это позволяет женщине стать мамой даже в самых сложных случаях.

При невозможности вынашивания беременности (при пороках развития или при полном отсутствии матки; при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний) можно прибегнуть к услугам суррогатной матери. При проведении подобной программы эмбрионы, полученные при слиянии яйцеклеток и сперматозоидов генетических родителей, переносятся в полость матки суррогатной матери для вынашивания.

Уже хорошо отработана технология криоконсервации, т.е. замораживания генетического материала (эмбрионов, спермы и яйцеклеток), с целью долгосрочного хранения для последующего использования.

К программе ЭКО прибегают не только пациентки, страдающие бесплодием.

Нередко в клинику ЭКО обращаются пары, которым нужна беременность ребенком определенного пола (эта необходимость возникает при генетических заболеваниях — например, при гемофилии, которая чаще диагностируется у мальчиков). В этом случае на эмбрионах до их переноса в полость матки проводится генетическое исследование (предимплантационная генетическая диагностика) и определяется принадлежность к тому или иному полу.

При проведении программы ЭКО возможна селекция (т.е. выбор) эмбрионов по резус-фактору. Эта процедура необходима резус-отрицательным пациенткам, у которых были случаи тяжелого резус-конфликта во время предыдущих беременностей. Благодаря проведению предимплатнационной диагностики в полость матки переносятся только резус-отрицательные эмбрионы. В этом случае беременность протекает без конфликта с организмом матери.

Аналогичным образом проводится генетическая диагностика на некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз). Теперь у семей, которые являются носителями мутаций муковисцидоза появилась реальная возможность рождения здоровых детей.

источник

1 С. Н. Царёва, К. Ф. Агабеков, Е. В. Тихонович, Н. В. Царева НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УО «Белорусский государственный медицинский университет» Статья посвящена анализу и клинической интерпретации существующих методов лечения трубно-перитонеального бесплодия, а так же анализу эффективности применения лазерных технологий при эндоскопических вмешательствах. Восстановление проходимости маточных труб с помощью неодимового лазера статистически значимо чаще приводит к наступлению беременности в течение 1 года наблюдения по сравнению с традиционной электрокоагуляцией. Предварительные результаты применения отечественного хирургического лазера свидетельствуют о его клинической эффективности, что позволяет расценивать применение неодимового лазера как альтернативу моно- и биполярной электрокоагуляции. Проведение дальнейших исследований эффективности внедрения хирургических лазерных систем создаст условия для широкого использования лазерного излучения в оперативной гинекологии. Ключевые слова: бесплодие, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, неодимовый лазер, реконструктивно-пластические операции. 105

2 Оригинальные научные публикации S. N. Zaryova, K. F. Agabekov, E. V. Tihonovich, N. V. Zaryova Endoscopic laser surgery in the diagnosis and treatment of female infertility The article reviews the value of laparoscopy treatment in infertility practice and assesses the clinical role of using the Neodymium (Nd: YAG) laser. Key words: female infertility, laparoscopic surgery, tubal disease, laser surgery Ещё десять лет назад лазерная хирургия считалась делом далекого будущего. Тем не менее, мы видим, как прочно сегодня обосновались в повседневной практике лазерные технологии. В ряде областей лазерная хирургия стала методом выбора, а понятие «золотой стандарт» в её отношении звучит всё чаще и чаще. Впервые высокоэнергетический лазер в гинекологии применил J. Kaplan в 1973 году для лечения эрозии шейки матки. С 1976 г. отечественные и зарубежные ученые проводят многочисленные экспериментально-клинические исследования с целью определения наиболее оптимальных режимов применения высокоэнергетических лазеров в гинекологии. Доказано, что лазерный луч позволяет избирательно воздействовать на биоткани. Были определены главные свойства лазерной энергии, которые используются при рассечении тканей: асептичность, абластичность, хороший гемостаз, бескровность удаления тканей, что позволяет оперировать практически на «сухом операционном поле», хорошая регенераторная способность краем лазерной раны. По мнению Y. Kaplan (1986), при лазерных разрезах на краях раны образуется пленка, которая предохраняет рану от проникновения инфекции, всасывания токсинов, способствует быстрому появлению грануляций и ускоряет заживление. В гинекологии применяются следующие виды лазеров: углекислотный (СО2) с длиной волны 1060 нм, лазер на алюмоиттриевом гранате с гольмием (Ho-YaG-лазер) и с неодимом (Nd-YaG-лазер), эрбиевый, аргоновый, эксимерный и др. [1, 2, 4]. М. И. Ковалев установил следующие характерные особенность процесса лечения и заживления ран при использовании лазерных методик: метод позволяет надежно контролировать глубину испарения и объем удаляемой ткани, т. к. их удаление происходит послойно с толщиной ткани, удаляемой за один «проход» лазерного луча, составляющий мкм. Увеличение глубины испарениядостигается за счет многократного послойного удаления пластов подлежащих тканей; при контакте лазерного луча с биотканью энергия лазерного излучения быстро поглощается в самых наружных поверхностных слоях клеток, что и приводит к их коагуляции или испарению. Зона теплового повреждения ткани незначительная, что связано с малой проникающей способностью лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление [2, 4]. 106 Таким образом, к преимуществам используемого неодимового лазера относятся: 1. Минимальное повреждение тканей: степень термического повреждения в 3 раза меньше по сравнению с традиционным электрохирургическим воздействием; отсутствие коагуляционного струпа, обугливания тканей и глубокого некроза; отсутствие кровяного сгустка в ране после разреза; минимальный некроз в области операционной раны и прилежащих тканей µm; минимальный отек тканей; отсутствие лейкоцитарной инфильтрации в ране и, как следствие снижение риска развития воспаления. 2. Ускорение процессов регенерации тканей: выраженная, ранняя (с 3-х суток) репарация и эпителизация тканей и их восстановление; отсутствие повышенного раневого отделяемого; раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца; снижение болезненности тканей при радиоволновой диссекции за счет коагуляции нервных окончаний. 3. Работа в «сухом» операционном поле. 4. Возможность одновременного воздействия на ткани двух волн. 5. Наиболее бережное обращение с тканями за счет возможности управления плотностью энергии [1, 2]. Несмотря на то, что позитивный эффект и безопасность применения энергии когерентного излучения, источником которого является неодимовый лазер, наблюдался в различных исследованиях, многие вопросы, касающиеся практического применения лазеров в гинекологии, до настоящего времени не решены, что требует проведения дальнейших исследований и нуждается в доказательной базе [1]. Анализируя предыдущий опыт оценки эффективности различных лечебных методик при трубно-перитонеальной форме бесплодия, можно прийти к выводу, что хирургическое вмешательство с использованием эндоскопических методов наиболее перспективно в восстановлении фертильности. Вместе с тем, несмотря на продолжающееся внедрение новых методик лечения бесплодия, процент положительных результатов остается недостаточно высоким. Цель исследования: провести сравнительную оценку и обосновать эффективность внедрения в клиническую практику новой высокотехнологической методики лечения трубно-перитонеального фактора бесплодия в сочетании с эндометриозом, СПКЯ, киста-

3 ми яичников, заключающуюся в использовании отечественного хирургического неодимового (Nd-YaG) лазера. Материалы и методы Оригинальные научные публикации В соответствии с целью исследования и поставленными для ее решения задачами был проведен ретроспективный сравнительный анализ лапароскопического оперативного вмешательства с диагностической и лечебной целью на базе 6 ГКБ г. Минска за гг. В исследование включена 71 пациентка у которой, по результатам анкетирования, были оценены результаты проведенных реконструктивно пластических операций в течение 1 года после оперативного вмешательства. По характеру перенесенных операций на маточных трубах женщины были разделены на 2 группы: основную группу составили 23 пациентки, пролеченные с использованием отечественного хирургического Nd: YAG-лазера (неодимовый лазер) Mediola Endo ЛК-50 4, контрольную группу 48 пациенток, пролеченных с использованием традиционной электрокоагуляции. Применяемая лазерная хирургическая система имела следующие технические характеристики: двухволновая хирургическая лазерная система на основе неодимовых излучателей с длиной волны 1064 нм; 1320 нм, мощностью 50 Вт, энергией импульса 1 Дж, питанием 220 В, 50 Гц. Габариты и вес: , 42 кг. Средний возраст пациенток ретроспективных групп статистически значимо не различался и составил в основной группе 28,6±0,4 лет, в контрольной 29,2±1,3 лет (р > 0,05). Длительность бесплодия колебалась от 1,5 до 10 лет и составила в основной группе 3,9±1,93 лет, в контрольной 4,2±2,1 года (р > 0,05), что можно объяснить как длительностью наблюдения в амбулаторных условиях, так и неэффективностью проводимого ранее лечения. Пациенткам с бесплодием было выполнено комплексное обследование, которое включало: клиниколабораторное исследование, трансвагинальное ультразвуковое сканирование, гистеросальпингографию, лапароскопию с хромотубацией и гистероскопию. В результате проведенного исследования проанализирована частота, распространенность и этиологические причины спаечного процесса в структуре интраоперационных диагнозов больных с трубноперитонеальным фактором бесплодия. Определена эффективность оперативных методов лечения трубноперитонеального бесплодия. Основным критерием оценки эффективности являлась частота наступления беременности. Результаты и обсуждение Бесплодие у обследованных женщин возникло на неблагоприятном преморбидном фоне. Отмечена высокая частота инфекционных заболеваний и постинфекционных спаек 51,9%. Из анамнестических данных о перенесённых инфекциях, передаваемых половым путём (ИППП), было выявлено, что 9,8% пациенток ранее перенесли хламидийную инфекцию, 2,1% генитальный герпес. Из гинекологических заболеваний в анамнезе преобладали хронические воспалительные заболевания придатков матки, а у 24% обследованных больных были выявлены эндометриозассоциированные спайки. В обеих группах данные показатели статистически значимо не различались (рис. 1). При анализе данных об уровне поражения маточных труб мы обнаружили, что наиболее часто трубы были непроходимы в дистальных отделах: у 52,2% пациенток первой группы (у 73% второй группы) выявлена односторонняя окклюзия трубы в ампулярном отделе при односторонней проходимости другой трубы; при двусторонней непроходимости маточных труб у 8,7% пациенток основной группы (у 8,3% пациенток контрольной группы). Значительно реже маточные трубы были непроходимы в проксимальных отделах: у 2 из 23 женщин 1-й группы (у 6 из 48 женщин 2-й группы) при односторонней непроходимости маточных труб; у 1 пациентки из контрольной группы при двусторонней непроходимости маточных труб (табл. 1). Рисунок 1. Анализ этиологических причины спаечного процесса в структуре пациентов с трубно-перитонеальным фактором бесплодия 107

4 Оригинальные научные публикации Таблица 1. Оценка результатов хромогидротубации у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия Параметры Непроходимость труб в проксимальном отделе, n (%) Группа 1 (n = 23) Группа 2 (n = 48) 3(13%) 7(14,6%) односторонняя 2(8,7%) 6(12,5%) двусторонняя 0 1(2,08%) Непроходимость труб в дистальном отделе, n (%) 12(52,2%) 35(73%) односторонняя 10(43,5%) 31(64,6%) двусторонняя 2(8,7%) 4(8,3%) ВСЕГО, n (%) 15(65,2%) 42(87,5%) У 86% анализируемых пациенток при ГСГ выявлен спаечный процесс в малом тазу, который прямо пропорционально коррелировал со степенью нарушения проходимости маточных труб. При проходимых маточных трубах частота обнаружения спаечного процесса составляла 2,8%. Во время лапароскопии органосохраняющие операции на трубах проведены у 93% женщин 1-й группы, (у 92% пациенток 2-й группы), из них сальпингонеостомия выполнена у 4 женщин (18%) 1 группы, у 8 женщин (16%) 2-й группы, фимбриопластика у 5,6% (6.6%) пациенток исследуемых групп соответственно. Изучение исхода органосохраняющих лапароскопических операций с применением неодимового (Nd: YAG) лазера показало, что проходимость маточных труб была восстановлена у 95,7% пациенток основной группы и у 93,7% женщин контрольной группы, однако статистически достоверной взаимосвязи с методом хирургического вмешательства нами выявлено не было. Эффективность оперативного лечения лапароскопическим доступом в восстановлении фертильности у больных с трубно-перитонеальным бесплодием была достаточно высока. Согласно нашим клиническим наблюдениям, среди женщин, заинтересованных в реализации репродуктивной функции, в течение первого года после проведенного оперативного лечения беременность наступила у 52% пациенток 1 группы с наличием спаечного процесса I II степени распространения и только у 20,4% женщин с III степенью спаечного процесса; у 58,3% (25%) пациенток 2-й группы соответственно (р 5 6. Ускова, М. А., Кузьмичев Л. Н. // Материалы XXII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Москва, С Ускова, М. А., д. м. н., проф. Л. Н. Кузьмичёв. Рациональные подходы к лечению трубно-перитонеального бесплодия (обзор литературы) // Проблемы репродукции С Оригинальные научные публикации 8. Bontis, J. N., Dinas K. D. Management of hydrosalpinx: reconstructive surgery or IVF? Ann NY AcadSci 2000; 9: Fredricsson, B., Rosenborg L. Surgical correction of female infertility. An analysis of results and failures in 101 cases. Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65:5: Healy, D., Trounson A. O., Andersen A. N. Female infertility: course and treatment. Lancet 1994; 343: Поступила г.

Т.А.Смирнова, Н.Н. Романенко Хирургические методы лечения бесплодия воспалительной этиологии Белорусский государственный медицинский университет В

Т.А.Смирнова, Н.Н. Романенко Хирургические методы лечения бесплодия воспалительной этиологии Белорусский государственный медицинский университет В статье проанализированы истории болезней 50 пациенток,

источник

Бесплодие является одним из самых прогрессирующих недугов населения земли. Среди большинства возможных причин ученые так и не пришли к единому выводу, что вызывает отклонение в репродуктивных системах женщин и мужчин. На это могут влиять как экологические факторы, генетически модифицированная пища, стресс, так и физиологические отклонения в организме человека.

Данные, полученные в ходе статистических исследований, свидетельствуют о том, что если пара, пытающаяся забеременеть, не может добиться результатов через год — это бесплодие.

В таких ситуациях специалисты рекомендуют обратить внимание на предложения специализированных Центров по его лечению. Таким образом, благодаря интенсивному прогрессу, современная медицина в развитых странах идёт семимильными шагами к решению данной проблемы.

В большинстве случаев, причины бесплодия связаны с состоянием здоровья женщины (до 50% ситуаций). В меньшей мере «виновником» становится мужчина (30%). И последний фактор, влияющий на способность зачать — заболевания репродуктивной, или других систем организма у обоих партнеров. Наиболее распространёнными вариантами, при этом становятся:

Эндокринное бесплодие, влияющее на процесс созревания яйцеклетки. Проблемы в работе щитовидной железы и надпочечников здесь являются главными факторами, определяющими нарушения гипофизарно-яичниковой системы. Такое заболевание может сопровождаться скудными месячными, ибо их отсутствия, маточными кровотечениями, повышением уровня мужских гормонов.

Восстановление работы репродуктивных органов в такой ситуации возможно только под контролем опытного специалиста, использованием физметодов, приемом вспомогательных препаратов, а в некоторых случаях, посредством использования новейших репродукционных технологий.

Трубное бесплодие. Встречается у 35% женщин, не способных к зачатию. Проблема кроется в нарушении проходимости маточных труб, которое и является препятствием для прохождения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Трубное бесплодие может проявиться в следствие появления спаек, которые возникают после воспалительных процессов, различных заболеваний мочеполовой системы, абортов, либо трудных родов.

Непроходимость труб сегодня может быть устранена посредством новых технологий микрохирургии, либо с применением вспомогательных репродуктивных методов лечения.

Психологическое бесплодие. В этой ситуации неспособность к зачатию связана со сбоями в работе нервной системы. Явление довольно распространенное и среди всех бесплодных супружеских пар охватывает более 30%. Причинами здесь могут послужить как трагические события, пережитые ранее, так и психологическая неготовность женщины иметь детей.

Помощь в разрешении такой проблемы может оказать опытный психолог. Как правило, процесс лечения заключается в снятии психологических блоков, выявлении страхов и пр.

В настоящее время ведущие европейские клиники предлагают три основных варианта лечения бесплодия, в число которых входят следующие методы:

Консервативные. В процессе лечения женского бесплодия применяется гормональная терапия, которая показала себя наиболее эффективной при нарушениях эндокринной системы. Программа лечения, при этом, предусматривает воздействие гормональных препаратов, посредством которого восстанавливается овуляция, а к женщине возвращается способность деторождения.

Также в перечень консервативных методов входят физиотерапия и антибактериальная терапия. В первом случае, применяется воздействие, способствующее улучшению кровообращения в репродуктивных органах. Во втором — медикаментозное лечение, устраняющее фактор инфекции. Сочетание перечисленных возможностей позволяет создать благоприятные условия для зачатия и дальнейшего развития беременности.

Оперативные. Наиболее результативными в лечении бесплодия показали себя лапароскопия и гистероскопия. Посредством которых выполняется устранение спаек при эндометриозе, непроходимости маточных труб, кистах яичников, миоме матки и пр.

Репродуктивные технологии вспомогательного типа (ЭКО). Такой вариант лечения является целесообразным при отсутствии результатов применения первых двух методик. Высокотехнологичная процедура обеспечивается выполнение процесса оплодотворения в лабораторных условиях.

При назначении ЭКО осуществляется забор яйцеклетки и сперматозоидов семейной пары для оплодотворения в лабораторной пробирке. Широкие возможности технологии и непрерывные исследования в данной сфере, проводимые в Европе сегодня помогают миллионам супружеских пар обрести родительское счастье.

Одна из наиболее важных вещей — это тщательное обследование будущих родителей. Данное обследование даст понимание о том, какой будет следующий шаг.

Ультразвуковое обследование малого таза;
Гормональное обследование;
Рентгеновое обследование матки и маточных труб – гистеросальпингография – ГСГ;
Гистероскопия;
Лапароскопическое обследование;
Генетическое обследование;
Иммунологические обследование.

Исследование спермограммы;
Культивационное обследование спермы;
Андрологическое обследование;
Обследование интеграции акросомы сперматозоида;
Фрагментация ДНК сперматозоидов;
Генетическое обследование;
Иммунологическое обследование.

Также следует подчеркнуть, что по окончании диагностики проблем бесплодия, супружеская пара получает дубликат проведенных исследований. Искусственное оплодотворение выполняется только после письменного согласия каждого члена семьи.

Процедуры ЭКО, предлагаемые медицинскими центрами, в последние годы вызывают все больший интерес своими технологиями и стоимостью лечения. Немаловажным фактором является и то, что рождение детей после процедуры отличается повышенной частотностью многоплодных родов (каждая пятая беременность).

Однако, благодаря высокой точности диагностики заболеваний и индивидуально разрабатываемым программам лечения во Франции, специалистам удалось существенно снизить риски вероятности преждевременных родов и последующих проблем со здоровьем малышей, появившихся на свет после искусственного оплодотворения.

Лидирующие позиции в области лечения женского и мужского бесплодия в последние годы занимают клиники Франции. В частности специализированные медицинские центры Парижа ежегодно помогают появиться на свет более чем 2 000 новорожденным.

Успех и высокая результативность работы крупнейших заведений столицы la Procreation и Assistance Medicale, Clinique de La Muette, hopital des diaconesses и других, при этом, обусловлен применением новейших методик, максимально точной идентификацией причины бесплодия и вниманием к проблеме каждого пациента. Каждая процедура, назначенная специалистами, идеально адаптирована к ситуации и направлена на получение беременности без медицинского вмешательства в дальнейшем.

Отличительной особенностью французских клиник, привлекающих множество супружеских пар, желающих зачать ребенка, является особое внимание к четкой последовательности диагностических, лечебных и правовых действий специалистов, строго соблюдаемых во избежание передачи неизлечимых, либо наследственных заболеваний (Гепатит, СПИД, различные синдромы и пр.).

Отметим, что соблюдение перечня правил обусловлено не только врачебной этикой, но и предписанием в законодательстве Франции. Обязывающим специалиста соблюдать все меры предосторожности.

Применение технических возможностей ЭКО в этой стране регулируется законом о биоэтике, соблюдение которого предполагает следующие принципы:

— зачатие в пробирке недоступно одиноким людям, и предоставляется только парам, способным подтвердить как минимум 2 года совместного проживания, либо свидетельство о браке;

— ВТР разрешено только в случае бесплодия, риска передачи опасного заболевания плоду, риска передачи опасного заболевания одному из родителей;

— в качестве доноров могут выступать только живые мужчина и женщина;

— процедура выполняется с полным соблюдением анонимности (подразумевается, что при невозможности получения генетического материала, пара может использовать сперматозоиды, или яйцеклетку членов семьи);

— применение ЭКО запрещает практику суррогатного материнства и пр.

Стоит отметить, что французские врачи добились больших успехов в области ЭКО, так как именно во Франции самое высокое количество успешных результатов после ЭКО.

“Медифранс Солюсьон” — Ваш надёжный партнёр на пути к долгожданной беременности!

Данный перечень услуг не полный и предоставлен для ознакомления. Свяжитесь с нами для дополнительной информации.

источник

В медицинском центре Санмедэксперт выполняется комплексная диагностика бесплодия, которая может включать в себя следующие исследования:

внешний гинекологический осмотр;
лабораторные исследования крови на гормоны – исследование гормонального статуса женщины необходимо для выполнения теста на овуляцию, а также выявления возможных эндокринных причин бесплодия;
лабораторные анализы на инфекционные заболевания – это исследование позволяет выявить возможные инфекции, спровоцировавшие нарушения репродуктивной функции;
оценка овариального резерва – этот диагностический метод позволяет оценить качество, а также количество яйцеклеток. Исследование назначается женщинам старше тридцати пяти лет, а также тем пациенткам, которые входят в группу риска преждевременного истощения яичников;
УЗИ органов малого таза – метод визуализации, позволяющий увидеть изменения репродуктивных органов изнутри и выявить возможную причину бесплодия;
ЭХО гистеросальпингография – ультразвуковое исследование с контрастом, при котором специальный краситель вводится через маточные трубы в шейку матки. Метод позволяет оценить степень проходимости фаллопиевых труб;
гистероскопия – малоинвазивное обследование маточной полости, при котором врач может детально осмотреть внутреннюю поверхность органа и при необходимости выполнить небольшие вмешательства, например, удалить спайки, полипы или миому. Нередко гистероскопия сочетается с лапароскопией;
вакуумная аспирация маточной полости – исследование, в ходе которого из полости матки добывается аспират (клеточное биологическое вещество), содержащее клетки эндометрия и слизистой оболочки. Аспират затем отправляется в лабораторию для цитологического анализа. Сегодня эта процедура практически заменила выскабливание, которое отличается большей травматичностью.

Как правило, вышеописанных исследований бывает достаточно для установления причины женского бесплодия. Если же обследование не показало каких-либо нарушений, полный спектр анализов рекомендуется пройти мужчине, так как вполне вероятно, что причина невозможности зачать ребенка кроется в мужском факторе бесплодия. Обследование можно пройти у квалифицированных урологов-андрологов клиники Санмедэксперт.

Еще один хирургический метод лечения бесплодия, вызванного нарушениями в маточных трубах — робот «да Винчи». Это инновационный и перспективный метод хирургии. У робота — есть четыре руки. Одну руку разработчики снабдили камерой, три другие держат инструменты. С помощью блока управления хирург контролирует робота и управляет им. Если при операции руки врача могут дрожать или сделать резкое движение, манипуляции робота исключают подобные риски.

Хирургический робот «Да Винчи»

Выделяются следующие преимущества хирургического вмешательства с помощью системы «да Винчи»:

послеоперационный период короче и менее болезненный;
минимальный риск кровотечений;
более легкий доступ хирурга к труднодоступным местам;
проведение операции через маленькие надрезы;
развитие инфекционных осложнений после операции маловероятно;
непредвиденный травматизм тканей отсутствует благодаря высокой точности, с которой действует робот.

Врачи назначают медикаменты, которые стимулируют овуляцию и рост яйцеклеток. Эти яйцеклетки вынимаются через влагалище и оплодотворяются в пробирке с использованием сперматозоидов партнера или донора. Затем проводится наблюдение в лабораторных условиях за ранним развитием эмбриона.
Зародыши через несколько дней с помощью катетера переносятся в матку, а женщина принимает средства, которые способствуют приживлению эмбрионов. Несколько часов после операции пациентке запрещено вставать. Анализ на ХГЧ определяет наступление или отсутствие беременности.

Консервативное лечение бесплодия

Для определения возбудителя заболевания гинеколог берет мазки (посев на флору, ПЦР-диагностика), назначает общие анализы. Антибиотики назначаются врачом исходя из конкретного возбудителя. Если причиной стал вирус, то пациентке прописываются препараты с противовирусным принципом действия, поддерживающие иммунитет средства и витамины. Обычно партнеру тоже назначают курс.

Тогда используют методы лечения бесплодия:

ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа)
ИИСД (искусственное оплодотворение спермой донора)

Принципы данных методов характеризуется вводом спермы непосредственно в матку, что позволяет избежать барьера в маточной шейке.Внутриматочная инсеминация увеличивает шансы на зачатие. Это безболезненный способ искусственного оплодотворения. Сперму супруга тщательно подготавливают, выделяют самых активных сперматозоидов, придают сперме состояние, которое позволяет ввести ее сразу в матку.

Благодаря такому методу сперматозоид не задерживается в слизи шейки матки, а обработка спермы повышает ее качество. Инсеминацию не следует проводить, если пациентка плохо себя чувствует, в неблагоприятном эмоциональном состоянии, переутомлена,у нее насморк, головные боли.Проходимость маточных труб — необходимое условие для проведения инсеминации, так как оплодотворение происходит в трубе матки.

хирургическое вмешательство в целях восстановления проходимости семявыносящих протоков, устранения нарушений в кровотоке;
медикаментозное лечение против инфекций, простатита и других воспалительных процессов;
физиотерапия для устранения антиспермальных антител с жизнеспособных сперматозоидов.

Вместе с мужчиной диагностику должна пройти и его супруга. Иммунное бесплодие возможно сразу у обоих партнеров. Зачастую терапия бывает неэффективной. Тогда используются вспомогательные методы оплодотворения.

Специалист отбирает самых полноценных спермиев под увеличением

Если конкретного заболевания обнаружено не было, мужчине следует улучшить качество питания, принимать поливитамины, поддерживать нормальный вес, заниматься спортом (но исключить чрезмерные физические нагрузки), отказаться от алкоголя, курения и различных лекарств.

Такие случаи на практике встречаются гораздо чаще, поэтому основные методики и исследования медиков направлены на лечение вторичного бесплодия.

Больше половины случаев (60%) бесплодия у супружеской пары происходят из-за нарушений, возникающих в организме женщины. Эта проблема становится все более актуальной с развитием цивилизации, так как прибавляются новые причины, по которым в семьях не появляются дети.

Среди наиболее часто встречающихся причин бесплодия стоит назвать следующие:

гормональные сбои. Из-за них нарушается нормальное созревание яйцеклеток, раньше наступает климакс;
воспаления женских половых органов – самая частая причина бесплодия;
аборты, травмы матки во время родов;
опухолевые процессы. Даже безобидная киста или миома может стать серьезным препятствием для наступления беременности;
врожденные дефекты половых органов;
чрезмерная худоба или ожирение;
возраст. Современные женщины не торопятся заводить ребенка до 30 лет. А между тем возможность наступления беременности после 25 лет постепенно снижается;
хронический стресс;
психологический фактор.

Как видно, совершенно разными могут быть причины бесплодия у женщин. Лечением бесплодия занимаются врачи всего мира. Многие клиники предлагают программы лечения мужского и женского бесплодия. В некоторых из них вообще на лечение принимают только семейные пары, так как считают, что психологический фактор неотделим от соматического.

Наибольшей популярностью среди пациентов пользуются медицинские учреждения в Западной Европе и в Израиле. Лечение женского бесплодия в Германии и в Израиле отличается наибольшим успехом. В последние годы восточная медицина тоже достигла значительных успехов, и все чаще иностранные пациенты выбирают лечение бесплодия в Китае.

Среди самых распространенных факторов, приводящих к бесплодию, специалисты выделяют:

Нарушения овуляции. Редкая овуляция или ее полное отсутствие становится причиной бесплодия примерно в 20% случаев. Как правило, подобное состояние возникает из-за нарушения соотношения половых гормонов, продуцируемых яичниками, гипоталамусом или гипофизом;
Поликистоз яичников. Наиболее частая причина нарушения детородной функции. В развитии синдрома поликистозных яичников играют роль изменения в гипофизе, гипоталамусе и яичниках женщины. Причиной заболевания становится гормональный сбой, который помимо бесплодия вызывает и ряд других симптомов;
Недостаточность яичников. Иногда яйцеклетки в яичниках женщины перестают созревать преждевременно. Обычно это провоцируется аутоиммунной реакцией организма в связи с воздействием генетических, экологических и прочих факторов;
Дисфункция гипоталамуса. Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны отвечают за овуляцию ежемесячно и синтезируются по определенной схеме. Если продукция этих гормонов по какой-то причине нарушена, возникают сбои менструального цикла и, как следствие, бесплодие;
Избыточная продукция пролактина гипофизом. При гиперпролактинемии снижается продукция эстрогена, что также приводит к нарушению репродуктивной функции;
Трубный фактор. Иногда бесплодие возникает в связи с нарушением проходимости фаллопиевых труб, которое возникает вследствие их повреждения или закупорки. Подобное состояние вызывается длительно протекающими воспалительными заболеваниями, проведенными оперативными вмешательствами и некоторыми другими факторами;
Аномалии шейки матки . При нарушениях строения шейки матки может создаваться препятствие для проникновения сперматозоидов. Подобные изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными;
Недоразвитие (инфантилизм) половых органов. Врожденное патологическое состояние, при котором половые органы женщины не достигают той стадии развития, когда возможно зачатие и вынашивание ребенка;
Эндометриоз. Это заболевание влияет на состояние слизистой оболочки матки, что делает невозможным нормальное развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Иногда причину нарушения репродуктивной функции установить не удается, в этом случае ставится диагноз «необъяснимое бесплодие». Это может быть связано с совокупностью сразу нескольких факторов, присутствующих у обоих супругов.

Причинами бесплодия у женщин могут стать следующие факторы:

Гормональный сбой: приводит к нарушению нормального созревания яйцеклеток и раннему наступлению климакса.
Воспаления женских половых органов: наиболее распространенная причина женского бесплодия.
Аборты, травмы матки во время родов.
Возраст: возможность наступления беременности после 25 лет постепенно сокращается.
Врожденные дефекты половых органов.
Излишняя полнота или чрезмерная худоба.
Опухолевые процессы: даже киста или миома могут стать серьезными препятствиями для беременности.
Психологический фактор.
Хронический стресс.

Нормализация гормонального фона.
Купирование воспалительных процессов половых органов.
Восстановление нормального веса тела.
Активизация работы яичников при помощи фармакологических препаратов.
Восстановление проходимости маточных труб.
Применение лечебных ванн и грязей.

Длительность консервативного лечения – от 1 до 6 месяцев. После чего семейная пара ждет появления беременности, если в течение нескольких месяцев женщине забеременеть не удается, то следующим этапом лечения будет хирургическое вмешательство:

Ликвидация перегибов, искривлений, мешающих наступлению беременности.
Пластика маточных труб.

Если невозможность зачатия обусловлена заболеваниями, то лечение также может проходить амбулаторно, а закрепить результат женщине поможет санаторий соответствующего профиля (например, санатории с грязелечением или минеральными источниками).

В последние годы медицина Китая также достигла значительных результатов в лечении мужского и женского бесплодия. При выборе иностранных клиник необходимо учитывать то, что:

Самые лучшие результаты в лечении бесплодия показали клиники Израиля (например, Рабам, Ихилов).
Наиболее элитные клиники с комфортными условиями и внимательным медицинским персоналом – клиники Швейцарии и Германии.
Самые недорогое лечение женского бесплодия – в клиниках Турции и Китая.

Узнайте о проведении ЭКО в Корее.

Израиль является признанным мировым лидером по лечению бесплодия у женщин и мужчин. Многие медицинские учреждения страны имеют отделения, специализирующиеся в этой области. Лечение в клиниках проводят комплексно, начиная с точной диагностики с привлечением узких специалистов: генетиков, гинекологов-эндокринологов, сексологов, маммологов.

Диагностика и лечение женского бесплодия в Израиле привлекают пациенток не только из России, но и со всего мира, так как при высоком уровне медицинских услуг стоимость их гораздо ниже, чем в аналогичных клиниках США или европейских стран.

Чтобы поехать в Израиль россиянами не нужна виза, достаточно загранпаспорта.

Удобнее всего добраться в Израиль на самолете. Билет от Москвы до Тель-Авива, в зависимости от конкретной даты, будет стоить в среднем 200-400 долларов. Длительность перелета – четыре с половиной часа. В Тель-Авиве находится самая авторитетная клиника Израиля – Ихилов.

Диагностика бесплодия в израильских клиниках стоит от 3500 долларов, медикаментозное лечение эндокринных болезней, которые часто являются причиной бесплодия, обойдется пациенткам примерно в 4000 долларов, а процедура ЭКО стоит в среднем 12000-13000 долларов.

Женское бесплодие можно вылечить более чем в сотне медицинских центров и клиник Германии. Среди них известный Берлинский Центр по лечению бесплодия, специалисты которого являются членами специализированных медицинских союзов и используют новейшие эффективные методики лечения бесплодия. Высокотехнологичное новейшее оборудование, квалифицированный медицинский персонал, который с немецкой педантичностью подходит к выполнению своих обязанностей – все это сделало диагностику и лечение бесплодия в Германии популярными и востребованными.

Чтобы поехать в Германию на лечение пациенткам необходимо получить визу. Если кроме стандартного пакета документов предоставить консульству подтверждение клиники или медицинского центра Германии о предстоящем лечении, то визу можно будет получить в течение 2-3 дней.

В Берлин можно быстро и с комфортом попасть на самолете, стоимость перелета из Москвы в аэропорт Берлина зависит от рейса и класса обслуживания, в среднем билет на самолет обойдется пациенткам в 130-180 долларов. Если лечение бесплодия планируется проводить не в Берлине, а в других городах Германии, то передвижение по стране не составит проблемы, так как можно использовать автобусное или железнодорожное сообщение.

Комплексная диагностика перед лечением стоит около 4000 евро (5500 долларов), курс лечения женского бесплодия – от 5000 евро (6800 долларов), проведение ЭКО – 14 000 евро (19 000 долларов). Стоимость лечения зависит от выбранной методики лечения, причины бесплодия, а также ценовой политики клиники или медицинского центра.

Медицина Китая известна своим индивидуальным подходом к каждому пациенту. Китайские клиники и медицинские центры оборудованы новейшей техникой, при этом в полной мере используются традиционные китайские методики. Так, для лечения женского бесплодия одновременно со стандартными медицинскими процедурами пациентке могут быть назначены следующие процедуры:

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание).
Традиционная китайская фармакология (лекарственные препараты на основе растений и минералов).
Различные виды классического восточного массажа.
Гимнастика Ци Гун.
Банки.
Медитация.
Ароматерапия.
Бальнеотерапия.

Популярностью среди российских пациентов пользуются медицинские центры и клиники Китая, расположенные в Пекине, Даляне и Урумчи.

Госпиталь использует методики традиционной китайской и тибетской медицины, а также современные европейские методы. Среди самых авторитетных и известных медицинских центров Китая следует назвать также Приморский Военный Госпиталь в Даляне и Международный центр традиционной медицины HMG в Пекине. При поездке в страну пациенты могут посвятить несколько свободных дней или часов осмотру достопримечательностей, посещению интересных мероприятий.

Граждане России могут получить визу сразу по прибытии в Китай, прямо в аэропорту Пекина, для чего им потребуется загранпаспорт.

Добраться в Китай можно на самолете, длительность рейса Москва-Пекин чуть более восьми часов. Стоимость билетов на самолет Москва-Пекин – 350-500 долларов.

Стоимость лечения

Курс лечения женского бесплодия обойдется пациенткам в среднем от 2800 до 4200 долларов США.

Существенно улучшить прогноз при лечении бесплодия позволит своевременное устранение его причины, а также сопутствующих патологических состояний. Выбор конкретной методики лечения делается по результатам проведенного обследования. Если у женщины были выявлены воспалительные заболевания репродуктивных органов, назначается соответствующая терапия. При обнаружении половых инфекций лечение обязательно должны пройти оба партнера.

Если в качестве причины бесплодия рассматривается нарушения гормонального баланса, может быть назначена гормональная терапия. Врач назначит препараты с содержанием гормонов, которые позволят восстановить овуляторную функцию. Лечение всегда подбирается строго индивидуально, также как и дозировка гормональных препаратов.

При необходимости устранения дефектов маточных труб, а также спаечного процесса в малом тазу применяется лапароскопия. В ходе операции возле пупка выполняется небольшой разрез, через который при помощи лапароскопа удаляются кисты, рубцы, спайки, нарушающие проходимость фаллопиевых труб. Для удаления полипов, рубцов и доброкачественных опухолей в матке применяется метод гистероскопии.

В ряде случаев описанных выше мер бывает недостаточно для восстановления способности к деторождению. Тогда врачи могут рекомендовать прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, которые также эффективны и при лечении бесплодия неясного генеза:

Внутриматочная инсеминация. Процедура предполагает введение обработанной спермы партнера в маточную полость в период овуляции. Нередко этот метод используется после гормональной терапии, стимулирующей процесс овуляции;
ЭКО. При лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения выполняется пункция фолликулов, после чего наиболее качественные яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера вне организма будущей матери. Эмбрионы, выращенные в инкубаторе, подсаживаются в маточную полость;
ИКСИ. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида является эффективным способом лечения мужского бесплодия. В ходе процедуры под мощным микроскопом выбирается всего один наиболее активный сперматозоид, который вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. В дальнейшем процедура проводится аналогично обычному ЭКО.

Каковы основные симптомы бесплодия?

Ответ : О бесплодии говорят тогда, когда беременность не наступает в течение двенадцати месяцев регулярных попыток зачать ребенка. Женщине стоит забеспокоиться также при нерегулярном менструальном цикле и аменорее, так как эти признаки могут указывать на нарушение овуляторного цикла.

В лияет ли возраст женщины на способность к зачатию?

Ответ : У женщин старше тридцати пяти-сорока лет способность к зачатию снижается. Это связано с тем, что каждая женщина рождается с запасом яйцеклеток, количество которых постоянно уменьшается. Так, после тридцати лет вероятность беременности снижается приблизительно на 5%.

Когда необходимо обратиться к врачу по поводу бесплодия?

Ответ : Как уже говорилось, пройти обследование необходимо всем парам, у которых не получается зачать ребенка в течение года. Если же возраст женщины старше тридцати пяти лет, проконсультироваться с врачом рекомендуется уже через полгода безуспешных попыток.

В каких случаях бесплодие неизлечимо?

Ответ : Неизлечимым является абсолютное бесплодие, которое часто связано с врожденными аномалиями строения репродуктивных органов. Также такой диагноз ставится при отсутствии матки или ее придатков.

Могут ли инфекции привести к бесплодию?

Ответ : Воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу, вызванные хламидиозом, гонореей или иными заболеваниями, могут привести к бесплодию. Длительное течение этих инфекций может приводить к изменениям слизистой оболочки, развитию спаечного процесса и закупорке маточных труб, что делает зачатие невозможным.

Кто входит в группу риска развития бесплодия?

Ответ : Риск развития бесплодия повышен у женщин старше тридцати пяти лет, пациенток с избыточной массой тела, которая нередко приводит к преждевременной дисфункции яичников, при наличии половых инфекций, ранее перенесенных хирургических вмешательствах в области органов репродуктивной системы. Также нарушению процесса овуляции могут способствовать вредные привычки, частые стрессы, нездоровый образ жизни в целом, а также генетическая предрасположенность.

источник

Новые направления в лечении бесплодия

Т.А.Смирнова, Н.Н. Романенко Хирургические методы лечения бесплодия воспалительной этиологии Белорусский государственный медицинский университет В

Добавить комментарий Отменить ответ